精准医学计划范文

导语：如何才能写好一篇精准医学计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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组学研究?大规模队列试验和数据处理是精准医学的核心?精准医学是综合个体遗传因素及环境因素信息与表型关联的个体化医学模式,是在大数据驱动下的一门多学科交叉学科?鉴于我国巨大的医疗资源需求的现状,研究和实施适合我国国情的精准医学计划旨在解决以“群体”为对象的传统医学诊断误差大?用药非精准以及医疗资源浪费大的难题,具有积极的社会意义和经济意义?本文就精准医学的提出和发展基础,以及国内相关研究进展进行综述?

1从循证医学到精准医学

在2008年提出以表述分子诊断使得医生不用依赖于直觉和经验便可以明确诊断?循证医学时代强调“群体”的临床证据,而忽视了“个体”的复杂性以及“个体”的遗传特性和环境因素的差异性?循证医学过分关注群体统计学差异,忽视了临床实践的真正意义;而精准医学正是关注于“个体”:这便决定未来的医学模式将从循证医学转变为精准医学?“精准医学(precision medicine)”一词最早是由哈佛大学商学院商业战略家Clayton Christensen但是,当时这个描述并没有引起太多的关注?2011年美国国立研究委员会下属的“发展新疾病分类法框架委员会”发表的《迈向精准医学:建立一个生物医学知识网络和一个新疾病分类法框架》蓝图,作为“个体化医学”的新表述形式,“精准医学”才开始被广泛重视?精准医学是指为每位病患的个体特征制定医疗方案,根据对某种疾病的易感性或特定治疗方案的反应将患者个体分成亚群;然后将预防或治疗措施集中于有效病患,而免去给无效患者带来费用和副作用?“精准”包括“准确(accurate)”和“精密(precise)”两重含义?精准医学根据病人个体特异性制定个性化精准预防?精准诊断和精准治疗方案,是具有颠覆性的医学新模式?2015年初,奥巴马政府在国情咨文中提出美国的“精准医学计划(precision medicine initiative,PMI)”,并为精准医学计划的5个具体内容在2016财年预算案中提出2.15亿美元预算?“精准医学计划”是以遗传信息的发现和人类基因组计划的实施为基础,依靠百万志愿者的基因组信息和临床信息的大数据来支撑癌症与其它多基因病研究,转变相关管理部门的监管方式,寻求公立机构和私立机构良好合作的大型全国性乃至全球性前瞻性项目?从循证医学到精准医学是一个粗放到精确的过程:循证医学关注于“群体”统计学差异,精准医学则关注于“个体”组学特征;循证医学强调随机对照数据,精准医学强调分子生物学证据?

2精准医学研究的核心和基础

基因组研究中新产生的流行病学数据转换为与未来临床应用相关的信息?组学技术的质量和标准是精准医学的关键之一?精准医学临床转化的基础和关键环节:通过对患者遗传特性的研究和分型,在我国原创抗癌新药西达本胺(组蛋白去乙酰化酶抑制剂)的研发和上市过程中,药物基因组学便起到了极大的促进作用?精准医学研究的主要目的是通过标准化的各种大型的队列研究和多种组学研究,寻找疾病的新的生物标志物以完善疾病分类;完善后的新疾病分型通过药物基因组学等手段进行临床转化,达到个体化的精准医疗(Fig 2)?其中大型队列研究是精准医学的核心;多种组学研究是精准医学的基础,其中药物基因组学?药物表观基因组学以及药物蛋白组学等是精准医疗临床转化的桥梁;大数据的标准化处理与发掘是精准医学的重要凭据?

2.1大型队列研究

作为精准医学研究的核心,大规模队列研究通过对大规模健康和疾病人群的随访信息和临床样本的收集,进行多层次综合性的组学研究,有利于发现疾病早期诊疗的生物标志物?其中新药临床试验由于规范度高?标准化好等优势,是精准医学大规模队列研究中规范样本和表型数据的重要来源?医院生物样本和临床信息是精准医学的宝贵资源和重要前提,由于其复杂的多样性,其可靠性成为决定精准医学成败的关键?

欧洲癌症与营养关系的前瞻研究计划(european pro-spective investigation into cancer and nutrition,EPIC)自二十世纪末起开始调查膳食?代谢及遗传因素与癌症发病之间的关系?EPIC通过对10个欧洲国家的50万余人群的长期随访(其中2.6万人后期发展为癌症),以及对900万例样本的收集和分析,研究了不同膳食类型?遗传多态性等与癌症发生发展的关系?其研究结果对降低癌症发病率?减轻癌症患者的痛苦并延长患者的生存期具有积极的意义?

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【关键词】精准医学；血液病；靶向治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0029-02

美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中谈到了“人类基因组计划”（Human Genome Project）所取得的成果，并宣布了新的项目――精准医疗计划（Precision Medicine Initiative）。精准医疗由个性化医疗（personalized medicine）的概念进化而来。对精准医学在肿瘤个体化治疗中的应用，以助于对这一新概念的更好认识和应用。

1 什么是精准医学？

美国“精准医学”计划主要体现为：启动“百万人基因组计划”；做好队列（cohort）及对照，建立与临床有关的“史无前例的大数据”；寻找引发癌症的遗传因素，继续美国已经开始的癌症基因组研究计划；建立评估基因检测的新方法，保护知识产权与有关版权的管理和保证精准医学和相关创新的需求；制定一系列的相关标准和政策，保护个人隐私和各种数据；PPP（Public-Private-Partnership，公私合作）模式：企业家和非盈利组织参加。上述内容又可以概括为三方面，即科学内容（百万美国人测序与癌症基因组）；政府功能的相应改变及法规标准的建立，以及公私合作，社会参与。白宫科学技术办公室科学部副主任Jo Handelsman1将精准医学描述为“一种考虑人群基因、环境和生活方式个体差异的促进健康和治疗疾病的新方法”。事实上，在20世纪80年代后期，不同机构的研究人员就已经发现了一种过表达HER2蛋白的侵袭性乳腺癌亚型。1998年美国食品和药物管理局（FDA）批准的曲妥珠单抗是首个癌症分子靶向治疗，用于治疗HER2过表达的转移性乳腺癌患者，但当时没有考虑影响疗效的分子和遗传因素。

2 精准医学在血液病治疗中的应用

慢性粒细胞白血病（CML）是一种骨髓中干细胞DNA异常引起的造血干细胞疾病，9号和22号染色体片段易位产生的异常蛋白酪氨酸激酶称之为BCR-ABL，可引起白细胞无限制地增殖，凋亡减少，最终导致白细胞数目的急剧增加。伊马替尼（imatinib） 2是一种酪氨酸激酶抑制剂，对B CR-ABL酪氨酸激酶有特异性抑制作用，已成为CML一线治疗。早期在伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病的临床试验研究中发现，一部分患者对靶向治疗原发耐药，或逐渐反应不佳，进一步基因检测发现存在T315I突变。迄今为止，发现耐药突变尤其是T315I突变的患者占Bcr-Abl突变的10%-20%，目前被批准为CML的酪氨酸激酶抑制治疗包括：伊马替尼、尼罗替尼、和达沙替尼，根据患者基因检测选择能覆盖耐药基因的治疗，可促进临床疗效。因此，目前提出的精准医学，主要是对肿瘤基因谱测序，进而研发靶向特异性生物标志的治疗，用于具有特异性生物标志阳性的敏感肿瘤患者。

肿瘤的另一种精准医学应用是根据肿瘤基因或分子谱替代肿瘤类型，对患者采用个体化治疗策略。诺华公司最近推出了一项名为 “Signature” 的临床试验计划3，根据遗传学分类选择靶向新药进行治疗，而不考虑患者是乳腺癌，肺癌还是其他肿瘤类型。诺华公司描述这项试验为“患者方案”试验，因为是根据识别患者的分子标志物进行的新药治疗。这些试验正在研究的治疗包括buparlisib，dovitinib，binimetinib，encorafenib和sonidegib。Sloan Kettering纪念癌症中心（MSKCC）的“篮子试验”也是类似的概念4，将具有相同的分子靶点的不同肿瘤患者进行同一种靶向药物治疗。

3 未来发展方向

个体化医学在全球风起云涌，基因测序技术也相应的蓬勃发展，尤其是个体化用药基因检测与无创产前DNA检测，形成了个体化诊疗的重要基础。个体化诊疗或个体化医学是以每个患者的信息为基础决定治疗方案，从基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或毒副作用等应答的个性，对每个患者进行最适宜的药物疗法治疗，如癌症的药物有效率为25%，风湿性关节炎的药物有效率为50%，而同一药物在不同个体内的效果差异最高可达300倍。著名遗传学家贺林院士表示，转化医学 = 精准医学 = 个性化医疗，转化医学是口号， 精准医学是标准，个体化医学是目标，而遗传咨询是纽带，贯穿始终。在血液学肿瘤的研究和学习中，个体化治疗的理念由来已久，新的靶向药物甚至对传统化疗以及移植提出挑战，有望取代传统治疗，进一步改善疗效。随着国内医学发展与国际的迅速接轨，相信未来基于靶向药物的个体化治疗策略将使更多肿瘤患者获益。

参考文献：

[1]Handelsman J. Precision medicine： improving health and treating disease. http：//whitehouse.gov/blog/2015/01/21/

precision-medicine-improving-health-and-treating-disease. Published January 21， 2015. Accessed January 21， 2015.

[2]Saret CJ， Winn AN， Shah G， et al. Value of innovation in hematologic malignancies： a systematic review of published cost-effectiveness analyses. Blood. 2015；125（12）：1866-9.

[3]Slosberg ED， Kang B， Beck JT， et al. The Signature program， a series of tissue-agnostic， mutation-specific signal finding trials. J Clin Oncol. 2014；32：5s（suppl；abstr TPS2646）.

[4]Memorial Sloan Kettering Cancer Center. 2013 Annual report： traditional clinical trials versus basket trials. http：//

/annual-report/2013/traditional-clinical-trials-versus-basket-trials. Published February 2014. Accessed January 22， 2015.

