临床教学案例范文

导语：如何才能写好一篇临床教学案例，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】案例教学法；临床教学；应用

案例教学作为一种教学法，其方法、内容和经验逐渐完善，在教学领域内产生了显著的影响。目前在国内，案例教学法列人了各高校的教学改革计划，被越来越多的人所接受，但总体上还处于初步阶段。本文就案例教学法及其在临床教学中的应用作以简要的描述。

一、何谓案例

案例是案例教学的核心，离开案例，案例教学就无从谈起。对于案例，观点和看法很多，但案例基于事实并描述事实情境这一点是相通的。

所谓案例，是一个包含有疑难问题的实际情形的描述，是一个教育实践过程的故事。案例以真实事件为基础，但并非简单机械的记录，多对教学过程进行加工剪裁。其源于实践，又高于实践。案例译自英文“case”一词，原意为情形、状态、事例等，医学上译为“病例”。多分为说明性、描述性、证实性和探索性案例。

案例不同于教案。教案是教师在课堂授课前对教学步骤的设想、安排，是课堂教学计划的具体实施方案，主要解决的是做什么和怎么做的问题，是对准备实施的教育措施的简要说明。而案例，则是实际情境的描述。作为真实的事例，它带来了“为什么会这样”的思考，即案例呈现出的是“是什么”和“为什么”的问题。

二、案例教学的定义及其特点

案例教学法是实践活动的真实模拟，其核心为培养学生分析和处理实际问题的能力，使学生针对实际案例，运用所学知识，发现需要解决的问题，并清楚应用何方法理论解决，提出针对性的措施和对策。

案例教学主要有5个特点：

1.明确的目的性

在案例教学中，无论是案例的选择与编写，还是案例教学中每一环节的设计，都是围绕着一定的教学目标和实现一定的教学任务来进行的。案例教学中，主要通过一个或几个独特而又具有代表性的典型事件，让学生在案例的分析、讨论中，建立起一套完整而又严密的逻辑思维方法。

2.客观真实性

案例是以事实为素材而编写成的对某一实际情境的客观描述。虽然有时为了某种需要而虚拟一些情节，但基本事实是真实的。编写者仅原原本本地描述事实发生的情节和过程，一般不加入编写者的评论和分析。

3.较强的综合性

案例教学中的综合性主要包括两个方面：一是案例内涵丰富。二是案例的分析、解决过程较为复杂，学生在具备基本理论知识的前提下，运用自己权衡应变、果断决定的能力处理案例中的问题。

4.深刻的启发性

在案例教学中不存在绝对正确的答案。案例教学的目的在于让学生通过案例启发独立思考与探索的能力，而不是让学生死记硬背。它启发学生建立一套思考问题、分析问题和解决问题的思维方式。

5.突出的实践性

案例教学是让学生在发生过的案例中充当角色，运用所学的知识，通过分析、思考，得出自己的判断，作出自己的决策，实现从理论到实践的转化。

三、案例教学法与课堂举例的区别，它不等同于传统教学

课堂举例就是用某一些事例来解释某种概念、原理，有时会起到调节课堂气氛的作用。临床教学中经常使用举例说明，常用于：①疾病临床表现或治疗的授课中举例以加深印象；②某一系统疾病授课结束后举例来进行病例分析，复习所学内容并初步培养学生的分析能力。案例教学法则是基于一定的教学目标，选择教学案例按照一定的模式从事教学的一种方法，它以教学案例为载体。

案例教学与举例教学既有一定的共同点又有区别，一是在教学中的地位不同。案例在案例教学中占中心地位，该教学是应用所学的知识对案例进行分析解决问题；举例则在教学活动中位居次要。二是主体不同。案例教学是组织学生进行自我学习、锻炼能力的一种手段，学生居于主要地位；举例教学则是辅助教师说明问题的一种手段，教师居于主要地位。三是目的不同。案例教学是让学生通过对事实事件本身的分析、讨论，在理论知识的指导下作出正确的判断和决策，从而提高学生分析问题和解决问题的能力；举例教学则多是为了将某一知识点讲述清楚而举例，让学生加深理解。四是涵盖的范围不同。案例比举例涵盖面更为广泛、精致，案例教学中的案例具有真实性、完整性、典型性和启发性；而举例则不一定具备这些特点。

四、怎样在临床教学中进行案例教学

教学环节的三大要素包括教师、学生与教学内容。案例教学法的应用中，对这三大要素都有不同的要求，其中最根本的就是教师与学生在课堂中的地位。二者的地位不同，决定了教学中心、教学效果的不同。作为临床教学教师应怎样进行案例教学呢？

1.鼓励学生多方位思考

在授课前，给出典型临床病例，依据教学大纲要求，提出问题，由学生去阅读教材和参考书，针对病例明确疾病的病因、临床表现、诊断及治疗原则，并在知识的查找过程中做到读书思考记录一体。自学是主体，学生独立学习是案例教学的主要学习方式。它要求的不仅是课内学习，也要求学生多渠道课外学习。在该环节中，有些同学对于案例分析不感兴趣或者有惰性，因此要注意对这些同学的调动和激励。

2.培养学生创新意识

课前自由讨论，课堂全班讨论。通过对临床病例的讨论来充分发表学生自己的意见，展示其思维方法和分析解决问题的能力，激励学生的个性发展。鼓励进行热烈的讨论，了解学生对所学知识的掌握和积累程度，看出学生阅读资料的广泛性和自觉性，通过讨论促进学生提高表达能力，增强自信。教学中教师也可以更有针对性地结合教材进行理论讲授，并随时诱导学生进行思考，鼓励学生表达自己的观点，甚至质疑教师的某些观点。

在课堂讨论中，教师驾驭课堂的能力要求较高。一方而，要使学生勇于发言、陈述观点；另一方面，要保证课堂的秩序和效率，使得讨论能够围绕主题，有针对性。这就要求教师有充分准备，适当引导学生围绕关键问题进行讨论，不要在细枝末节上浪费时间。

3.进行针对性讲解，拓宽思路

教师的讲授应起到指点迷津的作用，教师应将知识讲授与课堂讨论有机结合，在充分讨论的基础上，通过针对性的讲解，对具体的病例及某一疾病的诊治形成统一认识。

4.总结评述

教师在病例讨论结束后提出讨论的优缺点，进行补充讲解和释疑，并要求学生写出案例学习报告，自己在学习中解决了哪些问题，得到了哪些收获，还有什么问题有待解决，总结在案例阅读、材料准备和讨论中存在的问题。

总之，“案例教学是一种独一无二的教学形式，它在理论与实践的沟壑之间架设了一道桥梁。”因此，它是今年来高校教育关注的热点。但是，作为非常规的教学方法，人们在认识上仍存在着模糊不清的地方，我们只有辨清正误、改变观念，才能使其在实际运用中发挥更大的作用。

参考文献：

[1]王雷，李宜辉.浅谈案例教学法在临床医学教学中的应用[J].局解手术学杂志，2009，18（2）：130

[2]刘光维.案例教学法在护理本科神经内科课堂教学中的应用[J].局解手术学杂志，2008，17（4）：268

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目的：探究分析案例教学法在临床肿瘤学中的效果。方法：根据不同的教学方式将90名遵义医学院学生划分为对照组和实验组，分别采用传统教学方式和案例教学方式，对比分析教学效果。结果：实验组理论成绩明显高于对照组（P<0.05），且实验组学生对课堂内容的掌握、授课效果、激发学生学习成绩、调动学生积极性方面优于对照组（P<0.05）。结论：案例教学方法能够有效弥补临床肿瘤教学和实践的缺陷，提高了医学生专业技能，教学效果显著。

【关键词】

案例教学法；临床肿瘤学；成绩；效果

二十世纪初美国哈佛大学法学院、医学院相继提出案例教学方法，后通过哈佛大学商学院广泛推广应用，现在已经发展成为了一种成熟的教学方式，也在医学中广泛应用推广[1]。本研究在临床肿瘤教学过程中分组采用传统教学方法和案例教学方法，现将整个研究过程汇报如下：

