骨折后康复护理范文

导语：如何才能写好一篇骨折后康复护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词]骨折；关节活动障碍；康复护理

老年骨折后活动障碍在临床上常见，因老年人骨质疏松且骨折后愈合慢，又因活动不便，卧床时间长，常多病共存，易发生并发症或多脏器功能不全，从而严重威胁患者健康，也易引起心理问题发生，制约伤后康复。因此，做好康复护理可以促进患者早日康复，减少并发症的发生。我院骨科根据老年骨折后关节活动障碍患者的特点，制订了一套护理方案，经临床运用效果较好，现总结如下。

1　临床资料

本组42例，男性28例，女性14例，年龄最大87岁，手术治疗14例，保守治疗28例，以股骨颈骨折多见，均发生不同程度的关节活动障碍。

2　康复护理

2.1心理康复护理

2.1.1心理疏导：不良的心理健康状况不仅影响患者舒适及生活质量，而且同时也有碍于骨折的康复。老年人由于意外致伤，骨折后愈合较慢且活动也不方便必造成心理问题发生。因此护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。我科采取的措施是采取问卷调查法，谈心法及临床观察法等多种形式，进行全面了解，判断出患者现存的或以后预测的心理问题，制定一套完整的心理治疗计划，并根据病情予以适当修改，补充完善。经验证明，只要耐心地加以疏导，患者均能以自然、安静的良好心理状态接受治疗。

2.1.2消除焦虑与抑郁心理：由于老年人生理特点，骨折后愈合较慢，从而产生焦虑与抑郁心理，患者主要表现为唉声叹气，不断触摸伤肢，锻炼不主动或放弃，严重者可导致失眠，不思饮食。为了消除患者焦虑与抑郁心理，我们主要采取的方法是对患者进行康复知识的宣教，减少训练次数，调整锻炼方法。从而增加对相关知识的了解，增强战胜疾病的信心，消除焦虑与抑郁心理。

2.1.3增强自我护理能力：有些老年人过分依赖于医生护士的治疗与护理以及家属的照顾，对功能锻炼中所遇到的困难失去了自我护理能力。针对这种情况，我们在热情、耐心和细致的护理中，尽可能地启发和指导患者进行自我护理，同时做好家属的解释工作。另外，在护士的指导下，让患者本人与家属共同制定心理护理计划，进行相应的自我调适训练，让患者处于最佳的情绪状态。

2.2功能康复护理：功能康复是促进骨折愈合及功能恢复的重要手段，我们主要按骨折愈合各期进行相应锻炼。

2.2.1骨折早期：伤后2周内，骨折部形成肉芽组织，骨痂尚未形成。锻炼的原则是关节不活动，主要是收缩或舒张肌肉，如屈伸指(趾)，教会患者做股四头肌锻炼等。

2.2.2骨折中期：伤后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趋稳定。此期应鼓励积极活动，逐渐活动上、下关节。但动作应缓慢，活动范围由小到大，逐渐增加活动幅度和力量。

2.2.3骨折后期：伤后9周左右，骨折部已临床愈合。功能锻炼主要是加强患肢关节的主要活动。如在医生与护士的指导下，弃掉外固定或支具锻炼，进行举物或下蹲活动，逐渐恢复肢体功能。另外，还要根据病情，拟定锻炼计划和程序，及时评价指标，进行定时复查和定期随访。

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【关键词】骨折术后；康复护理

【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0242-02

随着人口老化，老年人髋关节骨折日趋增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手术治疗。由于患者年龄大、合并症多、病死病残率高，因此，做好术后病情观察及护理尤为重要。我科对120例高龄髋关节骨折患者进行手术治疗，经过精心的治疗、护理，临床效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计120例，为我科住院部收治的髋部骨折术后的患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组各60例。实验组60例中，男32例，女28例；平均年龄（61.26±12.72）岁；平均病程（10.60±4.76）月。对照组60例中，男35例，女25例；平均年龄（59.83±14.13）岁；平均病程（9.84±5.62）月。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位20°～30°，必要时给予皮牵引或者穿“丁”字鞋，制动，忌内旋位，严密观察伤口的渗血、肢端血运、感觉活动及术后肢体组织肿胀程度，如有异常情况时及时处理，在肠蠕动等恢复后予以高蛋白、高维生素、高钙食物，如果患者疼痛，给予镇痛药或者在术中安放止痛泵，预防术后疼痛的发生，早期不介入康复护理，术后患肢肿胀、疼痛等症状消失后，1周左右介入传统护理，即根据医嘱执行常规护理，包括定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，适度翻身按摩，根据病情需要帮助病人更换、擦澡、洗头、剪指（趾）甲等，每隔1―2小时巡视患者1次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居，进行基础护理和生活护理。在术后3周后x线检查显示，骨折对位线良好、关节置换无脱位现象，稳定，骨折线模糊，有少量的骨痂形成。

1.2.2 实验组 术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要时给予皮牵引，或者穿“丁”字鞋，制动，忌内旋位，病情观察及饮食护理同对照组，但于术后1天即介入康复护理，具体方法介绍如下。

1.2.2.1 心理护理[1] 由于治疗时间长，活动受限，生活不能自理。所以患者往往出现焦虑、烦躁情绪，影响疾病的康复。因此应以耐心、宽容的心态对待患者的言语和行为，及时了解患者的心理状态，主动关心呵护患者，尽最大努力帮助患者克服来自各方面的困难，鼓励患者树立积极、主动的战胜疾病的良好理念，并且使其主观上积极地参与康复锻炼的活动，正确、愉快地配合各种康复计划，通过建立良好的护患关系，并将术后康复锻炼的目的、方法、步骤及注意事项等向患者做好系统的说明，使其变被动训练为主动训练。

1.2.2.2 主动锻炼 （1） 术后6小时在床上做简单的活动，帮助患者从被动活动过渡到主动活动，如进行上肢运动及股四头肌等长收缩锻炼、踝关节主动屈伸活动；练习3点支撑，即抬臀练习，具体方法为：弯曲健腿、健足与双肘，用3点支撑肢体，腰部稍用力将臀部抬起，以防止臀部长期受压形成压疮。（2） 术后1―2天，拔除负压引流管，开始髋关节康复练习，练习强度以每次训练量不引起肌肉过度疲劳为宜。术后第2天开始做膝关节为主的屈伸活动，膝关节弯曲20°～30°，每天10次，每次15分钟，但以患者髋关节能耐受且不感觉疲劳为度，屈髋关节小于4 5°，以后逐渐增加度数，但避免大于90°。（ 3 ） 术后1周左右，根据患者恢复情况进行练习。坐位练习，即进行髋关节的屈伸练习，每天2～3次，每次30分钟。行走练习，由他人协助，抬起上身，使腿离开床，屈髋

1.3 资料分析 2组治疗护理效果，用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。2组内比较用t值检验，组间比较用单因素方差（ X2 ）分析。

