医疗机构绩效管理办法范文

导语：如何才能写好一篇医疗机构绩效管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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建立一套系统全面，可操作性强的以公益性为核心的区域口腔预防绩效管理体系，对于切实落实和推进专业联合体建设具有十分重要的现实意义。

1、 医院绩效管理的回顾与思考

2010年卫生部等五部委联合《关于公立医院改革试点的指导意见》。指出建立和完善以公益性为核心的公立医院绩效管理的制度，加强医疗安全质量和经济运行监管已成为公立医院改革需要解决的重要任务。建立公益性为核心的公立医院绩效管理体系的意义在于：1、为政府监管提供决策支持。2、为政府补偿提供依据。3、引导公益性回归，提高运营管理绩效。

1989年，卫生部颁发《关于实施医院分级管理办法》《综合医院分级管理办法》试行草案，标志着我国正式启动医院绩效评价工作。1994年，国务院颁发了《医疗机构管理办法》，卫生部了《医疗机构基本标准（试行）》，分别对医院评审作出了法规性规定和最低标准要求。1995年，卫生部颁发《医疗机构评审办法》，对综合医院的绩效管理确立了一级指标6个；二级指标34个；三级指标193个，内容涉及到医院的功能与任务、科室设置、人员配置、医院管理、医疗管理与技术水平、教学与科研管理与水平、思想政治工作与医风医德建设、业务统计指标。2005年，卫生部以“医院管理年”活动为主线，颁布了《医院管理评审指南（试行）》，标准体系包括医院管理、医疗质量管理与持续改进、医疗安全、医院服务、医院绩效、部分统计指标、三级综合医院指标参考值等7部分，2008年对其再次修订。2011年，卫生部出台《三级综合医院评审标准》，在此标准中修正了规模扩张的趋势，新设了社会评价，强调了基础质量增加了日常评价比重，充分体现公益性。

综上，我国医疗绩效管理在确立公益性为核心后，一直处在不断探索和完善过程中，不少专家学者在医疗绩效方面进行了较为系统的研究和实践，结合文献检索结果看，此类研究尚未形成完整统一的指标体系和评估办法。各医疗机构结合自身实际在绩效管理方面的探索取得了长足的进步，但依然缺少系统性理论和完善指标体系的支撑，表现出较大的差异性、普及推广性不强的特点。

区域口防专业联合体建设过程中十分关键的一环就是绩效管理系统，绩效系统的建设既是专业服务实现的有力推手，同时也是进一步整合资源形成合力的抓手。

2、 口防绩效管理的框架与指标

口腔预防保健是公益，其本质是为民众提供安全、有效、便捷、价廉的口腔基本预防保健服务。现阶段，我国90%以上的医院已实施HIS（Hospital Information System），但HIS只注重医院诊疗业务的运营支撑，在运营管理尤其是绩效、成本方面存在较大空白，无法提供科学规范的绩效管理[1-2]。绩效管理早期主要应用于企业或公共部门的管理领域，现已比较广泛地运用在医疗机构管理运营实践中，公立医疗机构的经营具有明显地域性特征和功能性划分，医疗联合体的建设进一步强化了行政和市场手段对医疗资源的优化配置。

表1 国外医院绩效评价维度[3]

口防专业联合体的建设是来自区域口防实践总结，以及对医疗联合体建设理念和模式的延展。其发起和运营不具有行政强制性，更多地体现出基于口腔健康整体服务系统的规划，核心是体现公益性。口防专业联合体绩效管理系统主要包括：社会责任、专业服务、质量体系、客户管理、管理规划等五个维度。在绩效管理五维框架之下，是对绩效考核指标的进一步的细化、量化、优化和动态化。

区域口防专业联合体绩效指标的设计上遵循以下原则：公益性、系统性、敏感性、操作性、普遍性和动态性。绩效考核指标分为三级，主要内容如下表所示：

区域口防专业联合体是不同法人机构间的合作，其核心架构是区域口防专业机构和各级医疗机构内设口腔科室，核心人员为区域内口腔人力资源。区域口防专业联合体成员间无明确的行政管辖和隶属关系，是基于区域口防共同目标下的专业资源的融合与合作。

在绩效管理的具体实践中，首先要求对现行政府补偿机制作出适当的调整，其次是通过实施对专业联合体成员（法人）和专业人员（自然人）的同步考核来落实区域口防建设和管理目标。

3、 口防绩效管理的实践与运用

“政府主管、专业医疗机构指导、社区卫生服务中心为执行主体”是上海口防实践的指导思想。在此模式下，区域口防绩效管理主要是通过相关医疗机构考核的利益杠杆予以实现。政府的宏观管理职能、专业机构的指导缺少对具体从事一线口防实践的专业人员直接的责任传导和利益协调手段。区域口腔人力资源数量、质量和结构差异的同步存在，使得口腔预防保健工作的战略性、前瞻性和重要意义与现实口腔健康需求相对脱节，口防工作重心无法有效实现进一步的下沉和前移，预防保健为主的整体口腔健康管理缺少必要的利益平衡。

区域口防专业联合体建设的研究，无论从主观还是客观视角看，并不谋求对现有治理结构和组织架构重组，而是探索以口腔预防保健服务的垂直化来更好实现政策目标。绩效管理体系再造、考核指标规范对于口防垂直化服务是十分关键和必要的选择。

表3 区域口防专业联合体绩效管理关系图

注： 箭头符号为绩效考核关系标志，直线符号为专业联合体关系标志。

口防专业联合体绩效管理流程如下：1、卫生行政主管部门（卫生局）下达年度口防工作总目标；2、口腔病防治专业机构实施对总目标的分解和细化；3、成员单位确认指标，下达至本单位口腔专业（机构）人员；4、口防专职和口腔专业人员联合开展属地化口防工作；5、口腔病防治专业机构开展对专业人员的绩效考核（月评、季考）；6、每月评估结果反馈成员单位和个人，每季考核结果与个人收益挂钩；7、个人绩效、单位绩效按8：2权重形成单位口防绩效考核分值，并与单位年度经营管理绩效关联。

区域口防专业联合体绩效管理体系是在现有考核基础之上，对口腔预防保健工作进一步体系化和规范化。通过对口腔预防保健共同行动方利益机制的设计，实现对区域口防专业联合体内成员（法人、自然人）口防工作全过程的评估与考核。

在全面建设以预防为主的新型医疗体系的战略背景下，随着民众口腔预防保健意识的进一步提升，客观对以管理实践创新全面提升口腔预防保健的质量水平提出了新的要求。研究认为，在除去口防专职人员人工成本，口防专业器材设备，药品等正常开支外，应当充分考量到专业联合体内部其它非专职口防工作的口腔专业人员在脱离口腔临床作业，参与到区域口防工作的机会成本，以此测算，形成与区域口防任务目标相匹配，与口腔临床收益相对称的区域口防专项资金，用于区域口防专业联合体建设和有序运作，调动和发挥区域口防专业联合体全体成员主观能动性，形成合力、全面推进区域口腔预防保健工作开展。

参考文献：

[1].宋玉秀，丁旭辉，龚舒琴.利用信息化平台加强医院绩效管理[J].中华医院管理杂志，2011，27（1）：41-43.

