孕期保健的重要性范文

导语：如何才能写好一篇孕期保健的重要性，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 产褥感染；临床研究；孕产期保健

文章编号：1004-7484（2014）-02-0630-02

产褥感染是指产妇在分娩期、产褥期因病原体侵袭生殖道，而出现局部或者全身的感染。产褥感染属于产褥期常见的一种严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，该病的发生率约为6%左右。本文旨在探讨分析产褥感染的临床研究与孕产期保健的重要性，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院2010年1月――2012年12月间收治的20例产褥感染产妇的临床资料进行回顾性分析。产妇年龄22岁-40岁，平均年龄29.0±5.5岁。初产妇14例，经产妇6例。发病诱因：1例产妇为产后出血和机体抵抗力降低，4例产妇为产程延长，6例产妇为生殖道出现细菌感染，9例产妇为胎膜早破。参照乐杰主编的第7版《妇产科学》中制定的相关诊断标准对产褥感染进行诊断[1]。

1.2 方法 ①常规处理，要求产妇取半卧位，即有利于恶露的排出，又有利于使炎症在盆腔内局限。对水电解质的失衡进行纠正，加强产妇所需营养的摄入。将宫腔的残留物清除，切开脓肿进行引流。对于会阴切口或者腹部切口出现感染的产妇，需要将切口切开进行引流。对于病情严重或者贫血的产妇，应及时输注新鲜的血液或者血浆。②应用抗生素，临床应根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素，且注意联合用药。③预防血栓静脉炎，抗生素大剂量应用时，应加用肝素预防血栓静脉炎。④局部处理，会阴切口、阴道伤口发生感染，可进行局部理疗。有化脓的情况出现，则应及早的拆线引流。对于形成盆腔脓肿的患者，应经腹或经阴道的后穹窿进行切开引流

2 结 果

20例产褥感染产妇中，11例产妇为胎膜早破和产程延长等原因行剖宫产，5例产妇行会阴侧切阴道分娩，3例产妇（在家中分娩，出现困难后来院）为会阴裂伤（1度-2度）行阴道分娩，1例产妇行阴道分娩（无伤口）；20例产褥感染产妇中，14例产妇在切口部位出现产褥感染，3例产妇在外阴和阴道及宫颈部位出现产褥感染，2例产妇在子宫内膜和子宫肌壁出现感染，1例产妇在盆腔腹膜出现感染；20例产褥感染产妇经积极的临床治疗，痊愈出院19例，转至上级医院治疗1例。

3 讨 论

产褥感染是导致孕产妇死亡的主要原因之一，对产妇的身体健康具有严重的危害，产褥感染产妇临床症状主要表现为异常恶露、疼痛、发热[2]。在产褥早期出现发热的原因主要是脱水，在2天-3天后由低热转为高热，主要原因是感染所致。严重的子宫感染，在经过积极的治疗无效后，需要考虑进行子宫切除，已达到清除感染源的目的。有些产褥感染产妇，炎症出现扩散，很可能并发脓毒血症、败血症、感染性休克，并出现持续性的高热症状和全身性的中毒症状，而危及到生命。而有些产褥感染产妇，未得到有效彻底的治疗，使产褥感染转为生殖器官慢性炎症或不孕不育症，对产妇的生殖健康产生严重影响。产褥感染的临床表现，产褥感染临床表现多见于外阴、阴道、宫颈，其中会阴的裂伤和阴道裂伤及会阴侧切切口感染较为常见，主要表现为在局部出现红肿，存在硬结和压痛，可伴有脓液。阴道感染临床表现为在黏膜处出现充血和溃疡及脓性分泌物，病情严重的可出现瘤痕粘连，导致阴道狭窄。宫颈裂伤，病原体侵袭到宫颈及其深部，临床表现为宫颈感染；子宫内膜和子宫肌壁感染，病原体侵入到子宫，在子宫的内膜和肌壁中扩散，轻型感染表现为在产后的3天-4天出现下腹疼痛和低热，恶露较多，宫底出现压痛，且子宫恢复缓慢，分泌物出现恶臭味。重型感染表现为全身出现严重的症状，出现高热、寒战、头痛、心率加快、子宫压痛、白细胞升高压痛等表现；盆腔的结缔组织和输卵管炎的病变，临床表现为全身出现高热、寒战、腹痛（单侧或双侧）、坠胀等表现。在子宫的一侧或者双侧的结缔组织出现增厚和触痛，在子宫紧密粘连下，形成“冰冻骨盆”；盆腔腹膜感染，临床表现为全身出现中毒症状（高热、畏寒、呕吐、恶性），腹部有压痛，排尿困难等；血栓性静脉炎，临床表现为盆腔内血栓性的静脉炎和下肢血栓性静脉炎。盆腔内血栓性的静脉炎，常在产后1周-2周发病，出现弛张热型和全身症状。下肢血栓性静脉炎则临床表现为下肢疼痛症状，病情较轻。

