综合管理和行政执法范文
时间:2023-10-18 17:21:59
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篇1
一、加快推进应急管理执法改革
1.出台执法改革方案。制定出台《省深化应急管理综合行政执法改革的实施方案》,印发《省应急管理厅关于认真贯彻落实<深化应急管理综合行政执法改革的实施方案>的通知》,优化整合应急管理系统执法职能,统筹执法资源,强化执法能力建设,全面提高执法效能,确保改革整体推进、如期完成。协调省级有关等部门,制定出台市、县应急管理综合行政执法机构整合和人员划转、执法队伍编制、职责文件,并认真抓好落实。(厅执法局牵头,政策法规处、干部人事处、规划财务处、教育培训处配合落实)
2.制定执法目录清单。依法依规厘清安全生产、应急救援、防灾减灾救灾监管执法职责,制定出台应急管理部门通用综合执法事项清单。指导各市县应急管理局修订本级综合执法事项目录清单和责任清单,理顺执法程序,完善执法机制,落实执法责任,到2021年底基本形成权责一致、权威高效、执法有力的应急管理综合行政执法体制。(厅政策法规处牵头,干部人事处、执法局按职责分工负责)
3.强化执法保障能力。协调财政部门加大保障力度,确保从改革方案实施年度起,各级应急管理执法工作经费纳入同级财政预算。制定应急管理综合行政执法系统制式服装和标志管理规定,规范着装和标志使用。配齐执法装备、执法服装、执法车辆,达到着装统一、标志统一、车辆标识统一。(厅规划财务处、执法局按职责分工负责)
4.落实准军事化管理。坚持政治建队和战斗力标准,落实《执法队伍建设标准规范》,打造符合新时代要求,体现实战化特点准军事化模式的执法队伍。落实《内务条令》《纪律条令》《队伍条令》《训练条令》等规章,建设健全教育体系,严格教育、严格训练、严格管理、严格要求,市县队伍规范化管理。(厅干部人事处、教育培训处、执法局,有执法职能的相关处室按职责分工负责)
二、从严从实开展安全生产执法
5.科学编制执法计划。以安全生产执法为重点,科学编制省级《2021年度安全生产执法计划》。对省级明确的矿山、危险化学品、金属冶炼等重点行业领域的企业纳入年度执法计划,进行全覆盖执法。督促市、县两级做好年度执法计划编制和报备工作,依法依规实行重点行业领域全覆盖执法。(厅执法局牵头,其他有执法职能的相关处室配合落实)
6.开展重点领域集中执法。配合安全生产专项整治三年行动,打击重点领域违法行为,尽最大可能化解安全生产领域具体风险在萌芽之时、成灾之前。煤矿领域,重点对水、火、瓦斯、冲击地压、大面积悬顶等灾害突出煤矿和列入2021年关闭和引导退出及存在“五假五超三瞒三不”行为及非正规开采、以包代管、违规转包分包的煤矿开展执法;危险化学品领域,重点对《淘汰落后危险化学品安全生产工艺技术设备》目录上的非法违法“小化工”开展执法;烟花爆竹领域,重点对生产环节存在的分包转包、带药检维修、改变工房用途、超量存放等违法行为开展执法;工矿商贸领域,重点对金属非金属矿山尚在使用国家明令禁止使用的设备、材料和工艺的小矿山、地下矿山及钢铁、铝加工(深井铸造)、金属冶炼、粉尘涉爆、有限空间等领域开展执法。安全中介机构,重点对执业行为和安全评价报告公开情况开展执法。(厅执法局综合协调,煤矿监管处、危化监管处、工矿商贸监管处、财务规划处按职责分工分别牵头负责)
7.针对短板弱项实施精准执法。把握常态化疫情防控条件下安全生产执法的特点,以查处大案要案为主要内容,对近三年发生过安全生产亡人事故、一年内被应急管理部门实施过行政处罚、存在重大事故隐患未按期整改销号、纳合惩戒名单、停产整顿、技改基建、关闭退出等企业单位和不守规矩、屡禁不止、屡罚不改、媒体曝光、群众举报、近五年来事故多发的企业重点实施动态检查,年度内至少两次执法检查,严厉打击各类违法违规行为,提升精准执法水平。(厅执法局牵头,其他有执法职能的相关处室配合)
8.严格整治执法“宽松软”问题。通过精准执法、交叉执法、定期督查、警示提醒、约谈追责等督查检查方式,加大对“零立案、零处罚”单位的问责力度,持续整治不会、不想、不敢执法、执法“宽松软”等突出问题,切实纠正以检查代替执法、以整改代替处罚等不良现象。(厅执法局牵头,其他有执法职能的处室按职责分工负责)
三、扎实推进执法规范化建设
9.持续推进分级分类执法。督促市、县应急管理部门落实分级分类执法要求,及时公布本级执法对象目录名单,明确本级执法事权,夯实各级监管责任和执法主体责任,确保一户企业只对应一个执法主体。对纳入本级执法的A、B类企业分别按照占比5%、30%进行执法检查,C、D类企业做到全覆盖执法检查,对发现的违法行为严格依法处置,并负责督办整改到位。(厅执法局牵头,其他有执法职能的处室按职责分工负责)
10.深入落实执法“三项制度”。按照“谁执法、谁公示”的原则,通过应急部门政府网站向社会公开执法基本信息和结果信息;建立健全执法决定信息公开、撤销和更新机制。全面配备使用执法记录仪,综合运用文字记录、音像记录等方式,实现现场执法和案件办理全程留痕、全过程记录。严格执行重大执法决定法制审核制度,细化重大法制审核决定范围和审核内容,确定法制审核人员、落实法制审核责任。(厅执法局牵头,政策法规处、煤矿监管处、煤灾防治处、危化监管处、工矿商贸监管处、规划财务处、教育培训处按职责分工负责)
11.全面推行“三位一体”执法模式。严格规定现场执法程序,持续全面推行“执法告知、现场检查、交流反馈”、“企业主要负责人、安全管理人员、岗位操作员工全过程在场”和“执法+专家”的“三位一体”执法工作模式。大力推行“说理式执法”,落实“谁执法、谁普法”责任。(厅执法局牵头,其他相关职能处室按职责分工负责)
12.切实加强行刑衔接。根据《刑法》《刑法修正案(十一)》等法律法规规定做好行刑衔接工作,对执法中发现企业违法行为涉嫌构成犯罪的,按照《安全生产行政执法与刑事司法衔接工作办法》,及时加大追究事故前严重违法行为刑事责任,不得以行政处罚代替移送,坚决克服有案不送、以罚代刑等现象。(厅政策法规处牵头,执法局及有执法职能的相关处室分工负责)
四、积极推进执法信息化建设
13.扎实推进监管执法信息系统建设。按照应急管理部《地方应急管理信息化2021年建设任务书》要求,加快推进全省应急管理监管执法信息系统和安全生产执法数据库建设。着力提升高危行业领域违法行为监测能力,坚持现场巡查和大数据检测分析“两条腿”走路,精准圈定违法嫌疑目标,不定期开展网络巡查执法。(厅执法局、科技和信息化处牵头,其他有执法职能的处室按职责分工负责)
14.深化“互联网+执法”工作。加强对各市县配备“互联网+执法”系统执法终端和运用系统开展执法情况的督导,全面深化“互联网+执法”系统与应急部安全生产行政执法统计系统以及省行政执法综合管理监督信息系统基础数据的融合,推进执法程序网络化、活动流程化、卷宗电子化、质量标准化,达到信息互通、数据共享、轨迹可寻。(厅执法局牵头,有执法职能的相关处室按职责分工负责)
五、进一步加强执法队伍建设
15.严把执法人员准入关口。严禁将不符合行政执法类公务员管理规范要求的人员划入应急管理综合行政执法队伍,严禁挤占、挪用本应用于公益服务的事业编制。严禁调用执法人员从事非行政执法工作事项,严禁辅助人员执法,全面清理规范临时和编外聘用人员。(厅干部人事处、教育培训处、政策法规处、执法局按职责分工负责)
16.加强执法业务培训。加强执法人员在职培训、入职培训、定期轮训,现有执法人员实行执法考试合格并取得执法资质后方可上岗,新招录人员坚持凡进必考,严格实施执法人员持证上岗和资格管理制度,没有取得执法资格证的不得从事执法工作。通过在职教育、脱产学习、资格考试、业务培训等方式方法,严格按照应急部“大培训方案”加强应急管理综合行政执法队伍人员培训,年内安排不少于2周时间的执法业务轮训。到2021年年底,具有应急管理相关学历、职业资格和实践经验的执法人员,不少于应急管理在职执法人员的50%。(厅教育培训处、政策法规处、干部人事处、执法局按职责分工负责)
六、严格执法监督检查
17.持续开展执法质量督查。通过执法数据填报督查和案卷质量评查,对发现的执法数据、执法案卷和法制审核方面存在的问题进行综合梳理分析,及时采取适当措施,督导市县有效解决执法检查数据填报不及时、执法文书制作不合格、执法调查取证不规范、使用法律条文不准确等突出问题。(厅执法局牵头,其他有执法职能的相关处室按职责分工负责)
18.认真做好典型案例收集上报。加强重大案件备案管理和典型案例定期上报及案例示范引领作用,督促市、县应急管理部门及时逐级备案重大行政处罚事项,省级每半年、市级每季度、县级每2月直接向应急部至少报一个典型执法案例。收集汇编典型执法案例,示范引领市县开展执法。(厅执法局牵头,其他有执法职能的相关处室按职责分工负责)
