烧伤患者康复护理范文

导语：如何才能写好一篇烧伤患者康复护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 大面积烧伤；康复护理；护理体会

烧伤是在生活、生产中比较常见的意外事故，特别是在城市化不断进展、生产不断机械化的今天，烧伤的发生率仍然居高不下，烧伤发生后对患者的生命和生活多会造成严重影响，特别是大面积的烧伤患者，在烧伤发生时就面临诸多险境，虽然在医疗技术上有了很大的改善和提高，对大面积烧伤的患者的急救和一系列救治措施有了很大的提高，患者的救治率也有了很大的提高，但是，大面积烧伤的患者在后期依旧存在恢复困难、恢复不良的问题，为此落下残疾或其他问题，严重地影响了患者的生活质量和劳动能力，给社会和家庭带来了巨大的负担。本文中笔者就大面积烧伤患者的康复护理做总结分析做如下报道。1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年2月至2012年2月间收治的诊断为大面积烧伤的患者30例作为研究对象，其中男性24例，女性6例，年龄13岁至47岁，烧伤面积为50%-98%，均为深Ⅱ度-Ⅲ度烧伤，其中：火焰烧伤26例，热液烫伤3例，化学烧伤1例。

1.2 方法 本组患者入院后按照一般烧伤患者的救治原则，及时地清创、保护创面，早期及时补充液体，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克，并且早期彻底地清楚烧焦坏死的皮肤和组织，行自体、异体皮瓣的移植等治疗。在度过危险期后结合患者自身情况给予恢复性治疗。康复护理内容包括：协助功能锻炼、减少瘢痕增生和色素沉着、预防并发症发生、健康教育、心理护理、家庭教育、出院后随访。2 结 果

本组30例患者中按照个性化的综合康复措施并在良好的护理条件下，有26例坚持康复治疗较好，并且在外观和功能上取得了很好的效果，结果满意，占86.67%；另外4例患者由于诸多原因（包括遵医行为较差、烧伤治疗不满意等）未能取得理想的康复效果，在出院后又多次进行整形美容手术治疗。3 护理措施讨论

3.1 一般基础护理 对患者进行简要的健康和疾病知识普及教育，使患者了解认识自己所患疾病，并对康复训练治疗的流程和可能的不适有所了解，以做好心理准备。由于烧伤患者失去了皮肤这一阻止病原微生物入侵的巨大屏障，很容易因为感染而发生意外，因此有必要对住院的环境进行严格的控制，除了做到每天定时对病房彻底消毒、空气净化外，对出入大面积烧伤患者病房的人员也应该严格要求；在饮食方面，康复期患者要补充足够的蛋白质与碳水化合物，选择多纤维、低脂、多维生素、高蛋白、易消化的食物，多吃水果、蛋类、肉类、糖类等，同时忌食辛辣调味品。

3.2 要求护理 对于烧伤的患者，进入康复期后很多伤口已经开始结痂，此时正确的可以极其有效地防止患者烧伤后瘢痕的形成以及粘连、挛缩状况的出现，不同部位的护理需要不同的姿势，总体上来说，不论任何部位的烧伤，尽量使该部位的皮肤在松弛和自然的状态下，是皮肤的纹理复合正常的解剖位置，避免烧伤部位皮肤的扭曲、受压、折叠凳，这样可以有效避免局部皮肤的挛缩而影响美容和肢体关节的功能。如头部烧伤，仰卧时头居中，避免耳部受压，躯干的上半部分如胸背部，双上肢等烧伤时，要外展肩关节，以确保双上肢不与其发生粘连。

