生命临终关怀范文

导语：如何才能写好一篇生命临终关怀，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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20世纪70年代以后，临终关怀的理念和措施开始在世界各地以舒缓医学、姑息医疗、宁养疗护、安宁缓和等多种模式铺开，并不断得到完善与加强。我国从20世纪80年代以后，临终关怀事业从天津、汕头、上海、北京、沈阳等地创建并陆续发展起来，至今全国已有600多所收治和照顾临终患者的医疗场所。

李嘉诚基金会有一项专门收治晚期癌痛贫穷患者的“全国宁养医疗服务计划”项目，目前与内地32所大中型医院协作建立的宁养院，已服务终末期肿瘤患者超过15万人。这支专业的宁养团队，成为了国内收治终末期癌症患者的排头兵。

临终关怀是对没有治愈希望的患者所进行的积极而全面性的医学人文照顾，控制疼痛及其他症状，解决心理-精神等问题，以提升患者的生活品质，达到最好的生存状态。概括起来，临终关怀包括以下六个方面的医疗护理内容。

临床“治”痛 终末期癌症患者身心承受着极大的苦难。其中，最为普遍和常见的就是癌症带来的剧烈疼痛。资料表明，终末期癌症患者疼痛发病率高达65%～85%，重度疼痛患者占40%以上。患者终日处在“痛不欲生”和生不如死的极端恐惧与痛苦之中，可以说是度日如年。此时，医生会采取科学、规范和强有力的止痛治疗，以尽快减轻患者疼痛带来的心身痛苦，这是临终关怀首先要完成的基础性医疗工作。

症状控制 终末期癌症患者身患重病，通常伴有除肿瘤原发病灶或转移所带来的其他一系列临床病症，如食欲不振、恶心、呕吐、便秘、呼吸困难、咳嗽、气促、失眠、浮肿、胸腹水，以及创口溃烂、压疮、造口或导管梗阻、水电解质平衡紊乱等各种异常状况。医护人员会责无旁贷、想方设法地为这些患者解除或减轻不适症状，使他们尽快平稳和安定下来。

舒适护理 终末期癌症患者的身心护理以患者感觉舒服为第一要素。护理人员会依据每个患者的不同病情，整合不同护理手段与措施，以使患者达到舒适和平安，包括基础护理、皮肤护理、口腔护理、协助排痰、局部按摩、膳食调配等多方面，事无巨细，耐心周到。当然，家属也可以向护理人员学习护理方法和技巧，以便患者能够随时享受到舒适护理所带给他们的实惠。

心理舒缓 统计资料显示，癌症患者特别容易并发抑郁或焦虑等心理疾病，发病率占患癌人群的60%～65%。轻微的抑郁或焦虑情绪，可以通过心理咨询和心理辅导等途径，即“谈话治疗”得到舒缓。而病情较重的抑郁症或焦虑症患者则必须在心理科专业医师指导下，及时服用抗抑郁或抗焦虑类药物进行治疗，以尽快使患者从抑郁或焦虑状态下解脱出来。值得注意的是，家属要特别关注患者可能发生的自杀倾向。

灵性照顾 终末期癌症患者常常由于自知自己来日无多而在精神和心灵层面产生困扰，如对死亡临近的恐慌，以及对后事的不放心等等，这些都会使患者和家属陷入极大的不甘、不忍、不舍的矛盾和悲痛之中。此时，医护人员会采取家庭会议、生命回顾、临终圆梦，以及艺术治疗（包括音乐、美术、工艺、娱乐等疗法），帮助患者摆脱心灵上的困扰，正确认知生死本是人类的自然规律，重建对人生意义的理解和诠释，直面死亡。

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关键词 临终关怀 养老院 服务体系

生老病死是生命的必然过程，21世纪人类社会发展的一个显著特征就是人口“老龄化”，人们在追求有质量地开始生命的同时也逐渐关注到了要有尊严地告别生命，这为临终关怀提供了潜在的市场需求。核心家庭模式的增加及家庭经济水平的上升，使需要社会养老的老人越来越多，养老院则是老年人养老的首要选择。但通过调查发现，72%的养老院都重视前期的宣传体验和中期的服务过程控制，而忽视后期临终关怀。针对此现状，本组提出养老院“2+1”服务体系，在前期和中期这“2”方面的基础上，倡导引入并完善后期临终关怀这“1”部分，从而健全养老院服务体系，提高养老院的服务质量。

一、临终关怀定义及发展

临终关怀的主要对象是生存期限有限（6个月或者更少）的人，包括对患者及其家属进行生理、精神和经济方面的全方位服务，不以治愈疾病、延长生命为目的，而是通过缓解病痛来给患者安慰，提高人生最后一站的生活质量，让他们有尊严地离开。

英国在1967年建立了世界上第一家临终关怀院，目前，英国实行全民免费医疗，所有费用由政府承担；澳大利亚有完善的社会公共照料系统及专业的社区团队；美国在1982年就将临终关怀纳入医疗保险领域，截至2011年，美国年去世人口中有42.14%的人接触过临终关怀。但在我国，临终关怀事业的发展举步维艰。据中国生命关怀协会的数据显示，我国临终关怀机构有200余家，服务覆盖率仅为12%，而西方发达国家均在80%以上。让每个将死之人获得善终，这是健康者对同伴的一种责任，也应该是整个社会要做出的承诺。

二、天津养老院临终关怀现状调查及数据分析

天津是继上海、北京之后的中国第三大老龄化城市，综合近年来人口统计数据可以看出，天津老龄化程度仍在不断加剧，有较大的老年市场。且天津临终关怀事业的起步较早，1988年，天津医学院就成立了我国第一个临终关怀研究中心，并随即筹建了第一个临终关怀病房，有良好的经济条件和社会基础。故本组以天津为例，开展养老院临终关怀调研。

针对天津市内六区及四郊五县有代表性的26家养老院的老人、亲属、护工及志愿者等相关人群，采取随机分层抽样的方法，进行临终关怀态度、养老院服务满意程度及知识了解度进行调查。调查时间为2015年2～11月，以发放调查问卷和访谈的形式进行情况的了解与数据的收集。本组共发放两套问卷，各400份。第一套对临终关怀知识的了解程度进行调研，问卷包括10道临终关怀相关基础问题，及10道对临终关怀态度取向问题，调研对象包括养老院院内老人、老人亲属、护工及志愿者，获得有效样本量379份，问卷有效率为94.75%。其中养老院内老年人89份，老人亲属97份，护工95份，志愿者98份。第二套对养老院内老人对临终关怀态度及对养老院满意度调研，获得有效样本量386份，问卷有效率为96.5%。

（一）对临终关怀知识的了解程度

养老院内老人对临终关怀知识了解度为34%，老人亲属对临终关怀知识了解度为67%，护工对临终关怀知识了解度为52%，志愿者对临终关怀知识了解度为49%。由以上统计结果可知，相关人员对临终关怀知识了解度普遍偏低，对其概念、内容、护理的基本把握较差，特别是护工及志愿者方面，更应加大对死亡教育的理解，从而实现专业服务。

（二）是否有必要在养老院内引入临终关怀服务

64.6%的被调查者认为有必要，21.87%的被调查者认为没有必要，13.53%的被调查者持无所谓的态度。由此可证明将临终关怀引入养老院有市场需求。

（三）老年人对待死亡及濒死的态度

91.2%的老年人认为死亡是不可避免的事实，63.7%的老年人认为自己面临死亡时会和别人讨论有关死亡的话题，81.3%的老年人觉得自己得了致命的疾病亲属应该告诉自己，但42.9%的老年人害怕濒死过程中的疼痛。说明随着社会的发展，死亡不再是一个避讳的话题，越来越多的人能以客观的态度看待死亡。但对临终关怀实施方面仍需加大力度。

（四）对养老院志愿者的满意度

41.19%的老人反映经常有志愿者来养老院做志愿服务，47.15%的老人反映偶尔有志愿者来养老院做志愿服务，6.99%的老人反映几乎没有志愿者来养老院做志愿服务，4.67%的老人反映从未见过志愿者来养老院做志愿服务。关于对志愿服务的满意度方面，有15.02%的老人认为非常满意，29.01%的老人认为比较满意，20.47%的老人认为一般，35.5%的老人认为仍有进步空间。调查结果显示，志愿者服务的质量与数量不成正比，故在志愿服务方面应做进一步探究，提高服务质量。

（五）养老院环境及设施方面的满意度

32.76%的老人认为非常满意，7.19%的老人认为比较满意，47.95%的老人认为一般，12.1%的老人认为仍需改进。针对养老院服务设施不合理的地方应进行相应的整改，使其更符合老年人及临终老人生理及心理需求。

三、养老院临终关怀发展中存在的问题

（一）临终关怀概念普及度不够

通过对天津市各大养老院的调研，笔者得出大多数老年人都能够接受临终关怀这一理念，并对其持以积极态度，但真正能够参与临终关怀教育以及自我评估的情况并不乐观。社会理解程度不够，一是缺乏对死亡的了解，临终传统文化强调孝顺的观念，如果将老人送去临终关怀机构，就会被认为是抛弃老人，推卸责任而受到舆论谴责。二是缺乏对临终关怀的了解。临终关怀是一个舶来品，少有问津，听说过临终关怀的只有寥寥数人。因此，临终关怀在中国的发展举步维艰。

（二）护工缺失及专业化程度不高

老龄化的不断加剧使津城养老院的数量不断增加，但护工缺乏与流失的现象始终制约着养老院临终关怀事业的发展。由于临终关怀方面工作者普遍需要承受较大的心理压力，且劳动强度大、工资待遇差、风险责任重，多方面的原因导致各大养老院特别是民营养老院频频招不到人。现有的临终关怀整体素质整体不高，行业工作者普遍年龄偏大，文化程度不高，缺乏科学的临终关怀及死亡教育相关知识，从而造成行业服务标准及内容缺乏统一标准。临终关怀行业也不易于吸引医科院校毕业的专业人才，工作环境及性质的考虑使大多高校毕业生将此行业排除在职业规划之外。故目前，服务队伍整体与临终关怀需求严重不匹配。

（三）志愿者服务工作持续性较低

目前，天津市72%的临终关怀志愿者为天津市内各高校大学生。由数据反馈得知，目前临终关怀志愿者的服务数量与质量存在很大差异。大学生群体普遍有着高涨的服务热情和乐于奉献的精神，但临终关怀方面缺乏相应的专业知识且人生阅历尚浅，又面对生与死的严肃问题，使得众多大学生在临终关怀服务中仅出现一次，因无法处理自身在面对死亡时的压力和痛苦而选择终止志愿服务，缺乏一个长期稳定的服务过程，而短期的志愿服务并不能从实质上起到其应有的作用。

（四）临终病房生活环境较为简陋

临终关怀主张让生命走的温暖，温馨舒适的生活环境能够给临终者带来良好的心理暗示，有效提升生命质量。通过对养老院临终老人的走访，得出主动入院老人的比例为50.98%，其中16.87%需要全程护理，62.74%能够生活自理。虽然大多数老年人能够自理，但行动较为缓慢，同时其自理能力也在逐渐下降，故临终关怀的环境质量的提升刻不容缓，大多数养老院并没有设置有关临终关怀的专用房间。同时，医疗设备缺失，饭菜口味单一，多个老人住在简陋装修的病房中，临终患者的基本生活质量不能得到满足，老人的起居环境急需改善。

四、对策探讨

（一）大力宣传临终关怀理念，开展死亡教育

养老院可利用电视、广播等媒体对老人开展死亡的普适性教育，促进其树立科学的死亡价值观，使其能客观地面对死亡，有意识地提高生命质量。同时，养老院可以举行一些义卖活动，呼吁社会关注、参与临终关怀，让人民了解到当医学治疗不能拯救生命的时候，减轻临终者的痛苦和恐惧才是最重要的。

