养老护理康复服务范文

导语：如何才能写好一篇养老护理康复服务，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：老龄化；中医；健康服务；对策

随着人口老龄化的到来，老年大众对全方位、多层次、多元化保障生命质量的健康服务需求不断增强，因此对医学成人教育人才培养的要求也随之产生了变化。面对新的机遇和挑战，高等中医药院校应如何以市场为导向，充分发挥自身在培养中医药养老与健康服务人才方面的优势，主动思考中医药老年健康服务专业人才培养，谋求中医药成人教育发展新出路，成为亟待解决的重大课题。

一福建省中医药老年健康服务专业人才需求的背景

（一）政策利好

（1）国家方面：国务院先后出台的《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发[2013]40号），提出“加快发展健康养老服务，社区要提高为老年提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务的能力”，《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》更是明确提出要“积极发展中医药健康养老服务，发展中医药特色养老机构，促进中医药与养老服务结合”。

（2）福建省方面：2014年福建省陆续出台的《福建省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》提出，“到2020年，全面建成以居家为基础，社区为依托，机构为支撑的覆盖城乡的养老服务体系”，《福建省人民政府关于促进健康服务业发展的实施意见》明确福建省健康服务业将重点发展医疗和康复护理服务、中医药医疗保健服务、健康养老服务等8个重点领域，《2014年福建省中医药工作要点》提出，“推动中医药健康服务体系建设和产品研发的同时，开展中医药与养老相结合的医养结合试点”。一系列利好政策的频频出台，为加速老年健康服务业发展注入了强心剂，也必然会对高等中医药院校老年健康服务专业人才培养产生深刻的影响。

（二）人口老龄化

福建省的人口老龄化开始于1996年，截止到2014年年底，福建省60周岁及以上老年人口为496万人，占人口总数的13.03%；65周岁及以上老年人口319万，占人口总数的8.38%；80周岁及以上老年人口为79.38万人，占人口总数的2.09%；空巢老人为109.49万人，总老年人口总数的22.07%。根据中国老年科研中心预测，到2020年，全省老年人口将达到615万人，占人口总数的15.02%。福建省人口老龄化增长趋势愈发明显，必然形成老年人对医疗、护理、预防、保健、康复等方面的需求，并且这些需求还会继续增加。

（三）老人服务业发展

养老服务机构是养老服务业发展的基础和重要平台。根据福建省民政厅《福建省社会养老服务机构发展情况》报告，福建省的养老服务机构呈现出加快发展的态势。2010年，福建省投入27.1亿元用于扶持养老机构建设；2012年，福建省养老机构1181家，社会养老服务从业职工总数6252人，养老服务人员实训基地19人；2013年底，全省总共建立社区居家养老服务中心（站）2896个。[5]随着政府政策支持和资金扶持力度的加大，将来各级各类养老机构数量还会进一步增加，对养老服务专业人才的需求会进一步增大。

（四）老年人康复需求增加

随着老年人的快速增长，老年人将成为整个健康服务业的主体人群。对在福建省城乡居住半年以上且65周岁及以上的1512名居民进行调查发现，老年人慢性病以及老年性疾病患病率高达85.78%，其中高血压病、心脑血管病、冠心病、糖尿病、骨关节病等成为老年人的常见病和多发病。而这些疾病恢复慢，病程长，并发症多，造成的残障或功能障碍严重，而中医药在治疗老年人慢性病方面有自己独特的优势，决定了社区、养老机构或是老年人家中需要相关中医药老年健康服务人员。

二福建省中医药老年健康服务业人员现状

（一）年龄结构偏大

通过调查发现，现阶段，福建省养老服务人员队伍多以中年人为主，其中40-49岁，占总人数的50%以上，50岁以上所占比例约为28%，30-39岁所占比例约为15%，而年轻人员比例相对比较小，仅约占7%。虽然中年人在老年护理岗位有一定的工作经验和生活领悟，但与年轻人相比，他们缺乏养老服务基本理念、基本知识，老年人养老护理得不到保障。

（二）文化程度偏低

护工是福建省老年护理人员的主力军，她们多数是城市下岗职工或农村务工人员，文化程度只有初高中，基本上没有护理或相关专业的教育背景，受教育程度和专业知识的限制，这些养老护理人员无法为老年人提供更高层次的养老护理服务，根本无法适应养老服务模式的转变。

（三）专业化水平较低

从养老服务人员的专业水平来看，目前，福建省养老服务团队的整体专业性较差，他们基本上没有或很少接受过系统的老年服务教育与培训，不具备老年护理保健和老年服务管理等方面的专业知识和业务技能，多是根据日常生活经验的积累来进行工作，所做的仅限于一般的生活照料，难以应对诸如精神慰藉、专业护理、心理沟通等较高层次的养老需求。

三国内外高校老年健康服务专业人才培养概况

（一）国外老年健康服务人才培养情况

（1）美国。早在1976年美国就有1275所大学、学院和社区学校开设了老年学、老年护理、养老服务与管理等学科。目前，美国已经形成了学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。

（2）日本。日本于1994年成立了老年护理专门学校，旨在培养从事老年护理工作的人才。日本不仅有老年护理培训的专门学校，长崎国际大学、东京福祉大学等综合性大学也均开设有老年护理本科专业甚至还设立有相关的硕士、博士项目。

（二）我国老年健康服务人才培养情况

在我国，从专业设置来看，全国大部分中医药院校，无论是成人高等教育还是全日制本专科专业，只有极少数院校开设老年学、老年护理学、老年医学等养老与健康相关专业。目前来看，福建省乃至全国老年健康服务人才培养方面存在以下三个问题：①现在的普通高等教育体系中，尤其是成人高等教育中，开设老年健康服务相关专业的院校较少，人才培养规模很小；②人才培养层次不够多元化，尚未形成完整、独立的人才培养格局；③人才培养质量定位偏颇，有的中医药本科院校成人教育虽然开设有护理、康复等健康养老服务类专业，但人才培养多定位为临床医学人才的培养，未能充分考虑到老年健康服务人才培养的目标和方向。

四完善中医药成人教育老年健康服务专业人才培养的对策

（一）大力发展成人高等学历教育

2006年，国务院出台了《关于加快发展养老服务业的意见》，指出：“要加快培养老年医学、护理学、营养学、心理学、管理学等方面的专业人才，要有计划的在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程”，这无疑给养老服务类专业的开设带来了历史性的机遇。因此，各医学高等院校要紧密围绕老年健康服务业的需求，调整和优化专业结构，增设养老服务相关专业，从根本上改变现在基本上还没有养老服务类专业的现状。

（1）开设中医老年护理学专业随着老年人对健康和就医需求的提高，提高老年护理人员的专业知识和技能就显得尤其重要。老年人特有的体质和特有的疾病谱要求老年护理人员要有较高的专业水平。在大健康服务产业背景下，各高等中医药院校可以结合自身在养老保健、情志、给药、饮食与临床护理等方面的独特优势，依托中医护理学科开设中医老年护理学专业，它不同于普通的护理学专业，中医护理学专业更侧重于中医护理思想的渗透和中医护理技术的学习。

（2）加快中医康复医学发展步伐康复医学的目的在于促进身体伤残后的康复进程，减轻功能障碍的程度，使病人受限或丧失的功能最大限度得以恢复。老年人康复治疗对于预防残疾、提高老年群体生活质量、减轻家庭负担等方面具有非常重要的作用，是老年医疗保健服务的重要组成部分，各高等中医药院校可发挥其在医疗、养生、保健、康复等方面具有的独特优势，增加康复医学专业设置，主要针对专业养老康复护理人员，通过专业康复和护理理论和技能的培训，可在养老服务中对老人特别是对失能老人群体做到专业的健康指导、康复和护理服务，有利于老年人健康的提升。

（二）多元化补充非学历教育

培养人才、科学研究、为社会服务是高等院校的三大基本职能。成人教育是高校与社会联系的窗口，是扩大高校社会影响力的重要形式，高校必须坚持行使服务社会的功能，多形式开展非学历教育作为成人教育的补充。

（1）面向城市社区和基层农村开展中医“治未病”培训中医药专业人员尤其是城市社区和基层农村的中医药工作者，“西化”严重，他们中大部分多使用中成药，不能完全胜任中医辨证理论指导下的“施治”工作。中医药无论养生、保健还是医疗、康复都贯穿着早期干预的思想。中医“治未病”强调未病先防、既病防变、愈后防复，更适宜于老年人康复保健需要。

（2）面向社会大众普及中医药知识宣传普及中医药养生保健知识，一是走进社区，开展送健康，送知识活动，不断丰富广大老年群众预防保健及康复知识。例如，举办“老年人中医养生科普”、“老年人药膳养生”等保健知识讲座；推进太极拳、八段锦、五禽戏等保健操在社区的普及。二是印制并发放老年人高血压、糖尿病、冠心病等常见病、多发病健康教育手册，并结合季节变化和五运六气中医理论，发放中医药养生处方。

当前，我国老年人健康服务业虽处于发展初期，但国家推进老年人健康服务业发展的态势已经逐步凸显。高等中医药院校应充分发挥自身学科和人才优势，从学历层面到非学历层面全面渗透，逐步推进中医药老年健康服务专业人才的培养，真正实现“健康老龄化”的战略目标。

参考文献

[1]刘翠兰.高校如何培养适应老龄社会需求专业人才的探讨[J].老龄科学研究，2014（2）.

[2]傅志红，黄华.人口老龄化及高职院校专业服务人才培养的对策思考——以杭州市为例[J].武汉职业技术学院学报，2013，12(2):117-120.

[3]许若晴，李珍，苏雁，童文琴.福建省养老服务业康复专业人才现状分析[J].卫生职业教育，2015，33(24):123-124.

