儿童康复护理与管理范文

导语：如何才能写好一篇儿童康复护理与管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

通讯作者：高凌霞

【摘要】 目的 探讨大龄儿童发育性髋脱位行改良Pembertonsa术后的康复护理要点。方法 对本组9例大龄儿童发育性髋关节脱位行改良Pemberton手术，术后进行心理护理及采用有计划、分阶段、循序渐进的康复训练。结果 本组9例（13髋）术后关节功能:优8髋，良4髋，可1髋，复位成功率100%。结论 大龄儿童发育性髋关节脱位术后康复护理至关重要，复位效果与康复护理密不可分，只有医、护、家长和患儿密切合作，才能获得满意疗效。

【关键词】 髋脱位； 先天性； 康复训练

儿童发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是小儿骨科常见病及多发病。早期诊断和治疗是本病治疗的基本原则。早期治疗可采用简单的手法复位加外固定，愈后良好。大龄患儿病变复杂，矫正畸形的手术创伤大，患儿在治疗中往往会出现再脱位、股骨头缺血性坏死、关节僵硬等并发症。术后正确的康复训练可保证手术质量，建立髋关节功能。自2005～2008年笔者所在科共收治9例（13髋）发育性髋关节脱位大龄儿童，给予术后康复训练，收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例（12髋）为女性，年龄7～14岁。1例（1髋）为男性，年龄8岁。根据Tonnis分型法［1］，本组患儿术前脱位程度为Ⅲ度8髋，Ⅳ度5髋。

1.2 手术方法 本组手术前常规行骨牵引2～3周，以利手术操作。采用改良Pemberton手术，术后患髋屈曲30°，外展20°～30°，内旋10°，髋人字石膏固定。3周后拆除石膏，于外展位皮牵引下行康复训练。

2 康复护理

2.1 心理护理 由于患儿年龄较小，常因担心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患儿及家长讲解早期康复训练的意义和重要性。例如，告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。间断、主动、早期活动有利于关节损伤的恢复，它可以避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和废用性骨松变以及关节僵硬。使其懂得只有规范训练才有可能恢复到正常青少年所能进行的各种下肢活动，使患儿及家长消除思想顾虑，主动积极配合治疗和康复训练。

2.2 康复训练 康复训练是治疗的延续，早期、间断、主动活动可促进局部血液循环，改善局部组织营养状况，有利于关节损伤的恢复，可以避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和关节僵硬。所以要正确指导患儿及家长做好康复训练。

2.2.1 第一阶段（复位术后0～3周） 目的是消肿止痛，维持股四头肌的张力，加强患肢肌力，预防组织粘连。

复位后髋关节用人字石膏固定易引起松解的软组织产生新的粘连、僵硬。术后应进行股四头肌的等长收缩训练，等长收缩时肌肉无氧代谢产生乳酸可刺激肌肉微循环血管扩张，有利于肌肉组织摄取营养。先教会患儿健侧肢体活动的方法，再活动患侧肢体。复位后24 h即协助患儿坐起，后背靠支背架或垫以枕头，上身行自主运动。指导、协助患儿行被动踝关节背伸、跖屈交替运动，每次10～20个重复动作，3～4次/d。5～7 d后逐渐过渡到6次/d，每次30个。指导训练前仔细检查石膏有无污染、软化变形、石膏边缘或骨突部位有无压疮。

2.2.2 第二阶段（复位术后4～7周） 目的是继续加强患肢肌力，提高患肢主动活动能力和活动范围，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

拆除石膏，患肢皮牵引，髋关节保持外展20°～30°，指导患儿半坐位，身体努力向前倾，双手伸向脚尖，使髋关节尽最大可能屈曲，4～6次/d，每次20～30个。同时，被动屈伸膝关节并逐渐过渡到主动屈伸膝关节。在康复训练时要维持正确的，以防患肢内收、外旋、或活动不当造成再脱位，密切观察有无髋部出现的疼痛、肢体短缩、畸形等，如发现异常及时报告医生，妥善处理。拆除皮牵引后，继续加强髋、膝关节的主、被动屈伸练习，有条件可使用持续被动活动（CPM）机进行训练。下肢关节持续被动活动（CPM）功能康复器治疗：术后4～7周内，应用CPM下肢关节锻炼器进行锻炼，以利于髋、膝关节的早期功能活动，防止关节僵硬。将患儿患肢置于CPM架上，位置要准确，感觉舒适。CPM有6档功能位，每1档可使膝、髋关节屈曲15°。从第1档开始，3～5次/d，每次活动0.5～1 h，根据恢复情况2～4 d增加1档。加档时护士必须在旁观察，患儿无特殊不适才可继续使用。同时要注意观察CPM运行时是否螺丝帽松动而导致关节角度锻炼不到位，护理人员在患儿停用CPM间期要用手继续帮助患儿进行关节的被动屈伸及旋转训练，嘱患儿伸直患肢膝关节进行抬腿练习，此运动可提高股四头肌的肌力，促进全身运动，增强患儿及其家属的康复信念。应用CPM机时要注意及时停用，一般应用15 d左右即停，以免产生CPM机依赖。

