医疗机构行业报告范文

导语：如何才能写好一篇医疗机构行业报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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报告总体分为四个部分，分别从市场环境、产业格局、商业模式、机遇与挑战等方面对中国医疗人工智能产业进行分析。

无论是对中国还是对世界来说，人口老龄化加剧、慢性病患者群体增长、优质医疗资源紧缺、公共医疗费用攀升等都是必须要面对的问题。而随着技术的发展，人们逐渐开始寄希望于通过人工智能来解决医疗行业的痛点。此前，美国咨询公司弗罗斯特- 沙利文公司就曾提到，“人工智能可将医疗效果提高30% 到40%，减少多达50% 的医疗成本”。

在中国，医疗人工智能有着先天的发展优势。一方面，中国人口数量庞大，有充足的医疗数据，为医疗人工智能的发展提供了基石。另一方面，中国足够大的医疗市场也为人工智能企业创新提供了动力。

不负人们所期，近年来中国医疗人工智能市场正如火如荼地发展着。数据显示，自2013年到2017 年，中国医疗人工智能行业共获得241 笔融资。其中，2017 年国内医疗人工智能行业公布的融资事件近30 起，融资总额超过18 亿元。

2018 年，医疗人工智能市场火热依旧。一方面，资本热情不减，大额融资频发，医疗人工智能融资总额再创新高，仅2018 上半年就有18 家公司获投，总金额超过31 亿元。另一方面，已然成熟的互联网巨头，如BAT 等，以及传统医疗相关企业，如飞利浦等也早已重金布局医疗人工智能，大手笔向产业链扩展业务。

作为一种提高效率的工具，目前，医疗人工智能已经覆盖了医疗产业链条上的四大环节。其中，医疗环节以服务患者为主，针对患者提供一系列更精准、更高效的医疗服务。而医药、医保、医院环节则更多是为B 端的医疗机构、企业等服务。并且，医疗人工智能在经历过火热的发展后，迎来了商业化的关键期，目前绝大多数医疗人工智能的公司尚未实现盈利，且其产品多在医院进行试用，但他们已经通过不同的业务模式实现了付费收入。

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［关键词］医学院校;大学生;创业教育

2014年夏季，总理在达沃斯论坛上郑重发出“大众创业、万众创新”的号召。创新创业是一国经济持续繁荣的基础，创业教育则是构建创新型社会的重要基石。医学院校创业教育作为高等院校创业教育的特殊分支，通过培养医学生的创业意识、素质和技能，拓宽医学生就业渠道，解决医学生就业难问题，已成为医学院校亟待解决的重要课题。

一、医学院校开展大学生创业教育的必要性

随着我国经济水平的逐年提高和医疗卫生事业的改革发展，医学院校开展创业教育已迫在眉睫。

(一)创业教育契合医学发展和医疗改革的时代要求

现代医学理念和技术的发展使医疗卫生服务领域日益扩大，而随着人民生活水平的不断提高，人们对医疗服务的需求已不仅仅满足于疾病防治，更多地开始关注身心健康的发展、生活质量的提高。当前，我国医疗卫生领域存在优质资源在大中城市过度集中、社区基层医疗机构资源匮乏、供需结构性矛盾等现实问题。党的十明确提出，健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系，深化公立医院改革，鼓励社会办医。2014年新医改方案提出，要在三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1．1万个社区卫生服务站［1］。同时，大众的健康意识不断增强，医学领域的新理念、新成果不断渗入保健、美容、疗养等人们日常生活的各个方面。这无疑为医学院校学生在未来的医学行业中创业提供了极大机遇。医学院校开展创业教育，能够有力促进医学生所学知识技能与社会实际需求相结合，勇于开拓，提前适应开放的人才竞争市场。同时，亦可将最新的医学理念植入社会，推进我国医疗卫生事业的快速发展。

(二)创业教育是缓解医学生就业压力的渠道

随着我国高等教育体制改革和教育规模的逐年扩大，现阶段我国高等教育已经由“精英式教育”转变为“大众化教育”。在适龄人口普及高等教育的浪潮中，2014年全国高校毕业生人数达727万，医学类普通高校毕业生人数也水涨船高，自2012年起就已突破50万［2］。数量的剧增和毕业生培养质量的参差不齐，加上社会需求的结构性矛盾，医学生毕业后即有“饭碗”的惯例被彻底打破，反之而来的是激烈的竞争和巨大的就业压力。由于医学专业的特殊性，培养方式单一、就业方向局限，创业教育始终落后于其他学科。很多医学院校在培养医学人才的过程中只注重灌输医学理论和操作技能，忽视学生创新意识和理念的培养，导致医学生医术合格，但宽阔视野和创新精神严重缺乏。医学院校应与时俱进，通过创业教育培养医学生的创新意识，除从事传统医疗外，还需通过创业带动就业，使医学毕业生资源在社会中充分配置，避免医学教育资源的浪费。

(三)创业教育是医学生综合能力提升的途径

传统观念认为，医学教育的宗旨就是培养“健康所系、性命相托”的专业医学人才。然而，现代社会医学就业市场早已被重新洗牌，这就需要医学生树立创业观念，走出传统就业领域。其实，创业教育的目的在于培养学生的创新思维、创新能力。对所有医学生而言，无论将来创业或不创业，创新力都是高校毕业生应当具备的一种能力。只有兼具过硬的专业技能与创新能力，医学毕业生才能在激烈的社会竞争中找到用武之地。因此，创业教育对现代医学生而言是一门必修课。

二、医学院校大学生创业教育的困境

近年来，我国高等教育中的创业教育取得了一些进展，尤其是省部级高校易得到社会相关方面的支持，提升较快。对于医学院校，由于各方面条件限制，创业教育存在诸多亟待解决的问题。

(一)创业教育观念落后，重视不足

在过去相当长时期中，我国医疗机构大多属于国家事业单位，社会民间资本参与很少。加之，医学专业特有的复杂性和严肃性，使得医学教师根深蒂固地认为医学生应当以医学技能为重，不应与商科类的创业行为有过多交集。因而，许多医学院校的创业教育流于形式，或是单纯将创业教育视为解决毕业生就业的一条捷径。这种缺乏远见和功利性的价值取向，都是对医学生创业教育的狭隘理解。对医学生的创业教育，其实质是一种开拓性的素质培养活动，并不是教导医学生“弃医从商”。创业素质对其进入其他工作岗位也大有裨益。

(二)组织管理不到位，缺乏系统的教育体系

当前医学院校创业教育落后于其他学科院校。在教学软件方面，主要存在以下问题。1．创业教育师资力量薄弱。国内医学院校普遍未成立专门的创业教育组织机构，没有系统的师资培训机制，创业教师大都由学校就业指导中心的工作人员兼任。由于他们自身缺乏系统理论和实战经验，沿用“讲授—接受”的教学模式，难免陷入纸上谈兵的局面;聘请的校外企业家、创业者，往往因其缺乏教学经验，效果甚微。2．课程体系建设滞后。目前，大多数医学院校未将创业教育列入人才培养方案中，因而没有成体系的课程和教学大纲，多数以选修课或讲座的形式存在，内容仍停留在心理、技巧、政策等方面。这与国外丰富多样的创业课程形成鲜明反差。如美国本土1600余所大学为在校生提供了2200门以上的创业课程，277个与创业有关的职位，44种相关的学术刊物，还有100个以上的创业中心［3］。