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1　社会化养老背景分析

1.1老年人口不断增加“十一五”期间，我国60岁及以上老年人口持续增长，到2010年将达到174亿，约占总人口的12，78％，其中80岁以上高龄老年人将达到2132万，占老年人口总数的12，25％，老年人口的不断增加，给政府、社会、家庭都带来了新的挑战，成为不可回避的社会问题。

1.2家庭结构发生变化　由于计划生育政策的持续推进，传统的家庭结构发生了很大变化，现代家庭45％已经成为“421家庭”。不久的将来还将升级为“8421家庭”，沉重的家庭压力，冲击着传统的居家养老模式。据上海养老网报道，5年后，首批独生子女父母将进入老龄，上海将在全国最早面临独生子女父母养老问题，家庭成员照料者严重不足。专家预计。2018年独生子女父母数量进入高速增长期，独生子女父母照料护理需求快速增长。社会保障和照料护理将面I临挑战。而众多老年问题专家提出，必须构建以“紧急援助”为核心的社区养老服务体系。弥补家庭成员照料“有心乏力”的不足。我国其他城市不久也将面临同样的问题。

2　存在问题

2.1资金不足新型老年公寓属于民营企业，遵循着“福利性事业。商业化运作”的经营方式。企业缺乏政府资金支持，投人大，回报慢，有的老年公寓惨淡经营。举步维艰，甚至倒闭；敬老爱老是我们中华民族的传统美德，但社会上的爱心人士对老年公寓的投入不够，他们认为。老年公寓属民营企业，自负盈亏是他们经营的法则。事实上。老年公寓本身是一项公益事业，如果作为一个盈利企业来对待和发展，它的高风险、高投入和低回报绝对不是企业家的首选。

2.2人员缺乏老年公寓缺乏专业性的管理人员和服务人员，服务人员大都是下岗职工，没有经过专业培训，专业水平低、数量少、工作量大、待遇低、流动性大。一直沿用民政福利养老院和敬老院的模式，主要为老人提供生活上的照顾，缺乏医疗上的保障和精神上的照顾，无法满足老年人的生理、心理和社会方面的需求。笔者曾在一家老年公寓作过一次调查，带病入住的老人占80.1％，70％的老人有自卑感、无用感和孤独感。随着人们生活水平和保健意识的提高，“现代”老人追求的不仅是“一张床”和“三顿饭”，而重在“精神养老”和“功能康复”。不仅关注身体功能的下降，还要避免心理的孤独。非专业人员缺乏专业的护理理念，无法从根本上解决上述问题。独立性老年公寓的发展。需要大量的专业性、职业人员，显然专业人员的匮乏已经制约了我国老年公寓的发展，成为老年公寓养老发展的瓶颈。

2.3养老医疗卫生体系不健全社区养老体系包括养老服务照顾体系、养老医疗卫生体系及养老文化体系等建设不完善。老年公寓对于能否开展医疗活动缺乏明确的界定。医护人员数量不足，缺乏专业的管理和进行医疗活动的环境。当老人出现健康问题时无法得到及时有效的诊治，有时会延误病情，甚至引起纠纷，使老年公寓成为高风险的灰色地带。

2.4配套设施滞后

在城市目前的社会养老机构中，符合现代老人高品质养老生活需求的真正意义上的老年公寓很少。目前大多数社会养老机构面临的尴尬是，老人如果能在家中维持就不到老年公寓，而低龄健康、自立性或经济条件好的老年人却找不到合适他们的老年公寓。老年公寓的住宅多为改建的闲置资源，很难从根本上脱胎换骨，实现质的飞跃，满足老年人对环境的特殊需求；老年公寓多为封闭式的管理模式。居住环境多为集体宿舍式，老人无法选择属于自己的“个人空间”，缺乏隐蔽性和独立性，老人处于“与世隔绝”的状态，缺乏社会交往和休闲的内外部环境。

3　“三位一体”养老模式的构建

护理学院和保定市慈恩老年公寓在面对诸多问题和困难的情况下。带着社会责任感和使命感，开启了新型老年公寓建设和发展的先河。

3.1公寓简介保定市慈恩老年公寓是隶属于河北省保定市民政局的一家民营企业，2007年6月营业，使用面积1800平方米，床位128张。全部为无障碍设施。并为老人提供了休闲娱乐的场所，硬件设施堪称一流。和传统老年公寓不同的是，他们不仅关注到老人的生理和心理需求，还关注到了老人的康复问题。不仅要有好的环境，更要有不断发展的内涵。这种经营理念赢得了社会各界的好评。也得到了保定市各级政府的大力支持。为了使工作有一个实质性的拓展，与河北大学护理学院建立合作关系并参与管理，我们对老年公寓的工作理念、工作宗旨和硬件环境进行全面评估后。确立慈恩老年公寓为河北大学护理学院老年护理实训基地。

3.2组织培训　2007年12月，河北大学护理学院实训基地在保定市慈恩老年公寓挂牌成立，这就标志着护理学院将用先进的护理理念来参与和影响老年公寓的建设和发展。探索一种新型的护理模式，来带动当地乃至全省、全国的老年公寓的转型。护理学院的社区护理教研组、护理学基础教研组、人文教研组联合对当前老年公寓的状况和存在的问题进行评估，护理学院选派有经验的教师负责实训基地的建设，首选对各层次的人员进行培训，把马斯洛人类基本需要理论贯穿到授课的过程中，提高护理人员的专业素养。护理的目标不仅要满足老人对“一张床”和“三顿饭”的需要，更重要的是“精神护理”，防止功能费用性萎缩，解决老人的孤独感、自卑感、无用感。

3.3合理配置护理资源　全部由专业护理人员负责老人的生活护理，会导致护理资源的浪费，护理人员的自我价值感缺失。我们提出将老人的护理分为生活护理和专业护理，生活护理方面有护理员负责，而专业护理包括治疗、康复、心理护理由专业护士担任。并将临床上的责任制护理模式运用到老年护理过程中，责任明确，分工合作，既调动了职工的积极性，又满足了老人的需求。

3.4筹建康复中心和社区服务站我们对慈恩老年公寓的人住老人的身体状况作了评估，80％的老人带病，还有一些脑卒中出院的病人。需要长期的系统的肢体和语言训练，老年公寓无法满足日益增长的康复的需要，对老年公寓能否开展医疗活动缺乏明确的界定，护理学院的领导和老师们经过反复调研认为，建立康复中心和社区服务站无疑能够解决这两方面的问题。同时也将为护理学院提供社区护理、康复护理、老年护理、人际沟通实训的场所。经过和慈恩老年公寓的协商并取得当地政府的支持，2008年10月在同一地点建起了保定市残疾人康复中心、京源社区服务站，护理学院全程督导，“三位一体”的老年公寓养老模式的构架基本形成，得到了领导专家和社会的一致认可，成为保定市乃至河北省养老行业的一面旗帜。

3.5良性运转，仍需后劲　慈恩老年公寓在社区服务站和康复中心成立后，可谓是近水楼台先受益。实现了以“生活护理”为基础，以“社区服务站(或中心)”为保障。融“康复、精神心理护理”为一体的发展战略。目前社区服务站和康复中心共有医护人员12人，除了卫生主管部门所要求设备和服务范围及内容外，突出中医特色，如开展针灸、拔罐、推拿、按摩、中药等，对老年公寓的每位老人建立健康档案，定期为老人进行健康体检。对异常情况及时采取预防措施；当老人发生突发事件时能够采取及时有效的应急措施；对于住院已过急性期需后续治疗的老人，可以回到老年公寓继续治疗，成为医院治疗的延伸。对于刚出院进入恢复期的重点人群，老年公寓可以解决他们的居住问题，社区服务站可以解决他们的后期治疗问题，康复中心可以解决他们的后期康复问题，还可以解决家属陪护，减轻家庭负担，可谓是一举四得。

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一、医养结合养老模式的概念阐释

医养结合养老模式是指医疗资源与养老资源相结合，从而在老龄社会背景下实现社会资源利用的最大化。其中，医包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等;养包括生活照护服务、精神慰藉服务、文化活动服务等。总之，医养结合养老模式是一种医养一体化的发展模式，是集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。其最大特点在于，它改变了目前医疗和养老相分离的状态，积极开展生活照料、大病康复和临终关怀等相关服务，从而可以更好地满足老年人对养老和医疗的双重需要。2013年9月，国务院印发的《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)中明确提出，要积极推进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗机构与养老机构合作新模式。因此，积极构建并完善养老服务体系，探索医养结合养老模式可持续发展，是妥善解决老龄社会背景下老有所医、实现全民健康养老的关键内容。

二、推行医养结合养老模式的社会背景及其优势分析

目前我国主要有家庭养老、机构养老和社区养老三种养老模式。医养结合这种兼有养老和医疗功能的新型模式在全国范围内还没有完全铺开，正处于尝试和探索阶段。但从全国一些在这方面发展较好的城市以及国外的发展经验来看，医养结合养老模式能够最大化地发挥资源互补、协同合作的优势，能够有效地满足老年人对养老以及医疗的双重需求，同时还能更有针对性地解决老年人看病难、医疗服务不到位、养老机构匮乏等问题。可以说，这种新型养老模式必将成为我国积极应对人口老龄化、解决老年人在养老和医疗方面所面临的双重困境的有效路径和必然选择。哈尔滨市作为东北老工业基地，先于国家两年进入老龄社会，其未富先老、未备先老的问题尤为突出。在此背景下，如何更好地解决哈尔滨市百万老年人口的养老问题显得极为迫切和重要。

(一)选题背景

1999年，我国60岁及以上老年人口达到总人口的10%，标志着我国已经进入老龄社会。由于我国发展的特殊性,出现了不同于其他国家人口老龄化的特点未富先老。随着老龄社会的深度发展，我国养老问题日趋严峻，老年人口基数大、增速快，给全社会都带来了巨大压力。尤其是随着老年人口的快速增长以及经济社会发展，养老服务需求呈现出多元化、个性化等特点，我国目前的家庭养老、机构养老和社区养老三种模式已经不能完全满足老年人的养老需要。在此背景下，医养结合养老模式应运而生。很多城市自发性地在机构养老的基础上，在养老院中增设了医疗机构,从而满足老年人既需要养老也有可能需要看病的现实需求。

截至2013年底，哈尔滨市共有60周岁以上老年人口164万，占人口总数的17.1%，高于全国平均水平2.2个百分点，是全国人口老龄化程度较高的城市之一。与此同时，哈尔滨市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征显著。截至2013年底，哈尔滨全市空巢老年人口约80.6万，失能半失能老年人口约22万，目前，哈尔滨市人口老龄化已经呈现出老龄化、高龄化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多现状。由于年龄的增长和身体机能的衰退，很多高龄老年人患有多种慢性病，医疗、康复和护理是他们较为迫切的需求。因此，如何解决老年病人的特殊医疗需求，使他们更有尊严地养老，成为当前政府亟须解决的最重要的民生问题之一。目前，哈尔滨市现有的三种养老方式都存在着自身的缺陷和弊端。首先，就机构养老而言，目前哈尔滨市养老机构主要有老年公寓、敬老院和老年护理院，这些养老机构具有社会化、专业化特征，但在数量、规模、服务水平和硬件设施等方面参差不齐，根本无法满足老年人对医疗和养老的双重需求。其次，家庭养老面临的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不断增加，家庭养老这种传统的养老方式也不断受到冲击。4-2-1家庭结构一方面给子女带来了很大的压力和负担，另一方面也很难解决老年人在医疗救护、日常护理等方面所面临的养老问题。第三，社区居家养老服务是以家庭为核心，以社区为依托，充分利用社区资源为老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务;但就目前而言，绝大多数社区的居家养老服务设施简陋、功能单一、资金和护理人员非常匮乏，因而很难向社区老年人提供较为优质的养老服务。医养结合养老模式正是在此背景下应运而生，哈尔滨市也成为我国较早探索医养结合养老模式的城市之一。

