慢病的健康管理范文

导语：如何才能写好一篇慢病的健康管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词 社区 慢性非传染性疾病 健康管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.242

社区慢性病健康管理措施

建立组织机构,制定管理制度与岗位职责:根据《四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核标准》及《成都市关于加强城市社区卫生服务工作的实施意见》精神,结合中心工作实际,组建以中心主任为组长、副主任为副组长、职能科室主任为成员的社区卫生服务工作领导小组;制定符合社区卫生服务“六位一体”功能的管理制度与各级各类人员岗位职责,为确保工作有序、有效开展奠定组织基础。

建立慢性病“金字塔”式管理结构:我中心辖12个社区,服务人口5.8万,服务半径约3.6km,属于城郊结合区域。截止目前,已完成对3.4万居民的健康基线调查。结果显示,高血压病、糖尿病是我辖社区最主要的两大慢性非传染性疾病;其中患高血压病者3200人,占已调查居民人数的9.4%;糖尿病1200人,占已调查居民人数的3.5%。针对这一具体情况,中心以一个社区为一服务单元,组建了由全科医生、社区护士、信息管理人员组成的服务小组12个,每一服务小组负责一个社区;小组分工协作,职责明确,全科医生为服务小组责任人。再将12个服务小组划归3个片区组,分别由职能科室主任任组长;中心主任对片区组、服务小组实施全面管理,由此形成“金字塔”式的管理结构。

加强团队内涵建设,提升整体服务能力。①参加全科医学统一培训,要求培训1次合格率100%。②“请进来,走出去”,多种方式促进学习:邀请疾病预防控制专家来中心授课,分批组织管理人员及业务骨干到社区卫生服务开展较成熟的地区参观学习。③借助科研项目,诚邀专家授课培训:通过与成都市第三人民医院合作,开展成都市“十一、五”重大科技攻关项目――慢性心功能不全防治科研活动,多次邀请专家对医护人员进行高血压病防治知识培训,并走进社区,为高血压病居民及高血压病危险人群开展义诊、健康教育等活动,为慢性病健康管理起到了积极的推动作用。④开展慢性病信息管理培训,要求培训参与率及合格率100%。⑤开展沟通技巧与服务礼仪培训,充分体现以人为本、真诚、温馨、和谐的服务氛围。

统一着装,温馨服务:在入户时,为体现服务的温馨与人性化,弃掉传统的白大褂,统一制作服装、胸卡、服务包,塑造社区工作者新形象。

公示服务人员信息:将各服务小组全科医生、社区护士姓名、联系方式、相片等信息制成材质、规格统一的公示牌,悬挂在所服务社区醒目位置,让居民熟知自己的责任医生、护士,让患慢性病居民掌握自己的家庭医生信息。

加强沟通,工作互动:通过交流与沟通,一方面向居委会干部宣传社区卫生服务的目的与意义,以取得他们的配合、支持与参与;另一方面,应积极参加居委会的各项活动,并主动参与社区卫生发展规划,由此形成了以社区卫生服务为纽带,社区卫生服务机构与社区居委会工作互动、目标一致的工作格局。

开展形式多样的慢性病健康管理:由全科医生、社区护士每周3～5次深入所负责的慢性病居民家中,即以入户的方式,为他们提供服务。全科医生在中心全科门诊接诊时,同时开展临床预防及慢性病管理。对于极少数不易接触到的慢性病居民,以电话访视的方式为他们提供服务。

关注民生,体现惠民:在实施慢性病管理时,对患慢性病的居民尤其是困难人群给予优惠待遇,如就医时免挂号、免体检费、免费查血糖、减免治疗费20%等,这对慢性病管理起到了积极的推动作用,同时也充分体现了党的惠民政策为社区居民真正带来的实惠。

以健康教育促进慢性病管理:为确保慢性病管理扎实、有效,积极开展健康教育至关重要。我们采取组团的方式,每月2～3次深入居民小区,开展义诊、巡诊及健康知识宣讲活动;每此活动前由全科医生与居民组长衔接,以集中组织居民参加;活动现场展示高血压病、糖尿病防治知识展板,向居民发放健康处方、小册子等;活动结束有居民签到、满意度测评及影像资料。并且,中心对12个社区制作材质、规格、内容统一的健康教育专栏,内容及常见慢性病防治知识、科学生活常识等,每季度更换内容1次,深受居民好评。这不仅提高了居民的健康意识,而且积极地促进了慢性病管理。

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【摘要】 随着人们物质生活水平的提高，生活方式、饮食习惯不当，以及人口的老龄化，慢性非传染性疾病的患病率逐年上升，慢性病及其并发症已成为我国人群最主要的死亡原因之一。其实，影响健康75%以上的因素都是可以通过生活方式、饮食习惯的改变、行为的干预而得到改善的。2011年在全国推行慢病健康管理工程，选用海洋保健品对慢病患者进行健康干预。

【关键字】 海洋保健品、慢病健康管理工程

随着人们物质生活水平的提高，生活方式、饮食习惯不当，以及人口的老龄化，慢性非传染性疾病的患病率逐年上升，慢性病及其并发症已成为我国人群最主要的死亡原因之一。尽管目前慢性病高发难治、药物治疗顾此失彼造成的影响越来越大、医疗费用上涨超负荷已经成为我国面临的三大医疗难题。但影响健康75%以上的因素都是可以通过生活方式、习惯的改变、行为的干预而得到改善的。两大协会推动“慢性病健康管理工程”的意义，就是希望在全省通过健康教育，改变公众不健康的生活方式和习惯，干预不利于健康的行为，提高公众的生活与生命质量。“慢性病健康管理工程”选用海洋保健品作为最重要的健康干预手段，对预防及辅助治疗慢病有着重要意义。

1 海洋保健品的简介

1.1 海洋资源丰富：海洋占地球表面积的71％，它不仅拥有总体积为13.7亿立方公里的水量，还拥有浩大的生物资源，为人类提供丰富的食品和巨大的能源，是地球资源的宝库。海洋生物资源有20多万种，其中海洋动物约18万种，包括各种鱼类、虾类、蟹类、贝类、蛇类、蛙类和兽类；海洋植物约2.5万多种，绝大多数为藻类，如海带、紫菜、石花菜、朗鸽菜等。这些海洋生物作为人类食品来源，不仅资源浩大，品种繁多，而且具有营养丰富，保健养生的特点。［1］

海洋植物的保健作用： 海洋植物中不仅含有人体所必需的碳水化合物、多种维生素及矿物质，而且还能为人体提供优质的蛋白质和脂肪，满足人们对营养的均衡需求。同时，海洋植物还含有陆生蔬菜中没有或缺乏的无机盐、植物化合物，如碘、卤化物、阳碱、酚类化合物、花烯类化合物、多烯有机酸等，这使得海洋植物具有多种保健功能。［2］

