医院过度医疗整改措施范文

导语：如何才能写好一篇医院过度医疗整改措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、加强组织领导。为加强不合理医疗检查专项治理的工作的顺利进行，我院成立了以院长为组长，分管整治工作的副院长为副组长，相关科室负责人为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、协调、督查、检查、整改等工作。月日，召开全院职工动员大会，使全院职工认识到开展此项工作的重要性，从而保证此项工作落到实处。

二、加强宣传教育。紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展督导检查，医院公开向社会服务承诺书，坚决不过度治疗、不过度检查，在门诊大厅电子屏滚动播出等多种方式接受社会监督，针对发现的问题，严格追究相关科室和直接责任人的责任。

三、自查情况。全院 个科室共计份归档病历，按照“方案”治理要求，设计检查项目，统一检查内容和标准，由院长室牵头，组织部分科室主任进行逐一检查，检查结果显示：未发现过度检查、重复检查、高价用药、滥用抗生素、延长疗程和住院时间等违规情况。针对本院的药品、医疗设备、医用材料、化验试剂等采购全面进行清理核查，没有发现以各种名义收回扣、提成、红包和其他不当利益。医务人员个人没有接受患者及家属的红包、吃请或馈赠等现象发生。

存在问题：诊断欠完整、病程记录简单、少数医务人员服务意识淡薄，影响了本院整体形象。

四、整改措施。针对自查出来的问题，采取以下措施。

（1）加强教育引导，强化服务理念。开展法律法规、纪律警示、职业道德教育培训，增强职工自觉抵制不正之风的意识，筑牢思想道德和法纪防线。

（2）加强制度建设，建立长效机制。出台相关制度性文件，引导医务人员合理科学诊断、合理治疗、合理用药，定期开展处方点评工作。

（3）加强监督检查，严肃工作纪律：严格按照医院管理制度和绩效考核方案规定进行督查、检查并与年度考核、评先、评优相联系。

（4）坚持严格执行国家物价政策，规范收费项目、标准，杜绝在医疗服务中自立项目、分解收费项目、重复计费等问题。

篇2

影响因素分析

医疗技术水平：患者选择到医疗机构就诊，很大程度的原因是该院的医疗技术水平，或者是某一种疾病的专业水平，技术水平永远是医疗机构吸引患者最重要的砝码。

服务态度：总结过去5年时间里，发生的医疗纠纷有近半数因服务态度问题而引起。很多患者认为无论你技术水平多高，我是来消费的，而且是社会同情的弱势群体，他对医院的态度有很高的期待。而医院一方的原因就比较复杂，医生认为只要我能把你的病治好，你没有理由挑剔我的服务态度；另一方面，医生每天面对众多痛苦的表情，各种请求或倾诉，还要完成大量的诸如病历记载等工作任务，没有时间与患者进行较好的沟通也是事实，这样就极易引发患者的不满，而一旦这种矛盾积累到一定程度，就演变成一场医疗纠纷。前不久哈医大戮医事件就是一个典型案例。医生的解释和患者的诉求都没有错，错就错在没有进行良好的沟通上。

医疗费用：目前患者就医经济负担过重是一个不争的事实。虽也有个别医生存在着为尽快明确诊断而产生过度医疗的情况，但大部分医生即使只按常规治疗所产生的费用，对于百姓而言依然是不小的负担。“看病难，看病贵”的现象在一些大病、特病、慢病等病种上还是比较明显的。相信这些问题在新医改政策实施后会有改观。

等待时间：总结过去5年引发医疗纠纷的原因时发现，有32%的患者是因为在某个环节上、因某种流程不畅或人为原因导致其等待时间过长，带来的后果可能就是延误治疗。

就医环境：随着人们对生活质量要求的不断提高，患者对就诊流程、住院环境等都存在一个心理接受的标准。如果有差距，那么他的整体就医感受就会大打折扣。

提升满意度措施

通过对影响医院满意度的因素的分析，结合社会服务部对患者回访的调查结果，全方位的采取了改进措施，提高了医疗服务水平，提升医疗服务的满意度。

完善制度建设，规范服务行为：医院狠抓制度建设，从医疗、护理、收费、医院管理等环节，分别重新完善制定规章制度和流程共计38万字，目前已印刷成册，下发到各科室，对执行不到位的加大考核和整改力度，坚持“三合理”诊疗规范，每季度召开全院质量分析报告会，对诊疗过程中存在的医德医风、病历书写、服务态度、不当处方等各方面存在的问题进行公示点评，坚持节假日督察制度，出院患者回访率100%，落实医疗收费公示制度，全面实行费用清单制，医院成立以院长为第一责任人的质量管理委员会和以书记为第一责任人的服务质量管理委员会，每个月进行综合考评，对存在问题科室限期整改，并与年末评优挂钩。

精细化管理，优化服务流程：医院从患者的需要入手，重新规划门诊布局，摆放绿色植物，配套饮水机、咖啡机、售货机、阅报栏等便民设施，改善就诊环境，成立患者服务中心，抽调临床上50岁以上的老护士组成服务大队实行“一站式”服务，入院有人接，检查有人陪，标本有人送，结果有人取，住院有人问，出院有人访，让患者就诊有在家的感觉。门诊各科室实行弹性工作安排，挂号、收费、药局、检验科、影像科、功能科等科室白班提前半小时上班，缓解正常上班后的就诊高峰压力。医院标识清晰，各诊室有专职分诊人员，各医技科室提高工作效率，缩短检查结果报告时间。

从细节入手，用诚信服务感人：医院成立志愿者服务队，由青年团员和党员自愿报名组成，每天在患者就诊高峰时段或重点部位，如上午的8:00～10:00，在挂号收费窗口、采血室等部位安排志愿者进行分诊和指导，可以大大节省患者的时间，减少窗口工作压力，这种变被动为主动的服务方式深受患者欢迎，现在很多患者到我院后就爱找身上挂着“今天我为您服务”标识的工作人员。自这一举措实施以来，从未发生门诊窗口科室的医患纠纷。同时从服务环境上为患者提供休闲区、阅报栏、热水、售货机、候诊电视等设施，让患者在等待的时间里可以根据自己喜好选择休闲方式。规范职工文明用语，开口“您”字，闭口“请”字，需要大量时间解释的交由志愿者陪同，让患者感到被重视，感到受尊重。患者自然也会多一份理解和宽容。

阳光诚信收费，减轻患者负担：医院在这一环节上，增加收费透明度，让患者明明白白消费。①严格执行物价部门核定的收费标准，定期自查医院物价情况、单病种平均收费情况等。②进行价格公示：药品、手术费、检查费、化验费等服务价格全部上墙公示，接受群众和社会监督，增加医疗收费透明度。③进一步完善费用查询系统，门诊大厅及住院处均有电子触摸查询系统及电子显示屏，滚动播放医疗信息。严格落实患者每天医疗费用清单制度，强化护士长对出院患者费用清单初审制度，杜绝重复收费、分解收费、多收费的现象发生。四是按照政府规定对低保、特困、优抚人员的诊疗费、治疗费、大型检查费及住院费等实行补偿机制。对大型检查报告单、短期内化验结果实行资源共享，减轻患者负担。

加强医德医风建设，提高服务质量：认真执行卫生部、卫生厅、卫生局等上级部门关于“八不准、五条禁令”等相关要求，严禁医务人员收受红包、回扣。严格执行药品器械招标采购程序，成立药事管理委员会，对临床医生大处方、滥用抗生素等现象1次警告、2次黄牌、3次调离岗

位。畅通投诉渠道，门诊大厅公示投诉电话，医院成立社会服务部，加大患者回访力度，制定方便快捷投诉流程，全院职工履行首问负责制，不推诿搪塞患者，及时处理化解矛盾，投诉解决率100%。近2年来，医院无1例患者有理投诉发生。

篇3

一、机关科室间工作协调不够，存在相互推诿，慢作为现象。

整改：执行局机关规章制度，各科室按各自职责分工对文件、交办件和日常事务等进行处理，同时加强沟通、合作，提高办事效率。

责任领导：魏益玲，责任人：乐义明;整改期限：10月底。

二、执法文书不严格。

在法律文书中对违法行为定性不准确，用词不规范;有的不按照规定方式及时将法律文书送达当事人;有的处罚案件档案中只有行政处罚决定书，没有任何调查取证和审批材料，没有任何证据材料来证明其行政处罚决定的合法性。