(二)医养结合养老模式的优势分析

医养结合养老模式是医疗和养老双项结合的新型养老模式，其最大的优势在于整合了养老和医疗两方面的资源，为老年人提供具有可持续性、科学性、安全性的医疗养护服务。这种养老模式使老年人在不必长期占用医院病床的前提下，就能满足其长期护理的需求，并能使自己的身心健康得到较为全面的照顾。

首先，解决了老年人看病难的困扰。医养结合养老模式所提供的医疗服务完全可以满足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的医疗养护服务，从而可以大大减少其在出行就医方面所面临的不便。同时，由于这种养老模式对突发性疾病也能够采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能够得到更及时有效的诊治。

其次，突出以人为本的养护理念，在避免老年人往返奔波于家庭、医院和养老机构之间的同时，更减少了费用开支,节约了时间，减轻了老年人及其家属的精神负担和经济负担。

再次，医养结合养老模式不但可以利用好一些现有医疗机构的闲置医疗资源,合理优化病床资源配置,解决养老院病床不足的问题;同时还能够促进二级以下中小型医院的经营发展,为其未来的发展提供更加广阔的空间。

三、医养结合养老模式的运行现状及其困境分析

目前，上海、北京、青岛、杭州等全国多个城市都相继开展了针对医养结合养老模式的探索，哈尔滨市作为较早进入老龄社会的省会城市，从2014年开始就按照卫生准入、民政扶持、医保定点的原则，着手打造一批一站式医疗护理服务机构。截至2015年底，全市现有各类养老机构551家。其中市民政部门直属的第一、二、三社会福利院和安康社会福利院这4家养老机构都设置了医疗机构，可以为老年人提供医疗、预防、保健服务;24家企事业单位办和民办大型养老机构(设置养老床位100张以上)中，有2家企事业单位举办的大型养老机构设置了医疗机构;其他的中小型养老机构则均无医疗支持。目前，哈尔滨市的医养结合养老模式正处于探索和发展阶段，还有很多实际困难亟待破解。

(一)专业护理人才匮乏，护理水平亟待提升

目前，医养结合养老模式面临的最大难题之一就是专业护理人才方面的问题。首先，护理人员的专业性不强，护理水平较低。医养结合养老模式对于护理从业人员的专业素质要求较高，除了要能悉心照料老年人的饮食起居之外，更重要的是，还需要具备一定水平的专业医疗知识和护理技能。然而，目前哈尔滨市的老年护理人员普遍年龄偏大、素质偏低，其中具备医疗专业护理技能的人员寥寥无几。其次，护理人员流动性大，人员队伍不稳定。由于老年护理工作劳动强度大、压力大且工资待遇低，造成养老护理人员缺口一直很大，流动性很强，人员队伍很不稳定。再次，缺乏岗位技术培训和统一的技能等级考评。目前哈尔滨市还没有专门的养老护理岗位技术培训机构，相应的岗位考评、技术鉴定等都处于空白状态。以上种种，都造成了养老护理人员服务质量参差不齐，服务水平难以提高。

(二)缺乏有效的政策保障机制

哈尔滨市政府部门已经明确表示，支持医养结合养老机构的发展，支持养老机构内设康复医院和门诊，但在实际操作中，由于缺乏有效的政策保障机制，常常出现多头管理、政出多门的现象。譬如在场地、资金补贴(开办、运营补贴等)、税收优惠政策等方面，由于受到多个部门的同时管理，经常出现执行政策不统一、政策不能落地执行的现象。同时，由于养老机构和医疗机构分别隶属于民政和卫生两个不同的行政管理部门，因此容易出现二者各自为政、各管一摊的局面。对于老年人而言，其最重要的养老和医疗两大部分被割裂开来，一旦患病就不得不在家庭、医院、养老机构之间往返奔波，既浪费了时间，也延误了治疗，同时给家庭和社会都带来了极大的经济负担和精神负担。

(三)医疗服务水平有限，层次有待提升

医养结合养老机构的医疗服务以及医疗设备水平都应该高于普通的养老机构，__其不仅在医护数量上要相互匹配，同时在医疗资质、医疗设备、场地大小等硬件设施上都要高于普通养老机构的标准。但就目前而言，哈尔滨市现有医养结合养老机构的医疗服务水平大都十分有限，其不仅缺乏专业水准的护理人员，同时在医疗设备、硬件设施等方面都与大型医院无法相提并论，在康复护理、医疗急救、精神慰藉等方面的服务更是几乎无法提供，因此根本不能满足老年人在养老治病方面的实际需求。

(四)养老床位供给不足，床位紧缺

养老机构床位紧缺的现状一直是医养结合养老模式发展中的瓶颈问题。目前，哈尔滨市各类养老机构总计551家，床位37,820张。其中，城镇养老机构455家，床位21,820张;农村养老机构96家，床位16,000张。但实际上具备医疗护理功能的养老机构只有20家左右，其养老床位更是不足3000张。而目前全市失能半失能老年人口约为20.9万，对养老床位的需求量很大，床位非常紧张。尤其是具有医疗护理功能的公办养老机构，由于收费低、条件好、服务规范，因此常年爆满，一床难求。与之形成鲜明对比的是，一些民营养老机构由于收费较高、设施功能不完善、不能提供医疗服务等原因，其病床闲置情况严重。这种冰火两重天一头热，一头冷的现象亟待得到有效解决。

(五)长期护理保险制度缺失

目前，我国现行的医疗保险制度明确规定，不支付特别护理和日常护理等服务性项目收费。因此，很多患病老年人为了能够获得医保支付的医疗护理费而选择住院治疗，进而导致需要康复护理和临终关怀的患者长期占用医院床位，造成了医疗资源的过度紧张，同时也给医保基金带来了很大压力。2012年，山东省青岛市在全国率先开展了护理保险业务，此举不仅减轻了医疗保险基金的支付压力，同时也促进了医养结合养老机构的可持续发展。其他城市应积极借鉴其先进经验，探索医疗保险和长期护理保险相分离的保险制度，进而为医养结合养老机构的可持续发展扫清障碍。

(六)资金匮乏导致医养结合养老模式发展缓慢

资金匮乏使得医养结合养老模式在发展中遇到很多瓶颈问题。目前，哈尔滨市三级及以上医疗机构的患者人满为患，医疗资源十分紧张。由于资金匮乏，大型医院内设养老机构的人员开支、医疗器械购买等问题都难以得到有效解决，多数三级及以上大型医院根本不愿意加入到医养结合的队伍中，这无疑极大地制约了医养结合养老模式发展的步伐。同时，政府部门一直通过提供运营补贴、政府购买服务等方式吸引社会力量参与养老，虽然取得了一些成效，但对于多数民办养老机构而言，其扶持力度依然不够。由于资金匮乏，很多探索医养结合养老模式的养老机构在利润低、经营困难的情况下难以为继，有的甚至濒临倒闭。

四、助推医养结合养老模式健康发展的政策性建议

我国目前正处于人口老龄化快速发展期，如何解决好亿万老年人口的养老问题，已经成为摆在我国政府面前亟待破解的重大民生问题。

(一)发挥政府主导作用，加大支持保障力度

养老问题是重大的民生问题，政府部门必须加快推动养老服务业发展，在政策措施、资金保障、人才培养等各个方面予以大力支持，积极助推医养结合养老模式的快速发展。

1.合理布局，提前规划

要紧密结合城市发展实际情况，科学制定养老服务体系发展总体规划，将医养结合养老模式纳入经济社会发展总体规划、城市建设总体规划和医疗资源分布规划。根据老年人口的分布情况，对养老机构进行合理布局，鼓励养老机构和医疗机构近距离规划，签订合作协议，以更好地发挥二者优势，形成资源互补。要提前布局，合理规划，减少重复建设和资源浪费。

2.加大政策支持和财政支持力度

各级民政、卫生、人社等部门要积极行动起来，不断完善扶持政策，共同推进医养结合工作的顺利开展。尤其在土地划拨、财政补助、税费优惠等方面，要积极制定配套政策,最大限度地对医养结合养老机构予以政策支持。同时，财政部门要切实做好资金支持工作，并不断加大投入力度，确保推动医养结合养老模式顺利开展，减少资金匮乏带来的不利影响。同时积极落实发改委关于确保福利彩票50%以上收入用于养老服务业发展的要求，加大对医养结合型养老机构建设的补贴力度。

3.鼓励和支持养老机构获取医疗服务资质

建议通过制定相关政策规定，现有养老机构中凡是符合相关政策法规的，都可根据其发展规模和实际需求，开办老年病医院、康复医院、护理院等医疗机构，也可内设医务室或护理站。同时允许执业医师到养老机构设置的医疗机构开展医疗服务。

(二)加大财政支持力度，构建多元化资金筹集渠道

资金筹集渠道多元化和政府财政支持长效化，是保障医养结合养老模式健康发展的重要因素之一，因此，政府要加大资金保障力度，积极探索社会力量参与机制，为医养结合养老模式可持续发展提供资金保障。

首先，建立养老投入资金按财政增长比例逐年增长的动态增长机制，在财政预算内设立养老服务体系建设专项资金，将其用于政府示范性养老服务建设项目、资助社会力量兴办养老机构和居家养老服务组织、对特殊困难老年人提供援助服务等。

其次，民政部门建立专项发展基金，鼓励和支持民办养老机构向医养结合方向发展，对具备一定条件并有可能发展成为养老骨干企业的机构发放贷款并帮助其控制资金风险。

再次，积极鼓励和引导企业、慈善机构、基金会等社会资本依法开办各类医养结合养老机构。通过税费优惠和补贴支持、提高床位补贴和运营经费补助标准等多种途径，鼓励和支持民办养老机构参与公办养老机构改革，可以通过公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种方式，发展民办养老服务机构。

(三)加强养老服务人才队伍建设，不断提升养老保障能力

加强养老服务人才队伍建设是提高养老服务质量和水平的重要内容，政府部门要从提高养老服务人员素质、提升服务水平入手，积极建立人才培养和培训机制，规范养老服务人员管理，逐步提升养老服务从业人员的__专业化水平。

1.建立和规范人才培养、培训等方面的管理机制

首先，加强针对在职护理人员的岗位培训制度，建立在职人员定期轮训和考核制度，建立健全养老服务人才培养、使用、评价和激励机制，全面提升养老机构的医疗服务水平。其次，建立薪资保障机制。逐步提高养老护理人员的工资待遇水平，对薪资结构、薪资增长机制以及福利待遇做出明确规定，进而不断提高养护人员的职业满意度。再次，逐步规范针对养老服务人员的管理制度，建立起养老服务人员的资格认证、职称评定体系。同时还要坚持持证上岗制度，对养老护理人员加强监管，使从业人员的整体素质得到不断提升。