预防和治疗心血管病：海带等褐藻中含有褐藻氨酸，具有良好的降压效果；海带及紫菜等含有大量海藻多糖，为陆生蔬菜所没有，这些多糖具有肝素的活性，能阻止动物活细胞的凝集反应，因而可防止因血液黏性增大而导致的血压上升；在海藻中含有亚油酸和亚麻酸等人体必需的不饱和脂肪酸，其中不少是二十碳五烯酸，有防止血栓形成的作用。海藻除了具有对心血管起保护作用的多糖与脂肪酸外，还富含硒元素，德国科学家研究发现，人体缺硒是患心血管病的原因之一。

抗肿瘤、抗辐射、抗炎症作用：海藻中的酸性多糖和凝集素有明显的抗肿瘤作用，日本用海藻酸钠治疗白血病取得一定成效；螺旋藻所含多糖及藻蛋白含有抗辐射作用的活性成分，因此具有抗辐射功能；海藻中的硫、氮酚类化合物抑菌效果较好，所以海藻还具有抗炎症作用。［3］

1.3 海洋动物的保健功能：海洋动物中含有人类所必需的多种营养成分，如氨基酸、不饱和脂肪酸、维生素和矿物质等。海洋动物体内一般含有多种维生素，尤其是脂溶性维生素A、维生素D和维生素E，此外还含有丰富的维生素C和B族维生素，鱼肉中还含多种矿物质如钙、磷、铁、锌、硒、锰、镁等。对海洋动物的保健作用，近年谈论最多的是DHA和EPA，即商业名“脑黄金”，一般认为具有促进代谢、提高人体免疫力的作用。

1.3.1 对心血管系统的保健作用：DHA和EPA在人体内有促进脂质代谢的作用，能降低总胆固醇和低密度脂蛋白的含量，具有保护心脏和血管的功能；它们还能降低血液凝结性和减少血小板凝结，对防止血块形成具有重要作用。

1.3.2 对智力的影响：DHA和EPA能使脑细胞正常发育，提高儿童智力。但DHA和EPA在体内积累易与体内代谢产生的活性氧自由基作用，产生过氧化脂质、褐脂质等有害物质，影响细胞功能，促使细胞衰老，所以服用DHA和EPA一定要遵正常用量，避免出现负反应。

1.4 海洋保健品能抗老防衰实：验证明，海藻及深海的鱼肉提取物能抑制人脑中的B型单歧氧化酶活性，使脑细胞的神经递质维持常态，延缓脑部的衰老。同时，海洋食品中的有机成分能提高SOD的活性，从而有效地消灭体内的活性氧自由基，阻断自由基反应，保护体内细胞的正常功能、延缓衰老。此外，维生素C、维生素E和硒联合作用能有效提高抗氧化能力，能清除脂质自由基，达到抗衰老的目的。

2 海洋保健品的特点

2.1 纯净无污染：海洋保健品的原料是从远深海的原生态、无污染、无公害的海洋动物和海藻类植物中筛选，100%纯天然，无添加任何化学剂。

2.2 高纯度：海洋保健品采用现代高新生物技术从海洋生物中分离提取出特定功效成份的活性物，这些提纯物具有明确的化学结构和准确的分子式，能靶向作用于人体目标器官，准确针对各种慢病进行预防及辅助治疗。［4］

2.3 高生物吸收度和利用度：从海洋生物中分离提取出的对预防、控制多种慢性疾病有益的高活性成分，与人体有很好的亲和性，服用后很容易被吸收，在体内不积蓄，高效而安全。

2.4 中西医优点的有机结合：海洋保健品吸取中医养生中的“君臣佐使”综合调理的养生理念，采纳西医功效成份明确快速显效的健康方式，将中西医健康养生的精华科学地融合。

2.5 功效显著：海洋保健品是根据人体生理及产生病理来设计产品，仿生性强，产品的配方和原料纯度都体现出中西医健康养生的精髓，充分发挥产品中的各种原料的功效，多种原料起到的协同作用而显著提高功效。

3 海洋保健品在慢病健康管理工程中的应用前景

目前，国内外已有几十种海洋药物和保健食品投入临床使用。全世界的医药学家和食品营养学家都认为，海洋保健品对慢病治疗有着极其重要的作用。我国慢病健康管理工程应用海洋保健品作为健康干预手段，为慢病患者的健康长寿的能力方面作出突出的贡献。

参考文献

［1］ 范迪,王娟,迟宏.海水资源开发及综合利用浅析［J］.海洋科学,2008,(3):91~95

［2］ 李粟.浅谈“蓝色文明”的发展历程［J］.海洋科学,2009,(7):118~120

［3］ 郭 雷,宋晓凯,王淑军,秦 松.海洋抗肿瘤药物的临床研究进展［J］.海洋科学,2010,(3):82~87

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方法：选择社区确诊为高血压患者120例，将以上人员随机分为实验组和对照组各60例。两组除接受单纯健康教育外，实验组在此基础上，接受高血压慢病管理。

结果：实验组的收缩压与舒张压分别与对照组对比，差异有统计学意义（P

结论：高血压患者单纯依靠健康教育无法达到降压效果，需要结合各种慢病管理手段，如：膳食、运动、服药及自我血压监测的综合指导来提高患者对高血压的认知程度，使血压得到有效的控制。这大大的降低高血压所引发的并发症，提高生活质量，减少残障，干预效果明显。

关键词：高血压 慢病管理 健康教育 效果分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.305

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0271-02

高血压是最常见的社区慢性病，是危害人类健康的主要疾病之一，也是引起心血管疾病的元凶。大量的研究表明，高血压是多基因、多环境影响的疾病，与不健康的生活方式或不良的物理因素以及社会环境有关[1]。随着人口的老龄化及危险因素水平的上升，高血压等慢性疾病防治的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，其正在吞噬越来越多的人的健康和生命[2]。控制高血压主要不是针对高血压病本身，而是影响高血压的危险因素[3]。本研究对确诊为高血压的患者分别进行慢病管理和健康教育，前者更能有效地提高患者对疾病的认知度，对药物治疗的效果有促进作用，血压得到有效地控制。

1 对象与方法

1.1 研究对象。选择2010年在社区确诊为高血压的患者，诊断标准为2009基层版《中国高血压防治指南》，并符合以下条件：①具有沟通交流能力；②年龄在54±5.6周岁；③患者或家属能理解并配合；④有联系电话及社区管辖，将符合条件的120例高血压患者随机分成两组，其中实验组60例，对照组60例。

1.2 方法。两组患者均接受常规的健康教育，对实验组进行为期12个月的慢病管理。

1.2.1 护理评估阶段。根据社区提供的部分信息及电话随访的方法，了解、掌握患者的基本情况，对生活习惯、饮食习惯、有无吸烟饮酒史及并发症等进行评估。

1.2.2 健康管理阶段。对实验组患者采取知识宣教、用药指导、心理调节、行为管理、血压监测等健康管理。

1.2.2.1 知识宣教。对患者及家属进行高血压的发病原因、诊断治疗、慢病管理等知识的讲解，使其对高血压病有初步的认知。

1.2.2.2 用药指导。帮助高血压患者在专科医生的指导下终身持续用药，不可随意间断。药物剂量一般从小剂量开始，服药期间定期测量血压，并根据实际情况在医生指导下调整用药，不能自行加减药物剂量，达到降压效果后改用维持药量，将患者血压控制在130/80mmHg左右。

