康复护理要点范文
时间：2023-10-16 17:38:27
导语：如何才能写好一篇康复护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：股骨颈老年患者；术后护理要点；术后康复锻炼
股骨颈老年患者的多见病症是股骨颈骨折，其发病率是随着年岁的增长而上升的。由于我国目前人口结构呈现老年化的趋势，股骨颈老年患者的比例日益增加[1]。股骨颈骨折在临床中存在股骨头缺血坏死以及骨折不愈合的危险病症。对股骨颈老年患者通常采用的是手术治疗，并在术前、术后辅以有效的护理，在术后对患者进行康复锻炼。有效的R床护理以及康复锻炼对患者的顺利康复具有重要意义[2]。本文以82例股骨颈老年患者为研究对象，对股骨颈患者的临床护理以及术后康复锻炼进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2013年5月～2014年15月82例股骨颈老年患者作为研究对象，均经术后病理检查确诊为股骨颈骨折，采取髋关节置换手术。排除标准[3]：①智力或认知障碍及精神类疾病患者；②合并严重免疫系统疾病者；③严重器质性心脏病或心功能异常者。其中男45例，女37例，患者年龄50～76岁，平均（55.2±3.2）岁，患者文化程度：小学及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本组研究目的，被告知研究方法并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1一般护理 在术前做好各项指标的检查工作，医护人员应积极与患者沟通交流，告知手术相关知识以及进行术前功能锻炼。在术后严格控制患者，谨遵医嘱，保持患者平卧6～8 h，调整平卧姿势[4]。对患者及家属进行术后注意事项的讲解。术后48 h之内对患者进行常规心电监护，定时检查观察患者的各项生理指标，例如意识状态、心率、体温、血压等的变化。
1.2.2管道护理 由于术后患者常规保留术区负压引流管、导尿管、吸氧管等相关管道[5]。在对患者进行术后护理时要注意采取管道护理。导尿管需要在患者术后24 h之内依据患者的具体情况以及医嘱进行夹闭。锻炼患者的膀胱收缩功能，对患者进行定时，时间间隔为2～3 h。统计患者24 h的尿量，静脉输液量由此决定。为避免患者的肾功能损害以及尿道感染，导尿管需要在72 h内拔除[6]。对术区负压引流管应做好引流器中引流液量以及颜色的记录，保证引流管畅通，每间隔30 min进行一次引流管挤压，方便掌握患者病情。
1.2.3疼痛护理 通常股骨颈老年患者在术后2～6 h会出现较剧烈的疼痛。因此，护理人员应对此作出及时的反应，依据患者的疼痛状况以及医生的嘱咐进行相应的处理。由于术后疼痛刺激会造成患者的情绪以及血压的波动、进食量减少、术后手术切口愈合变慢、手术效果受影响等，故而对患者进行疼痛处理要及时有效。可依据患者的疼痛状况选择进行肌注或是口服镇静剂、止痛药的给予，疼痛严重患者可以采用镇痛泵，但必须在48 h内进行拔除，以免引起其他并发症状。
1.2.4饮食护理 饮食护理对股骨颈患者的术后康复具有促进作用。由于老年患者的消化能力较差，对患者进行饮食护理通常提倡术后饮食清淡，进食高蛋白、高钙、高热量、高锌、高铁、低脂、低盐等食物。依据患者的不同情况进食水果、时蔬，进行维生素的补充，促进手术切口愈合。对伴随其它病症的患者应进行特别饮食指导，例如糖尿病、高血压患者应按照糖尿病饮食方式结合术后饮食注意事项进行专门的饮食指导。
1.2.5并发症的预防以及护理 观察患者的各项指标，对可能发生的并发症进行相关的预防，可采取常规性预防药物以及加强上述各个方面的护理工作。对发生并发症的患者，依据患者的并发症类型进行相应的处理。对深部静脉血栓患者进行溶栓、抗凝治疗。对压疮患者进行清洁皮肤、清洁床单、定时翻身的处理。对肺部感染患者进行床头抬位、定时翻身拍背、鼓励有效咳嗽、雾化处理以及抗生素的应用等护理措施。
1.3观察指标 采用Harris评分对患者的髋关节功能进行评价[7]，满分100分，优良：≥90分，较好：80～89分，尚可：70～79分，差：
1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P
2 康复训练
向患者及其家属普及康复训练的重要性，依据患者病情结合医嘱对患者进行床上练习、站立练习以及行走练习[8]。练习过程中注意患者的可耐受情况、练习次数以及关节练习的标准姿势。依据患者的病情进行科学的康复训练时间、次数以及训练量的安排，并结合患者的康复训练过程中的病情发展对最初的康复训练方法进行适当的改变。
3 结果
对比分析患者术后护理及康复训练前后的髋关节功能。术后护理及康复训练前患者的髋关节恢复率为75.60%明显低于术后护理及康复训练后患者的髋关节恢复率92.70%，差异具有统计学意义（P
4 讨论
股骨颈老年患者通过手术的方式能够治疗股骨颈骨折，但是在术后由于各种复杂原因会造成并发症以及手术效果不佳的状况，因此在手术治疗的基础上进行科学有效的护理以及康复训练具有重要意义。
本次研究结果表明，对比分析患者术后护理及康复训练前后的髋关节功能。术后护理及康复训练前患者的髋关节恢复率为75.60%明显低于术后护理及康复训练后患者的髋关节恢复率92.70%。
综上所述，对股骨颈老年患者进行术后护理以及康复锻炼能够促进患者的关节功能恢复，保证患者生活质量，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]苏媚菊.两种不同术式治疗老年股骨粗隆间骨折术后的康复护理[J].现代临床护理，2010，09（7）：24-25.
[2]纪艳芬.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用[J].中国卫生产业，2014，07（34）：44-46.
[3]褚彦青，许建发，王进，等.术前及术后康复训练对肿瘤髋关节置换术患者的作用研究[J].河北医药，2015，07（30）：1115-1117.
[4]李佳英.股骨头置换术后护理体会[J].求医问药（下半月），2013，01（34）：122.
[5]谭明玉.老年股骨颈骨折围手术期护理体会[J].内蒙古中医药，2013，04（34）：137-138.
[6]张艳姿.股骨颈骨折患者的围术期护理效果观察[J].当代护士（专科版），2011，01（30）：28-30.