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“精准医学示范体系，要尽早建立起来！”

“精准医学有很多方面，但最能落地的，是药物基因组学。”

曾任国家卫计委科教司副司长的中国工程院院士、中日友好医院院长王辰，一直呼吁以药物基因组学研究为基础，指导患者精准治疗。

2015年1月，美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”，希望精准医学可以引领一个医学新时代。紧接着，中国决策层也开始推动“中国版精准医学计划”。精准医疗作为新兴前沿领域之一， 被写入国家“十三五”规划纲要。

“精准医学帮助我们理解和发现传统循证医学所不能涵盖的个体化差异，并推动临床医学向疗效最大化、损害最小化、资源配置最优化的方向发展。”王辰说。

医疗卫生显然不仅是一个民生问题，也是一个经济问题。

“无创产前检测现在的市场价格一般在2000多块钱，有的地方已经降到1000多，但即使价格在3000块钱左右，从总体上算经济账，都值！要知道，一个‘唐娃娃’的经济负担将达上百万之巨。”国家卫计委临床检验中心副主任李金明说。

王辰也介绍，如果全面开展精准治疗，将减少20%无效支出，每年可为国家节约至少500亿元的支出。

还有专家认为，精准医学将带动信息产业、大数据、云计算、生物制药等战略性新兴产业的发展，“这是一笔更大的账。”

“把‘唐娃娃’这个病消灭掉”

无创产前检测，是精准医学发展的一个缩影。

传统血清学唐氏筛查存在较大漏检风险，假阳性率高;羊水穿刺虽准确率高，但穿刺伤口可能引起宫内感染，造成一定几率的流产风险。而无创产前基因检测是一项安全、准确、非侵入性的新型胎儿染色体疾病检测技术，具有远高于血清学唐筛的准确性，可大幅降低新生儿出生缺陷率。传统唐筛100个孕妇里会漏检至少5个“唐娃娃”，和利用无创产前基因检测技术进行检测相比，二者投入产出比差距高达10多倍。

唐娃娃，是指儿童唐氏综合征患者。所谓唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。

2010年12月6日起，华大基因开始接收全球第一例临床样本进行无创产前基因检测，迄今已检测超过130万孕妇，发现唐氏综合征等染色体异常胎儿近2万例。仅按每例染色体异常患者平均会为社会带来45万元额外经济支出计算，这项无创产前筛查相当于为社会挽救潜在经济损失90亿元。

2015年，华大基因研制出具有自主产权的高通量测序仪。“我们有了自己的‘枪’，也有了自己的大数据库，如果国家足够重视，我们完全可以更好地做好出生缺陷防控工作。”汪建说。

李金明也建议，尽快在全国广泛开展假阳性率低、漏检可能性极小的染色体非整倍体高通量测序无创产前检测，替代目前全国常规开展的假阳性率和漏检率均较高的传统筛查方法。

2016年3月21日，“世界唐氏综合征日”，34名来自各地的权威妇产科专家在深圳签名建立“中国出生缺陷防控精准医学联盟”，旨在推动新技术临床转化与应用，实现以精准防控降低出生缺陷。

“就是要把‘唐娃娃’这个病消灭掉，从中国历史上抹掉。”华大基因董事长汪建呼吁，将无创产前基因检测项目变成一个实实在在的民生项目，将中国的出生缺陷率降到世界最低。

“我们还有很多路要走”

“唐娃娃”只是一个病例。精准医学在遗传性耳聋、地中海贫血等诸多遗传疾病领域都正在逐步得到应用。

原卫生部《中国出生缺陷防治报告（2012）》显示，我国是出生缺陷高发国家，每年约有90万新生儿带有出生缺陷。

2009年，中国工程院院士程京带领团队研制出遗传性耳聋基因检测芯片，迄今对全国近140万新生儿进行了遗传性耳聋基因筛查，发现4.4%新生儿携带耳聋基因突变，其中，3489人携带药物性耳聋基因。

“通过基因筛查，‘一针致聋’的悲剧可以提前得到干预和避免。”程京说，“政府工作报告提出，未来五年，我国人均预期寿命要提高一岁。出生缺陷是精准医学首先要抓的，如果新生儿很多有出生缺陷，那么这‘一岁’要提高上去很难。”

王辰解释，精准医学是指在大样本研究获得疾病分子机制的知识体系基础上，以生物医学特别是组学数据为依据，根据患者的基因型、表型、环境和生活方式等个体特征，应用现代遗传学、分子影像学、生物信息学和临床医学等方法，制定个体化精准预防、精准诊断和精准治疗方案。

以癫痫患者服用卡马西平为例，一部分患者会发生严重的剥脱性药物皮炎，过去认为属于偶发现象。但随着医学技术的发展，认识到这种药物的有效性及不良反应的差异性，均源自于个体的基因差异。

他告诉《财经国家周刊》记者，基因组学是精准医学的核心。对基因和疾病的关系，国外已经开展了很多研究。但因为种族不同，基因组信息也会存在一定差异。“发现与中国人疾病和药物疗效相关的特异性基因，了解新基因靶点，丰富精准医疗人类研究，我们还有很多路要走。”

“有人曾估算过，一个出生缺陷的孩子经济负担是100万，对家庭是毁灭打击，对社会是沉重负担。”北京大学第三医院院长乔杰说，出生缺陷预防迫切需要社会重视和关注，传统医学技术在新生儿出生缺陷防控方面存在诸多局限，精准医学在新生儿出生缺陷防控方面的作用愈发重要。

“每年节约至少500亿元”

不仅出生缺陷，心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性病，也是精准医学可以发挥作用的重要领域。

一个经典的案例就是抗凝药华法林。2006年，美国一项对个体化用药的综合评估显示，对200万患者，若用基因检测指导华法林用药，可有效避免出血事件85400例、有效避免中风事件17100例，除去基因检测的基础花销，总计可净节省开支约11亿美元。

近年来，欧美国家医疗模式已发生深刻变革，以精准药物治疗为代表的各种新型诊疗标准不断被临床采用，在极大提高安全性和有效性的同时，显著降低了医疗费用支出。

到2013年我国卫生总费用就高达31868.95亿元，其中慢病防治支出占卫生总费用的80%。从主要疾病死亡率看，排名前四的恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病均属于慢病。

据世界卫生组织预计，到2025年，中国慢病直接医疗费用将超过5000亿美元，其中药物费用约占50%。由于目前各种慢病控制达标率都不甚满意，哮喘、糖尿病、抑郁症、风湿性关节炎、骨质疏松等均不到50%，肿瘤则不足25%。按照现有慢病标准治疗和费用支出模式保守估计，约有50%的药物费用属于无效支出，长此以往，社会难堪其负。

“由于精准治疗相关药物涉及了几乎所有常见慢病，因此，以2013年医保的药费支付为基线核算，如果全面开展精准治疗，将减少20%无效支出，每年可为国家节约至少500亿元的支出。”王辰说。

精准医学，关键在早防早治。以肿瘤诊治为例，业界人士估算，如果能实现早防早治，治疗成本将是中晚期患者的1/8，终末期病人的1/100。因为基因和蛋白的改变，远远发生在临床病理出现之前。

高血压是我国第一大慢性病，患者中单基因遗传性高血压约占10%。“这类患者一旦借助基因检测技术明确病因，大部分可有效控制或治愈。”专门从事心脑血管遗传病基因检测的百世诺（北京）医疗科技有限公司创始人刘哲博士说，高血压患者年人均直接医疗费用2801元，而确诊的单基因高血压患者只要“对症下药”，年人均直接医疗费用只需300元左右就可有效控制高血压。

“2015年，我国居民平均寿命达75.83岁，假设平均确诊年龄为36岁，平均受益年限可达40年，单基因高血压患者人均将节省直接公共卫生支出10万元。”他说。

“这是一笔更大的账”

不久前，哈工大（深圳）经管学院和华大基因倡议成立精准医疗产业和政策联盟，表示将合作开展生命科学的经济学研究，助推精准医疗产业健康发展。

“我们更应该算一下精准医学带动相关产业发展的‘宏观经济账’。”不就前刚从美国归国工作的哈工大（深圳）经管学院执行院长、美国乔治华盛顿大学兼职教授黄成说，“这个行业将带动信息产业、大数据、云计算、生物制药等战略性新兴产业的发展，为这些产业提供一个强劲引擎，这是一笔更大的账！当然，精准医学对宏观经济产生的影响还需要更系统严谨的计算，可以参照的是：人类基因组计划的投资回报率是惊人的141比1。”

黄成表示，精准医学是基因革命，也是信息革命。中国在这个领域已经培育出好几百家国际化公司，形成了产业集群，这是中国抢占生命科学、信息技术全球最高点的一个不容错过的机遇。

事实上，我国个体化精准治疗的启动并不落后。王辰的团队早在2004年就已经开始药物基因组学研究，2012年起建立了我国的个体化药物治疗体系，制定治疗指南，并对部分人群开展个体化精准治疗，2015年底在全国100余家三甲医院建立了精准医学基因检测实验室，已能开展200多种药物相关基因检测及精准治疗。

篇4

不同机构对精准医学的理解不同，应用也不尽相同。

四大质量管理新趋势

精准医学是应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术等，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类及诊断，制定个性化疾病预防和治疗方案的一种医学模式。这是目前被广泛使用的精准医学概念。

对此，南京总医院院长史兆荣并不完全认同：精准医学的现行概念过于偏重利用现代科学技术提高诊断和治疗方案的精准化，对治疗技术手段的精准化体现不够，导致有人将“精准医学”等同于“个性化医疗”。史兆荣认为，“治疗手段本身的精准化，应该是精准医学的重要组成部分。作为一种医学模式，精准医学的精准要体现在预防、诊断、治疗、康复等整个过程。”