1.2.2.3 心理调节。帮助高血压患者保持情绪稳定，学会自我心理调整及自我控制活动。多参加社会活动，多与人沟通，保持良好的心态及心理平衡，减轻精神压力，避免情绪激动、紧张等不良刺激。

1.2.2.4 行为管理。帮助患者建立科学合理的生活方式、饮食结构，合理运动，戒烟控酒，帮助患者制订个性化的运动方案，以有氧运动为主，每周3～5次，每次40分钟左右，在饮食上限盐限糖，控制脂肪、动物内脏的摄入，多摄入富含维生素C的食物，适当补充钾、钙含量丰富的食物。

1.2.2.5 血压监测。帮助患者掌握正确的血压测量方法，使其每天在情绪平稳的状态下，定时、定部位、定血压计地监测血压，并做好记录。如血压波动较大，及时电话咨询。

1.3 评价指标。观察两组患者干预前后的血压情况，12个月后，患者回到社区医院由同一人使用同一血压计，在同一部位（左臂肱动脉处），测量三次，取平均值并记录。

1.4 统计学处理。数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料以X±S的形式表示，采用Z检验，以P

2 结果

2.1 实验组与对照组基本情况。实验组60例，男25例，女35例，平均年龄在56.2±4.9岁；对照组60例，男19例，女41例，平均年龄为54.9±5.1岁.两组患者的年龄、性别、血压值比较见表1。

2.2 实验组与对照组干预前后血压值比较。对两组进行慢病管理和健康教育后，其收缩压和舒张压分别与对照组比较，差异有统计学意义（见表2）。

3 讨论

高血压患者大多数起病缓慢，早期多无明显症状，很多人到最后发病才被发现的。在本研究中对确诊高血压人群，在进行单纯健康教育基础上实施慢病管理干预12个月后，其血压控制情况优于仅接受健康教育治疗的对照组（P

参考文献

[1] 李小珍.高血压的社区护理干预效果分析[J].中国现代医师，2009，47（2）：108-109

[2] 姚崇华主编.常见慢性病社区综合防治管理分册.高血压分册.人民卫生出版社.2007.3

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关键词：健康管理；慢性阻塞性肺疾病；COPD；治疗有效率；护理满意率

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高。COPD是一种具有气流受限特征的可防可治的疾病，通过合理的健康教育、避免危害因素等健康管理措施，可有效改善该病的预后。为了探讨健康管理在慢性阻塞性肺炎疾病患者治疗与预防当中的应用效果，本文主要把2013年12月～2014年6月我院护理的慢性阻塞性肺炎疾病患者100例作为研究参与者进行情况研究，结果如下所示：

1资料与方法

1.1一般资料 相关资料主要来源于2013年12月～2014年6月我院收治的COPD患者100例，将其随机分为两组，其中观察组50例，患者年龄30～70岁，平均年龄为（53.5±7.4）岁，患者病程4～22年，平均病程为（12.8±2.0）年；对照组患者50例，年龄31～71岁，平均年龄为（54.4±7.6）岁，患者病程5～23年，平均病程为（12.9±3.3）年。两组患者的神志都非常清楚，也具备正常学习能力，且两组患者都自愿参与该次研究，本文对那些神志不清以及神经不正常的患者进行了有效排除。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理方法，给予患者有效的护理干预，定期监测患者的各项指标变化情况，为患者提供心理指导和药物治疗方法。观察组在对照组护理基础上加强健康管理。①按照患者的性格特点以及受教育水平等一般情况进行健康教育，让患者认识到COPD的重要危害；②对健康行为益处和障碍的认识，让患者认识吸烟（二手烟）、环境污染等与COPD有关；③护理人员嘱咐患者以及家属按时吃药，消除患者的恐惧心理；④根据患者的实际病情，为患者制定科学合理的饮食方案，保证患者休息时间充足，定时进行体育锻炼；⑤COPD患者在治疗过程中可能产生情绪异常现象，护理人员要与患者进行适当的心理沟通，提高患者护理参与主动性；⑥对患者进行1～2次/w的健康知识教育，主要内容包括患者的自我检测、日常饮食、适当运动等；⑦护理小组对患者进行专业教育和指导，制订相应的护理方案，通过视频以及现场演示等方式让患者掌握氧疗使用方法、缩唇式呼吸；⑧给患者建立档案，患者出院两周以后，护理人员定期对患者的资料进行询问，了解患者出院后的行为情况，定期进行随访，及时记录患者的恢复情况。

1.3健康管理方案制定原则 ①个体化原则：针对个体实际情况；②综合性原则：从多角度出发，运用综合性措施对人群进行全面管理；③动态性原则：要周期性地对目标个体进行随访，并根据目标个体的健康危险因素和健康状态的变化进行相应的调整。

1.4观察项目 ①护理有效率（%）；②患者后期生活质量改善情况；③患者护理满意度（%）[1]。

1.5统计学方法 主要选择SPSS21.0软件作统计学分析；其中计数资料选择χ2进行检验；而计量资料选择t进行检验；差异存在统计学意义（P

2结果

2.1两组患者在治疗有效率上的比较经过观察对比，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义（P

2.2两组患者后期生活质量情况对比经过观察对比，观察组患者后期生活质量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.3两组患者护理满意度对比经过观察对比，观察组患者满意度明显高于对照组患者满意度，差异具有统计学意义（P

3讨论

综上所述，在多种呼吸道疾病当中，COPD是比较常见的，主要是由于患者肺部侵入有害颗粒引起的，必须在临床护理当中加强健康管理，为患者进行疾病相关知识健康教育，采取有效措施控制患者病情[2]。

在COPD患者护理管理当中，医护人员必须根据患者的实际情况制定相应的健康管理方案，对患者进行全过程化的健康知识教育。通过本文研究表明，在为COPD患者实施常规护理的基础上加强健康管理措施可以大大提高患者护理有效率 [3]。另外还加强了患者和医护人员之间的交流沟通，避免不必要的医疗纠纷出现。因此，健康管理在COPD患者治疗和预后当中的应用效果是比较好的 [4]。

参考文献：

[1]刘颖，李敏，曹炜，等.北京地区非呼吸科医生对慢性阻塞性肺疾病管理认知度的调查[J].中华健康管理学杂志，2014，8（1）：44-47.

[2]王岚，张清，刘素彦，等.电子健康档案对社区慢性阻塞性肺疾病患者应用效果的研究[J].中国全科医学，2012，15（4）：443-446.