整改：1、区监督所行评工作领导小组先后两次召开了科主任例会和民主评议政风行风第一阶段总结会，将自查自纠梳理出的问题摆在桌面上进行讨论。要求各科室要认真对待，问题要落实到具体责任人，科室要组织讨论分析，科室负责人要督促、帮助问题同志积极认真改正;

2、为纠正执法程序不严谨、执法文书不严格的现象，区监督所于6-7月份开展了人人讲课活动。一是认真学习有关卫生法律法规、卫生行政执法文书及书写规范;二是结合上半年的行政处罚案件进行以案说法三是由稽查科对全所卫生监督员书写的执法文书进行了全面的检查，并制发稽查意见书，对存在问题限期整改，并建立定期检查制度。

责任领导：喻佑平，责任人：李斌，整改期限：10月底。

三、办证、审批不及时。

整改：区公共卫生监督所审查科已在8月底完善协调好窗口与科室之间的有关衔接工作，严格做好交接登记，实行责任追究制度。严格按照限时办结承诺时间搞好卫生行政许可、审批事项。同时加强窗口政务公开的宣传，制作相关的手册免费发放给办事的群众。目前办证、审批时限已由40个工作日缩短至7个工作日。

责任领导：喻佑平，责任人：李斌，整改期限：已完成。

四、从制度上防止油烟扰民。

整改：1、对靠近居民区的餐饮单位开业前做好预防性卫生监督工作，指导其各个功能区域进行合理布局，尤其是油烟排放要求不能影响居民的正常生活，并根据实际情况提出整改意见;

2、建议餐饮单位取得环保部门油烟排放许可(达标)的相关证明后，办理《餐饮服务许可证》。

拟在《餐饮服务许可证》启动后进一步制定相关制度，即在取得相关邻居的同意后再办理许可。

责任领导：喻佑平，责任人：李斌，整改期限：10月底。

五、部分执法人员素质差，工作方法简单，责任心不强，服务意识较差。

整改：区公共卫生监督所稽查科制定了民主评议政风行风稽查方案，加强对监督员日常执法行为的督察，严格按照内部管理制度落实执法责任制，加强人员培训，不断提高执法人员的综合素质。

责任领导：喻佑平，责任人：李斌，张涛，整改期限：10月底。

六、工作中学习不够、服务能力不强，执法过程中缺乏细心和耐心，服务态度上还有待进一步改善。

整改：1、区公共卫生监督所稽查科拟于9月上旬组织专班对各业务科室人员的工作作风和工作效能进行检查，将问题查找出来，进一步将工作任务细化量化到科室、到责任人，督促整改落实;

2、由区公共卫生监督所稽查科制定学习培训方案，拟在11月组织全体执法人员进行集中学习培训，进一步贯彻学习《武汉市卫生局实施三步式执法程序暂行规定》，同时加强日常卫生监督工作的稽查。

责任领导：喻佑平，责任人：李斌，张涛，整改期限：年底。

七、加强对餐饮业场所卫生的监管和从业人员的培训、监督管理。

2、对从业单位新上岗人员无培训证的，半月组织集中培训，培训合格的发放从业人员培训合格证，目前共培训中小型餐饮单位从业人员1230余人次;

3、分管所长每月组织相关科室人员检查有关工作的落实情况并进行通报，对卫生条件不符合标准要求的，责令限期整改落实。

责任领导：喻佑平，责任人：李斌，张涛，整改期限：10月底。

八、加强对医疗废弃物的处理。

整改：1、加强医疗机构日常监督检查力度，宣传医疗废弃物处理有关法律要求及相关处置办法;

2、对各医疗单位处置情况调查摸底，做好记录，对存在问题根据各个医疗机构实际情况提出行之有效的处理意见;

3、要求各医疗单位将医疗废弃物处理情况每月用报表形式报区卫生监督所;

4、争取政府支持，建立医疗废弃物集中处理回收企业。

拟在9月8日召开会议，制定长效管理机制，并进行医疗机构废弃物大检查。

责任领导：喻佑平，责任人：李斌，张涛，整改期限：10月底。

九、行政执法要人性化，不能一罚了之。

整改：1、电话温馨提醒制。对每一个被行政处罚单位(相对人)，在下达《行政处罚事先告知书》后，案件承办人电话告知对方有陈述申辩的权利。行政执法以教育批评为主，处罚为辅，以人为本地做好卫生监督执法工作;

2、严格按照三步式执法程序：宣传教育责令整改行政处罚，重在整改。区公共卫生监督所稽查科认真检查处罚收集的证据、违法事实、处罚程序，共同确定处罚与否及额度。

责任领导：喻佑平，责任人：李斌，整改期限：10月底。

十、执法不公正，表现为自由裁量权过大。

整改：实行行政处罚合议制(事前)，以前对一个从业单位、行政管理相对人作出的行政处罚决定，系由责任科室的监督员进行合议，处罚乃至减免的随意性较大。现在的行政处罚实行了三方合议制，即由承办科室有关监督员分管副所长稽查科三方进行讨论合议，杜绝了行政处罚随意性和不严谨规范的现象，最大限度地保障了被处罚单位(行政管理相对人)的合法权益;推行案件评审制度(事后)，即定期对同类案件进行评比，查处罚定性定量，纠正处罚上的随意性。

责任领导：喻佑平，责任人：李斌，整改期限：已完成。

十一、执法行为不规范。有的没有按照规定程序、次数进行监督检查，存有不细致、不到位等问题;有的对应当进行审核、验收的项目，存有不全面、不复检的问题。对发现的违法行为，该整改的没有责令整改，对责令限期改正的没有按期复查;对当事人逾期拒绝履行行政处罚决定的，也不依法采取措施或者申请人民法院强制执行，致使行政处罚决定流于形式;对行政处罚案件，调查取证不全面，不履行告知程序，而是走马观花，从轻处罚。

2、卫生监督工作实行定人、定责、定岗。每名卫生监督员建立工作台帐，将检查中发现的问题记录在案，到期验收复查，科主任每周督导检查;

3、区卫生监督所稽查科每月对执法文书、案卷进行一次集中检查;

4、区卫生监督所分管所长每月组织相关科室人员检查有关工作的落实情况并进行通报，同时建立了长效管理机制;

5、主动与法院联系，争取支持督促将转交的卫生行政处罚案件执行到位。目前区法院已将区卫生监督所移交的13个行政处罚强制执行案件先后执行到位。

责任领导：喻佑平，责任人：李斌，张涛，整改期限：10月底。

十二、区卫生局要切实采取措施，减少或避免医疗过程中重复检查，缓解看病贵的问题。

整改：1、各医疗卫生单位强化以病人为中心的服务理念，开展廉洁行医、廉洁服务活动，努力为人民群众提供优质服务。

2、做好院务公开，将服务项目和收费标准进行公示，在处方上做到一药一品一价，让群众明明白白消费。

3、加强对处方的检查，对不合理用药情况进行记录统计，并按照接诊病人的平均药费不得高于上年同期水平的标准进行考核，作为绩效工资核定的指标之一。

4、坚持合理检查、合理治疗、合理收费的原则，规范医疗服务行为。

5、不断提高新农合报销比例，目前乡镇卫生院报销比例已达75%，区级医院报销比例已达50%，农村参合人员得到了实惠，很大程度上缓解了农民看病贵的问题。

6、严格执行国家物价政策，区卫生局加大了监督检查力度，每年进行三次以上的财务督查，发现乱收费问题，一律给予纪律处分，进行严肃处理，有效地防止了乱收费的发生。

8、积极准备按国家医改方案实行医药分离，达到药品零差价的目的，进一步缓解看病贵的问题。

责任领导：张水清，责任人：乐义明，整改期限：年底。

十三、提高基层领导班子管理能力与管理水平。

整改：加强干部队伍建设，注重教育培训提高管理者的综合素质、管理水平和服务能力，严格干部选拔任用工作纪律，进一步完善干部选拔任用机制。

责任领导：杨新明，责任人：彭云怀，整改期限：10月底。

十四、医疗单位存在着无职称，无执业医师、护士行医行为。

整改：一是加强人员培训，使医护人员达到执业水平，持证上岗;二是加强监督检查，对无证上岗人员依法予以处罚。

责任领导：喻佑平，责任人：李斌，整改期限：10月底。

十五、部分医疗单位存在奖金分配与科室收入挂钩的问题。

整改：将医疗机构在正常经营活动中发生的折扣、让利、优惠等，纳入单位财务部门统一管理和核算，严禁将科室收入与个人奖金直接挂钩，实行医德医风和医疗质量考评、服务数量、病人满意度与业务收入相结合的奖金分配制度，对科室收入与个人奖金直接挂钩的，一经查出将给予政纪处分。

