医疗纠纷预防和处理方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗纠纷预防和处理方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：医疗纠纷；医护人员；防范和处理

1 医疗纠纷的现状

随着我国公民法律意识、权利意识、维权意识的提高，医疗纠纷正呈增加趋势，这不仅严重影响了医院正常的工作秩序，也增加了医疗单位的经济负担，损害了医院合法的经济效益，挫伤了医务人员的积极性，影响了医院和医务人员在社会上的声誉。因此，调解和处理棘手的医疗纠纷成了门诊部办公室的一项重要内容。医疗纠纷的调解和处理工作，具有难度大、技术性强、环节多、工作量大的特点。面对形形、令人头痛的医疗纠纷，医院投入了大量的人力和财力。不论何种原因引起的，也不论是何种类型的，更不论最终采取什么方式予以解决的医疗纠纷，均会对社会、医患双方造成很大的不良影响。因此，在加强医疗纠纷调解和处理的前提下，必须重视医疗纠纷的防范工作。只有有效地防范了医疗纠纷，才能从根本上消除医疗纠纷造成的不良影响。

2 患方经济状况及对医疗付费的态度

从消费行为角度观察，经济状况拮据或对经济支出计较的人群，易在收费项目上引申对医疗服务项目合理性产生质疑，引发医疗纠纷，有的试图通过质疑免除某项费用，有的则希望得到加倍赔偿。

3 患者关系人及关系人对医疗方案的态度

法律上，患者的身体处置权属于患者本人，实践上，大多数情况下，患者关系人起到很大作用，因此，不仅要观察患者本人的行为，还应观察患者关系人的行为，特别是病重、病危患者的关系人的行为，当患者的关系人可能对医疗行为挑剔时，预示着医疗纠纷发生的可能，有时关系人很可能是医疗纠纷的始作俑者医疗服务行为自我检视 任何一点医疗服务行为缺陷都有可能成为医疗纠纷的“隐患”，重点从以下几点去识别。

3.1 诊疗方案是否符合医疗原则

诊疗方案是医生依据病情分析判断制定出来的，可能会出现不完全正确，或遗漏，或不属于最佳，但必须符合医疗原则，做到应该分析判断到的必须分析判断，不应出现有违医疗原则现象。

3.2 医疗行为有无引起对患者的损害结果

患者往往注重结果，对造成结果的原因却避而不谈；而医师更注重产生结果的过程和原因，任何一种医疗行为造成对患者身体的损害都可能引发医疗纠纷，处理时要区分难于避免和可避免两种情形。

3.3 加强医疗管理，提高医疗质量

（1）要加强医务人员的医德医风教育，增强工作责任心，规范服务语言，积极提倡礼貌用语。在诊疗过程中通过加强对病人疾病知识的健康教育、解释沟通、心理护理等，建立融洽的医患关系，努力提高对病人的服务满意度。

（2）建立健全医疗服务质量控制体系，对违反诊疗护理规范的人员要认真查处，责任到人。

（3））建立培训考核制度，严格实习生、进修人员的管理，明确带教人员的责任。

（4）加强医疗质量监督管理，定期进行医疗技术质量的动态分析、评估和跟踪调查，从严把好质量关，使医疗技术操作达到规范化、制度化、科学化的标准。

总之，医疗机构医务人员不能存在侥幸心理，在医疗活动中绝不能违反医疗卫生方面的国家法律或职业规范，杜绝失职行为是医院避免医疗纠纷的根本方法。

3.4 改善就诊环境，方便病人就诊

积极改善诊疗区的医疗条件和基本设施，努力为患者创造良好的就医环境，根据患者的需要，调整门诊布局，方便病人就诊，努力创建“花园式环境，宾馆式服务”的现代化医院，彻底消除病人挂号、收费、取药排队的现象。建立便民服务措施，如供应茶水、免费邮寄化验单、设立健康教育咨询台、值班主任及时解决病人的需求等，形成便民服务流程和网络。

3.5 强化法律意识，树立法制观念

（1）组织医务人员学习有关法律、法规。如医疗事故处理条例等，使其懂得如何用法律武器保护自己，更重要的是使医护人员自觉的依法行医，有效避免医疗纠纷的发生。

（2）医护人员要有纠纷意识，医院医务人员应更新观念，树立法律意识和纠纷意识，在诊疗活动中保持清醒的头脑，认识到自己的一言一行、一举一动若稍有不慎就会引起病人的不满，就有可能引发医疗纠纷。

（3）医护人员要有举证责任意识，新的医疗事故处理条例，在举证责任的分配上使医疗机构承担了较大的责任。在医疗诉讼案件中，原告病人只需证明自己曾在被告处接受过诊疗并在诊疗后出现了人身损害后果，就算完成了原告的举证责任。此后，举证责任的“皮球”就踢给了被告――医院，由医院提供证据来证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错，如果医院不能提供充足有利的证据，即举证不利，将承担败诉的结果。因此，医务人员应当有举证责任意识。在诊疗活动中不能重治疗、轻病历，不能光做不记或光说不记。病历不仅是记载病人病情和医务人员诊疗理活动的医疗文书，也可能成为以后出现医疗纠纷时的法律文书，成为决定自己在医疗官司中命运的重要证据。

4 结语

医疗纠纷具有放大效应，最初发生时如果不及时干预和处理，会逐步升级。对待医疗纠纷，预防是根本，而一线医务人员在预防医疗纠纷中起到十分重要的作用。“人非圣贤，孰能无过”，一线医务人员在始终保持规范的医疗服务行为的同时，应善于识别医疗纠纷隐患，加强医患沟通，要学会“治病”的同时“治人”，掌握患者的心理动态，尊重患者权利，帮助患者解决心理问题，化解医患矛盾。在处理医疗纠纷时，应注意倾听患方诉求，切忌无“裁判”情况下的争议，注意保护自身权益不受侵犯和证据的收集整理，学会在患方冷静的时候沟通，尽可能使医疗纠纷能在患方理智的时候处理。

参考文献：

篇2

关键词 医疗纠纷； 人民调解； 缺陷； 完善。

为了有效解决医疗纠纷， 自 2000 年起北京、南京、合肥、山西、宁波等地陆续出现了形式不同的医疗纠纷第三方调解。据 2010 年的统计， 全国有 16 个省区市的 56 个地市建立了医疗纠纷第三方调解机制[ 1]

。山西、海南、广东等地成立医疗纠纷人民调解委员会（简称医调委）， 经司法厅批准成立， 运行经费由医疗机构缴纳的医疗保险基金解决。医疗纠纷发生后， 由医调委组织医学、法律、人民调解员、保险公司、保险经纪公司的专家组成医疗责任保险事故鉴定委员会和合议委员会， 按照/ 七名五票制0集体裁定责任并作出赔偿决定。保险公司根据医调委的调解进行赔偿。山西省医调委2006 年成立， 对其后全国许多地方医疗纠纷调解制度有较大影响[ 2]

。

山西省的医疗纠纷人民调解实践多年， 但一直难以推广。广东省从 2007 年左右开始筹备成立医疗纠纷人民调解委员会， 2010 年 10 月正式成立， 2011 年 6 月广东省卫生厅开始推动医患纠纷人民调解与医疗责任保险全省统保。但是截至 2012 年 7 月仍然只有少数的地市成立了独立的分支机构， 绝大部分人民调解委员会依然挂靠在司法行政部门。

医疗纠纷人民调解制度难以推广的原因在于机构本身存在不足， 与之配套依法处理的法治环境、医疗责任险制度没有建立。

1 医疗纠纷人民调解制度权威性不足。

2012 年 6 月 12 日羊城晚报载， 广东省医调委通过媒体呼吁广州医学院第一、第三附属医院配合调解。报道中指出， 一位患者到南海第二人民医院就诊时突发休克死亡， 家属打伤院方 6 人， 广东省医调委医疗评鉴认为患者死于主动脉夹层破裂， 院方无过错， 但是院方仍然给予 6. 7 万元的人道主义赔偿。这样的做法只是在和稀泥， 所以有三甲医院不买账[ 3]。广东省医调委的工作程序在以下几个方面存在不足， 降低了公信力。

1.1 事实认定不清， 调解缺乏基础 人民调解法草案第一稿中曾明确/ 在当事人认可事实、分清责任、互谅互让、协商一致的基础上， 提出纠纷解决方案0, 也就是说事实清楚、焦点明确， 才能找准问题症结， 便于有的放矢地开展调解[ 4]。医疗纠纷的调解应该建立在事实清楚的基础上， 然后就应该如何赔偿等民事问题进行调解。基于相同的事实认定， 通过医疗纠纷第三方调解处理或者诉讼解决其预期结果应该一致，或者说医疗机构是否应该承担责任， 应该承担多大的责任，应该给予患者及家属多少赔偿等问题应该具备一致性。医疗纠纷发生后， 患方漫天要价动则要求赔偿上百万， 没有对事实的基本认定， 调解无法开展。广东省医调委对争议较大、涉及经济赔偿、医方购买医疗责任险的案件启动评鉴程序， 这种做法大大限制了评鉴程序的适用范围， 容易造成其他案件事实认定不清。

1.2 评鉴程序需要进一步规范 虽然在部分案件中启动了评鉴程序， 但评鉴程序缺乏有效的监督。评鉴会实行/ 七名五票制0, 这样的设计不够合理。原因之一是保险公司作为赔偿责任的负担方， 在评鉴的表决环节不应该享有表决权。

原因之二是缺乏对评鉴过程的有效监督和制约机制， 难以保证评鉴公平、公正进行。原因之三是人员的专业性难以保证。广东省医调委设立了专家库， 但是有的调解员从社会招募， 素质参差不齐， 无法保证调解的专业性。

2 德国和日本的医疗纠纷调解。

2.1 德国的仲裁所和专家鉴定委员会 在德国， 对医疗事故引起的纠纷当事人最多采用庭外解决的方式[ 5]。20 世纪 70年代， 德国各州医师协会创设了 4 个仲裁所（ 调停所） 和 5 个专家鉴定委员会用来处理医疗纠纷。仲裁所只对那些医师参加了责任保险的医疗纠纷进行仲裁， 裁定赔偿责任及损害赔偿额。而专家鉴定委员会仅对医师的诊疗行为是否存在过错进行鉴定， 专家鉴定委员会实行异地鉴定[ 6]。

仲裁所的设立大同小异， 仲裁中应成立仲裁委员会， 由 1名有医师资格者担任委员长、2 至 3 名医师和 1 名法律专家组成， 专业医师必须与纠纷医师从事相同的专科。仲裁委员会有权组织医师会专家或者外聘专家进行医学鉴定， 根据鉴定意见判断当事医师是否存在医疗过错。医患双方可以要求询问鉴定人， 对鉴定结论发表意见。特点： 第一是纠纷处理效率较高。通过诉讼处理纠纷平均需要 4 年左右， 而仲裁所处理纠纷一般 10 至 12 个月可以结案。第二是仲裁所不向医患双方收取费用， 运营费用由保险公司负担。第三是纠纷处理公开。医患双方有权在任何阶段陈述意见和查阅审理记录； 仲裁所通过发行年度工作报告或者记者招待会公布年度仲裁案件的情况。第四是裁定书没有法律约束力， 一方当事人不服时可以提起诉讼。不过， 90% 的案件当事人均能遵守仲裁结果[ 7]。