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【关键词】 急性生理与慢性健康状况评分； 危重疾病； 心血管疾病； 死亡评估； 治疗方法

中图分类号 R271.11 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0155-02

急性生理与慢性健康状况评分机制（acute physiology and chronic health evaluation ，APACHE）是一套应用于ICU重症监护室内的疾病程度评估指标，该理论首先于美国危重疾病研究小组所提出，于上世纪80年代引入我国临床治疗中，并且取得了普遍的认可和应用[1]。本文根据笔者所在医院进年来所接触的危重心血管疾病患者的临床治疗资料，对急性生理与慢性健康状况评分机制在临床治疗中的作用和意义，以及实际情况与预估数据的关系做进一步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所涉及的研究对象均来自笔者所在医院2010年1月-2013年12月所收治的224例危重型心血管疾病患者，其中男147例，女77例；年龄18～87岁，平均（54.20±2.13）岁。住院时间为15 d～25月，患者平均住院时间为（14.52±2.97）个月。将全部患者有意识地进行分组处理，第一种分组方式为：APACHEⅡ评分20分者一组，共13例，其中男8例，女5例。第二种分组方式为：根据患者疾病种类区分：冠心病者一组，共87例，其中男51例，女36例。心脏瓣膜病者一组，共56例，其中男43例，女13例。心肌疾病者一组，共32例，其中男24例，女8例。肺源性心脏病者一组，共28例，其中男14例，女14例。先天性心脏病者一组，共21例，其中男15例，女6例。分别对比这两种分组方式中，不同患者之间的实际死亡率与死亡预测之间的差异性和关联性，并对APACHEⅡ评分制度的准确性、敏感度和特异性做出计算和分析。

1.2 预测方法

APACHEⅡ评分主要由两个主要计算内容组成：（1）APACHEⅡ得分结果=年龄评分结果+病前慢性健康状况评分结果+急性生理学评分结果（反应疾病严重程度）。（2）R值（死亡危险预测评分），R值是由APACHEⅡ得分结果和ICU主要疾病评分结果推导得出，国际通行的APACHE死亡危险性（R）的公式可表述为：ln[R/（1-R）]=0.146×APACHEⅡ得分+ICU主要疾病评分+0.603（主要针对急诊手术患者）-3.517。评分中所有涉及参数均取患者进入ICU重症监控室后的第一个最差值。其中年龄评分范围为1～6分，APACHEⅡ的评分范围为0～71分。

1.3 统计学处理

对本次研究数据使用Microsoft Excel 2010软件进行采集，使用SPSS 17.0对进行分析，计数资料以百分比表示数据结果，计量资料以平均数±标准差确定数据范围，用字2检验对不同评分组预测死亡率进行比较，以P

2 结果

在本次研究中，在224例患者中实际院内死亡19例，实际死亡率为8.48%；预测死亡49例（以≥70%为标准），预测死亡率为21.88%。实际死亡结果与预测死亡结果相差约为13个百分点。其中若以预测死亡率≥50%为死亡评断标准，那么APACHEⅡ评分的准确性为92.43%，敏感度为17.31%，特异性为98.42%。若以预测死亡率≥70%为死亡评断标准，那么APACHEⅡ评分的准确性为92.98%，敏感度为9.06%，特异性为99.27%。若以预测死亡率≥90%为死亡评断标准，那么APACHEⅡ评分的准确性为95.75%，敏感度为2.77%，特异性为99.81%，详见表1。

由上表可知，在不同实验组内，根据患者的病情、体质特点等不同，20分组预测死亡率为76.92%。组间比较均有统计学意义（P

3 讨论

根据本次研究结果可知，急性生理与慢性健康状况评分虽然是一种较为完善的危重疾病评分机制，但对ICU危重心血管疾病患者进行死亡预估时仍然存在着一些偏差。重症心血管疾病是指原发性或继发于其他原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要临床特征的一类重症，此类疾患发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命[2]。APACHEⅡ评分体制主要是对患者的危重疾病程度（死亡可能）和预后进行评估，但由于危重心血管疾病患者的不同临床表现以及不同的危重病情，该评分机制不应作为临床治疗的指向指标[3]，而应作为临床治疗的数据参考，这样才能最大程度地提高院内的治疗质量、提高对患者死亡趋势的预测结果[4]。由本次研究数据可知，其中若以预测死亡率≥50%为死亡评断标准，APACHEⅡ评分的评定准确性为92.43%，敏感度为17.31%，特异性为98.42%。若以预测死亡率≥70%为死亡评断标准，那APACHEⅡ评分的评定准确性为92.98%，敏感度为9.06%，特异性为99.27%。若以预测死亡率≥90%为死亡评断标准，APACHEⅡ评分的评定准确性为95.75%，敏感度为2.77%，特异性为99.81%。所以其预测结果不可作为临床实际的判定标准，仍需进行综合考虑[5]。APACHEⅡ评分结果值越高代表患者死亡可能性越大[6]，根据笔者所在医院以往的临床治疗经验总结，将APACHEⅡ评分结果与实际死亡率之间出现差异性的原因进行分析和总结，可以归纳为以下几点：（1）先天性心脏病患者一般年龄较低，会导致年龄分数降低[7]。（2）心血管疾病患者一般神经功能的评分结果较低[8]。（3）评分时，心血管疾病无有效的分类规定，导致结果有偏差[9]。（4）心血管疾病病情不稳定，导致评分结果的偏差。（5）APACHEⅡ评分没有长期随访内容，可能导致死亡预估结果偏低或偏高[10]。

综上所述，急性生理与慢性健康状况评分标准虽然是一项完善的、具有临床实际操作意义的死亡判定指标，但对临床危重心血管疾病患者的死亡预估仍然存在一定的偏差性和局限性，所以在临床治疗和评估过程中要结合评分标准和患者的实际情况来预估患者的死亡趋势，从而提高院内的死亡评估质量以及疾病治疗质量。

参考文献

[1]盂新科，邓跃林.APACHEⅡ评分系统的研究现状及展望[J].中国急救医学，2001，21（7）：1430-1432.

[2]江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义[J].中国危重病急救医学，2010，12（4）：2195-2197.

[3]刘毅，马树林，阎素英.APACHEⅡ危重病评分系统对慢性肺源性心脏病的评估价值[J].天津医科大学学报，2011，7（4）：531-533.

[4]汤日波，刘晓辉，谢莲娜，等.APACHEⅡ评分在急性冠脉综合征中的应用[J].中华急诊医学杂志，2005，14（8）：682-668.

[5]梁建业.危重病患者病情评定法――APACHE系统的研究进展[J].中国危重病急救医学，2006，18（1）：1152-1156.

[6]梁建业.第三代危重患者病情评价系统APACHEⅡ，SAPSⅡ和MPMⅡ[J].中国危重病急救医学，2000，2（14）：249-253.

