儿童保健职责范文

导语：如何才能写好一篇儿童保健职责，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、基本情况

区面积752平方公里，辖区内共10个乡镇、2个街道、179个行政村、20个社区，总人口约42多万人，其中0-6岁儿童约3万人。全区现有9个区直医疗卫生单位（医院、平民医院、华侨医院、中医院、妇幼保健院、疾控中心、卫生监督所、新农合管理中心、消杀站），10个乡镇卫生院，1个社区卫生服务中心，181个村卫生所。区妇幼保健院编制40人，现有在职人员32人，各乡镇卫生院及社区卫生服务中心有妇幼保健人员26人，村级妇幼保健人员215人。

年我区上报总人口数为428698人，出生数为4136人，出生率9.65‰。其中7岁以下儿童保健率96.18%；3岁以下儿童系统管理率94.69%；6个月母乳喂养率94.15%；5岁以下儿童死亡上报27例，死亡率为6.53‰；婴儿死亡上报20例，死亡率为4.84‰；新生儿死亡上报15例,死亡率为3.63‰；新生儿破伤风死亡率为0。

通过贯彻实施“一法两纲”和国家基本公共卫生服务项目，我区的妇幼保健工作取得了一定的成效。但对照新“两纲”要求，目前我区儿童保健工作仍存在一些问题，主要表现为：1、妇幼保健人员不足；2、服务意识不够强，儿童保健观念滞后；3、儿童系统保健管理不够规范，服务质量有待进一步提高。

二、工作的目的和指标

通过实施规范儿童系统保健管理项目，加强政府职能部门合作，加强医疗保健机构儿童保健规范化建设，加强常住人口、流动人口0-6岁儿童系统保健服务管理，提高儿童系统保健服务能力和服务质量，提高人口素质，努力完成“两纲”妇幼卫生目标。

具体工作指标：

1、7岁以下儿童保健管理覆盖率达95%以上；

2、3岁以下儿童系统保健管理率达90%以上；

3、高危儿筛查率3%以上；

4、高危儿管理率100%；

5、婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在7‰和9‰以下，降低流动人口中的婴儿和5岁以下儿童死亡率。

6、控制儿童常见多发性疾病和艾滋病、梅毒、结核病、乙肝等重大传染性疾病；

7、5岁以下儿童贫血患病率控制在12%以下；

8、儿童生长发育迟缓率降低到7%以下，低体重率降低到5%以下；

9、低出生体重儿发生率控制在4%以下；

10、托幼机构卫生保健合格率达100%；

11、6个月内婴儿母乳喂养率达90%以上；

12、出生缺陷发生率8‰以下；

13、新生儿破伤风发生率1‰以下；

14、区级医疗机构新生儿疾病筛查率达95%以上；

15、区级医疗机构新生儿听力筛查率达85%以上。

三、项目的组织领导

成立区规范儿童系统保健管理项目工作领导小组，成员如下：

项目领导小组下设办公室，成员由有关部门安排人员组成，负责项目活动的具体实施。

四、项目的职责分工

（一）职能部门的职责分工：区妇儿工委办职责：研究制定项目实施方案，提出有关政策及措施，协调有关部门根据实施方案认真组织实施，定期开展调研，及时协调解决项目实施过程中存在的问题。组织各级妇联做好相关知识宣传，组织开展各种宣传教育活动。区财政局职责：为做好项目执行提供资金保障。区教育局职责：负责做好托幼机构卫生管理，组织开展师生健康体检、安全防范、疾病防治工作。区民政局职责：把好婚前检查关，开展贫困儿童民政困难救助。区人口计生局职责：重点掌握流动人口对象，及时了解流动人口服务对象的流向。区卫生局职责：（1）管理本辖区内的儿童保健工作，负责制定区儿童系统保健管理实施方案，并监督实施；（2）抓好各医疗保健机构产儿科建设和卫生院、社区卫生服务中心儿童保健门诊规范化建设；（3）组织区围产协作组对妇幼保健人员进行业务培训、技术指导和监督评估工作；（4）向广电中心和报刊等新闻媒体提供宣传和公益广告内容。区广电中心职责：每月免费播出一期有关儿童保健知识，结合有关事例，定期开展儿童保健方面的宣传。区公安局职责：依法保障儿童生存权、发展权和保护权，打击侵害儿童合法权益的违法犯罪行为。

（二）医疗保健机构的职责分工

1、区直各医院：

（1）按照《省孕产妇系统保健管理规范》要求，设立高危孕产妇门诊，由主治以上医师负责诊治，接受基层高危孕产妇的转诊，重度高危孕产妇须由副主任以上医师诊治，按规定完成好填写孕产妇系统保健卡，分娩后应及时完整记录孕管卡的分娩情况，并立即将出生信息录入电脑，将孕管卡寄到区妇幼保健院或当地卫生院、社区卫生服务中心，以便基层妇幼保健人员进行产后访视。发现危重孕产妇擅自离院，应立即通知区妇幼保健院协助跟踪追访。

（2）建立多学科参与的产、儿科危重病人抢救小组，负责院内外重症孕产妇、儿童的抢救，危急重孕产妇应由医务科上报区卫生局。

（3）协助区卫生局开展围产协作组活动，协助卫生局做好产科质量检查及产儿科人员业务培训学习、业务技术指导等工作。

（4）积极开展新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查工作。

（5）区医院要建立孕产妇救治中心和NICN病房，负责接收全区危重孕产妇和危重儿童的抢救工作，降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率。

2、区妇幼保健院：负责项目的具体实施。

（1）按照《省孕产妇系统保健管理规范》、《省儿童系统保健管理规范》和《国家基本公共卫生服务标准》等有关规定，负责全区孕产妇和儿童系统保健管理的业务领导。

（2）协助区卫生局组织开展围产保健协作组活动和助产技术质量检查。

（3）每季度召开妇幼保健工作例会，组织开展业务培训学习。

（4）协助区卫生局根据上级有关规定做好全区孕产妇系统保健和儿童系统保健工作的督导考评工作。

（5）做好全区妇幼卫生信息资料的收集统计、分析和上报工作。

3、乡镇卫生院、社区卫生服务中心

（1）按照《省孕产妇系统管理规范》和《国家基本公共卫生服务标准》，免费为孕产妇提供孕期保健、产后访视及产后42天健康检查等服务，主动与村（居）、妇联和计生等部门联系，尽早发现辖区内育龄妇女孕情，及时建立孕管卡，督促其按时进行产前检查和产前筛查，负责高危孕产妇筛查、评分及专案管理。

（2）承担辖区内儿童系统保健工作，按照《省儿童系统保健管理规范》和《国家基本公共卫生服务标准》的要求，为7岁以下儿童免费提供儿童健康体检、生长监测、营养评估和健康教育等保健服务。负责高危儿筛查及专案管理。掌握辖区内儿童健康详细情况，完成各项儿童保健服务与信息资料数据的收集统计、上报和反馈。

（3）每季度召开一次村卫生所、社区卫生服务站妇幼保健人员例会，组织开展相关业务知识学习等。

（4）对村卫生所、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息资料收集、相关监测等工作进行督导检查。

（5）区妇幼保健院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照省《托幼所、幼儿园卫生保健管理办法》有关规定，做好集体儿童卫生保健管理工作。

（6）做好本辖区流动人口（包括外地流入和本地外出）0～6儿童的调查、摸底、追踪、随访工作、流动人口迁入迁出的登记、委托管理备案和保健信息交换，做到资源共享。

4、村卫生所、社区卫生服务站

（1）积极主动与村（居）、妇联、计生等部门联系，及早发现孕妇，动员孕妇到当地卫生院、社区卫生服务中心建卡，承担本村（居）妇幼保健工作，掌握村（居）孕产妇数、出生数、儿童数，协助调查村（居）孕产妇、围产儿、新生儿及5岁以下儿童死亡等有关线索数据收集，按规定上报当地卫生院、社区卫生服务中心。

（2）协助卫生院、社区卫生服务中心做好产后访视和母乳喂养随访，督促产妇产后42天到当地卫生院、社区卫生服务中心进行母婴健康检查。

（3）协助卫生院、社区卫生服务中心下社区进村入户，做好流动人口儿童健康体检的动员，引导其自觉接受妇幼保健服务，提高流动人口儿童家长妇幼保健知识知晓率。

（4）参加卫生院、社区卫生服务中心召开的妇幼卫生工作例会。

五、工作措施

1、加大经费投入。按照工作目标要求，落实增加财政投入，改善三级卫生保健机构的儿保基础设施，区妇幼保健院、卫生院和社区卫生服务中心应建立儿保科和儿童保健规范化专用门诊，配齐儿童保健各项基本设备，确保儿童保健工作能够正常开展。