3.3 心理护理 不论何种烧伤的发生都有着其较为突然的一面，这种突如其来的打击会使很多患者心理产生巨大的挫折感和不幸感，在加上由于烧伤后劳动能力的暂时丧失和经济收入的减低，又有疾病本身的痛苦和住院治疗周期的漫长、恢复的困难，恢复后面临外貌上的不美观，很多患者容易产生孤独、愤怒、痛苦、焦虑、悲观等情绪，严重地影响着疾病的转归。因此积极有效的心理护理是确保患者树立战胜疾病，积极配合治疗，树立正确疾病管的关键，一般来说我们可以采取多种方式从言语上鼓励他们，帮助他们建立对疾病和生活的信心，乐观的面对所发生的不幸。

3.4 压力用品使用指导 压力可使瘢痕组织缺血、低氧，抑制纤维细胞增生，使胶原纤维生成减少，使瘢痕变薄变软。在创面愈合后，向其讲解坚持穿戴压力用品的作用，尽早给予和督促使用弹性套，每天穿戴至少20小时以上。

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【关键词】 大面积烧伤； 康复性护理措施； 常规临床烧伤护理； 生活质量

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0064-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of rehabilitation nursing measures on the quality of life of patients with large area burn.Method：78 cases with large area burn in burn surgery of our hospital from July 2013 to July 2015 were selected as the research objects，according to the implementation of the different definitions of nursing methods，they were divided into the intervention group（39 cases，the implementation of comprehensive rehabilitation nursing intervention） and the control group（39 cases，the implementation of routine clinical burn nursing）.The nursing effective and the quality of life to improve the situation of the two groups were analyzed.Result：The total recovery rate of patients in the intervention group was 94.87%，which significantly higher than 71.79% in the control group，the difference was statistical significance（P

【Key words】 Large area burn； Rehabilitation nursing measure； Routine clinical burn nursing； Quality of life

First-author’s address：Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.033

大面积烧伤者在创面愈合后，往往因新生皮肤的颜色变化、瘙痒、创面瘢痕增生以及痉挛等，给患者造成不同程度的功能障碍甚至功能丧失，严重影响患者的日常生活以及身心健康。文献[1-2]表明，尽早实施正确、有效的功能康复锻炼可有效改善患者的关节功能，减轻创面瘢痕增生以及挛缩畸形率，从而减少整形手术，进而提高患者的生活质量，帮助患者生理和心理进行恢复，使其尽快的融入社会。本研究调查分析2013年

7月-2015年7月笔者所在医院收治的78例大面积烧伤后期患者接受不同护理措施干预后的护理效果，旨在探讨影响大面积烧伤患者生活质量改善情况，从而为烧伤患者的临床治疗及护理提供参考依据，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2013年7月-2015年7月笔者所在医院烧伤外科收治的78例大面积烧伤患者作为研究对象，根据实施护理方法的不同定义为干预组（39例，实施综合康复性护理干预）和对照组（39例，实施常规临床烧伤护理）。其中干预组男

23例，女16例；年龄20～56岁，平均（35.2±4.2）岁；烧伤面积为33%～92%体表总面积，平均（47.3±8.3）%；烧伤深度：Ⅱ度

15例，Ⅲ度24例。对照组男24例，女15例；年龄18～58岁，平均（36.1±4.5）岁；烧伤面积为35%～92%体表总面积，平均（46.9±8.5）%；烧伤深度：Ⅱ度17例，Ⅲ度22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者实施常规临床烧伤护理，入院后主管护士负责与患者沟通，了解患者的基本资料和病情，完成入院宣传教育，对用药知识进行讲解。按照医嘱完善相关检查，获取检验样本，配合医生对创面按时进行换药。