责任领导：陆咏初，责任人：陈建权，整改期限：10月底。

十六、院内科室之间资源不平衡，造成职工收入水平差距过大。

整改：逐步改革医院分配制度，按改革的要求实施绩效工资制，减小院内职工收入的差距，让广大职工都享受改革的成果。

责任领导：陆咏初，责任人：陈建权，整改期限：10月底。

十七、部分医生有大处方、过度检查、过度医疗问题。

整改：一是加强医德医风教育，提高医务人员的自我约束力和增强廉洁行医意识，二是加强监督检查，对大处方、滥检查、过度医疗的事例进行公示点评，三是将大型设备检查阳性率达到70%以上作为医院管理的责任目标，规范医疗行为。

责任领导：陆咏初，责任人：陈建权，各单位负责人，整改期限：10月底。

十八、新农合调整政策，让有些疾病门诊也能报销，不必非要住院才报销(造成挂床现象严重)。

整改：推动门诊统筹试点、拓宽服务范围。区合管办为了将筹集到的农合基金最大限度的用在农民身上，已扩大重症、慢性疾病病种，将重症慢性疾病病种由8个增加到11个。今年6月1日先行在横店街开展新农合门诊统筹工作试点，11月1日后将在全区范围内开展门诊统筹工作。

责任领导：曾子斌，责任人：王必文，整改期限：年底。

十九、区级医疗单位存在有熟人关系的先住院再检查(住院检查费可报销)，没熟人关系的先检查再住院(门诊检查不报销)。

整改：采取单病种定额付费的管理方式，对定点医疗机构的目录外用药、100元以上的大型检查必须由当事人签字认可，否则由医疗机构承担。对区内转诊的病人一律先住院，后检查。

责任领导：曾子斌，责任人：王必文，整改期限：年底。

二十、对收红包、要好处的投诉处理机制问题。

整改：各医院设立院长信箱或投诉信箱，公布投诉电话，对收受红包、要好处的行为进行严肃处理，将所收红包和好处费返还给病人或抵缴病人医疗费用，对收受红包和索要好处的人员当月只发给生活费，并处以5-10倍罚款，对发生两次上述行为的将作待岗处理，待岗期间只发给生活费，同时给当事人政纪处分。

责任领导：陆咏初，责任人：陈建权，各单位负责人，整改期限：10月底。

二十一、部分单位存在乱收费的问题，收费较高与群众要求有差距。

整改：一是严格执行国家药品价格政策，对违规者一律给予纪律处分，二是根据国家医疗改革方案逐步实行医药分离，实现药品零差价。

责任领导：陆咏初，责任人：陈建权，整改期限：近两年。

二十二、个别医院存在乱开药的现象(医生先问病人是医保还是农合，然后问是否有单位，一样的病不一样的人住院费用不一样)，抗生素使用不规范，出院病人复印病历能否免费。

整改：1.在医疗工作中坚持“四个合理”，即合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，规范医疗服务行为;同时，在医院各服务窗口、医技检查科室、住院部各科室等醒目位置设立投诉举报信箱，公布投诉举报电话，自觉接受群众监督。

2.按病施治，医务人员为病人服务，不应询问与疾病治疗费用报销的事项，对所有病人按照一个标准进行治疗。严格执行医务人员对医院和对社会的承诺。

3.严格按规定使用抗生素，定期不定期进行抽查，发现问题及时处理并予以通报，严重违规者，将按《执业医师法》吊销执业执照。

4.出院病历复印费用，收取成本费。

责任领导：喻佑平，责任人：吴转运，整改期限：10月底。

二十三、药房划价无单品种价格。

整改：区人民医院已更新了软件，做到了一药一品一价，让患者明明白白消费，区中医院在搬迁后实施一药一品一价，其它各医疗单位，尽可能地创造条件，全面及时公示药品价格，让患者明白消费。

责任领导：喻佑平，责任人：吴转运，整改期限：10月底。

二十四、院务公开不够(有的单位无电子显示屏，有的显示屏显示不及时不全面，Ⅰ类疫苗免费服务解释不清)，社区卫生服务站存在着服务项目药品价格未公示问题。

整改：没有电子显示屏的要在近期内张榜公布服务项目和价格，对药品价格直接在处方上标明一药一价，有条件时再安装电子显示屏。

对一类疫苗印制免费服务宣传单，发放给服务对象。

责任领导：陆咏初，责任人：陈建权，整改期限：10月底。

二十五、病人入、出院、合作医疗报费手续烦琐，报销不及时，非工作时间老百姓不方便报费结账，非本卫生院新农合患者费用报销每星期只限周一和周二报销。

整改：开展网上直补、提高服务效率。为简化报销流程，方便参合农民就医，区合管办积极督办市区两级定点医疗机构在今年9月1日后实行参合农民出院后及时报销;区合管办从今年9月1日起将每周六纳入正常报销工作日，并通知各卫生院应定在每个工作日实行新农合报销。

责任领导：曾子斌，责任人：王必文，整改期限：已完成。

二十六、就医程序方面存在环节繁琐、流程复杂现象。

整改：病人到医院就医必须先挂号，再就诊，医生根据诊断需要做相关检查，再根据检查结果进行分析得出初步诊断结果，然后根据诊断结果作出处理(用药、治疗或收住院治疗)。这是一个规定的规范流程，不能改变(但遇到特别紧急情况可以边紧急处理边办手续)。目前，区中西两院开展了入院有人接，住院有人办，检查有人陪，出院有人访的全程式服务，设立导医台，进行咨询和导医服务，一是在门诊增加导医人员，引导、帮助病人就诊;二是在全院各个病区增设支持护士岗位，专门陪同住院病人到不同的科室做检查，为病人取药，为病人送检查标本等工作，减少病人或家属多走路。三是在门诊增设夜间通宵导医服务，引导病人就医。

责任领导：喻佑平，责任人：吴转运，整改期限：已完成。

二十七、新农合政策宣传不够(应将报销事项、起步线、报销比例一次性告知，报销时应将不能报销的逐项告知报销人),实行跨区报销。

整改：加强新农合政策的宣传。区合管办将报销需知打印成宣传单(报销所需资料：医疗证、户口本、参合收据、转诊单、住院发票、费用清单、出院小结，工作时间：每周一至周六)，各定点医疗机构将医院起报线、报销比例、报销规定等发放给每个来报销的农民，让参合农民对报销程序和所需报销资料一目了然。

责任领导：曾子斌，责任人：王必文，整改期限：已完成。

二十八、医疗单位工作人员上班玩游戏，工作服、帽穿戴不整或不整洁，不挂牌服务。

整改：各医疗卫生单位加强制度建设，建立长效管理机制，彻底杜绝工作时间工作衣帽穿戴不整洁，不挂胸牌和其他不良行为。

责任领导：喻佑平，魏益玲，责任人：各单位负责人，整改期限：10月底。

二十九、提供方便，如住院病人费用明细、结余查询，食物提供加热等

整改：增设专门电脑供病人查询费用明细和结余，在护士工作站提供微波炉，方便病人进行食物加热，竖立醒目路牌，方便群众到合管办报销药费。

责任领导：陆咏初，责任人：陈建权，整改期限：10月底。

三十、加强医德医风建设，避免工作中的生、冷、硬、顶、推现象，做到微笑服务。对病人回访应征询病人意见。

整改：1、加强各医院医务人员和合管办人员的综合素质教育。教育培训内容重点是工作人员职业道德、职业纪律、爱岗敬业、医学人文学、服务礼仪以及医患沟通的教育，树立一切以病人为中心的服务理念。

2、推行医德医风档案制度，对病人投诉服务态度存在生、冷、硬、顶、推的情况，记入医德医风档案，与工作人员个人收入挂钩。

3、创新机制，开展特色服务。各医院要以确保医疗安全为前提，改变工作思路，完善服务流程，创新服务模式，推广系列诸如穿刺预约服务、病人随访、门诊疑难病会诊制度等人性化特色服务，满足群众医疗服务多层次、多方面的需求。

4、要充分告知，即医疗过程中的病人需要了解的各种事情都要进行告知，如饮食上的注意事项、药物副作用等，告知语言尽量通俗化。在对出院病人的随访中，除常规的询问外，还应征询病人对医院医疗和服务的意见和建议。

