急性盆腔疾病症状范文

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【关键词】 阑尾炎；常见病；误诊原因；鉴别诊断

［摘要］ 目的 分析腹部其他疾病误诊为阑尾炎的原因。采取有效的鉴别措施，减少误诊，降低误诊率。法 采用回顾性调查方法，对我院外科2002年1月～2006年10月收治720例术前诊断为阑尾炎或阑尾脓肿进行手术治疗的病例调查对照分析。 结果 720例被诊断为阑尾炎的患者术中发现误诊24例，误诊率3.33%，误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊愈出院。结论 拓宽普外科医师的综合医学知识，特别是与阑尾炎有相似症状体征的疾病的认识，克服基层医院专科医师知识过专现象；严格执行手术审批制度和对审批目的再认识；只有这样才能有效降低误诊率。

［关键词］ 阑尾炎；常见病；误诊原因；鉴别诊断

阑尾炎是普外临床最常见的急腹症之一，大多数阑尾炎因症状、体征典型，不难做出正确诊断，又因为手术操作简单，一般都由低年资住院医师进行诊治，手术虽小，但并发症却不少，误诊之后实施手术使治疗环境更复杂。实际工作中有许多内、外、妇科疾病被误诊为急性阑尾炎并实施手术，术中发现是其他疾病，而这些误诊疾病可以手术治疗或根本不需要手术。因此，对阑尾炎的术前再诊断制订合理治疗方案有必要进一步分析总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2002年1月～2006年10月收治被诊断为阑尾炎或阑尾脓肿的患者720例，其中误诊24例，统计如下：结核性腹膜炎并发不全肠梗阻5例，急性盆腔炎6例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例，胃溃疡穿孔5例，肠系膜淋巴结炎1例，Meckel憩室炎1例，肠套结1例，胆总管蛔虫并发胆总管穿孔1例，右侧输尿管结石1例，另外2例诊断为慢性阑尾炎实施手术，术中探查未发现阑尾炎症及其他病灶。

1.2 方法 以上收集的资料是查阅我院普外科收治的720例病历中的术前诊断和术后诊断统计所得，并且对所有误诊病例的病史、体格检查、鉴别诊断认真阅读、收集、整理、分析。在急性阑尾炎与被误诊疾病症状、体征相似时根据误诊疾病的病史、体征特点借助某些辅助检查逐一 排除。

2 鉴别诊断要点

2.1 结核性腹膜炎并发不全肠梗阻 有类似阑尾炎或阑尾周围脓肿时的临床表现，如慢性腹痛、腹胀、阵发性腹痛，合并混合感染时更像急性阑尾炎的腹部体征。如果仔细询问病史和查体会发现既往有盗汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部压痛位置不确切现象，此时应该想到结核性腹膜炎的可能，需要借助X线胸部摄片、腹穿加以排除。

2.2 急性盆腔炎，右侧卵巢囊肿蒂扭转 被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能，月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，需要妇科会诊，借助必要的辅助检查排除妇科病。

2.3 胃溃疡并发胃穿孔 空腹胃穿孔，穿孔被食物残渣堵塞，穿孔较小时，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有较轻的腹膜炎表现，有时无膈下游离气体，特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛，因此初诊为急性阑尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特别注意胃病史，仔细检查上腹部体征，用腹透、腹穿等方法进行鉴别。

2.4 其他疾病鉴别诊断 肠系膜淋巴结炎、Meckel憩室炎、肠套叠都是常见的小儿外科疾病，都有类似急性阑尾炎的右下腹痛、压痛等表现，鉴别诊断建议如下。

2.4.1 肠系膜淋巴结炎 上呼吸道感染的临床表现出现较早，如发热、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出现右下腹痛，查体时会发现平卧右下腹压痛存在、左侧卧位压痛消失、腹痛向中下腹移位的现象。

2.4.2 Meckel憩室炎 在术前没有特征性症状和体征，发病后大部分有类似阑尾炎的右下腹痛，经常有低位肠梗阻的临床表现，无腹膜炎表现或腹膜炎表现较轻，可有脐周压痛，查体可能发现脐肉芽肿、脐茸、脐卵黄管异常时应想到Meckel憩室炎，除此之外，术中发现阑尾无异常时应探查远端回肠30～50 cm，可防止Meckel憩室炎的漏诊、漏治。

2.4.3 肠套叠 回盲部肠套叠的腹痛与急性阑尾炎相似，但是诊断为阑尾脓肿的患者必须排除肠套叠。病史中腹痛、便血、腹内肿物典型三联症提示肠套叠，借助B超可提示所谓的肿物横断面呈同心圆征，纵断面呈套袖征，回盲部肠套叠诊断可确立。

2.5 右肾输尿管结石 当阑尾腔内有粪石嵌顿时，剧烈的腹痛较难与右肾输尿管结石区别，误把患者鼓腹认为肌紧张，因此，初诊为急性阑尾炎而疼痛剧烈的病例，应仔细查肾区叩击痛，借助B超查肾、输尿管，查尿常规防止误诊。

2.6 慢性阑尾炎 慢性阑尾炎的诊断必须慎重，切忌把习惯性便秘导致的盲肠胀气、肠痉挛引起的右下腹痛误诊为慢性阑尾炎而手术治疗。既往史中典型的急性阑尾炎发作史，有脓肿形成史，反复发作的右下腹痛，三者是慢性阑尾炎的诊断依据，也是手术的适应证［1］。

3 结果

收集的720例被术前诊断为阑尾炎或阑尾周围脓肿的患者，全部行手术治疗，根据手术记录和术后诊断为准，结果误诊24例，误诊率3.33%。发现误诊，但是有手术指征的改变术式术后经相应处理均痊愈出院，其中结核性腹膜炎合并不全肠梗阻的5例患者术中松解梗阻段肠管，术后给以胃肠减压，抗结核支持输液治疗15天，能正常进食，带抗结核药出院。急性盆腔炎6例术后经抗感染治疗7天拆线，腹痛缓解痊愈出院。右输尿管结石在术中未发现阑尾明显异常，切除阑尾后腹痛不缓解疑为尿系结石，借助B超、尿常规提示右输尿管结石，即行体外碎石，腹痛缓解7天拆线痊愈出院；2例术中未发现阑尾明显异常，切除阑尾7天拆线出院，出院后数天又来我院诉阑尾区仍有似术前一样的腹痛，追问患者长期有便秘现象，给予开塞露入肛或低压不保留灌肠后症状立即缓解，并嘱患者改变饮食习惯，必要时服润肠通便药物，随访无类似症状发生。

4 讨论

综合分析上述误诊病例，笔者认为误诊的原因有以下几方面。由于急性阑尾炎是常见的急腹症之一，大多数病例症状体征典型，手术小，操作简单，多数由低年资住院医师诊治，而他们缺乏必要的临床经验和医学综合知识（如内、外、妇、儿及泌尿科的一些与阑尾炎有相似临床表现的疾病知识），在询问病史。查体中难免有不全面和不仔细的现象，是导致误诊的重要原因之一。