篇2
按照《xx市2019年大气污染综合治理工作方案》工作分工,市城管局加大执法检查力度,全力做好大气污染综合治理工作。
一、城乡环卫一体化工作
在2016年实施城乡环卫一体化将88个村纳入外包范围的基础上,2019年实施城乡环卫一体化二期,截至6月24日,环卫二期达标通过验收村庄511个,已布置容器村庄476个,正在布置容器村庄35个,未申请验收村庄16个。十五个乡镇已完成一体化工作。其他村庄正在进行辖区垃圾自清工作,自清工作完成并通过验收后,纳入环卫一体化覆盖范围。6月底完成全域城乡环卫一体化全覆盖,届时我市全部615个村庄日产垃圾将运至垃圾填埋场进行无害化处理。
二、露天烧烤治理
我市建成区内严禁露天烧烤,所有烧烤门店全部发放《烧烤门店规范经营倡议书》,要求其必须规范经营,安装油烟净化设备,并在经营区域铺设地毡、地板革等防油污设施,防止对地面造成污染。加大巡查执法力度,实行夜间错时执法,每日夜间抽调9名执法队员,对市区烧烤门店经营进行巡查,规范烧烤门店12家。
三、非道路移动机械管控
对我局所负责的所有施工工地使用机械全部进行备案,严格按照大气污染防控要求进行使用,杜绝冒黑烟、超标排放。
四、施工扬尘整治
对我局负责的施工工地严格要求,必须做到环保工作要求,所有非道路移动机械全部达标运行,不定期进行巡查,发现问题立即整改。
五、道路扬尘综合治理
根据实时情况积极改进清扫保洁作业方式,全面实施主干道路保洁低尘作业方式:减少人工清扫,以捡拾作业为主,有效减少扬尘改善空气质量。对城区主次干道实施机械化清扫、精细化保洁、调度洒水等道路抑尘措施,全力管控城区主次干道扬尘污染。增加洗路频次,洒水车每日凌晨4点至夜间九点半,分3个班次对市区所有道路进行洒水,全天不间断防治道路扬尘对大气环境的污染,机械化清扫率达到83%。增加对省控点周边加大洒水频次,政府周边小街道、人行道增派小养护车对路面进行冲洗和维护,抑尘车每日早8点至中午12:00,下午1:30至晚5:30,6月中旬以来,采取全天候不间断抑尘治理,洗扫车对市区所有道路进行洗扫。3个巡查小组对辖区内进行网格化巡查,杜绝焚烧垃圾落叶行为。
六、垃圾露天焚烧管控
全面禁止焚烧垃圾,实行网格化管理,分区管控。xx公司做好宣传工作,所有清扫保洁人员严禁焚烧垃圾。我市生活垃圾无害化处理率为100%。
七、裸露地面扬尘治理
按照土地权属,市城管局做好国有土地裸露地块的治理工作,采取宜绿则绿、宜硬则硬的治理原则,消除负责范围内的裸露地块。
八、渣土运输管理
我市登记建筑垃圾运输车辆26辆,全部实现了密闭运输,并安装了GPS定位系统。执法人员,进驻建筑工地逐一宣传,并现场查验渣土运输车辆,强化渣土备案情况。为进一步做好渣土运输管理工作,每日夜间3名渣土执法人员,对市区建筑工地及沿途街区道路进行巡查,禁止违规渣土运输。累计查扣违规运输车辆9辆。
篇3
【关键词】
氯吡咯雷;阿托伐他汀;急性冠脉综合征;疗效
心脏病仍然是人类健康的头号杀手之一,在我国,每年有几十万人死于心脏病。心脏病是心脏疾病的总称,其中急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndromo,ACS)是心脏病死亡的主要原因之一。提高对ACS的认识、早期诊断、及时治疗、降低ACS患者的病死率是当前临床上面临的一项重要任务。本文研究氯吡咯雷与阿托伐他汀联合应用治疗ACS取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年2月至2011年2月我院内科收治的ACS患者。入组标准:①有缺血性胸痛的临床病史;②有冠心病的客观依据:心电图ST段压低或暂时抬高、T波倒置;③血清心肌梗死标记物浓度的动态变化;④冠脉造影或血管超声或心肌显像证实有冠心病等条件符合ACS的诊断。排除指标:血小板计数7200×109 /L或80×109/L的患者,高危出血,对阿司匹林、氯吡咯雷、他汀类药物、低分子肝素禁忌患者及对入院前2周内用过以上药物的患者。符合入组标准的患者72例,随机分为氯吡咯雷与阿托伐他汀联合应用治疗组(A组)36例和对照组(B组)36例,其中A组男24例、女12例,年龄33~79岁,平均(58.62±5.13)岁,不稳定型心绞痛/非ST抬高性心肌梗死27例,ST抬高性心肌梗死9例;B组男25例,女11例,年龄32~78岁,平均(58.43±4.81)岁,其中不稳定型心绞痛/非ST抬高性心肌梗死26例,ST抬高性心肌梗死10例。两组年龄、性别、疾病类型方面均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组应用常规措施(包括:镇静、休息、吸氧、心电监护、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂、低分子肝素钠和/或钙拮抗剂等)治疗,疗程为1个月。治疗组在常规治疗基础上加服氯吡咯雷与阿托伐他汀,服用方法分别为:氯吡咯雷(杭州赛诺非安万特民生制药有限公司生产,商品名为波利维),首次顿服300 mg/次,次日起改为75 mg/次,Qd;阿托伐他汀(北京红惠生物制药股份有限公司生产,商品名为阿乐)10 mg/次,睡前顿服,Qd;两种药的疗程均为1个月。1个月后评价疗效。
1.3 观察指标 观察两组胸痛发作次数、疼痛程度、持续时间、心电图ST-T及T波变化,再发心肌时间的发生率,监测血小板变化及不良反应。
1.4 疗效评定 症状消失或基本消失,心电图恢复正常或大致恢复正常为显效;胸痛发作次数减少2/3以上或发作时间缩短,疼痛减轻为有效;症状无改善,心电图无变化无效;症状较治疗前加重为恶化。
1.5 统计学处理 计量资料以均数标准x±s表示,组间比较系用t检验,计数资料比较系用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组治疗前后胸痛发作频率及持续时间变化比较(x±s):两组组内比较:治疗前后胸痛发作频率和持续时间均有显著性差异P0.05),但治疗后均有显著性差异(P
2.2 两组治疗前后心电图变化情况比较 2组治疗后心电图变化比较有明显差异(P
2.3 两组治疗前后血小板数目变化情况 两组差异无统计学意义(P>0.05)。
见表3。
2.4 不良反应 对照组出现大便潜血阳性2例(5.6%),镜下血尿3例(8.3%),胃肠道出血1例(2.8%);治疗组大便潜血阳性3例(8.3%),血尿2例(5.6%)血小板轻度降低1例(2.8%),均未行特殊处理,两组相互比较差异无统计学意义(P>0.05)。全部患者未见皮疹、药物过敏、无血糖及血脂升高。
3 讨论
最近研究表明ACS其发病机制是在各种内外因素作用下导致冠状动脉粥样硬化斑块不稳定,引起斑块破裂、出血,在动脉损伤处凝血机制被激活,血栓形成,使受累冠状动脉短期内狭窄加剧或完全闭塞,血流减少或重大,心肌供氧失衡,导致心肌缺血甚至坏死[1]。大量研究提示,炎症在动脉粥样硬化的发生、发展中起着重要的作用,炎症过程中最具有标志性的因子hs-CRP被认为与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病的发生、发展和预后有着密切的关系[2]。氯吡咯雷作为新一代噻吩吡啶衍生物其干预可明显减低hs-CRP水平,使其促进单核细胞释放组织因子的作用减弱,具有一定的抗炎作用。还可通过其独特的作用机制抑制血小板的激活和免疫炎症反应,降低hs-CRP水平,具有抗AS作用和抗炎作用。研究发现冠脉病变程度与血总胆固醇水平呈正相关系,Yusfuf等[3]等证明了高脂血症是冠脉痉挛独立的危险因子。阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂,是广泛应用于临床的高效降脂药,其降脂作用是通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平,使血液中总胆固醇及LDL-C含量下降,起到防止血管疾病的作用。此外,还有抑制炎、改善内皮功能、稳定斑块、干扰血小板聚集和凝聚等非调脂作用[4]。针对ACS患者的独立危险因子炎症反应与高脂血症,本研究选择氯吡咯雷和阿托伐他汀联合治疗ACS患者,在临床实践中观察到降低hs-CRP水平和血脂优于常规治疗的对照组,具有更好的心血管保护作用,减轻症状,减少了心脏病发生率,明显降低炎症因子hs-CRP水平,减轻动脉硬化炎症发生,进而抑制动脉粥样硬化的进程。而且,副作用与对照组无显著差异,安全性好,值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 陈世德,刘唐威.急性冠脉综合征.医学综述,2008,14(17):2862-2865.