2.提高待遇，将养老护理岗位纳入公益性岗位

养老护理工作非常辛苦，因此必须从提高护理人员工资待遇入手，不断完善人才激励机制，稳定人才队伍。首先，可以通过对相关人员发放护理岗位津贴、护理员职业技能职称津贴等措施提高其待遇。也可以实行绩效工资，并建立与之相对应的绩效考核机制，从而激励护理人员的工作热情。其次，将养老护理岗位纳入公益性岗位，同时规定从业人员可以享受社会保险和公益性岗位补贴，增强岗位吸引力，增加从业人员数量。再次，建立养老护理人员人才库，准确了解现有养老护理从业人员的数量、年龄结构、文化水平等，为养老机构提供可靠的人才数据，实现人才资源共享，以合理配置人才资源。

3.建立订单式培养机制，打造专业人才队伍

建议养老和医疗机构与医科类大学、职业学院建立长期人才培养和输送机制，以订单培养的方式不断为医养结合养老机构输送具有职业医师或护士资格的专业对口、素质精良的专业养老服务人才。如此既可以解决一批高校毕业生的就业问题，又能为养老机构输送人才，从而实现相关院校和养老机构的双赢。

4.培育和壮大养老服务志愿者队伍

积极探索志愿服务激励机制，鼓励更多的人加入到养老服务志愿活动中，同时发展普通志愿者和专业志愿者相结合的志愿服务队伍，进一步壮大养老助老志愿服务人员数量，为老年人提供更优质的志愿服务和帮助。

(四)有效整合医疗和养老服务资源

1.整合医疗和养老资源

具备医疗条件的大型养老机构，必须设置专门的医疗机构为老年人提供医疗服务。不具备条件的小型养老机构，可以与邻近的医疗机构签订合作协议，如有需要可以立刻转诊转院，实现最佳救治。通过医疗和养老资源的双向融合，形成互补互助的发展格局，避免资源的重复浪费。

2.基层医疗卫生机构与社区和家庭结为定点医疗服务单位

专门为辖区内老年人开展医疗、护理、保健和健康监测等服务。同时，鼓励有条件的企事业单位职工医院、门诊部向以老年康复为主的社区卫生服务机构转型，方便老年人就医。

3.鼓励、引导和培育社会力量兴办集养老、康复、护理等功能为一体的专科医疗机构

养老服务体系的构建离不开政府、市场、社会机构等多元主体的有效参与。因此，要充分发挥市场在资源配置中的作用，采取公建民营、民办公助、政府购买医养结合服务等方式，积极培育和壮大民营医养结合养老机构，为解决养老问题提供有益补充。

(五)健全管理机制，保障医养结合养老模式可持续发展

首先，在明确医养结合养老机构的服务性质、主体对象和服务范围的基础上，统一制定科学合理的建设标准、设施标准和管理规范，以及从业人员资质、医保政策等，同时灵活制定医养结合养老机构的准入标准，在场地面积大小、医护数量匹配、医疗设备设施等方面要区别对待。此外，还要积极制定医养结合养老机构的准入和退出机制，加强监管力度，使这项工作逐步走向制度化和规范化。

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我国脑卒中的发生率每年以8.7%的速率上升，发病者中约70%的生存者多有偏瘫、失语等功能障碍。循证医学研究证实，恰当的康复治疗可最大限度地促进脑卒中患者功能障碍的恢复，但康复疗效受多种因素干扰，老年脑卒中患者尤为显著。而且脑卒中患者的康复锻炼时间较长，一般需要1～2年。对于存在功能障碍的老年脑卒中患者，在1～2年的康复锻炼期发生跌倒等安全问题的风险非常高，所以在对其进行康复锻炼的同时加强安全护理显得非常重要。

健康管理就是通过有机地整合自身和医疗机构、保健机构、保险组织等医疗保健服务提供的资源，为每一位加盟的社会成员即医疗保健服务消费者提供系统、连续的个性化医疗保健服务，使消费者能够以最合理的费用支出得到最全面而有效的服务，并且能有效地降低健康风险和医疗费用支出。运用健康管理理念对养老机构内的老年脑卒中康复期患者进行安全预测评估，采取应对措施，能有效地降低安全风险事件的发生。

本文从健康管理的视角对老年脑卒中患者的康复期护理安全问题进行综述，以期使家庭、社区及养老机构内的老年脑卒中患者康复期所存在的安全问题得以有效预防和解决。

一 老年脑卒中患者康复期常见的安全问题

1.脑卒中患者康复期

对于脑卒中患者的康复期并没有明确的时间点去限定，脑卒中患者病情平稳后甚至是在患病的急性期即已经开始实施康复护理措施，所以，在康复护理中将脑卒中患者的康复期分为急性期康复、恢复期康复和后遗症期康复。脑卒中患者在不同时期的康复中，存在不同的安全护理问题，尤其是老年脑卒中患者，在进行治疗、康复的同时进行预见性的安全护理将起到事半功倍的作用。

2.老年脑卒中患者康复期常见的安全护理问题

脑卒中患者大多会或多或少的留下一些后遗症，如：偏瘫、失语、吞咽障碍、认知障碍或癫痫等，而这些不同程度的后遗症使得他们在漫长的康复过程中会出现各种安全隐患，尤其是老年脑卒中患者，如果护理不当，甚至任何疏忽均可导致严重后果，给患者、家庭、医院及社会养老机构带来很大的负担。对脑卒中患者在康复期出现的安全护理问题的研究是非常广泛和深入的，根据相关文献研究发现，脑卒中康复期患者所存在的安全隐患有跌倒、坠床、走失、误吸、皮肤受损，特别是吞咽障碍，如：吞咽障碍患者如果护理不当可引起吸入性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞等并发症，以及抑郁、社会隔绝等负性社会心理，严重影响患者的身心健康。常州市第七人民医院的王玉华提出居家老年脑卒中患者存在用药安全隐患，并提出相应的预见性和联动性的管理措施，以提高老年脑卒中患者用药风险认知和依从性，促进居家老年脑卒中患者安全用药。同时，在老年脑卒中患者群体中有一部分老年人存在不服老、不想依赖别人、不容易接受别人意见、固执己见的心理特征，在自身躯体功能状态不佳的情况下仍不寻求帮助，容易发生各种意外。所以，对于老年脑卒中患者有针对性地制定安全意外等不良事件的预见性护理措施，加强呼吸道、坠床与跌倒和烫伤等安全隐患问题的预见性护理是非常有必要的。

二 健康管理理念

1.健康管理的概念

作为一门新兴的学科，国内目前还没有统一的定义。北京大学医学部主任韩启德教授曾经提出健康管理是“对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测及预防的全过程”；中国工程院院士陈君石和公共预防医学专家黄建始在《健康管理师》中将健康管理定义为“健康管理对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康”。在南京医科大学徐文君的研究中将健康管理视为符合当今医学模式（生物―心理―社会）的一种健康管理理念，全面调动个人、集体和社会的积极性，对个人及人群的健康危险因素进行全面管理，有效利用有限资源实现最大化的健康管理效果。其内容包括对个人健康状况的评价，对危险因素的分析、监测和预测，从而有针对性地进行指导和干预，实现预防疾病、缓解症状、提高生活质量、控制医疗费用之目的。

2.健康管理的对象

健康管理理念不仅仅限于患病人群的健康管理，同时还包括亚健康人群及健康人群，而且针对不同人群都有相应明确的健康管理目标，如：以保持健康状态的健康人群的管理、以疾病预警为目的的亚健康人群的管理、以降低患病风险为目的的高危人群的管理、以缓解病情为目的的已患病人群的管理。

那么作为康复期的老年脑卒中患者，他们当然属于已患病人群，在健康管理理念中对已患病人群治疗的同时更需要积极参与自身健康改善。不仅需要在生活和行为方式上进行全面改善，更是要监控危险因素，尤其是老年脑卒中患者在康复期所存在的各种安全隐患，在新乡医学院第三附属医院穆荣红等的研究中曾经提及社区居家脑卒中患者开展以家庭为中心的健康管理模式可提高社区慢性病患者的服药和遵医行为。由此不难看出，运用健康管理的理念对老年脑卒中患者进行服药安全护理的管理可以降低老年脑卒中患者服药安全的风险水平。

3.健康管理理念在老年脑卒中康复期的实施

健康管理的内容主要是建立在对目标人群健康信息的知晓、健康危险因素的评估、监测和干预的基础上，以期达到预防的目的。老年脑卒中患者康复期的安全护理过程可分四个步骤实施：第一步，老年脑卒中患者患病信息的收集和管理，即发现护理安全危险因素，形成个人健康档案并进行动态管理；第二步，老年脑卒中患者康复期的健康护理评估，即认识护理安全危险因素，通过第一步所得信息对老年脑卒中患者康复期所存在的护理安全问题进行评价，预测其在一定时间内发生某种护理安全问题的可能性；第三步，老年脑卒中患者康复期的安全护理咨询与干预，根据评估结果，有针对性地制订康复护理及安全护理计划，提供健康教育与指导；第四步，老年脑卒中患者康复期的安全护理随访和监测，即对整个康复期安全管理流程的质量控制。内容主要是检查健康管理计划的实施情况，对主要的护理安全危险因素的变化情况进行检查。

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【关键词】医院；养老；床位；利用率；护理

1.中国的养老现状

根据中国国家统计局公布的第六次全国人口普查数据，到2010年11月1日，我国境内60岁及以上人口为1.78亿，占总人口的13.26%，其中65岁及以上人口为1.19亿人，占总人口的8.87%。同2000年第五次全国人口普查相比，分别上升了2.93个百分点和1.91个百分点。我国的人口老龄化趋势进一步加重，老有所养、老有所医问题再次引起国家及全社会的广泛重视。