1.2.2 干预组 在对照组基础上以患者病情和身体状况为基础实施综合康复护理。（1）关节肌力活动护理：由医师对患者进行握力、捏力等测试，针对肌肉情况拟定康复护理方案。患者取平卧位，护士双手抬高患者伤肢，双侧踝关节被动内外翻、屈伸等运动，频率保持在10～20次/min，反复进行15次训练。对臀大肌、腓肠肌、股四头肌等部位按照从近心端向远心端的按摩，时间约3 min，反复进行10次。双侧膝关节做屈伸，频率为10～15次/min，反复进行15～20次，双侧交换进行。鼓励患者多进行腕关节、肘关节等部位的锻炼，频率为10～20次/min，放松1 min，反复进行10～15次。（2）心理护理：大面积烧伤疼痛剧烈，心理处于焦虑、恐惧、担忧的状态，对病情影响较大，恢复缓慢。故护士需对患者进行关心和疏导，提高安全感层次，帮助患者释放压力。（3）健康教育护理：大面积烧伤患者病情程度重，用药时间长。患者对病情认知不够，常会引起药物剂量不够或擅自停药，进而造成治疗失败。故护士需告知患者药物治疗的目的，同时告知其需坚持用药，出院后仍需要坚持治疗，消除患者对药物毒副作用的顾虑，增强其治疗的信心。帮助患者建立正确的思维模式，减轻其思想负担。

1.3 观察指标

本研究调查工具采用美国躯体生活自理量表以及功能性日常生活量表，并根据量表的评分进行统计学分析[3]。采用自制问卷实施不记名调查，对于存在功能障碍而无法书写者或不识字者，则由护理人员对问卷进行口述，指导并协助患者完成问卷调查。本次共发放问卷78份，全数收回，回收率为100%。本研究中量表包括两部分共14项内容。第一部分为患者的躯体生活自理量表，包括梳洗、穿衣、行走、进食、上厕所以及洗澡六项内容；第二部分为工具性的日常生活能力量表，主要包括服药、备餐、洗衣、做家务、购物、打电话、使用交通工具以及自理经济共八项内容。评分标准（1～4分）：评分共分为4个等级，1级为完全自理，2级为存在困难，3级为需要帮助，4级为完全无法做。结果评定标准：按照总分、各分量表得分以及单项得分进行判定，其中，高于20分表示存在不同程度的功能下降；在单项评分中，0分表示恢复好，1分表示恢复良好，2～3分表示恢复一般；4分表示恢复差[4-5]。总恢复=恢复好+恢复良好+恢复一般。

1.4 统计学处理

试验数据录入SPSS 14.0专业统计学软件完成分析检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者临床康复情况比较

干预组实施综合康复性护理措施后共恢复37例，对照组共恢复28例，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者生活质量比较

干预组护理后生活质量中各项因子躯体功能、心理功能、社会功能、一般情况的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

大面积烧伤的患者病情程度均严重，疗程长，患者承受痛楚大，且费用也高，即便最终挽救了患者的生命，但是也不可避免地会造成功能、外貌损毁等严重的后果，因其受伤面积大，极易发生创面感染，对患者的康复极不利，故科学、严谨、合理的护理干预措施能够为病情的救治争取宝贵的时间，对病情的预后具有重要意义[6]。

相关研究表明，在患者住院期间，予以正确、有效的健康指导，并由专业医师指导其进行功能康复，在出院时，向患者及其家属讲解自我康复训练的方法，可有效促进患者的功能康复[7-8]。本研究中，接受专业护理干预指导者的功能康复情况显著优于自我康复者，表明对大面积烧伤患者实施专业功能康复指导，可促进患者的功能康复。且干预组生活质量四项因子的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，大面积烧伤患者实施综合康复性护理措施对患者的机体功能、健康、心理、精神、经济、家庭等方面存在的负面问题均有显著的改善作用，显著提升患者的生活质量，提高护理质量，降低不利因素带来的并发症。

参考文献

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[3]陈玉.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响[J].中国继续医学教育，2015，7（14）：196-197.

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[6]魏彩兰.护理干预对大面积烧伤患者生活质量的影响研究[J].检验医学与临床，2013，10（12）：1606-1607.

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[9]王慰君.整体护理对大面积烧伤患者的心理影响[J].护理实践与研究，2012，9（3）：32-33.