如前所述，多种疾病确实与阑尾炎有相似的临床表现，因此医学生选择普外科之前，在轮转科室时，注意与普外科疾病症状体征相混淆的一些疾病的掌握，要以严肃认真的态度，明确学习重点，密切联系疾病诊断要点，按全科医生要求，克服基层医院住院医师专业过专的现象。

提高对手术审批制度的认识：各级医生必须明确对各类手术的审批权限和目的，同时把术前再诊断放在行使审批手术的重要位置；其次是手术指征的选择，急性阑尾炎、慢性阑尾炎是手术适应证。阑尾周围脓肿何时手术应该有合理的标准。笔者认为，脓肿形成后5天内手术是可行的，一方面可以引流脓液，另一方面粘连易剥离，能切除阑尾，达到理想的治疗效果。6天后经保守治疗，症状、体征加重，B超复查脓肿增大时，可行脓肿引流，尽量减少操作，防止肠瘘和其他不必要的损伤。3个月后再行阑尾切除术。

本文通过对误诊的24例病例进行较系统的分析，认为虽然误诊难以完全避免，但做好以下几点仍可以减少误诊：（1）克服轻视阑尾炎、认为其易诊断手术小的心理，重视术前再诊断；（2）基层医院要重视住院医师医学综合知识的培训，新住院医师轮转科室时要严肃认真对待相关疾病的诊断要点；（3）提高对手术审批制度的认识，明确高年资医师和科主任的职责。重点抓好术前再诊断和手术适应证，才能减少误诊、误治［2，3］。

［参考文献］

1 陈淑珍,夏振龙.腹部急症学.北京:人民卫生出版社,1994,50-56.

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关键词 妇科内出血 异位妊娠 黄体破裂 出血性输卵管炎

对96例妇科内出血疾病予以回顾性分析，旨在总结经验，对其正确认别，恰当处理。

资料与方法

2007～2009年收治妇科内出血疾病96例，年龄18～42岁，平均30岁。其中异位妊娠79例（82.2%），卵巢黄体破裂6例（6.2%），卵巢囊肿破裂6例（6.2%），出血性输卵管炎3例（3.1%），子宫穿孔2例（2.1%）。

临床表现及诊断：以急性下腹疼痛为主诉，可伴有阴道不规则出血、坠胀等症状。依据病史、症状体征、盆腔检查、彩超检查及尿的HCG检查，辅以后穹隆穿刺或腹穿可明确诊断，见表1。

方法：手术治疗91例，异位妊娠行手术治疗71例，44例无生育要求或输卵管损伤严重无法修复例行输卵管切除，16例异位妊娠病灶清除术输卵管开窗造口，11例病灶切除后输卵管端端吻合；黄体破裂6例，均行卵巢修补术；1例子宫穿孔并肠管损伤，行子宫修补及肠管修补术；4例巧克力囊肿破裂行巧克力囊肿囊壁剥除术，2例卵巢单纯性囊肿破裂行剥除术；1例出血性输卵管炎误诊为黄体破裂手术治疗，术中见双侧输卵管慢性渗血增粗水肿，行单侧输卵管切除，术毕经阴道行宫颈扩张术，术后病理诊断出血性输卵管炎；1例误诊为黄体破裂，术中见子宫附件无出血，请外科会诊，诊为自发性脾破裂行脾脏修补术。

保守治疗：7例宫外孕内出血症状不典型，行药物保守治疗，MTX治疗同时加中药治疗，2例治疗过程中出血增多行手术治疗；2例出血性输卵管炎经扩张宫颈管和抗生素治疗痊愈；1例子宫穿孔给宫缩剂抗生素及止血药物应用治愈。

结 果

全部病例均治愈。72例随诊半年，无继发盆腔炎及其他妇科疾病，24例未定期随访。

讨 论

妇科内出血疾病临床特征：因盆腹腔血液对腹膜的刺激可引起诸多共同症状体征，如腹痛、宫颈摇举痛、附件区压痛等。彩超检查可探及盆腹腔积液，结合病史体征对诊断内出血疾病有较高临床价值且无创伤、方便、可反复应用。后穹隆穿刺可作为诊断内出血疾病的确诊手段。同时也应注意原发疾病的特异性。

异位妊娠：是妇产科最常见急腹症，发病率1%，是孕产妇死亡主要原因之一［1］。由于异位妊娠临床表现多样化，临床易误诊。美国临床研究表明，死于异位妊娠出血妇女70%未经手术，其中50%为误诊所致2［2］。本组76例（82.2%）。均有腹痛，75.9%患者有停经史，74.6%有阴道不规则出血，18.3%有晕厥史；妇科检查时86%宫颈明显举痛，后穹隆穿刺阳性率92.4%；尿HCG试验阳性或弱阳性共94.9%。血常规检查血色素有不同程度的下降，白细胞总数升高不明显；无明显发热；彩超可显示宫旁低回声团块及盆腔液性暗区。

黄体破裂：发病时间多在月经周期的黄体期，占本组妇科内出血疾病的6.2%，1例有不规则阴道出血，腹痛均发生在月经周期的后半期，2例后突发腹痛，1例发生在妇科检查时，3例无明显诱因，术前不易与异位妊娠鉴别，故在诊断本病是时应注意腹痛发生的时间与月经周期的关系。黄体破裂症状体征较异位妊娠轻，一般不出现晕厥，尿HCG检查阴性，术中见卵巢有破裂口及活动性出血可确诊。

急性出血性输卵管炎占本组3.1%。近年报道有逐渐增多趋势,多以急性腹痛，腹腔内出血为临床特征，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起腹腔内出血［3］。此病既有出血性急腹症的特点，又有感染性急腹症的特点。故诊断此病时一定要注意其特点，即近期有人工流产史、输卵管通液史或经期产褥期性生活史，宫颈管部分或全部粘连，突然出现下腹疼痛伴坠胀，腹痛开始为一侧，后为全腹持续性疼痛，阴道出血可有可无，妇科检查除有阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈举痛外，附件区有明显的触痛、增粗或肿块，可伴体温升高，化验白细胞总数明显升高，尿HCG试验阴性，后穹隆穿刺可抽出鲜红色水性液体。

表1 妇科内出血疾病症状体征及辅助检查

妇科内出血疾病治疗原则：确诊腹腔内出血后，一般以手术治疗为主。部分病例如宫外孕包块型无药物治疗禁忌证，未发生破裂或流产，包块直径

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.

2 薛敏.妇产科疾病误诊误治与防范［M］.北京:科学技术文献出版社,2004:553.