(三)创业教育局限于学校，缺乏实践指导

我国医学院校普遍与附属医院在教学、科研方面合作密切，但“产—学—研”三位一体的培养模式尚未确立。在开展医学生创业教育过程中，与社会医疗生产机构、企业联系不够，使得创业教育少有与医学专业密切相关的实践指导，缺乏体验性和操作性。很多医学生在校内充满热情地参加了“挑战杯”创业计划大赛或校内组织的其他创业技能比赛，由于学校不具备创业基金和创业基地等保障条件，多数学生只是为比赛而比赛，无法将创业计划付诸实施，最终致使整个医学生群体对创业活动本身产生怀疑，不利于医学生日后的职业发展。

(四)社会环境的制约

目前，我国医学生创业还未形成良好的社会氛围。医学生一提及创业就自然想到开诊所、推销药品等，考虑自己一没钱、二没经验，便草草放弃。创业本身是一个非常艰难的过程，创业者无一例外会面临政策、人脉、资金等诸多方面的问题，医疗行业同时也是一个关系他人生命健康的严肃性行业。一方面，需要创业医学生提高自身素养，具备应有的职业素质;另一方面，还需要学校教育、政府政策、社会各方的重视和支持，这将对医学生的职业发展甚至创业成功起到很大的促进作用。

三、促进医学院校大学生创业教育的对策

创业教育是一个由教学内容、实践指导、配套服务等因素构成的系统工程，需要从以下方面完善。

(一)落实政策支持并使在校医学生充分了解

近几年，国家针对大学生创业出台了一系列优惠政策，各级政府也相继出台了更加细化的政策法规，但由于种种原因，落实并不十分到位。作为校方应开设相关课程和讲座，或采取相应的措施手段使医学生充分了解，充分受益。

(二)转变教学理念，提升医学生综合素质

在“新医改”背景下，社会公众对健康的概念已不局限于生理，对医疗服务的需求也扩展到身心健康、提高生活质量的各方面。基于此，对医学人才的要求也不局限于防病治病，更需要医学生能够结合大众的医疗需求打开视野、大胆创新。医学院校的教育理念应从过去培养医学专门人才转变为塑造有专业医学背景的创新型复合人才，明确医学创业教育的目的是培养医学生的创新意识、创业素质等综合能力。提高创业教育在医学高等教育中的地位，注重医学生综合能力的培养，是我国医疗卫生体制改革浪潮下医学高等教育改革的必然趋势。

(三)依托校园文化，激发医学生创业意识

高校校园文化是一个开放、影响力显著的动态系统，也是大学生发掘自身潜能的重要窗口。因而，营造健康、浓厚的校园创业文化氛围，对加强医学生创业教育至关重要。医学院校可以举办与医学专业相关的创业大赛，培养医学生的创业观念和创业精神;设立创业基金，以提供资金上的支持;设立专门机构，向学生提供与创业教育相关的配套服务;深入发掘校友资源中的创业成功典范，邀请他们回母校做相关的创业专业报告，加大宣传力度，使医学生认识创业、了解创业，激发潜能，打开视野和思路，意识到创业对医学生并非遥不可及［4］。

(四)培养创业教育师资队伍，构建完善的课程体系

由于医学院校学生专业性强、团队意识薄弱、创业实践空间狭小，因而医学院校需积极在创业教育方面进行改革。一方面，要打造一支既了解医学行业又具备创业知识、技能的师资团队。其中既包括专业理论教师、创业技能培训师，也包括创业成功人士甚至医疗机构的管理者、企业家，整合各类人力资源，对医学生进行系统的创业教育。另一方面，要增设创业教育课程，使用规范化的教材，增加创业课程和专业课程的交叉融合，课程的设置应遵循信息化、综合化、系统化、实践化等原则。明确创业教育课程的目的是培养医学生的创业基本素质:包括知识结构、意识、能力、心理品质等。低年级学生进行创业基础知识学习;中年级学生进行创业技能和团队建设培养;高年级学生要在课余实现校企合作，借助企业的力量将优秀项目进行研发和推广。

(五)搭建实践平台，组织多种形式的实践活动

实践教学活动，是医学生创业教育的重要途径。医学院校应重视并组织好医学生的社会实践活动，从单一的课堂教学扩展到生产实习、专业劳动，以此培养其创造思维和创新能力。通过学校、社会、企业、机构之间的合作，为医学生提供创业实践帮助;通过义诊、社区服务、机构挂职等，提升医学生的专业素质和医德修养，并按照社会的现实需要修正自身的职业发展规划。综上所述，医学生创业培养是我国医学院校教育改革的一项长期任务，医学生的创业、创新意识需要长期磨练。同时，更需要来自国家、社会、学校的多方支持，此举将对我国医疗卫生事业的改革、医学生的充分就业和职业发展意义深远。

［参考文献］

［1］郭琪．就业促进视角下的医学生创业教育［J］．教育理论研究，2015(7):96－97．

［2］中华人民共和国卫生和计划生育委员会．2013年中国卫生统计提要［EB/OL］．［2014－08－12］．

［3］孟赵，陶庆宇，张楠．医学生创业教育的现实困境与对策［J］．高等教育，2015(4):45．

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【关键词】医疗事故争议 举证责任 医疗服务 影响 经济学分析

近年来，随着中国经济社会的快速发展、社会保障体制的不断完善和群众健康意识提高，社会民众就医需求增加。与此同时，民众维权意识也增强，伴之而来的是医疗事故争议明显增加。医疗事故争议案中，如何适用举证责任分配原则成为医疗界和司法界共同探讨并争论不休的课题，两方各自基于从法理或医疗专业角度角争论较多，而很少将法学、医学、经济学三者结合来分析。将法学、医学、经济学三者有机结合来分析现行医疗事故争议案中举证责任分配原则对医疗服务的经济学影响是有价值的。因现实中医疗事故争议鲜有医疗机构及医护人员（以下简称医方）诉患者（以下简称患方）之案，故本文均以患方为原告诉被告医方而进行分析。

一、医疗事故争议案举证责任分配现状

从法理学来说，医疗事故争议属于民事范畴。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定：“当事人对自己提出的主张，有责任

提供证据。”即 “谁主张，谁举证”。但2002年出台的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”明确了医疗事故争议诉讼案举证责任倒置的原则，即医患双方因医疗事故争议申请司法解决的，只要患方提出患者事实上的损害，医方必须提供充分的证据证明患者之损害与本次诊疗活动无关或者属于免责范围，否则即为败诉并承担相应责任。现实中，不管是通过行政途径还是司法途径解决医疗事故争议，均适用了举证责任倒置原则。2012年2月17日，最高人民法院副院长奚晓明在全国高级法院民一庭庭长座谈会上针对医疗事故争议讲到：要严格适用民事诉讼法和最高法院《关于民事诉讼证据的若干规定》。这表明2010年7月1日施行的《侵权责任法》并没有改变医方对医疗事故争议的举证责任。