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[关键词] 烧伤；瘢痕；修复；护理体会

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0121-02

烧伤是临床上常见的一种意外损伤，该病具有突发性和不可预测性[1]。烧伤可给患者造成极大的身体伤痛，并给人体正常排汗与活动带来障碍。且一般烧伤创面愈合后会有瘢痕形成，影响人体美观，给患者的心理带来极大的打击。目前。对于烧伤瘢痕的修复最直接有效的办法就是整形手术。在烧伤瘢痕修复中的护理方面，应注意预防和控制感染、瘢痕护理、康复护理以及患者的心理护理。我院2010年4月～2011年4月期间，对收治的烧伤患者采取综合护理干预措施，取得了令人满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年4月～2011年4月期间收治的68例烧伤患者，其中男39例，女29例，年龄17～49岁，平均（29.6±2.3）岁；入院时间为烧伤后3～5 h，其中火焰伤18例，电击伤16例，化学性烧伤10例，烫伤24例。将68例患者随机分成观察组和对照组各34例，两组患者的性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组实行常规护理，观察组在常规护理的基础上施行综合护理措施，具体方法如下。

1.2.1 一般护理 保持病房内清洁、空气流通及适宜的温湿度，并定期用紫外线对空气消毒。指导患者合理饮食，保证充足的睡眠。同时密切监测患者的脉搏、呼吸、血压、体温等生命体征的变化。

1.2.2 预防感染护理 正确护理创面可有效防止感染及败血症等并发症发生。密切观察创面颜色、气味及渗出情况，经常采取水疗或0.01%的高锰酸钾液浸浴彻底清洁创面，然后用生物敷料覆盖。注意保持创面干燥，避免受压，避免抓挠创面，以免感染，同时按医嘱准确使用抗生素。

1.2.3 心理护理 烧伤瘢痕患者往往不能接受现实，承受着较大的心理压力，普遍存在着焦虑、烦躁的情绪。护理人员应积极与患者进行交流沟通，耐心倾听患者的心声，给予心理安慰与疏导，帮助其克服心理障碍[2]，增强患者治疗的信心，使患者积极配合治疗。

1.2.4 瘢痕护理 为预防色素沉着和瘢痕增生，可配合硅凝胶瘢痕贴粘贴，采用离子喷雾对瘢痕进行喷雾护理，按摩瘢痕及其周围皮肤，按摩时应掌握适当的力度。

1.2.5 康复护理 帮助和指导患者保持正确的，护理人员根据患者自身的情况指导患者进行伸展肌肉和关节锻炼等康复功能训练。康复训练应循序渐进，同时配合弹力套压迫疗法、硅凝胶瘢痕贴等预防瘢痕增生和瘢痕挛缩。

1.3 评价指标

世界卫生组织（WHO）将疼痛程度划分为[2]：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

疼痛程度分级法（NRs）标准[3]：用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过两周的护理，观察组的疼痛评分为（5.13±0.85）分，明显优于对照组的（7.88±1.92）分，观察组创面平均愈合时间为（22.12±3.24）d，明显短于对照组的（35.76±7.69）d，观察组的创面愈合率为76.23%，明显高于对照组的46.27%，两组患者的疼痛评分、创面平均愈合时间及创面愈合率差异均有统计学意义（P < 0.05），见表1。

3 讨论

疼痛能够产生血压升高、肌肉僵硬、心律紊乱、呕吐、呼吸急促、恶心、心率加快[4]，严重时甚至会出现心跳骤停的症状，如果处理不当，给烧伤的救治和创面的愈合带来不良影响，而烧伤疼痛是烧伤引起全身病理生理变化的必然结果，严重损害了患者的生理和心理健康，因此，对烧伤患者临床治疗的关键是恢复患者的生理功能及其心理功能。烧伤可致残余创面迁延不愈[5，6]，因此，对烧伤患者采取有效的护理干预措施极为重要。