2、加强儿童保健队伍建设。一是配齐区乡村三级妇幼保健人员，区妇幼保健院配备4名以上儿保医生，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备2-3名儿保医生，每个行政村配备1名妇幼保健员；二是要加强妇幼保健人员的业务培训，举办乡村妇幼保健人员培训班，安排卫生院、社区卫生服务中心的妇幼保健人员参加省妇幼保健院举办的儿保医师培训班学习，区妇幼保健院加强对乡镇卫生院和社区卫生服务中心妇幼保健业务督导，促进儿童保健服务质量全面提高。

3、加大儿童保健宣传力度。要充分利用广播、电视、墙报、发放宣传手册及上街开展义诊咨询等活动形式，广泛开展《母婴保健法》等法律法规和妇幼卫生知识宣传，提高群众的自我保健意识。

4、加强围产协作，加强产儿科建设，加强急救设备、药品配备。要建立危重孕产妇和新生儿抢救通道，提高抢救能力，降低婴幼儿死亡率。

5、拓展服务项目，转变服务摸式。坚持以保健为中心，保健与临床相结合，以保健促临床，从院内走到院外，进村入户，从疾病预防扩展到儿童生理、心理保健，广泛开展母乳喂养宣传、健康体检、生长监测、营养评估、五官保健、心理保健、健康教育等服务，强化服务意识，变被动服务为主动服务。

6、加强流动人口儿童保健管理服务。流动人口儿童保健以现居住地管理为主。各街道、村居委会保健人员要配合公安、工商、劳动、计生等部门做好流动人口登记，完善流动人口儿童的基本资料，加强流动人口儿童保健宣传，让流动人口儿童得到基本卫生服务，提高保健覆盖面。

7、建立健全流动人口儿童保健档案。乡镇、社区卫生服务中心每月应与村、街道流动人口管理员联系，做好流动人口儿童保健的信息管理工作。掌握流动人口基本资料、服务指标和生命指标。凡常住一年以上非本地户籍人员可列入常住人口统计范畴，按照市儿童保健常规开展保健工作。

8、加强组织管理，提高儿童保健质量。区妇幼保健院要加强对基层卫生院、社区卫生服务中心妇幼保健业务指导，责任到人，每季度进行一次督导检查、考核和评估，总结经验，发现问题及时改进，确保项目达标。

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【关键词】基层儿童保健；影响因素；对策；事业；发展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.725文章编号：1004-7484（2014）-01-0598-02

儿童是祖国发展的未来，做好基层儿童保健工作是保障儿童健康成长与发展、以及促进妇幼卫生事业顺利进展的一项重要基础工程[1]。为此，本文就各种基层儿童保健事业发展的影响因素进行简单的探讨，并根据个人的经验和思考提出几点对策。

1基层儿童保健事业发展的影响因素

1.1基层儿童保健机构建设不够完善儿童保健工作是一项比较繁杂的工作，工作量比较大，范围比较广，且专业性也很强。这就对从事儿童保健工作的专业人员提出了更高的要求，不仅要有丰富的专业知识和工作经验，还需要较强的责任心及综合职业素养。然而目前我国的很多基层保健机构中从事儿童保健工作的专业人员队伍建设缺乏投入，工作人员数量不够多、专业技能不够强，尤其是很多偏远农村及经济较落后的地区，儿童保健工作几乎都是由妇保医生或从事其他科医生兼职完成，甚至有些地方的儿童保健工作是由无医疗知识的村妇女主任担任，而村妇女主任要面临多项工作的管理，这无论是从专业水平还是工作范围方面讲都对儿童保健工作的开展造成严重的影响，基层儿童保健事业的发展也受到了严重的阻碍[2]。

1.2缺乏专业的基层保健队伍由于儿童体质和性格特点关系，儿童保健工作需要具有较强的专业素质和综合素质的人员才能完成。而目前很多地区由于基层儿童保健机构建设不够完善，对于专业队伍的建设缺乏投入，现有的保健人员并非专业人才，而是由医师兼任或者一些业余人员担任，这就使得保健人员往往比较缺乏专业水平和综合素质，专业理论差，管理水平低，缺乏系统理论。而由于人员水平和综合素质的缺乏，使得儿童保健工作在开展过程中问题层出不穷，比如相关资料收集整理不协调、不完整，缺乏逻辑性、准确性，同上级部门沟通能力差，致使工作衔接不上，造成工作被动等等[3]。严重阻碍了基层儿童保健事业的发展。

1.3资金投入少，见效慢随着医疗技术的发展进步，医疗水平得到了很大的提高，而各种医疗费用也随之增加，这就使得基层财政时常出现困难，保健机构收入往往比较少，投入的资金也只能够做好日常的基础维护工作，比如设备维修、房屋维修、日常工资开支等等。资金的缺乏就使得对儿童保健工作的投入经费比较缺乏，且见效慢，开展相关保健人员的培训、学习深造也就无从谈起，有一些地区采用农村妇幼人员兼职方式，而由于工资比较少，使得兼职人员的工作积极性也比较缺乏，加上兼职人员本身的技术水平就非常低，儿童保健工作的开展受到了严重的影响。

1.4地理环境受限，管理存在较大问题这主要是针对于很多偏远的农村地区，由于经济的落后，使得道路交通的建设也非常缺乏，加上医疗费用在不断地上升，就造成了管理存在很大的问题，典型的就是集居、散居儿童无法纳入系统管理中，使得存在很多漏洞，一些医院由于经济或者其他原因并没有按照国家颁布的政策开展日常儿童保健工作，没有积极的对儿童进行免疫、接种以及贫血化验等等，新生儿疾病筛查、访视工作更是无从谈起，而很多农村家庭由于思想观念的落后疏于儿童的日常保健，一些留守儿童及流浪儿童更无法接受日常的保健。据有关资料显示，一些乡村地区大部分偏远山区5岁以下儿童均散居，无人看护，以致在智商、安全程度均大大低于城市儿童[4]。

2加强基层儿童保健事业发展的对策

2.1完善保健机构，加强逐级管理任何事业的发展都需要依靠建立管理机构进行引导和监督，要加强基层儿童保健事业发展的对策，首先是要完善保健机构，加强逐级管理。在具体的实施措施上：应由县级以下逐级努力创造优越条件，建立健全儿童保健制度、常规和职责。尽量改变兼职现状以及其他不合理的现状。落实责任制度，加强规范流程管理，层层把关，分清责任，突出重点，对于农村众多思想观念较落后的人员予以思想引导和教育，转变传统观念，提高对保健的认识和重视。在基层儿童保健事业发展的过程中，人口结构、服务范围、服务对象是其重要的影响因素，要从这三个部分入手，找准切入点，完善保健机构，加强逐级管理，切实推动儿童保健工作的健康发展。

2.2加强保健人员的培训首先是要加强对各级儿童保健工作人员的专业技能训练，提高保健人员的专业水平，尽可能的为保健人员争取短期学习或进修的机会，同时要引进新力量，尽快提高儿童保健队伍的专业水平；其次是要加强保健人员的综合素质，提高保健人员的责任心和工作积极性，基层儿童保健工作应积极和各相关部门联系，调动起社会各界力量共同参与，加大健康教育宣传力度，让每一位村民更加深刻的认识到儿童保健工作的意义和必要性，积极投身儿童保健工作中来。

2.3加大儿童保健事业的经费投资这就需要引起各财政部门对儿童保健工作的重视和支持，通过加大经费投入使得儿童保健工作的开展得到财力保证，以加强各项保健项目的开展、设备的维修，以及提高基层保健人员的工资待遇，从而提高保健人员的工作积极性，这样才能更好的开展基层儿童保健工作，从而促进基层儿童保健事业的发展。

3小结

综上所述，我国的基础医疗儿童保健事业由于受到人员队伍、机构建设、环境条件及经费投入的影响而受到了很大的阻碍，这就需要政府牵头，加大经费投入和宣传教育，调动社会各界力量共同参与基层儿童保健工作，推动我国的基层儿童保健事业的发展。

参考文献

[1]秦锐.一生致力于我国的儿童健康事业的儿童保健专家——钱倩教授[J].中国儿童保健杂志，2012，02：95.