二、 医疗服务的特点及经济学特征

为了从经济学角度正确分析医疗事故争议案中举证责任倒置对医疗服务的影响，我们必须先了解医疗服务自身的特点及其经济学特征，为进一步分析奠定基础。

（一）医疗服务的特点

医疗服务与其他以有形商品为中介的民事服务相比，具有很多特点：一是服务的主体为人，人所具有自然属性的个体性、差异性和社会属性的多样性、层次性决定了对医疗服务的不同认知和反应；二是客体和服务内容具有特殊性，是以人的生命安全和身体健康为主要内容，对服务的专业技术性和安全性要求很强；三是伦理性和道德性强，医方不能以追求经济利润最大化为目，而更具有救死扶伤、人道主义的一面；四是个体差异性大，医方为患者提供的均是具有差异的个体化的诊疗服务，且同质的医疗服务可能出现不同的医疗后果；五是具有高风险性，医疗服务的效果往往是不可以完全预知的，一些风险不为医患双方所能控制；六是医疗服务的不可穷尽性，不可能把所有的诊疗方式都使用于一个患者；七是临床医学是以实践性为主的科学，各项诊疗新技术都需要在实践中反复探索和验证；八是医疗服务是只有医患双方默契配合才能取得最大收益的过程。

（二）医疗服务的经济学特征

本文重点探讨与医疗事故争议举证责任分配具有相关性的医疗服务的经济学特征。

1. 医疗服务表现为医方创造患方需求。这是医疗服务一个典型的特征。尽管患者具有相应的知情权和决定权，但由于医患双方医学信息的不对称决定了患者接受医疗服务的被动性；另一方面，患者对健康和生命的评价不同于对其它商品和服务的评价，对医疗结果的期望又决定了就医趋高心理。这两方面因素使得患者在权衡取舍中往往是以医生提供的信息（这种信息可能存在诱导和暗示）为主要依据的，患者的决定权往往是在医生的指导下按照设定路径（当然这种路径并非完全不合理，也并非完全合理）来完成的。

2. 医疗服务为必需品，且缺乏替代品。医疗服务是不能被其他服务和商品所取代的必需品，并始终具有需方市场，而且随着经济社会的发展，需求越来越多。但人们对医疗服务的需求不完全遵循 “买者愿意并且能够购买”的定理，常常表现为即使缺乏支付能力也必须要满足的需求，医疗服务的需求与供给均缺乏弹性。

3. 医疗服务项目具有替代品和互补品。同一种疾病可有不同的治疗方案，医疗服务供给体系内存在替代品和互补品，其使用权合法的掌握在医生手中。如住院治疗与门诊治疗可以成为替代品，价格昂贵的CT检查、磁共振检查会与普通X线检查在一定范围内成为替代品，外科手术治疗与保守治疗有时可以成为替代品，第三线抗生素（疗效独特但毒性较大、价格昂贵）与第二线抗生素（抗菌谱较广、疗效好、不良反应较明显、价格较贵）成为替代品，第二线抗生素与第一线抗生素（非限制使用，抗菌谱窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉，货源充足）成为替代品。同样，如手术与麻醉，一些介入治疗与高值耗材，骨折切开复位内固定与昂贵的内固定器材等为互补品，这时服务与有形商品成为互补品。

4. 基本医疗服务价格不是供求决定的均衡价格。从资源的占有和使用来说，医疗服务属于公共稀缺资源；从现实来看，医疗服务既不具有完全竞争市场特征也不具有垄断市场特征，而是政府管制下的依法、依合约服务。当前，医疗服务价格实行政府指导价，缺乏有效的均衡价机制，即不是市场供求关系所决定的均衡价格。尽管政府授予民营医院自主定价权，但因民营医院规模普遍较小，在医疗市场缺乏事实上的竞争力而难以左右医疗服务价格（机构数量上占38.39%的民营医院占有8.94%的床位，9.29%的门诊人次和9.74%的住院人次）。这就造成在医疗服务价格并不完全代表患方对服务产品真正的评价，医方也不完全认同医疗服务价格能够真实反映其服务成本。这种扭曲的价格之所以与医疗事故争议举证相关，是因为医方无法通过改变医疗服务价格而对医疗事故争议造成的赔偿支付得到有效补偿，但医方却可以通过合法地恰当地使用手中诊疗权力增加医疗服务项目取得补偿。

5. 质量对医疗市场份额的配置优于医疗服务价格。患者对医疗服务的价格评价与就医选择是不完全匹配和一致的，人们更注重医疗服务质量，质量对患者的引导大于价格的引导作用。现实中，如在一些医院就诊需要凌晨3点就排队挂号，而在一些医院门可罗雀就是有力的证据。很多患者不惜耗费时间、金钱和精力远程跋涉，在大型综合医院就诊，并非完全为病情所需，而是以医疗服务质量为基础建立起来的信任价值的体现。因为这种信任，患方在情愿或不情愿的接受着更高成本的医疗服务。

6. 医疗服务需求容易去理性化。实证研究表明，很多时候患方对医疗服务需求不符合理性经济人的选择。可以这样理解，假设理性的第三方经济人基于现有医学发展水平，对某特定患者的诊疗方案作出正确的评价为1，认为没有瑕疵。但患方基于其认知水平及对康复和生命的渴求，会对该方案作出评价小于1，甚至有时远小于1。患者为了追求评价接近1的服务不惜追加成本，孰知这是非理性的，但现实中却是司空见惯的。如医生结合临床并阅读普通X线片做出肯定的诊断为“结核球”，而基于点滴医学知识的患者却疑虑肿瘤要求CT、MRI（核磁）扫描。有些情况下患方会为0希望付出很大的努力，这种情况下，成本收益分析不适用于健康和生命的分析（暂且不分析由于经验的积累促进医疗技术水平提高和道义的因素）。基于人们对健康与生命的评价不同于对一般商品和服务的评价，医疗服务需求容易去理性化，从而也使一些医疗行为看上去更加合情、合理，乐于为患方所接受，助推了医疗证据在“合理”中完成。

三、 医疗事故争议案中举证责任倒置对医疗服务的经济学影响

分析引起医疗事故的原因有：（1）医护人员的技术水平限制或过失等；（2）现有临床医学科学发展的局限性；（3）疾病自身的不确定性；（4）不可抗力。其中只有第一种原因可以通过加强管理、提高医护人员技能来部分避免（不可能100%避免），其他都是难以避免的。举证责任倒置使医方加强管理，更加重视注意义务，防范事故发生，发挥了积极作用。但举证责任倒置表现出来的负外部性更是值得重视的。

（一）举证责任倒置对医疗服务产生的积极作用

举证责任倒置使医方加强管理，更加重视注意义务，防范事故发生，有效降低因医务人员过失而发生事故的比例，发挥了其积极性作用。因当前这方面论述较多，这里不再深述。值得思考的是，假设不适用举证责任倒置原则，又有多少医护人员会失去道德、拿自己的荣誉甚至事业去做赌注而愿意让事故发生呢？是他们主观愿意吗？