“从医学发展的历程上来讲，我们追求医学进步的过程就是一步一步迈向精准化的过程。”在他看来，不仅仅是治疗手段，医疗诊断手段由传统的视触叩听发展到现代检验、影像等技术，本身也是一个不断走向精准化的过程。他表示，精准医学和传医学的区别在于，精准医学对疾病犹如精确制导导弹，精准高效；而传统医学对疾病犹如榴弹炮群，广覆盖、欠精准，疗效不高。

鉴于对精准医学的理解，作为医院管理者，史兆荣把“精准医学”理念纳入医疗管理全过程的各个环节、细节，引导医务人员由传统医疗的疾病预防、诊断、治疗向精准医学的预防、诊断、治疗思维模式转变。只有这样，疾病的诊疗才更精准、更有效，患者获益更多。

“精准医学”时代的医疗质量建设呈现出新趋势，也对医院的医疗质量建设提出新要求，史兆荣总结为四个方面。

第一，精准医学时代医疗行业将更加注重内涵发展。从临床用药看，“精准医学”时代靶向用药将成为常规。史兆荣认为，虽然靶向治疗费用昂贵，但变为常规后相关医疗费用势必大幅降低，国家必将通过提高临床用药效能降低医疗费用的无效消耗。在这种情况下，医院的发展模式必然发生深刻变化。

第二，医院需要优化学科布局。“精准医学”的发展首先是基于现代遗传技术和生物信息分析的疾病分类体系建立，新的疾病分类体系将推动形成以疾病为单元的诊疗体系。因此，医院有必要从学科设置多元化与人才队伍专病化两方面着手优化学科布局，适应“精准医学”发展趋势，夯实精准医学时代医疗质量建设的学科基础。

第三，精准医学发展离不开信息技术支撑，因此，医院需要构建强大的医疗信息平台，建立完善的信息质量保障机制，提高临床诊疗信息的准确性。

第四，医院必须不断健全创新机制，激发创新活力。“精准医学时代诊疗行为的个体化和精准化，必然创造出更多的新技术、新疗法和新药物。在精准医学时代，创新将成为医学领域的新常态。”史兆荣建议，医院在创新诊疗技术同时务须健全创新机制，畅通由医学研究向临床应用的转化渠道。

夯实医疗技术规范化管理

现代医学的一个重要特点是高科技成果在各医学领域的广泛应用，以大力增强人类同疾病的抗争本领。高新医疗技术的临床应用丰富了诊疗手段，促进了医学的发展，提高了群众的健康水平，同时也引发出诸多安全隐患。南京总医院副院长杨国斌强调，加强医疗技术临床应用准入和监督管理意义重大。

医疗技术是医疗机构及医务人员以诊断、治疗疾病为目的采取的诊断、治疗措施，包括诊断性技术和治疗性技术。今年5月，国务院发文取消“非行政许可审批”；7月，国家卫生计生委发文取消第三类医疗技术临床应用准入审批；8月，江苏省等省市卫生计生委发文取消第三类医疗技术临床应用准入审批。

杨国斌表示，在新环境下，第一类医疗技术由医疗机构自行管理；第二类医疗技术由医疗机构自行管理，省级卫生行政部门事中、事后监管；第三类医疗技术由医疗机构承担主体责任，各级卫生部门事中、事后监管。“简政放权”提高了效率、降低了成本，有利于医疗新技术研发应用和人才培养，但是医疗机构需要承担审查、审批、应用、管理等一揽子责任，面临监管缺失或失控风险。

他认为，我国医疗技术分类管理目前存在四大不足，需要及时反思。

首先，由于分级诊疗尚未落实到位，大量患者继续涌向大医院而基层医院依旧缺少病源，影响了一、二类医疗技术的广泛应用。三级医院不得不将大量医疗资源用于治疗本该由基层医院收治的患者，不仅持续造成医疗资源浪费和就医难局面，也严重阻碍了医疗技术的创新研究与应用发展。

其次，虽然当前有相关卫生行政部门负责监管，国家也相继出台相关政策，但法律法规建设不够完善，执行力度有待加强。部分医院超范围开展医疗技术、非法开展合作治疗等现象，在一些中小医院表现尤为突出，如很多科室被承包给非医疗机构以实现商业运作模式，造成不良社会影响。

再者，有些医院不能实事求是做自我评估，盲目跟从、模仿其他医院开展新技术新项目，自身基本条件是否具备、时机是否成熟、可能带来的哪些后果等评估不够，出现科室盲目申请、医院盲目上报、上级部门盲目批准，或干脆自行其事、盲目开展，导致超能力、超范围执业现象较为普遍。

最后，受市场经济利益驱动，部分医疗机构及医务人员盲目追逐收益，哪项技术有“钱”景就开展哪项技术，甚至不惜违法犯罪。

那么。医疗机构该如何应对？杨国斌给出六大策略――充分认识形势责任，完善组织机构建设，严把技术准入关口，强化临床应用监管，规范技术档案管理，加强技术创新培育。

他补充指出，完善组织机构建设时不仅要成立“医疗技术临床应用管理专业委员会”、建立医疗技术评估专家库，同时要设立专门的审核监督机构，依托第三方审核机构开展医疗技术审查评估。

快速康复外科是趋势

谈及技术创新时，南京总医院普通外科研究所副所长江志伟表示，“可以说，加速康复外科就是一个集成创新。创新有三个层次：一个层次是原始创新，这个很难；第二个层次是集成创新；第三个层次是改良引进、再创新。加速康复外科就是集外科精准操作、现代麻醉、优良护理为一体的集成创新成果，堪称外科领域的航空母舰。”

传统围手术期管理要求患者长时间禁饮食、长时间卧床、置入各种导管，住院时间长。而加速康复外科汇集外科、麻醉、护理、营养、理疗、行政等资源，强调无痛、无应激、无风险，采用有循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，减少手术患者生理、心理的创伤应激，实现快速康复，节省医疗费用。

据江志伟介绍，2007年，南京总医院在国内率先提出“加速康复外科”理念。2011年，医院划拨出17张床位探索加速康复外科发展，当年收治1421位患者，手术达到382台次，平均住院日仅为4.37天。

谈及加速康复外科的处理措施与传统方法有何不同，他解释道：术前，无需肠道准备，不需彻夜禁食；术后，不再常规留置鼻胃管减压，不放置或早期拔除腹腔引流管和导尿管，早期饮水、进食，早期下床活动……加速康复外科带来的效果颠覆了传统外科手术。2012年，加速康复外科概念被首次写入外科研究生教材。

虽然效果显著，但江志伟坦承，在传播理念的同时亟需政府的政策支撑，以加强、加速康复外科学的推广壮大。

麻醉学功不可没

加速康复外科是一门多学科交叉的概念，是一系列术前、术中、术后措施的综合应用，术前措施包括术前咨询和培训、禁食要求，预防深静脉血栓、预防性抗生素、预防镇痛；术中措施包括体温控制、手术径路/切口、引流、麻醉、体液控制；术后措施包括术后镇痛、早期活动、限制静脉补液量、术后营养支持以及防治恶心、呕吐。其中，麻醉起到不可估量的作用。

南京总医院麻醉科主任李伟彦指出：“没有完备的加速康复麻醉就不可能有加速康复外科的存在与成功。加速康复外科的核心是减少创伤和应激，在这个前提下，外科医生尽可能微创治疗，麻醉医生则需尽可能保护患者、减少应激反应。”术前，麻醉医生、护士进行评估同时需对患者及家属行术前宣教辅导，告知患者可能采取的麻醉方式、手术镇痛措施、各康复阶段可能出现的问题。

最为重要的是，加速康复外科建议通过术前“预防镇痛”积极控制患者的疼痛。“预防镇痛就是过去常说的超前镇痛，是指将控制围术期疼痛的给药时机提前到手术开始前和手术过程中，达到降低疼痛触发的不良生理反应、减少术后痛觉过敏的目的。”李伟彦介绍，目前共识认为，术前给予非甾体抗炎药对于围手术镇痛的临床获益明显。

在围手术期，加速康复外科还要求优化麻醉方法。优化麻醉方法包括：在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂，如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片类药，如瑞芬太尼等，从而保证患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动；神经阻滞是最有效的术后止痛方法，同时它可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应；术后持续硬膜外止痛24？ 48h，可以有效地减少大手术后的应激反应。再如外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外止痛等局部麻醉技术不仅可以有效止痛，而且还有其他优点，如有利于保护肺功能、减少心血管负担、减少术后肠麻痹等。

李伟彦表示，采取麻醉方法时应该优先采用复合式麻醉技术，其中很重要的一大措施是麻醉深度监测。它的作用是最大限度地预防术中知晓发生、避免麻醉过深、促进全麻恢复，监测方式主要包括吸入麻醉监测呼吸末浓度，静脉麻醉采用脑电双频指数监测麻醉深度。

在术后操作中，李伟彦提醒应警惕术后镇痛不足的现象。“术后镇痛不足普遍存在，术后镇痛质量不高的原因并不是新技术或新药发展不足所致，而主要应归咎于不能正确地应用传统药物、方法或者管理不当。”他建议，应根据手术类型和患者情况实施个体化镇痛。

李伟彦总结指出：“麻醉学科在快速康复外科的发展壮大进程中大有所为，它把传统认为外科医生要提供最佳手术条件、保障患者围术期安全的简单职责，拓展为要确保患者的合并疾病得到最佳处理、促进患者术后康复的更高层面。”

质量管理借力信息技术

随着信息化技术的深入应用，医院质量管理有了更为强大的助力工具。南京总医院医务部副主任刘玉秀谈到：“采用信息化进行全局性管理并使其成为重要的基础设施，正上升成为大多数医院建设发展的战略选择。当前，以信息技术为支撑的医疗质量管理成为必然路径。”

随着更多人工智慧、传感技术等高科技在医疗行业的深入应用，医疗服务正在走向真正意义的智能化，推动医疗事业的繁荣发展，远程医疗、移动医疗、移动查房技术的应用也让医疗服务逐步走进寻常百姓的生活。