[7]黄文庆，张孟贤，王江桥.APACHEⅢ评分对危重患者病情预后评估的价值[J].中国危重病急救医学，2010，12（11）：694-695.

[8]江学成，胡宁利.中文版《危重疾病评分系统》计算机软件[J].中国危重病急救医学，2010，12（14）：1246-1247.

[9]李福强，李晓斌，朱建辉.APACHEⅡ、APACHEⅢ在ICU中应用比较[J].中外医疗，2010，20（15）：188-189.

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摘要:为了解决慢性疾病患者长期护理和康复的需要，进一步提升社区卫生服务的功能，强调预防为主,防治结合。提高患者对疾病的认知度，促进患者身心健康。

关键词 慢性病 健康教育 社区服务分析慢性疾病发生的原因，改变不健康的生活方式.对慢性疾病患者进行自我健康教育，让他们知晓防治慢性病的科学知识，从而达到自我监测，自我管理疾病的目的。

1 分析慢性病发生的原因

很多的慢性疾病的发生都与不健康的生活方式有关。比如:吸烟、喝酒、进食高脂食物、高糖、高盐的食品等等，这些都是不良的生活方式。由此导致了一系列的疾病。因此减少和改正不健康的生活方式，就是预防这些疾病的最好办法。而社区护士就担负了这些功能。

2 树立慢性病患者健康理念

健康受诸多因素的影响。根据科学家使用的一个公式来表达的健康及其影响因素的关系。(健康状况=函数(环境+医疗保健+个人生物因素+生活方式)，这里面环境因素包括自然和社会环境，医疗保健包括预防、治疗、康复和自我保健等。个人生物学因素包括机体生理、遗传等。生活方式包括饮食、活动、睡眠、娱乐、社交、及不良嗜好行为。从公式的内容来看,有的因素是个人不可以控制。比如环境、个人生物学因素等。而个人的生活方式，则完全掌握在自己的手中，而这一因素对健康状况的好坏起到关键的作用。社区护士根据这些，提醒人们，应树立这样一个观念，那就是健康在你手中，最好的医生是你自己，多靠自己，少依赖医生等。

3 促进疾病恢复

由于慢性疾病病程长、恢复缓慢，患者缺乏信心，影响治疗和康复，如得了糖尿病、高血压，患者需要终生与疾病做斗争。然而每位患者的身边不可能随时都跟着医生和护士。因此引导这些慢性疾病患者进行自我健康教育，让他们知晓防治慢性病的科学知识，从而达到自我监测，自我管理疾病的目的。护士及时了解患者心理状况，从生理、心理上关心患者，定期上门随访，建立爱心联系卡.使他树立治愈疾病信心，并指导功能锻炼，使患者尽快融入社区大家庭。

4 深入社区加强慢性病病人的健康教育

建立慢性病人自我管理小组。定期都开展活动，请专科医生来讲授慢性病防治方法，或者彼此交流控制慢性的心得。为了鼓励大家的积极性，还组织慢性病人到农家乐等去联欢、智力竞赛。一年多来，组员们不但自己控制良好，还把学到的知识向周围人宣讲，成了推广健康自我管理模式的“种子”。 自我管理模式弥补了医疗资源不足的缺口，同时也减少了社区护士人员的不足。专家指导、社区实施、居民参与，疾病控制的社会支持系统是目前社区卫生服务的主要模式。

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2020年冠心病、脑卒中工作上半年总结 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，呈井喷之势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。半年来我们的冠心病、脑卒中管理工作总结如下：

冠心病、脑卒中人群的健康指导和干预：冠心病、脑卒中人群健康指导和干预对该人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对冠心病、脑卒中相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，嘱定期测心电图。

同时进行随访管理，我站脑卒中管理人数142人，健康管理53人，脑卒中患者健康管理率37.3%。冠心病管理人数189人，健康管理79人，冠心病患者健康管理率41.8%。

以上是我站冠心病、脑卒中半年来工作的具体情况，虽然取得了一些成绩，但据上级领导和辖区内居民的要求还有一定的差距。我们一定会克服困难，更加努力搞好冠心病、脑卒中慢病管理工作,使辖区内慢病的发病率控制在有效范围内，更好地为辖区居民的健康贡献我们的绵薄之力！

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撰稿人：张院长，感谢您接受我们的采访。2012年岁末，您做客天津电视台《百医百顺》节目，介绍了倡导《寻找“健康短板”，重视健康管理和慢病防治，开启个性化养生》的一些思考，传递了全新的健康管理理念、实用的养生智慧和慢病防治方法，产生了很好的社会反响，深受老百姓的欢迎。您是基于什么原因提出这样一个倡导的？您倡导的主要理念和观点有哪些？

张建宁院长：在现代社会，人们越来越重视身体健康，但是对健康的概念，存在着很多需要澄清的模糊认识。比如，有的人认为：“没灾没病”、“能吃、能喝、能睡”，“牙好，胃口好，吃嘛嘛香，身体倍儿棒”就是健康，这是不正确不全面的。世界卫生组织（WHO）给出的标准的“健康”概念是：在身体上、精神上、社会适应上完全处于良好状态。这里包括生理、心理、道德三个方面的健康。生理健康，是指人体各系统、各器官的结构与功能处于良好状态，这是人们正常生活和工作的基本保障，达不到这一点，就谈不上健康。心理健康，是指人的精神、情绪和意识处于良好状态，情绪稳定乐观，意志坚强，精力充沛，应变能力较强，从容不迫地应付日常生活和工作压力。道德健康，是指人们按照社会道德行为规范准则约束自己，并支配自己的思想和行为，有辨别真与伪、善与恶、荣与辱的是非观念和能力。基于这样的健康理念，衍生出健康管理的理念和学说。

撰稿人：是这样，人们的健康理念有了发展，现代医学的一个分支——健康管理由此应运而生。据我了解，健康管理这一理念是在20世纪50年代末最先由美国人提出的，核心内容是医疗保险机构通过对其医疗保险客户，包括疾病患者或高危人群进行系统健康管理，达到有效控制疾病的发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出，从而减少医疗保险赔付损失的目的。延伸到医疗管理和疾病防治上，您提出了倡导健康管理和慢病防治，有着自己的研究和见解。您能简要做些介绍吗？

张建宁院长：好，我谈一些认识。广义的健康管理，是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。狭义的健康管理，是指基于对健康体检结果的利用，建立健康档案，给出健康状况评估，并有针对性地提出个性化健康管理方案（处方），由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪服务，使有健康管理需求的人们从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面健康维护和保障服务。健康管理以预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高健康管理水平和生命质量为目的。目前健康管理计划已成为健康医疗体系中非常重要的组成部分，并已证明能有效降低个人的患病风险和医疗开支。美国的健康管理经验证明，通过主动的有效预防与干预，健康管理服务的参加者按照医嘱定期服药的几率提高了50%，医生能开出更为有效的药物、提供更加合理的治疗方法的几率提高了60%，从而使健康管理服务参加者的综合风险率降低了50%。