责任领导：喻佑平，曾子斌，责任人：吴转运，王必文，整改期限：10月底。

三十一、医院在住院查房上加强制度管理。

责任领导：喻佑平，责任人：吴转运，整改期限：10月底。

三十二、医疗机构中存在技术水平不高，服务质量欠佳，专业技术人才特别是高级人才匮乏。

整改：一是加强对现有专业技术人员的培训进修，逐步提高其医疗技术水平，二是对新进人员进行公开招聘，录用高素质的专业人员，三是聘请专家教授到区内医院座诊会诊，四是推行医德医风考评制度，将绩效工资直接与医德医风挂钩，促进服务质量的提高。

责任领导：魏益玲，责任人：彭云怀，整改期限：两年内。

三十三、建立人才激励和约束机制，留住人才，提高医疗技术水平。

整改：一是把好人员入口关，对专业人员的进入采取公开招聘的方法录用，正在执行中;二是加强业务培训，努力提高在职人员的业务水平，如区人民医院与大学合办研究生班;三是内联外引，区内人民医院和中医院对各乡镇卫生院进行业务技术指导，在区外引进高级人才兼职，如聘请同济、协和医院专家教授到区内医院坐诊等，已经完成。四是对有重要学术贡献的学科带着人，从职称晋升上给予优先、从物质和精神上给予奖励。

责任领导：魏益玲，责任人：彭云怀，整改期限：两年内。

三十四、地方病防治要将防治情况与当地村镇通报，让老百姓知晓当地疫情。

整改：区血办将全区血吸虫病疫情以村为单位在网上向社会公布。让人民群众随时可查可看，知晓本地疫情。疫区各乡镇卫生院、血防站将所管辖地区的血防疫情向社会张榜公布。

责任领导：曾子斌，责任人：张前亿，整改期限：10月底。

三十五、加强村卫生室建设(人员和硬件)。

整改：1.抓好标准化村卫生室的建设，构建新型农村卫生服务体系的阵地,在前几年标准化村卫生室建设的基础上,今年继续对全区147个村卫生室的房屋按照要求进行规范，统一标识标牌，配备一定的器械设备，预计11月完成。

2.抓业务管理，提高服务质量，各个卫生院对村卫生室的业务工作统一安排，统一实施。

3.抓业务考核，落实各项工作任务，卫生院每季对村卫生室进行了一次业务考核，考核内容包括公共卫生、医疗服务、财务管理、药品管理、新型农村合作医疗和门诊登记、处方、传染病登记报告等。根据考核结果落实奖惩措施。

4.抓业务培训，提高乡村医生业务水平，以区卫校为基地，继续对乡村医生进行分期分批的培训学习，提高乡村医生的执业水平，使乡村医生逐步具备助理执业医师及以上执业资格。

责任领导：喻佑平，责任人：蔡才焱，整改期限：两年内。

三十六、口腔科存在感染隐患。

整改：1.加大培训力度，定期对口腔科全体工作人员进行院感知识、无菌技术操作以及相关法律、法规和规范性文件的学习，掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护技能，同时重点培训一名口腔科专职消毒人员，加强科室院感的控制工作。

2.加强医务人员个人防护，为医护人员配备必要的防护用品，并要求其进行诊疗时必须规范洗手并戴手套，尽量使用脚控开关调节治疗椅，在可能出现患者血液或体液喷溅的操作中应戴护目镜等。

3.保持诊疗环境的清洁，按我局制定的严格清洁、消毒制度执行。

4.加强对器械消毒流程进行监控，严格按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规程》的要求进行操作，对每个消毒环节都要做好登记，以分清责任，确保质量安全。

5.定期进行检查监测，根据检查监测结果，对存在问题进行分析、评价和整改。

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关键词：医疗收费；管理；医院

中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）24-0215-02

医疗收费价格是医疗机构运行机制的重要组成部分，医疗收费价格改革是医药卫生体制改革的一项重要内容，百姓“看病贵、看病难”成为社会关注的焦点，不合理收费是导致“看病贵”的原因之一，并已引起政府和社会的高度关注。因此，加强医院医疗收费的规范管理既是当务之急，也是一项长期而艰巨的责任。

一、建立医疗收费管理系统

1.院长。总体规划医院物价管理工作，组织有关部门制定本单位医疗收费管理制度，并予以落实。

2.财务科。及时掌握物价政策的变化并予以落实，同时做好政策宣传；制定本单位医疗收费管理制度，并予以落实，分析物价管理中存在的问题，提出整改措施。并做好物价日常管理工作：医疗服务项目价格公示，医疗收费监督与指导工作，定期进行医疗服务项目收费核查，对违反物价管理行为及时制止，如实提供价格和费用信息。

3.兼职物价管理员。各收费科室（包括门诊收费处、住院收费处、临床、医技科室）均设置兼职收费管理员，监督检查本科室的医疗收费执行情况，协同相关职能科室做好有关收费项目的成本测算及申报，审核本科室的医疗收费项目和标准，并做好医疗收费监督与指导工作，保证收费准确、及时、完整。

二、组织相关人员，开展物价政策和知识培训

收费员一定要通过培训后才能上岗，并且要持证上岗，还要不断地接受继续教育和培训，教育收费员要充分认识医疗收费工作的严肃性、重要性和法制性，必须熟悉各项收费标准、收费项目和收费范围，做到统一、规范、合理、准确收费，提高业务水平，提高收费的准确率，同时，要加强收费人员的职业道德教育，通过对收费人员的思想教育及行风行业服务态度教育，使他们意识到自己处于服务窗口，自己的言行关系到整个医院的社会形象，从而加强自己的责任感和荣辱观，遵守职业道德，保证资金的安全。

三、加强医疗收费管理制度的实施

1.完善价格公示，增强医疗收费透明度，全面推行“阳光收费”。在门诊大厅显著位置设立电子屏，公示药品、检查、治疗、手术、耗材的价格，各类医疗收费常用项目及药品零售价分别在门诊大厅及有关科室明码标价挂牌公示，医院大厅还设有电子触摸屏，患者可以随时查询费用，并设立投诉箱和投诉电话。

2.确保计算机收费系统正常运转，建立“医疗收费三级管理网络”。计算机收费系统应根据物价部门要求及时调整、更新院内所有计算机联网应正常运转。建立“医疗收费三级管理网络”，使不合理收费在发生前一刻得到及时制止。一级网络是每个科室都有1～2名医疗收费责任人，负责对每份住院病历收费的复核审查。二级网络是医院物价管理部门及收费处，负责对上述收费项目的再次符合审查。三级网络是医院纪检监察部门和内部审计部门，负责对特大病历，特大处方，严重超标准的医保病人的项目进行符合审查。

3.严格退费手续。对于门诊病人退费，首先由科室主任审核确认，在发票上注明退费原因，退费时间，退费金额，签订退费医嘱，再交财务科长签字审批，再由收费人员退费。住院病人因错记、多记、少记费用者，必须由临床医师或主管护士用红字按规定填写处方，由科主任和护士长同时签名，交由财务科长签字，送交住院处审核无误后，从电脑中冲减其费用。

4.加强一次性耗材和高额医用材料采购和收费的管理。倡导开展适宜技术，把握好“因病施治”的原则，杜绝提供过度医疗服务。随着医疗卫生事业的发展，一次性耗材大量地涌入医疗市场并应用于临床，并纳入了医院的成本，财务和材料的采购在管理中缺少交流和沟通，致使在材料费的管理出现许多漏洞；医院新特药、新材料的不断投入使用，新技术、新项目的开展，高坚设备的应用等诸多旨在提高诊疗能力和质量而导致医院成本增加，医疗费用迅速上涨，激化了医患矛盾。因此，必须加强一次性耗材和高额医用材料的进货、出入库和使用审批手续，推行适宜技术，遏制诱导消费和过度服务的现象。

5.加强医院收费票据管理。医院收费票据是考核对执行物价政策的主要依据，在医疗物价收费管理过程中重视票据使用和管理，对收费票据保管、存放、领用等都有专人负责。财务科设有专职的会计人员复核收费凭证，定期检查收费票据使用情况，严格执行收费票据使用规范。收费人员每日上交当天的收费日报表及当日所附发票存根，并有专人认真核对。按财务档案管理的要求妥善保管发票存根，定期装订、及时销号，按原始凭证管理的要求归档存放。

