骨科术后康复护理范文

导语：如何才能写好一篇骨科术后康复护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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方法：收集2011年2月-2012年6月期间在我院骨科住院并接受手术治疗的骨折术后患者182例，分为观察组和对照组各91例进行对比观察，两组患者在性别、年龄及病情等方面无显著性差异（p>0.05），无统计学意义。对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理基础上加以护理干预和预防使用镇痛药。

结果：通过对观察组与对照组各项评价指标进行比较发现，观察组患者住院时间为（11.3±2.1）d，明显低于对照组；观察组术后疼痛评分平均为（3.3±0.9）分，明显低于对照组；出院患者对疼痛治疗及护理的满意度调查结果显示，观察组满意率达96.52%，明显高于对照组；观察组疼痛缓解有效率为100%，对照组疼痛缓解有效率为50.55%，前者疼痛缓解有效率明显高于后者（p

结论：通过对192例骨科手术后镇痛的观察及护理，可见采取有效的综合镇痛的护理方式，可达到及时有效镇痛的目的，对患者术后康复有较大影响，且具有一定的临床应用价值。

关键词：镇痛护理 骨科 康复影响

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0009-02

近年来，随着医疗改革的逐渐深入，医疗护理人员对骨科患者术后疼痛的护理已经成为促进患者康复的重要护理措施之一[1]。疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。我院收集2011年2月-2012年6月期间在我院骨科住院并接受手术治疗的骨折术后91例患者给予了相应的治疗及镇痛护理干预措施，使患者对医护人员的信任感明显增加，改善了医患及护患的关系，减少了医疗纠纷。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2011年2月-2012年6月期间在我院骨科住院并接受手术治疗的骨折术后患者182例，男109例，女73例，年龄13～83岁，平均年龄为（32.3±15.7）岁。上肢骨折72例，下肢骨折24例，其他10例。将所有患者按随机原则分为观察组和对照组，每组91例，两组患者在性别、年龄及病情等方面无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2 疼痛评估标准。视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[2]是使用一条游动标尺，正面是无刻度10cm长的滑道，“0”端和“10”端之间一个可以滑动的标定物，“0”分表示没有疼痛感，“10”分表示患者难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有“0～10”的刻度。临床使用时先向患者解释其使用原理，患者在理解的情况下根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。疼痛分数转换0为无痛；5疼痛加剧，影响患者情绪和睡眠，伴心率快，出汗、难以忍受；10为剧痛难以忍受。取每天中疼痛的最高分记录，然后取观察5d的平均值比较。

1.3 患者疼痛缓解程度分级标准。Ⅰ级（缓解）：疼痛程度可以承受，不影响睡眠与正常工作；Ⅱ级（部分缓解）：疼痛明显，睡眠受干扰，患者需要使用一般性止痛药与安眠药等类药物；Ⅲ级（无效）：疼痛程度强烈，患者承受，严重影响睡眠与正常工作，需要麻醉性药物减轻症状。

1.4 镇痛药物治疗方法。术后第一日观察术中麻药消失情况，根据疼痛评估3～4分即可使用镇痛药，较大手术和复发性损伤者，镇痛使用杜冷丁，对于手术较大及多发损伤的患者，镇痛药物可使用杜冷丁肌注，根据疼痛的程度，一般1～2次/天，50～100mg/次，疼痛时间较长者可使用3d；如手术较简单、损伤小或耐受能力较强的患者，可给予曲马多肌注或者口服，1～2次/天，50～100mg/次。同时结合临床观察病情进行用药。

1.5 护理干预措施。对照组给予骨科常规护理，而观察组在此基础上给予相应的护理干预措施及镇痛药物。具体护理干预措施如下。

1.5.1 心理护理。由于骨科患者受到严重创伤影响，非常关心自己未来的生活质量，因而常常表现紧张、焦虑、恐惧情绪等，所以，作为整体护理中的重要内容，心理护理对患者的康复是必不可少的，甚至可直接影响患者的康复。医护人员要用自然、婉转、友好的语言耐心与患者交流，根据患者不同的个体情况选择合适的谈话内容，介绍将提供的帮助，加强患者对医护人员的亲切感，从而能积极配合治疗和护理工作。

1.5.2 生活护理。时刻关注患者对疼痛的反应，帮助其选择舒适的，按摩受压部位使肌肉放松，减小张力，提高疼痛阈值。告诉患者早期排尿，避免尿潴留和并发症产生。保持病房清洁、舒适、安静，减少周围环境产生的不良刺激。播放音乐、广播等调节患者的心情，使其转移注意力[3]。

1.5.3 疼痛知识教育。通过医疗护理人员向患者普及疼痛知识，医护人员采用宣传教育的方式改善疼痛护理质量。通过宣教疼痛的册子制作，册子内容主要涉及疼痛评估方法、疼痛和止痛认识、术后康复护理措施和注意事项、止痛的方法和止痛的重要性等，将册子发放至患者及家属，其发给患者和家属[4]。

1.6 统计学方法。所有数据均应用SPSS15.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用；X2检验，认为P

2 结果

通过对观察组与对照组各项评价指标进行比较发现，观察组患者住院时间为（11.3±2.1）d，明显低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P

表1 观察组与对照组各项评价指标比较

组别例数住院时间疼痛评分患者调查满意度

疼痛缓解情况

缓解部分缓解无效有效率

观察组9111.3±2.13.3±0.996.52%73180100.00%

对照组9114.2±2.97.1±2.765.47%32144550.55%

PP

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近几年，骨科疾病的诊疗质量有了很大提升，全膝关节置换术后的护理工作质量也有了明显提升，针对骨损伤患者进行综合性的护理，能够有效控制患者的病情，从而创建相对稳定的护理干预系统。实际上，骨损伤其实就是骨结构自身的异常病变，通过全膝关节置换术可以解决这一问题，但是术后需要对患者进行综合性的康复护理。随机选取在2016年4月-2017年4月期间在我院接受康复护理的全膝关节置换术患者50例作为研究对象，认真分析患者术后康复护理的落实状况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在2016年4月-2017年4月期间我院收治的全膝关节置换术患者50例作为研究对象，患者的年龄在55-75岁之间，其中男性患者有20路，女性患者有30例。临床统计，骨性关节炎32例、类风湿性关节炎11例、滑膜软骨瘤病7例，所有患者均为全膝关节置换术，采用硬膜外麻醉或全身麻醉。

1.2 护理方法

在患者完成全膝关节置换术之后，对其进行科学的康复护理，并在90天之后进行回访调查，调查内容包括50例患者对护理工作的满意程度以及患者在接受康复护理前后的身体康复状况。本次术后康复护理包括：病情观察、患肢护理、感染护理、功能训练，以及对患者提供专业性的出院指导。

1.3 疗效评价：护理评分依据是HSS膝关节评分标准，其中主要包含以下几个评分项目：即疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、稳定性（10分）。临床疗效分级：优>85分，良70～84分，中60～69分，差

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用检验；P

2.结果

通过研究分析不难看出，全膝关节置换术能够有效治疗患者的晚期膝关节疼痛病，且术后的护理有效率高达90%，此次的50例患者对康复护理的满意度高达100%，患者的康复护理前后有明显变化（P