[2]省人民政府关于印发贵州省妇女发展规划和贵州省儿童发展规划的通知[J].贵州省人民政府公报，2011，15：5-25.

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关键词 儿童保健 实践 教学 改革

中图分类号：G424 文献标识码：A

儿童保健学（child health care）是以预防医学、临床医学为基础，研究儿童身心健康、生存、保护与发展的综合性医学学科。①随着社会经济发展，人们的健康需求越来越高，社区卫生保健越来越深入，儿童保健医学将需要提高服务水平，儿童保健内容也将成为重点教学内容。目前一般医学生的实习都在医院，并没有安排专门的儿童保健实习内容，使这部分内容的教学内涵不足，医学生普遍存在学习效率低。②激发医学生学习的主动性、积极性，使之具备良好的综合素质，③教师应采用多种灵活的教学方法，从而提高教学质量，为社会培养出优秀的临床实用性卫生人才。④⑤⑥对其教学改革的探讨，⑦⑧也是每个教师的职责。

如何让教学内容生动、别致？如何让学生在实践中学会归纳总结出理论？如何加强理论联系实际？⑨直接在幼小机构中开展儿童保健实践教学，是最好的教学方法。

1 儿童保健内容的要点和教学改革的可行性

（1）儿童保健内容包含了儿童生长发育规律。托小机构儿童年龄多在1～12岁之间，是儿童生长发育较为稳定时期，儿童生长发育常见考查的指标有身高、坐高、体重、头围、胸围、皮下脂肪厚度、牙齿发育、血压、心率等多项，具有儿童特征的发育特点，都是儿科教学的重点内容。传统方法都是在教室讲解公式，如果改为实践教学，可操作性强，对学生相关内容教学影响深远。操作中可以让学生分组对一个班的儿童进行测量，将结果与年龄结合起来，学会统计学处理和线性分析，充分理解均值、方差等统计描述方法，大大加深了实践与理论的统一。

（2）儿童保健内容包含营养、饮食要求。托幼机构的儿童饮食一天至少有两餐以上在托幼机构进行，其营养成份的计算，在营养相关教学内容中，也是重点。在教学中，要求学生能够进行短周期（一周）计算营养是否失衡，需要补充哪些食物。设计相应的计算表格，教师协助指导计算方法。这样医学生对儿童营养的认识更加深刻，也能学到更实际的营养知识和营养配膳方法。

（3）儿童保健内容包含疾病筛查。幼儿时期常见疾病的筛查和保健，也可以在托小机构实践中进行，如龋齿与牙周病、寄生虫、视力低下与近视、脊柱弯曲异常、肥胖与营养不良、贫血、沙眼等，这些疾病的筛查技术要求不高，设备一般教学单位都能提供。对儿童进行常见疾病筛查，加深了学生对常见疾病的理解。

（4）儿童保健内容包含心理、运动发育规律。儿童心理运动发育，包括语言的发育、粗细动作的发育、感知觉的发育、注意的发展、记忆的发展、思维的发展、想象的发展、情绪情感的发展、意志的发展、性格的发展等都可以作为实践教学的部分。通过对不同年龄段的儿童进行有针对性的观察，如动作的发展、语言能力、理解能力等，能加强学生对“虚幻”的心理学术语的理解，让教学内容更加生动具体。同时也可以从幼小机构学习到不同年龄段幼小儿童的教学特点，包括设施设备的要求、幼小儿童教学方法、体格锻炼的方式等等。

（5）儿童保健内容包含儿童交往能力。儿童的气质和社会性发展的特点，也是儿童保健教学的内容之一。

综上所述，儿童保健内容既有预防医学与临床医学相结合，也有个体研究与群体研究相结合，既有躯体保健和心理保健，也有正常状态和疾病筛查，既是临床工作内容，也是社区工作内容。 （下转第166页）（上接第156页）

2 儿童保健内容教学在幼小机构进行的方法

（1）把幼儿园、小学等设定为教学单位。通过文件或协议的形式，把相应区域内的幼儿园、小学等定为教学单位，明确教学改革需求的实际意义，取得托幼机构的支持。（2）合理分解安排实践教学内容，制订好实践内容的计划。根据专业的要求不同，制定合理的教学计划，安排明确的实践内容，进行合理的内容分解和学时分配，并完成考核。（3）加强教学单位之间的学习与合作。医学与教育的结合，一方面可以提高幼小教师对儿童发展的规律的认识，以及对儿童发展原理的认识。另一方面，医学生也能看到儿童生理心理发展理论在幼小教学中应用。（4）可以学会简单科研课题的开展。部分简单、操作性强的教学内容可以进行横向或纵向调查，让医学生学会初步的统计知识，甚至可以带领学生开展儿少卫生学科研课题。（5）可以与幼小机构实行教学互助。可以利用医学教学资源，为托幼、小学儿童开展人体认知方面的实物教学，解答儿童对身体方面的疑问，开展幼小机构的第二课堂。

3 在幼小机构实践教学中应注意的问题和技巧

（1）与幼儿机构教师充分交流，积极学习。教学开展前，要充分与托幼教师交流，明确教学内容和目的，取得支持和合作。（2）要指导学生与幼儿交流的方法。要求实习中不穿白大褂，尽量穿有卡通图案的衣服，或者粉红色衣服，得小朋友的认可。与小朋友说话，要注意语气、语速，交流时要下蹲保持与小朋友平视水平。提倡以参与游戏的方式，加快与儿童的亲近感，有利于实习顺利进行。（3）以合理的参与形式，带着儿童保健实践内容为目的，融入幼小教学课堂。这样的实践教学，不能走马观花，要相对长时间与实践对象相处。（4）加强实践学生的考勤与考核办法。新的教学方式能吸引大多数医学生的兴趣，但仍然可能存在不愿参与的同学。要让学生明确教学目标、教学内容后，使学生实习内容的针对性强，设计一定量的作业进行检查，加强考勤考核。

走出传统课堂，把儿童保健课堂教学改革成实践教学，有利于增强学生的学习兴趣、⑩应变能力、沟通能力、合作学习能力，以及自尊心与自信心， 提高了教学质量， 为医学人才的培养做出努力。

注释

① 石淑华，黎海芪，潘建平.儿童保健学[M].北京：人民卫生出版社，2005.1.

② 李晓南，池霞，童美玲，等.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J].中国高等医学教育，2010.3：84-85.

③ 王丙增，张宏，张旭亚.基于素质教育的儿科学教学改革初探[J].中国医疗前沿，2011.6（12）：84-85.

④ 刘团会.灵活运用教学方法，提高儿科学教学质量[J].临床医药实践，2009.18（10）：750-751.

⑤ 王群.新职业教育形势下的儿科教学探讨[J].科技信息，2011.17：246.

⑥ 刘芳.运用多种教学方法提高儿科教学质量初探[J].中国现代药物应用，2010.4 （17）：234-235.

⑦⑩张忠浩，马兰，崔红.儿科教学的临床研究和实践.临床和实验医学杂志，2012.11（21）：1756-1757.

⑧ 黄小勇，史海燕，惠清法.谈医学检验专业教学改革[J].临床和实验医学杂志，2011.10（16）：1309-1310.

⑨ 刘晓莉，郝青英，张银芳.阶段教学法在儿科学临床见习教学中的应用[J].临床医药实践，2010.19（1）：74-76.