对于医疗质量，则是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活质量满足患者预期康复标准的程度。如何应用信息技术提升医疗质量，为患者提供更好的服务？

“只有想不到，没有做不到。”刘玉秀表示，信息化技术无处不在，因此在使用信息化提升医疗质量服务时需要有明确的策略。

对此，他颇有管理心得：“第一，要以医院的信息系统和电子病历为重点。第二，要以患者为中心。这是医院，不是商场，这就要求必须以患者为中心，必须以员工为核心，必须以群众的健康作为管理目标，不仅要主抓疾病管理，还不能疏忽预防、康复等健康管理事项。第三，管理的最终目标是提升治疗效果，这就需要借助信息化策略。我们要利用信息化为医院管理服务提升医疗服务质量，一定是通过管理引导信息化走向，而不是让信息化导引医院的管理走向。”

作为支撑医院管理的重要手段与技术，要想提升管理质量，应该全面提升医院信息化水平。因此，必须要解决信息孤岛问题，必须解决临床业务和管理工作过程中所有环节的信息覆盖问题，必须解决外部接口问题。对于医院而言，通常表现为三条线的主轴管理――临床信息系统、管理信息系统、服务信息系统，在三条主线之下实行各个分系统的全面覆盖，实现全人员、全要素、全过程、全环节覆盖。

“信息技术支撑医疗质量管理的本质，是对医疗业务信息流的监管。”刘玉秀一语中的。他表示，采用信息技术手段可以强化医疗活动事前预警、环节控制，构建一整套科学、规范、长效的医疗质量信息管控体系，将医疗质量安全管理活动常态化、制度化、信息化，在规范医疗行为、提高医疗质量、减少医疗纠纷以及确保患者安全等方面均能取得较为理想的效果（图1）。

刘玉秀肯定，以质量安全为目标、依托电子病历、实现制度执行自动化，这是医院医疗质量精细化管理的必由之路。

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1.dicom标准

在放射治疗计划中包含医学图像可视化、数字影像重建和虚拟放疗环境，并借助计算机实现了这些可视化技术，以dicom格式的三维重建定位直接影响放疗技术的精准度和靶区剂量分布以及对减少靶区周围正常组织照射的影响，保证剂量的分布形状与三位重建模型相一致，实现照射强度最优化。

医学数字成像和传输（Digital Imaging and Communications in Medicine，DICOM）是用于不同的医学影像设备间网络传输数据图像，定义图像及其相关信息的组成格式和交换方法，确保医学图像数据的传输，存储，转换以显示处理。现在的各种影像设备中都采用DICOM 3.0标准，以促进医学影像设备之间的兼容性和互操作性，大多以dicom格式图像输出也因为dicom文件是患者数据的集合，含有医学图像以及与医学图像有关的信息（图像大小，病人姓名，年龄，照射部位等）。

2.dicom格式图像获取

在dicom格式图像获取中，因为CT有快速体积数据获得，检查时间短.最大程度地减少了运动伪影和漏扫的优点，可获得高质量的二维图像.MRI则是对软组织成像有优势，但相对于CT扫描时间长。所以实验选择CT设备扫描。同时CT三维视图可更直观了解病灶部位、范围、病灶移位的方向和距离以及周围组织的空间关系。

如图1.1所示，图为CT扫描得到的dicom格式的颅脑图像，主要获取患者的姓名、性别、检查日期等信息，以及图像的横断面、冠状面、矢状面即得到人体中某一薄层的组织分布情况，CT切片中，扫面间距和层厚选择越小， ，空间分辨率提高，重建结构却清晰，所得到的3D重建图像质量越高。实验准备了300张（两名实验者各150张）层厚为1.5 mm的CT断层图像，将这些二维dicom图像经过增强预处理（滤除噪声，图像锐化，保留轮廓和边缘信息，以及伪影处理）。

以DICOM格式为基础的二维图像再通过软件的三维重建变成可视化并且能对病灶进行精确的定位，得到三维视觉信息（病灶的体积、空间定位、病灶与重要器官间的相对位置等）。

3.三维重建结果

4.对放疗计划的影响

2016的一份报告显示过去的一年医疗影像设备市场规模约为3080亿元，比上一年同比增长了524亿元增长率20%左右，这展示了医疗设备的高速发展。随着医疗水平的提高，这也成了一个谈癌色变的年代，许许多多的癌症被人们熟知，资料癌症的三大方法手术、放疗、化疗，放射治疗是大部分病人中期或后期选择的治疗方法，而70%的肿瘤患者需要放射治疗。

在临床上用射线治疗患者病灶时，需要设计治疗方案，再根据该方案对病人实施治疗。随着医疗水平的发展，在放疗方面越来越提倡精准治疗，为获得更好的疗效，对病灶的准确定位无疑是最重要的一部分，只有在清除病灶的分布，大小，三维形态，才能使病灶最大程度上接受射线的照射，让病灶周围的正常组织减少到最低的伤害，减少并发症的发生，使患者极大受益，在临床上可以应用在放疗计划，极其具有重要意义。

参考文献

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医药学术会议邀请函经典模板【一】

由中国医药工业信息中心主办的20XX年医药工业创新论坛将于20XX年12月8~10日在上海举办。

经过多年快速发展，中国已成为全球瞩目的医药大国，在迈向医药强国的进程中，创新建设已成为现阶段生物医药领域最重要的工程之一。

在各种不同的创新需求中，医药工业创新关系到产品质量的提升和生产成本的控制，是企业共同的关注点。本届论坛着眼于研发立项、新药筛选、合成工艺关键技术、晶体技术、药品国际注册认证、质量检测与管理等诸多企业迫切关心的制药环节，邀请来自机构、院校、产业、科研、企业等领域的前沿专家和技术精英，从研发立项到生产实际面临的问题及案例入手，交流并探讨医药工业的创新价值。我们将致力于营造产学研无边界交流氛围、打造直面市场的医药工业创新论坛，更注重增强企业一线、产业一线、科研一线、生产一线的实战性创新对接。

中国医药产业正面临结构调整、转型升级的关键时期。到2020年，生物医药的目标是推动企业实现国际认证与国际接轨，研制高端化学仿制药及新中药，新生物技术在欧美的注册，以及专利到期的重磅药物实现仿制生产，加快国产药品的国际化发展进程，初步建立国家药物创新体系和创新团队。

寻求技术创新，不仅是医药工业企业发展的动力源泉，更是医药产业健康可持续的必由之路。

医药发展需要创新驱动，谁先掌握了创新技术，谁就拥有了竞争主动权。机遇只偏爱有准备的企业，还在犹豫什么，欢迎参加首届医药工业创新论坛!

主办单位：中国医药工业信息中心

协办单位：

上海医药工业研究院创新药物与制药工艺国家重点实验室上海药物合成工艺过程工程技术中心

支持单位：中国医药工业研究总院

战略合作：医药地理

支持媒体：《中国医药工业杂志》

医药学术会议邀请函经典模板【二】

又是一年纯来到，下来就是最美丽的夏天了。七月，三湘大地万山红遍，层林尽染，丰收景致，一望无际。七月是红红火火的季节，更是让人向往和憧憬收获的季节!

火红七月，为答谢广大终端客户，真情回报各界朋友，7月X日，xxx将在美丽的xx召开公司成立以来的首次终端促销会，在此，我们诚挚邀请您出席我们的终端盛会!

决战终端，客户至上!

20xx年，xxx公司秉承不断为顾客创造价值的经营宗旨，紧扣终端脉搏，致力于搭建一座服务终端的最经济、最快捷、最通畅的市场营销之桥，为此，公司充分整合各项营运资源，携手众多品牌生产厂商，精心组织上千种性价比优异的普药、新特药产品，直接配送至终端的药店、诊所和医院。我们深信：只有关注终端建设，构筑共享平台，才能实现和谐发展，互补多赢的目标。

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此次终端盛会，我们特邀

等数十多家名优厂商在公司举行优惠酬宾活动，震撼的价格、心动的政策、丰厚的礼品，还有热情的xxx人，齐齐恭候您大家光临!精彩的七月

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让我们相约，合力打造今夏湖南医药界最靓的一道风景!

再次感谢您对xxx的关注!届时，希望与您一同分享喜悦，品尝成功!

祝商祺!

医药学术会议邀请函经典模板【三】

一、大会主题

科技创新助推产业发展，协同发展引领区合未来

二、大会时间

20XX年10月15-16日

三、大会地点

北京亦庄生物医药园

四、组织机构

主办单位：北京经济技术开发区管理委员会

承办单位：北京经济技术开发区企业协会

北京亦庄生物医药园

中关村美中生物技术产业集群创新联盟

北京医药行业协会

合作媒体：生物谷、中国生物器材网、亦庄时讯、丁香通

五、本次会议内容

为加速推进区域内产业上、中、下游的衔接以及相互间的分工合作，实现各种要素有机组合，形成更为完善的生物医药产业链，避免地区间产业同构、重复建设，实现区域内互补共赢、提高产业整体竞争力，组委会拟召开第二届北京亦庄(京津冀)生物医药产业大会暨20XX年第六期北京亦庄生物医药产业创新与发展论坛。大会旨在推动开发区区域合作工作，为京津冀地区生物医药企业建立交流展示平台，帮助医药企业及时了解国家药品标准变化和改革发展趋势，促进企业对新版药典和国家药品标准的正确理解和准确把握，提供项目对接机会，整合产业链资源，共促产业发展。大会拟设置三个板块：高端论坛、精准医疗论坛和京津冀企业投融资对接会。

(一)高端论坛

为正确理解和掌握《中国药典》20XX年版的有关增修订内容，保证《中国药典》20XX年版的顺利实施，拟邀请国家药典委员会领导介绍《中国药典》20XX年版编制概要;对《中国药典》20XX年版进行宣贯，传达和解读执行的相关政策与技术要求;解读主要增修订内容，并对影响面较大的增修订内容进行重点提示和告知。拟邀请国内知名结构生物学家、清华大学施一公教授，贝达药业股份有限公司总裁兼首席科学家王印祥博士，石家庄以岭药业股份有限公司吴以岭院士以及诺和诺德(中国)制药有限公司中国研发中心负责人就京津冀一体化发展中产业战略布局、区域合作项目开展情况进行深入地研讨和经验分享。