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[关键词] 妇产科；急腹症；彩超；诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-088-02

妇产科急腹症是一种常见的妇科急症，以腹部疼痛为主要发病症状，具有发病突然、危害极大的特点。妇产科急腹症病因较复杂，误诊率高，临床诊断具有一定的难度，而彩超检查作为妇产科急腹症的重要方法，被广泛应用[1-2]。现就本院2009年1年内的90例妇产科急腹症患者的彩超检查结果探讨分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2009年1年内的90例妇产科急腹症患者，这些患者均有不同程度的妇产科急腹症症状，年龄20~40岁之间，平均31岁。下腹急性疼痛88例，疼痛不明显伴月经紊乱2例，清宫术后3例，宫内节育器5例，尿HCG弱阳性5例。

1.2 方法

使用GE的LOGIQ-P5、飞利浦彩色声像仪，进行阴道或者腹部检查。首先要求患者适度充盈膀胱，常规检查子宫及双侧附件区，然后嘱患者排尿后取膀胱截石位进行阴道超声检查。注意观察宫腔内有无妊娠囊，内膜厚度，双侧附件区有无包块及其形态大小、内部结构，包块内有无妊娠囊及胎芽胎心，有无盆腔积液，有无滋养血流信号。然后对结果进行统计分析，计算彩超的诊断准确率。

2 结果

90例妇产科急腹症患者，其中60例是异位妊娠患者，彩超诊断55例，准确率达91.67%；16例是卵巢肿瘤蒂扭转患者，彩超诊断14例，准确率为87.50%；10例是急性盆腔炎患者，彩超诊断8例，准确率为80.00%；其余4例是黄体破裂患者，彩超诊断4例，准确率为100.00%。与实际结果相比，彩超诊断的准确率较高，差错率在统计学允许的范围内。

3 讨论

3.1 彩超技术简介

我们一般说的彩超是指清晰度高的黑白B超加上彩色的多普勒。首先，介绍比较常用的超声频移诊断法（即B超）。这种方法应用了多普勒原理，当探头和反射体之间有相对运动时，所收到的回声频率会有所不同，这种现象被称为频移。近几年，医学上的B超就是以彩超为主要的发展方向，彩超对于妇产科的主要作用在于脐带疾病、胎盘功能和胎儿先心病的评估；肿瘤良恶性鉴别；辅助诊断滋养细胞疾病；做出黑白超下难以做出的诊断[3]。

运用彩超技术在腹部检查中具有一定的优势，它的优越性主要表现在以下几个方面：①能很好的显示出子宫动脉，体现出卵巢血流敏感性；②阴道超声，不需要充盈膀胱；③不受腹部瘢痕、体型肥胖、肠腔充气等因素的干扰；④检查时间短，检查结果准确率高；⑤借助阴道探头顶端的活动来寻找盆腔触痛的部位并判断盆腔有无粘连[4-5]。

3.2 异位妊娠

异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，其临床表现和体征较复杂，及时准确诊断甚为重要。为提高诊断率，我们运用阴道超声。经阴道超声（TVCDS）探头频率高（5~7 MHz），能与盆腔器官密切接触，获得图像清晰。TVCDE技术，成像不受超声声束和血管方位的影响，可得到全方位血流信号，CDE显示的血流信号丰富，血管连续性好[6]。

输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，超声图像分为以下类型：①胎囊型，超声检查发现在附件区有一完好胎囊，有时可看到胎芽及胎心搏动，一旦发现有胎心搏动则异位妊娠诊断即可成立。②包块型，包块内未见明显的胎囊，只见不规则的内容物。③漂浮型，此类患者可见于大血管破裂、间质部妊娠破裂、残角妊娠破裂等，可造成短时间内急性大量内出血，妇科检查子宫有漂浮感。声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液性暗区所包围，腹腔内亦见大量血液[7]。本组15例探及典型胎囊，2例见卵黄囊，3例见胎芽及胎心。在不典型的输卵管妊娠中探及较丰富的血流信号，即输卵管环，频谱为单相或双相，低阻，持续存在。

3.3 卵巢肿瘤蒂扭转

彩超探查盆腔肿瘤收到良好效果，通过其形态学改变及声像学的分析，可基本上识别各种病理状态，但必须强调要结合临床资料。于患者的附件区或盆腔较高位置探及囊性、实性或混合性包块，并结合临床症状如突然腹痛，超声检查排除其他急腹症，本组16例患者中14例确诊为卵巢肿瘤蒂扭转经临床手术证实。

3.4 急性盆腔炎

本组10例患者中3例表现为子宫内膜肿胀、增厚、中等回声，发病急，寒战高热，下腹剧痛，诊断为急性子宫内膜炎；1例子宫轮廓模糊不清，子宫肌肿胀，衰减加重，结合临床症状诊断为子宫体癌；2例患者输卵管增粗肿大，卵巢饱满增大，回声衰减，诊断为急性输卵管卵巢炎；2例则表现为囊性附件包块，外形不规则，壁较厚，其内可见不光滑的分隔光带，液性区内可探及不等量沉积物，结合临床症状诊断为输卵管卵巢脓肿。

3.5 黄体破裂

4例急腹症患者，超声检查一侧卵巢囊性增大，大小不等，大者达4~5 cm，内含液性面，下方为密集光点，上层为清亮液，结合临床症状诊断为黄体破裂。

3.6 误诊患者原因分析

回顾本组9例误诊患者，5例异位妊娠中3例表现为子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的囊性区，与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆；2例为急性盆腔炎、输卵管炎，患者月经紊乱、下腹痛，盆腔见附件区包块及游离液性区，HCG弱阳性而误诊。所以对可疑异位妊娠患者，应结合临床病史、血HCG值，仔细问诊、动态观察、综合分析。2例卵巢肿瘤蒂扭转患者，囊肿扭转合并感染，周围有渗出粘连及囊内有出血，误诊为输卵管卵巢脓肿。2例子宫内膜炎患者误诊为子宫内膜增殖症。笔者认为：彩超检查对于了解妇产科急腹症具有临床实用价值，只要紧密结合临床表现及化验资料，在诊断中具有较高准确率。

[参考文献]

[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[J].天津:天津科技翻译出版公司,2000:109-126.

[2]龚蓉.B超在妇科急腹症诊断中的应用[J].中国现代医生,2008,46(1):106, 108,F0003.

[3]周万昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1998:1232-1233.

[4]陈常佩,陆兆玲.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:84-101.

[5]任晓萍.超声诊断妇产科急腹症[J].中国医药导报,2006,3(18):158.

[6]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:260-261.

