医疗机构依法自查管理办法范文

导语：如何才能写好一篇医疗机构依法自查管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、目的意义

《基本医疗卫生与健康促进法》首次从法律属性上对医疗卫生机构进行分类管理，要求政府举办的医疗卫生机构应当坚持公益性质，规定了五个“不得”的禁止性规定，并明确了相应的法律责任。这些法律责任有的在《医疗机构管理条例》已有规定，但《基本医疗卫生与健康促进法》规定的法律责任更重，有的则是新的法律责任。开展医疗机构依法执业风险排查专项行动，目的是促进医疗机构高度重视《基本医疗卫生与健康促进法》的学习贯彻，预防和纠正存在问题，查处违法行为，促进法律责任全面、有效、及时落实。

二、工作任务

在一级及以上医疗机构全面开展依法执业风险排查，紧紧围绕《基本医疗卫生与健康促进法》第九十九条、一百条规定的法律责任，以“医疗机构自查自纠强化法律责任、监督机构普法执法查处违法行为”为总的工作思路，以“送一堂法律课、发一张明白纸、签一份依法执业承诺书、开展一次专项自查、组织一次执法专项核查”为工作措施，重点制止纠正、查处以下6种违法行为：

（一）非营利性医疗机构向出资人、举办者分配或者变相分配收益；

（二）政府举办的医疗卫生机构与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构；

（三）政府资金、捐赠资产举办或者参与举办营利性医疗机构；

（四）伪造、变造、买卖、出租、出借医疗机构执业许可证；

（五）对外出租、承包医疗科室；

（六）未经批准在执业地点以外的地点开展诊疗活动（经备案的义诊除外）。

三、时间安排

（一）启动阶段（4月）。医政监督科、各执法中队要按照本实施方案，加强对辖区内一级及以上医疗机构的宣贯培训、自查指导。针对专项行动重点内容，为医疗机构“送一堂法律课、发一张明白纸”，结合以往查处的违法行为，讲清上述所列6种违法行为的存在形式、违法后果、责任承担等。要按照《医疗机构依法执业自查管理办法》要求，组织医疗机构签署《医疗机构依法执业承诺书》（附件1）。医疗机构要加强对《基本医疗卫生与健康促进法》《自查管理办法》的学习，对医疗机构依法执业做出承诺，并在医疗机构醒目位置公示，同时结合单位实际，自主开展医疗机构与各业务科室签署依法执业承诺书活动。

（二）自查自纠阶段（5月至6月）。医疗机构要按照《自查管理办法》要求，在开展依法执业全面自查的基础上，以专项行动工作任务为重点强化自查，梳理排查医疗机构及各科室、各技术项目等是否存在或变相存在上述违法违规行为，查找存在的原因，及时制止、纠正违法行为。医疗机构对排查中遇到的具体问题认定不准、理解不一的情况要及时与我大队进行沟通。各科室、执法中队要坚持做好点对点服务，对医疗机构梳理的问题进行分析，指导其纠正整改。医疗机构自查自纠情况和整改材料要留档备查，并于6月30日前，报我大队予以备案。

（三）执法核查阶段（7月至9月）。医政监督科、各执法中队对医疗机构上报的自查自纠和整改材料要进行书面核查或在线核查，要建立单独台账，形成书面核查材料，核查率应达到100%。同时，根据书面或在线核查情况，对存在投诉举报问题多、自查工作走过场或弄虚作假、自我纠正不到位等问题的医疗机构进行现场核查，现场核查率不低于30%。现场核查可结合国家双随机任务、综合执法检查等一并进行。现场核查发现存在违法执业行为的，依据《自查管理办法》第二十七条、第二十八条的规定处理。

（四）总结评估阶段（10月）。各执法中队要对专项行动工作情况进行认真总结，评估典型案例及工作成效，提出工作建议，并于10月11日前，将工作总结及工作情况汇总表（附件2、3）纸质版和电子版报医政监督科，医政监督科于10月15日前，将工作总结及工作情况汇总表（附件2、3）纸质版和电子版整理后报市卫生健康综合执法支队。

四、工作要求

一是统一思想,明确任务。医政监督科、各执法中队要高度重视、集中组织、重点实施，切实把思想和行动统一到专项行动上来。要注意研究新情况、解决新问题，以“五个一”为工作主线，强化医疗机构的主体责任意识，本着自查自纠与行政处罚并重的原则，推动《基本医疗卫生与健康促进法》法律责任的贯彻落实。医政监督科、各执法中队要站在讲政治、顾大局的高度抓好每一环节的贯彻落实，以优异成绩庆祝建党100周年。

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一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位。积极创新医院规范管理模式，解决社会反响强烈的突出问题，不断满足人民日益增长的医疗服务需求，促进全县卫生事业又好又快发展。

二、成立县卫生局医院规范管理领导小组

组长：（县卫生局局长）

副组长：（县卫生局副局长）

（县卫生局副局长、县合管办主任）

（县卫生局副局长）

成员：（县卫生局人教股股长）

（县卫生局医政股股长）

（县卫生局财统股负责人）

红（县卫生局卫生监督所所长）

（县卫生局卫生监督所副所长）

（县合管办副主任）

（县卫生局医政股工作人员）

（县卫生局医政股工作人员）

（县卫生局卫生监督所医疗卫生科科长）

领导组下设办公室在医政股，由同志兼任办公室主任，负责办公室日常工作。

三、目标任务

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系。

（四）加强财务管理、依法规范经济活动，控制医疗成本，降低医疗费用。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费

（六）大力弘扬白求恩精神，树立良好医德医风，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。

四、实施范围

医院规范管理实施范围为全县各级各类医疗机构，重点是县直医院、乡镇卫生院、民营综合医院。村卫生室由卫生院参照本方案制定切实可行的管理制度。

五、实施步骤

（一）准备布署阶段（3月）

县、乡各级各类医疗机构召开会议，对单位职工宣传医院规范管理年工作的重要性和必要性，培训医院规范管理内容。各单位根据本方案建立健全具体的实施细则，要做到分工明确、责任到人。

（二）组织实施阶段（4月-11月）

各医疗机构按照本方案要求，针对医院管理工作中存在的突出问题，认真自查整改。县卫生局检查与考核组对照相关检查标准，对医院规范管理年工作开展情况进行多次检查或考核。

（三）总结阶段（12月）

认真总结医院规范管理年的经验及成效，交流提高医疗质量的有效措施，表彰、奖励和宣传先进典型。同时，积极探索医院规范管理长效机制，不断提高医疗服务质量。

六、检查与考核办法

（一）制定医疗执业行为规范违约处理标准

医疗机构应按照《执业医师法》、《传染病防治法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等卫生法律、法规、规章、技术规范，以及收费和药品价格标准等，规范医疗执业行为。对违法违规达到处罚标准的应依法处理，对违法违规尚未达到处罚标准的结合实际制定“医疗执业行为规范违约处理标准”，县卫生局卫生监督所按照此标准不定期进行检查，并对相关违规行为收取违约金。违约金为县卫生局对医疗机构收取，医疗机构缴纳的违约金、罚没款、医疗事故赔偿金等原则上不得使用单位的资金，医疗机构应将违约金分摊到个人，分担比例可参照以下执行：

直接责任人承担60%，科室负责人承担15%，分管领导承担15%，院长承担10%。

限期未缴纳违约金的，加收10%的滞纳金，并按照以下规定依次执行：

1.扣除单位经费；

2.在新农合回补资金中扣除；

3.情节严重的，依法停业整顿。

收取的违约金专款专用，按规定上缴财政，并由政府全额返还，作为对县乡医疗机构规范管理的奖金。奖金不足部分由县卫生局统筹解决

（二）制定医院规范管理年考核标准，明确奖励办法

为明确医疗机构规范管理 的具体工作任务，按照医疗机构规范管理的相关规定，结合县乡医疗机构工作实际及工作重点，制定了“医院规范管理年考核标准”（以下简称“考核标准”），由医院规范管理年领导组组织进行量化考核评分。考核评分按照以下规定执行：

1.作为县乡公立医疗机构绩效工资管理依据。考评分70分为合格，每少1分扣单位总绩效工资的5%（其中：对院长、副院长黄牌警告或免职留用，全额扣除绩效工资），以此类推，扣完为止。