撰稿人：健康管理确实十分重要。我了解，健康管理还有一个具体内容，就是通过系统检查和评估人们发生疾病的危险因素，帮助人们在疾病形成之前进行有针对性的预防性干预，或在疾病发生后进行有针对性的科学治疗，从而成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，达到维护健康的目的。我想，对健康的管理，首先是对疾病和未病的管理，您有一个提法是：健康管理是从健康保健到慢病管理，请谈谈您在这方面的研究成果和独到见解。

张建宁院长：我认为，从健康保健到慢病管理，是人们认以上的一个发展。慢病大体有i利，：一是退行性疾病。随着人体年龄增长，各器官系统老化、功能衰退而导致或并发的一系列疾病，如老花眼（屈光不正）、颈椎病、动脉硬化等。颈椎的退变，形成颈椎病；动脉的退变，形成动脉硬化。其特点：缓慢起病，并可突然发作。二是慢性疾病。也叫慢性非传染性疾病。它是以生活方式和环境危险因素为主引起的一系列疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。其特点：发病具有隐袭性，发展缓慢，逐步造成相关器官系统的损害。三是重大疾病的并发症及后遗症。重大疾病经治疗后，合并存在或遗留的一系列病症。如脑卒中后遗症、肿瘤手术后肺叶缺失、胆囊切除术后消化不良，心肌梗死后心功能不全。防治慢病的目的不是治愈疾病，而是延缓疾病的发生发展，缓解症状，提高生命质量。社会生活中的每个人，都会经历从健康到疾病的发展过程。一般来说，从健康到低危险状态，再到高危险状态，然后发生早期病变，出现临床症状，最后形成疾病。可以说，从健康保健到慢病管理，充实和丰富了健康管理的理论和实践。

撰稿人：健康管理和慢病防治等理念及观点的提出，有助于人们更加深刻地认识身体的结构功能、疾病的发生状态，健康的实质内容。我看过您的一些讲课资料。您讲，一个人慢病的形成过程，有可能经历很长时间，几年或十几年，甚至几十年。您还讲，慢病的形成和人的遗传因素、社会因素和自然环境因素，以及医疗条件、个人生活方式等因素都有着高度的相关性，其间经历的变化过程很多不易察觉。这些或许都让人警惕，我们想再听听您的一些精湛见解。

张建宁院长：倡导健康管理和慢病防治，关键是要更新思维模式，重塑健康理念。在现代社会中，人们承受着工作和家庭事务及社会的多重压力。如果长期处于压力下，而得不到适当缓解，人体内脏器官就会加速老化，使人体机能加速衰退。世界卫生组织针对人体机能无器质性病变，但有功能改变的状态，称为“第三状态”，又称“亚健康状态”。主要特征为：一是功能性改变，而不是器质性病变。二是体态改变，但现有医学技术尚不能发现明确的病理改变。三是出现类似疾病的症状，并无相关病灶。四是生活质量差，生理功能低于正常水平。慢病往往集中反映了“亚健康状态”。因此，慢病防治要坚持四个原则，也称作“四个不一样”：查与不查不一样，早期检查辨真伪，晚年生活巧安排；治与不治不一样，积极治疗好处多，任其自然更痴呆；早治晚治不一样，早期治疗是关键，延缓病情不发展；长治短治不一样，维持治疗最重要，功能保持减负担。所以，在慢病防治上要做到“了解自己、心中有数、应对到位”。

撰稿人：您的慢病研究成果和健康管理建议，对人们“建立科学的求医问药思维模式”很有益处，老百姓求医问药，就是希望感受温情，温暖，温馨；希望省钱，省事，省心。一个重要选择就是要重视健康管理和慢病防治。天津医科大学总医院是天津最大的综合性医院，在服务百姓治病防病方面有很好的口碑，尽管常常“人满为患”，但老百姓还是愿意到这里求医问药。您对人们加强健康管理和慢病防治，还有进一步的建议吗？

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近年来，随着我国经济的迅猛发展，人们生活水平的提高，使得人口老龄化进程加快，人类的疾病谱、死因谱正在发生变化，慢性非传染性疾病（慢性病）如糖尿病、高血压、冠心病以及脑卒中等问题日益严峻，成为我国居民主要死因之一[1]，同时也导致了巨大的经济损失。据统计，全国仅用于高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这4种慢性病的医疗费用占全国总卫生费用的12.5%[2]。世界卫生组织估计，每年慢性非传染性疾病导致的死亡占死亡总数的60.0%，由其造成的死亡比例已达到传染病的两倍[3]，经济损失几乎占了全球疾病负担的一半[4]。由此可见，慢性病已成为全球重要的公共卫生问题，采取有效的预防及控制措施已引起人们的重视。目前，慢性病的干预模式主要包括社区干预模式[5]，自我管理模式[6-7]、家庭干预模式[8]、知己健康管理模式等[9]。大量研究表明，我国慢性病主要由高危行为及不健康的生活方式引起，例如吸烟[10]、过度饮酒[11]、超重[12]等。针对不同的危险因素，各个干预模式在干预单位、干预方式、干预技术等方面的侧重点也各有不同。我国社区慢性病管理尚处于探索阶段，完善的干预模式还不成熟。本文就常见的慢性病干预模式及各自的特点作简要综述，为我国慢性病干预研究提供参考。

慢性病干预是以慢性病患者作为干预对象，对其采取有效的慢性病预防及控制措施。干预对象单位的选择对干预措施有计划、有组织的实施有重要意义。目前常见的干预单位主要包括以社区、家庭以及自我个体。

1.1 社区干预

社区卫生工作是慢性病防治的前沿，以社区为干预单位实施慢性病防治是提高居民生活质量积极而有效的方法。社区干预模式，对社区内慢性病病人实施有计划、有组织的活动，从而创造有利健康的环境、改变人们的不良行为和生活方式，降低危险因子水平，以达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的[13]。社区干预方法主要包括行为干预、心理干预、健康教育等。

1.2 家庭干预

家庭干预模式的特点是以家庭为最小干预单位，对患者家属开展疾病知识的教育，或在此基础上结合医务人员定期家访、实施训练，以加强患者的治疗依从性，从而达到改善生活质量的目的[8]。家庭是社会支持最重要的组成部分，健康和谐的家庭环境是提高生活质量的基础和前提[14]。同时由于慢性病存在知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”情况[15]，将

干预对象扩大到家庭成员层面有利于更好地控制慢性病的发展及管理。家庭干预的内容主要包括认知干预、行为干预及心理干预。慢性病单纯药物的治疗效果并不十分理想，例如高血压病，它与心理和社会因素有密切联系。因此，家庭干预的应用越来越受到人们的重视。对嘉兴市某院66例中青年高血压患者家庭干预的研究显示，实施家庭干预后，患者家属了解了健康饮食、按时服药的重要性，患者的血压控制及服药依从性得到了改善[8]。

