康复指导范文

导语：如何才能写好一篇康复指导，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 截瘫； 康复； 心理健康； 功能锻炼

[中图分类号] ]R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

截瘫是指脊柱发生损伤后，受伤平面以下双侧肢体的感觉、运动、反射等功能丧失的一种严重的神经功能障碍，以主动运动功能障碍为主，多因创伤性脊柱骨折所引起[1]。该病一般发病急、病程长且恢复较慢，容易发生并发症，如褥疮、肺部感染等，这不但给患者的肉体和心灵带来巨大痛苦，也给家庭带来很大的负担[2]。因此，加强此类病人的康复指导和护理以尽快促进患者身心恢复及提高生活质量就尤为重要。本院康复科2007年6月-2010年5月收治完全性截瘫患者11例，对患者进行科学的康复指导并提供优质服务，康复效果明显，增加了患者满意度。现将在临床实践中的康复护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，均为男性，年龄39-70岁，平均54.28岁。所有病例均经CT或MRI检查确诊，临床医学诊断为完全性截瘫。11例截瘫患者，均为工作中突发的外伤性截瘫。10例是病发当时临床医学直接诊断为完全性截瘫，1例由不完全性瘫转至完全性截瘫。其中胸12椎体陈旧性骨折并截瘫3例，胸4、胸5椎体陈旧性骨折并截瘫1例，腰1椎体陈旧性骨折并截瘫4例，胸12腰1椎体陈旧性骨折并截瘫2例，胸12腰1椎体压缩性骨折并截瘫1例。

1.2 结果 11例完全性截瘫患者借助轮椅达到日常生活基本自理，功能恢复高于预期且心理健康，能较好的适应社会。

2 康复

2.1 鼓励功能锻炼 向患者说明康复训练的重要性，人潜在的适应能力是很强的，身体的某一部分功能缺失，完全可以靠其它部分的功能来代偿。下肢瘫了，靠强有力的上肢也能补偿失去的功能。医护人员要协助患者进行主动和被动的功能锻炼，如肌肉长收缩和关节运动等，促进功能重建。而功能锻炼是一项很艰巨、很漫长的任务，只要持之以恒的科学康复，凭借上肢的肌力、耐力、技巧及协调动作，也可以基本达到生活自理，减轻家属负担。

2.2 康复指导 向患者说明康复训练的注意事项，功能锻炼必须在脊柱稳定后并能坐直，无心悸、无头晕、生命体征正常的情况下进行[3]。指导患者从卧位到坐位的方法，开始的时候，可先在床上、床边进行日常生活方面的自理能力训练。如指导患者怎样洗脸、洗手、刷牙、吃饭；指导患者怎样穿脱衣裤；指导患者做患肢和肢体肌肉的按摩和锻炼等。然后再逐步的循序渐进的进行康复训练，指导患者怎样做肌肉和关节的被动运动，指导患者如何使用轮椅、电动轮车等。指导患者借助辅助工具从病房中走出来，到户外去呼吸新鲜空气，去感受阳光，去融入社会。鼓励病人提高自信心，适应社会，进行一些同健全人一样的活动，如编织、十字绣、修理、写作等工作来重拾自我，回归社会。

2.3 心理健康教育 首先要建立良好的护患关系，这需要需要医务人员和家属的理解和付出，此外还要在心理上给予患者劝慰和疏导。截瘫患者心理上承受的压力和痛苦绝对不同于常人，因此家属要有足够的思想准备。作为医务人员和患者亲属，不仅要在护理中不怕脏、不怕累，细心和耐心地照顾好患者，还要保持乐观心态，多鼓励，多表扬，多介绍临床同类疾病成功治疗事例，帮助患者树立战胜疾病的勇气和信心。有志者事竟成，只要坚强的、不懈怠的有科学方法坚持锻炼，就可以从截瘫中解放出来，超越自我，战胜疾病，为家庭和社会创造财富。

2.4 安全护理 首先，病房内布局要安全合理，光线充足；地面要保持平坦、清洁干燥；走廊和病房内无障碍物；将日常用品放于患者易取处；固定床脚、轮椅、便椅的轮子；经常检查床档功能及墙边扶手的稳定；对危险区域如台阶设置警示标识等。此外，还要进行用药指导，对服用降压、利尿、镇静、麻醉止痛剂者，指导按时按量正确使用，并告知药物的副作用，使患者与陪护人员能及时发现并采取预防措施。

2.5 并发症护理 截瘫患者多易发生褥疮、泌尿系统感染、肺部感染及二便失禁或便秘等并发症[4]。这严重影响了患者的生活质量，所以需要进行针对性的护理。⑴褥疮护理：每2h协助患者更换一下，保持皮肤清洁干燥，加强受压部位皮肤护理，如不间断按摩等。⑵预防感染：对于泌尿系统感染可鼓励患者多饮水以利于冲刷尿道，此外可留置导尿管及进行膀胱训练等以达到规律排尿的目的。对于肺部感染的预防可指导患者做深呼吸以增加肺活量，通过翻身、扣打胸背部的方式帮助患者排痰以保证呼吸道通畅，严重者给予抗生素治疗。⑶二便失禁及便秘的预防：医护人员和家属可通过饮食调节的方式进行干预，让患者多吃水果、蔬菜及富含纤维素的食物，注意饮食搭配，保证营养供应等。

3 小结 截瘫患者的康复护理不但需要护理人员有丰富的专业知识，还需要患者及家属的配合和坚持。坚持科学的功能锻炼可促进患者康复，减少病残率，提高自理能力和生活质量。给予患者积极的指导，让其乐观面对现实，努力把损害降低到最小程度，把愈后恢复到最佳状态，截瘫病人及家属一样可以拥有阳光心情和快乐生活。

参考文献

[1] 方青,吴新军,截瘫患者的心理护理体会[J],重庆医学,2007,36(11):1043-1044.

[2] 童淑萍,张妍,胡菊芬.舒适护理在创伤性截瘫患者康复中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(13):1218-1219.

