医疗纠纷有几种解决途径范文

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论文关键词 医疗纠纷 多元化 价值分析 解决机制

一、概述

(一)医疗纠纷案件之特点

医疗纠纷与其他民事纠纷一样属于平等主体间的人身财产关系,属民法的调整范畴。较其他类型的纠纷,医疗纠纷具有以下主要特点:一是医疗纠纷的专业性较强,它不仅包含医疗科学而且涉及很多相关法律法规,这些都是医疗纠纷的复杂成因。二是双方当事人的关系特殊,医患双方关系如果常常处于紧张或者利害冲突关系,就产生致防卫性医疗之虞,不利于医疗工作的进行。三是双方当事人实力相差悬殊,从表层来看医疗机构属于强势一方,不仅有雄厚的资金,而且医生掌握着更专业的知识;同时相关的病历材料掌握在医疗机构手中,故双方实力存在不平衡。

(二)我国医疗纠纷解决机制之现状

近年来我国医疗纠纷大幅上升的现状对于社会、患者及医疗机构都造成了很大的危害。医学知识和法制观念的普及促进了人们对自身权利维护的渴求,对纠纷解决的要求也不断细致,医疗纠纷的解决机制已经引起全社会的关注。

医疗纠纷有其特殊性,当纠纷发生时患者一方往往会特别不理智,稍有不慎便会使事态升级,以致影响正常的医疗秩序。目前我国医疗纠纷的处理主要有以下几种途径:一是当事人和解;二是卫生行政部门调解;三是通过诉讼来解决。但是与当前医疗纠纷产生的复杂性和情况的多变性相比,这些方式还远远不能为正常的医疗秩序保驾护航。

(三)医疗纠纷多元化解决机制

医疗纠纷多元化解决机制是指由诉讼与非诉讼共同组成的医疗纠纷解决整体机制。在此机制中各方式或程序相互独立,保有其自身之特定功能和运作方法;而在体系中相互协调、功能互补,以满足社会的多元化需求。从理论角度应当综合协调讼与非讼、公力与私力、法律与道德的相互关系。从实践层面应当注重诉讼与非诉讼程序的相互协调解决机制的重构。

二、我国现行医疗纠纷解决机制存在的问题

(一)现行解决机制的匮乏

我国《医疗事故处理条例》对医疗纠纷的处理方式只规定了以上三种。这种规定凸显出明显的弊端:首先是解决方式比较单一,而且机制没有创新性,主要体现在对仲裁机构、调解委员会及专业性调解组织解决纠纷的当时没有规定。其次是对法院调解、诉讼没有相应专业的程序性和规范性的规定。现行的医疗纠纷解决机制的法律规定导致了医疗纠纷之多样性与解决方式之单一性的矛盾。我国《侵权责任法》及《解释》也只是规定了医疗纠纷诉讼中的举证责任分担方式,无涉其他。更加凸显了医疗纠纷妥善解决了迫切性。

(二)现行解决机制效率偏低

在医患纠纷日益上升的背景下,医疗纠纷的诉讼解决机制显现不堪负重之态。因医疗纠纷的专业性与特殊性,法院的判决也很难做到合理准确,举证责任的倒置也降低了医疗诉讼的门槛,剧增的案件与法院的承载能力矛盾尖锐,同时也必然影响到程序的公正。再者,我国医疗纠纷的非诉讼解决机制被边缘化。我国虽有重调解轻诉讼的传统,但是由于医疗纠纷的特殊性,当事人特别是患者一方往往倾向于通过诉讼来解决纠纷。这种做法很多时候既浪费了司法资源又不利于多元化医疗纠纷解决机制的构建,只是非诉讼解决方式效果不明显。另外一个问题是现行的医疗纠纷尚未形成有机整体,诉讼与非诉讼未能较好衔接互补,效率低下。

(三)现行机制的局限性分析

1.和解。即双方协商。这是一种成本最低的解决方式,医患双方都应优先考虑。和解是建立在双方对相关事实和权益的处置规则的认识趋同的基础上。但目前在我国未能形成良好的这一基础,致和解的成功率较低。而医方对自身权利义务的充分理解,患者也未形成理性的就医观念,当事人就很难选择选择和解。

2.卫生行政部门调解。在《医疗事故处理条例》出台之前,绝大部分医疗纠纷的都是采用此种方式。卫生行政部门解决医疗纠纷基于其职权行为,费用较低。但是,目前社会对卫生行政部门公信力缺乏信心。而许多医疗机构又具有行政性质,所以公众此种解决方式的公正性仍然存在较多的质疑。

3.诉讼。严格的诉讼程序的严格性、权威性与强制性使得诉讼在医疗纠纷的解决中始终占据主要地位。然而其不足也显而易见:医疗纠纷的专业性难免造成医疗诉讼成本的加大、诉讼效率的降低;医疗鉴定中双方的不信任甚至敌对,也不利于医患关系的恢复,加剧矛盾的尖锐化。

三、国外医疗纠纷解决机制之分析借鉴

美国医疗纠纷主要通过非诉讼(ADR)模式解决。首先,鼓励仲裁和调解。在仲裁方面,先从立法上推进ADR的发展。实务中,仲裁庭聘请专业的医疗和法律人士作为仲裁员,以帮助医患双方准确找到解决问题的办法。在调解方面,成立国家医疗纠纷解决委员会,探索以调解方式解决医疗纠纷。其次,专业委员会评估。为预防医疗事故的发生,成立“医疗机构资格鉴定联合委员会”,负责评估医院的品质。其还要求医院主动将医疗过失告知患者一方,以及双方讨论有害医疗过失。否则,医院可能丧失合格资格。利用此方式从源头减少医疗纠纷的发生。

在德国,首先由当事人对话协商,这是一种主流的方式;其次由调解和仲裁机构解决。调解和仲裁机构是医疗事故庭外解决的专门机构,若当事人协商不成,患者一方即可求助该机构。机构的办公费用由保险

公司承担,患方几乎不用支付费用,此方式避免了漫长的诉讼历程甚至医患关系的恶化。最后,诉讼解决。在前两种方式都不能解决时,患方可对引发事故的医生提起民事甚至刑事诉讼。但一般由原告对医方过错承担举证责任,除非被认定为重大医疗过失。

四、我国医疗纠纷多元化解决机制的价值与应坚持的原则

(一)价值分析

1.有利于社会主义和谐社会的建设。医疗纠纷如果处理不好不仅会影响医疗秩序而起还会影响到和谐社会建设的进程,应该注重主体之间矛盾的真正化解。建立和完善医疗纠纷的多元化解决机制可以最大限度的化解医患矛盾,营造良好的医疗环境,更能促进和谐社会的建设。

2.有利于人民的医疗利益的维护。建立完善医疗纠纷多元化机制,患者和医生的利益都能得到很好的维护。医生进行医疗行为时没有后顾之忧,可以全力对患者进行救助,而患者在纠纷发生后不再选择“医闹”,从而医生的人身等利益得到保障。通过多元化的方式,纠纷得以迅速有效的解决,双方的工作生活也能快速回到正常轨道。

3.有利于法治理念的更新、促进法律发展。医疗纠纷固然可以通过刚性的判决解决,但是容易产生利益失衡,破坏社会和谐。医疗纠纷多元化的解决机制可以发挥更好的作用,它能够对人们的法治理念产生潜移默化的影响,促使司法改革走上更实际更人性化的道路。作为法制的一部分,多元化的医疗纠纷解决机制以其专业性和社会性实现了法的空间与社会价值观的交流,促使法律规范与社会规则的融合,从而促进法律的发展。

(二)应坚持的原则

1.坚持社会主义法治理念的原则。在社会主义现代化事业建设中,社会主义法治理念的原则是大前提。医疗纠纷的多元化解决机制的建立也一样,不管是对国外经验的借鉴还是对自身理念的完善,都应当遵循这一原则。只有以社会主义法治理念为理论基础和指导方向,才能确保医疗纠纷多暖和解决机制的正确性及有效性。

2.坚持以调解为中心的原则。调解制度在我国有雄厚的文化底蕴和制度土壤。调解作为多元化纠纷解决机制的一种,其最大特色就是克服法律自身缺陷,超越法之形式正义,实现实质正义,有利于纠纷的妥善解决及个体利益的保护。在构建和谐社会的大背景下,坚持以调解为中心的原则是医疗纠纷多元化解决机制的必然选择。

3.坚持公平正义的原则。医疗纠纷的产生很多时候与权益的失衡戚戚相关,其多样性和复杂性更加使社会公平问题日益凸显。如果在解决此种纠纷的时候不能坚持公平正义的话,矛盾就更不可能得到化解。公平正义社会主义的核心价值,医疗纠纷多元化解决机制的建立需要以公平正义为原则,才能实现正义途径的程序化和公开化。

五、构建医疗纠纷多元化解决机制之建议

(一)建立健全多重调解制度

1.设立医疗纠纷人民调解委员会。人民调解是维护社会稳定的第一道防线。2011年实施的《人民调解法》设立了“司法确认”制度。调解协议经人民法院确认后即具有强制执行力。建立医疗纠纷人民调解委员会,吸收医疗专家、法律专家作为调解委员。不仅能吸收人民调解的优势,而且可以使医疗纠纷得到更专业的解决。

2.改革行政调解。我国卫生行政部门是医疗机构的主管部门,在处理医疗纠纷时具有高效专业的优势,也可对医疗机构和医务人员进行行政监督、行政处理,是非诉讼解决的重要方式。建议取消行政调解限于医疗事故的法律规定,并可规定医疗纠纷发生后,只要一方申请行政调解,卫生行政部门就应当受理,在纠纷处理时人员组成、程序等均应满足公开、透明的要求,增强当事人的主导性,提高行政调解的公正性。