2 结果

3 讨论

髋关节是人体最典型、最完善的杵臼形关节，在生物力学方面的解剖结构特点有：髋臼窝深，股骨头深陷于髋臼之内，关节面接触紧密。关节囊厚，囊外有韧带加强，在很大程度上起到了维持身体直立姿势的作用。股骨上端形成多平面的弯曲角（颈干角、前倾角），与骨盆、下肢呈多曲拱结构，扩大了髋关节活动自由度。但是髋关节结构的进化尚未达到尽善尽美的程度，在某些方面还不能完全适应人体直立行走的需要，故髋关节容易被损伤、容易造成疾病。高龄髋关结骨折患者由于年龄大 、体质弱，术后生活不能自理，进食、排便等基本生活需要他人帮助，加上环境改变导致睡眠紊乱，以及担心家庭、医疗费用及治疗效果等，均可产生不同程度的精神不振、焦虑、抑郁，对锻炼不积极、缺乏信心等负面情绪，极大地影响患者健康恢复和生命安全。故加强患者术后的健康护理教育，对树立患者生活信心，坚持康复锻炼，提高自身生活质量具有重大意义[2] 手术是一种创伤性的治疗手段，营养状况与手术的耐受力密切相关，由于老年患者代谢降低、蛋白合成减少，组织修复愈合能力下降，几乎都存在不同程度的骨质疏松，缺钙等现象。老年髋部骨折患者机体处于应激状态，其神经系统、激素分泌与生化代谢均发生一系列变化，垂体―肾上腺素功能的改变，儿茶酚胺、胰高血糖素、促生长激素等促进分解代谢的激素增多，而胰岛素分泌减少进一步引起热量供应不足，加速蛋白质分解，使血浆蛋白下降，直接影响切口的愈合，组织的修复与免疫功能[3]。因此，必须加强基础营养支持，补充充足热量、蛋白质和维生素等营养物质，其目的是最大限度地保持正氮平衡和热量平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。肌肉运动是保持全身及各系统器官正常生理功能不可缺少的刺激剂，持续制动及长期卧床导致肌肉活动严重丧失，必然引起不良的生理效应，并可损害免疫系统，影响康复、甚至会产生各种并发症[4] 。临床上应做到术后严密观察病情、注意生命体征变化、做好并发症的防护、加强心理护理、进行有效康复训练指导，使患者积极配合医护人员，处于最佳的治疗状态，提高患者的康复质量。积极、正确的康复护理是骨科手术后成功的重要环节。有效的早期康复训练是恢复髋关节功能的关键。因此，术后早期进行康复功能锻炼是对运动的补充，可弥补运动不足的影响，促进疾病痊愈或创伤愈合，且能预防和消除长期卧床对机体的不良影响，活跃呼吸系统、消化系统、心血管系统的功能，促进血液循环和全身各系统器官的生理功能及新陈代谢，从而防止和减少肺炎、褥疮、尿路感染或结石、静脉血栓形成、便秘等并发症的发生，并能改善患者情绪，保持良好的心理状态，增强其舒适感。肌肉舒缩练习可以在不影响内固定的情况下，可以对局部静脉起到按摩作用，促进静脉、淋巴液的良好回流，促进肢体的血液循环，减轻肢体肿胀，避免静脉血栓的形成。

本研究通过随机分组，对比研究，证实早期康复护理在高龄髋关结骨折患者术后的重要性，对骨折术后的功能恢复起到了重要的作用，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 许迎晨，高志娴，刘玉风.骨科患者的心理护理[ J ].职业与健康，2005，11：103―104

[2] 黄津芳，刘莹，杨春梅，等. 外科病人健康教育需求特点及施教对策 [ J ].中华护理杂志，1999，34（5）：270

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关键词 膝关节骨折 术后 康复护理

膝关节是人体功能比较复杂的大关节之一，膝关节骨折引起的骨科创伤在临床上比较常见，部分骨折需要手术治疗。膝关节的功能受手术后长时间关节固定情况的直接影响，若功能锻炼不能在固定期间及固定物拆除后早期恰当进行，关节会导致功能下降甚至僵硬、强直。2009年1月～2010年2月对膝关节骨折手术后的患者进行功能性护理干预，效果满意。现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者60例，男35例，妇25例；年龄18～67岁，平均42.5岁。受伤至手术时间为1～12天，其中股骨髁骨折18例，胫骨平台21例，髌骨骨折21例。对本组患者均采用内固定的方法。其中，股骨髁骨折用解剖钢板、国产锁定钢板或逆行髓内钉给予固定，胫骨平台骨折采用国产锁定钢板或解剖型钢板给予固定，髌骨骨折采用张力带固定。对患者进行持续的硬膜外麻醉，在术后48小时留置镇痛泵进行止痛。

护理方法

常规护理：术后对患者的生命体征做好检测，观察术肢皮肤颜色及肿胀的变化，有无出现张力性水疱，若术肢出现瘀斑或张力性水疱、高度肿胀等情况发生，应及时报告医生进行处理。同时要对术口进行观察，若切口有渗液情况，或切口辅料有液体渗出或渗液的颜色异常，应及时对辅料进行更换。注意切口的观察，对引流管引流液的性质和量做好记录，预防并发症和术区出血的发生。同时，要做好引流袋的及时更换，直至引流管拔除。

心理护理：对患者及家属进行健康宣教，让其认识到康复锻炼的重要性，做好治疗前的解释工作，了解康复的方法和原理，增强患者战胜疾病的信心，消除患者对功能锻炼可能会延缓骨折愈合或移位的顾虑，积极主动配合治疗。康复锻炼应依据渐进的规律，进行有计划的康复活动，避免急于求成。同时让患者认识到膝关节功能恢复的时间较长，在中间可能遇到的问题，避免患者的焦虑心理，增加护理依从性。

功能锻炼康复护理：早期嘱患者抬高患肢，可利于消除患肢肿胀，促进患肢静脉回流。为改善下肢的血液循环，可指导患者进行足趾的屈伸活动。对恢复过程比较顺利的患者，可指导其在第3天进行手术部位相邻关节主动进行活动，掌握好活动力度，每个关节至少20～30次，以手术关节不过度疼痛为宜。可指导患者在术后第5天进行术肢肌肉的收缩活动，锻炼的强度渐进增加，每日两组肌肉，加大相邻关节的活动力度，每组肌肉的收缩为20～30次，同时在早期功能锻炼时可使用CPM，把握好运动的频率，可从早期的最慢为13分钟为1个周期开始，再根据术肢的恢复情况渐增到90秒为1周期，锻炼时间为每天5个小时以上，患者可耐受为宜，可递增强度，若骨折伴有韧带损伤，可在2～3周后进行CPM的功能锻炼。在2～3周后作受累关节屈伸主动运动，可每天取下固定物，同时对挛缩、粘连的组织进行缓慢温和的牵伸，20～30次/天。在4～6周后，可对患者患肢进行定负荷的康复训练，可按体重的25%、50%、75%、100%，采用阶段负荷的方式，逐渐增加负荷量，也可进行上下楼梯训练。

疗效判断标准[1]：①优：无疼痛、膝关节无内外翻角度，活动度正常，行走正常；②良：偶感疼痛，无内外翻角度，膝关节活动角度为121°～140°，行走可接近正常；③可：轻微疼痛，内外翻角度＜10°，膝关节活动角度为90°～120°，患者可行走500米；④差：疼痛经常发生，内外翻角度＜15°～20°，膝关节活动度＜90°，可行走100～200米。

结 果

本组60例患者均无护理相关并发症发生，随访1年膝活动度进行评价，优45例，良15例，患者均可正常工作及生活。

讨 论

膝关节骨折大部分为暴力引起，在中青年人群中多发，膝关节执行复杂关节功能的滑车关节，在骨折后患者因关节活动限制使生活质量明显下降，多存在焦虑紧张，对能恢复关节功能失去信心，要对患者进行健康宣教和心理护理，减轻其压力，进而积极主动配合治疗。