篇2
【关键词】护理; 脑卒中; 偏瘫; 生活质量; 康复
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0127-02
脑卒中是中老年常见病和多发病，该病起病急，恢复慢，且呈现出高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的四高特征［1］.偏瘫是其最常见的残疾，据统计高达60%～80［2］，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来严重的经济和护理病人负担，改善脑卒中后偏瘫患者的生活质量是全社会的责任，为此我们对脑卒中偏瘫进行系统的康复护理，取得一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年10月至2010年12月，在我科住院治疗的首发脑卒中偏瘫患者86例，均符合1995年全国第4次脑血管会议诊断标准［3］，均经头颅cT或MRI检查证实。男40例，女46例；年龄最大70岁，最小47岁；其中脑出血39例，脑梗死47例；右侧偏瘫42例，左侧偏瘫44例，所有患者均无意识障碍，表示愿意接受此项护理活动。
1.2 分组:将86例患者随机分为对照组和康复护理组，对照组46例中，男2l例，女25例，年龄47～69岁。康复护理组40例中，男19例，女21例，年龄50一70岁。2组患者在性别构成比、年龄、病程、疾病程度等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 方法:两组患者均采用神经内科常规治疗和护理。康复护理组患者增加康复护理内容，在人院后立即接受康复护理，由责任护士认真评估后和医师共同商量制订康复护理计划，护士按计划实施护理措施，具体如下：
1.3.1 心理干预 首先要认真详细收集患者病史资料，耐心倾听患者和家属的诉说，交谈要态度和蔼，有亲和力，避免简单生硬的语言。脑卒中偏瘫患者往往产生抑郁、悲观、失望等情感障碍，要准确真实的评估患者的心理状况，进行针对性的心理支持和安慰。
1.3.2 认知干预 通过沟通交流与患者建立良好的护患关系,让患者感到有依靠感，乐于与医生护士说知心话，此时护士要正确的引导患者，帮助患者完成自身角色的转换，能够给自己定好位，对治疗和生活有信心。要多患者讲解脑卒中的相关知识，正确的认识疾病的恢复过程，避免期望值过高或过低。
1.3.3 自尊干预 脑卒中后偏瘫患者由于疾病导致生活不能自理，需要他人的帮助，社交也发生困难，尤其是女性患者不能化妆做美容等，面对亲朋好友时常感到不好意思，没有面子，因此要加强患者自尊的培养，使患者能正确认识到疾病的暂时性，积极配合治疗可以促进疾病的早日康复。
1.3.4 幸福感的培养 在康复护理过程中，积极引导患者正确认识家属和亲友的关爱，每一次探视，每一句问候都是家人的爱护，虽然在住院但是要感悟到家庭的温暖。另外在疾病的治疗过程中，要对现有的医疗条件感到幸福，优于以前太多；对医生护士的亲切照顾感到幸福，疾病治疗过程中每一个细小的变化，都要感到满足和幸福，这样非常有利于疾病的治疗。
1.3.5 肢体功能锻炼包括床上翻身、变换、坐位的训练以及站立训练等。入院后早期和非稳定期进行肢体被动活动，要注意瘫痪肢体的正确摆放，保持患肢功能位，护理人员指导病人进行被动的或主动的全方位肢体功能运动,防止并发症及废用综合征等,减少和减轻异常行走模式，逐渐恢复日常生活活动能力。在协助患者活动过程中护士要注意操作要点及运动幅度和运动量，要教会家属如何协助患者进行功能锻炼方法，让家属积极协助病人进行康复训练，要适当让患者自己动手，鼓励患者学会忽略症状,带症状生活、训练和学习，重视对患者生活自理能力的培养和指导，使患者逐渐的适应疾病恢复的慢性过程。
1.3.6 提高依从性教育加强病人的遵医行为，指导患者按医嘱用药，接受医生护士的生活方式指导，合理饮食，限制盐的摄入等。在病人住院后，由护士对病人进行第1次干预，发给病人《脑卒中偏瘫病人康复护理指导手册》，并对手册内容进行讲解和示范，直至病人和家属理解为此。手册内容包括：脑卒中的危险因素、康复训练内容、饮食、用药等，以后随时进行指导。
对于出院的患者，要建立随访档案，详细记录患者的家庭住址和通讯联络方法，以便了解患者的病情变化及时修改护理干预措施，及时与患者沟通联系，做好随访工作。
2 效果评价方法
2.1 知识掌握评价：分别在入院时与康复护理干预1周后由专职护士采用自行设计的问卷了解病人对疾病相关知识掌握情况，问卷包括脑卒中的危险因素、康复训练内容、饮食、用药等，设有20个问题，每题5分，满分为100分，分数大于60为基本掌握。正式应用前选取10个病人进行预实验，测定问卷的重测信度为0.84，并请5位护理专家对问卷进行评估，认为该问卷具有较好的效度。同时护理人员在工作时注意询问和观察病人的行为改善情况，以评价效果。将得分情况录入SPSS 13.0统计分析软件,计数资料分析用X2检验。
2.2 生存质量（quality of life,QOL）评定：脑卒中偏瘫患者采用QOL量表评定［4］。评定包括5个方面：工作及经济状况、家务、家庭关系、户外及休闲活动、心理状态，共计25项，每项1―6分，总分为150分，分数越高，说明QOL越高。2组患者分别于治疗前、治疗后l和2个月进行QOL测定。QOL测定采用会谈式问卷调查，就表中每个项目按6级水平进行评分，最差者记1分，最优者记6分。将得分情况录入SPSS 13.0统计分析软件,计量资料分析用t检验。
3 结果
3.1 2组患者知识掌握情况评价结果见表1.
表1 入院时及康复护理后1周对疾病相关知识掌握情况
2.2 2 组患者QOL改善情况结果见表2。
表2 2组患者QOL值变化比较
与对照组比较P
2组患者经康复护理后，对疾病相关知识的掌握得到很大提高，QOL值与对照组比较提高的更快、更显著。说明康复护理能使患者熟悉疾病的相关知识，对治疗和护理的依从性得到提高，明显提高脑卒中偏瘫患者的生存质量。
4 讨论
4.1 康复护理能提高脑卒中偏瘫患者对疾病知识的掌握程度，从而提高依从性:脑卒中偏瘫患者的恢复过程是一个缓慢的过程，在康复护理过程中要注重对病人知识的培养和康复训练指导，指导患者加强日常生活活动能力训练，要遵守康复锻炼计划，不要自己想当然的去创造计划，要尊重科学，改变不正确的想法和理念，并落实在实际训练中。使其能够理解和明白如何去面对疾病，怎样服药，怎样锻炼等，从而提高病人对医嘱和护嘱的依从性，提高治疗和护理效果，有助于疾病的康复。
4.2 康复护理能提高脑卒中偏瘫患者的生存质量:脑卒中偏瘫患者由于发病突然，不能面对疾病造成的不便，加上心理、精神和经济等方面的严重负担，引起QOL的下降。早期康复护理干预能够从患者的心理干预入手，培养患者的自尊和幸福感，提高患者的心理承受能力，积极进行运动功能锻炼，从而提高患者的QOL。本研究结果显示，早期介入康复护理的康复护理组患者在提高QOL方面明显优于对照组，说明脑卒中偏瘫患者给予康复护理干预，能促进肢体运动功能的恢复，有利于提高日常生活能力，改善患者的QOL。