2.对私立医院考核评分规定：考评分70分为合格，每少1分扣3000元，以此类推，65分以下停止新农合报账，60分以下停业整顿。

3.作为县乡公立医疗机构及民营综合医院评比奖励的依据。评比规则如下：

（1）一等奖一名，奖金2万元，考核分至少90分有评比资格。

（2）二等奖二名，奖金1万元，考核分至少85分有评比资格。

（3）三等奖三名，奖金0.6万元，考核分至少80分有评比资格。

奖项按照评分依次评比，奖金可分到人，院长占40%，其余由院长决定分配。

对各级医疗机构的检查与考核时间不再发文通知，请各医疗机构分别在6月、12月中旬以前对照“考核标准”上报自查评分。

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为认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，进一步规范医疗机构、疾病预防控制机构传染病防治工作，加强传染病防治监督工作，切实维护人民群众的健康利益，根据《2018年传染病防治监督检查计划》要求，对辖区内各级医疗机构、疾控机构的传染病防治工作开展监督检查。此次检查工作主要对象为辖区内所有医疗机构，二级医院和疾病预防控制机构为重点，检查内容主要针对传染病疫情控制、传染病疫情报告、预防接种工作、医疗废物处置、病原微生物实验室生物安全管理、消毒隔离制度执行情况等。根据《传染病防治法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《疫苗流通和疫苗接种管理条例》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理办法》等相关法律、法规、规章、规范、标准及文件的规定，认真有序的开展了传染病防治重点监督工作，现将工作总结如下： 

一、《疫苗流通和疫苗接种管理条例》实施情况  

根据工作计划，我所对辖区内的1家县级CDC、34家医疗机构开展的预防接种工作进行了监督检查，检查覆盖率100%。 

检查结果:各预防接种单位均依法持有有效的《医疗机构执业许可证》，有合法的预防接种诊疗科目。接种人员均接受县卫计委的集中培训，并取得考核合格证书。一二类疫苗统一由县CDC统一购进并分发到各接种单位。各接种单位应向县CDC索要各类疫苗的相关证明文件及资质等。28家接种单位在预防接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法；27家接种单位主动进行接种前家长的告知和询问工作；27家接种单位有疫苗的接收、购进、分发、供应、使用登记；辖区内共上报一般不良反应0例，无异常反应及疑似异常反应发生。 

二、传染病疫情报告、疫情控制情况 

5--10月对辖区内1家二级医院、 68家其他医疗机构、1家疾病预防控制机构的传染病防治工作情况进行监督检查。55家医疗卫生机构能够按照相关法律法规开展传染病防治工作，有比较健全的管理制度，有专兼职人员进行传染病的上报工作，网络直报运行正常；34家医疗机构开展疫情报告管理自查；70家医疗机构都能按规定执行首诊负责制，使用门诊日志；55家医疗卫生机构能够按照相关法律法规使用疫情报告登记本和统一的传染病报告卡，按要求保存传染病报告卡；疾病预防控制机构建立疫情管理制度，有疫情报告、咨询电话。  

主要存在问题如下：（1）部分医疗机构门诊日志项目登记不全或登记空白传染病登记本登记不完整，存在传染病迟报的隐患。 

（2）未切实开展医院感染监测工作。 

（3）依法开展传染病自查未切实执行等。  

三、消毒隔离制度执行情况 

对辖区内2家医院，68家其他医疗机构的消毒产品进行了监督检查。54家医疗机构设置负责消毒管理工作部门及专兼职人员，应制定并落实有关消毒和院感的规章制度；二级医院及20家其他医疗机构有定期开展消毒与灭菌效果检测；49家医疗机构开展消毒隔离知识培训；30家医疗机构设置了消毒产品的进货验收制度，明确责任验收科室，有消毒产品生产企业和经营企业许可证。70家医疗机构做到医疗器械一人一用一消毒，且治疗室、换药室物体表面消毒登记项目齐全，如缺少消毒液名称、浓度及消毒方法、时间等项目；主要抽查的消毒产品有艾邸逊75%酒精消毒液、名德75%酒精消毒液、利尔康外科手消毒液、德新康手消毒液、3%过氧化氢消毒液、艾邸逊碘伏消毒液、名德碘伏消毒液、德新康消毒片等。  

存在的主要问题： 

（1）个别医疗机构对医护人员的消毒隔离培训不到位。 

（2）索证意识不强，不知道消毒产品应索哪些证件，导致索证不全。 

（3）供货机构不主动提供相关产品合法合格证明文件。

（4）大部分医疗机构未开展消毒产品检测。 

四、医疗废物监督管理情况 

5--10月对辖区内1家二级医院、68家其他医疗机构、1家疾病预防控制机构的医疗废物管理工作进行监督检查。各级医院设置医疗废物处置管理组织。法定代表人为第一责任人，设置监控部门或者专兼职人员；确定本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的责任部门和管理人员的组成。  

存在主要问题： 

（1）部分医疗单位对医疗废弃物管理不到位，医疗废物未进行分类存放，运送医疗废物的工具未进行消毒与登记工作。  

（2）未建立医疗废物暂时贮存设施。  

（3）自行处置医疗废物的医疗机构未严格按照国家规定实施。  

五、病原微生物实验室生物安全管理监督情况 

辖区医院检验科应属于一级实验室，目前未见相关资质的证明文件；各实验室明显位置标示符合规定的生物危险标识；各级医院有生物安全制度。  

六、下一步工作思路 

我所将进一步加大监管力度，督促医疗卫生机构落实传染病防治工作要求。  

（一）强化医疗卫生机构传染病防治管理工作，加强制度建设，建立健全医疗废物处置、消毒隔离制度和传染病疫情控制等工作的管理制度，落实工作职责，明确具体责任人。  

（二）做好人员培训工作。特别是要求医院加强卫生人员及个体诊所人员的培训，定期组织学习传染病防治有关工作规范，提高医护人员素质。 

（三）提高对各类医疗机构传染病防治工作的监管力度，加大对违反传染病防治工作要求的违法行为的处罚力度，将传染病防治工作纳入医疗机校验管理和绩效考核内容，提高医疗机构对传染病防治工作的重视程度，进一步完善我辖区各类医疗机构传染病防治工作。

巴里坤县卫生监督所

2018年11月15日

区卫生局卫生监督所传染病防治监督工作总结

为认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，进一步规范医疗机构、疾病预防控制机构传染病防治工作，切实保障人民群众的身体健康，根据《2011安徽省传染病防治监督重点检查计划》的要求，我局卫生监督员于2011年9-10月对辖区内医疗机构、疾病预防控制机构的医疗废物处置情况和辖区内所有医院的消毒隔离制度执行情况进行了监督检查，现将情况小结如下：为确保传染病防治监督工作有序开展，结合我区实际制定了工作方案，健全了制度，明确监督重点、监督要求，确保监督检查工作落实到位。

在医疗废物处置方面， 23家乡镇卫生院（所）和6家社区卫生服务中心均能严格按照《医疗废物管理条例》等相关法律法规要求，对医疗废物进行收集、包装、运送、暂存处理。医疗废弃物污染物品均经严格消毒毁形处理，医疗废弃物回收人员的个人防护健康检查均能落实。个别单位也存在未建立健全医疗废物管理制度、本文由收集整理医疗废物登记不全、未对医疗废物进行分类收集的现象。

在消毒隔离制度执行情况方面，主要检查了23家乡镇卫生院（所）和6家社区卫生服务中心是否设置负责消毒管理工作的部门，是否制定并落实有关规章制度；是否定期开展消毒与灭菌效果监测；是否建立对住院病人合并传染病的消毒隔离措施等情况。检查发现，大部分医院领导都非常重视消毒隔离工作；制定了完善工作制度；执行各项制度的力度也有了很大的提高；并且加强了医院自身管理。在传染病疫情报告方面，23家乡镇卫生院（所）和6家社区卫生服务中心传染病防治工作的各项措施已落实到位，各单位疫情报告基本规范，有专（兼）职疫情报告人员，传染病报告卡填写项目也基本齐全。

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共检查二级以上医院2家，乡镇卫生院21家，疾控中心1家，保健站1家、计划生育指导站1家，医务室2家，村卫生站67家次，中小学校28家和托幼儿机构2家。共出动卫生监督执法人员50余人次，执法车辆11台次。