3.讨论

患者的病情分析：在临床上针对骨科重病患者的主要治疗方法就是手术疗法，其中全膝关节置换术主要用于治疗骨性关节炎、风湿性关节炎等疾病。手术之后的康复护理能够加快患者的恢复，对全膝关节置换术患者进行临床康复护理显得尤为重要。疼痛护理是临床工作的重点，结合疼痛位置、程度等采取有效护理方案，对术后膝关节的病症康复是极为有利的。对患者的体温、脉搏、呼吸、血杭把氧饱和度等生命指征进行严密监测。对切口敷料渗血情况进行观察，使膝部的引流管保持通畅，对引流液的颜色、性质、量进行记录，妥善固定引流管，避免扭曲脱出。

对患肢的护理：通过本文研究不难看出，临床康复护理能够有效改善全膝关节置换术后患者的身体状况，有效减轻患者的膝关节疼痛。我们需要采用弹力绷带给患肢进行包扎，把软枕垫到患者膝下，防治患肢由于过度伸直而导致的过度疼痛，放置时间48h，随后将软枕取下，对皮肤颜色、温度、肢体远端的毛细血管充盈情况进行观察，注意患肢保暖。如患肢胀、麻木，立即将包扎打开并将情况向医生进行汇报。

预防患者的切口感染：康复护理人员应该科学指导患者落实护理工作，确保康复护理工作的稳定落实。在当前的骨科手术中，全膝关节置换术的重要性日益凸显出来，术后康复护理中，要综合应用临床护理措施，提高术后病症的康复效果。遵医嘱给予足量有效的抗生素进行感染的预防，保持切口敷料清洁干燥，有污染时应及时更换。保持床单整洁柔软，室内空气新鲜和适宜的温度、湿度。抗生素做到现配现用。

术后的初期功能锻炼：为了加快骨组织病症的恢复，我们不仅要采取针对性的治疗方法，还应该对患者进行优质的康复护理。康复护理需要在患者完成手术后麻醉清醒且生命体征稳定，能够有效使用镇痛泵的情况下进行，护士协助患肢做踝关节运动，即踝泵运动；术后第1天，对患肢进行股四头肌静态收缩练习，根据患者情况，使收缩次数逐渐增加，患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高练习，且患肢抬高时，尽量维持数秒，做患肢踝泵运动和环绕运动，上述动作重复10～20次，持续时间3～4次/d；术后2～3d拔除术区引流管后应加大患肢关节及肌力锻炼。

患者的出院指导：在本文选取的50例患者中，骨性关节炎32例、类风湿性关节炎11例、滑膜软骨瘤病7例，50例患者对康复护理的满意度达100%，并且患者进行康复护理前后的变化较为明显。患者出院前，由护士进行训练方法的讲解，确保患者及家属了解掌握上述方法，指导患者可在家做一些家居运动，来使肌力继续增加，保持人工膝关节的活动幅度。在饮食方面，嘱患者出院后多食营养、便于消化的食物，保持大便通畅。不可进行重物搬运，不宜有太久的站立或行走，这样可以减少膝关节负荷。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同时全身也可得到锻炼。

参考文献

[1] 李雪玉，陈珠峰.高血压脑出血合并高血糖患者应用微创血肿清除术的术后康复护理[J].糖尿病新世界，2016 19（18）：130-131.

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【关键词】人工肩关节置换 康复 护理

肩关节是人体活动范围最大的关节，能在三维空间进行功能活动。术后针对性、分阶段性的康复护理对肩关节功能的恢复必不可少。2006年8月～2010年10月，本院骨科对16例人工肩关节置换患者实行有针对性的康复护理，总结相关护理经验，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选择2006年8月～2010年10月，本院骨科对16例人工肩关节置换患者为研究对象。其中男性5例，女性11例；年龄38～71岁，平均49岁；左肩4例，右肩12例，术后随访6～24个月，平均15个月。

1.2方法

均在全麻或高位臂丛加颈丛麻醉下行人工肩关节置换，术后对此组患者实施各方面康复护理指导后，通过随访的方式对患者日常生活中肩关节ROM的活动范围进行调查统计。

2 结果

按Neer评定系统评分，疼痛35分，功能30分，肩关节活动范围25分，解剖复位10分。总评分90分以上为优，80～90分为良，70～79分为可，70分以下为差，本组患者通过术后随访6～24个月，平均15个月。术后12周，肩关节被动ROM达正常范围，大部分日常生活能够正常完成，术后24周，患者日常生活能够正常处理。其中优4例，良10例，可2例，优良率为87.5%。

3 康复护理

3.1心理护理

康复护理工作包含着重要的心理因素，可起到治病或致病的作用。我们应当把心理康复作为功能康复的枢纽，以心理康复促进和推动功能康复。一般肩关节置换术后的病人都饱受疾病的折磨，经过长久的考虑，有较强的恢复肢体功能的欲望，有的急于求成，锻炼进度盲目超前，并随意活动；有的过于谨慎，担心活动后致手术失败，所以我们应该详细了解患者的心态反应，根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等鼓励患者增强康复的信心，同时详细解释手术目的、效果，手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为谈话的内容。指导病人循序渐进，量力而行，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。

3.2理疗护理

运用物理的手段治疗疾病的方法称为物理疗法，简称理疗。主要方法有光疗法、电疗法、水疗法等。

3.2.1光疗法 应用日光或人工光源治病的方法统称为光疗法，例如微波治疗，其作用主要是热，可以改善局部血液循环，松弛肌肉痉挛和镇痛。一般照射在局部，时间20～30分钟，每日1～2次。

3.2.2电疗法 电疗法是通过电刺激对关节屈曲挛缩活动度（ROM）有一定的效果，可以减轻挛缩，增大ROM，例如复合脉冲治疗，每次治疗时间30分钟，耐受力根据病人情况决定。

3.2.3水疗法 化学冰袋置于肩关节前侧60～90min，以达到止痛、消肿、减少水肿渗出的目的。

3.3功能锻炼

根据Neer等的康复原则，肩关节置换术后的康复可分为3个阶段：

第一阶段（术后0～6周）：肩关节被动辅助练习阶段。被动及辅助活动肩关节，被动活动须在病人能够耐受的范围内，肩关节康复在术后24小之内即可开始，首先是钟摆练习，仰卧位的辅助下前屈上举及外旋练习，活动度应严格限制在术中记录的活动范围之内。患肩相邻关节康复在术后24小时开始患侧肘、腕、手诸关节主动、全范围活动，前臂等长肌肉收缩练习。

第二阶段（术后6～12周）：此阶段练习主要涉及早期的主动活动练习、抗阻肌力练习以及牵拉练习。首先进行仰卧位的主动前屈上举，待肌力逐渐恢复后可改为直立位的前屈上举练习。另外，利用弹性绷带或拉力器可进行内旋和外旋的同时开展患肩的牵拉练习，主要针对前屈上举、外旋以及内旋、内收等活动，其目的是恢复患侧肩关节的活动度。

第三阶段（术后12周以后）：此阶段的锻炼内容主要是在保证患侧肩关节恢复良好的前提下进一步的加强练习，目的是逐步完全恢复患肩的肌力与活动度。

3.4出院指导

出院后要求患者坚持进行肩关节运动，避免患肢提重物，禁止做投掷运动，以防止人工肱骨头脱位。术后肩关节功能锻炼约需1年，嘱患者术后1、3、6、12个月分别复查1次，以后每年复查1次。

4 讨论

人工肩关节置换不同于全身其他的人工关节置换，其术后远期结果，不仅取决于手术操作是否成功，而且强调术后个性化、阶段性的康复治疗。整个康复锻炼需要持续近1年半时间，因此，患者出院后的康复计划和指导也十分重要，患者需要定期复诊，护士应及时进行正确引导。与患者充分沟通，并对其评估，选择合适的患者进行该类手术，并制定和实施安全、有效、易懂、系统的护理及康复锻炼计划。

参 考 文 献

[1]姜春岩，王满宜，荣国威.人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折[J].中华外科杂志.2003，41(9):649-653.