（二）提高服务人员素质，倡导志愿者长期帮扶

养老院及相关养老机构应从多渠道招聘临终关怀服务人员，建立社会合作机制，与高校签订订单式合约，完善临终关怀服务体系。对现有服务人员要做好教育与再教育工作，使其在技能、知识、业务及奉献精神方面全面提高。志愿者方面，要倡导其进行临终关怀长期帮扶工作并进行必要相关知识的学习，使其能更好地在服务社会的同时提高自己的精神境界。院方也要做好护工及志愿者的心理疏导工作，关心其心理动态，表现出社会对临终关怀服务的尊重和认可，良好的保障服务有利于减少服务人员的流失。

（三）设立养老院临终病房，提升生活起居环境

临终病房环境的建设包括人文环境和物质环境。因为人文环境难以量化，所以常常受到人们的忽略。关于人文环境的构建，养老院院方可以把年轻时有相同经历的老人或有共同话题的老人安排在较近的病房，并倡导其亲戚、朋友主动与老人聊天，从而增加老人的心理安全感。物质环境方面，由于临终老人的感官系统，神经系统，肌肉系统等反应度严重下降，并且极易产生失落感、孤独感与怀旧感，因此，临终关怀病房应保持阳光充足、空气流通的房间。老人对光感反应较慢，所以应选择合适的夜灯，且可将房间进行个性化布置，使其充满温馨气氛，令老人处于一个熟悉的空间，增加归属感。

（四）呼吁政府扶持临终事业，给予政策及资金支持

政府通过制定相关政策、法规，明确临终关怀服务保障与社会医疗、养老保险制度的衔接措施，对涉及临终关怀的资源进行有效整合。相关部门在卫生部相关制度下，结合临终关怀的特点，制定收治、护理、转院等各项标准及工作规范，解决临终关怀无章可循的现实问题。政府可通过提取福彩公益金、争取慈善资金、鼓励社会资助等方式，筹集设立专项资金，对于公立医院的临终关怀病床给予合理的开办经费以及收治病人的资金补贴，保障临终关怀机构的正常运营。

五、结语

生命的每一个阶段都应受到尊重，临终关怀的目的，是通过医学和心理上的关怀，提高人的生命质量，呵护生命的最后环节。将“2+1”服务体系引入养老院，实现养老院对院内老人晚年生活的全程负责，减轻即将离世老人心灵及躯体痛苦。

希望本文能够对我国政府相关政策的制定和养老院临终关怀体系的建设有所帮助，也希望为提升养老院内老人晚年生活的质量作出贡献。因为笔者能力和时间的有限，仅从几个方面着手研究和提出了相应的意见。但是，笔者还将持续关注养老院临终关怀相关问题的发展，为更好地建设养老院临终关怀体系和解决老龄化的社会问题不断努力！

（作者单位为天津工业大学管理学院）

[课题项目：本文系2015年大学生创新创业训练计划项目，项目编号：201510058185。]

参考文献

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[5] 章然.美国临终关怀服务的发展以及对中国的启示[J].杭州：浙江万里学院学报， 2015：47-50.

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[7] 黄莉.养老院老年病患者临终关怀服务的研究进展[J].继续医学教育，2015，29（2）： 80-81.

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临终关怀是指，对临终患者提供姑息性和支持性的医护措施，完整的措施包括了为满足临终患者及丧亲家庭的需要而提供的法律、生理、精神和经济方面的全方位服务。可在患者家中、普通医院、专门机构（临终关怀医院）提供临终关怀服务。临终关怀不以治愈疾病、延长生命为目的，而是以通过缓解临终患者身心痛苦，提高其生命质量为宗旨。临终关怀的提出和兴起源于西方，二战以后，西方国家纷纷出现了为临终患者提供临终关怀服务的医院。而临终关怀理念的建立是上世纪60年代，以英国桑得斯博士及其创办的圣克里斯多夫临终关怀院为标志［1］。 

我国临终关怀的推广还存在诸多问题，其中以人们受传统伦理观念约束难以接受临终关怀较为突出。下面笔者就分别以社会、临终患者、患者家属、医务工作者的角度分析当前临终关怀与统伦理学存在的矛盾。

1、社会普遍存在的相关传统伦理学观点［2］

我国拥有悠久的历史和灿烂的文化，传统的伦理学观念对接受临终关怀既有消极的意义，又有积极的一面。

首先体现在死亡观。在传统的儒家思想中，极其珍爱人的生命。这体现在儒家对现世生活的重视之中。儒家相信，天地之间以人为贵，人乃万物之精灵，生命的消失是一件可悲之事。而且，中国远古时代生产力相对落后，流传着巫鬼文化、迷信思想以及追求长生的思想。 庄子因此主张，对待生死时要有平常心，而不要感情用事。但这种道家主张的死亡观，常难以为常人所接受。

其次是生命神圣观。“好死不如赖活着”，这一世俗的生命观，限制了众多人的思维：无论任何情况下，只要能延长生命，即使是毫无意义的救治，也不惜一切代价去救治，就是符合道德的行为；反之，无论如何都不能在道德上立足。 因此，临终关怀中注重护理而非提供治疗，不以延长患者的生存时间为目的的本质致使人们内心无法认同、行动加以排斥。

2、临终患者存在的相关传统伦理学观点

主要表现为对死亡的不认同和恐惧。从生命的本质看，当一个人的生命开始形成时，死亡过程便同时展开。这种生理意义上的死亡存在人的生命旅程中，却有相当一段时期没有得到观念上的认同，尤其是临终患者，这在现代社会享乐主义文化盛行时更是如此。现代社会是一个崇尚年轻、活力、健康、享乐的时代，而年老、疾病、死亡或被人们有意识地抹除掉，或无意间地被忽视掉。然而，人们在观念上是否存在着死亡问题并不是决定性的，实际的情形是死亡每时每刻都在向我们逼近。 

3、患者家属存在的相关传统伦理学观点［3］

主要是传统“孝道”的影响。“百善孝为先”，传统的孝道观早已深深地融入到了人们的价值观当中，致使国人对临终关怀尚没有做好足够的心理和情感上的准备。因此在情感上无法接受、在现实中排斥临终关怀。 现实中，子女通常承受着内外两方面的压力：一是来自内心世界的自我良心谴责。父母养育自己付出了一生的心血，而自己却在亲人最需要关怀和照顾之时把他们推给医院，这样做会不会应了古语所说的“久病床前无孝子”。 

4、医务工作者存在的相关传统伦理学观点 

首先是缺乏辨证“救死扶伤”观。的从传统医学、伦理学的观点出发，救死扶伤是医务工作者为医的宗旨。长期以来医务工作者一直习惯于把患者从疾病中拯救出来，无论患者处在什么状态，即使已进入临终阶段，只要还有一息生命，就应当积极抢救，即使要付出巨大的代价，也要竭尽全力把临终患者从死亡线上抢救回来。 

其次是对“知情同意”原则的违反。在得知患者即将临终这一既定事实时，医务工作者为避免对患者进行心理打击和顺应传统伦理观念，只把病情告诉家属，对患者则避重就轻。这就造成了患者的求医动机较为主动迫切，难以接受临终关怀。 

以上就是影响我国临终关怀发展的主要的传统伦理学障碍，但笔者乐观的认为，随着我国老龄化社会的进展、家庭结构的变革以及人们对优生观、优死观理解的深化，社会意识形态、伦理学观念会随之发生相应的改变，临终关怀最终也会被社会所认可、接受。但新兴事物的出现和发展仍须多方面的努力，为此笔者提出了如下建议：

1挖掘传统文化中积极的一面，树立现代生死观

伦理学是人们生活、思考方式的重要来源，结合我国丰富的传统文化，取其精华、去其糟粕，对树立现代生死观具有重大意义。例如，如上所述，我们可以更好的把传统文化中儒道思想相结合，以乐观的态度对待生死，既不贪生怕死、也不厌生求死，而是生则乐生，死则乐死，这是一种具有积极意义而且最现实的态度。既然有生必有死，生命总有开始和结束，那么就要以生为乐，以死为乐。 

2、加强临终关怀医学教育力度，正确对待临终关怀

临终关怀医学教育包括了大众教育和医务工作者两方面。首先是推广临终关怀的大众化教育，主要是死亡教育［9］。临终关怀大众化教育是开展临终关怀事业的必不可少的先决条件。死亡教育的目的在于帮助濒死患者克服对死亡的恐惧，学习“面对死亡,接受死亡,准备死亡”，帮助临终患者家属适应患者病情的变化和死亡，使其缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。通过死亡教育，帮助人们了解和正确认识死亡，树立正确的死亡观，积极充实人生价值，坦然、无畏惧地面对死亡。 

其次，医务工作者是临终关怀服务的具体提供者，使其能心理认同、正确对待临终关怀具有重要意义。 加大医务工作者的临终关怀医学教育，提高临终关怀意识，对促进临终关怀的推广，提高临终关怀的质量都具有深刻的意义。

参考文献

［1］孟宪武.临终关怀［M］上海:上海文化出版社,2002.8-9.

［2］马 晓.影响中国临终关怀发展的传统伦理观念解析［J］中国医学伦理学,2009,22(1):14-15

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[关键词]临终关怀； 护理

[中图分类号] R248.9[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-155-01

1 对于临终关怀的认识及应有态度

1.1 对于临终关怀事业的正确认识

临终关怀起源于20世纪60年代,英国的桑德（D.C.Saunders)在回顾和总结自己一生的护理生涯时,她认为病人的生命终究挽救不了,但全可以减轻病人身体的痛苦和心灵的哀伤。我们的社会还不至于穷到不能提时间、爱和金钱来帮助人们安然去世。对于那些身陷恐惧和忧愁之苦,而我们有可以解除其痛苦的法,我们不需要杀他们。[1]让自愿性的安乐死合法化将是一种不负责任的行为,它会妨碍我们对于老弱残障和临终者的真正尊敬和负责任。

死亡是人的必经之路，如何让人们幸福地离开世界是全人类都想理解与追寻的事业。临终关怀对于提高生命质量，解决社会经济，卫生资源分配等问题具有重要的现实意义。[2]

这也符合了社会的发展和辩证唯物主义的生死观的历史选择性。

1.2 对于护士自身职责及在临终关怀中的角色任务

作为护士，在临终关怀中有着重要位置，肩负为病患减少痛苦，给予心理支持，维护其死亡尊严的职责。要秉承高尚的职业道德，使患者最后的人生旅程减少痛苦，消减死亡给予人的惊恐和折磨。护理人员良好的心理承受能力和正确的死亡观是开展临终关怀的必要条件。[3]

1.3 对于临终关怀对象和家属的真诚态度及理解

以人为本的角度出发,从临终者家属的需求来更进一步对病患的护理与照顾。以晚期癌症患者家属为例，他们认为最重要的需求是:确保患者得到好的医疗与护理 ；其次是能让患者家属希望获得更多的信息 ,而大部分家属对医护人员协助尸体料理的需求率较高 ,说明家属在失去亲人的伤痛中 ,希望得到帮助并满足习俗的要求 ,也是对死者人格的尊重和自身心理的安慰。[4]护理人员应具备良好道德素质文化修养，对患者极尽关怀，对家属据实以告，共同努力用最恰当的方式做好对临终病人的护养，需将诚挚之心升入灵魂。

2 关于临终关怀的各方面心理问题

2.1 社会人群对临终关怀的看法

患者的临终阶段, 实际上是由医疗为主的治疗转变为以护理为主的照护。这充分体现了人道主义精神。人们都抱有“逝者魂安，生者心慰”的意识。[5]临终关怀的社会关注度也日益增加，人们遥想自己的将来以后，这是不可回避的。社会人群从家庭到个人都寄予临终关怀深入地人性化地发展和完善。

2.2 对于临终关怀病人的心理把握

临终关怀病人多为自身不能自理，患有晚期癌症或无法救治成活，一些老年人或老年痴呆病人等等多样性复杂性病症的有一定能力或机体缺陷的病患。作为医护工作者更应深刻认识这一严重性，竭尽所能地照料，成为患者在最后生存的精神寄托和支持。

2.3 对于病患家属的心理沟通及安慰

患者临终, 其家属会有不同程度的心理负担, 对其进行关怀是不可缺少的。护士应根据临终患者各种心理给予疏导和鼓励,建立相互依赖与合作关系,当家属得知病人失去康复希望时,除了做好家属的心理疏导,做好病人的生活护理, 减轻病人疼痛,也是对家属的关怀和安慰。死亡是病人痛苦的结束,同时又是家属悲哀的高峰,护士必须认真进行尸体料理, 使病人清洁、整齐、安详地离去。这才可使家属得以接受现实，理解医护工作者。

3 其他护理

临终关怀会产生令人心安和温暖生命的强烈作用，让善良和感动蔓延。

3.1 临终关怀的重点工作是护理

临终关怀强调患者及家属情感、 心理、 社会、 经济和精神需要,由患者家属提供基本的日常照护,并由临终关怀机构常规地提供患者和家属所需要的各种临终关怀服务。[6][7]临终关怀注重姑息护理，是为生命即将结束的患者及其家属提供全面的身心照护与支持。于是临终关怀的工作重点则转移到护理上面。[8]

3.2 多采取理性治疗,专业执行工作不放弃病人.