术后进行康复锻炼对膝关节功能的恢复起着关键作用，制定详细的康复护理方案，避免患者过度训练或训练不足[2]，科学、合理的对膝关节骨折术后的患者进行康复的护理干预，可促进骨折愈合，减少并发症的发症，最大限度的恢复肢体功能。

参考文献

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关键词：老年患者；股骨头置换术；康复护理

股骨头置换术是临床骨科治疗中常用的方法，而术后康复护理顺利开展提高患者生活质量，是保证治疗成功的重要因素[1-2]。为探讨股骨头术后护理的临床应用价值，笔者选取山西省高平市人民医院实施股骨头置换术患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年1月～2010年12月期间，我院实施治股骨头置换术的患者103例为研究对象，其中男44例，女59例，年龄62～89岁，平均（73.43±4.45）岁；股骨头陈旧性骨折41例（39.81%），股骨颈新鲜骨折62例（60.19%），双侧股骨头坏死33例（32.04%）。

1.2  研究方法：采用总结回顾分析法，将研究对象的临床资料进行搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，探讨老年患者股骨头置换术后的康复护理要点与临床使用价值。采用Microsoft  Excel进行统计分析。

2 护理要点

2.1  麻醉后护理：术后患者回室，将枕头除去，头偏向一侧，保持平卧6～8 h，每15～30 min监测血压、脉搏以及呼吸，协助患足穿钉子鞋，保持患肢中立位。

2.2  疼痛护理：在麻醉作用消失后，患者就会感到切口的疼痛，尤其在24 h内最剧烈，必须采取有效措施，以减轻患者康复。

2.3  切口及引流管护理：严格无菌操作，保持伤口的敷料清洁干燥，一旦发现渗血、渗液时要及时更换。注意观察引流管有无受压、扭曲、脱出、引流液量及颜色，保持负压引流通畅，一般48～72 h拔除引流管。

2.4  基础护理：保持患者口腔清洁，加强口腔护理，在减少患者肺部感染的同时增进食欲。保持床铺干燥、清洁、平整，保持睡气垫，为促进局部血液循环，预防压疮，每2小时抬臀按摩受压部位一次，保持呼吸道通畅，教会家属帮助患者正确咳嗽[3]。如果患者咳嗽无力，可进行雾化吸入，必要时进行吸痰处理。

2.5  饮食指导：合理安排患者饮食，应给予营养丰富、易消化、富含维生素、含钙高的食物，以增强患者的机体抵抗力，促进伤口愈合。

2.6  心理护理：老人在治疗中，多因疼痛、功能障碍、经济负担重而造成一定的心理压力，思想包袱沉重，甚至有放弃治疗和轻生的念头[4]。因此，护士应耐心听取患者的述说，多加体贴患者，每项治疗护理操作熟练，动作轻柔，尽量减少患者的痛苦。经常鼓励患者，使其重获信心，早日康复出院安度晚年。

2.7  健康教育：护士在护理工作中根据老年人的基本情况（如年龄、性别、文化水平、经济状况、社会地位等），因人施教，采取针对性的措施，讲解既能使患者听懂又能使患者完全掌握，并且要求家属共同参与，以能达到预期的效果。

2.8  指导功能锻炼：一般与术后第2天，指导患者行肢体锻炼，同时在指导锻炼时，反复示范，直至患者或家属掌握为止。详细讲解示范锻炼的方法、时间、目的及注意事项。锻炼不宜操之过急，应循序渐进，防止患者再骨折或肌肉损伤。

2.9  术后并发症的护理：由于老年患者血黏普遍增高，加之术后肢体活动极少，易产生下肢深静脉栓塞，术后应鼓励患者进行股四头肌锻炼，防止深静脉栓塞[4]。

2.10  出院指导：嘱患者术后半年内，为防止假体脱出，应避免患肢行外旋、内收、下蹲、盘腿、坐矮凳或软沙发及侧卧屈髋。一旦发生假体脱位，立即制动并及时就诊。提醒患者注意爱惜假体，禁止单腿跳跃，避免过度负重，防止粗暴或过度活动。

3 讨论

由于激素水平的改变和钙吸收能力的下降，老年人常出现骨质疏松，因此极易出现不同程度的骨折，特别是股骨头骨折。当股骨头的血液循环遭到破坏后，骨折难以愈合继而引发股骨头坏死，给老年患者的生活带来诸多困难[5]。因此，对于此类患者，临床上通常选用人工股骨头置换术以解决老年患者的生活自理问题。而护理康复是术后护理的要点，老年人接受新事物比较慢，反应和行动比较迟缓，而且由于体质较弱而对手术的耐受力差，也对术后康复缺乏信心，这都不利于老人术后的康复[6]。护士必须给予全面的康复护理，促进患者早日康复。本次研究中，通过康复护理，所有患者都顺利出院，并且对在院期间的护理普遍表示满意。总之，对患者实施康复护理，有助于改善患者状况，促进患者康复，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 李武平.外科护理[M].北京:人民卫生出版社,2003:183.

[2] 陈建华.股骨颈骨折人工髋关节置换术53例围手术期护理体会[J].中国现代医生,2008,46(8):121.

[3] 任清霞.骨科患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用医药,2008,12(21):361.

[4] 陈艳辉.浅谈全髋关节置换术的健康教育及康复指导[J].中外医疗,2010,29(1):145.

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【关键词】 老年人；股骨粗隆间骨折；内固定；康复护理

股骨粗隆间骨折是一种老年人常见损伤，多为直接外力如跌倒所致。随着老龄化社会的到来，其发病率明显上升。因老年人常伴有不同程度的骨质疏松，易造成严重的粉碎性骨折，治疗和运动康复护理训练不当难以达到理想的功能恢复。目前随手术技术水平的提高、内固定器材的改进、骨科运动康复护理观念的重视和规范，对无手术禁忌证的老年患者均可手术治疗。我院近二年运用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（proximal femoral nail axti-rotation PFN-A）内固定、运动康复护理治疗老年粗隆间骨折24例，获得了满意的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组24例患者中，男9例，女15例，年龄63―91岁，平均年龄78.5岁。伤因摔倒22例，车祸2例。伤后半小时―7天入院，平均6小时。AO分型：A18例，A214例，A32例。Garden分型：II型3例，III型15例，IV型6例。合并心血管疾病10例、呼吸系统疾病4例、糖尿病2例、神经系统疾病3例，无合并症者8例（有的患者有多种合并症）。

1.2 运动康复护理治疗方法：

1.2.1 早期康复护理治疗（入院时到手术前约一周内）入院后立即行术前常规检查，尤其是心肺肝肾功能检查，进行初步评估。有合并症者请相关科室诊治，尽快控制合并症。不用止血药，不行骨牵引。训练患者床上深呼吸、习惯床上大小便，指导患者做肢体功能锻炼，特别是患肢趾、踝关节主动屈伸运动、股四头肌和绳肌等长收缩运动，每30次一组20分钟，每日5-10次，间歇期行伤肢按摩，均以不增加患肢疼痛为准。术前常规作双下肢血管彩超检查及骨密度测定。