3.完善法院调解功能。广义上的法院调解包括法院附设的调解和诉讼中调解。根据我国国情,可以考虑设立专门的医疗纠纷调解部门。这样可以避免讼累、减轻法院的负担,也可以高效地解决医疗纠纷。

(二)建立完善医疗纠纷仲裁与诉讼互补制度

仲裁以其所具有的优势是医疗纠纷解决的一个很好途径,但是据我国现行的法律规定,只有合同及其他财产性权益纠纷才可以仲裁。鉴于此,建议把仲裁范围放宽至医疗纠纷或者建立专门的医疗纠纷仲裁部门;聘请医学专家和法律专家担任仲裁员,从更专业的角度解决医疗纠纷。同时对于无法仲裁的情形应当及时提交审判庭,避免纠纷的拖延与恶化,以判决作为纠纷解决的最后一道屏障。加强仲裁庭与审判庭的互通,以仲裁的便捷性推进诉讼的效率,以诉讼的强制力强化仲裁的效果。

篇2

经过多次调研和探讨，针对我区各医疗机构现状，单独建立医疗风险基金或实施医疗责任风险均难以从根本上解决医疗责任风险的问题。结合全区实际，先提出以下工作方案：

一、 背景

近年来，全国各地医患关系日益紧张，医患矛盾日渐突出，出现了以下几种现象：一是医疗治疗中有过错，患方主动索赔，但是坚决不走法律途径；二是医院尽力医治无效后死亡，虽然院方无过错，但是患方为了寻求安慰而想方设法找医院索赔；三是患者有时将就医过程中琐事、生活或其他环境中的不如意直接发泄到医务人员身上，甚至出现伤及医务人员的行为发生。

一些纠纷通过协商解决了，一些纠纷升级为维稳事件等等。医院和医务人员只能无奈面对纷繁复杂的各类纠纷，在没有建立医疗责任风险良好地化解机制前，有的单位和个人往往只能是选择退避，要么让病人转院，要么自己离开。

二、思路

根据《关于卫生应急示范区建设专题会议的纪要》精神，结合实际，建议采取建立医疗稳控基金和医疗责任保险相结合的医疗风险化解方案。

三、方案

（一）医疗稳控基金

基金规模：100万元以内，财政投入50%左右，剩下的从各医疗机构中按比例提取。基金实行总量衡定原则，如当年未动用该风险基金，下一年度不在增补；如当年使用风险基金，下一年度按最初建基金的比例补齐基金。

使用要求：一般纠纷不予动用，主要用于解决全区范围内公立医疗机构发生的难以化解的医疗纠纷或影响到全区稳定、有区域内较大影响的医疗纠纷，基金使用由医疗纠纷防控领导小组联席会议通过后使用。

监督管理：风险基金实行专业账户、专款专用，专用账户设在区卫生局；区卫生局、区财政局负责风险基金的缴纳；区卫生局、区财政局负责风险基金的使用和支付等日常管理工作，区纪委（监察局）、区检察院、区审计局负责对风险基金使用的监督管理和审计。

（二）医疗责任保险制度

按照等文件精神，在我区各级各类医疗机构推行医疗责任保险工作，从根本上建立化解医疗责任风险的机制。

参保范围：全区范围内的各级各类医疗机构（公立医疗机构、民营医院、个体诊所、卫生所、门诊、村卫生室）。

承保单位：按照市上规定，选择中国人民财产保险股份有限公司南溪支公司承保。

费率标准：由保险公司按市上确定的医疗责任保险责任限额及保费计算标准进行测算。

篇3

在山东省立医院，我们观摩了一场特殊的术前谈话。

63岁的患者刘浩因患左侧听神经瘤，需要做风险较大的开颅手术。术前，神经外科的徐同江医师负责与患者家属谈话。不过，这场谈话是由“第三方”代表主持的。

在医生对病情诊断、治疗方案、替代方案、手术中可能发生的风险等做了详细介绍后，“第三方”代表立即抓住几个关键问题发问：“患者心脏患有主动脉扩张，是否需要预先处理？”“因手术受影响的一些面部神经和吞咽神经需多长时间恢复？能恢复到什么程度？”“对于术后可能出现的血肿，有没有急救措施？”

在患者家属就自己关心的问题问完医生后，“第三方”代表又归纳总结了医生提到的“几种最坏的情况”，并对患者家属说：“目前老人还有行动能力，如果万一出现了大家都不希望发生的后果，心理上能否接受？”患者儿女表示：“接受。因为没有其他选择，做了还有一线希望。”随后，医方、患方、见证方在手术同意书、术前谈话见证书等文书上签字确认，见证全程录音录像。

整个术前谈话持续了1小时20分钟，其中医生的解释时间不低于1小时。在谈话过程中，医生用通俗易懂的语言，把病情讲得明明白白。例如，“肿瘤处在小脑和脑干的夹角处，手术时需要在小脑和脑干间扒开一条缝，相当于肿瘤埋在土里，需要把它扒出来，因此可能对小脑产生损伤。”患者家属离开时，“第三方”代表和医生反复叮嘱：“回去后跟家里其他人再商量一下，还有什么问题再跟我们联系。虽然签了字，但只要没正式开始手术，随时都可以反悔。”

主持见证的“第三方”代表来自道成（北京）医院管理有限公司，这家企业在医疗服务中以“第三方”身份出现。见证员由退休医务人员、医学护理专业的大学毕业生和法律工作者组成，他们有着良好的专业背景，能够就专业问题与医生对话。作为医院购买服务的一部分，“第三方”见证术前谈话是免费的，患者自愿选择。

从去年试点以来，山东省立医院三级以上手术、涉及60岁以上老人和12岁以下儿童的手术以及纠纷高发的心外科、胸外科、神经外科手术，全部进行医患谈话“第三方”见证，以此促使医生认真与患者沟通。

徐同江告诉我们：“过去，医生术前和患者讲得明明白白，可一旦出了问题又无凭无据。现在，医患双方都很踏实。虽然每次见证谈话时间长了，但大家都觉得很有必要。第三方见证体现了公平公正，是对医患双方的保护。”

山东省立医院心外科、胸外科、神经外科原是医疗纠纷的“高发区”，每个科室每年都有三五起纠纷。在推行“第三方”见证术前谈话后，医疗纠纷下降为零。在整个东院区，医疗纠纷也因“第三方”见证明显下降，院区今年的纠纷发生率降至0.2‰，远低于业界平均约3‰的水平。

据介绍，目前已有山东省立医院、山东省交通医院等5家医院引入“第三方”见证。在见证的15000多例手术中，除4例患者因手术效果产生较小的争议并迅速解决外，其他患者哪怕出现了难以避免的手术并发症，也没有产生医疗纠纷。

从调解纠纷转向防范风险

有关专家认为，在医疗纠纷多发的大环境下，推行“第三方”见证对于医生和患者都是一种约束。由于“第三方”在场，并利用专业知识帮助患者确认治疗方案和风险，患者对医疗意外的接受度大大提高。

山东省立医院医务处处长李冠桢坦言，医院目前引进的“第三方”与其他的“第三方”有本质的不同。“无论是以医调委还是以各种协会为主体的‘第三方’，参与医患纠纷管理的模式一般都是在纠纷发生以后，坐等医患双方主动上门进行调解，在赔偿数额上尽量撮合双方达成一致。即使调解成功，患者对医方的怨恨多数很难化解，更别说调解未成功的。”

他认为，以道成公司为主体的“第三方”则是在医患相对和谐的术前直接介入，通过术前见证等方式协助医院降低对患者的侵权损害，提高患者对术后结果的心理接受度，这就抓住了纠纷发生的“牛鼻子”，从根本上防范纠纷发生的可能性。同时，患者还可以通过“第三方”购买医疗意外险，转移医疗风险。由于医疗风险客观存在，万一发生了侵权损害，“第三方”还可以引导患方通过医调委调解、诉讼和仲裁等合法途径维权。

山东省立医院见证员李翠明说，由于医务人员工作量大，很多医生与患者沟通的时间很少，有的患者甚至见不到主刀大夫的面。推行“第三方”见证后，医患沟通时间明显增加，医患关系更加融洽。

济南市医调委主任马继任认为，以见证术前谈话为突破点，从调解医患纠纷转为防范医疗风险，抓住了目前医患关系中的主要矛盾，有助于弥补医疗纠纷处理的机制性缺陷。

没有名分的“第三方”身份

在观摩术前谈话“第三方”见证时，我们发现了一个细节：“第三方”代表在向患者介绍自己时，只是说自己受医院的委托来见证术前谈话，并未主动亮明自己的公司身份。

道成公司董事长徐志伟对此表示无奈：“患者一旦听说‘第三方’是一家公司，马上就会对其动机产生质疑，这是我们心中的隐痛。不仅患者如此，很多医院也是这样。”

徐志伟认为，“第三方”独立于医、患、保之外，运用医学、法学、保险等手段，对医疗风险实施事前预防、事中干预、事后补偿。因此，政府相关部门应对公司的身份进行认定，给个名分。“‘第三方’能否成为医疗服务质量的‘监理’公司？企业有自己的服务标准，但这个行业是否该有行业标准和国家标准？”徐志伟说。

道成公司从2006年开始在山东试水。当初，他们带着保险公司的医责险和医疗意外险打市场，并代为确定赔付金额和索赔，颇受医院欢迎。但是，单纯的保险模式难以为继，公司不得不收缩阵地，集中力量摸索出了当前的医疗风险防范模式。

