脊柱骨折康复护理范文

导语：如何才能写好一篇脊柱骨折康复护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0195-02

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损害。主要表现为脊髓损伤平面以下的感觉运动障碍，反射异常及大小便失禁。脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，常造成截瘫或四肢瘫，使患者丧失站立及行走功能，对日常生活自理能力及生存质量造成严重的影响[1]。脊髓损伤产生一系列的功能障碍，无论是对病人还是家属都是一种难以承受的打击。因此做好患者及家属的心理疏导和健康教育，预防并发症的发生，是促进康复的重要措施[2]。2009年6月至2011年7月我科收治了35例脊椎骨折伴脊髓损伤的患者，通过早期的康复护理介入，取得了良好的效果

1.临床资料

脊柱骨折合并截瘫患者35例，其中男26例，女9例。颈椎6例，胸椎11例，腰椎18例。

2.方法

患者入院之初即由责任护士与患者及家属语言沟通收集其一般资料，了解其心理及社会状况，并根据具体情况制订个体化的康复护理目标、计划及程序。并采用床边讲解及示范的方法进行护理每天1次，每次30～50min。

3.康复治疗

3.1 心理护理：患者面对突如其来的打击，常产生焦虑、悲观、恐惧的心理，术前通过入院评估了解患者的家庭、心理状况，并根据患者损伤后表现出的认知、情绪和行为等方面疏导，做好心理护理，向家属交代患者的病情及可能的预后，告知患者及家属在治疗和护理上要积极配合，病情才能得到很好的控制。鼓励家属在心理和生活上给予患者以帮助，因为家属的支持和鼓励是患者强大的精神支柱，对患者病情的恢复能起到促进的作用。

3.2 的护理：病人早期应卧硬板床休息，变换时应有三个人协助，而颈椎病损者应有四个人协助（其中一人固定头颈部）保持头、躯干成一轴线，防止加重脊髓的损伤。

3.3 饮食的护理：患者于受伤之初大多有腹胀，胃口不开，可采取腹部按揉或肛管排气以减轻腹胀，增进食欲。鼓励患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、富含纤维素的清淡、易消化的食物，同时增加钙质的摄入量，促进康复，防止并发症的发生。

3.4 排尿的护理：早期留置尿管，每2～4h一次，以训练膀胱功能，防止膀胱肌肉萎缩。待脊髓损伤病情稳定后，根据患者的情况予采取间歇导尿法处理排尿的问题。有研究表明：间歇导尿是处理脊髓损伤后膀胱功能问题的最安全的方法，可明显降低尿路感染的危险，同时改善排尿功能障碍患者的生活。是一种操作简便、效果可靠的处理脊髓损伤病人膀胱功能障碍的有效方法[3]。

3.5 大便的处理：脊髓损伤的患者都伴有不同程度的便秘。制订个体化的肠道功能康复训练计划，并组织实施，同时鼓励并训练患者及家属参与肠道训练。刘翠青等报道，肠道功能康复护理能有效帮助患者形成规律性排便习惯[4]。

3.6 皮肤护理：患者由于活动不便，长期卧床，稍不注意极易出现压疮。可启用翻身卡，每2h协助轴线翻身一次，轮流采用平卧和侧卧位，避免拖、拉、拽等动作。受压部位可垫水垫，以减轻局部压力。同时保持皮肤清洁干燥，床整无碎屑。

3.7 康复训练：入院后即给予全面的功能评估，根据脊髓损伤水平、类型及残存的运动感觉功能，制订个体化、阶段性的康复目标及康复程序。病情稳定后即开始进行肢体的功能训练，逐步过渡到日常生活活动的训练。

3.8 健康教育：关系到患者终生的健康自我管理，是回归家庭和社会的根本保障[5]。而康复是一个艰难而漫长的过程，必须持之以恒，循序渐进，才能使患者的身体水平、日常活动能力和社会参与能力得到最大程度的恢复。

3.8.1 在住院期间教育患者及家属进行自我护理，避免各种并发症的发生。培养患者好的心理素质，充分利用残存的功能去代偿致残部分的功能，尽可能独立完成日常生活动作。为回归家庭与社会做好准备。

3.8.2 协助患者制定一个长远的康复训练方案，使其出院后仍能坚持不懈地进行康复训练。

3.8.3 加强二便管理：包括患者本人及其家属两方面的配合，因二便处理得当可提高患者的自尊心，也是回归家庭与社会的基础。培养良好的个人卫生习惯，预防肺部和泌尿系感染的发生。

3.8.4 制定合理膳食食谱，进行维生素、蛋白质、钙的合理摄入需要指导，以增强体能、抗病能力和身体免疫能力。

3.8.5 根据患者的具体情况，进行性康复教育，因性康复是维系一个家庭完整的必要前提，只有家庭完整、稳定，才能给患者提供一个强大的精神支柱

4.结 果

35例患者的住院时间从13～210d不等，平均65±9d，经过早期康复护理介入均恢复良好，住院期间无一例发生并发症。病人能维持良好的通气状态，最大限度恢复肢体功能，能有计划进行功能锻炼。生活自理能力逐渐恢复，并发症得到及时发现和处理，掌握有关功能锻炼的知识，及早稳定脊柱，及早解除脊髓压迫，减轻脊髓水肿和继发性损害，提高了患者生活质量。

脊髓损伤的康复护理是整个康复过程中的一个重要的环节，其主要内容是护士指导患者本人和家属协助的“自我护理”，这种“自我护理”可使患者终身健康管理受益。对本组脊髓损伤患者的早期康复护理干预，是以康复护理人员为主 导，患者本人、家属密切配合相结合，因而显著地改善患者的日常生活自者功能的恢复，使患者早日回归家庭、重返社会。从而减轻家庭的负担，提高患者的生活自理能力，减少并发症的发生率，减轻残损的程度，促进患者生活质量的提高。

参考文献：

[1] 吴军发，吴毅，胡永善，等.脊髓损伤患者康复治疗的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2005，20（5）：358.

[2] 杨美惠，陈建珍.健康教育在颈髓损伤护理中的应用[J].当代护士，2003，1：77-78.

[3] 吴志文，刘雪梅，刘根林等.脊髓损伤患者的清洁间歇导尿[J].中国康复理论与实践，2003，9（2）：91-93.