[2] 李芳,余素琴,杜艳华,等.氯吡咯雷对粥样硬化家免炎症因子的影响.中国医院药学杂志,2008,28(13):1074-1077.
篇4
【关键词】不孕症阻塞性中医综合疗法
【中图分类号】R25/278 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
随着生活环境和生活习惯的不断变化,不孕不育的患者不断增多,其中输卵管阻塞或通而不畅是重要原因之一。笔者采用中医综合疗法治疗输卵管炎性阻塞性不孕症,疗效满意,结果报道如下。
1 临床资料
病例来源于2006年5月~2008年10月本院妇产科,全部采用子宫输卵管碘油造影证实输卵管通而不畅、阻塞或积水等,均符合慢性输卵管炎症的诊断标准,排除盆腔结核病变和男方因素。共96例,其中原发性不孕症30例,继发性不孕症66例。年龄20岁~37岁,平均29岁;病程1.5年~7年,平均4.3.年。随机分为2组各48例,治疗组平均年龄(28.28±5.27)岁,平均病程(3.47±2.82)年。对照组平均年龄(29.24±6.83)岁,平均病程(4.03±2.82)年。2组年龄、病程和主要症状比较,差异均无显著性意义(p>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用活血化瘀通络的中药内服,配合清热化瘀中药煎水保留灌肠,辅助中药煎水取汁以直流电疗仪将浸泡药液加热放于下腹部两侧,利用通电离子导入。
中药内服,处方:炮山甲9g,皂角刺15g,三棱10g,莪术10g,制乳香9g,制没药9g,赤芍9g,丹参12g,路路通15g,夏枯草9g,益母草20g。隔天一剂,水煎2次分两日口服,每月15剂。
中药保留灌肠,处方:毛冬青,当归,桃仁,红花,黄芩,黄连,黄柏,两面针各20g,每天一剂水煎后取汁100ml,患者取侧卧位,灌肠管进入14~16cm,缓慢注入药液,要求患者药液尽量保留4小时以上,每天一次,月经期间暂停。
中药离子导入,处方:丹参、赤芍、路路通、王不留行、三棱、莪术经蒸馏合煎后配制成外用液。取穴:关元、子宫(双)。方法:取20cm×13cm大小,厚约1cm(12层绒布)药垫浸透于上述药液里,然后将药垫放在小腹的关元穴、子宫穴(双)上,用直流电导入,电流量5~10mA,每次25~30分钟,隔日1次,一月为1个疗程。
2.2 对照组
于月经干净后第三天开始治疗。在常规消毒下行输卵管通液术,药物采用糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、庆大霉素8万U,加入灭菌生理盐水30ml中,隔2天1次,每个月经周期进行2次通液术。
2组均治疗3月为1疗程,治疗1疗程后子宫输卵管碘油造影评价疗效,随访半年。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]相关标准拟定:治愈:经子宫输卵管碘油造影确认双侧输卵管通畅,或半年内妊娠。有效:经子宫输卵管碘油造影确认为单侧输卵管通畅或阻塞情况较前改善。无效:子宫输卵管碘油造影检查治疗前后阻塞病灶无明显变化。
3.2 2组临床疗效比较
见表1。总有效率治疗组为76.28%,对照组为45.37%,2组比较,差异有非常显著性意义(p
表1 2组临床疗效比较 例
4 讨论
输卵管阻塞性不孕是由于各种原因导致输卵管壁肌肉收缩功能减弱、上皮纤毛蠕动减退,引起输卵管摄拾卵子、及时运送受精卵进入宫腔着床的功能丧失而引起的不孕[2]。其中引起输卵管阻塞的原因之一就是盆腔急性炎症治疗不及时或盆腔慢性炎症,对此西药抗炎治疗效果较差,运用输卵管通液术治疗输卵管阻塞虽然能通过压力而对粘连有一定的分离作用,但是由于受到严格的宫腔无菌操作、治疗时间和需禁等因素影响,给患者带来不便,从而影响效果。
本病属中医学不孕范畴,也多见于痛经、带下病、盆腔炎等证。中医认为输卵管阻塞的形成,主要是淤血阻滞,胞脉、胞络闭阻不通,使两精不能相搏而致不孕。引起血瘀的原因很多,可因人工流产术后,或其他妇科手术创伤,伤及脏腑、经络、气血,使气血运行不畅而为血瘀。又可因经期摄生不慎,感受寒邪,血遇寒凝而成瘀;或感受热邪,血受热灼而成瘀;或情志抑郁,肝气郁结,气滞血瘀。瘀血阻滞冲任、胞脉、胞络而引起输卵管不通,究其根本因素在于“瘀”字。故治疗多予活血化瘀通络为法辩证用药,基本药物以三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、丹参、赤芍等为主。现代药理研究表明:活血化瘀药物能够改善局部血液循环、促进局部巨噬细胞增多,有效的帮助组织粘连软化、消散和吸收,有利于输卵管复通。[3]同时通过不同途径用药更能提高其治疗效果。辩证论治中药内服能够增强脏腑功能,提高自我修复能力;配合中药保留灌肠,药液在直肠吸收,增加了盆腔血液循环中的药物浓度,有利于胞中瘀血及炎症的吸收;根据离子透入原理,运用中草药液,借助离子导入仪的直流电将药物离子经皮肤或粘膜导入胞中,并在局部保持较高浓度和较长的作用时间,使药效得到充分发挥。通过内治外治、局部与整体结合,采用综合疗法,能明显提高输卵管阻塞不孕症的临床疗效。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第一辑[S].1993:276-280.
[2]黄健玲,李丽芸.不孕症中西医结合治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:297.
篇5
[关键词] 求助者中心疗法;急性冠脉综合症;焦虑;护理体会
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)10(b)-0168-03
[Abstract] Objective Using the Client Centered therapy for case of acute coronary syndrome patients psychological care. Methods Convenient chose 60 patiens who in hospital in Februry to Octorber of 2015,using of before and after treatment Hamilton Depression Scale (HAMD) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA) patient evaluation and comparison, within two weeks, using the Client Centered therapy for case of acute coronary syndrome patients psychological care. Rusluts Former nursing HAMD (25±1)score, HAMD (18 ± 1)score, after two weeks of treatment, HAMD, HAMA score was(11 ± 1)score,(7 ± 1)score.Concultion Client Centered therapy help for Patient anxiety and depression symptoms
[Key words] Callers centered therapy; Acute coronary syndrome; Anxiety; Nursing Care
目前,抑郁症与急性冠脉综合症(ACS)的关系已有许多文献报道,抑郁症或抑郁状态可能是冠心病发生、发展及愈后的重要危险因素之一。目前,ACS与抑郁症关系的研究显示ACS伴抑郁症发病率为17%~27%[1]。有研究表明,84%焦虑患者共病抑郁,51.2%~79%抑郁患者共病焦虑[2]。求助者中心疗法是由心理学家罗杰斯在人本主义的哲学基础上建立的心理咨询疗法,其基本假设为:人性本善,人们是完全可以信赖的,有很大的潜能理解自己并解决自己的问题,而无需咨询师进行直接干预[3]。方便选取该院于2015年2―10月接收60例ACS病人,病人伴有焦虑、抑郁等不良情绪,通过求助者中心疗法护理患者不良情绪,护理前后用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密焦虑量表(HAMA)[4]评定患者忧郁和焦虑程度,现报道如下。
1 临床资料
了解患者的基本资料各项检查报告,心电图报告,既往史,婚育史。选择患者发育营养良好,神志清楚,无忧郁症病史的患者为研究对象。观察到情况:很多患者治疗时感到紧张,总以健忘为由不按时服药,不与护士沟通,自知力存在,夜间睡眠较差。患者入院后予以降压、控制心率的治疗等常规治疗,化验指标逐步恢复正常,但患者自述症状无好转,伴有较强烈的焦虑情绪。制定护理计划,预对患者焦虑、抑郁情绪予以针对性的护理。护理前HAMD和HAMA评定患者的抑郁、焦虑状态,评分结果见表1、表2。