1.3 自我管理

慢性病自我管理模式是指个人在卫生保健专业人员的协助下完成包括生理、心理、社会等方面的卫生保健活动，强调患者以个体为干预单位，主动参与管理自身健康状况。慢性病自我管理的具体实施在不同个体、社区之间存在差异。英国慢性病自我管理的实践主要包括帮助患者正确认识自身的疾病状况，制定个人的自我管理行为，开展自我管理技巧的培训教育等，从而加强患者在认知、营养、心理及沟通等方面的自我管理能力[16]。黄丽勃[17]在社区高血压患者自我管理干预研究中强调社区医师与个人的合作，在社区医师的指导下主动发现自身症状、个人行为危险因素、心理情绪等方面面临的问题，进而在判断和分析问题后进行自我评估，与社区医师共同商讨治疗方案，随时反馈问题，提出解决办法，进行有效的自我管理。

国外社区较早应用慢性病自我管理，且慢性病病种的覆盖面也逐渐扩大。国外一项关于关节炎患者自我管理干预的研究显示，自我管理有助于改善关节炎患者的活动，促进放松行为[18]；英国1项为期5年的慢性病自我管理研究显示，成功的自我管理可促进患者的健康行为，减少就医时间，在自我管理的基础上增进与专家的沟通，有助于强化个人知识及技巧以期达到有效的管理长期带病状态[16]。近年来，我国部分社区也尝试在社区慢性病患者中推行自我管理模式。傅东波等[19]对上海慢性病自我管理项目实施效果评价的研究结果显示，采取自我管理项目的干预组在自我管理行为、自我效能及部分健康状况方面得到改善，并减少了就医次数。于普林等[20]对社区高血压患者的自我管理研究显示，干预组在健康知识知晓率、膳食及健康状况方面均有明显改善。

2 干预方式

近年来，我国居民所处的生态环境、生活方式均发生了很大的改变，各种危险因素促使慢性病的发病率迅速上升，它已成为我国重要的公共卫生问题。许多地区已尝试推行慢性病的干预工作，实践证明，针对不同的目标人群开展疾病防治和心理、行为的健康教育活动，通过改变生活方式和行为习惯的综合干预方式往往能取得良好的效果。

2.1 行为干预

行为干预旨在改变人们不良的生活方式及行为习惯，其内容主要包括建立合理的膳食模式，限制钠盐的摄入，控制吸烟、饮酒，同时注重参加适宜的体力活动。家庭干预模式中的行为干预是以改变整个家庭的不良生活方式及行为习惯为目标，通过向家属讲解合理的膳食模式、烟酒对疾病的危害等改善家庭的不良行为，并要求家属督促患者按时服药，定期复诊。在众多行为干预理论中，行为转变理论模式在糖尿病健康教育和行为干预上被广泛应用并取得了一定成效[21]。此外，国际上也开始探索行为阶段改变模型在健康行为干预中的应用[22-23]，取得了良好的效果。

2.2 心理干预

心理干预旨在减轻患者心理压力，保持良好的心态。心理干预常用的方法有心理支持和放松疗法，通过启发、鼓励、关怀、倾听音乐、放松训练等方式改善患者的心理状态。同时要鼓励患者参与社交活动，保持一定的人际交往，从而提高生活质量。社区干预模式中常采用心理干预方式，并取得了良好的效果。刘向红[24]对社区60例慢性病病人的干预显示，支持性心理治疗可帮助患者减少心理应激，改善健康状况。家庭心理干预的重点则是患者家属的心理健康，干预人员需给予家属心理指导，改善家属焦虑、紧张等不良情绪，同时要求家属在患者情绪不良时给予安慰、理解，促进患者的心理健康。

2.3 健康教育

健康教育可指导患者掌握疾病防治知识，提高自我保健和自我护理的能力。社区作为在结构与功能上的一个共同体，是开展健康教育的良好平台。因此，健康教育干预方式是社区干预模式中较为常见并很受重视的一种干预方式。在社区举办慢性病学习班，组织患有高血压、糖尿病及肿瘤等疾病的患者参加，利用图片、影像、广播等多种传播方式宣传，让广大居民更直观的了解慢性病防治知识。根据患者的病种、文化层次不同，实施群体教育与个别指导相结合的方式，保障健康知识的普及。一项关于健康教育对社区慢性病管理的研究显示，经过健康教育，社区离退休人群吸烟、饮食偏好、少运动、心理不平衡等情况得到了很大改善[25]。开展家庭健康教育，以提高患者家属的健康意识为目标也很有实际意义。对家属进行健康教育，使他们了解疾病的相关知识，如疾病的危险因素、护理知识、识别疾病恶化的先兆等，提高家属对疾病的认知程度。

2.4 健康促进

健康促进是指尽最大可能让人们的精神和身体保持在最佳状态，其宗旨是使人们了解健康知识，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的选择[26]。健康促进理论作为一套实用策略需要广泛的社会联盟作为支持，不仅要开展教育、组织管理等干预工作，还需有相应法规政策配合。因此健康促进干预方式主要应用于社区干预模式。社区健康促进的内容包括制订指导和管理健康策略的政策，加强政策与环境的支持，开展社会动员，调动基层组织的积极参与，并对基层医护人员的知识和技能进行教育培训，对社区人群展开健康教育。社区健康促进是促进社区人群健康、改善慢性病患者生活质量的有效手段。胡运红等[27]对健康促进在社区慢性病管理的一项研究显示，实施健康促进的慢性病患者在健康知识知晓率、药物治疗依从性、身体健康状况方面都有所改善，并减少了并发症的发生。芬兰冠心病发病率最高的北家里里地区运用健康促进模式使20年里35～64岁男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。

3 干预技术

随着慢性病干预工作在我国的开展与推进，人们已开始不断探索新的干预技术以更好的实现慢性病的管理。

3.1 知己健康管理技术

慢性病知己健康管理模式的核心技术即为知己健康管理技术，与其他干预模式相比，该技术的运用是知己健康管理模式最大的特点，也是该模式的重要组成部分。知己健康管理是针对慢性病患者实施的一种新的管理方法，它是世界卫生组织提倡的一种从合理饮食、适量运动的健康理念发展出来的量化管理技术。知己健康管理的特点是针对个体，通过个性化的信息收集进行全面的分析与评估，旨在预防并纠正不良生活方式，并在评估的基础上促进对象参与制订个体管理方案，在管理者指导下改变不良行为从而改善自身的健康。知己能量监测仪是量化行为的有效工具，它采用运动加速度传感器原理来监测人体运动时消耗的能量，并直观地以能量千卡值形式显示出来[9]。此外，知己生活方式疾病综合防治健康管理系统软件作为一项新技术也被应用于知己健康管理中。该软件通常与知己能量监测仪结合使用，将运动数据与饮食内容输入软件中进行自动化分析，便可准确得到各项指标，从而清晰的掌握患者的运动行为及饮食习惯，做出合理的干预[9]。这一技术有效地避免了服从的盲目性，有利于促使干预对象自觉按运动与饮食的指导方案去实施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血压患者不良生活习惯的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者对疾病的认识及对自我健康行为的重视，改善了他们的饮食习惯、吸烟量，并形成了规范服药等良好习惯。