本研究对34例烧伤患者在常规护理的基础上实施综合护理措施的临床效果进行分析，结果表明，观察组在常规护理基础上实施综合护理措施的疼痛评分、创面平均愈合时间及创面愈合率均优于施行常规护理，其效果较为显著。说明综合护理措施可显著提高临床的治疗效果，能改善患者的预后，表明对创伤患者采用合适的护理方法，能够缓解患者的疼痛状况和症状，并可以明显提高患者的服务满意度，对进一步促进护患关系的和谐性及患者的康复程度具有实际的临床意义。

[参考文献]

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【关键词】烧烫伤；护理；营养支持；心理辅导；康复治疗

1 烧伤的早期以及术后护理

1.1 烧伤的早期处理

危重烧伤伤员入院后，由于其伤情重，病情变化快，常使缺乏临床经验的医护人员手忙脚乱，直接影响到预后。医护人员只有保持清醒头脑.紧张而有秩序地救治，才能保证早期处理无误。

（1）迅速使伤员脱离事发现场，如强酸、强碱或化学物品烧伤时，应立即脱去衣服，用大量流动清水冲洗创面。如是大面积的烧伤，首先要立即脱掉衣裤，保护创面，用消毒敷料或干净被单包扎覆盖以减小创面污染。

（2）维持呼吸道通畅：

及时给予吸氧，以缓解组织缺氧状态及提高静脉血氧浓度，当有吸入性损伤者，应及时进行气管切开，清除气管内的分泌物，以保持呼吸道通畅，为进一步治疗争取时间。

（3）了解伤情.初步诊断：

1）观察精神状况、心率、呼吸和血压等生命体征。

2）了解烧伤原因.致伤环境，伤后处理经过.转送途中处理.去除衣被，检查伤情，做出初步诊断。

3）检查有无吸入性损伤。检查有无复合伤、多发伤。通过对于伤情的了解.判断是否伴有休克或合并伤，以便针对不同伤情采取紧急抢救措施。

（4）询问既往史，有无其他疾病或药物过敏灾。了解体重，以便根据体重及烧伤面积计算输液量。

（5）记好护理记录，将伤员入院时临床表现及检查所见记录在案，并随时记录病情变化和各种处理。

（6）建立输液通道。若表浅静脉充盈不良，可行颈外静脉或锁骨下静脉穿刺，留置静脉导管快速输液。若穿刺不成功，不应耽误过多时间，要果断行静脉切开插管补液，最常选用的静脉是内踩前的大隐静脉，此静脉位置较恒定，操作方便，成功率高。

如为大面积烧伤的病人，由于液体的大量渗出，随时都会发生低血容量休克，接诊后必须立即建立静脉通道，做好输液准备，积极的补充循环血量，必须建立2条静脉通路，一路经颈静脉切开，快速输液并监测中心静脉压；另一路经浅表静脉滴入各种需要控制速度的药物，最好能在建立静脉通道后立即静脉推注液体1000-2000m1，以尽快补充血容量[1-2]。液体推注的顺序是电解质溶液500m1，5%葡萄糖溶液500ml，胶体500ml，循环交替输入。入院之初血液制品尚未到位时，先输有旋糖酐或血定安等代血浆作为胶体。但是因是在院外急救用药，医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原则，即：听清、问清、看清，药物的名称、剂量、浓度与医生核对，切忌出现用药差错，用过的空安瓿应暂时保留，以便核对，并需注意药物间的配伍禁忌。

对于合并四肢大出血者应立即用止血带止血，应密切注意观察肢端的血液循环情况。

除此之外，密切关注病情变化，每15～30分钟监测血压、脉搏、呼吸、体温1次。随时观察神智、面色、瞳孔、及药效和相应的副作用。如发现患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降、尿量减少等应及时赧告医生，并配合医生进行抢救。

烧伤患者由于病情急、重且致残率高，给患者带来工作、生活的影响，故它的院前急救护理更为重要[3-4]。快速的院前急救可以大大提高我们抢救成功率的。这就要求医护人员应争分夺秒进行抢救，遵守先救后治的原则，给病人以基本生命支持，维持呼吸道通畅，快速建立静脉通道，积极抗休克治疗、妥善的创面处理和伤肢固定，安全运送，并辅以心理护理，做到配合默契、分工协作。