1.2.2 手术治疗 入院后3-7天患者在硬膜外阻滞麻醉下，仰卧位臀部垫高30度，C-臂X光机下骨科手术牵引床牵引闭合复位。大转子最外侧向上作纵行切口5公分，切开皮肤、皮下组织、肌筋膜，纵行分开臀中肌，显露大转子最高点及外侧。C-臂X光机透视下置入PFN-A。

1.2.3 术后康复护理治疗（手术次日一术后四周） 术后第二天开始用CPM机进行患肢髋、膝、踝关节被动屈伸运动，每次30分钟，每日二次，患肢主动和被动运动相结合，以患者能忍受的疼痛、轻度疲劳感为度，辅以先后口服舒筋活血片、骨折挫伤胶囊、维D钙片，骨钛针静注、降钙素肌注，以利散淤活血、促进骨折愈合。术后七天拄双拐伤肢免负重下地练习行走。

1.2.4 后期康复护理（术后四周后） 术后满四周即可行伤肢轻微负重拄双拐行走，患髋关节作环转运动。之后根据病人骨折愈合情况、体力及肌力恢复情况开出患肢运动康复护理处方，逐渐增加训练量及伤肢抗阻训练，直至完全去拐独立行走。

2 疗效评价及结果

应用Clawson评估分级法，分级标准：I级 骨折严重畸形愈合，不能离床或借助轮椅活动，髋 关节功能受限，伴有持续性疼痛；II级 骨折轻度畸形愈合，能借助双拐步行，髋关节活动轻度受限，偶尔有疼痛，但可忍受；III级 骨折无畸形愈合，能借助单拐步行，髋关节活动受限10°―20°，偶有不适或轻度的疼痛，生活可自理；IV级 骨折无畸形愈合，行走不需借助，无跛行，无关节活动受限。

本组所有患者均得到随访，最短者三个月。术后定期行X线复查，直至骨折临床愈合。骨折愈合平均时间3.1个月。II级2例，III级4例，IV级18例。III、IV级为优良，优良率约91.7%，2例术后因脑血管意外伤侧肢体偏瘫影响疗效。本组围手术期发生肺部感染2例、泌尿系感染1例，无1例内固定物松动、断钉和哚出。无压疮、下肢静脉血栓、切口感染。

3 讨论

老年人股骨粗隆间骨折发病率仅次于腕部骨折，但住院治疗为老年骨折首位，以往多行非手术治疗，因并发症具有很高死亡率，常出现髋内翻、肢体短缩、外旋畸形，肌肉萎缩、关节僵硬，生活质量极差，现在非手术治疗粗隆间骨折基本放弃[1]。近二十年改为手术切开复位内固定如鹅头钉、动力髋（Dsh）钢板、动力髁（Dch）钢板、Ender钉、加压滑动髋螺钉等内固定，均因对骨折断端未达到有效固定发生旋转、内翻，内固定物松动、退钉、断钉、股骨头部钉哚出等现象并不少见，手术后不能进行早期髋关节功能锻炼和早期下地负重，影响了疗效，上述手术内固定方法需切开复位，创伤大、用时长，老年人麻醉及手术风险均很大。目前大多数医院对老年人股骨粗隆间骨折术前数天行骨牵引，卧床制动，易发生并发症，有时错失手术机会。

本组病例大数伤后24小时内入院，入院后立即对患者各重要脏器功能进行检查和评估，有合并症者请相关科医生及时诊治、控制病情，不作骨牵引，同时作伤肢适量功能锻炼。若患者健康状况允许能耐受麻醉及手术治疗，则入院第三天在硬膜外麻醉下行手术治疗，运用骨科手术牵引床牵引能达到理想闭合复位，结合使用C-臂X光机很短时间能准确达到微创手术固定，股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFN-A）是AO/SAIFQF针对股骨转子间骨折患者多伴有严重的骨质疏松，为减少螺钉脱出等并发症而将PFN加以改进的，使髓内固定能够更安全有效[2]。

本手术切口小、闭合复位置入，符合微创原则，更具有力学和生物学优势，固定效果好。操作简捷，出血少，极大的减少了麻醉和手术风险。

由于创伤小，固定牢固，所以术后第二天即可对患者行运动康复护理治疗。运用运动康复护理安全性评分法评定[3]，均达到70分以上，属运动康复护理安全范畴，制定安全运动处方。早期进行康复护理锻炼，包括伤肢的髋、膝、踝关节主动和被动功能锻炼，大大的减少了并发症的发生。术后的康复护理训练，可改善各关节活动度，防止关节僵化，促进下肢血液循环、水肿消退，避免血栓形成，加快组织修复，促进肌体恢复和骨折愈合[4]。术后4周即可行伤肢轻微负重拄双拐行走，较其它治疗方法早。本组病例无下肢静脉血栓形成，切口无感染，内固定物无松动，骨折愈合快，功能恢复好，明显优于其它内固定物方法的病例。

笔者认为老年人粗隆间骨折，尤其是骨质疏松明显患者，无须骨牵引，若无手术禁忌尽早行闭合复位PFNA内固定，术后次日行运动康复护理，同时辅以药物促进骨折愈合、抗骨质疏松等治疗，是目前治疗老年粗隆间骨折较好的方法。

参考文献

[1] 卢世壁译.坎贝尔骨科手术学第9版[M].山东科学出版社.1998：2134.

[2] 于长隆.骨科康复护理学[M].人民出版社.2010年第1版.613.

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关键词：老年股骨颈骨折；股骨头置换；护理与康复指导

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月～2012年12月入住我科股骨颈骨折行股骨头置换术患者64例，其中男性24例，女性40例，年龄56～87岁，平均67岁。左股骨颈骨折38例，右股骨颈骨折26例，左股骨颈骨折发生率占60%；，按骨折移位程度分型：不完全骨折1例，完全骨折63例，其中无移位的完全骨折6例，部分移位的完全骨折33例，完全移位的完全骨折24例，合并糖尿病8例，高血压病10例；有脑梗塞后遗症患者6例。

1.2方法 入院后即予患肢皮牵引，及时进行体检和采集病史，积极治疗各种原有疾病。如用药物将血压和血糖控制在接近正常范围，用扩血管药治疗冠心病，静脉点滴抗生素控制感染，全身情况较差的患者给予支持疗法。手术采用全麻54例，硬膜外麻醉10例。施行全髋关节置换56例，半髋关节置换8例；骨水泥型42例，混合型19例，生物型3例。

1.3 治疗效果 术后并发2例肺部感染，1例消化道出血，下肢深静脉血栓3例，经治疗后均痊愈。64例住院14～28d，平均18d。出院后全获得随访，随访时间8个月，效果均较好。

2术后护理

2.1一般护理 术后患者平卧6～8h，穿我科医师自制的"丁"字鞋保持患肢呈中立位、外展30°，临床上患者术后控制不严、相关知识的缺乏是导致术后髋关节脱位的危险因素[2]；术后常规心电监护仪监测生命体征48h，注意观察患者意识状态、体温、心率、血压等变化，特别是高龄有基础疾病患者，由于的作用、术中输血、手术创伤等，4例患者出现嗜睡、轻度意识障碍、甚至出现错觉、幻觉等精神症状；3例患者出现电解质紊乱，主要是低钾血症；2例患者出现高血糖症状；3例患者出现血压的波动；上述患者均因早发现、早诊断、早处理后，症状均改善。