1研究对象与方法

1.1研究对象本文抽取遵义医学院2015级临床医学专业选修肿瘤学的学生45名（实验组）2015级学生45名（实验组），其中男生30名，女生15名，在该组学生理论教学和临床实习阶段实施案例教学法，并同成绩和专业相同的2013级学生成绩作为对照组进行对比。1.2方法对照组采用传统教学方法，主要是课堂讲解教材，课后学生自由提问，由教师进行解答，课后开展临床实践活动。实验组采用案例教学方法，具体操作如下：

1.2.1选择典型病例资料采用以下标准选择病例：（1）典型临床肿瘤病例选择与实习科室相一致，参照临床实习教学大纲标准选择多发肿瘤；（2）典型肿瘤资料应该全面具体。对同一肿瘤的临床资料、实验室检测结果和影像学图片等信息全部收集起来，如果有手术诊疗视频，也可将其作为教学材料。

1.2.2典型案例讨论选择科学合理的讨论切入角度，可以是选取病例中存在的问题，也可以使按照诊断疾病过程。首先选取一名标准化患者，指导学生接诊该病人，在接诊过程中，遇到任何问题或者其他学生、教师发现任何问题都可以停止接诊，该组学生对出现的问题进行讨论分析，同时教师对接诊过程进行全程引导，并适时提出问题要求学生讨论，所提出问题的解答必须同临床肿瘤教学大纲要求进行分析。

1.2.3总结点评案例讨论完成后，教师认真全面总结分析典型肿瘤案例，并科学点评接诊学生的表现。

1.3评价标准学生总成绩为100分，其中理论总分为60分，实践技能总分为40分；采用匿名调查问卷的方法调查学生对两组教学方法的评价。

1.4统计学分析采用SPSS20.0统计软件对研究数据进行处理，（）表示计量资料，n表示计数资料，采用t值、卡方值进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组成绩对比通过不同方式教学后，实验组学生总体成绩（理论成绩53.47±3.64、临床操作成绩36.19±3.81）明显高于对照组（理论成绩44.78±5.77、临床操作成绩33.41±3.49），两组数据对比差异显著（t=4.654，P<0.05）。

2.2两组对教学方法问卷调查结果对比通过对两组学生对课堂内容掌握、教学效果、学生积极性和学习兴趣等方面的问卷调查结果得知，实验组对教学效果的评价明显优于对照组（P<0.05），详见表1。

3讨论

案例教学方法受到了学生的认可，并在教学过程中发挥着独特的优势，具体表现在：

3.1有利于学生理解和运用理论知识71.11%的学生认为案例教学法有助于对理论知识的掌握与运营，比传统教学方法高出48.89%的支持率。案例教学方法注重理论和实践相结合，不过多解释一些繁琐的知识点，而是将其融入到案例分析中，学生从中不仅学习到了相关知识点，而且还能够同实际操作结合起来。

3.2有利于激发学生学习兴趣91.11%的学生认为案例教学法能够激发学习兴趣。案例教学法教学过程中，学生始终处于主导地位，教师只是起到了一定的引导作用[2]。改变了传统“教师为主体”的教学模式，以学生为主体，促使其充分发挥自己的聪明才智，学生切身体验到了成功的喜悦，从而更加主动、积极投入到学习中。

3.3有利于锻炼和培养学生临床思维能力和决策能力在临床肿瘤教学过程中，学生认真学习老师选取的典型案例，以临床医生的角色进行思考和决策，不仅增加了对理论知识的理解，而且还提高了逻辑思维能力。

总之，相比于传统教学方法，案例教学方法在临床肿瘤教学过程中的教学效果更优，值得临床教学广泛推广。

参考文献

[1]欧盛秋.研究案例教学法在临床肿瘤内科教学中的应用效果[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(04):2479.

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关键词：案例教学；临床医学；应用设计

案例教学法又称为个案法，被广泛应用于各个教学领域当中，这一教学方法由于通俗易懂在医学、经济学和管理学等学科中被大量使用，但仍存在着一些问题，对于案例教学方法中的案例选择、组织和具体方法等还没有明确规定，因而需要依靠教师的经验和学习不断提高案例教学方法的应用效果。

一、案例教学法的应用优势

在临床医学教学当中应用案例教学方法主要有以下几点优势:一是能够调动学生的学习积极性，增强主观能动性。通过病患案例的讲解能够让学生自己参与到案例的讨论中来，调动学生的学习积极性，并促使学生能够自我进行思考和分析，让学生在主动参与教学过程中掌握医学知识。同时，对于临床医学而言，不仅要掌握相应知识还要理解和适应诊疗程序，而通过案例教学能够让学生模拟问诊、查体、检查和治疗方案等现场，让学生能够尽早适应临床程序，将学生的潜能充分地发挥出来;二是能够不断提高教师的教学水平。案例教学方法不仅能让学生深入到案例中进行自我思考和分析，而且也能够让教师广泛收集和接触更多的疑难病例，根据不同的教学要求选择不同的疾病案例，不断更新医学理论和诊疗技术，从而促进自身教学水平不断得到提高，而教师自身素质不断提升，又能够给学生学习带来更多的指导，形成师生共同提高的局面。

二、案例教学方法的实施

1．选择编写典型临床案例。临床案例的选择编写是临床医学教学中应用案例教学的前提，临床案例选择的结果直接关系着整个教学质量的高低，因而在选择或编写临床案例过程中，教师应该把握住以下几点原则:一是案例主题要鲜明，案例要围绕一个疾病或是一个主题来进行，比如教师想要讲解急性胰腺炎方面的知识，就应该选择急性胰腺炎的相关病例，尽量将急性胰腺炎中所涉及的知识点都包含在这个案例当中，这样学生在学习这一个案例之后，能够充分掌握胰腺炎方面的知识，从而达到举一反三的效果，不用再次举例，学生也能够自己来思考胰腺炎的诊断、治疗方面的知识;二是案例要客观真实，尽量从实际临床中选择案例，这样能够让学生接触更多的实际案例，积累之后在之后实际遇到相类似案例时也能够及时进行处理。因而教师在平时就应该注意积累相关案例，注意保存各个病历的影像学检查和实验室检查结果，以便在课堂教学时能够将案例的详细资料和数据呈现出来;三是难易度要适中。教师在选择疾病案例时既不能太过简单，也不能太过困难，太过简单不能包含更多的教学内容，学生的积极性也不高，而太过困难又会打击学生的学习热情。一般在选择案例时可以选择具有一定难度，且容易出现误诊的案例，这样能够充分调动学生的积极性，让学生能够主动去探究疾病发生原因、误诊原因，与其他疾病的区别，深入分析和研究疾病的诊疗。另外，案例的选择应该根据不同年级学生的不同情况和教学要求来选择相应的难度和适用范围，并且可适当穿插有关临床医学前沿的一些新技术、新方法等，为学生以后的专业方向确立奠定好基础。

2．设计相关问题。问题的设计是为了更好地引导学生进入到案例分析当中，因而适当的提出问题是十分必要的，教师在设计问题过程中可以设计一些常识性的问题，像是左上腹包括有那些人体器官这类问题属于常识性的，也可以设计一些逻辑性问题，像是结合患者体征和检查结果最可能诊断为什么疾病，为什么等这类问题，一般像是常识性问题这类较为简单的会放在课程的开始部分，像是逻辑或综合性问题则往往放在课程的后半部分，遵循由浅入深的原则，按照课程的推进来设计和提出相应的问题，能够有效推动课程发展，更好地体现案例教学的优势。

3．组织实施案例教学。在实际课堂教学过程中，教师可以提前将案例教学任务布置下去，并将学生分成几个小组，采取小组合作学习的方式来进行学习，在课上则采取小组讨论的形式让学生能够充分发言，教师从中进行引导，将学生放在医学教学的主置上，调动学生学习积极性。小组合作学习能够让学生在课前就预先熟悉案例疾病，并可通过分工合作的方法来查阅相关资料，交流彼此之间的意见，形成统一的看法或观点，这样也能够提高学生分工合作的能力，而在课堂上进行课堂讨论则能够让课上每一个学生都有机会表达自己的观点，让学生都能够参与到案例讨论中，不仅能够提高学生的学习能力还能够锻炼学生的语言交流能力。

