护理临床教学案例范文

导语：如何才能写好一篇护理临床教学案例，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1一般资料

随机选取2013年3月～2014年6月期间新入职的护理实习学员120名作为教学研究对象，所有学员全为女性，且都顺利的完成了专业学校基本临床护理理论的学习，取得了毕业证书。以随机数字法把所有的实习护理学员随机平均分成两组，1号作为对照组，其中所有成员年龄在20～25岁之间，平均年龄21.4±1.2岁，文化程度方面：本科有35人，大有25人。2号作为研究组，其中成员年龄在21～24岁之间，平均年龄22.1±1.4岁，文化程度方面：本科有31人，大有29人。经统计，两组学员在年龄和文化程度等一般性资料上都没有显著性的差异（P>0.05）；无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对于1号对照组学员我们以传统的教学培训模式进行培训指导，根据教学培训大纲里的方法，我们结合自学、多媒体教学和几种现场演示等几种传授方式，由指导老师亲自授课培训。而对于2号研究组则是在传统培训教学的基础上增加护理安全教育，其主要措施有：（1）教学模式设计。对教学目标和实现目标进行定位，设计出合适的教学内容和教学模式，同时对护理操作过程中的各个环节和技巧进行详细分析，找出临床护理的风险点，并根据其风险点着重讲解，并辅以相应的案例进行分析。（2）实施安全教育。这个过程包含了认知阶段和强化阶段。认知阶段主要是对护理操作中的各种方法及其需要注意的地方进行熟记，同时指出临床护理的风险点，并通过提问和讨论的方式得出相对应的应变措施。而在教育强化阶段，护理学员则是要通过实际的操作对自己的临床护理技术操作做出评价，自行判断自身的行为是否符合规范，是否会在护理过程中影响或者损伤患者，同时检测能否在不同情况下作出最佳的应变处理。

1.3评价方法

在教学培训结束之后，对两组实习护理学员进行现场考核，考核内容包括理论考试和实际操作，同时统计实际操作过程中不良事件的发生率，以此来比较两种不同教学方法的应用价值。

1.4统计学处理

选用统计学软件SPSS19.0对以上数据进行处理分析，计量资料选用t进行检验，计数资料则采用X2进行检验，两组数据对比以P<0.05作为有数理统计学意义。

2结果

据考核结果显示，研究组的护理学员在教学结束后的考核成绩明显比对照组好，理论考试得分和实践操作得分都要高于对照组，且差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。在不良事件统计中，研究组中的发生率为6.67%，而对照组的高达25%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

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为了搞好护生的临床实习管理，保障医疗安全，护理部将案例教学法应用于护生的实习安全管理教育中，取得了良好效果。现将具体做法及体会报告如下。

资料与方法

2009年3月～2011年2月实习护生120人，其中大专生6人，中专生114人，年16～20岁。按统计学随机法将其分入对照组(n=60)和实验组(n=60)。

实施方法：实验组在传统的教学安全管理方法的基础上以护理安全管理为导向，采用案例教学法，并把案例教学法贯穿于岗前培训、每个月1次的实习带教联系会中。对照组仍用传统的教学安全管理方法。①职业道德教育培训：职业道德是指人们在职业生活中应遵循的基本道德。良好的职业道德是护理工作最基本的要求，也是提高护理质量、防范不良事件的最基本条件。②护患沟通的教育培训：目前许多医院正在开展以患者为中心的优质护理服务，目标之一是加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化的服务。几年来，实习的护生年龄小，学历低，独生子女多，以自我为中心是她们的共性，要培养她们主动与患者沟通交流，不是一堂课就能解决的，而需要在日常工作中不断引导培养和锻炼。培训的目标是让护生牢记沟通的重要性。实验组将近年来因沟通不当引起的医疗纠纷案例。③操作技能的安全管理教育培训：传统的方法是老师示范，护生练习，但大部分护生因年小，不懂事，认为操作简单，马虎练习几篇，敷衍了事，难以达到提高技术的目的。实验组在传统的基础上，加入案例教学法，将医院发生过的因操作不当引起的医疗事故以情景再现的方式，制作成影视资料，先放映给护生看，然后对资料进行讨论，让护生知道错在哪，为何会引发医疗事故，使护生明白过硬的操作技术是保证医疗安全的前题，学习时应苦练技能，努力提高技术水平。

结果

两组护生发生医疗事故、护理差错、护理缺陷比较，见表1。

两组护生的理论知识、操作技能考试综合成绩评价比较，见表2。

讨论

案例教学法在护生实习安全管理教育中应用效果好，主要原因在于教育案例来源于临床实践，它具有知识性、典型性、真实性，可把抽象的理论和概念具体化，能充分调动护生的思维，激发护生的学习热情，提高护生的学习积极性。护生从思想上得到转变，由被动学习变为主动学习。通过统计，发现自觉遵守医院规章制度、劳动纪律的护生增多了，学习风气明显好转。

随着经济和社会事业的发展，人们的健康意识、法律意识和自我保护意识不断增强，如何搞好护生实习安全管理，已成为护理管理的重要内容之一。案例教学法在临床护生安全管理教育应用中取得了良好效果，值得推广。