从目前情况看，我国的养老方式有社会化、多样化倾向，养老方式大体可以归纳为三种：第一，居家养老。这是我国传统的家庭养老方式，由于“四二一”型家庭的增多，生活节奏加快、生活压力加大，会使许多家庭无力承担这种义务，会在一定程度上影响到老年人的利益；并且家庭提供的照料服务专业性不强，这在一定程度上不利于老年人身心健康。居家养老是大多数老年人的意愿，与他们或家庭的经济承受能力相适应，现阶段，居家养老仍是我国的主要养老方式。第二，机构养老。老年人进住养老机构，接受养老机构提供专门照料和服务的方式。第三，社区养老。如托老所、老年医院、老年康复中心及其它多种助老机构设施，为老年人提供临时的或定期的、综合性或专业性的养老服务。[1]实际上，我们国家在相当长的时间内，养老方式还将是以居家养老为主，其它方式补充的基本格局，这主要是因为：一是传统思想的影响，绝大部分家庭对进养老院还是较难接受，二是所谓老年人，根据个人是否需要“养”可以分为三类，第一类是很大部分身体尚好，甚至一部分人还在工作岗位上，并没有到需要人照顾的地步；第二类是虽然患有各种慢性疾病，但基本还能生活自理；第三类是不能生活自理的需要别人来养的人。而根据老年人家庭情况来看，又有夫妻共同生活时段和一个人的寡居阶段，夫妻共同生活时相互照顾占有更多的晚年时间，也是老年人最幸福的晚年生活。三是经济原因，进养老机构还需要相当的费用，这对像农村或城市低收入人群还无法承受。当然，由于我们国家人口基数大，也却有少部分人群有各种较高的养老需求，只这部分人的绝对数量也是相当可观的，并且随着人们经济生活水平的提高，还会有稳定的增长。

那么我们的养老现状如何呢，据统计，北京市有各类养老院(敬老院、福利院、光荣院)290所，床位18680张。主办者认为，目前北京市的养老机构基本都是民政机构批准的民政系统的社会福利型养老机构和近几年兴起的个人或企业投资的民办养老机构。在社会养老机构养老的老人不到老年人总数的1％。[2]在山东地区多家养老院调查，发现与北京基本类似的状况，山东的养老机构主要有公办和民办两种模式，有如下特点：①典型的福利性质的公办养老院规模小，设备简陋，硬件设施差，即“温饱型”，只管老人吃住，料理一些基本生活服务，老人根本谈不上享受。规模大、设施上档次的民办养老院收费高，多数人“望价止步”。②照顾老人的工作人员大都是一些下岗妇女或农民工，文化程度低，年龄偏大，流动性大，缺乏专业的医疗护理知识，难以提高服务质量，无法满足老年人的全面需求。不管大病小病，只要老人不舒服，就得联系家属去医院，排队挂号，很麻烦。[3]因此，现有的养老机构不管是公办还是民营，都存在服务水平低，难已满足少数较高需求的老年人的需要，养老机构还有很大的发展空间。

老年人到晚年很多都患有心脏病、高血压等慢性病，家庭无医疗专业护理能力，而把老人送去一般的养老院，又担心没有专业的医疗服务，所以越来越多的人迫切需要兼有养老、医疗功能的养老机构。这种养老模式，既能减轻老年人的孤独感，又能减轻病痛对老年人的折磨，同时还能减轻不少子女的负担。目前，一些城市已经出现了这样的养老模式，不少老年人在其中享受到了高质量的晚年生活。

医院式养老的定义是：用医疗机构（包括医院、疗养院、保健院、各种专科医院等）良好的医疗条件，设立单独的科室，划出单独的区域，开展社会养老工作；也可以是在原有养老院的基础上，增设医护人员及医疗设备，达到国家对医院设置要求的机构。根据中国目前的实际情况，现在的医院式养老还是第一种方式为主，这种方式虽不是现在养老的主流，但确是社会化养老的重要补充和完善。

2.中国的医院床位情况

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随着经济发展和观念的变化，现今人们居住方式和生活方式都发生了变化。由于家庭规模日趋小型化、子女成家后自立门户、分开居住和子女外出求学、工作等原因，身边无子女的纯老年人家庭户正在日益增加，入住养老机构已经成为当今社会一个比较普遍的现象。

随着年龄的增长，大部分入住机构的老年人身体机能和生活能力逐渐退化，各种常见病、多发病以及老年性疾病越来越多，生活自理程度越来越低，对医疗康复和心理慰藉等专业服务的依赖性需求越来越高，因此养老机构是否能满足老人专业化服务的需求是老年人最终选择入住养老机构的重要条件和标准。目前养老机构在运行过程中普通存在一些问题，我认为主要因素有以下二点：

现有的护理员队伍不能满足养老服务的需要

1、目前，大多数养老机构护理员队伍整体能力不高，普遍存在文化低、年龄大、技能差的现状，这就形成了矛盾，即入住老人不断提高的服务要求与较弱的护理员队伍之间的矛盾。

这我院而言，我院隶属于南京市民政局，建院于1952年，现有床位1110张，为省一级福利院，民政部、江苏省、南京市养老护理员培训基地；院属安宁医院即南京民政康复医院，现为南京市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和承担南京市公费医疗任务的医疗单位，是设施配套，集护理、医疗、康复、娱乐、心理慰藉为一体的综合型公益性社会福利机构。

目前，在我院入住的寄养老人来自不同的阶层，有退休学者、教授、工程师、医护人员，也有领导、普通百姓等子女不在身边的“空巢”老人，由于他们来自不同的阶层，年龄、受教育程度、工作经历、社会背景、家庭状况、生活习惯、身体状况和入住机构的原因不同，所以对养老机构隐含的和明示的要求也各不相同，这就要求护理员具备相应的专业护理知识和技能、有较好的个人素质和修养，还要掌握一定的交流沟通技，对老人进行心理疏导、精神慰藉，以满足老人需求。但护工队伍的现状根本无法满足老人的需求。我们对我院一介护护理区的护工基本情况进行统计：该区共有护理员24名，按年龄统计：40岁以下1人，41-50岁19人，51岁到60岁4人；按受教育程度统计：高中及以上1人，初中10人， 小学7人，文盲6人。从以上统计数据不难看出，这样的一支护工队伍经过培训虽然可以完成基本的生活照料，但却无法满足老人对医养、护养和心理慰藉等服务的需求。

我曾到过香港、台湾的养老机构学习考察，我感到：就硬件设施而言，我们养老机构目前的环境、规模、设施设备与香港、台湾等机构比相差不是太大，但护理人员的专业化程度和服务理念、服务意识却无法相提并论，由此带来的是生活在机构中的老人享受到的服务相差很大。

香港、台湾养老机构特别注重老年人的精神生活和心理关爱，机构有专门的工作人员为老年人策划了丰富多彩生活：组织开展多种形式的文化娱乐活动，开设各种兴趣讲座、鼓励各种不同的信仰，组织各种活动小组，帮助老年人进行多种形式的康复活动，使机构到处充满朝阳般的气息，使生活在机构的老人们身心愉悦。由于受到护理员队伍整体素质的牵绊，我们的机构只能完成生活照料，老年人生活相对单调，缺少生机和活力，特别是卧床的失能老人就剩下头上的一片天花板、墙上的一台电视机和身下的一块床板。

2、现有护理员与入住机构的老年人配比不足，不能满足护理服务的要求

按通用标准，护理人员和老人的护理比例为：1：3，即1 名护理员照料3名老人。（国家级福利院评定标准规定：自理老人1：4，生活不能自理老人为1.5）。台湾曾有一机构，对入住机构的失能老人每天需要接受服务的时间进行了测算，得出3.8小时/人.天。按此测算护理员与老人的比例1：2。

例如：台湾“永信松柏园老人养护中心”共有各种床位160张，据工作人员介绍，中心共有工作人员150余名，其中具有执业资格的护士和护理员115名，其他35名，专业护理人员与老人的比例为1：1.4。

我以收住老年痴呆症的失智老人护理区为例：入住老人64名，配置护理员21名，护理员与老人的比例为1：3（失智老人由于其特殊性，护理难度比普通卧床的介护老人难度更大）。

这样的人员配置只能基本完成老年人最基础的生活照料，不能满足老年人和家属对护理服务的要求。

二、养老法律法规及评估制度不完善

目前国家现有的养老服务机构的法律法规主要有：《养老护理员国家职业标准》、《社会福利机构管理办法》、《老年人社会福利机构基本规范》、《老年福利机构建筑规范》等，这些法律法规主要都是来规范养老机构的，但却没有用来保护养老机构合法权益的法律法规；事实上，养老机构在日常工作中不可避免地会发生机构与老人、机构与家属、老人与员工之间的纠纷，由于行业的特殊性，目前的其他法律法规如民法通则等不一定能公平地解决，每每遇到这些纠纷，机构往往成了弱者、只能以赔钱了事，这无形中增大了机构运行风险。

另外，香港、台湾等地都设有第三方的评估机构，这些评估机构的主要职能是对拟入住养老机构的老年人和各项指标进行科学公正的评价，确定护理等级，同时评估机构作为第三方，对养老机构和老人、家属之间的矛盾和纠纷进行客观公正的评价，从而保护双方的利益。

二、改进建议：

1、加大对护理员和护理管理人员培训的力度

加快养老机构的专业化建设，最重要的就是加快护理员队伍和护理管理人员专业化建设步伐。建议加大培训力度，通过多种形式的培训和教育，使养老机构的工作人员都成为掌握专业社会工作知识和服务技能的专门人才，尽快实现护理员队伍的知识化、年轻化、专业化提升养老服务水平。

2、提高护理员的待遇

建议通过提高护理员待遇，使他（她）们能体面的工作，吸引具有专业能力、专业素质的年轻人从事养老护理工作。

3、建议加快政府购买公益岗位的进程

为老服务属于社会公共服务范畴，具有社会福利和公益的属性。建议参照杭州、上海、苏州等地的经验，按养老机构的实际床位核定公益岗位数，购买岗位。

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关键词：养老模式； 科技服务；北京

DOI：10.13939/ki.zgsc.2015.31.067

当前，北京市老龄化程度不断加剧，养老问题已成为重大的社会问题。据统计，2014年，北京60岁及以上常住老年人口将达300万，占总人口的14.2%；户籍老年人口将达280万，占户籍人口总数的21.5%。老年人口的高龄化、失能化、空巢化现象并存，其中，80岁及以上高龄老年人口45万、失能老年人口45万。当前，老年人口正以每年15万人的规模和年均6%的速度增长。预计到2020年，全市老年人口将超400万，每4人中将有1位老年人；到2050年，老年人口将超600万，每3人中将有1位老年人。

在如此严峻的形势下，北京市当前养老服务领域显现出了政策力度相对不够、养老服务资源不足、社会力量参与不足等诸多突出问题。课题组针对养老事业发展现状、相关科技需求和科技创新思路等开展调查研究，有针对性地对北京地区的机构养老、社区居家养老、涉老科研机构进行实地考察调研，了解养老服务业发展的成功经验和典型做法。