三、结语

随着教育改革不断发展，各种新的教学方法也被应用在实际教学当中，其中案例教学方法由于具有引导性和启发性的作用，在管理类课程和医学课程中应用较广，在临床医学教学当中应用案例教学方法，能够有效提高学生学习的积极性，让学生主动参与到患者案例讨论当中来，能够帮助学生更好地理解教学内容，从而提高医学教学质量，因而教师应该加强对案例教学在临床医学教学中的应用，不断创新和调整方法，不断提高临床医学的教学质量。

参考文献:

［1］王斌，曹玉青，徐生刚．案例教学法在高职高专护理专业预防医学教学中的应用探讨［J］．卫生职业教育，2015，(11)．

［2］赵云霞，赵士弟．循证医学结合案例教学法在全科医学专业病理生理学教学中的探索与研究［J］．医学理论与实践，2015，(10)．

［3］夏金婵，于婕，王方芳，黄静等．案例教学法在心内科临床见习带教中的效果探讨［J］．继续医学教育，2015，(03)．

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中图分类号：R151；G424.1　文献标志码：B　文章编号：1008-2409（2012）05-0769-03

临床营养学是一门研究营养与疾病关系的科学，介于临床医学、基础医学与预防医学之间，是现代医学综合治疗中不可或缺的组成部分，在疾病的治疗、康复与保健中发挥着重要作用。本学科具有很强的科学性、社会性和应用性，所以教师在教学中要理论联系实际，重视学生自学能力、知识的应用能力和创新能力的培养。而传统“填鸭”式教学对学生能力的培养是远远不够的，这就使得教学方法的改革势在必行。案例教学法最早由美国哈佛大学C.C　Lang-dell教授于1920年提出，后经哈佛企管研究所所长W.B　Doham推广，并从美国迅速传播到世界许多地方，被认为是代表未来教育方向的一种成功教育方法。20世纪80年代，案例教学引入我国，并获得越来越多的关注和青睐，案例教学（case-method　teaching，CMT）是根据教学目的和培养目标的要求，教师在教学过程中，以案例为基本素材，把学生带入特定的事件情景中进行分析问题和解决问题，培养学生运用理论知识并形成技能技巧的一种教学方法。笔者就案例教学在《临床营养》教学中的应用，探讨其重要环节和作用。

1.案例教学的前期工作

1.1案例的组织

案例是教学过程的主要依托，它对教学目的的实现起着关键的作用。教师只有选择好案例，才能增强教学效果。作为教学引入的案例要具有鲜明的特点，易于给学生留下深刻的印象。根据案例提出的问题能充分调动学生的兴趣，使其主动参与教学并进行思考。案例的内容应具多重特性，包括目的性、代表性、真实性、时代性、广泛性、讨论性、启发性、可分析性、复杂性等。案例应当从教学目标出发，即教学案例应该是学生比较熟悉或易于理解的，以便于他们进行感知和理解；所提供的信息和资料应尽量蕴涵教材的概念和原理，使学生可以明确找到理论与实际材料的契合点，从而使得学生在探究案例的过程中掌握尽可能多的知识；应该来源于现实生活，涵盖实际工作中所需要解决的相关问题；还应是最近几年内发生的一些营养与疾病方面具有争议的热点问题，只有热点问题，才会引起学生的高度关注，兴趣也会提高，而脱离现实的问题或者离学生生活环境遥远的问题很难调动学生讨论的积极性；此外，应囊括学生应该掌握和熟悉的各个知识点，有明确的背景性，具有可讨论性、启发性，同时教学案例应该是生动、具体、形象的，以便于学生从具体思维过渡到抽象思维；案例应具备适度的复杂性和包容性，让学生产生认知上的冲突，从而激发学生主动学习的动机。比如，在糖尿病患者的饮食治疗教学内容中，笔者不仅只讲述课本上的营养治疗原则，而且将糖尿病患者饮食治疗的具体配餐计算过程融入其中，配合1个经典案例，让学生对该食谱进行评价，在评价过程中，学生学会了膳食评价方法，也学会如何为自己进行简单营养配餐，同时也避免了单纯理论授课的枯燥和乏味，激起学生的学习热情。

1.2做好案例讨论前的准备工作

案例讨论是案例教学的关键环节，虽然说案例教学的主体是学生，但教师的角色是指导者，无论是教师还是学生都应该充分做好准备工作，教师必须精通案例资料，对案例中的事件，涉及的知识点以及背景有较好的掌握，还要预测学生对案例的可能反应，因此，有必要在实施案例教学之前进行教学研究活动。可通过教师对案例的分析和讨论，促使教师对教学疑难问题刨根问底地寻求最佳解决方案，并在讨论中逐步形成共识，共同制订解决问题或改进教学的行动计划，让教师在案例分析过程中能更好地起到引导作用。与此同时，指导学生提前准备将要进行的案例讨论，让学生有充裕的时间能够完成与案例相关基础知识的了解和掌握，并书写案例分析报告。只有掌握了基础知识，学生才能够对案例进行深入分析，并提出自己的观点，有利于提高学生的自主学习能力和创新思维能力，也让学生在准备案例过程中能够扩充自己的知识面，避免了在理论教学中拘泥于课本。

2.案例教学的实施

2.1案例的分析讨论

案例的分析讨论是案例教学的中心环节，是案例教学能否成功的关键。课堂讨论的开局十分重要，关系到能否调动和吸引学生的注意力和兴趣，启发学生的思考，激励学生展开热烈讨论。在讨论中，教师作为一个特殊的参与者应该起到引导和启示作用，使讨论不至于偏离主题，还可通过各种方式来激发学生的兴趣，允许学生自主发言，并可以相互辩驳，让学生最大程度发挥个人的思维想象能力，放开思想，大胆言论，同时紧密结合专业特点，综合运用已学的知识进行分析讨论。实施过程分为小组讨论和全班讨论两个阶段。小组讨论阶段：先将学生按5～6人分为1组，每个小组就案例提出的问题进行分析讨论，此阶段可通过互相讨论、互相启发、各抒己见，充分发挥每个学生的创新思维，集思广益，在此基础上推荐小组发言人，这是案例教学的重要一步。小组讨论完成后即可进入全班讨论阶段，全班讨论是整个案例教学过程的。这个阶段在教师指导下进行，教师要对课堂讨论的内容、程序进行周密细致地安排，让全班所有学生积极参与讨论，讨论的形式可以丰富多彩，要努力营造宽松、活泼、无拘无束的讨论氛围，使学生能畅所欲言，真正做到教学相长，共同提高。例如：消化性溃疡饮食治疗目前在食物选择上所存在的争议性问题，让学生根据所阅读的案例开展讨论，提出解决方案，并阐释该方案的理论依据以及进行可行性分析；同时采取一定的奖励机制激励学生踊跃发言；也可提出不同的意见进行辩驳，最终让学生在讨论中掌握各个知识点，同时也提高学生对问题分析、判断、解决的能力。

2.2案例教学的概括总结

案例教学的最后一个环节是由教师对案例讨论作出客观评价和简短总结，同时对正确的论点给予肯定和完善，提出一些带有倾向性和原则性的问题，可以启发学生作进一步的思考，目的在于引导学生更深层次的理解知识点。为进一步巩固学习效果，教师应讲明案例中的关键点以及该案例讨论中存在的长处和不足，揭示案例中包含的重要理论知识，强化既往所学过的知识，以帮助学生对案例产生进一步的认识和理解。此外，教师要积极反思讨论全过程，积累典型案例，总结实践经验和不足，评析学生的学习效果，提炼教学经验与教训，使自己的认识水平从感性认识上升到理性认识的高度。