2.2管道护理 术后患者常规保留吸氧管、导尿管、术区负压引流管等，2例患者因肠道内营养保留鼻饲管；根据患者脉氧饱和度及患者舒适度及时调整氧流量，术后24h内夹闭导尿管，每2～3h1次，以锻炼患者膀胱肌收缩功能，并统计24h尿量，根据尿量的多少决定患者静脉输液量，避免老年患者因血容量不足引起的肾功能损害，导尿管尽量在72h内拔除，减少尿路感染几率，观察负压引流器中引流液体量与颜色并做好记录，避免引流管受压或曲折甚至脱落，每30min挤压引流管1次，便于医生的对病情的判断。

2.3疼痛护理 术后2～6h内疼痛多较为剧烈，因针对患者不同情况，配合医生及时给予相应处理，避免患者因疼痛刺激引起患者血压、情绪的波动，避免因疼痛引起患者进食量的减少影响患者术后的切口的愈合，最重要的是避免患者因疼痛而自行活动患肢导致股骨头置换手术的失败或术后患肢功能恢复不佳；64例患者中有60例采用术后口服、肌注镇静剂及止痛类药物处理，4例患者术后带有镇痛泵，48h内均拔除。

2.4心理护理 老年患者认知能力下降，术后因怕疼痛或对康复锻炼重要性认识不足，惧怕患肢的活动或不敢活动，护理上要用通俗易懂的语言反复与患者沟通，同时告知患者活动的方式、活动的好处等等，让患者能了解为什么要活动，指导患者应怎样活动锻炼，可以有效减少老年患者术后常见并发症。

2.5 饮食护理 老年患者消化能力差，术后因宜清淡富含宜进低盐、低脂、高蛋白、高热量、高铁、高钙、高锌易消化的食物为主，同时应根据不同情况进食新鲜水果、蔬菜等，以补充维生素，有利于切合的愈合；对有高血压病、糖尿病等患者宜严格按照低盐、糖尿病饮食的方式指导患者进食。

2.6并发症的预防与护理 ①应激性溃疡[3]：骨折及手术均可诱发患者消化道溃疡的发生，临床上多表现为吐血或解黑便，患者有贫血貌等等，临床上除了常规性预防用药外，护理上还应加强患者心理疏导，减少患者因疼痛恐惧带来的不良刺激；64例患者中有1例出现消化道出血，后经积极治疗后出血停止，康复出院；②深部静脉血栓的形成：术后1～4d为深部静脉血栓形成的高危期，按照血栓形成的危险性分层，64例患者均为高位层或极高危层[4]，我科患者中有3例出现静脉血栓的形成，经积极溶栓、抗凝等治疗后均康复；临床上预防静脉血栓形成的措施包括：病因预防及适当补充血容量，改善凝血机制、避免患肢静脉的穿刺、鼓励患者术后早期正确的肌肉锻炼；机械预防包括患者肌肉适当按摩等；③压疮的形成：保持患者皮肤的清洁、干燥，床单的清洁无褶，每2h给患者翻身1次，翻身角度应

2.7 患肢护理 术后因注意观察患肢末梢血供情况，包括皮肤温度、色泽的变化，患者应外展30°中立位，双膝间垫枕，双膝及足尖向上，以防患髋内收内旋，翻身时向健侧整体翻身，双膝间垫枕，4～6w内患肢不内收，曲髋不超过60°。

3康复指导

3.1 床上练习 ①在患者可耐受的情况下，指导患者进行股四头肌、小腿三头肌主动收缩与舒张，加速静脉血液的流动，避免静脉血栓的形成；②伸屈转动踝关节，3～4次/d，5遍/次；③伸屈膝关节，屈曲膝关节使脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要将膝关节向两侧摆动，保持中立，3～4次/d，5遍/次。④外展练习，平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意膝间垫枕，两腿不能完全并拢，3～4次/d，5遍/次。⑤直腿抬高：绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢，距床面10cm，保持5～10min慢慢放下，重复练习3次。

3.2 站立练习 手术后多长时间进行站立练习，要根据患者体质、手术方式及手术所用材质等因素综合判断。一般术后最早7d下床站立，进行站立练习时，一定要手扶床旁或墙上扶手，3～4次/d。①站立抬腿练习，把住扶手，注意抬腿时膝关节不能超过腰部，2～3遍/次。②站立外展练习，注意保持下肢伸直位，向外抬起，慢慢放回，2～3遍/次。③站立后伸练习，将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，2～3遍/次。

3.3 行走练习 一般手术2～3w可进行行走练习，开始有两人扶持或使用助行器或持双拐练习，要循序渐进，手术后4w～3月，可指导患者进行日常生活练习。

4出院后指导

锻炼需循序渐进、注意安全，需特别注意避免关节移位，包括避免交叉腿和膝关节；坐位时保持双足分开6cm，避免坐太矮的凳子；上台阶时先迈健腿，下台阶时先迈患腿；坐便器的合理选择；术后1、3、6个月来院复查X线，以后每6个月复查1次，不适随诊。

5讨论

股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与中老年骨质疏松导致骨质量下降有关，当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折，股骨颈骨折以髋部疼痛，股骨沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛，下肢活动受限为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部的骨折，是老年人常见的骨折之一。老年股骨颈骨折患者治疗分为非手术治疗及手术治疗两大类，但由于非手术治疗患者卧床时间长，常因长期卧床而引发一些并发症如肺部感染、泌尿道感染、褥疮等，而随着社会经济的发展人们对生存质量日益重视的情况下，老年股骨颈骨折最理想的治疗是股骨头置换，成功的手术是治疗疾病的基础，而有效的护理是保证治疗成功的关键。因此，骨科护理、康复人员应认真运用科学的方法，对不同的患者给予针对性的康复护理和指导，确保患者术后安全、人工髋关节置换成功及患肢功能接近正常。我科通过对64例高龄股骨颈骨折实施人工关节置换术的患者进行围术期和术后综合护理研究后，我们体会到：对于高龄术后患者的护理工作一定要规范化、科学化，无论是在术前还是在术后都要注重细节护理工作，要充分了解患者的实际感受与需要，避免因护理康复工作的不细致而给患者带来二次伤害；要重视术前的心理疏，术前向患者介绍手术的必要性以及术后通过科学锻炼可以取得的预期效果，可以让患者解除心理上的恐惧，更加积极的配合治疗；要重视对于合并一些慢性疾病例如高血压和糖尿病等患者，术前要积极治疗原发病，为术后恢复打好基础。

综上所述，给予老年股骨颈骨折实施关节置换术的患者进行围术期和术后的规范化、科学化的综合护理，可显著提高手术成功率及改善患者生存的质量，值得临床上进一步研究推广。

参考文献：

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[2] 甘玉云.人工假体置换术后髋关节脱位的危险因素及护理干预[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：24-25.