（二）举证责任倒置对医疗服务产生的消极作用

1. 医疗服务平均费用提高。医疗事故举证责任倒置加重了医方的举证责任，医院为了保证足够证据，对患者进行过度的检查和治疗，必然会提高平均医疗费用。因未来是否发生医疗事故争议具有不确定性，所以证据准备必须针对每一位患者进行才能保证达到预期效果。因缺乏统计数据，目前难以确定非患者病情所需要而仅医方为了可能发生的医疗事故争议举证责任引起医疗费用的平均净增额，但可以肯定地说助长了平均住院费。这里我们以住院患者为例来说明，各医院都自行规定了一些必查项目，如一些常规检查和生化检查（包括肝功能、肾功能检查、血液电解质检查等）及器械检查等，另外，为了举证，医方必须做一些特殊的排除性检查，如多脏器超声检查，甚或多部位CT扫描，同时使用同类可替代检查项目等。在治疗方面会出现过度治疗，如更多的支持治疗，无指证使用或联合使用抗生素，或一、二、三线抗生素择高使用等等，本门诊治疗即可的收住院治疗（2001年全国每百居民住院4.28人，2011年每百人住院为11.3人）。客观分析，一些检查和治疗非患者病情所必需，但却是可能发生的医疗事故争议举证所必需，而这些医疗行为都在医生的诊疗权和处方权之内，并不存在违规、违法，导致平均住院费“合理”的提高。这也是举证责任倒置原则下，医患双方间相互博弈的结果（如图1）。

图1：面对举证责任医患双方的博弈矩阵

图示：对医方来说，多进行检查和治疗以留有充分的证据，如果成为被告，就可能免于败诉和赔偿责任，若果不成为被告，也会有收入，可以用以补偿既往已经发生或将来可能发生医疗事故赔偿的支付；如果不多检查和治疗，面对患方诉讼，举证无力，败诉并承担巨额赔偿责任，即便没有争议患方不诉讼，医院收入还是相对减少了。所以，多做检查和治疗是医方的占优策略。对于患方来说，发生争议，选择诉讼败诉没有损失（所支付检查费用已成为沉默成本，且当下诉讼成本极小），胜诉会获得高额赔偿；选择不诉讼，则赔偿可能性完全没有，所以对患方来说，占优策略还是诉讼。申请行政处理类同。

2. 医方积极性受挫，导致防御性医疗。面对举证责任倒置，使医方不愿意开展诊疗创新，不愿意为没有把握的疑难危重患者承担风险。“安全第一”的印记牢牢打在每一位医护人员的心中，为患者诊治时时刻在考虑证据的完整与保存。这不仅让我想起了刚进入医学院时老师便教导的一句话，“当你一只脚踏进医学院大门的时候，另一只脚便踏进了法院的大门”。面对法律的压力，医护人员的道德底线又何曾谈起？疑难杂症被迫推诿，“我们治不了，请尽快转到有条件的医院治疗”，这就出现了“云南一孕妇胎死腹中紧急求医，四家医院见死不救”的尴尬局面（2012年10月28日新华网）。这必然激化医患矛盾，破坏了正常医疗秩序，最终损害了更多患者的根本利益。

3. 医学科学发展受限。医学科学的发展和进步必须建立在实践的基础上而非实验室（不可否认前期存在实验室过程），医学科学的实践就是将成熟的或不成熟的技术、药物、器械、植入物等要通过侵入性或非侵入性的方式应用于临床患者，不断对安全性和有效性进行总结和客观评价，不断改进和完善技术规范，不断提高避免风险的能力，不断促进医学科学发展，使未来患者更多受益的过程。没有任何一项医学新技术、理论是从一个完美无缺的理论逆向推导出来的，而均是经过人体的试验、实践来完善和提升的。医学科学实践必然充满着这样那样的风险和意外，对于个体患者来说，风险和意外只有全和无的区分，而没有统计意义上的概率。我们在处理医疗事故争议时恰恰就是要处理群体的概率与个体的全和无的关系，有效降低群体风险概率应该是我们追求的目标。如果让医方承担全部创新的风险，必然限制医学科学的发展。这种损失我们是难以货币量化分析的。

4. 造成患者心理的恐惧与障碍。医方未尽到告知义务，患者知情权和决定权未得到尊重，一旦发生争议，诉讼中医方必然面临败诉。如向患者如实告知病情及各种诊疗方案和所有可能的医疗后果，面对各种概率极低的听起来很可怕的一系列的甚至可以写几本专著的副损伤及并发症，往往会引发患者的恐惧，产生负面影响，也让患方难以抉择进而延误医疗时机。“善良的谎言”是人性化的，有时会给患者最后时光带来快乐，然而却是举证责任倒置所不能包容的。

5. 医疗服务社会总成本的提高，医疗服务效率下降，公平性降低。通过上述分析不难得出，医方为了备足证据需要人力成本、时间成本和必要的经济成本，甚至购进一些昂贵的医疗设备；患方同样需承担等待各种检查结果出来再进行综合分析诊断的时间成本，甚至短期内疾病恶化的成本，也可能面临被推诿转院而长途奔波、四处求医的过程。从而使得医疗服务社会总成本提高，服务效率降低。美国曾公开住院患者医疗事故发生率为3.7%（医患争议发生率应该大于这个比例），其中因医务人员过失而发生的事故占27.6%，相当于住院患者总数的1%。国内尚无医疗事故公开数据，暂且认为与美国公开数据相近，那么举证责任倒置使医方为了事后应对3.7%的医疗事故（事实上事前措施仅对1%有效，对另外2.7%无效），而必须对100%的患者做出事前过度的反应，这对另外96.3%患者显然是不公平的，未来患者还要承受临床医学发展缓慢带来的影响。

6. 举证责任倒置扭曲了医方对医疗事故争议的应对措施，扭曲了管理部门对医疗风险的估量。由于医学科学发展的局限性，即是医方使用了现有所有医疗技术，也难以解释和防范一些医疗后果，包括医患双方及第三方均难以解释和防范，必然造成举证无力，导致必然面临败诉并承担赔偿责任。如患者在医院住院期间发生没有征兆的心肌梗死或脑血管意外，抢救无效死亡。医方就会面临举证无力！面对复杂的法律过程依然是巨额赔偿，加之由于现实管理对医疗机构报告医疗事故争议评价的扭曲，医方就会选择“大事化小、小事化了”的妥协策略而与患方自行协商（这是允许的），使得这些医疗事故争议难以进入信息报告系统，使统计和分析失去了真实性的基础，造成管理部门与医疗机构间信息不对称，政府管理部门难以准确估量医疗水准和风险，无疑不利于吸取反面教训并在行业内提升防范水平。

7. 助长了患方无由索赔，医疗秩序被破坏。医疗事故争议案诉讼中，由于患方不承担举证责任，直观诉讼成本很小，患方会选择风险追求，以小的诉讼费用追求可能的高额赔偿，势必激励患者诉讼，从而影响正常的医疗秩序。

8. 降低了患方风险防范意识。实践告诉我们，医患双方共同强化注意义务对防范医疗事故争议的有益的。可用表1说明医患双方对举证责任分配所作出的风险防范反应。

表1 举证责任分配与风险防范强度

举证责任分配 医 方 患 方

医方完全承担 严格预防水平 不预防

患方完全承担 不预防 严格预防水平

医患双方共同承担 严格预防水平 严格预防水平

注：患方预防主要包括如实陈述病情及并及时客观反映其变化，积极配合治疗。

通过应用上述可量化或不可量化指标对医疗事故争议举证倒置原则的经济学分析，不难得出结论：举证责任倒置并不能有效防范医疗事故的发生，反而提升了医疗服务的社会总成本，降低了医疗服务效率，阻碍了临床医学科学发展，破坏了医疗秩序，损害了患者的权益和未来患者的利益。