3.《临床营养学》案例教学的有益探索

3.1案例教学能充分调动学生的积极性和学习兴趣

案例教学使学生由被动接受变为主动探索，传统的填鸭式教学方式只告诉学生怎么去做，而其内容在实践中可能不实用，且乏味无趣，在一定程度上损害了学生的积极性和学习效果。但案例教学中没人会告诉你应该怎么办，而是要学生自己查找资料、分析问题、解决问题，很大程度提高其实践能力和创新能力，使学生感受到所学知识的真正用处，也使得枯燥乏味变得生动活泼，从而有效促进学生将所学理论知识向实践转变。学生在案例讨论过程中运用所学知识解决实际生活或将来工作中可能出现的问题时，可以加深他们对于自己专业认识的同时，也让学生早一步进入实践的环节，增加学生学习专业知识的兴趣。此外，案例教学可培养和提高学生的语言表达能力、分析解决问题的能力、专业知识的运用能力、组织领导能力等各方面的综合素质。例如通过对患者的配餐，学生首先要了解疾病的病因和发病机制以及临床表现，然后根据患者各方面的情况进行综合分析，给出自己的膳食建议，这就要求学生具备基础营养、合理营养、临床营养等相关方面的知识才能完成这个任务。在完成这一任务的过程中，学生不但积极发挥自身的主观能动性，清楚地认识自己知识的缺陷，同时还会查漏补缺，提高自己知识的广度和深度，开拓自己的视野。

3.2案例教学有利于促进教师的个人素质

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兽医临证思维训练，就是在遵循兽医学基本思维规律的基础上，以临床病案为载体，采用媒体再现或模拟的方法对临床上可能出现的情况进行独立的思维训练。兽医临证思维训练主要包括以下几个方面:基本技能(检查方法)训练:兽医临床检查(问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊)是诊疗动物疾病的基础，六诊技能训练强调操作的规范、准确和全面，通过系统的训练进一步锻炼学生敏锐的宏观和微观观察能力。辨证思维训练:辨证是临床兽医对疾病本质的认识过程，是兽医临床思维的精髓。通过对经典案例的剖析，锻炼学生临证的辨证思维和诊断分析的能力。质疑(逆向)思维训练:兽医临床误诊是伴随着临床诊疗活动的产生而产生的，通过对既往临床误诊案例的分型与回顾，从反面为兽医临床诊断提供借鉴，让学生学会临证质疑，形成良好的科学诊断思维习惯，为将来的兽医临床诊断工作奠定基础。

2兽医临床误诊案例教学在临证思维训练过程中的优势

2.1临床误诊案例教学在临证思维训练过程中的意义

误诊案例是对临床误诊过程的真实记载，在临床兽医学相关课程的教学过程中选择一些典型的、与大学3～5年级学生相匹配的、易理解接受的临床误诊案例，在其基本理论、基本知识、基本技能的掌握以及临证诊断思维模式的构建上均具有重要意义。

2.1.1强化学生对基本理论、基本知识和基本技能的掌握

临床误诊案例所提供的资料，可能就是由于某个观察角度不同，某个知识点掌握不扎实，某个理论理解不够全面，某个临床检查技能操作的不规范，或某种辨证方法的使用不当所导致的。教师通过媒体对误诊案例的情境展示，引导学生多角度观察，寻找或发现临床检查操作不当或不规范之处，分析临证思维过程中所用理论的准确性及不足，促使学生对误诊案例中易出现错误理解或运用不当的重点、难点基本知识和理论的认识更深刻，掌握更牢固。

2.1.2拓展学生的临证逆向思维

传统的临床兽医学课程的教学是一种以正向教育(成功典型案例)为主的教学模式，易使学生形成直线临证诊断思维，当其在临床上遇到真正的复杂案例时，就会显得手忙脚乱，不知如何处置。而兽医临床误诊案例更多的是前人失败的经验教训，教学过程中引入误诊案例，不仅可以拓宽学生的视野，而且还可以增强学生从案例中反向提出问题、分析问题、找寻误诊的关键原因，培养学生临证的逆向思维，避免误诊的发生。

2.1.3贴近兽医临床诊疗实际，构建学生的辨证思维模式

动物疾病病种繁多，病因和诱因复杂多变，在诊治过程中有成功的经验，更有误诊误治的教训。在临床兽医学课程教学环节引入误诊案例，让学生在接触兽医临床之初，就了解到临床并非如同教材或名家医案所记载的那样，均是成功有奇效的案例，误诊在兽医临床诊疗过程中也是常见的一个现象，使学生的认识更加贴近兽医临床诊疗的实际情况。同时，通过对误诊案例的剖析，总结导致误诊的原因，牢记误诊造成的危害和经验教训，将有助于学生建立起一种正确的、随病情或病程发展的动态临床辨证思维模式。

2.2临床误诊案例教学在兽医临证思维训练中的优势

应用临床误诊案例导入临床兽医学课程的教学更符合临床兽医学的特点，因为与兽医临床上有关的误诊误治往往会引发医疗纠纷，甚至造成较大的不良社会影响。病例形象、直观，引人入胜，当扣人心弦的病例造成了一种深刻的视觉冲击时，转入与误诊案例主题相关知识点或临床检查操作要领的阐述，让学生在思维活跃的状态下形成形象、深刻的记忆。通过误诊病例教育还可提高学生的社会及责任意识，时刻保持高度的责任心和责任感。与此同时，误诊病案中往往能揭示其它课程中重要的知识点和理论以及一些非医学因素对疾病诊断的影响，学生在学习误诊病案时不仅有助于新知识的学习和新旧知识点的前后贯通，还能帮助学生掌握书本上学不到的知识，全面提高学生的专业素养。使学生在学习过程中能运用已有的医学理论和经验对间接亲历的误诊案例进行思维和推理，由表及里，去伪存真，从现象(症状中)深刻认识疾病的本质，明白误诊病案的根源，弄清楚错在哪里，为什么会在这里发生错误，以加深理解，巩固教学内容，提高学生的临证鉴别诊断能力。

3基于临床误诊案例教学的临床思辨

3.1师生对临床误诊案例的认识和探索过程

师生对临床案例的认识，往往是通过动物表现出的一组初始症状来判断一个疾病，并利用相关临床检查或检验结果来作出进一步解释和判断，形成一个或多个与病因或诱因相关的假设诊断，在假设诊断生成的过程中有助于临证思维的聚焦。随后运用辩证思维的方法(鉴别诊断或论证诊断)对假设诊断进行恰当的评价，确定引起疾病的主要原因或防治方案。如果师生能够确诊，那么就可以着手进行治疗;否则，师生必须返回到假设诊断，重新评价所考虑的假设诊断的依据，在系统分析的基础上，确定上次假设诊断错在哪里，新的假设诊断依据应当通过什么检查或检测手段获得，并进行验证，以达到临床正确诊断的目的。师生对临床误诊案例的认识，往往是根据先前的临床经验和知识贮备来予以评价和理解案例中的失误，比较案例之间的差异性和相似性，从而提高发现问题和解决问题能力。解析临床误诊案例误诊原因的过程一般包括六个部分:①识别，案例中动物疾病的症状;②回忆，过去的相关临床经验，并将其与案例动物的疾病症状关联起来;③应用，通过假设诊断生成的方式将回忆的信息应用到案例疾病的诊断中;④鉴别，通过临床检查或检测，获取更多的疾病诊疗信息，以辨别所有的可能假设诊断;⑤解释，原有或遗漏信息，以确定或案例中可能的假设诊断;⑥评价，假设诊断是否正确或错误原因所在。这些部分是以循环的方式进行运作的，在这一过程中不断学习新知，提高临证思维能力，避免产生误诊。师生对临床(误诊)案例的认识和探索过程。

3.2影响临床误诊案例教学效果的关键因素

3.2.1教师扎实的理论讲授是临床误诊案例分析的前提

临床误诊案例分析是在辨证思维的指导下的基本理论知识的综合运用。临床误诊案例分析要求学生从中找出导致错误诊断的关键原因，就需要学生掌握牢固、翔实的基本理论知识。因此，将临床误诊案例引入到临床兽医学相关课程的教学过程中时要求教师对基本理论、知识和技能的讲解更加全面、深入和透彻。

3.2.2以学生为主体是临床误诊案例教学的基础

教师应预先将临床误诊案例发给学生，留给学生相对充裕的时间，由学生通过资料查询、小组讨论等方式自主完成对误诊案例的分析。在课堂教学过程中，教师应想方设法地鼓励学生提出各自的认识和见解，充分调动学生学习的主动性与积极性。教师在汇总学生的讨论结果后，进行总结分析，分析过程以启发为主，着重针对本案例误诊的关键点进行讲解，总结原有诊断的思维路线、存在的问题和引起错误的原因，提出新的诊断假设及依据，应注意的思维方式和分析问题的方法等。