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关键词: 临床护理教学；安全隐患；防范对策

  随着医疗卫生事业的不断发展，临床医学科研教学日益活跃，作为临床医学的重要部分，临床护理教学面临着诸多问题。现代社会网络和信息飞速发展，社会不断进步，患者及家属的法律意识和自我意识不断加强，对医务人员期望值不断提高，稍有不慎就可能引发医疗纠纷。护生初次参加临床护理工作，是医疗纠纷的高发群体，为了做好护生的临床教学，培养更多能适应时展的护理人才，

结合我科2010 年4 月～11 月40 名护生带教的经验和体会，分析安全隐患并提出防范对策。

  1 分析安全隐患因素

  1.1 理论知识不扎实，理论不能与实践有效结合，如在执行“持续低流量吸氧”的医嘱时氧气流量调为4L/min，在绘制三测单时，未能按理论要求“点圆线直”准确的绘制，影响三测单页面的整洁、美观等。

  1.2 护理基本功不扎实，护理技术操作不熟练。护生因操作失败或反复操作较易引起护理投诉，其中反复静脉穿刺输液，抽血引发的护理投诉占较大比例。泌尿外科患者大多为中老年患者，尤以老年患者居多，血管不固定，脆性较大，护生未严格遵守静脉穿刺中的静脉选择原则，常导致穿刺失败。护生来自不同的学校，水平层次不一，部分带教老师在因材施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，患者及家属常感觉把他们作为学习，练习的对象，因而产生不满情绪，从而引起护理投诉。

1.3 护理操作流程不严谨，如在给老年女性患者导尿时未认真辩认尿道口而导致误入阴道，给男性患者留置尿管未注意与腹壁的角度，导致尿管无法置入增加了患者的痛苦，任何一个环节出现问题均可导致差错、纠纷的发生。

1.4 法律意识淡薄，风险意识不够，护生擅自单独操作，未认真执行查对制度，如加错液体，抽错血。

护生进入临床，对各项法律、法规了解较少，重视不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊或危重患者时护生容易脱离带教老师的视线而独立进行操作，导致护理差错；另一种情况是在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师许多方面已经放手，护生有较多的实践机会，带教老师防范护理差错意识减弱，从而导致护理安全问题。

1.5 护生沟通能力相对较弱，难以建立良好的护患关系。部分护生语言生硬，表达不严谨，服务态度不端正，从而引起患者及家属的不满而引起医部纠纷，如给一些膀胱癌患者向膀胱内灌注化疗药物后肆意讨论患者病情及药物用途，易导致患者或家属较大的情绪变化，护生对患者或家属提出的问题，随意说不知道，而未及时报告带教老师帮助解决，引起患者及家属的不满，导致医疗纠纷发生。

2 防范措施

2.1 加强法制教育，提高法律意识。护生法律意识薄弱，护理过程中缺乏自我保护意识，通过学习《医疗事故处理条例》、《执行护士法》等相关法规法律，增强护生的法律意识，风险意识及安全意识，使之知法、懂法、守法，充分认识到护理行为受法律约束，明白工作中存在的法律责任问题，严格按操作进行护理。

2.2 加强带教老师安全带教意识，明确带教职责，带教过程中要求老师做到“放手不放眼”，在严格的监督和指导下给护生提供充分的实践锻炼机会，同时老师要善于发现安全隐患，发现问题及时处理。对已发生的差错行为，要与护生一起分析发生的原因，避免以后出现同样的问题。

2.3 将基本理论知识的巩固及基本技能的带教贯穿于整个临床护理教学的全过程,理论与实践相结合，通过操作示教及床边指导对护生进行操作训练，鼓励护生多问，虚心求教，老师耐心讲授。

2.4 监督护生严格执行规章制度、护理技术操作常规、严格执行查对制度，强化无菌观念，严格遵守护理技术操作规程。要求带教老师认真履行带教职责，不允许护生单独操作。

2.5 医学模式的转变，要求护士在为病人提供护理服务时，将服务对象看成一个具有生理及社会心理需要的整体，而不是只重视病人的生理或病理反应的局部，要求带教老师注重护生沟通技巧的培养。

2.6 要求护生仪表端庄、大方，与患者交谈时做到文明礼貌、语气和缓、语调委婉、语速适中，以便建立良好的护患关系，如遇患者拒绝护理操作时，不要勉强，如有操作不成功时，应及时道歉，避免因沟通不当而引发医疗纠纷。

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【关键词】案例教学法；临床教学；应用

案例教学作为一种教学法，其方法、内容和经验逐渐完善，在教学领域内产生了显著的影响。目前在国内，案例教学法列人了各高校的教学改革计划，被越来越多的人所接受，但总体上还处于初步阶段。本文就案例教学法及其在临床教学中的应用作以简要的描述。