2.2.3 第三阶段（出院指导） 出院时告知家长训练要持之以恒，并逐渐加大运动量。出院后两周来院复查。经X线证实截骨部分临床愈合后，可扶拐下地，负重要循序渐进，先用脚尖着地，再用全脚掌着地，逐渐过渡到全足。患肢始终保持轻度外展，10周前不负重，避免摔伤等，以防患髋再脱位及股骨头缺血性坏死。建立随访档案，督促患儿家长及时来院复查，以便于了解患儿恢复情况及存在的问题，继续指导康复训练，提高生活质量。

3 结果

对本组9例13髋患儿进行2～5年的随访，根据周永德等制定的先天性髋关节脱位疗效评定标准［1］评估髋关节功能，康复疗效优8髋，良4髋，可1髋。复位成功率100%。本组无一例发生感染、再脱位、关节僵硬、股骨头缺血性坏死等并发症。

4 讨论

大龄儿童发育性髋关节脱位术后康复训练至关重要，效果与康复训练密不可分。术后患儿由于疼痛、心理恐惧，家长对训练强度作用等不了解，心存疑虑等因素的影响会使患儿客观上训练不够，术后失去早期康复训练的时机。手术和术后康复是相辅相成的，正规的康复也是帮助实现手术目的的必要手段。本组患儿在应用康复训练程序，确保髋关节复位的前提下，指导患儿进行有计划、分阶段的功能训练，未发生并发症，关节功能恢复良好，取得了满意的疗效。

参 考 文 献

篇2

脑康复科患者康复护理的临床研究

肝硬化合并急性胆囊炎32例的外科治疗

探究骨科创伤及术后下肢肿胀防治策略

血液透析滤过治疗尿毒症脑病66例效果观察

急诊科实习护生针刺伤处理情况调查研究

人工流产手术后即服避孕药的临床价值

外科临床护理带教中目标教学的应用

中药熏洗在肛肠科手术后的应用及体会

中西医结合疗法治疗老年性痴呆90例研究

腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的可行性分析

护理干预在内镜下黏膜下剥离术中的应用

老年肺心病患者应用整体护理的临床体会

胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究

小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治分析

整体护理在老年性白内障手术中的实施及体会

临床整体护理路径在白内障患者复明工程的应用

脑出血患者术后再出血原因分析与临床护理

目标管理理论在临床护理管理中的应用及分析

唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症临床观察与护理

超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值

肠造口患者常见问题的原因分析及护理对策

舒适护理管理在老年患者静脉输液中的应用

人性化护理在手部烧伤整形患者护理中的应用

早期康复护理对脑卒中失语症患者的影响分析

硅胶置入隆鼻术及其并发症的护理体会

全膀胱切除原位回肠代膀胱术围手术期护理

体外循环心内直视手术后合并灌注肺的护理探究

神经内科卧床患者压疮相关因素分析与护理对策

老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探讨

护理干预对心力衰竭患者康复情况及护理满意度的影响

124例住院老年精神障碍患者护理风险评估及护理干预分析

替米沙坦对2型糖尿病合并脑血管疾病自主神经的影响

普米克令舒雾化吸入辅助治疗小儿支原体肺炎的护理

苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗高血压的临床疗效研究

尤瑞克林联合高压氧对急性脑梗死治疗的临床疗效观察

护理风险管理在心血管、呼吸内科护理中的临床应用

关于100例输卵管妊娠腹腔镜下切开取胚术临床分析

试论氧泵雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床护理途径

关于中医妇科学专业学位硕士研究生教学模式研究的思考

心率变异性频域分析法指标对急性心肌梗死患者预测的意义

2种不同方法治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床随机对照研究

中药联合光动力治疗肛周尖锐湿疣20例疗效分析及护理体会

浅析综合护理在消化内镜治疗上消化道出血患者护理中的应用

自拟更年解郁汤联合心理干预治疗围绝经期妇女抑郁症的研究

探究慢性肾功能衰竭患者运用临床护理路径产生的临床影响

护理干预在子宫肌瘤术后肠蠕动早期恢复中的应用效果分析

护理干预在胸部外伤肋骨骨折致创伤性湿肺护理中的应用

篇3

关键词：中医护理；社区

中医护理以中国传统文化为背景，是在中医基本理论指导下的辩证施护、预防保健、养生康复的护理方法，是祖国传统中医药体系中的重要组成部分，有着十分悠久的历史和丰富的内容，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势，它可以针对不同的社区服务对象，调动整个中医护理体系，完成相应的预防保健、康复护理、疾病护理等社区服务功能。尤其是中医护理技术因简、便、易、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势.