(二)精准医疗论坛

精准医疗(Precision Medicine)是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。20XX年1月，美国总统奥巴马在国情咨文中宣布精确医学计划，计划20XX财年投入2.15亿美元，以个性化治疗引领医学新时代。20XX年2月，批示科技部和国家卫生计生委，要求国家成立中国精准医疗战略专家组，共19位专家组成了国家精准医疗战略专家委员会。今年3月科技部召开首次国家精准医疗战略专家会议，中国式的精准医疗计划正在启动，计划在2030年前投入600亿元，并拟被列为十三五健康保障发展问题研究的重大专项。

本次论坛拟邀请中国医学科学院副院长、国家精准医疗战略专家组负责人詹启敏院士、军事医学科学院吴祖泽院士、博奥生物集团总裁程京院士、泛生子首席科学家阎海教授、安诺优达CEO梁峻彬博士等专家，共同探讨我国的精准医疗计划、产业布局及京津冀企业在该领域的发展机遇等问题。

(三)京津冀企业投融资对接会

面向京津冀地区生物医药相关企业征集融资项目，根据企业的发展需求，开展定制化、高端化的金融对接会，整合产业链资源，促进产业发展。考虑到企业在不同阶段对资金的需求，本次特设一对一投融资项目对接会。拟邀请国泰君安、亦庄国投、博泰方德、中关村现代医药生产力促进中心、中关村科技租赁有限公司、渣打银行、中海软银、中国建投、厚朴投资等多家投资和服务机构，分别在科技金融政策、产业基金、新三板、国际化市场开拓等多方面给予企业指导和进行案例分析，搭建项目对接平台。

六、20XX年第一届大会回顾

20XX年11月20-21日，第一届北京亦庄生物医药产业大会暨20XX年第六期北京亦庄生物医药产业创新与发展论坛在北京亦庄生物医药园成功举办。大会共邀请到30名行业专家学者发表主题报告;北京医药行业协会会长、北京市经济和信息化委员会副主任、开发区管委会等相关领导出席;包括百奥赛图、安诺优达、永瀚星港、百泰生物、大基康明、奥咨达医疗器械、亦庄国投、国泰君安等在内的共计105家企事业单位进行了产品、技术、项目、服务和团队的展览展示，汇集了化药、中药、生物制药、生物技术、医疗器械及设备制造、临床试验业务、医疗检验、投融资机构等所有相关行业。企业各显风采，使本次大会成为一场新区生物医药发展成果的集中展示会。来自政府主管部门、行业权威专家、研发和生产型企业、国内外知名厂商、投资机构、科研院所、行业协会及新闻媒体等逾700人参加了本次盛会。通过本次大会，新区生物医药企业展示了近年来的发展成果，拓展了信息渠道，加强了区域内合作;同时也进一步促进了京津冀地区生物医药行业产业链的构建，合理配置了区域内资源，发挥了产业聚集优势，为企业提供了发展机遇。

七、参会费用

本次论坛所有参会人员免费，主办方将在园区餐厅提供工作午餐，餐费自理。

八、展览展示

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[关键词] 临床药师；急诊科；培养模式；药学服务

[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）03-0133-04

Training model of clinical pharmacists in emergency department

ZHANG Yang SHEN Su

Department of Pharmacy， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] This work is to explore the training model of clinical pharmacists worked in emergency department based on the practical situation， and provide the reference for clinical pharmacy services. Currently， the training of clinical pharmacists existed some problems， such as lack of professional training on specialized knowledge， clinical pharmacy services and precision medicine， as well as lack of motivation. Thus， the training of clinical pharmacists in emergency department should focus on professional quality， specialized knowledge， practical skills and communicational ability， especially enhance theoretical study on medical and pharmaceutical knowledge， get more clinical practice， strengthen the learning in different departments， participate in more advanced courses and continuing education， and improve the ability in problem solving and precision medicine. Moreover， the clinical pharmacists should receive regular examination. Taken together， the training should be on the basis of engaging in clinical practice， through the application of pharmaceutical knowledge. Appropriate training model will be tracked out and applied in practice in the near future.

[Key words] Clinical pharmacist； Emergency department； Training model； Pharmacy services

2002年，我卫生行政部门明确提出了“以患者为中心”的药学管理模式，并逐步设立临床药师制度，标志着医院药学管理模式由供应型转向服务型。目前，我国临床药师的培养已经取得了一定的进展，并以专科培养为主。临床药师分专业培养可使其在较短时间内掌握本学科的医学和药学知识[1]。1999年，美国医学科学院在报告中指出急诊科属于医院3个“最有可能发生高错误率和严重后果”的科室之一[2]。由于急诊科特殊的医疗环境，临床药师到该科室开展工作相对滞后。鉴于此，发展急诊科临床药师队伍迫在眉睫，本文结合临床药师在急诊科的实际工作，对其培养模式进行了探讨。

1 急诊科临床药师的培养目标

临床药师应掌握急诊科常见疾病的药物治疗方案的分析与评价，参与药物治疗、药学监护等相关专业技术服务，能预防、发现并解决潜在的或者实际存在的用药问题，协助医师在正确的时机给予患者正确的药物和准确的剂量，避免药物不良反应的发生。同时，应具备与医师、护士及患者沟通交流的能力，能够为其提供药学信息咨询及合理用药宣传等工作的支持。

2 目前临床药师培养模式的不足

2.1 临床知识的培训不足

目前影响我国临床药师队伍发展的最大颈瓶是严重缺乏临床知识。邹添甜等[3]对26名在职临床药师的问卷调查显示超过60%的药师认为自己进入临床的最大障碍是缺乏医学基础知识和临床经验。而其中一个重要的原因就是多数国内的临床药师本科所学专业并非临床药学。而即便是所学专业为临床药学的药师，其培养仍是以药剂学、药物化学、药物分析和天然药物化学等为主要知识结构的传统模式，而缺乏对临床医学知识的系统教育[4]。而在美国，临床药师在经过6年的大学教育后，需再接受2年的专业培训才能取得药学博士学位，其中，最后一年是在医院各个科室轮转实习，巩固临床医学和药学专业知识。博士毕业后，须考取所在州的药师执照，并经过住院药师的培训阶段，才具备担任全日制临床药师的资格[5]。因此，美国的临床药师往往同时具备扎实的医学知识和药学知识。

2.2 药学服务能力的培训有待加强

在美国，临床药师除了学习专业课程以外，还接受与患者交流沟通、药学问诊等药学服务能力的训练，进而具备搜集患者相关信息，帮助医师控制治疗过程、避免药物不良反应发生的能力[6]。而能否提供优质的药学服务，临床药师的素质是关键。临床药师应主动走入临床，成为医疗团队中的一员，并与医生、护士建立良好的工作关系，遇到疑难问题时，虚心与医师、护士进行探讨，勇于提出自己的见解和建议。临床药师的服务模式是以患者为中心，如果遇到依从性较差的患者，那么交流、沟通的技巧在药学服务中就显得尤为重要。

2.3 缺乏精准用药技能的培训

美国在2015年启动的精准医疗计划[7]在全世界范围内为医药领域带来了革命性的变化，也将对临床药学的服务模式产生深远的影响，同时也给临床药师们带来了机遇和挑战。客观上，要求临床药师们需具备全面的医学、药学知识和技能，能够借助于血药浓度监测、基因检测及群体药动学等精准药学服务技术为患者解决复杂的医学问题，进而为临床治疗方案提供有价值的意见和有益的帮助。精准用药，要求在正确的时间、给予正确的药物、使用正确的剂量[8]，因此它是保证安全合理用药的重要技能，但目前的临床药师培养模式往往缺乏精准用药技能的培养。

2.4 缺乏激励机制

临床药师为临床降低医疗成本的同时提供高质量的药学知识服务，但往往并不直接创造经济价值，客观上造成了医院对临床药师缺乏重视，没有对他们的日常工作和绩效建立明确的的考核机制[9]。然而，与常规的调配、发药、审处方等工作相比较，临床药师深入临床开展药学服务要付出更多的精力，但往往得不到回报，在一定程度上影响了临床药师的积极能动性和临床药学的发展进程。因此，必须为临床药师制定与工作质量挂钩的激励机制，以此来鼓励他们更好地提供药学服务。

3 急诊科临床药师需培训的内容

3.1职业修养

随着社会的发展，药师的职业修养有了更高的要求，作为一名临床药师，除了要有强烈的工作责任心和对患者的高度同情感，还要有严谨的工作态度和良好的自身修养，始终以提供优秀的药学服务为己任。同时，要具备良好的职业道德，做到爱岗敬业、诚实守信、服务群众和奉献社会[10]。要做好事必须先做好人，培养良好的职业修养至关重要。将职业修养纳入临床药师的培训体系，针对工作中遇到的问题，及时向临床药师提供职业教育和指导，使其坚定信心、持续进步、坚忍不拔、迎难而上；在不断的学习和实践中培养良好的心理素质，增强应对压力和挫折的能力，进而适应岗位的需求[11]。

3.2 理论知识学习

熟悉急诊科主要病种的临床表现、实验室z查和临床检查、诊断、鉴别诊断、药物治疗及其他治疗、疾病的预后等，阅读相关的治疗指南，对常见疾病的诊治经过、疾病进程以及药物效应有所掌握。通过理论知识的储备为临床思维能力的培养打下坚实的基础。同时，应对急诊科常用药品的药理作用、适应证、常用剂量和给药方法、药效学、药代动力学、特殊人群给药剂量调整、不良反应、禁忌证、药物相互作用和时辰药理学等内容了如指掌。