1.2 烧伤住院期间护理

住院期间的护理主要包括如下几个方面：

l）休克期护理

大面积烧伤早期液体复苏不仅关系到休克期能否平稳渡过。而且也会影响患者的整个病程及预后。运用床边监护仪，主要监测血流动力学指标，如心率、心律分析、脉搏图型、血压、呼吸、氧饱和度等参数，分析患者血流动力学状态及液体复苏的反映，为治疗提供第一线指标。大面积烧伤患者留置导尿是必不可少的手段，可监测在单位时间内尿析出量与液体输人量的动态平衡。观察尿的颜色主要是反映伤情的严重程度，如出现血红蛋白尿，表明有大量红细胞破坏；尿pH值变化反映在复苏过程中体液酸碱动态平衡状态，发现回吸收开始后，尿pH值立即升至7以上；氧饱和度的监测可预测患者复苏过程中有否缺氧和缺氧的严重程度，并可用此判断呼吸机应用的效果。

2）消化道并发症护理

烧伤后并发症的发生率高达25.7 %，因此如何防治和护理是烧伤护理中的一个大课题.有着极为丰富的内容。大面积烧伤后应激性溃疡的发生率仅低于烧伤感染，并常引起消化道出血、穿孔等严重后果。为此，我们对大面积烧伤患者胃液pH 值变化与应激性溃痔的关系进行了调查和分析，找出了其发生发展的规律，提出了通过一种简易可靠的检测方法，以有效地预测是否发生应激性溃疡。即当大面积烧伤患者的胃液pH 低于3.5时，有发生应激性溃疡的可能.胃液pH 值控制在6以上则比较安全。并提出了在引起出血的原因中，手术应激为第一位，其次为休克、感染。

肠系膜上动脉压迫综台征是严重烧伤患者可能出现的并发症之一。我们曾就该并发症的防治和护理摸索出一套常规方法，从此杜绝了这一并发症的发生。我们还认为：大面积烧伤患者的营养是否能跟上，关系到烧伤治疗是否成功，对此提出的烧伤后尽早进食。可促进胃肠功能恢复，能降低应激性溃疡的发生，减少肠道感染的机会。

3）呼吸道护理

大面积烧伤患者，或伴有吸入性损伤的患者一般需行气管切开术。这类患者护理不当极易引起肺部感染，甚至死亡。大面积烧伤室内温度要求30～34 C，湿度要求40～50 ，这样干燥高热的环境易使气道纤毛运动停止，分泌物积聚而引起继发感染。这就强调整个护理过程中要注意无菌操作和内套管的定期清洗消毒。

4）消毒隔离

烧伤后由于皮肤粘膜这一天然屏障的破坏和机体处于免疫功能抑制状态，患者的易感性增加，极易导致病原菌入侵，定植于烧伤创面，发生感染和烧伤创面脓毒症 烧伤感染仍是烧伤患者死亡的主要原因之一。烧伤感染的病原菌既可来自患者自身（如肠道等），又可来自外源性感染。如何控制环境及工作人员作为病原菌传播媒体的交叉感染在救治中具有重要的意义。

5）创面处理

烧伤创面护理是烧伤护理中的一项重要内容。它对整个烧伤病程有着直接和重要的影响。机体内环境的紊乱，感染的侵袭等，不仅来自创面，同时又延迟创面愈台。正确地处理创面，利于创面愈合，改善全身情况[5-6]。烧伤后残余创面难愈合的原因是多方面的，护理上也应该从各个方面进行综合性的护理。烧伤后期创面感染多为耐药细菌，抗感染能力低，所以经严格控制病室环境，对患者进行保护性隔离，防止交叉感染.以减少患者受感染的机会。烧伤后期患者营养差。又因为严重烧伤后全身性代谢反应剧烈，机体处于高代谢.营养储备大量消耗，加之摄入、吸收及利用 能满足机体需要，患者即可出现严重的营养不良、免疫功能下降、对感染的易感性增高、创面愈合迟缓，甚至危及生命 尽早地进行营养支持.纠正负氮平衡。可促进创面的快速愈合。