篇2

疾患描述 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、粘连、肿胀、关节挛缩僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等情况,采取相应的物理疗法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助具等手段,使伤手恢复最大程度的功能,以适应每天日常生活和工作学习,以及休闲活动。

一般手外伤分类:

皮肤软组织损伤。

骨折,又分腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折。

肌腱损伤,又分屈肌腱损伤、伸肌腱损伤。

神经损伤,又分正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤。

术后处理若无特殊要求,一般应将伤手包扎固定于功能位,否则将会影响手的功能恢复。

手的功能位相似于“握水杯”姿势。即腕背伸20°～25°;拇指外展位对掌位、掌指及指间关节微屈;其余手指略分开,掌指关节和近侧指间关节半屈位、远侧指间关节稍微屈曲。

伤口术后2周拆线;―般骨折,需固定4～6周(腕舟状骨需固定6～12周);屈肌腱修复后,需固定3周;伸肌腱修复后,需固定6周;神经损伤需固定3周。

检查、诊断、测评

一般手外伤的常见问题 肿胀,伤口,瘢痕,关节僵硬、软组织及肌腱粘连,感觉丧失,疼痛、皮肤感觉过敏,手功能障碍、肌力或握力下降,误用、废用、过用综合征。

手功能综合评估 Moberg拾物试验能代表手的感觉、运动的综合功能,并通过相应的活动测定感觉的精确度。

试验方法 在桌上放一个12 cm×15 cm的纸盒,旁边放上螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、5 cm×2.5 cm的双层绒布块、直径为2.5 cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物品,让患者尽快地、每次1件将桌上的物品拾起放到纸盒内。计算每次拾完物品所需的时间,并观察患者拾物时用哪几个手指,用何种捏法,Omer测定正常睁眼下用利手拾完9种物品需10秒,非利手需11秒。在闭眼情况下,利手需13～17秒,非利手需14～18秒。

肌腱修复疗效评估 测量掌指关节(MCP)、近侧指间关节(PIP),远侧指间关节(DIP)主动屈曲度减去上述关节伸直受限角度之和,即为总主动活动度。即:总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度(TAM)。

评估标准 ①优:屈伸活动正常,TAM>220°。②良:功能为健指的>75%,TAM 200°～220°。③中:功能为健指的50%～75%,TAM 180°～200°。④差:功能为健指的

运动治疗、物理因子治疗

控制肿胀 抬高患肢,加压包扎,主动运动,按摩,冷疗,冷暖交替浴。

伤口处理 换药、敷料包扎,紫外线或激光。

瘢痕处理 超声波治疗,音频治疗,轻柔运动,硅胶膜/压力带,按摩及被动运动。

镇痛 经皮神经电刺激(TENS),干扰电疗法,热疗、热敷,短波热疗,冷疗,运动,手法治疗。

新生组织脱敏治疗 TENS,超声波疗法,震动刺激,按摩、轻叩,不同质地物品刺激。

手腕及手指一般运动功能练习 重点训练:提物或钩物,手指夹物,手持物,手钳物,握圆柱状物体,抓物。

手腕及手指力量耐力练习 恢复后使用弹簧器、弹力带、手运动器等进行练习。

肌肉运动再训练

桡神经损伤 肌腱移位重建伸腕伸指功能术后,进行以下练习:①伸腕屈指练习;②伸指屈腕练习;③手指模仿弹钢琴练习;④分指练习,五指分开;⑤伸腕伸指,推开放在桌上的小球;⑥拇指水平面外展,推开放在桌上的小球;⑦前臂旋后练习,手掌向上。

尺神经损伤 内在肌功能重建术后,进行以下练习:①手指开合练习;②挟持练习,以两手的拇指和示指挟持一纸;③手指伸屈练习;各指逐一进行(手旋前位置桌上),伸展一指时,注意不让其他手指的掌指关节过伸;④设法把示指和小指置于中指和无名指之前。

正中神经损伤 拇外展功能重建术后,进行以下练习:①握住和挤压橡皮球;②用手握柱状物件:如棒、笔,使之在掌中滚动;③对指练习:各指尖轮流与拇指围成“O”字;④用患手持半页报纸的一角,不断搓压报纸,最后把报纸挤压成一小纸球藏在各指之下。

肌腱修复术后的运动功能练习

屈肌腱修复术后 在手夹板保护下进行主动伸指、被动屈指练习,在除去夹板后单个手指以及第2～5指联合作屈指、钩指、握拳、直角握拳等练习。

伸肌腱修复术后 在手夹板保护下进行主动屈指、被动伸指练习,除去夹板后,谨慎进行掌指关节、指间关节的屈曲活动。

作业治疗

感觉再训练

实体觉训练(对感觉减退的手指)质地识别练习:训练识别不同质地衣料,如棉布、丝绸、毛皮。形状识别练习:训练识别不同形状的铁、木、橡胶、塑泥。不同硬度、大小、粗滑度识别练习:训练识别不同大小和粗滑度的硬币,砂纸、光滑纸。

定位觉训练 用铅笔胶擦头,自近而远定位在手部感觉减退区刺激,训练患者能准确识别刺激部位。定位觉评估:可用Weber两点分辨觉(2PD)试验。方法:用双尖型两脚规或用普通别针头测试,起始两点距离为8 mm,沿手纵轴线,自手指近端向远端测试,每区测10次,其中有7次能辨清两点距离者可确定其结果。

2PD能力分3级:

正常

一般:7～10 mm2PD。

差:11～15 mm2PD。

脱敏训练 适用于感觉过敏的新鲜愈合创面或植皮区。用初愈的伤手插入装有硬度不同的物质的布袋或其他容器中,最初插入质软的塑料、海绵粒中,其次为橡皮胶粒,再其次为豆,以后用玻璃珠……硬沙粒等,作为适应性脱敏训练。

日常生活活动练习(包括辅助器具的使用)及手艺文娱活动。手艺练习:打字、编织、泥塑。文娱治疗:打扑克、下棋、弹琴、投环。

矫形器及夹板

夹板治疗 损伤的神经、肌腱的不同,在康复期佩戴不同功能的夹板,常用的如下。

动力型伸肌腱夹板 适用于伸拇长肌腱及伸指肌腱修复术后的固定,可逐渐主动屈曲指间关节。

Kleinert夹板 适用于腕以远的屈拇长肌腱、屈指浅深肌腱断裂修复术后固定;在夹板控制下可主动伸展指间关节。

动力型尺神经麻痹夹板 在环小指指间关节伸直时,防止掌指关节过伸。

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1 指导患者正确服用抗癫痫药物

癫痫是慢性疾病，需长期甚至终生用药。如需改变剂量或更换药物的品种，应在医生指导下进行。切忌突然停药或自行更换药物品种和剂量，否则可导致癫痫发作次数频繁或诱发癫痫持续状态。一般癫痫大发作和局限性发作在完全控制2~5年后，小发作在完全控制1年后可以考虑终止治疗。停药时必须缓慢逐步减量，其过程在大发作和局限性发作不少于1年，小发作不少于6个月，病程越长，停药就越要缓慢。

2 指导患者定期复诊

抗癫痫药作长期服用可产生不良反应，服药期间应定期到医院复诊，一般在服药半年内应每月去医院检查1次，以后可每3个月去医院复查1次。

3 指导患者避免如有诱发癫痫发作因素

如避免感染，因感染可诱发癫痫持续状态，如有发热及时到医院诊治，克服自卑心理，保持乐观稳定的情绪，防止过度兴奋激动，不宜从事有危险的工作、活动，如高空作业、开车、游泳、登山等。