根据产褥感染出现的原因，总结制定以下孕产期保健措施：加强预产期产妇的管理，关注流动人口孕产妇、非户籍地孕产妇、贫困家庭孕产妇的预产期保健。建立由个体、家庭、社区、医疗保健机构、社会相关部门等5部分组成的联动安全预防体现，重视预产期保健，预防产褥感染的发生；加强孕产期的卫生指导，建议夫妇在受孕前进行健康体检，预防疾病活动期受孕。在受孕前应注意身体、心理状态的调整，以健康的身体和旺盛的精力准备受孕。在受孕后孕妇应定期进行产检，注意膳食合理搭配，保证营养均衡。在受孕后应注意个人卫生，预防感染发生；在妊娠后13周前，进行在一级保健机构进行全面的孕检，建立孕产妇档案；对于高危孕产妇进行筛查、登记、随访、管理，根据高危孕产妇的实际情况，制定监护、治疗方案；对于存在生殖器炎症、急慢性疾病、性病、贫血的孕妇，应进行详细的评估判断，确定其妊娠是否可以继续；对于妊娠剧吐的孕妇，应保证营养的供给；积极宣传预防产褥感染的重要性，加强孕产妇孕期的卫生教育，在临产前的2个月内严禁盆浴和性生活；加强孕产妇保健知识的教育，使孕产妇了解掌握产褥感染及其他异常情况，及时的发现及时的就医；对于高危妊娠孕产妇进行详细的分级和重点监护，定期进行跟踪随访，指导其选择分娩医院和分娩方式，为分娩作好准备；避免孕产妇出现胎膜早破，对产程进行正确处理，预防滞产和出血情况发生；产后仔细检查胎盘、胎膜的完整性，预防胎盘、胎膜残留；对于存在产褥感染诱因的孕产妇，在产前和产褥期应详细的进行观察，积极的进行预防，应科学、合理、及时的使用抗生素预防感染，并根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素[3]。

做好孕产期保健的相关工作，预防产褥感染的发生，重点应加强农村地区孕产妇和落后地区孕产妇及流动人口孕产妇的管理、教育、指导，提高住院的分娩率，严厉打击非法接生。产褥感染的处理和保健，在产褥期不当的处理，极易导致感染、并发症的发生，孕产期保健的目的，就是为了预防产后出血和感染的发生。通常情况下，在产后2小时以内特别容易出现产后出血的情况，因此在这个时间段应严密观察产妇的生命体征、阴道流血量、子宫收缩的情况。鼓励指导产妇在产后的4小时内进行排尿，以促进宫缩和泌尿系统恢复。鼓励产妇及早开奶，积极的宣传鼓励进行母乳喂养，同时也有利于预防产后出血的发生。

综上所述，导致产褥感染发生的主要原因是产妇自身存在原发病、妊娠综合症、分娩损伤、分娩并发症，诱发原因主要是产妇自身机体免疫力下降和机体防御功能降低。重视孕产期保健，是预防产褥感染的有效措施。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：116-119.

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[关键词]孕产妇;跟踪管理;高危

[中图分类号] R197.32 [文章标识码]A[文章编号]

[Abstrac]Carrying out the tracking management in the whole pregnancy is an important measure to avoid the death of the pregnant women. The most vital thing is to enhance the supervision to transient high-risk pregnant women. Based on the reality, the article elaborates the thoughts and means of how to effectively develop the tracking management in the whole pregnancy.

[Keywords]Pregnant women; Tracking management; High-risk

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区的经济、文化、医疗保健水平的重要标志[1]。2002年9月,卫生部确定广西作为开展“降消”项目试点以来,自2003年正式启动至今历时近六年,广西在降低孕产妇死亡工作中取得显著成绩。然而,作为广西省会的南宁市,孕产妇死亡率却高于全区平均水平。造成孕产妇死亡的主要原因为产科的间接因素,其中以产科合并症占有较高的比率。为此,南宁市卫生局在2006年召开会议,要求全市各区、市级医院及乡镇卫生院加大力度对孕产妇开展孕期全程跟踪管理工作,力争把高危因素掌握在可控制的范围之内。三年来,我们紧紧围绕工作目标,结合实际,灵活、开拓性的开展工作,通过采取以下措施,确保了辖区孕产妇零死亡的工作目标。

1争取领导支持,强化政府行为,寻求多方合作

根据南宁市卫生局制定的居住地划区管理模式,本院管辖范围为九个社区,约10.23万人口,每年流动人口接近两万人。辖区地处城市的繁华地带,居民生活小区多,外来人口流动性强,根据以上人口特点,要开展孕期全程跟踪管理并非医院单方面能够做到,为此,我们理清思路,制定工作计划,首先取得医院分管领导的认可,在医院的支持下,邀请了市卫生局分管妇幼工作以及所在城区卫生局、计生局、各社区等相关领导召开工作协调会,通过分析南宁市孕产妇死亡现状,强调工作的重要性和迫切性。会上各方统一思想,提高认识,各部门均表示大力支持与配合,城区更把这一工作纳入社区日常工作范畴,计生局则要求各社区、单位计生人员必须全力配合,做到信息共享,从而为有效地开展孕情跟踪管理提供可靠的行政保障。

2加强保健网络建设,开展业务培训,提高专业水平

根据城区政府要求,每个社区、单位及生活小区必须配备卫生协管员或计生专管人员一人以上,相关人员工资补贴由城区财政支出;医院妇幼保健机构负责对所有基层相关人员不定期进行围产保健知识培训,并对其在工作中遇到的问题进行解答、指导,从而保证了基层有一支稳定、业务较强的专业队伍。