一、北京市典型养老服务模式和科研力量 本部分主要从以下两方面加以阐述。

（一）北京市典型养老服务模式

北京市典型养老服务模式主要有以下4种。

1.公办养老机构模式

北京市第一社会福利院和北京牛街民族养老院。公办养老机构可分为公办事业单位和公办民管企业。北京市第一社会福利院是由市政府投资兴建的老年福利事业单位，主要接收国家优抚老人，需要照料的离、退休老人，归国华侨老人和老年病患者，为周边社区居民提供基本医疗和小饭桌服务。北京牛街民族敬老院为公办民管非营利性社会福利机构，入住老人多为回族老人，公办民营机构是公办养老机构发展的主流趋势，通过政府补贴，吸收民间资本，解决公立养老机构缺口。

2.私立养老机构模式

双井恭和苑和寸草春晖养老护理机构。私立养老机构可分为高端市场和大众市场。双井恭和苑是面向北京养老高端市场的一家直营连锁健康养老服务品牌，是北京市“医养结合，以养为主，持续照料”试点养老机构，融合了专业化医疗、个性化护理和社区化生活配套，为自理、不自理和失智老人提供生活照护、营养配餐、保健医疗、康复调理、修身养性等高品质照护服务。运营团队总结了多年来养老机构运营的心得体验，将其编辑成册，出版了《养老行业服务标准汇编》、《长期照护服务手册》和《卧床老年人生活照护技术》DVD，为高端养老机构运营做出了有益的探索。北京市朝阳区寸草春晖养老院是于2011年建设的专业护理型养老机构，是集居家养老―机构养老―社区养老为一体的实体民营养老机构。通过居家养老信息服务平台，提供了和平家园十几户居民的助医、助餐、助行和辅具评测、适配和租赁服务及居家适老化改造服务，为社区养老与养老院联合经营做出了尝试。现已准备前期投入500户和平家园社区的居民作为首批示范。

3.地产养老模式

北京太阳城银龄老年公寓。北京太阳城银龄老年公寓为北京市第一家民营的地产老年公寓，主要涵盖四种养老模式。一是居家式养老。是指在北京太阳城购买了住所的产权，社区为老年人提供购物、送餐、护理、物业等上门服务的养老模式。此模式主要针对具有一定经济能力的健康老年人。二是租住式养老。是指按月交纳规定的费用，就可获得专门为老年人提供护理、食宿、照料等服务的养老模式。此模式针对生活自理和半自理的老年人。三是赡养式养老。是指将养生、保养、医疗、康复、生活护理与心理关怀相结合的养老模式，主要针对生活完全不能自理和临终关怀的老年人。四是度假式养老。是指到世界各地的旅游度假胜地，以休闲度假为主要目的的新型养老模式。涵盖了老年人的四个阶段，为老年人制定了全程化的服务模式。

4.社区养老模式

泰康之家燕园。泰康之家燕园社区主要是泰康人寿将虚拟的金融产品与实体医疗、养老服务整合，依托保险公司投资疗养社区打造泰康之家燕园，成为第一个中国保险行业投资医养社区的试点，目前泰康之家已完成北京、上海、广州、三亚、苏州等核心城市的战略布局，未来会形成15～20个医养社区。泰康之家燕园引入了国际先进的养老模式（CCRC），以专业化团队为老年人服务，根据不同的年龄阶段和健康状态，设有独立生活、协助生活、专业护理、记忆照护四个不同业态，该社区共有3000户，并提供专业的服务团队与专属的生活管家专门照顾老年人的居家生活、餐饮服务等。该社区自建二级康复医院、紧急救助和医疗呼叫，提供基础的安全保障，老年人也可以通过医疗护理团队制订专属的健康改善计划。

（二）养老研究机构调研

清华大学建筑学院、国家康复辅具研究中心、北京社会管理职业学院。清华大学建筑学院长期致力于住宅精细化和标准化设计研究，老年人、残疾人居住建筑设计研究。近年参与完成多项国家住宅及老年建筑法规和标准的制定，主持设计、研究、咨询住宅类及养老类地产项目数十余项，也是我国目前养老产业规划设计领域的权威机构之一，同类机构还有国家住宅与居住环境工程技术研究中心。国家康复辅具研究中心多年从事康复辅具产品研发、行业技术标准拟定、辅具质量监督检验等，拥有康复辅具质量监督检测中心、附属康复医院和2个国家级重点实验室、4个部级重点实验室。近几年，中心业务逐渐由假肢矫形向养老辅具产品研发延伸。北京社会管理职业学院是民政部直属的、全国第一所培养社会工作人才的高等学校，在老年服务和管理专业上培养了大量实用性人才。除了上述三家研究机构，还有中国老龄科学研究中心从事老龄问题研究的综合性研究机构，以及中国社会福利协会、中国康复器具协会等社会组织。

二、协调理顺养老三要素

通过调研，我们发现应该关注三个要素：政府、企业和老年人。具体见图1。

“十二五”期间，总体来看养老服务体系已经初步建立起来，涉及政府各个部门、市场主体、社会力量等多个方面，老龄委各成员单位分工承担具体责任，在养老服务体系建设中发挥着重要的引领作用。

（一）政府部门

政府部门要充分发挥“保基本”的作用，做好孤寡老人的兜底职责，同时体系内各成员各有分工。发展改革委负责社会养老服务体系建设的资金投入，开展健康与养老服务工程、养老服务业综合改革试点、完善养老服务业配套政策、降低民间资本参与养老服务的门槛；财政部门负责养老服务设施建设的财政资金和彩票公益金，推动政府购买养老服务和建立健全养老服务补贴制度；民政部门负责基层城乡社区养老服务设施建设，开展公办养老机构改制改革、养老信息惠民工程和智能养老物联网，养老服务标准化、规范化建设；住房城乡建设部门负责完善养老服务设施规划建设标准，推进老年宜居环境建设；商务部门负责鼓励多种社会力量参与养老服务，扶持民办养老服务机构发展；卫计部门负责设立老年病医院，支持有条件的养老机构设置医疗机构，在养老服务地区开设医疗专用窗口或快速通道，完善挂号、诊疗系统管理等。

养老三要素关系图

（二）企业

投资商主要是指社会资本通过投融资、保险、地产等形式进入老龄事业，推动养老服务业的市场化发展。目前，投资商的投资方向主要集中在养老产品（医药、辅具等）、养老平台（包括养老地产开发、养老机构筹建等）、养老服务（信息技术、人才团队等）等方面。随着养老产业的发展和领域细分，养老市场必然有更大的投资潜力吸引社会资本。集成商是指通过一定的科技手段，将现有的产品部件或零散服务进行整合、延展的企业，主要有硬件集成商和软件集成商两类。硬件集成商既包括老人居住环境和养老机构的适老化建设与改造，也包括医疗器械、适老辅具的整合与研发。软件集成商主要是指借助信息技术、移动通信等方式搭建养老服务综合平台，提升养老服务的便捷性与智能性。运营商是指负责养老相关的硬件设备和软件系统建设完成后经营、维护的企业。运营商往往是养老服务体系得以可持续的重要环节，也是为老人提供高品质服务的关键。运营商主要分为养老地产运营商、养老机构运营商、养老服务运营商以及服务与管理人才培训商。

（三）老年人

老年人对政府仍然“保留着”强烈的依赖性。目前，养老服务针对老年人并无明文的分类标准，各地分类方法大同小异，一般按照老人年龄并结合其生活自理能力、家庭经济状况、子女是否在身边（是否有人照顾）进行简单分类。但各地对老人年龄的划分又不尽相同，北京的敬老优待和福利保障相对较细。

“保底”老年人是各地政府重点关注的养老对象，集中在生活自理能力中的半失能和失能老人；家庭经济状况中的城镇“三无”、农村“五保”、享受城乡最低生活保障待遇、民政部门公布的低收入家庭或生活困难家庭；另外还会加入孤寡老人、空巢老人（含独居老人）。“保底”老年人完全依赖政府养老。“夹心层”老年人从定义来看，各地有所不同，上海是指家庭经济条件尚可，不符合居家养老申请条件，却急须养老服务的人，尤其是瘫痪、半自理、轻度失智失能的老人。北京对60岁以上各年龄段老人都有一定的养老补贴，但总体来说，不能完全自理老人的养老补贴不能完全满足其养老服务需求。“夹心层”老年人部分依赖政府养老，政府给予帮助的程度各地差异较大。“健康”老年人，年龄已经达到我国规定的60岁老年人标准，这些老年人身体健康，能够自己照顾自己，暂时没有养老问题和服务需求。

三、北京提升养老科技服务能力任重道远 本部分主要从以下两方面加以阐述。

（一）存在的问题

经过广泛的调研和对比，我们不难看出养老领域还存在着一些问题。

1.老年人需求和市场销售产品不对称

国内市场上能销售的进口养老产品功能多，质量好，但昂贵，老百姓难以承受。国产养老产品大多雷同、功能单一，很难真正满足老年人的实际需要。调研中，我们在养老研究机构看到了各种各样的养老服务产品，其中又以各类居家养老设备、老年日常生活用品、老年健康护理用品居多。但是，国内养老产品一方面享受免税政策，地方政府不愿意白拿出土地给厂商修建工厂；另一方面国家对科研人员个人的鼓励政策迟迟不能落实，导致大量非常好的养老产品生产规模无法扩大，科技成果很难造福百姓。

2.养老运营模式和体制机制创新还需研究

通过调研，我们发现养老机构都反映目前养老机构在运营方面很难达到盈利，涉老行业专家都认为养老运营机制需要研究，但几乎没有养老机构和居家社区示范工程有一套完整的行之有效的运营模式。而且大多数养老机构缺少标准化的服务规程，规章制度还没有完全建立，信息化管理平台已经有了。面对先进的信息化管理平台，工作人员依然在摸索养老运营服务，对于单纯使用高科技设备，工作人员表示还需要法律政策的支持和保护，将因其出现故障或其他原因造成的风险降到最低。

3.既有社区与住宅的适老化改造标准体系急需建立

我们身边很多社区与住宅并不适合老人居住，没有电梯让住在高层区老人们普遍感到不便，但迫于经济压力不可能换房，不少老人只能“将就”度日。社区与住宅的无障碍改造，目前还处在探索阶段。一方面，对社区与住宅做“适老化改造”，精细化要求非常高，这方面专业人士的关注还远远不够，学术界的研究成果主要是新建房屋的适老化设计标准体系。另一方面，市民接受社区与住宅适老化这个观念也需要一段时间。不少孤老并没有经济能力支付改造费用，而多数年轻人还没有意识到，现有的社区与住宅有哪些地方并不适合老年人生活。

4.养老供给的归属界定不明晰

养老供给的归属徘徊于社会福利性事业和市场化产业之间，二者之间始终没有明确的界限，导致养老服务供给能力明显不足。从归口管理来看，养老事业归口民政部门，而养老服务产业归口商务部门，但并不意味着两个部门可以各自为战。