四、发达国家医疗事故争议案举证责任分配原则分析及借鉴

纵观各国医疗事故争议案举证责任分配的情况，各有所异，但很少适用举证责任倒置。比较有代表意义的有：

（一）美国在医疗事故争议诉讼案中举证责任分配适用“事实本身说明过失原则”。即患方提供证据证明医方有合理注意义务避免过失，如果医方尽到这种注意义务就会避免损害的发生，但由于医方未尽到注意事项而导致损害发生。此时，就要求医方提供证据说明已尽到合理义务，否则即可认为事故是因医方过失所致。尽管如此，适用“事实本身说明过失原则”还必需其它三项要件：必须属于若无过失则损害通常不会发生，有充分证据已排除包括医方及第三人在内的其他归责原因，过失必须发生在医方对于患方的义务范围内。

（二）德国在医疗事故争议诉讼案中适用“有限制的举证责任倒置原则”。即医方有责任提供证据证明不是己方过错导致患者损害，但若未能提出反证并非当然败诉，须视法官判定。如果法官依据患方所提供的证据不能做出判断而医方又不能提供反证，则会判决医方败诉。但举证责任倒置须具有医方明显违反医学界所公认的诊疗护理规范之重大过失和诊疗过失必须具有足以引起患方损害的性质为前提。

（三）日本在医疗事故争议诉讼案中适用“大概推定原则”。即在法院审理过程中，患方需证明自身存在损害后果，并举证证明如果没有医方的过错就不会产生这一损害，而医方则要举证证明在对患者实施的诊疗行为中不存在过错或者存在过错但为不可避免的，即属于免责范围，若医方不能举证证明没有过错或过错是由其它不可归责于自己的原因所引起的，则推定医方存在过失并承担败诉的后果。大概推定原则减轻了患方的举证责任，但并不等于举证责任倒置。

（四）新加坡对医疗事故争议案以民事调解为主，还没有一套专门的关于解决医疗纠纷的成文法。

综上所述，美国、日本及德国等发达国家在医疗事故争议案中均不适用举证责任倒置原则，是值得我们深思和借鉴的。

五、关于医疗事故争议案举证责任分配的建议

综合上述分析，笔者认为应从充分保护各方利益，促进医学科学发展和医疗水平的提高，引导建立平等、和谐、互信的医患关系等多元化的目标来确立和完善医疗事故争议案中举证责任分配原则。

（一）正确处理医疗事故争议目标的多元性。《医疗事故处理条例》开宗明义的提出“为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。”这就充分表明了正确处理医疗事故争议目标的多元性，这是无可厚非的，是全面的。

（二）关于医疗事故争议案举证责任分配的建议。综上所述，兼顾多元化的目标，权衡成本收益，医疗事故争议案举证责任应该在医患之间合理分配，笔者认为“事实本身说明过失原则”辅之以法官心证（法官根据案件具体情况并结合自己的法律素养、法庭经验和良知作出判断）是可取的，是可以将医疗事故争议案举证责任分配确定在社会总成本最小化、并保证多元目标实现的选择，如表2分析所见。当然这也需要建立完善的医疗风险保险分担机制和救济机制保驾护航。

（三）“事实本身说明过失原则”可能遇到的问题及对策。有人会质疑，适用“事实本身说明过失原则”会增加没有任何医学知识的患方的举证困难。我不免要问这些质疑者，社会民众在其他方面诉讼时就会很快精通某一方面的专业吗？难道就不存在信息不对称吗？事实上，患方在患者发病后，会通过多种方式很快熟悉和掌握某一疾病的相关知识，是具有一定的举证能力的，并非一无所知。当然，这并不是回避这种质疑，我们可以通过完善法律手段来辅助患方，如可以建立医疗事故争议人制度，由医学法学专家当事人申辩；可以通过法律援助，帮助举证困难的患方；可以培养既掌握医学又董法学的复合型人才作为人来供患方选择；可以强化法官心证等。

表2 几种举证责任对医疗服务影响的分析与对比

医疗诉讼案举证责任分配对医疗服务的影响

目 标 标 准 备 选 方 案

举证责任倒置 事实认定 谁主张谁举证

医疗机构权益 医疗权 合法、扩张使用 合法、合理使用 合法、合理，趋向经济节约

免责权 难以真正落实 较好落实 很好落实

否决患者要求治疗权 侵犯患者的

决定权 正确行使权力 有可能滥用

适度隐瞒病情的权利 未尽到告知义务则面临侵权 善意的欺骗，

彰显人性化 有可能滥用

医务人员权益 诊疗方案的决定权 弱化，保守 合理使用 易于扩张

获知病情权 难以保证充分 基本充分 充分

处方权 合法、扩张使用 合法、合理使用 合法、合理，趋向经济节约

过失豁免权 弱化 客观公正 有可能滥用

人身权利及其他权利 易受侵 保护 保护

患者

权益 知情权 充分尊重 适度 被弱化

诉讼权 过度使用 合理使用 被弱化

复印病历资料的权利 扩张使用 合理使用 被弱化

患者安全 削弱（证据挤占） 安全第一 安全第一

未来患者受益程度 弱化 中性 中性

患方义务 如实陈述病情并配合治疗 难以保证充分 适度保留 积极配合

医疗

秩序 医方推诿患者 推诿 不推诿 不推诿

患方无由索赔 助长 中性 遏制

医闹（恶意扰乱） 助长 中性 限制

医学科学发展 技术研究与创新 受阻 促进 促进

高危患者救治风险 倾向拒绝承担风险 积极合理应对风险 敢于冒风险，风险增多

医疗资源使用 合理使用 过度，造成

浪费 合理 合理，趋向经济节约

社会总成本 成本增大 成本收益对等 节约成本

公平性 维护医疗公平 有失公平 理性公平 可能有失公平

注：本表分析建立在医方不追逐经济利益和中性医德的基础之上。本表为作者个人分析，可能不尽全面，供参考，希望启发读者思维。

参考文献

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[2]《民法通则》.1986年4月12日. 中华人民共和国主席令第37号公布.1987年1月1日起施行

[3]《医疗事故技术鉴定暂行办法》.中华人民共和国卫生部.2002年9月1日起施行

[4]《最高人民法院关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知》.最高人民法院（法[2003]20号）.2003年1月6日

[5]《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的规定》.最高人民法院法释〔2003〕20号.2003年12月26日

[6]《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉则若干问题的意见（试行）》.最高人民法院法（办）发〔1998〕6号.1988年4月2日

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[8] 杜昌维主编.《医院法律管理及权益维护》[M]. 北京：科学技术文献出版社. 2002年11月

[9]《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》.最高人民法院法释〔2001〕33号.2001年12月21日