3深入基层,掌握基本信息

根据管理需要,要求各小区、单位卫生协管(计生)员必须了解和掌握本小区已婚育龄妇女的现孕状况并每月以报表形式上报社区,医院委派保健医师定期到各社区收集孕妇信息,经过整理汇总,确定辖区孕妇名单。由于流动人口孕产妇的管理直接影响到孕产妇死亡率[2],因此,我们加大了对流动孕妇的管理力度,并对高危孕妇实施孕期全程跟踪;医院保健医师和卫生协管员协作,通过入户或电话联系,宣传产前检查的重要性,督促她们定期到医院产检并每月进行督查;加强对贫困孕妇的排查,认真贯彻落实南宁市卫生局、财政局南卫妇社[2006]13号南宁市“为贫困高危孕产妇提供免费救治”资金使用管理办法的规定,解除贫困孕产妇的后顾之忧,确保孕期产检工作的顺利进行。

4加强宣传力度,提高保健意识

开展健康教育是医学模式转变和现代医学发展的必然趋势[3],在加强孕妇管理的同时,我们充分认识到宣传、普及妇幼卫生保健知识的重要性。通过医院、社区讲座,发放宣传资料以及丰富生动的文体自娱活动,大力普及妇幼卫生知识,增强育龄妇女自我保健意识。在保证主流宣传方向的同时,细化我们的日常工作,通过电话、社区及医院保健门诊等渠道针对不同的个体以及出现的不同问题进行逐一分析和解答,从而增强了彼此的亲近感和信任度,提高了孕期保健的自觉性。三年来,辖区市区孕妇建卡率保持100%,产前检查8次以上为100%,流动孕妇建卡率为98%,产前检查5次以上达100%,住院分娩率100%,有效地保证了对高危孕妇的筛查与监管,避免了孕产妇死亡的发生。

5 认真做好产后随访工作,加强产褥期保健指导

通过产后家庭随访工作,为产妇提后康复以及新生儿喂养、护理等一系列科学指导,建立产后咨询检查门诊,同时开展避孕、产后自我保健等系列健康知识宣教,更重要的是继续对高危孕产妇进行产后追踪,了解高危因素的变化与转归,有针对性的进行指导与治疗,使其完全康复。

在上述的医疗保健活动中,我们将孕妇的孕期、产期、产褥期视为一个整体,形成有针对性的、个性化的链式服务,让孕产妇得到人性化、家庭式的温馨服务,增强了广大育龄妇女及孕产妇对医务人员、卫生协管(计生)员的信任与理解,拉近了彼此之间的距离,使我们的工作得以顺利开展,达到我们的预期效果。

参考文献

[1] 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志,1999;34(1):645.

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【关键词】围产期保健；系统管理；孕期管理；产前筛查；排畸B超

围产期保健是指围绕分娩前后一定时期内对孕产妇和胎婴儿所进行的保健工作。笔者在基层医院从事围产期保健工作多年，感觉围产期保健在基层医院工作中的作用十分重要。我院从1991年开始进行规范的围产期保健及系统管理工作，逐年完善，现在我们基层医院围产期保健的工作已经延伸至包括孕前保健、孕期健康管理、产后访视、产后42天健康检查等，而本文探讨基层医院围产期保健工作的主要内容及体会，具体内容如下：

1 孕前保健的主要工作

从新婚开始，定期随访，指导叶酸的服用及随访，宣传优生优育，确定妊娠后，督促继续服用叶酸及随访， 服用叶酸的目的主要是预防新生儿神经管畸形。

2 孕期保健的主要工作

2.1 做好产前检查工作 对高危妊娠提出处理方案，坚决按照产前检查的要求操作，努力提高护理服务的质量。而孕妇则要积极地参与各级保健网络的工作，同时按照要求进行定期检查。

2.2 妊娠并发症与合并症的处理 做好高危妊娠的监护，要根据高危妊娠的危险程度，及早转到相应的医疗保健机构进行诊治和监测，预测胎儿遗传性疾病及先天性畸形[ 1 ]。

2.3 宣传和指导卫生知识 积极宣教和普及围产期的保健知识，使孕妇及其家属了解围产期的各种注意事项。

3 我们基层医院孕期健康管理的内容

3.1 孕早期健康管理的内容 孕12周内建围产卡，并进行第一次产前随访，询问病史，体格检查，妇科检查，血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝检查，

3.2 孕中期健康管理的内容 孕16周～20周、孕20周～24周各进行一次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导、血常规、尿常规、高危筛查及转诊，孕16周～20周的检查的关键是唐氏筛查，主要是筛查胎儿有无先天愚型，筛查阳性的进一步行染色体检查，孕22周～26周的排畸检查，主要是先天畸形的检查

3.3 孕晚期健康管理的内容 督促孕妇在孕28周～36周、37周～40周去有助产资质的产科医院进行一次随访。

4 产后访视与检查

在产妇出院后至28天内进行两次随访，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，对产妇和新生儿进行访视。产后42天进行健康检查，对正常产妇进行产后健康检查，对产妇恢复情况进行评估，对产妇进行性保健、避孕、预防生殖道感染、母乳喂养、婴幼儿营养等的指导。

5 讨论

随着优生优育知识的普及，孕前叶酸的服用和孕期的用药都比较重视，个人认为孕早期特别是两月内的B超检查很重要，有的孕妇和家属有忌讳孕早期做B超检查，等到有出血来医院检查，结果显示胚胎已经死亡，这种情况已日趋增多。现在的空气水质食品的污染日益严重，生存环境的恶化，孕早期有先兆流产、甚至胚胎死亡病例的较前明显增多，近年来孕早期的流产率有上升趋势，所以早期检查早期发现及处理可以减少对孕妇的危害[2]。另外，孕中期的唐氏筛查和排畸B超是必须要做的，唐氏筛查主要是筛查胎儿有无先天愚型，排畸B超是排胎儿有无先天的畸形，如果唐氏筛查阳性，排畸检查有问题及有遗传性疾病的孕妇应该进一步行羊水穿刺及脐血检查。及早发现问题，处理问题，提高出生人口素质[3]。而在门诊中，流动孕妇的检查率明显低于本地孕妇，可能跟教育程度、优生意识、经济条件等有关。产后访视能指导产妇科学坐月子，母乳喂养及新生儿的护理，观察新生儿有无黄疸、湿疹、皮肤有无感染，脐部等[4]。