参考文献
［1］ 赵利芬，李付云.影响脑卒中患者依从性的因素与对策［J］.中国误诊学杂志，2009,9（5）：1084
［2］ 司惠芳，郑建琴，吴海燕.实施康复“三阶段训练法”预防脑卒中后“二次损伤”［J］.实用护理杂志，1999，15（7）：12―13
篇3
[关键词]脑血管意外；急救；康复护理
脑血管意外大多发生在中老年人中，其发病率、死亡率、致残率及复发率较高[1]，在我国分别为：219/l0万，719/10万，116/10万及80％、41％。该病大多发生在院外，病程进展快，因此做好院前急救及急救成功后的康复护理工作对减少患者并发症，降低患者致残及死亡率极为重要。本研究总结了一套有效的脑血管意外急救及康复护理方法，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例共106例，其中男67例，女41例，年龄最大82岁，最小48岁，平均年龄69.8岁，初次发病48例，再次发病58例，发病时间最短10分钟，最长14小时。其中脑出血42例，脑梗塞34例，蛛网膜下腔出血6例，高血压脑病19例，短暂性脑缺血5例。出现意识障碍78例，偏瘫93例，失语42例，瞳孔变化41例，呕吐69例，大小便失禁54例。根据院前急救时患者及其家属的主诉（代诉）、病史、入院后头颅CT或MRI检查，所有患者均符合第四届全国脑血管学术会议制定的脑血管疾病的诊断标准[2]。
1.2方法
1.2.1院前急救
1.2.1.1电话指导
接到“120”调度指挥后，急救人员在三分钟内出诊，出诊后护士及时同患者家属取得联系，了解患者病情，做好电话急救指导。嘱患者家属保持镇静，使患者取平卧位。对昏迷的患者，应解开衣领、腰带，将其头偏向一侧，禁止喂药、喂水，及时清理呕吐物、分泌物，防止窒息。
1.2.1.2现场急救
急救医护人员在到达现场后，应立即监测患者生命体征，对患者病症作出初步评估，给予吸氧，必要时应用口咽通气管或气管插管保持患者呼吸道通畅。应用留置静脉针快速建立静脉通道，确保快速而通畅的液体流速，避免患者转运过程中液体外渗。
1.2.1.3安全快速转运
经现场急救处理后，告知患者家属病情，必要时办理签字手续方可转运。转运途中应重点观察患者神志、呼吸、血压、瞳孔变化，持续急救措施并电话通知急诊科做好接收患者的准备，以利于患者进一步抢救治疗。
1.2.2各时期康复护理
1.2.2.1急性期康复护理
首先应密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化情况。取正确的，脑出血患者床头应抬高15°至30°间，1周内应完全卧床休息。蛛网膜下腔出血患者应卧床4至6周，复发者延长至8周。尽量减少探视及不必要的搬动，更换床单和翻身叩背时要轻，慢，稳，保持患者呼吸道通畅，对缺氧患者应及时给氧，并及时清除患者气管内分泌物。其次进行早期床上活动指导。对于偏瘫患者应进行早期运动，以防肌肉废用性萎缩的形成[3]。根据患者情况进行肌腱伸展和关节曲伸运动，以促进血液循环，防止关节痉挛，同时经常变换，保持皮肤清洁干燥，防止压疮的形成。最后对于有意识障碍、排尿排便困难及尿潴留患者，应每天冲洗膀胱，防止尿路感染。
1.2.2.2恢复期康复护理
①心理护理：脑血管意外患者可能伴有思维及意志活动低下等心理变化，因担心遗留后遗症，常表现出不同程度的心理障碍，如消极、悲观、烦躁及焦虑等，这些都将影响患者的神经功能恢复。因此，在积极康复治疗的同时需加强患者心理护理。树立良好的护患关系，尊重患者，做到细致，及时热情满足病人合理要求。同时应注意患者情绪变化，多安慰患者，解除患者思想顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心。在生活上给予帮助，要不失时机地给予鼓励、赞赏的语言，以影响患者的认知、情绪和行为，唤起他们对肢体康复的欲望，正确对待自己的疾病，树立信心，配合治疗，加强功能锻炼，争取早日康复。②康复训练护理：当患者神志清楚后取偏瘫良肢位，增加患侧知觉刺激输入，使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛。定期对患肢进行按摩，手法应轻柔、缓慢，避免造成疼痛。待患者生命体征平稳后帮助其开展床上主动运动训练，加快肢体功能的恢复。其训练方法有Bo-barth握手、桥式运动、床上移行等。在训练过程中应反复强调患者相信自己肢体可以活动，教会患者以健手为着力点，健肢为支点，在床上进行上下移动。若患者健手肌力达5级，可予手抓床边栏杆，健足插入患肢膝关节向健侧或患侧翻身。后逐步过渡至坐卧练习，增加脊椎和髋关节的肌肉、韧带功能和坐位平衡能力，为站立行走创造条件，能站稳10～15min而无疲劳感时即可开始步行锻炼。护士站于患侧，患者健手扶手杖，嘱患者先出手杖，迈患肢，向患侧移动身体重心，护士辅助患肢膝关节支撑重力，再迈健肢，反复练习直到独立行走。
2结果
在接受30-60天的康复护理后，60例患者治愈出院，36例症状改善，出院半年后追踪调查，有12名患者生活已完全自理，7例重度功能障碍的患者效果不明显，3例死亡。
3讨论
脑血管意外是指各种脑部血管病损，主要是动脉系统的破裂或闭塞导致的脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗塞，造成急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍；其主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血[4]。其是一种死亡率及残疾率高的疾病。死亡率和残疾率的降低与早期及时识别和急救有着密切关系。脑血管意外的康复护理是一个比较漫长而艰辛的过程，是一项需要医患配合的工作，同时也极大考验患者毅力。若医患配合好，患者毅力大，效果往往明显，反之则差。因此，在患者住院期间进行康复护理的同时还应教会患者及其家属康复训练的方法、技巧，做好患者的思想工作，以便出院后继续进行康复锻炼，同时还要不定期的进行追踪调查，对患者进行鼓励和指导，使患者增加信心，保证患者健康恢复的更好，更好的提高其生活质量。在脑血管意外急救和康复护理过程中，患者生命体征的监测对其病情的观察尤为重要，及时发现病情变化，及时报告医生并作出相应处理可显著提高患者的治愈率。
总之，在治疗脑血管意外的同时，护理工作发挥了极其重要的作用。医护人员应当有高度的责任感和丰富的临床经验，在治疗过程中严密观察患者病情变化，熟练掌握疾病的发展的各个阶段的护理要点，有效减少并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]李建玲，王力，等.进展性缺血性脑卒中预后影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：16-17.