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良性疾病：全身症状不明显，出血不太严重

引起绝经后妇女出血较为常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉等。绝经后良性疾病阴道出血，一般全身症状不明显，出血不太严重，很少发生恶病质样体质，白带没有明显异常，除非伴有细菌感染才会有异常的气味。

1.老年性阴道炎 出血量少，常常是点滴血丝，并伴有外阴搔痒、灼热感，或小腹部坠胀不适，有时可查到滴虫、真菌，但子宫大小、形态、质地正常。

2.子宫内膜炎 有规则的阴道出血，约半数以上患者下腹部疼痛或感到坠胀，白带增多。如果属于急性者还会伴有发热，妇科检查无明显异常，抗生素治疗效果明显。如果是难治性宫腔积脓，医生会考虑切除子宫。

3.宫颈息肉 也是常见的出血原因之一。本病出血多发生在性生活之中，妇科检查或B超检查均可发现宫颈上的息肉。宫颈上的息肉需要和恶性肿瘤区别，可疑时，医生会建议进行活组织检查。

4.子宫卒中综合征 本病的阻道出血很像月经来潮，出血量稍大，如并发感染可出现低热、白细胞增高。本病常伴有动脉硬化症状，心脏功能异常表现，常发生咳嗽、呼吸困难、心慌、心脏扩大、下肢浮肿、肝脏增大等一系列心力衰竭症状，子宫大小正常、盆腔无包块。诊断性刮宫可发现子宫内膜坏死性出血。

恶性疾病：体质较差，血性分泌物，气味难闻

引起绝经后妇女出血较为常见的恶性疾病有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌等。其中，子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。恶性疾病发生的绝经后出血，大多并发一系列恶性病症状，体质较差，消瘦、乏力、低热，阴道血性分泌物，气味难闻，且抗生素治疗效果不明显。

1.子宫内膜癌 多有阴道不规则出血，或出血伴溢液，液体为黄水样，气味特别难闻，下腹部疼痛，腹部包块，B超、妇科检查均可发现异常。本病患者常有糖尿病、高血压、肥胖（子宫内膜癌三联征）、多产、未产、不孕症等病史。

2.子宫颈癌 也有阴道不规则出血，出现血性分泌物，腹部疼痛，有下坠感，晚期还会发生尿频、尿急、尿痛或血尿等症状，B超或妇科检查可发现异常的宫颈。

3.卵巢癌 也是常见的恶性肿瘤。本病发病原因复杂、种类繁多，但均有下腹部不适感、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状，妇科检查、有关仪器检查和化验检查有助确诊。

4.输卵管癌 不常见，也有阴道出血等类似上述疾病的症状，只是不明显而已。

阴道出血不是一个孤立的症状，而是一种疾病，甚至是多种疾病的一个外在表现。因此，及时找出绝经后阴道出血的原因，是正确处理绝经后出血的关键。研究证实，绝经后阴道出血大多数是由生殖器官恶性肿瘤引起的。因此，一旦发生绝经后阴道出血，患者不可掉以轻心，应及时去医院就诊，及时采取诊治措施。目前，首选检查方法是宫腔镜检查或分段诊刮。注意，能做宫腔镜检查尽量做，因为有些小的病变诊刮时可能会遗漏。此外，阴道出血期间，患者要注意个人卫生，预防感染，特别是白带已经有气味时更应如此。

专家介绍

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首先要搞清楚什么叫做血尿,血尿分为“肉眼血尿”和“镜下血尿”。“肉眼血尿”是指眼睛可见到尿呈血色,血尿可多可少。“镜下血尿”是指肉眼看不到,只能在显微镜下见到红细胞增多。这种血尿病人常不能自己察觉,容易延误病情。

确定血尿后就要查出病因。引起血尿的病因很多,包括:1.上尿路疾病(肾、输尿管疾病)和下尿路疾病(膀胱、尿道、前列腺疾病);2.尿路邻近组织和器官疾病(如阑尾炎、盆腔附件炎、直肠和子宫的炎症或肿瘤等);3.全身性疾病(如血液病、感染性疾病、高尿酸血症、高钙血症、高血压动脉硬化等)。其中以泌尿系统疾病最为常见。现将常引起血尿的泌尿系统疾病分述于下:

一是泌尿系统结石。约50‰血尿由结石所致。肾或输尿管结石:多有肾区隐痛或发作性腰肾区剧烈绞痛,并向腹股沟、放射,伴有明显的肉眼血尿。膀胱或尿道结石:肉眼血尿的同时伴有明显尿频、尿急、尿痛,膀胱区或尿道剧痛,排尿困难或排尿中断等表现。腹部X光照片可见结石阴影,如无结石阴影,则可能为能透过X光的结石(如尿酸石)或微结石,或结石已排出体外,可进一步做血和尿的尿酸检查,或在血尿期间将每次的尿液留下,沉淀找寻是否有微小砂石排出,以助诊断。

二是泌尿系统感染。这是女性病人常见的血尿病因。病人除血尿外,常伴有尿频、尿急、尿痛等。如为肾盂肾。

三是肾小球肾炎。这是青少年及成人早期常见的血尿病因。急性肾炎多于咽喉部感染后l～3周发病,可有肉眼血尿或镜下血尿、少量蛋白尿、浮肿、高血压等表现。慢性肾炎有蛋白尿、镜下血尿、浮肿或高血压等表现。其中以原发性肾小球肾炎――免疫球蛋白A肾病(lgA肾病)最为常见。

四是泌尿系统肿瘤。这是50岁以上病人常见的血尿病因。常见的肿瘤有:(1)肾癌:特征是无痛性全程血尿,可见持续性或间歇性肉眼血尿,患侧肾肿大、压痛。B型超声波或肾盂造影可确诊。(2)膀胱癌:特征是持续性或间歇性血尿,伴有明显的尿频、尿急。膀胱镜检可确诊。(3)前列腺癌:特征是排尿终末出现血尿,伴有明显的尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。指检可摸到肿大的前列腺,可助诊断。

五是药物毒性损害。如磺胺类药物在肾内形成磺胺结晶或发生过敏反应造成肾损害,引起血尿。庆大霉素或卡那霉素等可直接引起肾间质和肾小管损害而引起血尿。抗肿瘤药物,如环磷酰胺可引起化学性膀胱炎,也可产生血尿。

六是泌尿系统的先天畸形。如先天性多囊肾。血尿可以是其首发症状,双侧肾脏肿大,血压升高。B型超声波或肾盂造影可确诊。海绵肾也可因肾内有小结石而引起血尿,肾盂造影有助于诊断。

七是肾血管疾病。如高血压动脉硬化的老年人,无原因引起血尿应考虑肾动脉硬化所致。值得一提的是肾内动脉瘤破裂出血所致的血尿,临床很难确诊,需做肾动脉造影。

八是肾下垂、游走肾。有些瘦长体型的病人,肾脏明显下垂或游走,即肾在腹腔内活动度很大。可造成肾蒂血管扭转,肾充血而引起血尿。肾盂造影可助诊断。

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【关键词】 急性弥漫性腹膜炎 护理

急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎，需要立即治疗腹膜炎症及原发病灶。

一 护理评估

1.健康史 评估病人既往有无胃、十二指肠溃疡病及阑尾炎、腹部外伤或腹部手术史；评估有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯以及发病前有无饱食、剧烈活动等诱因；评估有无肝炎等传染病接触史。对小孩要特别注意有无肾病、猩红热等抵抗力降低及营养不良的情况。了解病史对腹膜炎的诊断、病情判断等有重要意义。