1.1在慢性病人社区居家护理中的应用

我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，社区居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢性病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。但在实际工作中，针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作，中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的农村地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的发展力度，尽快缩小城乡差距。

1.2在社区居家康复护理中的应用

在社区，需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者.如我科专病脑卒中是目前危害人类生命健康最大的疾病之一，其发病率、病死率、致残率，均很高，近年来随着医疗水平的提高，其病死率明显下降，但许多患者仍有不同程度的偏瘫，对患者身心健康和家庭生活造成极大的影响。早期进行康复训练对降低脑卒中患者的致残率具有较大临床意义，接受早期肢体康复训练比自然恢复率相比有很大提高，足部畸形减少、关节畸形减少、日常生活独立者明显增多，早期康复训练最大限度地恢复其瘫痪肢体的功能和生活活动能力。另外，中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛，使向病人提供优质的康复护理成为了可能。

1.3在老年人居家护理中的应用

目前我国已步入老龄化社会，经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。汪潮【1】 的调查显示，家庭病床上门护理可以减轻家庭负担，提高老年人的生活质量，成为老年人可接受的形式。随着4―2―1结构（即4个祖辈，2个父辈，1个独生子女）的家庭数量的增多，老年人随着年龄增长居家护理需求也日趋增加。张建凤等【2】调查研究显示居家护理治疗可以减轻患者经济负担，减少卫生资源浪费，同时满足出院后继续康复和治疗的需求。开展居家护理能较好地符合老龄化社会的实际需要，不仅提供持续性医疗照护，较好地解决住医院难的问题，而且维持了家庭的完整性，提高了病人生活质量，降低医疗成本【3】。同时，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供中医护理的养生保健 运用养护统一、寓护于养的护理方式，提高老年人的健康素质和生活质量。中医药学历经数千年，形成了一套“天人合一、形神统一、动静结合”为主的养生保健和延年益寿的理论。针对老年人群，采用气功、太极拳、自我按摩等中医养生保健方法，对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用。但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用较少。

中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中，中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。

参考文献：

[1]汪潮.王坤，顾泽宽.上海乍浦街道离休干部社区卫生服务需求医院调查分析[J].中国卫生资源，2004（7）：23―25，

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关键词：护理干预 脑瘫患儿 安全管理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0140-01

脑瘫在我国发病率约为1.0‰-4‰,脑瘫患儿一般都遵循早发现、早确诊、早期进行康复训练和治疗的原则。由于此类患儿因疾病导致运动、认知、感觉、心理等障碍，加之脑瘫住院患儿自身免疫力低下、平衡功能差、病情变化快、护理技术操作难度大、患儿无表达能力或表达能力差等特点,所以加强脑瘫住院患儿安全管理及采取相应干预措施是儿康护理工作的重点。

1 临床资料

选择2010年12月～2012年5月我科脑瘫患儿290例，男180例，女110例。有120例伴发癫痫,170例认知功能有障碍,80例能独立行走,但行走姿势异常，110例能扶走，其中痉挛型脑瘫150例,不随意运动型脑瘫45例,肌张力低下型24例,混合型脑瘫71例.随机分为对照组140例和实验组150例。其中对照组的患儿，我科给予常规护理治疗，实验组在此基础上加护理干预。观察两组患儿发生意外事件的情况。

2 方法

用实验组与对照组两组患儿住院期间发生意外事件的情况进行比较,对每位入选者病历档案和脑瘫儿童发生相关意外事件调查进行收集整理。分别于护理干预3个月后进行对比,对两组患儿发生意外事件进行分析。

3个月后两组患儿发生意外事件比较

3 安全隐患

从表可以看出跌倒和坠床是脑瘫患儿发生意外比例最高的,脑瘫患儿由于运动功能障碍、姿势异常。在进行康复训练时,有时会因为患儿骨质疏松,治疗时未充分了解患儿的基本情况,训练时用力过重易致患儿骨折，辅助器具使用不当致皮肤损伤,理疗时由于部分脑瘫患儿感觉不敏感,且易出现不随意运动,温度过高或距离太近极易引起局部皮肤烫伤。一些护理人员工作时间短，经验不丰富，技术不熟练，责任心不强、巡视病房不勤，导致护理人员不能针对患者的具体情况给予相应的训练指导。

4 护理干预

对护理人员进行定期培训，加强其对患儿的评估能力。合理安排患儿的训练,避免过度疲劳,保持精神愉快[2],遵医嘱按时服用抗癫痫药，不能自行停药。遇癫痫发作时要立即报告医生,保持冷静,保障患儿安全。