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【关键词】 脊柱脊髓损伤;护理;体会

脊柱脊髓损伤致残率较高,严重影响了患者的生存质量。有效的护理措施可明显提高患者的生活质量,降低并发症的发生。我科2006年1月至2008年12月收治脊柱脊髓损伤患者共83例,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者共83例,男57例,女26例,年龄18~65岁,平均38.9岁。其中腰椎骨折61例,胸椎骨折11例,颈椎骨折10例,尾椎骨折1例,脊髓损伤伴截瘫5例,住院天数5~112 d,平均34.4 d。

2 护理方法

2.1 卧位 患者住院后必须平卧硬板床,以保持脊柱平直,防止进一步损伤,并向患者详细讲解平卧硬板床的原因和重要性,以取得合作。如为颈髓损伤者,保持头颈中立位、平直位或10°~15°略屈位,行头颅牵引患者,保持头高脚低位,倾斜角15°[1],未行颈椎内固定术前,由于颈椎不稳定,绝对禁止头侧位,术后以平卧位、左右侧卧交替,2h/次。胸腰段脊髓损伤患者,腰下垫5 cm以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度,使之不过伸或过屈,防止发生畸形及进一步加重骨折移位和脊髓损伤。 2.2 翻身 翻身不当可导致严重的并发症,翻身应遵循的原则是保持局部固定,不弯腰、不扭转,护士用手托住患者肩部、臂部,使肩部、腰部、臀部三点一条直线。翻身后注意摆正患者肢体的功能位,双足垫砂袋保持踝关节90°,预防足下垂、关节畸形,白天1~2 h翻身1次,夜晚可适当延长时间,以保证患者睡眠。减少不必要的翻身,为患者擦浴、换药、注射等尽量与翻身同时进行。

2.3 尿路管理 尿路感染是脊髓损伤早期和后期最常见的并发症,而反复尿路感染所致的慢性肾衰竭又是后期脊髓损伤患者的主要死因之一。脊柱损伤而致尿潴留,可采用留置导尿,导尿时应严格无菌操作,采用一次性密闭式集尿系统,为了保持尿液引流通畅,应避免导管和收集管扭曲打结,引流管和集尿袋的位置应在膀胱水平以下,随时倾倒尿袋中的积尿[2]。加强会护理,保持尿道口周围清洁,用0.1%新洁尔灭棉球,从尿道口开始向外擦洗, 2次/d,每周更换尿管1次,并查尿常规,进行中段尿培养。

2.4 褥疮的预防及护理 脊柱损伤患者需要绝对卧床休息,不能随意改变,骨突部的皮肤、皮下组织受压容易发生坏死,形成褥疮。一旦发生褥疮,由于支配皮肤的神经营养差,再加之发热、低蛋白症等因素,褥疮不易愈合。所以脊柱损伤患者预防应在首位,患者受伤后,骨突部用棉垫保护,也可用气垫床,每2 h翻身拍背,并用酒精按摩1次保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑,任何褶皱都将增加局部压力,每日早晚护理时用温水擦洗全身,以促进血液循环。

2.5 呼吸道护理 脊髓损伤患者因为长期卧床极易发生呼吸道感染,尤其是颈髓损伤患者,因呼吸肌全部麻痹,造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍,分泌物在肺内沉积引起肺部感染。保持呼吸道通畅,利用各种方法促进痰液排出,是预防坠积性肺炎的有效方法。要保持室内空气清新对流温度适宜,注意保暖,防止着凉,协助并鼓励患者咳嗽、咯痰,每2 h或有痰时轻叩患者背部,以利分泌物排除,用庆大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶各1支超声雾化吸入每日2次,可稀释痰液排除。

2.6 消化道功能紊乱护理 脊髓损伤后,躯体内神经功能发生障碍,植物神经功能失衡,患者常出现腹胀、肠鸣音消失或减弱,应进禁食3~5 d,必要时行胃肠减压、肛管排气或低压灌肠。多食富含纤维类的水果、蔬菜,多饮水养成良好的排便习惯。每日定时按摩腹部,促进肠蠕动防止大便干燥,3 d以上未排便者,应给予开塞露,必要时用肥皂水灌肠,大便失禁时可清洁灌肠,连续灌肠1~2次使大便一次排净。

2.7 心理护理 由于患者损伤重,不能随意翻身,产生悲观情绪。我们针对不同的患者,采用不同的护理措施,如主动与患者交流,了解其心理活动,满足其心理需要,耐心讲解与本病有关的健康知识。对患者进行健康宣教是心理护理的重要环节,向患者说明病情及最好转归,认真讲解康复训练的方法、意义和效果,使患者树立康复意识,并形成良好的行为和生活习惯。

3 讨论

脊髓损伤患者早期需卧床,故早期康复护理是必要的。脊髓损伤后可导致各种并发症发生,适宜的可积极预防皮肤的褥疮发生,防止由痉挛性瘫痪引起关节挛缩畸形;适度的被动活动可有效改善肢体血液循环,减缓肌肉萎缩防止肌腱挛缩和关节僵硬[3]。在早期康复护理的同时心理指导也非常重要,脊髓损伤患者的年龄大多数在20~40岁之间,损伤使他们致残对其心理状态有很大影响,通过适合的心理指导,可使患者战胜疾病,适应新的生活环境,积极配合医护人员,主动参与功能训练,大大减少各种并发症发生,为尽快进入下一步康复治疗,回归社会奠定基础。

参 考 文 献

[1] 胡志英.脊髓损伤病人康复护理.黑龙江护理杂志,2004,4(12):42.

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[关键词] 腰椎压缩性骨折；康复；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-145-02

单纯腰椎压缩性骨折是指脊椎附件无骨折、无神经损伤，轻者局部疼痛及运动不便，重者腰背部肌肉痉挛，不能站立，翻身困难[1]。我科2003年1月~2006年12月收治72例，均采用腰围固定带、垫枕加功能锻炼的康复护理，取得满意的效果，现将实施康复护理情况报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料

72例患者，男32例，女40例，年龄35～75岁。其中，坠落伤32例，抬拉重物及扭跌伤40例。

1.2疗效标准

优：腰痛及各种体征完全消失，能胜任各种工作劳动，X线片显示损伤椎体原压缩部分已复原或基本正常。良：能参加各种正常工作，但偶有腰痛，X线片显示损伤椎体高度恢复至3/5～4/5，能胜任原工作。差：正常的工作生活受影响，遗留长期的慢性腰痛，X线片显示椎体压缩未恢复或加重。本组随访6～48个月，平均18个月，优37例，良29例，差6例，总治愈率91.6%。

2 康复护理

2.1 心理护理

多数患者入院后均表现为情绪低落、悲观，除创伤造成的痛苦外，大多还担心预后。这时护理人员首先要解除患者的思想顾虑。多与患者交谈，耐心开导、安慰患者，说明只要积极配合是能够获得满意的治疗效果的。同时生活上给予更多的关心、照顾，向患者详细解释卧硬板床、垫枕以及功能锻炼的目的、意义及方法，让患者意识到垫枕及功能锻炼是治疗胸腰椎压缩性骨折方法的重要组成部分，从而调动他们自身的积极性，自觉地进行功能锻炼。