一、何谓案例

案例是案例教学的核心，离开案例，案例教学就无从谈起。对于案例，观点和看法很多，但案例基于事实并描述事实情境这一点是相通的。

所谓案例，是一个包含有疑难问题的实际情形的描述，是一个教育实践过程的故事。案例以真实事件为基础，但并非简单机械的记录，多对教学过程进行加工剪裁。其源于实践，又高于实践。案例译自英文“case”一词，原意为情形、状态、事例等，医学上译为“病例”。多分为说明性、描述性、证实性和探索性案例。

案例不同于教案。教案是教师在课堂授课前对教学步骤的设想、安排，是课堂教学计划的具体实施方案，主要解决的是做什么和怎么做的问题，是对准备实施的教育措施的简要说明。而案例，则是实际情境的描述。作为真实的事例，它带来了“为什么会这样”的思考，即案例呈现出的是“是什么”和“为什么”的问题。

二、案例教学的定义及其特点

案例教学法是实践活动的真实模拟，其核心为培养学生分析和处理实际问题的能力，使学生针对实际案例，运用所学知识，发现需要解决的问题，并清楚应用何方法理论解决，提出针对性的措施和对策。

案例教学主要有5个特点：

1.明确的目的性

在案例教学中，无论是案例的选择与编写，还是案例教学中每一环节的设计，都是围绕着一定的教学目标和实现一定的教学任务来进行的。案例教学中，主要通过一个或几个独特而又具有代表性的典型事件，让学生在案例的分析、讨论中，建立起一套完整而又严密的逻辑思维方法。

2.客观真实性

案例是以事实为素材而编写成的对某一实际情境的客观描述。虽然有时为了某种需要而虚拟一些情节，但基本事实是真实的。编写者仅原原本本地描述事实发生的情节和过程，一般不加入编写者的评论和分析。

3.较强的综合性

案例教学中的综合性主要包括两个方面：一是案例内涵丰富。二是案例的分析、解决过程较为复杂，学生在具备基本理论知识的前提下，运用自己权衡应变、果断决定的能力处理案例中的问题。

4.深刻的启发性

在案例教学中不存在绝对正确的答案。案例教学的目的在于让学生通过案例启发独立思考与探索的能力，而不是让学生死记硬背。它启发学生建立一套思考问题、分析问题和解决问题的思维方式。

5.突出的实践性

案例教学是让学生在发生过的案例中充当角色，运用所学的知识，通过分析、思考，得出自己的判断，作出自己的决策，实现从理论到实践的转化。

三、案例教学法与课堂举例的区别，它不等同于传统教学

课堂举例就是用某一些事例来解释某种概念、原理，有时会起到调节课堂气氛的作用。临床教学中经常使用举例说明，常用于：①疾病临床表现或治疗的授课中举例以加深印象；②某一系统疾病授课结束后举例来进行病例分析，复习所学内容并初步培养学生的分析能力。案例教学法则是基于一定的教学目标，选择教学案例按照一定的模式从事教学的一种方法，它以教学案例为载体。

案例教学与举例教学既有一定的共同点又有区别，一是在教学中的地位不同。案例在案例教学中占中心地位，该教学是应用所学的知识对案例进行分析解决问题；举例则在教学活动中位居次要。二是主体不同。案例教学是组织学生进行自我学习、锻炼能力的一种手段，学生居于主要地位；举例教学则是辅助教师说明问题的一种手段，教师居于主要地位。三是目的不同。案例教学是让学生通过对事实事件本身的分析、讨论，在理论知识的指导下作出正确的判断和决策，从而提高学生分析问题和解决问题的能力；举例教学则多是为了将某一知识点讲述清楚而举例，让学生加深理解。四是涵盖的范围不同。案例比举例涵盖面更为广泛、精致，案例教学中的案例具有真实性、完整性、典型性和启发性；而举例则不一定具备这些特点。

四、怎样在临床教学中进行案例教学

教学环节的三大要素包括教师、学生与教学内容。案例教学法的应用中，对这三大要素都有不同的要求，其中最根本的就是教师与学生在课堂中的地位。二者的地位不同，决定了教学中心、教学效果的不同。作为临床教学教师应怎样进行案例教学呢？

1.鼓励学生多方位思考

在授课前，给出典型临床病例，依据教学大纲要求，提出问题，由学生去阅读教材和参考书，针对病例明确疾病的病因、临床表现、诊断及治疗原则，并在知识的查找过程中做到读书思考记录一体。自学是主体，学生独立学习是案例教学的主要学习方式。它要求的不仅是课内学习，也要求学生多渠道课外学习。在该环节中，有些同学对于案例分析不感兴趣或者有惰性，因此要注意对这些同学的调动和激励。

2.培养学生创新意识

课前自由讨论，课堂全班讨论。通过对临床病例的讨论来充分发表学生自己的意见，展示其思维方法和分析解决问题的能力，激励学生的个性发展。鼓励进行热烈的讨论，了解学生对所学知识的掌握和积累程度，看出学生阅读资料的广泛性和自觉性，通过讨论促进学生提高表达能力，增强自信。教学中教师也可以更有针对性地结合教材进行理论讲授，并随时诱导学生进行思考，鼓励学生表达自己的观点，甚至质疑教师的某些观点。