2.临床表现 (1)症状：腹膜炎症状依病因而有不同。由空腔脏器破裂、穿孔引起者，发病较突然；因阑尾炎等引起者多先有原发病症状，以后才逐渐出现腹膜炎表现。1)腹痛：是最主要的临床表现，为全腹痛，以原发部位病灶最为明显。2)腹胀：导致肠麻痹，肠腔内积血、积液之后，以全腹胀为主。3)胃肠道反应：最初系腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐。并发麻痹性肠梗阻时，可发生持续性呕吐。4)感染中毒症状：病人多有高热、脉快、气促、大汗，甚或出现感染性休克，常伴水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现。(2)体征：病人多呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，不喜动。腹部拒按，体征随腹膜炎的轻重、早晚和原发病因而有所变化。1)望诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。2)触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。以原发病灶处最明显。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。3)叩诊：因胃肠胀气而呈鼓音；肠胃穿孔时，肠内气体移至膈下，可使肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时，移动性浊音呈阳性。4)听诊：肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。

3.辅助检查 血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比值升高。血生化检查有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现。腹部X线检查可见大小肠普遍胀气或多个液气平面的肠麻痹征象。

4.治疗原则 急性腹膜炎的治疗分为手术和非手术治疗。非手术治疗主要适用于原发性腹膜炎；急性腹膜炎原因不明，病情不重，全身情况较好；炎症已有局限化趋势，症状有所好转。手术治疗主要适用于腹腔内病变严重，腹膜炎重和腹膜炎原因不明，无局限趋势；病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹或中毒症状明显，甚至出现休克者，经短期(一般不超过8～12小时)非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者。其治疗原则是：处理原发灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使腹腔脓性渗出液尽早局限、吸收。

5.心理、社会因素 由于急性弥漫性腹膜炎病因多、病情重，病人除疼痛等痛苦表现外，可有焦虑、烦躁，甚至精神症状，当非手术治疗无效而中转手术或因病变严重而决定急诊手术时，更易产生恐惧、不信任，或不安全感。

二 护理问题

1.焦虑或恐惧 与对手术缺乏认识、担心疾病的预后等因素有关。

2.有体液不足的危险 与呕吐和禁食、水及胃肠减压、腹膜广泛渗出、发热等因素有关。

3.营养失调，低于机体需要量 与禁饮食及机体能量消耗过多等因素有关。

4.体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关。

5.舒适度改变 与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。

6.潜在并发症 感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。

三 护理目标

1.病人焦虑或恐惧程度减轻，情绪稳定，能积极配合医疗护理工作。

2.病人水、电解质维持平衡，不发生酸碱失衡。

3.病人液体得到充分补充，全身营养状况得到基本改善。

4.病人体温得到控制，逐渐降至正常范围。

5.病人腹痛、腹胀等不适减轻。

6.护士密切观察病情变化，如发现异常，及时报告医生，并配合处理。

四 护理措施

1.一般护理 (1)病情观察：注意观察生命体征的变化，监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标。观察病人有无脱水、休克的临床表现。(2)禁食、胃肠减压：抽吸出胃肠道内容物和气体，减轻腹胀，改善胃、肠壁的血液循环，促进胃肠功能恢复。(3)：无休克的病人宜取半卧位，因其能减轻腹痛，有利于炎性渗出物向盆腔局限，减轻中毒症状。同时，促使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。(4)定时询问腹痛和检查腹部体征，以判断病情的发展变化：对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡、派替啶等强力镇痛剂。当病情突然加重时，如在病情观察期间出现腹痛加重、持续高热等症状时，应报告医生，并配合手术处理。(5)纠正水、电解质紊乱：监视病人有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现；大量消化液的丢失易造成体液失衡和酸碱平衡紊乱，应根据病人丢失的液体量和生理需要量补充液体，准确记录出入量和维持出入量平衡。

2.心理护理 护理人员应关心、体贴病人；尽量满足病人的需要；鼓励病人树立治愈疾病的信心；注意观察病人的心理及情绪变化，有针对性地做好解释，消除病人的紧张、焦虑和恐惧。

3.术后护理 (1)：麻醉清醒后取半卧位，不仅有利于渗液的积聚、充分引流和局限炎症，而且有利于减少腹腔内脏对横膈的压迫和改善通气等。鼓励病人经常活动双腿，对防止下肢深静脉血栓和压疮具有有益作用。(2)继续禁食、胃肠减压：待肠功能逐渐恢复、排气后，方可拔除减压管，并开始进食、水。禁食期间做好口腔护理。(3)监测病情：观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化。加强巡视，倾听病人主诉，注意腹部体征的变化。(4)营养支持：维持水、电解质、酸碱平衡，给予肠内、外营养支持，提高防御能力。(5)做好伤口的护理：预防伤口污染和感染，观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换。对于腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适和防止伤口裂开。如发现伤口异常，及时报告医生，遵医嘱应用抗生素以控制感染。(6)腹腔引流管的护理：向病人及家属解释引流管的目的，随时观察记录引流液的性质和量，经常挤压引流管，以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。(7)并发症的观察及护理：①观察有无腹腔残余脓肿，如病人有体温持续不退或下降后又升高、白细胞计数升高等全身中毒症状以及腹部局部体征的变化、排便次数增多等，提示有残余脓肿，应及时报告医生处理。②肠梗阻。这是由于腹膜炎渗出液中未被吸收的纤维蛋白使肠袢相互粘着、扭曲成角而形成完全性肠梗阻。③多系统器官功能不全(multiple system organ failure，MSOF)。在严重腹腔感染的病例，MSOF的发病率很高。

4.健康教育 (1)提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性，教会病人注意腹部症状和体征的变化。(2)给予饮食指导，向病人讲解术后恢复饮食的知识，鼓励其循序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、热量和维生素的食物，促进手术创伤的修复和切口愈合。(3)康复指导，讲解术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动；体力恢复后尽早下床走动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连。

(4)根据急性腹膜炎发生的不同原因，做好相应的健康指导。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适时，应及时来院就诊，避免剧烈运动，注意休息，有规律地饮食。术后定期门诊随访。

参 考 文 献

[1] 黄国华，江国英. 老年人急性弥漫性腹膜炎治疗53例分析. 中国误诊学杂志，2006年第03期

篇7

关键词：急性阑尾炎；超声检查；不同年龄；漏误诊；原因

急性尾炎是腹外常见的急腹症，发病急，进展快，穿孔率高，因此早期诊断很重要。但有关文献报道，急性阑尾炎的临床确诊率只有70%～80%，误行手术率20%～25%[1]。近年来，随着医学影像技术的发展，超声检查被广泛应用于阑尾炎的诊断，明显降低了漏误诊率。超声检查可直观显示阑尾的病变情况，估计阑尾炎的病理分型，在鉴别诊断、治疗方案中起着重要作用。为降低急性阑尾炎漏误诊率，提高诊断水平，及时救治患者。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院106例急性阑尾炎患者，年龄2～72岁，小儿23例，青中年55例，老年28例。多数患者主因发热、腹痛来本院就诊，有的伴有呕吐、腹泻等消化系统疾病症状。