2.2 卧位和伤椎下垫枕

患者均卧硬板床，尽可能取平卧位，以保持脊柱平直，同时在患者受伤椎体下垫以适当高度的软枕，一般以能维持腰部正常生理曲度为宜，开始时7~10 cm，适应以后加高至15 cm左右，使骨折椎体局部保持过伸位，以整复和矫正压缩性骨折的畸形。腰围固定带（钢板护腰）能保护腰椎防止扭转。要注意垫枕表面柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。由于患者对于腰围固定带和垫枕有一个适应过程，所以护士需耐心、细致地做好解释工作及病情观察，一方面要使患者配合，不随意将垫枕移位，另一方面视患者的耐受性选择垫枕的高度。

2.3功能锻炼

注意以下几点。①复位期：垫枕1～2周，鼓励、督促患者练习主动挺腹，每日3次，每次5～10 min。②5点支撑法：仰卧位，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。③3点支撑法：伤后2～3周练习此法。仰卧位，双臂放前胸，用头及双足支撑拱腰及背腾空离床，3点支撑比5点支撑难度更大，更有利于腰背肌的锻炼。④飞燕法：5~6周可以练习此法：俯卧位，颈部后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后伸，两膝伸直，从床上抬起双腿，用腹部作支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕点水。在功能锻炼中护士要细心指导患者掌握要领，保持正确姿势。锻炼初期受伤部位往往疼痛和不适，因此每天只练习数次或数十次，以后逐渐增加至200~400次。每次锻炼结束后，护士要重新放置软枕于适当位置。

2.4 皮肤护理

保持被褥、床单、衣服平整、干燥，预防压疮发生。正确指导和帮助患者直线翻身，用手扶住患者的肩部和髋部同时翻身，当患者侧卧时，背部及腰部和下肢要用枕头支撑，避免上下身的卧位不一致而造成胸腰部脊椎的扭转。

2.5 饮食指导

脊椎骨折后，常因腹膜血肿刺激内脏神经，致肠蠕动减弱而腹胀，垫枕过伸位也加重腹胀[2]。患者伤后第一天可禁饮食，观察腹胀情况，待肠蠕动恢复后，再逐渐由流质、半流质，过渡到普通饮食，以富含纤维素的食物为宜。腹胀时给予腹部热敷、按摩以增加肠蠕动，必要时留置胃管或肛管排气，本组病例中有2例伤后在家卧床，未限制饮食，就医时腹胀剧烈，而行胃肠减压。

2.6 康复指导

单纯性骨折患者，一般需要在治疗6～7周后，视X线摄片显示恢复情况而指导下地活动。下地活动时要继续挺胸，3个月以内禁止一切弯腰动作，更不能负重及做跳跃动作。指导患者经过几天的下床活动，即可出院，叮嘱患者出院后还要继续卧硬板床，持续垫枕，功能锻炼6个月以上，才能巩固和保证功能的恢复。

3讨论

脊柱骨折后，如果只是垫枕不进行功能锻炼，骨折虽然复位，但不能发挥脊椎前纵韧带和椎间盘的牵拉力及腰背肌所起的肌肉夹板作用。如果不锻炼还会增加软组织粘连及组织纤维化的机会，会使脊椎各关节活动性减退，影响以后的脊椎运动，造成腰背部的慢性疼痛[3]，因此伤后1~2周患者即可逐渐进行背伸锻炼。锻炼原则：尽早开始、坚持不懈、先易后难、循序渐进，对于肥胖、年老体弱者，护士可用双手帮助患者慢慢练习，通过宣教及指导，使患者认识到功能锻炼主要是依靠和发挥自己的主观能动性，坚持不懈地锻炼，这样才能使受伤的椎体恢复正常功能。

[参考文献]

[1]张家玉.胸腰椎压缩性骨折垫枕及功能锻炼指导[J].中华护理杂志，1995,30(7)：404-406.

[2]王萧枫，张鸿振.单纯胸腰椎压缩性骨折的快速复位分期康复效果评价[J].中国临床康复,2004,8(5)：951.

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外伤性截瘫多由交通事故及建筑事故所致，大部分为青壮年，常会给患者造成严重的心理和生活上的负担，更容易发生一系列生理紊乱，导致多系统并发症而死亡。所以为提高截瘫患者的生活质量，减轻家庭及社会负担，在临床上综合治疗的同时做好早期的康复护理指导，避免并发症的发生，提高截瘫患者生活质量，提高护理水平。

1 心理护理

病人的突然瘫痪，必然受到沉重的打击，加之大小便失禁及各种感觉缺失等严重后遗症，甚至终身致残[1]，心理失去平衡，不积极配合治疗，尤其是功能锻炼不能持之以恒。因此，护士要与患者建立良好的护患关系，以热情周到的服务态度，高度的同情心，和蔼可亲的与病人交谈，耐心倾听病人的倾诉，仔细观察，掌握病人的个性特点，满足病人的心理需求，简要的讲明治疗护理、检查等方面的安排，使其对自己的病情、治疗及护理过程心中有数，帮助其逐步建立自信，让情绪趋于平稳[2]。

2 饮食护理

截瘫患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘和腹胀，因此，嘱患者3天内禁食肉类、蛋类、豆类、牛奶等不易消化，产气量高的食物，进食易消化的面汤、米粥或少量发面食品[3]，多食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以减轻腹胀和便秘，同时忌食辛辣刺激性食物，注意饮食卫生及营养，忌暴饮暴食。

3 预防并发症

3.1 肺部并发症

呼吸道梗阻和感染是外伤性截瘫患者早期死亡的主要原因，患者伤后因长期卧床及伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制，气体交换量减少，血氧含量降低，结果导致呼吸道分泌物增多，不易排出，而引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，故应鼓励患者多咳嗽以利排痰[4]。嘱患者深呼吸，在呼气的2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。如患者无力咳嗽时，用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者上腹部或下腹部，以增加膈肌反弹的力量，协助患者咳嗽咳痰，翻身时配合背部叩击法，使痰液松动脱落而排出[5]。

3.2 泌尿系统并发症

操作时严格无菌操作，尽量缩短留置尿管时间，在留置期间多饮水，持续引流尿液，使膀胱排空，不冲洗膀胱，保持尿管系统的通畅和密闭，经2～3周后将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩，这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱，硅胶导尿管每月更换1次。数周后，拔除尿管训练排尿功能，可用手掌轻按下腹部，也可叩击耻骨上区、拍大腿、促进排尿[6]。

3.3 压疮

预防压疮是护理工作的重要任务，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键[7]，白天每2h翻身1次，翻身时对皮肤进行按摩，尤其是骨骼隆突处，夜间可延长至3h，翻身时采用轴向翻身，防止脊柱扭曲，造成新的损伤，褥垫要保持平整，无皱折，无潮湿，无臭味，此外，还应注意增加全身营养[8]。

