对哲学的理解范文

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篇1

【关键词】新唯物主义 自然存在 社会存在

【作者简介】张晓晨 女 1982年生 苏州大学政治与管理学院06级哲学硕士 研究方向：哲学原理

旧唯物主义仅把意识的物质基础理解为自然存在，而新唯物主义则把它理解为社会存在。正确认识社会存在范畴，有利于我们正确理解哲学的唯物史观。

一、社会存在范畴

旧唯物主义把存在，即物质理解为一种自然存在，这种自然存在包括人本身的存在和人之外的一切存在物，存在、物质的唯一形式就是自然。意识是自然物质长期发展到人所具有的一种属性，其对象就是自然物本身。所以，旧唯物主义认为自然存在决定社会意识，或从自然存在出发来解释观念的东西。这其实是一种自然唯物主义，与这种自然唯物主义相结合的辩证法最多只能说明自然界物质的运动，变化，发展以及观念的运动，变化，发展。当它企图说明社会历史这一领域时，它只是把社会还原为自然，把意识看作是自然物的一个属性和对自然物的反映。在它那里，意识和存在的关系是意识和自然的关系，因此仍然是自然唯物主义，而不是历史唯物主义。当就唯物主义者试图把社会历史看作不同与自然的东西时，他们只能从意识出发来说明历史。这样就会陷入历史唯心主义。就像恩格斯和马克思所说的：“当费尔巴哈是一个唯物主义者的时候，历史在他的视野之外，当他去探讨历史的时候，他决不是一个唯物主义者。”『1

马克思创立唯物史观，就是从改变旧唯物主义存在方式的理解上开始的，马克思提出了实践的理解方式，即把实践作为意识的现实对象，现实物质基础。在《德意志意识形态》中，马克思指出，人们“周围的感性世界（在马克思看来，它们才是意识的现实物质）决不是某种开天辟地以来就存在的，始终如一的东西，而是工业和社会状况的产物，是历史的产物，是世世代代活动的结果。”『2应当“把感性世界理解为构成这一世界的个人的，共同的活生生的活动”。『3在这里，马克思区分出两种存在：一是不作为人的感性活动的单纯的自然存在，二是作为人的感性活动，作为实践的存在，这就是社会存在。

社会存在范畴的重新定义，意味着历史唯物主义的诞生。马克思从人们的感性活动，从实践，从社会存在出发去解释观念的东西。马克思在表述唯物史观的基本原则时说：“这种历史观和唯心主义历史观不同，它不是在每个时代中寻找某种范畴，而是始终站在现实历史的基础上，不是从观念出发来解释实践，而是从物质实践出发来解释观念的东西。”『4“不是意识决定生活，而是生活决定意识。”『5“不是人们的意识决定人们的存在，相反，是人们的社会存在决定人们的意识。”『6这三种说法都表示同一种新唯物主义原则，即从人们的物质生活出发来说明人们的精神生活，历史的动力应到人们的物质生活即实践中去寻找。

马克思从对旧唯物主义对存在的直观理解的批判中定义了社会存在范畴，从而使直观唯物主义发展成为实践唯物主义，从自然唯物主义发展成为历史唯物主义。所以我们要正确理解马克思的社会存在范畴，就要正确理解自然存在和社会存在的区别和联系。

二、社会存在和自然存在的区别

社会存在是人的感性物质活动，即人的实践活动这样一种存在。社会存在与自然存在相比，具有如下特点：

1，在社会存在中存在主客体关系，社会存在是主客体相互作用的物质活动。

主客体关系是这样一种关系，一方作用于另一方，使对方在对自己有用的形式上发生变化，标志人的活动的对象性关系的一对范畴。在改造的关系中，获得好处的一方就是改造的主体。在自然界，虽然也存在着这种普遍的相互作用，但这种相互作用不是主客体关系，一方运动引起另一方运动的这种相互作用并不存在对哪一方有好处。人不是简单的利用自然物而生存，他通过改造自然物来创造自己生存的条件，人改造对象，是为了实现某种目的，获得好处。这才是主客体关系。

2，社会存在具有双重的关系、属性和规律。既有自然关系，又有社会关系，既有自然属性又有社会属性，既有自然规律，又有社会规律，而且社会关系、社会属性、社会规律成为社会存在的本质关系、本质属性和本质规律。

3，社会存在是意识的现实物质基础，社会存在的发展又受意识的指导，这种相互作用在自然界运动中是不存在的。

理解社会存在的特殊性对于我们理解唯物史观有着重大的意义：唯物史观是从物质的特殊形态，从人自身的感性物质活动，即从实践出发来解释社会历史。只有从社会存在出发来理解历史才是历史唯物主义。

三、社会存在与自然存在的联系

社会存在与自然存在的联系在于两者都是物质的存在方式，都是不依赖于意识存在的客观实在。

有的学者认为社会意识也是一种社会存在，或者说，社会存在包括社会意识，可以有两种论证逻辑：一种逻辑是社会存在就是实践，而实践是包括意识在内的，所以社会存在也包括意识，意识是一种社会存在。另一种逻辑是存在有本体论意义和现象论意义，在本体论意义上，“存在”和“物质”同义，“社会存在”和“社会物质”同义，二者不包括意识在内。在现象论意义上，“存在”包括意识和物质，“社会存在”包括社会意识和社会物质。

这种说法是不科学的，存在的确有两种意义：一是指“有”，与无相对。二是指根本之有的东西，这种存在，在唯心主义理解者那是指精神，在唯物主义理解这那就是指物质。在第一种意义上，“存在”不是一个哲学概念，它根本没有表达任何哲学观点。

在《德意志意识形态》中，马克思用物质和意识的关系来表述他的唯物史观，说唯物史观“不是从观念出发来解释实践，而是从物质实践出发来解释观念的东西”。马克思在实践前加物质这一词，是为了强调实践的客观物质性，并不是说除了物质实践还有精神实践。

在马克思的新唯物主义方法中：把社会历史也就是人的活动抽象，区分为社会生活的物质方面和精神方面。马克思曾分别用“实践”，“社会存在”等词来指称人们生活的物质方面，而用“意识”，“观念”等词来指称人们生活的精神方面。社会存在与社会意识的分离与对立，实践与意识的分离与对立，是哲学抽象思维的结果，不是说在社会生活中二者是分离与独立的，而且即使在思维中也不能只有对立没有联系。