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【关键词】 医疗；服务；分析；策略

医疗服务投诉，是指患者及其家属在医院接受医疗保健服务的过程中，对医院或医院工作人员所提供的服务不满意而到有关部门反映问题的一种行为[1]。随着社会主义市场经济体制的不断发展，医疗体制改革也在不断向深层次推进，在这过程中，医患关系一直是人们关注的焦点。就目前医疗行业状况来看，医患关系一直处在紧张与敏感阶段，这就使得医院的管理者必须注重医患关系的维护与处理。

因此，正确、妥善处理患者投诉，改善医务工作者的服务态度，增进患者对医院即对工作人员的信任尤显重要。如何应对、解决各种原因引起的患者投诉，是值得我们认真探讨的课题。笔者根据实际工作经验，对我院近年来接待的医疗服务投诉现状进行分析，总结处理医疗服务投诉的方法，提出降低医疗服务投诉率、改善医患关系的几点建议。

1医疗投诉的形式

患者投诉的形式通常有三种：一是以最直接的形式向当班医生或护士当面表示不满，要求改善服务；二是以举报信、投诉信、电话或当面向医院管理层进行投诉，这是患者投诉中最主要的形式；三是直接向上级主管部门或新闻媒体求援，这一类投诉常常是在采取前两种投诉形式没有获得满意结果的情况下采用的。当然，除了这三类投诉形式之外，还有就是诉诸法律，但这类形式在医疗服务投诉中不多见[2]。

2医疗投诉的原因分析

医疗服务投诉的产生来自于医患冲突，而医患冲突的产生是由医患双方的因素共同构成的，因此常见的投诉原因有以下几种。

2.1医务方面的原因

2.1.1医务人员服务态度

服务态度的好坏对医患关系影响极大，是患者不满和引起医疗纠纷的主要原因，主要表现为：对工作不负责任，与患者谈话漫不经心，相互推诿，没有尽力帮助患者解除痛苦，以至延误或加重病情；对患者缺乏同情心，开大处方、搞不正之风，收受、索要红包等等。

2.1.2医患沟通问题

医患沟通不够也是医患关系不和谐的重要因素[3]。主要是因为部分医务人员沟通意识不强,态度不积极,技巧不熟练。如: 只重视手术、治疗，忽略了患者的心理和情感需要；语言表达过于简单；欠费未能及时告知患者及家属;在未详细询问病情的情况下让患者做检查;对于患者病情及治疗情况不能及时与患者及其家属进行沟通等。

2.1.3费用问题

随着患者消费意识、维权思想的逐步增强,对医疗服务收费方面的关注程度越来越高。在所接待的投诉中,有相当一部分源于收费方面的问题。主要原因又可以分为: ①门诊收费划价有误; ②因工作环节方面所造成的多收费；③收费电脑信息系统出现问题; ④收费滞后造成补计费用,引起患者、家属迷惑和不满。

2.1.4 医院管理问题：医院管理脱节,科室各自为政，医院是一个整体,全院一盘棋。如果医务人员只顾个人的利益、科室的利益、而不顾病人的利益,整体的利益,病人自然会产生不满。如患者反映的问题得不到及时、合理的解决，后勤服务差、就诊环境差，门诊就诊等待时间过长等等。

2.2患者方面的原因

2.2.1对医务工作过高要求

医疗服务是一种面对无数未知领域的高风险服务，有其不确定性。据统计，即使在西方发达国家，临床医疗确诊率也仅有70%左右，而患者对医务人员的要求只许成功，对医疗效果期望过高等是造成医患冲突的重要原因[4]。

2.2.2患者维权意识的提高

一方面，随着社会进步、人民生活水平的提高，群众文化水平也相应提高，人们的法律意识、自我保护意识不断提高，对医学常识有一定了解的患者比例也日益增多。在就诊过程中，对医务工作者表现出来的怠慢或疏忽表现出强烈的维权意识和自我保护意识，从而容易引起投诉；另一方面，一些患者单纯的认为“我花钱看病，就是上帝，你就该为我服务，让我满意”，却忽视了医疗行业不同于一般服务行业的高风险、高科技的特点，稍有不如意或不满，就会造成医患关系紧张。个别患者甚至自持是“上帝”，不尊重医务人员的劳动，有些无理取闹，影响正常的医疗秩序。

2.2.3患者盲目追求经济赔偿

这是近年来，部分媒体对医疗纠纷过分渲染，在报导的医疗纠纷案件中过多强调医院对对患者的经济赔偿，受其误导，一些患者以为只要上告投诉就能获经济赔偿，存在以追究医院责任、盲目追求经济赔偿为目的的投诉。

3医疗投诉的处理方法

投诉是医院拓展服务和纠错的第一信号，医院必须正确地认识和对待病人投诉，在工作中首先注意投诉和纠纷的界定；其次要注意把少数无理取闹的病人与正常的病人投诉区别开来。

3.1专人处理

发生矛盾后，当事人最好不要直接接待患者。最好由本部门专职人员接待，接待投诉的人要有亲和力，要尊重来访者，热情接待、用心倾听、善于沟通，有一定的调解能力和经验。尽可能将患者及家属带回投诉办公室，离开事发现场，以缓和患者的情绪，转移其注意力，避免对其他服务对象造成影响，而且有利于和病人进行谈话和有效沟通。

3.2注重接待技巧

接待技巧是解决医疗投诉的第一步，对待来访的患方人员，接待者要热情诚恳，冷静礼貌，给投诉者充分的空间，把对医务工作的不满情绪喧泄和表达出来，在最短的时间内缓解与安慰他们因医患冲突而导致的焦急与怨恨情绪；要认真倾听患方的申诉，对反映的问题认真记录，令投诉者感受到充分的尊重、理解与重视。

3.3妥善解决

做好深入细致的调查工作，查明原因，分清责任;根据调查结果，在责任明确的情况下，本着公正、合理、适度可行的原则，妥善研究解决办法。

3.4达成共识

医患双方在责任认定和处理环节上存在较大分歧时，双方在争取自身利益的同时也要换位思考，加强沟通，尽量做到互谅互让；要将医患双方意见及处理结果及时予以反馈，力求使得双方对处理结果满意或基本满意。

4防范医疗投诉的对策

消费行为学研究表明：只有4％的不满意客户会投诉；96％的不满意客户不会投诉，但会将他们的不满意告诉16―20人[5]。投诉只是众多意见的冰山一角。实际上在投诉之前就已经产生了潜在抱怨。潜在抱怨随着时间推移逐步变成现实抱怨，最后进一步转化为投诉。为防范医疗投诉的发生，建议采取以下措施。

4.1提倡人性化服务

人性化服务就是坚持以人为本、树立人权观，保障患者的知情权，时时处处为病人着想，做好微笑服务、周到服务、诚信服务、规范服务、急病人所急、想病人所想、全心全意为病人、一切为了病人、为了一切病人，亲密医患关系，消除医患之间的隔阂，在对症下药的同时，要善于给患者服用“顺心丸”，使患者感到不是亲人胜似亲人。

4.2加强医德医风建设

医院要广泛开展医德医风的宣传教育活动,同时加大监督与查处不正之风的力度。解除病人的疾苦是医务工作者的天职,因此,树立高尚医德的教育必须常抓不懈,这样才能不断地增强全体医务人员全心全意为病人服务的意识。例如在对新入院人员进行岗前教育时,将医德医风专题教育作为重要内容;为医务人员建立医德档案,定期进行医德医风考核,并将考核结果与每个医务人员的聘职、晋升、奖惩等切身利益挂钩。

4.3加强医患沟通,建立良好医患关系

医患关系是当前极为敏感的一个社会问题,医患关系不协调所引发的医疗纠纷已成为社会关注的热点,媒体炒作的焦点,医患双方的痛点,行政司法处理的难点[6]。成功的医患交流沟通,不仅能取得双方的密切配合与合作,提高医疗服务质量,而且能增进医患间的相互理解和信任,避免纠纷的发生和矛盾激化,从而促进和谐互动式的新型医患关系的良性发展。

4.4优化医院服务管理模式

从简化病人就诊流程着手，合理调整窗口业务，优化布局，美化就医环境，简化服务流程，真切解决病人看病难的问题。杜绝“三长一短”的现象，尽可能将辅助项目合理化的集中，满足患者的要求。

5小结

患者投诉是使医院发现服务缺陷的一个重要来源,是医院的一种资源。医院管理者应该从患者的投诉中得到信息,受到启发,引起思考从而使之成为提高医疗质量和改进服务水平的动力。我们要正确面对投诉,客观地分析,获取信息并使之成为可以利用的资源,迅速准确地找到问题的症结,并从中捕捉到具有共性的、有价值的信息,以不断改进工作,提高服务满意度,提高医院竞争能力,更好地为人民群众的健康做好医疗卫生服务工作。

参考文献

[1]郭天健，王治，赵琳.对医疗服务投诉案件的分析与思考.中华医院管理杂志，1999，15(7)：434-436.

[2]方爱珍，张拓红.三所大型综合医院患者医疗投诉及原因分析.中国卫生事业管理，2004，2（188）：91-92.

[3]吴建成,彭炜英. 医患沟通是医患关系的主题. 医学与社会, 2003,16(3):37.

[4]何翔， 顾文斌.对医疗服务投诉的分析与思考. 中华现代医院管理杂志，2005，11：3-11.