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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.176

作为临床常见骨科疾病的骨折， 具有较高的发病率， 呈逐年上升的趋势[1]。患者极易出现剧烈疼痛的感觉， 且对患者的日常运动造成严重的影响。骨折患者的临床治疗主要采用手术治疗， 但是其术后会引起患者主观的肢体疼痛， 进而引发一系列的生理或是病理的改变， 如血压升高、呼吸急促或者是骨骼肌收缩等[2]。为此， 本研究旨在分析骨折术后患者康复治疗过程中应用疼痛控制护理的干预措施， 评价其护理效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2014年 5月 ～2015年 5月收治的78例骨折术后患者， 其中男41例， 女37例， 年龄24～65岁， 平均年龄 （38.12±9.76）岁；骨折类型：单侧股骨 11例， 单侧前臂骨15例， 单侧肱骨12例， 单侧胫腓骨10例， 双侧前臂骨11例， 双侧胫腓骨8例， 股骨合并胫腓骨5例， 其他6例。将患者随机分为对照组与试验组， 各 39例。

1. 2 方法 对照组给予常规骨折术后的康复护理措施。试验组予以疼痛控制护理方案， 具体包括：①建立疼痛控制小组：其中骨折医师、麻醉医师、护理人员均作为小组成员， 小组评估患者术后的疼痛程度， 并以术前疼痛护理计划为依据， 详细为患者讲解疼痛控制护理的必要性及其护理过程。②饮食护理：制定合理饮食餐谱， 饮食遵循下列宗旨：高蛋白、富含维生素、高热量、易消化、粗纤维的食物， 不可吃辛辣的、具有刺激性的食物， 多纳入一些有利于胃肠蠕动的食物， 例如香蕉、核桃、芝麻等， 避免患者出现便秘， 适量加入一些活血化瘀性质的食物。③环境护理：保证绝对安静的病房环境， 开窗通风， 定时进行病房消毒， 病房内维持24～26℃的室温和 60%～70%的湿度， 并摆放定量的绿色盆栽， 转移患者注意力， 减轻疼痛， 此外， 医护人员进出房间应保持轻声， 以保证患者的良好休息状态。④镇痛护理：术后 6 h， 帮助患者翻身， 24 h内采用冰袋对患者伤口进行冷敷处理， 避免局部出血或是髋肿胀现象的发生[3]。适当将患肢抬到一定的高度， 改善患者肢体血液循环不畅或是麻木的现象。此外， 还应对患者适量的按摩护理。⑤运动锻炼：协助患者进行全身肌肉的放松锻炼， 调理气息， 降低疼痛感。⑥心理护理：疼痛是骨折术后患者不可避免的， 因此应进行一定的药物镇痛， 与此同时还应与患者多交流、沟通安慰并鼓励患者， 或辅以患者喜爱的音乐， 降低患者疼痛感。

1. 3 观察指标 观察并记录所有患者术后的各项指标变化情况， 如住院及骨折端愈合时间等， 评估关节功能的恢复情况。采用本院自制问题调查患者护理满意度评分。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

护理后， 试验组住院时间为（14.60±1.52）d、骨折愈合时间为（14.20±2.40）d、关节功能评分为（68.21±8.31）分、护理满意度评分为（37.52±3.42）分， 对照组分别为（19.40±2.30）、（17.85±3.50）d、（51.22±3.65）、（31.45±3.42）分， 两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

骨折的发生具有较多的诱发原因， 如常见的交通事故、压轧伤、重物砸伤等等。对于骨折患者来说， 最难熬的时期莫过于术后康复期， 因为在此期间， 患者需要承受疼痛的严重折磨， 并严重影响患者肢体的正常功能， 降低了患者的自理能力， 因此骨折术后患者急需疼痛控制护理改善其临床症状[4]。

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【关键词】跟骨骨折;依从性;护理干预

跟骨骨折是常见的足损伤,占跗骨骨折的60%,较难处理,长期以来临床对手术治疗持谨慎态度,近几年来对于移位较重、形状变化较大的跟骨骨折倾向于切开复位内固定治疗,一般都能获得理想的疗效。为此患者需长时间卧床休息,而长时间的关节和肌肉活动被限制,局部血液和淋巴淤滞,会造成肌肉失用性萎缩,关节的活动度和牢固性的改变,甚至残废,给患者带来极大痛苦。术后早期康复可以促进骨折处的愈合,预防失用性萎缩、关节僵硬等并发症的发生。早期康复的重要性已被临床接受,但对术后患者早期康复的依丛性了解偏少。笔者将跟骨骨折钢板螺丝钉内固定术后的患者进行随机分组,观察组开展护理干预,探讨护理干预对早期康复的影响及如何有针对性地实施护理干预。

1材料与方法

1.1病例资料本院在2006年1月至2008年11月共收治跟骨骨折并行钢板螺丝钉内固定术的患者共52例(9例是双侧)。按Sanders分型,III型41例,IV型21例。随机分为观察组和对照组,每组26例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、骨折分型、病情等方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组予以跟骨骨折术后常规治疗及护理;观察组予以跟骨骨折术后常规治疗及护理+针对患者和家属实施联合护理干预。“护理干预”是指加强健康宣教及督促,内容包括:制动对患肢功能恢复的影响,抬高患肢小腿使后跟悬空禁负重的意义,早期康复锻炼对骨折愈合和肢体功能的作用,早期康复锻炼的方法及注意事项、心理指导、饮食指导、精神调节和自我放松方法,正确用药、定期复诊指导。观察组除常规健康宣教,还由专人负责实施全程护理干预。对观察组患者设立档案,由临床工作经验丰富、较高健康教育能力的护士负责实施整体护理及全程用药督导。具体措施:实施就医环节管理,由专科护士接诊;患者出院后定期电话回访(每月1次)或督促及时复诊(早期1次/周,1个月后改为1次/2周,3个月后改为1次/月,直至痊愈,不适时随诊);发放病情记录卡、健康教育卡,以方便复诊,强化患者及家属早期康复锻炼的重要性。

1.3评价标准参照有关文献设计依从性评价标准:①了解康复知识;②掌握锻炼方法;③每日完成康复计划;④保持心情愉快;⑤进食和休息正常;⑥正确用药;⑦按时复查。达到以上前3项者为依从性好,反之为依从性不好。疗效评定标准:按马元璋的疗效评定标准:优:步行及活动时患足无疼痛,足外观正常,贝累角>30°;良:患足行走较好,跟距关节轻微疼痛,能坚持正常工作,足外观大致正常,贝累角>20°;差:步行及活动时跟骨及跟距关节、跟骰关节均有不同程度疼痛,足弓明显减小,贝累角

1.4统计学方法计数资料采用χ2检验或秩和检验。

2结果

2.1治疗1年后2组患者早期康复依从性情况,(见表1)。

2.2治疗1年后2组患者的X线检测,调查自我症状,按马元璋的疗效评定标准评定结果比较,(见表2)。

3讨论

3.1依从性由表1可知,观察组患者术后早期康复依从性与对照组比较(P

本次研究发现,术后早期康复依从性差的原因主要有康复知识缺乏、康复方法不正确、沟通不够、害怕疼痛、怕麻烦、耐力不够、内固定的影响,缺乏社会支持,复查就诊不方便,经济拮据等。

3.2依从性与疗效纵观表1及表2,2组患者术后早期康复依从性程度不同,疗效也是不同的,由表2可知观察组患者术后治疗的优良率明显优于对照组(P

3.3提高依从性的措施针对本次研究发现的原因,一方面加强健康教育,做好沟通工作,发挥联合护理干预潜能。医生、护士应与患者建立良好的人际关系,使患者产生信任感,乐于接受医生、护士的术后早期康复指导。再根据不同患者采取不同的方式方法进行沟通、健康教育,充分调动患者及家属的积极性;另一方面减轻患者痛苦,术后早期疼痛仍明显,使患者不敢活动患肢,害怕牵拉伤口加重疼痛及增加出血,影响内固定效果。所以早期减轻患者痛苦,做好沟通工作,循序指导患者行功能锻炼,注意观察患者的反应及运动量,以不引起疲劳为度,达到早日康复效果。部分患者因麻醉反应及卧床等影响,肠蠕动减慢,营养吸收稍差,故应加强饮食指导,减少对病情康复的影响。另有部分患者复查不方便,可就近复查,及时汇报结果给医师,便于随时指导康复。