总而言之，我们认为唯物史观的“社会存在”范畴，指的是一种特殊的物质形态，是物质的社会形态，是社会生活的物质方面，也就是马克思所说的实践。在理解“社会存在”范畴时，既要了解它与自然存在相区别的特殊性，又要了解它与自然存在相联系的统一性。

【参考文献】

[1]《马克思恩格斯选集》第一卷 北京人民出版社1995，6 第50页

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关键词：美声唱法 民族唱法 初学者 声乐教学 融合

歌唱作为一门艺术。对初学者来说是艰辛的。由于心理因素、生理因数不同，影响着歌唱者的声乐艺术之路，初学者还须理解民族唱法和美声唱法之间的关系。以科学的练声方法经过一定时间的专门训练。才能形成一种自觉掌握歌唱规律的能力。是歌唱者能自如地运用声音技巧来表达歌曲思想情感的各种需要。

美声与民族唱法

声乐作为音乐文化的一个重要组成部分与特殊的一种表达情感的方式。是任何一门学科都不能代替的。学习美声唱法和民族唱法，了解以及弄清它们之间的异同，是每一个声乐初学者所必须掌握的。民族唱法在发展的过程中，涌现出了许多优秀的歌唱家，它们在演唱上融合了美声唱法与民族唱法的优点更有力地证明了美声唱法与民族唱法相结合的必要性与正确性。作为初学者不必过多的去强调何为“美声唱法”？何为“民族唱法”？唱出好听的声音才是我们所追求的。

1.美声唱法。“美声唱法”是歌剧的产物，是文艺复兴的产物。美声唱法到了十七、十八世纪不论声乐教学与演唱都有了很大的发展。新兴的、富有生命力的歌剧产生后。在意大利出现了四大歌剧乐派。它们是弗洛伦萨歌剧乐派、罗马歌剧乐派、威尼斯歌剧乐派和那坡里歌剧乐派。它们反映了不同阶级、阶层人群的不同要求。推动了歌剧发展历史中的不同风格的发展。美声唱法是以意大利语为语言基础形成的歌唱艺术。它包括了歌唱的科学方法和声乐美学观点、声乐技术理论及统一的声乐教学原则。美声唱法采用科学地发声练习。它的特点就是音色优美，发声自如。演唱者通过对发音位置的准确掌握、气息运用自如来追求发音的本质美，并追求声音的力度和发声的通畅。歌唱者的演唱必须满足几个条件才能称为美声唱法。演唱者完全领悟美声唱法的风格，演唱者的发音自然优美，演唱过程中的声音均匀，对华丽的音乐作品演绎的极为自如。

2.民族唱法。“民族唱法”是指包括戏曲、曲艺、民歌和具有这三类风格的创作歌曲的演唱方法。是我国人民根据自身的审美习惯。根据汉语言的发音吐字。在戏曲唱腔、民歌自然唱法的基础上，吸收西洋美声唱法的优点，凡演唱民歌或民族风格特色较强的歌曲作品时所采用的声乐技巧，统称为民族唱法。民族唱法的起源可以追溯到中国有人类活动的那一刻。有了人类的生产劳动。就有了原始的“民族唱法”。从原始的、无意识的“民族唱法”发展到今天的、科学的、系统的“民族唱法”，可以说它是伴随着中华民族的发展不断进化、演变而来的。无论从表演形式、发声技巧、艺术风格及科学理论上。都由最初处于混沌状态的劳动口号。逐渐演化成为今天这种风格多样、形式各异、技巧丰富、理论充实的“民族唱法”。我国最早的民歌基本上是运用纯真声，民间称真嗓子演唱。这种演唱方式真实自然，使人感到亲切。这种声型主要用于中国传统戏曲、说唱，民歌中占有相当数量。说唱北方个别地方的民歌。如青海的“花儿”，在高音区则运用了假嗓，民间称小嗓演唱，而且很具特色。这种原始的演唱方法声音与语言结合紧密。具有很强的地方风格。普遍带有说唱性，其声音音质明亮。声音位置靠前。这种声音由于呼吸较浅，共鸣较少，因而显得不够柔美圆润。声母发音的五个部位唇、齿、喉、舌、牙被简称为“五音”。要求在歌唱时，对每一个字都准确地做到咬字、归韵、收音。这就是我们经常说到的“字正腔圆。主张“以字带声”注重声音的民族特性。在中国传统民间唱法中对吐字的主要观点，就是准确把握民族的韵味。传统的声乐艺术产生于广大的人民群众中。在演唱技术上借鉴了中国传统戏曲的唱工。地方民歌各具特色的不同声腔使其在风格上借鉴了独特的韵味美。这种美服合我们民族审美习惯的质朴感和亲切感。相对来说，民族唱法由于咬字和润腔等技法的运用。在共鸣效果上与美声唱法的宽、宏、粗、大有所不同。在共鸣腔管的使用上比美声唱法要细一些和短一些。喉咽腔不要求开得太宽，喉结相对稳定。不论“美声唱法”。还是“民族唱法”，演唱时首先是要观众听清歌词的内容。

结论

声乐演唱需要演唱者对音乐作品进行准确的理解和体会。使演唱者自身能够通过其歌声。对音乐作品进行完美的展现。声乐是人声的艺术，是最能贴近人类自然的表达形式。在声乐学习和演唱中，人们往往比较注重歌唱技巧。而忽略了演唱中的表演。艺术歌曲具有歌词的文学性、旋律的婉转性、情感的真挚性以及音乐形象的独特生动性等风格特点。应该在了解艺术歌曲风格特点的基础上，制定出有针对性的演唱处理方案，除了要选择合适的作品外，还要深入分析作品。同时，还要尽力融入作品，展开想象、进入角色、把握好度：对作品还要反复锤炼，精益求精、烂熟于心。并要内化为内在的艺术素质。这样才能使艺术歌曲的演唱富有表现力，声乐演唱是一种综合的艺术表现形式。它综合了演唱者的脑力、体力想象力和表现力。表演者对音乐作品的理解力、感受力、想象力和表现力将随着人的文化素养的提高不断注入新的生机和活力，并得以升华。

参考文献：

[1]刘大巍，夏美君.声乐艺术论[M].北京：北京学苑出版社，2000.