总分:(18±1)备注:总分≥14分,提示被评估者具有临床意义的焦虑症状结果为:HAMD(25±1)分,HAMA(18±1)分。
原因分析:①生理原因:急性冠脉综合征,高血压,胸闷,气促;②社会原因:存在负性生活事件:第一次住院;无家属陪伴缺乏社会支持系统;对疾病不了解。护患沟通少。③心理原因:患者被焦虑情绪所困扰,自己不能缓解,对治疗没有信心;患者性格内向。
2 求助者中心疗法的心理护理
2.1 设身处地的理解患者
第一次交谈,先了解了患者一般情况,接着开始与患者交流。护士面带微笑,常到患者床边与患者交谈,与患者进行一些寒暄,聊聊和疾病无关的话题,在轻松的氛围下建立良好的护患关系。谈话内容包括:家住哪里 有什么爱好 喜欢看电视吗 家里有什么人等。主动介绍自己姓名,并询问患者喜欢被称呼的方式,如:您喜欢我称呼您什么 交谈时运用面部表情和躯体姿势表示出对患者感受的关注,与患者进行目光接触以及一定数量的点头回应,表达出对患者的理解和关注。耐心倾听患者主诉,理解患者表达的情感和认知,并用自己的言语准确表达出患者主诉潜在的含义,以使患者认识到自己的问题和感受,主动寻求帮助。
2.2 与患者坦诚交流
在交流过程中,暂时抛开自己的专业者的角色,与患者交流如同在生活中一样,并与自己的情感一致。和患者交流自己的感情,使患者流畅、自由地表达出对疾病的感受。交流关于疾病的看法,治疗的理解程度、效果和对周围环境的看法。交流过程中注重倾听患者的主诉,多使用开放式提问如:您最近感觉怎样 您对治疗有什么看法 多用启发式提问,鼓励患者说出内心感受。
在交谈中,患者说出了对治疗的看法,对医生护士的不满意的地方,也谈到对于环境不适应。在这个过程中,自身的角色不是医务工作者,更多的是一个倾听者,对患者的表达给与真实的情感,不去评价患者对于治疗、护理及对疾病的认识的对错。
2.3 对患者表达无条件关注
在整个护理过程中,尊重、接受、理解、关心患者。对患者的问题和情感表示关注,并持有非评判性的态度,对患者的情感表达不予评价,使负面情绪得到宣泄,看到积极的意义,让患者看到自己的潜能具有自我实现和成长的能力,与周围环境相适应,并接受自己的真实情感。
3 结果
经过2周的心理针对性的干预后,结果为:HAMD (11±1)分,HAMA(7±1)分。结果分析表明,患者在一定程度上接受了自己的患病事实,夜间睡眠转好,焦虑情绪得到缓解。
4 讨论
运用求助者中心疗法进行心理护理,ACS患者HAMD和HAMA评分明显降低,合理的心理护理能有效缓解患者的忧郁和焦虑。国外把研究心脏和精神疾病的医学称为:心脏心理学。李学永等人[5]将148例ACS患者分为实验组和对照组,干预组在此基础上加用心理干预治疗,结果干预组ACS症状改善率高于对照组(94.59% vs.78. 38%,P
综上所述,心理护理对于ACS患者对患者的焦虑抑郁症状的缓解更为有效,能够显著提升疗效,而求助者中心疗法更能体现现代护理观念,值得推广应用。可广泛应用于疏导各种疾病病人的心理问题。
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篇6
作者简介:杨宁,硕士研究生。
【摘要】目的:观察阿托伐他汀联合雷米普利治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者高敏C反应蛋白(hsCRP)和血脂水平的影响。方法:随机将120例ACS患者分为2组:阿托伐他汀和雷米普利联合治疗组和阿托伐他汀治疗组。分别测定治疗前及30天干预后患者血清hsCRP、血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平的变化。结果:治疗30天后,2组患者血清hsCRP、TC、LDL-C水平均较入院时降低;联合组hsCRP水平较阿托伐他汀组有显著降低(P
【关键词】急性冠脉综合征;高敏C反应蛋白;阿托伐他汀;雷米普利
急性冠脉综合征(ACS)是指以冠状动脉粥样硬化斑块破溃,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理生理学基础的一组临床综合征。近年来研究表明动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程,C 反应蛋白(CRP) 是与动脉粥样硬化发生、演变和进展有关的促炎因子,可强烈预测未来心血管事件的危险,血清CRP 升高是心血管疾病的独立危险因素,其浓度与冠状动脉粥样硬化的严重程度呈正相关[1,2]。最新临床研究表明, C-反应蛋白(CRP)是人体非特异性炎症反应主要的最敏感的标志物之一,在所有的炎症与细胞因子中,CRP 是预测未来心血管危险最有力的炎症标记物[3]。阿托伐他汀降脂治疗能显著降低急性冠脉综合征(ACS) 患者的斑块体积,能显著降低心血管事件,是最快速带来临床益处的他汀类调脂药。血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)是一种炎症介质,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)除其降压作用外,对ATⅡ的抑制可减轻上述炎症反应和促进纤溶平衡。本研究旨在观察雷米普利和阿托伐他汀联合治疗对ACS患者高敏C反应蛋白hsCRP)和血脂的影响,探讨其调脂以外的作用机制。
1 临床资料
1.1 一般资料:选择2006年6月~2008年12月在本院心内科住院的急性冠状动脉综合征患者120例,其中男67例,女53例,年龄65~82岁,平均(71.2±5.6)岁,诊断标准符合美国心脏病学会(ACC)、美国心脏病协会(AHA)制定的标准[4]。包括不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)。入院前24 h 内有典型胸痛发作、心电图有ST 段抬高或压低,但心肌酶正常的定为UAP。如患者同时有心肌酶增高或肌钙蛋白阳性,则定义为AMI。入选AMI 患者均不符合急诊PCI 及静脉溶栓的条件。所有患者均排除感染、肝肾功能障碍、心肌病和免疫病等疾病。将以上患者随机分为2组:A组57例,B组59例,2组间年龄、性别、并发症等均具有可比性。
1.2 研究方法:采用随机、双盲、平行对照设计,入选对象随机分为两组。2组均于入院24h内分别给予阿托伐他汀、阿托伐他汀+雷米普利治疗。阿托伐他汀组60例 (男35 例,女25例),采用常规治疗,阿托伐他汀40mgd×30d,不用其他降脂药物。阿托伐他汀联用雷米普利组60例(男32例,女28例),阿托伐他汀40mgd×30d,雷米普利2.5mg×30d。各组均常规抗凝或(和)溶栓、抗缺血和抗心律失常等治疗,均不再给用其他调脂药和ACEI类药物。两组性别、糖尿病、高血压病史、吸烟史、相比较差异均无统计学意义。治疗前生化指标和白细胞计数各项指标组间均无显著性差异(P>0.05)。
1.3 检测指标:2组均于入院24h内查CRP、血脂,于30d后复查血清CRP与血脂。免疫比浊法定量测定CRP浓度,试剂盒由BECKMAN公司提供。760自动生化分析仪酶法测定血脂浓度。同时检测血尿常规、肾功、肝功、肌酶等。
1.4 统计学处理:采用SPSS10.0软件包进行统计分析,主要统计指标均进行正态性检验,正态分布的各统计指标均以均数±标准差表示,治疗前后采用配对t检验,2组比较采用t检验,P
2 结果
2.1 阿托伐他汀及雷米普利对CRP的影响:两组患者入院时CRP水平无统计学差异(P>0.05),阿托伐他汀组和联合组在治疗30d 后均较治疗前水平有明显下降(P
2.2 阿托伐他汀及雷米普利对血脂水平的影响:2组患者治疗前血TG、TC、LDLC、HDL-C无统计学差异(P
2.3 CRP和血浆TC、LDL-C水平的相关分析:应用直线相关分析评价治疗前与治疗30d后血清CRP与TC、LDL-C水平。结果显示,治疗前血清CRP水平与TC(r=0.12,P>0.05)、LDL-C(r=0.17,P>0.05)无相关性。阿托伐他汀组及联用雷米普利组30d后血清CRP水平与TC(阿托伐他汀组:r=0.13,P>0.05,联用雷米普利组:r=0.15,P>0.05)、LDL-C(阿托伐他汀组:r=0.17,P>0.05,联用雷米普利组:r=0.18,P>0.05)亦无相关性。
2.4 不良反应:胃肠反应阿托伐他汀组3例(5%),联用雷米普利组4例(7%),症状均轻微,无需停药。治疗前后2组肾功能、肌酶、血糖、血尿常规等均无明显变化。
3 讨论