基本原则上临终关怀机构都采取护理尤其全身护理为主，以姑息治疗的方式来对待临终者。通过提供缓解性照料、 疼痛控制和症状处理以改善患者余寿的质量 ,并将对其尊严的关心作为最重要的问题之一。[9][10]护士要理性地进行保守姑息的需要治疗，对与病患的生理反应做出正确的判断及采取有效措施如疼痛控制，要专业而严谨，为病患带去生命最后的宽慰。

3.3 临终关怀工作中的感性护理

护理的感性过程在于，从事临终关怀的护理人不是单一存在于生命的末端，而是带着人性关怀对病患进行照顾。明确护士在临终关怀过程中除主要为照护者的责任还兼有、 心理疏导者、 健康教育者、研究者、协调者等。[11][12]同情心的培养有助于抚慰极度悲伤和痛苦的病患。[13]研究结果表明 ,在病人的疼痛情境，护士在护理的过程中经常处于同情细致的心理心灵活动。[14]这是可贵而必须的。

4 对于临终关怀工作的经验总结及事业展望

4.1 护理工作者的收获

护士的实践中得到人文关怀的深刻的领悟和成长。家属的理解与肯定对护士起到了鼓舞作用,护士指出工作虽然辛苦、 压力大,但是得到了家属的认可,认为自己从事的是一项有意义、有价值的工作,对此项工作更有信心。[15]

4.2 临终关怀的现状

随着世界各国人口老龄化和人们对死亡观念的转化及卫生服务的发展,人们对临终关怀的需求日益增加。临终关怀是一种立体化、社会化的服务 ,是医护人员,针对现代医学治愈无望的病人,为其缓解极端痛苦,维护致死尊严,增强对临终生理、心理的积极应对能力,帮助临终者安宁走完生命的旅程和对临终者的家属提供居丧期在内的生理、心理关怀。[16]越来越多的老人和癌症患者迫切呼吁临终关怀。各种临终病人日益增多,受现有医疗卫生制度的制约及人们的传统思想的影响,家庭临终关怀护理成为一种普遍的需求,家庭、社区临终关怀护理可实现患者真正意义上的有尊严的死亡,体现了生命价值与质量 ,是实现临终关怀护理内容的理想形式。[17]

4.3 对于临终关怀的积极推广设想

临终关怀机构绝对有积极推广的必要。临终关怀机构的增加，由于工作人员的需要，不仅能为中国老龄化趋势的问题保证老有所养，还可缓解一部分人的就业问题。基于临终关怀长期性，需求性，必然性集于一身并急需发展的事业，我们是主张和呼吁政府深入此课题来讨论探索及在一定程度上的建设。但在全世界范围内，经济所需的支持，特别是国家政府的巨大医疗财政支出问题成为不可逃避的现实。特别是结合我国国情，发展中国家医疗经济的匮乏状态是不可能短时间解决的。我们作为医护工作者也有必要将临终关怀或死亡教育的宣教付出努力。然而在社区内的宣传会存在中国人自身的传统观念，对死忘的避而不谈等导致搁浅。可是在医院里可定期对此话题开设讲座吸引在医院的病人或家属了解并争求意见。当然我们更希望的是推广家庭护理，希望家属能传承中化民族的美德，对家人的照顾更是责无旁贷。如若护理工作者，定期去“家访”，对其病症及护理的一定指导，必要性地作疏导心理，排遣伤心等的人性化工作，发挥“天使”的本领，这将大大减少患者家庭的负担，也节约人力资源，减缓专业人员紧张的问题。于此，也将仁爱的思想传播，在人的心中种下爱心种子。在社会生活中体现出各个职能人员的作用，对生命的负责的态度和人道主义精神。

参考文献

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篇5

关键词：肿瘤患者；临终关怀；护理体会

中图分类号：R473.73　文献标识码：C　文章编号：1673-7210(2009)12(c)-101-04

随着医学模式由传统的生物医学向生物一心理一社会模式的转变。现代医学护理模式已从传统的治疗和护理疾病范围扩展到从生到死的整个生命过程，更注重整体护理和人的生命质量，尽可能让临终患者有尊严且安宁地逝去。因此，在医院现有体制和医疗资源条件下，在重视有治疗价值生命的同时，如何使晚期肿瘤患者有尊严地、不留遗憾地离开人世即成为护理的重要观念价值取向。而“疾病谱和死因顺位的改变，恶性肿瘤等慢性疾病的患病过程和死亡过程明显延长，加上晚期恶性肿瘤患者昂贵的医疗费用与低质量的生存状态，这些都使得临终关怀成为一种迫切的需求”。江苏省灌云县人民医院肿瘤科2008年1～12月对收治的20例肿瘤患者实施了临终关怀护理，根据晚期肿瘤患者生活不能自理的特点，在实际护理工作中灵活地运用临终关怀知识及其伦理原则，尊重患者，尊重生命，用责任心、爱心、细心、同情心去关怀临终患者及其家属。实践证明。临终关怀护理更有利于密切医患、护患关系，使医护人员树立高度的责任感和同情心，尊重患者的人格，让他们在生命的最后阶段，仍然保持生命的尊严，感受着人间的爱走完生命的最后旅程。现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组肿瘤患者20例，男14例，女6例，年龄19～73岁，入院次数1～8次，住院天数1～79 d，所有病例均根据病情给予综合性对症支持治疗。

1.2　肿瘤疾病本身的特点

①临终期。由于肿瘤原始部位、恶性程度、转移速度、医疗护理文件、患者精神心理状态等因素的不同，其临终期限长短不一。②疼痛程度。由于恶性肿瘤本身生长与浸润迅速或转移相应的部位，会产生剧烈的、残酷的疼痛。如颅内肿瘤的剧烈头痛、肝癌胰头癌引起的无法忍受的上腹痛、骨转移引起的骨痛、关节痛等。③营养状况。恶性肿瘤是一种迅速消耗的疾病，随着癌细胞对正常组织的吞噬和化疗药物毒性作用及放射治疗的剧烈反应。恶性肿瘤晚期大多出现营养不良，甚至恶液质，严重地摧残患者的身体和个人尊严。

1.　3临终期肿瘤患者的生理特点

晚期肿瘤患者常常伴随着单个或多个脏器衰竭和生命体征紊乱，主要表现为：①严重而持久的疼痛，其造成的极大痛苦，是其他类型临终患者所不常见的；②呼吸功能减退，有潮式呼吸或间停呼吸等；③循环功能衰竭，伴有皮肤湿冷、肢体末梢发绀等；④胃肠蠕动减慢，有食欲差、恶心呕吐、便秘、口干等；⑤肌肉张力减退或消失，表现有大小便失禁，不能自主活动等；⑥意识状态改变，产生感觉、知觉障碍。这些生理变化同时伴随着相应的心理变化。

1.4　临终期肿瘤患者的心理特点

美国库伯勒・罗斯(Kubler Ross)把临终期患者的心理反应分为五个阶段，即否认期，愤怒期，协议期，抑郁期，接受期。这五个阶段可因患者而异，在顺次上可有差异，可能反复，也可能停在某一阶段。这要求护理人员根据临终期每个患者的个体差异，包括性别差异、性格差异、认知差异和社会文化差异等特点进行护理。而对于晚期肿瘤患者来说，无论是对自身病状知情或不知情，都将使患者承受长期剧烈的精神折磨，极易加重患者的心理恐惧。乃至导致患者采取自杀的行动或者要求实施“安乐死”，发生此种情况的多于其他类型临终患者。

1.5　肿瘤患者临终关怀的护理

从恶性肿瘤晚期患者的临终期特点可以看出，患者无论在精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦，因而，护理工作在临终关怀中占有极其重要的位置。临终关怀在临床上并非是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及照护。以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。进入临终期的患者其各项生命体征都趋于衰竭，通过医护人员的照护可以使患者在生命的最后阶段舒适、安宁地面对死亡，减轻身体和精神的痛苦，相对地提高临终患者的生命质量。在生命伦理视阈中，临终不是消极等待死亡，而是完整人生不可或缺的一部分。不仅要给临终者的生命以时间，更要给临终者的时间以生命。因而临终关怀被赋予了一种生命伦理的精神意义。为此，对脑肿瘤患者的临终关怀护理应着力于以下几个方面：

1.5.1　心理护理　在整体护理模式中，心理护理在临床中有其重要的地位与作用。要做好晚期肿瘤患者的临终护理，必须深入了解分析患者的心理状况，对不同心理反应采取不同的护理措施。患者进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时患者往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救生命。当患者得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当患者确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时患者反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，患者最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴并给予精神安慰和寄托，对美(如花、音乐等)的需要或者有某些特殊的需要，如写遗嘱、见见最想见的人等等。患者亲属都要尽量给予患者这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。而护士应首先多与患者沟通，关心爱护他们，把临终者看成是一个身、心、灵的整体人，是一个正在完成他全部生命过程中重要阶段的人，给患者以真诚的关心，使患者信赖护士，然后进行心理疏导，医护人员应抓住患者的心理特点，细心观察他们的行为、表情、神态、眼神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心理状态及其变化，鼓励患者与疾病斗争，增强生活的信心，给予精神上的安慰和生活上的关心。尊重患者意愿，帮助他们从死亡的恐惧和不安中解脱出来，建立良好的心理状态。应该帮助患者和家属共同面对现实，正确认识疾病，了解死亡是人生命中的客观规律。通过与患者及家属推心置腹的交流、讨论，使患者对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时也增强了患者对医护人员的信任感、安全感，在有限的时间里尽量提高生活质量，维护患者的尊严。

1.5.2　生活护理　晚期肿瘤患者多有循环和呼吸衰竭，或同时伴有多脏器功能衰竭、免疫力降低。护士应认真做好各种管道的护理，勤翻身、叩背，预防压疮、肺炎等并发症，同时向家属或保姆讲解临终前患者生活护理的内容和意义，有计划、有步骤地指导家属或保姆做好临终前患者的生活护理，包括洗

澡、更衣、患肢的被动运动等。同时，要注意生活中的饮食护理。因晚期肿瘤患者体质衰弱，咀嚼能力和消化能力每况愈下，因此，笔者根据患者的饮食习惯和特殊要求。提供适合其口味、易于消化、营养丰富的食物及良好的就餐环境，餐前半小时协助患者大小便，及时清除呕吐物和排泄物，协助患者洗手、漱口，整理好房间。意识障碍、吞咽困难的患者留胃管鼻饲，对于一些处于弥留之际的患者，不再有进食欲时，不强迫患者进食，不按自己的意愿增加患者的痛苦。