[10]《最高人民法院关于对医疗事故争议案件人民法院应否受理的复函》（致四川省高级人民法院）.最高人民法院法（行）函〔1989〕63号.1989年10月10日

[11]《中华人民共和国侵权责任法》.2009年12月26日.中华人民共和国主席令第21号公布.2010年7月1日起施行

[12] 张新平，徐仲华. 医疗纠纷的现状、处理难点及对策，医院医疗风险分析[J].卫生软科学，1999，5：6～9。

[13] 左菁，张小璐. 中美医疗事故举证责任立法比较[N].《法制日报》，2004年2月5日

[14] 朱柏松主编.《医疗过失举证责任之比较》[M]. 武汉：华中科技大学出版社. 2010年4月

篇4

提到Web服务，Gartner公司主管维特・安德鲁斯喜欢把它和塑料联系起来。塑料和许多其它材料相结合，具有广泛的用途，但这在塑料刚被发明出来的时候是不曾想象的。

安德鲁斯认为，和塑料发展的情况类似，Web服务技术正在飞速发展，并将有非常广阔的应用前景。但从某种意义上说，Web服务技术却没有竞争上的优势，因为它会非常普及。正如用电话查询货物递送情况一样，利用公司的Web站点跟踪货物交付曾经是一种新鲜事物，以后就会成了平常事。安德鲁斯认为，查询货物运送情况的下一个发展阶段就是通过Web服务获取信息，这将为那些货运量较大的公司提供便利。

催生新商业模型

企业商务基础设施提供商新加坡Ecquaria公司总裁Foong Wai Keong表示，确定基于Web服务的新商务模型比技术本身更具挑战性。Ecquaria是新加坡Web服务联盟的创始成员，联盟成员还包括Esplanade海湾剧院、绿点互联网服务公司、甲骨文新加坡公司和Sun公司。

Web服务联盟致力于在成员间缔结稳固的商务关系，并通过创建Web服务的共同品牌和企业联盟为成员及其客户创造新的商业价值。企业联盟使各公司能够交叉销售相关产品和来自其它公司的服务，从而带来以客户为中心的更丰富的商务体验。

通过采用Ecquaria面向服务的平台(SOP)，Ecquaria为Esplanade海湾剧院开发了一些Web服务以验证联盟存在的意义。这个剧院是一个表演艺术中心，它包括两个主要的大会中心、1000家商铺、300家餐馆和150个酒吧。这些分支服务已实现了联合并被成员所使用。

以商务为中心的相关Web服务要为联盟成员带来附加值，这对Web服务是真正的挑战。Foong指出，企业联盟和Web服务消费只是处于起步阶段。

然而，比处理技术问题更重要的是商务问题，帮助客户了解使用Web服务可以促进商务模型的发展。Web服务联盟的目标就是为成员提供充足的商业Web服务网络，使他们能够从中获得利益，让他们不断地加强交流与合作。

疏通业务流程

Web服务的另一个重要优点是提高运作效率。例如，通过实现在线订单处理以及采用市场领先的软件包来支持Web服务连接。欧洲著名苗圃批发商Bruns Pflanzen公司已经改变了与遍及欧洲的数千名园艺师进行商务活动的方式。 Bruns使用一个基于Oracle8i定制的商务系统、Forms和Reports 6i来管理订单、产品目录和所有其它重要业务流程。

对于批发业务，Bruns利用EDI与其供应的大型园艺链的连接来支持企业到企业(B2B)的流程处理。然而，园艺行业不断缩小的利润空间迫使Bruns寻找进一步提高运营效率的途径。在其它领域，如园艺师市场，所用的订单处理流程进行了改进，因为这些客户通过传真从Bruns订货的方式并不理想。如果将客户传真过来的订单再通过手工录入到Bruns的ERP系统中，其效率就太低了。

Bruns的Web站点Bruns Online是由系统集成商OSC IM-Systems开发并使用Oracle9iAS进行部署的，并且是在政府发起“b-online”活动计划的部分赞助下启动的。这个Oracle9iAS Web站点最初提供一个在线目录和一个与Bruns的Oracle8i后端处理集成的基于Web的订单处理流程。

随着OSC IM系统和Oracle9iAS的发展，Bruns Online开始建立并不断获得完善。最初，网站上只提供在线产品目录及提交订单步骤;后来，DataFlor开始为Bruns Online提供Web服务支持。现在欧洲大约70%的园林美化建筑师都在使用DataFlor，这是一款市场上主流的面向园林设计业的软件系统，其中包括CAD设计工具、ERP模块、工程管理、货品计价、订货等功能模块。DataFlor为Web服务提供了相应的支持，而Bruns公司正式通过Web服务作为契机，加深了和他们客户之间的联系。

当DataFlor用户连接到Bruns Online站点时，描述Bruns公司Web服务的WSDL(Web服务描述语言)文件会被发送到DataFlor软件，然后利用HTTPS发送SOAP包进行通信。Oracle JDeveloper被用于生成WSDL和管理Web服务功能所需的其它文件，便于部署到Oracle9iAS的托管站点。而托管站点作为Web服务的端点，将DataFlor的Web服务客户端程序连接到Bruns的Oracle数据库的ERP系统。

DataFlor与Bruns Pflanzen基于Web服务的集成使园艺师可以从用于管理该工程的软件内部直接向Bruns订货。操作非常简单，园艺师或工程师只需点击一个按钮即直接连接到Bruns Online去获取工程的报价和评估，还可以订购工程所需的植物并生成票据。实际上，Bruns的订货流程已经成为DataFlor软件的一个扩展，由于不再需要将传真形式的数据输入大大提高了效率，以至可轻松地下订单从而提高竞争优势。Schmidt强调:“Web服务提供了从ERP系统到客户软件的一种理想的端到端连接。”

发掘已有代码价值

Web服务能够帮助企业实现公司内部应用系统间以及与商业合作伙伴信息系统之间的深入集成。英国House of Fraser公司发展服务经理Andrew Bond认为，Web服务可以作为应对复杂集成挑战的理想解决方案。

House of Fraser是英国优秀设计师品牌零售商，在英国共有47家商店。2003年5月，House of Fraser启动了一个新的客户忠诚度计划―“认可（Recognition）”。用户每消费一英镑可以在Recognition FraserCard (该店的信用卡)里获得三个积分点，而Recognition卡则为每消费一英镑单独提供两个积分点。Web服务对这一计划兑现了包括House of Fraser与处理客户呼叫中心业务的服务提供商之间的集成等支持。该项目基于Oracle数据仓库而运行，每个客户交易数据都被收集在数据仓库中。利用这个数据库，House of Fraser可以分析市场营销活动效果、研究顾客购买模式等。Bond介绍，在该计划的试行期间，House of Fraser及其呼叫中心提供商持有两套不同的客户数据，直到投入使用的前一天晚上才开始数据同步。“正如我们所料想的，当拥有多套数据的那一刻起就会出现问题。例如，哪一套数据最新？如果通信中断和数据集无法同步，那么会发生怎么样的情况等。我们总是希望避免所有这些问题。”Bond说。

基于最初试行期间所获得的经验，House of Fraser决定要对客户数据进行完全控制。确定了所有这些集成要求之后，“我们考虑了各种不同的方案。”Bond说，“并且断定Web服务是能够解决我们具体业务需求的理想技术。”

通过JDeveloper，Bond的开发小组可以在PL/SQL的现有代码基础上生成WSDL。“我们无需花费大量的时间重新进行人员培训，我们可以在一周内完成并开始运行Web服务。” Bond介绍，小组成员通过在JDeveloper生成的Web服务接口中封装这些过程，可以重复使用代码，甚至可以重复使用已经有的PL/SQL存储过程，然后将已有的存储过程用于其它地方，或者将它们结合在一起、或直接作为Web服务来提供。