5 结果

通过实验得出，对脑瘫患儿实行护理干预后，大大降低了患儿发生意外损伤的机率，通过调查得出，给予护理干预的实验组，150例患儿中的135例未发生意外事件，总有效率为90％，远高于对照组的75％，提示护理干预除可以降低脑瘫患儿发生意外事件，在预防脑瘫患儿的意外发生的护理中，应主动加强对脑瘫患儿的安全评估及家长安全教育等综合护理干预措施。

6 讨论

良好的护患沟通是顺利完成护理任务的重要保证。儿康护士要理解家属的感受，加强儿童康复护理相关知识的学习，让家长产生安全感与信任感。从而达到减少第二次损伤的发生，定期组织护士学习康复护理新知识.新理论及相关法律法规，提高护士的安全意识，减少各种不安全因素，使患儿早日康复,融入社会,接受正常的学习和教育

参考文献

[1] 陈启梅,郭俊梅,韩晓红.脑瘫患儿父母健康概念与健康促进生活方式的相关性研究[J].按摩与康复医学,2012（27）

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一、培训对象

（一）市残疾人康复中心负责人；

（二）市残疾人康复中心的康复专业人员（包含康复医师、康复治疗师、康复护理人员、辅具适配人员、智障康复教师）；

（三）各镇（街道）残联理事长、残疾人专职委员；

（四）市残联或康复中心的社区康复专业技术骨干（师资）；

（五）社区康复协调员；

（六）残疾儿童和重度残疾人家长（监护人）。

二、培训工作组织与管理

为保证培训质量，培训的选派和组织工作由市残联统一协调，按工作需要分别参与省级培训、市级培训和组织市级培训。省级主要培训市康复中心负责人、专业技术骨干（教学师资）；市级主要培训市康复中心医学康复专业人员和专业技术骨干（师资）；市本级主要培训镇（街道）残联理事长、残疾人专职委员、社区康复协调员、残疾儿童和重度残疾人家长（监护人），培训工作委托市残疾人康复中心负责组织管理和考勤、考核。市残联康复部应对本级培训工作予以指导和师资协调。

三、培训方式和培训学时

按照不同参训对象，采用集中轮训和分阶段培训形式。医学康复专业技术人员、辅助器具适配工程技术人员、智障康复教师和社区康复专业技术骨干（师资）培训为40学时以上，镇（街道）理事长、残疾人专职委员和社区康复协调员培训为30学时以上，残疾人家长（监护人）培训3学时以上。

四、培训要求

（一）各镇（街道）残联应按照通知要求，积极选派相关人员参加康复业务培训，确保培训任务的完成。

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1.1一般资料

本次研究对象130例,男78例,女52例,年龄4个月~11岁,平均年龄(6.3±4.2)岁,其中有脑瘫痪疾病32例,中枢协调障碍42例,脑外伤后遗症18例,脑炎后遗症恢复期38例。

1.2护理管理方法

1.2.1护理风险管理

护理风险的管理能预见和防范可能出现的护理风险,在一定程度上,使护理人员在工作中对风险能深入的认识和警惕、预防,做到防患于未然,以最大的限度降低出现风险的几率。护理风险评价、定量分析是护理管理的重要内容和主要环节,其护理风险评价在系统护理中具有不可缺少的位置,风险评价的主要作用是在已知的风险中或绝对会发生的风险中运用,对风险带来的损失、影响做一定的评估。另外定量分析在系统的护理中对护理风险本质进行描述,如问题引发、引发出现的原因、出现风险的几率、损失的程度等。

1.2.2护理组长的设置

在护理的工作中,安排设置护理组长一职,对每班的指挥、协调、组织和质控承担起来,起到带头的作用,并参与、组织配合各种抢救。对于当班的护士要给予帮助,解决疑难疑点,并进行技术的指导和监控各项的护理工作质量效果,快速有效处理在护理工作中出现的纠纷等问题。

1.2.3护理技术的更新

随着社会的进步,医学的技术也在不断的研究和发展,顺应发展的需要,护理人员对新知识也要不断的学习、认识来充实自己。更新专业知识和提高学历层次则成为护士的迫切需求,同时对小儿康复的相关知识及康复的措施也需深入了解认识。

1.2.4康复病房安全管理

患儿均是由于运动障碍和智力障碍导致不能正常行动,易于引起不安全的因素,因此,安全防范措施的制定至关重要,要给予患儿提供舒适、安全的环境。地面要采取防滑措施,室内光线适宜,物品摆放合理,室内设施规范,添加坐便器、浴室扶手安装等必要的辅助设施；电源插座尽量不要安装在患儿易于触摸到的地方；可行走的患儿,必须有监护人陪伴；禁止患儿彼此打闹和追逐等。