专家鉴定委员会的程序也有差异。如北莱茵鉴定委员会， 人员组成包括作为法律人士的退休法官 1 名， 内科、外科、普通医生、妇产科、眼科、病理科、麻醉科等专业的医生，共计委员 26 人。鉴定需要形成书面的鉴定意见， 内容包括经查明的案件事实、是否存在医疗过错、是否应该承担责任等； 法律专家负责分析所涉及的注意义务等法律问题。鉴定分为初次鉴定和最终判断， 医患双方当事人在收到初次鉴定意见后 1个月内可以提出异议， 由鉴定委员会全体人员统一认识后作出最终判断[ 8]。

德国没有专门处理医疗纠纷方面的法律， 仲裁所（ 调停所）和专家鉴定委员会的意见没有法律拘束力， 其效力仅相当于劝告。但由于具备任意性、免费性， 相关医师与医师协会保持人事上的独立关系， 并且实行回避制度， 其独立性、中立性得到了肯定[ 8- 9]。

2.2 日本的 JMA 和医师职业责任保险制度 日本医疗纠纷的解决方式有三种， 即协商， 法院调解和诉讼， 日本医学协会调解。日本医学协会（简称 JMA）是一种行业自治组织， 全国范围成立社团法人即日本医学协会， 都道府县设医学协会47个。注册医生自由选择成为都道府县医学协会的会员。医师职业责任保险制度为解决医疗纠纷建立了一种类似仲裁的调解处理机制， 这一制度 1973 年在日本得到建立。日本医学协会与保险公司签订保险合同， 对会员医师的医疗过失承担赔偿风险， 47 个都道府县的医学协会还提供一种补充责任保险。据统计， 不到一半的医生拥有 JMA 保险[ 10- 11]。

医疗损害发生后， 患方向参加保险的医生提出损害赔偿请求， 由参加保险的医生向都道府县医学协会提交处理申请， 经判断符合条件者提交纠纷委员会处理。纠纷委员会与保险公司联合对医疗纠纷进行调查处理， 处理意见由赔偿责任审查会议审查， 每月审查一次。处理纠纷提交材料采用匿名方式（ 包括医疗机构名称、临床医生姓名等信息） , 实行回避制度， 保证审查公正性。审查会议由医学专家 6 人和律师4 人参加， 对审查经过进行表决， 表决过半数通过。审查结果的内容主要包括经查明的事实、医疗行为与损害之间是否有因果关系、是否存在过错， 以及责任比例， 其他医学和法律建议。对医疗纠纷的最终处理则以审查结果为基础进行。

日本的医疗责任保险制度实际是 JMA 和保险公司联合处理模式。有人认为这样的程序不够公正， 并且只有不到一半的医生拥有 JMA 保险， 赔偿程序可能由于不限制重复使用而被滥用。但是相对于诉讼高昂的诉讼成本、成倍的审理周期， JMA 赔偿程序在医疗纠纷处理程序中的使用率还是较高的[ 11- 13]。

3 增强医疗纠纷人民调解机制权威性的建议。

3.1 作好事实认定， 规范评鉴程序 医疗纠纷的调解必须建立在事实清楚的基础上， 因此评鉴程序应该对所有案件适用， 除非医患双方已经就事实部分达成一致， 而争议的仅仅是如何赔偿的问题。对于重大案件， 双方同意的情况下可以启动独立的医疗技术鉴定程序， 相关费用由保险公司预先垫付。2013 年 6 月 1 日起实施的5广东省医疗纠纷预防与处理办法6第38 条规定， 索赔 10 万元以上未达成一致意见的医疗纠纷案件应当先行鉴定。这样的规定是合理的， 独立的医疗损害鉴定无疑更具备专业性。同时， 应该保证双方当事人对技术鉴定种类的选择权， 虽然司法鉴定存在设立门槛低、司法鉴定人员素质良莠不齐等情况[ 13], 但是这是司法行政部门的管理问题， 不应该以此为由剥夺当事人选择权。

3.2 重构医疗纠纷处理委员会 从德国、日本的经验来看，委员会主要由医学、法律方面的专家组成， 德国设立了首席专家。广东等地调解机构的委员会由医学、法律、人民调解员、保险公司代表、保险经纪公司代表组成。这样的作法应该改变， 应该主要由医学、法律专家组成委员会， 并且聘请深法官等人员担任首席专家， 增强医疗纠纷处理委员会的专业性。程序设计上， 可以包括两部分： 一是医疗机构是否应该对医疗损害承担责任， 二是根据5侵权责任法6等法律规定拟定赔偿方案。医疗损害鉴定工作主要由医学专家完成， 法律适用主要由法律专家完成， 当然专家类别应该适当搭配，甚至增加部分社会人士， 增强监督效果。

3.3 加强对委员会组成专家的监督 其一， 引入听证程序。可以参考德国的做法， 赋予双方当事人在程序任何阶段充分发表意见、查阅资料的权利。双方当事人可以充分咨询专家意见， 专家必须一一解答。其二， 建立医学、法律专家库， 医学专家具备从事医疗损害技术鉴定的资格， 法律专家具备法律职业从业资格。其三， 司法行政部门建立评价体系。司法行政部门应该对调解人员进行培训和指导， 建立医学专家、法律专家的评价体系， 严防徇私舞弊情形的发生。司法行政部门接受社会对专家的投诉， 若发生违法鉴定的情形应当依据规定予以处罚。其四， 实行回避制度、异地评鉴制度， 尽力保证评鉴程序的公正性。对当事人一般信息， 如医疗机构名称、医生姓名等予以隐蔽， 最大限度降低同行庇护的风险。其五， 司法行政部门完善法律援助服务， 法律援助律师为患方提供无偿服务， 参与调解过程， 为患方争取利益。

3.4 建立与之配套的法治环境 其一， 出台医疗纠纷预防处置办法， 将公立医疗机构与患者及家属的/ 私了0纳入规范渠道。如宁波规定这一权限为 1万元。5广东省医疗纠纷预防与处理办法6第29 条第 3 款规定 , 索赔金额在 1 万元以上的， 公立医疗机构不得与患方自行协商。这样规定可以避免因闹而赔情形的发生， 将医疗纠纷处理引导向理性处置的轨道， 也才能够将医疗纠纷处理引导到医院外部。其二， 尽快建立医疗责任保险制度。医疗责任保险制度已经成为美国、德国、日本等国家的重要制度。由于我国存在医疗纠纷处理法律不完善， 医疗责任保险业务数据缺乏， 保险公司提供服务不到位等问题， 学界对医疗责任险应该采用自愿投保抑或强制投保等理论问题也争执不下[ 14]。但是， 医疗责任险有利于化解医患矛盾， 应该与医疗纠纷人民调解同步推进已经成为一个共识。

4 总结。

医疗纠纷人民调解制度本身存在认定事实不清、程序设置不够合理也缺乏有效监督， 与之配套的立法、医疗责任险也没有配套， 限制了医疗纠纷人民调解制度发挥作用。目前对医疗纠纷第三方调解制度缺陷以及完善的讨论尚不多， 能否推论其他类型的医疗纠纷第三方调解组织也存在类似的问题？ 希望引起学界足够的重视与研究， 促进医疗纠纷第三方调解制度发挥更大的作用。

参考文献。

[ 1] 阮友利。 论调解与医疗纠纷的解决[ J] . 中国卫生资源， 2010, 7（ 4） : 171.

[ 2] 林文学。 医疗纠纷解决机制研究[ M] . 法律出版社， 2008: 51- 60.

[ 3] 下载自人民网 htt p: / / opinion. people. com. cn/ G B/ 18186931.ht ml, 2012 年 8 月 8 日下载）[ 4] 王胜明， 郝赤勇。 中华人民共和国人民调解法释义[ M ] . 法律出版社， 2010: 72- 74.

[ 5] 陈翰丹。 论医疗纠纷人民调解机制的完善[ J] . 医学与哲学，2011, 7（ 7） : 70.

篇3

（西安医学院公共卫生系预防医学实验中心，陕西 西安 710021）

【摘　要】医疗纠纷中患者往往处于“不利地位”，本文从医院监管的角度阐述如何更好的维护患者权益，改变患者“不利地位”。

关键词 医疗纠纷；医患关系；患者权益

作者简介：苟朋兵（1982.11.24—），男，陕西西安人，2006年毕业于西安交通大学医学院，目前任职于西安医学院公共卫生系预防医学实验中心，实验教师，负责预防医学各门实验课程。

0　引言

患者“不利地位”的改变，除了从法律角度加以强制约束外，从医院管理，医疗监督的角度看也有很大的空间可以挖掘。

1　患者“不利地位”的解决对策

从改善医患关系入手，加强患者“平等权利”地位。提高法律意识，加强执法力度和监管力度，在一定基础上对改变患者“不利地位”的局面，有很大的作用。

1.1　加强医疗行业职业道德观、服务宗旨和诚信理念的教育，改善医患关系，取得相互理解和信任

改善医患关系，取得相互信任，是避免和减少医疗纠纷发生的重要因素。从医疗机构一方来说，应注重教育医务工作者明确医疗机构的服务宗旨，加强职业道德观念的培养和培训，建立服务意识和诚信理念，提高医务工作者的职业素养。同时还应加强医务人员业务知识的学习和钻研，不断提高医疗技术水平和能力。改变医疗机构为避免“过错”出现，诊疗活动日渐趋于保守，对于有些风险病症，采取不接收、不治疗、不手术的消极态度，不敢或者不愿应用最新诊疗技术的作法。对于患者一方来说，由于医疗行为的专业性，使患者一般对自己的诊疗结果都抱有较大期望值，对医生的诊疗也充满信任。所以当一旦出现诊疗结果不合期望，便认为是医疗机构诊疗有“过错”。所以也应加强对患者进行医疗知识和医疗行业风险的普及和宣传，理解医疗科学的进步和发展，也是在不断探索中前进的，有时也是需要付出代价的。使医患双方建立起一种相互理解和信任的友善关系，以便在诊疗过程中，能够客观理性地对待出现的一些失误和不理想的治疗结果，尽量避免和减少纠纷的发生。

1.2　全面提高医患双方对预防医患纠纷发生的法律意识，加强和完善医疗纠纷的行政立法

1.2.1　加强医生、护士等医疗机构人员对医患纠纷的法律培训，正确履行告知义务，规范医疗技术操作程序，杜绝人为失误和差错的出现。医疗机构对前来诊治的患者应发放防止医患纠纷的宣传资料，加强对患者医疗常识的培训。

1.2.2　对于疑难、复杂、风险较大，或者有可能发生医疗失误的手术治疗，必须采取同步录音、录像，以确保证据的真实性。使医疗证据不再呈现只有医疗病历的单一性，对准确做出医疗鉴定也大有裨益。

1.2.3　加强和完善医疗纠纷的行政立法和处理机制，在《条例》中应增加保证患者权利实现的保障措施规定。明确医患双方的权利和义务，详细规定风险点，以便纠纷处理中依据明确，可操作性强。