烧伤晚期患者创面和皮肤的搔庠是一个很难解决的困难，给患者带来很大的痛苦。我们在护理过程中，应用中国传统医学及经络学知识，结合现代医学神经通路的概念，开发使用腕踝仪。临床应用表明，能较好地缓解或消除患者的搔痒和疼痛。还总结烧伤创面愈合后并发湿疹的6例病例，分析了其发生发展规律，改进了护理措施，降低了发病率。

1.3 术后康复治疗

随着医疗水平提高，大面积烧伤临床治愈率提高。但治愈不仅是局限于保住生命，还必须使其生活能够自理，走向社会，参加工作，提高生活质量。加强康复护理现代健康理念认为，健康不但是没有身体缺陷，还要有完善的生理、心理状态和社会适应能力。对大面积烧伤患者，不仅追求创面的痊愈，更应该重视后期的康复，方能增加其社会适应能力，提升其生活质量。康复包含功能康复、容貌康复、心理康复、体能康复、职业康复。在康复护理的过程中，根据不同的患者制定切实可行的护理计划，并通过健康教育，提高患者对康复护理的认识水平。在实施过程中要正确引导，循序渐进，鼓励患者积极参与，帮助患者实现自我护理。

1.3.1 康复期护理

康复期的护理主要包括以下几个方面：

1）残余创面护理

烧伤后的残余创面由于多次换药和高档抗生素的使用，使之较难愈合，因此在护理师应注意未愈合的伤口的防感染和受压等。加之营养失衡，创面的愈合会比较缓慢，因此应注意营养的摄入，纠正当前情况。

在护理期间，应注意伤口的变化，勤换药，勤翻身，对于创口应及时消毒，保证创口的干燥，预防感染。

2）身体机能恢复的早期锻炼

烧伤处理之后，一段时间，创面开始愈合，病人的生命指征已经趋于正常。此时，治疗与护理的重点应放在身体机能的恢复，主要包括运动系统的恢复，这样既可以保证生命的救治和伤口的愈合，也为病人恢复正常身体和容貌打下基础，是预防功能障碍的主要手段。

早期康复锻炼应以病人为主，由于创口刚刚愈合，病人会因痛苦而抵触锻炼，对于病人的抵触心理，护理内容包括对病人进行康复治疗教育，提高认识，鼓励并要求病人主动锻炼。随着病情的不断好转，锻炼的范围不断加大，循序渐进，使关节的功能早日恢复。但应注意早期锻炼期间，密切注意病情，关注心跳、血压等身体指标，合理增减锻炼内容，并保护愈合创面，以防再次破裂。

伤口愈合之后，可以利用整容手术恢复患者容貌以及身体功能。而整形手术的成功，完美的术式与医生高超的技能固然是关键，但术前、术后的护理是手术恢复功能的保障。此外使患者了解康复阶段可持续数年，保持良好的心理状态，积极主动参与康复训练是康复治疗的关键，使患者了解整形手术的目的不仅是要恢复原来的外形，更重要的是恢复功能，因此术后功能锻炼也显得尤为重要。

1.3.2 心理辅导

烧伤是在患者毫无准备的情况下发生的突发性事件，由于受伤后烧伤疼痛的剧烈刺激、害怕死 、毁容、残疾、巨额的住院费用以及疾病的痛苦等使患者产生程度不一的心理应激反应，发生率高，主要表现为焦虑和抑郁。因此护理期间对患者的心理疏导和心理指导十分重要。