1.5.3　舒适护理　临终关怀不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制患者的症状。这样，姑息治疗和安宁护理成为肿瘤患者临终关怀的主要手段。因而，临终关怀护理的主要任务不是治愈疾病，延长寿命，而是减轻痛苦，让患者舒适，提高生存质量。舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，主要包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适。患者在临终阶段，医务人员的主要任务是自己或指导患者家属运用多样化的方式控制症状、减轻痛苦。重视和相信患者的主诉和其他常见症状，并给予相应的处理。对于确实无法就治的患者，护理人员尽量少打扰患者，不做各种体检，停止一切有创性治疗，以免引起患者的痛苦和愤怒。同时，应当看到，环境因素在对晚期肿瘤患者舒适护理中的作用，晚期肿瘤患者的房间要光线充足、温暖、整洁和安静，并摆放一些患者平时喜爱的鲜花和物品，让患者最喜爱的人陪伴，使患者多享受一份人间情谊，安详地度过余生。

1.5.4　生死观教育　生死观是影响乃至阻碍我国临终关怀事业发展的一个重要的因素。生死学成为当代一个有着深刻意义的学科延伸，而与其相关的临终关怀医学和临终关怀护理则是对护理的一种有价值的伦理回应并在一定程度和意义上赋予了护理人员的主体性地位及相应的角色转变。这样，与肿瘤患者临终关怀护理相适应的护理人员已经不再是传统意义上纯医学的实施护理，而是要从广义的生死观教育层面来理解临终关怀护理。生死观教育是实施临终关怀的一项重要内容，也是现今较为薄弱的一个环节，包括对晚期肿瘤患者及其家属的教育问题，其目的在于帮助濒死患者树立正确的死亡观，突破对死亡的恐惧和不安，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”，达到让生命“活得庄严，死得尊严”，“生如春之灿烂，死如秋之静美”。一方面，对临终患者家属进行死亡教育的目的在于帮助他们适应患者病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程和时间，减轻悲伤程度，认识自身继续生存的社会价值和意义；另一方面，应该让临终者逐渐认识到。既然现阶段医学对肿瘤还没有彻底攻克，以祛除病因、改善功能和恢复健康为目的的侵入性治疗，不仅给家庭造成巨大的负担，而且影响到医疗资源的优化配置。死亡教育的内容是非常广泛的，诸如死亡标准、死亡价值、死亡态度、死亡时机、死亡地点、死亡方式以及死后丧事服务等。

1.5.5　社会支持和社会需求的满足晚期肿瘤患者的社会需求也是临终患者的需求的一个重要组成部分。由于人都是生活在社会中。具有社会性，病前在社会大舞台上充当不同的角色，而很多肿瘤患者是社会及家庭的栋梁。因此，晚期肿瘤患者有时不能及时转换成临终患者角色，甚至拒绝角色的转变，往往有很多社会需求，诸如事业上的未尽心愿、治疗疾病的经济问题、解决单位及同事间的未了事宜、家庭中亟待处理的问题、良好的医患关系以及自己逝后的事情等，对上述诸多社会需求，都要给患者一个圆满的、切实可行的答复，使患者能够以平静、良好的心态面对现实，积极配合治疗，体面且有尊严地走完人生的最后之路。由于多数癌症的预后较差，患者一旦确诊患癌，部分患者本人及家庭成员不可避免地产生消极悲观情绪，但外表又要保持乐观，形成一种十分矛盾的心理，此时社会关系不但不能帮助患者缓解精神压力、打消恐惧和焦虑心理，反而形成额外负担。因此，在护理临终患者的过程中，临终关怀护理人员应该详细了解患者的社会学特征，“解决临终者及其家属的有关社会问题并寻求社会的支持”

2　对肿瘤患者临终关怀护理的认知与体会

2.1　肿瘤患者临终关怀护理的人文本质与伦理精神

临终关怀不再纯粹是医务人员如何运用药物延缓患者的生命，减少患者身体痛苦的过程，也不是“对临终患者和家属提供姑息性和支持性的医护措施”。仅驻足于医疗技术层面的“临终关怀”，忽视了临终关怀的要义――伦理关怀和哲学的终极关怀，即只注重临终患者的躯体解痛，忽视了患者心灵的安顿，忽视了家庭亲情关怀，忽视了患者自我关怀的重要性。这种从单一角度出发的临终关怀模式其实失去了临终关怀的本原意义。临终关怀护理是一门涉及医学、心理学、社会学、伦理学、哲学等多学科的边缘学科和医学事业，它要求从事该工作的人员具备较高的素质，具备包括生理、心理、伦理和哲学等多学科在内的知识和高超的医疗、护理技能。

临终关怀护理是一项助人的医学专业，有其独特而深厚的道德属性。其本真要义在于它的人文本质与人性化关怀。临终关怀与人文护理有着内在的契合性。临终关怀照护的重点不再是延长寿命，而是丰富生命，追求生命品质。其基本人文理念是“四全照护”，即全人照顾――身、心、灵之整体护理；全家照顾――心存病患、关怀家属；全程照顾――伴病患至临终，引导家属度过低潮：全队照顾――结合医生、护士、心理师、社工师、物理治疗师、职能治疗师、宗教人士及义工等，共同照顾病患及家属。因而，Leininger认为护理的本质是关怀。没有关怀就没有护理。而关怀是医学人文和生命伦理精神的充分体现。其任务超越原有的只对疾病本身进行护理的范围。因而，肿瘤患者的临终关怀已不仅仅是一个技术性医疗领域的问题，而更是一个涉及医学道德、医学文化和医学伦理精神的特殊问题，因而需要护理人员深入地介入患者的生活场景或境域之中，体现临终关怀护理中的医学人文精神和医学文化本质。

2.2　肿瘤患者临终关怀护理中存在的问题与伦理困境

基于以上对肿瘤患者临终关怀护理本质的认识。笔者体会到，在对肿瘤患者临终关怀护理实践中，不仅应该在人文和伦理的视阈中来理解临终关怀护理。而且现实地面临着一些伦理两难困境，这在一定程度上成为肿瘤患者临终关怀护理的一种障碍性因素。①保护性医疗与知情权之间的伦理冲突。由于我国实行的是一种保护性医疗制度，对临终患者采取保护性措施，不能把真实病情告知患者，以减缓其不安、急躁、烦闷情绪心理，而患者则常常反复追问医生自己的病情如何，甚至要求护理人员提供自己的病历，这样就置护理人员于两难境地，由此衍生第二种伦理困境。②医疗卫生资源配置使用中的伦理困境。无论是患者的暂时不知情，还是当患者意识到或间接知悉自己的病情，都可能要求家属带自己到大医院进行复查甚至是进一步治疗。以图否认客观存在的病情。“否认性”的结果期待对临终患者来说，是缓解沉重打

击、减轻心理压力的缓冲剂。这样则可能出现临终期脑肿瘤患者的生命维持中的治疗和护理费用与生存期之间的比率、医疗资源的合理配置与现有医疗卫生资源有限性之间的伦理困境。③肿瘤患者临终关怀护理在临床上仍然可能出现“过度医疗”和“试验性”医疗与患者利益之间的冲突的伦理问题，护理人员在确切知道这些医疗方案对于临终期肿瘤患者来说不可能起到改善功能的治愈效果，在这样的境遇中，护理人员将遭遇“应该配合执行医嘱”与“首先维护患者利益”的两难。因而，解决以上伦理困境亟需寻求一种伦理约束、制度与政策支持和伦理论证，以及与临终肿瘤患者的专业化护理以及临终关怀事业的整体发展相适应的合理化、人性化l临终关怀护理模式，这需要在社会学的、心理学的、医学的和生命伦理学等领域探索新的理论资源。为新的生命观和医疗护理良知提供伦理论证或辩护。这是以“照护”和“关怀”为主要取向的临终护理整体性、本土化特点的要求。

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.101

癌症是威胁人类生命与健康最常见的一种恶性疾病，它不仅给社会及家庭带来巨大的精神负担和经济负担，还给患者带来肉体上的巨大痛苦。晚期癌症患者由于疾病的折磨，在临终前往往比一般患者更为焦虑、自卑、恐惧和绝望。因此，他们更需要医护人员的理解关怀和帮助，需要良好的环境静心安养，乃至更渴求亲友同事的抚慰而达到心理满足，安然离世。因此，对癌症患者的临终关怀，特别需要医务人员以高度的同情心和责任心去理解、体贴、照顾、安慰患者，尊重他们的人格和尊严。随着社会的进步，人们对临终关怀也愈来愈重视。通过对临终病人精神上的关怀、生活上的照顾、临床上的特殊护理，来减轻病人心理上、精神上、肉体上的痛苦，从而使患者减少对死亡的恐惧和悸吓，平静地走完人生旅途。

癌症是威胁人类生命与健康最常见的一种恶性疾病。在各种疾病中，它的致死人数仅次于心脏病而位居第二，据统计，全世界每年至少有500万人被癌症夺取生命，我国每年死于癌症的人数约80万，而且发病率、死亡率在不断上升［1］。它不仅给社会、家庭带来精神上和经济上的双重负担，还给病人带来肉体上的巨大痛苦。特别是有的晚期癌症患者往往不堪忍受癌变的疼痛而采取自杀死亡，极其痛苦地离开这个世界。我们虽不能挽救他们的生命，但我们可以用满腔的爱陪伴他们走完人生的最后旅程。

晚期癌症患者心理特征

癌症病人有着共同的心理特征，只是程度不一。一般都经历过否认、怀疑阶段，愤怒、焦虑阶段，求生、紧张阶段，抑郁、孤寂阶段，等待、绝望阶段。尤其是晚期癌症患者由于疾病的种种折磨，加上对未来的迷茫、对生活的依恋、对 未 完事业的遗憾及即将与亲人永别的不舍等等，突出表现为焦虑、自卑、恐惧、绝望。因此，他们特别需要医护人员的理解、关怀和帮助，甚至希望医护人员和他们共同追求生存和面对死亡这个不可抗拒的自然规律，以求得死亡前的心理平蘅。同时他们还需要一个良好的环境，静心安养，更多的与亲友、同事小聚，从而冲淡病痛的折磨和精神的煎熬。逐渐明白生命不在长短，重在质量，以其忍受无望的痛苦折磨，不如坦然而去这个简单道理，最终较为轻松、满足地离开人生。

晚期癌症患者的临终关怀

临终关怀是为生命即将结束的病人及其家属提供全面的心身照护与支持，它不同于传统医学，传统医学强调的是对病人的治疗，对生命的抢救。临终关怀也不同于安乐死，临终关怀既不促进也不延迟病人的死亡。主要是控制症状，支持病人，支持家属。随着社会的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到人们的关注，优终和优逝成为人们生存质量提高的重要体现［2］。目前就有40多个国家和地区成立了临终关怀机构，我国也于1988年在天津成立了第一所临终关怀研究中心，1990年台湾马偕医院建立了第一所临终关怀安宁病房，1992年在北京成立我国第一所民办临终关怀医院――松堂医院，1998年开始香港李嘉诚基金会先后在全国各地20家大型综合医院创办宁养院，旨在为全国癌痛病人提供免费家居服务，使我国临终关怀得到进一步发展［3］。

临终关怀的实施：临终关怀的基石是临终护理。临终护理是对垂危临终病人进行的一种特殊护理。它通过与一般的医疗手段有着区别的护理程序，对临终病人的生理、病理、心理行为的变化作全面了解和评估，通过对临终病人精神上的关怀、生活上的照顾、临床上的护理来减轻病人心理上、精神上、肉体上的痛苦。使病人在心理上缓解或解除对死亡的恐惧和震慑，正确认识生命的价值，理解自己生命弥留之际生存的意义，平静地接受自然规律的安排，使患者从消极等待变为正确认识、主动配合的积极情绪。在临终关怀的实施中应注意以下几点。

心理护理：医护人员应以高度的同情心和责任感安慰、体贴病人，耐心疏导、鼓励病人把各种想法表达出来，针对不同性格、不同年龄、不同性别及不同心理素质，采取不同的心理疗法，因势利导，帮助病人树立与癌症作斗争的信心，延长他们的生命，使他们平静地走完人生旅途。