1.2.5康复病房患者的管理

病房要经常通风,每隔1天进行室内消毒,随时保持室内的空气新鲜,室内的温度及湿度保持在22~24℃、50%~60%,对于转院或出院的患儿要及时进行消毒处理。易感的婴儿和脑瘫合并呼吸道感染婴儿给予床位安置时考虑通风条件比较好的。

1.2.6家长心理管理

不少家长由于患儿的病情严重等其他原因,出现了恐惧、焦虑、悲观和不安等不良情绪,甚至会有轻生的念头,家长的种种不良情绪会导致错过患儿的最佳治疗时间,造成更加严重的后果。因此对患儿的家长给予心理疏导工作至关重要,采取科学的引导,与家长经常沟通,并耐心聆听家长的倾诉并给予安慰和鼓励。多介绍治疗成功的案例以增强家长的信心,帮助其走出心理的困境,使家长以积极主动的态度配合患儿治疗。

1.2.7瘫患儿的饮食管理

对于脑瘫的患儿,会出现喉间的肌肉运动异常,因此在饮食中经常会出现呛咳,导致窒息。所以尽量供给富有维生素、高蛋白、高热量和易于消化的食物,并让患儿学习进食的动作,尽早掌握独立进食的能力。

2结果

本院2011年6月开展系统护理以来的小儿康复患者130例,无一例有纠纷、意外差错出现。其出院时对患儿的家属进行护理的满意度调查,出院时对患儿的家属进行护理满意度调查,家属满意人数为116例,总满意度为89.23%。

3讨论

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    随着经济的高速发展,居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入,我国社区卫生服务体系已初具规模。社区护理的健康观、预防观与中医护理的整体观、预防观不谋而合。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势能很好地适应社区卫生服务功能,尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐,符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求,在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出:“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术,充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。

    1 应用的可行性

    首先,社区护理是社区卫生服务的重要组成部分,社区护理的健康观是以人的健康为中心,把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体[1],强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响,这与中医护理的“天人合一”和“形神合一”的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与自然、社会的协调,将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准,并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务,以增进健康和预防疾病为要务,这与中医护理的“治未病”的预防观不谋而合,中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印,强调以增强体质为核心的健身防病思想,制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见,中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现,这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次,中医护理来源于民间,其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受[1].社区人群对中医护理有着深厚的感情,这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后,国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟,为中医护理快速进入社区护理提供了可能。

    2 应用现状

    2.1 中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家,医疗资源的分配仍存在着不均衡性,经济发展实际和老龄化社会的逐步形成,居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下,社区护士直接到病人家中,应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者,提供连续的、系统的基本医疗护理服务[2].社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点,不断丰富着居家护理的内涵。

    2.1.1 在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似,包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下,在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前,进行居家病人护理需要评价时,常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势,可以对此量表进行修订,增加中医护理评估内容。

    2.1.2 在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点,在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明,在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为:用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导,而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预,在家庭病床列前三项[3].可见,中医养生保健方法,尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活,因其护理方法简便易学、直观安全、效果显着,更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛,尤其是按摩法,因其简便易行,备受社区居民的喜爱。但在实际工作中,针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作,中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性,对经济不发达的农村地区尤为重要,有助于提高社区卫生服务的覆盖率,有利于提高农村社区卫生服务的发展力度,尽快缩小城乡差距。

    2.1.3 在居家康复护理中的应用在社区,需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛,使向病人提供优质的康复护理成为了可能。

    2.1.4 在老年人居家护理中的应用目前我国已步入老龄化社会,经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。同时,由于家庭结构的变化,分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然,在社区老年人居家护理中,为老年人,尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用,但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善,社区中医护理人力严重不足,中医护理在老年人居家护理中的应用较少。

    2.2 中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中,中医护理与社区护理有机结合,在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上,在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。

    3 小结

    社区护理是护理事业发展的一个重要方向,虽然,中医护理在社区护理中得到了一定的应用,但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因,中医护理融入社区护理的步伐缓慢医学|教育网整理搜集。因此,我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上,建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度,积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色,利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势,实现中医护理现代化,开创适合我国国情的社区护理模式,促进我国护理事业与国际同步发展。

    【参考文献】

    [1] 王红云,赵燕利。中医护理研究的现状与展望[J].家庭护士,2008,6(3):665.