1.2仪器与方法 均采用HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率3.5～5MHz，7.5～10MHz。受检者取仰卧位，充分暴露腹部，探头置于右侧腹，缓慢移动探头自上向下，自左向右扫查整个右侧腹，对于压痛明显处重点扫查。如有包块，对包块大小、形态、内部回声、与周围组织情况进行仔细分析。如无包块，仔细寻找阑尾，观察阑尾的大小、形态、边缘、内部回声等，同时注意回盲部及周围肠管有无扩张积液，有无肿大淋巴结。对于超声检查无阳性发现的扩大检查范围或重复检查，再或者结合其他检查或进一步检查。

2 结果

106例急性阑尾炎患者中，超声检查确诊74例，漏误诊32例，其中因肥胖及肠气干扰漏诊12例，阑尾位置变异漏例诊2例，先天性发育细小误诊1例，阑尾炎发病程度轻漏诊9例，临床经验不足漏误诊8例。其中小儿漏误诊14例，老人漏误诊11例，中青年漏误诊7例。

3 讨论

急性阑尾炎是腹外常见的急腹症，可发生于任何年龄，发病急，进展快，如诊断、治疗不及时，可并发腹膜炎，甚至有生命危险[2-3]。近年来，超声作为一种有效的影像学检查被广泛应用急性阑尾炎的诊断，可以早期、安全的诊断急性阑尾炎。但由于患者肥胖、腹腔气体干扰、阑尾位置变异及发育异常、类似阑尾炎疾病的影响以及小儿、老人特殊的病理生理特性，诊断急性阑尾炎存在一定的漏误诊。

不同年龄段共同漏误诊原因：①患者腹部脂肪层较厚、肠腔较多气体干扰；②阑尾炎病变程度轻，早期仅形态略肿胀，管壁水肿不明显；③对于位置较深的阑尾病变，单纯使用高频探头；④阑尾位置异常，有回肠前位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位、盆腔位；⑤只重视直接征象，不注意间接征象。

不同年龄段各自漏误诊原因：①小儿和老人由于其特殊的生理病理特性以及复杂的临床表现，漏误诊率较高。小儿急性阑尾炎病势比成人发展快且严重，穿孔率高；小儿大网膜短，炎症不易局限，容易形成腹膜炎[4]，临床表现复杂多样；对小儿解剖特点及生理病理因素认识不够。②中青年阑尾炎患者，诊断较容易明确。但由于体胖及肠气干扰的影响，单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎的检出率低，漏诊率高。③老年患者痛觉不敏感，反应迟钝，缺乏典型的转移性右下腹痛病史；再加上有些患者有心、脑血管疾病及糖尿病，使患者病情复杂，临床表现多样，临床诊断困难，易误诊。

为了降低急性阑尾炎的漏误诊率，超声医生要熟悉阑尾的解剖及各型声像图特点。阑尾是一个细长的管状结构，一端连与盲肠，另一端是盲端。正常阑尾声像图表现呈条状低回声管状结构，直径约3～6mm，腔内无明显内容物[5]。当阑尾炎症形成后，便有了形态学及病理学的改变，阑尾炎可分为4型，主要声像图改变：①单纯性阑尾炎，阑尾形态略肿胀，直径大于8mm，管壁水肿呈低回声；②化脓性阑尾炎，阑尾明显肿胀，直径大于10mm，管壁呈双层，管腔内充满液性暗区，也可出现气体回声及内容物；③坏疽性阑尾炎，阑尾正常形态消失，管壁结构层次紊乱，管腔内回声杂乱不均，与周围组织界限不清；④阑尾周围脓肿，阑尾形态结构显示不清，阑尾区混合性包块，形态不规则，与周围组织界限不清。

熟悉了阑尾的解剖及各型声像图特点，还要熟练掌握正确的操作方法。在扫查阑尾时要高、低频探头联合使用。对于明显病灶，先用低频探头确定其部位、范围及与周围组织的关系，再用高频探头显示阑尾结构层次、厚度、腔内积液及粪石等。如病灶不明显，要加大探头力度，改变反复探查。

总之，超声医生进行超声检查时，要调动主观能动性，高、低频探头联合应用；肠气较多时探头适当加压，改变反复检查；申请部位无阳性体征时扩大扫查范围；病程短的多次反复检查。对小儿、老人要耐心、要有临床逻辑思维，不能轻易做出诊断；对于女性患者仔细询问腹痛性质，月经史，必要时做妇科检查。作为超声工作者，要认真学习临床知识，以临床及病理知识指导分析声像图，再结合化验检查，从而提高诊断率，更好的服务于临床。

参考文献：

[1]倪玮.超声检查在急性阑尾炎诊断中的运用[J].国外医学：外科学分册，1994，21（4）：214-215.

[2]焦春亮.急性阑尾炎的误诊原因分析[J].中国社区医师，医学专业，2012.19.

[3]孙连超，赵颖.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的漏误诊原因分析[J]，实用医药杂志，2012，3，29（3）.

篇8

1.1预防溺水

溺水是由于人淹没于水中因缺氧而被迫深呼吸，致使大量水由呼吸道进入肺并经肺泡吸收进入血液循环，造成气体交换受阻，引起全身缺氧和二氧化碳潴留而导致心跳停止。“善游者溺”多是由下水前准备活动不足、水温偏冷或过于疲劳等引起的手足抽筋所致。为避免溺水，下水前须活动身体、适应水温;游泳时，如感到身体不适，要立即上岸休息。当发生抽筋时，要冷静并立即呼救，同时设法按摩、伸展、拉长、放松抽筋处肌肉，以缓解肌肉痉挛性收缩。在他人出现溺水时，应立即呼救或报警并充分利用现场器材，如绳、竿、木板、救生圈等救人。而未成年不得下水救人。溺水者被救上岸后，应根据呼吸运动的原理立即实施人工呼吸，注意每分钟吹气的次数为16～18次。在反复进行4～5次人工呼吸后，如果溺水者还没有脉搏，则必须同时进行心脏按摩(每分钟60～80次)直到心跳恢复为止。