4 指导患者养成良好的生活习惯

注意劳逸结合，避免过度疲劳，保证充足的睡眠，饮食要有节制，易清淡，忌辛辣食物，禁烟酒，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

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【关键词】 脑卒中；肢体功能障碍；康复指导

近年来，随着人类社会逐渐步入老龄化，生活水平的不断提高，老年脑血管病变不断上升，我国现有脑卒中患者约600万人［1］，每年新发病在150万人以上［2］，大约75%患者留有不同程度的后遗症，在众多的后遗症中，以偏瘫发生率最高，这大大降低了患者生活质量与人类社会健康发展起了不协调的作用。为了使他们能早日步入社会，生活能够自理，提高个人生活质量，减轻家人及社会负担，加强肢体功能锻炼，应是刻不容缓。由于住院时间缩短及住院费用等问题，肢体康复又是一个漫长而又辛苦的过程，更多的肢体康复训练是在家庭中完成，康复效果不理想，调查发现，在脑卒中家庭康复治疗中，能得到比较规范和系统的康复训练者仅占7.3%，想训练又不知如何去做的患者占71.1%［3］。临床证明肢体康复在发病6月内肢体功能康复最快，2月内最关键，而患者不可能一直住在医院，鉴于种种原因，我们人员商议后，采取让患者出院后定期来院由负责医师和护士对患者进行个体化肢体康复指导，5个月后两组患者比较，干预组患者运动功能部分恢复，日常生活能力显著增强，负性情绪明显减少，不良生活方式有所改变，患者自理能力和家属照顾能力均增强。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2009.9月至2010.3月收治脑卒中患者均有半侧肢体功能障碍，其住院天数在14~30 d，出院时均有肢体功能障碍，脑卒中患者均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》［6］公布诊断标准，经颅脑MRI确诊，神经内科常规治疗，病情特点排除有引起肌张力障碍的其他原因，及既往有运动功能障碍，合并严重高血压，冠心病，重症糖尿病患者，66例患者随机分为对照组33例和干预组33例，对照组出院后常规随访，干预组出院后定期来院由负责医生和护士个体化康复指导，来院时间安排为出院后7 d，14 d，30 d，90 d，120 d，150 d，所有研究对象自愿参加本研究。

1.2 方法 干预组采取Bru6期评定法进行分期［1］。

Ⅰ期：松弛型瘫痪。Ⅱ期：在共同形势下的活动出现痉挛。Ⅲ期：主动运动后出现仅见于肢体共同运动形式时痉挛增强。Ⅳ期：在共同形成活动外，出现随意运动痉挛减轻。Ⅴ期：能出现对个别或单独活动的控制。Ⅵ期：恢复至接近正常活动控制。

根据以上分期，评估患者给予相应康复指导

Ⅰ、Ⅱ期患者：卧位时保持肢体良肢位，活动时先按摩肢体肌肉，被动活动多个关节， 主动收缩肌肉，被动活动多关节。4次/日，30 min/次。上肢被动运动：包括肩关节的，内外旋，内外展，直臂上举前伸，肘关节的屈伸，腕指关节的活动及背屈。下肢被动活动包括：髋关节的屈伸，膝关节的屈伸，踝关节及趾关节的被动活动等。

Ⅲ、Ⅳ期患者：每日上下肢大小关节，肌肉先被动活动，再在协助下主动活动，下肢以正常运动方式进行主动运动［7］，上肢辅助运动协助患者做肩关节的内收和外展，肘关节的屈曲与伸直，前臂的旋前、旋后，腕关节的旋前、旋后，手指的屈伸及手指精细功能的训练，4次/日，15 min/次。每次活动结束后让患者在床上坐起15 min，不感疲乏为原则，逐渐过渡到坐于床边，两脚踩地，然后站立，两替逐渐提高患肢肌力，直至患者能承受整个身体的重量。

Ⅴ、Ⅵ期患者：让患者抬步练习行走，做自己力所能及的事情，如刷牙，拿汤匙吃饭，梳头擦脸等，在病房内自行行走等。4~6次/d，20 min/次。 对照组不分期按常规随访训练。

2 判定标准

两组在出院后5个月用Barthel指数进行ADL评定，最高分为100分，小于20分为完全残疾，20~40分为重度功能障碍，生活依赖明显。41~60分为中度功能障碍，生活需要帮助。大于60分为良好，生活基本自理。所得资料采用秩和检验。

3 结果

4 讨论

脑卒中所致偏瘫患者逐年增加，为家庭、个人及社会带来很大负担，严重影响患者的日常生活及生活质量。 脑卒中所致偏瘫者是脑细胞缺血缺氧造成坏死，而中枢神经系统的可塑性与功能重组是其损伤后功能恢复的基础，部分神经元的损伤，可能通过临近完好部位的神经元的功能重组或低级的中枢神经系统部分代偿，主要表现为，细胞轴突的再生，树突的发芽以及触阈值的改变，即大脑有一定的可塑性［8］，而康复锻炼能改善肢体血液循环，从而改善脑组织的灌注量，提高局部脑血流循环，促进神经细胞轴突的再生和树突的发芽，从而使神经运动功能恢复［9］。且有研究表明做好患侧肢体的运动训练，可促进中枢代偿功能［10］，这和神经系统的恢复是相辅相承的。表1表示干预组生活功能(ADL)及运动力(Brunnstrom分期)的恢复是显著优于对照组，提示：出院患者肢体康复训练由医生和护士定期指导优于常规随访，能有效促进患者的肢体功能康复。

参 考 文 献

［1］ 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京华夏出版社，1990：81-81.

［2］ 王玉龙，吴向琼，吴萍,等.康复早期介入是现代康复的特征.中国康复，2003,18(3)：185-187.

［3］ 陈君，李泽兵.脑卒中康达运动功能评定量表的有效性研究中国康复医学杂志，2001,16(3)：146-148.

［4］ 陈君,李泽兵.改良版临床结局变化量表的有效性研究.中国康复医学杂志，2004,19(11)：820-823.

［5］ 郭红,伊顺宁.邬巧玲等北京市201例脑血管病患者的家庭护理需求.中华护理杂志，2003,38(10)：757-760.

［6］ 中华神经科学会.脑血管病诊断分类要点神经功能缺损程度的评分标准.中华神经科杂志，1996,29:376-380.

［7］ . Brunnstrom康复训练程序在脑卒中患者中的应用.井冈山医学专报,2005,12(4)：90.