3.4 肌肉萎缩及关节僵硬

创伤性高位截瘫患者由于脊柱骨折脱位，损伤脊髓导致脊髓横断平面以下肢体的感觉运动和反射功能丧失，如护理不当，易发生肌肉萎缩，关节僵直等，影响患者肢体功能恢复，降低患者生活质量，给患者带来极大痛苦[9]，每天最大限度地活动各个关节，进行关节活动度(ROM)训练，从患者入院首日即可开始进行，有助于保持关节活动度防止关节畸形，促进肢体血液循环等，同时可预防因肌肉萎缩引起的关节疼痛，异常，压疮等并发症[10]。

4 功能训练

4.1 排便功能的训练

外伤性脊髓损伤合并截瘫患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少，大便干结，指导家属定时以食指和中指给患者扩肛，每天1～2次，以刺激周围，训练功能性排便。也可进行腹部按摩，沿升结肠-横结肠-降结肠方向，当按摩到左下腹时加强手指的压力，后骶尾部强压，用力以患者不感疼痛为度，可刺激肠蠕动，促进排便，每日2次，每次15～20min[11]。

4.2 肌力增强训练

肌力增强训练在脊髓损伤患者的康复过程中占有重要地位。因为患者不可能长期生活在医院里，最终要回归社会和家庭[12]，帮助患者制订康复训练计划，上肢先做腕关节内翻，外展动作，继而逐个关节做屈伸，上抬、上举等动作，注意肩关节外展不能过大，以免造成胸大肌肌腱断裂，下肢先做踝关节旋转，锻炼髋关节时注意不可强行牵拉或外展[12]，系统地将肌力增强的方法、意义传授给患者，以便充分发挥残存机能的代偿作用，重新回归生活。

对外伤性截瘫患者实施康复护理，不仅可以减少并发症的发生，使患者逐渐恢复部分自理能力，而且可以提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。

【参考文献】

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3 周建敏.38例外伤性截瘫的护理体会.贵阳中医学院学报，2007，29(5): 56.

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5 方月琴.外伤性截瘫患者康复期的护理.现代中西医结合杂志，2006，15(10):1388-1389.

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9 杨玉金，王小梅.预防创伤性高位截瘫病人肌肉萎缩的护理研究.现代护理，2005，11(23):1997.

10 巴广玲.应用临床护理路径对外伤性截瘫病人实施健康教育的护理研究.国际护理学杂志，2007，26(10):1026-1027.

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[关键词] 截瘫； 康复； 心理健康； 功能锻炼

[中图分类号] ]R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

截瘫是指脊柱发生损伤后，受伤平面以下双侧肢体的感觉、运动、反射等功能丧失的一种严重的神经功能障碍，以主动运动功能障碍为主，多因创伤性脊柱骨折所引起[1]。该病一般发病急、病程长且恢复较慢，容易发生并发症，如褥疮、肺部感染等，这不但给患者的肉体和心灵带来巨大痛苦，也给家庭带来很大的负担[2]。因此，加强此类病人的康复指导和护理以尽快促进患者身心恢复及提高生活质量就尤为重要。本院康复科2007年6月-2010年5月收治完全性截瘫患者11例，对患者进行科学的康复指导并提供优质服务，康复效果明显，增加了患者满意度。现将在临床实践中的康复护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，均为男性，年龄39-70岁，平均54.28岁。所有病例均经CT或MRI检查确诊，临床医学诊断为完全性截瘫。11例截瘫患者，均为工作中突发的外伤性截瘫。10例是病发当时临床医学直接诊断为完全性截瘫，1例由不完全性瘫转至完全性截瘫。其中胸12椎体陈旧性骨折并截瘫3例，胸4、胸5椎体陈旧性骨折并截瘫1例，腰1椎体陈旧性骨折并截瘫4例，胸12腰1椎体陈旧性骨折并截瘫2例，胸12腰1椎体压缩性骨折并截瘫1例。

1.2 结果 11例完全性截瘫患者借助轮椅达到日常生活基本自理，功能恢复高于预期且心理健康，能较好的适应社会。

2 康复

2.1 鼓励功能锻炼 向患者说明康复训练的重要性，人潜在的适应能力是很强的，身体的某一部分功能缺失，完全可以靠其它部分的功能来代偿。下肢瘫了，靠强有力的上肢也能补偿失去的功能。医护人员要协助患者进行主动和被动的功能锻炼，如肌肉长收缩和关节运动等，促进功能重建。而功能锻炼是一项很艰巨、很漫长的任务，只要持之以恒的科学康复，凭借上肢的肌力、耐力、技巧及协调动作，也可以基本达到生活自理，减轻家属负担。

2.2 康复指导 向患者说明康复训练的注意事项，功能锻炼必须在脊柱稳定后并能坐直，无心悸、无头晕、生命体征正常的情况下进行[3]。指导患者从卧位到坐位的方法，开始的时候，可先在床上、床边进行日常生活方面的自理能力训练。如指导患者怎样洗脸、洗手、刷牙、吃饭；指导患者怎样穿脱衣裤；指导患者做患肢和肢体肌肉的按摩和锻炼等。然后再逐步的循序渐进的进行康复训练，指导患者怎样做肌肉和关节的被动运动，指导患者如何使用轮椅、电动轮车等。指导患者借助辅助工具从病房中走出来，到户外去呼吸新鲜空气，去感受阳光，去融入社会。鼓励病人提高自信心，适应社会，进行一些同健全人一样的活动，如编织、十字绣、修理、写作等工作来重拾自我，回归社会。

2.3 心理健康教育 首先要建立良好的护患关系，这需要需要医务人员和家属的理解和付出，此外还要在心理上给予患者劝慰和疏导。截瘫患者心理上承受的压力和痛苦绝对不同于常人，因此家属要有足够的思想准备。作为医务人员和患者亲属，不仅要在护理中不怕脏、不怕累，细心和耐心地照顾好患者，还要保持乐观心态，多鼓励，多表扬，多介绍临床同类疾病成功治疗事例，帮助患者树立战胜疾病的勇气和信心。有志者事竟成，只要坚强的、不懈怠的有科学方法坚持锻炼，就可以从截瘫中解放出来，超越自我，战胜疾病，为家庭和社会创造财富。

2.4 安全护理 首先，病房内布局要安全合理，光线充足；地面要保持平坦、清洁干燥；走廊和病房内无障碍物；将日常用品放于患者易取处；固定床脚、轮椅、便椅的轮子；经常检查床档功能及墙边扶手的稳定；对危险区域如台阶设置警示标识等。此外，还要进行用药指导，对服用降压、利尿、镇静、麻醉止痛剂者，指导按时按量正确使用，并告知药物的副作用，使患者与陪护人员能及时发现并采取预防措施。