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1 嘉应学院医学院附属医院 广东省梅州市 514031 2 梅州市人民医院 广东省梅州市 514031

【摘　要】手术室作为治疗、抢救、开展各种高危、疑难和微创手术的非常重要的场所，不可避免在手术治疗以及护理过程中存在着安全隐患。近年来，随着《医疗事故处理条例》的出台，护理医疗纠纷明显上升，这与手术室护理所存在的突出的安全隐患有密切关系。降低手术室护理的安全隐患是当务之急。为此，下面本文将具体来分析手术室护理的安全隐患，并针对这些安全隐患提出相应的解决对策，以期能够有效防范医疗护理纠纷，保证手术室的护理安全。

关键词 手术室护理；安全隐患；防范措施

手术室的护理安全对于患者和医院都具有重要的意义。在医疗服务工作要求越来越高、难度越来越大、人们的法律维权意识不断增强的情况之下，如何消除医疗服务隐患、提高服务质量和水平、保证手术室护理的安全是当前医院关注的焦点。为此，下面本文将结合我院的实际案例情况，来具体分析手术室常见的护理安全隐患，并针对这些安全隐患提出相应的解决对策，以提高手术室护理安全隐患的防范水平。

1 手术室护理中存在的主要安全隐患

1.1 技术方面的隐患

与手术室护理安全隐患存在直接关系的便是手术室护理人员的知识范围、业务素质和应急能力等。手术室承担着比较特殊、富有挑战性的任务，要求手术室护理人员有要有较广的知识范围、较强的业务能力以及灵活的应变能力。只有这样才能够应对手术过程当中出现的各种意外情况。而且，新的医疗仪器设备的使用对手术室护理人员的技术水平提出了更高的要求，一旦技术水平过低便会导致护理隐患。

1.2 操作不当产生的安全隐患

这包括以下几种情况，第一是具体的手术室护理行为不当。比如在对病人进行护理时，由于不当的护理行为，容易造成不当，导致病人发生压疮或影响病人循环呼吸，甚至出现约束带过紧或上肢过度伸张而造成的神经受压。第二类是仪器使用不当，使用前未试机，或者出现临时故障，导致仪器的污染或脱落。

1.3 医疗器械处理不规范所产生的隐患

因为仪器使用不熟练、操作不当而引起的护理管护理隐患是比较多的, 部分手术室的护理人员由于专业知识不扎实、仪器操作不熟练，导致手术时间有所延长，在手术室当中的出血量有所增加，从而出现了手术室护理风险。而且在手术之前以及关闭体腔之前，可能会出现错误的清点器械、敷料和缝针的现象，错误的操作可能会造成缝针弹出、方向不明寻找困难，忽略了器械的完好性等等隐患情况。

1.4 用药失误带来的隐患

医疗纠纷的出现很多情况下是因为用药有误而引起的。一方面在输液或者输血的过程当中，因为查对错误或者摆放错误而造成了药品的误用；另一方面，在护送途中会出现各种意外情况，比如管道和引流管脱落，病人坠床、遗失是病人的CT片或者是X 光片等，这些情况都会导致医疗纠纷的发生。

1.5 人员管理不到位造成的隐患

由于护士人力资源比较紧张，导致手术室护理人员缺乏。一个护士巡回多台手术，所以护士的精力比较分散，容易出现隐患。同时还存在着交接班不认真、手术当中医生叮嘱不仔细记录、术后病人出现并发症未及时发现等情况。

2 有效防范手术室护理安全隐患的对策和建议

2.1 转变护理人员的思想观念

转变护理人员的思想观念是有效防范当前手术室护理隐患的主观措施。为此，从护士角度出发，要增强他们的自我防范意识以及安全意识和法律意识。从医院方面出发，要建立起完善的安全护理系统，落实护士查房制度，通过安全护理提示牌来减少操作隐患；建立应急安全预警案例来强化护理人员的隐患防范意识和能力。

2.2 认真落实护理安全责任制度

护理安全责任制度是有效降低手术室护理风险的核心制度，要严格落实。为此要做好两个方面的内容。第一，要进行个人护理安全责任书的签订，完善对护理人员的考核评估制度并制定出详细的奖励处罚细则；第二要落实对交接班制度、查对制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔离的要则，熟知和掌握各项医护制度的规则和要求。

2.3 加强对护理人员的专业素养培训

对于手术室护理人员来说，静脉穿刺是他们必须熟练掌握的一项最基本和最核心的操作技能。由于患者在术后受到药物和穿刺的刺激，加上长期的营养不良，容易导致穿刺困难，而且在术后容易发生血栓静脉炎。为了有效减少患者痛苦，保证静脉穿刺一次性完成，要求护理人员在熟练掌握各项操作技能的基础上强化对静脉穿刺技能的牢固掌握。

2.4 手术前后做好与病患的沟通与护理工作

患者的精神状态对手术的进展情况会产生一定的影响，患者良好的精神状态有助于手术的顺利开展。患者手术前易紧张，所以手术室护士在转运患者时要态度和蔼，使患者情绪放松；在手术进行时，不要谈论与手术无关的话题，保证自己精力集中，术后转运患者时动作要轻，并细心告知家属注意事项。

3 结语

在护理质量管理的过程当中，安全是核心要素。而安全医疗的基础就是安全护理。手术室是安全隐患高发的场所，手术室护理人员具备较高的护理素养是降低隐患发生的重要途径。通过对上述安全隐患的分析，我们应当针对这些安全隐患，建立相应的手术室规章制度，严格落实岗位责任制度，提高风险意识和法律意识，加强对上述高危环节的质量管理，保证手术室的护理安全。

参考文献

[1] 热孜古丽· 库尔班. 手术室常见护理隐患分析及防范[J]. 中国卫生产业,2014(08):63.

[2] 程慧梅. 手术室常见的护理安全隐患及防范[J]. 中国实用医药,2014,9(30):268.

[3] 郭伟. 手术室护理中的安全隐患及应对策略[J]. 基层医学论坛,2014,18(27):3715.

篇6

全面建设小康社会背景下的乡村文化建设研究——对十七届五中全会有关乡村文化建设内容的思考

科技时代的生命伦理

居家养老与社区服务的社会成本探析

浅论克隆人引发的伦理问题

试论法律在构建和谐医患关系中的作用

医疗纠纷成因及司法解决机制探析

血液:从商品到礼物——从社会政策角度讨论无偿献血制度的完善

案例教学法在留学生病理生理学教学中的应用

系统科学理论对医院管理体制改革的启示

论七年制医学生科研能力的培养

医用数学双语教学初探

关于健康体检中心开展人性化服务

浅谈人体解剖学课堂设计

音乐疗法的功能与应用

辅导员如何加强医学院校药学类学生的实习管理

外科临床技能教学模式改革探索

某高等医学院校学生干部综合能力调查研究

中世纪西欧医院的形成及其特点

西方医学在近代中国传播的社会效应

科学发展观对建设和谐生态辽宁的重要意义

生态与我国的和谐社会建设

失地农民生存状况满意度研究——以锦州市经济技术开发区为例

从伦理视角审视人造技术

试论医疗工作中的亚氏幸福观

“以病人为中心”的合理解读

从伦理视角完善我国的代为同意制度

医疗事故精神损害赔偿制度的法律思考

国外艾滋病患者人权保障与立法制度

医学生科研创新能力培养的现状及其对策

临床医学专业留学生内科学双语教学刍议

临床医学专业课堂教学效果初探——以《外科学》教学为例

医学生全程化职业生涯规划教育模式

《全民健身计划纲要》的实施途径——以锦州小世界健身俱乐部为例

《动物寄生虫病学》实验教学改革初探

南通市某中学高三学生SCL-90评定结果分析

大学生网游成瘾案例引发的思考

音乐治疗在高校的推广与实施

论心性修养与道教养生

基于建构主义理论的MCAI课件的应用意义

参考文献的分类及其条目的编排格式

强迫·打击·震惊——视觉文化研究的几种模式

辽宁国有企业文化创新的战略意义及其影响

改善和加强高校校园文化建设的思考

以宣传思想工作拉动校园文化建设

加强医学伦理素养教育的机制、途径和方法

医疗技术管理的伦理建制

加强研究生临床医学基地建设的具体措施

《医学伦理学》“主体参与式”教学模式的探索

医学生思想状况的调查与分析——基于广西医学高职高专的调研

医务社会工作者的角色及审美要求

试论地方院校学科建设的策略——以西部地区一所医学本科院校为例

医学生医德教育的途径与方法

青少年同伴关系对自我意识发展的影响

多元文化心理咨询模式与本土化心理咨询模式

教育失衡:单亲家庭大学生心理问题的成因

论道教的辟恶梦之法及其影响

以当代信息技术优势培养大学生创新能力

篇7

关键词：血站 业务 档案管理

1.建立健全献血者原始档案管理，为安全输血创造有利条件

输血医学是卫生科学中的边缘学科之一，具有很大的社会性、广泛性和特殊性。当前，随着人们的法律意识的增强，随之而来的医疗纠纷也会不断增加，采供血机构也同其他医疗机构一样，不会置身事外。但就其工作性质来说，与患者产生的纠纷，往往是因为提供的血液产品致使某些受血者在输血后出现不同类型的输血反应。如何确保输血安全，并很好地服务于临床，已成为采供血机构迫切需要解决的重要课题。因此，建立健全献血者原始档案，是追根溯源、纠正日常采供血工作中出现差错的有效方法。详细而完备的各项记录，为差错查找提供了方便，减少了查找过程中诸多不必要的繁琐环节，迅速、准确地找出差错出现的原因及责任者，便于及时纠正。

2.献血者档案在无偿献血工作中的作用

2.1从促进无偿献血活动、保证输血安全考虑。

无偿献血者档案资料作为潜在资源是相当丰富的。无偿献血者档案在宣传及表彰无偿献血者、促进无偿献血事业的发展中起着重要的作用，如政府及有关部门要开展形式多样的宜传和表彰活动，选择宣传和表彰献血先进人物就需要查阅献血者档案，并从中统计出所需的资料。另外，也可借助无偿献血者档案开展礼仪服务。在推动自愿无偿献血活动发展的过程中，献血办或采供血机构可借助无偿献血档案，特别是稀有血型，开展一些有益于促进无偿献血活动的礼仪。如我站每年都坚持开展献血者联谊等活动，交流信息增加感情。

2.2献血者完整档案的保留有利于再次动员献血

通过现代血液检测技术的筛选，为建立低危献血者和稀有血型的献血者队伍莫定了基础。建立健全献血者档案对保留和征召献血者起着至关重要的作用。保障输血安全的首要条件是从低危献血者中采集血液，因此，献血者原始档案中的献血者个人详细资料、献血体检表与血液检验、特殊血型检验等基本信息，可使血站随时了解和掌握有关献血者身体状况、采血过程有无异常等。在建立应急献血队伍和培养定期自愿无偿献血者及联系成分献血者的过程中，经常要与无偿献血者联系。因此，通过查阅无偿献血者档案可以方便地为工作人员提供献血者的原始资料，利用电话、网上寻呼等手段就可以实现对献血者的再动员和再召唤，这对于保证安全而充足的血液供应有着重要的意义.