改善治疗环境：创造一个良好的治疗环境，保持病房整洁安静，统一整齐，空气清新流畅，营造一种幽雅、温馨的氛围，使患者在优雅的环境感染下，释放心灵的重负。

加强营养：癌症患者本身的消耗及放疗、化疗的损伤，需要摄入更多的热量。所以对他们的饮食应以高蛋白、高热量、高维生素最为宜，并且鼓励病人多饮食以增强体质。

正确使用止痛剂：晚期癌症病人疼痛较为明显，那种撕肝裂肺般的叫喊声让人不寒而栗，首先应给予精神上的安慰，再根据疼痛的程度选用镇痛剂，以最大限度地减轻患者的痛苦。

树立良好的服务态度：实行24小时全天照顾，妥善做好各项生活护理，争分夺秒地抢救，做到有呼必应、一呼即到。尊重临终病人的人格和尊严，即使面对病人的无礼，亦应言语热情、态度和蔼，以真诚的态度给予心灵深处的同情，使患者感到即使到了生命的最后一站，医护人员并没有放弃对他们的治疗和关怀，而是一如既往力图将其从死亡线上夺回来，减少或驱除患者的怨尤和遗恨。

临终关怀的必要性

在我国尽管设立了临终关怀的专门机构，但多数医护人员及广大群众对临终关怀还不能作为一种常识来接受，还没有完全取得社会及广大医护人员心理上的认可。因此，在医学院校的教育中应增加临终关怀教育和伦理道德教育。我们要推广临终关怀，使更多的人理解和关心临终关怀。让临终关怀这一学科和充满爱心的事业得到社会的广泛支持和赞誉。作为医务人员，有责任和义务大力倡导和推广临终关怀，这不仅是社会发展的需要，也是人类文明的一个重要标志。

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论文摘要:临终关怀，一种理性照护生命终端的方式在国外已经被广泛开展，而在中国推广却是步履维艰。传统孝道观以及医务人员的现有医道观等是阻碍其推广的主要因素，由此社偿日仑理环境的改变足破解临终关怀开展困境的必由之路。

临终关怀是一种舶来品，是一种处置终极生命的方式，提倡对生命不可逆转的患者，转变延长无谓“生命”长度的治疗，转向关注患者在有限时序里生命质量的提高，使患者在最后的短暂时间里身心幸福并且有尊严地走完余生。

面对生命即将走到终端的老人、艾滋病人以及恶性肿瘤患者等，照护他们的终期生命，临终关怀应该成为一种理性和道德的选择方式。在西方很多国家，临终关怀无论在理论和实践上都能得到普遍支持，并且也被认为是社会文明进步的体现。在中国，自从上世纪八十年代后期以来，由于我国老龄化步伐加剧，临终关怀逐渐被人们关注，但在现实推行中，却表现出“冰火两重天”的境况。笔者近期走访了上海、南京、武汉以及合肥等多家开展了临终关怀的医院或科室，这些地方确实是门庭冷落，甚至有的地方已经转变了临终关怀的服务方式，临终关怀的开展处于尴尬和窘迫的境地。

1临终关怀开展受阻的重要因素:传统伦理思想

我国推行临终关怀步履维艰，是移植过程中理论理解的偏差还是技术操作层面出了问题，还是我国根本就不需要临终关怀这种方式呢?答案是否定的。其实，我国老龄化趋势的加剧以及普遍存在着过度治疗终期患者的现实，无不强烈呼求一种更为理性的对待方式出场。二十多年来，内地志向于临终关怀的学者也大量介绍了西方有关这方面的情况，理论上我国已经具备了开展临终关怀的条件，但是临终关J坏被移植到我国后，它与我国传统伦理思想的适应度决定了它的生存状态。解决临终关怀推行艰难的难题，必须探求其与传统伦理思想的抵触点所在。

1. 1传统死亡伦理观的影响

临终关怀在我国实践中受阻首先碰到的问题是大众固守的传统死亡伦理观。在中国，一谈到“临终”二字，往往认为是生命即将消失，死亡的降临是对人的彻底毁灭，死亡是极力回避和忌讳的字眼，伦理观念上把死亡看作是最大的“恶”，所以面对临终关怀活动，国人从概念上就会拒斥，这其实反映出中国大众整体死亡态度为“重生忌死”。笔者在安徽中医学院国家社科基金课题组对此问题设计过问卷，其中对问题“您酬尺遥远的死亡问题一A有过思考;B从未思考过;C不愿思考;D忌讳思考”进行随树由取568人调查时，数据显示选择B， C. D的答案占到52%，之所以有这种情况，折射出把死亡价值看作是最大的“恶”仍然左右我们的思想，也就是传统“忌死”文化观还在起着强大的作用，因而临终关坏受到排斥。

1. 2传统“孝”道观的影响

临终关怀在我国推行艰难另外一个重要原因是很多人认为它是违背“孝”道观的。临终关怀在西方操作上一般是把临终患者送到专门的医院或科室，进行舒缓治疗和关爱，使患者在医院或临终关怀科室里走完人生最后时一光。这样给人的印象仿佛是当老人即将临终时，家人或亲属把老人送到外面，然后撒手不管，在中国人看来这是违背了传统“孝”道观的。传统“孝”道观要求子女在老人即将谢世时必须床前守护，方可显示孝心。

1. 3传统医道观的影响

临终关怀在现实推广中还有一个重要的制约因素就是医护人员面对临终患者的无意识。这种无意识表现为医护人员对生命无法逆转患者的救治还是按照传统的救治方式来进行，总是设法使用现代医学技术和药物来延缓患者的无谓生命，至于用“关注护理而非治疗”的临终关怀理念来指导医疗实践，医护人员往往是措手不及，认为这样做是与医学坚持的传统医道观一一救死扶伤有悖的。

2临终关怀顺利开展的路径:传统伦理思想的突破

临终关怀在我国实施与我们固守的一些传统伦理思想有诸多抵触，所以顺利开展临终关怀必须放弃、拓展或突破不利于临终关怀“生长”的伦理思想，营造出适合临终关怀“生长”的伦理环境。

2. 1颠覆死亡是最大“恶”的观念

开展临终关怀首先要颠覆死亡是最大“恶”的观念，而这种观念受着深层伦理文化影响，认识死亡必须回归中国传统伦理文化中来解读。一般来说，生死是自然生理现象，本没有伦理评价的意义。但由于它关涉人生的两个终极问题，对它们的考量反映了人们对生命意义的把握以及形成行动的指导，这时人们对其探求就赋予了伦理意义。中国传统文化中始终占据主流趋势的是儒家文化思想，儒家文化对待生死考量上，由于一味重视“生”的价值，忽略了对“死”的价值认识，甚至是排斥思考死亡的意义，以至于形成一种民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想发展脉络清晰呈现出这一点，我们知道自从孔子提出“未知生，焉知死”开始，就奠定了传统思想中“重生忌死”的生死文化基调，“志士仁人，无求生以害仁，有杀生以成仁”，更把“生”的意义规约在“仁”的范畴之下，“生”的意义变成了对道德的追求。孟子也有“夭寿不贰，修身以侯之，所以立命也。”就是看到了生死有别，强调通过道德修养来延长“生”的长度。其实都反映出传统思想着重于“生”的价值探讨，赋予“生”有积极意义，而缺少了对死亡价值意义的探求。这在现实中也确实是这样，因为死亡给人的表象就是一切现实的消逝，是对所有现存的彻底毁灭，“生死两茫茫|”、“死去元知万事空”等都是对死亡价值的消极认识表现，因而死亡被认为是最大的“恶”，人们因此过分贪恋生而不愿去思考死。这种生死观对临终关怀的推行产生了巨大的阻碍。

改变这种现状，要对死亡价值进行再认识，也就是对死亡是最大的“恶”的观念进行颠覆。伦理学上的“恶”其实就是对行为或事物存在的价值以否定的评价，或称为其与客观“应然”的相悖，按照黑格尔的意思就是“恶即是它与客观实在的不同。”按照这种思路来看待死亡的存在可以发现，死亡其实不能被看作最大的恶，因为它是与自然的符合并且也有着终极的价值意义。首先死亡是自然安排而无法逃越的现象，以自然观来看这是符合自然伦理的，也就是死亡是自然规律，顺其自然发生的事物不应从恶的角度来评价。相反在某种意义上我们甚至要积极看待死亡的价值，比如古罗马思想家西塞罗早就有这样的思想，“老年时的死亡是成熟后的自然现象。我认为，接近死亡的‘成熟’阶段非常可爱。越接近死亡，我越觉得，我好像是经历了一段很长的旅程，最后见到了陆地，我乘坐的船就要在我的故乡的港口靠岸了”其次死亡的存在是社会发展的需要。社会发展的机制是新陈代谢，也就是新的事物的出生必然有陈旧事物的消亡，社会以此来达到平衡，才能发展。死亡是社会发展中的重要组成部分，甚至是社会的动力系统，丧失了死亡也就无所谓发展，因此死亡现象具有维护和促进社会发展的价值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死两端，生与死是人生必须思考的两大问题，有死亡的存在，它会时刻警醒着人们对“生”的珍视，所以人们才会在有限的生存时间里奋进。丧失了死亡存在的人生，也就是对死亡不去思考的人生其实是麻木的存在，也就会没有目的意义的生存。只有死亡才是敲打人前进的最好武器，死亡在促进人完善方面也有最高价值。当然改变死亡观认识不是简单的说教可以完成的，但理论认识上的准备是必须的，接下去的任务是我们国家应该像西方一样，尽快开展全民死亡观教育，营造积极看待死亡价值的氛围，更应该宣传儒家文化思想外的一些超越认识死亡的思想，消解对死亡恐惧的心理。死亡价值观的改变才能使大众接受临终关怀这一事物。

2. 2摒弃临终关怀有悖“孝道”的观念

我们知道中国几千年来就是一个伦理型文化国度，伦理在维系国家发展和家庭延续中起着重要的作用，尤其是“孝”在其中扮演着举足轻重的角色。“孝”一开始就是作为至要德性被认知的，《孝经》有“夫孝，德之本也，教之所由生也”，把“孝”上升为衍生一切善性的根基。孔子更有“夫孝，天之经，地之义，民之行也”从而把“孝”凝固为贯通天地的要德以及人间的道德法则，“孝”成为检视和评判行为的标准。传统社会中，“孝”主要以家庭伦理和社会伦理的功能来表现，它是调节家庭和社会关系中不可随意违背的天理。众所周知，传统中国是农耕文化为主，这就要求形成以血缘关系的家庭单位来协作劳动，为了维系家庭的延续，使劳作不至于因缺乏劳动力而停止，生育后代来传宗接代成为晚辈必须尽的责任，并且上升为“孝”的要求，“不孝有三，.无后为大。”当然，孝道观在家庭伦理中的意义要求作为晚辈不仅仅完成族的延续，更重要的是必须服从长辈和奉养长辈，因为晚辈“身体发肤，受之于父母”，并且“三年而免于父母之怀”，这就要求晚辈在长辈老年时要在跟前赡养老人直到老人去世，甚至在老人去世后也要在坟前守上三年，《论语》中即有“父母在，不能远游”、“孝始于事亲”等，以此来报答父母的养育之情而显示“孝道”。“孝”成为传统中国人在家庭以及社会生活中最核心的伦理基础。

那么临终关怀是不是违背孝道观呢?其实要把临终关怀要义理解清楚，临终关怀在西方最早产生的原因是临终关怀先行者看到临终患者要么是受到过度的医疗救治，要么是在家庭里不能得到应有的护理，患者不仅要忍受躯体的折磨，更主要是心灵的痛苦不能去除，从而不能有尊严、幸福地走完人生，对待临终患者往往是过多关注“生”的救治而忽视了“死”的照护，所以提倡成立专门的临终护理机构，用伦理关怀来对患者短暂的最后时光进行“身、心、灵”的关爱。这其实是不违背孝道的，孔子曾有“今之孝者是谓能养。至十犬马皆能有养，不敬何以别乎”这就把传统“孝道”内涵表征为不仅仅是能给亲人吃好穿好就是“孝”了，而是一种发自内心的对亲人的挂念和尊重，考虑如何使老年人在精神上感到幸福和尊严，“孝”应是一种心里的敬仰反映。那么现在我们在老年人面前怎么才算上“孝”呢?现在中国家庭结构正在发生改变，即“四二一”家庭结构的形成，传统尽“孝”基础的丧失要求我们对“孝”的观念进行重新认识，不是说把老人放在眼前亲自照护，能够吃好、住好就是“孝”。现实中对于一对夫妇要供养四位或更多的老人，为每位老人的去世而在床前尽“孝”或老人去世后要守“孝”三年现在己经不大现实，家庭照护老人的方式可以说己经呈现出不能承载现实状况的重压。把临终老年送入临终关怀的医疗机构，让他们在那里得到充分的照护，其实对老人可以接受到家庭中不能完成的照护，这并不与“孝道”相悖。其实质只不过是把家庭照护转移到社会机构来进行的方式上的转变。

2. 3去除医“死”违背“医道”的观念

顺利开展临终关怀，作为临终关怀主要实施者医护人员的认识观念也要澄清，也就是面对临终患者，医护人员采取的舒缓照护方式违背医道吗?