[2]全国第四届脑血管病学学术会议.各类脑血管病诊断要点（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
篇4
【关键词】 脑卒中；早期；康复；护理
我院200801～200812收治的42例脑卒中患者，通过进行早期康复护理，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院收治的脑卒中患者42例，根据随机数表分为训练组21例，对照组21例；训练组男12例，女9例，平均年龄62岁；对照组男11例，女10例，平均年龄64岁。在一般资料和疾病资料方面包括性别、文化程度、婚姻状况、月收入、医疗支付方式、脑卒中类型、病变部位、并发症，训练组和对照组均衡可比（P>0.05）。诊断参照文献［1］标准，并经头颅CT或MRI检查确诊。
1.2 方法 脑卒中发生后应以临床抢救为主，康复护理措施的早期介入应以不影响临床抢救为前提，只要患者神志清楚，生命体征稳定，48h就可以进行康复治疗和护理。对照组给予常规护理，训练组在常规护理基础上积极给予康复训练，包括患肢运动康复护理、语言康复护理、心理护理。观察2组疗效。
1.3 评定标准 以平均住院天数、患肢肌力恢复情况、失语恢复情况、心理状态恢复情况为主要指标进行比较。
2 结果
2组患者康复指标比较见表1。
表1 2组患者康复指标比较（略）
注：P
3 康复训练
3.1 训练指导 脑卒中患者应及早进行功能锻炼，这是因为脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力［2］。急性脑卒中的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，保持良好的功能位。早期功能锻炼最重要，越早越好，对脑出血、康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好［3］。在病人生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，除了注意肢体的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，如双手交叉上举训练、翻身训练、下肢桥式训练等，以利于肢体功能恢复，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。根据病情做床下训练指导，病人不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐位坐位双腿放床边坐位站立的过程。
3.2 语言训练 教给病人噘嘴、鼓眼、龇牙、弹舌等，每个动作做5～10次，教病人学习发声，先单个音节重复，当病人能准确发音后，再多个音节连在一起重复发音，每日重复训练次数，直到训练好为止。语言训练是个复杂的过程，需病人、家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句［4］。
3.3 心理护理 卒中病人因发病迅速，病程长，致残率高，引起病人忧郁、紧张、焦虑、烦躁，甚至轻生，这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极对抗，使卒中病人失去锻炼的信心。此时，医护人员应积极主动的引导患者尽快调整心态，以积极的态度对待疾病，配合治疗。首先应采用支持性心理治疗，最大限度地弥补患者的自尊心和自信心，激发生活的动机，并尽量有充沛的精力面对疾病［5］，并给予病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激。同时让家属多关心患者，从情感上给其更多的支持。实践证明，处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，有利于肢体功能恢复。
4 讨论
早期康复护理对脑卒中后肢体肌力恢复、患者的情绪、语言交流、基本生活自理能力、手功能等方面都有一定的促进作用，对脑卒中后患者生存质量方面也有着深远影响，而良好的心理状态有助于肢体功能的恢复。早期康复护理，需要时间、耐力和爱心，更需要护士有心理学知识、护理学知识和康复医学知识，来满足患者的需求。在康复护理组早期进行康复护理过程中无一例病情加重或死亡，表明早期实行康复护理是安全的。因此在临床护理工作中，促进患者生理障碍的康复使这类患者最快、最大限度地恢复其运动功能，改善生活自理能力，达到残而不废的目的，从而提高了脑卒中后患者的生活质量。
参考文献
1］ 全国第四届脑血管病会议. 各类血管病诊断要点［J］. 中华神经科杂志， 1996，29(6):379380.
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［3］ 李秀芬.120例脑出血患者的预防与护理［J］. 华夏医学， 2007，20(5):956957.
［4］ 庞晓阳.微创清除术治疗高血压脑出血病人的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（11）：144145.
篇5
[关键词] 老年；下肢骨折；早期康复护理；治疗依从性；并发症
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）32-126-02
The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures
ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle
Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.
[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications
老年人因骨质疏松和髋部肌群退变，如受到轻微的外力、跌倒或下肢急速扭转时，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需长期卧床静养，易导致便秘、腹胀、褥疮、尿潴留、肺部感染、下肢静脉血栓形成等骨折后并发症，不利于骨折的治疗与恢复。因此如何通过加强预防和临床护理提高治疗的依从性，降低老年骨折患者并发症的发生，直接关系到患者的预后[1]。现对我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分别予以常规护理及早期康复护理干预，探讨早期康复护理干预对老年下肢骨折患者治疗依从性的影响和并发症的预防作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2005年1月～2010年12月我院住院治疗的老年下肢骨折患者500例，包括股骨颈骨折、股骨骨折、股骨髁及胫骨平台骨折、胫骨干骨折及踝关节骨折；随机分为常规护理组和康复护理组。常规护理组240例，其中男139例，女101例，年龄60～95岁，平均（73.2±6.8）岁；开放性骨折118例，闭合性骨折122例。护理干预组260例，其中男152例，女108例，年龄61～96岁，平均（74.8±7.2）岁。开放性骨折134例，闭合性骨折126例。两组患者的性别、年龄和骨折类型等比较无明显的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均按下肢骨折一般护理常规进行护理，康复护理组在此基础上予以早期康复护理干预。具体内容包括：（1） 心理护理 耐心倾听患者诉说，采用针对性的心理疏导，稳定情绪，提高患者对自身疾病的认识，保持乐观健康的情绪。（2）口腔、肺部及泌尿道护理 嘱患者每次进食后应漱口或饮水，以清洁口腔食物残渣；鼓励患者做深呼吸和有效的咳嗽，定时协助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺内淤积，特别是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持会清洁干燥，不憋尿，多饮水，嘱患者每天清洁会1~ 2次。（3）皮肤护理与压疮预防：对牵引手术后及高危压疮患者予以睡气垫床，每2小时翻身1次，对骨隆突部位予以50%红花乙醇涂擦并按摩，避免大小便对会刺激，保持局部清洁和干燥。（4）功能康复锻炼 对牵引手术及小夹板外固定后的患者，第1天即可被动活动患肢足趾，第2天起即可自主活动患肢足趾或被动活动患侧踝关节；2d以后即可逐渐进行股四头肌的等长收缩运动。同时抬高患肢15°~ 30°，使其处在功能位。待骨痂生成后或术后内固定坚固后加大关节活动，以促进患肢功能康复。两组患者的干预时间均为2周，观察并比较两组患者治疗后的依从性及并发症的发生率。
1.3 观察指标
治疗依从性评价标准：完全依从是指治疗中严格按照医嘱执行，坚持规范治疗者；不完全依从是指治疗过程中基本按照医嘱执行，偶尔不规范治疗者；不能依从是指治疗过程中时常按照医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。总依从=完全依从+不完全依从。并发症包括尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、肺部感染和尿路感染等。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗2周后，康复护理组的治疗依从性明显高于常规护理组（χ2=13.68，P＜0.01）。康复护理组干预2周内的并发症如尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、肺部感染和尿路感染等的发生率均明显低于常规护理组，有明显的统计学差异 （P＜0.01）。见表1和表2。
3 讨论
老年下肢骨折患者由于呼吸功能相对减弱，肢体需要牵引，又多为平卧，不能翻身。由于卧床和受伤后抵抗力下降，易引起呼吸道炎症，甚至引起肺炎和肺不张[2]。骨科患者伤部肿胀，造成循环障碍，加之长期卧床，静脉回流缓慢，尤其是老年人血管动力和弹性的改变 ,更易发生下肢深静脉的栓塞。下肢骨折患者由于牵引和外固定，常无法自行翻身，骨隆突部位长时间压迫，易发生褥疮。老年人因动静脉管硬化，肾滤过率下降而致肾功能减退，前列腺增生和膀胱神经功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引发尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃肠运动减慢，胃肠液分泌减少，长期卧床、环境突然变化等生理因素的影响可引起便秘[4]。
近年来研究表明，早期康复护理干预能提高患者治疗的依从性，减少老年骨折患者并发症的发生率，提高患者的生活质量和降低其死亡率[5,6]。罗俊霞等[7]研究发现，针对老年人心理、生理的护理干预能明显降低骨科老年下肢骨折患者并发症发生率及平均住院日，从而减轻患者痛苦，提高治愈率。闫云霞等[8]研究发现，心理干预能够明显改善骨折患者的心理状态，提高治疗和护理依从性，从而提高治疗疗效。本研究结果发现，康复护理组干预2周内治疗依从性明显高于常规护理组，并发症如尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、肺部感染和尿路感染等的发生率均明显低于常规护理组。表明早期康复护理干预能明显提高老年下肢骨折患者治疗的依从性，减少老年下肢骨折患者并发症的发生率。应用早期康复护理干预对患者进行护理指导，通过全面科学评估患者制定出系统的、个性化的康复护理计划，采用循序渐进的护理措施，对重点问题反复讲解指导，并协助患者进行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道护理、功能锻炼等，增加了护患双方的了解和信任，及时发现存在的潜在问题并及时正确处理，提高了治疗的依从性[9]，减少了护理并发症的发生。
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[8] 闫云霞，郝晓霞. 心理护理干预对骨折病人治疗依从性影响分析[J]. 中国现代医生，2009，47（21）:146,148.