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[4]张伟.20世纪中国声乐教育[D].陕西师范大学，2005.

[5]俞子正.声乐教学论[M].北京：西南师范大学出版社，2000.

[6]刘朗.声乐教育手册[M].北京：北京师范大学出版社，1995.

[7]王新力.初学声乐时需要注意的几个问题[J].黄河之声，2010，（03）.

[8]翁季福.提高初学者对歌唱声音的鉴赏及发声技巧的认识[J].吉林省教育学院学报，2010，（01）.

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[关键词] 生脉注射液；充血性心力衰竭；内皮素；脑钠肽

[中图分类号] R541.6 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-065-02

慢性充血性心力衰竭时临床上常见的急重症，其发病与肾素-血管紧张素系统和交感神经系统过度激活有关[1]。本文通过在常规治疗心力衰竭药物的基础上，联合生脉注射液，观察对充血性心力衰竭的疗效及内皮素、脑钠肽、前列环素的变化及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

本院住院的充血性心力衰竭患者40例（2008年5月～2010年3月，符合Framingham诊断标准，随机分为两组。常规治疗组20例，男12例，女8例，年龄32～75岁，平均（56.5±10.1）岁，其中冠心病13例，高心病3例，扩张型心肌病2例，风心病2例。根据纽约心脏病协会（NYHA标准），心功能Ⅱ级6例，心功能Ⅲ级11例，心功能Ⅳ级3例。生脉组20例，男13例，女7例，年龄28～78岁，平均（59.6±12.2）岁，其中，冠心病10例，高心病4例，扩张型心肌病3例，风心病3例。根据纽约心脏病协会（NYHA标准），心功能Ⅱ级7例，心功能Ⅲ级10例，心功能Ⅳ级3例。两组间基础资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均于入院后给以常规强心、利尿、扩血管以及消除诱因等对症治疗。生脉组在此基础上给以加用生脉注射液50 ml（江苏苏中药业集团股份有限公司）加入5%葡萄糖250 ml内静脉滴注，每日1次，14 d为1个疗程。观察患者症状、体征。同时于用药前及用药后分别静脉采血测定血浆脑钠肽（BNP）、前列环素（PGI2）、内皮素（ET）水平。

1.3 疗效判定

显效：心功能恢复到Ⅰ级；有效：心功能改善1级以上，达到Ⅱ～Ⅲ级；无效：达不到上述标准为无效。

1.4 统计学处理

数据以x±s表示，采用t检验；有效率比较采用χ2检验, P

2 结果

两组治疗结果比较见表1。

3 讨论

充血性心力衰竭是以由于心脏结构和功能异常而发生的综合征，其中神经内分泌激活在心力衰竭发展中起到重要作用，心力衰竭时肾素-血管紧张素系统、内皮素、脑钠肽处于激活状态。PGI2是血管内皮分泌的最主要舒张因子、ET是内皮分泌的最主要收缩因子。而BNP主要在心室合成，左室收缩功能障碍的严重程度与其分泌量呈正相关[2]。研究表明，心力衰竭时，患者血浆BNP浓度迅速升高[3]，是目前心力衰竭唯一的实验室检测指标。本研究以常规治疗为基础，加用生脉注射液治疗慢性充血性心力衰竭患者，结果显示生脉组在改善心功能，纠正异常的ET、BNP,改善PGI2 等方面优于常规治疗组。生脉注射液主要是以红参、麦冬、五味子构成，具有益气养阴、复脉固脱、回阳救逆之功效。可以增加冠状动脉血流量，提高心输出量，改善心肌缺血，同时改善血管内皮功能，降低ET活性，增加PGI2浓度，同时具有清除自由基，改善微循环，抑制神经内分泌和细胞因子的激活[4]，拮抗肾素-血管紧张素系统活性，降低血浆BNP浓度[5]，故生脉在辅助治疗充血性心力衰竭患者中值得广泛推广应用。

[参考文献]

[1]Sharma AK,Dhingr S,Khaper N,et al.Activation of apoptotic processes during transition from hypertrophy to heart failure in guinea pigs[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2007293:1384-1390.

[2]胡大一,杨振华.B型钠尿肽的临床应用和最新进展[M].北京：科学技术出版社,2006:1-13.

[3]赵雪艳,杨跃进.B型利尿肽临床应用的研究进展[J].中华内科杂志,2003,42(8):590-593.

[4]陆江,陈秀庆,徐青怡.生脉注射液治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(10):1142-1143.

[5]张翰心.生脉注射液药效学研究进展[J].中国中医急症,2007,16(3):342-344.

[6]刘俊杰,黄雪英.生脉注射液联合门冬氨酸钾镁辅治充血性心力衰竭疗效观察[J].中国医学创新,2010,7(12):

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【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0120-02

1 资料与方法

便秘是脑出血患者常见并发症之一，发生原因是多方面的，通过临床护理干预解决便秘后，用无创脑水肿治疗仪监测，发现患者脑水肿峰值显著下降，现报告如下：

1.1 临床资料：40例患者中，男20例，女20例，脑出血30例，蛛网膜下腔出血10例，年龄45-79岁，均经CT证实，并依据第四届全国脑血管病学术会议标准诊断［1］。

1.2 测量仪器：BOEN-BE无创脑水肿动态监护仪

1.3 方法：:两组病人均采用神经内科常规治疗及护理，干预组患者于入院当天开始行心理护理及口服通腑合剂。

1.3.1 心理护理：向患者及家属讲解便秘的危害及疾病关系，轻者出现烦躁不安，血压上升，虚脱；重者出现再出血，说明保持大便通畅的重要性，并告之发生便秘原因为卧床休息，活动量减少，肠里蠕动减慢，病人着急上火，加之水肿期脱水剂大量应用大便干硬，使他们对排便情况足够重视和认识，取得配合。

1.3.2 药物方法： 患者入院后，常规给予口服通腑合剂，口服每日3次，一次30ml，昏迷患者置胃管注入，连用3天。

1.4 统计分析方法： 本组所得数据经t检验比较差异.