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关键词：保健护理；早期儿童；发展；作用

儿童的健康及早期教育越来越受到全世界的重视，"每个儿童有权拥有最佳人生开端"，让儿童接受系统保健管理，以保护和促进儿童身心健康，是儿童保健工作者的职责。早期儿童发展是通过对0～3岁儿童家长进行的全方位护理指导、建立科学的育儿知识、促进早期儿童全面健康发展的工作。

1 儿童早期发展促进的基本概念

儿童早期国际上是指0～8岁的儿童，其中0～3岁是发育最迅速、最关键的时期。儿童早期发展包括两个方面，体格发育和心理行为发育。促进儿童早期发展（early child develop-ment，ECD）是指针对处于生长发育快速阶段的儿童身心特点，提供适宜的环境、丰富的良性刺激、平衡的营养、满足儿童需要、预防疾病，充分发挥儿童的潜能，使儿童身心全面发展。发展的内容包括：促进营养、预防疾病、促进心理健康等。

2 儿童早期发展促进的对象

2.1以儿童为主要对象的早期干预 针对儿童的干预是一种直接干预，即将儿童送到当地保健机构，由专业人员直接对儿童进行促进认知发育心理刺激，干预强度较高。

2.2以父母为中心的干预 针对父母的干预是一种间接干预，即直接与父母接触，通过改变父母育儿行为，提高父母的育儿技能，改善家庭环境中的社会心理刺激，达到改善和促进儿童发育水平的目的，同时母亲在干预活动中也有所收获。如家庭访视等项目。一项探讨儿童保健与认知和语言发育关系的研究，对来自美国10个地区的0～3岁的儿童进行追踪，结果显示单纯培训母亲与对儿童进行干预效果无区别，早期家庭儿童保健经历比其他类型保健经历与3岁时儿童较好的表现更相关。这种关系未随家庭收入、环境质量、性别或种族而变化。

2.3儿童和父母共同进行的干预 将以上两种干预方式结合起来，一种结合是在家庭干预过程中也同时进行针对儿童的干预；另一种结合是在婴儿时期（12月）以家庭干预为主，如对低出生体重儿或未成熟儿的干预，当小儿长大一些后，再进行针对儿童的集中式干预。

父母与儿童相结合的干预比单独儿童心理发育干预效果好；同样，当将儿童强化教育项目与家庭支持相结合时，比只有家庭支持对儿童心理发育有更强的影响。

3 资料与方法

3.1一般资料 2005年3月～2006年5月参加我中心健康体检的240名4个月～3岁的正常儿童（会员）及家长。

3.2方法

3.2.1建立儿童健康档案 儿童基本信息、生长发育测评图表、智能测评表、体检表。

3.2.2全面体检与评估 ①干预前全面体检：躯体指标，整体发育、营养指标、测试（Ca、Fe、Zn、Hb、微量元素等）；②干预前智能测评：采用首都儿科研究所编制的"0～6岁儿童神经心理发育诊断量表"进行发育商（DQ）的测定。

3.2.3发育状况及智能的阶段性评估 每月测头围、身长、体重1次，根据生长发育图并结合儿童身体状况进行发育评估。每6个月进行智能测评1次，针对儿童的大运动、精细动作、认知、语言、社交行为等五大能区发展情况与亲子活动指导老师沟通，并提出活动侧重点，为个性化活动方案给予指导。对家长提出配合要求，确保儿童在各能区均衡发展。针对测评总体状况由儿童保健、营养、心理、早教等领域的专家根据每个儿童的个性化发展特点与具体问题提供专业性咨询指导。

4 结果

对参加我中心早期儿童发展促进活动4个月～3岁的240名儿童在活动前、活动6个月、活动1年这三个阶段采用首都儿科研究所编制的"0～6岁儿童神经心理发育诊断量表"进行发育商（DQ）测定。见表1、2。

5 讨论

综上，对五大能区的评估由表1、2可见：活动6个月时，DQ平均提高了11.96分；优秀率提高了14.17%；中上等率提高了15.83%；中等率降低了10.83%；中下等率降为0.00%。1年时，DQ平均提高了21.08分；优秀率提高了32.5%；中上等率提高了35.83%；中等率降低了49.17%；中下等率降为0.00%。结果显示，上述方法极大开发了儿童潜能[1]。在对家长进行科学育儿指导、培训及健康教育中，100%的家长参加了培训指导。通过每周亲子活动后与家长的互动交流及咨询中发现：有90%的家长能够掌握并运用于育儿过程中；5%的家长感觉应用有困难；2%的家长觉得难以掌握；3%的家长认为无所谓，仍按原来的方法育儿。绝大部分家长通过科学育儿使儿童身心得到健康、协调的发展，这说明保健护理在早期儿童发展促进中具有不可替代的作用[2]。

参考文献：

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我院对“两纲”中妇女、儿童保健有关指标的完成情况进行阶段性监测、评估、分析，以便掌握大安区妇女儿童保健发展趋势，为“两纲”指标的终期评估打下基础。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2000～2005年大安区各医疗保健单位上报的妇幼保健统计年报表。

1.2 方法

参照《中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》、《四川妇女发展纲要》、《四川儿童发展纲要》、自贡市实施《自贡妇女发展纲要、自贡儿童发展纲要（2001～2010）》卫生目标监测方案，对上报数字监测评估，报表人员由经过专门培训的妇幼保健人员承担，进行层层审核，质量控制。

2 结果

2.1 妇女与健康

2.1.1 已婚育龄妇女妇科检查率、患病率和诊治率见表1

2.1.2 降低孕产妇死亡率

2.1.2.1 降低孕产妇死亡率。2000～2005年孕产妇死亡率分别为169/10万、0/10万、190.48/10万、142.78/10万、88.3/10万、96.56/10万；2005年与2000年相比下降了42.86%。死亡原因为产后出血、再生障性贫血。

2.1.2 .2 孕妇产前医学检查率、住院分娩率、农村消毒接生率、孕产妇系统管理率、孕产妇保健覆盖率。以上目标均已达到“两纲”目标。见表2

2.2 儿童与健康

2.2.1 提高出生人口素质

2.2.1.1婚前医学检查率。2001～2003年婚前医学检查率均为100%，2004年以来由于婚前医学检查不再是“强制、必须、”而是“知情、自愿”，因此2004年和2005年婚前医学检查率分别为1.72%、5.03%，距“两纲”目标要求甚远。

2.2.1.2 出生缺陷发生率。2001～2005年出生缺陷发生率分别为9.37‰、9.34‰、15.06‰、14.26‰、13.10‰。2005年出生缺陷发生率较2001年上升了39.8%，距四川省“两纲”目标9.2‰还有较大差距。

2.2.2 降低婴儿和5岁以下儿童死亡率

2.2.2.1 婴儿和5岁以下儿童死亡率。2005年婴儿死亡率为7.08‰，5岁以下儿童死亡率为11.59‰，与2000年相比分别下降53.60%和47.98%，完成了“两纲”目标。见表3

2.2.2.2 新生儿破伤风发病率。2000～2004年监测发生率为0。2005年发生1例，发生率为0.03‰，低于全省1‰的控制目标。

2.2.3 提高儿童营养水平，增强儿童体质。

2.2.3.1 5岁以下儿童中重营养不良患病率。2000～2005年5岁以下儿童中重度营养不良患病率分别为6.48%、5.6%、6.00%、6.85%、7.23%、7.85%。2005年5岁以下儿童中重度营养不良发生率7.85%，低于全省13.1%的控制目标。

2.2.3.2 出生低体重发生率。2000～2005年出生低体重发生率分别为，2.97%、2.49%、3.67%、3.19%、2.47%、1.92%；2005年较2000年下降了35.35%。

2.2.3.3 4月内婴儿母乳喂养率。2001～2005年4月内婴儿母乳喂养率分别为 89.45%、90.52%、90%、86%、89%。

2.2.3.4 儿童系统管理率。2000年儿童系统管理率为82.72 %，2005年儿童系统管理率为83.00 %，上升了0.34%，已达四川省“两纲”目标。

2.2.3.5 7岁以下儿童保健覆盖率。2000年7岁以下儿童保健覆盖率 89.92%，2005年7岁以下儿童保健覆盖率达到87.12%，下降了3.11 %，但达到了四川省“两纲”目标

2.3 坚持计划生育基本国策

2.3.1 节育手术并发症发生率。2000～2005年节育手术并发症发生率分别为0.78‰、0.59‰、0.17‰、0.36‰、0.23‰、0.51‰，完成了目标任务。

3 讨论

2001年新“两纲”颁布实施以来，我们将新“两纲”监测工作与妇幼卫生工作和“三网”监测工作有机结合，做好实施纲要的各项工作。在政府的重视和支持下，大安区妇女和儿童健康状况有较大提高，妇幼保健大部分指标已达四川省“两纲”目标。未达标的指标是：婚前医学检查率、出生缺陷发生率、妇女病普查率。

3.1 统计结果显示，大安区2001～2005年在新“两纲”颁布实施以来，大安区制定了一系列加强孕产妇和儿童系统保健管理的方案、制度、职责，制定了降低孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率的干预措施，通过实施“降消”工作，因此较好的完成了“两纲”妇幼卫生目标。