3.按医学科技档案编研血站业务档案，将促进输血事业的发展

根据国务院批准的《科学技术档案工作条例》，血站业务档案按照医学科学技术档案管理，可达到完整、准确、系统、安全和有效利用的目的。医学科学技术档案是指在医学科学研究、科学管理、生产技术和基本建设活动中形成的、具有保存价值的文字、材料、图纸、照片、报表、录音带、计算机数据等科技文献资料。其是医学科学研究过程的真实记录和反映，是深人进行科学研究工作的必要条件和依据，是卫生部门科研管理、生产管理、技术管理的重要组成部分。因此，原始档案内容齐全与否，直接关系到档案编研工作质量的高低。完整的献血者原始档案可为输血科研提供真实可靠而珍贵的第一手资料和数据来源，进而对档案原件进行收集、挑选与编排，用于输血科研参考、对比研究。或者可利用保管的档案，结合临床需要和输血医学中的热点问题撰写学术和专题论文，以促进输血医疗的不断发展。

4.盖归档章的要求

盖归档章的位置一律加盖在归档文件首页上端居中的空白位置，如果领导批示或收文公章等占用上述位置，可将归档章盖在其他空白位置，但以上端为宜，以篮黑色印泥为宜。 填写归档章项目的要求应使用符合档案保护要求的字迹材料，如碳素墨水等，档案材料一律杜绝使用圆珠笔，铅笔，红色或纯蓝色笔。

5.归档文件目录的项目分一下几种

一是件号、是指每一个归档机构的归档文件在划分保管期限（永久、长期、短期）后，分别在各种保管期限中的顺序号；二是责任者、是指制发文件的组织或个人，即文件的发文机关或署名者。联合发文填几个主要的就可以了，不必一一填写，责任者可填正规的简称；三是文号、即文件的发文字号，是由发文机关按发文次序编制的顺序号，一般由机关的代字、年度、顺序号组成，可按竖3排照实填写；四是题名、即文件标题，它是直接表达文件的内容和中心主题的文件特征，是归档文件内容的起点，文件题名较长的可填二，三行不等，没有标题或标题不规范的，可自拟标题，外加"[ ]"号；五是日期、即文件的形成时间，它是文件的重要特征之一，反映文件产生的时代背景，是查找档案的常用途径。

总之，档案管理是一项管理性的工作，档案管理系统不是孤立的，而是各项社会管理系统中不可缺少的组成部分。随着我国经济的快速发展，档案管理工作有了很大的进步。我们要在原有的基础上不断完善，加强监督管理，使档案内容更加完整、规范。

参考文献：

[1]吴洁，潘安杰，陈孔陶，张莺.浅谈血站实验室的档案管理[J].临床输血与检验.

[2]南流.浅谈血站档案管理常见问题与提高[J].中国卫生产业.

[3]董鲁玲.档案管理在现代血站管理中的应用[J].档案管理.

篇8

一、责任竞合对管辖权确定的影响

案件管辖，即由何地法院负责对当事人的争讼作出裁决，这是每个民事案件都需要首先解决的问题。笔者对去年审理的140件和今年审理的30件管辖权案件进行了统计，责任竞合案件分别为58件和14件，占比高达41%和47%，几乎占了管辖权案件总数的二分之一。这类案件主要包括下列几种案件：1、产品责任纠纷案件。如A地王某购买B地吴某瓷砖后，发现该瓷砖出现不同程度的变色，于是以吴某提供的产品质量不合格，侵犯了其财产权益为由诉至A地法院。吴某认为双方是因产品质量不合格而形成的违约纠纷，不是侵权纠纷，应由B地法院管辖，提出管辖权异议。2、交通事故和医疗事故纠纷案件。如某甲在乘座C地客车时在D地受伤，甲以侵权之诉在D地起诉，该客车公司则认为双方存在着客运合同，应由运输合同目的地和始发地法院审理，D地法院没有管辖权，提出管辖权异议。医疗纠纷亦同。3、雇工在从事雇佣工作中受伤纠纷案件。4、保管合同或合同中侵犯财产权的案件。上述案件具有一个共同的特点，那就是对事前存在合同关系事后发生人身和财产损失的案件，当事人双方对加害方应承担何种责任有着不同的理解。这种分歧可以基于责任竞合的案件类型进行具体分析。

在责任竞合情形下，受害人可能基于以下三种情况向加害方提起诉讼：

第一，单纯就财产损失提起诉讼。受害人仅因财产损失提出赔偿请求，那么视违约责任赔偿额和侵权责任赔偿额的数量关系，可能出现三种情况：一是前者大于后者，受害人应当选择违约责任之诉，一般不以侵权责任要求赔偿；二是前者等于后者，即说明请求权人无论依何种理由索赔，其最终结果相同，请求权人可任择其一，取其便利者为先；三是前者小于后者，则请求权人应以侵权之诉为首选。在第二种情形下，受害人为最大限度地维护自己的权利，实现自己的利益，一般会在综合考虑地域管辖的成本、请求权的时效以及胜诉几率等多种因素的基础上进行权衡，最终确定提出最有利于己方的诉讼。在所有这些情形下，加害人都会千方百计地提出异议，以争取最有利于己方的管辖，从而在此后的实体审理中最大限度地减轻自己的责任，即使在作出同等赔偿的情况下，加害人也会尽力减少自己的支出，降低诉讼成本。

第二，单纯就人身伤亡和精神损害提起诉讼。如果受害人遭受人身伤亡或精神损害而提出赔偿请求，如产品责任案件、医疗案件、交通事故等一般应选择追究加害方侵权责任。在这种情况下，由于“可预见性规则”的限制，追究加害人的违约责任可能无法弥补受害人的人身伤亡损失，而且违约责任一般不包括精神损害赔偿，所以，从充分弥补损失这一目的考虑，受害人一般选择侵权之诉。而加害人则从减少赔偿和降低诉讼成本支出方面考虑，会提出另类的异议。

第三，就财产损失和人身伤亡以及精神损害提起诉讼。受害人基于受到的损失提出财产人身等方面的赔偿请求，在此种竞合情形下，当事人对管辖权的争议尤为激烈。

对责任竞合的不同理解，客观上使当事人对案件的管辖权也产生了不同理解，即形成管辖权争议。在争议中，法院处于居中的位置，对双方的争议进行裁决，对双方的利益进行平衡，确定本案是违约之诉还是侵权之诉案由，从而确定本院是否享有案件的管辖权。而实际上法院是针对责任竞合情形下产生的“管辖权的竞合”作出裁决。相对而言，此类管辖权的确定比单纯的一种诉因的管辖权争议的处理难度要大得多，毕竟，我国《民事诉讼法》和相关司法解释对不同案件的管辖权确定均作出了明确具体的强制性规定，如《民事诉讼法》第24条规定，“因合同纠纷提起的诉讼，由被告住所地或者合同履行地人民法院管辖”，第29条规定，“因侵权行为提起的诉讼，由侵权行为地或者被告住所地人民法院管辖”。这种类型的案件，法官自由裁量权并不大，当然在处理起来也相对比较容易。责任竞合案件则不然，法律和司法解释几乎未对“管辖权竞合”时应如何处理和确定作出规定，法官必须运用自己的自由裁量权作出抉择，而这种抉择必须在和其他管辖权案件同样的时间内作出。因此，此类案件的庞大数量和法律规定的缺失使法官面临极大的挑战。

二、当前对责任竞合案件管辖权处理面临的问题

对于管辖，我国民事诉讼法明确规定，因合同纠纷提起的诉讼，由被告住所地或合同履行地人民法院管辖。同时规定，在不违反级别管辖和专属管辖的情况下，合同的当事人可以协议选择原告住所地、被告住所地、合同履行地、合同签订地、标的物所在地人民法院管辖。因侵权行为提起的诉讼，由侵权行为地（侵权行为实施地和侵权行为结果地）或者被告住所地人民法院管辖的情况。法律虽然对违约责任和侵权责任的管辖分别作出了规定，但对两者竞合时管辖权如何确定却没有规定，因此在个案处理中基于两者竞合导致的管辖权争议从未停止过，同时由于地方保护主义的存在，使当事人在管辖权方面的争议更加复杂化。主要表现在以下两个方面：

一是当事人方面：1、频繁变换诉因，争取本地法院管辖。例如本院受理的原告曲阜某有限公司、济宁市某银行曲阜市支行诉信阳某有限公司一案，就因为原告先以违约之诉因起诉，被告则以原告所提出的违约之诉本院依法不具有管辖权为由提出管辖权异议。原告为避免到外地法院诉讼，又临时变更诉因为侵权之诉，此后原告担心以侵权之诉因难以胜诉，在庭审中变更诉因为违约之诉，被告又再次提出管辖权异议。如此变来变去，案件尚未进行实体审理，法院就开了四、五次庭，耗费了大量的时间和精力。