P1>0.05 显示干预组与对照组在治疗前峰值无明显差异,无统计学意义； P2

1.5结果：

干预组与对照组在治疗上对脑水肿均有明显影响,但干预组在治疗脑水肿方面较对照组更能有效降低脑水肿。

2 讨论

脑水肿是脑出血患者常见而严重的病理生理现象之一，脑出血的预后除与血肿本身大小有关外，也与血肿周围迟发性脑水肿引起的神经细胞死亡关系密切，因此脑出血后脑水肿的监测是防治脑出血后迟发性神经元损害的重要措施。王静宇［2］认识到通过肠胃功能恢复能量来源得以保证，植物神经紊乱得以调整，应激能力加强，这对改善脑组织细胞缺血缺氧状态有帮助。李力强［3］报道通下约对内外出血均有明显止血作用，可使凝血缩短，大黄对神志苏醒有促进作用，加速神经恢复，减轻脑水肿。便秘是指个体排便习惯改变，表现为排便减少或排出干硬粪质，不仅给患者带来痛苦，还会引起脑出血病人脑水肿情况加重。为了有效解决此常见并发症，我院神经内科采用护理干预通腑法，通过软化粪便，肠壁，刺激肠蠕动排便。本文观察结果显示：通过无创脑水肿监测仪监测，使用通腑法患者脑水肿情况较未干预组峰值明显下降，也无再出血发生。同时做好心理护理也是最重要的措施。

参考文献

［1］ 中华医学会神经病学分会，各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志，2006，29（6）：381

［2］ 王静宇，通腑化瘀法治疗中风急性期实证50例临床观察（T），1994，8，27：13，江西中医药1995，26

［3］ 李力强，单味生大黄治疗急性期脑出血的近期疗效观察（J），实用中医内科杂志，2009，38

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【关键词】 参芪扶正注射液；心力衰竭；血流动力学

文章编号：1003-1383(2010)06-0669-02 中图分类号：R 541.604 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.007

Influence of Shenqifuzheng Injection on hemodynamics in patients with heart failure

WANG Daming,ZHU Bin,DING Liangcai,LIN Ning

(Emergency Department,the Third Hospital Affiliated to Suzhou University,

Jiangsu Changzhou 213003,China)

【Abstract】 ObjectiveTo study the Influence of Shenqifuzheng Injection on hemodynamics in patients with heart failure.

Methods 60 patients with heart failure were divided into treatment group (30 patients) and control group (30 patients). Both groups were given routine treatment.treatment group was added Shenqifuzheng injection.The hemodynamics indexes of both groups were compared after treated for 10 days.

Results the CO,CI,SV,SI,ACI,LCWI,LVET,EF and VI of contrast group were significantly lower than those of treatment group(P＜0.05 or ＜0.01);the PEP and STR were significantly higher than those of treatment group(P＜0.01). There was no significanrt difference of HR,SBP,DBP,MAP,SVR,SVRI and TFC between the two groups(P＞0.05).

Conclusion Shenqifuzheng injection is effective in the treatment for patients with heart failure.

【Key words】Shenqifuzheng injection;heart failure;;hemodynamics

心力衰竭是临床常见病、多发病，治疗上近年来除了传统的强心、利尿、扩血管治疗等外，还有以ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)为基石的新的治疗方案，但仍有部分患者疗效欠佳，我们于2008年7月~2010年6月对30例充血性心力衰竭患者在强心、利尿、抗感染、吸氧、ACEI及β受体阻滞剂等治疗基础上，佐以参芪扶正注射液治疗，取得满意疗效。现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 我院急诊科收治的60例心功能不全患者，符合美国纽约心脏病学会(NYHA)［1］心功能不全分级(Ⅱ～Ⅳ级)，其中男性32例，女性28例，最大年龄72岁，最小年龄42岁，平均(56.1±10.2)岁。随机分为治疗组和对照组，两组资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性（见表1）。

2.血流动力学(ICG)监测

按照美国ANALOGIC公司无创血流动力学监护系统LIFEGARDTMICG（AN4700）系统操作说明，放置患者身上 4对专门设计的双重生物阻抗传感器，两对放在颈部两侧，两对放在胸部两侧。监测指标：①常规参数为心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP) 。②泵功能：心排量(CO)、心脏指数(CI)、心脏搏出量(SV)、心搏指数（SI）。③后负荷：系统血管阻力（SVR）、系统血管阻力指数（SVRI）。④心肌收缩力：加速指数（ACI）、左心室工作指数(LCWI)、射血前期(PEP)、左心室射血时间 (LVET)、射血分数(EF)、速度指数(VI)、收缩时间比(STR)。⑤胸液水平：胸液传导性(TFC)。

3.治疗方法

两组患者均进行常规治疗，包括强心、利尿、抗感染吸氧、ACEI及 β受体阻滞剂等治疗［2］，治疗组在常规治疗的基础上加参芪扶正注射液250 ml(丽珠集团利民制药厂)静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程。 10d后对比两组血流动力学指标［3］。

4.统计学处理

统计学处理数据采用SAS 8.1统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

统计结果显示，两组HR、SBP、DBP、MAP、SVR、SVRI和TFC等指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组CO、CI、SV、SI、ACI、LCWI、LVET、EF和VI值比较，对照组较治疗组均显著下降，PEP和STR值比较，对照组较治疗组均显著增高，差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。见表2。

讨论

临床治疗过程中，慢性充血性心力衰竭是原发性高血压、冠心病、缺血性心肌病等疾病的最终转归。患者的心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织灌注不足，出现体循环和肺循环瘀血的表现，如胸闷、心悸、气促、呼吸困难、颈静脉怒张、肺部湿音、面部水肿等症。心力衰竭在祖国医学中属于怔忡、心痹、心水、喘症、水肿的范畴。中医学认为，疾病发展到此期患者早已正气亏虚，治当益气扶正［4］。