ACS病理形成过程涉及损伤、炎症、渗出和血栓形成等一系列复杂的病理生理反应。动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础,急性心脑血管事件是动脉粥样硬化最严重的后果。近年来研究支持动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病,动脉粥样硬化斑块不稳定破裂是慢性炎症的急性发作,不稳定斑块以活动性炎症为特征。炎症反应在粥样斑块破裂和血栓形成过程中具有重要作用,斑块破裂和血栓形成是由斑块自身形态特征、炎症细胞的浸润和细胞因子等多种因素共同作用的结果。CRP作为人体非特异性炎症反应主要的最敏感的标志物之一,是冠状动脉粥样斑块的炎症标记物,与斑块的进展密切相关,而且是冠心病的重要独立危险因素[5,6]。研究表明,高水平的CRP与内皮血管反应性的损害相关,而且与高水平的CRP相关的内皮血管扩张功能的削弱是冠脉疾病典型的独立危险因素。美国ACC/ A HA 认为较适宜用于临床的炎症标记物是hs-CRP,支持hs-CRP水平可作为辅助的标准方法在一级预防人群中用于对心血管疾病危险的评价[7]。
ACS患者血浆hsCRP的高水平及血脂异常引起冠脉血管的炎症反应、脂质过氧化、内皮细胞失功能是ACS的致病因素[8]。早期应用他汀类药物降低hsCRP、抑制炎症反应、调节血脂是防治ACS发生、发展的关键措施。而大剂量他汀类药物强化降脂治疗费用高,且不良反应大,很难为众多ACS患者接受。雷米普利作为一种血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I),除了具备降压作用外,可通过对血管紧张素(AT Ⅱ)的抑制来减轻ACS上述炎症反应和促进纤溶平衡。
本研究发现,用阿托伐他汀联用雷米普利治疗急性冠脉综合征患者30d就可以明显的减低CRP和改善血脂,表明阿托伐他汀联用雷米普利短期治疗即发挥抗炎、调脂而达到稳定斑块的作用。血清CRP与TC、LDL-C浓度相关性分析表明:他汀类与ACEI类药物的抗炎作用独立于调脂及降压作用之外。
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篇7
【关键词】盆腔炎性疾病后遗症;中医综合疗法;临床研究
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0354-02
盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病(女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病)未得到及时正确的治疗,可能会发生的一系列后遗症,主要病理改变是组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成,相当于以往《妇产科学》教材中的慢性盆腔炎范畴。主要临床表现是下腹坠痛、腰骶酸痛、阴道分泌物增多等,为妇科的常见病、多发病。本病易反复发作,可引起异位妊娠、不孕、神经官能症等并发症,严重影响妇女健康,故本病的防治已是妇科领域迄待解决的课题之一。
1 临床资料
盆腔炎性疾病后遗症患者源于胜利油田胜中社区集输卫生院、山东省立医院、山东中医药大学附属医院2010年1月-2012年3月妇科门诊,符合《中药新药临床研究指导原则》[1](02版)、《西医妇产科学》[2](六版)、《中医妇科学》[3](七版)的西医诊断标准和气滞血瘀证的中医辨证标准,随机分为治疗组45例、对照组42例,共87例。两组患者的年龄、病程、病情均具有可比性。
2 治疗方法
治疗组:中药辨证内服+脐灸疗法+针灸疗法:①中药内服:膈下逐瘀汤加减,水煎服,日一剂,分两次口服,连用4周。②脐灸疗法:将燃烧的艾炷直接悬在脐中上方(1厘米左右)施灸,以觉得有温热感为度。每次灸15~30分钟,每日1次,连灸10天,间隔7天,再连用10天。③针灸疗法:针刺取双侧太冲、三阴交、血海,得气后行平补平泻法,留针30分,灸法取双侧关元、肾腧,每次选1穴,用艾灸,每穴灸3壮,每日1次,连续10天,间隔7天,再连用10天。
对照组:中药内服:膈下逐瘀汤加减, 水煎服,日一剂,分两次口服,连用4周。以上治疗方法,经期均停用,连续治疗3个月。
3 观察指标及方法
3.1 治疗前后临床症状及体征变化情况。
3.2疗效评定标准:综合疗效、中医证侯疗效、局部体征疗效及安全性评定参照02年《中药新药临床研究指导原则》制定。
3.3统计学处理:采用SPSS16.0进行统计,计数资料采用X2检验,必要时用Fisher精确概率法。计量资料符合正态分布的运用t检验,非正态性分布的采用秩和检验。
4 结果
4.1 两组综合疗效比较,见表1
5 讨论
近年来,中医药治疗慢性盆腔炎的报道较多,显示了中医药治疗慢性盆腔炎具有确切的疗效和明显的优势,其治疗方法和给药途径也呈多样化且各具特色。经查阅大量文献发现,综合疗法治疗慢性盆腔炎疗效确切,已被大多数医家所认可[4]。现代中医学继承传统理论,在本病病因病机方面已形成一定共识,认为其病机包括“湿、热、虚、瘀”,多兼夹存在,证情复杂。新世纪《中医妇科学》教材中将本病分为湿热瘀结、气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀四型。气滞血瘀是本病最为常见的病机之一,气滞血瘀型也是临床报道最多的证型之一。主要为七情内伤,脏气不宣,肝气郁结,或外感湿热之邪,余毒未清,滞留于冲任胞宫,气机不畅,瘀血内停,脉络不通。结于冲任胞脉,则少腹疼痛,经期加重;瘀血下行则经血量多有块;气血瘀结,带脉失约则带下量多;胞脉闭阻则婚久不孕;肝气不疏,则情志抑郁,胀痛。
对于其治疗,治以活血化瘀、理气止痛,方选膈下逐瘀汤加减,同时配合外治脐灸加针灸疗法。脐灸是在肚脐上隔药灸,利用肚脐皮肤薄、敏感度高、吸收快的特点,借助艾火的纯阳热力,透入肌肤,刺激组织,以调和气血,疏通经络。针灸疗法是根据经络学说的原理,利用刺激体表穴位,以疏通经气,调节人体脏腑气血功能,治疗疾病。循经取穴,从外治内,可疏通经络之气血,使盆腔内郁滞的气血畅通,达到通则不痛的治疗目的。多途径给药可弥补单用中药煎汤内服的缺陷,脐灸加针灸疗法透过肌肤,刺激经络,可促使炎症的消退与吸收。
中医综合疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效确切,课题研究成果显示,该综合治疗方案,取得了较为明显和全面对盆腔炎性疾病后遗症的治疗效果,为临床提供了可推广的中医综合治疗方案,并为其提供疗效支撑的临床试验依据。
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篇8
一、综合行政执法形成的背景与推行现状
1996年10月1日实施的《中华人民共和国行政处罚法》第16条规定:“国务院或者经国务院授权的省、自治区、直辖市人民政府可以决定一个行政机关行使有关行政机关的行政处罚权,但限制人身自由的行政处罚权只能由公安机关行使。”自1997年以来至20__年,全国有23个省、自治区的79个城市和3个直辖市经批准开展了相对集中行政处罚权试点工作,并取得了显著成效。20__年8月22日国务院作出《国务院关于进一步推进相对集中行政处罚权工作的决定》(国发【20__】17号),该决定指出并明确了开展相对集中行政处罚权工作的指导思想、相对集中行政处罚权的范围、进一步做好相对集中行政处罚权工作的要求。20__年10月11日国务院办公厅转发了中央编办《关于清理整顿行政执法队伍实行综合行政执法试点工作的意见》,该意见从充分认识清理整顿行政执法队伍,实行综合行政执法试点工作的重要意义、试点工作的指导思想和原则、试点的基本内容、试点的组织实施四个方面提出了意见。20__年__市政府相继批准了我市渝中区、南岸区、__区、北陪区综合行政执法试点实施方案,《__区人民政府关于综合行政执法试点改革的实施意见》(__府发【20__】96号),即三定方案,将__区城市管理综合执法局更名为__区综合行政执法局,为政府组成部门,专司行政监督处罚职能。至此,管罚分离的行政执法法制格局和综合行政执法的大格局基本形成。
从全市综合行政执法试点推行的现实状况来看,已有渝中区、南岸区、__区、北陪区实行了综合行政执法工作格局,其推行情况亦不尽一致,有的完全没有了管理职能,有的还交叉了部分管理职能,有的是综合行政执法局一块牌子一套班子,有的是并列环保局、市政绿化局等多块牌子一套班子,但不论哪种机构设置形式,都基本形成了管罚分离的法制格局。
二、综合行政执法面临的矛盾和问题之分析
综合行政执法是提高城市管理法制化水平,构建管理长效机制的一种新型行政执法模式,具备执法主体唯一性、执法体制统一性、执法职能综合性、执法范围灵活性的特点,但该项工作的推行也面临着各种矛盾和问题。具体表现如下:
(一)现行法律资源与综合执法实践需要的矛盾
第一,我市试点的综合行政执法局是根据“三定”方案(政府规章)明确的授权方式进行执法。政府规章进行授权的方式,适用于行政机构,这是没有问题的,但根据这样的授权,综合执法队伍只能实施政府规章的规定,无法实施国家法律和行政法规的有关规定,因为由人大授权方式取得执法主体资格的对象,主要是具有管理社会公共事务职能的事业单位。因此,现行综合执法主体的合法性、包括其执法内容和程序均受到挑战。