在课堂讨论中，教师驾驭课堂的能力要求较高。一方而，要使学生勇于发言、陈述观点；另一方面，要保证课堂的秩序和效率，使得讨论能够围绕主题，有针对性。这就要求教师有充分准备，适当引导学生围绕关键问题进行讨论，不要在细枝末节上浪费时间。

3.进行针对性讲解，拓宽思路

教师的讲授应起到指点迷津的作用，教师应将知识讲授与课堂讨论有机结合，在充分讨论的基础上，通过针对性的讲解，对具体的病例及某一疾病的诊治形成统一认识。

4.总结评述

教师在病例讨论结束后提出讨论的优缺点，进行补充讲解和释疑，并要求学生写出案例学习报告，自己在学习中解决了哪些问题，得到了哪些收获，还有什么问题有待解决，总结在案例阅读、材料准备和讨论中存在的问题。

总之，“案例教学是一种独一无二的教学形式，它在理论与实践的沟壑之间架设了一道桥梁。”因此，它是今年来高校教育关注的热点。但是，作为非常规的教学方法，人们在认识上仍存在着模糊不清的地方，我们只有辨清正误、改变观念，才能使其在实际运用中发挥更大的作用。

参考文献：

[1]王雷，李宜辉.浅谈案例教学法在临床医学教学中的应用[J].局解手术学杂志，2009，18（2）：130

[2]刘光维.案例教学法在护理本科神经内科课堂教学中的应用[J].局解手术学杂志，2008，17（4）：268

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1 应用案例法于外科护理学教学的必要性

传统的教学模式的教学内容以传授知识为主，教学活动以教师为中心，教学形式以课堂讲授为主，这种教学模式虽能使多数学生在较短时间内获取大量的系统知识，但对知识的理解较差，且容易遗忘，教学过程师生互动性较差，学生处于被动学习状态，不利于调动学生的学习主动性及充分发挥学生的潜能。

案例教学的优势为通过典型案例的引导，将基础及临床相关的知识整合至病例中，高情境性的案例教学可使护生提前体验疾病的临床诊治和护理过程，避免了单一的知识灌输，能激发学生的学习热情，使繁杂枯燥的理论能通过典型病例的引入而调动学生的主观能动性，提高护生的临床思维和护理的能力，其次，案例教学的另一特点是增进了教师与学生之间、学生与学生之间的协作。在实施案例教学过程中，教师不再仅仅担任知识的传授者，更强调师生间的互动和对学生思维能力的培养，学生在学习的过程中可以相互辩论、协作，提高沟通协作能力，沟通协作能力的培养对未来的职业生涯具有非常重要的意义。此外，现代医学迅速发展，一些新的诊治技术不断地发现并运用，采用案例教学，要求教师不断对案例进行相关新知识的搜集，及时更新案例，适当地拓展学生的知识面，紧跟学术前沿，这不仅会使得教学更加与时俱进，同时还可以加深学生对自己周围发生事件的认知度和热情。

2 案例法的实施

2.1 对象

选取2013级三年制高职护理专业学生共计3个班。3个班的护生前2个学期的学习成绩表明，学生素质相当，具有可比性。因此，随机抽取1个班共计49名学生为实验组，采用案例法，另2个班106名学生为对照组，采用传统讲授法。

2.2 临床案例的编写原则

编写和选择临床教学案例是开展案例法的前提，案例质量的高低直接影响着教学效果。案例是教材知识的延伸和拓展，是教材中规定的能力培养的延伸和拓展。所以，案例的选择应依据以下原则[2]

（1）主题鲜明。一个案例围绕一个疾病或一个主题。

（2）客观真实。案例要来源于实际临床工作，真实性是准确性的保障。

（3）逻辑性强。案例的逻辑性直接关系到学习效果。案例设计者犹如电影导演，一个主题可以从不同角度编写，以不同表现形式编写。

（4）难易适度。案例应充分考虑护生的基础知识功底和对学科理解的深度，不可偏离教学大纲的要求。

（5）具启迪性。好的案例能激发学生学习兴趣，培养主动探究问题、查阅资料、分析思考的能力。

2.3 案例法的教学实施

（1）选择案例 从每章节编写的案例库中选择案例进行教学，如以急性腹痛案例为例：患者，女，42岁，因“持续性上腹剧烈疼痛24小时”送至某院急诊科。患者自诉上腹持续钝痛伴阵发性加剧，逐渐出现左背部放射痛，并有明显恶心、呕吐。既往有类似疼痛史.多为饱食后夜间痛，但疼痛通常一两小时后能自行缓解。此次发作疼痛不能缓解，故患者来进一步求治。患者既往无特殊病史及治疗史。患者已婚育有一个孩子，无饮酒及吸烟史。讨论：护理诊断有哪些，首优护理问题是什么？请列出护理计划，制定护理措施。