本研究结果显示，CO、CI、SV、SI、ACI、LCWI、PEP、LVET、EF、VI和STR等值两组数据比较治疗组较对照组减低(P＜0.05或0.01)差异有统计意义。与左心功能呈正相关指标的CO、CI、SV、SI、ACI、LCWI、LVET、EF和VI值对照组较治疗组均显著下降，而与左心功能呈负相关指标的PEP和STR值，对照组较治疗组均显著增高，且结果符合临床改变特征。研究结果HR、SBP、DBP、MAP、SVR、SVRI和TFC两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。HR、SBP、DBP和MAP影响因素较多，SVR、SVRl反映左心室后负荷大小，TFC本身仅表示胸腔内液体或肺水增多，不能肯定是胸水或肺水，故这些数据两组无差异。结果说明参芪扶正注射液可明显改善心力衰竭患者的血流动力学指标，对心力衰竭患者的治疗是有效的。

参芪扶正注射液由党参、黄芪组成。党参能改善冠状动脉供血，增加心输出量，减少心肌耗氧量，降低全血黏度，抑制血小板聚集。黄芪的主要成分为黄芪多糖、黄酮类化合物、黄芪皂苷等。黄芪皂苷是正性肌力作用的主要成分，通过加强心肌细胞能量代谢而改善心功能，使心脏收缩振幅增大，输出量增加，对中毒或疲劳衰竭的心脏作用更为明显。党参黄芪均为非洋地黄类强心药，能增强心肌收缩力、增加心输出量。联合应用起到优势互补的作用，两者具有消除心衰诱因、改善症状、减轻水肿、改善心功能、提高生活质量的功效，与西医常规治疗相结合，具有相辅相成的作用。总之，参芪扶正注射液补心气、益心阳，增强心脏功能，调节机体免疫的功能，无论从中医角度或西医角度分析，都适合心力衰竭的治疗［5］。

本组初步观察提示，参芪扶正注射液能增强心功能，改善心功能不全患者血流动力学指标，且未见明显不良反应。但观察的例数较少，观察时间不长，尚待进一步研究加大观察样本，加以临床验证。

参考文献

［1］陆再英,钟南山,谢 毅,等.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：152-153，179.

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(收稿日期：2010-10-18 修回日期：2010-11-18)

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【关键词】稳心颗粒； QT间期离散度； 老年；充血性心力衰竭

作者单位：473009南阳市中心医院（郑喜胜董照刚刘志远）；第二炮兵洛阳黔川路干休所（秦根生）QT离散度（QTdispersion，QTd）能反映心室复极时间的区域性差异，与室性心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭、高血压心肌肥厚等关系密切。QTd越长，临床出现严重后果的危险性越大，特别是心律失常事件。为此我们观察了87例老年充血性心力衰竭患者口服稳心颗粒对QT间期离散度的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选用我院2010年6月至2012年1月本院住院的87例老年充血性心力衰竭患者，其中男49例，女38例，年龄62～78（68.3±4.9）岁，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，其中病因为缺血性心脏病31例，高血压心脏病19例，心肌病16例，风湿性心脏病11例。排除病例包括3个月内心肌梗死、不稳定性心绞痛、电解质紊乱、心动过缓、传导阻滞、心房纤颤和阻塞性肺病者、收缩压

1.2分组患者入院后均经利尿剂、扩血管、强心常规抗心衰治疗病情达相对稳定状态后，随机分为常规治疗组44例， 稳心颗粒组43例。

1.3方法治疗组给予稳心颗粒（由山东步长制药有限公司提供）1袋/次，每袋9 g，3次/d，温开水送服。对照组给予硝酸酯类药物，两组均以疗程4周。治疗前后测量两组患者体表心电图QTd的变化。

1.4QTd测定两组测定入院时心电图和治疗4周后心电图，以上心电图均用日本光电同步12导联心电图记录心电图，连续测量3个QT间期，心电图走纸速度50mm/s，每个导联连续测3个QT间期，取其平均值，用最大的QT间期减最小的QT间期为QTd。T波终点的判定有以下几个方法：①T波加到等电位线或TP段的交点。②T波下降支切线与等电位线的交点。③有U波存在时，取T波与U波交界的最低点[2]。

1.5不良反应两组患者在治疗后复查肝肾功能、血尿常规均无异常结果，治疗组有1例服药3 d后出现颜面潮红、胃肠反应、口干现象，未予任何处理，自行缓解，其他病例无药源性不适症状，最终计算87例。

1.6统计学方法采用SPSS 10.0统计软件包，数据用x±s表示，两样本均数采用t检验，术前、后比较采用配对t检验。

2结果

3讨论

QTd反映心室肌除极与复极总时间的离散度，与心室肌复极化的不均匀性有关。正常心肌由于生理性复极不均一性很微小，因而QTd在较小范围内变化多在50 ms之内QTd增大反映心室肌复极化的不均匀性明显增加[1].在临床上对不同疾患者群进行检测对比，确实提示有恶性心率失常和猝死倾向的高位人群[2]，QTD明显大于正常组.充血性心力衰竭是引起QTd增加主要原因之一，其原因有很多，诸如自主神经张力，电解质紊乱，心肌缺血，心肌局部电活动紊乱。各种影响QTd的因素与心功能不全的程度无线性关系。这是充血性心力衰竭产生室性心律失常重要机制。研究表明稳心颗粒冲剂由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，其中党参、黄精性甘平，益气养阴、健脾化源；三七、甘松性温理气化瘀、开郁醒脾；琥珀性甘平，宁心护脉、活血利水；研究表明稳心颗粒具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神功效，对早搏、房颤及快速型心律失常具有一定的疗效。其作用机制可能是由于稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流同时对过度的钠内流有一定的抑制作用。经大量的临床应用，稳心颗粒无明显的不良反应，无诱发心肌缺血及心律失常的证据，口服安全有效，为中医药治疗心律失常开辟了一新的途径。稳心颗粒是一种纯中药制剂，它具有膜的抑制，延长动作电位时间作用，能打断折返机制，从而达到治疗心律失常的目的。稳心颗粒能增加冠脉血流量，心输出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增强心肌顺应性，降低血液黏度，减慢心率，扩张动静脉，降低心脏后负荷的药物，能改善冠心患者的心舒功能。本研究临床观察结果显示，使用稳心颗粒治疗老年充血性心力衰竭患者，治疗组QTd较对照组显著缩短（P