一、传染病疫情报告的卫生监督情况

1、医疗机构：

各医疗卫生机构建立传染病疫情报告制度，依法履行传染病疫情的报告，设有兼职管理人员，各门诊科室、住院部各科室设置门诊日志、住院登记本、传染病登记本，首诊医生发现疫情时及时填写了传染病报告卡，由兼职人员负责传染病报告卡的收集、登记、直报工作。但个别乡镇医疗机构存在漏报、漏登记现象。

2、疾控机构：

配备了专职疫情报告管理人员，完善疫情报告管理制度，通过网络直报疫情，成立流行病学调查队伍，每日对疫情进行动态监控，定期做出疫情分析报告。病原微生物实验室在明显位置设置危险生物卫生标志和生物安全实验室级别标志，建立生物安全责任制，建立相关安全操作规程。

二、医疗废弃物处置情况

1、二级以上医疗机构：

建立了医疗废物管理制度，设有兼职管理人员，相关培训记录、医疗废物登记较齐全，设立了医疗废物暂存点，医疗废物交由县垃圾处理机构同生活垃圾一并处置或自行焚烧处置，相关人员采取了一定的卫生防护措施。因我县无医疗废弃物专用处置设备及机构，医疗废物处置不符合相关规定。

2.乡镇卫生院、村卫生站、个体诊所：

大部分乡镇卫生院医疗废弃物以自行焚烧处置为主，并做有登记，个别乡镇卫生院及大部份个体诊所、村卫生室，未建立、健全医疗废物管理制度，无专职或兼职管理人员，无相关培训记录、医疗废物登记，未对医疗废物进行分类收集和包装，医疗废物暂存点与生活垃圾同处一处，甚至有的单位医疗废物与生活垃圾混放在一起。相关人员卫生防护意识较差，防护设施不全，有的医疗单位医疗废物暂存点存放大量医疗废物，不及时进行处置，存在较大的安全隐患。

3.县疾病预防控制中心:

基本能按照《医疗废物管理条例》的有关规定建立健全了医疗废物管理制度，设置了兼职管理人员，相关培训记录、医疗废物登记较为齐全，但医疗废物暂存点不规范，相关人员卫生防护意识较差，未对医疗废物进行分类收集和包装。

针对存在问题的单位，卫生执法人员依据相关法律法规分别给予了责令限期整改和行政警告。

三、学校、托幼机构传染病防治监督检查情况

各中小学及幼儿园均成立了相应的传染病防治领导小组，有专职或兼职教师负责传染病的防治和疫情报告工作，大部分学校建立了晨检制度、传染病报告制度和因病缺课报告制度，有学生晨检记录和因病缺课情况登记，统计，有学生病假登记，部分学校环境整洁，建立了相应的清扫和消毒制度。但发现存在一定问题：部分学校，尤其是乡级中小学传染病报告制度和因病缺勤追查登记等制度不健全，有的虽然建立了晨检制度、传染病报告制度和因病缺勤追查登记等制度，但没有得到有效落实，使疫情报告不及时，不能及时采取必要的控制措施，还有些学校开展传染病防治知识宣传力度不够，使教师和学生不能了解更多的传染病防治知识，部分学校教室和宿舍通风不良，没有严格执行清扫消毒制度，极易造成传染病的发生和流行。

针对存在问题的单位，卫生执法人员依据相关法律法规分别给予了责令限期整改和行政警告。通过专项监督检查，进一步提高了被监督单位负责人在传染病防控方面的法律意识，为下一步扎实做好传染病防控工作打下了基础。

四、下一步工作重点

针对检查存在的问题，今后应着重做好以下几个方面的工作：

1、继续加强对《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《医疗废物管理条例》和《消毒管理办法》等相关法律法规知识的宣教，进一步提高广大医务工作者，特别是医疗机构负责人的法律意识，达到知法、懂法、守法。县级及乡镇医疗单位要尽快建立传染病处置工作制度和传染病自查制度，完善相关记录，建立医疗废物产生地医废处理工作流程，使用符合规定的包装物和包装容器。

2、切实加强对各级医疗机构，特别是乡村级医疗机构的监督管理，使之建立、完善并严格执行医疗废物管理制度、消毒隔离管理制度、传染病报告制度，有效防止各类传染病的传播流行。

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一、工作目标

通过专项执法检查，强化各级卫生行政部门依法行政的法制意识，规范执法行为，提高各级卫生行政部门执法能力和执法水平。加大对《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》等法律法规执法力度，使我省医疗废物管理步入规范化和法制化轨道。

二、检点

各级卫生行政部门贯彻实施《条例》及其配套文件情况，开展医疗废物管理工作的督促检查、行政处罚情况。

三、具体内容

（一）卫生行政部门

重点检查各级卫生行政部门实施《条例》的具体行政行为的执法主体、依据、权限、内容、程序是否合法，对所辖区域的医疗卫生机构落实《条例》的配套制度、措施的监督检查情况和频次，提出整改意见和要求的落实情况。

（二）卫生监督机构

重点检查各级卫生监督机构执法检查的具体行为的规范性和合法性。包括执法程序、证据收集、法律文书制作、法律适用。对下级卫生监督机构的监督检查、指导帮助、纠正执法错误等。

（三）抽查各级各类医疗卫生机构并按下列内容核实卫生行政部门的执法质量和监督管理：

1.制度建设：重点检查卫生行政部门是否指导医疗机构建立医疗卫生机构的医疗废物管理责任制、医疗废物处置的有关规章制度和在发生意外事故时的应急方案。

2.分类收集：重点检查卫生行政部门是否按卫生部国家环境保护总局《关于印发〈医疗废物分类目录〉的通知》（卫医发（20*）287号）对医疗卫生机构执行分类收集情况进行监督检查，卫生行政部门是否按《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》督促医疗机构使用医疗废物专用包装物、容器和警示标识，使用的医疗废物专用包装物、容器和警示标识是否持有省级卫生行政部门核发的《登记证书》。

3.临时贮存：重点检查卫生行政部门是否对医疗卫生机构设置临时贮存设施、设备进行监督检查，医疗机构临时贮存设施、设备是否符合卫生要求。

4.分层管理：卫生行政部门是否按照以下原则对医疗机构进行监督检查：

（1）已有合法医疗废物集中处置机构的地区，医疗卫生机构除按条例等要求对医疗废物实施分类收集、安全贮藏、集中处置外，对使用后的一次性医疗器械可不再进行毁形消毒，而直接收集于医疗废物专用包装物内集中处置，但针头、刀片等锐器必须收集在防锐器穿透的专用收集容器内，再交集中处置。

（2）尚未建有医疗废物集中处置机构的地区：

①使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物必须在第一操作环节毁形并作消毒处理；

②可以采用高温热处理技术作为过渡性处置办法的，设施选址应当远离住宅和耕地，并在设施周围设置避免畜禽和无关人员接近的防护设施；

③不能采取高温热处理技术处置的医疗废物，消毒后集中填埋，并在集中填埋地设置固定警示标志。

（3）不具备医疗废物集中处置条件的农村医疗卫生机构，自行就地处置医疗废物的，其处置方式应至少符合上款所规定的基本要求。

四、检查方式

各地要结合实际，采取普遍检查和重点抽查相结的办法逐级进行。具体可采用实地检查与听取汇报、走访调查与查阅卷宗等多种方法，使此次执法检查能切实推动《条例》的贯彻实施。

五、职责划分

各级卫生行政部门负责本地区执法检查的组织实施，卫生监督机构在卫生行政部门的指导下承担具体执法检查工作。

（一）省级卫生行政部门负责省直执法监督机构、医疗卫生机构及州市卫生行政部门的检查和督导工作。

（二）州（市）卫生行政部门负责所属执法监督机构、医疗卫生机构以及县（市）卫生行政部门的执法检查。

（三）县（市）卫生行政部门负责所属执法监督机构、医疗卫生机构的执法检查。

六、检查步骤

分三个阶段进行。

自查整改阶段：*～*月，各级卫生行政部门对照检查内容进行自查，医疗卫生机构就贯彻实施《条例》情况进行对照检查，对存在的问题进行整改。各州（市）卫生行政部门于20*年*月*日前将自查整改报告报省卫生厅卫生监督所。