2、混淆案件诉因，滥用选择请求权。受害人在责任竞合时，没有合理选择其一提出赔偿请求，而是将违约请求权和损害赔偿请求权一并起诉，形成统一的请求权。例如金乡某冷库购进威海某公司制冷设备，在运行过程中因产品质量不合格使其库存大蒜变质，并殃及邻近冷库。该公司在诉状中要求威海某公司承担违约和侵权的经济损失。3、频繁提出管辖权异议，争取责任竞合规避。诉讼是原、被告之间的攻防，针对原告的诉讼，尽管实体法规定，人们或当事人对其行为和后果应负法律责任，但被告仍积极防御，特别是在责任竞合情形下，通过提出管辖权异议，规避可能加重己方责任的请求权之诉，或积极争取可能减轻己方责任的请求权之诉，为达到上述目的，被告方可能抓住案由上的缺陷，频频行使异议权。

二是法院方面：1、案由确定不明，客观上留下了管辖权争议的空间。由于当事人法律知识欠缺或是表达能力限制或是一些人为的因素，诉讼理由与诉讼请求有时会出现词不达意、甚至自相矛盾的情况，给法院确定案由带来了不小的难度，使法院在确定案由时举棋不定。而案由是对当事人争议的高度概括，体现着当事人之间的法律关系、诉讼种类以及案件的审理范围等诸问题，也是法院确定管辖权的依据，客观上要求法院确定得当，才有利于当事人诉讼和法院审理。

2、对管辖权确定尺度不一，主观上增加了管辖权争议的难度。由于各地法院对责任竞合以及案由确定等诸多影响管辖权因素的理解不一致，在出现责任竞合的情况下，有的法院允许受害人就两种责任同时提出请求，并使两种责任得到并用；有的法院则自主决定应当采用哪一种责任，而不是由当事人自己选择，例如，对于“侵权性的违约行为”和“违约性的侵权行为”一般都是按照违约行为处理，而对于已经发生责任竞合的案件都是按照侵权行为处理的；有的则完全由当事人自己确定是按违约还是按侵权来处理等。总之，莫衷一是。在此情况下，同一法院对管辖权处理有时会出现同类案件不同裁决的情形，甚至完全相左的裁决也并不少见。

三、责任竞合之管辖权争议的原因分析

案件管辖权处理中出现上述现象并非偶然的。任何一种现象的出现都有其产生的主客观原因。笔者认为，管辖权争议存在上述现象，主要有以下几个方面的原因：

（一）法律为原告自由选择请求权提供了相当大的空间，但对选择权的限制却相对较少。我国法律对责任竞合主要作出了下列规定。一是《产品质量法》第31条规定：“因产品存在缺陷造成人身、他人财产损害的，受害人可以向产品的生产者要求赔偿，也可以向产品的销售者要求赔偿。”二是最高法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的意见》第29条规定：“因产品质量不合格造成他人财产、人身损害提起的诉讼，产品制造地、销售地、侵权行为地和被告住所地法院都有管辖权。”三是《合同法》第122条规定：“因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或依照其他法律规定要求其承担侵权责任。”可见，我国法律采取的是允许竞合和请求权自由选择制度。在这种制度下，我国法律允许当事人在责任竞合时进行自由选择，但对选择权却未作出具体的限制。综观法律规定和司法解释，对当事人自由选择权进行限制的只有最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国合同法〉若干问题的解释》第30条，“债权人依照《合同法》第122条的规定向人民法院起诉时作出选择后，在一审开庭前又变更诉讼请求的，人民法院应当准许。对方当事人提出管辖权异议，经审查异议成立的，人民法院应当驳回起诉。”对当事人的请求权选择限定必须在一审开庭前提出。但从此条看，也只是对当事人的选择权进行了部分的时间限定，并未就当事人的选择权进行实质的限定。

从各国的实践看，以法国为代表的国家依据有关学说确立了禁止竞合制度，主张“侵权行为法条款不适用合同履行中的过错”。即合同的当事人不得将对方当事人的违约行为视为侵权行为，只有在没有合同关系时才产生侵权责任。有无合同关系是判断侵权责任与违约责任的分水岭。以英国为代表的国家确立了有限选择制度，即受害人有权选择请求权，但一经行使其中之一，另一个请求权即归于消灭。即使先行使的请求权败诉也不例外。在一些特别情况下，英国法律还明确规定具体的请求权类型，如人身侵权只能提起侵权之诉。以德国为代表的国家确立了允许竞合制度。提倡当事人任意选择请求权，以侵权（或违约）为诉因提起诉讼败诉后，还可以以违约（可侵权）为诉因另行起诉。我国法律并没有排斥责任竞合，特别是《合同法》第122条规定损害方“有权选择”，肯定了竞合的存在，而非采纳作为非竞合说的法条竞合说。根据“法释1999/19号”解释七的标题“请求权竞合”，立法者及最高人民法院也没有采纳请求权规范竞合说，学界通常亦持相同见解。排除了前面两种理论，无疑，我国法律的设计只能是以请求权竞合说为基础。但究竟采用的是自由竞合说，还是相互影响说，根据崔建远先生等学者不赞同受害人分别处分两个请求权的观点②，以及民法与合同法在侵权责任构成要件规定上的差别，似认为我国法律现行规定的倾向是在请求权自由竞合说基础上进行的修正，即“限制自由竞合说”。正因为如此，原告基于利益驱动，频繁变更诉因，变更诉讼请求，也在所难免；被告同样基于利益驱动，为保护自己的利益，也频繁提出管辖权异议，以争取尽量降低诉讼成本。

（二）在诉讼制度的设计上更倾向于保护当事人的自由选择权。

我国当前诉讼程序的设计理念，反映了经过“重实体、轻程序”的反思之后的追求程序相对独立价值的理念的复苏。这种追求以逐步在诉讼法中灌注了程序公正和诉讼效益的基本原则为标志，但还不完善。不仅表现在已有诉讼制度价值在现实领域不断受到固有观念的颠覆，而且随着对诉讼程序独立价值的学理性思考的深入和相关实践的深化，公正和效益是否足以涵盖了程序基本价值的全部，正成为学界关注的又一问题。我们认为在责任竞合情形下，法律依据民法意思自治精神赋予受害人自由选择权，对于充分保护受害人的合法权益，为受害人提供便宜行使诉权的平台创造了有利条件。同时，在被告和原告两相博弈的诉讼模式中，责任竞合无疑也为被告实行积极防御提供了灵活的空间。从经济分析法学的角度分析，在责任竞合情形下，由于存在着同一不法行为的不同责任构成，受害人在请求权选择和加害人在责任承担方式选择上都存在回旋余地，双方基于自身利益极大化的追求在同一个诉讼过程中始终处于相互矛盾的运动之中，这就使程序本身具备了一种潜在的不稳定性，集中表现为程序进行过程中不断提出的管辖权异议。程序运行的不确定状态，起因于双方旨在实现对自身权益最大限度维护的攻防行为，这也正是现有诉讼制度所确定的游戏规则，但却没有料到的是，这种在当事人一方看来能够降低诉讼成本，最大限度地维护自身合法权益的做法，却使自己陷入一种对程序能否按己方预期运行的毫无确定性的概率陷阱之中。不可预测性的增加，不仅增加了双方的时间、精力和财力的投入，而且也使法院在这个双方博弈的天平当中，不断重复投入着司法资源。所以，从整体而言，责任竞合情形下，诉讼制度基于公正理念赋予受害人的自由选择权，虽然在双方的相互博弈中能够实现动态的公正，但却降低了程序的司法效益和社会效益，降低了资源配置的优化程度。

（三）司法领域的“经济冲动”，为责任竞合情形下管辖权争议注入了兴奋剂。客观上讲，存在责任竞合的案件，在案由确定上的确存在着一定的难度。但在实务中，由此带来的管辖权处理的难度，其实远远低于由此带来的实体处理的难度。实际上，在绝大多数管辖权争议处理中，并不一定存在多少裁定依据上的困难，而在于管辖权确定的效益。上面我们分析了管辖权确定对双方当事人的效益影响，评估的结论并不象我们预期的那样会提高双方的整体效益。但是，如果因此得出结论，管辖权确定对居中的法院也只是带来司法资源上的额外耗费，那就大错特错了。毕竟，在当前体制下，不可否认的是，诉讼费收入构成了法院收入的主要来源之一。而管辖权确定的意义，也就不止于对某个个案确保实体审判的程序公正的价值，而有了更加直接和现实的利益驱动。这种司法领域的“经济冲动”，不仅有着根深蒂固的体制原因，而且还往往带有强烈的地方主义色彩，特别体现在对责任竞合案件中有争议管辖权的反复争夺上。基于这些深层次的原因，我们可能就对某些法院出现案由确定不明或界定不清，有了更深刻的领会。这种管辖权处理中的经济冲动，虽然可能不会影响案件实体审理和裁判的公正，但却使外人和社会舆论从一开始就可能产生某种怀疑，因为程序是形式，当外在形式过多地沾染上了物质利益的猫腻，舆论就有理由怀疑从这个入口进去的的案件能够保证毫不粘腥地出来吗？无疑，责任竞合情形下所导致的管辖权确定上的多种可能性，为法院争取自身利益提供了不可多得的操作平台。在这种情况下，责任竞合案件中管辖权的确定就不再是一个纯粹的法律技术问题，而是一个实实在在的法律经济问题了。