参考文献

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关键词：慢性充血性心力衰竭；健脾活血汤；心功能

中图分类号：R541.7 R289.5 文献标识码：C 文章编号：1672-1349（2011）06-0767-02慢性充血性心力衰竭（CHF）是指心排出量绝对或相对不足，不能满足机体组织代谢需要，并由此产生一系列症状和体征的病理状态，是多种心脏疾病的严重阶段，具有发病率高、致残率高、预后差的特点。笔者采用健脾活血汤结合治疗慢性充血性心力衰竭，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例共96例，随机分为治疗组与对照组。治疗组48例，男25例，女23例；年龄55岁～72岁，平均64.3岁；病程2年～15年，平均4.8年；其中冠心病40例，风湿性心脏病2例，高血压性心脏病4例，肺源心脏病2例；心功能Ⅱ级12例,Ⅲ级25例,Ⅳ级11例。对照组48例，男29例，女19例；年龄56岁～71岁，平均65.1岁；病程1年～13年，平均3.9年；其中冠心病39例，风湿性心脏病2例，高血压性心脏病6例，肺源心脏病1例；心功能Ⅱ级10例,Ⅲ级26例,Ⅳ级12例。两组患者一般资料经统计学处理无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《内科学》【sup】［1］【/sup】中慢性心力衰竭的诊断标准。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》【sup】［2］【/sup】确定为气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭。主症：心悸，气短，活动后加重。次症：胸痛，面色晦暗或淡白，口唇青紫，胸胁满闷，咳嗽，咳痰，胁下痞块，身倦乏力，双下肢浮肿，舌淡暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩或沉细无力。心功能分级按纽约心脏病协会（NYHA）分为4级【sup】［3］【/sup】。排除急性冠脉综合征、急性肺水肿、原发性肾脏疾病、肝肾功能不全者及妊娠或哺乳妇女。

1.3 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，包括吸氧、限盐、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻滞剂、洋地黄等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用健脾活血汤治疗，健脾活血汤组方：党参30 g，白术10 g ，丹参20 g，桃仁10 g，红花6 g，茯苓15 g，泽泻12 g，陈皮9 g，白芍15 g，生姜9 g，大枣10 g。用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。15剂为1个疗程。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后症状、体征变化，用超声显像仪检测两组每搏量（SV）、心排出量（CO）、左室射血分数（LVEF）等。

1.5 疗效评定标准 参照NYHA心功能分级标准和中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：心力衰竭完全控制或心功能改善≥2级，临床症状明显改善；有效：心功能改善1级，临床症状有改善；无效：未达到有效标准。

1.6 统计学处理 利用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验。P

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后心功能指数比较（见表2）

表2 两组治疗前后心功能指数比较（x±s）

2.3 不良反应 两组在治疗过程中均未出现明显的不良反应。

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭属中医学“心悸”“怔忡”“水肿”“喘证”“胸痹”等范畴。临床上表现为胸闷心悸，动则气短，甚则喘息不能平卧，颜面及四肢浮肿，颜面紫绀，脘痞腹胀，形寒肢冷，大便溏泻，小便短少，舌质淡暗，苔白脉沉细无力或结代等症。其病因病机错综复杂，病位主要在心，与肺、脾、肾有关，尤与脾气虚弱有密切联系。脾主运化，为生痰之源，脾气虚弱，运化失常，无力鼓动血脉，血行滞涩则出现血脉瘀滞之象，表现为短气、胸闷、面色晦暗或见青紫、舌有瘀斑；脾气虚，升降出入不利，津液输布失常，出现气不行水、气不化水的病理状态,从而水聚成痰、成饮，甚则水泛为肿，出现咳嗽、咳痰、水肿等症。总之，脾气虚弱是其病理基础，血脉瘀滞为其中心病环节。瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候，由于瘀血、痰浊、水饮等实邪常在脾气亏虚的基础上产生，可见标实乃因本虚所致，故本病为本虚标实，治疗当标本同治。健脾活血汤正是根据这一治则而组成的方剂。方中党参、白术补气健脾养心；丹参、桃仁、红花活血化瘀以通利脉道；茯苓、泽泻健脾利湿，配合陈皮理气化痰以减血行之阻；白芍、生姜、大枣温化水饮，健脾安神。现代药理研究表明，党参能增强心肌收缩力，增加心输出量，抑制心肌细胞内磷酸二酯酶活性，有类“强心苷”作用【sup】［4］【/sup】；活血化瘀药物多有扩张血管，减轻心肌前后负荷、降脂、降黏、抗凝、抗血小板聚集等作用；利水药则直接利尿减轻心脏前负荷。本研究表明，应用健脾活血汤治疗慢性心力衰竭可以使患者的临床症状和心功能明显改善，超声心动图检查LVEF、SV、CO明显增加。上述变化提示健脾活血汤可以改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，治疗慢性心力衰竭疗效确切，并且中医药辨证治疗慢性心力衰竭与西药常规疗法相比，不仅具有异曲同功之效，且有毒副反应少，疗效持久，稳定时间长等优势，值得临床推广。

参考文献：

［1］ 叶任高，陆丙英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006:174.

［2］ 中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002:86.

［3］ 王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002:185.

［4］ 张莹，秦建国，王亚红，等.心康合剂治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察［J］.中华中医药学刊，2007，25（9）：1886-1887.