［8］ DietrichsE、 Brain Plasticity afterstroke-implicationsforpost-stroke rehabilitation. Tidsskr Nor laegeforen，2007,127(9)：1228-1231.

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关键词：关节镜;护理;康复指导

【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0372-01

1一般资料

本组 14 例施行关节镜检查及镜视下行关节清理术的病人，其中男10例，女4例;年龄14岁～61岁，平均 37.5 岁; 股髋撞击症 7例，骨性关节炎 3 例，股骨头坏死2 例，强直性脊柱炎累及髋关节2例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1患者准备:完善必要的术前检查，如血常规、凝血常规、心肺肝肾功能检查等，手术区域皮肤的准备以及禁食、禁饮情况等。

2.1.2心理护理:关节镜是一项较新的技术，很多患者对该手术不了解，担心治疗效果不佳而产生猜疑、恐惧和紧张心理。因此，护士要深入病房，加强与患者的沟通，讲解手术大致方法和作用，介绍手术成功的例子，解除患者顾虑，使其积极配合手术。

2.1.3术前康复训练和护理措施:患者入院后告知其功能锻炼的重要性，告知患者手术只是治疗的一部分，正确的功能锻炼对手术后关节功能的恢复至关重要，锻炼目的是防止肌肉萎缩，增强肌肉力量，使机体处于最佳状态，进行手术治疗。术前指导患者进行关节及下肢的功能锻炼，预防臀部肌肉萎缩，股四头肌萎缩，加强训练梨状肌，髂腰肌的功能，为术后顺利完成康复计划打好基础。

2.2术后护理

2.2.1一般护理:患者术后回病房后去枕平卧6 h，及时观察病情变化，测量生命体征，做好记录。术后常规禁食水，4 h～6 h 后进流食。保持呼吸道通畅，用软枕抬高伤肢于心脏水平，观察切口渗血情况，并及时更换敷料，保持负压引流管通畅，不断将积血排尽，注意引流液的性质和量，同时观察伤肢末梢血液循环及感觉运动功能，发现异常及时通知医生。

2.2.2患肢的观察:术后抬高患肢高于心脏水平，有利于静脉血的回流，减轻肢体肿胀。观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、足趾活动度情况。如发现异常，及时报告医生处理；观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无红、肿、热、痛等现象，严格按照医嘱使用抗生素，根据伤口出血情况使用止血药物；伤口 10 d～14 d 拆线，拆线后允许洗澡，但是病人应避免把手术侧关节浸入澡盆或水池内。

2.2.3功能锻炼及康复指导：关节镜手术具有可进行早期锻炼，促进功能恢复，缩短病程的特点。通过病人主动活动和被动活动，维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢复功能，最大限度地降低致残率。功能锻炼必须在医护人员的指导下进行，要因人而异，以不疲劳为宜，循序渐进，持之以恒。

3出院指导

出院时，护理人员进行宣教指导，向患者讲解运动内容、方法及注意事项，争取家属的支持与配合，告诉患者锻炼要持之以恒，精湛的手术只有结合完美的康复治疗，才能获得想的效果。护理人员告知患者复查时间，患者定期来院复查离院后可借助辅助器进行下蹲及骑自行车锻炼，避免过度或怠锻炼，以最大限度恢复膝关节的功能。

4结果

14例病人术后均无并发症发生。按照 Harris 评分法进行疗效评定，术前平均60.4分，术后6个月平均 85.5分，术后提高了20.1分。一些髋关节疾病如股骨头坏死、骨性关节炎和弹响髋等疾病，通过手术解除了疼痛，延缓了病情进展，改善了关节功能，提高了病人的生活质量。

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关键词：DDH术后患儿；石膏；家庭康复护理

发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又称先天性髋关节脱位，是一种儿童先天性疾病，平均发病率为3.9‰。女孩发病率较男孩高4倍[1]。DDH术后患儿一般需要石膏固定4～6w，出院后家长如果护理不当，不能坚持协助患儿进行功能锻练，很容易发生石膏变形，伤口感染，废用性肌萎缩等并发症，因此这期间家庭护理尤为重要。

1 临床资料

本组45例，其中男19例，女26例，年龄2.2～9岁，平均年龄3.9岁，左侧16例，右侧24例，双侧5例。术前均因双下肢不等长，行走跛行，经确诊为先天性髋关节脱位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）术，术后给予髋人字石膏固定4～6w。

2 护理

2.1摆放 术后患髋采用患肢外展30°、内旋10°摆放，髋人字石膏外固定，这样利于头臼对位塑性、发育。仰卧时垫高双小腿部让躯干放平，以避免由于石膏裤固定后下肢自然下垂导致孩子腰骶部不适；抱孩子时让孩子直立、避免从石膏裤下方伸手托孩子的臀部以免减小髋关节屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭护理 指导家属妥善保护好患肢制动，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏变形，石膏松紧适宜以能放一个手指为宜，以免影响呼吸。保持石膏边缘整齐光滑，石膏边缘或者表面有粗糙容易导致孩子皮肤磨损的地方可以用医用橡皮膏粘贴，不可与硬物撞击，避免石膏断裂。每天检查骨突部位及绷带受压部位，用2%红花酊或滑石粉按摩受压部位皮肤，以免发生石膏压疮。根据季节不同保持适宜温度。晨起时拍背，鼓励咳痰，防止术后坠积性肺部感染。

2.3下肢血液循环的观察 给患儿家属发放图文并茂的注意事项小册子，指导家长学会观察石膏绷带松紧度及下肢血液循环情况，观察患肢远端的血运、活动、感觉。注意倾听患儿的主诉或哭啼，如患儿哭闹不安或主诉石膏内疼痛，应检查肢体有无压迫。告知家长发现异常如果不能自行解决要及时回医院处理。

2.4会、臀部护理 髋人字石膏固定，应将会阴和尾骨露在石膏外。患儿石膏外固定后3d内，主管护士有目标地对患儿家长进行石膏与会的家庭护理操作演示。叮嘱家长患儿大小便后一定及时清理，必要时可以涂抹凡士林软膏保护等方法。应保持石膏不被尿液浸湿，保持伤口及会清洁干燥。尿不湿必须塞进石膏裤里，仰卧塞前面（会），注意保护好伤口。俯卧位塞后面（臀部），选用窄的尿片或尿垫，可以用弹性的软尺帮助塞进去；指导家长每天协助患儿定时翻身，每2～4h翻身一次。

2.5饮食指导 根据不同年龄患儿的特点，指导家长建立科学的饮食方法，可给高营养易消化食物，保持大便通畅。应少食多餐，避免过饱，防止石膏综合征的发生。

2.6功能锻炼 术后早期可引导或协助患儿进行踝、趾关节的屈伸和旋转活动；同时，鼓励年龄大点的患儿进行股四头肌舒缩活动，可起到促进血液循环，改善局部营养状况，防止肌肉萎缩及关节僵硬发生。