3.2 婚前医学检查率下降明显

婚前医学检查是提高出生人口素质、降低出生缺陷、预防先天性疾病的一道重要防线。自2003年10月1日实施新修订的《婚姻登记条例》以来，婚前医学检查从“必须”变为自愿后，2005年我区婚前医学检查率只有5.03%，与四川省“两纲”目标相距甚远。由于群众文化素质不高，自我保健意识不够，许多患有不宜现阶段结婚生育的青年夫妇产下疾患儿童，影响了下一代的整体素质。

婚检工作瘫痪归根结底应为支付问题。婚前检查本来是有利于国家的稳定和发展，关系着家庭的幸福和美满，全民都能受益。所以婚检应属公共卫生范畴。在现阶段，群众意识和社会经济还未跟上的情况下，我们建议政府应为婚检买单。

3.3 出生缺陷发生率上升，其原因

一是诊疗技术水平提高；二是漏报减少；三是否与婚前医学检查率低等。

3.4 妇女病普查率和诊治率偏低，分析原因有以下几方面

一是城市大多数厂矿企业破产、倒闭，农村妇女外出打工；二是单位不重视女职工保健；三是妇女自身卫生知识缺乏、自我保健意识差；四是由于计划生育部门每季度查孕检查，并规定必须在计划生育部门进行检查，因此，造成妇女不原意进行妇科普查。要做好妇女病防治工作，需要社会、家庭和各部门配合。建议由政府牵头，妇联、卫生局、计划生育、劳动局、工会等相关部门参与，共同搞好妇女病普查工作。

参考文献

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一、目的意义

高危婴幼儿（以下简称高危儿）分级分类管理是儿童系统管理的重要内容，对降低残疾儿的发生率、提高儿童健康水平具有重要意义。通过建立健全儿童保健管理体系，提高儿童保健管理质量，使高危婴幼儿能得到更加及时、系统的干预与治疗，以进一步提高全区儿童健康素质。

二、管理范围

区妇幼保健所及社区卫生服务中心儿保门诊要认真落实基本公共卫生服务（儿童保健）项目，在体检过程中按照高危婴幼儿分级分类标准进行筛查，对筛查出的高危婴幼儿及时列入高危儿专案管理，建立高危儿管理档案，并把相关体检内容记录到《儿童保健手册》上。

三、管理职责

（一）社区卫生服务中心

加强高危婴幼儿保健知识的宣传，提高广大家长对高危儿管理重要性的认识，告知家长儿童系统保健管理的程序。按要求做好新生儿访视工作，在儿童系统保健管理工作中及时筛查出高危婴幼儿，并根据情况及时指导、治疗及转诊。

（二）区妇幼保健所

1、接收社区卫生服务中心转诊的高危儿，并做好高危儿登记工作。

2、开展高危儿的筛查工作，对高危儿实施早期干预指导。

3、对于不能治疗或治疗效果不佳的高危儿应及时转诊至上级医疗保健机构进一步诊治。

4、定期召开例会，通报高危儿转诊情况，同时负责对社区卫生服务中心进行高危儿系统管理的业务培训工作，提高社区卫生服务中心对高危儿的诊治水平。

四、管理措施

（一）专案管理

对筛查出的高危婴幼儿列入专案管理。区妇幼保健所统一刻制高危儿管理专用印章，发放到社区卫生服务中心，在高危婴幼儿的《儿童健康手册》上盖章标记，并根据情况进行干预指导及转诊。

（二）分级管理

根据高危儿分级分类标准进行分级分类管理。

1、各社区卫生服务中心负责对Ⅰ类高危婴幼儿进行专案管理。区妇幼保健所接收社区卫生服务中心转诊的高危儿，同时对Ⅱ类高危儿进行专案管理。Ⅲ类高危儿转诊至上级医疗机构诊治。

2、经专案管理病情明显好转或治愈的高危儿，应及时结案转回各社区卫生服务中心继续系统保健管理。

3、对于社区门诊不能治疗或治疗效果不佳的高危儿应及时转诊至上级医疗机构进行干预与治疗。

（三）转诊管理

区妇幼保健所及各社区卫生服务中心儿保门诊对于其不能治疗的高危儿，应及时填写高危儿转诊登记本和“高危儿转诊通知单”，一联“通知单”交给家长，嘱其及时携带儿童凭“通知单”前往区妇幼保健所或上级医疗机构儿保门诊进一步确诊与管理；另一联为存根应保留并做好登记。

（四）随访管理

1、门诊随访：区妇幼保健所对转送来的高危儿要做进一步的全面检查，认真做好登记，根据高危婴幼儿收案标准、管理办法和结案标准进行管理。在收案管理期间，督促高危婴幼儿按系统管理要求，到社区卫生服务中心进行定期健康检查。经过治疗明显好转达到社区收治水平的高危儿，及时转回社区，并做好衔接和指导，对于门诊不能治疗或治疗效果不佳的高危儿应及时转诊至上级医疗机构继续治疗。

2、电话随访：对于转至上级医疗机构治疗的儿童，区妇幼保健所及社区卫生服务中心应于转诊两周内进行电话随访，并做好登记。

（五）信息管理

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【关键词】农村；补充食品；婴儿；方法

【中图分类号】R15 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0896-01

在农村纯母乳喂养为广大人民群众所接受，但当婴儿月龄达到6个月或体重达到6-7公斤应及时添加补充食品以补充婴儿生长发育对大量营养素的需求时，他们内心还是比较抵触此时添加补充食品的建议，往往延迟到9-12月龄以后。这从一定程度上增加了农村婴儿营养性缺铁性贫血和其他营养性疾病的的发生机率。因此改变农村婴儿补充食品的添加时间、添加食物选择以及添加补充食品的方法是农村基层保健医的重要职责与技能。本人在多年的工作中积累了一些体会和经验愿与广大基层保健医交流。

1 建立良好的保健关系

1.1 端正工作态度。我们农村基层保健医工作区域的经济水平有限；人民群众的文化水平参差不齐大部分是初中文化水平；对预防保健功能的认识程度不是很高。这就要求儿保工作者有更多的耐心做好宣传、教育工作。使儿童保健意识深入人心，自觉接受关于儿童的健康检查指导。

1.2 加强自身业务学习，不断提高自身业务能力。积极参加上级指导部门举办的业务培训，把所学知识与自身业务相结合，随着在工作实践中不断摸索会找出适当的工作方法使健康检查指导顺利进行。

1.3 建立良好的沟通方式。在与儿童监护人的交流中聆听是至关重要的环节。了解他们在儿童的教养中体会到的成就、快乐、困惑、烦恼，从中找到我们工作的重点、切入点。也许这样会耽误我们一些工作时间甚至休息时间但能使儿童得到良好健康指导、切实享受到保健的权利是我们的服务宗旨。

2 教会儿童监护人添加补充食品的方法

2.1 使监护人充分认识到添加补充食品的必要性和重要性。首先，使监护人明确当婴儿达到4-6月龄或体重达到6-7公斤后在母乳喂养的的同时应该可以添加补充食品了。否则婴儿会因为营养不足而导致一些营养性疾病的发生。疾病严重时会导致婴儿生长发育迟缓甚至影响智力的发育；而对于爱孩子心切的监护人来说给一个几个大月的孩子打针、吃药会多么的痛苦和困难。这里边的精神负担远重于经济负担。而事情的解决方法仅仅是及时给婴儿及时添加补充食品。其次，使监护人明确人类区别于动物的食物转换方式不能直接从液体食物直接到固体的转换，要经过进食半固体（泥状）食物过渡阶段；为断奶做准备的同时促进婴儿的口腔运动和语言发育。

2.2 普及营养知识。使监护人明确食物分为谷薯类、肉禽蛋奶类、蔬菜水果类、奶、豆类及其制品、纯热量食品。它们分别提供不同的营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、矿物质、维生素。前三种是三大供能营养素但每餐甚至每日供能比例是不同的。婴儿每日都应足量摄取这些物质才能健康成长而且烹饪方法不同食物营养素含量和吸收率会不同。

2.3 添加补充食品的方法

2.3.1 原则：从稀到稠、从一样到多样、从细到粗、从少到多、循序渐进、健康时添加、清淡饮食。

2.3.2 添加顺序：先从淀粉类加起然后是蔬菜、水果动物性食物混合食物。

2.3.3 同类食物的选择：当地常见食物为主；婴儿摄入的优质蛋白质应占所有摄入蛋白质量的一半及以上就是说婴儿补充食品中应含有肉、禽、蛋、豆制品等食物，至少有其中一样的足量供应；蔬菜、水果尽量选用新鲜、深绿及红黄色的。