1.2预防运动过程中发生出血、拉伤或骨折及脱臼

运动过程中遇到摔倒、碰撞、剐蹭等易造成外伤出血，不及时处理会造成严重后果。出血有毛细血管出血、动脉出血和静脉出血三种。其中毛细血管出血，血色呈红色，渗出慢，血量少，一般会由血液凝固而自然止血，处理时可先对伤口消毒，再用消毒纱布包扎;动脉出血的血色鲜红，特别是大动脉出血，血流猛烈，呈喷射状，可在受伤动脉的近心端采用指压法或止血带止血法进行止血急救;静脉出血的血色暗红，血流较缓和，一般是将受伤静脉的远心端压住而止血。应尽快将经过初步护理的动脉或静脉出血者送医院治疗。准备活动不足就剧烈运动会因神经、肌肉的兴奋性仍较低，对较大的刺激反应迟钝而导致身体协调性差，同时由于肌肉、韧带的伸展性差和关节灵活性差，极易发生肌肉拉伤和关节扭伤;突然过猛扭转关节部位，如果波及附在关节外面的韧带及肌腱，会导致扭伤。此时应立即停止运动，用局部冷敷处理，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。大约48h后再热敷以促进血液循环。用力过猛或不慎摔倒会使关节头从关节窝里滑脱出来造成脱臼，此时切不可让已受伤的关节再活动，以免加重伤势，而应立即请专业人员将关节复位。骨受到猛烈撞击，易发生骨折。骨折以后有疼痛感，且运动功能丧失。为了避免伤势加重，对骨折病人要进行急救:先对伤口消毒包扎，再用夹板将骨折两端的关节固定(夹板要长过断骨上下两端的关节，夹板与肢体之间要垫棉花或纱布;给夹板缠绷带时，松紧要适度以保证血液循环畅通)，立即送往医院治疗。因骨膜与骨折后的修复有关，要注意保护好骨膜。

1.3预防野生动物的伤害

一般情况下，动物不会主动伤人。动物伤人是因被人类侵扰而激发了它们的防御行为。处于期、哺乳期、孵卵期、育雏期的动物对外界侵扰的反应尤为强烈，必须与它们保持足够的安全距离。万一被啄伤或咬伤，对伤口的处理与对猫狗咬伤处理方法类似，但应包扎伤口。一般有毒的动物如胡峰、毒蛇、毒蛙、毒毛毛虫等其体表往往具有鲜艳醒目的警戒色，遇到它们时最好尽量远离。如被毒蛇咬伤，应保持安静并及时在伤口上方近心端结扎伤肢，以阻断毒素由静脉回流至心脏;擦去蛇毒，并用碘酒消毒，必要时切开伤口，排出毒液，立即送往医院。如果不幸被蜂蛰伤，应先挑出蜂刺，但不要挤压，以免剩余的毒素进入体内;然后用氨水、苏打水甚至尿液涂抹伤处，以中和毒性。对那些个体较小的动物同样不可掉以轻心。它们活动隐蔽，毒性较大，还会传播疾病。如蜱虫，常在人的颈部、耳后、腋窝、等处叮咬，除造成局部充血、水肿、急性炎症反应外，还可传染无形体病。其唾液中的神经毒素可致人的运动性纤维传导障碍，引发呼吸衰竭，甚至死亡。被蜱虫叮咬，不可强行拔除或将其捏碎，可用酒精、煤油、松节油涂在蜱虫头部，或在蜱虫旁点蚊香，使其“麻醉”而自行松口;或用液体石蜡、甘油厚涂蜱虫头部，使其窒息松口。夏季进入草地、树林时最好穿防护服并扎紧裤脚、袖口和领口，外露部位则涂擦驱避剂以防蜱虫。再如恙虫，常在人的发际、颈项、腋下至胸乳部、腹股沟、四肢等处叮咬，其幼虫体内携带的病原体进入人体血液后，会引起立克次体血症和毒血症症状，导致高热、眼红、皮肤红肿、四肢麻痹，恶心嗜睡等。所以，在进入草丛灌木中活动时，应扎紧袖口、裤管口，衬衣应塞入裤腰内，并使用驱避剂。野外活动后，及时拍打衣物，以减少恙螨的附着。

2.社交安全

2.1性安全

青春期少女在与异往的过程中由于抵制诱惑的能力有限，很容易偷食禁果，导致意外怀孕而承受堕胎带来的伤害。由于少女子宫、阴道等尚未完全发育成熟，堕胎极易造成急性子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等。若在短期内反复流产，会使子宫壁变薄，内膜受损，输卵管堵塞，甚至子宫穿孔而危及生命。而如果被社会人员引诱，还可能感染性病甚至艾滋病。需要指出的是，男生被某些性取向异常男性引诱而感染性病甚至艾滋病的概率非常高，尤其要注意防范。

2.2认识新型的危害

篇9

1．1预防煤气中毒

煤气中毒即一氧化碳中毒。由于一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，极易与血红蛋白结合，使血红蛋白丧失携氧能力，从而导致人体呼吸障碍，造成全身组织缺氧，尤其对大脑皮质的毒性最强。轻可使人乏力、恶心、呼吸困难、意识模糊，重则使人昏迷、痉挛、脑水肿、心律失常、呼吸抑制，甚至死亡。城市居民使用的管道煤气主要成分是一氧化碳，炭在氧气中不完全燃烧以及在狭小空间长时间使用直排式燃气热水器都会产生一氧化碳。为防煤气中毒，一定要经常检查煤气管道是否泄漏;冬天取暖如用煤炉，一定要装上烟筒，并经常检查炉子和烟筒是否漏气或阻塞。同时，保持室内通风，以免一氧化碳大量存留。室内使用直排式燃气热水器洗澡，要注意通风，且洗澡时间勿过长。对于轻度煤气中毒者，应尽快移至空气流通处，以充分吸入氧气;对于重度中毒者，应立即移至空气流通处，解开衣扣使之呼吸流畅，必要时进行人工呼吸，并送医院抢救。

1．2预防由二氧化碳引起的缺氧窒息

当外界二氧化碳浓度过高时，通过呼吸进入人体的二氧化碳很容易弥散到血液造成呼吸性酸中毒，由此刺激呼吸中枢，导致呼吸中枢麻痹，使机体缺氧窒息。长时间处于低浓度二氧化碳环境中可引起头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退等。而突然进入高浓度二氧化碳环境中时，则会使脑缺氧，引起反射性呼吸骤停而突发死亡。在人多的室内，由于人的呼吸作用不断消耗氧气同时产生二氧化碳，须保持良好的通风，以降低室内二氧化碳的浓度。同理，在储藏蔬菜、水果和谷物等密闭地窖和仓库内因蔬菜水果等细胞的呼吸作用，极易使人窒息，在进入前应检验其中二氧化碳的含量。当发生二氧化碳窒息时，应迅速使窒息者脱离现场，纠正缺氧状态，使机体机能迅速恢复。严重时，应送医院救治。当有人因进入高浓度二氧化碳环境中而发生窒息时，如果没有供氧设备，切忌盲目施救。