2.7术后并发症的预防 先天性髋关节脱位，为进一步预防功能障碍，术后2～4w可拆除髋人字石膏髋关节的前半部，轻轻做被动屈髋练习及坐起，术后6w拆除石膏，开始在床上锻炼髋，膝关节，防止关节僵硬。这一时期可允许患儿在床上练习爬、坐，但不允许患儿站立。家长每天抱起患儿，其姿势是使患儿双膝关节外展，双下肢跨在家长的腹部，可以使髋关节得到充分的外展和屈曲[2]。患儿在床上练习活动，以主动活动为主，不做粗暴的活动。对术后拍X线片髋关节间隙在0.5cm以下的，行持续皮牵引3w，牵引重量2～3kg，第1w床上坐起，练习髋关节活动，第2w练习摸足尖，第3w练习摸足跟，去掉牵引练习屈膝活动，术后4w指导其进行主动功能锻炼，患儿可先通过练习坐起加强屈髋运动，在患儿能独立完成髋关节的屈伸主动活动后，再渐进指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直至下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状态。3个月下地负重行走，6个月股骨上段钢板螺丝钉取出。康复锻炼方法应体现个体化，根据患儿的具体情况指导患儿及家长配合，督促患儿完成锻炼程序和治疗，锻炼注意循序渐进，且防止摔倒致外伤[3]，争取减少并发症的发生。

3 结论

DDH是一种儿童先天性疾病，在我国发病率较高，约为3.9%。本病如能在6个月～2岁的婴幼儿期及时发现，一般都能通过非手术方法治愈，2岁以后一般需要手术治疗，矫形术后石膏外固一般4～6w。对于手术矫形的患儿，手术结束并不意味着手术成功，术后功能锻练，防止术后各种并发症的发生是先天性髋关节脱位治疗的延续，需要医护人员，家长和患儿的共同合作。以往DDH术后患儿随访时通常x线片效果满意，但常常出现关节僵硬，石膏压疮，湿疹等并发症，从而影响手术效果。这说明有些家长重视手术效果而漠视功能锻练，或是没有掌握科学有效的锻炼方法，不能帮助患儿最大限度的减少术后并发症。因此，术后指导家属石膏固定的观察、注意事项及家庭康复训练方法极为重要。这需要医护人员的细心指导，家长患儿互相配合共同完成，才能取得较满意的疗效。

参考文献：

[1]潘少川.实用小儿骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：77.

篇7

北京市聋儿康复中心 中心设有语训部、社区部和听力门诊部。中心师资技术力量雄厚，设备设施齐全，可为耳聋患者提供听力检测、助听器验配；为配戴助听器和接受电子耳蜗植入术后的聋儿提供听力语言康复服务，并通过开办聋儿家长培训班，深入社区宣传培训等形式，普及听力和聋儿康复知识。

康复训练部 为偏瘫、截瘫患者以及脑瘫儿童进行系统康复治疗和训练，其中包括：运动训练（PT）、作业训练（OT）、语言训练（ST）和心理治疗、特殊教育等内容；针对脑血管病、脑发育不全引起的语言障碍者进行语言训练；指导肢体残疾人选配合适的辅助用具；对学习困难儿童进行感觉统合训练；对成年智障者进行相关领域的能力和功能的评估及康复训练，为智障亲友提供咨询服务；为稳定期精神残疾者提供心理咨询、娱疗等服务。

北京市残疾人用品用具供应中心 为残疾朋友提供辅助用具的展示、咨询、评估、供应服务。主要展示以肢体残疾、听力残疾、智力残疾、视力残疾、康复训练为主的国内、外各类质优的残疾人用品用具及老年人生活辅助用品，达200多个品种。并提供各种先进的残疾人用品用具的试配和使用指导，以及假肢矫形器装配等服务。

篇8

【关键词】脑梗塞 肢体功能护理

中国分类号:R49文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-189-03

脑血管病是中老年期常见病之一,近年由于诊疗及治疗技术的进步,病死率明显降低,而致残率相对增高【1】,其中后遗偏瘫最为常见。早期进行运动机能康复锻炼可防止发生长期卧床引起的肌萎缩、肌力降低、关节挛缩、骨质疏松、褥疮、血栓性静脉炎等不良后果【2】。我院神经内科自1997年以来对脑梗塞患者进行了早期康复指导,取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2008年6月―2009年12月在神经内科住院治疗的脑梗塞患者62例。全部符合临床诊断标准并经头部CT和 或 MRI证实,同时符合下列条件:均为颈内动脉系脑梗塞患者,伴有肢体运动功能障碍;均无严重的精神、意识障碍。按入院顺序先后将全部病例随机分为康复训练组(康复组)和常规治疗组(对照组)。康复组32例,男22例,女10例,平均年龄65.5岁;对照组30例,男20例,女10例,平均年龄65.6岁。根据全国第四次脑血管病学术会议提出的《临床神经功能缺损程度评分》及病情严重评定,分轻、中、重型。两组病例在性别、年龄、病情程度、伴发疾病积分、及既往史积分上无显著差异(P>0.05),两组有可比性。

1.2方法

1.2.1 两组病例均采用神经内科常规治疗与护理,对照组不进行康复锻炼。康复组接受下列康复训练内容。第一接单即卧床期,具体治疗内容包括良肢位的摆放;关节活动范围训练;健侧肢体肌力维持强化训练,偏瘫肢体随意运动的诱发及选择性分离运动训练;翻身做起训练;坐位保持及平衡训练;进食穿衣等日常生活动作训练。在此阶段争取使患者能独立完成床上移动动作并能保持坐位30分钟以上,每天一次。第二阶段:重点为站立及步行训练,具体内容包括坐位耐久性耐力训练、起力训练、站立平衡训练、步行训练;转移、步行等日常生活动作训练,针对患者存在的功能缺陷如足内翻畸形、尖足步态及膝关节控制差等障碍,应及早使用下肢矫形器会助行器等辅助用具,为促进步行,防止畸形及早期自立创造条件。第三阶段:步行训练为重点,具体内容包括上下楼梯,室外步行及日常生活动作为核心的实用动作训练。康复组患者进行3―4周康复训练,训练采用护士与患者家属一对一的形式,每次治疗时间为30―40分钟,每天一次。患者仍需在家属和护士监督指导下,每日重复训练内容1―2次。