2.5 并发症护理 截瘫患者多易发生褥疮、泌尿系统感染、肺部感染及二便失禁或便秘等并发症[4]。这严重影响了患者的生活质量，所以需要进行针对性的护理。⑴褥疮护理：每2h协助患者更换一下，保持皮肤清洁干燥，加强受压部位皮肤护理，如不间断按摩等。⑵预防感染：对于泌尿系统感染可鼓励患者多饮水以利于冲刷尿道，此外可留置导尿管及进行膀胱训练等以达到规律排尿的目的。对于肺部感染的预防可指导患者做深呼吸以增加肺活量，通过翻身、扣打胸背部的方式帮助患者排痰以保证呼吸道通畅，严重者给予抗生素治疗。⑶二便失禁及便秘的预防：医护人员和家属可通过饮食调节的方式进行干预，让患者多吃水果、蔬菜及富含纤维素的食物，注意饮食搭配，保证营养供应等。

3 小结 截瘫患者的康复护理不但需要护理人员有丰富的专业知识，还需要患者及家属的配合和坚持。坚持科学的功能锻炼可促进患者康复，减少病残率，提高自理能力和生活质量。给予患者积极的指导，让其乐观面对现实，努力把损害降低到最小程度，把愈后恢复到最佳状态，截瘫病人及家属一样可以拥有阳光心情和快乐生活。

参考文献

[1] 方青,吴新军,截瘫患者的心理护理体会[J],重庆医学,2007,36(11):1043-1044.

[2] 童淑萍,张妍,胡菊芬.舒适护理在创伤性截瘫患者康复中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(13):1218-1219.

篇6

【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折护理，发展创新对患者有效的护理方法，减少和避免术后的并发症。方法 对25例胸腰椎骨折患者护理观察。结果24例患者最大限度的正常恢复，1例感染，及时治疗后痊愈。结论 对胸腰椎骨折患者生活、心理、功能的有效护理，可以减少和避免并发症，以致患者受到满意的治疗和正常的恢复功能。

【关键词】胸腰椎骨折护理

脊柱骨折在医学上很常见，其中较常发生的是胸腰椎骨折。对于胸腰椎骨折护理需要进行详细、周密、科学的护理计划和方案，现以25例胸腰椎骨折案例探讨总结经验。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组25例，男性16例，女性9例，年龄18～50，平均年龄40岁。骨折原因车祸伤10例，坠跌伤9例，重物压伤5例。 T12骨折3例，L1骨折10例，T12 L1 骨折4例，L1-2骨折5例，L2骨折3例，单纯压缩性骨折20例，合并不完全或者下肢瘫痪5例，手术治疗8例，非手术治疗17例。

1.2 护理方法

胸腰椎骨折的治疗讲究耐性，并且要求患者尽量甚至不能负重，此外必须强迫病人卧位。根据治疗要求实施合理科学有效的护理计划。

（1）为了增强患者在接受治疗至康复阶段的自信心，同时建立好医生与患者之间的关系，首先要做好病患者的心理健康护理工作，适当合理科学的安排给患者心理辅导。与患者多多交谈，并且鼓励安慰患者，并对患者给予必要的病情解释，举例骨折患者成功痊愈康复的案例，增强患者的信心，缓解恐惧紧张的情绪。同时协助患者尽快适应当前的环境，保持最佳的心理状态，促进疾病的痊愈。

（2） 病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。避免受伤部位不必要的感染，保证患者的生活环境舒适。向患者解释强迫卧位对治疗的重要性，保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。

（3）定时巡视病房观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。

（4）因为强迫患者卧位1，为避免发生褥疮，对于患者需要定时翻身，给予适当的按摩，翻身时讲究技巧，避免扭曲脊柱。确保患者皮肤干燥清洁。

（5）防止肺部感染，注意保暖工作；防止尿道感染、发生结石，患者需多饮水；防止肌肉萎缩和深静脉血栓2，对患者进行功能锻炼，有利与康复和减少并发症。

（6）护理过程中注意预防腹胀及便秘等常见并发症。注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。

2 结果

本组患者在整个治疗过程中，并不是缘于护理不周而产生不良并发症，25例中24例获得了最大限度的痊愈，并且功能恢复良好有效。无肺部感染，无尿道感染，无肌肉萎缩和深静脉血栓发生。总的来说。本组患者的治疗方案是科学合理有效的。

3 讨论

胸腰椎骨折不利于人体躯干的负重功能正常行使，严重者会致使此功能丧失，功能受障，如若合并神经受损伤，下肢将会永远瘫痪，严重影响患者及其家庭的生活质量，同时给患者带来巨大的心理压力。若治疗的过程时间长久，康复进程慢，并发症、后遗症发生的几率更大。所以在整个胸腰椎骨折治疗护理过程依据不同病情采取不同的护理计划方法。

3.1 早期护理

胸腰椎骨折早期，必须观察病情，发现异常立即解决。患者由于胸腰椎骨折被强迫卧床，不能自理，内心抵抗这种现象，同时饱受疾病的折磨疼痛，甚至担心能否康复痊愈，恐惧紧张甚至悲观消极。这时期首要工作是观察病情时加以心理辅导，对其解释说明病情和治疗计划，说明卧位对治疗的重要性。早期的护理预防工作也很重要，长久卧位容易发生褥疮，所以定时给病人有技巧的翻身按摩，保持病人治疗环境的清洁干燥。做好病人的生活饮食卫生护理，预防肺部感染、尿道感染、肌肉萎缩等并发症。

3.2 中期护理

胸腰椎骨折中期治疗过程中，病情得到缓解，患者在这个时期也逐渐适应了治疗环境，中期的护理工作需进一步加强。对患者进行恢复功能的锻炼，适当的按摩下肢，指导关节主动被动的活动3及腰背肌功能锻炼。鼓励患者挑战疾病，战胜自我，增强信心。生活护理同样要加强，做好各种并发症的预防工作。

3.3 后期护理

胸腰椎骨折护理后期，患者的病情症状逐步缓解、消失，甚至恢复部分功能。然而后期护理工作中发现，功能康复痊愈速度趋势慢，可能产生后遗症，患者更容易浮躁甚至绝望。所以后期护理工作需要加注更多的耐心和细致的护理。同时病人的心理状态尤为重要，向患者说明康复痊愈过程需要更大的耐心而且时间漫长，需要坚强的意志力和忍耐力。结合病情康复的状况，为患者作一个科学合理有效的训练方案，制定短期的目标，增强患者的挑战意志和自信心，鼓励患者积极参与有利于早日痊愈。

4 结语

通过对25例患者的护理体会，总结治疗过程中的经验，可见胸腰椎骨折护理分为早期、中期和后期护理工作，每个时期的护理各有特点，这些特点结合实际病情个给予科学合理有效的治疗方案，并做好护理工作，同时病人的配合对护理也起到重要作用。

参考文献

[1] 师月芳.单纯胸腰椎骨折的临床护理[J].基层医学论坛，2012，15（23）：750.