作者简介：李杰（1966―），男，毕业于山东中医药大学，讲师，现工作于聊城职业技术学院（邮编：252000）。

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方法：将我院2009年7月至2013年6月收治的肺结核并咯血患者116例纳入本研究，随机分组，每组58例。对照组接受常规护理，实验组接受全程护理。对比两组在窒息率、死亡率、护患满意率方面的差异性。

结果：与对照组对比，我们发现实验组窒息率、死亡率均明显较低，护患满意率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P

结论：全程护理可有效降低肺结核并咯血患者因窒息引起的死亡，并可增进护患关系，对患者的康复进程有益。

关键词：全程护理肺结核咯血临床疗效

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.316

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0224-01

肺结核是由结核杆菌感染引起的慢性传染性疾病，当病变侵蚀肺部血管时，可发生咯血。咯血是肺结核常见的并发症，如处理不当，可引起患者窒息、死亡。因此在常规止血治疗的基础上，良好的护理干预可有效避免或减少窒息风险、挽救患者生命[1]。我院探讨了全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1资料和方法

1.1一般资料。将我院2009年7月至2013年6月收治的肺结核并咯血患者116例纳入本研究，均伴有不同程度低热、盗汗、咳嗽、胸痛症状。同时排除凝血机能障碍、精神异常、智力低下者。

根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计58例，其中男性患者36例，女性患者22例年龄24～68岁，平均年龄（39.54±4.62）岁；体重45～74kg，平均体重（58.06±5.32）kg；病程6个月～3年，平均病程（1.64±0.78）年；其中浸润型肺结核42例、慢性纤维空洞型肺结核16例。

偶数者归为实验组，共计58例，其中男性患者35例，女性患者23例；年龄22～70岁，平均年龄（40.12±4.57）岁；体重44～72kg，平均体重（57.45±5.11）kg；病程1～3年，平均病程（1.80±0.64）年；其中浸润型肺结核44例、慢性纤维空洞型肺结核14例。

对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、病程、病变类型等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。

1.2护理方法。对照组患者接受常规护理，发生咯血后立即开展急救，给予止血药物治疗，并保持呼吸道通畅，嘱患者取头低足高位，托起患者下颌，拍击背部，使血液尽量排出，不要咽下[2]。

实验组患者接受全程护理，患者入院时进行细致的健康宣教，嘱患者尽量卧床休息，将头偏向一侧，告知患者如有咽喉发痒、口腔腥味、胸闷不适等咯血先兆症状时应及时报告。告知患者咯血一般好发于夜间或清晨，掌握咯血发生的时间规律，加强咯血高发时间段的巡视。常规准备好压舌板、开口器、吸引器、急救药品等[3]。

及时倾听患者的倾诉，及时疏导其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，发生咯血时给予患者安慰，指导其配合各种急救和护理操作。保持呼吸道通畅，取患侧卧位，维持正常的呼吸频率，告知患者屏气无助于止血，还会造成喉头痉挛，引起窒息。抱起患者下身倒置，叩击背部倒以排出积血，防止血液淹溺肺部。及时清除口、鼻腔血块，鼓励患者尽量咳出积血，必要时连接吸引器插入气管内抽吸，或行气管插管、气管切开等抢救措施以清除呼吸道内积血。窒息解除后继续进行引流。使用垂体后叶素等止血药物时注意观察不良反应，如出现面色苍白、血压升高、心悸、恶心、腹痛、排便感等症状时应减慢滴速或停药。严禁使用抑制咳嗽、呼吸的药物[4]。

咯血复苏后嘱患者绝对卧床休息，给予高流量吸氧，防止心肺功能衰竭，避免一切不良的声光刺激。严密观察患者，以防发生再次咯血和窒息。失血量大者酌情输血、补液，以维持有效血容量，维持水电解质和酸碱平衡。做好口腔护理，预防感染。加强饮食指导，以高热量、高蛋白、富含营养、易消化的流质或半流质饮食为主，必要时经静脉补充营养。注意保持大便通畅，以防便秘增加腹压导致再次咯血[5]。

1.3数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P

2结果

2.1窒息率、死亡率比较。与对照组对比，我们发现实验组窒息率、死亡率均明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P

2.2护患满意率比较。与对照组对比，我们发现实验组护患满意率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P

3讨论

引起肺结核患者咯血的诱因很多，情绪激动、剧烈咳嗽、剧烈运动等均可引起咯血。在进行抗结核和止血治疗的同时，护理工作的质量也起到关键的作用。

护理人员应具备扎实的理论知识、娴熟的抢救技巧、敏锐的观察能力和较强的责任心。对肺结核并咯血患者应加强全程护理干预。在患者入院之初进行健康教育，使其掌握咯血先兆症状，及时报告医护人员。经常巡视病房，尤其是咯血高发时间段，以便及时发现，并采取有效的抢救措施。做好心理护理，使患者以正确的心态面对疾病，积极配合各项护理操作。密切观察病情变化，掌握正确的咯血处理方法，尽量减少窒息的发生。通过全程、综合的护理干预，减少肺结核并咯血患者的痛苦，避免或减少窒息、死亡等严重不良后果[6]。

本次研究结果表明：全程护理可有效降低肺结核并咯血患者因窒息引起的死亡，并可增进护患关系，对患者的康复进程有益。

参考文献

[1]罗延莉，周晓娥.肺结核咯血的急救与护理[J].现代医药卫生，2011，27（14）：2144～2145

[2]李桂新.肺结核咯血患者的护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：1176～1177

[3]冯翠莲，黄丽萍，曾华志，等.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].广东医学，2012，33（13）：2033～2034

[4]陈巧利，杨雪侠，席亚林，等.舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用[J].甘肃医药，2012，31（6）：469～470

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【关键词】舒适护理；充血性心力衰竭；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7164-02

随着社会的发展，医学科学水平的迅速发展及医学模式的转变，人们生活水平的提高，心血管疾病的发生率也呈上升趋势，心血管疾病是一种慢性多发并发症的疾病，常见诱因：饮食习惯、生活习惯、遗传病史等，如患者发病时诊治不及时，由于多年积累，逐步进展而成的，而老年心血管的住院患者多有病程时间长，症状不明显，身体素质弱，因此会加重疾病的症状。随着医学的不断发展，护理工作不再是简单的技术操作，更加强调的是“以人为本”的整体护理过程。在临床中“以患者为中心”的护理开展以来，舒适护理模式随之提出，不仅丰富了整体护理的内涵，而且提高临床护理服务质量[1]。笔者现将舒适护理对老年慢性充血性心力衰竭患者的效果观察汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治的200例患者进行分析讨论，其中男性患者109例，女性患者91例，年龄在45-88岁，平均年龄在（65.29±2.08）岁，随机将其平均分为两组，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者实施舒适护理措施为观察组，两组患者的年龄、性别、诊断、疾病程度、文化程度以及一般情况进行比较无显著差异（P>0.05），有临床可比性。