篇6
【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；康复护理
吞咽困难是卒中后常见并发症，主要表现为进食吞咽困难、饮水呛咳，甚至误吸误咽，轻者导致营养不良影响疾病康复，重者导致吸入性肺炎甚至死亡。因此早期康复护理，促进患者吞咽功能的恢复非常重要。急性卒中患者可检出约30%～65%伴有吞咽困难［2］，还有报道57%～73%的卒中患者发生吞咽困难［3］，我们按照吞咽障碍7级评价法确定患者的吞咽障碍程度［4］，对34例吞咽障碍患者进行康复护理配合内科常规治疗，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组为我院神经内科2008年1月至2009年10月住院的脑卒中吞咽障碍患者共有34例，男21例，女13例，平均年龄63岁。全部病例均经头颅MRI/CT检查证实；符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议确定的诊断标准；吞咽障碍诊断明确，程度不等。
2 康复护理方法
康复训练利用吞咽障碍7级评价法确定患者的吞咽障碍程度。7级正常范围：没有摄食、吞咽问题，不需要康复治疗。6级轻度障碍：有摄食、吞咽障碍，咀嚼能力不充分，有必要制成饮食、调整食物大小，吞咽训练不是必需的。5级口腔问题：主要是准备期和口腔期的中度或重度障碍，对食物形态必须加工，饮食时间长，口腔内残留多，有必要对饮食给予指导和监察，应进行吞咽训练。4级机会吞咽：用一般的摄食方法可发生误咽，但采用一口量调整、姿势效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法）等可达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽训练。3级水的误咽：可发生水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，但改变食物形态有一定的效果，故需要选择食物，为保证水分的摄入可采取经口、经管并用的方法，应该接受康复训练。2级食物误咽：有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水、营养摄入应做胃造瘘，同时积极进行康复训练。1级唾液误咽：唾液即可引起误咽，应做长期营养管理，吞咽训练困难。3级以下,以功能训练为主;3级以上,以摄食训练为主。
2.1 功能训练
2.1.1 偏瘫侧面部肌肉的训练：嘱患者吸气鼓腮使气体停留在面颊部，而后双侧交替鼓腮唇角上抬。饮食过程中训练用吸管吸较为粘稠的液体。增强面部肌肉力量，从而代偿功能缺损。
2.1.2 口唇闭合训练：（1）用自制冰棒擦拭刺激口唇，方向从嘴角擦向中间，刺激病人张口。（2）吸指训练：将手指洗净放入嘴中做吸允动作可以改善食物和水从口中漏出。
2.2 摄食训练 即实际进食训练：进食前要注意休息，因疲劳有增加误吸的危险。卧床患者，躯干上台30°仰卧位头向前屈，偏瘫侧以枕垫起；能坐起者，坐于桌边头稍向前倾，身体可倾向健侧30°。食物选择宜选择密度均一带一定粘性不易松散，一般先选用胶冻样食物，根据吞咽变化调整饮食，逐步过渡到糊状食物。入口量从3-4毫升/次逐步增加到10-15毫升/次。进食方法宜选择小而浅的勺，从健侧喂食尽量将食物送向舌根，以利吞咽。每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2 ml)与食物交互吞咽。这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。吞咽过程中还可让患者头部分别向左、右侧方倾斜，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。
2.3 摄食-吞咽障碍的综合训练： 吞咽障碍的患者仅有口腔和咽部的功能训练是远远不够的，应进行综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢配合进食的功能训练、食物的选择与调配，口腔护理、护士及家属的协助与监护方法等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑在内。因此，我们在康复医师的指导下，和患者家属密切配合，针对吞咽障碍障碍的不同程度分别侧重训练。
2.4 心理护理 脑卒中患者由于沟通障碍，日常生活依赖他人照顾，情绪常不稳定，烦躁、易怒、不易合作。要向患者尽可能讲清病情、治疗过程和转归，积极疏导，尽可能地争取患者的配合。因患者注意力常不集中，或集中注意时间很短，进餐时要注意减少环境中分散注意力的干扰因素，为患者营造良好的宽松、安静的进餐环境，采用鼓励、暗示，以及简短、夸张的语言刺激，待注意力集中时，抓紧训练、进食。
3 讨论
住院脑卒中慢性期的患者约有6％～34％存在吞咽功能障碍，其中30％能进行训练，但训练有效者只占67%，而急性脑卒中吞咽障碍的康复有效率可达到85%［5］。因此康复训练越早越好。吞咽的全过程分为3个时相，即口腔时相、咽时相、食管时相，重点要加强口腔和咽部的功能训练，当患者意识清楚，对听觉、视觉刺激的简单指令能作出正确反应如吸吮、咀嚼等，即可进入饮食治疗，通过康复训练可防止咽下肌群废用性萎缩，促进舌肌、咀嚼肌的运动，提高吞咽反射避免误吸，促进有效进食，预防吸入性肺炎等并发症的发生，改善患者的营养状况，为肢体及各方面功能的恢复奠定基础，增强患者战胜疾病的信心，促进疾病早日康复。本组34例患者通过心理疏导、分级训练，饮食状况均有明显改善，肯定了脑卒中吞咽障碍早期康复护理的效果。
参考文献
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［2］孙启良.脑卒中患者涉食-吞咽障碍的评价与训练.中国康复医学杂志，1997，12（3）：141-143.
［3］全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经学杂志,1996，29(6):379.