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【关键词】 骨质疏松；骨科；康复护理

骨质疏松是骨科临床上常见的一种疾病，由于患者的骨脆性改变很容易发生骨折，此类疾病广泛分布于各个年龄层，尤其常见于中老年患者，骨质疏松症是由内分泌、免疫，营养、废用、遗传等多种因素共同作用的结果。根据骨质疏松症的发病机制，可将其分为原发性和继发性二大类。骨质疏松症是老年人的常见病，据统计我国60～69岁的老年女性发生骨质疏松症的发病率高达50%～70%；老年男性发病率30%；80岁以上的老年人半数以上患骨质疏松症。骨折是骨质疏松的最终结局。10%～20%的患者于骨折后一年内死亡，约半数患者骨折愈合后生活不能自理，美国每年用于骨质疏松症性骨折的费用为100～150亿美元；在我国每例髋部骨折的直接花费为每年3万多元人民币。骨质疏松性骨折的致残率和致死率较高，已严重威胁老年人的身心健康并影响他们的生存质量，其带来的家庭、社会和经济负担显而易见，骨质疏松症及骨折已成为全球的有关公众健康的重要问题[ 1 ]。

1 临床资料

本组137例患者均为我院2007年9月-2013年2月之间收治的骨质疏松症患者，包括男性患者47例，女性患者90例，年龄在41～86岁之间，平均住院时间27.9±4.6d，合并有压缩性骨折15例。患者的主要临床表现为骨痛，广泛分布在各个部位，程度不同，以腰背疼痛最为常见。

2 疗效标准

按照患者的临床症状改善进行疗效判定，分为显效，有效和无效。显效：患者骨痛症状消失；有效：患者骨痛症状明显改善；无效：患者疼痛无明显改善。以显效率结合有效率进行总有效率的统计。

3 结果

137例骨质疏松症患者显效97例，有效34例，无效6例，总有效率95.6%。

4 康复治疗护理

4.1 心理护理

骨质疏松症病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活；当发生骨折时，需限制活动，不仅病人本身需要角色适应。其家属也要面对此情景。因此，护士要协助病人及家属适应角色与责任，尽量减少对病人康复治疗不利的因素。

4.2 疼痛的护理

4.2.1 休息 对患者的疼痛程度做出正确评估，可使用硬板床减轻患者的疼痛情况，保持卧床休息1周，尽量避免造成疼痛加剧。

4.2.2 对症护理

4.2.2.1 使用辅助物 在患者疼痛难耐时给予患者紧身衣以及背架等辅助物的使用，以减轻患者的脊椎活动度，同时提高脊柱支持力度来缓解患者的疼痛感。

4.2.2.2 物理疗法 对于患者的疼痛部位可采取热敷的方式改善，热敷能够帮助患者促进局部血液循环，改善痉挛现象，起到缓解疼痛的目的。同时可以采用按摩的方式来进行疼痛缓解，同时能够减少肌肉僵直现象的发生。条件允许的医院可采用超短波、中频电疗法达到消炎和止痛效果。

4.3 用药护理

4.3.1 鼓励患者多喝水，多排尿，避免钙剂的大量摄入导致泌尿系结石形成的可能，建议空腹服药，在服用维生素D时避免和绿叶蔬菜同时食用，以免减少药物的吸收。

4.3.2 服用二磷酸盐建议在起床后空腹口服，同时饮水至少300ml，服药后的30min内不要进食和平卧，避免对食管造成刺激。同时应嘱病人不要咀嚼或吮吸药片，以防发生口咽溃疡。如患者出现吞咽困难、疼痛或胸骨后疼痛的现象则应当警惕食管炎的发生，应当立刻停药并反馈给医师进行检查和处理。

4.3.3 肌肉注射降钙素应注意观察不良反应，如出现食欲减退、恶心、颜面潮红等，应立即停止用药，并进行治疗。

4.4 适当运动 适当的运动可增加和保持骨量，并可使老年人躯体及四肢肌肉和关节协调性和应变力增强，对预防跌倒、减少骨折发生有很多好处。

4.5 合理膳食 补充足够的蛋白质，多进食富含异黄酮类食物，如大豆等对保持骨量也有一定作用，老年人还应适当增加含钙丰富食物的摄入，如乳制品、海产品等。增加富含维生素D、维生素A、维生素C及含铁的食物，以利于钙的吸收。少饮酒、咖啡和浓茶，不吸烟[2]。

4.6 安全护理 跌倒是骨折及软组织创伤的主要因数，因此要注意病人的安全。保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房地面干燥，灯光明暗适宜，床椅不可经常变换位置，过道避免有障碍物等，加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水、呼叫器等尽量放置床边，以利病人取用。加强巡视，对住院病人在洗漱及用餐时间，应加强意外的预防。

4.7 运动训练

4.7.1 握力训练 每日坚持训练30分钟以上，能防治桡骨远端、肱骨近端骨质疏松。

4.7.2 耐力训练 以慢跑为主要方式，隔日1000～2000m。

4.7.3 俯卧撑运动 每日1次，尽量多做，每次所做的项目不得少于前一次，能防治股骨颈、肱骨近端、桡骨远端骨质疏松。

4.7.4 转体运动 取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向后，目视右肘，坚持5秒后复原，每次重复5次。

4.7.5 床上伸展运动 起床前，取仰卧位，双臂上伸过头，向指尖及足尖两个方向伸展，待感到伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟向下伸，足背向膝方向屈，感到满意后放松。

4.7.6 侧体运动 立位，双足与见等宽（背可以靠墙），举左臂、垂右臂，右臂和上体向左侧屈，右手指向地面。坚持5秒后复原，每次重复5次。

4.8 预防并发症

尽量避免弯腰、负重等行为，同时为老人提供安全的生活环境或装束，防止跌倒和损伤，对已发生骨折的老人，应每2小时翻身1次，保护和按摩受压部位，指导老人进行呼吸和咳嗽训练，做被动和主动的关节活动训练，定期检查防止并发症出现[2]。

4.9 健康知识宣教

合理的宣教能够指导患者采取正确、健康的生活方式，同时也能够避免此类疾病的进一步发展和起到预防并发症的目的。根据患者的年龄层、文化程度来进行针对性教育，提高患者的相关知识了解程度。

5 小结

骨质疏松症是由内分泌、免疫，营养、废用、遗传等多种因素共同作用的结果，通过对骨质疏松症患者的康复护理，使我们充分认识到做好心理护理、疼痛的护理、用药护理、安全护理和康复训练，配合康复治疗是减少疼痛、帮助缓解疼痛的主要方法，根据患者的需求，采取优质的护理服务，减轻患者的心理负担，主动配合治疗，从而最大程度减轻患者的痛苦。