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关键词：目标管理;平衡计分卡;绩效管理;医院

目标管理和平衡计分卡是目前国内医疗机构常用的绩效考核方法，两种方法都存在其优缺点，公立医院绩效管理的关键是评价绩效、提升绩效，提升医疗服务能力。没有最好的绩效考核方法，只有适合自身的绩效模式，沧州中西医结合医院依据自身特点，综合运用两种绩效方法，加强医院内部管理，改善服务流程，使医院保持良好发展势头。

一、目标管理和平衡计分卡两种绩

效考核方法优缺点对比1.目标管理法（MBO），是指由领导和员工共同决定具体的绩效目标，并且定期检查完成目标进展情况的一种管理方式，由此而产生的奖励或处罚则根据目标的完成情况来确定。属于结果导向型的考评方法，以实际产出为基础，考评的重点是员工工作的成效和劳动的结果。目标管理法在医院绩效考核中的优缺点。优点：充分调动医务人员积极性，尽可能地提高工作效率和病人收治，保持医院业务指标短期快速发展。缺点：制定工作计划和工作目标有一定难度；难以对医务人员和不同科室之间的工作绩效横向比较，不能为以后的晋升决策提供依据；以结果为导向导致评估业绩不全面；公立医院公益性受到一定挑战，医务人员容易片面追求个人利益最大化，忽视病人诉求，降低医疗质量；不利于医院长远发展。2.平衡计分卡（BSC）是从财务、顾客、内部流程、学习与创新四个方面对医院绩效进行全面的测评，对每一个维度建立相应的目标以及衡量该目标是否实现的指标。体现了4个维度的平衡。平衡计分卡在医院绩效考核中的优缺点。优点：平衡计分卡反映了财务、非财务衡量方法之间的平衡，长期目标与短期目标之间的平衡，外部和内部的平衡，结果和过程平衡，管理业绩和经营业绩的平衡等多个方面。所以能反映医院综合经营状况，使业绩评价趋于平衡和完善，利于医院长期发展。缺点：指标体现过多，确定绩效的衡量指标工作量较大，非财务指标较难确定；动态性相对较差，保持平衡计分卡随时更新与有效需要耗费大量的时间和资源。

二、医院绩效管理制定原则

沧州中西医结合医院较好地结合目标管理和平衡计分卡两种绩效考核方法，将医院、科室、医务人员发展目标有机统一起来，针对财务、病人、内部流程、学习和创新尽量设置关键指标，重点考虑工作量、劳动强度、技术、管理、风险、患者满意度、住院天数、费用水平等要素，每年度调整一次指标值，逐步建立“精确制导”的医院绩效管理系统。主要将医院的各项指标分为科室管理指标、效益效率指标、工作量指标、质量指标、患者满意指标、科研继教指标及科室五年发展目标七大指标，通过各个指标之间的相互驱动的因果关系充分体现各科室的医疗、安全、服务、效率、技术创新水平，展现医院的战略轨迹，实现绩效提高的目标过程。具体原则有：坚持集中核算、统一管理的原则；坚持据实测算、效率和效益相结合、确保医院可持续发展的原则；坚持领先指标和滞后指标同等关注的原则；坚持效益优先、相对合理、兼顾公平、优劳优得的原则。

三、收入归集为直接收入和间接收入

1.直接收入。科室发生的与他科无关的收入为科室直接收入，100%归集为科室收入。挂号费、床位费、诊察费、治疗费、氧气费、器械费、会诊费、透析费、材料费、护理费。2.间接收入。（1）临床科室开出医技科室检查单据，按单据收费额执行50%比例归集为临床科室间接收入，含检验、影像、病理、核医学、超声、心电、内镜等检查项目。（2）临床科室之间开出单据，按单据额执行如下比例归集为临床科室间接收入：手术费80％、西药2％、中药2%、高值耗材（指在手术室使用）1%。（3）手术室收入为:手术费100%、麻醉费100%、高值耗材4%、其他100%。病人结算完成后的费用方可计入临床和医技科室,病人欠费未收回前不计入临床和医技科室收入。

四、成本归集

分为直接成本和间接成本。直接成本分固定成本和变动成本，间接成本主要指医院管理费用。1.直接成本。（1）固定成本项目：包括人力资源成本、设备折旧费、维修基金（按实际发生维修费用摊成本）、房屋租金。（2）变动成本项目包括：低值易耗品、医用材料、办公用品、日用、纸张、印刷品、五金材料、水电及蒸汽费、洗涤费、交通费、电讯、有线电视、加班夜班费、被服、误餐、试剂、消毒药品、氧气、试剂、差旅费、进修学习费、专家会诊费、医保超支、医疗事故及医疗差错造成的赔付以及其他变动成本等等。变动成本项目是根据实际产生而确定的，在汇集时，应要求全面和准确。2.间接成本。是指用于维持医院正常运转的费用及行政后勤管理人员和离退休人员的费用。

五、指标体系构架分析

目标管理和平衡计分卡两种方法，结合医院实际，绩效指标筛选分步骤实施。初始指标归集：归集范围涵盖国内医疗机构通用的工作量、财务、医疗质量、病人满意度、出院病人人均费用、平均住院日、手术复杂程度、科研创新、新技术新项目等指标。关键指标筛选：使用急诊人次增长170%，出院人次增长162%，手术例数增长123%，业务收入增长305%。医院充分利用现有医疗资源，保持了高负荷运转，提高了医疗资源的使用率，有效缓解广大人民群众看病贵、看病难现状。同时，2013年药品比例降至41.2%，下降4个百分点；平均住院日10.6天，下降2天；自体输血量占全院用血量比重较5年前上升18%，异体输血量比例下降28%；患者平均住院费用在当地同级别公立医疗机构中居于末位。2012年，医院以省内最好成绩通过国家中医药管理局三级甲等中西医结合医院等级复审，整体医疗服务能力、收入规模居全省中医医疗机构第1名。2.利于医院构建发展战略和可持续发展。统筹目标管理法和平衡计分卡两种方法，在确定指标和更新指标的过程中，有必要对医院和科室两个层面做全面细致的调查研究，才能清晰自身的优势、劣势、机会和威胁，绩效管理的过程等同于制定战略和时间战略的过程，可以有效明确医院发展愿景与战略目标、战略定位、核心竞争力；使自己的业务系统（核心业务、种子业务和增长业务）清晰明了；认真开展竞争策略与业务领域分析；有助于医院建立和维持持久的竞争优势，创建医院品牌，提升医院形象。3.充分调动干部职工工作积极性和主动性。目标管理和平衡计分卡的结合，直接延伸至职工薪酬福利及荣誉奖励等，职工的个人利益和医院利益并轨运行，全院上下形成了多劳多得、优劳优得的职场文化。4.内部流程得到优化。绩效管理尤其是指标设置的实时变动性，决定了医院管理者要主动根据医院、科室的实际情况而作适时调整，能够选择那些能持续驱动战略目标的内部运营指标作为监控点，通过目标层层分解到各部门、各科室、职工，使得管理者与员工产生某种程度上的目的一致趋同性，最终促进上下级之间、科室与科室之间、科室与员工之间主动沟通，长期下来将有效优化医院内部流程。

作者:包善玉 单位:河北省沧州中西医结合医院

参考文献：

[1]胡坚勇.公立医院绩效工资分配改革的实践和体会[J].中国卫生经济，2013(10)

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坚持将“增收提质”作为财源经济建设的工作重点，强化政策落实，提高服务水平，着力留住优质财源，主攻重点财源，培植后续财源，努力做大财政“蛋糕”。一是开展财经形势调研。密切关注中央财税体制改革动向，深刻解读国家及省、市出台的一系列财税经济政策，及时分析我区财政发展形势及存在的问题，找准工作着力点。定期开展专题税源调查，每月对收入完成指标，税收结构，重点税源增减收因素等情况进行研究分析，牢牢把握工作主动权。二是加强财政扶持力度。夯实区级领导企业联系点、“三送三帮”和大企业直通车等制度措施，积极营造亲商、安商、富商的良好环境，提高企业创税能力。将产业转型升级与财源建设紧密结合，全力推进优质招商，实现招商引资与税收增长共利双赢，推动区域经济布局向更高层次提升。三是健全综合治税体系。围绕全年财政收入目标，加强组织收入领导，量化各部门任务，形成责任机制。完善涉税信息共享平台，强化考核督查和奖惩兑现政策落实，加大税收征管力度，健全科技治税、以票控税机制。及时跟踪落实搬迁企业税收划转政策，确保税收划转到位。

坚持把保障和改善民生摆在突出位置，深入贯彻落实中央“八项规定”、《党政机关厉行节约反对浪费条例》和省、市关于改进工作作风的各项制度，在预算安排上严格控制“三公经费”和一般性支出，压缩行政运行成本，不断优化财政支出结构，集中财力确保民生政策落实和重点项目建设。公用经费和“三公经费”支出原则比20__年各压缩5.0%。加大教育投入力度，严格落实义务教育各项补助政策，健全公办幼儿园及中小学基础设施建设，促进教育均衡发展；完善社会保障体系建设，提高社区人员及办公经费，积极促进重点人群就业创业，扩大社会救助覆盖面；深化基层医疗卫生机构改革，完善城镇居民基本医疗保险补助，提升医疗机构服务能力，推进医疗卫生事业发展。加强土地出让资金收益管理，抓紧回笼项目资金，优先保证棚户区改造、保障性住房建设和区办实事项目的资金需求，不断改善人民群众的生活居住条件。严格落实好招投标绿色通道和招标、评审同步机制，加大对建设项目的预算评审力度，提高财政资金使用效益。