有文献报道：围产期保健工作的质量与孕产妇、围产儿的并发症呈负相关性[5]。做好整个围产期保健工作显得至关重要，而当今的围产期保健工作内容多，技术质量要求高，为做到这一点，要充分动员社区卫生服务中心和各服务站，提高基层保健机构医务人员的围产保健技术水平和管理水平，强化上级医疗保健机构对基层医疗保健机构的指导工作。加强科学管理，形成围产期保健工作的网络，合理科学地配置围产期保健资源，从而在现有条件下，发挥最佳效益，提高围产期保健质量，完成围产期保健工作的各项任务[6]。普及科普知识，做好广泛的宣传工作，以不同的形式如宣传画、录像等方式进行宣传，让广大妇女及群众认识到妇女保健工作的重要性。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：269.

[2]张淑霞，郑述祥.浅谈围产期保健[J].中国社区医师（综合版），2005，（14）：108.

[3]颜洁玲.产前检查在孕妇围产期保健工作中的应用，中国保健营养[J].2013，（3）：658-659.

[4]安淑银，杜占军，张军，等.贫困山区孕产妇围产期保健状况分析及策略研究[J].河北医科大学学报，2008，29（3）： 426-428.

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【关键词】有氧健身操；妊娠；分娩

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3425-02

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院2011年 -2013 年孕 16 周以上定期（ 每周至少 2 次） 进行有氧健身操训练的初产妇 60例作为实验组，60例未做产前有氧健身操训练的初产妇为对照组。两组孕妇均无习惯性流产史、早产史且此次妊娠未合并前置胎盘或严重内科合并症。

1.2 究研方法

两组均常规进行产前检查及孕期保健知识教育，实验组在此基础上实施系统化有氧健身操锻炼：即参加我院孕妇学校的孕妇保健操培训班，由专业护士授课，讲解孕妇保健操锻炼的重要性、方法、步骤及动作要领，并集中在孕妇活动中心，播放背景轻音乐，护士按口令、节拍带领孕妇做保健操。孕中期每次30-40 min，孕晚期每次15-30 min，每周至少锻炼2次以上。由专人负责解答问题并统计结果。

2 研究结果

2.1 孕晚期孕妇自我感觉情况

两组在坐、立、行、走，是否保持良好姿势，背痛、腰痛方面差异显著，表明孕期健身操对孕晚期不适有良好效果。

2.2分娩情况

实验组平均在39.42周分娩，对照组平均在39.79周分娩，产后均无严重并发症。新生儿出生平均体重实验组为3326.17 g，对照组为3265.73g，无显著差异。分娩方式上，实验组自然分娩率显著高于对照组（P

2.4 实验组与对照组产程时间比较

实验组总产程平均时间为6.72 h，显著低于对照组的8.17 h，有显著意义（P

3 讨论

3.1 有氧健身操对孕妇自我感觉的影响

孕妇在孕期通过适度有氧健身操训练，帮助转移注意力，增加肌肉收缩力及关节韧带的活动度，减轻妊娠晚期不适症状，克服因子宫增大，身体发胖造成的不良姿势，避免腰背部肌肉疲劳造成的腰酸、背痛， 增强腹肌力量，帮助孕妇适应身体重心的转移，控制体重过度增长。

3.2 有氧健身操对孕妇分娩情况的影响

分娩是一种自然的生理过程，正常分娩由产力、产道、胎儿和孕妇精神心理 4 种因素构成【1】。近几年社会因素致剖宫产比例显著上升，主要因为孕妇对分娩认识不足而产生紧张、恐惧心理；随着生活水平提高，孕妇营养过剩，巨大儿发生率增加；加之平时活动减少，分娩时体力缺乏，增加了剖宫产率。孕期健身操锻炼通过呼吸调节、肌肉放松及伸展，锻炼了分娩时产生肌力的肌群。孕妇通过运动，增强了体质，缓解了心理压力，自信心增强，从而提高了自然分娩率，降低了剖宫产率。

3.3 有氧健身操对孕妇产程的影响

孕期锻炼使血液循环加快，增加心肺功能，增加全身肌肉的力量。子宫肌、腹肌、膈肌、盆底肌等的收缩力构成了影响分娩的重要因素-产力【2】。随着产力的增强，产程随之缩短。孕妇健身操锻炼了大腿肌肉、盆底肌肉、腰背肌肉及腹部肌肉，从而增强其力量和弹性，使分娩时各部位有关的肌肉能按要求全部动员起来【3】，有助于顺利分娩，缩短分娩时间。该研究表明，实验组孕妇第一产程及总产程的时间明显短于对照组，说明孕期保健操能加快产程进展。