篇8

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析

老年心肌梗死患者恢复期的护理

凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床分析

头孢曲松钠联合地塞米松治疗患儿化脓性脑膜炎临床分析

原发性干燥综合征合并间质性肺疾病临床分析

卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床分析

缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床分析

阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床分析

产后出血原因及相关危险因素临床分析

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌临床分析

镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床分析

儿童难治性肺炎支原体肺炎临床分析

腹腔镜胆总管切开取石术临床分析

中西医结合外科急腹症临床应用若干问题的思考

以腹痛为主要表现的内科疾病临床观察

高能量创伤致长管状骨骨折手术治疗临床分析

干预治疗对代谢综合征患者胰岛α细胞功能的影响

糖尿病足感染的细菌谱变迁与抗感染治疗

肺癌术后肺部并发症发生的原因及防治进展

产房护理中层级护理管理的应用探讨

综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能观察

不同排班模式下护理质量和护患满意度的比较探讨

急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用

大腿内收肌群扇形阻滞与改良闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

恶性肿瘤中自噬的信号衔接蛋白P62

阿托伐他汀的药理作用及控制血脂水平的临床分析

胃苏颗粒治疗脾胃气滞型慢性萎缩性胃炎的临床研究

我国医院护理信息化实施的现状及未来

前列地尔联合西洛他唑治疗下肢动脉粥样硬化的临床疗效及意义

儿童干眼的病因与相关发病机制

凭着智慧与梦想,站在医界的前沿

老年急性心肌梗死并心源性休克临床分析

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析

孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析

复方血栓通胶囊治疗眼底病的临床分析

儿童难治性肺炎支原体肺炎临床分析

脑出血患者的内科临床治疗分析

高血压心脏病厄贝沙坦联合美托洛尔治疗的效果分析

中重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的临床分析

更昔洛韦治疗新生儿先天性巨细胞病毒感染的临床分析

激素依赖性皮炎临床分析及序贯治疗的临床观察

产后出血的临床分析及救治策略

中西医结合治疗外科术后肺部感染临床分析

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较

肝硬化合并自发性腹膜炎患者临床诊断和治疗体会

四妙痛风汤治疗急性痛风性关节炎的临床研究

大黄附子细辛汤加减法治疗2型糖尿病便秘的探讨

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关键词：高血压 临床护理 心理护理

高血压是中老年常见病、多发病，是心脑血管病最重要的危险因素，有逐年上升趋势。据世界卫生组织报道，我国60岁以上老年人高血压病患病率高达40%--60%，若不及时治疗常导致中风、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，并可并发和促进脑、肾等靶器官的损害，甚至致残或猝死。随着社会的不断发展，人们对当今发病率较高的老年人高血压病的康复诊疗及护理也提出了更高的要求。笔者分析了临床护理老年高血压患者较合理的护理方法，现报告如下。

1、心理护理

发病诱因：人在长期精神紧张、压力、便秘、情绪激动、大喜大悲、焦虑或长期环境噪声下，会使体内儿茶酚胺释放增多，血压升高，心率增快，使病情加重。因老年人自我控制能力较差，而易于急躁和情绪激动，导致血压升高。护理人员需要掌握了解患者的生活习惯、性格情趣以及家庭情况，因人而异地给予心理和健康教育指导。对存在精神紧张、焦虑、烦躁等不良情绪的患者，根据具体情况给予安慰、解释等心理护理，教会患者掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导调节，提高心理承受能力，保持良好的心理状态。通过赠送健康保健手册、杂志、介绍同病病友等，使患者由配合治疗改为主动参与治疗，帮助树立战胜疾病的信心，提高治疗效果。

2、健康知识指导

加强健康教育，包括高血压病的危险因素、并发症的处理、服药的注意事项及不良反应。进行个性化健康知识教育，并且对患者家属进行示范、指导，针对其文化背景、风俗习惯等向患者及家属介绍防治高血压病的基本知识，帮助他们建立高血压病的相关知识体系，使患者及家属充分认识到不良生活习惯的危害性，主动地建立起科学的生活习惯。鼓励和指导患者及家属积极参与学习并掌握自我保健、自我护理和自我管理的技巧，做到自我控制血压、定期检查心、脑、肾等脏器功能及眼底状况等。根据病情坚持长期合理用药，以减少和延缓并发症的发生、发展，提高患者维护自身健康的能力，促进其改善和提高生活质量。

3、合理饮食、保持大便通畅、预防便秘

合理膳食是高血压病治疗的基础，对控制病情、预防其并发症的发生、发展意义重大。饮食原则上应低盐低脂、低胆固醇、少食多餐饮食为宜，高维生素为主。生活中人们往往会忽视吃盐的多少对身体的影响，其实食盐的多少和我们身体的健康息息相关。高血压患者应限制食盐量为3～5g∕d，钠盐摄入过多将导致体内钠离子和水分潴留，引起血容量和细胞外液增多，同时回心血量、心室充盈量和心输出量均增加，可使血压升高。食物应多样化，以谷类为主，常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳，如：多食粗纤维多的芹菜、大白菜、西红柿、黑木耳、香菇、山楂、苹果等有保健作用的新鲜蔬菜、水果食品。忌暴饮暴食，适量饮水，戒烟、限酒，保持大便通畅。