3.2.3与正向案例相结合是保证临床误诊案例教学目的的关键

每一个误诊案例都可能存在一个或多个导致误诊的关键因素，将其与对应的理论和技能的讲解相结合，与此同时尽可能寻找与其类似的正向经典案例，提供给学生进行对比分析。通过案例对比，让学生了解临床误诊案例失败的原因在什么地方，正向案例其成功的原因又在哪里，进而要求学生对相关的知识进行复习，加强理解与记忆，真正达到临床误诊案例的教学目的。

3.2.4借助网络平台是拓展临床误诊案例教学效果的重要途径

由于临床误诊案例的剖析需要花费较多的时间，而临床兽医学各课程的学时是一定的，我们将临床误诊案例引入到临床兽医学课程的教学环节中，并不是去和原有的课堂讲授抢时间，而是强调在确保课堂讲授质量的前提下，利用学校的网络教学平台，教师以作业或兴趣小组讨论的形式布置一些主要是针对课程教学中的重点、难点问题以及临床兽医师容易出错的问题，与学生学习能力相匹配的“少而精”临床误诊案例，让学生借助图书、网络等资源去寻找与之相契合的解决问题的办法，形成师生互动的良好氛围，达到拓展学生视野和巩固教学效果的目的。

4临床误诊案例教学的注意事项

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关键词：案例教学法 临床医学 应用探索

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2015）11-0214-01

在我国临床医学的教学主要是以教师的单一讲授为主，这样的教学模式限制了学生的参与性和积极性。通过单一讲授培养出的学生往往动手能力和实践能力比较差。而案例教学法是以提高学生解决实际问题为目的，教师通过精心准备的案例运用课堂知识与情境相结合，将学生引用到真实情境中，通过老师和学生、学生和学生之间互相讨论遇到的问题，解决的方法，培养学生的逻辑思维、判断能力，使教学达到更高层次的教学方法。

一、案例教学的优点

1.通过案例教学法可以激发学生的主观能动性

传统的教学是教师向学生灌输思想，学生被动的机械记忆，这样的教学使学生一味的记忆，产生消极情绪。开展案例教学可以从具体的案例入手，让学生自己感受，自己观察，自己思考，自己分析，将解决问题的方案提升到理论高度。这样学生在课堂上能够积极的讨论，查找相关资料，提前准备自己的相关方案，运用以前所学知识，结合课堂理论教学的启示，学生主动判断疾病的可能性，促使他们勤思考，善解决。

2.对学生可以进行全面的培养

临床教学法可以培养综合性人才。在校医学生临床实践的机会是很少的，学生不可能接触到很多实际的病人学生对临床医学只能停留在感性的认知上。案例教学法将医院临床的实际情境呈现在学生面前，例如一位50多岁的男性在晨跑时出现呕吐，出冷汗，胸闷等症状，可以将护理资料给学生讨论，根据实际情况和理论知识相结合可以分析心急梗死的临床诊断。可以对病人在休息、心电监控、检查尿量、意识变化、抗心律失常药物等方面进行临床观察。给学生留出分析病情的空间，使学生身临其境的利用所学的临床知识对病人的病情进行判断，学生可以集体讨论出治疗方案。通过案例分析，提高了学生的综合素质，为学生以后的工作奠定了基础。

3.师生互相交流，互相增长

在案例教学法中，教师不只是知识的传授者，还是教学讨论的组织者，一堂成功的案例教学课，教师要结合教学的要求和学生的实际情况，精心选择适当的案例，根据学生的反映就案例中出现的问题进行剖析、讨论。通过案例学生可以对问题提出自己的意见，教师可以分析学生处理问题上优点和缺点，通过讨论掌握正确的处理问题和解决问题的方法。案例教学法不仅是教师单向的向学生传播知识，而是师生在双向交流中，学生掌握专业医学知识，处理医学问题的方法，提高专业技术，教师可以在案例教学法中对已有的知识进行更新，科研水平得到大幅度的提高。

二、案例教学法实施时的注意事项

1.举证案例需要注意的地方

教师应用案例教学法时，举出的案例要能够引导学生更全面的理解、讨论、解决这个方案，从而达到更高效的教学方法。若案例选择不当不仅达不到预期的效果，还会打击学生的积极性。案例的选择要遵守三个要求。第一目的性，案例的设计要围绕教学目标和教学任务进行。把教材理论知识转换成学生公开讨论的启发点。第二综合性，案例要涉及多个知识点，要有一定的深度，这样才能引起学生的讨论兴趣，提高学生的综合分析能力。第三真实性。临床案例要以真实案例进行编辑，不加杂个人观点，准确的反应显示问题。临床案例要以教师实际观察获得。第四典型性，教师应用的案例要在临床医学中具有代表性，对同类病情的诊断启到示范和导向的作用。典型案例可以使教学达到事半功倍的效果，可以引起学生在学习上的共鸣。

2.案例教学要做好课前准备

案例教学法的实施者要有充分的课前准备。首先是问题的准备，案例中出现的问题不止是一个，第一个问题的提出要能引起学生的兴趣，问题的提出要有浅入深，由表及里，根据问题的主次确定时间安排。其次要了解学生的思路和观点，针对不同的问题，积极引导、点拨学生，使他们能够主动发现问题，理清学生的思路，这也是教师要具有的理论技能。只有做好充分的课前准备，才能发挥出案例教学法的优势，让学生更好的解决医学中出现的问题。

3.案例教学法中正确引导学生讨论

实施案例教学法，最主要的是要有学生积极的讨论。学生已经习惯了老师在讲台上讲知识，自己在课堂上被动的死板记忆。案例教学法就是要让学生在学习的过程中发挥主体作用，要求把基础知识融合在讨论发言中，教师引导学生把知识点从理论上升到实践中，教师要特别注意讨论中出现的问题以及思想闪光点，及时调整课堂重点，使教学更有针对性。在案例教学法中教师就要引导学生从多方面，多角度，讨论案例中出现的问题，教师再归纳总结出解决案例中出现问题的方法。

三、总结

在以素质教育为目标的影响下，案例教学法有着非常重要的意义。案例教学不同于传统的教学模式，它是以学生为主，教师把主动权交给了学生，而教师只是充当一个“配角”辅助学生。案例教学能够充分调动学生学习的积极性，培养同学的思考能力、创新能力、交流能力、组织能力.同时它能够增强学生对医学的兴趣，减少高分低能的学生，使学生可以更好的从事临床医学工作。案例教学法中的讨论会使枯燥的医学问题变得生动而有趣，便于同学们对知识的理解和掌握。案例教学通过学生的分组讨论，互相探讨，归纳总结等多个环节，不仅培养了同学们的思考动脑的能力，也增强了同学们的信心。案例教学还有利于培养医学生的临床诊断思维，学生通过对案例的分析，了解医生的诊断思路，逐渐建立起自己的知识体系和临床诊断思维，为将来走向临床工作岗位打下坚实的基础。

参考文献

[1]王一鸣，张婷.病例联合 PBL 在耳鼻咽喉科学教学中的初步应用[ J] . 新课程研究，2012（ 4） ： 65-66.

篇7

[关键词] 教学档案;收集;整理;归档

[中图分类号] R197 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-140-02

On the teaching of clinical teaching and research archives collection amd collation and archiving

HE Yun, ZHOU Xiaofan, HAO Jia, LIU Yulian, ZHANG Youfeng

(1.Second Affiliated Hospital, third Military Medical University,Chongqing 400037, China; 2.The first Affiliated Hospital,third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

[Abstract] Teaching undergraduate teaching level file was the basis of assessment and was the quality of teaching standards and teaching certificate,teaching was a measure of a teaching and research of teaching based on management level and quality of education. In this paper, the author surgical teaching and research,"Eleventh Five-Year".Meet the assessment work experience excellence in clinical teaching and research summed up the importance of archives and how to file effective collection,collation and archiving.