（2）讨论 根据所给案例进行分析讨论。①还要进行哪些详细询问？护理评估时要重点观察哪些项目？②以上护理评估支持哪些护理诊断？③什么是首优问题？ 教师对案例进行简要介绍后，以学习小组的形式鼓励学生轮流进行提问及发言，每位学生围绕这个案例发言提出自己的观点。其他同学可在发言结束后提出异议，展开讨论和争辩。教师作为主持人，巧妙引导讨论适时进行引导性讲解或归纳总结。

3 案例式教学法的教学效果

（1）设计问卷调查 在本课程全部结束后对案例教学效果进行问卷调查，分析学生对案例法的反应和评价。调查结果显示案例法能激发学习积极性和主观能动性，提高自主学习能力，锻炼语言和文字表达能力和逻辑思维能力，提高学生的协调应变和合作学习能力，而且拓宽了学生的知识面，增强分析和解决问题的能力。大部分学生认为案例法优于传统教学法。见表1。

表1 试验组学生对案例教学方法的综合评价（ n=49，%）

学习体验效果 好 一般 差

教学互动 95.2 4.8 0

学生学习主动性 86.2 9.2 4.6

表达能力的提高 79.5 12.4 8.1

逻辑思维能力的提高 84.8 14.8 1.2

增强分析和解决问题的能力 77.8 19.1 3.1

优于传统教学法 84.8 9.1 6.1

（2）期末测试和毕业考试成绩 试验组和对照组按授课计划进度用同一套试卷同时进行了期末测试毕业考试，试验组的期末测试和毕业考试成绩明显优于对照组（P

表2 2组学生外科期末测试和毕业考试成绩比较（ ±s）

组别 n 期末测试成绩 毕业考试成绩

试验组 49 85.42±10.23 86.45±11.21

对照组 106 75.44±11.02 76.78±10.82

4 实施案例法的分析探讨

4.1 案例选择是实施好案例法的关键

案例的质量。低质量的案例可能反而扰乱学生逻辑思维，降低主动学习的积极性，缺乏课堂组织讨论的热情。相反高质量的案例可达到事半功倍的效果。

4.2 要拓宽学生的知识面，引导改进学生的学习方法

案例教学是具有较高要求的教学模式，想要取得较好的教学效果，必须培养学生新的学习观念，改变以往被动地“填鸭式”学习习惯。每次病例布置后，教师须要求学生进行课前预习，促使学生提前去查阅相关资料，让同学之间互相探讨，带着问题来上课，使学生由被动学习向主动学习转变。学生在案例中应以“护士”的身份去观察与思考问题，通过案例分析讨论，对所学疾病的发生发展、病因病理、临床表现、诊断治疗以及护理措施[3]有一个感性认识和深刻理解，并反思自己的不足之处。

4.3 教学形式应灵活多样

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1.1PBL教学法PBL教学法是美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大首创。该模式以临床问题为切入点，以探究自学为主要方式，进一步培养学生分析、解决问题能力。PBL教学法分两种：一种是纯PBL教学法，也叫经典PBL教学法，即整个课程只设置一种教学方法；另一种是混合型PBL教学法，也叫非经典PBL教学法，课程设置以PBL教学策略为主的两种以上教学方法，根据实际情况满足学生需求。PBL教学法在20世纪80年代被引入我国，近些年一些护理教育者将该法引入内科护理学教学中，收到了良好效果。在普招专科护理专业内科护理学教学中应用PBL教学法后，学生期末成绩、病例分析题成绩均明显高于接受传统教学法的学生，对PBL教学满意度也高于传统教学法。护理本科生同样也对PBL教学法评价较高，认为该教学法使他们查阅资料、分析和口头表达等能力得到提高，对学习内容更容易理解及掌握。赵莉萍对高职护理专科班两个组的内科护理学教学分别采用传统教学法和PBL教学法。结果显示，PBL教学组在提高学习兴趣、沟通技能、分析推理能力及师生交流能力等方面明显优于传统教学组，但学习节奏及学习系统性的认可度低于传统教学组。因此，PBL教学法虽然能够激发学生学习兴趣，提高综合实践能力，但也存在耗时、节奏慢等不足。熊良圣等也指出，接受PBL与LBL结合教学的学生在考试成绩及对教学法的评价方面高于单纯接受LBL或PBL教学的学生。PBL教学法最近几年得到众多研究，普遍的结论是有益于教学，起到教学相长作用，但也存在不足之处。西方发达国家的部分院校已逐步放弃了单纯的PBL教学法，而采用在PBL教学基础上增加理论教学内容的教学模式。我国越来越多的教育工作者倾向于非经典PBL教学法，认为与其他教学方法结合的PBL教学，能够互补增益，达到更好的教学效果。特别应该指出的是中职生年龄较小、自学能力和自律性较差，机械套用PBL教学法不能取得良好教学效果。同时PBL教学法要求教师具备一定的领导和组织能力、丰富的专业知识、熟练的操作技能，并有充足的课前备课时间；要求学生有充足的学习时间与查阅文献及归纳总结能力。只有这样才能使整个学习计划有效地实施和完成。在实际教学中根据教学内容灵活使用PBL教学法，可以取得良好教学效果。