4、运动作息护理

剧烈的运动会引起交感神经异常兴奋，致使血压剧增而发生心脑血管意外。所以老年人更应积极适当参加有氧运动，结合血压的变化及自觉症状，选合适的运动方式及运动强度，要量力而行。运动方式可以采用比如步行、慢跑、打太极拳、放松疗法等，能促进血液循环，增强机体的抵抗力。避免突然改变，清晨交感神经处于兴奋时期，血压易于波动，因此患者起床时应缓慢，先清醒会儿，然后再逐步起床，以防止脑供血骤然下降致晕倒而摔伤；服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。可以让患者干适度的家务活，鼓励其参与社会活动，如根据其情趣培养个人爱好，如书法、种花、养鸟等，指导其制定个体化作息时间表，睡眠时间要足，以保持运动与休息平衡。

5、药物护理

临床上治疗高血压的药物种类很多，关键是要按时、按量、联合用药，终生服药。按照个体化原则合理选择用药，控制剂量，缓慢降压，即由小剂量开始，逐渐增量，病情稳定后逐渐减少用药量，不能认为血压降至正常后就可停药，应及时与医生取得联系，让其给调整用药及剂量，以防止停药后血压骤然升高，致使病情反复。由于老年人多合并有心、脑、肾等器官动脉硬化性疾病，机体整体的循环调节机能差，加之机体的总体液量减少，治疗时易出现降压过度，要平衡机体内环境。另外，应让患者及家属知晓所服药物的注意事项、不良作用，以便采取相应的预防措施。

6、讨论

高血压分为原发性和继发性。WTO老年高血压标准：年龄60岁以上人群，在休息状态下收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mmHg.老年高血压患者是常见的代谢失常动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素，积极防治高血压是防治心脑血管疾病的重要环节，应对患者实施有效的护理指导，尽量避免高血压诱发因素，配合临床治疗来更好地稳定血压，防治恶化，最终达到健康护理的目的。

高血压病是一种全球性的慢性疾病，老年高血压患者的康复护理是一项长期的工作。它要求护理工作人员不仅要有相关理论知识和相应的临床经验，还要充当起教育者的角色，加强护患之间的沟通，进行健康教育，以促进老年高血压患者早日康复。另外，要在合理服药的同时，也要积极治疗原发病，注意遗传倾向；指导患者做好日常保健，以达到最佳的疗效。医学的发展已证明了高血压病除了生物学的遗传因素外，与心理-社会因素密切相关。随着人们生活水平的提高，老年高血压病的发病率日渐增多。因此，护理工作要从患者的生理、社会与心理等多方面进行护理，提高患者的自我保健意识，提倡科学健康的生活方式和饮食习惯，改进膳食结构，防止肥胖，提倡戒酒、戒烟，并从儿童时期开始预防高血压。

参考文献：

[1]祝惠民.内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1998：142-151

[2]夏泉源.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：101-102.

篇10

    【关键词】社区卫生服务、护理管理

    广州荔湾区从2002年~2006年4年来,在区内12个社区卫生服务中心开展社区护理服务工作,社区护理质量管理是根据社区护理工作的特点,应用管理的方法,从护理对象出发,进行社区护理工作环节和结果管理的工作过程,而社区护理质量管理是社区护理管理的核心,是管理职能的最终表现形式n】。社区护理质量标准化管理是根据社区护理工作流程、社区护理对象、社区护理管理及社区护理人员的特点而制定。我们根据荔湾区社区卫生服务中心的自身条件和特点,参照护理行业的护理质量标准,制定了荔湾区社区护理管理制度、护理操作规程,并加以贯彻执行。

    1成立社区护理专家指导组护理专家指导组成员来自于区内二级医院的护理管理骨干和社区卫生服务中心的护理管理骨干、护理骨干,他们负责指导社区护士开展社区护理程序,结合综合性地考虑问题和主要以群体为对象实施护理措施的特点,增加分析资料的过程:社区健康评估、资料分析、确定社区护理问题、制定护理目标及计划、社区护理实施及评价。