合理的医疗收费既能给医院带来效益，又能在有偿的医疗服务中给患者以优质的服务，这在“以病人为中心”的医疗服务体系中尤为重要，因此，加强医疗收费管理，有助于医院开拓思路，创建规范收费医院，使医院能够顺利开展，为医患关系和谐发展提供了保障。

参考文献：

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严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接-班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，医学教。育网搜集整理向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

xx年儿科护士年终总结?xx年儿科护士年终总结哪里有范文?了xx年儿科护士年终总结供护士们参考：

时间过得真快啊，转眼我即将结束儿科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习科里的老师们都蛮重视，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

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【关键词】 ICU；隐患因素；安全对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0529-01

重症监护病房(ICU)是危重患者集中监护治疗的场所，是医院风险最高的科室，因此加强护理安全管理成为工作重点。随着《医疗事故处理条例》的颁布，社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理工作提出了更高的要求，医患纠纷的数量急剧上升。现对我院ICU科2008年1月至2011年1月收到的护理投诉及满意度调查问卷进行综合分析，探析其隐患因素及对应措施，加以防范。

1 分析方法及结果

首先根据患者及家属投诉的内容，认真核实情况情况是否属实，在对情况属实的投诉进行详细的分析，积极采取有效的补救措施及护理对策，及时协调沟通纠正不适当的护理行为争取在患者离院前，对其投诉内容均能得到满意答复。再归纳总结每起投诉所涉及的原因及所蕴含的隐患，从患者、家属、护士、管理、社会等多角度思考后，完善ICU护理管理机制，提高护理质量。

2 隐患因素

2.1 法律意识证据意识薄弱

长期以来的护理传统，护士习惯处于医疗服务的主导地位，更多考虑如何尽快解决影响病人健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题。对一些可能引发的护理纠纷认识不足[1]护理人员在护理工作中缺乏自我保护意识，缺乏对患者及家属的知情同意权保护隐私权等保护，在患者及家属面前过度评价其他护理人员工作中的失误；多数护理人员忙于工作，不注重医疗法律法规知识的学习，不能很好的运用法律武器进行自我保护，不能前瞻性预见一些护理安全隐患等。

2.2 沟通能力偏低

由于ICU基本为封闭式管理，家属定时探视，其他时间不允许家属在ICU病房内陪护。ICU病房内患者病情危重多变，为了及时抢救患者生命会随时变更治疗和护理方式，病情变化快没能及时与家属沟通，造成家属与患者对一些有创性的检查和治疗方式的不理解。还有就是ICU的护理人员工作量大，长时间在紧张的环境中超负荷工作，情绪波动比较大，对患者及家属态度粗暴，缺乏耐心，沟通时缺乏语言运用技巧，引起患者及家属的不满而引起投诉。

2.3 文书的书写

各种护理文书书写要求及时、准确、规范。有时由于工作忙，临时医嘱出现漏签、补签，特别是抢救患者时出现与医生记录不一致，加之护理人员的文化水平参差不齐，对一些医学术语的措辞及描述不能很好把握，未能客观真实的反应病情变化及护理措施。抢救完成后未及时记录，或随意篡改病历等均可造成原始法律依据缺陷，留下安全隐患。

2.4护理技术因素

随着新技术新项目的大量引进与开发，护理工作难度增高，技术要求高的内容日益增多。低年资护士对特殊的护理操作不够熟练，基础护理落实不细致，抢救病人配合不力等。

2.5 护理操作中的常见不安全因素

1）违反操作规程：为重度缺氧患者吸痰前后未按规程提高氧浓度，导致吸痰时患者心率下降。2）各种导管未按规定时间更换。3）危重患者外出检查搬运途中缺乏连续性监测治疗措施，出现呼吸困难等意外情况等.

3 安全对策

3.1 加强安全意识和法制教育

增强ICU护士的法律意识和法律知识，组织护理人员学习《医疗事故处理条例》等相关法律法规，遵守法律法规的同时并能学会用法律保护自己的合法权益。准重病人及家属的隐私权、知情同意权等。

3.2 加强安全管理

完善制度，规范护理行为，确保护理安全。包括严格执行查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、患者外出检查或转运时的注意事项等[2]。

3.3 护理人员素质的提高

素质时人在从事某种工作时，本来具有或必须具有的基本条件，能力是掌握和运用知识的本领是在平时工作中历练出来的[3]。专业知识和相关知识掌握的越是深广，技术才能的能量储备就越雄厚，素质就越高。因此护士的专业知识和相关知识培养和技能的提高，能使护士在繁忙的工作中游刃有余，在业务水平提高的同时注意语言沟通能力的锻炼，科室可根据实际情况进行情景模拟演练等。

3.4 提高护理业务水平

良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理隐患发生的基础和保证。通过业务学习、疾病查房、定期培训和参加考试，来掌握危重疑难病例的观察要点及相应的护理方法，不断提高业务能力和技术水平，注意保证各种设备的正常运转，耗材物质准备充足。ICU的设备要专人管理定期检查，抢救药物认真交接。以免因物品不足、设备器械故障等导致抢救延误或护理工作受阻引发医疗事故[4]。

3.5 加强安全质量教育

定期组织认真学习安全质量管理知识，树立高度的护理安全防护意识，牢固树立安全第一、质量第一的意识。对于存在的安全隐患及时发现、及时整改,开展护理安全讨论会，对容易发生的护理缺陷与差错利用晨会反复强调，从思想上堵住差错事故的源头；针对已经发生的差错事故，认真组织讨论，提出合理的改进意见，制定整改措施，及时制止尽早排除，把差错事故的发生率降到最低限度。

参考文献：

[1] 占建华，从举证倒置谈护士自律行为[J]中华护理杂志，2003，38（5）：350-351.

[2] 朱喜凤，崔健明，规范护理行为防范护患纠纷[J]，实用医技杂志，2005，12（12），3535.

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现代护理管理的概念：?世界卫生组织（WHO）认为：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境，以及社会活动的过程。现代护理管理综合应用了自然科学、人文科学等方面的知识帮助、指导、照顾人们保持或重新获得体内外环境的相对平衡，以达到身心健康、精力充沛。护理管理是医院工作的重要环节，其管理水平将影响到医疗质量及医院的管理水平。现代护理管理应具有科学的计划性，符合客观要求的人力资源的管理，合理的设置组织机构及人员编配，可测量的质量考核标准及全面质量管理措施，有效地调动护理人员的积极性，达到管理科学化和现代化。

手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分，为了做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题。结合本院手术室实际情况，建立手术室管理手册，健全和完善科室管理制度，加强制订目标管理，近年来，无护理差错事故发生。

一， 手术室常规护理缺陷手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者病人致残，甚至致死。

1　 接措病人特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术问。

2　 手术安置方向有误安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。

3　 器械准备不全 　用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。

4　 清点有误　 术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。

5　 术中仪器使用不当 　准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不妥，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。

6　 用药有误 输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标志保存不当或丢失。

7　 手术病人护送不当　 护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。

二， 手术室安全创新管理

1，　 制度保障 完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。

2， 　手术室的一般制度 　抓好落实手术人员规则，洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离管理制度，接送病人制度，各类人员岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。

3， 安全管理制度　 术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接病人查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况)；病人人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。

4， 清点制度　 术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。三不交接制度：洗手护士手术末结束前不交接，巡回护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接。

5， 定期开展护理安全讨论会　 对科内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有可能偏差。针对这种情况，定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长呜。平时形成分级督促制度，发现违反操作规程与奖惩年度考核挂钩。

6， 加强业务学习　 鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，要求护士每人订阅各类护理刊物。加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。

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关键词 门诊儿科 护理 安全隐患 防范

门诊儿科护理工作因其具有患儿年龄小、自主意识差、疾病可变性大、难预料性强、护理操作琐碎以及家属陪护多等特殊性，而存在很多护理安全隐患。因此，在门诊儿科护理工作中防范差错事故的发生显得尤为重要。