（三）深化财政改革，健全公共财政制度体系

一是加强预算绩效管理体系建设。深化预算评审工作，扩大评审范围，提高评审质量。针对项目类别采取联合评审、标准测算等多种评审方法，健全评审业务运转责任制，提高评审效率。延伸预算评审后续衔接，探索实施绩效运行跟踪监控，对项目完成进度、阶段性目标完成情况、项目效益与预期目标偏差情况进行跟踪和控制，完善绩效管理结果应用。通过抓住“一首一尾”（首：预算评审，尾：绩效评价），把住“中间”（预算编制与执行过程），有力推进财政预算绩效管理体系建设。二是深化政府性债务管理。把政府性债务风险防控体系建设作为经济工作的重要任务，加强源头规范，定期合理测算政府性债务预警指标，及时向区人大报告资金使用、还款及项目建设等情况，保证融入资金的安全运行。将偿债资金列入年度财政预算管理，按规定设立偿债准备金，确保偿债资金来源可靠、稳定。三是深化国库集中支付改革，不断扩大改革的预算级次和资金范围，提高公务卡使用率，大力压缩结余结转资金，盘活财政存量资金，严格执行各项财政制度，分批次开展部门远程报账试点工作，防止违规现象发生。四是深化政府采购管理改革，深入开展政府采购法律法规、相关政策及办理程序的

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医改难题 从容应对

中国医院协会副会长、广东省医院协会会长曾国洪出席了大会，并就医院信息化建设新形势作了重要指示。曾国洪表示，今年3月14日国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，并提出在2012年~

2015年医药卫生体制改革的阶段主要目标中，把医药卫生信息化作为加快推进基本医疗卫生制度建设的重要内容之一，提出了“医药卫生信息化水平明显提高，监管制度不断完善，对医药卫生的监管得到加强”的工作目标要求，这为医疗行业信息化建设发展带来了前所未有的机遇。当前我国的医疗资源分配不平衡，如何解决基层医生水平有限带来的一系列问题，信息化建设应该凭借自身的独特优势给出更多、更好的答案。在信息系统的支撑下，远程会诊、远程教育等手段为此问题的解决提供了有效的解决方案。医院信息化发展到今天，一个医院的信息化水平很大程度上反映出了医院的整体实力、管理水平，以及科研能力。通过信息化系统，医院和医生可以得到很多珍贵的临床数据，并可以对这些数据进行多角度的分析与整理，为医学事业的深入发展提供了保障。与此同时，医院的管理者和医生都要重视信息化对于缓解医患矛盾的重要作用。面对医改为医院提出的改革要求，医院的管理者应该很好地利用信息化手段加强医院的规范化管理。曾国洪在发言中始终强调，医院信息化要围绕公立医院改革和区域医疗协同，加强医院信息化建设，增强信息共享能力、提升信息化应用水平。

热点突出 百花齐放

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在我国经济快速发展、医疗事业不断进步的环境下，财务预算管理对医院的日常运作、发展前景具有十分重要的意义。伴随我国逐渐深入对医疗卫生体制的改革，越来越多的医院逐渐提高了对财务预算管理的重视。通过建立完备的预算管理体系，有效开展财务预算管理的工作，可以使医院自身的管理能力和经济实力得到提升，从而更好地适应愈发激烈的市场环境。但是就当前形势来看，我国许多医院的财务预算管理依旧处在发展阶段，仍有许多不足之处有待改进。

二、医院财务预算管理中存在的问题

（一）编制财务预算的方法缺乏灵活性。

很多医院只是采用了传统的预算方法，例如固定法和基数法等，使预算编制过于简单化。而由于医院的经营活动存在季节性，传统的预算方法无法应对突发性医疗事件，而对医疗机构所在地区的不同而造成的医疗活动的不同，也不能进行很好的配合，从而造成了医院在财务预算管理中缺乏灵活性。许多医院对预算编制环节的重要程度存在认知上的不足，预算编制的实施大多是由医院管理人员根据过去一年的决算推断而成，不但在理论方面有所欠缺，而且没有综合其他部门的数据和意见，从而导致做出的预算决策和资金的投入方案可信度较低。公立医院预算编制的工作日趋固定化，再进行财务预算管理时无法结合医院的自身情况，不利于财务预算管理医院的盈利和长远发展，也不能合理地控制成本，致使财务预算管理体系缺乏良好开端。

（二）预算工作缺乏有力的监督。

开展预算工作时，其最为核心的环节就是执行，只有预算工作得到了落实，才能达成预算目的，从而实现预算目标。但是很多医院都忽略了这一环节的重要性，只是随意制定预算，且欠缺对此环节的监管力度。如果财务预算编制不能够得到很好的实施，预算的结果就无法发挥其约束作用，导致预算工作失去意义。而由于预算的执行缺乏监管，使医院资金及资源的不合理使用，造成经济效益及服务水平普遍偏低。在很多医院进行日常的医疗活动和医药后勤工作的过程中，并没有充分利用已经制定好的预算方案，反而随意改变医疗投资的方案、医疗用品的采购方案以及医疗款项的收支方案等，造成医药作假和医疗设备流失变卖等情况不断发生并愈发严重，由于缺乏有力的监督，更是造成了医疗现象的滋生，这种的行为影响了国家医疗事业的有序进行。

（三）预算工作缺乏有效的考核。

预算工作参与医院财务活动的全过程，占据着医院财务管理工作的核心位置。医院预算工作的实施程度、关键环节的执行与否以及是否进行了考核是医院财务预算管理工作中需要重点关注的方面。目前，许多医院只是为了完成既定的任务，为上级卫生部门检查工作做出准备，以及应对财务部门进行的税务管理才开展预算工作；同时，由于缺乏对预算管理制度的有效考核，导致相关部门的工作人员的责任意识薄弱，对预算管理的认识模糊，在进行预算工作时，只注重形式而忽略了成本的预算，资金的收支脱离了预算控制范围，结果造成成本过高，收益下降，预算工作失去意义。

（四）财务预算工作执行不严格。

许多公立医院大体上都有自己固定的预算管理办法，也都制定了有关的预算管理方案，但是由于这些方案无法实施到具体工作中，使得财务预算管理体系的建立和工作的开展受到了严重阻碍。许多医院仅仅把预算管理当作一项虚设环节，导致预算工作无法在实际工作中充分发挥其作用，而受到这种观念的影响，使管理者不能实现其管理本身的职能，进而造成预算环节的可信度降低，不能为财务管理工作进行指引，也导致财务人员的责任意识淡薄。

三、医院财务预算管理问题解决对策

（一）采用多种预算方法。

完善医院的预算管理制度，采取多种编制方法。《医院财务制度》中指出国家对医院采取“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，但各地应根据当地的实际情况，针对具备一定条件的医院实行“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法。而医院需要结合实际情况，拟定并出善的财务预算管理制度，满足相关的要求，包含预算的编制、执行、审批、调整、决算、分析、监督和考核等。在预算的执行过程中，可以根据医院的具体情况采纳多种编制方法，例如零基预算法、滚动预算法、绩效预算法等。

（二）提高财务预算内容的全面性。

依据要求对财务预算进行编制。医院财务预算的编制要求主要包含以下几方面：第一，全面考虑。财务预算关乎全年的收支，涉及到医院的各个部门、科室及人员，因此必须全面考虑，结合医院的发展目标进行预算的编制；第二，合理编制。由于医疗资源有限，根据有限资源进行预算的编制对预算工作人员来说是巨大的考验，因此在编制预算时必须合理编制，使预算的结果能反映真实情况、能够真正落实到实处。

（三）加大预算工作监督力度。

针对预算工作的实施过程中缺乏监督这一情况，建议各大医院在预算时，按照医院实际的管理状况来制定有效监督办法，深化对预算工作的分析，提升预算在执行过程中的监管力度。应将医院财务预算的指标具体化，根据预算草案具体分类，将预算工作的对象具体到各部门及个人，在规定的期间内，对预算监督人员的审计、政府职能部门的审计以及第三方审计进行监督，将审计人员的监督和管理作为重点，并且成立财务预算委员会，对监督结果进行检查和分析，从而增强财务预算内部管控力度，确保医院财务预算工作落实到位。通过对预算工作的监督，提升各部门对预算工作的重视程度，监督各科室工作人员自觉遵守有关的规章制度。