[2]沈阳.肩关节假体置换术后并发症预防及康复指导[J].护理学杂志.2002，17(4):269-272.

[3]童培建，肖鲁伟.人工关节置换术并发症防治及术后康复.人民卫生出版社.2005:190-193.

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【关键词】膝关节 人工 早期康复护理

人工膝关节置换术（TKR）是治疗骨性关节炎最有效的方法之一。TKR能缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高病人的生活质量并被病人所接受。在手术成功的基础上，术后早期康复护理是保证和巩固手术治疗效果，促进功能康复的重要部分，从2008年1月～2010年12月对我院骨科9例12膝TKR术后患者在康复护理时间上进行了调整。患者伤口引流通常在术后24～48小时拔除。本组病例由通常的拔管后进行康复训练提前到手术当日，取得了满意的效果，现将体会报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 2008年1月～2010年12月在我院因骨性关节炎在行人工膝关节置换术的患者9例12膝，男性3例3膝，女性6例9膝，年龄57～76岁。所有患者均有不同程度的疼痛、膝关节屈曲挛缩畸形、平地行走、上下楼梯及下蹲功能障碍。

1.2早期康复原则 （1）个别原则；（2）全面训练原则；（3）循序渐进原则。

1.3早期功能锻炼方法 膝关节置换术后早期功能锻炼的时间及训练内容及资料报道有较大差异，根据我院我科病人的基本情况，采取了系统化、个体化的早期功能锻炼方法。

1.3.1手术当日 患肢抬高制动，待麻醉作用消失后，给予患肢被动的肌肉按摩，由远端开始双手挤压按摩患肢肌肉，挤向近心端，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，2h一次，每次5～10min。

1.3.2术后第一日、第二日为床上训练阶段 病人在前一天被动按摩的基础上，增加踝关节背伸、跖屈训练及股四头肌训练。踝关节背伸，跖屈训练即最大限度地主动屈伸踝关节，每个动作保持20秒，屈伸重复10次为1组，每日做2组或3组。股四头肌训练：（1）仰卧位：主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态20秒后放松20秒，重复10次为1组，每日做2组或3组。

（2）仰卧位将腿抬高：抬高20～30度，保持20秒后放下，10次为1组，每日做2组或3组。以上3组训练穿插、间歇进行。

1.3.3术后第三天 在前二天练习内容的基础上增加膝关节的屈伸活动，开始做弯腿练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边，腿自然放松，垂直放置，然后将健腿放在前方，向后压患肢，可增加患膝角度，用力大小以能够承受为度，鼓励患肢坚持用力几分钟。

1.3.4术后第四天以后 在前三天练习的基础上，增加站立及行走训练。手术后第4天指导和协助病人练习站立，患肢不负重，每次站立5～10min，每日2次或3次，如无不适，即于当日或次日开始在他人帮助下应用拐杖练习行走，患肢不负重。第一次走5米到10米。以后逐步延长步行距离和时间。指导患者使用双拐杖行走时，两拐与患肢同步，与健侧交替行走。使用拐杖时应手持重，拐杖腋横托与腋窝保持两指距离，不能用腋部承重，以免腋窝下的神经、血管压伤。练习时有人陪伴，避免跌倒。

2 结果

9例12膝病人在康复护理期间出血量与以往病例无明显差异，无DVT及其并发症发生。术后14天均能自行拄双拐行走，疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正，出院时膝关节功能均恢复良好，膝关节屈曲大于90°。

3 体会

TKR术是目前比较常见的以改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，但如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节屈伸度往往不满意。因膝骨性关节炎患者关节往往挛缩畸形僵硬，膝关节活动困难，很难伸直与屈膝，所以应在术后瘢痕尚未形成前使膝关节平直，屈膝达90°以上，故应把握好康复护理的时机，各项康复护理应及时到位，这样才能巩固手术效果，使患者早日康复，减少并发症的发生。

早期康复护理的起始时间没有统一的标准，通常在术后第3～4天拔管后进行，我们将起始时间提前到手术当日，取得满意的效果。其优点如下：（1）患者术中进行过松解，疤痕及粘连尚未形成，此时膝关节屈伸较容易，如压腿，弯腿等，持之以恒的练习可预防关节粘连。（2）术后即活动关节有利于排出关节腔内积血、积液、促进患肢血液循环，加速窦性组织吸收，减轻患肢肿胀、疼痛。（3）由于康复护理时间从术日开始，拔管前关节已得到充分练习，拔管后即可下床活动，缩短了卧床时间，减少了并发症的发生。另外早期下床活动，使患肢肌力及协调性、关节的活动功能及稳定性得以及早恢复。

参 考 文 献

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来越高。医院内部惯有的管理体制和思路随着形势必须进行调整，以适应医疗事业发展和病人需要。骨科康复治疗和护理的目的就是使伤肢恢复其正常功能。如何避免和减少并发症，提高治愈率，与护理质量的好坏密不可分。

从思想上转变观念

一方面要充分认识并理解康复不仅是指身体健康的恢复，更重要的是心、身功能的恢复。也就是说采取有效的措施，最大限度地消除因创伤所产生肢体或精神上的障碍，是骨科护理人员应尽的职责。另一方面还要充分认识到骨科康复护理不是等患者相关功能发生障碍或有心理负担之后才开始进行康复护理，而是应在患者进入病房时就开始进行积极有效的康复护理。再次要充分认识到骨科护理不应是被动的执行医嘱过程，而应是积极主动地对患者进行有计划、有指导、有具体措施的康复护理工作。即从患者功能受损开始就应集中力量维持其功能，防止功能丧失或并发症的发生，只有这样才能缩短疗程，使其尽快恢复。

加强业务培训势在必行

目前大多数临床医护人员对康复医学了解、掌握甚少，认识肤浅，对其在治疗过程中的作用认识不够，导致一些不该发生的事情出现。骨科护士亦是如此，为满足康复护理工作的需要，首先应进行多层次、多形式、多渠道康复医学知识教育，如参加专题讲座、专题培训、业务竞赛等，以解决在骨科护理中所遇困难；其次骨科护士应有扎实的解剖学、生理学知识，掌握神经、骨骼、肌肉的生长发育特点，机体对损伤的反应与年龄的关系，掌握必要的生物力学、运动力学等方面的综合知识，以便在护理过程中争取放置患者、如何科学的变换和协助其功能锻炼。

扎实有效的基础护理

骨科患者因治疗需要等原因，需长期卧床或肢体活动受限，护理人员应帮助患者，防止并发症发生。如在饮食方面，应嘱其多食用纤维素含量较高的蔬菜和水果，特别是蜂蜜，适当饮水，防止发生便秘；鼓励和帮助患者定时改变并协助排痰；对年老体弱、营养状况不佳者做好褥疮护理等。此外在整个治疗过程中患者安全护理应该放在首位，以避免安全问题而引起康复护理中断或失败。可见康复护理没有基础护理作保障就无法实施，更谈不上患者早日康复。