护理安全隐患分析

护理因素：①执行“三查八对”制度方面：“三查八对”看似简单的查对制度，在执行过程中很容易被忽视，尤其是工作繁忙时，在执行静脉穿刺过程中一不小心，容易导致吊瓶错用，张冠李戴。据有关统计显示，因三查八对执行不严而引发的差错占45.7%，严格三查八对可减少50%的护理差错发生率［1］。②责任心方面：输液过程中，患儿往往不能准确或不能表述自己的感受，对于身体不适不能及时反馈给医护人员，而护士又没有加强巡视，不能及时发现问题。如穿刺部位液体外渗引起肿胀；回血堵塞针头或液体未及时添加；有的护士未严格按照医嘱要求调节输液滴数，仅凭经验估计，而出现输液过快或过慢问题，过快患儿肺水肿，心脏负荷过重；有的护士工作紧张繁忙时就产生急躁情绪或急于下班，在交接班时不认真仔细。③技术方面：低年资护士及聘任护士多，专业技术欠熟练，心理素质不够成熟，特别是在小儿头皮静脉穿刺和静脉采血等方面不够熟练。如操作过程中遇患儿血管穿刺难度较大，哭闹不合作，家长要求一针见血，护士心理压力过大，易导致失败，患儿家长不满而引起护患纠纷。④护患交流方面：工作繁忙，护士紧张，导致没时间和精力倾听患儿及其家长的倾诉，各项治疗、护理和宣教的解释工作不到位，缺少沟通交流。也有护士的自身原因，服务态度生硬，不注意说话方式和语气，回答问题简单，导致家长不满。

家属方面因素：家属情绪异常紧张、焦虑、担心，既想迫切治疗，又担心孩子受苦，甚至有些家长情绪失控。家长过度保护，精神过度紧张、惊慌及过激的语言，都会无形中增加护士的压力。平时对孩子的呵护和关爱未到医院就变成对医务人员医疗和操作技术的苛刻要求和百般挑剔［2］。

防范措施

严格执行三查八对制度：收取患儿药品时，认真核对执行单及药品是否相符，查看药品剂量并向家长交待相关事宜，收取药品后在注射单右上角上注明：已核对，收药天数，并签名；液体配制者再次核对执行单与药品是否相符，检查药品质量，有无配伍禁忌，配制过程中严格执行三查八对，掌握无菌操作原则，药品配制做到现配现用，避免药品放置过久出现药效下降和不良反应。为了防范差错，对每天输液患儿进行编号管理；为患儿穿刺前，护士再次做好三查八对，确定无误后再执行穿刺。收药、配药、穿刺三个环节的护士严格把关，并进行签名负责制，做到层层把关，各负其责。

落实输液巡视制度：在患儿输液过程中，责任护士每天上午至少巡视4次，下午巡视3次，巡视后进行登记和签名。观察患儿病情变化，发现问题及时处理并报告医生，按医嘱调节输液滴数，观察输液是否通畅，局部有无肿胀现象，及时解决输液中出现的问题，告知家长不要擅自调节液体速度。根据病情做好健康宣教，并指导正确用药，拔针后指导正确按压。

加强护士职业道德和法制教育：科室每月召开护士例会，进行职业道德教育，不断强化护士职业责任心和慎独精神；学习《护士管理条例》及相关法律法规，正确维护患儿和自身的合法权益。在学习时针对科室的护理安全隐患进行有目的的学习、讨论和思考，科室建立个人护理缺陷自查报告和整改报告，组织护理缺隐讨论，提出整改措施。

加强护士专业能力培养，不断提高技术水平：培养与岗位相适应的专业技术能力是护理工作依法管理的基础，只有精通护理基础理论，基础知识和基本技能，熟悉掌握本专业技术操作，才能在繁忙的护理工作中镇定自如，防止差错的发生［3］。护士长每月安排科室人员轮流进行理论知识讲课，激发她们主动学习理论知识的积极性，拓宽护士的知识面，获得新知识和新观念。对不同年资的护士进行基础护理、专业理论、专科技术操作考试，不断提高护士的技术操作水平。

加强护患沟通技巧：在护理工作注重细节，适当延长护患关系交流时间和次数，将交流沟通贯穿在护理操作过程中，缩短护患间的距离，增进感情。对于静脉穿刺较难的患儿，给予家长含蓄预警信号，让家长做好心理准备，以便工作的顺利实施和得到家长的密切配合［4］。虚心接受家长的建议，不断改进工作主法和改善工作流程，以便更好地满足病人的需求和提高护理服务质量。其次，作为护士应以爱心、耐心、同情心理解家长心理，使用一定的语言技巧和委婉的方式进行沟通，“晓之以理，动之以情”，取得家长的理解和合作。

加强管理：护士长认真履行管理职能，勤检查、勤督促，对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。排班时充分考虑护理力量的搭配，合理安排，保证护理力量，确保护理安全。此防范缺隐。

参考文献

1 唐良春,王华珍,梁兰萍,等.116例护理差错原因分析及防范对策［J］.现代护理杂志,2003,3（9）:634.

2 高维.提高小儿静脉穿刺成功率的体会［J］.齐鲁护理杂志,2005,11（5）:459-460.

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神经内科尤其是老年住院患者可存在身体虚弱、肌肉功能衰退、运动障碍和较低的机体反应能力，存在心理和意识障碍问题[1-2]。如果不加强护理管理，会出现相关安全隐患而导致意外发生，影响临床治疗效果。在临床护理过程中，护士要及时排除安全隐患，确保护理安全，并根据护理评估结果制定个体化、个性化的防范措施，提高护理质量，保证患者身心健康。

 

1 常见安全隐患的种类及其发生原因

 

意外跌伤、坠床、压疮、舌咬伤、医院感染、误吸、静脉炎等是神经内科常见的护理安全隐患。

 

1.1 意外跌伤

 

神经内科以中老年患者居多，行动相对迟缓，视觉和听觉能力和平衡性较差，易摔倒、晕厥。如果地面湿化、不平稳以及坐凳倾斜等可能摔伤患者。

 

1.2 坠床

 

神经内科患者往往存在躁动和不安的情绪，如护士经验不足或忽视预防性护理活动的开展，未设置护栏，未采取约束措施，患者可能会从床上坠落或跌落而发生意外。

 

1.3 压疮

 

神经内科患者长期被限制无法活动，易发生压疮。如环境潮湿，会提高压疮的发生机会或加重病情。

 

1.4 舌咬伤

 

护士如果巡视不到位，患者抽搐时未采取口腔保护措施，会导致舌咬伤。

 

1.5 医院感染

 

脑血管疾病相对较重，侵入性的诊治较多，护理复杂，院内感染发生率相对较高。护士未严格遵守和落实护理操作规程、各种消毒措施和医院感染预防措施，可致医院感染的发生。

 

2 安全隐患的患方和护理因素

 

2.1 患方因素

 

①患者合并症较多，患者常伴有高血压、糖尿病、肾功能损害等合并症;②患者多为老年患者，视力和(或)听力减退，行动不便，反应迟钝，瘫痪患者活动更差，生活不能自理;③疗区以脑梗塞和脑出血患者为主，多伴语言和吞咽功能障碍，易发生误吸风险;④老年患者血管弹性差，末梢循环欠佳，难以提高一次穿刺成功率。输液时易造成液体渗出、静脉炎甚或皮肤坏死和深静脉血栓形成的发生;⑤由于家属没有很好地了解患者病情及其存在的潜在危险因素，未积极配合治疗和护理活动，可能引发护理隐患;家属对突然发生的病情变化，不一定理解，就可能引发护理安全隐患;⑥患者约束力差。插管患者往往具有较差的耐受性，较易出现负性情绪，加之并存不当的护理操作、未妥善固定等护理因素，可能导致自我拔管或自行脱管的发生，出现护患纠纷。

 

2.2 护士因素

 

①神经内科住院患者多，护士工作量大，且护士需要完成大量护理记录工作，可能贻误病情观察环节;②经验不足的科室内年轻护士有时不能做到密切观察并准确判断患者的病情变化，未及时报告医生紧急处理，危害患者的身心健康和生命安全;③神经内科护理工作专业性较强，如护士专业知识不扎实，操作不熟练，年轻护士对危重患者观察不到位，急救技术掌握得不熟练，可出现安全隐患;④由于护理工作量较大，护士数量不足，为了完成工作任务，部分带教老师让学生独立完成发药、注射等护理操作，增加了护理安全隐患;⑤医护记录尤其在描写意识状态时记录不一致;书写不及时，记录完整性较差;不连贯的记录，未标明重点问题，均可引发护理安全隐患的发生;⑥不重视保护患者隐私部位和隐私医疗和非医疗信息，没有充分认识和评估产生护理纠纷或导致安全隐患的行为和相关问题或现象。

 

2.3 护理技术因素

 

2.3.1 管道护理因素 ①气管插管护理不到位。护士未妥善固定未向患者交待清楚，未针对患者实际开展心理护理活动，未及时处理因痰液黏稠或痰液较多而堵塞气管插管，可导致拔管或脱管的发生;②因工作不到位，未做好胃管、导尿管、引流管和中心静脉导管等管路的护理，患者可能拔管、自行脱管或堵塞管路的发生，患者不能得到及时治疗。