组织检查阶段：*～*月，各州（市）卫生行政部门按照职责划分开展执法检查，并至少对2～3个县（市）卫生行政部门和2～5个医疗卫生机构进行检查。各州（市）要将检查情况于20*年*月*日前以总结形式报*省卫生厅卫生监督所。

全省检查督导阶段：*～*月，省卫生厅组织督导组，在各州（市）执法检查总结的基础上抽取4～6个州（市）开展督导检查，全省检查督导情况汇总后进行通报。

七、工作要求

（一）各级卫生行政部门要站在保障人民群众身体健康和生命安全的高度，充分认识到医疗废物专项执法检查的重要性和必要性。设立专项执法检查领导小组，加强领导，提高认识，明确职责，落实到人，切实抓出实效。

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一、工作目标

通过专项行动，打击非法行医违法犯罪活动，医疗服务市场秩序得到明显好转,进一步加强医疗机构的规范化管理。

（一）严厉打击各种非法行医行为，依法取缔无证行医，严惩非法行医违法犯罪活动，对犯罪分子起到震慑作用。

（二）加大对医疗服务市场的监管力度，规范医疗机构执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全。

（三）依纪依法严肃追究有关违法违规行为责任人员的法律责任。

（四）探索建立完善专项行动和日常监管相结合的长效机制和措施，切实维护人民群众健康权益。

二、工作内容和重点

（一）严厉打击无证行医行为。重点打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”，打击无任何行医资格的游医、假医，以及借助虚假宣传、招摇撞骗，或打着医学科研、军队、武警的幌子误导和欺骗患者，严重危害人民群众身体健康和生命安全的非法行医活动。

（二）严肃查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的违法行为，清除医疗机构中的假医生。

（三）严肃查处医疗机构出租、承包科室的行为。重点查处医疗机构将科室或房屋出租、承包给非本医疗机构人员或者其他机构，打着医疗机构的幌子利用欺诈手段开展诊疗活动的行为。

（四）严肃查处非法从事性病诊疗活动的行为。重点查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“地下性病诊所”和未经审批擅自从事性病诊疗活动的医疗机构。

（五）严肃查处利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术的行为。重点查处医疗机构和计划生育技术服务机构的工作人员非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。

三、职责分工

（一）由卫生行政部门负责组织专项检查，查处无《医疗机构执业许可证》和无任何行医资格擅自开展诊疗活动的行为；查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的行为；查处医疗机构出租、承包科室的行为；查处非法从事性病诊疗活动的行为；查处非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为；查处未经备案核准的义诊活动。

（二）由人口和计划生育、卫生行政部门负责查处未经批准，擅自从事计划生育技术服务的行为；查处计划生育技术服务机构未经批准、擅自增加计划生育服务项目和未取得医疗机构执业许可、擅自开展《计划生育技术服务管理条例》规定以外的其他临床医疗服务项目的行为；查处计划生育技术服务机构聘用非卫生技术人员行医的行为；查处计划生育技术服务机构出租、承包科室的行为；查处非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。

（三）公安机关配合卫生、人口和计划生育等部门，依法严厉打击非法行医的犯罪行为；查处暴力抗法行为，对拒绝、阻碍有关部门依法执行公务的人员，要依法予以查处。对构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

（四）由监察机关会同卫生、科技、人口和计划生育等部门，对贯彻法律法规和政策不力，违法违规审批，造成人民群众反映强烈、医疗秩序混乱、非法行医问题严重的部门，要依纪依法严肃追究主要领导的责任；对本次专项行动中，推诿扯皮，行政不作为的案件线索，以及医疗机构等的违法违规行为，要依纪依法追究有关人员的责任。涉嫌犯罪的，移交司法机关追究其刑事责任。

四、组织领导分工及主要任务

(一)*市打击非法行医专项行动领导小组。

组长*

（二）专门小组

专项行动领导小组下设4个专门小组，各专门小组参加单位和主要任务如下：

第一组：综合协调组。卫生局、计生局、科技局参加。主要任务：

1、拟定专项行动计划和总结，综合协调办公室工作。

2、拟定领导小组和办公室工作制度，建立完善联席会议制度、信息沟通和协调通报制度等。

3、组织领导小组及办公室会议，负责文件运转。

4、协调各部门开展对专项行动情况的监督检查。

第二组：整顿规范组。卫生局、计生局、食品药品监督管理局参加。主要任务：

1、对专项行动中遇到的有关问题给予政策性指导，完善相关法律、法规、规章。

2、配合市人民法院、人民检察院做好关于查办非法行医等刑事案件具体应用法律问题的司法解释工作。

3、加强对源头的治理，规范审批行为，开展对医疗机构的整顿规范工作；探索建立整顿规范医疗市场、打击非法行医的长效管理机制。

4、配合工商局整治医疗机构非法医疗广告的行为。

5、加强医疗机构和计划生育技术服务机构信用建设，加强管理，完善信用制度建设，弘扬诚实守信的良好行风。

第三组：宣传教育组。宣传部、市文化广播新闻出版局、卫生局、计生局、广播电视台参加。主要任务：

1、利用电视、广播、报纸、网络等新闻媒体，深入宣传执业医师法、母婴保健法、人口与计划生育法、医疗机构管理条例等法律法规，增强自觉守法意识，形成社会监督氛围。

2、及时向新闻媒体通报专项行动进展情况、典型案例查处情况，加大曝光力度。

3、开展有关医学常识的科普宣传。

第四组：监督检查和案件查处组。卫生局、公安局、监察局、科技局、计生局、食品药品监督管理局参加。主要任务：

1、组织开展对各级政府及其相关部门落实专项行动情况的监督检查，及时发现问题，研究提出改进措施和规范管理工作的建议，加强对专项行动的指导。

2、做好群众举报投诉受理工作，采取明查暗访等方式，对人民群众反映强烈的热点问题进行重点督查。

3、围绕专项行动工作内容、重点和职责分工，组织开展对医疗机构、计划生育技术服务机构等的监督检查，严肃查处违法违规行为。

4、抓住案件线索，做好案件查办工作。行政违法案件由有关行政主管部门负责；违纪违法行为，需要依纪依法追究责任的，由监察机关负责查处；涉嫌构成犯罪的，由公安机关立案侦查，其他部门做好案件移送等调查配合工作。重点案件要挂牌督办，一抓到底。

五、实施步骤和工作安排

专项行动分为三个阶段实施。

第一阶段（20*年5月）为动员部署阶段。成立专项行动领导小组，建立工作机制，制定具体实施方案，对本辖区内开展专项行动进行全面动员部署工作。

第二阶段（20*年6月—20*年5月）为组织实施阶段。按照专项行动方案确定的职责分工和工作部署，认真组织落实专项行动工作，开展自查自纠，针对突出问题和薄弱环节，采取有效措施，全面坚决取缔无证行医，严肃查处违法违规行为，建立完善长效监管机制。卫生行政部门作为牵头单位要组织有关部门采取明查暗访等方式，对专项行动开展和自查自纠等情况进行监督检查。

第三阶段（20*年6月）为总结检查阶段。自查和整改结束后，对一年来专项行动工作情况进行认真汇总，检查是否做到整改措施落实到位、案件查处到位、责任追究到位、长效机制建立到位等，并将我市的工作总结报*市专项行动领导小组办公室。

六、工作要求

（一）提高认识，切实加强对专项行动的领导

开展打击非法行医专项行动，是落实“三个代表”重要思想、体现以人为本理念的具体体现，是规范医疗执业行为、打击非法行医的重大举措。各部门一定要从保障人民群众身体健康和生命安全的高度，从立党为公、执政为民的高度和讲政治、保稳定、促发展的高度，充分认识打击非法行医专项行动的重要性和紧迫性。各级政府主管领导要亲自挂帅，将打击非法行医专项行动作为一项民心工程列入政府重要议事日程，设立专项行动领导机构，加强领导，精心部署，周密安排，运用法律、行政等手段，切实抓紧、抓细、抓出实效。