我们知道，现代医学的发展可谓日新月异，能够对生命终极的两端“生、死”进行干预，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延迟“死”(当然很多状况下，是以过度医疗延缓无价值生命的长度)。不可否认，医学的发展为人类生命健康起到了重要作用，但随着医学技术的发展，医道的问题更显突出。临终关怀的首倡者桑德斯就曾说过:“垂死病人往往被迫在医院病床卜度过最后一段日子，身上插满了管子，并与家人隔绝。他们亦很少得到医务人员的关心和照顾。”罗斯博士也曾说:“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、宁静、尊严。但他得到的是输血、输液、心脏机或气管切口术。”这都是医务人员在传统医道坚守下把医学使命狭窄化的结果。

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【关键词】肿瘤患者；临终关怀；护理

在社会高速发展的今天，肿瘤发病率逐渐提升，仅据江苏省的一次调查显示，每年因肿瘤死亡的就达12万多人，其死亡人数和死亡率都居全国之首[1]。我院作为无锡地区以治疗肿瘤为特色的三级甲等医院，每年治疗肿瘤病人近3-5万人次，在积极开展优质护理服务同时，临终关怀护理应受到关注。

1 临终关怀的定义

世界卫生组织（WHO）指出，临终关怀是对无治愈希望病患的积极与整体性的照顾。临终关怀是对临终阶段患者包括其家属的特殊服务，实际上也是一种对临终患者处置死亡的方式。在我国临终阶段指患者处于生命末期，死亡在2-3个月内不可避免[2]。

2肿瘤临终关怀的现状

2.1国外现状

临终关怀自1967年英国的圣克里斯多弗临终关怀院的建立为起点，已有近40年的发展历程，临终关怀已作为一门独立的学科在医疗保健体系中发挥着越来越重要的作用。

2.2我国现状

我国从事临终关怀研究始于80年代末，90年代初期临终关怀的临床服务模式开始形成。我国的临终关怀服务尚缺乏完整的体系，医院、社区、家庭未形成一种完善的网络支持系统，终末期疾病的病人，尤其是现在许多住院的晚期癌症病人，在他们生命的最后阶段面临许多问题，如何解决这些问题是一项系统的工作，除需要医疗服务中各专业人员的合作外，还需要卫生保健系统的支持。

2.3我院现状

由于我国实行的保护性医疗制度，加之近年来公众对此项制度的过度强化，对开展临终关怀形成了一定的障碍。肿瘤病人的护理以疾病护理及对症护理为主，只有少部分的临终关怀护理。

临终关怀重视病人及家属的参与，最终的目的是减轻病人的疼痛及终末期疾病各种症状带来的痛苦，对家庭造成的影响减至最小，让病人自然的过度到人生的最后阶段。在积极开展优质护理服务的今天，注重患者人文关怀已提到肿瘤护理前端，肿瘤患者的临终关怀护理将进一步提升肿瘤专科护理内涵。

3 肿瘤患者临终关怀护理

3.1满足基本需要做好心理护理

3.1.1 掌握临终患者心理

临终患者大多要经历否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期五个心理变化过程，护理人员应抓住患者临终这种特有的心理期，加强与临终患者的沟通，评估患者的认知度，尊重、理解和同情患者，帮助其面对现实，平静对待死亡。

3.1.2 满足临终患者需求

临终患者非常需要最大的同情、支持和家庭的容忍，情感因素是提高临终患者生活质量的重要因素。他们失去自信和自尊，渴望社会关爱，希望得到亲人尤其是配偶子女的关怀和。尽量为患者安排单人病房，允许家属或朋友陪护和探视，护理人员尊重患者的要求，帮助患者了却未尽心愿，让患者平和、安详地走完人生旅途。

3.2做好对症治疗和开展舒适护理

3.2.1加强专科护理

肿瘤临终患者随着疾病进展，身体各器官功能逐渐丧失，会出现各种并发症，关注患者病情变化，增加营养支持，保持床褥干洁平整，加强皮肤护理。

3.2.2开展癌痛护理

肿瘤临终患者常常伴随疼痛，它可以使肿瘤患者产生恐惧和绝望，甚至加重病情，我院肿瘤内科积极开展镇痛护理，规范使用镇痛药物，设法解除疼痛及其他难忍症状，提高生存质量，避免临终患者在疼痛中死亡。

3.2.3注重人文关怀

应为临终患者创造一个舒适、安静、温馨的环境，尊重患者信仰，争取患者家属、单位、同事对患者的理解、关爱、支持，提高患者的生存质量。同时也应重视患者家属的善后关怀，患者去世后，鼓励家属让哀伤情绪自然流露，不要强迫自己坚强，因为对哀伤的抑制会使人免疫功能失调，影响身体健康 ，所以在开展优质护理服务中，肿瘤临终患者家属的人文关怀护理也很重要。

3.3开展死亡教育重视悲伤辅导

3. 3.1转变护理观念强化死亡的真实感

肿瘤护理人员要转变护理观念，真视死亡，生老病死是社会现象，生者必须接受死的事实，鼓励生者面对死亡，谈论失落，来强化死亡的真实感，让生者接受死亡发生的事实。

3.3.2鼓励悲伤者表达悲伤情绪

大部分悲伤情绪都会令人不安，护理人员应认知这些悲伤情绪和行为是正常的，仔细评估程度，鼓励悲伤者作适度地表达以舒缓不安。

3.3.3帮助悲伤者处理悲伤情绪

悲伤者顿失亲人，必然会产生陷入绝境的无助反应，护理人员应帮助悲伤者适度处理，理解悲伤者的感受，给予适当正反方面引导，帮助其逐渐走出悲伤困境。

临终关怀护理是一项高尚而艰巨的工作，使护理关爱及照护病人的内涵不断充实丰富，对优质护理服务及肿瘤护理专业发展，有着无穷的空间和潜能。作为肿瘤患者的护理人应转变护理观念，积极开展优质护理，改变护理实践的内容， 使护理关爱及照护病人的内涵不断丰富。重视护理人文关怀，使肿瘤临终患者在真正人间温情的照顾下，舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段[3]。

临终关怀作为一种新兴的专业对癌症、慢性疾病晚期病人支持照护模式在世界范围内广泛开展，为生命末期的病人提供了有效的支持与帮助，从事临终关怀的专业人员积极探索、不断创新，在这一特殊领域中，发挥着各专业的特长，为社会、家庭、个人在生命的关键时刻提供了强有力的支持作用。

参考文献

[1] 赵伯阳.浅谈肿瘤病人的临终关怀[M].南京：江苏科技出版社，1998，117-139.

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关键词 临终老人 疾病 死亡 心理 临终关怀

衰老是导致疾病和死亡的重要原因，据统计，目前我国的临终患者中60 岁以上的老人占81%（李义庭等，2003）。衰老所带来的包括疾病在内的死亡的较大可能性成为老人所面临的最痛苦的问题之一。临终老人同时遭受着身体和心理的折磨，他们需要他人的护理和关怀。而在临终老人的护理过程中，心理护理越来越成为一项重要的内容。我国有相当一部分的老年人为临终病人，他们正接近人生的终点，却很难接受即将死亡这一事实。如何帮助临终老人安详快乐地度过晚年、克服心理问题成为社会工作者所要解决的重大课题。

一、临终关怀的内涵和模式

在机体死亡前的濒死阶段称为临终状态，关于何为临终关怀，曾有很多学者和组织对其给出定义。世界卫生组织（WHO）指出，临终关怀是对无治愈希望病患的积极与整体性的照顾；其目的在于确保病患及其家属最佳的生活品质；临终关怀以控制疼痛、缓解患者其他相关生理症状，以及解除患者心理、社会与灵性层面的痛苦为重点；强调的是通过服务者为患者提供保守性的治疗和支持性的照顾，尽可能的使病患有尊严地达致安详的死亡，与此同时向患者家属提供支持系统与哀伤辅导（许加明，2010）。从医学的角度看，临终关怀是一套有组织、有计划的医护保健项目，重点在于对临终病人的各种身心症状的控制和解除，以及死亡前后对病人家属的慰藉和支持（梁彬、王佩玲，2003）。从社会工作者的角度来看，可以将临终关怀定义为为减少临终患者痛苦，增加其生活的舒适程度，消除其对死亡的恐惧，满足其对于生活的合理要求，为临终患者及家属提供心理上的关怀和安慰。简单地说，临终关怀就是对临终患者及其家属提供全面的生理和心理上的照顾。

综合现存的临终关怀方式，可以总结为以下三个模式：医院型、家庭型和社区型。我国目前绝大多数的老人尤其是城市中的老人是在医院中结束自己的生命的。医院型的临终关怀也成为最主要的模式。医院型的临终关怀主体一般由专业的医生和医务护理人员、亲人家属、社会工作者及爱心志愿者共同构成。老人在医院中度过自己人生的最后阶段，可以及时处理身体健康问题，得到专业的生理照顾，延长生命时间的可能性也是最大的。然而从心理层面上开看，老人们也许并不喜欢冷冰冰的病房和医院阴郁深沉的气氛。医院的环境良好、设备先进，却很容易给人带来强大的精神压力。还有相当一部分老人在得知自己即将结束生命的时候，会选择回到家庭中，与家人一起享受生命最后的时光，这时对老人的关怀即为家庭型临终关怀，关怀的主体以亲人家属和社会工作者为主。老人在家中享受最后的天伦之乐，对于老人落叶归根的情感心理状态是最好的选择，然而家中医疗设备和家人护理专业技能的缺乏也给家庭型临终关怀带来了一定的困难。随着对老年人临终问题的关注，社区型的临终关怀模式逐渐发展起来。社区型关怀可以有效整合利用社区资源，给老人患者的家庭减轻经济负担，也为老人的护理提供比家庭更加专业的知识技能，同时又能减少医院带来的心理压力。然而社区型的临终关怀要求更加专业的社会工作者和护理人员介入，同时要求社区拥有良好的设备和环境，这一模式在我国的发展并不普遍。

二、临终老人的心理特点

临终老人的心理特点是十分复杂的，往往会经历多个不同的心理状态。美国精神科医师库布勒・罗斯曾提出临终心理五阶段说：即否认、愤怒、交易、忧郁、接受。当病人突然得知自己的病情时，往往表示不能接受。这是自然的心理防卫反应，是个人对令人震惊的噩耗的心理缓冲（林少莉，2009）。愤怒阶段是当病人开始意识到病情是无法改变的事实时，就会陷入恐慌、焦虑、不安等各种情绪的混合状态，这时他们性格暴躁，情绪十分不稳定，极易与别人发生冲突，很有可能出现极端的表现。交易阶段又称协议阶段，指的是病人已经认识到死亡这一事实不可逆转，于是就会与医务人员讨价还价，希望争取延长生命的机会。经历了前三个阶段之后，病人发现还是不能摆脱死亡的命运，并且知道自己没有任何办法阻止死亡的发生，因此会产生极大的失落感，心情陷入严重的抑郁，对人生和生命都表现出消极的态度，终日沉默寡言，甚至不吃不喝。在接近死亡的最后阶段，病人会产生一种超脱现实的想法，从而主动迎接死亡的到来。这种“接纳”与“无助接受”的心理截然不同。哲学家认为这种心境的发生，是生命最后阶段的“成长”，是人的生命在即将跨入死亡门槛时的最后一次升华（梁彬、王佩玲，2003）。