3.3 实践技能

理论学习的最终目的是指导临床实践。临床药师在学习了疾病的治疗原则和方法后，需要通过一个个具体的病例去巩固、实践上述内容。在美国，急诊科临床药师承担着用药重整等多项工作，并在急救过程中起着重要作用，例如，参与紧急救治、在患者床旁及时为医师提供药品选择和剂量等信息、配置抢救药物并追踪药敏结果等[5]。临床药师通过跟随医师查房、协助医师制定医嘱等方式参与患者的管理，与医师一起承担临床工作，进一步了解疾病的诊断和治疗思路，熟悉了药物的选择、药学监护的实施等内容。这些实践活动对药师药学思维的建立和临床思维的培养都会起到积极的作用。

3.4 沟通与交流

药师进入临床后，必然会与医生、护士及患者交流，针对不同的对象，有不同的沟通技巧，只有很好地处理人际关系，工作才能顺利开展。药学问诊、用药咨询、患者教育等都将成为临床药师需具备的职业技能[12]。沟通能否顺利进行的关键在于临床药师自身是否具备良好的沟通技巧。在临床药师参与临床治疗的过程中，沟通时机的选择、沟通内容的多少和准确性等均是沟通技巧中非常重要的内容[13]。临床药师的沟通技巧是在不断的尝试与失败中总结出来的，需要千锤百炼、日积月累。

4急诊科临床药师培养模式的探讨

4.1 加强临床专业知识、药学知识与实践技能的培养

我国医药院校的药学专业所设置的临床课程相对较少，因此药学专业毕业的学生所掌握的临床专业知识较为薄弱。而与其他专科相比较，急诊科不但具备危重急症快速抢救的能力，还具有处理各临床专业急症的能力。鉴于此，急诊科临床药师的培养应借鉴全科医学的培养模式，对临床各学科知识都进行强化培训。培训的方式可以是课程培训，也可以是自主学习，亦或采用二者相结合的方式。同时，急诊科临床药师还应熟练掌握各学科的常用实验室检查、影像及病理诊断、临床诊疗指南、治疗原则和治疗进展等相关知识。

同时，在急诊科患者的治疗过程中，常需要同时应用针对多种系统疾病的药物，如抗感染药、祛痰平喘药、血管活性药、呼吸兴奋药、解毒药、止血药、质子泵抑制剂等，因此临床药师对各系统疾病的常用治疗药物均应系统掌握。临床药师尤其应重点关注一线药物的使用进展，注意观察一线治疗药物的疗效和不良反应，当一线药物疗效不好或者不适合使用时可以迅速给医师建议备选的治疗方案。这部分内容的学习仅仅通过书本是远远不够的，很大程度上需要花时间查阅文献及资料从而不断积累，通过实践也会进一步加深对药物作用特点的认识。

另外，对于急诊科临床药师而言，需要熟知急诊科收治患者的特点：（1）患者一般年龄偏高，因而对于药物的吸收、分布、代谢、排泄均有所改变[14]。（2）患者多伴有其他疾病。由于就诊患者以老年居多，通常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。（3）患者通常病情紧急，如果在发病的早期及时进行正确而合理地治疗，将极大提高治疗效果。因此，在急诊科临床药师的培养过程中，应重视对特殊人群的生理特征、代谢特点、治疗方案调整等知识的培训，以期在药物治疗中能结合患者实际情况进行合理的个体化用药选择，帮助医师为患者建立最适宜的用药方案。

临床药师培养的另一项重要内容是临床实践技能，参与查房是该培养的关键方式。药学问诊、用药监护、用药安全以及用药教育，是药学查房的重要任务。此外，临床药师还可以通过阅读病程记录、相关检查结果、用药医嘱等手段来了解患者的病情，通过参与病例讨论、查阅文献资料等方式真正地协助医师管理患者，进而熟悉疾病的诊断和治疗思路，上述实践活动对药师临床思维的培养、临床思维的建立将会起到积极的作用。

4.2 加强轮转学习、进修和^续教育

随着医药学的发展，临床药师必须不断更新专业知识，以满足临床的需要。由于急诊科属于综合性学科，涉及各专业相关知识，急诊科临床药师要得到临床的认可，知识面应该以全科为基础，以多个专科为重点。若片面强调某一专科，对专科以外的临床药学知识知之甚少，将不利于自身整体素质的提升，而适当轮转可很好的解决这个问题，可根据医院实际需要并结合临床药师个人专长选定诸如感染科、心内科、肾内科、神经内科和ICU等部分专业分别进行实践，在具体临床实践中，拓宽知识范围。

临床药师的培养不应当仅局限于在本院，条件允许的情况下，可定期安排其参加发达国家或地区的进修和交流，既可通过直接接触顶级专家，获取先进的理念和最直接的培训，也可以较系统、规范地学习和巩固专业知识，了解最新的临床药学发展动向。

此外，急诊科临床药师的继续教育同样重要。临床药学专业和急诊科专业相关的学术会议、学术沙龙往往会邀请国内外顶级专家作为讲者，通过参加上述活动，临床药师能较快了解这一专业领域的最新动态。同时，本院的临床药师团队可定期组织病例讨论、文献阅读报告等活动，互相学习，取长补短，帮助临床药师梳理临床思维，理清治疗思路，便于发现和解决用药问题。

4.3 加强解决问题能力的培养

目前药品说明书和药学参考书中关于特殊人群的用药信息还不是很多，因此医师和药师在治疗过程中时常面临一些困惑。对于急诊科临床药师而言，最常见的问题是高龄、接受持续肾替代治疗（CRRT）、多脏器功能衰竭、孕妇等特殊患者的给药方案的制订，这就需要临床药师具有查阅国内外相关文献，及时掌握前沿动态的能力，在临床实践过程中，不断开阔视野，对临床常见问题进行总结分析，不断积累经验，建立根据患者病情寻找主要问题的能力，以及解决相关问题的能力。

4.4 加强精准用药水平的培养

“精准医学”于2011年在美国首先被提出，美国总统奥巴马在2015年的演讲提到这个概念后，其迅速成为医学的热点。随着个体化精准医学时代的来临，以血药浓度监测、基因检测及群体药动学为主要技术手段的精准用药服务也展现出了巨大的发展潜力。所谓精准用药，就是在正确的时间、给予正确的药物、使用正确的剂量[8]。比如用于治疗肺栓塞的药品华法林，患者若用药剂量过大会导致凝血障碍，若用药剂量不足会导致疗效不佳而出现血栓，而通过基因检测技术可快速确定患者的最佳用药剂量，提高用药的有效性、经济性和安全性。临床药师可将患者基因型及相关临床信息代入国际华法林药物基因组学联合会（IWPC）建立的模型中，以获取华法林推荐维持剂量，为临床提供个体化抗凝治疗方案[15]。因此，提高临床药师的精准化药学服务水平，保障患者用药安全，也是急诊科临床药师培养内容的一部分。

4.5定期考核

为了促进急诊科临床药师自身的发展和完善，需建立严格的、适宜的考核制度。可定期组织涵盖药学知识、医学基础知识的理论考核，内容范围可包括药物适应证、用法用量、溶媒选择、给药途径、用药疗程、不良反应、配伍禁忌、联合用药、特殊人群剂量调整等方面；同时，还应进行用药分析能力和合理化方案设计能力的考核，可由高年资临床药师提供典型病例，组织药师完成临床用药分析、治疗方案评价、合理化方案设计以及用药监护的建议等。

5 小结

急诊科是一门不断发展的学科，其主要特点是患者病情紧急、多学科交叉[16]。急诊科临床药师的培养目前仍处于起步和摸索阶段，需要在实践中不断完善和规范，在实战中不断成长和成熟。急诊科临床药师的培养模式必须以强化临床实践为基础，将理论知识与临床应用实践相结合，在不久的将来，一定能形成科学、成熟的培养模式。

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篇8

据统计，2015年末，北京市重点帮扶的乌兰察布市有农业人口200万人，建档立卡贫困户6.1万户、13.7万人，贫困发生率6.8%。其中 ，因病致贫户1.9万户，占30.5%。因病致贫、返贫成为制约当地脱贫致富的主要因素。

“没钱、有病”成为脱贫攻坚中最“难啃的硬骨头”。有效实施医疗健康精准扶贫，成为京蒙双方合作的重点。

乌兰察布市兴和县，是国家扶贫开发工作重点县，属于燕山-太行山集中连片特困区，当地很多贫困群众由于没钱看病，不得不“小病拖、大病扛、实在不行上药房”。

2015年12月1日，北京市对口帮扶兴和县医疗健康“精准扶贫”工程启动，北京市对口支援与经济合作办公室从京蒙帮扶资金中安排424万元，专门用于在兴和县医疗精准扶贫试点工作。

“精准扶贫”工程启动后，北京市卫计委与乌兰察布市卫计委通过摸底排查、健康筛查、因人施策、部门配合、搭建平台的方式精准确定了兴和县域内因病致贫、因病返贫人口6917名；20天时间完成了4150名贫困群众的健康体检工作，检出185名重症阳性体征患者。针对贫困群众健康状况，制定了分级诊疗方案，采取“请进来、送出去”，开辟“重大疾病转诊绿色通道”等多种形式的救助。为使重点人群尽快得到救助治疗，兴和县所有定点医疗机构全部采取“先垫付、后结算”的救助政策。治疗费用由医院先行垫付，然后由农合办、民政、扶贫等多部门按照“基本+补充”（政策范围内+扶贫项目提供的报销比例）、“普惠+特惠”（民政、扶贫等部门政策范围内+扶贫项目基金实现最终兜底）的特殊救助保障模式予以报销结算，实现了医疗救助保障到位。在北京市卫计委的帮助下，将筛查出来的4150名因病致贫人口数据录入到兴和县医疗健康精准扶贫统计分析系统，为居民重点疾病健康干预提供了科学依据。

“平时去不起医院，这回北京的医生来家门口给我看病，这真是想都不敢想的好事！”兴和县冯字号村贫困村民苏贵生常年受冠心病和高血压困扰，一直没钱去医院治疗，北京市对口帮扶兴和县医疗健康“精准扶贫”工程启动后，他得到了免费救治。