第二,综合执法的法律依据过于分散,带有不确定性:目前综合执法依据散见于相关地方性法规、规章中,这些地方性法规、规章规定的执法程序、内容和方式,部分是按照原行政执法体制和主体设定的,所以,一旦相关法规、规章发生变化,综合执法依据也将随之[!]变化,执法体系始终处于不确定的动态之中。
(二)专业执法与综合执法的矛盾
一是有些执法行为往往同时涉及综合执法和专业管理部门,完整统一的执法行为被人为割断,制约了综合执法队伍职责的有效履行。二是专业管理部门囿于无明文规定,缺乏专业的有效指导,综合执法队伍面对部分专业性较强的执法领域,颇有无从下手之感。 三是有效的沟通机制尚未建立,使得有的地方出现管理和处罚盲区,专业部门和综合执法部门两不管。
(三)综合执法工作机制不当、责权界限不清的问题
从调研组了解的情况来看,地方性规章对综合行政执法定性不准确,导致这支队伍存在职能职责不清现象,各部门出于自身利益考虑,责权利也很难划清。这主要涉及两个方面的矛盾。
1、管罚分离的法律要求与执法实践中管理和执法脱节的矛盾
综合执法是解决管理权和审批权合二为一、权权不分的一项举措,但执法是管理的形式之一,在实际工作中管理和执法又是不能截然分开的。主要表现在:第一,管罚分离后,各试点区均出现不能及时处理违法行为的现象,管理部门在管理中发现的所有违法行为已无权处罚,综合行政执法局赶赴现场处理的当事人已逃逸,行政执法无法实施,由此造成管理和执法效率低下的后果。第二,执法工作超越不了“事后执法”的属性,前期管理不到位,执法队伍成为“救火队”,后期管理跟不上,执法效果难以保持。第三,有的试点区现在两权分离的深度和广度还极为有限,管理和执法在许多方面处于“剪不断、理还乱”的状态,部门之间相互监督的机制尚未建立,导致管理和执法形不成合力。
2、综合执法与街镇管理的矛盾
首先,街镇作为第三层面的基层组织,存在着两面性:一方面,面对量大面广的社区、村社综合管理任务,承担大量区政府下
达的经济、社会等各项硬指标,其工作是需要有一支“拉得出、能办事”的队伍;另一方面,大部分街镇尚未真正从长期形成的经济利益关系网中摆脱出来,还无法真正站在管理和服务的角度对执法活动履行管理职责。其次,面对权力上收、任务下放的综合执法格局,必然要求综合执法机构与管理部门加强联系与沟通,必然要求综合执法机构熟知各项行政执法的法律法规,否则就不能切实履行综合执法的职能,但实际工作中,由于上述必然要求之要素在客观体制和综合执法机构主观素养方面的双重缺失,使得条、块管理与执法的界限不明、责权不清。
第三,权责分离现象严重,“三定”方案明确授权执法主体和执法权力属于综合执法机构,而工作责任则延伸到了只有管理职能的街镇和相关部门,出现了街镇执法越位和执法不安的现象和心理,致使执法局综合执法编制和经费投入不到位,不仅使管理部门与执法部门均提出工作异议,而且更为严重的是,存在政府不依法行政的隐患,如若涉及行政复议和行政诉讼,政府将处于不利与不法的地位。调研中我们了解到:街镇普遍认为综合执法局指导不力,人力不足,自己冒充执法主体冲锋陷阵,其不合法履职的隐患令人担忧,希望尽早取得合法执法主体资格,扭转条块管理和综合执法不尽协调的工作局面。
(四)综合行政执法体制不顺的问题
一是综合行政执法机构没有上级行政主管部门。对此,每一个试点的综合行政执法局无一例外深感困惑,同时法律赋予行政相对人申请行政复议的复议机关也缺位,不论从法律规范角度还是行政管理角度都有先天不足,部门设立的缺位,法律规定的缺失。
二是综合行政执法的工作职能名不副实。综合行政执法确切的表述应该是城市综合行政执法,是与城市管理相配套的行政执法,即关于市政环卫、环保、园林、绿化等城市管理的行政执法,职能超出或职能不足都是不恰当的。而综合行政执法的职能超出(管罚不分)和职能不足(未能统领城市执法)的现象尤为突出,综合行政执法未真正实现其综合执法的目的。
三是现行综合行政执法本职任务受到较为严重的冲击。“三定”方案以“7+1”规定了综合执法的职能、职责和工作对象,各试点综合执法区均反映执法局半成左右的时间和精力都在完成+1的任务,此项工作严重冲淡了其原本的7项综合行政执法任务。
三、对综合行政执法体制与工作机制的几点思考
综合行政执法局进行管理审批权与监督权处罚权分离,是按照行政管理科学化、法制化的要求,规范行政部门政务行为的重要举措。该工作格局有利于在相关的行政权之间保持一定的制约关系,防止行政权力的过量裁量;有利于行政执法队伍规范执法行为,防止执法权力部门利益化;有利于提高城市管理部门工作效率,防止相互推诿扯皮现象发生。因此,应扩大试点范围,巩固试点工作的成果,深化综合行政执法的改革。
(一)理顺体制
严格使权力主体、监督执法主体相分离,从体制上形成一种行政处罚职能相对集中、执法机构相对独立、权力主体相互制约的格局。
1、成立__市综合行政执法管理机构。可以成立业务全面的大部委形式工作机构,通过机构设置整合综合行政执法资源,解决一些专业执法问题,彰显综合行政执法的威严,同时让行政相对人多一条合法的行政复议救济渠道。
2、努力探索综合行政执法规范高效的工作体制。现在__的试点区中,南岸区市政环卫和综合执法两块牌子一套班子的做法,在未实现“大综合”情况下,其权宜之法显得较为合理,既满足了管罚分离的法制要求,又能较灵活地处理管理与执法相脱节的矛盾,能一定程度避免多头管理执法难到位、多头管理不便执法的现象发生。
3、明确综合执法的功能定位。要对综合行政执法局的功能进行科学定位,综合执法不能越俎代庖。“三定”方案中明确给执法局的“7+1”项职能,对“+1”职能中任务过于繁重应当引起重视,分析其产生的原因,做好疏导工作,加强相关职能部门的职责,少用甚至不用行政执法队伍进行“围堵”,适当调整其该项职能,应“本位”而非“越位”。
(二)转换机制
要解决管罚分离法制要求与管理和执法脱节的矛盾,要解决综合执法与街镇管理的矛盾,我们首先应当认识到:审批、许可等管理权与处罚执法权的分离,不是行政权力的简单加减,而是对行政权力的规范和制衡;综合执法与街镇管理同是行政行为,是同一行为的不同阶段。其次,就综合执法的整体状况而言,合理分配管理和执法的功效、合理区分条块管理的职能重点,我们可着眼既发挥综合执法的协调性、综合性和全局性特点,又发挥行业管理的技术优势,依托街镇管理的人财优势,建立一个高效协调、运转和谐的衔接机制。一是建立综合执法与行业管理之间科学、有效的沟通运作机制;二是探索街镇管理与综合执法之间既联系又独立的运作机制;三是建立疏堵结合、以疏为主的长效管理机制,疏与堵是城市管理的两种手段,两者不能偏废;四是建立城市管理综合执法评估机制、监督机制和反馈机制;五是建立执法队员能进能出、干部能上能下的人才流动机制。
就我区实际情况,可形成各街道、相关部门和管理处相对工作独立性和自,又可由区综合行政执法局调度集中的工作局面,有利于实现“以块为主,条块结合”工作机制,有利于广泛调动各方面城市管理积极性和主动性。
(三)法制保障
执法的有效性是基于执法的合法性,加快调整完善授权方式、组织开展前瞻性的立法研究都是不可或缺的内容。要以确立综合执法队伍的法律地位为核心,以取得强有力的综合执法手段为抓手,以清理修订相关的地方性法规、规章为配套,建立一套较为科学可行的综合执法法制保障机制。(1)由市人大制定城管综合执法方面的地方性法规,进一步确立综合执法队伍的法律地位、执法手段和执法程序等。(2)对现有的涉及市容市貌的有关专业执法依据进行整体清理,并按照责权利的统一要求进行完善,为构建专业管理相对集中、综合管理重心下移的工作机制,整合行政执法资源,实现高效综合行政执法提供有效的法制保障。现行法律法规与综合执法实践需要的矛盾,专业执法与综合执法的矛盾亦便随之消弭。
篇9
一、正确认识(界定)行政管理与行政执法的关系
行政管理和行政执法贯穿于城市管理的全过程,是城市管理的两个重要方面,两者的目标一致,就是要把城市管理好。因此,管理与执法都必须以同志“三个代表”重要思想为指导,以一切有利于城市社会经济的快速持久发展,有利于为人民群众创造良好的工作和生活环境为目标,通过互相协作、互相配合并切实发挥各自的作用,确保城市的健康发展,使杭州真正成为居住的天堂、旅游的天堂、求知的天堂、创业的天堂。
研究城市管理领域的行政管理与执法,首先要明确两者的内涵与关系。行政管理是城市管理的基础和核心,对城市的发展起主导和支配作用。在市场经济条件下,行政管理的主要内容是:制定有关社会经济发展的法律、法规、政府规章、政策措施、行业标准;依据法律、法规、政策措施等进行各类社会经济行为的行政许可审批、核准、备案;培育市场、规范市场,把好市场准入关并加强监管;为各类经济主体提供服务。因此,行政管理是根据各行业的特性,为保证城市正常运转,使法人和自然人在一定的范畴中合法经营、安全消费、正常活动,这种管理活动是城市发展过程中深层的、内在的要求。