有学者指出根据国内的临床观察，上述的各个心理情绪阶段并不一定按顺序出现，大多数临终病人的心理常表现为下列特征：回避、否认、敏感、恐惧、协议、忧虑、双重性格、忧虑、接纳（王平，2000）。虽然这一说法认为临终病人经历了更多更复杂的心理阶段，但事实上这两种理论的内容和顺序是大致相同的。回避是指病人、家属和医务人员均知真实病情，但为不伤及对方，佯装不知、互相隐瞒。彼此很少谈论病情和预后，更不谈论死亡，尽力掩饰各自内心的痛苦（林少莉，2009）。病人在回避病情的时候，事实上也是一种否认疾病存在的表现，有意回避实际上是心理的不能接受。而敏感、恐惧也都是容易愤怒的复杂心理状态中的部分内容，双重性格、忧虑都是抑郁的表现。因此总体上来说，国内临终病人的心理特点也是符合临终心理五阶段这一理论的。但是并不是每个人的心理表现都是一样的，也不是每个人都会经历其中的每一个阶段，他们经历不同阶段的持续时间也各不相同。另外，不同性格的老人往往表现出不同的心理状态。性格乐观豁达的老人会更早地坦然接受死亡，性格内向的老人更容易产生抑郁、愤怒的情绪。除此之外，老人的家庭、知识文化背景、、职业、疾病种类等等都会对老人的临终心理状态产生影响。总之，不论是库布勒・罗斯的心理五阶段说还是国内学者总结的心理九阶段，都只能为护理人员提供大致的理论思路，而实际上临终老人的心理特点是因人而异的。

三、临终关怀的几点建议

1、尊重老人

想要关怀老人，首先要做到尊重老人。临终老人虽然已经处于生命的边缘，但是仍然拥有支配自己生命的权利。我们帮助和关怀临终老人，不能扮演领导者和支配者的角色，更不能把临终的老人当作是一种负担和累赘。尊重临终老人意味着尊重老人的各种权利和人格尊严。他们有权享受正常人的待遇，有权要求不受痛苦，有权保持一种希望感，有权不受欺骗，有权知道自己的身体健康状况和生命期限，有权选择怎样安排剩余的生命。很多病患家属在得知病人的病情后选择隐瞒病情，这一点要视情况而定。有时候病者因为自己的身体疾病的生理反应而怀疑自己患病，但其家人和亲属对其隐瞒病情，反而会导致病人的猜疑、不安和过度焦虑，这样更不利于临终老人的心理和生理健康。尊重老人还意味着尊重老人原有的生活方式，不能因为想要给老人更加舒适的生活而强制老人改变生活方式或者试图帮他们安排好一切，虽然更加舒适的生活是所人们共同追求的，但是老人按照自己的方式生活了几十年，他们一时间很难改变自己的生活习惯，突然的改变会另他们感到不适应、不自在，有时还会产生感到命不久矣的悲伤情绪。

2、克服恐惧

对疾病和死亡的恐惧是临终老人面临的最痛苦的事情之一。每个人都会产生对死亡的恐惧，尤其是濒临死亡的临终老人。调查资料显示，大部分患者对死亡讳莫如深、充满恐惧（6 6 % ），仅13 % 的患者能坦然面对，接受安乐死的更为少数（5%）（李跃跃，2002）。他们面对着死亡、不愿接受死亡却又无法改变死亡的事实。只有克服了对死亡的恐惧，才有可能使临终老人舒适快乐地度过剩余的时光。而要使老人克服对死亡的恐惧，首先要鼓励老人说出自己恐惧和忧虑的情绪，通过与老人的沟通、倾听老人的心事、与老人谈心等方法鼓励老人坦然面对疾病和死亡。社会工作者还可以尝试建立临终老人团体，集体成员之间相互交流和互动，使得团体成员获得经验分享和彼此的精神支持，协助患者树立良好的精神状态，从而克服恐惧的心理和其他消极的情绪。在对临终老人的照顾过程中，应当尽量容忍他们对消极情绪的发泄，适时对他们进行死亡教育，更新他们对于死亡概念的认知，以积极的价值观和伦理观来看待死亡和生命。最重要的是，当临终老人产生恐慌情绪的时候，一定要及时给予他们关心安慰和精神支撑，以尽量避免使他们产生孤独无助的感觉。

3、重视情感和家庭支持

在老人生命的最后阶段，应该尽量使老人过上舒适快乐的生活，然而2002年李跃跃在对上海市三所医院的105例临终老人所做的调查中发现，较多的患者在生命的最后一段日子里，不是在平静、舒适及亲人的陪伴中度过，而是陷于现代医疗技术、麻醉、药物的包围之中，死亡之前均有接受侵人性治疗等痛苦的经历。目前对于临终病人的护理以身体医疗护理为主，缺乏对他们心理和情感的支持。而事实上在这一阶段，老人最需要的是情感和精神上的支撑和慰藉而不是先进的医疗设备。在精神支持上，家庭支持尤其是亲人的陪伴显得格外重要。如何老人提出要在家中度过最后一段生命，应当尽量满足，因为老人往往在家中与亲人在一起生活才能感到快乐和安宁，最后离开世界的时候也会觉得有安全感。即使老人是在医院度过临终阶段的，亲人也要尽可能多地陪伴在老人身边，使老人不会感到孤独和沮丧。老人在生命结束前往往有一些尚未完成的心愿，这时候我们应当尽量满足，因为这些心愿有时候看似微不足道但对临终老人来说必定有着深刻的意义，完成了这些心愿很可能会使老人感到人生圆满没有遗憾，从而欣然地接受死亡。

四、总结

临终老人的护理和关怀问题越来越得到社会的重视，目前主要有医院型、家庭型和社区型三种临终关怀模式。临终老人在面临死亡的时候往往具有复杂的心理特征，通常会经历否认、愤怒、交易、忧郁、接受这五个心理阶段，其中对于死亡的恐惧给他们带来最大的痛苦。社会工作者、护理人员以及临终老人的家属必须重视对临终老人的心理关怀，尊重老人，帮助老人克服对死亡的恐惧，给老人强大的精神支撑和情感帮助，使老人能够舒适快乐地度过生命的最后阶段，在安宁平静的状态中结束生命。

注释：

[1]这一定义是笔者结合多位学者对于临终关怀的定义总结归纳并加入自己的理解而从社会工作者的角度来界定的，并未有明确的权威定义。

[2]这三种模式类型主要是从临终老人度过临终状态时所处的地理空间划分的，曾有学者划分过临终机构的类型，与这里的模式类型有所相似但并不完全相同，临终机构的类型为医院型、病房型和家庭型。

参考文献：

[1]李义庭，李伟，刘芳.临终关怀学[J].合肥：中国科学技术出版社，2003.

[2]许加明.社会工作介入老年临终关怀探析[J].社会工作实务研究，2010（9）.

[3]梁彬，王佩玲.临终病人心理特点分析及其护理关怀[J].护理研究，2003（9）.

[4]林少莉.老年临终关怀护理探讨[J]，健康教育与健康促进，2009（2）.

[5]王平.临终病人的心理特征及医护方法[J].中国医学伦理学，2000（6）.

篇10

这是一个也许比其他行业更需要正能量的职业。他们时常遭到服务对象的抗拒――因为被需要的时机是如此特殊；每个伤感的场面，对他们的心理来说也无异于一次次挑战。但他们依然满怀最大的善意和勇气，陪伴无数人走向人生的落幕。

受访人物

马晓静

上海手牵手生命关爱发展中心“守护天使”临终心灵陪伴项目主管。毕业后加入这个组织带领过两百多名志愿者，为住院的晚期癌症病人及其家属提供关爱服务，整个项目服务过的病人已近千人次，家属也有七百多人次，服务对象还包括部分医护人员。

范思明

广州路加颐养院院长，对养老服务有近十年的亲身经验。在内地养老机构还未普遍开设临终关怀服务的当下，她早早意识到临终老人有别于普通老人的额外需要，借鉴香港相关机构的做法，在自己服务的养老院中开始了临终关怀服务尝试。

Arnold

香港圣公会圣匠堂长者地区中心社工。2007年在美国读完社工硕士后，加入了在香港施行数年的“抚慰天使”计划，主要为丧亲者及临终病人家属提供情绪支援、殡仪咨询、治丧陪伴等和进行生命教育的推广，至今已服务过500多个与“死亡”有关的个案。

每次走入那条不长的走廊 都会感受到由内而外的平静

在那里 那个特殊的通道里

会看到极度的悲伤与痛苦

同时

也欣赏到生命的绚烂与绽放

这似乎并不只是纯粹的工作

就犹如生命中所粘连的千丝万缕

一切都好像开始得少有困惑 也没有聚集太多的恐惧

走近那些微弱的身体

开始聆听 陪伴

如此简单 如此熟悉

――马晓静 《犹如生命中的一部分》

细致关怀，用心灵抚慰无法治愈的病痛

走进临终者的心里

“今天在办公室彻底痛哭了一场，其实原来想控制的，但却无法平静。晚些时候看到刘医生的留言，说22床昨天走了。是的，我根本也没能和那个病人说过几句话，因为肿瘤细胞侵入她脑部，她已经智力衰退无法与人交流。整整四个星期，我就这样轻轻地去，轻轻地走，她身边的老公说，其实，她都知道。上周去看她的时候，无意中撞见她老公在写日记。看见我，叔叔有点不好意思。我问他一直在写么？他说，也就是这段时间，因为写写可以打发时间。他说话的时候一直没有看我，倒是不停地给已经不认识任何人的妻子擦汗。我当时觉得那一幕，有那么几秒像是定格的画面，但又有什么东西缓缓流动，我不想打扰，便走出了病房……”

对于二十多岁的马晓静来说，这篇日记里写下的，只是无数幕曾让她深有感触的临终关怀服务经历中的一个。她每周起码有一天会去上海市肿瘤医院住院区，对新来的病人家属进行“首访”，联系安排志愿者与接受服务的对象进行结对服务，直到病人出院或去世，是病人和家属们除了医生护士以外最熟悉的人之一。

他们所面对的，是那些被宣告几乎没有治愈可能，生命只剩下六个月或者更少的癌症晚期病人及其家属。对这些特殊病人，医院不再施用常规的放疗、化疗或动手术，而是采用姑息治疗方法，主要是用药物尽可能地压制减轻病人病痛，使其能在临终前过一种尽可能主动的生活。但工作的忙碌，使得医护人员并不一定能时时顾及到病人及家属的心理需求，马晓静们的工作，就是弥补这个重要的部分。

面对不同性格不同背景的病人，临终关怀服务者会采用不同的服务方式。聊天是最主要的沟通手段，怎样与病人开始谈话，服务者们都经过专门的培训。“最重要是倾听，因为病人和家属才是第一位的！”用与正常人对话无异的口吻，让病人知道有人在陪伴他们支持他们，让他们不要担心，从而引导病人把自己的想法、需求说出来，并努力帮他们传达、解决。

《纽约时报》曾介绍美国有一种临终关怀服务：治疗师背上吉他找到将逝者，为他们演唱其最想听到的歌曲。这属于一种简易的音乐艺术治疗手段，也是安抚病人的好办法。除此之外，临终关怀服务者们还会给病人读读书报、帮助他们冥想放松、进行简单按摩、促进他们与家人的情感表达等，甚至还有一些灵性层面和宗教层面的沟通。一点点琐碎的努力，一点点地让病人感受到温暖。