（二）分工协作，明确专项行动责任

要按照“全国统一领导，地方政府负责，部门指导协调，各方联合行动”的工作要求，迅速开展打击非法行医专项行动。各级政府要本着求真务实的态度，按照属地化管理的原则，逐级落实责任，将打击非法行医专项行动作为当前整顿和规范市场经济秩序的一项重要工作真正落到实处。打击非法行医专项行动是一项社会系统工程，各有关部门必须充分发挥各自职能作用，相互支持，主动配合，齐抓共管，加强联合执法。要加强工作中的联系、协调与配合，建立定期联席会议制度、信息通报和沟通制度、案件移送制度等。要加强与上级专项行动工作机构之间的联系，加强部门间、地区间的沟通配合，形成上下联动、部门联动、地区联动的综合整治局面和强大的整治合力。

（三）突出重点，狠抓专项行动的落实

方案中确定了本次专项行动的内容和重点，各有关部门要紧紧围绕职责分工，认真组织落实。着力解决我市医疗服务市场存在的突出问题、群众关注的热点问题以及社会危害严重的问题，实现专项行动的目标。各级政府及其相关部门要加大监督执法工作力度，严厉打击犯罪，严肃查处违法违规行为，使各项任务真正落到实处，保证不走过场。要及时掌握工作进展情况，发现并解决工作中遇到的问题，确保专项行动取得实效。

（四）加大执法力度，依法严肃查处违法违规行为

要严格按照法律法规规定，加强监督执法检查，特别要做好对重点地区、重点环节的突击检查，及时发现问题，责令限期整改，依法严肃处理。要重点查处大案要案。在加强有关行政部门之间的联系，做好案件移送的同时，有关行政部门还要将发现的涉及行政监察对象违纪违法的案件及时移送监察机关。对违反有关法律法规的责任人和部门领导，监察机关要依纪依法严肃处理，涉嫌犯罪的要移送司法机关。要认真执行国务院关于《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》和最高人民检察院关于《人民检察院办理行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，对需要移送的案件，要做好部门间移送工作，特别要加强行政执法与刑事司法的衔接，决不能以罚代刑。各有关部门在案件查处过程中和结案之后，要及时向市专项行动领导小组办公室通报有关案件情况。对不认真做好案件查办工作和不及时报告情况的，将严肃追究主管领导和相关责任人员的责任。

（五）标本兼治，建立完善长效监管机制

要按照整顿与建设并举，打击非法行医专项行动与加强医疗机构审批和规范化管理相结合、日常监督执法与开展专项行动相结合的原则，立足建立健全长效监管机制。完善法律法规，加强制度建设。要从源头把关，按照本区域卫生发展规划合理规划、设置医疗机构；规范审批行为，清理整顿不符合设置标准的医疗机构；加强对医疗机构及其从业人员的规范化管理。要加快卫生综合执法的步伐，建立健全综合执法组织机构，积极探索、完善对医疗服务市场监管的有效模式和方法，提高卫生执法监督工作水平，加强对医疗服务行业的日常监管。要通过专项行动，认真总结经验教训，查找根源，强化依法行政意识，完善监督管理措施。

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强化为人民群众服务意识，积极推进和深化医疗体制改革，促进医疗卫生事业健康、有序发展，坚持依法行政，加强全行业监管，依法执业。

二、组织领导

为扎实开展“医疗质量规范年”活动，卫生局成立领导小组：

组长：略，在成立领导小组的基础上，进一步落实工作措施，明确工作目标，分阶段、有重点地开展工作，并做好各阶段的经验总结，建立健全长效机制，牢固树立打持久战的思想准备，结合各单位实际，创新机制，创新方法，全面规范执业行为。

三、活动内容

1、组织全员法律法规、医疗规范培训。在“四五”普法的基础上，县卫生局组织全县各级各类医疗机构负责人开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等主要医疗卫生法律法规强化培训，各单位必须组织全体医务人员学习上述相关法规及医疗规范，根据各人专业特点重点学习《省医疗机构管理与诊疗技术规范丛书》相关分册及卫生部近期医疗技术操作常规，进一步提高医务人员的法律意识、质量意识和医疗安全防范意识，做到依法执业，规范行医。在学习基础上，各单位要求执业医务人员95以上参加法律知识考核，成绩需达到90分以上。

2、结合本县开展“环境建设年”、“项目推进年”活动，进一步落实医院环境绿化、就诊程序简化。严格按照《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》消毒处置各种医疗、生活垃圾，根据各医疗机构实际绿化、美化就诊环境，县级医院积极引入“一站式”服务模式，迁建、扩建过程中创造条件调整医院功能划区，实行集中式管理检查申请和多点、多层划价收费，切实贯彻以病人为中心服务宗旨，组织完善“绿色通道”建设，结合“110”一级处警联动模式实施，确保急危重及突发公共卫生事件伤患者能及时有效救治。

3、继续深化“满意工程”建设，加强医患沟通，重塑医患信任关系。各级医疗单位在去年开展“满意工程”基础上，结合《医疗机构管理条例》、《省病历书写规范》有关知情权、选择权、隐私权保护，着重做好医务人员与病人家属口头、书面全方位真诚沟通，提倡换位思想，降低服务投诉比例，讲究方法策略，及时处置、化解医疗纠纷，提高患者及家属满意率，要求出院病人，门诊病人综合满意度95以上，杜绝主要责任以上医疗事故发生。

4、严格执行人员准入、设备准入、技术准入制度。各医疗单位认真清理医疗卫生技术岗位人员资质，核准登记备查，严禁非卫生技术人员从事医疗卫生工作，医疗、护理岗位必须具备相应执业（助理）医师、执业护士资格并经合法注册，加强外聘专、兼职卫生技术人员管理，外聘人员必须持有相应资格证书、执业证书、职称证书，书面聘用手续完备，并经县卫生局批准或备案；医疗机构新增诊疗科目须经变更注册方可开展；磁共振等大型医疗设备引进和使用须按国家规定取得许可批文，人员必须取得相关上岗证。

5、完善强化医疗质控制度。各级医疗机构根据医院规模和科室设置情况，建立完善急诊、护理、医院感染、麻醉、临床检验、放射、病理、病历质控等组织，建立专门组织和人员监督，落实诊疗常规执行情况，实施过程监控和终末监控，县级医院必须参加市质控中心质控体系，按照等级医院标准实施各项质控措施。

6、开展重点学科申报评审，推动医院品牌战略。县卫生局将开展重点临床学科、重点中医专科申报评审，力争通过三年建设，形成一批有专科优势、人才优势、技术优势的县级重点学科，带动全县医疗卫生事业可持续发展，各级医院积极做好学项申报基础性工作，与医院人才、设备引进相结合，与等级评审工作相结合。逐步达到人有专长、科有特点、院有优势的建设目标。

7、坚持合理检查、合理用药、因病施治。医疗机构要采取有效措施，纠正不合理的“套餐式”检查检验及门诊大处方，在医患沟通基础上做到合理检查、合理用药，同级同类医院或上一次医院的检查和验收结果在不影响疾病诊疗的前提下，应予认可和通用。严格执行《省抗菌药物临床合理应用指导方案（试行）》，住院患者抗生素使用比率必须逐渐控制到规定的水平。

8、规范医疗广告行为。医疗机构通过一定的媒体或者形式，向社会或者公众宣传其运用科学技术诊疗疾病的活动均属医疗广告范畴。各级医疗单位自行或者委托他人医疗广告，必须具有省卫生厅核发的《医疗广告证明》，并按照核定的内容，不得进行任何改动。各级医疗机构必须按照规定和程序、内容、方式开展医疗信息、广告，要根据《医疗广告管理办法》及工商、卫生行政部门相关文件立即进行自查自纠，自觉规范医疗广告行为，维护医疗单位社会形象，防止误导医疗消费行为，对违规医疗广告行为将由工商行政管理部门进行处罚。

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一、强化药品市场日常管理，规范药品市场秩序

（一）认真落实药品市场监管辖区负责制。继续推行药品购进验收、分类管理、依法销售、从业人员持证上岗“四项制度”，强化基层基础管理，突出加强药品流通领域国家基本药物和省补充目录药品的质量监管，建立基本药物配送单位档案和日常监管工作档案，确保基本药物质量安全。探索建立驻店药师规范管理办法，实行药品市场巡查制度。各区县局要加强药品市场日常巡查，严格执行《药品流通监督管理办法》，及时依法纠正、查处违法违规行为，着力解决药品流通领域存在的突出问题。