（四）法律关于责任竞合情形下管辖权问题缺乏明确规定，从而给予程序法官过多的自由裁量的空间。在我国民事诉讼法中，针对每一类具体的民事纠纷都明确规定了相应的管辖权，级别管辖、地域管辖和专属管辖构成了我国的管辖权体系。应当说，这一体系是完整而清晰的。但对于存在责任竞合的场合，出现可以同时适用两个以上法院管辖的情形，民事诉讼法中却没有规定相应的适用规则。这可能因为民事诉讼绝大多数都是由当事人提起，法院不能主动启动诉讼程序，因而只需在实体法中规定当事人在责任竞合情形下可以视便利选择行使请求权，同时在程序法中对每一类请求权的管辖权做出明确规定即可。我国的法律显然就是这样规定的。这种法律设计脉络清晰，成本较低，且充分体现了私法自治的精神。但现在，问题是法官在这种管辖权竞合的场合，并未做到被动管辖，而是在法律没有对管辖权竞合做出适用规定的情况下，积极进入到自由裁量的区域。对管辖权处理上的标准不一，反映了目前法律对法官的约束极为宽松。要解决这一问题，就要面临在法律上进一步明确规定责任竞合情形下，管辖权适用的一般原则。由于责任竞合的实际情形十分复杂，根本不必要象地域管辖中那样再详细具体的规定，而只需要确定一般性的适用原则，对法官有一个软约束即可。这实际上就是明确一个统一的尺度，即使不通过法律，通过司法解释的途径也是可行的。

三、责任竞合之管辖权确定模式

责任竞合是指由于某种法律事实的出现而导致两种或两种以上的权利产生，并使这些权利发生冲突的现象。责任竞合而产生的“管辖权竞合”使管辖权出现了一定程度的混乱，并进而使法院在工作中偏离了自己的基本职能，这种现象的存在不仅严重影响了法院的司法形象，降低了法院的公信力，也无谓地浪费了我们的司法资源。因此，我们必须对“管辖权竞合”现象有所作为，构建责任竞合时管辖权确定的模式。为此，我们可以先对我国现行的责任竞合制度和有关法律规定进行考量。

从有关司法解释和实务看，对责任竞合案件管辖权的确定，法官一般主要依据下列两项司法解释。一是最高法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的意见》第29条规定：“因产品质量不合格造成他人财产、人身损害提起的诉讼，产品制造地、销售地、侵权行为地和被告住所地法院都有管辖权。”二是最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国合同法〉若干问题的解释》第30条，“债权人依照《合同法》第122条的规定向人民法院起诉时作出选择后，在一审开庭前又变更诉讼请求的，人民法院应当准许。对方当事人提出管辖权异议，经审查异议成立的，人民法院应当驳回起诉。”虽然前者是就产品责任纠纷案件的管辖权作出程序性规定，后者就当事人的自由选择权作出实体规定，但综合这两项规定看，我国对于责任竞合管辖权的确定基本原则为：当事人对责任竞合案件享有管辖自由选择权，即选择产品制造地、销售地（合同履行地）、侵权行为地和被告住所地法院管辖，选择后如果进行变更，则应在开庭前提出，否则将不被允许。对变更后的诉讼请求（或诉因），对方提出管辖权异议，法院经审查后认为异议成立的，则驳回起诉。当然对于本院不享有管辖权的案件，人民法院可以依据《中华人民共和国民事诉讼法》第108第4款的规定驳回当事人的起诉。但异议成立的，为什么不可以裁定移送而“应当”也就是必须驳回起诉呢。依据〈中华人民共和国民事诉讼法〉第38条“人民法院受理案件后，当事人对管辖权有异议的，应当在提交答辩状期间提出。人民法院对当事人提出的异议，应当审查。异议成立的，裁定将案件移送有管辖权的人民法院；异议不成立的，裁定驳回。”这种司法解释与法律规定的冲突，是否意味着最高法院努力弥补法律对请求权竞合情形下管辖权处理规定的真空呢？我们不敢妄自揣摩，但从这两处规定看，显然在责任竞合情形下，司法解释关于管辖权异议成立即应当驳回起诉的规定，较之于诉讼法关于异议成立即裁定移送管辖的规定，更有利于受害人自由地行使选择权。而且，也避免了责任竞合情形下法律对受害人应当享有的这项权利的强制性干涉，更加保持了受害人诉权的完整性。从对法院管辖权的处理方式看，司法解释关于驳回起诉的规定，是不是意味着受害人既可以依据有利于在本地管辖的诉因再行起诉，又可以依据其变更的诉因到外地法院起诉呢？如果这种解释成立的话，首先这样确定的理论前提就是我国实行的是德国式的自由选择制度，而不是英国式的有限选择制度。但这又与当事人须在庭审前作出诉因选择的时间限制相矛盾；这种矛盾意味着另一种可能，即我国采用的是一种相对独立的模式，其在依民法基本精神承认受害人自由选择权利的同时，也从某些特定领域或程序上对其选择权进行了适当的限制。

在此情形下，如何确定案件的管辖权，以避免管辖权争议呢。“法律之适用，非纯为概念逻辑之推演，实系价值评断及当事人间利益之衡量。”③。从法理上讲，当事人既希望通过诉诸法院能将损失挽回，又希望尽量减少案件的成本支出（差旅费、住宿费、取证费等支出），以实现自己利益的最大化，原告在起诉时对诉因的选择应作为一种理性选择，是固化管辖权的一项重要标准，当然这种选择是当事人的选择而不是法院依职权的结果，对当事人对诉因的选择应严格限制其变更权。一是严格规定行使变更权的条件。一般不允许变更，只有在法院认为当事人起诉确定的诉因对原告来说显失公平的情形下，才允许变更；二是严格规定行使变更权的频率。即使符合条件的变更，也只能行使一次；三是严格限制提出变更的时间。可以沿用现有规定，要求当事人必须在开庭之前提出。因此管辖权确定的一般原则为：当事人起诉时的诉因固化案件的管辖权，即违约之诉，由被告住所地或合同履行地法院管辖；侵权之诉，由侵权行为地或被告住所地人民法院管辖。或当事人在开庭前变更诉因，则会出现两种结果，由本地法院管辖或被驳回起诉。

从我国当前的司法实践来看，在出现责任竞合的情况下，不少法院还在沿袭未允许责任竞合时的通常做法。即：一是允许受害人就两种责任同时提出请求，并使两种责任得到并用，由此受诉法院对案件享有绝对的管辖权；二是由法院来决定应当采用哪一种责任，而不是由当事人自己选择责任的运用。例如，对于“侵权性的违约行为”和“违约性的侵权行为”一般都是按照违约行为处理，而对于已经发生责任竞合的案件都是按照侵权行为处理的，并依据这种责任的运用来确定案件的管辖权。另外，有些法院将交通事故、医疗事故以及产品责任案件均按侵权责任案件由侵权行为地或被告住所地人民法院处理。这两种做法不仅不符合当前责任竞合的处理精神，而且也不符合我国由职权主义逐渐向当事人主义过渡的司法改革方向。对此，不能作为我们处理责任竞合时管辖权确定的原则和经验予以推广。

实际上，责任竞合主要存在于产品责任、交通事故和医疗事故等

篇9

 剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一。随着手术、麻醉、抗感染技术的日益进步,剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠,挽救孕产妇及围产儿生命常用的有效手段,对降低母儿死亡率有显著效果。近年来,***市剖宫产率不断升高，部分市直市管助产单位剖宫产率达到60%-70%。但随着剖宫产率的升高,新生儿及孕产妇死亡率并未明显下降。为制定有效的干预措施降低剖宫产率，我们于2012年6月份对***市2010年、2011年各助产机构剖宫产构成比例、剖宫产指征进行专项调研。现将调研结果分析如下：

一、基本情况:

表1 ***市调研助产机构一览表

县区名

数 量

县级单位（含二级厂矿）

乡级单位（含一级厂矿）

 

3

∕

铁一局五处职工医院、航天医院、清姜卫生服务中心

区

3

***医院、区妇保院

蟠龙卫生院

区

3

区医院、区中医院、区妇保院

县

3

县医院、县中医院、县妇保院

∕

县

6

县医院、县中医院、县二院、         西北机器厂职工医院

陕九、七二厂职工医院

县

3

县医院、县中医院、县妇保院

  县

4

县医院、县中医院、县妇保院

东方医院

 县 

4

县医院、县中医院、县妇保院

城关镇西关卫生院

县

2

县医院、县妇保院

∕

县

2

县医院、县中医院

∕

  县 

2

县医院、县中医院

∕

县

1

县医院

∕

市直市管

11

市中心医院、市人民医院、市中医院、市妇保院、解放军三陆医院（三级5家）；                                    四九医院、第二人民医院、第三人民医院、解放军五三七医院、宝钛职工医院、蔡家坡中西医院（二级6家）；    

合   计

47

三级医院5家、二级医院(含县级及二级厂矿)34家、乡级（含一级厂矿）8家。

此次调研共调查具有接产资质的助产机构47家，其中三级助产

机构5家，二级助产机构34家，乡级助产机构8家。

二、调查结果：

1.***市剖宫产率基本情况

（1）各县区助产机构接产情况

表2  ***市各县区助产机构接产情况

县区名称

渭滨

***

***

***翔

***

***

***县

***县

***

***

麟 游

*** 县

小 计

2010年

分娩数

6863

2446

4450

4740

4407

4638

3708

3675

1488

240

742

997

38394

顺产数

3405

1241

2818

3338

2344

3466

2744

2352

1051

168

452

735

24114

剖宫产数

3458

1205

1632

1402

2063

1172

964

1323

437

72

290

262

14280

2011年

分娩数

7641

2607

4532

5027

4403

4831

3793

4165

1488

235

791

909

40422

顺产数

3789

1275

2857

3488

2590

3391

2744

2769

1051

187

488

665

25294

剖宫产数

3852

1332

1675

1539

1813

1440

1049

1396

437

48

303

244

15128

合   计

分娩数

14504

5053

8982

9767

8810

9469

7501

7840

2976

475

1533

1906

78816

顺产数

7194

2516

5675

6826

4934

6857

5488

5121

2102

355

940

1400

49408

剖宫产数

7310

2537

3307

2941

3876

2612

2013

2719

874

120

593

506

29408

（2）剖宫产率情况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

表3  ***市各县区剖宫产率基本情况（%）

县区名称

2010年

2011年

合  计

渭滨区

50.39

50.41

50.40

***区

49.26

51.09

50.21

***区

36.60

37.00

36.82

***翔县

29.57

30.61

30.11

***县

46.80

41.20

44.00

***县

25.26

29.80

27.58

***  县

26.00

27.70

26.84

***  县

36.00

33.51

34.68

***县

29.37

29.37

29.37

***县

30.00

20.43

25.26

***县

39.08

38.31

38.68

***  县

26.28

26.84

26.55

合  计

37.19

37.23

37.31

注：渭滨区、***区的剖宫产率是将其管辖范围的市直市管的分娩数、剖宫产数算入其中。

 