参考文献

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关键词：预见性护理；指导；骨科护理

骨科临床医学的迅速发展，新技术的广泛应用，需要不断地总结经验，寻求有效的、更新的护理方法以满足患者的需求。医疗体制的改革，社会法律意识的不断提高，临床护士根据经验和常规的护理行为受到了挑战。骨科作为临床中较为独立的一个临床科室，护理有其独特的一面。骨科护理过程是一个动态的过程，护士从患者的动态中搜索体征与症状，作好护理计划，完善护理措施及诊断，完成护理过程[1]。如对于小腿骨折的患者，不能在患者主诉疼痛时给予止痛药，而应观察患者患肢远端的血运、感觉、活动等情况，以防创伤本身带来的并发症如骨筋膜问综合征等。这就要求护理工作者在护理过程中掌握患者现在的、潜在的信息，从阴性指标中找出阳性的问题，并通过循证找到科学的依据，解决现有和潜在的护理问题。循证护理使骨科的护士以最新的、最科学的方法实施护理方案[2]。选取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，随机分为观察组与对照组，各60例，进行不同模式的护理干预，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，随机分为观察组与对照组，各60例。其中观察组男32例，女28例，年龄17～68岁，平均年龄（39.8±3.6）岁。包括颈椎病9例，腰椎间盘突出11例，脊柱骨折9例，下肢骨折14例，上肢骨折17例。对照组男34例，女26例，年龄18～70岁，平均年龄（40.5±3.9）岁。包括颈椎病10例，腰椎间盘突出12例，脊柱骨折8例，下肢骨折15例，上肢骨折15例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予常规护理，在此基础上，对观察组患者实施预见性护理指引模式，观察对比两组患者的并发症发生率与护理满意度。

1.3统计学处理 采用数理统计软件包，对收集的相关数据进行整理与统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 预见性护理

2.1预防并发症的发生 ①预防压疮人院时进行压疮危险因素评估，高危患者至少2 h翻身1次；应用防褥疮气垫；保持床整干燥；臀下可垫软垫等。②预防坠积性肺炎呼吸功能训练、翻身、拍背、咳痰、雾化吸人等。③预防下肢深静脉血栓踝关节屈伸训练、肌肉收缩训练，血液循环促进仪的应用等。

2.2针对提出的问题 功能锻炼与功能重建，泌尿系的康复护理，呼吸系统的康复护理，胃肠功能的康复护理和骨质疏松的预防的测量结局指标。

2.3康复训练 术后遵医嘱协助患者下床活动，活动要循序渐进，根据患者具体情况制定相应的活动计划。

3 结果

在实施护理干预措施之后，观察组患者并发症发生率为5.0%，对照组患者并发症发生率为23.33%，组间对比差异有统计学意义（P

4 讨论

在临床护理观察过程中，护士往往受观察出的某种感觉、表象、概念、心理状态的启发，并根据病情（或事物）的发展规律，而联想到其他相关变化，即由已知推导出未知。由此护士是可以作出科学性的预见和可能发展的导向，这种超前思维的观察法，我们叫做“预见性护理观察法”[3]。

临床上对应激性溃疡的护理是针对性的观察和预防。近年来提倡预见性护理。骨折及骨科手术后这类患者存在一些引起应激性溃疡的潜在性因素，如由于患者疼痛加重引起的心理压力增加、由于机体免疫力降低所致的保护能力降低、由于患者意识障碍、丧失主动摄食能力、骨科伤患或手术创伤应激反应引起分解代谢加快所致的营养失调等，针对这些因素，进行预见性护理是很有意义的，可减少应激性溃疡的发生，早期发现应激性溃疡出血并及时得到诊治[4]。骨折及骨科手术后患者早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力，一部分患者则担心经济负担重，精神压力大，导致迷走神经兴奋性增加，胃黏膜环境改变，致消化性溃疡出血[5]。因此，应做好心理护理，做好解释工作，多开导，使患者处于尽可能好的心理状态。床旁心理护理可缩短护患之间的距离，消除心理应激引起应激性溃疡等不利因素。保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰，防止肺部感染。口腔护理，2次/d；做好皮肤护理，防止皮肤破溃。避免使用诱发或加重溃疡的药物，及时纠正和维持水、电解质、酸碱平衡[6]。总之，在骨科创伤应激性溃疡的发生率虽少见，但一旦发生可导致严重的后果。因此，在护理工作中护士应高度重视，做好预见性护理，做到早预防、勤观察、早处理，这是防止该并发症发生的关键。本组资料显示，在骨科护理中应用预见性护理指引模式可以有效降低并发症发生率，对提高患者护理满意度有着积极意义，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]朱琳.预见性护理对老年骨科患者术后深静脉血栓形成的影响[J]. 医学理论与实践，2016，08：1091-1092.

[2]田鑫鑫.预见性护理在骨科护理中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2016，04：212-213.

[3]邹依然，杨佳.预见性护理联合精细化护理管理模式在重型颅脑损伤中的应用效果[J].中国当代医药，2016，06：192-194.

[4]张瑛，杨新明.围手术期预见性护理干预降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成风险研究[J].河北北方学院学报（自然科学版），2016，02：27-31.

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关键词：家属；心理干预；脊髓损伤

脊髓损伤（SCI）是脊柱损伤最严重的一种并发症，为高致残性损伤，往往导致损伤节段以下肢体出现严重的功能，且治疗效果差，通常无法痊愈，导致终身残疾。脊髓损伤不仅不仅给患者本身造成心理和身体上的伤害，还会对整个社会带来巨大的负担。面对患者需要长时间的卧床，大小便失禁，导致的生活不能自理，以及治疗和康复费用的昂贵费用，患者及家属需承受很大的生活及心理负担，极易出现急躁、失望等一些悲观心理情绪。据相关文献报道，74.4%的脊髓损伤患者出现不同程度焦虑、忧郁等负面情绪。而家属是患者最为依赖的群体，来自家庭的积极支持能够缓解压力，并能够直接影响患者心理和身体的健康的情况。总结来说，积极的家庭支持可以帮助患者重新认识自我、承认现状，使生理上应激所致的神经内分泌失调反应有所减弱，能够使患者调整为良好得心态， 积极主动配合治疗及康复，促进损伤康复。处理方法和效果现报告如下。

1 临床资料

选取2014年1月～6月的临床资料86 例。处理组男性患者24 例，女性患者19例。年龄23 ～65岁，平均45.7岁。其中颈椎骨折合并脊髓损伤14 例，胸椎骨折合并脊髓损伤16例，腰椎骨折合并脊髓损伤13 例。对照组男性患者22例，女性患者21例。年龄22～64 岁，平均46.1岁。其中颈椎骨折合并脊髓损伤15 例，胸椎骨折合并脊髓损伤14 例，腰椎骨折合并脊髓损伤14例。所有患者均未发现精神性疾病，并自愿配合调查研究。受伤后急性期内均采用手术治疗，术后死亡率为0。两组患者在性别、年龄、损伤部位及类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 处理组处理方法