1.3　制定科学的医疗损害责任鉴定制度

如前所述，目前的医疗事故责任鉴定与医疗过错责任鉴定都存在较大的缺陷，不是合理的医疗损害责任鉴定制度。医疗损害责任鉴定的性质应当是司法鉴定，具体组织责任鉴定的不应当是医学研究机构，而是法院和法官的职责。对此，最高人民法院、司法部、卫生部应当制定科学的、符合司法规律的医疗损害责任鉴定制度。对医疗损害责任医学司法鉴定结论应当像对待其他司法鉴定一样，法官有权组织并进行司法审查，有权决定是不是进行重新鉴定，有权决定对鉴定结论是否采信，并且鉴定专家有义务出庭接受当事人的质询。如果有充分的根据，法官有权依据调查的事实，或者根据更有权威的鉴定结论而否定先前的鉴定结论。只有这样，才能够保证医疗损害责任认定的准确性和合法性，能够充分保护患者的合法权益不受侵害①。

1.4　积极运用ADR②解决模式解决医患纠纷

1.4.1　监察人制度(ombudsmen)：由被指定的中立的第三方收集医疗纠纷有关信息，由其进行独立的调查，也可以依照有关程序向当事人收集信息，进而提出纠纷解决方案和改进管理的建议。

1.4.2　调查(fact-finding)：由中立的第三方进行调查，并根据纠纷的事实出具一份无约束力的报告。

1.4.3　会商(consensus-building)：由中立的第三方召集纠纷各方或其代表通过有组织的谈判，使各方达成一致意见。

1.4.4　调解(mediation)：纠纷各方在中立第三方的帮助下，通过协商尽量协调分歧，达成协议，调解的最大特点是调解员本身不发表主导性意见，解决方案完全来自纠纷双方，调解所达成的协议往往不具有约束力。

1.4.5　仲裁(arbitration)：纠纷被提交给一个或多个中立的仲裁员，由仲裁员根据预先制定的程序做出具有约束力的最终裁决。仲裁过程中涉及的法律依据和仲裁程序与法院审判基本相同，但仲裁先例不作为仲裁依据。仲裁结果具有法律效力。

1.4.6　综合性ADR方法(ADR hybirds)：多种ADR方式的混合使用，通常按一定的次序进行，如在“调解一仲裁”中，仲裁员应先进行调解，调解不成即转入仲裁程序。ADR形式虽然多种多样，但根据调查结果，医疗纠纷主要还是通过调解和仲裁得到解决，其中85%左右的纠纷是通过调解这一方式解决②。

注释：

①杨立新.《侵权责任法》医疗损害责任改革的成功与不足[OL].中国民商法律网,2011-08-18.

②ADR（Alternative Dispute Resolution）起源于美国的争议解决的新方式，意为“解决争议的替代方式”，或者翻译为“非诉讼纠纷解决程序”.由于它没有复杂的程序，且不伤当事人之间的合作关系，被很多西方国家采用.现在流行的几种主要ADR方式有以下：调解、调停、微型听审、聘请一名法官（或称专家裁定）、在法院协助下的ADR.

篇4

[关键词] 医疗纠纷；分析；对策

[中图分类号] RDF795.4 ；R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）27-0100-03

[Abstract] Objective To study the cause， characteristics and new trends of medical disputes， Provide the advice to improve the medical quality and management. Methods A total of 55 cases of medical disputes in one hospital from 2010 to 2012 were retrospectively analyzed. Results Patients had no obviously difference in sex and age but area， The age range concentrate in 36～65 years， The urban population take the higher Proportion（69.09%）； The educational background of most doctors is Master and Doctor， The post of most doctors is senior positional title and subsidiary-senior positional title； the surgery departments make more medical disputes（61.82%）； The insignificance of medical technology is the major factor of medical malpractice（52.72%）. Conclusion Standardizing medical practices， improving comprehensive quality of medical staffs and enhancing skills of physician-patient communication are important measures to prevent medical disputes.

[Key words] Medical disputes； Analysis； Countermeasure

近年来，随着社会经济的迅速发展，国家法制建设不断健全，人们的维权意识不断加强，对医疗服务的要求越来越高，医疗纠纷发生率呈直线上升趋势。医患冲突加剧.严重影响了医院的正常诊疗秩序：患者对医务人员的信任度下降。赔付金额陡增.医务人员人身安全受到巨大威胁[1]。对医疗纠纷能否及时、妥善的处理，并深入分析纠纷特点，认真查找纠纷原因，避免类似事件的发生，对维护医患双方权益、确保医院科学、和谐、安全、快速发展具有重大意义[2]。本文对某三级甲等综合性医院2010～2012年已结案的医疗纠纷进行分析，以期找出医疗纠纷形成的原因，探讨防范医疗纠纷的有效方法，提出改善医院管理的政策建议。

1 资料与方法

本研究采取回顾性研究方法，统计分析2010～2012年度内某医院经医患双方协商或由司法诉讼解决、医院给予患者或家属一定经济赔偿的纠纷55例。由患者投诉，但经医院解释而圆满解决并未给医院造成经济损失的、患者撤诉的、经司法鉴定认为医院无医疗过错以及法院判决医院胜诉的不在统计之内。

3 分析与讨论

3.1 医疗纠纷患者没有明显的性别特征，但年龄分布集中，地域差异明显

通过对55例医疗纠纷患者的基本资料进行回顾性分析后发现：患者没有明显的性别特征；患者的年龄频数集中分布在36～65岁的年龄段；城市居民发生医疗纠纷的数量明显大于农村居民。这与国内相关资料的发现基本一致。此年龄段正值患者的青壮、初老年龄，承担着大量的社会、家庭任务，其因病致死或因病致残产生的成本相对较大，患者家属心理上更难以接受；城市居民文化素质相对较高，法律意识更强，导致维权行为更为多发。

3.2 学历及职称构成

医务人员的学历构成以硕士、博士为主，职务构成以副高、高级职称为主。对55例医务人员的年龄进行检验，平均年龄为（47.63±6.98）岁，年龄频数集中分布在40～60岁的年龄段。在我国，40岁以下医师多为副高职称以下，在诊疗工作中承担辅工作，如书写病历、查房、执行上级医师命令等。在40岁以上的医师中，正高、副高职称的医务人员比例逐渐提高，其可以独立承担诊疗工作，在手术或重要操作的过程中扮演重要角色并负有主要责任[3]。因此该年龄段医务人员发生医疗纠纷的比例较高。

3.3 外科科室发生医疗纠纷频数最高

外科科室发生医疗纠纷频数最高，导致此现象的原因涉及科室本身的工作性质、社会、心理等多项因素。外科手术多为疑难病例，并发症多，难度大，发生医疗风险的几率更高；手术作为重大应激事件，易令医患双方产生负面情绪，医护人员会因工作压力对工作产生倦怠，患者因应对突发事件或身体不适也会出现情绪反应，这些均对纠纷起了推波助澜的作用[4]；此外，治疗效果较直观、患者易评价（如伤口愈合、疼痛缓解等）也是外科医疗纠纷数量高的原因[5]。本研究中，外科科室医疗纠纷的发生比例占全院科室的61.82%，主要原因包括医疗人员对手术指征把控不严；医疗人员在实施高风险手术或操作前，对患者的知情告知难以周全，导致患者对治疗措施期望过高而对风险估计不足等，这都导致了外科科室医疗纠纷案件的高频发生。

3.4 医疗技术水平不足是医疗纠纷发生的主要原因

分析结果显示，发生医疗纠纷的患者中，全部为死亡病例以及发生严重损伤或并发症病例，无治愈或好转病例，这说明疾病的转归结局是医疗纠纷发生与否的主要依据。医疗纠纷发生的原因较为多元，本研究中，以操作不当、诊断错误、手术指征不当、用药不当等医疗技术层面的原因为主，占到所有原因总数的52.72%。科技的发展，使得医务人员过多地依赖现代化的诊疗仪器，医院的市场化发展，医务人员趋利性明显，更多的医务人员关注经济效益而忽略自身专业水平的提升，使得业务能力大打折扣[6]。此外，沟通不足、院内感染、病历书写缺陷等原因在医疗纠纷中也较为常见。提示医院应进一步加强对医务人员业务能力的培养，改善医疗安全管理，强化医疗质量控制，降低医疗差错的发生率。

4 对策与建议

4.1 加强对重点人群的法律教育和业务培训

高资质医务人员分工复杂，责任明确，风险客观存在，医疗纠纷也难以避免。对此，医院可以通过学术讲座、案例教育、学术交流、知识考核等形式，加强对重点人群的法律法规、法律实务、医患沟通技巧等方面的知识教育，使医务人员了解医疗纠纷易于发生的环节，掌握医患沟通技巧，提高风险防范意识。此外，应重点加强临床医师工作能力的培养，全方位地开展技能培训，定期进行业务技术考核，多途径地培养学术带头人和中青年骨干人才，不断优化人才结构和梯队建设，提高医疗质量和服务水平[7]。

4.2 加强对重点科室的安全管理与质量控制

医院应重点加强对外科科室的医疗安全与医疗质量控制。制定法规政策，定期监督检查，保证外科科室在实施高风险手术之前，做好患者的知情告知，确保知情同意书的及时有效；重点落实手术风险评价制度，对于高难度手术，确保科室能对病情状况、切口类型、手术级别、麻醉方式、患者自身耐受程度等因素做出综合考量，制定合理的手术方案和替代方案。科室方面应当成立科室质量控制小组，负责病历检查、院内感染控制等。阶段总结，持续改进，不断规范医疗行为。

4.3 加强院内感染控制管理

通过对55起医疗纠纷案件进行分析后发现，直接和间接由医院感染引发的有6起，占纠纷案件总数的10.91%。医院感染情况复杂，包括传染病源接触后感染、术后感染、输血后感染、侵入性操作引发的感染、抗生素的不合理应用导致的感染等。这提示我们应根据纠纷案件发生的不同原因而采取相应的策略，加强管理，切实防范医院感染医疗纠纷的发生。医务人员必须严格执行手卫生制度、消毒灭菌制度等医院感染管理制度；医院必须加强对抗生素的使用管理；医院在实施标准预防的基础上，应根据不同情况对感染患者采取相应隔离措施并更新隔离设施；重点加强对新生儿科、血液透析室、重症监护室等感染高危科室的管理[8]。

4.4 加强沟通，构建和谐的医患关系

医患关系是当前极为敏感的社会关系。55例医疗纠纷案件中，由于医患沟通不畅导致的医疗纠纷占10.91%。因此，医务人员在具体工作中，应注意职业素质的培养，要积极学习法制法规，更新服务观念，提高服务质量；重视同患者及其家属的沟通交流，取得患方理解、支持和配合。

4.5 强化责任意识，落实奖惩措施，保证医疗安全

55例医疗纠纷的材料中存在大量的因医务人员疏忽大意而导致的医疗纠纷，例如误输液体、病历存在缺陷，支架型号不匹配等。此类问题是由医务人员的过失行为引起的，应当杜绝发生。医务人员应当强化责任意识，从行动上遵守医院的各种规章制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、技术准入制度等[9]；科室内部成立质量控制小组，强化医疗质量控制，完善风险评价机制，对于医疗纠纷易于发生的高危环节，层层把关，级级落实；医院方面严格执行规章制度，定期监督检查，落实奖惩机制，落实对违反医疗规章制度造成医疗缺陷人员的处罚，使医务人员服务有内容、考核有指标、奖惩有力度，增强责任意识、服务意识和医疗纠纷防范意识[10]。

[参考文献]

[1] 冯俊敏，李玉明，韩晨光，等. 418篇医疗纠纷文献回顾性分析[J]. 中国医院管理，2013，9（33）：77-78.