（四）完善预算工作考核机制。

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【关键词】 基层；流动；孕产妇；保健管理；难点；对策

近年来，随着市场经济和社会各项事业的快速发展，外来人员明显增加，其中育龄期女性占了很大比例，由于流动人口的特殊性，给孕产妇保健管理带来了很大的难度，其中外来孕产妇产前检查覆盖率、系统管理率明显低于本地孕产妇，从而导致妊娠并发症发生率、胎儿畸形发生率均明显高于本地孕产妇。为切实采取有效措施，进一步加强孕产妇的围产保健工作，是确保母婴安全，提高人口素质的一项重要举措。

1 流动孕产妇保健管理面临困难

1.1 缺乏综合长效管理机制

1.1.1 妇幼保健三级网络不健全，妇幼保健机构人员编制不足

妇幼保健三级网络是指市、镇、村都要有妇幼人员担负着妇幼卫生工作。尽管基层医疗机构专门设有孕产妇保健管理门诊，但尚无专职从事孕产妇保健管理人员，大都兼职且呈超负荷工作状态，管理力量严重不足。

1.1.2 流动孕产妇居无定所，在宣传和实施上存在困难

流动孕产妇往往流动性大，居无定所，需加强社区妇幼保健系统的建设，对基层妇幼保健医护人员进行规范培训，提高技术水平，社区能做到为孕妇提供预约服务，上门服务、追踪服务。

1.2 母婴保健知识普及率不够

1.2.1 流动人口孕产妇接受保健知识的主动性和能力不够

流动孕产妇大多来自经济不发达的贫困地区，生活条件差，文化程度低，主观保健意识十分薄弱。

1.2.2 宣传手段单一化

基层保健服务宣传工作相对比较单一，“走村串户”的工作方式显然已经不能满足庞大的生育队伍。需利用多种渠道加强计划生育宣传教育，强化流动孕产妇的保健意识，动员孕产妇主动接受孕期建卡和定期检查。

1.3 思想认识不够到位

1.3.1 协调服务意识不够

新闻媒介、各企业用人单位、公安、社区、卫生等职能部门要协调一致，共同做好流动孕产妇的管理和服务工作，认真贯彻实施《母婴保健法》，提高流动孕产妇保健意识，防患于未然。

1.3.2 责任意识不强

在关注流动人口给当地妇幼卫生管理工作带来困难的同时，也要考虑流动人口对当地经济发展作出的贡献。妇幼保健工作者要强化责任意识，改善服务态度，抓好流动孕产妇管理工作，使流动人口和常住人口一样都能得到医疗保健服务。

1.3.4 服务管理理念落后

流动人口的服务管理涉及几十个部门，由于流动人口的特殊性，使得提高流动人口服务管理水平和创新服务管理理念，显得迫在眉睫。各个职能部门要根据职责要求，齐抓共管，增强流动孕产妇综合管理的意识，不断探索流动人口管理新方法、新举措。

2 推进流动孕产妇保健管理对策

2.1 提供保障，完善综合管理工作机制

2.1.1 完善相应的流动人口管理办法

流动人口通常居无定所，不易建立起稳定的自成体系的孕产妇管理网络，因此，政府及相关部门应制订和完善相应的流动人口管理办法，需按照属地化管理原则，将流动孕产妇纳入到本地人口管理网络内，按照谁检查谁负责的原则，实行“首诊建册、追踪随访”制度，对流动孕产妇实行动态管理，奖惩分明，强化绩效管理。

2.1.2 加大对妇幼保健服务经费的投入

以政府牵头，各阶层共同努力，加大投入，运转机制，促进流动孕产妇保健服务工作的开展。根据国家卫生部《妇幼卫生工作条例》第二十六条妇幼保健院、所的基本建设，业务经费，装备等纳入卫生事业发展规划。

2.1.3 完善社会救助体系

强化社会救助体系的建设，设立流动孕产妇救助基金，对高危和困难流动孕产妇提供必要社会救助。作为公益组织的红十字会加入“新农合”制度建设，建立社会资源流入医疗救助基金的渠道。

2.2 增强宣传氛围，提高流动孕产妇的自我保健意识和能力

利用报刊、图书、宣传栏、广播、电视和网络等大众传播媒介，大力开展流动孕产妇健康保健、政府相关政策宣传活动，营造健康向上的文化氛围，提高流动人口孕产妇主动接受保健服务意识，提高母婴保健知识的知晓率。

2.3 硬件软件两手抓，不断提升管理服务手段

2.3.1 加强妇幼保健人员的业务培训

依法加强对从事母婴保健服务机构的人员进行卫生保健专业知识培训，规范保健服务，强化基本知识和基本技能，提高母婴保健服务水平及服务质量。

2.3.2 提供针对性的服务项目

针对流动人口孕产期发病特点，制定经济有效的产前检查和住院分娩方案以及最基本的孕产期保健服务项目，以满足低收入孕产妇保健需求。政府应加强对平价分娩点的建设投入，提高各项功能，以吸引外来流动孕妇住院分娩，降低非法接生或家庭接生造成孕产妇死亡的风险[2]。

2.3.3 加强孕产妇系统管理信息化建设

加强孕产妇系统管理网络建设和信息化建设，并逐步实现信息化管理，增加为流动孕产妇服务网点，方便孕产妇进行产前检查。应在流动人口集中的地方，选择医疗条件较好，服务较规范的基层医院作为流动人口孕产妇服务网点，方便孕妇产前检查及咨询。

2.4 创新服务管理理念开创孕产妇保健管理新局面

2.4.1 树立和谐服务理念

加快完善流动人口服务体系，确保信息的时效性和全面性，及时提供并更新与流动孕产妇密切相关的就业、住房、医疗卫生等政策或社会信息，为她们创造一个信息对称、竞争相对平等的工作生活环境。

2.4.2 组织开展社区志愿者服务活动

借助创建“巾帼文明示范岗“和“青年文明号”平台，组织开展社区志愿者服务活动。充分调动在职青年的积极性，在流动人口集中点介绍社区情况、可享受的优质保健服务及其他可提供的生产和生活各项服务，开发教育培训、医疗服务、法律咨询等社区志愿服务项目。

2.4.3 积极探索流动孕产妇管理服务方式和方法

不断探索和尝试服务于流动孕产妇的长效管理模式和新模式，积极改进流动孕产妇的管理服务方式和方法。以户籍制度改革为突破口，逐步实施常住人口的居住地人口登记制度，实现流动孕产妇属地化管理，增强流动孕产妇的城镇认同感与归属感[3]。本着有利于服务、有利于管理、有利于宣传教育的原则，在流动人口较集中的区域，组织成立流动人口计生协会，实行生育行为承包责任制，把辖区流动人口组织起来，共同参与计划生育管理。

参考文献

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006:5.

篇7

大家下午好！在此辞旧迎新之际，我们回顾过去，展望未来，忙碌辉煌的一年已经过去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20**年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院20**年各项工作完成的更好。现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下：

总思路：根据卫生局20**年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。

1、十个理念：就是我院20**年提出的十个文化理念的延伸。

2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理；加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化；加强服务品牌的建设；加强人才培养的力度；加强团队建设的步伐。

3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。

（一）基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。

（二）医疗文书质量：

1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。

2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。

3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。

4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。

（三）医技科医疗质量：

1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。

3、注重同临床一线科室的沟通和交流。

（四）门诊部医疗质量 ：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。

医疗安全工作：

医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训；特别是《医疗事故处理条例》的学习；举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训；举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。

人才培养、继续医学教育：

实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。

（一）继续教育工作：

1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。

2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。

3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。

4、举办学术培训班。

5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。

（二）三基训练和教学工作：医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩。

（三）、教学工作

1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。

2、对新上岗职工开展岗前教育工作

体检工作：

配合医院组织成立体检队伍，组织配备B超机、心电图机等体检专用设备，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求， 医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。