2.3.4 帮助监护人制作膳食配方及掌握食物等量交换份法如表1、表2、表3

3 添加补充食品后的生长监测

进行补充食品添加后应定期监测婴儿生长发育状况，而使用生长发育监测图是最方便、快捷、有效的方式。这要求儿童保健人员在对监护人进行婴儿补充食品添加指导的同时教会他们生长发育监测图的使用方法。一旦出现生长偏离随即寻求帮助，调整膳食方案，及时解决问题，保证婴儿健康。

总之，婴儿补充食品添加是否成功是儿童健康成长的物质基础，关系儿童一生的健康。做为农村基层的儿童保健工作人员更应关注这个问题，有责任有义务与婴儿监护人共同努力做好婴儿补充食品的添加，促进儿童的健康成长。

参考文献：

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关键词：保育员；卫生保健水平；促进；儿童健康

[中图分类号]R473.1

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（20t5）04-0019-02

1 现状

成都市金牛区位于成都市主城区，面积108平方公里，人口120余万，辖区内年出生人口1万余人，共有各级各类托幼园所130个，在园儿童33363人，其中一级园所11家，二级园所65家，三级园所47家。其中公立托幼园所10家、位于城乡结合部托幼园所54家。由于所有制不同、办园规模不同导致托幼园所卫生保健质量不同、保育员卫生保健水平不同、在园儿童健康水平存在差异。

全区有保育员1065人，高中及以上学历797人，占74.84%。上岗时均参加过区妇幼保健院组织的保育员卫生保健知识培训，培训率100%。

2 具体做法

2.1依据一法两纲，明确区妇幼保健院在托幼园所卫生保健管理的职责，积极和区教育局联系，配合区教育局开展新办托幼园所审批、托幼园所等级评审等工作，在卫生保健管理上取得区教育局的大力支持。由区妇幼保健院安排专人负责全区托幼园所卫生保健工作，牵头成立区域性托幼园所卫生保健协作组，由各托幼园所分管院长、保健医生参加，以大带小、以强带弱，结合托幼园所保育员实际情况开展形式多样的保育员培训、竞赛、参观学习等。

2.2针对金牛区托幼园所保育员实际情况，建立全区各托幼园所保育员档案，分层次针对性开展卫生保健知识培训，要求新上岗保育员培训达100%，培训后经考核取得保育员卫生保健合格证。并将此项工作纳入年终托幼园所工作考核。

2.3托幼园所协助组之间互相学习、参观、相互交流经验，使保育员业务能力和技能水平不断提高。

2.4由区妇幼保健院牵头组织区内托幼园所保育员技能大赛，成立大赛组委会，设立评分标准、评委。全区100余托幼园所保育员积极参加。开展了为期三个月的保育员卫生保健知识、保健技能大练兵，各托幼园所在全体保育员中进行比赛选拔，然后推荐参加大赛。大赛分理论考试、技能展示、抢答、必答等。通过大赛培养了保育员爱岗敬业精神，提高了保育员的卫生保健水平，也使保育员在托幼园所中地位有所提高，促进了在园儿童的身体健康。

2.5关心爱护保育员，在全区保育员中开展送健康活动，免费进行健康教育、健康科普宣传，提高保育员健康意识。

3 成效

保育员管理是托幼园所卫生保健工作之一，近年来我院采取多种形式狠抓了保育员管理。使金牛区托幼园所卫生保健工作历年在成都市区市县妇幼保健工作中名列前茅历年获成都市卫生局表彰的《成都市集体儿童保健工作成绩显著单位》光荣称号。全区集体儿童保健工作扎实开展，促进了在园儿童的身体健康。

4 存在问题

4.1保育员整体文化素质偏低，受教育程度参差不齐，尤其是城乡结合部的托幼园所保育员文化素质低。

4.2保育员流动性大，工作不稳定给培训带来压力。

4.3保育员在托幼园所中待遇低，地位低，部分托幼园所重教育轻保健。

5 今后工作重点

5.1加强部门之间联系，明确责任。依据《中华人民共和国母婴保健法》，加强区教育局与区卫生局联系，由区妇幼保健院负责区域内托幼园所卫生保健工作，明确托幼园所保育员管理是卫生保健工作之一。

5.2将保育员培训纳入托幼园所卫生保健管理，依据保育员受教育水平分层次开展保育员培训。将保育员接受培训情况纳入托幼园所等级评审条件之一。

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一、工作原则

健全网络、完善机制，全面覆盖、规范管理。

二、工作目标

进一步完善公共卫生体系建设，建立村居、社区、专业机构三级管理网络，不断创新公共卫生管理体制机制，探索建立具有区域特色，符合社会经济发展，适应城镇化建设，运行有效的以村居为单位的社区公共卫生服务网格化管理模式。

三、加强公共卫生体系建设

1、加强网底建设

加强乡医管理，强化乡医公共卫生职责，根据《关于在我市农村公共卫生服务项目实施中充分发挥乡村医生作用的通知》精神，在社区公共卫生工作中充分发挥乡医作用。根据村居人口和城镇化进程，结合乡医工作能力和工作经验，每个村居设1-2个乡医负责辖区内公共卫生工作。其中张贵庄街、丰年街及新立街、万新街部分居委会等没有乡医设置的地区，工作由社区站医生承担，充分发挥居委会、社会工作者作用。根据《*市农村公共卫生服务项目标准》对乡医或参与社区卫生服务的居委会或社会工作者进行补助。

2、完善社区卫生服务中心公共卫生体制机制

⑴加强儿童预防接种与儿童保健门诊建设

加强儿童预防接种与儿童保健门诊职能建设，合理配置门诊人员和设施，明确工作职责，加强质量管理，切实提供优质的预防接种和儿童保健服务。完成儿童疫苗接种信息的汇总、上报、接种反应监测与处理，加强疫苗和冷链管理，做好儿童疫苗接种管理，及时登记和核对接种信息，完成儿童系统保健服务和信息收集工作。

⑵完善妇女保健和计划生育科建设

按照妇幼保健相关工作要求和计划生育技术服务相关要求设置和完善科室建设，合理配置人员、房屋，强化工作管理，高质量完成辖区内孕产妇系统保健服务、妇女保健服务和计划生育技术服务。

⑶建立社区卫生服务团队

以公共卫生项目为主线，以村居为单位，统筹中心工作人员，建立社区卫生服务团队。建立公共卫生管理包村(居)制，根据单位和辖区内实际情况，设置专人包村或专组包村。组织和实施相关工作，提供以健康为中心的优质健康服务。

⑷建立公共卫生管理科(团队)

统筹中心公共卫生管理人员和职责，建立公共卫生管理科或者是具有公共卫生管理职能团队，负责辖区和本中心公共卫生管理工作。组织开展各项公共卫生服务，加强技术指导检查，做好辖区内乡医和社区服务站公共卫生服务的指导与管理，定期组织召开工作例会和工作培训。并负责做好院内传染病疫情报告、门诊登记管理、慢病和死因监测、健康教育及基础档案管理。

⑸建立和完善公共卫生管理机制

建立信息核对制度。儿童保健与预防接种门诊、妇女保健与计划生育科每月定期核查工作完成情况，并将相关信息反馈到管理科，由管理科组织社区卫生服务团队、乡医或社区站医生组织实施各项公共卫生服务和管理。

建立例会制度。定期召开中心工作例会、乡医例会，沟通信息、研究和部署工作。

建立完善考核制度，定期对工作完成质量和数量进行考核评估。

3、强化专业机构职能

疾控中心与妇幼保健院要切实履行专业机构职责，发挥专业机构龙头作用，加强业务指导，提高业务指导效能，定期对社区公共卫生服务情况进行评估信息反馈，及时发现和解决问题。加强业务的研究，制定科学的公共卫生管理策略，有效提供技术支撑，提升公共卫生服务与管理水平。