5.“医养结合”任重道远

“医养结合”的理想模式是“三位一体”：一是解决院内老人的医疗需求；二是解决医院出院老人在回归社区过渡期的临床护理需求；三是向周边社区派出居家养老服务人员，发挥机构的养老服务支撑作用。调研中，我们发现养老机构更多的只是老年人的养护点，医疗设备和人员配备有限，而具备定点医疗资质的养老机构更是寥寥无几。要想真正将养老和医疗服务融合在一起，还有很长的路要走。

（二）相关建议

针对以上问题，调研组对北京养老科技工作提出了几点建议。

1.开展福利机构信息化管理服务平台研究

重点提升政府对福利机构的管理和服务能力。根据养老服务体系建设的紧迫需要，利用互联网、物联网等信息化技术，实现福利机构、老人多方资源整合，对福利机构提供的照护服务进行规范、指导和监管。利用职业培训机构+互联网技术，加强护理人员职业培训，提高福利机构非专业护理人员的服务水平。

2.开展国家实验区养老运营模式研究和信息化平台建设

在国家实验区鼓励养老服务体制机制创新，在原有老年人安全服务（跌倒、突发疾病）研究的基础上，拓展更多的养老生活服务，满足老年人的生活需求。针对这些服务寻找政府―运营商―老年人之间的工作模式。重点解决政府如何补贴，运营商如何盈利，老年人如何得到实惠和服务等问题。最终将这套服务运营模式固化在信息化平台上，引入第三方养老服务运营机构，接替街道对信息化平台进行运营。远期，北京市相关单位可等卫计委的医疗和养老融合方案成型后，继续拓展“医养模式”下的医疗服务运营研究示范和信息化平台建设。

3.开展既有社区与住宅适老化改造

组织专业机构开展适老化改造标准体系建立，相关技术、材料、设备研发，包括老年人既有住房功能空间、公共交通空间、社区环境、转型养老机构等适老化设计及改造，为今后既有社区与住宅适老化改造奠定理论基础。远期开展农村地区养老服务设施建设技术及标准研究。

4.开展标准化建设

开展重点研究养老院设备、设施配置标准化，以及服务标准体系建设，整体提升首都养老服务机构、街道乡镇区域性养老照料中心等北京市民政社会福利基础设施建设水平。京津冀福利机构设施配置、服务标准统一研究。

5.开展适老文化教育产品开发

利用现代传播技术，建设老年文化传播网络，开办养老服务网站、老年大学，支持老年广播电视栏目发展和老年适读图书报刊、音像制品出版。

6.开展老年人生活辅助产品与服务研发及推广

针对老年人：从政策上研究如何落实科研人员激励制度，将科研机构已有的助餐、助行、助力、助浴等有助于老年人保持基本日常生活和社会生活独立的辅助科研产品推向市场。针对养老机构：开发帮助养老机构减轻“护理”负担的老年护理照料辅助产品。同时，开展法律政策的支持和保护研究，使养老机构能够有信心使用养老科技产品。针对养老管理部门：开展支持养老服务体系建设的紧迫需求，提高养老工作管理水平。

7.开展康复辅具产品研究及推广

开发基于嵌入式技术、网络技术、虚拟现实技术，增加或改善残障人技能的康复训练类辅具以及个人保健、休闲娱乐辅具；研究各类生物医学材料、纳米材料、轻型材料等在辅具设计中的应用，康复辅具设计生产所需的专用设备、康复辅具生产新工艺、新技术和新方法；研究康复辅具检测理论、方法、准入系统，检测设备以及产品的质量分析及评估系统；研究康复辅具产品生产、配置、检测、技术服务等方面标准；支持科研机构已有康复训练辅具、材料与专用设备、质量检测等科研成果转化及产业化。

参考文献：

[1]中华人民共和国民政部.全国民政科技中长期发展规划纲要（2009―2020年）[Z].2009-07-13.

[2]张恺悌，罗晓晖.新加坡养老[M].北京：中国社会出版社，2010.

[3]北京市民政局.北京市“十二五”时期民政事业发展规划[Z].2011-10-22.

[4]北京市民政局.民政事业改革发展纲要（2014―2017年）[Z].2013-06-24.

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随着中国老龄化形势的加剧，养老服务及康复医疗领域成为新的行业热点和市场热潮。随着生活水平的日益提高，老年人及其家庭都越来越注重生活的便捷和品质，对于适老化产品的需求也越来越强烈。

此次展会是中展集团响应国家十三五规划的号召，建设以居家为基础、社会为依托、机构为补充的多层次养老服务体系，推动医疗卫生和养老服务相结合的模式，不断将更多、更好的辅助器具带入大众的眼帘。那么在本届展会上到底有哪些亮点，又有哪些值得一看的产品及活动呢？不妨先睹为快，为观众朋友们揭秘！

新奇产品集中亮相

中国国际养老产业博览会作为国内规模最大、展品种类最多的品牌博览会，吸引了很多专业的养老及康复机构来参观。除了适合普通家庭使用的适老化空间改造产品，现场更有覆盖社区、居家和机构养老所需的所有产品和服务，专业养老服务机构可以一站式解决全部的采购和服务对接。有的老人需要进行康复训练，多款高科技训练器械也十分吸人眼球；虚拟现实眼动操作系统、电视听力辅助器等科技含量更高的产品不管是在老人生活中，还是养老及康复机构中都用处多多。

展会将开设居家养老、智能养老、养老服务、康复医疗、辅助器具、临终关怀、宜居建筑、健康养生8大主题展区。据了解，展会现场将刷新大众对老年产品、残疾人用品的认识，如同高科技殿堂，科技的力量被转化到产品中为人类服务，即便是平时很常见的轮椅，也会从材料、设计和功能上展现更多的人性化细节。

随着时代的进步和科技的发达，养老机构能为老人提供专业的照顾和医疗保障，许多老人不再排斥，甚至主动要求住进养老院安享晚年。在本届展会上，许多养老机构也将集体亮相，这些养老院设备先进，环境优美，服务周到，老人还可以在养老院结交朋友，生活质量不降反升。这些项目不仅通过适老化建筑提升舒适度和安全性，同时通过医养融合的专业化服务为老年人提供更好的颐养环境。

行业论坛思想碰撞

看完了产品展览，再去论坛一起“头脑风暴”是个不错的选择。连续三天的展会上，多场行业论坛将轮番登场，不仅有来自相关政府部门的政策权威、老龄产业的战略构建，还有来自海内外的资深行业学者、专家在此就养老产业的发展进行研究分享。业界专家、学者齐聚，共同探讨中国养老事业的现状和发展，多种思维相互碰撞，解析行业热点。

此次展会也是社会养老服务供需对接的重要场合，本次展会提供多方位的机构、组织的资讯，让人们对各类养老机构及养老服务有更多的认识，现场咨询挑选心仪的养老院。

同时，很多已经在社区街道有设置但并不为大众所知的养老驿站也会在展会上进一步推广。这些养老驿站不仅可以让老人享受到更加贴心的照顾，也让整个社会氛围更加温馨，相信不远的将来，这些设施将会更加完善和人性化。

“身边最亲养老护理员”活动同时启动

爱老护老、敬老助老，是中华民族的优秀文化传统，既是养老行业履行社会责任的应尽之责，也是贯彻国家“四个全面”战略布局的务实举措。

数据显示，截至2014年底，中国60岁以上老年人口达到2.12亿，占总人口的15.5%。其中，失能失智老年人口超4000万，受他们的养老及医疗问题直接影响的家庭约1亿户。这些失能失智老人的长期照护问题成为当前我国人口老龄化中一个突出的社会问题，并将继续发展。

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论文关键词:照护;两重性;养老质量;支持系统

论文摘要:照护既是一项工作又是服务，具有两重性的特点。在基本养老内容系列中，处于物质供给保障向精神慰藉的过渡阶段;又具有渗透性特点，渗透在基本养老的各个方面。基于照护的这一特点，我们必须确立起照护贯穿始终的养老保障观念以提高养老质量。由于我国老龄化及经济社会发展的特点，目前我们应适时转变工作重点，逐步构建起以照护为重心的基本养老体系。可从政府独立立项、逐步建立起纵向无缝接的照护网、重点发展社区这一照护重要平台、整合各种照护资源、培植社会照护文化等方面，全方位打造照护支持系统，完善基本养老体系，切实提高养老质量。

养老保障的基本内容包括经济保障、住房保障、照护和精神慰藉等。受社会经济发展水平的制约及观念的影响，当前人们把基本养老的重点主要放在经济和住房保障上，对照护没有引起足够的重视。照护，既是基本养老的重要组成内容，又不同于其他三个方面，具有两重性的特点，从而使其在养老中具有特殊的意义和作用，需要引起重视并予以积极推进。

一、照护既是一项工作又是服务，具有两重性的特点

照护，包括日常照料和护理。是指老年人因自然生理衰退，导致日常自理能力发生障碍而难以维持其自身正常生活并产生依赖性需求，或因各种可能或现实的疾病所产生的保健、康复过程中的护理需求，家庭成员以及外界对其所提供的支持行为。老年人基本生活需求和其他年龄段的人一样，有共同点，即都有各层次的，包含了从基本物质到精神的需求;但也有不同之处，就是老年人因生理衰退、体力不支及疾病所造成的生活不便，使其需求的满足不同程度地存在依他性。这种依他性即表现为照护。这种需要满足的依他性使照护始终贯穿其生活的各个层面。

这样，照护就具有了两重性，既是同生活保障、住房保障、精神慰藉一样，是一项独立工作，为老年人提供相应的扶持、服侍和护理，又是一项服务，贯穿于经济、住房保障及精神慰藉满足的全过程。如果仅有基本生活保障，没有照护，老人们得不到有效的照料和护理，基本养老就只能是“养活”，止步于生存层次，谈不上高质量的养老或社会意义上的老有所养;而精神慰藉作为更高层次的精神需求，如果缺乏照护支持，没有基本生活的正常化，也不可能有真正意义上的心理满足。因此，照护具有综合性特点，在基本养老的内容系列中，处于物质供给保障向精神慰藉的过渡阶段;又具有渗透性特点，渗透在基本养老的各方面内容中。没有必要的照护，老年人的生活质量就难以提高;不发展、不加强照护工作，就不可能形成完善的基本养老体系。

二、当前养老服务中的种种不足，很大程度上源于对照护重要性认识不足

近年来，我国在解决基本养老方面做了大量工作，也取得了不少成绩。但认真探究起来，养老的质量还不高，照护的不足和缺失是其中的重要方面。

一是照护面不广，主要以家庭照护为主。目前总体看，我国养老照护主要还是以家庭为主，老年夫妻之间的照料、子女照料是主要形式。低龄、无工作老年人基本自理。城乡差别巨大，农村基本上没有组织化的照护。部分城镇，特别是大城市有以社区为单位的照护服务。农村除“五保”老人外，其照护则主要依靠血缘、亲缘关系。一旦遇上躯体性重症，除了一部分家境较好，可以上医院进行医疗护理外，不少老年人就自生自灭，生活质量极其低下。而家庭照护功能，因为现代化而减弱，出现了看似有而实无的尴尬状态。