 

2.3.2 护理制度 未建立、完善和严格执行护理管理制度，未严格贯彻执行护理操作规程，难以落实护理职责等，可导致护理安全隐患的发生。

 

2.3.3 抢救药品和设备不到位 神经内科住院患者的病情可能瞬息万变，应抓紧时间在规定时限内全力抢救急危重症患者。但如果抢救设备和药品未妥善准备好，抢救设施未达到最佳使用状态，护士操作不熟练，患者不能得到及时救治，会对抢救效果产生不良影响。

 

2.3.4 医患沟通 神经内科疾病病情千变万化。这需要护士应根据患者病情变化情况，运用沟通技巧与患者或家属进行交流，避免护患纠纷或人际矛盾的发生。有的神经内科患者语言表达能力丧失殆尽，其特殊性无形之中增加了沟通难度。如果家属没有很好地认识和理解患者的病情，对医院的相关制度持排斥态度，一旦病情恶化患者或家属可出现拒绝、愤怒或抑郁等强烈的心理反应，有可能迁怒于护士。

 

3 护理管理措施

 

3.1 强化安全意识

 

提升护士的临床护理水平，定期举行护理培训，考核护士的护理操作，注意提高护士业务水平，提高临床输液技术能力，掌握不同疾病的输液浓度和速度，熟悉和掌握应变突发事件的能力;培养护士的护理服务思想，评价护理质量，为患者提供感受评价指标，了解患者的需求，重点保护行动障碍患者，防止其出现独立行走引起的跌摔伤;合理划分和强化护士的护理职责，加强职业道德教育;提供给需要的患者以保护牙套，设置防护栏来保护长期卧床的患者，为患者翻身、按摩等避免压疮发生的措施。临床护理过程中，态度一定要诚恳和蔼，不要引起患者的不悦，能够运用沟通交流技巧和患者沟通，耐心倾听患者诉说，充分考虑患者的安全问题[3]，通过护理程序发现护理问题并制定科学合理的护理措施。

 

3.2 加强科室管理

 

建立健全各项规章制度并落实到位是降低护理安全隐患的根本。①落实规章制度，逐一落实到位;②制定并演练应急预案，提高护士的急救技术水平;③强化双向和相互交流，总结经验和教训;④主动沟通患者家属，消除家属顾虑。要完善神经内科护理管理和安全隐患防范工作。要完善科室护理操作规程，采取责任制度，完善流程，护士要严格执行护理操作流程;要科学合理安排人力资源，保证每个班护士技术力量均衡，护士上岗不得疲劳过度，避免和减少护理纠纷和事故的发生。不仅要考核基础护理技能，也要考核专科设备操作和仪器使用能力，最大限度避免医疗意外发生。科室要成立质控小组，每月一次的护士例会上总结，找出可能发生的护理安全隐患，并及时做出整改措施。带教老师必须做到“放手不放眼”，学生进行各项操作时必须有带教老师在场，避免差错事故的发生。

 

3.3 不断提高护士的业务能力

 

提高护理技能和护理质量的关键在于学习前瞻性护理知识和技能。这要求医院要重视新知识、新技能的培训和学习，常抓不懈，形成常规化、制度化，保证其应用于临床护理实践中，并作为考核内容之一。

 

①完善入院风险评估表，全面评估患者的疾病程度、意识、肢体活动等，对高危人群使用警示标识，对燥动患者根据情况使用约束带，告知患者及家属注意发生意外应采取的措施，对重危患者及活动障碍者要求家属24 h看护;②为避免跌倒摔倒、等意外的发生，离床活动的活动障碍患者应在家属或医务人员陪同或扶持下进行功能锻炼;③要应用压疮发生危险因素评估量表评价新入院和危重患者，及早发现高危压疮人群，并协助患者采取多翻身等护理措施防止压疮发生。④提高护士的护理技术水平：要做到基础护理、专科技能及其前沿知识培训两不误，提高护士的理论和专业水平;⑤老年患者在静脉输液前，要认真观察血管条件，选择合适的静脉血管和穿刺针，以高超的技术保证一次穿刺成功;⑥加强监护与管理。神经内科常见病症为脑部疾病，为便于观察和抢救有时需要安排在监护室。为避免出现急危重症发生，应根据患者实际情况定期检查并保证其中抢救物品的数量和质量，提高抢救效率和成功率，杜绝各类差错事故;⑦行动不便的神经内科患者尤其是老年患者易发生意外伤害事件。所以入院时护士在常规健康教育的同时要运用护理程序评估患者是否存在摔伤坠床可能，根据评估结果注意增加巡视病房次数、增加防护栏等具有针对性的护理措施，避免发生意外[4];⑧心理护理指导。神经内科疾病多数不易治愈，疾病负担较重，心理压力较大，维持良好心态，保持心理健康是稳定神经内科住院患者病情的基础。因此护士应实施责任制护理，确实贯彻以病人为中心的服务理念，主动与患者交谈，耐心倾听患者诉说，针对患者心态采取不同的措施缓解心理冲突，建立良好的行为生活模式，树立战胜疾病的信心。

 

3.4 切实规范护理记录

 

护士必须应用专业术语和具有逻辑性的语言客观真实准确及时地记录患者的病情变化、治疗护理措施、疾病转归和预后等护理记录，必须认识到护理记录在护理纠纷处理中的重要作用。医院应通过督促和检查，及时发现和纠正问题，确保质量，减少不必要的护患纠纷。

 

3.5 控制医院感染的发生

 

①加强易导致医院感染易感因素的处理和原发病的治疗;②要在严格无菌技术操作情况下进行必要的侵袭性诊疗，应避免不必要的侵袭性诊疗;③加强基础护理，保持室内清洁并维持良好的微小气候，指导卧床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能;④合理应用抗菌药物。应尽量避免预防性应用抗菌药物，避免滥用和超剂量使用，已有感染性疾病应在病原学检查和药物敏感试验基础上合理用药，避免交叉感染;⑤密切观察高龄和住院时间长患者的病情变化，避免并及早发现医院感染;⑥提高患者及其家属重视医院感染，通过健康教育避免和减少医院感染的发生。

 

3.6 注重重症患者病情观察，适当进行预见性护理

 

神经内科重症患者具有特殊性，在日常护理过程中护士应注重与患者交流沟通，及时了解其心理活动与思维动态，避免在心理状态不佳的情况下，患者做出逃离医院、自杀或伤害他人毁坏物品等过激的行为。护士应多观察患者非正常病情，及时向医生和患者家属反映，尤其是在交接班过程中要交代应注意的患者，适当进行预见性措施，有效减少护理安全隐患的发生。

 

3.7 不断提高护士的职业道德修养

 

护士护理能力直接影响护理安全隐患发生的频率与程度，这不仅要加强护士专业技能培养，更要提高其职业道德素养。相对于专业的护理方法，患者更需要的是护士的真情投入，对患者服务的奉献精神和责任使命感，这是有效防止护理安全隐患发生的重要因素。不排除有患者在发生意外状况时，护士态度冷漠，消极怠工影响治疗导致严重后果的发生。可见，高尚的职业道德培养与专业护理技能的培养同样重要。

 

3.8 开展健康教育讲座，督促患者及其家属积极参与治疗护理活动

 

科室要定期不定期开展健康教育讲座，帮助患者正确认识病情症状，用良好的心态面对疾病，积极配合治疗。鼓励患者多参加康复治疗活动，坚强锻炼身体，按时服药。教会患者发现病症发作的先兆，及时寻求医护人员帮助，预防病症突发。科室也要与患者家属多进行沟通，督促患者家属多来医院看望患者，减轻患者的心理压力，更好地进行康复治疗。温馨的家庭氛围有助于患者的治疗，有益于患者增强自信心，减少精神病症的发病几率，可以有效预防护理安全隐患的发生。

篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.284 文章编号：1004-7484（2013）-06-3097-02

对医疗行业来说，质量与安全是永恒的主题。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础。近几年随着医疗卫生体制改革的不断深入，新的《医疗事故处理条例》的出台及人们维权意识的增强，对护理工作提出了更高的要求，所以医疗护理安全管理成为了医院首要关注问题。面对新形势的挑战，我院将影响护理安全的因素进行梳理分析并就护理安全管理出台了一系列的措施，成效显著，特报告如下。