[2] 刘同亭，薛源. 某三级甲等医院107例医疗纠纷分析[J].西部医学，2011，5（23）：5.

[3] 周旭昊. 某医院医疗纠纷案例分析及对策研究[D]. 杭州师范大学，2011：26.

[4] 赵玉芳，张庆林. 医生职业倦怠研究[J]. 心理科学，2004， 27：1137-1138.

[5] 罗秀，王轶. 某综合医院医疗纠纷之实证研究[J]. 重庆医学，2013，42（16）：1846-1847.

[6] 王美玲. 医疗纠纷产生的原因及对策研究[D]. 兰州大学，2009：10.

[7] 卢莉，卢捷湘，彭伟莲. 某大型综合医院非医疗过失性医疗纠纷的原因分析和对策[J]. 实用预防医学，2011，18（3）：560-561.

[8] 王莉，府伟灵. 医院感染引发医疗纠纷防范探讨[J]. 中华医院感染学杂志，2003，13（6）：561-563.

[9] 马艳萍. 在医疗纠纷病案常出现的问题[J]. 中国医院管理，2006，26（5）：58.

篇5

【关键词】妇产科；护理纠纷；法律问题；对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.358文章编号：1004-7484（2014）-04-2093-01随着时代的进步，人类文化水平也越来越高，自我维权意识越来越强。在这一时代背景下，在就医过程中，患者对于自身的合法权益也越来越重视，因此造就了医疗纠纷事件的发生率逐年增长的结果[1]。为妥善解决医疗纠纷，有效降低医疗纠纷的发生率，医护人员职业素养与思想品德的强化不可或缺。本文围绕妇产科护理纠纷进行分析，找出诱发纠纷的原因，提出解决与预防的对策。1护患纠纷的原因

1.1侵犯患者的隐私权总所周知，人们对于个人隐私问题十分敏感。隐私权是受法律保护的名誉权，病人和普通公民一样，均有权享受这一权益。而由于妇产科的病患疾病部位比较特殊，同时病因又和病患家庭、婚姻、性生活情况密不可分。在医护人员对病患进行沟通时，病患常常会觉得难以启齿而拒绝回答。而当医护人员采集到患者隐情后[2]。并未遵守《护士条例》，对病患隐私内容进行泄露、宣扬，病患深感个人隐私权受到侵害，于是与护理人员产生纠纷。

1.2侵犯患者的知情同意权病患身为特殊消费者，在治疗过程中，有权利了解自己的病情，同时治疗、护理方案的选定权也并非只掌握在医护人员手中。病患对治疗措施、治疗方式、治疗益处与弊端都有知情权。同时，当医护人员在对病人进行治疗或护理的过程中，在未得到病人许可权，擅自做主随意碰触病人身体，未经同意决定手术或护理方案，均会导致病患对医护人员产生不满与抵触心理，最终导致纠纷案件的爆发。

1.3专业知识与技能不过硬护理是份带有服务性质的工作，由于涉及到病患生命安全，因此责任重大。护理人员除了拥有良好的职业素养，还应该掌握丰富的专业知识，工作需要的操作技能也务必纯熟，心理素质要提高，能够灵活应对突发状况。由于妇产科的病患常常在治疗或护理过程中，容易出现突发状况，此时护理人员如果无法做出准确的判断并进行有效的救治，常常会由于错过黄金治疗时间，造成无法挽救的惨剧。2对策

2.1加强法制观念为预防医疗纠纷事件的发生，医护人员应增强法律观念，掌握相应的法律意识，在治疗护理过程中，为维护自身与病患双方的合法权利奠定基石。学习《医疗事故处理条例》及《护士条例》，严格按照条例内容管理好自己，做好日常工作。在进行护理工作前，需思考再三，不仅要考虑到医疗专业的层面，还要对法律层面进行充分考量。降低安全事故的发生几率，妥善得体地开展护理工作，培养医患和谐关系，提高病患对服务的满意度，这是能够有效避免医疗纠纷的办法之一[3]。

2.2增强服务意识，改善服务态度医疗护理工作的服务性非常强，因此医护人员在工作过程中，需要增强服务意识，积极改善自己的服务态度。在孕产妇入院治疗期间，与孕产妇友好相处，尊重病患隐私，了解孕产妇需求。对孕产妇进行妇产科知识的宣教工作，帮助消除孕产妇的紧张心理。由于孕产妇即将分娩，因此心理、精神以及生活会产生巨大的变化，医护人员应常常与之进行沟通，帮助排解孕产妇的压力。有必要时，向其家属进行沟通，双方合作给孕产妇最全面的护理。尽量减少矛盾的发生，冲突发生时，医护人员应当耐心进行调解，化解医患之间的矛盾，防范护理纠纷的发生。

2.3加强业务技术培训对于医院而言，医疗水平与服务质量是重点。因此，加强医护人员的业务技术培训，同时对培训情况进行考察。加强实际操作训练，将理论与实践进行充分结合。强化医护人员医疗相关知识的掌握程度，训练医护人员心理素质与精神抗压能力。护理人员应注重每一个护理环节，面对任何突发状况都应该临危不乱，镇定自若的拿出专业心理素质与职业素质，妥善处理问题。此外，在妇产科中，护理人员对于三个产程的相关知识一定要进行全面的了解，充分掌握各项指标的情况，才能在医疗过错中，察觉到异常情况并及时进行处理，将损失降低到最少[4]。3讨论

为了降低医护纠纷的发生率，因此预防工作务必要做好。本文以妇产科护理纠纷为例，对诱发护患纠纷的原因以及预防与解决纠纷的对策进行了探讨。最终你通过研究与调查发现，通过加强护理人员法律意识、提高护理人员综合素养、提升工作质量，定期开展专业化培训，加强业务水平、构建和谐的医患关系，能有效降低护理纠纷的发生率，提高病患对医疗护理的满意度。参考文献

[1]缪爱华.从和谐社会构建角度看妇产科护理纠纷的防范[J].吉林医学，2013（26）：5515-5516.

[2]许亚莉.论妇产科护理的纠纷及其防范对策[J].求医问药：下半月刊，2011（7）：52.

篇6

[关键词]知情权医疗纠纷法律保护

患者的知情权与隐私权是医患关系中的两项重要的基本权利。不过,在医疗过程中,患者知情权与隐私权的行使却在很大程度上存在着困难和冲突。事实上,权利与权利的冲突不仅是司法实践中法官们所遇到的难题,同时,它也是学术界关注的焦点。

一、知情权概述

(一)知情权是什么

知情权(righttoknow)又称为了解权或知悉权。就广义而言,是指寻求、接受和传递信息的自由,是从官方或非官方获知有关情况的权利;就狭义而言则仅指知悉官方有关情况的权利。知情权的法律根据是宪法,也就是说,知情权是公民的宪法性权利。首先在宪法中明确规定这一权利的则是1949年实施的联邦德国基本法,该法第5条中规定,人人享有以语言、文字和图画自由发表、传播其言论的权利并无阻碍地依通常途径了解信息的权利。一般情况下,患者的知情权主要包括真实病情了解权、治疗措施和治疗方案知悉权、医疗风险知情权、医疗费用知晓权等,确立和保护患者的知情权是诚实信用原则在医疗关系中的体现,是患者“有效承诺”的前提,有利于患者主体地位的确立,也有利于规范医患双方的关系。

(二)患者享有哪些知情权

那么,患者享有哪些知情权?笔者归纳出以下几点:1,基本信息了解权;我国相关法律规定:患者有权知道自己的病情、诊断、治疗情况;2,医疗风险知情权;患者有权知道医师拟定给自己实施的手术、特殊检查、特殊治疗的适应症、禁忌症、并发症、疗效、危险性、可能发生的其它情况;3,治疗措施和治疗方案的知悉权和选择权;患者有权同意或者拒绝进行医师拟定的检查、治疗方案,在有多种治疗器械或多个治疗方案时,有选择权。4,其他权利:医疗费用知晓权;患者有权知道医院诊疗秩序和规章制度;知道看病时应尊重医护人员诊治权;知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续;知道发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序。我国现行的《医疗事故条例》中明文规定了“病人有知情权”,病人有权要求充分了解病情与一切医疗措施。遗憾的是目前大多数医生尚不理解,未予重视。这也是现时医疗纠纷发生的重要原因之一。

(三)医师在知情权保护中的义务

关于患者的知情权,《执业医师法》第22条明确规定:关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私是医师在执业活动中应履行的义务。由此可知,患者由对自己的病情和治疗措施享有知情权,相应的链接上了医师对患者的告知义务。即医师有依据相关法律、法规履行向患者进行告知的义务;有经患者同意后才可进行相关检查、治疗的义务;有解答患者对告知相关问题的义务;有告知避免患者产生不利影响的义务;在不宜或者无法向患者告知的情况下,有向患者近亲属或其它法律规定的关系人进行告知的义务。

但是,医师在对患者履行告知义务的时候,也要适度,要注意避免不利后果。《病历书写基本规范(试行)》第10条中明确规定,对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等),应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。同时,根据法律规定,为避免因手术签字而给患者造成不良影响,上述规范还规定,因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录。无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定人或者关系人签署同意书。在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。在这种情况下,医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意,在患者无法行使该项权利时,应及时征得患者家属的同意。医疗事故处理条例规定:“在医疗过程中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。”执业医师法也有此规定。这包含两层含义:首先,医院必须确保患者的知情权;其次,医院确保患者知情权应当注意方式,避免不利后果发生。在某些特殊情况下,医护人员可选择适当的时机或方式,以避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响,或向其近亲属介绍病情,视为对患者知情权保护的延伸。

二、医疗纠纷概述

(一)对医疗纠纷的法律界定

医疗纠纷是医疗机构因医疗过失致患者损害这一领域的民事赔偿诉讼。根据我国的法律和行政法规的规定,医疗纠纷可以分成两类:一类是因为医疗事故侵权行为引起的医疗赔偿纠纷案件;另一类是非医疗事故侵权行为或医疗事故以外的其他原因而引起的医疗赔偿纠纷案件。虽然这两类案件都与医疗行为有关,但发生的原因不同,前者致害的原因是以发生医疗事故为前提,后者致害的原因是不构成医疗事故的其他医疗行为过失。

(二)目前医疗纠纷的原因

1、医务人员方面的原因

1.1医务人员法制观念薄弱,缺乏服务意识,在具体工作中表现为严重的不负责任,擅离职守、的情况造成病员不良后果,虽然只占医疗纠纷中较小部分,但对整个医疗卫生行业造成了极坏的负面影响。