篇9

摘要目的：探讨应用三柱固定技术治疗复杂胫骨平台骨折的术后护理与康复指导方法。方法：选择本院2011年3月~2013年12月复杂胫骨平台骨折术后患者78 例，固定术后对其进行系统规范的护理及康复指导。结果：本组患者平均住院22 d，所有病例都复位满意。经24~60周的随访，膝关节功能基本恢复，术后恢复优良率达91%。结论：三柱固定是一种治疗复杂胫骨平台骨折的新固定概念，固定术后科学有效的护理及康复指导有利于膝关节功能的恢复，达到了最大限度快速康复的目的。

关键词 胫骨平台骨折；三柱固定；术后护理；康复指导

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者单位：430030武汉市同济医科大学附属普爱医院骨科病房

周蓓：女，本科，主管护师，护士长

复杂胫骨平台骨折是包括Schatzker的V、VI型的关节内骨折，多为高能量损伤，其导致的粉碎性骨折使得对骨折的分型比较困难，又容易引起膝关节的功能障碍，在临床上其处理充满了挑战［1］。传统多采用前外侧和前内侧手术入路，然而这种技术有时不适用于多平面关节的粉碎性骨折，尤其是累及后侧柱的多平面骨折，因骨折部位难以暴露复位固定，导致临床并发症增加而影响疗效。朱奕等［2］提出了“三柱”理论模型来定义胫骨平台骨折，为手术方案的制定提供了依据。我科2011年3月~2013年12月共收治胫骨平台骨折患者213例，其中复杂胫骨平台骨折78例，应用三柱固定技术治疗，术后进行系统规范的护理及康复指导，并随访24~60周，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组复杂胫骨平台骨折患者78例，男44例，女34例。年龄19～77岁，平均41．2岁。致伤原因：交通伤58例，高处坠落伤12例，重物砸伤7例，其他伤l例。闭合性骨折73例，开放性骨折5例。基于常规X线片和CT影像，所有骨折根据“三柱骨折”的概念分类，意味着在胫骨近端外侧柱、内侧柱和后侧柱至少发现一片分离的骨块（Schatzker分型V型和VI型）。合并伤：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板损伤25例，交叉韧带损伤12例，内侧副韧带损伤3例。伤后行急诊手术5例，5例患者由于伤势严重在住院2周后才接受手术治疗，其余患者均在1周后接受手术治疗。

1.2治疗方法初步处理包括石膏固定、远端骨的骨牵引或在术前外固定支架固定，根据X线片和CT结果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一种“三柱”概念进行分型［3］，从俯面观上看，将胫骨平台划分为三个区域，定义为外侧柱、内侧柱和后侧柱，根据三柱分型法制定治疗计划，进行三柱固定［4］，所有患者均由相同手术小组在实施全身麻醉和预防性使用抗生素后，行切开复位内固定术，若累及后柱损伤，即使用倒L型后侧入路联合前外侧入路。患者手术中处于漂浮，首先患者取俯卧位，使用倒L型后侧入路处理后柱骨折。当需要实行胫骨平台的前外侧入路手术时患者改为半侧卧位，患肢小腿旋转以利于手术部位的暴露。48例患者使用联合入路，30例患者仅采用后侧入路或前侧入路。

2术后护理

2.1术后的观察与护理

2.1.1生命体征的观察监测血压、脉搏、呼吸，术后24 h持续床边心电监护和低流量吸氧，对各项体征细致观察，真实记录，如有异常应立即通知医师，术后如有体温升高，要警惕感染的可能，应查明原因对症处理，确保患者安全。

2.1.2患肢的的观察与护理患肢抬高15°~30°，以利于静脉回流，但严禁肢体外旋；注意观察切口敷料，因联合入路在小腿上有两个切口，后侧入路的切口在小腿下侧，敷料压在腿下，容易被忽视，所以要特别注意，若渗液、渗血较多时，应立即更换敷料；严密观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情况，并与健侧比较，防止骨筋膜室综合征和深静脉血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的观察与护理若放置引流管者应保持引流管的通畅，特别是联合切口有2个引流管时，应在引流管上贴上标签，并注意妥善固定，避免扭曲和折叠。认真观察引出液的颜色和量，并分别做好记录，若术后4 h内引出液总量超过600 ml应立即报告医师，给予处理。

2.1.4疼痛的观察与护理观察疼痛的性质，以判断患者是切口疼痛还是肿胀引起的疼痛，复杂胫骨平台因创伤程度重、手术复杂、切口大且有两处，术后患者都会出现不同程度的疼痛，局部冰袋持续冰敷可以减轻肿胀引起的疼痛，对于肿胀后石膏过紧者还应将石膏切开松解，持续麻醉泵和睡前使用双氯芬酸钠塞肛可以减轻切口的疼痛。

2.2心理护理患者积极的态度对其康复至关重要，手术回病房后，管床护士应第一时间告知患者手术非常成功，以解除其顾虑，麻醉清醒后即可鼓励患者主动参与到康复训练中，护士还要细致观察、耐心讲解，并对其进行示范指导， 以增加患者的信任感和安全感，当患者能配合时应及时给予表扬鼓励，以增加患者战胜疾病的信心，从而更好地促进患肢功能的康复。

2.3饮食护理术后6 h内禁食水，24 h内给予清淡、易消化的饮食，避免豆、奶及过甜类食品，防止胀气，以后可根据患者的饮食习惯，指导其进优质蛋白质、富含维生素、钙、低盐易消化食物，如乳类、蛋类、蔬菜、水果等，并嘱其多喝水，可顺时针方向按摩腹部，防止便秘，合并高血压病患者每天盐摄入量应不超过2 g，糖尿病患者应关注并控制其总摄入量。

2.4康复指导

2.4.1康复方案遵循尽早、安全、有效的原则尽早原则：术前进行康复指导，发放康复知识宣传册；术后尽早指导患者进行关节活动度及肌肉力量的训练。安全原则：早期需要佩戴膝关节铰链支具，循序渐进地增加关节活动度，在进行关节活动时注意严格控制肿胀，必要时使用冰敷。有效原则：术后应该有系统的康复评定以判断康复训练的有效性，关节活动度的获取与维持、膝关节周围肌肉力量的训练，是康复过程中必须高度关注的要点。

2.4.2具体康复方案术后清醒即可指导患者进行足趾及踝泵运动，并进行股四头肌等长收缩训练。术后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好无渗血渗液，1周后佩戴膝关节铰链支具固定，小腿下方垫枕抬高患肢；在院期间CPM每天行关节活动度训练，0°~45°范围内，术后每周增加10°，出院后继续在膝关节铰链支具的固定下行膝关节周围肌肉力量训练及关节活动度训练，术后4周到达90度［6］。术后4~6周，继续膝关节周围肌肉力量训练及关节活动训练；复诊时指导患者在助行器下站立，转移，不负重。术后8~12周，拍片复查，如果骨折线周围已形成较多骨痂，即可少许负重，但患者下地活动还是需借助助行器［7］。术后12~16周 ，逐步增加负重， 慢慢减少对助行器的依赖，特别要注意走路的步态尽量自然，尤其是站立相。