功能康复计划的实施

心理康复是肢体康复的前提，首先要建立良好的人际关系，取得患者的信任和认同，并通过与患者家属的沟通，以更快更准确全面地了解患者的个性特征，尤其是对高位截瘫患者，可根据伤残人的不同心理变化阶段，有针对性地选择不同的心理治疗方法，帮助其从最初的无知期心理阶段，顺利地度过震惊期、否认期、抑郁期、承认期到最后的适应期阶段，以更好地配合功能康复锻炼。

各项功能的锻炼不论是躯体发生骨折，还是脊髓受损而致的截瘫，都需要及时、合理、有效的功能锻炼，使伤残肢体康复。这时骨科护士应独立对患者进行健康评估，并做出系统的功能康复计划后进行实施。但要注意实施过程是贯穿于整个治疗中，是个漫长而艰苦的过程。此外应注意护士护理病人是应当的，但有时指导督促其做一些力所能及的事更有意义，这样可在一定程度上增加患者战胜疾患的信心。指导和督促有时比亲自护理更费时间和精力，护理人员不应嫌麻烦而代劳，以助长其消极情绪，不利于功能康复。

提高自身素质，满足病人需求

社会文化生活水平的提高，病人的需求也越来越高。骨折病人要求尽早离床活动，截瘫病人要求再次手术，恢复肌力，重返社会。关节重建病人要求术后功能恢复良好，骨肿瘤病人要保肢性治疗，提高生活质量等。他们需要最好的医生，做最佳的于术，得到最优质的护理。面对病人的需求，护理人员要不断提高自身的素质，加强法律意识，讲究沟通技巧，缩短护患的距离，及时了解病人的需求，提供优质服务，使病人满意，家属放心，杜绝医疗纠纷的发生。从医院康复到家庭康复骨折病人长期卧床，恢复缓慢，易出现并发症的特点，在现有的医疗制度改革下，大部分病人在医学治疗康复的基础上，更要重视家庭的康复。在现有社区护理不完善的情况下，骨科护理工作者是要积极担当起社区护理的角色。住院期间不仅要指导病人康复的锻炼，还要教会家属如何督促、协助病人持之以恒的锻炼，增强预防为丰的意识，减少褥疮、肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩、关节僵硬挛缩，骨质疏松等等并发症的发生。详细做好出院指导，主动提供服务信息，如电话询问方式、康复锻炼的资料，使病人在家也能随时得到医护人员的帮助指导。

健康教育的必要性

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【关键词】 人工全膝关节置换术； 康复护理； HSS评分

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0090-01

人工全膝关节置换术（TKA）是目前常用的修复和改良膝关节功能的外科手术方法之一。其术最终的疗效与术后早期功能锻炼关系重大。康复护理是一种改善患者活动能力的系统化护理计划[1]，对于各种骨科手术后患者功能的恢复具有重要的意义。本次研究旨在观察并评估系统性康复干预对TKA术后患者关节功能恢复的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月-2012年4月笔者所在医院收治的行TKA术的38例患者，其中男29例，女9例，年龄32～76岁，平均（51.7±16.1）岁；病程1～52个月，平均（23.2±8.6）个月；其中骨性关节炎16例，类风湿性关节炎5例，滑膜软骨瘤病9例，结核性关节炎8例。将其随机分为试验组和对照组，各19例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予TKA术后常规护理，试验组在对照组的基础上给予系统性康复护理。

1.2.1 常规护理 严密观察患者术后生命体征及身体状况变化，如有异常情况，及时向主治医师反应，并配合采取积极有效的措施。

1.2.2 康复护理 （1）健康教育：向患者讲解TKA的相关知识和康复中应该注意的事项，使患者对手术的基本情况做到心里有数，配合护理工作人员的工作，从而达到更好地康复效果。（2）心理干预：TKA术后康复是一个漫长的过程，患者可能在心理方面出现一定的反复。护理人员应该鼓励患者配合实施制定好的康复计划，教导患者应该保持耐心和信心。（3）功能锻炼引导：TKA术后患者为恢复正常的关节功能，延缓退行性改变，常需做各种功能锻炼，主要慢下蹲运动及快、慢步交替行走等。为患者制定合理可行的锻炼方案，帮助其身体机能的尽早康复。鼓励患者坚持计划进行恢复。股四头肌等长收缩练习，加强患肢股四头肌静力收缩练习，叮嘱患者保持股四头肌收缩10 s，然后休息10 s，如此往复，5～10 min/次，50～100次/d，最好达到肌肉有轻微酸胀、疲乏感，此方法能够有效防止肌肉萎缩[2]。坐位膝关节伸展训练，患者平坐于床上，前屈直立，双腿尽量前伸，直到大腿后方有牵引感，控制好幅度，不能产生剧痛。鼓励患者进行及早下床进行练习，争取术后关节功能恢复的黄金时间。

1.3 评价指标

半年后对两组患者进行HSS评分，满分100分，85～100分为优，70～84分为良，69～60分为尚可，60分以下为差。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

所有患者均获得随访，随访时间为半年。试验组在疼痛、功能、活动度和稳定性及HSS总分方面均优于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者HSS评分比较 分

组别 疼痛 功能 活动度 稳定性 总分

对照组（n=19） 31.2±6.9 17.2±2.3 12.5±2.2 7.5±0.9 82.7±3.1

试验组（n=19） 35.1±8.7 19.5±3.2 16.5±3.4 9.4±0.7 94.5±2.2

3 讨论

关节置换术的目的是减轻关节炎的疼痛或修复严重的身体关节损伤。TKA目前是最常见的骨科手术，虽然患者短期和长期的满意度仍然存在很大的差别。随着材料科学的进展、制造工艺的改进以及医疗技术的提高，TKA已被越来越广泛的运用到膝关节病变的临床外科治疗中，但是手术后直到关节活动功能的恢复需要一定时间。患者的术后接受的护理服务的质量与其最终关节功能恢复的程度直接相关[3]。

本次研究旨在观察并评估系统性的康复干预对TKA术后患者关节功能恢复的影响。通过选取38例接受AKT术的患者进行对比分析。半年后对两组患者进行HSS评分并评定康复干预对患者TKA术后的影响，结果显示试验组患者HSS各方面评分均优于对照组，且差异有统计学意义（P

参考文献

[1]尤明兰.高屈曲假体行全膝关节置换术的康复护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：119-121.

[2]张会娟，苏秀梅，赵玉霞，等.全膝关节置换术32例综合康复护理干预[J].齐鲁护理杂志，2011，17（26）：102-103.