二是照护层次较为基本，以基本生活照料为主。照护从内容上可分为日常照料和护理，前者是指对日常生活部分或完全不能自理的老年人提供的生活服务，这类服务视老年人自理能力的情况不同，又可具体细分为照料生活起居(如帮助老人吃饭、穿衣、洗浴等)和提供生活条件(如帮助做饭、购物、做家庭卫生、外出等);后者是指由专业人员提供的或在专业人员指导下的以康复保健为目的的护理服务，包括治疗后的康复护理服务和患有慢性病但无须特别治疗的以保健为主的服务等。目前无论是养老机构还是居家养老，在照护服务的提供上基本停留在日常生活的照料，康复保健的护理及少涉及，有保健室的也是象征意义多于实际作用。社区居家养老服务从实际情况看，老人照护的重点就是解决老年人吃饭等日常生活问题，对老年人的洗澡、穿衣、起居移动、如厕、清洗等较少顾及，谈不上对老年人应用现代化工具如家电使用、信用卡使用等的辅导，更缺乏专业性的保健、康复等方面的服务，离真正意义上的照护有比较大的距离。

三是照护机构数量偏少，缺乏精细化分类。养老机构是较为专业的照护机构，但比例偏低。按老年床位数来算，2007年，全国福利机构养老床位数241.2万张，约占老年人的1.6%，年末在院人数为169.2万，对于庞大的老年群体来说是少数。更为主要的是，这些机构没有精细化分类，无论城市福利院还是农村敬老院，无论国办福利机构，还是民办福利机构，一般都以60岁年龄为限，而不论身体好坏。除城市福利院有分级护理外，占绝大多数的农村敬老院设施简陋，仅满足于把老人集中供养起来。而城市福利院的等级护理，缺乏统一规范，有的一级护理最高，有的三级护理最高。 四是照护队伍总量不足，业务素质参次不齐。目前很难精确统计养老护理员人数。以收养性社会福利(不含儿童福利机构)单位统计，2007年末，全国职工总数为253074人，与在院老人比为l: 7左右。如果去除一部分行政管理人员，这一比例更低。由于来源不同，总体上素质不一。从护士学校毕业的，把照护工作看作是医疗的延续;从农村招用的或城市“4050”人员转行的，则把照护当成简单的日常生活照料，这样就出现了“两张皮”现象，也使照护工作很难真正专业化。

三、全方位建设照护支持系统，切实提高基本养老质量

基于照护的特殊意义、我国照护的现状以及未来照护需求的实际发展，我们必须抓紧规划，建立全方位的照护支持系统。

政府要把照护作为一项独立的养老保障工作立项建设。这既是由照护本身在养老保障中的独特性决定的，没有照护就不可能有整体养老目标的实现;同时也是由我国养老保障阶段性工作重点转移决定的。没有作为专项工作的政府立项和文件，照护工作不可能引起应有的重视，也不可能有整体性照护工作，诸如照护保障制度、照护评估体系、照护设施的增设、照护人员培养等的建设和发展。事实上，在许多发达国家，老年照护早已成为老年社会政策的中心议题之一，照护制度与养老金制度、老年医疗制度并称为老年生活保障制度的三大支柱。需要强调的是，在照护工作中，政府应起到主体作用。这种主体作用，表现在立法上，就是要研究制订诸如佬年福利法》等法律法规，并在法律中，有对照护相关内容的独立、明确规定，使全社会有明确的预期和工作目标;加强政策扶持，财政每年要拿出专项资金，列人预算，发展照护事业;认真研究，制订照护的具体标准，确立社会各方的准人标准，做到有章可循;加强行业管理，按照分级负责的要求，对从业人员进行培训，提高服务人员整体素质等。

逐步构建一张无缝接照护网，提供全面的、连续的、和谐有序的照护服务体系。不同老年人的照护需求是不一样的，就老年人个体而言，生理机能的衰退及疾病的发展也是一个程度不断深化的过程。因此，应在政府的主导下，构建起家庭一社区一老人公寓一康复院一关怀院，这样内在层层衔接、逐节过渡的老年照护网络系统，以满足不同老人及老人个体动态变化的照护需求。

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关键词：医养结合；困境；资源整合

中图分类号：R197.1；C913.6 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）009-00-01

一、医养结合养老模式现状概述

2013 年国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》，其中明确提出要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展”，努力探索“医养结合”新形式，这回应了当下养老的医疗需求与医养服务结合政策实践的紧迫要求。“医养结合”是一种无病疗养，有病治疗，医疗服务与养老服务互相融合的全新养老模式。探索医养结合资源有效多重整合的研究十分必要。

医养养老模式现有三种模式：一是养老机构内提供部分医疗服务，健康咨询、应急处置、就医指导等护理医疗需求。二是医院转型为康复医院、老年护理医院。三是养老机构与医疗机构合作，两类机构形成合作机制，老年人的医、养、护相互衔接[1]。第三类医养模式是养老服务业发展的方向。本文所研究的医养模式即第三类，医疗机构与养老机构的合作模式。

二、医养结合模式在实际中存在诸多的困境

（一）医养系统分离，管理分散

医养资源分散主要表现在分布分散和管理分散。我国的养老服务机构与医疗机构各成系统，互相独立。当老年人面临生活自理能力困境与医疗需求时，不得不在医疗机构、养老机构、家庭之间辗转。同时治疗费用增加，家中家庭的经济负担。管理分散，养老机构与医疗机构各有运用的体系，互相之间缺乏明确的衔接。养老院内以养为主，失能老人、患慢性病老人多数被养老院拒之门外。

（二）医养养老资源不足

医养结合的各参与方积极性不高。从医院角度看，医疗资源紧缺是不争的事实，特别是三级甲等医院，日常接诊量几乎都已达到极限，很难将更多的服务提供给养老需求的老人。

（三）“医养结合”的医保政策缺失

针对医养结合，我国尚未出台指导医疗机构或者养老机构开展医养结合的相关条例，现有的医养结合养老模式大都是单个医疗机构与养老机构的合作，缺乏系统性的规划。医养结合的最大问题是医保支付。老人的整体收入水平不高，特别是失能老人、或者慢性病老人。传统养老机构在接收老人时，更多的是要求老人身体健康，付得起日常养护费用，这样的养老机构入住的大都是没有医疗需求的老人。而医养结合的养老机构收费较高，以北京市第一家开展医养结合的养老院恭和苑为例，老人的月均养护费用为一万元左右，高昂的费用导致部分真正需要该服务的老人因为费用问题被拒之门外。长期下去，医养结合的养老机构可能会陷入经营困境退回到传统养老模式中。

我国的医疗保险支付范围多限于在医疗机构内发生的医药费、床位费、护理费等，并不包括老年人在养老机构内产生的护理费[2]。而养老机构内的医疗点又不属于医保定点支付的范围。医养结合在支付上的障碍将影响医养结合模式的推广与可持续运行。

三、“医养结合”养老资源整合的建议

（一）调动医养机构的积极性

医养结合的参与主体分为两类，以”医“为主的医疗机构和以“养”为住的养老机构。“医”主要提供者为社区卫生所，老年医院，医院，“养”的主要提供者是养老院、托老所、日间照料中心、老年社会福利院等。要使医养机构发挥主观能动性充分开发自身资源，必须使医养机构机无后顾之忧，又有充足人力物力。

宏观上，需要政府发挥政府的公共服务职能。合理规划医养结合的途径，考虑现有的医疗体系与养老体系的状况，整合现有资源，结合新的人口形势，作出前瞻性的规划，对社会力量参与医养结合给予支持。鼓励社会力量参与养老产业，引入竞争机制，提升养老服务质量，降低服务价格，使老年人在养老市场有更多的选择空间。提升服务与监督能力，积极主动的为养老机构申请社保定点支付医疗点，对养老机构内设的医疗服务部门进行指导，增加设立康复医院、护理医院等以养为主的医疗机构。加强监督，制定可行的细则，促进一样产业可持续发展。创新服务形式，对进入领域内的公办机构与民间组织同等对待，通过政府购买的方式激发市场主体的能动性，提高医养服务效率。

（二）强化医养一体，加强医养人才供给

建立起医疗机构与养老机构的联系机制，畅通转诊机制。老年人对医疗资源的需求是巨大的，养老的主要载体是养老机构。多数养老机构无序配备全科医生，只需要与专业医疗机构建立起出诊、会诊、转诊的明确规则，当老人出现疾病突发时能得到及时的治疗。由医疗机构给予养老机构内的日常护理人员专业指导，日常老人的健康监测由日常护理人员完成即可。基层医疗服务机构如社区卫生所、村卫生室也可主动设置在养老院内或附近，真正实现“老人不动，医院动；医院不动，医生动”。培养专门的医养结合所需人才，对40、50人员开展医疗技能培训，所有养护人员持证上岗，由财政承担部分培训费。在相关医学院校对口培养养护人才，增设康复专业、老年护理专业，从根源上扩充医养结合所需的人才。

（三）建立老年人长期护理保险制度

根据第六次人口普查，我国60岁以上人口1.78亿，65岁以上人口为1.19亿，占我国总人口的8.87%[3]，同时失能老人已达到4000万，失能老人的养老费用必然比健康老人更高，在现有的医保支付体系中，老人在医疗机构内的护理费用才会纳入医保支付范围，这不仅占用了大量的医疗资源也增加了老人的经济负担。建立长期护理保险制度，将老年人的养护费用，无论是在医疗机构内的护理费还是养老机构内的养护费用纳入医保体系是长期趋势。长期护理保险不属于纯粹的公共品，政府的供给动力不足，可以采取政府与市场结合的模式。由医疗保险支付部分护理费用，由市场主体提供可供选择的护理保险产品。鼓励保险公司推出长期护理保险，政府对长期护理保险产品给予适当的财政补贴。

四、结语

“医养结合”养老模式的最终目的是实现医养护一体化，解决老年人的养老与医疗需求，缓解社会养老压力、缓解医疗资源紧张的现状。整合医养资源需要多方参与，实现养老与医疗资源的融合，医养结合的养老模式才能实现可持续发展。

参考文献：

[1]刘文俊，孙晓伟，张亮.构建全民健康覆盖视角下“医养结合”养老服务模式的必要性[J].中国卫生经济，2016，1.

[2]唐钧.养老服务怪圈、有效需求、政府补贴[J].中国人力资源社会保障，2014，5.