Bond认为，Web服务对于House of Fraser的意义越来越大。“这是一种可以解决实际商业难题的技术。”Bond说。

规范计费机制

对于House of Fraser来说，Web服务解决了一个集成问题，从而支持公司的核心业务―零售。而对于Infomedics来说，集成本身就是核心业务。Infomedics成立于2001年，其目标很明确，就是为荷兰医疗保险业建立一套支付流程处理基础设施，它将保险公司、医院、各医疗机构和牙科诊所集成为一个自动化的票据生成和支付系统。当然，创建该系统的重要指标就是要降低处理与医疗票据相关的整体成本。

Infomedics首席运营官Adrian Rietberg认为，虽然普通的门诊费用并不贵，但处理医疗保健票据的成本所占比例却很高，每张发票对于保险公司的成本为3美元，医生或医院的成本也是3美元。如果通过支付流程来处理，Infomedics可以将这些成本降低到10%。节约的费用累积起来是相当可观的，因为荷兰的医疗机构每年要开出大约1亿张医疗发票。虽然Infomedics目前只占有5%的市场份额，但该公司每年处理的发票价值足有10亿美元。

该项目的基础设施是在Oracle咨询公司的帮助下设计和开发的。荷兰阿帕多恩的一家ISP负责托管其中一个Oracle9i数据库，这个数据库支持两个Oracle9iAS实例，它们分别运行在两台服务器上，由一个负载平衡器在这两台服务器之间对请求进行调节。每台服务器运行着一个Oracle9iAS Containers for J2EE (OC4J)集群。第三个Oracle9iAS实例则作为Web服务器，在前端处理请求。在更高的业务层次上，该系统提供四个主要的Web服务:

电子发票Web服务，医院和医生办公室用来向系统提交电子发票并从系统接收支付信息;

支付信息Web服务，医保提供商用来从该系统接收电子发票和向系统提交支付信息;

事先检查Web服务，用于收集来自第三方服务提供商的数据,并提供一个由Infomedics用来验证病人保险状态的主索引;

计费和管理Web服务，被Infomedics用来收集来自托管服务提供商的计费和管理信息。

上述的这些Web服务还可以进一步细分，而该系统的安全性是一个首先要考虑的问题。Ernst & Young公司为该系统的安全性设计提供了指导并负责日常安全检查。系统中采用Oracle单一登录(SSO)机制和安全套接层(SSL)技术，以及虚拟专用数据库(VPD)功能安全地分区保存不同保险公司的数据。

Infomedics直接与医院的IT部门合作，在医院的基础设施和Infomedics系统之间建立Web服务连接，一旦这些连接稳固地建立起来，医院发票和保险公司到医院的支付等处理流程就能完全自动化:在病人对医院进行授权后，系统以电子方式将发票从医院传送到保险公司，而来自保险公司的支付款项被打入医院的银行账户。

由于个体医院和牙医诊所原来没有IT部门，于是Infomedics和各个软件公司合作开发了一套特殊的医疗办公软件，并从软件包里提供软件公司所需的信息来支持这个系统，然后开放了一个Oracle应用服务器的入口站点，让那些没有使用办公软件的诊所输入发票和保险的细节。

Infomedics有很多计划，准备继续发展和扩充其处理功能。Rietberg说，很多小的医疗诊所都要求这个系统能够处理他们所有的发票，而不仅仅是给保险公司的那些发票。这些小诊所也希望Infomedics的软件能处理保险公司不能结算的所有账目，这样，对保险公司部分的款项被划走之后的结余，系统应该自动给被保险方生成一个余额明细表。目前，Infomedics正在与第三方合作（如荷兰邮政局）提供这样的附属后端处理服务，并计划通过Web服务来支持这种服务。

降低维护成本

Web服务效率的提高，使其成了具有远见的公司的必然选择。例如，宾夕法尼亚的Vertex公司将Web服务和XML作为其全新的O系列产品的基础，使该公司能够提供一个比原来产品更易维护并且整个产品周期的总拥有成本更低的软件产品系列。Vertex的税务管理软件支持全部商务税务类型，而且它的产品与领先的财务管理和计费系统相集成。

O系列产品线的核心是“事务处理系统”，它提供一个Web服务接口和一个Java接口，主系统通过这两个接口能够与底层的税务管理服务引擎集成。这些Web服务和基于XML的处理引擎支持Vertem用于交易税（如销售税、消费税和增值税）管理的O系列产品完成所有工作，包括计算税款、将计算结果返回给主系统、并将结果记入中心税务日志中。税务日志中的数据可用于填写税单、审核管理报表。这个核心引擎和相关组件为Vertex税务软件模块的所有实例和所有使用这些信息的ERP或CRM系统提供一个集中的税务信息资源。

Vertex战略联盟营业经理Tom Kirk指出，O系列产品将通过这个公共接口为每个主要的税务类型提供税务处理和汇付支持，这样一个单一的Vertex实例能够支持多个业务单位和多个Oracle应用系统实例。因为税务模块也能够共享中心税务数据源，所以数据的更新工作变得更易于管理。例如，Vertex跟踪美国和加拿大各州、县和城市的8100多种销售和使用税的税率以及37000多条税务规则，以便用于其销售税和使用税计算软件解决方案中，通常还向其客户发送每月的更新信息。维护一个基于Web服务和基于XML的集中的税务信息资源在维护成本方面会带来巨大的优势。

实施Web服务的原因多种多样，创建Web服务的机构所覆盖的行业和市场也形形。无论是什么原因，目前使用Web服务技术的各机构都正从一个灵活的面向服务的体系结构所带来的优势中受益，这种体系结构可以提供实时企业所要求的灵活性，并为将来的发展打下坚实的基础。

技术热点

SOX: 消息管理者的紧迫任务

SOX（Saranes-Oxley）是一个独立的规则体系，它能使电子邮件存档和记录存储跟上关键业务的要求。作为新近制定出来的规则之一，SOX 对企业的邮件系统和协作工具都有深远的影响，政府部门也会制定新的法规，相应地对电子通信做出改变。这是Ferris Research在名为《SOX和新的消息管理者》的研究报告中重要发现。这份报告说明了SOX是跟业务流程相关的，特别是它规范了商业报告的汇编过程。如果消息系统在流程中被使用，为了保证通讯的完备性，有些事情是必须作的，比如:消息的发送者和接收者必须通过一些更加有意义的方式被识别和认证;消息系统必须保留充分的日志来记录这些发送和接受的消息;消息在传输和储存中也必须是安全的。如今，大多数邮件系统和协作系统都能够做到这些，但是公共即时消息系统允许实质上的匿名消息，这使存档变得十分困难。

考虑SOX时，策略方针必须先于整个系统。这对于处理那些遵守规则的事务时是非常好的建议。比如说，拒绝用户访问Email和其它消息系统对于遵守纪律性没有任何帮助，那只能是削弱生产力。这就意味着如果只在技术上做一些转变，并不能达到预定目标。（王宇）