2.1建立良好的家庭支持，辅导家属对患者进行心理护理 患者因为突然发生意外致使脊髓损伤，病情给患者带来了伤病的痛苦以及生活方式的瞬间改变，使得患者心理和生理上都承受了巨大的压力。因为长期卧床，生活亦不能自理，短时期内观察不到明显的治疗效果，所以会产生很多顾虑，悲观等负面情绪，更严重的甚至会有自杀的想法。护理人员要严密注意患者有无抑郁的典型性症状，如果对日常活动丧失了兴趣、愉丧失，出现无用感、绝望感和自责自罪甚至自杀倾向等，应及时提醒家属，对其进行心理护理干预。护理人员要嘱咐家属，让家属理解患者的心情，时常与患者接触、进行积极沟通，主动关心、体贴患者，在生活上给予患者周密的照料。还要根据患者的不同的情绪类型，有的放矢地培训家属，使家属有针对性的给与患者心理疏导，帮助患者减轻心理负担，纠正不正确的观点，增强患者战胜病情的信心。

2.2 应用认知行为进行心理护理 认知疗法对抑郁症患者特别有效，能够帮助患者重新认识到自己的价值和能力，还能帮助其正确地评价自己的身体状况，鼓励患者在疾病缓解和康复期内从事力所能及的活动。对于截瘫患者，要特别注重未瘫痪部位的自主运动，例如用哑铃锻炼其上肢肌肉和胸背部肌肉，为扶拐下地做充分的准备，也可要在俯卧位积极锻炼腰背肌。病情转好并稳定后应尽早开始起坐、离床。鼓励其在床上自行洗漱，帮助训练相关肌肉，使其尽早下地练习站立和行走。通过不断的练习增强生活自理能力，通过以上方法可使患者对康复的信心有所增强。

3 对照组处理方法

对照组只对患者进行常规的护理和康复训练，不干预家属心理。

4 结果

两组患者在康复训练满1个月后，对其并发症发生情况进行统计和比较，见表1。

5 讨论

由于脊髓损伤患者多数为突发意外受伤，心理状况骤变，再加上治疗效果缓慢且恢复程度远不如预期，患者就会因此出现精神上的压力，严重影响患者心理状态，会出现焦虑抑郁情绪，会丧失对病情和治疗的判断，对治疗出现抵触心理，导致的结果就是不配合治疗，从而影响到治疗的效果。但在加强患者家属的心理干预后，可有效解决以上问题。通过家属对患者的影响，能使患者最大程度的发挥主观能动性，使其处于积极配合、积极治疗的状态，从而加快康复速度。由表1可见，对家属实施有效的心理干预，可使脊髓损伤患者的并发症发生率明显低于对照组（P

参考文献：

[1]王芹.外伤性截瘫患者的心理状态及护理对策[J].护理研究，2006，7（3）：128-129.

[2]杨明亮，洪毅，李建军，等.脊髓损伤治疗现状及存在问题[J].中国康复理论与实践，2003，9（2）：69.

篇10

关键词：胸腰椎骨折，截瘫，护理

胸腰椎骨折合并截瘫在临床上较为常见，由于患者丧失了自主的活动能力，并发症较为复杂，目前临床上多采用积极治疗，结合整体护理措施，往往能取得较满意效果[1]。自2012年3月-2014年9月，共收治24例胸腰椎骨折合并截瘫患者，通过积极治疗与护理，达到了较理想的效果。现将护理体会报告如下。

1、临床资料

一般资料 24例中，男13例，女11例，年龄17-60岁，其中椎体单纯压缩性骨折12例，椎体粉碎性骨折7例，椎体骨折5例，完全性截瘫2例，不完全性截瘫22例。

2、护理措施

2.1心理护理 心理护理贯穿于治疗护理的始终，截瘫使患者心理造成严重的挫伤，加之昂贵的医药费，对预后及生活的担忧，患者大都有焦虑、恐惧心理[2]。护理人员应从每个患者的实际情况出发，有针对性的做好心理疏导工作，尽量让其宣泄和倾诉内心的感受和不满，来保持其心理平衡，同时做好患者家属的思想工作，并通过其家属的关怀及安慰进一步予心理支持[3]。护理人员应安慰开导患者，了解其心理变化特点，以良好的行为语言和职业道德服务于患者，使患者树立信心，消除内心障碍。

2.2压疮的预防和护理 截瘫患者由于长期卧床，变动少，极易发生压疮。要保持床单位清洁，干燥，平整外，还应帮助患者勤翻身，每2h翻身1次，翻身时要保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲。可在床尾建立翻身卡，使用气垫床，另外要改善患者全身营养状况，病情允许情况下，嘱患者进食高能量，高蛋白质，高维生素饮食，尽可能提供足够的营养供给，以补充体内消耗的能量，增加营养，提高机体抵抗力。

2.3肺部感染的护理 截瘫病人长期卧床，变动少，膈肌活动量小，使呼吸不畅，分泌物在肺内沉积易引起细菌感染导致坠积性肺炎[4]。护理操作中，应注意保暖，避免因受凉而诱发呼吸道感染。要鼓励病人咳嗽，咳痰，翻身时用手叩击背部。如患者痰液粘稠应给予雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液排出。同时应遵医嘱应用抗生素，减少肺部感染发生。

2.4便秘的护理 因术后卧床时间长，肠蠕动减弱，有便秘的危险，应加强患者饮食护理，关心患者排便情况，嘱患者术后6h后进食以清淡饮食为主，如：小米粥，菜汤等清淡易消化吸收的食物，鼓励患者多食蔬菜，水果及含纤维素类较高的食物，养成定时排便的好习惯，必要时可用番泻叶或开塞路通便[5]。

2.5功能锻炼 由于患者截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩，关节强直或屈曲挛缩、足下垂等，为了防止关节僵硬机肌肉萎缩，鼓励患者在病情允许情况下，主动做截肢肢体的关节及肌肉锻炼，可鼓励患者及其家属每日对截瘫肢体做关节的被动活动和肌肉按摩，可利用CPM机运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬等。另外可指导病人和家属掌握有关训练的方法和技能，帮助患者促使其在能够逐渐独立完成翻身，穿脱衣服，鞋袜等日常生活动作。

3、结果

通过对胸腰椎骨折合并截瘫患者积极治疗，有效的心理护理机实施责任制整体护理，无护理并发症发生，均好转出院。

4、讨论

胸腰椎骨折合并截瘫是一种致残性很高的损伤[6]，使病人丧失全部或部分生活自理能力病人需长期卧床，如治疗和护理不当，易导致骨折移位进一步造成脊髓损伤，同时，截瘫患者多需长期卧床，如护理不当易出现压疮，肺部感染，便秘等并发症，因此护理人员首要的护理原则是避免造成二次损伤，避免并发症的发生。同时还要做好病人及家属的心理护理，让其认识到患病到康复是个较长的过程，调动战胜疾病的积极性和能动性。缩短患者卧床时间，降低并发症的发生率，有效的提高了病人的生活质量。

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