2.5出院指导（1）根据患者的情况制定出院康复训练计划并向患者及家属详细讲解，告知其继续康复训练的重要性，但必须遵循早活动晚负重原则。（2）告知佩戴膝关节支具固定的时间和注意事项。（3）告知复查时间，并嘱患者要根据复查情况决定是否能完全负重。

3结果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都复位满意，3例患者术后切口渗液，经换药等对症处理后切口愈合。经24~60周的随访，术后12~16周骨折愈合，膝关节功能基本恢复。用Rasmussen评分法评定治疗效果，优38例，良33例，可7例。

4讨论

恢复膝关节的灵活性和稳定性是胫骨平台复杂骨折患者康复的最终目标，我科采用三柱固定的技术对多平面复杂胫骨平台骨折，尤其是那些涉及后侧柱的骨折加强后侧柱固定，结合一种新的手术（漂浮）的后侧入路和前外侧联合入路以代替经典的双侧（内侧和外侧）入路来处理这种骨折可以给予骨折充分暴露，良好的复位、坚强的内固定是康复的基础，但良好的手术效果更离不开科学有效地护理。护士在术后对患者进行密切的观察，给予心理和饮食护理，并在正确的康复治疗原则的指导下，针对每例患者进行个体化的训练，为术后尽早的康复提供了有力的保障，达到了最大限度快速康复的目的，提高了患者的生活质量。

参考文献

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篇10

【关键词】创伤性骨折；疼痛控制护理；术后康复；影响

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0187-02

创伤性骨折患者常在术后产生不同程度的疼痛情况，不利于其术后康复与锻炼；同时持续的疼痛可导致患者生理以及心理层面出现不良的应激反应，从而对术后康复产生不良影响。本研究主要对本院收治的79例创伤性骨折患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性的选择来自2014年3月-2015年3月于本院收治79例创伤性骨折患者临床资料，根据所护理时的方案分为两组，对照组43例患者，男女比例22：21，年龄20-49岁，平均（32.15±4.21）岁，其中18例右侧骨折，25例左侧骨折；研究组36例患者，男女比例15：21，年龄21-47岁，平均（33.23±1.19）岁，其中11例右侧骨折，25例左侧骨折。两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均行手术治疗与术前相关护理，对照组在此基础上行常规护理：术中密切关注患者各项指标的变化，及时做好记录；术后帮助患者翻身，加强对患者功能锻炼的指导[1]。研究组在此基础上行疼痛控制护理：责任护士根据不同疼痛因素采取针对性的护理，积极指导患者采取正确的方式以及制动方法，及时观察固定架安置位点以及石膏固定等情况，发现异常及时通知医生，并协助医生重新放置；对于切口疼痛的患者，使用冰袋冷敷手术切口周围皮肤，并予以轻柔的按摩以促进局部血液循环，同时耐心了解患者的疼痛位置，给予针对性的处理，必要时使用止痛药物；制定详细的康复计划，每日指导患者进行功能锻炼，同时告知其锻炼原理，提高患者功能锻炼的自觉性；热情主动地与病人交流，了解患者的心态和疑虑，及时给予心理指导和解疑，使患者感受到被理解、被关怀的温暖，从而减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈[2]；为患者创造安静舒适的住院环境，保持病房安静、清洁，以利于患者休息和睡眠，尽量减少病区内的噪音，以避免患者因失眠而加重疼痛；引导患者过愉快充实的生活，安排其看喜爱的电视节目，听轻音乐，转移其注意力，并指导患者家属多体贴患者处境，使其保持最佳的心理状态。

1.3观察指标

观察两组患者伤口肿胀及疼痛情况，其中肿胀情况，1级：肿胀不明显；2级：可见轻微肿胀，且伤口处皮肤略高于健侧1cm之内；3级：伤口处皮肤高于健侧1-2cm；4级：严重性肿胀，伤口处皮肤高于健侧皮肤3cm以上；疼痛情况：1级：无明显疼痛感；2级：轻微疼痛，但可耐受且不影响生活与睡眠；3级：中度疼痛，疼痛耐受性较低，需服用止痛类药物；4级：严重疼痛，无法耐受[3]。康复情况：住院、骨折愈合时间以及关节功能评分；其中关节功能评分根据Harris评分标准，满分为100分：运动5分、畸形5分、功能46分、疼痛44分，分值越高恢复越优；采用自制调查问卷统计患者对护理工作的满意情况，患者满意度调查以百分率计算，≥90%为合格，≥95%为优秀[4]。

1.4统计学处理

研究所有数据采用SPSS20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用X2检验，若P

2.结果

2.1两组伤口肿胀及疼痛情况对比

研究组患者伤口3-4级疼痛情况显著少于对照组，且研究组患者3-4级肿胀情况显著少于对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2两组术后康复情况对比

研究组患者关节功能评分改善情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P

2.3两组患者护理满意评分

出院时，两组患者均采用自制调查问卷统计对护理工作的满意情况，对照组患者满意度88.3%，研究组患者满意度97.8%，研究组患者满意度显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P

3.讨论

本研究通过对比两组伤口肿胀及疼痛情况，结果显示：研究组患者伤口3-4级疼痛情况41.67%显著少于对照组72.09%，且研究组患者3-4级肿胀情况33.33%也显著少于对照组67.44%，表明创伤性骨折患者应用疼痛控制护理对术后康复的影响显著，利于改善患者伤口肿胀及疼痛情况。可能与采用技术性镇痛方法有关，对患者采用镇痛，有效改善患者的血液循环情况，促进坏死组织的新陈代谢、消除肿胀，起到加速伤口愈合的目的，同时护士所采用的物理性镇痛方法，能有效降低患者的疼痛感，并配合转移患者注意力的方式，提高了患者痛阈，达到减少疼痛的目的[5-6]。

此外，通过对比两组术后康复情况，结果显示：研究组患者住院、骨折愈合时间以及关节功能评分均显著优于对照组，表明创伤性骨折患者应用疼痛控制护理对术后康复的影响显著，利于术后康复情况的改善。可能与责任护士的全面护理有关，护士对患者实施心理、环境等护理，使患者身心舒适，降低心理负担，从而加快患者身体健康的恢复，有效缩短住院时间[7]。同时研究结果显示：研究组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，表明在创伤性骨折患者整个护理过程中，护理人员坚持以患者为中心，把患者的需求放在第一位，制造和谐的住院环境，细心听取患者的意见，能明显融洽护患关系，提高患者满意度[8]。

综上所述，创伤性骨折患者应用疼痛控制护理对术后康复的影响显著，对改善伤口肿胀及疼痛情况具有积极作用，并有利于提高患者满意度，促进患者术后康复，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]胡明慧.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].临床医药文献杂志，2014，1（9）：1613-1616.

[2]陈锐.疼痛控制护理在促进创伤性骨折患者术后康复中的效果分析[J].中外医疗，2015，（15）：126-128.

[3]桑田，王欢，王桂华，等.疼痛控制护理在促进创伤性骨折患者术后康复中的效果分析[J].中外医疗，2015，（11）：135-136.

[4]赵艳梅.分析探讨疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].中国实用医药，2015，10（6）：237-238.

[5]陈丽华.疼痛干预护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（13）：2025-2027.

[6]田野丹.疼痛控制对骨折患者术后康复的影响[J].生物技术世界，2015，（6）：101.