1.2医务人员专业不精、操作不当,出现漏诊、误诊、误治,在医疗纠纷中占有较大比例。

1.3医院管理不善,如:病房地面太滑引起患者跌倒、滑倒,对烦躁患者管理不善而导致坠床,等等。

1.4医疗单位服务态度差:医务人员解释病情缺乏耐心,和患者沟通交流不够,引起患者的误会和不满。

1.5还有一些不具备大型、复杂、疑难手术条件的医院在不具备必要的仪器、设备以及相当业务素质的医务人员的条件下,盲目开展业务引起的医疗纠纷,等等。

2、病员及其家属方面的原因

2.1病人及其家属缺乏医学知识

2.2病员及其家属在治疗前存在不切实际的、过高的期望,忽视了医学本身的复杂性和风险性,当出现与自己预期结果不同的结果时,就认为医务人员有过失,从而引起纠纷。

2.3也有极少数病人及家属是由于为了满足某种私欲无理取闹,故意挑起纠纷的情况。

(三)医疗纠纷的司法处理

1、医疗纠纷的司法处理机制——举证责任倒置原则

所谓举证责任倒置,指基于法律规定,将通常情形下本应由提出主张的一方当事人(一般是原告)就某种事由不负担举证责任,而由他方当事人(一般是被告)就某种事实存在或不存在承担举证责任,如果该方当事人不能就此举证证明,则推定原告的事实主张成立的一种举证责任分配制度。在一般证据规则中,“谁主张谁举证”是举证责任分配的一般原则,而举证责任的倒置则是这一原则的例外。2002年4月,最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》(以下称《规定》)9月份正式实施,其中第四条第八项规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”,即医疗纠纷举证责任倒置。回顾《规定》实施以前,由于医疗过程技术性强,信息不对称,患者绝大多数情况下是处于不利地位的,在医疗纠纷案件中胜诉者很少,于是医患冲突在近年愈演愈烈。《规定》实施以来,取得了良好的社会效果,患者的生命和身体健康权利得到了法律的切实保护。

2、对医疗纠纷的司法处理机制的意见

不过,也有人认为举证责任倒置会增加医疗机构的责任,导致医生趋利避害,影响了医务人员对医学新知探索的积极性。这在现实生活中确实容易存在,医生们由于对责任的畏惧,防止异常情况的出现,于是对患者的各种身体检查蜂拥而至。加之医生不轻易确诊,凡事都打太极,这个说“可能”,那个说“大概”,使患者在面对高额的结账单后对自己的病情仍然是一头雾水,其利益并没有受到真正的维护。这样,最终的受害者还是病患者。总而言之,给予医生多大的“自由裁量权”越来越成为一个难以解决的问题。这不仅需要提高医务人员自身的医疗道德,还要使其严格遵守有关规定和操作规范,同时医务人员还要尊重患者的知情权。而现实生活中医疗纠纷的矛盾有着复杂的原因,某些医学上的未知难题,就是医生也很难说清楚。单靠法律是不能全部解决的,它既有社会的原因,又有科学技术的原因,使得审判人员在审理此类医疗案件时遇到很多困难。为改进医疗纠纷处理机制,公平解决医疗纠纷,笔者认为可以从以下2种提升审判人员对医疗纠纷案件的司法认知能力上进行改进:

(1)统一医疗案件的审理法官,即在医疗纠纷案件中统一由具备医学专家资格的审判员来组成合议庭进行审理;

(2)若统一医疗案件中的审理法官难以实施,则可以统一医疗案件中的人民陪审员,即在医疗纠纷案件中统一由具备医学专家资格的人民陪审员来组成合议庭进行审理。

三、患者知情权的法律保护

患者知情权屡屡被侵犯,因患者知情权得不到保障而引起的医疗纠纷日益增多。这一问题也越来越受到政府相关部门,以及社会各界的关注。那么,患者的知情权究竟应该由谁来保障呢?

(一)为何患者的知情权会被侵犯?

患者的知情权被侵犯的原因是多方面的。第一,由于缺乏足够的医学知识,患者通常处于弱势地位,需要做哪些检查以及用什么药,都由医生决定,而患者多半是无条件服从的。与此同时,人们有病都喜欢往大医院挤,造成大医院人满为患。而这些大医院的医生们一天接诊患者至少几十名,根本没时间给患者详细解释病情、治疗应该注意的事项等问题。来看病的患者往往是排了大半天的队,最后却被医生三言两语给打发了,致使不少患者糊里糊涂地看病,糊里糊涂地交钱。第二,患者的知情权被剥夺,专家认为还有更深层次的其他因素。首先在心理上,医生有着下意识的“隐瞒”基础——由于双方在信息上存在着强烈的不对称关系,使医生的隐瞒变得轻而易举。同时,在目前医疗管理的有关法规中,对这种隐瞒行为缺乏有效的监管和处罚。除非是治疗方案失败、病人疾病没有得到有效治疗而引起医疗纠纷,病人即使是花费极大代价换来病愈,也会因为病情的缓解而缺少追究的意识,无形中给这种“隐瞒”提供了很好的保护。其次,从心理学角度而言,一个人在患病的状态下,其主观判断力会相应地下降,心理和精神上的压力也会加重,既有强烈的恐惧,也会对医生有着强烈的依赖性。在这种心理优势下,医生们的“隐瞒”行为便变得太容易实现了。有的医生把患者当作门外汉,认为即使告诉他们也不能理解,“说了等于白说。”有时甚至连治疗方案都没有告诉患者或家属。广州某三甲医院有一案例:患者是在手术的前一天,才从主刀医生递给他的“手术同意书”中得知实施该手术的风险。至于治疗的细节,包括检查、治疗、药品等项目,患者根本无从知晓每个项目的来龙去脉和具体缘由。至于需要多少治疗费用,需要治疗多长时间,患者更是“一问三不知”。由于存在着信息不对称的问题,医生与患者缺乏有效的沟通,患者治疗时总觉得自己很被动,该做什么不该做什么茫然无头绪,只能任由医生“摆布”。还有一些医生则出于对病人的反复询问和举棋不定感到不耐烦;此外,也有医生提出“让病人知道得太多,也许会因其不接受而错失治疗时机”。患者的知情权就在这种有意或无意的情况下被剥夺了。

(二)完善对患者知情权法律保护的几点建议或改革的方向

1、应进一步完善各种制度规范;

如果知情权仅仅限于对宪法的解释或者是一般性、原则性的规定,而没有上升为具体化的制度,那么它仍然是一种抽象性的权利,在了解权、选择权、请求权等方面的作用亦无从实现。要真正使其得到保障就必须使其具体化,制定医疗公开的制度,确立公开化的原则,明确知情权的对象,公民行使知情权的程序以及对知情权的限制等。

医方制度不够完善,管理不够规范。医疗人员对患者的病案记录是客观反映整个诊疗过程的原始资料,其书写应当慎重准确。而部分案件在质证中所反映出的病案书写不规范以及涂改、补记、漏记等现象较多,这些病案资料在诊疗过程中又实行由医院方单方保管,患者一旦发现涂改等现象,就会认为有暗箱操作和弄虚作假之嫌,就会对医院辩称的理由产生怀疑。在医疗器材方面,钢钉断裂等问题多年持续发生,是质量不好、安装不当还是患者未按医嘱休息?这是争论已久和亟待解决的一个问题。一些钢钉断在患者骨内,甚至是椎体内,确实给患者带来了较大的痛苦和担忧,医院应加强对钢钉质量的把关和解决技术上一些问题。无论是患者知情权的落实还是同意权的履行,我国医方都做得不够,医方没有下功夫去琢磨。目前,“同意权的实施是患者的权利还是患者家属的权利”?

这样基本的问题,有很多医院管理者还搞不清楚,从而导致了五花八门的知情同意书签订方式的产生。这一点就足以说明,我国医疗机构面临着如何进一步完善各种制度规范,保证医疗质量得到提高的问题。如何保护患者的权益,这需要整体在观念上调整。医患沟通的有效性不是单靠一个知情同意书来体现的,这是个过程。现在有的地方在搞医患沟通制度,就是为了重建医患双方的信任。有了信任,所谓的知情同意才不是强方对弱方的强加!

篇7

【关键词】美容整形；外科；医疗纠纷；预防措施

【中图分类号】R-051 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0050-01

一常见的美容整形外科医疗纠纷种类

美容整形外科手术与其他外科手术存在很大的差别，手术的医疗效果清晰可见，手术中除医生医疗技术外，医生和就医者的心理因素影响着手术的结果。尽管双方都希望手术成功、完美，但是，每个人对美容整形的效果有不同的评价，这就极易造成矛盾纠纷，造成纠纷隐患，在目前的美容整形外科中，常见的医疗纠纷有：

1、就医者对手术效果不满意

2、就医者在手术后出现并发症

3、就医者对医护人员的工作态度和服务质量不满意

4、医生与就医者之间沟通方式存在问题

5、医疗费用过高

6、医疗机构侵犯患者的知情权

二美容整形外科医疗纠纷产生的原因

医疗纠纷的发生情况是各种各样的，产生纠纷的原因也各不相同，但是，总体归纳起来有以下几种：

1、医疗模式的转变

近几十年，医学模式发生着巨大的变化，由传统的医生主导地位转变为医患共同参与，医生的绝对权威地位已经不复存在，就医者的自主意识增强，但是，很多医生并不理解，对就医者的意见不重视，没有在手术前让就医者真正了解手术的效果，部分问题不能达成一致意见。

2、医护人员自我保护意识不强

在医疗活动中，医护人员不重视自己护理过程中各种资料的记录和保存，在与就医者进行沟通时，不注重自己对治疗效果的切实评价；在进行手术过程中，不能严格按照有关规定进行标准手术；手术出现失误时，不能及时与就医者进行沟通解决；在一定情况下，就医者会对医护人员的护理及收过程进行录音录像，而医护人员不能及时对就医者的手术效果进行整理书写，可能导致医护人员与就医者对于治疗过程的表述不一致。

3、医护人员素质不高、医疗技术条件差

美容整形外科作为一门新兴医疗学科，起步较晚，但是发展速度很快，在很多方面还存在局限性，尤其是技术方面，医护人员综合素质不高，使用的手术设备落后且不专业，部分非医务人员在利益的驱使下走进美容整形领域，很多整形美容机构没有从业许可，很大程度上增加了医疗纠纷发生的可能性。

4、就医者维权意识的增强

现代社会，人们的法律知识水平不断提高，维权意识也越来越强烈，随着国家新的法律的制定实施，就医者在就医过程中更加注重用法律意识保护自己，注重各种治疗方式以及手术过程等资料的收集，一旦在手术中发生问题，就医者可以利用这些资料保护自己的利益。

5、就医者对手术期望值过高

就医者对于治疗的期望值很高，他们认为，只要通过手术，就可以彻底改变自身外貌上的不足，他们对自身的外貌基础没有清楚的认识，不切实际地要求医护人员按照个人要求进行手术，介于每个人对于审美的观点都不同，医护人员与就医者很有可能在手术效果的评价上产生各种各样的纠纷。

三美容整形外科医疗纠纷的预防措施

事实上，很多纠纷是可以避免的，医护人员希望手术成功，给就医者一个改善外貌的机会，而就医者也希望看到满意的治疗效果，因此，双方都有责任采取一定的措施减少美容整形外科医疗纠纷的发生。