[Key words] Teaching portfolio;Collection;Finishing;Archive

在临床教学医院,教研室是最基层的教学管理单位,其档案建设是整个医院和学校的教学档案基础,教学档案直接记录了教研室的教学管理、教学实施、教学研究、教学活动等,为教学改革和提高教学质量提供了依据。而教研室收集的教学材料多为教学活动中产生的第一手资料,十分凌乱,如果未及时高效的收集、整理和归档,教学档案就会随时流失或破损。因此,档案建设科学化、信息化、规范化、制度化是时展的要求和趋势。

1 临床教研室教学档案的主要内容

教学档案的主要内容包括教研室基本情况:教研室(含学科、课程)历史沿革、教研室办公室情况、教研室人员基本情况、教研室受奖、受惩情况等;教学组织:国家文件、学校教学文件、教学组织文件、课程建设规划、教学工作材料;教学实施:实施计划、教案、讲稿、理论教学、实践教学、教学活动记录、教学质量控制、考试分析、教学总结;教员工作:教员培养、教员考核、奖惩情况、外聘教师;教学与学术研究:教学研究、学术研究、学术活动、学科建设;教材建设:教材建设规划、课程教材、教材编写;教育技术:教育技术工作、教育技术资源、信息化教学;教学保障:教学条件、教学经费及其他教学材料。

2 临床教研室教学档案的特点

2.1档案资料来源多学科性

临床教研室,特别是内、外科教研室所涉及的三级学科繁多,如内科涉及呼吸内科、消化内科、神经内科、肾内科、心内科等,外科涉及心血管外科、泌尿外科、神经外科、骨科、普通外科、胸外科、肝胆外科等,教学档案难以及时收集、整理和归档。特别是教员的个人材料,如教学总结、见习日志、见习教案课件等。

2.2 档案资料分散性

教研室档案资料既包括学校、部、院、系下发的教学工作规章制度、文件、会议材料、人才培养方案、课程标准、实纲、考试大纲、教学工作会议、重要教学活动、领导讲话、报告、纪要、总结等;又有教研室书写的教学文书,如教学设计、课程教学总结、试卷分析、课程建设规划、师资建设规划、学科建设规划、四大规划、年初计划和年初总结等;还要收集所属三级学科的教案课件,个人教学总结、主任听课记录、集体备课记录本等,材料十分凌乱、分散。

2.3 档案资料载体的多样性

传统上教学档案的归档主要是纸质载体,同时还有图片(如第二课堂活动、科室主任查房、外校专家参观指导等照片)、光盘(如专家教授讲座、教学名师明星示范授课及一些具有很大储存价值的大型会议)、奖状以及一些实物(如投影仪、教具、标本),均形象客观地反应教学实施过程,是教学活动的重要凭证,是重要的教学档案信息资源。

2.4 教学档案的周期性和成套性

培养一届医学生的过程就是一个教学活动周期,一个周期就会形成一套教学材料,在收集、整理、归档的同时,还要准备下一届新生的新材料,周而复始,无限循环,工作繁琐。

3 收集、整理和归档临床教学档案的重要性

3.1 教学档案是本科教学工作水平评估的基础

临床教学档案直接记录了临床教学管理、教学实践活动中的各个环节,在医学院校进行教学评估时,需要对教学条件、教学状态、教学效果进行跟踪调查和分析,所以科学的临床教学档案建设可以为教学评估提供比较完整、系统、准确可靠的信息和数据,这是医学院校搞好本科教学工作评估的基础,是进行教学改革、提高教学质量的依据。

3.2 教学档案是反映教学水平和教学质量的凭证

教学档案真实记录了教员的教学、科研活动,比如教学、课件、教具、学员评分记录表、见习日志和集体备课记录本等,直接印证了教学的教学方法、手段和教学态度,试卷及试卷分析表明了本学期的教学效果,个人教学总结明确了教员为进一步提高教学质量的计划。教员学术交流与协作、学术会议、学术讲座等学术活动统计表及有关材料、各级各类教学成果奖有关材料、发表教学论文统计表及相关材料、科研项目统计及相关材料、科研成果奖统计及相关材料、发表学术论文统计资料及相关材料记录了教员学术活动和科研活动。

3.3 教学档案衡量一个教研室教学管理水平和教育质量

教学档案是衡量一个教研室教学管理水平和教育质量的重要标志之一,比如,督导听课记录本、主任听课记录本、教学会议记录本、试讲记录本、教学日志、教学质量检查、教学评价、分析资料是教研室督导教学活动的重要依据;学年教学工作报告、中期教学总结、课终教学总结,教学经验和体会材料、典型教学经验材料记录了教研室累积经验,创新改革的过程;教研室教员培养规划、实施情况、教员培训相关材料(教员出国、进修、代职)等、青年教员培养计划和实施情况等记录了管理教学活动的过程。四大规划、课程试题库建设与更新情况、课程选用教材记录了教研室建设、发展的过程。

4 临床教学档案收集、整理和归档的具体举措

4.1 临床教研室教学档案收集

①教学档案的收集采取定期收集(如教员的教案课件、教学总结、情况、学术会议、学术讲座等)与随时收集(各种上级下发的文件和通知、重要的教学文件材料等)相结合的办法,在每个学年结束或者每个教学班毕业(结业)后成套资料一定要收集完毕,避免和下一个教学周期的教学档案混淆。②归档的教学文件材料必须字迹工整,格式统一,声像清晰、装订规范、签字手续完备。③教学档案一般归档一份,重要的教学文件(研究生学位论文、专著、优秀教材等)除原稿外,可根据实际情况酌加副本。④纸质档案外的其他载体档案材料(如信息系统报表和电子文档等)最好打印成纸质档案,防止数据丢失和非法更改。

4.2 临床教研室教学档案整理

①根据教学文件材料的形成规律,保持其有机联系,便于利用查考。②卷内文件应拆掉金属物(以免破损档案),用线装订(已装订成册的除外,如学位论文、课程标准和教学大纲等),对有破损的文件材料应进行修补或者装订成册。③凡是文件材料未注明标题的应加制封面,注明题名、时间等基本项目。④材料大小一般为16开,图件按此规格叠成手风琴式,图名、图签折在外面。⑤文中密不可分的插图、照片应贴入文字材料内(如第二课堂活动形成的照片、光碟,附图册、表册、照片应贴上标签,填写件号及档号附在文字材料之后共同组成保管单元。其他载体材料可专柜保管,但需填写与文字材料卷一致的档号;⑥按顺序编排页号,无论单面或双面只要有书写文字,均应一面编写一个页号,页号位置在非装订线一侧的下角。⑦凡教师业务档案中规定的内容已分别归入其他类档案的,如专著、论文已归入出版类,科研成果已归入科研类,应在卷内目录中注明相应类目的档号。⑧有密级的档案,由文件形成部门提交保密委员会确定。

4.3 临床教研室教学档案归档

①档案编目 (包括档案编号、档案分卷、案盒题名) 填写案卷封面、脊背各栏目,文字要简短、准确;档案编号:根据教学档案的编目体系编制档号,教学档案档号=年度号+教学档案分类号+案卷号(如档号:2009-JX201-01+案合题名:教研室基本情况+案卷号:第1卷);档案分卷:原则上,一个档号对应一个案盒,如果一个档号对应的档案数量较多,需分盒存放的,应分卷并编写卷号。一个档号对应的档案数量较少的,可多年度集中一盒,按年度编多个档号;案盒题名:根据教学档案的具体内容,填写案盒题名;②卷内文件排列顺序:永久在前短期在后、重要在前一般在后、正文在前附件在后、印件在前定稿在后、批复在前请示在后,同时编制检索目录,教学档案检索目录按档号顺序,以案盒为对象填写,根据需要,可编制各种分类目录和专题目录。③案盒排放顺序的基本原则为:档号优先、年度次之、卷号第三。同时教学文书存电子版材料,制定电子检索目录,方便随时查阅。

5 总结

教学档案是在教学活动中直接形成的、具有保存和查考价值的各种文字、图表、声像等不同载体的教学历史记录,主要是在教学管理和教学实践活动过程中形成的,反映本级教学管理、教学实践活动过程。及时高效的收集整理教学档案,采用纸质版和电子版相结合归档,实现管理现代化、信息化。有效保存对学校和社会当前与长远具有参考价值和凭证作用的教学资料,对医学教学和人才培养起着重要的作用。

[参考文献]

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[2]向国春,刘刚,陈志强.临床医学教学档案的建设和管理[J].重庆医 学,2009,38(20):2642-2643.