孕期体操能促进自然分娩、缩短产程、降低剖宫产率，充分说明，孕期有氧健身操是一种安全、切实可行的孕期保健运动；合理的孕期运动对母亲有益，对胎儿无害。通过做操，孕妇能了解更多有关妊娠与分娩的知识，掌握了如何做好自我保护、心理调试、加强营养、合理饮食、控制体重的方法，消除顾虑，树立自然分娩的信心，对临产做好了充足的生理和心理准备，从而提高孕期保健的质量。

参考文献

[1] 丰有吉 沈铿 《妇产科学》人民卫生出版社2010，p184

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1对象与方法

1.1对象选择2011年6-12月孕期在湖南省妇幼保健院接受产科护理门诊及体重检测的单胎头位初产妇400例为干预组,2011年1-6月孕期未接受产科护理门诊而只接受过孕期常规门诊的单胎头位初产妇400例为对照组。2组产妇无绝对剖宫产指征,无阴道分娩的禁忌及严重的妊娠合并症。A组:年龄(25.25±12.25)岁,身高(160±11.33)cm,体重(63.78±12.70)kg,孕周(37.26±4.23)周;B组:年龄(26.45±12.76)岁,身高(163±9.23)cm,体重(62.56±10.30)kg,孕周(38.00±3.20)周;2组一般情况及体重指数差异均无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2方法

1.2.1A组产妇(1)妊娠早中晚期在产科护理门诊接受大于3次产科护理门诊的孕期及产前健康指导;(2)产科护理门诊人员:将本院产科及产房具有20年以上工作经验,有较强沟通能力及丰富产科理论知识的副主任护师5名,每人轮值1d产科护理门诊;(3)护理门诊工作内容:为孕妇提供各种咨询服务,指导解答各种检查目的,孕期及产前健康指导,包括孕期营养及母乳喂养指导,让孕妇科学补充营养,均衡饮食;每次门诊时监测体重、血压、血糖、血脂等指标,发现异常及时对饮食进行调整,避免孕期营养过剩,降低巨大儿的发生率;(4)根据孕妇自身情况制定相应食谱,合理营养,并嘱其在孕期适当活动,以控制体重过快、过度增长;(5)护理人员与孕妇家属做好沟通,使他们认识到体重管理的重要性,建立孕妇体重管理支持体系。

1.2.2B组产妇妊娠期只在产科门诊由医生进行常规检查。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理,数据用百分率或均数±标准差表示,并行卡方或t检验。

2结果

2.1两组分娩方式比较见表1。两组比较,干预组自然分娩例数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

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关键词　产科出血　监测　孕产妇死亡资料与方法

资料：来源于2002～2007年长春市10个县(市)区妇幼保健院(所)上报的孕产妇死亡报告卡、调查附卷。

方法：对每个孕产妇死亡病历，组织相关人员到孕产妇家中、经治医院，了解孕产妇在孕前、孕期保健情况，产时、产后诊治情况及发病后抢救经过，并组织妇产科专家，对死亡原因进行评审，明确死亡的诊断，提出干预措施。

结果

34例产科出血死亡原因情况，见表1。

分娩地点、死亡地点，见表2。

文化程度、职业，见表3。

经济状况、年龄，见表4。

孕产次：经产妇28例。初产妇6例。

讨论

从表1中看，29例产科出血原因中，子宫收缩乏力占首位，其次是子宫破裂。这说明妇产科技术还有待提高。产妇分娩后常规观察2小时，是产科工作者必须坚决遵守的原则，特别是乡村产科医生。

从表2中看，孕妇在乡级(街)卫生院分娩占首位，其次在家中分娩，这种特殊的分娩方式，占分娩死亡人数12.5％。说明在家中分娩有一定危险，乡级(街)卫生院产科接生技术有限，抢救设备非常落后、急救药品不全、无血源等，难以应付突然出现的难产、产科并发症等难题。

从表3中看34例产科出血死亡孕妇中，多数是农民，文化程度较低，初中及小学水平占首位。由于缺乏保健知识，不知道寻求保健服务，或农村旧观念、旧意识较浓，不主动进行孕产妇保健及系统管理。这说明在农村《母婴保健法》还没有彻底贯彻执行，孕产妇保健知识宣传不到位。

从表4中看，人均收入1000元／月以下者10人，占34例产科出血死亡的29.41％。孕妇无钱就医，而不进行孕产妇系统管理和住院分娩，是造成不良后果主要因素。

从孕产次看，28例经产妇不重视围产期保健，轻视再次妊娠分娩，是造成死亡的主要原因之一。

干预措施：认真学习母婴保健法，加强基层网络建设，提高孕产妇系统管理及产科质量，彻底取缔家庭分娩及非法接生。孕产妇系统管理的好坏，是降低孕产妇死亡率和围产期保健工作的重要内容之一。目前在长春地区级妇幼保健网中，各别地区部分网络无人管理，究其原因是保健人员报酬得不到解决，设备落后，希望各级政府及卫生行政部门，在加强基层保健及产科建设的同时，多考虑乡级卫生院产科质量和产科设备更新建设问题。在可能的情况下，多给予经济上、精神上的鼓励和关怀。

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预防保健宣教教育不到位，百姓认识不到保健重要性，而且对基层保健部门缺乏信任，即使免费都不参与管理。乡镇卫生保健部门管理水平较低。预防保健人员学历普遍较低且知识结构不合理、人员缺乏、工作人员对待遇水平不满意。上级相关部门对工作的配合不够、管理资金不到位等。做好基层孕产妇儿童保健工作的具体措施在农村三级医疗预防保健工作中，作为枢纽的乡镇卫生院具有举足轻重的地位，它不仅是农村基本卫生服务提供的核心和主体，也是实现农村卫生服务乡镇一体化管理的主要承担者，其功能完善程度关系着人民健康水平的提高和农村卫生事业持续稳定发展。乡镇卫生院妇保儿保部门的健全和完善是做好孕产妇儿童保健必须的基础和前提。