为进一步巩固2015年医疗的扶贫成效，扩展健康扶贫领域，有效解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题，2016年初，北京市从京蒙对口帮扶资金中安排3335.93万元，从“以贫困人口健康为中心积极开展主动医疗健康服务”和“以减少贫困人口治疗经济负担为中心多措并举”两个方面，对乌兰察布市全部13.7万贫困人口，实施医疗健康精准扶贫。

从2016年8月起，京蒙对口帮扶医疗健康“精准扶贫”工程开始对全市已建档立卡的13.7万贫困人口开展免费健康体检。至2016年底，全市已为10.3万名建档立卡贫困人口进行了体检，体检率达75%，初步筛查出各种疾病患者2万人。一次性救治治愈贫困患者9217人，实际治疗治愈5296人，需要住院维持治疗的贫困患者5429人，实际维持治疗4481人，需要长期治疗和康复的慢性病患者21014人，实际长期治疗和康复的患者19396人。所有定点医疗机构全部采取“先垫付、后结算”的救助政策，对贫困人口体检查出的重点疾病进行统计分析和健康干预。

另外，北京市三级医院、北京市8个区医院对口帮扶乌兰察布市全部8个贫困县医院，确定了北京60家社区卫生服务中心和乌兰察布市60家社区卫生服务中心结成“一对一”帮扶，开展远程咨询、远程诊断、远程会诊、远程查房、远程业务指导等医疗支持服务，开展医学影像、功能检查的诊断技术支持。

对因病致贫、因病返贫人群，优先开展家庭医生签约服务也是帮扶项目的重点。优先为65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人、重性精神疾病患者等重点人群开展乡村医生签约服务，服务内容为基本公共卫生与基本医疗服务。

针对因病致贫、因病返贫人群外转就诊后报销比例低，额外增加食宿、交通费用等，就医成本高这一实际，乌兰察布市逐步建立家庭病床制度，全市设置家庭病床2731张。

卓资县还制作了《医疗健康精准扶贫手册》，从家庭医生签约服务到制定康复计划，从详解住院治疗和门诊补偿政策到慢性病用药、送药服务，详细设计了针对每个贫困人口的脱贫路径。通过精准介入，切实解决了贫困人口的用药难，减少了患者的报销环节，降低了医疗费用。

黄旗海镇3岁患儿托亚17个月大时，在医院查出右肾积水，左肾游离，但是在当地并没有手术治疗的条件，家里为此负债3万余元。当他们得知首都儿科研究所附属儿童医院能彻底治愈女儿的病时，家庭已经无法承担巨额的医疗费用了。

2016年11月21日，京蒙对口帮扶医疗健康“精准扶贫”工程为小托亚启动了“重大疾病转诊绿色通道”，优先让她住进了首都儿科研究所附属儿童医院进行治疗，并为她补助了交通费及一些生活费，使其享受了医疗帮扶政策，仅花了少量治疗费就完成了手术，现已康复返乡。

篇9

《通知》强调，受理新增医疗服务价格项目，不受《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》限制，对涉及试剂、耗材和设备等医用产品的项目，只要相关产品获得有关部门批准生产、具备市场准入条件，均应纳入新增医疗服务价格项目受理范围。

《通知》主要内容

要进一步简化工作程序，按照鼓励创新和使用适宜技术相结合的原则加快审核，及时公布审核结果。

对审核通过的新增医疗服务价格项目，各地要明文规定在本行政区域内执行，并明确项目编码、项目名称、项目内涵、价格水平或价格管理形式等。

省级价格主管部门要会同有关部门，抓紧研究制定并向社会公布新增医疗服务价格项目的受理条件、审核程序、审核时间、审核原则及内容和部门职责等工作规则，确保受理审核工作责任明确、过程透明、结果公开。

各地不得以任何名义和方式，拒绝或推诿新增医疗服务价格项目的受理审核工作。

自本文之日起，若因价格主管部门原因影响医疗技术创新和及时进入临床使用的，发改委将通报批评，并按规定追究相关人员的责任。

Strategy战略

万达斥资150亿建3座顶级医院

1月6日，万达集团与英国国际医院集团（IHG）在北京签订合作协议。万达将总投资150亿元，在上海、成都、青岛建设三座综合性国际医院，由IHG运营管理并使用IHG品牌（中文名“英慈万达国际医院”）。这是中国企业在医疗行业的最大一笔投资，也是IHG首次在中国运营管理医院项目。

中国人寿计划投建三甲医院

1月10日，中国人寿官微透露，中国人寿与山东省淄博市中心医院、国药集团融资租赁有限公司共同签署合作协议，三方将共同投资设立医院管理公司。其中，中国人寿为第一大股东。医院管理公司设立后，将负责淄博市中心医院西院区工程项目的建设，以及新院区的设立与运营。新的西院区将按照三甲综合医院的标准建设，计划一期开放床位1000张。

绿叶医疗控股收购韩国高端医疗品牌

近日，绿叶集团旗下的绿叶医疗集团宣布，已与韩国JC健康株式会社正式签约，投资并控股JC健康株式会社，同时持有韩国知名妇儿专科品牌爱丽美（Ellium）。韩国JC健康株式会社是目前韩国最大规模的专业化医院管理服务公司之一，是Ellium（爱丽美）品牌的持有者，专为妇产科、儿科以及整形美容等专科领域提供医院经营管理服务，并经营产后调理医院。

Service服务

“互联网+康复”平台康复汇上线

我国首个国家级“互联网+康复”网络平台――“康复汇”日前正式上线。该平台定位于打造康复“网络生态圈”，将通过互联网、移动互联网等媒介纵向联合综合医院、基层社区和康复、养老等医疗机构，横向链接医学专家、康复医师、康复治疗师、康复护士等专业人员，打造首个国家级“互联网+康复医疗”平台。

搜狗搜索推出“医院一体化”功能

近日，搜狗搜索利用数据分析引擎，以及与医疗行业第三方专业服务商的深度合作，全新推出“医院一体化”功能。用户只要在搜狗搜索手机版页面中输入医院名称，就能准确获知医院的等级、联系电话、真实地址等信息。同时，在搜索结果中就能直接按照“科室”或“疾病”在线找医生，杜绝了用户被虚假医疗广告所欺骗的可能性。

Medicine药品

屠呦呦研究成果24年后申请新药

近日，中国中医科学院中药研究所提出双氢青蒿素片增加适应证的新药申请，国家食药监总局表示，该申请符合新药特殊审批程序要求，将加速其审批流程。据悉，1992年，双氢青蒿素被批准为一类新药后，屠呦呦在对青蒿素对自身免疫性疾病的治疗研究中发现，其对红斑狼疮的治疗也有明显效果。此次增加适应证的新药申请，就是申请该药可用于治疗红斑狼疮。

“人用皮卡佐剂狂犬病疫苗”获临床突破

1月4日，中国依生生物制药有限公司宣布，皮卡狂犬病疫苗的临床一期试验取得了良好的结果，注射皮卡狂犬病疫苗75%的人群在第7天就能实现血清转阳，这样的转阳速度将更有利于防止暴露后狂犬病病毒感染威胁。据介绍，该疫苗采用全新的具有激活免疫细胞Toll样受体3（TLR-3）的皮卡佐剂技术，于2013年被国家科技部列为“重大新药创制”项目。

正大天晴16亿向强生转让肝炎新药

1月8日，正大天晴药业与强生制药公司签署独家许可协议，将一款抗乙肝病毒（HBV）临床前药物除中国大陆之外的国际开发权许可给强生公司，强生将在中国之外开展该产品的全球开发、生产、注册和商业化推广。根据协议，强生将支付正大天晴总额2.53亿美元（约16亿人民币）的首付款和里程金，以及上市后的销售提成。据悉，该款在研创新药物是一种新型小分子抗病毒口服药，通过激发患者自身免疫功能，产生对乙型病毒的清除效能。

Technology技术

英国发现影响人类智商的基因

英国帝国理工学院日前报告说，他们首次确认人类大脑中两个与智商有关联的特定基因簇。这一发现不但加深了研究人员对智商的理解，未来或许有助于开发更高效的神经系统疾病疗法。这两个基因簇分别被称为M1和M3，每个基因簇由数百个相互关联的基因组成，它们共同影响人的认知、记忆、注意力和推理等有关智商的方面。

中科院启动“中国人群精准医学研究计划”

1月10日，中国科学院表示，将在4年内完成4000名志愿者的脱氧核糖核酸（DNA）样本和多种表现型数据的采集，并对其中2000人进行深入的精准医学研究。研究包括全基因组序列分析、建立基因组健康档案及针对重要慢性病的遗传信号开展预警和干预研究等。

该计划首席科学家、北京基因组所中科院精准基因组医学重点实验室主任曾长青介绍，考虑到职业人群稳定性强和良好的参与交流条件，这一精准医学计划将以中科院职业人群为队列研究基础，日前第一批志愿者的样本和基线数据采集工作已在北京基因组所员工中全面展开。

砒霜抗肿瘤机制有新解

上海交通大学陶生策研究员与上海瑞金医院陈竺院士领衔的联合研究组研究证实，砒霜（三氧化二砷）可明显抑制肿瘤细胞中糖酵解通路限速酶己糖激酶2（HK2）的活性，从而影响细胞代谢，最终导致肿瘤细胞凋亡。大量已有研究表明，砒霜在其他多种恶性肿瘤的治疗方面也有较大潜力，但相关机制一直不清，不能明确具体的靶标蛋白质有哪些。

Devices器械

北京大型医疗设备将实施集中管理

1月6日，北京市卫生计生委公布《北京市大型医用设备配置与使用管理白皮书》，对甲类、乙类大型医用设备配置现状及监管使用情况进行梳理。白皮书提出，未来将在医疗机构内部或各辖区内部探索建立医学影像中心，将大型医用设备集中管理；对社会办医配置乙类大型医用设备放宽准入条件，只审查诊疗科目、医技人员资质和医疗技术准入等安全性指标。