篇7

关键词：髋关节置换术；围手术期；心理干预；康复护理

人工髋关节置换术是将髋关节假体模拟人体正常髋关节植入体内代替受损关节，保持关节结构稳定，解除各种因素造成的髋部疾病疼痛，纠正畸形和恢复关节功能的有效方法，手术是解决问题的关键，但是围手术期的护理及康复期的功能锻炼对于手术患者至关重要。我科自2010年～2012年共有5例髋关节置换手术患者，通过精湛的手术治疗及科学精心的护理，取得了良好的治疗效果，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

自2010年～2012年我科共行人工髋关节置换术5例，其中男性3例，女性2例；年龄34～65岁，平均年龄50岁，单侧3例，双侧2例，陈旧性股骨颈骨折2例，新鲜的股骨颈骨折2例，股骨头无菌性坏死1例，合并高血压1例，合并糖尿病3例，合并下肢静脉曲张1例。

本组病例，住院23～45d，平均32d，住院期间无感染发生，全部痊愈，生活可自理，出院复诊1次/2w。

2术前护理

2.1术前心理支持 骨科患者在临床上是一组特殊人群，患者在手术前的心理问题比较突出，以焦虑、紧张及害怕疼痛较为突出，其主要诱因是周围环境的改变，生活形态改变，对于疾病相关知识了解不够，无论是患者还是家属对于髋关节置换成人工关节有许多疑虑，担心手术效果。因此入院后向患者介绍病室环境及责任医生及护士，为患者发放入院须知及提供髋关节置换术健康教育知识，针对患者的职业、文化程度等讲解手术目的，意义及术后可能出现的不适，早期功能锻炼的重要性，介绍手术成功病例，通过交谈观察和了解患者的接受能力，鼓励患者增强康复的信心，取得患者及家属的配合，解除患者心理负担，使患者以良好的心态配合手术治疗。

2.2术前专科护理 备皮：人工髋关节置换是将假体永久的植入患者体内，容易发生感染导致手术失败，所以对备皮的要求非常严格，护理人员积极做好备皮，备皮范围的要求：于手术前1d清洁皮肤，剃去，剃后用温肥皂水清洗干净，然后用碘伏消毒术区皮肤，以髋关节为中心上下16cm，前后均过正中线[1]；术前普鲁卡因皮试，根据医嘱备血，抽取血样标本做交叉配血试验，告知患者术前12h禁食，6h禁水，术前30min留置导尿，更换清洁的病员服，术前30min静点抗生素预防术后感染，近期有激素使用史者，术前1d静点氢化可的松，维持患者常规口服激素用量。

2.3术前康复指导 术前康复训练时做好术后康复训练的基础，告知患者术后应采取的正确，训练床上大小便，指导患者股四头肌、臀肌等下肢肌肉锻炼方法，指导患者正确使用拐杖。

2.4术前饮食护理 指导患者合理调节膳食，多食高热量、高蛋白、高维生素，营养丰富容易消化含钙的食物，多食含纤维素的食物，保证营养，提高机体抵抗力，但避免体重过快增加，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物；糖尿病患者应严格限制饮食，控制血糖。

3术后护理

3.1密切观察生命体征 持续低流量吸氧6h，观察生命体征及意识变化，每30min观察一次T、P、R、BP、血氧饱和度及瞳孔变化。

3.2护理 将患者置于有床上拉手的病床，硬膜外麻醉或腰麻的患者术后6h去枕平卧，避免性低血压，全麻未醒患者去枕平卧头偏向一侧，3个月内避免侧卧，坐位时尽量坐有扶手的椅子，3w内术侧髋关节屈曲

3.3患肢及手术切口的观察 观察患肢是否肿胀，皮温、感觉、运动、血运是否正常，足背动脉是否搏动良好，观察手术部位是否渗血，如有大量渗血应及时通知医生给予处理。

3.4伤口引流管的护理 观察引流管是否通畅，引流液的颜色和性质，准确记录引流量，如引流量>200ml/h及时通知医生给予处理，并且更换负压引流器，观察尿管是否通畅，避免引流管打折、受压，术后6h夹闭尿管，3～4h定时开放，锻炼膀胱逼尿肌的收缩功能。

3.5术后饮食护理 术后告知患者及家属6h内禁饮食， 6h后进少量温开水，如果无恶心呕吐可进少量流质饮食，少量多餐，术后体质差、年龄较大的患者应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，避免腹部胀气。

3.6术后皮肤护理 患者术后因长时间制动，机体营养不足等因素容易诱压疮，积极的预防措施对于压疮的发生至关重要，保持床单位的清洁干燥，准备菜籽垫，定时协助患者抬臀解压，以预防压疮的发生，术后告知家属局部不可使用热水袋，避免皮肤烫伤。

3.7疼痛的护理 疼痛是骨科术后最常见的症状，可影响各器官的生理功能及术后髋关节的正常恢复，必须及时给予解决，术后镇痛的应用，包括硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵以及止疼剂，对于术后1～2d内疼痛严重的患者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂，还可用分散注意力的方法指导患者听音乐，和家属聊天减轻疼痛。

3.8 预防感染 每日协助患者翻身拍背，必要时给予雾化吸入，指导咳嗽咳痰及深呼吸进行排痰，预防坠积性肺炎；给予会护理、膀胱冲洗等，并嘱患者多饮水，防止泌尿系感染；观察患肢有无血肿，如有应在手术室无菌条件下进行血肿切开引流，防止术后感染，引流量>200ml/h时及时更换，

4康复指导

4.1专科指导 协助患者床上被动活动，如上肢运动，股四头肌收缩锻炼，踝关节、膝关节主动屈伸功能训练等，防止关节活动受限和肌肉萎缩以及废用综合征的发生，逐渐由被动向主动过度[3]。

4.2下肢肌锻炼方法 等长收缩锻炼：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧放松，如此循环；等张收缩锻炼：做直腿抬高，小范围的屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习，直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10s后放松。在术后1w可用按摩机按摩下肢及上肢预防静脉血栓的形成，骨科术后DVT发生率为10%～63%[4]。

4.3康复训练指导 术后开始下床时间受假体类型、手术操作和患者体力恢复情况等因素影响[5]，要根据患者的具体病情，能尽早下床的则下地进行活动，下床时先协助患者移至肢体的键侧床边，让键侧肢体先着地，患肢外展屈髋

4.4出院指导 出院后要平衡膳食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，避免刺激辛辣食物；每日保证充足睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复，术后加强功能锻炼，循序渐进，避免重体力活动，复查1次/2w，如有特殊情及时就诊。

5讨论

对于骨科手术患者，手术是解决问题的关键，但是围手术期的护理及康复功能锻炼对于手术患者至关重要，护理人员不但要对手术患者提供全面的心理干预措施，同时要以专业的临床知识和丰富的护理技巧促进手术患者康复。

参考文献：

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[2]张振宇主编.实用骨科学围手术期护理[M].黑龙江：科学技术出版社，2001：364.

[3]华雷，宁艳霞，孙燕.34例人工髋关节置换患者的康复护理[J].中华护理杂志，2001，36（8）：599.

[4]中华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议-DVT预防座谈会纪要[C].中华骨科杂志，2005（10）.