1.2.2用Barthel指数来评定患者日常生活能力,用简式Fugl-Meyer评价法评测患者运动功能情况。资料的统计学采用T检测。

1.3康复护理方案

1.3.1急性期的康复护理急性期症状明显,肢体功能康复护理应采取综合康复治疗,主要是预防并发症和继发性损害,(1)褥疮是长期卧床患者常见的并发症之一。本院采取的护理方法是:每2h协助患者更换1次,技术操作动作轻柔、避免拖、拉、推等,每日用温水擦洗皮肤两次,促进局部血液循环。翻身后,骨突出部位用棉垫悬空保护,防止受压。保持床整整洁干燥无渣屑,大小便后及时清洗;,及时更换保持肛周皮肤清洁,做到四勤,即勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤更换。同时加强营养,增强抵抗力。(2)防止肺部感染,肺部感染是长期卧床患者死亡的主要并发症之一。脑梗塞患者由于肋间肌麻痹,易出现呼吸道和肺部感染,采取的措施是:注意防寒保暖,病房保持一定的湿度,防对流,辅助排痰,每2h翻身拍背1次,扣背时用空心拳由肺底向上,由外至内做叩击动作,如患者有痰而无力排出,可于患者吸气末呼气时开始,在下胸廓部突然加压产生呼气时的快速气流而促痰液排出。如痰液粘稠不易咳出时,可行超声雾化。(3)床上翻身训练,保持患侧肢体处于功能位,防止患肢的肌肉挛缩和关节脱位变形。仰卧位时,患肩垫枕,使肩胛处于低位。同时患侧上肢也要垫枕,时肘腕伸直,掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平长软枕,窝处再加入一小软枕,时腿微曲。足底与床尾之间置硬枕,防止足下垂。保持屈髋、屈膝、踝背屈90度。双足之间夹一硬枕,防止小腿内收。健侧卧位时,肩胛处于伸位,患侧上肢应支撑,肘关节伸直,掌心向健侧,健侧下肢稍后伸,屈膝,患侧下肢放在健侧下肢前,膝关节呈100―150度弯曲,并在膝内侧至足部置一较厚软枕,保持屈髋、屈膝、踝中立位。经常变换。每1―2h翻身1次,一般位仰卧及健侧卧位交替翻身,减少患肢卧位,预防肢体受压,防止褥疮及其他并发症。患侧卧位时,背部垫软枕,60―80度倾斜为佳,不可过度侧卧,以免引起窒息,患手可 置90度位放于枕边,健手可置于胸前或身上,健侧屈曲,患肢伸直呈迈步或屈曲状,两下肢间垫软枕,以免压迫患肢,影响血液循环。

1.3.2恢复期的护理此阶段的主要目的在于进一步促进运动功能及神经功能的恢复,争取尽早下床和生活自理。

1.3.2.1瘫肢活动训练 患者入院待生命体征平稳后,神经症状不再发展后 48h就开始康复锻炼【3】。(1)首先要保持患肢处于功能位,采用按摩揉捏等手法按摩。原则为先轻后重,由浅及深,由慢而快,每天2次,每次20分钟。对患者的上肢从手指至前臂,肩关节周围,用红花酒精进行轻缓按摩。(2)被动运动(患者肌力在0―2级可做被动运动,肌力3级以上患者无需被动运动)。包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动。如前臂的外旋,腕及手部关节的外展与对掌。在被动运动的同时,可配合意念主动运动。嘱患者思想有一个强烈的想法,相信自己肢体可以活动。被动活动每天2―3次,每次30分钟。(3)主动运动当患者生命体征稳定后即可开展床上主动运动训练,以利肢体功能恢复。主动运动应在护士或康复治疗师指导下进行,每天2―3次,每次10―20分钟。主要训练方法有Bobarth握手桥式运动床上移动等。a,Bobarth握手:帮助患者将五指分开,健侧拇指置于患手拇指下,余四指相对应交叉,并尽量向前伸直肘关节,以健手带动患手上举,在30度60度90度120度时,可视患者情况,要求保持5―10分钟,手不

要晃动不要憋气或过分用力。b,桥式运动:嘱患者平卧,双手平放于身体两侧,双足抵于床边,助手压住患者双足关节,尽量使臀部抬离床面,并保持不要摇晃,两膝关节尽量并拢。做此运动时,抬高高度以视患者最大能力为限,嘱患者不要过分用力憋气等,保持平静呼吸,时间从5s开始,渐至1―2分钟,每天2―3次,每次5下,有助于防止甩髋、托足等不良步姿的发生c,床上移行:教会患者以健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆,健肢助患肢直立于床面,如桥式运动状,臀部抬离床面顺势往上或往下做移动,即时可自行完成床上移动。若患者健手肌力达5级,可教会患者以手抓住床边栏杆,健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。

1.3.2.2坐位及站立行走训练在坐位训练时,开始角度不宜过大,一般30―50度开始。背部垫一被褥,让患者靠着锻炼躯干肌肉,训练保持平衡后,让其坐床沿,两下肢下垂并练习两下肢活动。患者在床边站稳后逐渐锻炼站立和行走,当患者能独立站立和保持平衡后才能开始跨步动作,注意不要行走,主要是体会迈步的感觉及保持平衡,并逐步达到自己行,老年可以练习扶拐或手杖行走。

1.3.2.3日常生活训练针对患者进行技巧性训练,如手功能训练、步态训练、精细协调训练,指导患者练习握笔、刷牙、洗脸、梳头、穿脱衣服、整理床铺等,在训练过程中必须有人照顾,当患者有日常独立生活能力时,才能逐渐脱离助手。

1.3.2.4合理饮食膳食原则 为:进五低三高食物(低热量、低碳水化合物、低蛋白、低脂肪、低盐食物、高维生素、高纤维、高矿物质食物)多饮普通水不用非自然调味品(味精、酱油);主食以五谷杂粮为主,进食蔬菜水果,限制肉蛋内脏摄入量。多食奶、鱼、豆及菌藻类,保持大便通畅。

1.3.2.5心理护理脑梗塞偏瘫常使患者产生自卑消极心理担心以后生活不能自理,对前途失去希望而致性情急躁等。根据患者性格和病残状况,开导患者,介绍同类疾病恢复较好的病例,消除患者的异常心理。耐心解释和安慰,让他们了解疾病的转归及康复锻炼的意义,以增强战胜疾病的信心。

1.3.2.6自我护理训练出院后的家庭康复训练是关系到患者日常生活质量高低的重要环节。将康复训练方法及基础护理知识包括褥疮、便秘、肺炎、泌尿系统感染的预防及护理等,打印成小册子,发给患者及家属,先讲解再示范。可有效防止出院后盲目超负荷性走路,促进运动功能的完全恢复。