积极开展孕期妇女心理健康和社会健康的宣传教育，不断提高农村人群的自我保健意识，更好地保障母婴健康。怀孕后的妇女会对孕期自己和胎儿产生紧张担忧情绪，面对身体不断的改变而产生的不适无所适从。所以孕期要给予正确的心理、生理指导。分娩过程的痛苦，产后哺育孩子的劳累，都会给产妇带来心理生理的压力，产后抑郁症已越来越多的出现在产妇身上，所以产后访视不仅仅是身体的保健，还要包括心里的保健指导。做好优生优育宣传及咨询，对遗传疾病进行筛查，使孕妇避免接触有毒有害物质，禁止乱服药物，接受健康保健服务，接种风疹疫苗、服用叶酸等，是减少出生缺陷发生的关键。做好沟通，让孕妇及家人从心底认识到保健预防的重要性，配合我们的预防保健管理，从根本上减少缺陷儿的出生。

农村孕产妇和儿童居住不集中，道路偏远，家人忙于生计，没有固定和多余的时间送她们进行保健检查，而她们作为弱势群体没有能力自行到当地保健部门检查。这就需要打破传统的卫生保健模式，基层妇幼保健人员要为每一个孕产妇儿童建立专门的档案，对其进行特别管理，定期上门保健服务，以便及时的发现高危因素，给予指导，及时处理。与此同时，还可以建立医患之间的信任感。为以后的保健服务打下基础。加强对流动孕产妇和儿童人群的管理，提供优质、低收费的医疗保健服务，全面提高社区内孕产妇儿童的保健状况［2］。流动人群是保健管理最薄弱的环节，她们居无定所，为管理带来困难。流动人群多为经济低下的人群，孕产妇及儿童的保健意识更薄弱，引发疾病的几率相对偏高，对这样的人群应该设立专门的管理。

制定儿童伤害干预行动计划，预防和控制儿童伤害。完善儿童伤害监测系统和报告制度。指导中小学校、幼儿园和社区提高儿童自护、自救的意识和能力。提高灾害和紧急事件中对儿童的保护意识和能力。加强对重金属污染危害儿童健康的监测和救治。提高农村学校卫生饮水和无害化卫生厕所覆盖率。根据目前农村孕产妇儿童预防保健工作中存在的问题提出以下政策建议:真正重视农村孕产妇儿童预防保健;根据农民实际需求，灵活开展孕产妇儿童预防保健项目;关注预防保健工作人员本身;提高农民的预防保健活动参与率、推广全民预防保健;建立必要的激励机制;完善社区孕产妇儿童预防保健补助手段。切实解决影响妇女儿童健康的主要问题，促进城乡、区域、人群间妇女儿童健康平衡发展。推动妇幼卫生事业与经济社会协调发展。

作者：翟学君范华萍单位：山东莱州市慢性病医院烟台山医院

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【关键词】维生素D；缺乏；营养指导

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0461-02

营养是人类生命的源泉和物质基础，决定着国民健康状况，也制约着社会的发展。一个伴随社会经济发展而形成的合理营养制度将使人们终身受益，指导合理选择食物与饮食搭配尤其对孕产妇来说显得尤为重要，它关系着下一代人的生命健康。维生素D是身体的一种很重要的营养素，它能提高机体对钙磷的吸收，促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全。检测孕妇体内25―羟基维生素D，一方面是可以了解孕妇的营养状况；另一方面妇产科医师可以根据检测结果给予其营养指导，让孕妇合理营养； 同时为上级部门制定妇女保健相关政策提供依据；于是将这一年来266名孕妇的25―羟基维生素D检测结果统计分析如下。

1 统计对象：

在2012年一年中，在我单位参加孕期保健的接受检测25―羟基维生素D的266名孕妇。

2 统计方法：

将这一年来的25―羟基维生素D登记本上的所有数据录入电脑，统计平均值，不同维生素D含量的人群柱状分布图等等，这些数据真实可信，核对无误后进行资料的统计分析。

3 检测方法：高效液相色谱―串联质谱法。

4 检测结果参考值及其含义：

5、25-羟基维生素D2、25-羟基维生素D3以及25-羟基维生素D（D2+D3）的统计情况及平均值详见表一；不同25-羟基维生素D（D2+D3）的发生率及人群柱状分布图详见表二和表三：

5 分析

5.1 根据英国牛津大学等机构研究人员在《基因组研究》杂志上报告说，维生素D可以影响299个基因活性，这些基因已经被证实与一系列疾病有关，如多发性硬化症、风湿性关节炎、慢性淋巴细胞性白血病、I型糖尿病和肠癌等。1 根据266例孕妇的维生素D含量，算出其平均值为20.22 ng/ml， 说明我所孕检孕妇体内的维生素D含量整体不足。

5.2 25-羟基维生素D2含量

5.3 首先建议上级主管部门要重视孕妇的维生素D营养保健指导工作，要求各级妇幼保健机构从孕前、孕期宣教开始，制订孕妇补充维生素D宣传小册子、制作宣传版面，通过孕妇学校、面对面，电话咨询或者孕期宣传咨询活动等多种形式，强调合理营养的重要性，特别强调孕妇多晒太阳、额外补充维生素D的重要性，维生素D在孕妇体内的生理作用，介绍含维生素D较多的食物（如维生素D2来源于植物性食物，维生素D3来源于动物性食物、内源生成），介绍维生素D缺乏的症状等等。