篇8

【关键字】医疗器械；采购；质量管理

一、医疗器械采购质量管理的重要性

（一）医疗器械采购质量管理的意义

医疗器械采购质量管理工作事关公众健康与生命安全，其涉及政策性，专业性、技术性强，跨学科知识融合。医疗器械是指直接或者间接用于人体的仪器、设备、器具、体外诊断试剂及校准物、材料以及其他类似或者相关的物品，包括所需要的计算机软件；其效用主要通过物理等方式获得，不是通过药理学、免疫学或者代谢的方式获得，或者虽然有这些方式参与但是只起辅助作用；其目的是疾病的诊断、预防、监护、治疗或者缓解；损伤的诊断、监护、治疗、缓解或者功能补偿；生理结构或者生理过程的检验、替代、调节或者支持；生命的支持或者维持；妊娠控制；通过对来自人体的样本进行检查，为医疗或者诊断目的提供信息。由于医疗器械是一种特殊的商品，其质量直接影响着患者生命安全，所以对于医疗器械采购工作具有特殊的意义，不仅是要满足使用的需求，还要保证医疗器械的安全、有效，保障人体健康和生命安全为目的，更要对医疗器械的采购加特殊的规范和控制。自国家2014年修订了《医疗器械监督管理条例》以来，我国采用第一类医疗器械实行产品备案管理，第二类、第三类医疗器械实行产品注册管理，医疗器械上市前都需要取得医疗器械注册证或备案凭证，医疗器械注册证有效期为5年；医疗器械经营企业按照医疗器械风险程度，实施分类管理。经营第一类医疗器械不需许可和备案，经营第二类医疗器械实行备案管理，经营第三类医疗器械实行许可管理。开办医疗器械经营企业必须取得医疗器械经营许可证或备案凭证，医疗器械经营许可证有效期为5年。开办第二类、第三类医疗器械生产企业的，应当获得生产许可证，医疗器械生产许可证有效期为5年。

国家食品药品监督管理总局也配套的《医疗器械生产管理办法》、《医疗器械经营管理办法》、《医疗器械使用管理办法》，也明确了医疗器械从生产到使用的各个环节采购工作的责任。

（二）医疗器械采购质量工作应关注的医疗器械风险分类及分类判定

国家对医疗器械按照风险程度实行分类管理。第一类是风险程度低，实行常规管理可以保证其安全、有效的医疗器械。第二类是具有中度风险，需要严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。第三类是具有较高风险，需要采取特别措施严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。分类判定是根据医疗器械的预期目的，通过结构特征、使用形式、使用状态、是否接触人体等因素综合判定。采购工作要结合风险分类和分类判定加以关注，评价医疗器械风险程度，还应当根据风险管理概念，对医疗器械损害发生的概率和损害的严重程度结合考虑。

二、目前采购工作一般现状

（一）采购规模大，品种多，品类杂。

目前一般大型医疗机构年采购医疗器械类型数量庞大，品种、类型复杂，除有源医疗设备外，主要包括无源医疗器械有骨科人工关节，脊柱内固定产品、外科修补片，颅内血管、心血管，外周血管，消化道、气管等支架，人工晶体等植入物；用于检验人体血尿等标本，为疾病提供客观依据，观察治疗效果的体外诊断试剂；便于防护和护理的注输器械如注射器，输液器，医用外科口罩等；透析和体外循环专业器械，如透析器，氧合器，微栓过滤器等；便于手术的专业器械和基础器械，如神经拉钩，大隐静脉剥离器，普通手术刀、剪、钳等。

（二）采购工作量大

采购人员采购医疗器械都要查验医疗器械、医疗器械生产商、供应商的经营许可或备案凭证等证件和相关授权文件，涵盖医疗器械本身，经营者，生产者的三种合规合法证件。大量的证件需要人工核对，查验是否合格，采购人员疲于查验大量证件和通知供应商更新证件，可能会出现证件更新不及时情况。器械采购人员仅有少部分为医学工程，医疗器械专业毕业，多为一线医疗，护理、医技等转岗人员任职，大部分人员对曾经用过的部分器械有丰富使用经验。

（三）被动的拉动式需求推动采购。

采购需求多由临床提出，医疗器械采购人员根据需求通知供应商送货，到货后查验产品外观是否整洁，包装是否完整，而后登记产品信息进入收货记录。录入的信息系统主要是简单的进货，存储、出库功能，满足采购人员统计供应商进货数据，查询存储数量，申报财务部门应付账款等功能

三、目前采购工作的问题和原因

（一）采购工作效率有待提高

庞大的采购规模造成很大的采购工作量，所有产品都采用同样严格的采购措施加以采购控制，必将造成采购工作效率不高，从采购需求发起，每一类产品都采用同样的复杂的审批流程，可以对高风险的产品起到质量安全控制，但是也会对于常规管理的普通耗材出现过量内耗，从而出现采购效率低下的现象。此类问题的主要原因是未按医疗器械的风险分类进行采购，对所有器械都采用同一种采购质量控制方法，对于常规管理的器械过度浪费精力，而对于需要采用特殊措施管理的器械也存在管理不足的风险。

（二）采购质量不易控制

采购工作的重点是用合适的时间，合适的价格，合适的质量送到合适的地点，相对于时间、价格、地点比较好达成，而合适的质量缺不易做到，有些器械质量高于需求，造成不必要成本浪费，而质量低于需求对于医疗器械这一特殊产品会造成严重后果。主要原因是医疗采购工作涵盖材料工程，生物工程，基础医学多学科知识，要求采购人员要具备广泛多学科和医疗器械专业知识，对医疗器械的结构组成，物力化学性能掌握熟练，能够与器械使用者沟通了解使用的预期目的，参与需求改进管理工作。

（三）采购过程存在风险

大量的采购计划必定会使采购人员疲于应付需求，侧重于关注满足需求，可能会对采购质量管理不到位，采购员人员不能将更多的精力投入到采购医疗器械质量管理工作，会出现供货者，产品资质过期不能及时更新，不能妥善细致的保存高风险医疗器械购入时的包装标识、标签、说明书、合格证明等原始资料，以确保这些信息具有可追溯性，造成器械的合规合法有效性风险。

四、医疗器械的采购管理改进策略

（一）医疗器械采购分类管理

医疗器械采购质量管理应参照国家对医疗器械按照风险程度实行的分类管理。第一类是风险程度低，实行常规管理即可以保证其安全、有效的医疗器械。这类产品应以规范采购管理，保证产品安全有效为基础；第二类是具有中度风险，需要严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。需要详细记录供货者的相关信息，产品的合法有效性信息等，此类器械如无菌产品，应重点关注灭菌工艺基本要求，确认和检测方法，了解生产企业、供货者的质量控制方法等；第三类是具有较高风险，需要采取特别措施严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。此类产品除按照一、二类产品严格要求外，还要实行特别措施加强管理，如体内植入器械，长期使用在创伤或组织、血液循环系统或中枢神经系统，应按照前期使用预评估，使用后达到的预期目的进行评价，建立术后植入物跟踪记录，根据术中的使用情况，详细记录植入器械名称、数量、批号，有效期、注册证号、生产企业，供应商名称，使用患者信息记录等。另外还要加强此类器械的不良反应监控，及时反馈给相关部门和生产企业，持续改进器械产品质量。

（二）规范采购工作质量控制流程

医疗器械采购工作要建立医疗器械采购论证、技术评估和采购管理制度，通过质量流程控制提高器械采购质量，减低使用风险，确保采购的医疗器械符合临床需求。要在采购前充分了解临床需求，了解器械的预期目的、使用方法，接触人体的部位，器械的使用时限，目前市场供需情况，患者的使用费用，医疗保险支付情况等其他医院使用状况；对于此种器械使用的技术进行评估，是目前主流，先进的技术产品，还是已经淘汰的或早期的技术产品；通过规范，科学而严谨的采购制度控制采购风险，建立首营产品采购管理制度，采购人员要查验供应商经营、生产者生产的合法有效性文件，购进医疗器械产品的注册证或备案凭证，了解购进医疗器械的国家、行业标准或技术要求，结构组成，储存运输条件，适应症和禁忌症，特殊必要情况还要前往供应商处现场了解其质量管理情况，并进行相关风险评估和评价记录。

（三）实施质量优先的采购绩效管理

开展实施采购绩效管理可以持续提高采购工作质量，设定采购绩效关键指标主要包括，价格，质量，交付，服务四种维度，可以通用以上四种要素对供应商进行全方位的评价，特别是加强质量要素的在评价体系的权重，如设定采购器械的产品需要达到合法合规率，选择的供应商合法合规率，使用过程安全率，不合格产品率，不良事件发生率等，都会对持续提升提采购质量，对于采购绩效低的产品，可以通过生产者和使用者约谈，建议改进生产工艺等方法提升其供货质量。