2 结果

入院时两组患者的Barthel指数和Fugl-Meyer运动功能积分十分接近,无显著差异(P>0.05)。出院时对照组两项指标有改善,但与康复组出院时指标相比,改善幅度小,康复组与对照组患者相比有显著差异(P

3 讨论

脑梗塞最常见的后遗症是偏瘫,但是许多脑梗塞患者致残并不都是偏瘫所致,而是在急性期至恢复期过程,由于缺乏必要的康复护理方法,致使产生姿势性挛缩关节畸形挛缩肌肉萎缩等残疾,因此,及时制定一套有效的康复护理计划,并加以实施,就能有效的减少功能障碍的发生。早期康复护理不仅能使神经系统发生短暂变化,而且还能锻炼和加强大脑皮质活动能力,使神经系统的兴奋性和反应性大为增加;同时运动可使大脑皮质厚度蛋白质含量增加,促进新的血管形成,并增加脑血流量。康复运动可以增加脑内肾上腺素乙酰胆碱等神经递质的分泌【4】。本组资料康复组的护理效果与对照组有显著差异,表明脑梗塞的康复护理相当重要。所以,早期康复护理是肢体功能恢复的重要环节,提倡越早越好,一般应在生命体征稳定,麻痹进行已停止时即开始实施康复措施【5】。。脑梗塞 一但发生,初期的康复指导以保持肢体处于功能位为主,而且功能位的保持应贯穿康复护理的全过程,逐渐让脑梗塞患者适应和习惯功能位。稳定期的康复指导应根据病情程度和肢体功能障碍情况,遵照神经肌肉发育顺 次序,先上后下,现近端后远端,先大关节后小关节,线粗大后精细的运动规律,遵照循序渐进的原则,尽可能使患者早坐位、早立位、早离床、早开始日常生活活动训练。康复指导要从替代护理过度到自我护理,在护理的全过程中始终要注重肢体功能锻炼。

参考文献

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[2]王喜会,张京.急性脑血管病的早期康复「J.中国康复医学杂志,1998,13(1):28―29

[3]刑爱红主编. 康复护理学. 北京:人民军医出版社,2007,86.

篇9

【关键词】 慢性支气管炎;疗养员;康复指导

慢性支气管炎(chronic bronchitis,CB,以下简称慢支)有病程长、根治不易等特点,因长期咳嗽、咳痰、气短、炎症性刺激导致肺功能逐年下降[1],可并发肺气肿及肺心病。同时也是一种严重影响健康[1-2]、影响疗养员的劳动能力和生活质量的疾病。通过对慢支疗养员进行针对性的康复指导,可引导疗养员及家属积极配合治疗,改变不良的生活方式,掌握自我保健方法,预防疾病的复发,提高疗养员生活质量。结合临床工作经验,拟对入住我科疗养的慢支疗养员的康复指导进行总结分析如下。

1临床资料

2006―2009年我科收治的慢支疗养员30例,其中男性19例,女性11例;年龄68～90岁,平均79岁。

2康复指导

2.1心理指导老年慢支疗养员共同特点是担心疾病的反复发作,烦躁易怒,固执,对治疗和康复信心不足,容易对生活悲观失望。指导家属了解疗养员的思想动态,加强对疗养员的关怀和必要的生活照顾,积极进行心理疏导,讲解有关防治知识,使疗养员保持乐观态度,鼓励疗养员树立信心,为疗养员创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。

2.2低流量给氧向疗养员讲解长期氧疗是目前慢支缓解期较为有效的治疗方法,该法能纠正低氧血症,改善疗养员的肺功能,从根本上缓解疗养员的缺氧状态,使呼吸困难等缺氧症状明显改善,运动耐力提高,病情得到缓解。一般主张氧流量为1～2 L/min,氧浓度为24%～28%,每日吸氧时间大于15 h[3]。

2.3行为指导讲解吸烟的危害,说明慢支疗养员为什么必须戒烟:①烟叶中含有焦油、尼古丁、一氧化碳等多种化学物质,能引起支气管黏膜上皮增生和变异;损害支气管黏膜上皮及其纤毛,使纤毛运动受抑;同时还使支气管杯状细胞增生,黏液分泌增多,呼吸道净化功能减弱,为感染创造有利条件[4]。②吸烟是导致慢支的重要因素,吸烟时间愈长,量愈多,患病率也愈高;告诉疗养员戒烟后可防止病变的持续进展,鼓励病人摒弃不良行为习惯,提高生活质量。

2.4饮食指导告诫疗养员合理饮食的重要性,在尊重疗养员饮食习惯的前提下作如下指导:①指导疗养员摄入充足的水分,对心、肝、肾功能正常的疗养员,每日饮水量应在1 500 mL以上,以维持呼吸道黏膜湿润,降低痰的黏稠度。②适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入,如蛋、奶、绿色果蔬等,以促进病变组织的修复,提高机体免疫力。②食用易消化和不易发酵的食品,预防便秘和肠内积气的发生。

2.5指导有效咳痰取舒适卧位,做5～6次深呼吸,吸气末保持张口状,连续咳嗽数次使痰到咽部附近,再用力咳嗽使痰排出,这样使分泌物从远端移向大气道,容易咳出。也可使用胸部叩击法,病人取侧卧位,操作者指关节微曲,手呈覆腕状,从肺底由外向内,由下向上轻拍胸壁震动气道,边拍边鼓励病人咳嗽,以利痰液排出。

2.6用药指导慢支是易于复发而难以彻底根治的疾病之一,在治疗上应采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰镇咳为主,伴有喘息时,给予解痉平喘治疗[5]。

3缓解期阶段指导

对慢支肺气肿病人进行病因和对症治疗外,还应改善病人的体质和呼吸功能,通过指导病人进行呼吸运动锻炼和全身运动锻炼,可提高肺泡通气,降低呼吸功耗,改善换气功能,缓解呼吸困难。

3.1腹式呼吸训练让疗养员做深而慢的腹式呼吸,通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练。可使呼吸阻力减低,肺泡通气量增加,提高呼吸效率。

3.2鼻呼吸训练用鼻吸气,经口呼气,呼吸要缓慢均匀,切勿用力呼气。吸气时腹肌放松,腹部鼓起;呼气时腹肌收缩,腹部下陷。呼与吸时间比例为(2～3)∶1,每分钟10次左右,练习数次后可稍事休息。每日训练2次,10～15 min/次[6]。

3.3缩唇呼气训练呼气时将口唇缩成吹笛子状,气体经缩窄的口唇缓慢呼出,称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭,以利肺泡气体排出。