1.2案例教学法案例教学法是以案例为基础的教学法由美国哈佛商学院倡导，起源于20世纪20年代。案例都来自真实情境或事件，教师在教学中扮演设计者和激励者角色，鼓励学生积极参与讨论。该教学法有助于培养学生主动学习意识。案例教学法到了20世纪80年代才受到重视，尤其是1986年美国卡内基小组（CarnegieTaskForce）在《准备就绪的国家：二十一世纪的教师》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一书中，特别提出案例教学法在师资培育课程中的价值，并将其视为一种相当有效的教学模式。而国内开始探究案例教学法，则在20世纪90年代之后。栾娈在中专生内科护理学教学中采用案例教学法，通过与传统教学法比较，发现案例教学法有助于提高课堂教学效果和学生学习兴趣及教学参与程度，调动学生学习能动性。在护理本科生中应用案例教学法也取得显著成果，案例教学有利于活跃课堂气氛，培养学生学习兴趣和自主学习能力、临床思维能力、团队合作精神。因此，应大力推广案例教学法。但案例选择要经典和难易适度。李健芝等指出案例编写要具有真实性、客观性，有利于启发学生临床思维；要有明确的目的性，突出教学内容；要与时俱进，注重学生自主学习过程，注重培养其独立思考问题、解决问题能力。案例教学法成功的关键是案例的选择与设计。案例要具有科学性、典型性和多样性，要紧扣内科护理学重点和难点，以保证内科护理学课程授课效果。教师在选择案例之前，要进行充分的调研，精心设计案例讨论的每一个问题，保证问题间的联系性；教师要经常到临床收集病例，斟酌选取适合的教学案例，避免随意性和不完善性，且表述清楚，保证学生听得明白，以达到互动效果。在案例教学过程中，要充分调动学生的学习热情。学生是分析资料、发现问题和解决问题的主体，教师仅仅起引导和鼓励作用。教师要引导学生梳理思维过程，鼓励学生主动参与病例讨论，调整讨论内容和深度，争取获得最佳教学效果。案例教学法能让学生在学习过程中感受到自己已经在以“准护士”身份参与真实病案的护理讨论，有助于其工作后的角色转换。

1.3情景教学法情境学习理论是1990年前后美国加利福尼亚大学JeanLave教授和独立研究者EtienneWenger提出的一种学习方式。情景教学法是由教师组织、学生配合，以护理某一情景患者为内容的教学方法。在该教学过程中，师生间有双向或多向信息传递，从而实现交流和相互促进。情景教学法通过实物演示、角色扮演等模拟医院的护理场景，力争做到学习与临床实践零距离。李云丽对情景教学法在中专生内科护理学教学中的应用研究显示，学生对情景教学法满意度较高，基础知识成绩及综合素质均得到显著提高。情景教学法符合培养高素质应用型护理人才的要求，是提高学生综合能力的有效方法。该教学法应用于专科内科护理学教学也取得了很好的效果，大部分学生认为情景教学法可以提高其学习兴趣，促进知识掌握，提升临床应变能力，因而支持在内科护理学教学中引入该教学法，并积极参与演示。王思婷等的研究表明在本科护理专业内科护理学教学中采用情景模拟教学法，学生对知识和技能的掌握程度有了明显提高，大部分学生经历了由生疏到熟练的进步，能够记忆所学技能的要点，学生均反映，亲身体会和实践如何在模拟人和患者家属身上收集资料、进行系统评估和护理技能操作，比在课堂上单纯学习理论知识收获更大。情景教学法成功的关键是情景设立和角色扮演。现代高科技电子产业为高端模拟技术提供了保障，学生轮流扮演患者和护士，模拟临床场景进行护理评估，总结护理诊断，拟定护理措施。这就要求学生有一定表演能力，所以课前教师应让表演能力强的学生指导其他学生扮演患者。教师既要熟悉患者习惯的表达方式，也要熟悉护士护理患者的程序和沟通技巧。情景教学法有助于培养学生评判性思维和解决临床实际问题能力，因此，应注意调控课堂节奏，学生会因认知能力不足而导致课堂纪律散乱。

2临床实践教学方法研究进展

2.1临床路径教学法临床路径是指针对某一疾病而制订的一个有时间限定的诊疗计划。20世纪80年代美国第一次将其应用于健康照顾系统，1995年哈佛医学院首次将临床路径理念与临床教学有机结合起来，为患者提供高质量、低成本的医疗护理。2005年引入我国，2009年我国正式启动临床路径管理模式，以临床路径为平台对医院实习生进行教学，该教学法称为临床路径教学法。张园园等将临床路径理念引入护理本科生临床实习带教管理中，取得了较满意的效果。临床护理路径规范了临床带教模式，更新了教学思路与方法，调动了护生学习的主动性，增强了护生护理工作的法律意识。临床路径管理模式目前固定在112个病种，临床路径带教模式的应用没有规范化，缺少成熟的标准，一些临床路径带教只是根据本医院情况自行拟定的，特别是缺乏对不同学历护生临床路径带教的研究。笔者认为应该进一步完善临床路径带教模式，统一标准，规划不同学历护生临床路径带教模式。