篇8

[关键词] 髌骨骨折；围手术期；康复护理

髌骨骨折是一种常见的骨折，治疗上以髌骨爪、克氏针内固定术为主，疗效肯定，已获得广大临床医生及患者认可。虽然随着科技和医学的发展，治疗髌骨骨折的方式方法越来越多，但是人们往往容易忽视，术后的康复护理。有相关研究结果表明，有相当一部分患者因关节粘连、骨四头肌挛缩、关节囊挛缩导致髌骨骨折术后膝关节僵直而影响正常的工作和生活。我院近年来投入大量精力于髌骨骨折患者术后康复以及围手术期的护理干预，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髌骨骨折患者的临床资料，分为观察组和对照组，每组各44例。所有患者均符合骨外科常见疾病诊断标准[1]。其中观察组男性患者32例，女性患者12例；年龄47～79岁，平均年龄53.5岁。对照组男性患者34例，女性患者10例；年龄50～81岁，平均年龄57.5岁。所有患者一般情况无显著差异，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者行骨科常规护理；观察组患者行围手术期护理及康复护理：

围手术期护理：患者入院后完善相关手续，护理人员以真诚热情的态度向患者介绍医院的一般情况、管床医生及护士的详细信息和医护人员应尽的义务和责任，以减轻患者因为对手术时候的剧烈疼痛和不适感而产生的焦虑感，逐步建立良好的医患关系。手术前就手术过程与患者进行详细的沟通，使患者尽量全面了解自己即将进行的手术过程的具体流程，针对性减轻患者心理负担。对于患者有疑虑的地方，要耐心与患者进行沟通，讲解髌骨骨折内固定手术的意义以及手术前后应该注意哪些事项，以消除患者对手术以及巨大伤痛的恐慌和对手术后的焦虑、抑郁等不良情绪。同时还需做好对患者家属的心理护理干预，家属情绪的波动可直接影响患者的情绪，劝导家属与护理人员配合，积极参与到对患者的心理护理干预中来，以亲情的力量帮助患者稳定情绪，促进其早日康复。

康复护理：安排专门护理人员在入院时进行健康宣教，术前反复强调进行功能锻炼是患者术后膝关节功能恢复的关键，争取其积极配合，并且与患者家属共同制定出康复目标与计划。

术前多锻炼股四头肌，以及注意调整患者；手术后立即给予止痛，如静脉给予止痛剂氟比洛芬酯、氢溴酸高乌甲素等。手术当天安排专门护理人员每4 小时轻柔地给患者推挤按摩髌骨2～3次，目的是为了防止髌骨粘连，还可以减轻患者的疼痛，促进局部血液循环。手术后第1天：髌骨推挤按摩可由患者自己进行，每2小时1次。也可因人而异。术后第2天可采取半卧位，第3天可扶拐活动。如合并其他损伤则需卧床，患者应经常进行深呼吸、拍背、咳嗽等，及时排出呼吸道分泌物，以防坠积性肺炎的发生[2]。情况允许时扶双拐下地活动，1周后改为单拐。出院后要注意勤锻炼，不可松懈，防止体重增加，以免加重膝盖负荷。

1.3 疗效评定标准 显效：膝关节功能活动恢复正常，无疼痛不适感觉；有效：膝关节功能活动基本恢复正常，偶有疼痛不适感；无效：膝关节功能活动明显受限，有明显疼痛不适感觉。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P

2 结果

2.1 两组髌骨骨折患者膝关节功能恢复情况对比 观察组患者行髌骨骨折内固定术同时配合围手术期及康复护理干预后，显效29例、有效11例、无效4例、总有效率为90.1%，明显优于对照组的22例、11例、11例及75.0%，结果具有统计学意义（P

4 小 结

膝关节是人体最为重要的关节，患者在髌骨遭受创伤后，膝关节功能会有一定的退化，由于对于身体突然的变故没办法及时调整心态，常会出现焦虑及恐惧的心理，特别是进行髌骨骨折内固定手术后，由于对手术的目不了解，对手术疗效也没把握，常会陷入焦虑甚至抑郁的状态中，担心自己不能恢复到正常生活的状态。而焦虑的心理往往会使患者疗效较弱，康复质量低下，甚至影响术后生活质量。如何让患者减少心理负担，全身心投入到术后康复治疗中是一个很重要的临床课题。因为只有患者真正认识到治疗的意义时才会减轻心理负担，才会全方位配合医护人员的治疗安排[3]。安排专门护理人员在患者入院前进行健康宣教，在术中答疑解惑，在术后安排专业护理人员进行康复训练，一方面可以及时帮助患者调整心态，也可以大大提高患者康复质量，改善患者术后生活质量。有相关研究表明，围手术期护理干预有助于减少失用性萎缩、及时调整家属心理状态，是给予患者精神鼓励也是减少患者术后抑郁最为有利的方式。而康复护理对髌骨骨折手术患者膝关节功能恢复十分重要。术前宣教及锻炼方法的示教不可缺少，而术后早期进行股四头肌功能锻炼及髌骨推挤活动，可明显减轻关节粘连，防止肌肉萎缩及关节僵硬，促进血液循环[4]。早期负重功能锻炼，可促进骨折部位血循环及矿物质沉淀，对骨的重建及骨折愈合起着关键作用[5]。为确保患者膝关节功能恢复正常，出院后应坚持指导随访。本研究结果表明，观察组患者行髌骨骨折内固定术同时配合围手术期及康复护理干预后，显效29例、有效11例、无效4例、总有效率为90.1%，明显优于对照组的22例、11例、11例及75.0%，结果具有统计学意义（P

[ 参考文 献 ]

[1] 吕氏缓.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：228

篇9

【关键词】自我效能;老年;髋部骨折;护理干预

The rehabilitation nursing interventionto the Self efficacy score ofelderly hip fracture patients

CAI Jian-li,Li Huai-fu,XIE Yon-Qion,et al.The second people’s hospital of ZhuHai,GuangDong,519000

【Abstract】 Objective To study the effect ofthe rehabilitation nursing guide to the self-efficacy score ofelderly hip fracture patients basing on the Self efficacy theory.Methods Record 50 cases eldrly hip fracture patients’s Self-efficacy scoreswhich were assigned into two groups meanly and randomly after trauma,after operation,1 month after operation,3 monthes after operation and the outcome of treatment(zuckermanfuctional scoring)1,3 monthes after operation.The rehabilitation nursing guide baseing on the Self-efficacy theory was used in the oberserved group,as the regular rehabilitation nursing guide was used in the macth group.Results The scores of self-efficacy and hip function in the oberserved group was higher than that in the macth group.The difference was significant statistically.Conclusion The Self-efficacy training designed basing on the Self-efficacy theory plays a positive role to the level of self-efficacy,behavior changing and improvement of rehabilitation result in elderly hip fracture patients.

【Key words】Self-efficacy; Elderly; Hip fracture; Nursing intervention

作者单位:519000珠海市第二人民医院骨科(蔡建丽 谢勇琼 黄玉楼 潘春凤);

中山大学附属第五医院(李怀富 阮国锋)

髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折,其发病率高、病程长,恢复慢,给社会及家庭带来沉重的负担[1,2]。有文献报道,术后髋关节功能及日常活动能力很难恢复到骨折前的水平,这严重影响到老年患者的生活质量,也会影响其预期寿命[3]。自美国心理学家Bandura自我效能(self efficacy)概念提出以来,为行为改变提供了理论指导,并广泛应用于个体学习以及健康促进等领域的研究,因为自我效能可以为解释、修正和预测患者行为提供系统的方向[4]。本研究将自我效能理论应用于老年髋部骨折患者的康复护理,以探讨增强老年髋部骨折术后患者自我效能的康复护理方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2007年8月至2009年10月在我院住院的50例老年髋部骨折术后患者,纳入研究标准:①确诊为股骨颈骨折或粗隆间骨折;②意识清醒,能清楚回答一般问题;③年龄≥65岁,且不合并其他部位损伤,不合并骨肿瘤及代谢营养性骨病,未服用影响骨代谢药物;④患者及家属同意参加本研究,并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究分组 按照随机表随机分为两组,每组25例。记录各组患者的基本情况:性别、年龄、骨折部位、手术方式、住院时间,居住方式、文化程度、伤前活动能力(ADL)。