1、就社会方面而言

社会的管理和保障是减少医疗纠纷的重要措施。政府相关单位要加强对美容整形中心的管理和监督，严格此类机构准入机制，严格要求相关机构工作人员持证上岗，同时，要进行定期或不定期的检查，确保美容整形机构的正规性。

2、就医护人员而言

从医护人员的角度来说，首先要提高自身素质。整形美容要求医护人员有精湛的医疗技术和高水平的业务素养，同时还要求医护人员对心理学有一定的了解，要能为就医者考虑，特别是在医疗过程中，医护人员要学会与就医者进行交流，遵守良好的职业道德，要将医疗过程中的各类文书准备完全并进行严格管理，为就医者提供良好的服务。

再次基础上，医护人员要转变服务理念，要能够改变自己对就医者的态度，站在就医者的角度上考虑问题，对就医者的要求进行全面的考虑、分析并给予反馈，使就医者充分了解医护人员的想法，对医护人员的护理过程给予尽可能的支持。

医护人员要做好前期咨询工作和后期回访工作。在治疗前，医护人员要与就医者进行有效地沟通，在充分了解就医者的要求和期望的基础上对其进行治疗，对于手术的过程及预期的结果进行深入沟通，让就医者了解真实的情况；手术结束后，要对就医者的术后恢复等情况进行及时跟踪回访，一旦发现就医者出现并发症等情况及时处理。

3、就就医者而言

对于就医者来说，不能盲目选择，要能够区分媒体广告与实际手术的差别，目前，媒体将很多美容整形的手术效果进行夸大，由于国内没有明确的法律政策进行管理，很多医疗机构为了利益虚假广告，误导就医者，因此，就医者不能盲目相信广告宣传，在进行治疗前，要对治疗有全面的了解，要了解相关机构是否有资质，医护人员是否专业，一定要多询问几家机构，并进行对比，多询问医护人员，找到最合适自己的治疗方案，同时，要明确整个手术过程以及可能达到的效果或者可能出现的意外，手术后的注意事项等等，这样，就可以大大降低医疗纠纷的发生。

与此同时，就医者要在治疗中保存好相关的就医资料，对自己所进行的手术有深入的了解，一旦发生纠纷，就医者可以借助这些资料保护个人权益。这其中最重要的就是手术协议书，这是医护人员和就医者对治疗过程达成协议的文字证明，同时也是纠纷发生后的重要依据，在签订协议前，就医者要认真研究协议中的内容，确保个人利益不会受损。

参考文献

篇8

郑州市中医院检验科，河南郑州 450000

摘要] 随着当前人们法律意识逐渐增强，对于临床检验过程中的纠纷事件，我们应该本着理性认识，积极采用法律手段解决纠纷问题。临床检验作为诊疗的基础，值得所有医院引起足够的重视，从根本上解决在临床检验过程中的医疗纠纷问题，提出相应的有效解决策略，为实现临床检验工作的稳步发展而努力。本文主要分析了临床检验工作中的医疗纠纷防范以及对策，为广大医疗工作者提供一些纠纷处理建议。

[

关键词 ] 临床检验；医疗纠纷；防范；对策

[中图分类号]R446

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0072-02

检验科作为医院重点部门，甚至在很多医院将其纳入重点科室项目。随着检验工作不断开展，检验过程中引起了很多的医疗纠纷问题，目前正处于增长态势，这给医院带来了极大的负面影响，因此相关的检验部门对于医疗纠纷问题的研究以及相应的对策防范上也取得了极其重大的成效。为了减少临床的医疗纠纷，从根本上提升医院的检验质量，这需要检验科的每个工作者付出百倍努力，平日工作需仔细谨慎，不能存在着麻痹大意思想，并且还要及时与患者沟通，建立起良好的医患关系、护患关系，为患者提供满意的服务[1]。本文主要针对检验过程中的医疗纠纷问题防范对策探究，为提升医院解决纠纷能力提供一点借鉴。

1 临床检验工作中医疗纠纷分类

1.1 家属与工作人员纠纷

临床检验工作过程中会涉及到因为工作人员技能原因造成检验不合格，致使患者疾病恶化，出现严重后果，此种纠纷为工作人员工作技能方面的纠纷。另外由于家属往往会出现一些自家风俗习惯问题，致使在临床检验过程中出现不能够准确判断患者病情，最后导致出现医疗事故，此类纠纷为家属因素方面纠纷。

1.2 检验流程复杂缓慢

由于临床检验过程中存在着工作量大，检验工作复杂，不同疾病、不同病原菌需要不同的检查环境。加上患者或者患者家属对于病情急需了解，致使患者技术与临床检验人员之间极易发生口角，产生纠纷事件。

1.3 医疗事故造成医疗纠纷

医疗事故是产生纠纷的根源，一旦出现医疗事故，那么患者家属就会寻找各类的医院缺陷，尤其是检验科会面临各种各样的家属质问压力。例如，一旦患者疾病复杂，检验科未给出详细且准确的检验结果，那么就会遭到家属的质疑，产生纠纷事件，此类纠纷最常见为复杂病症情况中。

2 检验工作中医疗纠纷的产生原因分析

2.1 人员因素

2.1.1 工作人员原因 在检验过程中，质量控制一直是工作的核心和重点，其包括了分析前、中、后的质量控制，这就表明了检验的结果是一个多过程的综合行为，需要整个过程都重视质量控制。目前由于人员往往存在着重视其中的一个过程的质量控制，无法提高整个检验的质量，也就无法为临床治疗的表现不相符合，从而导致出现投诉和不满，最终演变的医疗纠纷[2]。

2.1.2 临床科室原因 检验行为的目的和目标是尽可能的为患者提供更优质的服务，本身是一件有利于患者和医院的行为，但是有的科室在服务时缺乏人文关怀，服务的态度较为生硬，尤其是窗口服务的科室，其服务的态度和效率直接影响患者对医院的评价，一旦窗口服务出现差错，加上患者求医心切的焦急心态，就极容易出现摩擦，从而发生医疗纠纷。

2.1.3 患者自身原因

2.2 外部因素

2.2.1 患者的维权意识增强 随着法制的普及力度加强，人们的法律知识和医学常识在不断加强，使得患者的维权意识不断增强，一旦患者在治疗过程中出现不满意的地方或者治疗的效果没有达到预期的效果，又或者出现较多的并发症，加上医务人员没有提供令患者满意的服务，使得患者和医院容易出现医疗纠纷，甚至诉诸于法律机构[3]。

2.2.2 临床检验需求增强 由于人们的生活的环境和生活的方式发生了巨大的改变，使得人类产生的疾病也在不断的变化，这就对医院的临床检验提出了更高的要求，需要检验的内容更加宽广，检验的细节更加仔细。由于常规的检验项目具有实效性，疾病的诊断表现出特异性，加上新技术和新设备的投入使用，给检验的方式进行了变革，如果在变革中脱离了临床需求，则就很容易出现医疗纠纷。

2.3 检验流程因素

2.3.1 报告不畅 目前医院对患者的医疗信息和检验信息都基本使用了信息管理系统，对患者的基本信息的采集、整理、传输、汇总、提取等，信息管理系统的使用为医院的各项工作带来了福音，但是由于这种自动化的管理在临床中报告难以提取，一旦出现检验报告和信息不符或患者对检验报告存在质疑就容易和检验科发生摩擦，也就容易出现医疗纠纷。

2.3.2 告知不清 在临床检验中，需要检验人员具备较强的检验知识和检验能力，如果在标本的采集上、检验方法或检验步骤没有得到临床医护人员的明确指示，导致在检验过程中交代不明，加上检验人员在对患者的服务中没有处理好细节问题，沟通和交流不足，对患者告知不清，最终使检验报告的时间延误或检验的结果出现偏差，使得患者对检验产生疑问，就容易引起患者和检验科之间的矛盾。

2.3.3 潮汐现象 由于人们面临的环境日益恶化，加上医疗环境和医疗制度的改革，人们患病的几率的较高，病种更是多种多样。检验科在标本的采集以及检验都基本采用的是流水线作业，检验的报告的时间也会根据时段、医院的人员排班安排、患者的数量的改变而发生改变，特别是高峰期，门诊、检验科等等候的时间相应的加长，就容易使患者出现焦急的心态，进而出现医疗纠纷[4]。

3 临床检验工作中预防医疗纠纷对策分析

3.1 增强检验人员临床意识

随着医疗事业的快速发展，医务人员逐渐从传统的医学模式中转变为以患者为中心的医学服务模式。这源自于当前人文思想的提出，需要从全方位实现人性化服务，在检验工作中不断发挥出检验人员的高尚医德。根本上发挥出医务人员的作用，始终坚持以患者为中心，不断开展临床服务意识，以求避免医疗纠纷的发生。树立检验人员的临床检验意识可以有效的促进整个检验科室中始终保持了高度负责任的理念，在所有人的眼中检验关系到整个诊疗的方案确立，因此树立检验人员的临床意识可以有效的降低纠纷事件的发生[5]。

3.2 提升医务人员综合素质

医务人员的综合素质，可以说是整个医院的质量体现点，只有拥有高素质的医疗队伍，才能够打造高质量的医院服务质量。因此加强医务人员的综合素质显得非常必要，而且医疗机构需加强医疗行政管理，从根本上加强监督力度，促进检验人员的人文素质教育，为实现医务人员综合素质提升打下坚实基础。提升医务人员综合素质的同时还需要培养检验科医务人员的自学能力、科研能力、相互沟通能力以及独立工作能力。通过对医务人员的能力培养，促进其更加适合整个医院的发展。因为在新时期，医务人员不仅需要专业的技术才能，同时还需要具有学习更新以及理论更新的能力，这就要求医务人员在工作和生活要做到：努力学习，不断完善和提升自身的能力素质[6]。

3.3 建立检验监管保障体系

由于医疗改革制度不断发展，对实验室检验质量的要求日益提高，相应的实验室管理在我国各个医院中间不断推进发展。那么就需要建立起相应的检验监管保障体系，以此来对整个检验实验室进行质量监管，其中包含了概念分析、实验室质量研究，以及相关因素分析等。通过建立起相应的检验监管保障体系，可以实现将医疗工作纳入到整体优化的进程之中，将各项质量活动协调与配合，切实掌握整个实验体系的运行规律，不断实现检验实验室的质量提升。通过建立起检验实验室的监管控制体系，可以实现对所有环节以及因素进行全面的管理、控制，使得检测结果具有更高的可靠性。

3.4 加强信息自动化建设，优化服务流程

全面加强医院信息自动化建设，提高医院的信息管理水平，保证医院信息的应急性、稳定性和安全性。随着医院自助的开展，在终端处安排专人为患者提供指导服务和帮助，减少患者的等候时间，舒缓患者的焦急抵触情绪。在窗口优化操作流程，缩短检验报告的时间，以方便患者及时就医，做到以人为本，从而减少医疗纠纷。

4 结语

临床检验工作中在处理医患关系的时候，既有相似之处，当然也有差异性。但是无论是何种差异，其目的始终是通过正规的操作，良好的沟通来减少医疗纠纷的发生。从本文的综述中可以看出，临床检验科需针对临床可能存在的检验缺陷进行控制，确保整个检验工作合法、合理，为患者提供一个准确的检验结果就是我们最大、也是最基础的目标。

[

参考文献]

[1] 赵普宇，张胜利.医疗纠纷防范处理工作存在的问题及对策[J].实用医药杂志，2011（5）:478.