2.2循证护理教学法20世纪90年代初Albadicenso教授在循证医学基础上提出循证护理的观点。循证护理教学可提高护生评判性思维能力，帮助护生转变护理观念，在护理实践中自觉运用批判性思维对现存的实践模式寻求实证，展现更多的理性思考，用科学证据而非经验和直觉决定护理行为。国内循证护理教学还处于起步阶段，没有这方面正规的师资培训，也没有统一的教学计划和教材。目前都是小范围开展，研究时间和研究对象都有很大局限性，应用效果可行性评价和反馈依据不够充足，这都给本研究带来很大困难。笔者认为应该扩大研究范围，探索出可行的循证护理教学方案。

3小结

篇7

关键词：基础护理学；模拟教学；心肺复苏术；护理本科学生

临床实践是护理教育的重要组成部分[1-3]，它不仅提供给护理学生一个真实的环境促进其理论知识和实践相结合而巩固和发展实践技能[1，4-5]，而且也是学生社会化而成为一个职业护士的必要环节[6]。然而，随着近年来我国护理专业招生规模的扩大[7]以及患者及家属的维权意识不断增强，造成学生在患者身上进行临床技能操作的机会越来越少[8-9]，严重影响了学生的学习效果[9]。因此，寻求一条行之有效的培养护生临床实践能力的途径显得越来越重要[10]。

高仿真模拟教学就是基于计算机控制的高仿真模拟人代替真实患者而进行临床教学和实践教学的方法，为学生提供一个直观的、真实的、可重复的、无风险的环境，不仅给学生创造了更多的实践机会，提高学生的兴趣，而且有利于发展和提高学生的实践操作能力、评判性思维等综合能力[11-17]。然而研究还证实高仿真模拟教学对学生的知识和技能[18-20]、评判性思维能力[21]、以及认知和自信心[22-24]均无影响。因此，是否高仿真模拟教学法与传统教学法相比，能更有效的促进学生的知识和技能的提高有待进一步研究。因此本研究借鉴国内外开展高仿真模拟教学的实践，结合自身实际，制定高仿真模拟教学方案，将其应用到护理本科基础护理学（急救技术-徒手心肺复苏术）中，并与传统教学方法对比学生的技能、评判性思维能力和自我效能影响效果，从而帮助我校高仿真模拟教学的开展以及教师根据教学内容，合理选用教学方法，有效利用高、低模拟教学设备提供理论参考。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究对象为自愿参加的40名入校1年的2012级全日制护理本科生。其中男生2人，女生38人。先将40名学生逐一编号，然后由计算机执行获得随机数字，在产生的随机数字中，每次取后两位数字，共20次，最后取单数学生的随机数字为对照组，双数为实验组，每组20名。实验前获得每位学生的知情同意权，并执行签字程序。两组同学在年龄、性别等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1制定测试病例 测试病例选择由美国心脏病协会《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》[25]。 教学案例的病例设置为院外突发急性心肌梗死患者：模拟患者刚送入急诊抢救室，被发现没有反应，随后出现心跳与呼吸骤停。学生立即实施判断意识、胸外按压等徒手心肺复苏术，最后模拟患者可能恢复自主循环被判定为复苏成功，或不能恢复自主循环被判定为复苏失败。本病例重点考查学生心肺复苏术的操作技能。

1.2.2教学方法 在徒手心肺复苏实验教学前，所有学生均参加由同一教师教授的徒手心肺复苏的理论知识学习，然后由经过统一培训的教师实施在模拟心跳骤停患者病例中，对患者进行人工呼吸、胸外按压等心肺复苏术技术的实验教学。具体方法如下：首先在实验开始前40名学生随机分为对照组和实验组，每组20名学生。然后由经过统一培训的教师分别对照组与实验组学生均进行40 min的徒手心肺复苏术的训练。对照组使用低仿真、普通模拟人（Resusi Anne）作为训练模型；实验组使用由挪威Laerdal 公司生产的全功能高仿真模拟患者（SimMan 3G）作为训练模型。训练的场景与病例测试内容相同，操作规范与要求严格按照《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》进行。训练结束后两组学生统一采用挪威Laerdal 公司生产的高级心脏心脏生命支持ACIS组合模拟人系统中相同病例作为测试工具，从对照组学生开始，然后是实验组学生，两组学生依次交替进行，其测试的内容和步骤完全一致。

1.2.3评价指标 本研究评价指标包括学生的知识技能和自我效能感，以此评价高、低仿真模拟教学的效果。一共测定2次，①为分组前，②为实验课结束时。

1.2.3.1知识技能的评价方法 对学生实验结束后知识技能的评价选择由美国心脏病协会《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》[25]中设定的徒手心肺复苏术评分标准。该评分标准满分为150分，即包括计算机记录的客观分值100分和计算机无法记录的主观分值50分。其中，主观分值评分标准包括评估、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物应用及抢救结果六大部分内容（在该研究中主观分值的评分选择其中的评估、人工呼吸、胸外心脏按压及抢救结果），每一部分又包含多项指标及操作时间，操作越好分值越高。