1.2.2 评价标准 ①一般自我效能感量表(general self efficacy scale,GSES),由德国学者Schwarzer等研制,中文版由张建新研制[5],共有10个条目,采用4级评分,总分范围10~40分,得分越高,自我效能水平越高。根据得分指标(得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高得分×100%),将自我效能分为高,中,低3个水平,其中>80%为高等水平,60%~80%为中等水平,

1.2.3 对照组康复护理干预措施 对照组由专科护士给予骨科常规护理,包括术后常规护理、患肢康复锻炼、出院前后的健康教育。

1.2.4 观察组康复护理干预措施 观察组在骨科常规护理的基础上,依据自我效能理论和增强自我效能的策略制定老年髋部骨折术后患者术后自我效能增强干预,具体内容如下:①激励。护士与患者建立良好的护患关系,给以患者更多的关心和爱护,引导和鼓励患者以积极的心态进行自我调节、改善情绪、减少抑郁症状,在医生和护士指导下进行康复锻炼;②言语劝说。患者住院期间与患者或家属进行每周2~3次交谈,出院后一个月2次随访,出院后2~3个月1次随访,每3个月1次上门随访。交谈过程中护理人员要细心倾听,及时了解患者思想状态,对做得好的要及时给予肯定和鼓励,做得不好的要给予恰当的心理疏导,指导其正确的功能训练;③行为契约。护理人员与患者制定行为契约,使患者明确目标,加强行为表现。例如把患者所要掌握康复训练技能分解为若干易于实现和可以逐步提高的小目标,把术后康复训练分四个步骤进行:第一,进行肌力训练;第二,在第一的基础上增加关节活动训练;第三,在之前的训练基础上增加负重行走训练;第四,进行生活自理能力训练;④替代经验。通过组织开展患者及家属公休会,让一些康复患者及正在康复患者进行现身说法,介绍成功经验,从而增强自我效能;⑤开启社会和家庭支持系统。做好患者家属及朋友的思想工作,多给予其关心与支持,在病情允许的情况下鼓励患者间下棋、玩扑克等,让其融入到社会和家庭中;⑥消除负性因素。任何患者能获取的负性事件消息尤其是老年髋部骨折患者病情加重或死亡的消息都会对患者自信心造成严重损害,并会削弱他们对生的欲望,避免其与危重症患者同住一病房。

1.2.5 统计学方法 数据录入采用excell建立数据库,所有资料均采用SPSS13.0统计软件处理,统计方法包括描述性统计、计量资料组间比较用方差分析,t检验,计数资料用χ.2检验。

2 结果

2.1 观察组男7例,女 18 例,独居或住敬老院9例,骨折部位:股骨颈骨折5例、股骨粗隆间骨折20例。手术方式:人工关节置换7例,内固定18例。高中以上文化12例,伤前活动能力(ADL)>80有13例,年龄65-90岁,平均78.6岁,住院时间19~50 d,平均23 d。对照组男9例,女16例,独居或住敬老院7例,骨折部位:股骨颈骨折7例、股骨粗隆间骨折18例。手术方式:人工关节置换10例,内固定15例。高中以上文化16例,伤前活动能力(ADL)>80有9例,年龄68~92岁,平均76.3岁,住院时间17~37 d,平均21.5 d。两组患者在年龄、性别、居住情况、骨折部位、手术方式、文化程度、ADL、病情及住院时间等方面比较无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者干预前后自我效能得分情况比较 两组患者干预前后自我效能得分情况见表1,由表1可见,观察组术后1个月及3个月自我效能得分与伤后的比较,P

表1

两组患者干预前后自我效能得分情况比较(x±s)

组别例数伤后治疗后1个月治疗后3个月F值P值

观察组2523.5829.4532.254.08P

对照组2522.2925.1627.301.56P>0.05

T值1.7112.6152.490

PP>0.05P

2.3 两组患者干预前后Zuckerman评分比较,见表2、3。

表2

两组患者干预后1个月Zuckerman评分比较(例,%)

组别

Zuckerman评分

优良可差合计优良率(%)χ.2P

观察组531072532%2.96P>0.05

对照组341262528%

表3

两组患者干预后3个月Zuckerman评分比较(例,%)

组别

Zuckerman评分

优良可差合计优良率(%)χ.2P

观察组109332576%4.47P

对照组57852548%

3 讨论

3.1 以自我效能理论框架为基础的康复护理指导优于常规康复护理指导,提高了患者的自我效能。由表1可见,观察组术后1个月及3个月自我效能得分与明显高于对照组。本研究通过患者亲自体验、激励与劝说、成功经验的现身说法、社会和家庭的支持、消除负性因素等增强自我效能的干预措施来提高患者战胜疾病的信心和能力、培养其自我管理、自我调节的策略,积极配合、坚持患肢康复功能锻炼。多数研究发现[7,8],通过认知行为策略进行自我效能训练,有助于患者自我管理期望效能的提高,自我管理行为和健康结果(症状、机体功能、健康危险因素控制、心理状态、生活质量、生活满意度等)的改善以及减少对卫生服务的使用。而常规的康复护理指导,只是教给患者何时开始锻炼,怎样锻炼,锻炼中应注意哪些问题,对于自我效能水平并无明显影响。

3.2 自我效能是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情景能力的信念。根据班杜拉的推论,自我效能水平越高,行为的采取、维系和努力程度越高。自我效能的提高,自我潜能的发挥越好,行为改变的效果越好。老年髋部骨折患者术后功能锻炼是一个漫长的过程。患者的自我效能水平的提高,对于康复功能锻炼的自觉程度及信心也相应提高。对于功能康复锻炼的指导的依从性也相应提高。从而带来锻炼效果的改善。本研究自我效能干预组患者髋关节功能评定优于常规组,与文献报道相近[9]。

3.3 本研究结果说明自我效能理论引导下设计的自我效能训练,对老年髋部骨折患者自我管理效能水平、行为变化以及康复结果的改善具有积极作用。本研究的样本量尚不够大,还可以作进一步大样本研究以及不同的干预手段,不同的人群,不同的干预时间方面的研究,以力求能寻找出最佳的干预模式。

参 考 文 献

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[3] 葛向煜,君俏,刘邦忠.老年髋部骨折病人术后肢体功能恢复的康复护理研究进展.中华护理杂志,2008,43(6):550-552.

[4] 杨延忠,施卫星.临床护理一种思路和方法:自我效能增强.中华护理杂志,2004,39(5):393-395.

[5] 王才康.一般自我效能感量表.中国行为医学科学,2001,10(特刊):1852186.

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[7] PellinoT,TluzekA,CollinsM,etal.Increasing self-efficacy through empowerment:Preoperative education for orthopaedic patients.Orthopaedic Nursing,1997,July/August:48-59.