帮助病人完成一些小心愿，是最容易获取病人和家属信任，达到心理安慰效果的方法之一。马晓静他们曾为一个病人拍摄他在生命最后一周中的一些影像片段，其中有对家人的感谢、对女儿的鼓励、对生命的赞美、对病痛的释怀，还有他曾经工作过的单位环境、同事们的祝福等等，留给家属和所有的朋友作最后的纪念。这让病人的家属非常感动，病人去世后，还一直和志愿者们保持着联系，并主动为临终关怀服务事业推动捐款。

关注细节上的需求

“这就是我们的‘平安居’。”范思明院长推开107的房门，明亮的阳光从一侧的窗户照进老人院这个洁净的房间。一张病床，几张陪护椅，小柜子，输液架，大氧气瓶，应急铃，这里与其他老人房间不同的是，多了两扇门。一扇门通向一个小小的独立花园，种着的几盆绿色植物和晾晒的老人衣物增添了一些生活气息；另一扇是厚重严实的大铁门，门后就是临时太平间。两扇通往不同“方向”的门，让第一次进入这个房间的人马上联想到“生”与“死”。

曾有数十位老人从这“离开”。除了因经济原因无法继续维持费用高昂的治疗外，这些老人大多年事已高，身体机能衰竭，病情难以逆转；或因病情反复，出入医院多次对他们及其亲人来说反倒是种痛苦的折腾。在一些发达国家中，人们在健康时就会留有一份医疗预嘱（Living Will），对自己丧失决策能力后的治疗方案预先留下意见或指定某人代为决定。在养老院里，范院长也会与这些老人及其家属反复沟通，根据其身体状况签订一份协议，即当老人病重，不再送往医院治疗，而是由养老院代为进行特别护理，让老人在养老院中平静度过人生最后的日子。

“平安居”也是一个急救室，方便医生在不影响原同房老人的情况下对病危老人施行抢救。但范院长一直计划着要把它改造成一个更像“家”一样的成熟临终关怀病房：

“用素淡的颜色重新粉刷墙壁，特别是把天花板刷成蔚蓝色，使卧床老人像看着晴朗天空一样。增添一些看着能让心灵平静的居家摆设，配置音响设备，给他们播放一些平和轻柔的宗教音乐。更重要的是，有一个独立的隐私空间，让老人能与自己的亲人不受干扰地待在一起，好好说说心里话。”

除了擦洗、翻身、按摩等日常护理之外，就算是卧床老人没有意识，范院长和员工们也会对他们说说家常话，或进行祈祷：“希望他们能感受到我们的祝福，获得战胜病痛的力量，求得身体和内心的平静安详。”

赢未来凭你多年的经验来看，对临终老人最有用的安抚手段是什么？

范思明让他们知道自己不孤独。除了子女的陪伴、医护人员的看护外，院内员工和其他老人也常来看望这些病重老人，轻轻地拉着手、拍拍肩膀，轻声唱圣诗和祈祷。曾有一位癌症晚期昏迷了好几天的老人病情好转后回到原来房间，告诉别人“听见好多人为我祈祷，我知道将来的‘家’会很美好”。或许肉体病痛无法尽消，但内心的安宁已使她和家属深感安慰。

赢未来我注意到你们的服务项目中，特别强调了对病人家属的关怀。

马晓静是的，病人的家属在长期照顾过程中，既要面临个人生活和工作的双重压力，又要面对临终病人的情绪、行为问题，非常劳累，心理压力更大。在接触病人的开始，我们就同样关照起他们家属的情绪状况和家庭支持情况。更会帮他们对照护中遇到的各种问题进行梳理和缓解，像是帮他们找医护人员询问护理问题，调解他们和病人沟通过程中临时出现的矛盾。而且在病人去世后家属要经历的哀伤周期里，我们还会进行电话或上门跟踪，进行哀伤辅导，表达关心和支持。

生命消逝，不是容易接受的事

克服内心的挫败感

除了护理专业出身的人员，国内专门从事临终关怀的人为数很少，年龄也相对偏大。就算是在临终关怀服务发展了近20年的香港，从事这方面义工服务的也多是阅历丰富的退休老人和家庭主妇。近年来，在一些公益机构的号召组织下，才渐渐多了一些大学生和白领加入到志愿者服务的团队中来。

因为对正处于生命最旺盛时期的年轻人来说，在目睹他人生命消逝后想要轻易释怀，并不是一件容易的事。

就算一些本身拥有良好专业背景的心理咨询师，也不一定完全符合临终关怀服务者的标准。因为“当面对一个可能很快就会消失的生命，服务者不能奢望自己在与服务对象谈话的过程中，能完全地改变他们即将面临的状况”。如果不能抛弃自己“助人者”的身份，以一个平和平等的心态来做临终关怀的话，挫败感会很强。马晓静坦承，他们的义工团体加入者热情度很高，但是之后的流动性也很大。

经验丰富的Arnold，也无法每次都能顺利排解负面情绪。尤其是经手一些青少年重疾、自杀的个案后，陪着这些孩子的家人去殓房辨认遗体或者布置灵堂时，他同样会在心里追问“为什么”，无助感很强烈。

但就像他意识到，一直陪伴这些家长面对噩耗处理后事就已经是最好的支持一样，他在心里难过的时候也会想到找人陪，主动约朋友出来聊聊天，把心理的感受倾诉出来，排解自己的不良情绪。

中对生命终结的理解，对他的工作也有很大的帮助：“在基督徒眼中，死亡只是一种暂别的方式。”这也是从事临终关怀服务的人中，有信仰者居多的原因。心情难过的时候，祈祷能够让他们尽快平静下来，重拾对生活的希望。

但在克服了这些无力感和挫败感后，对那些在生命尽头被放大很多的恐惧、哀伤、不舍、豁达、接受等心理状态有了更客观的理解，这些临终关怀服务者内心的成长与收获也是丰厚的。马晓静说，那些经历着疼痛、随时都可能离去的病人，都充当着人生导师的角色，让她对生命本质有更深体会；Arnold也表示，正是因为了解到生命有多容易消逝，所以会重新去思考自己生命中什么才是最重要的，遇到不愉快的人事也不再那么执著，为自己现在拥有的一切觉得感恩和知足。

最难的是打破公众对死亡的避忌

除了服务者自身的心理调节问题，临终关怀事业面临的最大挑战，是人们对“死亡”的避讳。

中国人的传统里，只谈优生，讳谈死亡，教导人们正确看待死亡的“生命教育”在国内仍处于缺失状态。

就算是像手牵手生命关爱发展中心主动提供的这种非盈利性关怀服务，志愿者们时常也会遭到拒绝。有些病人和家属一听说他们的身份，就会十分抗拒，不想提及任何有关这方面的事情。

对这些病人及家属，马晓静他们并不会刻意安排义工进行一帮一的服务，而只是会采取“打招呼”的办法，每次去病区都会到他们病床前“顺便”问候一下，简单地表达下关心。服务者们也很注意将自己的工作和医生的工作尽量结合起来，比如解释一些简单的护理问题，帮忙向医生护士转达病人及家属的需求，这样几次下来，对方的接纳度会有所提高。

许多患者及其家属经过服务后，对死亡的态度变得坦然了。不再像以前，家属不敢把真实病情告诉病人，双方在猜疑中忍受内心的痛苦，或是有病人得知病情后终日生活在恐惧和绝望之中，甚至想通过自杀结束生命。据内地一所临终关怀机构调查，接受临终关怀服务前，七成多的病人认为死亡十分恐怖，明知治不好，也要尽一切手段延长生命；接受服务后，这个比例下降至24%，而 “认为死亡是自然规律”，努力过好余生每一天以减少遗憾的病人则相应增长到72%。

所以在来自各行各业的临终关怀志愿者中，有一群特殊的成员，就是那些有丧亲经历的病人家属。经历了亲友离世的过程，他们切身体会到了临终关怀对病人及其家属的帮助有多大，所以也希望分享自己的经验，给更多有需求的人予温暖关怀。

赢未来对于有志于参与临终关怀志愿服务的年轻人，你会给出什么样的建议？

Arnold首先，我会让他先问自己几个问题：怎么看待死亡？努力回忆过去任何与死亡有关的“哀伤经历”，比如亲属离世，自己是怎么看待的？这点很重要，因为以后如果接触到与自己经历相似的个案，很可能会唤起他不愉快的回忆。能够建立对生死的正面认识，并且能找到一个适合自己的、有效的情绪排解方式，再去接触服务对象会更好。

临终关怀，专业发展迫在眉睫

按联合国的标准，中国在2000年就已进入了老龄化国家。未来中国的老年人口总量会是世界第一，老年人口的比重也会是世界第一。到2050年，80岁以上老人将超过1亿。养老问题无疑将是中国即将承受之重，其中高龄重病老人的生活照料和医疗护理更是未来的难点。这意味着在不久的将来，社会对拥有专业素质的临终关怀服务人员的需求会急剧增加。

在美国等发达国家，临终关怀已是成熟产业，纳入了医疗保险体系。由医生、注册护士、社工、宗教辅导者、照料者和药剂师组成临终关怀团队，在志愿者和家属的积极参与和配合下，在医院、护理院或其他机构中为临终病人们进行服务，其中更有90%的临终关怀照料，是在患者家中提供的。

在中国香港、台湾地区，临终关怀也已形成体系，有专业的机构、人员提供服务。以香港为例，由于相关法律的规定，人们临终前一般都会进入医院、养老院等机构，很少在家中去世。这样利于医生判断，患者的病有无治愈可能，是否需要安排临终关怀服务。

而在中国内地，临终关怀事业的规模和体系还正在缓慢发展中：内地第一家临终关怀医院松堂医院创建于1987年，为后来者起了颇具参考性的带头作用；李嘉诚基金会近年捐资启动实施了“全国宁养医疗服务计划”，在各地开办了三十多家宁养院，免费为贫困的癌症晚期病人提供镇痛治疗、护理、心理辅导等服务，也让公众对临终关怀有更深入的了解。

马晓静所在的上海手牵手生命关爱发展中心，成立后一年多就得到了多个医院和高校社团的肯定和支持，吸引了大量的大学生参与义工的培训和服务行列，甚至间接推动了北京西城区政府于2010年开始生命关怀工作。除了发展医护人员、社工、宗教人士等组成的专业团队服务外，培养受过专业训练的年轻志愿者加入公益服务的阵容，也是未来内地临终关怀事业的发展方向。

赢未来香港的临终关怀发展了20年，有哪些地方相对比较成熟的呢？

Arnold香港的公立医院基本都设立了临终关怀病房，有些会布置成卧室和客厅一样，让病人感觉像回到家里，弥补无法“一家人吃饭”的遗憾；而且在当中服务的每一个医护人员，甚至是清洁工人，都受过严格的培训，对待病人和家属态度非常好，尽量让病人感到舒适自然。未来，随着医疗器材的配套普及，越来越多人会选择在自己家里接受临终关怀服务。我相信，临终关怀事业在将来几十年会越来越受到重视，获得更多人理解支持和更多有志之士的加入。

临终关怀知多少

临终关怀（Hospice或Palliative Care），又被称作宁养服务、善终照顾、安宁护理。

1967年7月，英国女医生Cicely Saunders博士在伦敦创建了世界上第一所现代临终关怀医院――圣克里斯多弗临终关怀院。

临终关怀不是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医疗护理和心理照顾，减轻其症状、延缓其疾病发展。目的是提高患者余生的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理及心理症状，排解心理困扰和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。以患者为中心，而不是以其疾病为焦点。

同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力，是对现代医学人道主义的深化和完善，也是对科学的死亡观念的宣传和普及。

人人求“善终”

东西方的学者们和相关服务机构，近年都曾向公众调查他们对“善终”（Good Death）的理解和愿望，虽然结果表达各异，但核心观点都很接近，主要有以下三个方面：

1.无肉体痛苦，或病痛减至最轻；

2.心理安宁，没有遗憾和牵挂、不会对家人造成拖累；