4、完善考核评估制度

制定《*区卫生局社区公共卫生服务项目考核实施方案》明确社区公共卫生工作标准。定期组织社区公共卫生考核，依据考核结果对拨付社区公共卫生专项资金。

各社区根据本单位实际，制定考核标准和考核办法。对工作开展的质量和数量进行考核评估，结果作为兑现乡医补助和中心职工个人分配和年终考核评优的重要依据。

5、完善责任体系

建立责任追究制，明确工作职责和责任。根据职责与分工，对照工作进行奖惩。对不达标的单位予以通报;连续考核不达标的单位予以警告和责令限期整改，对单位主要领导和相关人员进行责任追究，以上工作责任中如因专业机构不能切实履行工作职责导致，追究专业机构负责人或相关人员责任。

四、组织实施

1、明确责任乡医(去年12月15日-26日)

各社区服务中心根据辖区情况和乡医工作能力和工作经验，每村根据村居人口及城镇化进程情况，设1-2名乡医负责相应公共卫生管理工作。其中张贵庄街和丰年街由社区卫生服务站医生或居委会、其他社会工作者承担。12月26日前各社区卫生服务中心上报乡医和社区站名单。

2、召开启动培训会(去年12月25日)

启动三级管理模式，明确各岗位和乡医职责，明确经费补助标准，明确考核和责任追究制度。

3、建立公共卫生管理体系(去年12月26日-31日)

⑴各社区卫生服务中心及疾控中心、妇幼保健院明确单位公共管理组织体系，制定工作方案，建立各项工作制度。

⑵社区卫生服务中心指导乡医和社区站医生建立辖区儿童、孕产妇、老年人等重点人群底册。

4、强化实施(今年1月1日-今年7月31日)

各社区卫生服务中心积极运行三级管理模式，专业机构和卫生局相关科室加强工作督导与检查。

5、工作验收与总结(今年8月1日-今年9月30日)

组织专业部门对社区卫生服务中心评估三级管理模式运行效果。总结和推广经验，进一步完善工作机制。

五、经费补助

1、补助标准

根据《关于在我市农村公共卫生服务项目实施中充分发挥乡村医生作用的通知》和《*市农村公共卫生服务项目标准》进行补助。参与社区卫生服务的居委会或社会工作者补助参照乡医补助标准。

2、经费支付

各社区卫生服务中心根据对工作考核结果，依据工作量和补助标准计算额度，采取年初预付和年末结算方式进行核算和支付

六、工作要求

1、提升社区公共卫生与健康服务水平

各单位和专业机构要切实履行工作职责，认真研究工作，明确各岗位和乡医职责，明确经费补助标准，明确单位内考核和责任追究制度。疾控中心和妇幼保健院加强对社区公共卫生工作指导检查，社区卫生服务中心要进一步提升社区公共卫生服务水平，切实为百姓提供高质量的健康服务。

2、不断创新与完善，提升管理体系的科学性

各单位要认真研究工作，积极探索公共卫生管理和服务的新思路、新举措，不断创新、不断完善，进一步完善公共卫生服务管理体制机制，提高工作质量。

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关键词:妇幼保健信息管理;信息系统;应用分析

1基层妇幼保健服务信息管理系统建设的必要性

随着我国人均收入水平的提高，居民生活逐步改善，对公共卫生服务工作的要求也不断提高。妇幼保健工作作为公共卫生服务的重要组成部分，在提高人口素质、保障妇女儿童身体健康等国计民生政策上担负着重要职责，妇幼保健机构要满足妇女儿童长期、连续管理和健康追踪指导服务需求，计算机信息技术和平台建设必不可少。既往妇幼保健服务不具备健全的县、乡、村三级信息适时传输、互通共享能力，依靠单一手段进行信息沟通、手工抄报转送，受地域、交通、人力、物力、财力等多方因素限制，系统保健率、信息漏报率、统计正确率不能得到保障，保健服务质量也不能得到及时、有效的管理监督，甚至不具备深入监督管理的能力或监督管理措施无法落实，造成妇幼保健服务质量低下，服务对象对妇幼保健服务的认知度低、信赖度差、依从性不足，限制了妇幼保健服务质量的提高，降低了妇幼保健与时俱进的发展动力。计算机信息技术的适时引入，互联网平台的快速传输，为我们解决了这一难题。为改善基层妇幼保健服务现状，打破桎梏，寻求发展，郏县妇幼保健院自主规划建设了基层妇幼保健服务信息管理系统。该系统的建设应用可实现妇女儿童保健建册登记、孕期健康检查、高危登记管理跟踪、产前诊断评估及结果追访、产后访视、新生儿疾病筛查、儿童健康检查、儿童发育评估、高危儿管理等工作的全程电子化和自动化［1］，使区域内健康档案信息采集、上传、存储、分析、反馈和评估功能得到共享，为妇幼保健管理工作提供了便捷、有力的工具。同时，该系统也是增强妇幼保健服务能力、规范妇幼保健专业技术和信息报告行为的重要手段，并且逐步完善对国家其他基本公共卫生服务信息的管理功能。

2基层妇幼保健服务信息管理系统的建设规划和功能设计

2．1建设背景

根据国务院及国家卫生和计划生育委员会(国家卫计委)要求，各地公共卫生和妇幼保健部门要按照国家有关法律法规和政策、标准，以计算机技术、网络通讯技术等现代手段，对妇幼保健机构及相关医疗保健机构开展的妇幼公共卫生项目工作，各阶段所发生的业务、管理等数据进行采集、处理、存储、分析、传输及交换，从而为卫生行政部门、妇幼保健机构、社会公众提供全面的、自动化的管理及各种信息服务。

2．2建设定位

郏县妇幼保健院按照国家信息标准开发建设的基层妇幼保健服务信息管理系统，着眼全局，纵向涵盖县、乡、村三级保健服务网络，横向跨越妇女儿童健康发展的整个生命周期［2］，以人为本，以服务群众为目的，以统筹协调、突出重点、信息公开、资源共享、共同发展为原则。

2．3具体做法

对妇幼保健机构及相关医疗保健机构开展的妇幼公共卫生项目工作各阶段所发生的业务、管理等数据及流程进行需求分析，设计和开发适用于各级妇幼保健机构及相关医疗保健机构使用的系统软件。

2．4建设内容

本系统通过建立妇幼信息平台，架设以免费婚检、妇女保健登记、孕期健康检查、产前诊断评估及结果追访、产时服务、产后访视、新生儿疾病筛查、儿童保健登记、儿童健康检查、儿童发育评估、高危登记管理跟踪等为链接的系统化信息网络［1］，及时将各项服务信息进行收集、传输、整理、分析、反馈、统计，实现进一步简化和优化服务流程，方便随时查询，准确掌握县、乡(镇)、村三级妇幼保健服务情况，规范服务技术，充实服务内容，完善服务流程，保障服务质量，提高妇女、儿童系统化管理水平和健康知识知晓率。

2．5功能设计

实现每个医生可以通过办公电脑、也可以通过手机上网进入妇幼信息平台个人操作账号，将各个服务对象的健康信息随时随地录入系统中进行存储、传输、分析，以便共享使用［3］。最大程度地满足乡村医生手持移动终端记录每次服务的便捷需求，极大改善乡村医生公共卫生服务监督指导不到位的被动局面。同时，该系统还具备对各种高危数据和健康评估的监测数据，进行自动识别和分类提取的功能，对异常数据能够进行实时提醒，杜绝医生因个人失误造成服务数据的失真，避免纸质媒介登记操作可能造成的疏漏，大幅度提高工作效率。