表4 ***市直市管单位剖宫产率情况（%）

市直市管                            单位名称

2010年

2011年

小计

分娩数

剖宫产

分娩数

剖宫产

分娩数

剖宫产

数

率（%

数

率（%

数

率（%

市中心医院

1051

505

52.65

1170

616

48.05

2221

1121

50.47

市中医院

637

329

51.64

729

459

62.96

1366

788

57.69

市人民医院

1346

886

62.42

1445

902

65.82

2791

1788

64.06

市妇幼保健院

2957

1471

49.31

3269

1612

49.75

6226

3083

49.52

电子409医院

398

170

43.94

462

203

42.71

860

373

43.37

第二人民医院

322

157

48.76

332

146

43.98

654

303

46.33

第三人民医院

601

287

47.75

680

288

42.35

1281

575

44.89

解放军三陆医院

142

82

57.75

165

91

55.15

307

173

56.35

解放军573医院

414

179

42.89

506

217

43.24

920

396

43.04

宝钛职工医院

109

57

53.21

109

58

52.29

218

115

52.75

合  计

7977

4123

51.69

8867

4592

51.79

16844

8715

51.74

 

 

表5  ***市各县区助产机构剖宫产率基本情况（%）

县区名称

县医院

中医院

妇保院

其他

渭滨区

0.00

0.00

0.00

34.23

***区

54.42

0.00

29.57

0.00

***区

35.79

44.34

39.23

0.00

***翔县

29.38

30.34

34.45

0.00

***县

51.50

44.27

0.00

35.46

***县

26.05

30.73

28.95

0.00

*** 县

35.18

36.71

24.00

18.66

*** 县

38.05

25.21

31.90

23.29

***县

30.28

0.00

0.00

0.00

***县

30.24

0.00

0.00

0.00

***县

41.90

30.15

0.00

0.00

*** 县

26.85

24.34

0.00

0.00

合 计

34.99

34.86

28.23

30.93

注：以上数据为2010年与2011年合计，金渭两区不包括市直市管单位数据。

   2、***市剖宫产指征构成：

表6   ***市剖宫产指征构成（%）

指           征

2010年

2011年

胎 儿 因 素

23.28

18.04

瘢 痕 子 宫

11.46

15.12

胎 位 不 正

11.18

11.77

骨盆、产道异常

10.48

10.79

相对头盆不称

9.85

10.04

羊 水 过 少

6.54

8.02

异 常 产 程

3.26

6.72

妊娠特有疾病

5.74

5.42

脐 带 因 素

3.60

2.99

妊娠合并症

1.83

1.57

引 产 失 败（原发性宫缩乏力）

1.46

1.20

社 会 因 素

1.90

2.37

过 期 妊 娠

0.15

0.19

妊娠晚期出血

0.76

0.98

其    他

8.06

4.77

3、胎儿因素构成 ：

表7  胎儿因素构成

分  类

2010年

2011年

数

率（%）

数

率（%）

胎儿窘迫

2763

83.12

2267

83.07

胎膜早破

283

8.51

263

9.64

巨大儿

181

5.45

121

4.43

双  胎

70

2.11

47

1.72

珍贵儿

24

0.72

27

0.99

胎儿生长受限

3

0.09

4

0.15

胎儿因素中，由胎儿窘迫作为手术指征行剖宫产占首位。

4、胎位不正构成：

表8 胎位不正构成

分  类

2010年

2011年

数

率（%）

数

率（%）

臀  位

1141

99.21

1207

97.97

横  位

9

0.79

25

2.03

胎位不正中，由臀位作为手术指征行剖宫产占首位。

三、分析：

1、***市剖宫产率

***市2010年剖宫产率为37.19%，2011年剖宫产为37.23%，

两年剖宫产率平均为37.31%，处于较高水平（省厅要求剖宫产率≦30%）。全市剖宫产率低于30%的县有：***县、***县、***县、***县、***县，其中剖宫产率最低为***县 26.84%，对其进行分析，发现两年***县妇保院的分娩量占***县的55.33%，而剖宫产率仅为24%，使全县剖宫产比率降低。机构中：***县、***翔县、***县人民医院，***县、***县妇幼保健院剖宫产比率小于30%。这与以上助产机构手术指征把握严格有关。

剖宫产率大于35%的县区为***区、渭滨区，***区、***县、***县。***区剖宫产率偏高的原因为***医院及其管辖范围内的4家市直市管单位剖宫产率大于40%所致，***区医院剖宫产两年平均为54.42%。渭滨区剖宫产率偏高原因为其辖区内的6家市直市管单位剖宫产率高所致。***区剖宫产率高是因为***区中医院剖宫产率大于40%所致。***县、***县是因为县医院剖宫产率偏高所致，***县人民医院剖宫产率为51.50%。

市直市管单位的剖宫产率平均为为51.74%，远远高于全市的剖宫产率，其中剖宫产率最高的为市人民医院，为64.06%，最低为解放军537医院，为43.04%。

2、剖宫产指征构成

表6显示：胎儿因素、瘢痕子宫、胎位不正、骨盆、产道异常、相对头盆不称为我市剖宫产手术指征前五位。2010年、2011年剖宫产指征占比稍有变动，瘢痕子宫占比上升了4个百分点。对***医院、***区中医院、***县医院、***县医院的剖宫产指征进一步分析，指征顺位与全市一致，不排除部分助产机构剖宫产指征掌握不严格，甚至存在挂靠剖宫产手术指征现象。

3、主要剖宫产指征

对前五位的剖宫产指征进一步分析发现，发现在胎儿因素中“胎儿宫内窘迫”为首位，占胎儿因素的80%左右，在“胎位不正”因素中臀位占近70%。而“胎儿宫内窘迫”、“相对头盆不称”、“臀位”这并非手术的绝对指征。表6-8显示：全市2010年胎儿宫内窘迫占手术指征的19.35%，相对头盆不称占9.85%，2011年分别为14.99%与10.04%。两年来共占剖宫产手术指征总数29.2%、25.03%。说明我市剖宫产率下降还有一定空间。临床上对于胎儿宫内窘迫，严密观察、宫内复苏，大多数可纠正；相对性头盆不称、臀位的孕产妇要让其充分试产，杜绝未试产或单纯根据胎儿体重过大或孕妇身高偏低，或直接诊断“跨耻症阳性”而行剖宫产术，如严格掌握以上几种相对性剖宫产指征，我市剖宫产率有望下降至30%以下。

4、剖宫产率居高不下原因

产妇及家庭方面：一是优生优育成为广大产妇及家庭的迫切愿望，因不孕不育治疗后的珍贵儿逐渐增多，所以对胎儿期望值非常高，稍有异常，孕妇及其家属会立即要求剖宫产保证胎儿健康。二是许多孕妇对正常分娩存在认识误区，认为“剖宫产可保证母婴安全，保持完美体型”；很多年轻孕妇很少进行劳动和锻炼，甚至有部分人专职怀孕，导致耐力差，不愿忍受分娩过程中的长时间疼痛，家属也不愿意焦急等待，拒绝正常产。三是孕妇膳食不合理，营养过剩，导致胎儿体重超标，孕妇恐惧生产过程中出现意外而主动选择剖宫产。四是目前选择“良辰吉日”要求做剖宫产的孕妇逐年增多。

 医院方面：一是由于近年来医疗纠纷日益增多，医务人员怕承担风险而放宽了剖宫产指征。在产程中产妇或胎儿稍有异常就选择剖宫产结束分娩，以减少不必要的麻烦；二是自然分娩对产程观察时间长，而在这个过程中孕妇及胎儿变化快速，一旦出现异常仍需要需要剖宫产结束妊娠，往往造成家属不满，存在医疗安全隐患，为避免出现问题医院会选择剖宫产快速结束妊娠。三是剖宫产相对费用高，不排除医院为了追求经济利益，挂靠剖宫产指征进行剖宫产。四是医务人员缺乏耐心，知识技能薄弱，对产程的处理没有足够把握，对分娩结局缺乏预见性，往往会选择剖宫产结束分娩。

四、下一步工作建议：

    （1）提高对科学分娩知识的认识。

    医疗卫生机构应采取多种形式开展宣传教育，加强孕期教育，向孕产妇充分说明剖宫产的利害关系，让孕产妇认识到剖宫产的远期不利影响，鼓励孕产妇选择自然分娩，从而降低剖宫产率。

   （2）提高医务人员的技术水平。

举办专题培训班，邀请省、市级产科专家对各助产单位产科医务人员专业知识、技能进行培训。一方面让医务人员认识到剖宫产只是解决难产的手段，而不是保障母婴健康的途径。另一方面加强医务人员业务能力培训，提高其识别诊治危重症孕产妇技术水平，减少不必要的剖宫产。

（3）促进自然分娩理念，推广无痛分娩技术。