（四）针对不同医用材料的医疗器械采购质量管理重点

医疗器械为了达到预期目的，满足生物相容性等需求，由各种材料制成，主要有医用金属材料、生物陶瓷材料、高分子聚合物材料等。

医用金属材料包括医用不锈钢、医用钴基合金，医用钛和钛基合金材料，由于具有良好的耐腐蚀性和力学性能常用于人体骨骼，齿科，血管的修复或置换，主要产品有人工关节，血管内或自然腔道支架，人工义齿等；这类医疗器械在采购时首先要考虑选择其生物相容性良好和稳定的材料，包括无毒，无热源反应、不致畸，不致癌等；其次是具有良好的物理化学稳定性，包括强度，弹性、耐磨性和界面稳定性；最后是植入血管内器械材料应考虑到其血液相容性，即不凝血，不破坏红细胞，不扰乱电解质平衡等。

生物陶瓷是用来达到特定的生物或生理功能的材料，分为生物惰性、生物活性和可降解性三种，生物惰性材料主要有完全氧化材料，化学稳定性比较好，主要有氧化铝，氧化锆等；生物活性材料的特点是能与骨骼或软组织形成化学键的陶瓷材料，有羟基磷灰石生物陶瓷等，生物可降解陶瓷植入体内会被逐渐吸收或降解，主要有α-磷酸三钙，β-磷酸三钙等；生物陶瓷材料主要应用于体内植入物，采购重点应考虑植入物的生物环境和预期达到的生理功能，结合生物陶瓷不同的生物活性最终达到理想的预期目的。

医用高分子材料不仅有与多个人体组织器官的力学性能相对匹配容易性，而且具有优秀的可塑性，几乎可以加工成任何形态，广泛应用于医学领域的各种治疗，诊断、护理等目的。主要分为非降解型和可降解型，非降解性材料相对能在生物环境中保持稳定，不发生降解、交联、物理磨损等，主要包括聚乙烯，聚丙烯，芳香酸脂酯等，主要产品用于人体组织，器官，血管修复和再造。可降解材料的特点是可在生物环境作用下发生结构破坏和性能蜕变，降解产物可由组织吸收或排出体外，主要包括甲壳素、纤维素、聚乙烯醇等，主要产品是药物载体和非永久性植入器械。采购这类材料产品应关注其植入后的对组织反应的影响，体内的表面的钙化及致癌性，在接触血液中的器械中还应关注血液相容性，凝血作用等；可降解材料应关注其在人体内降解机制类型，影响降解的客观因素等。

随着科学进步的发展，大量具有高科技水准的医疗器械产品必将广泛应用，必将会推动人类医学水平的不断提升，提高对疾病的诊断治愈率，改善损伤的治疗方法，扩大生理结构及过程替代的范围，增强对生命的支持功能等，但也伴随着更多的医疗器械风险，作为一名医疗器械从业者，始终应该以保证医疗器械的安全、有效，保障人体健康和生命安全的要求为己任，要通过不断的学习医疗器械专业知识和法律法规等，不断完善自身的工作能力，保证医疗器械质量安全。

【参考文献】

[1]国家食品药品监督管理人事司 国家食品药品监督管理局高级研修学院 《无源医疗器械及医用材料》中国医药科技出版社 2010

[2]国家食品药品监督管理人事司 国家食品药品监督管理局高级研修学院 《基础医学》中国医药科技出版社 2010

[3]蒋海洪 《医疗器械监管法规》上海财经大学出版社有限公司 2015

[4]蒋海洪 《医疗器械监督管理条例》研究与解读 中国法制出版社 2014

[5]王周伟《风险管理》机械工业出版社 2012

[6]奚廷斐 《医疗器械生物学评价》中国标准出版社 中国质检出版社 2012

[7]蒋红兵 马俊 郭秀兰 医用耗材采购的安全与质量控制《中国医学装备》2010.25（4）

[8]曾锦清 谭志坚 杨锡婷 医用耗材管理探讨《中国医学装备》2013.10（5）

篇9

各位代表：

我受县人民政府委托，向大会报告我县__年财政预算执行情况和__年财政预算（草案），请予审查，并请各位政协委员和其他列席人员提出意见。

一、__年财政预算执行情况

__年，我县财政工作在县委的坚强领导和县人大、县政协的监督支持下，认真执行县十五届人大六次会议的各项决议和决定，始终以科学发展观统领财政工作全局，狠抓增收节支，推进财政改革，强化财政管理，财政工作取得了新的成效。

__年，全县财政总收入52127万元，为调整预算（以下简称预算）的103.4%，比上年增长13.9%。其中：公共预算收入33686万元，为预算的104.3%，增长13.1%；上划中央“两税”9932万元（增值税75%部分和消费税100%部分），增长14.6%；上划中央所得税4161万元，增长16.5%；上划省级增值税、营业税、资源税3516万元，增长16.6%；上划省级所得税832万元，增长16.5%。

全年公共预算收入33686万元，加上级补助收入118561万元、转贷地方政府债券收入1400万元、上年结转结余30721万元、调入资金4895万元，减上解支出2940万元、转贷地方政府债券支出970万元后，可用财力为185353万元。__年，全县公共预算支出153871万元，增长5.8%，年终结转结余31482万元，其中当年净结余38万元（详见附表一）。

另外，__年，全县政府性基金收入14038万元，加上级补助收入7337万元、上年结转7771万元，减上解支出63万元、调出资金4895万元后，可用财力为24188万元。__年，全县政府性基金支出13721万元，增长11.4%，结转下年支出10467万元（详见附表二）。

这里需要说明的是，__年财政结算、决算事项尚未办理完毕，在结算、决算编制汇总后会有一些变化，届时再向县人大常委会报告。

回顾总结过去的一年，我们主要做了以下四个方面的工作：

（一）严征细管，财政收入稳步增长。__年，经济减速下行风险逐步显现，国家连续出台一系列结构性减税降费优惠政策，进一步加大了财政增收难度。面对严峻的收入形势，我们采取一系列针对性措施，强化收入组织，超额完成了年度目标任务。一是落实责任目标抓收入。将收入任务分解落实到财税部门和各乡镇，完善收入目标考核体系，充分调动了各级各部门抢抓收入的积极性。__年，国税部门组织公共预算收入3590万元，为预算的102.5%，同比增长15.8%；地税部门组织公共预算收入20__5万元，为预算的102.2%，同比增长22%。二是剖析重点税源抓收入。建立税源管理台账，及时掌握收入变化情况，加强对重点税源的监控、分析和管理，确保纳税大户的征管措施落实到位。__年全县纳税过百万元企业50家，其中500—1000万元的6家，1000万元以上的5家。三是强化综合治税抓收入。积极推行石膏产量电子监控、存量房交易纳税评估、交通运输一票结算、烟花税费一站式管理等多种综合治税措施，建立健全涉税信息共享机制，加强重点行业税收征管，充分挖掘增收潜力。__年完成县级税收收入22935万元，增长19.4%，占公共预算收入的比重达到了68.1%，较上年提高了3.6个百分点。四是规范非税管理抓收入。严格执行非税执收责任制，坚决推行 “包干负责、短收全赔、超收分成”的奖惩措施；认真清理临时性优惠政策，严禁随意减免，有效防止了非税收入跑冒滴漏。

（二）服务大局，支持发展主动有为。认真贯彻落实促进经济发展的政策措施，做大做强财源实力。一是支持招商项目落地。对全县重点招商项目和经贸洽谈活动给予经费保障，对引进的重点产业项目按照政策减免相应税费，对工业园区基础设施建设资金给予了有效的保障，__年园区建设财政性投融资达9015万元，使园区承载能力明显提高，进一步推动项目、资金、技术和人才向园区集聚。__年园区入库税收1.1亿元，比上年增长25%。二是积极支持城镇建设。大力支持县城总体规划、新区路网规划修编，城镇建设财政性投融资1.3亿元，重点支持了朝阳街延伸改造、泉坪路、生活垃圾无害化处理场、道水河治理等重点城镇项目建设。三是积极引导企业融资。以项目推荐、项目监管和保后服务为主，全年共推荐企业融资1780万元，争取财源贴息资金107万元。四是落实扩内需、促消费的财政扶持政策。认真落实家电下乡补贴和汽车摩托车下乡补贴政策，累计兑付家电下乡产品3.1万台，补贴资金1080万元；兑付汽摩下乡产品6653辆，补贴资金420万元。