（二）严格药品许可现场检查。市局将组织一次全市检查员的专题培训，进一步统一许可检查验收标准。各区县局在承办许可委托现场检查中要严格执行市药品经营企业现场检查标准，把好市场准入关，市局将对标准执行情况开展督查和抽查，并将抽查情况纳入年终目标考核。

（三）严格GSP认证标准和程序，做好GSP认证、跟踪检查、专项检查工作。年内组织企业法定代表人、企业负责人、质量管理人员开展一期GSP专题培训。

（四）做好医疗机构药房日常监管，深化“规范药房”管理工作。各县(区)要修订各地“规范药房”验收细则，按照《市“规范药房”动态管理办法》的规定组织年度复查工作，并进行公示公告。

二、创新药品市场监管手段，不断提高监管水平

（一）稳步推进药品安全在线监测，实现药品质量安全可控。各区县局要统一思想，提高认识，着力解决当前药品安全在线监测工作中遇到的困难和问题，大力推进药品安全在线监管系统建设，通过督促指导、集中安装、统一培训、强化监督等形式，实现监管双方信息对接，发挥监测系统在保证药品质量、追溯药品来源、传递药品监管政策信息等方面的作用，年内全市所有药品批发企业、连锁公司总部、县城药品零售单店、县级以上医疗机构100%入网运行。

（二）推行药品市场网格化管理。各县（区）要结合本地实际、以乡镇或街道、社区为单位，将监管辖区划片分区，责任落实到人，实行药品市场网格化管理模式，各责任人对所负责片区的药品质量安全、药品市场秩序负直接责任，其主要职责：一是负责片区药品市场巡查，建立巡查记录归档备查；二是负责片区法律法规宣传，引导企业守法经营，引导公众合理用药；三是落实日常管理措施，加强企业规范与帮扶指导；四是了解掌握医药市场动态，发现违法违规案源线索，及时前期控制处置。

（三）开展药品安全示范创建活动。根据国家局开展药品安全示范县工作指导意见的有关精神，我市将在今年开展创建药品安全示范县、药品安全示范乡镇试点活动。市、县（区）要制定创建活动工作方案，明确创建工作目标、创建验收标准、创建步骤安排等内容，通过开展药品安全“示范乡镇”、“示范县（区）”创建活动，进一步明确地方政府和相关部门药品安全监管职责，建立健全监管体系和考评制度，提升农村药品“两网”建设水平，创新药品安全监管手段，规范药品市场秩序，提高群众安全、合理用药意识。市局在各区县局开展创建活动的基础上择优推荐上报省级、国家级药品示范县。

三、加强医疗器械安全监管

加强医疗器械生产企业监管，积极推进《医疗器械生产质量管理规范》宣贯工作。继续加强经营企业和使用单位医疗器械监管，组织对全市88余家医疗器械经营企业的清理整顿。对经营和使用一次性无菌注输器具、植入性医疗器械、各类体验治疗设备等重点品种开展检查，对擅自降低经营条件且限期未整改、长期未开展经营活动等情况的企业要依法予以处理。

加强医疗器械不良事件监测。加大《医疗器械不良事件监测和再评价管理办法（试行）》的宣贯力度，各区县要针对重点品种进行重点监测，全年不良事件报告不少于2例。

四、开展违法药品广告治理工作，加大对违法药品广告打击力度

转变药品广告监管工作思路，严把药品广告监测关。开展违法广告警示，根据国家局《违法药品、医疗器械广告警示制度》的要求，制定《市违法药品医疗器械广告安全警示制度》，对辖区内检查发现的违法药品、医疗器械广告，依照相关规定，向社会安全警示。全面启用监测设备，加强电视、互联网等媒体广告监测力度，每月定期监测不少于1次；对发现的违法广告及时移送通报，实行违法广告黑名单制与媒体曝光制，突出违法情节严重、性质恶劣违法广告监测检查频次，突出违法广告药品监督检查频次。

五、开展药品市场专项整治行动

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区人大常委会对我局进行了工作评议，2009年11月。这既是对卫生工作的关心和重视，更是对卫生工作的监督和促进，对我区卫生事业发展起到积级推动作用将无可估量。评议过程中，区人大卫生工作评议调研组共提出了五个方面的意见，局对此高度重视，成立了整改工作领导小组，通过召开不同对象参与的座谈会和书面征求社会各界的意见等多种形式广泛收集对卫生改革发展的建议和良策，并专门召开局务会议，研究讨论整改方案，明确整改目标和措施，落实整改工作的责任制和时间表，全局上下的共同努力下，整改工作已取得了初步进展，现汇报如下：

一、对“技术人才缺乏。

技术人才缺乏，卫生机构严重缺编。年龄结构断层是多年来困扰我区卫生事业继续发展的现实问题。针对这一问题，局大力实施卫生人才战略，创新人才培养、引进和使用的体制、机制，加强卫生人才资源能力建设，推进卫生人才结构调整，推动我区卫生事业继续、协调、健康发展。目前主要采取争取编制、提高医务人员待遇、加强教育培训的解决方式，力求逐步缓解卫技人员不足、技能偏低给卫生事业发展带来的压力。

现有在岗在编人数103人。血防防疫妇幼保健站2000年定编13人，1争取编制。人民医院从2000年改制以来核定编制人数143个。现实有在编人员11人。乡镇卫生院、卫生监督所、社区卫生服务中心、农合办一直没有配编。按省医疗卫生事业单位机构编制规范，人民医院应配编为210个；血防防疫妇幼保健站应配编为60个；5个乡镇卫生院应配编50人；卫生监督所、社区卫生服务中心、农合办分别应配6204名。合计缺编236名。面对卫生机构缺编严重的现状，局积级向区委、区管委反映情况，争取按政策配置编制。2009年12月区委同意给卫生系统配编33人（乡镇卫生院15人，社区卫生服务中心13人，血防防疫妇幼保健站5人）2010年3月22日，局制定了编制实名制实施办法，按文凭、工龄、奖励、职称、投票五分项合计计分的方法，依次从高分录至低分，录取了5名同志实名列入编制。目前，局正在制定《管理区2010年卫生系统公开招聘卫生技术人员实施方案》实行公开招聘、考试考核、择优聘用28名卫技人员补充到社区卫生服务中心和血防防疫妇幼保健站。

深化事业单位人事制度改革。依照政事职责分开、单位自主用人、政府依法监管的要求，2提高待遇。以推行聘用制和岗位管理制度为重点。建立符合医疗卫生单位特点的用人制度。推行聘用制和岗位管理制度，促进由固定用人向合同用人、由身份管理向岗位管理的转变。规范按需设岗、竞聘上岗、以岗定酬、合同管理等管理环节，做到人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低。贯彻按劳分配与按生产要素分配、效率优先、兼顾公平的分配原则，逐步建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，形式多样、自主灵活的分配激励机制。建立量化绩效考核体系，坚持群众公认、注重实绩的原则，完善定期考核和日常考核制度。今年我局为贯彻落实全省推进医药卫生体制改革工作会议精神，做好人员工资收入的摸底和相关政策性问题的调研，为公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资作准备。

不时加大对人才工作的投入力度，3加强培训。牢固树立人才投入是效益最大投入的观念。专业技术人才系统培养工程。一是坚持以人为本，充分开发本系统人才资源，紧紧抓住培养、吸引、用好人才三个关键环节，不唯学历、不唯职称、不唯资历、不唯身份，不拘一格选人才，鼓励人人都作贡献，人人都能成才。二是坚持把品德、知识、能力和业绩作为衡量人才的主要规范。加强卫生行业作风建设，弘扬救死扶伤精神，使卫生人才全面协调发展。三是开展卫技人员岗位技术培训和继续教育培训工作。为着力提高区级医院儿科医疗水平和服务能力，组织人民医院3名儿科医生参与全省县级医院儿科专业、心脏B超专业培训；据《基层罕见病多发病中医药适宜技术推广实施方案（20092010年）要求，组织卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心90名卫生技术人员参与4项适宜技术培训；根据《省全科医师岗位培训实施方案》要求，组织3名卫生技术人员参与2010年度全市全科医师岗位培训。