篇7
【关键词】脑梗死;恢复期;康复护理
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死是神经科常见病，反复发作，致残率高，严重时危及生命。为了改善病情、促进康复、提高生活质量，除按常规方法积极治疗外，还需要加强康复护理。我科从2006年2月至2007年2月，对100例脑梗死恢复期的患者进行了康复护理。由于脑梗死患者多留有肢体功能障碍和语言功能障碍，本文着重介绍对肢体功能障碍者进行康复护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑梗死恢复期患者分为两组。①康复组100例，男80例，女20例。年龄41～80岁，平均62.3岁。四肢肌力均在0～3级;②对照组100例，男76例，女24例。年龄38～79岁，平均59.8岁。四肢肌力均0-4级。两组患者在性别、年龄、病情程度上无明显差别（P>0.01）具有可比性。
1.2 方法 两组均按常规治疗方法，给予降低血粘度、扩张血管、改善循环及神经营养等药物治疗。康复组同时增加康复护理：①制定计划：康复护理前对患者进行全面检查，评估肢体运动功能和全身情况，制定康复训练程序及康复护理计划;②心理护理：对病情重、病程长、治疗效果不明显，表现为固执、易激动、易发脾气和烦躁的患者应主动热情地介绍本病的预防知识和治疗特点，在生活上多给予关心、体贴，精神上给予鼓励和开导，使他们树立战胜疾病的信心，密切配合治疗;对疾病感到恐惧、害怕肢体瘫痪不愈，表现为情绪低落、忧郁和萎靡的患者应以科学的态度向其解释疾病的发生、发展和愈后，用典型的治愈病例现身说法，减轻和消除恐惧心理，激发乐观情绪。患病早期对疾病的治疗，严重性及愈后不了解、不重视的患者有针对性地进行健康教育，既要达到让患者思想重视、密切配合治疗的目的，又不增加患者的心理负担;③膳食指导：根据每个患者的病情特点，合理指导他们食用富营养、易消化的低盐饮食、忌烟酒等;④功能锻炼：根据患者的体质、病情，所处的环境和爱好，选择适当的锻炼方法。病后一周左右，意识转清，血压、脉搏、呼吸稳定，便进入恢复期，可进行功能锻炼。若发病时无意识障碍，仅有偏瘫，发病第二天便可进行。步骤如下：a.床上训练：包括翻身和上下左右移动身躯等变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋练习、上肢活动、下肢活动，4～5次/d，10 min/次，同时协助患者洗漱、进餐、使用便器等日常生活活动训练。b.坐起训练：应尽早进行，以防坠积性肺炎、直立性低血压及全身脏器功能低下。进行坐位耐力训练，先从半坐位（约30°～45°）开始，3次/d，10 min/次，以后逐渐加大角度，延长时间和增加次数。c.坐位到站立训练，要点是掌握重心的移动，要求患腿负重，体质量平均分配。动作基本点是双足后移，躯干前倾，双膝前移、后髋、膝伸展而站起。坐下时，躯干前倾，膝后移，及髋膝屈曲而坐下，d.步行训练，步行前准备运动，如扶持立位下患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前后移动及进一步训练患腿的平衡;扶持前行或在平行杆内步行，然后扶持步行到徒手步行;改善步态训练，上下台阶训练，复杂步行训练。e.上肢及手功能训练：肩关节和肩带活动;肘关节活动，如肘关节屈伸，前臂旋前旋后，腕关节屈伸及桡尺侧偏移，尤其要多做与功能活动密切相关的背伸侧移的活动;f.掌握指间关节各方向的活动及对掌、对指、握拳、释拳等活动;手的灵活性、协调性和精细动作的训练。
1.3 疗效标准 临床治愈：症状消失，能参加工作;显效：症状显著好转，能参加工作或生活自理;进步：症状减轻;无效：无改善或恶化。
1.4 统计学方法 采用简月统计学处理器对数据进行处理，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过2个月的康复训练，康复组治愈率76%，对照组总治愈率60%，两组差异有显著性，康复组疗效明显优于对照组。
3 讨论
3.1 脑梗死恢复期的康复护理需要长期进行。脑梗死病程长，后复发作，目前尚无特效的治疗方法，在坚持药物治疗的同时，注意自身保护和康复训练，对临床症状的改善和消除具有肯定的效果，因此，脑梗死的康复护理是一项长期的工作，护理人员不但要指导，督促并教育和协调患者完成训练计划，而且还要有目的地向患者及家属讲解康复护理知识，要求患者出院后仍要进行自我康复训练。
3.2 肢体康复训练应适度。经过临床观察，脑梗死患者无论病情轻重，均不宜采取剧烈的运动形式，而以缓和的活动为主。强调因人因病情而异，并加强康复锻炼中的指导，如因故暂停运动，再次活动时应循序渐进。
篇8
【关键词】脑梗塞 早期康复干预 护理 功能恢复
中图分类号：R493.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-191-01
脑梗塞是指脑部血液供应障碍，缺血，缺氧引起脑组织坏死软化出现相应的神经系统症状及脑功能障碍症，如偏瘫、失语、感觉障碍等，致残率很高。对患者身心健康及家庭生活造成极大的影响。近年来国内学者主张在发病后尽早进行康复护理，最大限度的促进功能恢复，减轻残疾[1]。尤其对运动功能而言，康复开始时间越早越好[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我科2010年3月-2011年4月收治入院的89例经CT、MRI明确诊断为脑梗塞的患者，均有不同程度的梗塞灶，符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3]。89例患者随机分为康复组和对照组，两组年龄、性别、病变部位比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性（表1）。
表1两组患者一般资料
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗和一般常规性护理，其中康复组除给予常规护理外在患者生命体征稳定，神经学体征平稳48小时后开始康复护理干预。
1.2.1 心理护理 脑梗塞患者均有不同程度的语言、吞咽及肢体活动障碍，患者及家属会出现悲观、恐惧心理。护理人员应主动与患者交流，了解其心理活动，通过护患之间的良好交往，积极对患者进行疏导，激发患者的信心，使其能正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，增强患者自我照顾的能力与信心，正确对待未来的生活与工作[4]。
1.2.2 肢体康复训练 根据患者的不同情况，有针对性地循序渐进、由简到难地进行康复训练。⑴良姿位的摆放患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的抗痉挛：平卧位和患侧卧位时应使肘关节微屈曲，腕关节背曲，患侧上肢放一软枕上，使之稍外展、外旋；健侧卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节背屈；下肢应放在中立位，膝关节下垫一软枕使之微屈，防止下肢外旋，踝关节应保持90°，以防足下垂。每2小时翻身一次，防止压疮。尽量避免患侧卧位，防止患肢过度受压。⑵患肢被动运动加强患肢的功能锻炼，由肢体近端至远端进行患侧肢体关节肌肉的按摩和被动运动[5]。⑶主动运动尽量让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。⑷床上训练为站立和步行打基础。坐平衡三级训练―坐立位转换--立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。⑸步行训练当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练。上肢练习也是按被动―助动―主动―负重的顺序进行。⑹日常生活能力训练鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗漱、吃饭、更衣等，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主动性[6]，尽量使患者生活自理。
1.2.3 语言康复训练 语言障碍的患者情绪多焦躁、痛苦。医护人员应多接触患者，让患者保持情绪稳定，向患者解释语言锻炼的目的、方法、告诉患者失语是暂时的，语言功能的训练，应由浅入深，循序渐进地互动练习[7]。耐心教患者练习张口、闭口、转舌等动作，尽早诱导和鼓励患者说话，反复练习，坚持不懈。对患者取得的每一点进步都给予鼓励，以增强其信心。
1.3 统计学分析
计数资料采用x2检验，计量资料采用配对t检验。
2 结果
两组临床疗效比较见表2。从表2结果显示，康复组总有效率明显高于对照组。有统计学意义(P
表2 两组临床疗效比较 例数(%)
3 讨论
本文结果显示，康复组明显优于对照组，早期康复护理干预对脑梗塞患者肢体功能的恢复至关重要。早期康复治疗可加速患者脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥了脑的“可塑性”[8]，最大限度的促进脑功能的恢复；大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂等，这是没有任何药物可以替代的。康复护理干预时心理护理贯穿始终，护理人员应关心体贴患者，促其保持乐观的情绪，树立信心。功能锻炼时运动量不宜过大，根据康复进展情况及时调整运动量，循序渐进，持之以恒，不可操之过急，以免造成肌肉、关节损伤。总之，早期康复护理干预对提高患者的生活能力，减轻残疾，促进疾病的康复，缩短病程具有不可替代的作用。