1.2.3.2自我效能评价方法 对学生实验结束后自我效能感的评价选择自我效能量表（General Self-Efficacy Scale GSES）：该量表由Sherer & Adam共同编制[32]，主要评价学生在学习中处理各种压力的能力， 共10个问题，总分为40分，分数越高说明自信心越高。其Cronbach's a系数为0.87。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对实验组和对照组学生自身前后及组间的各项指标进行统计学分析。用χ2检验比较成功率；用配对资料秩和检验比较开放气道时间，首次通气的时间，首次判断脉搏的时间，首次胸外按压的时间；用配对样本t检验比较通气质量、胸外按压质量、通气时间和质量、按压时间和质量及平均成绩。以P

2结果

2.1一般人口学资料 调查问卷共发放80份，收回问卷80份，回收率100%。实际有效问卷80份，有效率100%。研究对象的年龄在18～21岁，平均（19.14±1.03）岁。学生的性格特征如下：家庭氛围中只有10%的家庭是父母做主；与父母经常交流的占90%，在成长过长中父母对其生活、学习进行指导的占51.3%，当遇到挫折时能够得到父母鼓励的占73.1%。研究对象中30%的性格偏外向，高度自觉、独立的占90%，而且当专注一件事情时有87.5%能排除外界的干扰，且大部分学生（78.8%）有阅读习惯和自我效能感较高（33.15±1.031）及超过一半（61.5%）的学习护理专业是因为好找工作，51.3%的学生人生追求是为了实现自己的理想。

2.2两组学生实验前后心肺复苏术相关知识技能和自我效能的得分情况 对照组和实验组学生实验前后对比中，通气质量、复苏成功率及自我效能等平均分均有所提高，且两组学生实验前后平均分差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

2.3两组学生实验后心肺复苏术相关知识技能和自我效能的得分情况 对照组和实验组学生训练后测试结果比较，其结果与两组学生实验前后比较结果一致，即除了按压质量及复苏成功率方面差异无统计学意义（P>0.05），其他各项指标平均分差异均有统计学意义（P

3讨论

本研究对照组和实验组学生训练前后组内比较，各组学生训练后成绩均高于训练前成绩，且高仿真模拟教学在提高学生开始进行心肺复苏术按压部分环节上训练效果显著，该结果与国内外部分研究一致[27，11-17]。如吴雪红[27]的研究也证实，模拟教学对提高学生的技能操作能力有效。同时，本研究中90%的学生家庭氛围是民主的，且经常同父母沟通交流，同时78.8%的学生有阅读习惯及较高的自我效能，良好的家庭氛围和阅读习惯不仅可以开拓视野，获得丰富的知识，同时还能提高自身的认知水平及分析、解决问题能力，有利于评判性思维的发展[28]，从而帮助学生对知识的理解和应用。

然而两组学生经过训练后，尽管整体成绩有明显提高，但实验组学生较对照组学生在各单项指标训练效果上优势并不明显，尤其组内及组间比较结果发现，学生在心肺复苏术的按压质量及复苏成功率均无统计学意义，该结果与国外研究一致[18-20，22-24]，分析其原因如下：在我校以往基础护理学实验教学中多采用传统的低仿真模拟教学方法，不利于学生的实践动手能力的培养。且本研究中也发现，对照组学生心肺复苏术的训练由于使用的是普通的、低仿真、静态的Resusi Anne 模型，许多操作（如判断呼吸、触脉搏等）都无法实施，使得学生在此环节练习时都是以口述为主，而没有真正操作，造成了教学和实践的脱节，不利于其理论与实践的联系及应变能力的培养。而SimMan 3G高仿真模拟人却具有可操作性，外形接近真人的模拟人具有模拟患者和现场环境的特征，具有与其连接的监护仪器显示和记录的各种生理数据，在这些特征和数据的协同作用下，可以真正提高医务人员的临床思维、实际动手和相互协调配合等能力[29]。但由于尤其对照组学生的低仿真模型训练时不知道自己按压的质量，所以没有心理影响，而实验组学生由于有反馈，发现自己通气质量很差，但又没有足够的时间去弄清真正错误的原因，反而可能会造成心理影响，所以未能很好地达到预期的训练效果而导致按压质量和复苏成功率均较低。

4结论

高仿真模拟教学可以很好地模拟患者的临床症状，对提高医学生心肺复苏能力有明显的促进作用，在基础护理学实验教学中值得应用和推广。同时建议教师根据学生学习背景，合理设计实验内容及难度，有利于提高学生参与教学的积极性。而且建议教师能与学生一起参与到模拟教学中来，在学生执行任务时能及时 提问、提示，任务结束后与学生多沟通、讨论，增强教学互动性，使学生对知识 有更深的理解，并能更灵活地应用。此外，教师进一步加强实践经验，增强理论 与实践的结合，设计更好的模拟病例，并在模拟教学中不断总结经验，以便更好的开展模拟教学。

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