5.4 其次妇产科医师根据每个孕妇的缺乏维生素D情况进行一对一的宣教，让孕妇本人了解补充维生素D的重要性，要从思想上重视补充维生素D等同于重视补钙补铁补充叶酸。

5.5 最后需要家庭的支持，特别需要老公的鼓励、支持，最好尽量陪同多晒晒太阳，让皮肤直接接受太阳的照射，这样有利于钙质的吸收，同时一日三餐就餐时气氛要和谐温馨，鼓励均衡营养，为迎接一个新生命的到来做好充分的准备。

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【关键词】健康教育;剖宫产率

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0527-01

怀孕、分娩、哺乳是女性一生中最重大的改变，是一个复杂的过程，医务人员应为孕产妇提供保健知识和具体措施。孕妇学校健康教育是医院为了孕妇能够顺利渡过怀孕、分娩及哺乳期而开办的对孕期保健、产时、产后的健康教育，使孕产妇从心理上与精神上做好准备。［1］为探讨健康教育对剖宫产的影响，对2009年7月――2010年6月在门诊建卡的初产妇400名在孕妇学校进行健康教育的效果进行调查研究，现将结果报告如下：

1 临床资料

选择我院2009年7月――2010年6月在门诊建卡的初产妇400名，按建卡顺序依次选取200例作为观察组，200例作为对照组，两组孕妇年龄在21岁―40岁,无明显孕期合并症，无生理、心理疾病。

2..方法

2.1对照组方法:采取孕妇自愿接受孕妇学校培训，，每周上课一次，四次为一周期，循环上课，专人上课并登记，配备VCD、图片、模型等。内容包括孕期保健与营养；胎教、胎动监测；产兆及分娩方式的选择；母乳喂养，产褥期护理及新生儿护理。

2.2观察组方法: 督促孕妇按时上课并与家属一起听课，采取孕校授课及一对一的咨询指导，讲解孕早、中、晚期及产褥期各项检查的意义、注意事项、心理支持及分娩方式的选择。鼓励孕妇课后提问，相互沟通交流，安排她们参观产房 、母婴同室、婴儿洗澡间等，熟悉病区环境。观看分娩过程的录像，分发图文并茂的健康教育小册子。对孕晚期的孕妇教会分娩时缓解疼痛的技巧，为孕妇和住院产妇搭设平台，让产妇亲自为孕妇传授经验，增强孕妇安全感，使孕妇能有充分的心理准备和丰富的知识与技能迎接分娩,正确选择分娩方式。

2.3统计学方法 :采用t检验、x2检验。

3 结果

3.1两组孕妇产前情况比较（见表1）

从表1可见P

注：P

4 讨论

4.1 孕妇学校系统的健康教育提高了孕产妇孕期保健知识：大多数孕妇及家属只重视产前检查，普遍缺乏孕期保健知识及分娩时配合的技巧，通过孕妇学校系统连续的学习，课堂提问、经验交流、个别培训、模仿操作和实地演练等，使他们有了正确的认识。从表1可见，观察组检查次数、围产期保健知识掌握人数明显高于对照组。说明孕期健康教育能使孕妇按时产前检查，及时发现问题，避免了一些并发症的发生和发展。

4.2健康教育使孕产妇能正确选择分娩方式：目前有相当数量的初产妇因缺乏正确的围生期相关知识，由于恐惧分娩意外危险，错误的认为剖宫产是保证安全的最好办法，从而导致社会因数性剖宫产率升高［2］；孕妇住院后对医护人员和环境的生疏以及一些产妇分娩时的吵闹声，致使她们情绪紧张、恐惧不安、缺乏信心等均会使疼痛敏感产程延长，导致婴儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫，从而增加剖宫产率。因此指导孕妇选择分娩方式十分重要。孕期健康教育提高了孕妇心理素质，密切医患关系使之熟悉产科环境，增加孕产妇的依赖感和安全感，消除其对分娩的恐惧，使孕妇认识到分娩时自然地、健康的过程，剖宫产术后可能发生一些合并症，还存在对女性生殖道健康和身体的远期影响。了解阴道分娩的好处及剖宫产的利弊，使孕妇对分娩方式有一个正确的认识，能以积极自信的心态进入分娩期。在分娩过程中积极、正确地配合各项检查，适时运用分娩技巧顺利完成分娩，减少剖宫产，从表2可见分娩方式差异有统计学意义，说明产前健康教育对分娩方式有了理性认识和充分的思想准备，增加了对自然分娩的信念，从而降低了剖宫产率。