二、对“医疗设备陈腐。

合理布局医疗机构。2005-2009年基本上完善了医疗卫生基础设施建设，1加大基础设施投入。对全区所有医疗机构业务用房全部进行了新、改扩建，改善了老百姓的就医环境。2005年投资40万元，对乡和乡卫生院进行改扩建。2008年投资80万元，对我区镇和乡卫生院进行新建。2009年投资270多万元，历时100天完成了社区卫生服务中心改扩建项目（国土使用面积5100平方米，房屋建筑面积1824平方米）今年正制订我区卫生事业“十二五”发展规划，依照《省村卫生室建设指导规范（试行）争取在3年时间内对75个村级卫生室进行规范建设。

提高资源利用率。医疗设备是卫生事业发展的物质基础，2加大医疗设备投入。也是卫生事业现代化的一个重要标志。近年来，省政府不时加大医疗设备投入，为我区乡镇卫生院装备心电图机、生化分析仪、尿液分析仪、妇产科器械和防疫保健基本设备，基本解决了群众就近看病的问题，满足广大农村居民的预防保健和基本医疗需求。今年为进一步提高村卫生室的服务能力，使广大农村居民得到平安、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，局争取中央财政补助公共卫生专项资金项目，为全区75个村卫生室统一配置健康档案柜、高压消毒器等十余种基本医疗设备。由于我区没有准行政区码，人民医院的升级改造难以纳入国投资金项目，近2年，区人民医院为了更新医疗设备，集资和贷款430万元购买彩超、CT新建放射楼。为有效整合全区医疗卫生资源，将中心卫生院的医疗设施整合到区人民医院，提高医疗设备利用率。

三、对“卫生监督职能缺失。服务不到位”问题的整改落实情况

各级食品药品监督管理部门负责《餐饮服务许可证》申请受理、颁发工作，中华人民共和国食品平安法》2009年2月28日）规定自2009年6月1日起。并加强对实施餐饮服务许可的监督检查。区未成立食品药品监督局，区食品、药品经营许可证只能到市食品药品监督局操持，卫生监督与食品药品监督和质量技术监督部门职能交叉模糊不清，卫生监督执法在运行中显得非常尴尬，但为了防止监督、监测、监管脱节和缺失，有效地防止了恶性食物中毒事故的发生。以完善餐饮业、食堂等消费环节的食品卫生为重点，履行卫监依法行政之职，进一步提高食品卫生监管能力。

推进量化分级管理制度。全面启动了食品卫生监督量化分级管理工作。向社会公示监督量化分级管理的规范、内容及进展情况，1实施分级管理。将食品卫生监督量化分级管理制度落实到日常卫生监督工作中，提高了监管效果。目前，区学校食堂量化率已达100%12所学校食堂达A级单位，10所学校食堂达B级单位，餐饮单位108家，已完成量化的有78家，量化率为72.2%

确保食品卫生平安。今年我全面加强卫生监督执法工作，2加大监督力度。共出动执法人员35人次，行政处罚12户次，没收销毁食品8户次、177公斤，有力地震慑了违法经营行为，净化了食品市场。

3月份我重点开展职业卫生监督检查，3加强职业卫生和放射卫生监督管理。根据我区重点职业病危害因素、重点职业病危害人群、重点职业病危害企业（行业）等情况。加强职业健康监护监督工作，扩大对重点职业病危害劳动者的监护覆盖面，督促落实职业监护、建设项目职业病危害评价制度等工作。

对全区范围内的幼儿园、旅店、医疗单位及个体诊所、药店进行一次消灭检测，4加强卫生监测检验工作。对全区饮食店将进行一次抽样检验。有效杜绝食物中毒事故和医疗事故的发生。

四、对“医疗服务质量不高。

以提高医疗质量”为主题，开展“医院管理年”活动。坚持“以病人为中心。不时深化“医院管理年”活动和创建“医德医风满意院”规范化收费医院活动，完善了临床、医技科室质量控制体系，成立了临床检验质量控制中心，促进了全区医疗机构服务质量的整体提高。加强医院收费管理，有效地规范了自立项目、分解项目等重复收费、多收费、乱收费行为，认真落实“一日清单制”住院费用认定制”等制度；不时完善便民措施，简化就医流程，实行限时服务，确保患者就诊方便、快捷；实施“优质导诊台”优秀服务窗口”医护患联系卡”等便民措施。

做白求恩式医务工作者”教育活动，2开展职业道德教育活动。开展“弘扬白求恩精神。不时强化“以人为本”理念，增强服务意识，提高广大卫生工作者的思想道德素质。通过组织广大医务人员深入学习“三个代表”重要思想，学习《公民道德建设实施纲要》和医德医风教育读本《大医精诚》开展职业道德讨论、优质服务竞赛等一系列活动，广大医疗卫生人员的思想认识不时提高，职业道德水准不时提升，进一步增强医务人员全心全意为病人服务意识。

紧紧掌握“抓规范，建立健全规章制度。建立健全了医务人员执业行为日常监管制度。抓检查，抓惩处”这个重要环节，不时规范医务人员的行为；实行了医疗机构执业信息公示制度，通过多种方式，及时向社会公示医疗机构的综合信息，医政监督、重大案件及服务投诉等情况，自觉接受群众监督；实行《医疗机构处方点评制度》加强处方管理，促进合理用药，逐步建立公开透明、规范运作的药品购销机制。

滥检查、滥收费等违法违纪行为的查处力度，查处医疗行业违纪行为。进一步加大了对医务人员收受“红包”开大处方、花处方。局成立了纠风监查组，延长检查时间，扩大检查范围，增加检查内容，并采取对重点问题一跟到底的方法，使我区医疗卫生单位行风建设明显好转，有效地遏制了各种不正之风问题的发生。

精心制定工作方案，开展治理商业贿赂专项工作。依照市政府廉政工作会议精神。密切与纪检监察、检察、工商、公安等部门合作，摸清医药购销中的不正当行为的基本情况；坚持“教育为主，掌握政策，区别对待”原则，认真开展自查自纠工作；加强与执纪执法部门的沟通与协调，严肃查处医药购销中的商业贿赂案件。

五、对“个别诊所无证经营和个别医务人员无证上岗的现象依然存在问题的整改落实情况

切实加强医院内涵建设、促进医患和谐，今年医政及医院管理工作目标就是进一步深入开展医院管理年活动。让患者平安就医、让医师平安执业，把医患关系回归到相互沟通、相互理解、相互信任的实质上来。依照卫生部提出的深化和扩展“以病人为中心”服务理念，加强医政及医院管理工作，提高医疗服务质量，构建和谐医患关系。

规范执业行为。强化依法执业意识、提高医疗质量是医院工作的核心，坚持依法执业管理。坚持依法执业、依法管理是医疗质量和医疗安全的重要保证。通过医院管理年活动，认真清理医师和护士执业资格，依法执业意识得到加强，把依法执业作为医院管理的重要手段。进一步加大依法执业、依法管理工作，进一步拓展依法执业、依法管理的范围，认真贯彻《执业医师法》和《护士管理条例》基础上，进一步学习贯彻《污染病防治法》药品管理法》医疗机构管理条例》品和管理条例》医疗广告管理方法》处方管理方法》等法律法规，把依法执业作为加强医院内涵建设的一项重要任务抓实抓好。

落实医疗管理制度。结合我区医疗单位的实际情况，健全岗位责任制。依照卫生部医院管理制度、工作人员职责的要求，进一步明确各工作岗位的职责和要求，通过健全岗位责任制来促进医疗管理制度的贯彻落实。医院的规章制度进一步健全，流程也比较清晰，医疗风险得到有效防范.