行政执法的主要内容是:以行政管理法律、法规、政府规章和政策措施、国家有关行业标准及行政管理部门的行政审批结果等为依据,通过对社会各经济主体的社会实践活动行为的检查,发现违法、违章行为并进行纠正和处罚,以最大限度地减少社会经济活动中损害国家和他人利益的违法现象。对违法事件的发现以主动巡查、受理举报和与管理部门联合检查为主要途径。因此,行政执法所表现的通常是通过对城市表层的、显见的违法行为进行及时有效的制止、纠正和处罚,使其符合管理部门对城市管理设定的标准,保证城市的正常运转。
根据行政管理与行政执法的不同性质,我们认为两者虽然都是城市管理的重要方面,但之间存在着明显的区别,即:行政管理和行政执法在城市管理中所处的环节不同,行政管理是前置管理,行政执法是行政管理的后置手段,应服从、服务于行政管理。行政管理和行政执法在城市管理中所针对的层次不同;行政管理是城市管理深层次的内在的要求,行政执法是表层的外象的要求。行政管理和行政执法在城市管理中的要求不同,行政执法讲究执法的证据、执法的程序和行政处罚的合理性,行政管理为使执法定性、裁量准确,在管理中应尽量明确详细。
值得指出的是,我市目前实行的行政管理与执法相分离的体制,其行政执法的形式是指相对集中部分城市管理行政处罚权。在我国城市管理领域拥有行政处罚权的部门有公安、工商、税务、市政、市容、规划、绿化、环保等,这些部门对公民、法人及其它组织的违法行为实施行政处罚,对维护行政管理及正常的社会秩序起到了积极作用。但由于行政处罚实施过于分散,存在不少弊端。相对集中行政处罚权可以减少一些弊端。为此,我市经国务院批准,相对集中了公安、工商、规划、卫生、环保、市政公用、市容环卫等7个方面的部分行政处罚权,以解决行政机关因职能交叉而出现的多头处罚现象,从而加强城市管理。相对集中行政处罚权并不是集中所有行政管理权,更不是集中法律法规对某些行政管理领域明确规定的特定处罚权。加深对行政管理与行政执法的理论认识,有助于我们避免在推行新的城市管理体制时的一些模糊认识。我市的行政管理与行政执法分离实践已有半年,在我们的实践中无论是一些领导还是许多管理于执法人员,不同程度地还存在着一些不正确的认识,突出的表现在以下方面。
一是以为行政处罚权集中后行政执法可以代替行政管理。这显然违反集中行政处罚权的初衷。市政府169号令明确规定,城市管理行政执法部门行使市政公用、市容环境卫生管理等七个方面的行政处罚权。这表明行政执法仅仅是行使行政处罚权,是不能代替行政管理的。二是认为集中行政处罚权仅仅是行使处罚的手续。使行政执法部门变成了处理违法案件的“法院”和判官。这里主要涉及的是行政管理应管到什么程度,行政执法从哪个环节开始的问题等。行政管理应管到什么程度,行政执法从哪个环节开始这其实是一个难以界定的工作。行政执法与行政管理在实际工作中必定有交叉。三是以为有了行政执法队伍就可以解决城市管理中存在的所有问题。对行政执法抱有过高的期望,忽视城市管理的主导因素,致使管理部门不管什么都把所有城市管理中出现的问题统统推给行政执法部门。
城市管理涉及的部门很多,管理的面也很广。因此正确认识行政管理和行政执法中存在的问题,明确界定管理和执法的职责和关系,能够促进行政管理和行政执法各部门之间分工协作,有计划的开展工作,促进城市管理水平的提高。
二、建立健全行政管理与行政执法的衔接协调机制
我市实施集中行政处罚权试点工作时间不长,从实际效果看有积极的一面,也存在不少问题。要切实提高城市管理水平,确保城市管理体制改革成功,最重要的措施就是要建立健全行政管理与行政执法之间的有效衔接机制,解决存在的问题。从市政市容管理的角度看,除了前述的认识问题外,当前市政市容行政管理与行政执法中存在以下问题。
1·管理与执法之间联系沟通不够,相互尊重配合不够
管理部门有些行政审批的信息不能及时、准确、全面地传递到执法部门。执法部门进行行政处罚、要求相对人补办手续交纳赔偿金的信息也不能及时、准确、全面地反馈到管理部门。存在“以罚代批”和“该罚不罚”现象。如违法占道、挖掘,违法运输建筑渣土,执法部门实施了处罚后,未告知当事人到市政市容管理部门补办审批手续,也未将处罚情况及时反馈给市政设施管理部门,造成执法和管理脱节;管理部门发现违法行为应移交执法部门处罚的而不移送,以补收费用来了结此事等。
此外,在管理与执法人员之间还存在着不相互协作配合的情绪,有的部门对对方反映的情况敷衍了事,随意应付,甚至不尊重。
2·行政执法内容不全面,多侧重于面上的突击,存在空白点
根据市政府的有关规定,目前行政执法尚有不少地方没有介入。特别是不能及时消除非面上的违法现象,在燃气、供排水、公交等公用事业管理上的行政执法基本处于空白,一定程度上削弱了行政管理的力度。
3·执法人员专业素质不够,难以深入查处违法行为
对于一些专业性、技术性、安全性较强的违法案件,由于执法人员素质不高,业务不熟,一方面难以查处,另一方面还会造成行政管理部门,损害行政相对人的合法权益。因缺少管理部门的参与和监督,在自由裁量权限范围内确定处罚额度,执法人员具有较大的随意性,容易造成执法合法不合理,甚至造成执法不严、不公、随意执法。
4·技术手段落后造成执法不力
对一些技术性较强的违法案件,需要借助一定的专业技术资料和设备,执法部门缺少必要的鉴定手段,造成执法困难。如对新建、改建、扩建的工程项目是否按规定建设、配套节约用水设施,因涉及的技术标准、技术规范、设备工艺的掌握较难,执法机构难以鉴定;再如各类地下管线结构与分布比较复杂,执法部门难以全面掌握,这就对地下管线上的违章确认增加了难度。
5·缺乏行政管理与行政执法部门之间的相互监督制约机制
执法部门的以罚代管、管理部门发现违法事件不移交处罚,致使该补办审批手续的不补办,该受到处罚的不处罚的现象比较严重。对造成这些现象的人员尚没有较为严密的监督和严格的制约机制。
上述问题的出现,其原因是多方面的。客观上行政执法与行政管理相分离的时间不长,许多执法人员的业务知识、执法经验尚不足,主观上管理与执法分离后,存在着部门之间的推诿现象。但最主要的还是相互联系与衔接不够。因此做好管理与执法的协调和衔接,不仅有利于综合执法工作的顺利开展,也有利于管理的进一步深化和完善。
开展集中行政处罚权试点后,我们在行政管理与行政执法的衔接和协调上做了一些初步的探索,但应该说还远远不够。为此,今后在进一步密切管理与执法的工作上应做好以下方面的工作。1·加强城市管理与执法的综合协调
随着形势的发展,观念的深化,各类新问题、新矛盾不断涌现,特别是关系到老百姓生活和城市发展的热点难点问题,由一家或两家职能部门来解决常常显得“力不从心”。管理与执法分离后更需要有一个权威的综合协调机构。为此,我市已成立城市管理协调小组。这个工作机构应尽快开展工作,重点做好下列工作:研究部署全市性的城市建设和管理工作,制定中长期城市管理规划和阶段性工作重点,强化宏观控制和协调职能;对涉及城市发展、建设和管理中出现的重大问题、热点难点问题或全局性问题提出研究课题,并组织调研;对涉及政府多个主管部门的,意见难以统一的重大问题进行专题协调,一般性问题进行会议协调;对协调会议作出的决定和会议纪要的落实情况进行督查和通报;对管理部门、执法部门在工作中出现渎职行为进行监督和检查。
2·加强执法队伍建设,划定执法界限,形成廉洁、规范、高效的行政执法新体制
虽说管理与执法的工作存在交叉,有的工作难以分清相互的职责。但从各自的性质要求入手,两者还是有明显的程序性分工。对这些分工应尽可能详尽的划分职责范围,防止出现新的执法交叉或真空现象。但是职责划分界定总是无止境的,关键是管理和执法双方要相互谅解、相互支持,从工作的角度出发,我们认为应该宁可交叉覆盖,也不能留有空白。
3·正确使用行政处罚程序,确保民主、公开、有效的执法
实施集中行政处罚权,除了遵循行政处罚的基本程序外,还要正确适用决定程序,体现民主、公开、参与精神。要严格按执法程序执行,促进廉政建设,正确处理行政处罚程序违法现象。
4·建立行政管理部门与行政执法部门之间的信息交流和配合协作制度
信息对称和配合协作是加强城市管理的重要条件,目前许多管理和执法跟不上要求,很大程度上是由于信息不对称和未能有效及时配合协作造成的,因此要特别重视信息交流和配合协作制度的建立。(1)利用杭州市投资项目集中办事中心或信息网络技术建立管理部门与执法部门的信息传输渠道。(2)建立联系单制度和抄告制度。
行政管理部门与行政执法部门在行使行政管理和行政执法过程中,对需要对方配合衔接或告知对方的,在规定期限内以书面形式函告对方,并在规定期限内反馈结果。(3)建立热线电话。行政管理或行业管理部门在现场管理或执法时,如遇急需取证或鉴定的,可通过热线电话通知对方。当场处理后做好现场记录。(4)建立例会制度。行政管理和行政执法部门要通过例会及时解决管理与执法的不协调因素。
5·有计划地实行联合执法,建立巡查互补机制
在日常管理中,行政管理部门与行政执法部门应有计划地实行联合执法,建立巡查互补机制。执法部门以面上为主,管理部门以地下管线、设施结构及设施使用为重点,扬长补短,充分发挥各自的优势。特别是对疑难案件和技术性、隐蔽性专业性强的行业必须实行经常性的联合执法,以便管理更加有效。
6·正确处理好行政管理部门、行政执法部门、行业管理部门、市政市容设施产权单位四者之间的关系