    社区护理专家具体是2周1次到各社区卫生服务中心开展以座谈、讲课、讲座的形式进行对社区护士的实际访视、咨询、健康指导,以及单独入户护理服务等运用护理程序作指导。护理专家组通过对社区护理管理、质量管理和服务技能的帮助和实际演示,提高了社区护士对社区护理工作的认识和服务质量,荔湾区社区护士从过去只会拿着理疗机上街帮助老人理疗发展到今天有系统地为居民提供预防、保健、康复、医疗等多功能的服务,例如:护士在上门入户护理治疗服务中,兼顾实施个体健康教育、咨询、宣传、保健知识,教导患者功能康复训练的方法,指导病人或家属学会自我调节和帮助病人提高生活能力~通过咨询、健康教育、又宣传了社区卫生服务中心功能,使广大居民特别是老人吸引到社区服务中接受卫生服务。社区卫生服务中心充分利用卫生资源,建立双向转诊,使居民老人大病有医院,小病不出社区。

    2建立一支社区卫生服务的团队荔湾区卫生服务中心按人口标准配备全科医生,按医护比例配足社区护士,目前社区护士近200人。医护之间是以全科医生为主导共同去完成社区卫生服务工作的伙伴关系医学教育|网搜集整理,他们以团体协助的精神克服困难努力地工作。

    社区护士的准入制度:必须是执业的注册护士;接受广东省全科护士培训并持证上岗;在临床实践3年以上的护士,业务素质好、身体条件好的才有资格派到社区从事护士工作;社区护士长要求有大专以上的学历,技术职称主管护师,并具备社区护理管理的能力和有良好的沟通能力。

    3建立社区护理管理规章制度和工作质量考核标准社区护理质量的标准化管理,社区护理质量的评价和社区护理质量缺陷的控制,就是建立社区护理管理规章制度和工作质量考核标准的内容。

    几年来我们注重加强社区护士培训,邀请空姐培训中心老师和香港特区的社区护理专家专门为我区社区护士职业技能培训,使我区社区护士转变服务理念,改变在医院的护理服务模式,以被动服务变为主动服务,从院内到院外提供社区护理服务。我们还为社区护理上门服务制定了各项工作程序和服务流程,针对社区护理服务的特点,严格查对制度,完善了对社区护士服务安全防范护理缺陷,事故的制度。

    工作考核标准参照医院工作的有关标准和指标,也根据社区具体情况制定,例如:入户服务护理文书的书写的基本项目要求与医院的要求标准相同,但是护理记录的设定就有所不同,社区护理文书除对病人情况作评估,书写护理情况记录外,还强调入户和出户时间以及相关护理服务项目的协议书签署。

    4制定社区护理服务的内容荔湾区社区护理服务项目根据社区的特定条件和考虑安全性、可及性提出了13项的护理项目分别是:药物注射、药物指导、伤口换药、褥疮护理、导尿护理、膀胱冲洗、造瘘口护理、胃管护理、中风后遗症康复、理疗和按摩、出院后康复护理、骨折后功能康复护理等,每个护理项目管理都有目标和标准参照执行。社区卫生服务中心通过印发宣传单张,向社区老年人介绍社区护理技术人员能开展的范围,由经验丰富及曾受特别全科护士培训的社区护士通过社区卫生服务中心、上门服务等方式护理,将医院提供的有关护理服务延伸到病人家中,减轻家庭其他照顾者的压力,促进病人的康复医学教育|网搜集整理,提高病人自我照顾能力,提供全面和连续性的优质护理服务。

    5规范社区护士的文明服务素质荔湾区卫生局统一了社区护士着装和入户服务背包,通过着装和统一标志,规范了社区护士的文明服务素质。

    现在在荔湾区每一条街道社区都有我们社区护士忙碌穿梭的身影。

    6社区卫生服务中心成为了广州社区护理的实习基地由于荔湾区社区卫生服务中心组织结构,聚集状态,联系方式及各要素之间关系的模式已趋成熟,因此几年来各社区卫生服务中心每年均接纳大批广卅I地区大、中专护理学院、学校社区护理学生的见习、毕业实习生。华林社区卫生服务中心还接待了来自全国各地的同行参观交流学习。

    7社区卫生服务中心确实为居民解决了卫生服务的需求问题荔湾区社区护士为居民服务生动事例数不胜数:独居老人患类风湿病双脚不能下地行走,护士除了上门提供护理治疗服务外,还帮助老人买菜,甚至煮食;家住19楼的老人需要上门注射药物治疗,电梯坏了,护士按时毫不犹豫步行上去为人民服务,使老人感动得流涕;5年卧床中风后遗症瘫痪的老人,家属照顾已经是“久病床前无孝儿”,而我们的社区护士每天在恶臭的环境中为老人治疗、注射、褥疮换药、抹身、端屎、翻身,坚持3个多月,并作居家型的临终关怀。至今这家人仍然与我们的社区护士好像是亲人一样。

    社区护士们还根据老年人的各种疾病特点给予健康知识和医疗就诊的指导,以病人为中心提供多项廉价的服务,并具有良好的护士职业道德,不收病人红包,因而几年来区内无社区护理投诉事件。