数据归档提升数据质量

“设计任何系统之前，都必须对其所使用的那些数据进行数据归档。”Jack Olson在他的著作《数据质量：精确维》（Data Quality: The Accuracy Dimension）中清楚地阐释了这样一个观点，原因在于数据归档引入了以透彻了解数据的内容、结构和质量为目的的分析性方法。

企业数据膨胀性增长，给IT部门造成非常大的压力。高效的数据归档信息系统不但可以处理海量数据，并且能够运用合理的分析技巧，揭示出各种企业数据价值和存在的意义。这一点，对于可能面向可能未经处理的数据源的ETL（Extract、Transform and Load，提取转换和加载）处理工作来说尤为值得重视。例如，在订单接收系统等处理生产系统运行过程中表现完美的数据源，在数据仓库面前可能会变得杂乱无章甚至一塌糊涂。这是因为，数据仓库所希望使用的辅助域，对于订单系统的成功运行并不一定是那么重要的。当数据仓库使用这一类数据源时，它们会表现出不可靠和不完善的一面。

数据归档是对数据源质量、范围和背景联系进行的一次系统检查，它保证了一个ETL系统得以正常构建。在一种理想的状况下，一个非常干净的、在到达数据仓库前一直受到精心维护的数据源只需要进行最小程度的转换和人工干预就可以加载到最终的维表和事实表中去。而如果进行数据归档的过程中发现数据源有一些缺陷，无法支持业务目标，那么建立数据仓库的努力就应该停止。

归档，这一步骤不仅指导了ETL工作应采取何种程度的数据清洗，还可以防止小组在没有察觉的情况下创建用于有瑕疵数据的系统而导致背离项目主要目标的情况。因此，首先进行数据归档是最为合理的。企业应该利用数据归档的结果来为投资方提供现实可行的时间进程表、揭示源数据的局限性和分析是否需要投资改进数据源系统的数据捕获能力。（王德峰）

软件开发四原则

James Rumbaugh博士，享誉全球的软件开发方法学家，UML（统一建模语言）三大创始人之一，有UML之父的称号。James Rumbaugh从事软件方法学、工具和概念的研究已有35年，除开发了UML之外，他还是OMT（对象建模技术）的首席开发人员。自从IBM在2003 年收购了Rational之后，一直致力于推动IBM建模工具的开发。

在我接触的开发者中，越来越多的人都在抱怨:为什么今天的软件开发变得如此困难？我觉得主要原因是业务领域跟计算机领域之间的概念存在着很大差别。一般来说，业务是用自然的语言来表述，但是软件有可能是用一些非常低级的计算机语言来表述的。构建一个软件需要编写很多的代码，要写很多的控制逻辑，还有其它有很多复杂的东西在里面。正如目前很多的企业都在把业务与IT相结合作为一项重要的任务来做一样，其根本是要在业务与软件之间建起一座桥梁。根据多年从事软件方法论研究的经验，我认为有四种方法使得软件开发变得更加简便。

第一种方法就是尽量向业务领域描述靠拢，尽量用高级语言来直接描述业务领域的概念。开发人员都习惯于最简单的软件开发方式，也就是直接写代码，这看上去好像是最简单的方式，但实际上最后会给我们带来更大的麻烦。如果开发人员只是写代码而没有参与设计的话，他所构建的这个系统的架构很有可能就是不完善的，同时代码模块之间也不会很好地协调。结果就是，不同的开发小组写的代码可能功能上会有所重叠或者是相互冲突，不同的开发小组就会使用不同的、不一致的格式进行交互。

对此，我推荐采用由标准化组织对象管理组OMG(Object Management Group)提出来的―MDA(Model Driven Architecture，模型驱动架构)。通过应用MDA，我们需要使用一个高级的模型来描述一些业务领域的概念，然后生成基于某种特定运行平台的代码。这个过程中，开发这需要重视三项工作:首先要来描述问题的模型，在这里可以使用UML或者是使用新的领域描述语言DSL(Domain Specific Language)来描述业务领域方面的模型;第二,需要利用架构框架来描述具体的实现过程，架构框架可以针对某种具体实现作出一些假设，从而基于这些假设来减少我们在建模阶段所涉及的细节;最后，通过一些自动化的工具来生成实际可运行的模型或者是模型的特定翻译工具。

第二种方法就是完全生成。在这种技术中，只存在一种单向变换，即:从模型直接变换到代码，而且是百分之百地生成代码，而开发人员不会去修改生成的代码。这就要求DSL应该有能力来描述足够的细节，编译器就是一种完全生成的例子。众所周知，编译器只是用来生成代码，但是从来不会去修改编译器所生成的汇编代码或者信息代码。现在，开发者通常使用另外一些完全生成的方法以及格式的转换，比如有些工具可以帮助从UML模型生成XML格式。

其实，完全生成这种技术有可能适用于那些我们能够掌控所有细节的场合下使用。尽管现在这种完全生成的技术不是非常成熟，但是预计在将来这种技术会得到越来越普及的应用。

第三种方法是把代码嵌入到模型中去，也就是把前面两种方法都结合在一起。在这种方法里开发人员会把代码的片段插入到模型中去。在这种模型中，如果DSL的描述能力不够的话，开发人员就会用编程语言来描述这些细节。当变换工具生成代码后，能够把开发人员插入的代码嵌入到最后生成的代码中去。如果开发人员想修改最终生成的代码，只需要修改这个模型中插入的代码片段，重新利用这个模型来生成代码。这种方式看上去更像部分生成，因为利用这种技术时开发人员还是需要来编写一些程序代码。

这是一种非常灵活的工作方式，但是它要求开发人员同时在两个不同的层次进行工作，他既应该在高层次模型这个级别工作，同时也需要开发人员在低层次代码这一级别进行开发工作。当前，在我们拥有更好的完全生成的解决方案之前，这是一种比较理想的技术。

第四种方法是一种更加先进的变换技术。在这种变换技术中，开发者要为这种变换本身搭建起变换模型，然后针对这种变换来建立起一个模型，并且利用这个模型把原模型跟目标代码联系起来。尽管这是一个非常强大的技术，但并不适用于每一个开发人员。它需要一些特定的技能以及相关的知识。那些在开发团队里专门负责构建架构框架的人，可以尝试用这种技术来构建出比较好的模式或者架构框架，使得这种好的经验可以使更多的开发人员受益。

最新鲜的UML之风

作为本年度最后一个开发者大会，IBM软件集团掌门人Steve Mills与UML之父James Rumbaugh亲临现场，把IBM开发者大会―developerWorks Live! China 2004称之为IT盛宴也不过分。

由于IBM软件在今年的战略定位于“整合”，主题为“整装待发，进入整合时代”的开发者大会。如果说Steve Mills的到来，是来亲自布道IBM整合之路的话，那么在50多场技术讲座里，开发人员更多地感受James Rumbaugh 对于“软件开发生命周期”方法论的精辟，最新鲜的UML之风。

我们知道，IBM对于整合的实施主要是通过SOA和WCT两种主要技术。对于前者，James Rumbaugh认为，由于UML与SOA不仅在理念上很类似，在形成的结构、架构上也有异曲同工之妙，可在SOA里发挥它非常大的功能及效率。而对于广大的软件开发人员来说，UML最大的贡献还在于设计和建模上。它把软件开发从原来的写程序地位提升到建模方式上，这是软件最应该发展的方向，也是UML意义的最大体现。