（三）优化支出，努力改善民生福祉。在刚性支出不断增长的情况下，多渠道筹措、整合和调度资金，加大民生领域投入。一是社会保障水平稳步提高。新农合人均筹资标准由230元提高到290元，其中县财政配套资金920万元，县乡医院报销比例均提高了5%；城镇居民医保支付限额由8万元调整为12万元，一二级医院报销比例提高了5%、三级提高了10%；城市低保标准由月人均178元提高到244元、农村低保由月人均78元提高到108元；农村五保分散供养标准由年人均1500元提高到20__元、集中供养由年人均3300元提高到4200元。二是 教育优先战略充分体现。切实加大财政教育投入力度，教育支出完成33046万元，比上年增长40%，认真落实了义务教育经费保障新机制，加大了学前教育扶持力度，推进了义务教育学校标准化建设，努力改善校车安全，落实了国家各项助学政策，促进了教育公平发展。三是保障性住房建设扎实推进。采取行政划拨、市场运作等措施，多渠道筹集建设资金，全年投入8772万元，新建廉租住房124套、公共租赁住房500套，棚户区改造280户，改造农村危房2180户。四是基层运转保障力度加大。乡镇公务经费保障提高到60万元，村级低限运转经费保障提高到6万元。五是各项惠农政策全面落实。认真推行惠农补贴据实发放，全年发放惠农补贴项目32项、资金1.48亿元；全面落实村级公益事业一事一议财政奖补政策，争取上级财政奖补资金1473万元，带动社会投入1813万元，推进了204个村级一事一议项目建设，努力改善了农村人居环境。

（四）依法理财，提升财政管理绩效。一是积极推行预算绩效评价。对__年度安排的招商引资经费、城乡义务兵家属优待金、普法依法治理经费、司法救助基金等项目资金开展了预算绩效评价，对资金分配、拨付、使用、产生的效益、存在的问题等方面进行了深入分析，为进一步提高预算绩效管理打下了基础。二是加强“五费”管理。制定了五费（招待费、办公费、会议费、差旅费、小汽车费用）管理办法，及时下达控制指标；对上年度“四项费用”进行认真核查，严格兑现了征收调节基金的财政处罚措施。三是严格投资评审。全年评审投资项目226个，审减资金1.11亿元，审减率达18.2%。四是严格政府采购。严格执行政府采购法，扩大政府采购覆盖范围，共完成货物、工程和服务类采购额2.39亿元，同比增长37.1%，节约采购资金1851万元。五是严格财政监督。开展了“吃空饷”人员清理，共检查单位158家，清理“吃空饷”人员360人，并配合相关部门分类进行了处理；积极开展财政监督检查，共检查单位48家，对42家单位作出了行政处理处罚决定，并及时督促进行整改。

在总结过去一年的同时，我们也清醒地认识到，目前在财政运行和预算执行中还存在一些突出的困难和问题：一是经济下行压力明显加大，保持财政收入较快增长面临的难度越来越大；二是财政刚性支出增长较快，收支矛盾十分突出，预算平衡的压力越来越大；三是财政历史包袱重，因粮食亏损挂帐贴息等历史遗留问题的影响，预算资金占用较多，短期内无力消化，资金调度的压力越来越大；四是政府债务规模较大，融资还本付息支出负担重，财政担负的发展成本越来越大。对此，我们将高度重视，研究对策措施，积极稳妥应对，使财政工作更好地服务于全县经济社会发展。

二、__年财政预算（草案）安排情况

__年全县财政工作的指导思想是：深入贯彻落实科学发展观和党的十精神，综合运用财政政策工具，努力培植财源，确保财政收入持续稳定增长；调整优化支出结构，加强资金调度，着力保障民生支出和县委县政府决定的重大事项；进一步完善预算管理制度，严格预算执行，强化预算约束，推进预算绩效管理，提高财政资金使用绩效，为促进经济社会发展作出新的贡献。

根据上述指导思想，结合我县实际，__年财政收支预算初步安排如下：全县安排财政总收入57339万元，同口径增长13%，其中公共预算收入36535万元，同口径增长13%。公共预算收入加上级转移性收入（不含非财力性专项补助）和上年结转财力，减上解支出后，当年县级可用财力为71977万元。__年，公共预算支出计划安排71977万元，比上年年初预算增长14.6%。县级财政当年收支平衡（详见附表三）。

另外，全县政府性基金收支各安排15040万元（详见附表四）。

三、全力以赴，确保圆满完成__年预算任务

__年，将是财政收支矛盾十分突出的一年，为了圆满完成全年预算任务，我们必须认清形势，振奋精神，迎难而上，重点做好以下四个方面的工作：

1、构建积极的财政扶持机制，在培植壮大财源上实现新突破。我县是一个财政困难县，包袱重、收入少，必须在培植财源上下真功、见实效。一是建立健全财税扶持政策，发挥财税政策和财政资金的引导作用，坚持提升、改造、淘汰、引进并举，加大对新兴主导产业培育、传统产业改造升级、服务业发展等方面的投入，加快构建现代产业和现代财源体系。二是进一步完善基础设施和公共服务设施建设，充分利用财政预算、土地优惠、融资投入等途径搭建园区平台，增强园区吸引力，引导优势产业向园区集聚，发展集群经济，建立高效支柱财源。三是认真落实信用担保、风险补偿等财政激励政策，完善投融资机制，缓解企业融资难题，大力培育新生财源。四是充分利用中部政策优惠和省管县优势，积极争取上级政策和资金倾斜，支持重点项目、工程建设，培植多元化的财源结构。

2、构建稳定可持续增长的收入机制，在可用财力上实现新增长。去年以来，经济下行风险明显加剧，结构性减税以及即将推行的“营改增”等一系列措施，对我县收入的增长带来了较大的压力，我们要千方百计保持收入的稳定增长，逐步增加可用财力。一是向收入要财力。虽然今年预算初步安排收入增长13%，但税收收入打得比较满，非税收入与上年基本持平。我们要逐步提高收入质量，挤干收入水分，保证可用财力实实在在的增长。二是向整合资金要财力。在千方百计上项目、争投入的同时，要加大对各类专项资金的整合力度，在资金性质不变、分配主体不变、使用范围不变的前提下，对功能类似的专项资金进行整合，科学安排增量，合理调整存量，集中财力办大事。三是向管理要财力。要牢固树立过紧日子的思想，严控公用经费支出，继续加大对“五项费用”的控制、监督与管理，压缩行政运行成本；要进一步加大预算绩效评价、财政投资评审、政府集中采购等工作力度，最大限度地节约财政资金，集中财力保运转。

3、构建高效的财政支出机制，在财政保障能力上实现新提高。在保工资、保运转、保稳定的基础上，积极作为，量力而行，努力改善民生，促进社会事业协调发展。一是保障人员经费。今年公务员津补贴及义务教育教师绩效工资发放标准提高到年人均1.86万元，财政按发放标准全额保障。二是支持完善社保体系。认真落实投入政策，做到该配套的配套，该保障的保障，该提标的提标，进一步扩大新农合、新农保、城镇居民医疗、城镇居民养老保险等社保覆盖面，加大城乡低保对象、低收入群体的困难救助力度。三是健全教育投入保障机制。落实国家对教育事业的投入要求，加快义务教育合格学校、校舍安全工程建设，加快发展学前教育，促进教育均衡 发展。四是积极支持医疗卫生事业。深入推进医疗卫生体制改革，支持基层卫生医疗机构建设，推进公立医院改革，缓解看病难、看病贵。五是推进保障性住房建设。积极筹集建设资金，支持棚户区改造、公租房建设和农村危房改造，让更多公共财政成果惠及城乡百姓。

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【关键词】传染病医院；药房管理

Pharmacy management of hospital for infectious diseases XU Qing-di. Maanshan Municipal Hospital for Infectious Diseases, Maanshan243000, China

【Abstract】To provide reference for the improvement of pharmacy management in hospital for infectious diseases. Some problems about pharmacy management and its operation process in hospital for infectious diseases were introduced briefly. Reasons of above problems were investigated and analyzed, relevant countermeasures were put forward.It is considered that hospital for infectious diseases is different from the large general hospitals and hence a suitable pharmacy management mode has to be set up to meet the requirement of self development.