1．3预防宠物带来的伤害

宠物在给人们带来欢乐的同时也能带来伤害，其中危害最大的是传染狂犬病。该病是由狂犬病病毒引起中枢神经系统感染的人畜共患传染病，一旦发病，病死率100%。病毒由伤口进入人体，沿神经入侵至大脑、小脑、脊髓等导致中枢神经系统衰竭，引起恐惧、狂躁、恐水、怕风、怕光、怕声响等症状，并逐渐出现咽喉肌痉挛、流涎、瘫痪、呼吸和循环麻痹，最终循环衰竭而死亡。除通过皮肤和黏膜的创伤感染外，病毒还可通过消化道摄入、呼吸道吸入、狗舔或溃疡面等途径感染。此外，被猫抓伤还可能会得“猫抓病”，即良性非细菌性淋巴结炎，造成许多部位的淋巴结肿大，引起发热、乏力、精神萎靡等。如果被狗猫咬伤或抓伤，应立即用20%肥皂水反复冲洗伤口，除去狗涎，挤出污血，之后在伤口处涂碘酒或酒精消毒。同时，尽量使伤口外露，并立即接种狂犬病疫苗。而患有猫癣的猫则会通过与人的密切接触将癣传染给人。宠物身上脱落的毛、皮屑等通过人的呼吸进入鼻、支气管时会使过敏体质者支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿、分泌物增多，导致鼻、咽部发痒、流涕、咳嗽、打喷嚏等黏膜过敏症状，甚至呼吸衰竭。宠物粪便则可能带有钩虫、蛔虫卵，极易将钩虫、蛔虫病传染给人类。因此，养宠物一定要注意卫生，不能与之同吃同睡，避免直接接触宠物的排泄物并及时清理;和宠物玩耍及清理宠物粪便之后一定要洗手。

2户外活动安全

2．1预防溺水

溺水是由于人淹没于水中因缺氧而被迫深呼吸，致使大量水由呼吸道进入肺并经肺泡吸收进入血液循环，造成气体交换受阻，引起全身缺氧和二氧化碳潴留而导致心跳停止。“善游者溺”多是由下水前准备活动不足、水温偏冷或过于疲劳等引起的手足抽筋所致。为避免溺水，下水前须活动身体、适应水温;游泳时，如感到身体不适，要立即上岸休息。当发生抽筋时，要冷静并立即呼救，同时设法按摩、伸展、拉长、放松抽筋处肌肉，以缓解肌肉痉挛性收缩。在他人出现溺水时，应立即呼救或报警并充分利用现场器材，如绳、竿、木板、救生圈等救人。而未成年不得下水救人。溺水者被救上岸后，应根据呼吸运动的原理立即实施人工呼吸，注意每分钟吹气的次数为16～18次。在反复进行4～5次人工呼吸后，如果溺水者还没有脉搏，则必须同时进行心脏按摩(每分钟60～80次)直到心跳恢复为止。

2．2预防运动过程中发生出血、拉伤或骨折及脱臼

运动过程中遇到摔倒、碰撞、剐蹭等易造成外伤出血，不及时处理会造成严重后果。出血有毛细血管出血、动脉出血和静脉出血三种。其中毛细血管出血，血色呈红色，渗出慢，血量少，一般会由血液凝固而自然止血，处理时可先对伤口消毒，再用消毒纱布包扎;动脉出血的血色鲜红，特别是大动脉出血，血流猛烈，呈喷射状，可在受伤动脉的近心端采用指压法或止血带止血法进行止血急救;静脉出血的血色暗红，血流较缓和，一般是将受伤静脉的远心端压住而止血。应尽快将经过初步护理的动脉或静脉出血者送医院治疗。准备活动不足就剧烈运动会因神经、肌肉的兴奋性仍较低，对较大的刺激反应迟钝而导致身体协调性差，同时由于肌肉、韧带的伸展性差和关节灵活性差，极易发生肌肉拉伤和关节扭伤;突然过猛扭转关节部位，如果波及附在关节外面的韧带及肌腱，会导致扭伤。此时应立即停止运动，用局部冷敷处理，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。大约48h后再热敷以促进血液循环。用力过猛或不慎摔倒会使关节头从关节窝里滑脱出来造成脱臼，此时切不可让已受伤的关节再活动，以免加重伤势，而应立即请专业人员将关节复位。骨受到猛烈撞击，易发生骨折。骨折以后有疼痛感，且运动功能丧失。为了避免伤势加重，对骨折病人要进行急救:先对伤口消毒包扎，再用夹板将骨折两端的关节固定(夹板要长过断骨上下两端的关节，夹板与肢体之间要垫棉花或纱布;给夹板缠绷带时，松紧要适度以保证血液循环畅通)，立即送往医院治疗。因骨膜与骨折后的修复有关，要注意保护好骨膜。

2．3预防野生动物的伤害

一般情况下，动物不会主动伤人。动物伤人是因被人类侵扰而激发了它们的防御行为。处于期、哺乳期、孵卵期、育雏期的动物对外界侵扰的反应尤为强烈，必须与它们保持足够的安全距离。万一被啄伤或咬伤，对伤口的处理与对猫狗咬伤处理方法类似，但应包扎伤口。一般有毒的动物如胡峰、毒蛇、毒蛙、毒毛毛虫等其体表往往具有鲜艳醒目的警戒色，遇到它们时最好尽量远离。如被毒蛇咬伤，应保持安静并及时在伤口上方近心端结扎伤肢，以阻断毒素由静脉回流至心脏;擦去蛇毒，并用碘酒消毒，必要时切开伤口，排出毒液，立即送往医院。如果不幸被蜂蛰伤，应先挑出蜂刺，但不要挤压，以免剩余的毒素进入体内;然后用氨水、苏打水甚至尿液涂抹伤处，以中和毒性。对那些个体较小的动物同样不可掉以轻心。它们活动隐蔽，毒性较大，还会传播疾病。如蜱虫，常在人的颈部、耳后、腋窝、等处叮咬，除造成局部充血、水肿、急性炎症反应外，还可传染无形体病。其唾液中的神经毒素可致人的运动性纤维传导障碍，引发呼吸衰竭，甚至死亡。被蜱虫叮咬，不可强行拔除或将其捏碎，可用酒精、煤油、松节油涂在蜱虫头部，或在蜱虫旁点蚊香，使其“麻醉”而自行松口;或用液体石蜡、甘油厚涂蜱虫头部，使其窒息松口。夏季进入草地、树林时最好穿防护服并扎紧裤脚、袖口和领口，外露部位则涂擦驱避剂以防蜱虫。再如恙虫，常在人的发际、颈项、腋下至胸乳部、腹股沟、四肢等处叮咬，其幼虫体内携带的病原体进入人体血液后，会引起立克次体血症和毒血症症状，导致高热、眼红、皮肤红肿、四肢麻痹，恶心嗜睡等。所以，在进入草丛灌木中活动时，应扎紧袖口、裤管口，衬衣应塞入裤腰内，并使用驱避剂。野外活动后，及时拍打衣物，以减少恙螨的附着。

3社交安全

3．1性安全

青春期少女在与异往的过程中由于抵制诱惑的能力有限，很容易偷食禁果，导致意外怀孕而承受堕胎带来的伤害。由于少女子宫、阴道等尚未完全发育成熟，堕胎极易造成急性子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等。若在短期内反复流产，会使子宫壁变薄，内膜受损，输卵管堵塞，甚至子宫穿孔而危及生命。而如果被社会人员引诱，还可能感染性病甚至艾滋病。需要指出的是，男生被某些性取向异常男性引诱而感染性病甚至艾滋病的概率非常高，尤其要注意防范。

3．2认识新型的危害