为了使女性顺利渡过围产期，正确选择分娩方式，大力提倡及推广孕期健康教育，从而降低剖宫产率。

参考文献

［1］ 杨整哉，杜稳侠．孕产妇住院期健康教育要求及施教对策【J】．护理学杂志，2001，6（8）：508．

［2］范植蓉，陈红宇．孕妇学校规范性教育效果评价与分析【J】．护理学报，2006，13（1）：64．

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关键词：围产期；营养指导；微量元素；临床效果

围产期是胎儿营养摄入时期，且胎儿对孕妇体内的营养状态要求较高，若孕妇的营养状况不佳，则会影响胎儿的健康发育[1]。围产期营养过剩或是不足，都会引发不良妊娠结局，例如新生儿体重偏低、畸形、早产或是体型过大等，甚至会造成胎儿于围产期死亡。同时，某一类微量元素摄入量过少或过多，也是孕妇营养缺乏性病症的诱发原因，例如妊娠期贫血[2]。所以，在围产期对孕妇进行科学的营养指导，利于维持其体内营养均衡，增强分娩质量。本次研究旨在分析围产期孕妇保健中使用孕期营养指导的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2013年10月～2016年2月收治的116例孕妇为研究主体。分成A组和B组，A组59例，B组57例。A组中，年龄范围在22～36岁间，平均（27.56±4.62）岁；其中，45例初产妇，14例经产妇，有4例患有妊娠合并症。B组中，年龄范围在23～38岁间，平均（28.15±4.16）岁；其中，41例初产妇，16例经产妇，有5例患有妊娠合并症。对比数据，并无差异，无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法 给予所有患者产前、产中和产后护理，包括产前知识普及、产中指标监测和产后生活护理等。B组不给于营养指导，A组给予围产期孕期营养指导。主要有：遵照医嘱，口服叶酸片（天津亚宝药业科技有限公司生产，国药准字H20067437），1次/d，1片/次，0.4 mg/片，于孕前3个月至孕后3个月服用；口服维生素D片（河北凯威制药有限责任公司生产，国药准字H20074241），1次/d，1粒/次，25 ug/粒，孕期连续服用2个月或以上；口服硫酸亚铁片（地奥集团成都药业股份有限公司生产，国药准字H51022557），1次/d，1片/次，0.3 g/片，于孕20～28 w服用；口服碳酸钙D3片（Ⅱ）（北京康远制药有限公司生产，国药准字H20093675），1～2次/d，

1片/次，0.5 g/片，于孕20 w至分娩服用。

1.3观察指标 利用血液微量元素检测法，检测孕妇对叶酸、维生素D、铁和钙的摄入量。分别于孕中期和孕晚期进行检查，并记录孕妇检查前的微量元素摄入量。

观察孕妇是否于围产期出现高血压、贫血、糖尿病等并发症；观察胎儿是否出现生长受限、窘迫、早产等并发症。

1.4统计学分析 数据利用SPSS 17.0软件加以处理，微量元素摄入量用（x±s）表示，经t检验，围产期并发症发生率用（%）表示，行χ2检验，若P

2 结果

2.1 对比微量元素摄入量 A组的微量元素摄入量高于B组，对比差异明显，有统计学意义（P

2.2对比围产期的并发症情况 A组的围产期并发症几率是11.86%，B组是43.86%，对比有差异，有统计学意义（P

3 讨论

孕期营养干预包括医生指导、孕妇自我控制和家属督促等几方面，需要多方面配合进行。围产期是指第29孕周到产后1 w，该时期胎儿的生长速度较快，体质量增长加快，并且需要进行体内营养储存[3]。所以，母体应获取更多的营养素，并做好自身营养储备，以供分娩时消耗。胎儿在该时期对钙、锌、铁和维生素等微量元素的需求量较大。胎儿会利用铁元素加强自身造血功能，并在肝脏内储备，用于出生后消耗[4]。孕妇通常要储备300 mg以上的铁元素才能满足胎盘以及胎儿的需求，反之则可能造成婴儿患有缺铁性贫血疾病。

医护人员在对孕妇进行孕期营养指导时，应具备全面的指导能力，能够针对性的解决孕妇的疑惑，并及时调整微量元素摄入量[5]。医护人员应充分重视营养指导的重要性，采用科学的指导方法，提高孕妇的健康水平，保证孕妇处于最佳分娩状态。

实践表明，孕期营养指导具有以下作用：①可以给予母体充足的营养支持，能够减少孕妇在围产期患有营养性贫血、高血压和骨质疏松等并发症，增强孕妇的自然分娩能力[6]。②可以避免营养素摄入过剩或是不足，能在最大程度上避免胎儿的发育不全、体重过低、早产或是巨大儿等病症，利于胎儿生长，确保其出生后的高健康率。③营养指导可以提高孕妇自身的健康指数，可以防止孕妇出现体重超标、营养不均衡、糖尿病或是其他并发症的发病率，使手术产率得到降低[7]。同时，利于孕妇产前保持良好的心态，增强分娩信心。④围产期营养指导对于孕妇而言，较易接受，而且相对简单。所有微量元素的摄入量均由医生专门制定，安全性较高。并能针对孕妇的身体情况进行及时调整，灵活性强，在临床中得到孕妇及其家属的普遍认可[8]。

研究显示，A组的微量元素摄入量高于B组（P

参考文献：

[1]李珍，李璐琳.孕期营养指导在围产期孕妇保健工作中的应用研究[J].中外医疗，2014，7（18）：41-42，56.

[2]韩梅.孕期营养指导在围产期孕妇保健工作中的应用探讨[J].继续医学教育，2015，8（7）：85-86.

[3]李爱萍.孕期营养指导在围产期孕妇保健工作中的应用效果评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，3（99）：67-67，68.

[4]燕.孕期营养指导在围产期妇幼保健中应用效果观察[J].中国保健营养，2015，25（17）：85.

[5]包海英.孕期营养指导在围产期孕妇保健中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，9（27）：5589-5589.

[6]谢丰姿，郑玫.孕期营养指导在围产期孕妇保健中的应用[J].医药前沿，2014，8（10）：136-137.