1.2方法对照组患者实施常规的护理措施，遵医嘱正确用药。观察组患者在对照组的基础上实施舒适护理，具体舒适护理干预如下。

1.3数据统计计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用方差分析，统计分析使用SPSS11.3软件包完成，P

2结果（见表1）

3讨论

3.1环境舒适保持病房整洁、安静，温湿度适宜。每日室内消毒通风30分钟。日间光线充足，夜间休息时尽量采用地灯以利于患者入睡，我科室采用温雅浅色系的窗帘、床单、被套及枕套，给患者以温馨的感觉。消除了以往医院给人的严肃紧张感。病房环境保持整洁定时更换床单被套，如有污渍及时给予更换，病房垃圾及时清空。

3.2口腔舒适护理长期卧床的患者会引起口腔内出现炎症、溃疡、糜烂而引起味觉改变，甚至造成咽部或呼吸道炎症，因此保持口腔清洁与患者是否舒适有密切相关。对于昏迷的患者进行口腔护理是特别注意，动作轻柔，避免金属钳碰及牙龈，损伤牙龈，防止棉球过湿或者棉球遗落在口中；昏迷的患者严禁漱口可以选着正确的口腔护理溶液。

3.3饮食舒适护理心血管疾病的患者注意平素饮食的调节，饮食的原则要以低盐、低胆固醇、低脂、高维生素的清淡易消化食物为主，如有水肿的患者注意限制食用钠盐，控制患者的总热量，对于心肌梗死和心力衰竭的患者要给予流食一日，次日给予普通饮食。老年人多数牙齿脱落或残缺不全，所以饮食习惯较为特殊，易食软的食物，并少量多餐，保证每餐的色香味俱全。多食富含纤维的食物，嘱患者大便干燥时误屏气用力，避免加重病情。

3.4皮肤的舒适护理心血管疾病的患者部分患者身体极度的消瘦皮肤角质层较薄，再加上长期卧床的或者因为疾病原因采取某种被动，常伴有大小便失禁、水肿加上机体缺乏营养所以较容易发生压疮。因此在准确评估患者之后，及时采取有效措施，如使用气垫床，使用水床或者使用压疮贴，保持床铺干燥整洁舒适，并定时翻身，按摩身体受压处的皮肤；增加营养，减轻水肿，擦浴时动作轻柔，保持皮肤的完整性，避免压疮发生。

3.5排泄的舒适护理患者大多数会出现腹泻后大小便失禁的症状，因此要保持清洁和会皮肤完整；每次排便后应及时轻柔擦洗，肛周红肿的患者可以涂抹凡士林油，尿失禁的患者给予导尿，可以保持会干燥清洁。长期卧床或大量使用镇痛药物的患者常会发生便秘或者腹胀[2]。可以运用热敷、应用缓泻剂、栓剂、灌肠等方法帮助患者排便，以缓解患者排便的痛苦，从而在缓解便秘症状。

3.6常见护理并发症内科的患者患病后相对卧床时间较长，患者的抵抗力降低，因此容易发生坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等，由于危重患者长期卧床行疾病，护理人员可以给予肢体按摩，协助翻身扣背按摩身体受压部位的皮肤；在患者的病情允许的情况下，应适当地进行锻炼，通过适当运动增强体质，从而提高机体免疫力，促进血液循环。

有此组证明，观察组患者实施舒适护理后的患者满意度以及并发症的发生率明显优于对照组，差异显著（P

参考文献

篇10

1资料与方法

便秘是脑出血患者常见并发症之一，发生原因是多方面的，通过临床护理干预解决便秘后，用无创脑水肿治疗仪监测，发现患者脑水肿峰值显著下降，现报告如下：

1.1临床资料：40例患者中，男20例，女20例，脑出血30例，蛛网膜下腔出血10例，年龄45-79岁，均经CT证实，并依据第四届全国脑血管病学术会议标准诊断［1］。

1.2测量仪器：BOEN-BE无创脑水肿动态监护仪

1.3方法：:两组病人均采用神经内科常规治疗及护理，干预组患者于入院当天开始行心理护理及口服通腑合剂。

1.3.1心理护理：向患者及家属讲解便秘的危害及疾病关系，轻者出现烦躁不安，血压上升，虚脱；重者出现再出血，说明保持大便通畅的重要性，并告之发生便秘原因为卧床休息，活动量减少，肠里蠕动减慢，病人着急上火，加之水肿期脱水剂大量应用大便干硬，使他们对排便情况足够重视和认识，取得配合。

1.3.2药物方法： 患者入院后，常规给予口服通腑合剂，口服每日3次，一次30ml，昏迷患者置胃管注入，连用3天。

1.4统计分析方法： 本组所得数据经t检验比较差异.

P1>0.05 显示干预组与对照组在治疗前峰值无明显差异，无统计学意义； P2

1.5 结果：干预组与对照组在治疗上对脑水肿均有明显影响，但干预组在治疗脑水肿方面较对照组更能有效降低脑水肿。

2讨论

脑水肿是脑出血患者常见而严重的病理生理现象之一，脑出血的预后除与血肿本身大小有关外，也与血肿周围迟发性脑水肿引起的神经细胞死亡关系密切，因此脑出血后脑水肿的监测是防治脑出血后迟发性神经元损害的重要措施。王静宇［2］认识到通过肠胃功能恢复能量来源得以保证，植物神经紊乱得以调整，应激能力加强，这对改善脑组织细胞缺血缺氧状态有帮助。李力强［3］报道通下约对内外出血均有明显止血作用，可使凝血缩短，大黄对神志苏醒有促进作用，加速神经恢复，减轻脑水肿。便秘是指个体排便习惯改变，表现为排便减少或排出干硬粪质，不仅给患者带来痛苦，还会引起脑出血病人脑水肿情况加重。为了有效解决此常见并发症，我院神经内科采用护理干预通腑法，通过软化粪便，肠壁，刺激肠蠕动排便。本文观察结果显示：通过无创脑水肿监测仪监测，使用通腑法患者脑水肿情况较未干预组峰值明显下降，也无再出血发生。同时做好心理护理也是最重要的措施。

参考文献

［1］中华医学会神经病学分会，各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志，2006，29（6）：381