市政市容设施产权单位要加强自己设施的保护,定期巡查,发现违法案件及时向行业管理部门、行政管理部门或行政执法部门举报。行政管理部门与行政执法部门之间应实行“点对点”联络。正常情况下,行业管理部门接到举报或在巡查中发现违法案件,应先以书面形式告知行政管理部门,由行政管理部门以书面形式函告行政执法部门进行行政处罚,如遇特殊情况,可直接要求行政执法部门处理。
三、加强和改进市政市容行政管理,积极适应城市管理体制的变化
行政管理与行政执法相分离,使行政管理部门有了更多的力量投入到加强管理中去。特别是市政市容管理部门,在我市的集中行政处罚权中占85%的处罚内容,其工作量更为巨大。因此,市政市容管理部门应根据我市“构筑大都市,建设新天堂”的要求,进一步做好市政市容的建设和管理工作。1·加快建立和完善城市市政市容管理法规体系,加强法规宣传和贯彻工作
针对城市管理发展的新趋势,加强城市市政市容管理法规体系的研究。近年来,先后颁布了《杭州市城市燃气管理条例》、《杭州市城市供水管理条例》、《杭州市城市公共客运管理条例》、《杭州市城市市容和环境卫生管理条例》、《杭州市城市排水管理办法》等市政公用、市容环卫法规、规章,基本上建立起了较为完善的市政公用法规体系。随着城市管理要求的提高,现有法规。规章的一些内容已不适应新的要求,需要加以修改,并要不断加强宣传,使广大市民能够了解有关法规内容和要求,明白什么该做,什么不该做,自觉规范自己的行为。
2·加大行业管理力度,强化事后的长效管理
改革市政市容管理体制,根据市政府赋予机构改革后新组建的市政市容管理局的工作职责,按行业设置行政管理处室,加强对市政市容行业的行政审批、管理力度,规范行政行为。同时对局外行业管理机构实施改革,成立市政设施、公用事业、市容环卫三个监管中心,强化行业管理力度,强化审批后的长效管理。同时,要进一步修订各项管理标准,使管理有据可依,规范管理工作;实行定期复查和不定期抽查相结合的办法;加快培育市政公用、市容环卫市场并做好规范工作。
3·加强市政公用、市容环卫设施巡查管理力度
配备一定的专业巡查人员。针对一些认定技术要求高,需要借助一定的专业技术资料或设备,行政执法部门难以认定的事项,行政管理部门应加大巡查力度,配备专业巡查人员,并通过专业业务培训提高管理水平。同时加大硬件投入,提高取证能力和可信度。另外,应充分发挥市政公用设施产权单位作用,产权单位应实行定期巡查制度,及时将巡查中发现的违法案件,如地下管线安全隔离间距内违章修建建(构)筑物、盗用城市公共供水等及时向行政执法部门举报。管理部门和产权单位巡查工作应以隐蔽性、专业性和结构性为重点,以地下管线、桥梁(包括高架道路、立交桥)、泵站及闸门等为主。
4·建立和完善内外监督、举报机制,加强监督力度
要采用外部监督和内部监督相结合的办法。外部监督上要增强管理工作的透明度,自觉接受新闻媒体和社会公众的监督,并定期召开监督员座谈会,征求对管理工作的意见,对群众举报的不当审批须及时纠正。内部监督上要明确专门机构,完善监督制度,严格遵照执行。对于行政管理部门及其工作人员在审批过程中未依法行政,有故意或重大过夫的,应严格按照有关规定追究责任。同时,公开举报电话,建立健全社会监督网络,聘请义务监督员,对违法案件进行举报,加大处罚力度,提高违法成本,使当事人觉得罚不如批,从而自觉办理审批手续。
5·继续实行行政执法责任制,加强考核
篇10
关健词:种子 行政执法 体系 运行机制 监管 诚信
种子行政执法体系建设是种子管理的重要内容。在当前种子市场空前火爆形势下,种子事业既呈现出前所未有的勃勃生机,也存在着坑农害农等不法行为。因此,必须强化种子行政执法体系建设,坚持以法治种,保证种子市场持久健康发展。
1.当前种子行政执法体系建设的基本概况
《中华人民共和国种子法》颁布实施以来,全国各地相继建立了不同类型的种子行政执法组织机构,并在规范种子市场经济秩序上取得了重大进展。种子行政执法机构和人员的主要来源,或由农业行政主管部在本系统内直接调编成立,或从原国有行政、技术、经营“三位一体”的种子公司中剥离而来,或从农业技术推广部门中分离而来,或在行政体制改革中由政府单独拨编成立。
1.1种子行政执法机构设置的主要形式
(1)由农业行政主管部门内设法规科室直接从事种子市场管理等农业行政执法工作;
(2)由农业行政主管部门委托下设的农业综合执法大队等综合性农业行政执法机构行使种子等农业综合行政执法职能;
(3)由具有种子行政执法、技术推广或行业管理“两位一体”或“三位一体”多项职能的机构进行种子行政执法;
(4)由农业行政主管部门委托种子专业行政执法机构开展种子行政执法。
1.2种子行政执法体系建设的基本特点
1.2.1机构设置完善但不平衡。由于国家没有统一规定的模式,现行的种子行政执法机构设置表现为专业行政执法机构多,综合行政执法机构少;兼职机构多,专职机构少;行政委托执法机构多,法律直接授权机构少。
1.2.2队伍结构完整但人员参差不齐。由于种子行政执法人员来源不同,现有种子行政执法队伍的人员状况表现为专业科技人员多,行政干部和其他人员少;中专以下人员多,大专以上人员少;农业专业人员多,法律等专业人员少;中初级科技人员多,高级科技人员少。
1.2.3执法专业性强但责任重大。种子是特殊的活的商品,故在种子行政执法中,既要牢牢掌握种子专业的基本技能,又要精通农业、经济和法律等相关知识,依据专业技术和法律法规行政,达到最终执法目的。但因种子行政执法人员素质差异较大,故在实际工作中难免不出现偏差。
1.2.4与种子经营联系较广但仍有矛盾。由于大多数种子行政执法机构和人员是从国有种子公司中剥离出来并将种子公司等种子经营单位作为其依法行政对象,故与种子经营部门有一种天然的靠近和联系。但因工作方向和利益的截然不同,往往会导致感情上出现新的矛盾。
1.3种子行政执法工作的主要任务和成果
1.3.1种子打假专项治理。在农业生产的关键季节,依法检查种子经营单位,整顿种子市场,查处假冒伪劣种子,保护农民利益。
1.3.2种子质量检验和检疫。通过连年的种子三期检验和田间、调运检疫,提高种子质量,避免重大质量事故发生。
1.3.3种子技术鉴定。依据种子法律法规,通化市政府编委下文成立的“通化市种子技术鉴定工作办公室”,在全市范围内行使种子技术鉴定工作职能,每年鉴定种子纠纷案件数起,为种子管理和司法部门正确裁决种子案件提供法律和技术依据。
1.3.4品种审定。通过对品种区域试验结果进行技术论证,审定鉴定新品种,实施品种保护,为其推广应用提供科学依据。
1.3.5软环境治理。在种子行政执法中,按照严格的手续和完备的制度,开展种子生产经营许可等便民服务,建立起公开、文明、规范、高效的服务环境,杜绝随意执法和乱执法行为,确保种子执法和市场环境整治实现双赢。
1.4种子行政执法体系建设中存在的主要矛质
1.4.1种子行政执法与行业管理和技术推广职能相互交叉的矛盾。目前,各地种子行政执法机构大多为一站多能,种子行政执法机构和人员既当运动员,又当裁判员;既当行政官员,又当执法人员;既从事种子执法监察,又搞技术推广和经营服务,不但削弱了种子行政执法,而且冲淡了种子行业管理、技术推广和生产经营。
1.4.2种子执法技术含量高、政策性强与执法人员不精的矛盾。种子执法人员需要具备的基本条件是:懂技术,掌握政策和法规,并有高尚的品格和思想道德思想水平、政策水平、技术水平和业务水平都很差,难当执法重任。
1.4.3种子市场经济发展对法律保障的迫切需求与种子法规功能相对不强的矛盾。现阶段国家颁布的种子法律法规虽然授予种子管理部门对违法违规案件以至高无上的调查权、对犯案主体以责无旁贷的检查权、对案件处理以不可推卸的建议权,但在对案件的裁决权、处罚权和执行权上,却在许多场合下不得不依靠工商、公安等部门配合或主持才能执行和结案。
1.4.4种子行政执法程序的极其复杂和重要与其基础设施不完备的矛盾。种子行政执法要求情况属实,证据确凿,程序完整,资料可靠。故在案件的调查、取证、分析、论证直至最后下达结论的整个过程中,都需要有精千的执法主体和精密的仪器设备进行现场取样和检测。而现实是,不但执法队伍不精,而且缺少必要的检测仪器和设备,更缺少精密仪器设备,影响办案效率和效果。
2种子行政执法体系建设的甚本思路
种子是重要的活的生产资料和商品,是农业增产增收的内在基础。种子市场稳定与否,对于发展农业和农村经济具有重要意义。而维护种子市场安定的最有效手段就是加强种子行政执法体系建设,依法强化种子市场管理。
2.1建设完整配套的组织机构
鉴于目前因各地种子行政执法机构各自为政、形式多样、一站多能所导致的种子行政执法不便协调、精力分散、执法功能不强等现实情况,结合农业事业单位改革,统一机构形式,或将种子与农药、肥料和农机零配件的市场管理机构、人员和职能合并一处,成立农业综合行政执法机构,集中开展综合性农业行政执法工作;或成立全国统一形式的种子专业行政执法主体机构,专门从事种子行政执法工作,将种子管理部门原来承担的行业管理和技术推广职能分别交由农业行政主管部门和农业技术推广部门,增强种子行政执法的整体功能。
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