篇10

关键词:康复锻炼；骨科护理；应用

康复医学护理在骨科中得到了十分广泛地应用，在康复护理学中骨科康复护理具有十分重要的作用，其能够有效的减少患者的骨科术后致残率，强化骨科患者的康复效果[1]。在具体的康复锻炼中，需要以患者的实际情况为根据制定科学合理的康复计划，只有严格的遵循循序渐进的原则，才能够保证患者的治疗效果[2]。为了对骨科临床护理中应用康复锻炼的效果进行分析和探讨，本文选择笔者所在医院收治的120例骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在医院2015年6-12月收治的120例骨折术后患者作为研究对象，采用随机的方式将120例骨折术后患者平均划分为两组，即对照组和观察组，每组60例。对照组患者中男35例，女25例，年龄18~56岁，平均(32.7±3.7)岁，其中有38例上肢骨折，22例下肢骨折；观察组患者中男37例，女23例，年龄20~54岁，平均(33.9±3.2)岁，其中有39例上肢骨折，21例下肢骨折。两组患者年龄、性别和病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

采用常规的护理方式对对照组患者进行护理，不进行康复锻炼，只对患者实施基本性的护理，使患者自然恢复[3]。主要是定期的评估患者的骨折恢复情况，对患者使用药物的情况进行详细记录，按照医嘱使患者开展适当的肢体锻炼。在常规护理的基础之上，应用康复锻炼的方式对观察组患者进行护理和康复锻炼，具体护理方法如下。

1.2.1被动康复锻炼

针对其中严重瘫痪的患者实施被动康复锻炼，主要由健康一侧的肢体或者他人带动患肢活动。被动康复锻炼主要包括按摩、针灸、被动活动、理疗、推拿等各种方式，在进行被动训练的时候，康复训练人员必须要对患者的体力进行充分的考虑，防止在训练的过程中患者出现再损伤，以稍微疼痛或者没有疼痛为最佳[4]。

1.2.2主动康复锻炼

在整个康复锻炼过程中主动康复锻炼属于一项重要内容，在具有活动能力的患者中该康复锻炼的方式具有很大的实用性。康复训练人员必须要正确的指导主动康复锻炼的患者，将更多的关怀和鼓励提供给患者，从而能够有效地促进患者的骨折愈合[5]。在进行主动康复锻炼的过程中，要避免出现急功近利的情况，康复训练人员要帮助患者通过循序渐进的方式实施康复锻炼，使患者更快的实现病情恢复，并且提升患者的预后情况[6]。

1.2.3助力康复锻炼

对于自身力量不足的患者实施助力康复锻炼，也就是通过对外力的借助进行康复锻炼。可以借助他人进行康复锻炼，也可以借助运动或者健康一侧的肢体进行训练。在进行助力训练之前，康复训练人员要全面的检查患者的身体情况；在具体的助力康复锻炼中，要对患者进行正确的指导，确保患者康复锻炼过程的安全性，防止出现各种意外的情况。

1.2.4肌肉康复锻炼

首先，等张收缩：等张收缩主要指的是张力在肌肉收缩的时候不会出现变化，而肌肉在长度方面却出现了改变；其次，等动收缩：等动收缩主要是指使肌肉按照恒定的速度，在整个关节范围中实现最大用力的收缩；等长收缩：等长收缩主要指的是使肌肉在关节保持不动的情况下运动，在机体的肌肉锻炼中等长收缩属于肌肉锻炼的早期阶段，在进行等长收缩的时候必须要对患者肌肉收缩的方式进行正确的指导。

1.2.5出院指导

在患者出院之前，必须要保证其具有稳定的情绪，并且要确保通畅的大小便，防止患者出现便秘的情况。与此同时，护理人员要正确的指导患者的饮食情况，并且采取有效措施确保患者的安全性，如果患者在家中出现各种不适情况，需要马上到医院就诊。此外，康复训练人员还要对患者进行指导，使其在家中继续开展康复锻炼，并且告知要及时的到医院进行复查。1.2.6实用性康复锻炼固定带作为针对特殊患者量身制作的一种康复训练器具，实用性康复锻炼固定带具有比较简单的使用方法，其能够有效的缓解患者的肿胀，并且减轻患者的疼痛感，使其神经感觉肌肉弹性得到有效的恢复，更好地发挥患者康复锻炼的自主性，因此具有重要的作用。

1.3疗效判断标准

对两组患者的康复情况进行观察和比较，痊愈：患者在康复锻炼之后各项临床体征和症状都完全消失，而且实现了良好的愈合；有效：患者在康复锻炼之后各项临床体征和症状都实现了显著改善，而且愈合情况较好；无效：患者在康复锻炼之后各项临床体征和症状都未出现改善，甚至有所加重[7]。(有效例数+痊愈例数)/总例数×100%=总有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料用(x-±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在经过精心的护理和科学的康复锻炼之后，对照组达到了63.3%的总有效率，观察组达到93.3%的总有效率。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).

3讨论

康复锻炼在骨科护理中具有十分重要作用，通过康复锻炼的方式能够使患者的疼痛得到有效缓解，使患者手术部位的局部肿胀得以消除，防止患者发生肌肉萎缩的问题。可以帮助患者尽快的恢复肌体功能，并且及早地开始正常的工作和生活。在具体的康复锻炼过程中，康复训练人员必须要对患者的各项生命体征予以密切观察，从而能够将训练的强度把握好，还要积极做好与患者和家属之间的沟通和交流工作，使患者心理上的负担和压力得到缓解。在骨科护理中康复锻炼包括很多的等级，而不同的等级具有不同的康复效果，同时骨科康复锻炼具有较强的专业性，为了有效的保证护理效果，康复训练人员必须要对各种骨科基础知识进行不断学习，并且将常见的骨科疾病掌握住，如果在护理过程中遇到无法解决的问题，这时候康复训练人员必须要及时的联系主治医师，从而全面的强化自身的护理水平和能力。此外，康复训练人员要以患者康复情况为依据，帮助患者制定科学合理的个体康复计划，督促患者在康复锻炼中积极的参与进来。随后按照康复锻炼计划，由康复训练人员指导患者开展各项康复锻炼活动。针对一些瘫痪的患者，由康复训练人员对其进行针灸、推拿、理疗和肢体按摩等，能够有效的提升护理质量，确保患者的康复效果[8]。为了保证患者的康复效果，护理人员必须要与医生之间进行密切的配合，加强与医生的沟通和交流，从而明确的掌握和了解患者的手术方法和恢复过程，更好地指导患者训练。此外，由于骨科康复训练要求康复训练人员具有较高的业务水平，因此，必须要定期地举办各种关于骨科康复训练的讲座和培训，将更多的学习机会提供给骨科康复训练人员，积极地改善其知识和技能储备不足的问题，从而能够将更好的康复服务和指导提供给患者。在本次研究中，对照组患者总有效率63.3%，观察组总有效率93.3%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一研究结果表明，康复锻炼在骨科护理中具有十分显著的效果。综上所述，在骨科的护理工作中必须要高度的重视康复锻炼的重要作用，医护人员要对各种护理技巧和护理知识进行综合性的运用，积极地采用专业康复锻炼的方式对骨科术后患者进行指导，加快患者康复的进程，全面的强化患者的康复效果。

作者:林莉清 单位:三明市第二医院

参考文献:

[1]张宇.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J].医学美学美容(中旬刊)，2015：24(6)：699.

[2]李娜.骨科康复护理中路径式功能锻炼的应用与效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，30(15)：137-138.

[3]李彦丽，连建伦，彭欢，等.骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折者中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，7(11)：260-261.

[4]刘琼芳.康复锻炼在骨科术后护理中的应用[J].求医问药(下半月)，2015，18(9)：13-15.

[5]赵红霞.人性化护理在骨科护理管理中的应用[J].中国实用医药，2013，8(7)：222-223.

[6]谷薇.浅析人性化护理在骨科护理中的临床意义和价值[J].中国现代药物应用，2016，10(1)：214-215.