[2] 鲍娟.临床检验工作中医疗纠纷防范及对策之我见[J].医学信息(中旬刊)，2011（7）:3484-3485.

[3] 梁吉平，李晶.临床检验工作中的医疗纠纷及预防对策[J].中国现代药物应用，2013（15）:240-241.

[4] 夏挺，黄爱军，倪军，等.临床检验中的医疗纠纷问题分析及对策[J].国际检验医学杂志，2014（8）:1080-1081.

[5] 马玉春.护理工作中医疗纠纷的多发原因及对策分析[J].中国医学创新，2010（30）:92-93.

篇9

关键词：猝死；医患纠纷；原因；责任；保险

猝死是一种不能预期的、非创伤性及非自杀性的突然死亡。世界卫生组织将发病24h内突然死亡的定义为猝死。我国每年有数百万人猝死，死亡年龄差异很大，死亡场所各色各样，患者在医院或离开医院后猝死，常使患者家属难以接受，极易引发医患纠纷[1]。据统计南通市医患调处中心2011年～2013年共调处医患纠纷190例，其中因患者猝死导致医患纠纷48例，占纠纷总数25.3%。

1猝死容易导致医患纠纷的原因

猝死主要是疾病本身、或难以避免的并发症、医疗意外所致，而真正由医疗过失造成的患者猝死的，仅占小部分，但猝死诱发医患纠纷的几率较高[2]，有以下几个原因：

1.1发生突然，以生命消逝为结果 俗话说"人命关天"，纠纷现场我们经常听到这些话"活生生的一个人说没就没了""我家的天塌了"。患者猝死往往造成近亲属严重心理创伤，容易导致不冷静，甚至丧失理智，从而将不幸转嫁于医院、医务人员，发生纠纷。

1.2多涉及抢救环节，容易产生异议 患者病情突变猝死，通常都经历短暂抢救过程，抢救过程家属一般不能参与，甚至被告知只能在抢救场所外等候，客观上医务人员全力抢救过程中也可能会忽视医患沟通环节。几乎所有猝死引起纠纷，患者家属都会提出"医务人员疏于观察，抢救不及时"、"医务人员手忙脚乱，抢救措施不力"等异议。

1.3确切死因不明，医院难以说服家属 患者猝死，未经尸体解剖明确死因，医院第一时间只能根据现有资料判定患者临床死亡原因为"某某可能性大"，甚至出现"不排除某某可能性"等，患者家属往往理解医院"诊断都搞不清楚"，从而推断医疗肯定有问题，产生纠纷。

1.4逢死必闹，有闹必赔的从众心理 当前医患关系高度紧张，少部分地区甚至出现"职业医闹"， "逢死必闹，有闹必赔"人尽可知，少数患者家属明知通过正常处理途径根本得不到赔偿，受利益驱使，仍选择"以闹求赔"的不法方式。

2防范、处理猝死型纠纷的思考

2.1猝死型纠纷中医方承担责任问题 一般认为构成侵权行为有四个要件：行为人行为的违法性，行为人有主观过错，有损害后果，违法行为与损害后果有因果关系。对于医疗行为的合法性、医务人员主观没有过错，通常没有异议，而医患纠纷事件中患方的损害后果也是非常明显的，主要关注焦点是医疗行为与损害后果的因果关系，由于医疗诊治方案的非确定唯一性，对此通常会有许多观点，"如果先采取某种方案，可能就不会……"，"如果再早点做某种措施，就不会……"，"对于这种症状，当时为什么没有考虑到某种疾病，如果考虑到就可以……" 等等。而诸如此类的看法，经过衍生分析，在医疗纠纷处理、审理中，可能就会作为医疗的不作为或者差错，最终医疗机构承担相应赔偿责任。

在我国侵权损害赔偿存在三个归责原则，即过错责任原则、无过错责任原则、公平责任原则。尽管我国现有法律表明医疗侵权诉讼适用过错责任原则，但在一些医患纠纷医疗诉讼案件中，法官考虑到医疗行为本身应该最大努力避免损害发生，同时考虑"以保护受害人为中心"，体现实质正义，审判过程中往往对医方采取"严格责任"的倾向，导致医疗机构面临着"有过错要赔偿，无过错要和解"的尴尬局面[3]。

2.2防范猝死型纠纷与加重患者的经济负担的矛盾 患者就诊时初试症状有各种各样，以胸痛为例说明，引起胸痛症状的疾病可以有许多，心脏疾病、大血管疾病、呼吸系统疾病、食管胃疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、胸壁疾病等等都可能有胸痛症状，根据患者胸痛的时间长短、剧烈程度，医生一般都会安排进行相应检查，但是很多患者的胸痛表现是不典型的，医生给患者进行仪器检查也不可能全部查一遍，而是有选择的先后进行检查，医生对患者疾病的诊断是需要一定时间进行观察和了解的，如果因为心电图检查提示患者心肌缺血，能够解释患者胸痛，医务人员给予相应药物治疗，但是患者数小时之后死亡，而引发医患纠纷，如果不进行尸解，可能有多种死亡原因的推测。首先，可能是心肌梗死，家属会讲医生已经知道患者心肌缺血，只是给予药物治疗，为什么不给予更好的治疗方法；其次，可能是肺梗塞，家属会讲医生误诊误治；还有可能是主动脉夹层动脉瘤破裂，家属也会讲医生误诊误治；当然还有其他可能导致患者死亡的原因，比如患者可能是突发心率失常等等。不论患者是什么原因猝死，有一点是可以肯定的，那就是医生、患者家属没有预料的患者的突然猝死，患者家属多会认为医生失职，未做进一步全面检查，导致误诊误治。

这种现象对医疗产生负面影响，逐渐增多防御性医疗，更多的是出于医务人员自我保护的需要，而不完全是患者病情的需要。仍以胸痛为例，虽然心电图提示异常，医院为了规避风险，要求患者做胸腹部CT、MRI等全面的检查，排除大血管、呼吸系统、肝胆、胰腺等疾病隐患，以最大限度地避免在诊断治疗过程中猝死可能引发的医患纠纷，这样做必然会大幅度增加诊断治疗成本，加重患者的经济负担，可能形成过度医疗，产生新的医患纠纷。

2.3完善现有医疗责任保险制度的问题 2007年6月，卫生部、国家中医药管理局、保监会联合下发《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》，当前全国大部分地区实行医疗责任保险制度，保费由医院缴纳。由于医疗责任保险的赔偿限额较低，医疗责任保险起不到风险保障的作用。

在纠纷的实际处理过程中，大部分的医疗意外医疗机构会给予患者及家属一定数额的补偿，南通市近年医疗意外补偿标准为3万元，这个标准的补偿远远低于患方要求，因此应该设立医疗意外保险制度，保险费可由医疗机构、政府、患者共同承担。如果在此基础上再增加医疗风险保险，非营利性医疗机构由政府在财政拨款中专项设立医院及其医务人员风险保险基金，同时鼓励医务人员和患者购买部分医疗风险险种。在发生了医疗事故或者是医疗损害之后，由保险公司完全承担赔偿费用，从而真正实现医疗风险社会化分担。

3结论

对于猝死的医患纠纷，我们可以严格要求医方的医疗行为，毕竟医务人员担负的是特殊社会任务，面临的是人的生命，应该比一般人员具有更高的注意义务。实施严格要求，是对医务人员提出更高的行为准则，可以促进其提高诊疗水平，在诊疗过程中增强其注意义务。在猝死医患纠纷处理、诉讼审判中，要注意对医务人员的严格要求与严格责任的区别，对严格责任与过错责任原则进行区别，在我国尚未普及医疗行为相关的风险保险的情况下，对于不幸猝死者的同情，在经济赔偿上如果适用"严格责任"赔偿，没有最高赔偿限额，势必加重医院经济赔偿损失，势必会促使医院就避免猝死型医患纠纷的发生增加预防成本，使得全社会医疗成本增加，也是当前"看病贵"诸多因素之一。

参考文献：

[1]刘应时.猝死、医疗纠纷与尸体剖检[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2007（1）：64-66.

篇10

关键词:供给诱导需求;医疗纠纷;卫生市场

中图分类号:R197.3 文献标识码:A 文章编号:1673-0992(2010)05A-0006-02

近几年来,我国发生了一系列的,对于社会稳定和经济发展,造成了不利的影响。在这其中有很多是由于医疗纠纷而产生、演化的。对于医疗纠纷这个问题,理论界主要从两方面进行分析,一是从宏观层面(如社会原因、政府原因)或医患关系等角度进行规范分析,二是针对某个具体的个体(如某医院)进行实证分析,但是诱导需求被无限放大作为一个非常重要的原因,却很少被提及。乌韦・莱因哈特曾指出医生诱导需求这一问题直指当今卫生政策的要害。那医生诱导需求是怎么影响医疗市场从而造成医疗纠纷增多的?

一、医疗纠纷的现状

医疗纠纷,通常指的是医务人员与患者双方因医疗问题引起的法律诉讼行为。1它体现在三个方面:一是医疗过失,指医务人员在医生诊断或护理过程等医疗活动中存在的失误。二是医疗过错,指医务人员在诊疗或护理等医疗活动中的过错。这些过错往往导致病人的不满意或造成对病人的伤害,从而引起医疗纠纷。除此以外,有时,医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失误,仅仅是由于患者单方面的不满意,也会引起纠纷。

由于卫生服务行业普遍存在非对称信息的现象,这就导致医患之间不是简单的合同关系,而是一种委托关系。相关调查显示,全国三甲医院年平均发生医疗纠纷在30起左右,全国73.33%的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象;59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意,围攻、威胁院长的情况;76.67%的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院,且不交住院费用现象;61.48%的医院发生过因病人去世,病人家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。福建、湖南、江西等地曾发生多起患者杀医生的恶性事件。2发生众多的医疗纠纷在使医患关系矛盾激化的同时,还不利于社会的稳定和经济的发展,因此,探讨医疗纠纷原因对减少医疗纠纷、缓和医患关系有着重要的作用。

二、医疗纠纷原因分析

1.供给诱导需求理论

诱导需求由sain and Roemer(1959),以及Roemer(1961)提出,他们发现了短期普通一员的每千人床位数和每千人住院天数之间的正相关关系。3这一原则被认为广泛适用于医生服务,定义为供给诱导需求(Supplier-Induced Demand)。他们认为卫生保健提供者们拥有并且利用他们的信息优势去影响需求以谋取利益。

在学术界对于供给需求理论存在严重分歧。支持派认为供给诱导需求理论是个不争的事实,普遍存在;反对派认为这只是个别现象,一些学者甚至认为关于供给诱导需求理论的争论将永远不会得到令人满意的结果。4而笔者认为由于人是有自利性的,因此诱导需求是普遍存在的。

2.既然诱导需求是普遍存在的,那么为什么在我国,诱导需求就对于医疗纠纷增多的有重要影响呢?从宏微观出发,主要有以下原因:

(1)国家和社会的原因

国家的法律法规不完善,使医患关系的实质界定模糊

为建立和谐有序的医患关系,2002年9月1日国务院出台了《医疗事故处理条例》,卫生部相继出台了《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准》、《医疗机构病历管理规定》等行政规章。医患关系从本质上来讲是民事法律关系,属《民法通则》调整范围,医疗事故的处理应当与《民法通则》相衔接。但是在现实中,最高人民法院的司法解释又出现了与《民法通则》不一致的地方,导致发生医疗纠纷裁判依据出现不一致。因此,在医疗市场中,就没有严格的法律法规来规范医患双方的行为,尤其对于医方来说,大大降低了限制供给诱导需求作用的成本。

政府财政投入不足,致使医院偏向创收

“看病贵、看病难”的根本症结在于政府投入严重不足。2008年政府财政投入在全部医疗支出中所占比重仅为15%-18%左右,占GDP不到3%。而发达国家对公共医疗财政投入则占GDP近8%。5投入不足的直接后果便是导致医院为了自身发展追求收入最大化,这就使医院偏离了其产生的根本目的---救死扶伤,为人民服务。因此,医院往往通过在治疗过程中,采取高级、复杂的治疗方法,以获得额外的收入。

药品和医疗器械市场混乱

自2000年以来,医疗机构药品零售价格是由国家发改委确定一个最高零售价作为限价,只要不超过这个规定的最高零售价,药店对药品的定价拥有自。而我国多个地方出现了同种药,价格差距很大的情况。例如在广州,一盒同仁牛黄清心丸相差300米的两个药房,差价为20多元。对于许多常用药,很多市民都会找便宜的买。但对于这些救命的药,不少人就显得很矛盾了,这样混乱的药品市场往往使市民不知所措,不知道药品的真实价格到底如何。而药品经销商为了生存,以虚高的药品价格产生的高额回扣做诱饵,以此来贿赂医院与医生,以便把自己的产品尽可能多地打入医院,医院和医生往往放弃职业操守,选择诱导患者消费。

(2)医方原因

医生供给诱导需求行为是医生的“技术专权”和制度互动的综合产物。医生的技术专权使得患者处于信息劣势地步,医生就占有了信息的优势,具有了实施供给诱导需求动机,但是运用诱导这种手段的动机和程度又取决于相关收益和成本的相关性,只有当收益大于成本时,医生才会选择诱导行为。而反观中国的医疗市场,实施这种诱导行为明显受益大于成本,就算是有些医生遵循职业道德,也会收到“柠檬法则”的影响,所以如果没有任何制度约束的话,整个医方都会渐渐诱导患者增多消费。

(3)患方原因

患者在就医过程中,由于对专业知识基本上不太了解,所以出于信息劣势地位,这样就非常容易被诱导超额消费;加之,患者医疗需求属于一种缺乏弹性的需求,这就进一步促进了医生进行诱导医疗行为的形成与发生;另外,现在医疗市场出现医疗消费误区的误导。人民往往抱有一种错误的思想,价格越高、越贵的药越是好药;越是先进的医疗技术就越利于疾病的诊断治疗等等6。而对于那些享受公费医疗和基本医疗保险的人也很容易过度消费。

3.过度诱导需求对于医疗纠纷增多的影响分析

(1) 患者的医疗后果与医疗机构的责任认识不清

由于中国的医疗市场上病人过度消费的事件经常发生,病患对医生十分不信任,导致医患关系紧张,并且随之产生了对患者的医疗后果与医疗机构的责任认识不清,由于产生了恶性的循环,大家普遍抱有一种想法,只要是在医院发生任何不良医疗后果,如死亡、残疾时,就是医院的责任。而根据我国《医疗事故处理条例》规定医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故,7只有发生了医疗事故,医疗机构才承担相应医疗事故的赔偿责任。而有些不良医疗后果是一果多因,可能是医方的过失造成的,可能是疾病本身原因,也可能是患者体质的原因,还可能是其他因素造成的。故不能一出现不良后果,就认定医院负全责,否则没有机构或个人愿意从事医疗服务行业。

(2)供给诱导需求导致医疗费用持续增长

在市场失灵时,价格刚性普遍存在于医疗市场。医生如果只提供一定数量的服务,随着医院服务数量的增多,就会存在供给过剩。而由于我国并没有完备的政策去规范医生,所以医生很容易实施诱导需求行为。加之,我国决定实行事业单位绩效工资,规定从2009年10月1日起,在疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督等专业公共卫生机构和乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构等基层医疗卫生事业单位实施,更是为医生进行诱导行为创立了有利条件。医生和医院可以以绩效为幌子,大幅度增多服务,提高其收益。在医院中,普遍出现过度检查和过度用药的情况。近两年,全国检查费用以每年20%以上的速度递增,每年有100多亿资金投入用于购买高尖设备。8而根据一项调查证实:在CT使用中,有16.3%的检查是不必要的。这些患者可以利用收费较低的检查而不会影响诊断质量。9而这种医疗费用的增长,在一定程度上加大了患者的负担,一旦出现一点矛盾,容易激化成医疗纠纷。

(3)供给诱导需求导致医生技术水平的滞后

许多医疗纠纷是由于医生的技术问题造成的。在一项调查中显示,69例涉及高职称医师的纠纷中,存在医疗差错的比例为高达74.4%,10这就体现了高职称医师过度自信,医生只有主观上重视病人,才有可能尽到义务,而当今社会,医生在为患者诊治的同时,往往想着怎么样使患者增加服务,来获取利润。尤其是在医院以绩效为工资的评量标准的时候,医生宁愿多诱导些消费,也不愿将时间花在培训自己的业务技术上,提高管理技术方面,从而医疗事故频发,导致纠纷增多。

(4)供给诱导需求使医院忽视其自身管理

医院虽然是治病防治、保障人民健康的社会主义卫生事业单位,但是其具有经济型的属性,讲究投入与产出的关系。医院的管理是协调各部分的活动,并使之与环境相适应,管理可以实现组织目标,使医院更好的发展。但是,由于供给诱导需求的存在,医院已能很好的获取利润,从而忽视自身管理系统的完善,导致医疗纠纷增多。比如一例高位颈椎手术的病例, 在术后小时内均出现急性呼吸骤停死亡。这其中观察不严密和抢救不力是表面原因, 深入分析便可发现脊椎手术系四类手术, 术后风险依然不减, 但医院却没有此类手术的术后监护制度。11 1999年美国医学研究所的一份报告《犯错的是人, 建立一个更为安全的保健系统》指出,绝大多数的医疗错误是医疗系统的问题, 而非个体操作失误 12。只有加强科学管理,各项医疗制度的设计尽量周全和严密, 并不断更新完善, 才能让医生无法犯错或少犯错。

(5)供给诱导需求导致不健康的心理和社会现象出现

一方面,媒体本该起到法律监督的作用,但是有些媒体常常起到推波助澜的作用。某些媒体为了吸引公众,大量不客观的报道呈现在患者手中,更有无职业道德的记者利用稿子来要挟医院,这种做法让院方陷入被动,不利于引导患者运用正常法律途径来处理这些事故,媒体的这些做法让院方在处理医疗纠纷中陷于被动,不利于引导患者通过正当途径来处理医疗纠纷,而且也在社会上造成了恶劣的影响,进一步恶化了医患关系;另一方面,一些专门吃“医疗纠纷”的“穴头”已经出现,医疗索赔额也有越抬越高的趋势。近年全国各地高额医疗赔偿的诉讼明显增多,其中有的属于医院并无责任的纠纷。13

三、如何在供给诱导需求的影响下缓解医疗纠纷增多问题

要想解决医疗纠纷增多的问题,必须从根源上减少或消除供给诱导需求,规范医生的行为,促进医患关系的和谐发展。

1.完善相关法律制度。目前,虽然我国关于如何解决医疗纠纷有相关的规定,如《医疗事故处理条例》、《民法通则》、“最高法院司法解释”等等;但是笔者发现这些规定存在一些漏洞,如《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》中规定条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷,诉到法院的,参照《条例》的有关规定办理;因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷,适用民法通则的规定,而由于按照民法通则和《条例》赔偿的金额差距很大,所以经常出现矛盾,尤其是对于患者来说,有可能损害患者的合法利益。

2.加大政府资金投入,规范医生行为,提高其进行诱导消费的成本。在医疗过程中,医生的行为直接影响着整个医疗市场的正常运行。依马斯洛的需求层次理论,医生个人的需要本能地要求其人格是“经济人”,总会本能地尽量满足自己的各种欲望,表现自己的个性,希望获得社会的认同和尊重,要实现自己的追求,因而不可能彻底抛开个人的价值取向,不可能在医疗行为中不融入个人的世界观;因为在目前的医疗市场中,外在和内在的制约不能使医生保持职守,医生就有可能抛弃“道德人”,满足“经济人”理性。

3.完善医院服务管理体系。

首先,医院要树立“全心全意为患者服务”的思想;其次,要严格执行岗位责任制度,明确各个岗位工作人员的职责,避免出现问题时相互推脱的现象出现;再次,要认真遵守国家和政府的相关规定,避免医生“收红包”等现象出现,收费透明化,让患者明明白白消费。

4.完善医疗机构运行机制

要改变医院主要靠自筹资金的形式,政府要加大对医院的财政投入,大力发展医疗卫生事业。政府应完善公共卫生服务体系,基本建立起覆盖城乡功能完善的疾病预防控制体系、应急医疗救治体系和卫生医疗监督体系,健全了疾病监测网络和传染病疫情预警预测机制,扭转目前医疗卫生机构存在的趋利现象,形成良好的医德医风。而且,应转变医院的收费方式。我国医院目前的收费方式是按服务项目进行收费, 这种方式容易导致过度检查、过度医疗、开大处方等情况发生, 形成“以药养医”的模式。要改变这种现象, 国家应在控制医疗总体费用的基础上, 使医院转为按单病种进行收费。这样既可以使医院自觉控制成本, 减少过度消费, 提高医院的工作效率; 又能促进医生提高自身的医疗技术水平和服务质量, 获取患者的信任。14

5.缓和医患矛盾,促进正常的医患关系的形成、发展。

医患双方互不信任,导致医患矛盾越来越增多。

(1)政府应加大宣传力度,使患者认识到医术的高风险性和不确定性,提高患者对医疗后果清晰地责任意识;(2)政府应监管媒体的舆论报道,对于那些易导致矛盾加剧,不利于社会稳定的不实报道要杜绝,创造一个良好的舆论氛围;(3)医院可以经常到社区开展“义症”活动,拉近医生与普通群众之间的距离。(4)医院可以建立特殊的沟通渠道,如网站中专设“纠纷沟通版”、医院设“沟通服务部门”等,使医患在发生矛盾时,可以有专门的机构得以化解、解决;(5)借助第三方机构来协调矛盾。

参考文献:

[1]武广华,臧益秀,刘运祥等 主编.中国卫生管理辞典. [M].北京:中国科学技术出版社.2001.第583-584页

[2]方芳. 信报讯: 律师透露全国三甲医院医疗纠纷赔偿年均百万[ EB/OL] . http: / /society. .cn/GB/41158/3885376. html.