【Key words】Hospital for infectious diseases; Pharmacy management世界卫生组织报告指出, 1997年全世界死亡人口总数为5220万, 其中1730万(33.14%)死于传染病, 在各种疾病的死亡人数中传染病仍高居首位［1］。传染病继续威胁着人类, 特别是病毒感染疾病, 没有特效药物, 我国肝炎患者多达3千万人, 乙肝感染者达1.2亿人, 新的肝炎病毒及患者不断出现；有些传染病过去己得到一定控制, 近年来又有死灰复燃的现象, 尤以结核病为著。传染病医院的任务繁重, 药房管理是一个医院日常管理的一个重要环节。传染病医院的药房管理与普通综合医院有着许多差别, 传染病医院存在患者疾病特殊, 药品专科性强等问题, 药房管理有其自身的特殊性。本文通过对传染病医院药房管理上所遇问题的分析, 给传染病医院的药房管理者们提供参考意见。

1 传染病医院药房管理上存在的问题

近年来, 本院药房的运作管理不断完善、不断改进, 能基本满足患者的需求, 但仍存在着一些不足之处。

1. 1 人员配置与药学部门设置 由于人事编制所限, 许多医院都存在药剂人员严重不足的问题, 本院的这个问题更为突出, 无法按规定设置门诊药房, 住院药房, 中、西药库, 临床药学等药学部门［2］。

1. 2 传染病医院感染风险大, 药剂人员预防感染意识差。

1. 3 药师综合水平不高 一名合格的药师需要具备充足的药学知识、医学知识、药品经营知识、药品质量管理知识以及药事管理法规等多方面的综合知识。这样才能很好的服务临床, 服务患者。本院药房里的工作人员综合业务水平普遍不高, 业务知识还不完备, 在实际工作中不能充分发挥出药师应有的作用［3］。

1. 4 药师服务意识不强 药房作为传染病医院的服务窗口之一, 其职责不光是保障药品的供应, 还应为患者提供良好的用药咨询服务, 开展各项临床药学活动, 认真做好药品不良事件、药品不良反应的监测上报等工作。药房目前的工作还主要停留在“以供应药品为中心”, 日常工作单一, 技术含量低, 药学服务意识不强, 对患者提供的药学咨询服务不够, 对医师的处方用药行为复核和监督不够, 辅助并参与医师对患者的治疗活动太少, 对药品不良事件、药品不良反应监测工作投入的时间不多, 药学服务工作不到位。

2 改进药房管理的对策

药房管理存在的问题, 既有管理方面的因素, 也有体制方面的原因, 需要从多方面来考虑解决问题。

2. 1 人员配置及药学部门设置 在无法解决人员不足这个问题的情况下, 只能通过优化人员部门配置来解决这个问题。因此采取了综合药房的管理模式, 以及主协管制度。

2. 1. 1 优化部门设置 整合部分药房部门, 形成一个综合药房; 同时考虑到传染病医院夜间无门诊, 且药房人员严重不足, 无法实行普通医院的轮流值班制度, 实行弹性排班［4］。

2. 1. 2 优化人员配置 实行主协管制度, 在对药务进行分工, 明确主要责任人的基础上, 让各部门人员之间协助管理对方事务。这样既能有效的集中人力资源, 同时又可对工作进行细分, 也有利于互相之间的监督, 有利于日常各项工作的开展。

2. 2 全面开展职业安全培训 定期对全体药剂人员开展医院感染知识培训, 通过层层培训, 大家充分认识了医院感染的危险因素及预防医院感染的重要性。美国职业安全和健康署(OSHA)要求医院工作人员在处理有危险的工作前应接受适当的训练［5］。

2. 3 加强处方调剂相关知识培训, 提高处方调剂质量

2. 3. 1 常见调剂差错培训 将常见调剂差错总结、分类, 定期开展科内讲座向药师集中授课, 尤其是对新来的药师和实习生, 带教药师要言传身教, 处方调剂严格按照“四查十对”, 避免发生差错。常见调剂差错有：中文或英文药名相互混淆而发错；将外观、颜色、大小相似而作用完全不同的药品拿错；包装、标签的颜色或外形相似造成错误；有些药物包装特殊, 因未加介绍而出现用法不当的错误；有特殊用法的药物未加说明造成的错误；剂型差错；把过期或变质的药品发给患者；由于药学知识和治疗经验不足, 未能查出不合理处方造成的错误；外用药与内服药混杂储存造成差错。

2. 3. 2 深入学习药品说明书 将药房药品的说明书按掌握程度分为A、B、C 3类。A类药品说明书包括常用抗感染药物、作用于呼吸系统的药物、麻醉精神类药、解热镇痛抗炎药等, 要求做到掌握说明书的全部内容；B类药品说明书包括常用保肝药、抗高血压药、利尿药、抗心律失常药等, 要求熟悉成分、适应证、用法用量、禁忌证、注意事项、不良反应、药物相互作用、药理毒理；C类药品说明书包括治疗辅助用药、营养药等, 要求了解成分、适应证、用法用量、药理毒理。对同类药品及新旧药品开展进一步的深入学习, 对比共同点和不同点, 以加深对药品的掌握程度。

2. 3. 3 处方调配相关法律法规学习 总结近年来与处方调配相关的法律法规向药师集中授课, 包括《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《安徽省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)》等。通过培训, 使药师进一步明确法律法规赋予药师的责任与义务, 使药学服务更加专业化、规范化。

2. 4 加强用药咨询相关知识培训, 提高药学服务质量

2. 4. 1 临床思维的培养 临床思维包括诊断思维和治疗思维, 通过询问病史、查体、影像和实验室检查, 医师对于取得的症状、体征、实验结果进行深入分析、综合评比, 据此作出诊断, 其目的是达到对病情的正确认识和处理。药剂科邀请临床医师为药师开展临床思维方面的讲座, 临床医师以具体的病例向药师讲述临床思维的培养过程。除了了解医师的临床思维外, 药师临床思维的侧重点在于疾病与药物、药物与患者等相关性问题的思考与判断, 如处方错误、药品不良反应、药物有效与无效、药物引起或加重病情、药物对实验室检查结果的影响。

2. 4. 2 加强传染病医学和药物治疗学的学习 由培训药师筛选医学教材, 制订学习计划, 结合本院的专科特点, 系统学习《诊断学》的部分章节, 熟悉常见传染病诊断方法和治疗原则。深入学习《慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识》、《慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家共识》、《慢性乙型肝炎防治指南》、《耐药结核病化学治疗指南》、《性传播疾病临床诊疗指南》等内容。

2. 4. 3 宣传合理用药, 普及药品不良反应常识 用药咨询窗口摆放肝炎用药、抗结核药、常用抗菌药、镇痛药等药物的合理用药手册, 向患者普及药品不良反应常识。如：肝功能不全时药物剂量调整方案；对服用抗结核药的患者除了重视可能导致肝功能受损的不良反应外, 还需重视血液系统的不良反应［6］, 建议定期复查肝功能和血常规, 发现异常及时就诊；建议患者在服用抗结核中成药时, 慎用成分中含有牡蛎、蛤蚧等会引发痛风加重的中成药［7］ ；对结核病合并糖尿病的患者, 建议积极控制血糖, 使抗结核治疗达到更好的疗效；对结核病合并痛风症的患者, 因其长期服用吡嗪酰胺和乙胺丁醇都会抑制尿酸的排出而升高血尿酸, 但同时服用利福平对吡嗪酰胺引起的关节痛有较好的疗效, 可能与利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有关, 建议合用利福平。

总之, 传染病医院不同于普通综合医院, 在对药房的管理上不能一味仿照综合医院对药房的管理模式, 要在法律法规允许的情况下, 按照自身条件, 提高药学技术服务和工作效率, 作者将在以后的工作中运用科学的管理方法(例如PDCA循环等)合理管理药房［8］。本文结合了传染病医院药房管理上的一些问题以及解决问题的方法, 希望能给广大传染病医院的药房管理者们提供些参考意见。

参考文献

［1］ 孟昭鹏. 21世纪传染病的预防战略.传染病信息, 1999, 12(1): 26-27.

［2］ 范辰瑛, 何大江, 蒋壮.精神专科医院药房管理.现代医院, 2009, 9(3):125-126.

［3］ 王文芳, 吴秀峰, 杜淑荣.基层医院药房管理中存在的问题.中国药房, 2010, 21(24):2294.

［4］ 谭本仁, 徐晓梅, 赖水招, 等.住院药房人力资源管理系统的研究与应用.中国当代医药, 2013, 20(21):162-163.

［5］ 岑瑜.护理人员对人类免疫缺陷病毒职业防护知识、态度、行为调查.中华医院感染学杂志, 2005, 15(9):1024-1026.

［6］ 王倩, 陈津红, 韩琴. 441例抗结核药引起血液系统不良反应文献分析.中国药房, 2008, 19(5):376.

［7］ 徐丽丽, 张晓庆, 王怀冲.专科医院门诊药房药学服务质量优化的思考.中国药房, 2010, 21(46):4405-4407.