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一、加强卫生监督体系建设，严格卫生监督队伍管理。

（一）继续深化卫生监督体制改革，深入贯彻《关于卫生监督体系建设的若干规定》和《关于卫生监督体系建设的实施意见》，加大对各地卫生监督体系建设的指导以及监督检查，组织开展卫生监督体系三年建设评价工作。组织实施好中西部地区卫生监督机构能力建设项目，改善执法条件，完善保障措施，提高卫生行政部门依法行政的能力和水平。

（二）加强卫生监督信息建设。贯彻落实《卫生监督信息系统建设指导意见》，推动卫生监督信息网络建设。加强国家和省级卫生监督信息平台建设。组织开发卫生监督信息报告系统等业务应用软件。建立国家卫生监督基础数据库。加强卫生监督统计报告工作，落实统计报告制度，加强职业病、食品污染物和食源性疾病、化妆品不良反应等监测网络建设，及时、准确地统计、处理和卫生监督信息。

（三）规范卫生监督检验检测工作。组织开展卫生监督现场快速检测规范研究，建立健全管理制度，建立完善现场快速检测方法和标准，提高执法技术能力。在调研基础上做好国家和地方的卫生监督检验机构的认定、命名、授权工作，强化规范管理。

（四）进一步完善卫生监督员相关管理制度，加强各级卫生监督员的管理。组织修订《卫生监督员管理办法》，贯彻《全国卫生监督员教育培训规划》，建立卫生监督员国家级师资库。按照新的《卫生监督员培训大纲》和《卫生监督员培训系列教材》组织开展国家级师资培训和省级卫生监督员骨干培训。开展全国卫生监督先进集体和先进个人表彰工作。

（五）建立健全卫生行政执法责任制，进一步完善行政执法评议考核工作实施方案。强化卫生监督稽查工作，逐步健全卫生监督稽查组织机构和工作制度，规范稽查行为，建立稽查信息通报机制，组织开展行政许可和行政处罚的专项稽查，不断深化稽查工作。

二、突出重点，进一步加大监督执法力度。

（一）加强医疗服务和采供血监督执法工作。

1.继续加大对医疗服务市场监督执法力度，深入开展打击非法行医工作，切实维护群众健康权益。进一步理顺关系，明确职责，完善医疗服务监督制度建设，加强日常监督执法，建立完善医疗服务监督的长效机制。注重投诉举报，加大执法力度，狠抓严重危害人民群众身体健康的非法行医大要案、典型案件的查处，严格责任追究。组织开展对医疗服务监督人员的培训，加强卫生监督人员能力建设。加强对地方执法和办案工作的指导。加大正面宣传和典型案件的曝光力度，提高医疗机构及其从业人员的法制意识。

2.继续开展全国采供血机构和医疗机构的血液安全监督检查，尤其加大对重点地区、重点问题的监督检查力度，严厉查处采供血活动中存在的违法行为。加强对基层卫生监督人员的法制宣传教育和业务培训，提高对血液安全依法监督责任意识和执法监督水平，加强社会监督，逐步规范血液安全监督的内容与方式，积极探索与建立血液安全监管长效机制。

（二）积极稳妥开展大型医院巡查工作。

制定《卫生部**年大型医院巡查工作方案》，进一步完善《卫生部关于大型医院巡查工作暂行规定（试行）》等配套文件，逐步规范巡查工作流程，继续深入开展大型医院巡查工作。组建巡查队伍，培训巡查人员。督促、指导和推动大型医院贯彻落实国家有关医疗管理法律法规和方针政策，帮助医院发现问题、整改提高，提高医疗服务质量，切实解决群众关心的医疗服务问题，发现优秀典型，弘扬高尚医德医风。

（三）完善食品化妆品卫生监督的法规和技术规范，严格健康相关产品及生产企业的许可，深入开展食品和化妆品专项整治工作。

1.做好《新资源食品管理办法》、《化妆品卫生规范》（**年版）的颁布准备；完善《食品添加剂使用卫生标准》，拟定《食品营养标签管理办法》、《食品卫生监督协查通报暂行规定》，修订《化妆品生产企业卫生规范》、《消毒产品生产企业卫生规范》、食品卫生监督量化分级管理实施指南及评分表；加强危险性分析方法在食品卫生标准制定过程中的应用，做好《食品营养强化剂使用卫生标准》、《食品容器、包装材料中添加剂使用卫生标准》修订工作；开展食品卫生法规宣贯和《食品卫生法》宣传周工作；认真履行国际食品添加剂法典委员会主持国职责，做好食品法典相关工作。

2.规范涉水产品监管审批范围，逐步建立统一的化妆品和消毒产品生产企业以及国产涉水产品的许可程序、条件和要求；以戊二醛和次氯酸钠类消毒剂的卫生许可改革为切入点，探索消毒产品审批改革模式；加强对检验机构的动态监督管理，开展对健康相关产品检验机构的飞行检查，严肃处理存在弄虚作假等行为的检验机构。

3.加大对食品生产、经营企业实施食品卫生监督量化分级管理（卫生信誉度分级管理）工作力度，进一步规范卫生许可和监督工作。对乳制品、婴儿配方食品、蜜饯三类产品生产企业全面实施卫生信誉度管理。严格实施化妆品、消毒产品、涉水产品生产企业卫生规范，进一步提高化妆品、消毒产品和涉水产品生产企业卫生条件和自身管理水平。对化妆品、消毒产品、涉水产品生产企业开展卫生信誉度分级管理试点工作。

4.进一步提高餐饮业食品卫生监管水平。积极推广《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》，以强化原料进货索证为重点，在餐饮业和集体食堂全面推行原料进货溯源制度，重点查处非法采购和使用劣质食用油，违法使用添加剂和使用不合格调味品等违法行为。对餐饮业全面实施监督量化分级管理制度，完善对农村的学校食堂和餐饮单位推行量化分级管理工作。结合社会主义新农村建设，开展公共卫生管理进农村、进社区活动，促进社区、农家乐旅游点、农村家宴、建筑工地食堂等消费环节的卫生监管措施。

5.继续加大力度开展健康相关产品国家抽检工作，开展对食品、化妆品、消毒产品和涉水产品违法问题的专项整治活动。围绕与消费者健康密切相关的重点问题、突出问题和热点问题，落实好**年食品、化妆品、消毒产品和涉水产品的国家卫生监督抽检计划，对抽检中发现的问题和处理情况及时向社会公布。结合**年国家卫生监督抽检计划的要求，对餐饮业原料使用和保健食品、化妆品、消毒产品批号及标签标识方面存在的问题开展专项整治，进一步实施《集贸市场食品卫生管理规范》，规范市场经营行为。

（四）加强职业卫生和放射卫生的监督管理。

1.紧紧围绕各地重点职业病危害因素，重点职业病危害人群，重点职业病危害企业、行业，开展职业卫生、放射卫生的监督检查，狠抓大案要案和典型案件的查处。职业卫生以煤矿、制药行业、农药生产企业等职业危害严重的行业为重点，放射卫生以放射诊疗机构和核设施为重点，采取自查、交叉检查和重点督察相结合的方法，重点检查职业健康监护情况和建设项目职业病危害评价制度落实情况。

2.加强职业卫生技术服务机构管理。省级卫生行政部门要加强对辖区内取得各级各类职业卫生技术服务机构的监督检查，严格规范服务行为，提高服务水平。加强职业病诊断和鉴定管理，规范诊断鉴定活动。

3.加强职业健康监护监督工作，采取措施扩大对重点职业病危害劳动者群体的监护覆盖面。继续做好基本职业卫生服务试点工作，开展试点地区初期评估工作，适时开展阶段总结和交流。继续做好国家职业卫生示范企业评审工作，制订管理办法，完善评审程序和评审标准，发挥示范企业的示范作用。

4.加强放射防护监督管理，规范放射诊疗机构许可工作，开展放射工作人员个人剂量监测的监督检查。开展对放射防护器材与含放射性产品的重点监督检查。查处一批、曝光一批不合格的防护器材和含放射性产品。

（五）加大传染病防治监督工作力度，做好生活饮用水和重点公共场所卫生监督管理。

1.配合国务院法制办，做好《公共场所卫生管理条例》修订工作；组织制定重点公共场所卫生规范，加强公共场所卫生监督管理，规范公共场所经营行为；开展公共场所卫生标准修订工作。

2.组织开展全国生活饮用水卫生监督检查，加强自建集中式供水、二次供水和农村学校饮用水卫生监督，有重点地开展生活饮用水卫生监督执法工作；做好《生活饮用水卫生标准》的宣传培训，提高饮用水卫生监督监测水平；根据《全国城市饮用水安全保障规划》要求，建立全国饮用水水质和水性疾病监测网络。

3.加强重点公共场所卫生监督执法工作；总结推广公共场所卫生监督管理量化分级试点经验；做好公共场所集中空调通风系统卫生监督管理试点工作。