[3]辛赣海,赖剑.浅析高等医学院校教研室教学档案建设[J].赣南医学院学报,2009,29(5):742-743.

[4]杨美玲,李云芳.医学院校临床教学档案资料体系的建立与管理[J].青岛大学医学院学报,2009,37(3):306.

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为了搞好护生的临床实习管理，保障医疗安全，护理部将案例教学法应用于护生的实习安全管理教育中，取得了良好效果。现将具体做法及体会报告如下。

资料与方法

2009年3月～2011年2月实习护生120人，其中大专生6人，中专生114人，年16～20岁。按统计学随机法将其分入对照组(n=60)和实验组(n=60)。

实施方法：实验组在传统的教学安全管理方法的基础上以护理安全管理为导向，采用案例教学法，并把案例教学法贯穿于岗前培训、每个月1次的实习带教联系会中。对照组仍用传统的教学安全管理方法。①职业道德教育培训：职业道德是指人们在职业生活中应遵循的基本道德。良好的职业道德是护理工作最基本的要求，也是提高护理质量、防范不良事件的最基本条件。②护患沟通的教育培训：目前许多医院正在开展以患者为中心的优质护理服务，目标之一是加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化的服务。几年来，实习的护生年龄小，学历低，独生子女多，以自我为中心是她们的共性，要培养她们主动与患者沟通交流，不是一堂课就能解决的，而需要在日常工作中不断引导培养和锻炼。培训的目标是让护生牢记沟通的重要性。实验组将近年来因沟通不当引起的医疗纠纷案例。③操作技能的安全管理教育培训：传统的方法是老师示范，护生练习，但大部分护生因年小，不懂事，认为操作简单，马虎练习几篇，敷衍了事，难以达到提高技术的目的。实验组在传统的基础上，加入案例教学法，将医院发生过的因操作不当引起的医疗事故以情景再现的方式，制作成影视资料，先放映给护生看，然后对资料进行讨论，让护生知道错在哪，为何会引发医疗事故，使护生明白过硬的操作技术是保证医疗安全的前题，学习时应苦练技能，努力提高技术水平。

结果

两组护生发生医疗事故、护理差错、护理缺陷比较，见表1。

两组护生的理论知识、操作技能考试综合成绩评价比较，见表2。

讨论

案例教学法在护生实习安全管理教育中应用效果好，主要原因在于教育案例来源于临床实践，它具有知识性、典型性、真实性，可把抽象的理论和概念具体化，能充分调动护生的思维，激发护生的学习热情，提高护生的学习积极性。护生从思想上得到转变，由被动学习变为主动学习。通过统计，发现自觉遵守医院规章制度、劳动纪律的护生增多了，学习风气明显好转。

随着经济和社会事业的发展，人们的健康意识、法律意识和自我保护意识不断增强，如何搞好护生实习安全管理，已成为护理管理的重要内容之一。案例教学法在临床护生安全管理教育应用中取得了良好效果，值得推广。

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关键词：案例教学法；传统教学法；临床药学

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）28-0143-02

临床药学是将药学与临床医学有机结合，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物预防和治疗水平，具有知识面广、专业性强和实践性强等特点。传统的“填塞式”教学模式重理论、轻实践，重传授、轻互动，限制了临床药学教学效果。“案例教学法”是通过一些真实的、改编的或虚拟事例来对教学内容进行实况演绎，复原事件发生的过程，真实再现解决问题的途径，使学生有如身临其境直面问题，展开讨论或开动脑筋寻求解决问题的办法。我们将案例教学法应用到临床药学研究生课程教学中，取得了较好的教学效果。

一、对象与方法

（一）教学对象

选取华北理工大学2014级和2015级药物毒理学和预防药物学专业研究生25人为教学对象，2014级为对照组（n=12），2015级为实验组（n=13），两组研究生的授课教师和授课学时均相同，且入学成绩、年龄、性别等情况无统计学意义。

（二）教学方法

1.对照组。采用传统的教学方法进行课堂教学。根据教学大纲要求，由教师通过多媒体和板书相结合的方式教授临床药学的理论，研究生通过听课进行学习，在整个教学过程中教师处于主导地位，研究生处于被动地位共同完成临床药学课程学习。

2.实验组。采用案例教学方法进行课堂教学。将研究生随机分成2组，课堂上教师展示临床用药的经典案例和特殊案例，并就每个案例提出相应的理论问题和实际问题，研究生以所提问题为导向，展开小组讨论，提炼出所涉及的用药依据、用药方式的理论知识，由小组某个成员进行用药分析，2个小组进行相互补充，找出所存在的问题，由教师进行归纳总结，完成课堂教学并布置下次课所学内容。

3.效果评价。评价指标包括考试成绩、平时测试成绩、通过问卷调查自我评价自我学习能力和课堂教学模式满意度。

4.统计学分析。采用SPPS17.0软件进行数据分析，计量资料采用秩和检验，计数资料采用配对t检验，P

二、结果

1.两组研究生平时测试成绩和考试成绩见表1和表2，采用案例教学的实验组研究生无论是平时测试成绩还是考试成绩均优于采用传统教学的对照组研究生，且具有统计学意义。

2.两组研究生自我学习能力比较见表3，问卷调查得分结果显示：采用案例教学的实验组研究生的自我学习能力明显优于采用传统教学的对照组研究生，具有统计学意义。

3.两组研究生课堂教学模式满意度比较见表4，问卷调查结果显示：采用案例教学的实验组研究生对所采用教学模式的满意度、激发学习兴趣、培养分析问题能力、培养协作能力、课堂掌握所学知识能力及课堂学习轻松等方面均优于采用传统教学的对照组研究生，具有统计学意义。

三、讨论

临床药学是以指导临床合理用药为手段，提高医学治疗水平为目的而迅速发展起来的新兴交叉学科，临床药学的学习离不开临床用药，具有高度实践性[1-3]。我们通过案例教学法和传统教学法在临床药学课堂教学过程中的比较研究发现：采取案例教学法的课堂教学模式，以临床典型案例为主线，将理论教学内容有机的融于具体的案例中，有助于激发学生的学习兴趣，在学习的过程中，锻炼了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，培养了团队协作能力，增强了课堂教学的教学效果，提高了学生的学习成绩。

案例教学法在临床药学课堂教学中之所以取得成功，主要在于：（1）临床药学这门课程本身具有实践性、案例性、综合性等特点，与案例教学的优势具有一致性。（2）案例教学法与传统教学法比较，确立了学生在课堂教学中的主导地位，使学生有机会以问题为导向，结合所学理论知识，发挥自己的主观能动性，思考问题，寻求解决问题的思路和方法，培养逻辑思维能力和创造力。（3）案例教学法为学生提供了培养团队协作能力的平台，通过案例教学课堂讨论环节，每个实验组中的研究生通过互相讨论、互相补充，逐渐形成统一的答案，在此过程中锻炼了团队协作能力。总之，案例教学法较传统教学法更适合于临床药学课堂教学，有待于进一步推广。

参考文献：

[1]李颖，汪永忠.案例教学在临床药学实习中的应用[J].中医教学，2011，30（1）：83-85.

[2]郭振勇.临床药学专业《药理学》教学案例教法的实践研究[J].医学信息，2013，26（10）：20-20.

[3]杨男，胡志强，王凌，周乃彬，吴永佩，颜青，李喜西，蒋学华.我国临床药学学校教育的现状调查与分析[J].中国新药杂志，2013，22（20）：2453-2460.