3.2 契约管理技术

契约管理是指患者按自愿的原则签订保健合同，以契约的形式将医患之间的责任和义务加以固定[30]。研究表明，契约制度有利于建立医患之间稳定而又相互信任的关系，加强患者合理用药等遵医行为，提高患者对慢性病管理的认同[31]。由于契约管理技术可建立更加牢固的医护关系，因此，当干预对象人数多、依从性差时可重点采用该技术进行管理。

3.3 载体干预技术

对慢性非传染性疾病的干预，有研究人员提出载体干预技术，即以实物为载体，携带健康信息进行反复刺激，长期连续地对某一种或几种危险行为实施良性诱导，从而有效地预防控制慢性病的发生及发展，干预一定时间后再进行效果评价[32]。载体干预技术的实施需在经济发达、人们生活水平较好的地区进行，以便能够承担载体干预所必需的费用。另外，优越的政策环境、人们的卫生健康意识也是载体干预技术实施的有利因素。

对慢性病患者采取适当的干预措施可帮助慢性病患者掌握相关知识、促进健康行为、改变不良生活方式，从而提高生活质量。慢性病在我国普遍流行，研究有效的干预模式对控制慢性病的发生和发展有重要意义。目前，国内外对常见干预模式在干预单位、干预方式及核心技术等方面已进行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但对于这几种模式的可行性、管理成本以及众多干预手段的交互作用还需进一步的研究与探索，为选择最优的干预模式提供科学依据。

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[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)07-0282-02

随着我国人民生活水平的提高,人均寿命的延长和慢性非传染性疾病发生率的增高,现代社会的人们越来越重视对健康的投资[1],那么,到底选择健康管理还是选择健康体检?他们之间究竟有什么区别和联系?下面我们来讨论:

1健康管理与健康体检之间有什么区别

1.1从定义上来看其不同:①健康管理――是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。它是由健康管理师利用医学基础、医学临床、营养保健、中医养生、心理保健、康复医学、环境医学、运动医学以及安全医学、安全用药等多方面知识,在进行健康信息管理的基础上,针对不同人群的不同特点,开展健康教育与健康促进、健康咨询与指导,使人群或个体在健康方面达到最佳状况,最终达到延长寿命、提高生活质量的目的。②健康体检――是医生运用自己的感官或借助于传统的检查工具、超声波、抽血化验等来了解患者身体状况的一组最基本的检查方法。然后,医生根据体检结果,对被检者的情况进行全面的分析后,做出临床判断并提出健康体检结果。

1.2从事的工作人员看其不同:①管理健康――由健康管理师做。②健康体检――由医生做。

1.3从人们知晓度看其不同:①健康管理――新兴行业,很少知道。②健康体检――成熟机构,知道甚多。

1.4从工作内容看其不同:①健康管理――首先是收集健康信息,即收集个人或群体的健康及生活方式相关的信息,发现健康问题,为评价和干预管理提供基础数据;其次是健康危险因素评价,及对个人或人群的健康现状及发展趋势做出预测,以达到健康警示的作用,并为干预管理和干预效果的评价提供依据;最后是健康促进干预管理,即通过个人或群体健康改善的行动计划,对不同危险因素实施个性化的健康指导,这是最实质性的、最重要的一个环节,也是整个健康管理过程的核心。②健康体检――检查个人的血压、身高、体重、眼、耳、鼻、喉、心、肺、肝、肾、脾、胰等脏器以及血液系统的检查如肝功能、肾功能、血脂、血常规、尿常规、大便常规等。然后,做出体格检查的结论。

1.5从工作的实质看其不同:①健康管理――实质是预防医学与临床医学的结合,实现三级预防:即一级预防,是通过健康教育、健康促进手段来改善健康状况,降低疾病发生率;二级预防,是早发现、早诊断、早治疗,降低病人的病死率;三级预防,是预防各种并发症的发生,有效降低病人残疾。②健康体检――实质是通过体检,早发现,早诊断,早治疗。

从上述的分析中可以看到,健康管理与健康体检虽然是二项不同的工作,健康管理范围广内容丰富,而健康体检比较单一,但是这二项工作又是密切联系的。可以说健康体检是健康管理中的一部分,健康体检为健康管理工作提供重要的个人健康信息,发现健康问题,为评价和干预管理提供基础数据。

2健康管理与健康体检是密切联系的

2.1实施健康管理的重要性:据《2002年世界卫生报告》表明,目前由慢性病等非传染性疾病引起的死亡人数,占所有死亡人数的60%,慢性病发病和导致的残疾,占全球疾病负担的47%[2]。2002年,我国营养和健康状况调查显示,随着人民生活日渐富裕、人口老龄化及城市化程度的提高,高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性病的患病率持续升高,严重危害着人民的健康,影响了社会经济的发展。健康管理可以充分利用医疗资源,合理引导服务对象改变不良的生活方式、不良行为习惯及心理,有效干预慢性病的危险因素,变被动治疗为主动预防保健,达到恢复健康、拥有健康、促进健康的目的,协助人们成功有效地把握和维护自身的健康。

2.2健康管理的模式一般包括三个部分

2.2.1个人健康信息收集及管理:以软件及互联网的形式收集和管理将用于健康及疾病危险性评价、跟踪、健康行为指导的个人健康信息。住处采集包括日常生活调查、健康体检等。信息的内容包括年龄、性别、身高、体重等基本情况,也有体检后身体各系统的功能状况、实验室检查后的血糖、血脂等重要指标。还包括家族史、膳食习惯等摄入情况、生活方式等多方面资料。

2.2.2个人健康危险因素评价:当完成个人健康信息收集后,对个人的健康现状及发展趋势做出预测,以达到禁示的作用。并通过疾病危险性评价模型分析主算,得出按病种的疾病危险性评价报告。健康管理师及个人能够清楚地了解个人患慢性病的危险性。

2.2.3健康促进、行为干预管理:一旦明确了个人患慢性病的危险性及疾病危险因素,健康管理服务即可通过个人健康改善的行动计划及指南对不同危险因素实施个人化的健康指导。由于每个人具有不同危险因素组合,因此会针对个人自身危险因素筛选出个人健康管理处方,使每个人都能更有效地针对自己的危险因素采取相应的措施。此外,健康管理还可汇总、评价群体健康信息,做出人群健康管理资讯报告,为企事业单位提供人群健康需求的参考信息。

2.3健康体检可以为健康管理的第一步提供个人信息:康管理师按照健康体检等提供的被服务者的个人信息,进行个人健康危险因素评价,然后做行为干预管理。

3“亚健康”的健康体检与健康管理之联系