1 影响护理安全因素

1.1 人力资源不足，超负荷工作状态 随着社会对医护服务的需求的不断提高，护士的工作量加大了，造成护理人员相对不足。护士身心疲惫，是构成护理工作不安全的重要原因。同时过度劳累会引起注意力和警惕性的下降，是导致错误增加的一方面原因。

1.2 法律意识淡薄 未重视相关法律、法规的学习，表现在多方面，如：缺乏法律知识，自我保护意识不强，护士未经执业注册便从事护理工作；临床护理记录书写不规范、不及时；另外，在工作中不注重细节，如不注意保护隐私、随便在公众场合谈论病人病情；未及时告知病人病情、未重视沟通签字侵犯病人的自由权、知情同意权、隐私权、生命健康权以及名誉权等等，往往为医疗护理纠纷埋下了隐患。

1.3 职业道德、素养方面 护士自身存在问题：品德素质差的护士慎独性差，单独操作易发生差错或引起病人不满。

比如：由于护士疏忽大意，责任心不强，不认真履行职责，不严格执行规章制度和护理常规，违反操作规程，擅离职守，观察病情不仔细，各种处置不及时等都可能对病人的安全构成威胁。刚步入工作岗位的护士有一个培训、适应、磨合的过程，从统计分析来看，低年资护士容易发生护理差错；低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不强等，也是对病人的安全构成威胁的一个重要因素。

1.4 规章制度及操作规程执行不到位、不严谨 很多护理不良事件发生的根源，是没有严格执行规章制度和操作规程，稍有不慎就有可能导致差错事故的发生。

1.5 管理层的因素 安全永远是护理工作的主题，护理安全管理是护理质量管理的核心，管理制度不完善或监管不到位，会导致不安全护理的后果。

1.6 病人行为因素 护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于病人的密切配合与支持。由于病人缺乏对疾病正确的认识，极易产生一些不良情绪，从而不信任医生、怀疑医生诊断或护理操作等，造成护理安全隐患。所以病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗对护理安全问题具有重要影响。

1.7 其他因素 对护理安全有直接影响的其他因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。

2 我院护理安全管理举措

2.1 强化安全教育，增强风险意识，做的预防为主

2.1.1 首先护理部将护理安全管理作为工作的重中之重，不断学习相关法律、法规，针对护理工作现状，教育培训护士，转变观念，提高认识，不断增强法律意识。护理部要求护士对病人权利和护士义务有正确认识，加强风险意识教育及法律意识，规范护理行为，让护士充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护。“用心倾听，沟通无限”，尽到告知义务，预见和注意义务、危险回避和安全保障义务。责任护士每天与每位患者沟通交流，拉近护患关系，和谐护患关系。

2.1.2 护理部充分收集近几年院内外不良事件警示案例，重新修订了《护理安全教育读本》第三版，人手一册，作为护理人员安全学习素材，起到警示作用。科室每月最后的周五作为全院安全教育日，护士长组织全科护士学习，并对本科存在的不良事件及隐患进行讨论分析，制定整改措施，做到警钟长鸣。

2.1.3 护理部有计划的组织全院培训相关法律、法规、核心制度，从管理人员到一线护士，人人掌握，考核过关。

2.1.4 倡导“安全文化”，鼓励上报护理不良事件，公开对待缺陷和问题。我院建立完善上报制度和流程，对主动上报者进行奖励，鼓励主动上报，这样使患者安全信息达到共享，差错事故公开交流，公开对待缺陷和问题。群策群略，积极寻找解决问题方法，防范类似事件的发生，让错误成为财富。

2.1.5 做到依法执业，认真贯彻落实《护士条例》等各项护理法律、法规、诊疗护理规范。在循证理念下不断完善各项工作制度和流程，不简化操作规程，不越雷池一步，保证患者生命安全。

2.2 明确护理安全目标，进行目标分解，人人参与安全管理 我院将安全管理纳入科室的目标管理，护理部设计了《医院护理安全责任人双向工作目标签约书》，明确护理部、科室、个人护理安全工作目标，每年年初，层层签约，护理部召开全院护士大会，宣读护理安全协约内容，与各科护士长签约，护士长与科室每位护士签约，一式二份，护理部和科室备案，做到人人心中有安全目标，人人参与安全管理，以确保全院护理安全目标的实现。

2.3 加强护理管理，落实三级护理质控

2.3.1 护理部每年举办护士长管理培训班2-3期，增强护士长的管理水平，使其采取科学的管理，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足、避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故，又要避免人力资源浪费。护士长及时组织全体护士认真学习、掌握新知识、新技能，以适应形势需要。

2.3.2 科室设立质控小组，完善三级质控，督查、互查、自查。及时发现问题并纠正，实现护理质量持续改进。思路：“全院控制”与“督导”；路线：护理部全面控制-护士长现场控制-一线护士自我控制。原则：“协助与指导”。护理质量的评价，应从护士做了什么，转向患者实际得到了什么，得到的是否是患者所需要的，应加强前馈控制行为。护理部不定时抽查和定期月查，每季度全面检查；护士长要注重基础护理和过程管理，坚持深入病房，查看危重、特殊病人，每周夜查2次，护士长建立随身记录本，每日至少二次（上班后、下班前）必须深入各岗了解护士工作情况，查找工作缺陷，采取纠正措施，并记录，并于每日晨会时间总结前一天工作不足，提出改进要求，每周护士长必须顶班或跟班2个，班次轮流，月内不重复，深入一线，查找工作缺陷，不断改进护理工作。科室每月召开一次质量安全分析会，每人一个表态发言，每人查找一个问题，每人提供一个合理化的建议，每人一个承诺，就科室工作中存在的薄弱环节进行分析、改进，人人发言，做好记录。要求对于提出的问题和改进建议必须落实，问题不能重复出现。护理部就上述措施的落实情况不定期抽查，看记录，现场提问，执行不到位的扣科室考核分数，与奖金挂钩。

2.3.3 完善护理安全质量管理体系：健全各项护理安全制度，完善质量检查标准 护理部重新修订检查标准，使标准与时俱进，紧跟临床发展。临床执行时有章可循，使各方面的管理更加规范化，标准化。结合医院的实际，护理部修订完善了各项规章制度，确保护理安全。

如：护理部修订了医院护理管理分册第二版、护理常规（包括专科护理常规、危重病人护理常规、围手术期护理常规）、常用技术操作、护理质量检查标准等，同时完善了各项工作流程，使各项工作流程化、标准化、规范化。

2.4 健全各项护理安全保障体系，评估体系、应急预案及不良事件的上报系统

2.4.1 为确保病人住院期间的安全，我院设立了护理评估及危险因素评估体系，病人入院后护士即根据病人的病情，结合病史完成入院总体评估，存在高危因素的病人同时建立高危因素评估单并按时进行再评估，根据评估采取相应措施，保障病人安全。

2.4.2 健全患者紧急状态时的应急预案，每人熟知并考核过关，确保紧急状态时的安全防范措施的落实到位。

2.5 严把重点质量管理，严抓重点部门和薄弱环节，确保安全。加强重点质量管理：抓好“五个重点”管理，做好八个关键环节控制，实施危重病人层级管理，保障危重病人的安全。

2.5.1 抓好“五个重点”管理，即：重点科室、重点环节、重点时段、重点病人、重点员工的管理。八个关键环节：意识防范压疮，二是管路管理、三是药品管理规范化，时段防止跌倒及坠床，五是标本转运，六是病人交接，七是病人识别，八是医嘱核对。对危重病人，一是值班护士对病情全面掌握，采取护理措施，二是护士长每天评估科室重点患者。

2.5.2 加强重点部门的急诊急救及危重病人的管理，我院近几年业务发展很快，许多新技术、新疗法、新仪器应用于临床，心脏手术及心脏、脑血管介入检查风险性均较高，血液透析感染要求高等，对于上述重点部门从业人员、仪器配备到位，成立了危重抢救护理小组，加强了请示汇报制度的落实，遇到重大抢救，必须立即汇报护理部，护理部及时做好组织协调，抢救应急到位。危重病人上报护理部后，及时下科室查看病人，请全院会诊，讨论，提出指导性建议。

2.5.3 加强了薄弱环节的管理，午夜间、节假日各科室均安排听班，手术室、急诊科安排一二三听，年轻护士值班均安排专人带教老师，护士长每周到科室进行2次夜查，护理部对全院护理工作夜查每周不少于二次。