3.4适当体育锻炼,提高抗病能力指导疗养员可以根据自己的体质,选择适合自己的运动形式,参加体育锻炼,如做操、散步、打太极拳、练剑、游泳等[7],运动可以使呼吸加深加快,血液循环加快,丰富的氧气随血液循环到全身各个器官,促进新陈代谢,加强身体对外界温度变化的适应性,从而提高抗病的能力,增强体质,提高机体的免疫力。

4出院指导

4.1起居指导①居室要安静,卫生清洁。无烟尘污染,阳光要充足,定期开门窗,保持空气新鲜,居室的温度要冷暖适宜,一般以15～20 ℃为最佳。相对湿度在45%左右。不要在室内养宠物。②说明休息的重要性,急性发作期应卧床休息,减少机体耗能,且有利于支气管黏膜上皮的修复;被褥保持松软、暖和,衣服宽松,以减轻对呼吸运动的限制。③加强个人卫生,避免各种诱发因素的接触和吸入,如尘埃、尘螨、刺激性烟雾等。

4.2疾病预防①耐寒锻炼:如入冬前开始坚持冷水洗鼻,2～3次/d,2～3 min/次;还可用冷水洗脸,在每年5―9月的缓解期进行,自我按摩鼻部、迎香穴、揉风池穴等对预防感冒有效[8]。②疫苗注射:流感疫苗可明显减少老年慢支的急性发作频率、严重程度和病死率。每年给于一次(秋季)或两次(秋、冬季)流感疫苗注射。提高呼吸道免疫功能:核酪注射液每周皮下或肌肉注射两次,2～4 mL/次,在发病季节前用2～3个月,可减少感冒和慢支急性发作[9];卡介苗每周肌肉注射3次,1 mL/次,疗程1年,对减少慢支急性发作也有一定疗效[10]。

5结论

通过对疗养员提供科学、有效的康复指导,使疗养员树立了战胜疾病的信心,能够正确认识慢支,掌握了呼吸功能锻炼的正确方法,肺功能逐渐得到了改善,运动耐力时间明显提高,生活自理能力得到一定改善,住院次数减少,生活质量明显提高。

参考文献:

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[9]刘国松.51例老年慢性支气管炎治疗体会[J].中国医药指南,2008,6(15):222-223.

篇10

子宫切除后很多患者思想悲观，认为切除了子宫自己就不完全是女人了，变成了“假女人”，而且认为手术后就不能过性生活了，再加上男人的错误认识，让女性患者背负着沉重的思想包袱。另外，还有一些患者想了解术后性生活的知识，例如：手术后是否对性生活有影响？术后多久可以恢复性生活？过性生活时应注意什么？

术后对性生活无太大影响

那么，在宫颈癌术后，如何让自己的性生活尽量恢复到从前呢？

没有大差异 子宫不仅是重要的内生殖器官，而且还具有内分泌的功能。子宫切除后，患者身体会出现一系列病理生理的变化，具体表现为月经的消失、阴道分泌物减少等。对生活的影响主要是因为子宫切除破坏了盆腔底的完整性，缩短了阴道，性生活会受到一定影响。但是手术切除的部位只有子宫，卵巢并没有被清扫，能继续保留在体内， 因而机体与有关的荷尔蒙和体液会继续分泌，所以在生理上与手术前其实并没有太大的差异。

术后3个月伤口完全愈合后可恢复性生活 早期宫颈病变手术方式以全子宫切除为主，阴道的长度会有所改变；局部晚期宫颈病变手术方式以宫颈癌根治或者广泛子宫切除为主，阴道虽然做了部分切除，但女性阴道的伸展性较大，术后对性生活没有太大的影响。一般来说，宫颈癌术后3个月门诊复查伤口完全愈合后就可恢复性生活。

性生活可更轻松和投入 手术切除子宫后没有月经来潮，仅是丧失生育功能，并不代表没有。反之，切除子宫后，女性去除了孕育的烦扰，在性生活中会更加轻松与投入。因此切除子宫后，女性一定要解除手术的心结找回正常性生活。患者本身在心理上不要有自卑感，通过康复性锻炼，放下沉重的思想包袱，及早走出手术的心理阴影，恢复适度的性生活，这样，就不会影响身体及心理的健康。适度的性生活并不会对机体带来负面影响，反而会增进夫妻的感情。

日常生活注意调整

病人术后性健康会牵涉到婚姻的巩固与家庭的和谐，因此，对任何年龄的女性来说，子宫切除后均不能忽略性生活上的问题。那么，在过性生活时应该注意些什么呢？

让我们从生理学的角度来分析，子宫切除后会对性生活过程中有哪些影响。在夫妻生活开始期，因为子宫切除时对盆腔底部血管、淋巴管及引导神经末梢的损伤，故而回流骨盆腔的血液较术前有所减少。子宫切除术后手术部位疤痕的形成，会使得骨盆腔的肌肉活动缺乏弹性，阴道也不太容易扩张。在期到来时，子宫收缩的情况消失了，子宫上升导致的肉体牵拉感也随之消失了，就使得到来缓慢，即便是到来也变得不太明显和容易消失。

鉴于上述影响，宫颈癌术后，患者应做到：

保持良好的生活习惯 平时要放松心情，早睡早起，多吃些富有营养的食物、水果等，使身心尽快康复。要保持外的清洁卫生，每天用温开水清洗1～2次，进行体育锻炼，锻炼强度不宜过大。预防感冒，身体如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味等不适时，需要及时就诊治疗。

注意清洁和 性生活前，放松心情，夫妻双方应先清洗会。由于手术损伤，卵巢血液供应不足，影响其分泌功能，所以丈夫要轻抚女性性敏感区，主要部位在及，亲吻妻子，促进阴道分泌物增加。由于子宫切除后阴道残端愈合时常有炎性肉芽形成，从而导致时出血，出现痛；再者子宫切除后阴道缩短和激素水平下降，以致阴道变得干涩也可造成痛。因此过程中，插入不宜过深，动作不宜过猛，必要时还可适当使用性康复器具和阴道剂。中如有疼痛或出血应暂停性活动，性生活次数也应有所节制。当出现尿道感染症状时，请勿，应及时就医。

另外，我们推荐一种称为“凯格尔运动”的锻炼方法，可以增加生殖区的血流量，从而改善。方法很简单：人体直立，双手交叉置于肩上，两脚尖呈90度，双侧脚跟内侧与腋窝同宽，双腿肌肉用力夹紧。5秒钟后放松，每次训练此动作重复20次以上。

还可以每天根据以下动作进行自我训练：

1.平躺在床上，双膝弯曲，两脚面接触床面。

2.缓慢收缩臀部的肌肉，使肛周区域上提。

3.用力使尿道、阴道及收缩，如同我们此时感觉尿急，但是无法到厕所去必须闭尿的动作。