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篇9
【关键词】脑卒中；并发症；系统康复护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0271―02
脑卒中是常见病，多发病，它具有死亡率高，致残率高的特点。由于急诊医学和重症监护技术的发展，使许多原来无法挽救的脑卒中患者得以生存，但存活者致残率仍高达80%[1]。在这种情况下，降低患者的致残率，提高其生存能力和生活质量，已成为一种突出的社会需求[2]。为此，我院康复科按照系统康复原理，根据患者疾病的不同情况，为脑卒中患者进行系统康复护理，有效减少了患者并发症的发生，取得了满意效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
70例均为2011年3月至2012年3月在我科住院的脑卒中患者。其中，男46例，女24例，年龄43～70岁，平均58岁。
1.2入选标准
包括以下内容：①参照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]。②均经头颅MRI/CT检查证实为脑梗死或脑出血。③意识清楚，生命体征稳定，能配合护士进行康复训练。
2 系统康复护理方法
2.1 一般护理
一般护理保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运，严密观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等病情变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑疝形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食，72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食，遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内压增高。
2.2心理护理
心理护理是康复护理能否成功的关键，也是康复护理的第一步，同时应贯穿于整个康复护理的全过程。脑卒中患者常突然起病，心理正处于高度应激状态，表现为焦虑、伤感、易激惹，护士要利用鼓励、暗示、支持、疏导等措施，应帮助患者学会健侧活动自理等方法对其进行心理调适，帮助患者树立战胜疾病及积极配合康复治疗的信心。
2.3 预防并发症的康复训练护理
2.3.1 肺部感染的康复护理
保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物、食物残渣和呕吐物，保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时帮助患者进行有效咳嗽，翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入，注意保暖，防止受凉。
2.3.2 泌尿系统的康复护理
对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4h1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴两次，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7～14天后逐渐定时夹管指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能，鼓励多饮水。
2.3.3 褥疮的康复护理
患者应勤翻身、勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更换避免身体局部长期受压，应鼓励和协助卧床病人经常更换，每2--3h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，保护骨隆突部，在身体空隙处垫软垫，床铺要保持清洁、干燥、平整、无碎屑。对容易发生褥疮的部位，每日早晚温水擦浴或2h按摩1次；若发现皮肤发红，定时用50%红花酒局部按摩，以促进血液循环；已发生褥疮者，要及时换药，并根据细菌培养及药敏情况，调整抗生素的应用。
2.3.4 便秘的康复护理
脑出血患者要保持大便通畅，便秘者可通过饮食调节、腹部按摩、针刺疗法，嘱患者多饮水，多食新鲜水果、蔬菜及富含高纤维素的食物（如：豆芽、香蕉、芹菜等），早晚饮用蜂蜜水。必要时用潘泻叶代茶饮，开塞露或中药灌肠。
2.4 康复护理训练
2.4.1 瘫痪肢体护理
瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。头抬高15～3O°，侧卧位时注意健侧在下，以免损伤患侧肩关节，患侧上臂置软枕上，前伸水平位，掌心向下，两膝微屈其间置适度软枕；平卧位时上肢维持外展外旋位，其前臂垫一薄的软枕，使肘关节微曲，手腕略背伸，手掌内置一适中的弹力球，使手指处功能位，下肢外侧垫放软枕，膝下置软枕使之微屈，足底置支架，维持足与小腿9O°，脚尖向正上，足呈背屈位，目的防止足下垂，足内翻，足外翻，关节强直，韧带挛缩等继发功能障碍发生[4]。
2.4.2 恢复期康复护理
发病后10天～21天，生命体征平稳，即进入恢复期，此期以增强患肢的活动为主，应对患者进行坐、立、行及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能，增强坐位平衡能力。除少数患者因性低血压需采取半卧位外，多数患者可直接从卧位进入坐位，床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角，双足分离，膝垂直，双足平放于地板上；轮椅坐位靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲[5]。
2.4.3 病情稳定期康复护理训练
给予偏瘫肢体关节做无痛范围内的曲、伸、内收、外展被动活动或主动辅助运动。按由简到繁、由易到难的原则，对患者制定训练计划。协助患者做翻身训练，对肢体进行按摩，尤其是患侧手臂、下肢的按摩，有利于改善血液循环，清除肿胀，缓解疼痛，亦可借助电疗、针灸等辅助方法。进行坐位的训练，先从半坐位开始，然后到床边坐位，最后到轮椅坐位。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。离床活动时，先在床边静坐片刻，做几次深呼吸，在护理人员的协助下缓慢站起，由双人搀扶患者的双臂，试图慢慢向前迈步，不能自行迈步者，协助患者的一只脚放入患肢的足跟部帮助向前迈步。行走训练，在患者站稳10～15min而无疲劳时，即可开始步行锻炼，不要急于求成，视恢复的程度决定行走的时间和次数，逐渐至单人搀扶或单拐行走，直至独立行走为止，并逐渐让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态练习。在训练时注意上肢和手的灵活性、协调性和精细的训练。指导其使用辅助器的方法以协助训练。注意患者的身体状况，对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的信心，自立训练亦是此期重要内容，协助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、进食等活动，恢复生活的信心。
2.4.4 语言功能的康复护理训练
对失语或语言功能障碍的患者需进行语言康复训练。（1）发音器官的训练：护理人员通过口形由单音节字开始训练患者，先做简单的张口动作，教其发a音，重复做伸缩舌运动；唇部训练，指导患者进行抿嘴、撅嘴动作，训练有效后，采取简单的提问方式，及时给于鼓励和安慰。（2）词句训练：单音训练1周后逐步训练患者单词一词组一短句发音。（3）阅读训练：掌握一般词组、短句后，即能接受跟读或阅读短文的训练。完全性失语患者训练应以非语言交流训练为主，如以张开嘴表示喝水、吃饭等，手指便器表示大小便；不完全性失语的病人要耐心地教导，练习灵活性，使其最终完全恢复语言功能，达到完全康复[5]。
3 结果
从表1看出观察组明显优于对照组。说明系统的康复护理可以有效减少脑卒中患者的并发症，使肢体康复明显增快。
4 讨论
康复期的脑卒中患者，身体状况比较稳定，医护人员要争取最佳康复时机。我们通过护理发现，对脑卒中康复期患者进行系统的康复护理可以减少废用综合征的发生，减轻患者的痛苦和经济负担，使患者早日重返社会和工作岗位。实施系统的康复护理结果表明：观察组35例无1例出现并发症，对照组35例脑卒中患者，其中4例引发便秘，1例并发压疮，通过系列护理措施使患者恢复正常。由此可见系统的康复护理在防治并发症上具有很大的优势，并为患者争取了最佳的康复时机，康复科治疗水平得到很大提升，受到患者及家属的好评。
综上，系统的康复护理可以有效的减少脑卒中患者并发症的发生，增强康复效果，为患者减轻痛苦，为家属减轻负担，有效提高其生活质量，使之早日回归家庭或重返社会[6]。
参考文献：
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[3] 王彩德.各种脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1998，21（1）：60-66.