篇10

文章编号：1003-1383（2013）06-0919-03中图分类号：G642.0 文献标识码：B

案例教学法是指以一定的教学目的为中心，在临床教学中，将临床真实的、典型的病例整理精练，使之成为供学生思维和判别的案例，学生通过独立思考和互相探讨交流等形式提高自主分析、自我解决问题能力的教学方法。案例教学法的基本方式是学生在教师的指导下，根据教学大纲的要求，老师负责组织学生对每一个案例进行研读、查阅、自主分析并进行讨论交流，主要是教会他们分析问题、解决问题的方法和基本原则，侧重于培养学生分析问题、解决问题的能力，加强学生对基础知识、基本理论、基本技能的理解及掌握。我们在临床医学本科专业两个年级部分班级中采用案例教学法进行教学，取得了较好效果，现报道如下。

对象与方法

1.研究对象我校2007级和2008级临床医学本科专业每年级各10个班级，入学时均随机分班，在校期间各科学习成绩差异无统计学意义。在每一个年级随机抽取2个班共235名学生采用典型案例教学法为实验组，其中2007级117名学生，2008级118名学生；男生83名，女生152名，年龄19～24岁，平均年龄（22.12±4.65）岁；同时再随机抽取每一个年级各2个班238名学生采用传统儿科教学法作为对照组，其中2007级118名学生，2008级120名学生，男生59名，女生179名，年龄19～23岁，平均年龄（21.82±4.53）岁。

2.方法

（1）选取典型案例：依据本教研室制定的儿科学教学大纲为指导，精取、撰写具有代表性的多发病、常见病的案例，指定本教研室有丰富教学经验的老师编写案例，案例由一个真实病案改编而成，范围包括儿科学各系统疾病，另外还涵盖生理学、病理生理学、传染病学等多系统多学科的知识，选取、编写的案例要求目的明确、客观真实、启发性强及结果可多元化等。案例配备有多媒体课件，内容必须包括以下几方面：临床资料、相关需要讨论的问题以及参考答案等。在教学形式上可以根据不同教师的自身特点而有所不同，包含课前自习、课堂提问、课堂讨论、总结归纳等，课前要认真备课并书写教案。

（2）案例教学的实施：对实验组实施典型案例教学法，具体方法为：①理论课后，教师给实验组学生布置事先准备好的案例，要求学生课后针对本案例做出相关的准备工作，提出的问题可包括如下内容：本案例的疑难问题、提供了哪些重要信息、初步的诊断有哪些、最有可能的诊断是什么、诊断依据如何、鉴别诊断有哪些、治疗的基本原则是什么、如何判断治疗效果等。学生在回答上述问题的基础上作好归纳总结。②上见习课时除了按规定的内容查看病人、询问病史、体格检查并简要总结后，留出约30分钟时间针对上次理论课所提供的案例进行讨论，必须以学生为中心，以学生的发言及讨论为主线，教师仅作适当的答疑、启发及引导，并作最后的总结归纳。对照组则实行传统儿科教学方法，教师按照教学大纲讲授教科书理论知识，辅以适量的课堂提问，由教师引导学生学习思路并控制教学进程。传统教学方法以大量的理论知识为主，配合少量案例，教师以讲故事的形式，对案例的经过及结果进行讲述，基本不针对案例提出问题及讨论。实验组及对照组均由教学经验丰富且具有副教授或以上职称的教师授课。对学生的考评内容由本教研室高年资教师共同编写，考试之前一律不单独进行辅导，不划重点或圈定考试的主要内容，采用同一试卷进行闭卷考试，统一评卷标准。

3.教学方法评价实行不同教学方法后，采用闭卷考试和问卷调查两种方式对不同的教学方式进行评价，评判其可行性和效果。

（1）考试评价方法：闭卷考试由理论知识及案例分析两部分构成，理论部分占总分的65%，包括填空题、是非题、选择题和简答题等题型。案例分析部分占总分的35%，所有内容均严格符合大纲要求，以基础知识、基本理论、临床诊断思维方法、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则等内容为主，比较两组学生的理论及病例分析考试成绩，评估典型案例教学法在儿科学理论教学的效果及可行性。

（2）问卷调查：针对实施案例教学法实验组学生进行问卷调查，调查内容包括：①有无提高学习效率；②有无提高学习积极性；③是否提高临床思维能力；④有无加强对三基知识及疑难重点知识的理解记忆；⑤有无提高理论与实践相结合的能力；⑥对实施案例教学法有何意见。对教学效果及方法进行综合评价，并找出存在的问题。

4.统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，P

2.实验组学生问卷调查结果统计表明，实验组绝大多数学生支持典型案例教学法，97%（228/235）的同学认为该教学法在调动学生的学习兴趣和积极性、对疑难重点的理解及掌握、对三基知识的掌握、形成科学的临床诊断分析思维能力、理论与实践相结合等方面均起到很大的作用，而且认为对能够逐步形成科学的临床思维方式起关键作用；11.9%（28/235）的同学虽然对本课程感觉到较其他课程有更大的学习压力，但仍认为实施案例教学法对提高临床思维能力及解决问题的能力有较大的帮助；417%（98/235）的同学认为分班人数过多，不利于教学开展。讨论儿科学的学习遵循基础课、专业课、见习课及实习后毕业等渐进性的形式进行[1]，传统儿科专业课理论教学多采取依照教学大纲、教师理论讲解为主，辅以适量的课堂提问，由教师引领学生的学习思路并控制教学进程，以大量的理论知识为主，配合少量案例，理论与实践严重脱节，学生被动地跟着教师的思路去学习、理解及掌握相关教学内容，学生能够独立思考的时间和机会不多，教学大纲上要求掌握的内容就是学生要学会的内容，填鸭式的教学方法使学生的临床诊断思维能力、综合判断能力得不到很好的培养。欧美等发达国家医学院校在教学中讲究灵活性、科学性、有效性和个性化，在重视基本理论、基本概念的基础上，更重视培养学生对知识的归纳、总结能力和创新性思维能力[2，3]。典型案例教学法能够减少理论课学时数、增加临床见习课学时数，强化临床基本技能的训练，十分有助于培养学生形成科学的临床诊断分析思维能力，将原本以课堂为中心的教学方法转变为以学生为中心的教学模式。案例作为教材的有力补充及延伸，以其明确的目的性、客观科学性、学生主体性、综合性、启发性、实践性、动态性及重复性等特点，将教学场景与临床实景有机结合，理论不再抽象，一个个案例好像活生生的病人出现在学生面前，理论和实践无缝结合；这种科学的教学方式能够真正培养学生的临床诊断思维分析能力、看病及治病能力，学生由“要我学”转变成“我要学”，毕业以后能以扎实的基础知识、良好的工作态度、正确的临床思维分析能力胜任医生的工作。

典型案例教学法要求选取具有典型的常见病、多发病，要求其代表性及可操作性强，典型的病例能让学生去探究疾病的病因、病理生理发生机制，推断出诊断依据及诊断要点、治疗原则及主要用药，能很好地培养学生的临床思维分析的能力。本实验组的问卷调查结果表明，典型病例教学法为绝大多数学生赞成，教学效果良好，只要合理安排授课内容，将教材内容与案例教学同步进行，采用适宜的教学模式，必将促进学生创新性思维能力的提高[4]。在案例教学中，要注意纠正分部分教师认为案例教学以增强教学过程中的生动性和趣味性为主要目的的错误思想，案例不是传授知识的一种说明和补充，而是以学生为主体的能够培养学生临床思维分析能力的重要手段。

典型案例教学对学生学习的主观察能动性和自觉性要求较传统教学高，其侧重于分析案例，学生必须课前自习教师要求掌握相关的知识，学生的自学能力对教学进程能否顺利进行有较大关系，课前准备的态度、准备的充分程度由学生的积极性、主动性和自觉性决定，准备不够充分会使学生在案例讨论时不敢发言、无法发言，影响教学效果。另外，案例教学课堂必须对学生人数加以考虑，人数过多不利于案例教学的进行，案例教学法的效果可能因学生背景、学科类型及班级人数而异[3]。

参考文献

[1]蔺世平.中外儿科医学人才培养方式和途径的比较与分析[J].中国高等医学教育，2000（2）：4546.

[2]周亚夫.中美高等医学教育比较及启示[J].天津市教科院学报，2005（2）：8890.