3基层妇幼保健服务信息管理系统在实际工作中的应用

3．1业务方面

3．1．1婚前保健管理:从免费婚前健康体检开始，将体检对象的身份信息、健康状况录入婚检信息管理子系统中，通过子系统自动分类过滤，将相关疾病的信息转送给围产保健子系统及其他临床治疗子系统，接到信息的子系统针对病人的病情进行个案追踪随访，并提供婚后、孕前保健知识及叶酸补服健康知识宣教，提供延伸服务和健康指导。3．1．2孕产期保健管理:孕产妇系统管理包括早孕建卡、产前检查(孕产妇保健体检至少有5次以上电子信息记录)、高危妊娠专案管理、住院分娩、产后访视、产后42天检查等。围产保健医生把保健对象的基本信息和每次体检的详情录入围产保健信息管理子系统中，系统根据下次预约检查日期提前3天向服务对象自动发送体检时间和体检项目手机短信，开通健康体检提醒服务，此项功能替代了专人负责查找保健手册电话预约随访的工作，有效节约了人力成本，提高了保健就诊人次，为保健项目辅助检查的开展提供了更大的宣教指导空间。同时系统具有的高危、异常数据实时提醒功能，使高危孕产妇的筛查更为全面、彻底，分级管理更加具体，转诊和随访更具针对性和个性化。产科医生进入产时服务信息管理子系统中，根据孕周自动筛选服务对象，开展产前宣教指导、电话预约服务，提高保健对象的住院分娩率，及时发现产科并发症，降低产科严重并发症的发生率。产妇住院后，产科医生可提取服务对象的系统围产保健信息转入住院子系统中，接诊医生通过查询服务对象围产保健的详细信息，能够及时、准确了解产妇孕期的相关情况，更加系统、全面掌握产妇生理和病理表现。产妇分娩时，产房医生将分娩信息及时补充到产时服务管理子系统中，系统按照设定的产后体检日期(包括产后7、28、42天)提前自动发送手机短信提醒，有效提高了产后体检率，降低了产褥期发病率。3．1．3儿童保健管理:儿童系统管理包括新生儿42天健康检查、“四二一”体检、体弱儿专案管理等。儿保医生在儿童保健子系统中可自动筛选新生儿信息，根据出生日期分段，开展相适应的新生儿保健项目服务手机短信预约，参加儿童保健服务的对象，通过儿童保健信息的补充和完善，建立电子化儿童保健档案，系统根据年龄段自动分类筛选服务对象的服务项目，提前1周发送手机短信预约提醒服务，便于儿童家长及时安排儿童体检事宜，深入了解儿童系统保健服务的意义及参加系统保健的必要性，提高了0～6岁儿保建卡率和系统保健率。异常数据实时提醒功能，使高危儿、体弱儿的筛查更为及时，分级管理更加具体，转诊和随访更具针对性和个性化，有效控制了高危儿、体弱儿的发病率。

3．2管理方面

3．2．1实现了与基本公共卫生服务系统的相融合:郏县妇幼保健院把基层妇幼保健服务信息管理系统与基本公共卫生其他项目模块进行功能融合，该系统就成为功能完善的基本公共卫生绩效考核管理系统。它能够分类抓取服务数量和服务质量的宏观调控数据，使各类服务项目的管理数据查询和统计更为方便、快捷和准确，信息报送、传输更为及时。3．2．2简化了绩效管理与考核流程:与国家基本公共卫生服务信息兼容整合，即确保了信息的安全性和隐私性，又实现了全区域内各医疗服务机构和公共卫生服务机构的信息一体化管理。管理人员只要通过计算机妇幼信息平台加强对每个服务项目的随访和质控，就能随时准确掌握每个公共卫生服务机构的妇幼保健服务项目工作，哪些项目做没做，做多少;甚至每个公共卫生服务人员每个阶段的服务详情，到最终每个卫生院、每个村卫生室，依据项目工作的权重分值，应拨多少公共卫生经费等都一目了然，绩效考核既轻松又科学。既往卫生局组织考核组对乡镇卫生院、乡镇卫生院对村卫生室进行绩效考核的人工查询传统方式，得以直接在妇幼保健信息管理系统中进行统计、核算、管理，考核单位只要对发现的问题定期监督指导，必要时针对共性问题进行规范培训，既节约了考核时的大量人力、物力，又减轻了乡镇卫生院、村卫生室的迎检负担。使他们将更多的精力用到日常工作和如何提高基本公共卫生服务质量上去。3．2．3提高了服务质量和效率，为科学制定决策方案提供了依据保障:该系统的应用实施，不仅实现了医务人员工作效率的极大提高，还全面提高了行政管理机构对全县各级公共卫生服务机构妇幼保健项目服务数量和质量的监管能力，用计算机程序替代人工操作，减化了繁琐的工作流程，使管理工作更加现代化、科学化、透明化、人性化，也使卫生行政部门的决策依据更加充分和科学。在每个公共卫生服务机构中，也可建立自己的绩效考核账号，详细了解每个业务科室及每个工作人员的每项服务的数量及质量合格情况，方便了建立科学的绩效核算方案，更加公平、公正对科室及员工进行绩效管理，最大化的创造服务效益。

4基层妇幼保健服务信息管理系统成效

4．1妇幼保健工作明显改善

2013年9月基层妇幼保健服务信息管理系统开始建设，2014年1月系统初步建成，在郏县妇幼保健院实验性应用使用，4月，系统在郏县冢头镇、安良镇、白庙乡、王集乡卫生院试点推广应用，8月，郏县14个乡镇卫生院及367所村卫生室全部普及使用。使用后，郏县的孕产妇和儿童建卡管理率分别达到97．87%和96．31%，孕产妇、5岁以下儿童死亡率分别降至22．79/10万和6．61‰，住院分娩率达99．98%，农村孕产妇住院分娩补助率达100%，农村妇女免费宫颈癌检查和增补叶酸预防神经管缺陷项目目标完成率100%，婚前医学检查率达到91%;县妇幼保健院保健科室的业务也得到进一步发展，2014年围产保健和儿童保健科门诊人次比上年分别增加35．22%和39．91%。

4．2服务时效性提高

县、乡、村妇幼保健工作人员，通过自己的功能权限，随时掌握辖区保健对象的管理动态。

4．3节约了人力资源

各级妇幼保健工作人员按服务规范要求频次，合理安排预约时间，自动准时向保健对象发送产前体检通知短信(包括健康知识讲座短信提醒)，精简人力的同时使保健对象更加清楚明白每次保健的内容及意义，提高保健对象的保健意识和健康知识。

4．4实现了全县妇幼信息共享

从婚检对象的第一次基本信息录入，到孕期的每一次健康体检，再到产时分娩记录、产后访视、新生儿访视、0～6岁儿童健康体检，信息自动衔接，并在子系统中转输收集，各乡镇卫生院实现户籍所在地保健对象的信息共享，县妇幼保健院实现全县妇幼保健对象的信息统筹管理与查询，有效提高了全县的妇幼保健项目服务质量和服务水平。

4．5满足了群众需求

利用简单方便的短信提醒服务，给群众带去适时的健康关爱及个体化的健康指导，使群众感受到妇幼保健服务就在身边，通过增加沟通频率，使群众的服务信赖度和依从性不断提高，从而提升了妇幼保健服务的社会满意度。

5基层妇幼保健服务信息管理系统应用前景

5．1构建县、乡、村三级妇幼保健信息化网络，真正实现资源共享

妇幼保健信息管理系统在县、乡、村三级应用，通过乡镇卫生院将孕产期健康体检信息补充完善，能够实现全县孕产妇电子健康档案的全覆盖;同时，乡镇卫生院短信预约服务提醒，能够提高保健系统管理率，控制高危发生率;每位保健对象的体检信息县域内通畅运转，便于接诊医生对保健对象进行全面评估，控制严重产科并发症的发生，降低孕产妇和新生儿死亡率，还能杜绝重复检查现象发生，避免造成资源浪费。

5．2实现公共卫生服务项目妇幼保健部分信息的即时录入、即时上传

基层妇幼保健信息管理系统包含有产后访视和新生儿访视功能，乡镇卫生院妇幼医生通过具备移动网络的平板电脑、村卫生室访视人员通过智能手机均可根据系统提示检查项目将产妇、新生儿访视信息现场传送至妇幼保健管理系统中，减少了再次录入环节，有效提高产后访视服务质量和产后访视率。

5．3信息统计功能完善

改变既往纸质报表人工统计报抄送的落后方法，妇幼保健信息管理系统能全面分析保健对象的详细情况(按病种、地址和年龄分析等)、接诊医生(各个医生)的工作情况(日工作量、管理病人情况)、辅助检查项目开展情况(数量、收入等)，方便了绩效考核统计，为公共卫生服务机构的全面、协调发展，合理调配起到科学管理的指导作用。

5．4实现全县基本公共卫生绩效考核信息化、智能化

卫生行政管理部门数字化、网络化的办公环境，全方位提高了公共卫生管理水平，应用平台、移动办公等先进技术，使区域内公共卫生服务水平适应了科技发展的新需求，打破了传统人工模式的制约，促进了妇幼保健服务能力的大步跨越。

作者:王江定 张晓科 任改荣 朱彩娟 单位:河南省郏县妇幼保健院

参考文献

［1］姜璐璐．淮安市妇幼保健综合管理平台建立及应用［J］．中国保健营养，2014，24(4):2680．