[4] 张娜. 脑出血患者的康复护理体会[J].医学信息，2010，10；2888
篇10
关键词:常规护理;病毒性心肌炎;中医康复护理;护理效果;心功能;心理;生活质量;康复
病毒性心肌炎主要在儿童和青壮年人群中发病，多由于心肌细胞感染病毒所致［1］。患者因心脏射血下降导致心悸、气急、头晕、胸闷等症状影响生活质量，病情严重者心功能下降明显甚至存在生命危险［2］。病毒性心肌炎短期治疗效果多不明显，需要较长时间的治疗和恢复过程，因此患者在治疗期间压力较大心理、精神状况不佳［3］。同时受心功能不足影响，生活质量较差。中医康复护理注重身、心全面护理，强调因人、因证、因病程护理原则，依据病人心理、文化、习惯、病症等进行针对护理，可促进病情转归改善心理、精神状况，在护理工作中采取中康复理疗技术对康复有积极意义［4］。随着护理理念的转变，常规护理短板越来越明显，在病毒性心肌炎临床护理中中医康复护理受到关注。因此本研究针对我院病人进行中医康复护理干预，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料对我院2018年6月—2020年6月治疗的64例病毒性心肌炎患者进行研究。随机投掷法分为对照组和研究组各32例。研究组男17例，女15例，年龄21～52岁，平均(42．34±3．77)岁。对照组男16例，女16例，年龄22～53岁，平均(43．18±3．43)岁。纳入标准:以查体、实验室检查、影像学检查结果满足《病毒性心肌炎的诊断和治疗》［5］诊断标准;②年龄≥18岁;③无其他器质性疾病;④签署知情同意书。排除标准:①全身重大疾病;②精神异常;③语言障碍;④病历资料不完整。患者一般资料具有可比性(P＞0.05)。1．2护理方法1．2．1对照组常规护理。护理人员引导办理入院手续，住院后监护血压、心电图等监测生命体征变化，发放手册进行常规健康宣教，加强病区消毒等等。1．2．2研究组中医康复护理，具体措施如下:中医情志护理情志是脏腑的生理功能外在表现，不良情志会伤及脏腑。而病毒性心肌炎患者受病情、长期治疗等因素在影响，诱发不良情志。护理人员须在病人住院期间了解其性格特点，注意其情绪变化，根据病人不同情绪进行护理。结合移情、疏导、相制手段纠正病人不良情绪。护理人员可以组织书法、唱歌、运动等活动转移病人的情绪，若病人心有郁结应当引导其发泄，进行语言开导，通过积极的语言俺是病人，同时还要如实告知实际病情以及治疗策略额，以免病人多疑多虑。通过情志护理让病人保持平和、宁静的心态，面对疾病不喜不悲。中医康复护理技术患者仰卧位，康复师用大拇指从病人剑突下按摩至胸骨上缘，来回按摩20次;四指从病人剑突下顺时针揉摩至耻骨上，按摩3min;大拇指按摩足三里穴3min。俯卧位，康复师从尾骶用两拇指顶住背部皮肤，食指、中指向前，食指、中指、拇指捏住皮肤，沿脊椎向颈部捏，进行5次。晨起时双手手掌互搓，搓热后掌心轻轻揉搓脸颊，30次/d。两手中指按压鼻沟两侧，从鼻翼按至鼻根，来回30次。康复师指导患者以及家属康复技术要点，确保其出院后能够居家实施。膳食护理护理人员应当根据患者病情合理制定膳食计划，在护理前收集病人病历资料，依据病症结果选择食材。做到寒温相宜、药食相辅。根据体质、病症以针对性的食物促进机体康复，增强免疫，提高疗效，治疗期间避免刺激性食物、避免饮酒。护理人员可为病人提供食物四性表，使其掌握温热性、寒凉性、补益性等食物的禁忌证、适应症。合理用药了解病人的药物治疗方案，明确每种药物禁忌，明确食物对药物吸收是否有影响，药物对胃肠道是否有刺激等等。确保病人在正确的时机下用药，患者用药后同时注意药物不良反应。起居护理病毒性心肌炎治疗周期长，治疗期间加强起居护理有利于病人在住院、出院后有正确的起居习惯。患者晨起后影响有氧运动，不宜运动过量导致大汗淋漓。病人生活起居应当顺应四季时节，维持内外环境平衡，避免外邪入侵。运动养生适当运动有利于体魄、提高身体免疫能力，病毒性心肌炎患者心功能不足，机体对剧烈运动不耐受。护理人员可以针对其病情建议病人进行慢跑、太极拳、游泳、五禽戏等运动。1．3观测指标心功能指标。在护理前后检测患者心脏射血分数(EF，正常范围50%～70%)、心脏指数(CI，正常范围2．5～4．2L/min·m2)。精神、心理状况。SCL－90量表从6项因子进行评价，SCL－90总分＞160分为阳性。生活质量。SF－36量表从6个维度进行评分，评分越高生活质量越理想。1．4统计学方法SPSS17．0软件分析数据，计量资料比较采用t检验，并以表示。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组病毒性心肌炎患者心功能指标比较研究组护理后的心功能指标比对照组高，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。2．2两组病毒性心肌炎患者精神、心理状况比较研究组干预后SCL－90评分比对照组低(P＜0.05)。见表2。2．3两组病毒性心肌炎患者生活质量评分比较研究组护理后的SF－36评分比对照组高(P＜0.05)。见表3。2．4两组病毒性心肌炎患者住院时间比较研究组住院时间比对照组低(P＜0.05)。
3讨论