磁共振等20种医械将取消关税

日前，世贸组织就扩大《信息技术协定》产品范围谈判达成全面协议，心脏起搏器、磁共振成像设备、超声扫描设备等20多种医疗器械设备和组件计划于今年7月1日起实施降税，绝大多数产品将于3～5年后最终取消关税。此举将为我国中高端医疗设备的出口创造更为有利的条件，国内厂家生产部分高端医疗设备核心元件的进口成本也将进一步降低。

篇10

米歇尔希望能有一个医学的水晶球，这个水晶球能看透她的身体，预见她未来的健康状况，她能看着年幼的女儿茁壮长大。米歇尔希望的事是格林威治医疗专家协会正在做的事，这所康涅狄格州的医学会一直致力于前沿医学研究，其中一项研究就是准确地告诉米歇尔，是什么威胁着她的健康，如何避免它们。

米歇尔先与一位内科医师聊了好几个小时，详谈家族疾病史，之后她做了x线拍片。这两项完成后，医师为她安排了基因测试，看体内会引起乳腺癌和卵巢癌的基因是否有突变。医师随后详细看了米歇尔的胆固醇报告，寻找那些易诱发心脏病的成分。最后测量了她生命液中的炎症标记，以便能推断出她会在未来的十年、二十年还是三十年遭遇心脏病或中风。所有的检查完成后，医生为米歇尔量身定做了属于她的长期健康计划。

这些听起来像一部科幻剧而非现实，不过这种超级特定的健康计划已经成为事实，它被称作个性化医学。个性化医学依托目前最先进的技术，很快美国的各大医院和诊所将能提供这样的个性化医疗服务，人们可以获得完完全全只针对自己一个人的身体、基因、生活习惯所制定出来的健康计划。

斯坦福基因组学与个性化医学中心负责人迈克尔・斯奈德说：“在未来，你将看透你的身体，看穿是什么在威胁着你的健康，并采取正确的行动。”就米歇尔的例子而言，某部分“未来”已经实现了。个性化医学目前在美国预计有2320亿美元的市场潜力，斯坦福大学、杜克大学、哈佛医学院的医疗中心比着赛在研究这个领域，看谁能提供更全面优质的个性化医学定制。

现在唯一的问题是：个性化医学定制将于何日正式？

专属的健康计划

你知道不少能保持健康的原则：每周至少锻炼150分钟，每天保持8小时睡眠，不吃垃圾食品、不酗酒、不抽烟。这些信息你已经从杂志、微博上看到过不少，这些原则都是最常用的标准，它们没有针对性，也没有性别、年龄、种族的区别。

个性化医学让这样的万金油做法显得老套过时，就像IBM文字处理器现在看起来很过时一样。医生们现在能够研读你身体的地图，他们能看清你的基因组，从而得知是什么在威胁你的健康。帮米歇尔做检查的医生史蒂芬・墨菲就说过：“个性化医学会使用各种类型的仪器。”他自己所用到的就包括：基因突变测试；生物标记扫描仪，它能精准地指出某些特定部位血液中的蛋白质；肝酶测试，它能显示一个人新陈代谢的状况，以便推断一个人对药物的吸收程度。这些都不仅仅是实验室科学，已经在现实医学中开始应用。

美国个性化医学联盟主席爱德华・亚伯拉罕说：“将观察到的个体分子信息，与个人生活习惯及家族疾病史结合起来，我们能制定出个人专属的医疗保健方案。”如果一位女性体形偏胖，并且家族有糖尿病遗传，她的医生完全可以制定出针对她个人的疾病预防计划。她可以先做一个生理学测试，精确计算出她每天需要摄入的卡路里。血液测试可以揭示脂肪酸、微量营养元素、激素、蛋白质在她体内的运行状况，根据检测结果判断她应该吃低脂肪还是低碳水化合物的食物。

未来十年内，这类个性化定制医疗服务将在美国的医院和诊所中普遍出现。这个领域的潜力是令人惊讶的，各项针对个性化医学的研究快速、有效地进行着，几乎每个月，科学家都会发现新的疾病特征，开始新的测试并找到新的治疗方法。威尔康奈尔医学院精密医学研究所负责人马克・鲁宾说：“我对这个领域的发展非常乐观，不过也不得不说，这确实是医学的前沿领域，它的出现必定伴随着不少阻碍，也会随之产生不少公开辩论。”

个性化医学定制需要花多少钱？

克利夫兰诊所个性化医疗保健中心负责人凯瑟琳说出了实情：医生能帮病人进行各项个性化测试；科学家能确定人体内的基因排序；病人也能看见自己体内的细胞。只是，这些东西结合起来才能帮到人，目前能独立完成所有测试和分析的医生并不多。

基于基因测试的食谱

假想发现自己携带某种疾病基因，多让人不爽的假想啊！现在再假想你可以通过吃来降低或消除患病风险。营养基因组学是目前个性化医学中最热门的一个领域，致力于研究食物如何影响基因运作，研究前景绝对值得期待。美国血管新生基金会主席威廉・李说：“我们正处在一个新领域的前端，我们开始针对不同的遗传风险搭配相应的饮食选择。”他解释说，如果你的家族有结肠癌疾病史，已经有研究证实绿茶和姜黄能有效降低患病风险，将来的研究必将能提供最佳的预防癌症的食谱。

虽然还有许多研究需要进行，不过可以相信最终医生一定能根据一个简单的血液测试就能为患者制定出个性化的抗疾病食谱。目前的最佳选择是相信已经被科学证实的超级食物，比如羽衣甘蓝和卷心菜不要轻信那些据说是基于基因测试而生产的营养补剂或所谓的减肥食谱，这些噱头很可能只是一种营销手段。

尝新前问自己3个问题

它有什么科学依据？

有些公司所用的技术与实验室里科学家用的确实类似，不过那些并非出自实验室的基因测试，没有接受过美国食品与药物管理监督局的检查。这些基因测试结果也没有与个人生活习惯、家族病史等相结合，即便基因测试结果可靠，也不太可能提供完美的解决方案。

它是否安全？

在美国，商业基因测试受联邦法“临床实验室改进和修正案”的管理和审查，如果某个公司基因测试或基于基因测试的商品没有获得临床实验室改进和修正案的认证，可以直接忽略。另外要注意隐私安全的保护，确保商家不会将你的疾病信息和治疗结果公布到他们的官网中。

你是否能接受基因测试的结果？

当你购买了一种基因测试，测试出来的结果如果只是缺少维生素B，那还好说；可如果测试结果比较严重，比如携带慢性疾病基因，你可能会备受打击。因此在做基因测试前要想清楚，万一测试结果很差劲，你是否能承受。

最理想的状态是，你的医生能完成测试，又能帮你分析测试，还能根据你的情况制定个性化保健方案。不过并非所有的美国医师都能跟上新医学的发展步伐，目前美国的医生中仅有10%懂得做个性化测试和制定个性化保健计划。即便那些最早接触到个性化医学的医生，也需要不少时间来学习这门新技术。杜克大学个性化与精密医学中心的执行主任杰弗里・金斯伯格说：“现在我们接近完善个性化医学的临界点，已经要接近它了，不过还有一些障碍需要突破。不少病人来寻求个性化医疗服务，不过目前的情况是，即便你住的离大型医疗中心很近，也需要等一段时间才能接受到这项服务。”

另一个问题是经费问题，医疗保险涵盖的内容很宽泛，有些会为你买单，但是有些还得你自己来。做基因测试的花费是0.5-1万美元，这笔费用并不包括对基因组做分析。像米歇尔所做的那套精细复杂的测试，如果你没有医疗保险，需要支付25万美元。虽然随着医疗的发展，有些保险公司也在随之变化保险项目，不过保险项目如何变化目前尚不可知。

个人隐私和伦理上的关注也是需要考虑的问题，虽然2008年的联邦法禁止雇主和保险公司因为基因缺陷而拒绝应聘者和保险人，不过也总有人在钻法律的空子，联邦法尚无针对残疾人投保和另类人生保险的保护条款。另外，病人对基因测试结果的接受程度也还待考量，如果病人要求医生深挖身体与中风有关的基因，可医生在测试中发现了帕金森病的隐患，病人是否能接受呢？医生该告诉病人这个结果吗？如果发现了尚不可治愈的疾病该怎么办？还有太多问题有待解决。

目前已经实现的个性化定制

部分美国人开始让他们的私人医生提供个性化保健计划，帮米歇尔做检查的墨菲医生就开始给他的每一位女性顾客做一项新的唾液扫描检查，这项检查能预见非遗传性乳腺癌患病的几率。在美国，以下三个领域的个性化医学已经发展完善。

预见疾病

发现遗传基因中的一些特点能帮你有效预防、推迟或减少疾病的影响。最好的方法是了解你的家族疾病史，这并不是什么高科技，却是最划算也是最重要的一种筛查方式。不过目前遇到的问题是，医疗记录中只有非常少的比例包含有详细的家族疾病史记录，原因是很多医生不愿花太多时间与病人聊他的家族疾病史。实际上应该至少花1小时时间聊这个话题，并做详细记录。

做基因测试也是很好的筛查方式，现在有超过1600种的基因测试，能精准检查出你的身体携带哪些疾病基因，从听力减弱到心脏病包含范围非常广。

药物治疗

个性化医疗的另一个分支是药物基因组学，你可以利用基因测试的结果和遗传学推测出适合你的药物以及剂量。

美国食品与药物监督局的网站上列出了100多个种类的药物，所有这些药物标签上都写着基因药理学的信息。结合医生给你制定的个性化保健方案，比如每次医生看到某个基因药理学信息都给你开血液稀释剂，你便能知道哪些基因药理学信息与你所需要的哪种药物相对应，以及剂量是多少。可别小看这个方法，如果每个接受个性化医疗方案的人都能分析这些信息，每年能将中风事件减少1.7万次，避免43万个急诊治疗。

癌症遗传学