首先，建立良好护患关系是烧伤病人住院期间的心理辅导的良好开端，由于烧伤病人对于突如其来的伤害的恐惧，以及伤口的疼痛等，会产生紧张、恐惧甚至濒死感，护理的首要任务是给予病人信心、同情、理解，安抚病人，使之配合治疗，安心养病，提高病人的治愈率。

住院期间，应针对不同病人的不同情况制定不同的心理辅导内容，例如：烧伤病人应烧伤会造成不同程度的残障和容貌的损伤，尤其是大面积烧伤的病人，更为敏感和自卑。因此，护理期间，对于畸形愈合的外观的病人，应该正常对待，不能嘲笑和鄙视，并做好周边病人的工作，对其理解和同情，以取得患者的信任和配合。除此之外，随着病情的不断好转，对于未来生活和工作的担心，对于身体出现的残障的无助，病人会出现不同程度的抑郁，性情急躁或者抵触治疗等。对于病人的此类情绪，应主动与病人解释病人消除忧虑，缓解心理。让病人能安心治疗修养。对于心理过于悲观的患者，要多交流主动关心其心理状况，同时加强安全措施。

病人康复出院之后，由于自身的残障会出现人际交流的困难，无法重新融入社会。此时，应配合其亲属，家人，同事，给予家庭的温暖和社会的帮助，给予其正常生活的精神支柱，使其能再次融入社会，实现自我价值。

通过对烧伤患者康复期采取有效护理干预，尽可能使患者恢复自理，重返社会。烧伤早期护理是给患者生的希望，而康复期护理却是患者预后健康快乐生活的保障。

2 烧伤护理经验总结以及前景展望

2.1 总结

在当今社会，由于工业的发展，以及电力行业和化工行业的发展，高温，高热以及电，工业原材料造成的烧烫伤，呈逐年上升趋势。虽然烧伤是一种常见的的外伤，但由于其造成的伤口不易愈合以及愈后的疤痕等问题，烧伤会给患者带来严重身体损害以及心理伤害。作为烧伤治疗的重要部分，烧伤护理是烧伤康复以及术后功能恢复的重要手段。

根据烧伤的临床发展规律，可将烧伤病程分为三期，即液体渗出期、感染期、修复期与康复期。根据不同的时期，烧伤护理有着不同的护理内容和目标，以达到各个阶段治疗的目的。前期以维持患者的生命为主要目标，保证患者正常的生命指征，降低感染的风险，提高患者的康复水平，减少残疾和疤痕。后期以功能恢复为主，使患者恢复正常的生活和心理状态。

篇5

关键词 糖尿病 创面 治疗 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.254

糖尿病患者烧伤创面感染极难控制，加上糖尿病患者烧伤后很难愈合，增加了感染的机会，因此，死亡率较高［1］。为探讨对糖尿病烧伤创面护理经验，本文收集我院2009年2月～2011年4月治疗的80例糖尿病合并烧伤患者，随机分成对照组和观察组各40例，观察组采用采用临床治疗方案及综合护理干预措施，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

临床资料：收集我院2009年2月～2011年4月治疗的80例糖尿病合并烧伤患者，均符合糖尿病诊断标准［2］，其中男55例，女25例；年龄在28～79岁，平均563岁。烧伤原因以化学烧伤、热水、火焰烧伤、热油烫伤等因素所致。入院时烧伤总面积(229±101)%TBSA深ⅡO伤(4%～49%TBSA)［3］，实验室检查，尿糖(+～++++)，有20例尿酮体阳性(+～+++)；空腹血糖96～206mmol/L，患者随机分成两组，两组患者在性别、年龄、烧伤面积、糖尿病病史均无明显差异(P＞005)，有统计学意义。

护理方法：两组患者均进行抗生素预防感染，口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，进行饮食控制，给予烧伤专科的常规护理，积极治疗并发症等［4］。治疗组在上述常规护理的基础上进行系统的综合护理。

加强心理护理，多与患者沟通，以减轻患者的焦虑、忧郁或恐惧心理，让患者主动配合治疗；疼痛因人变化很大，加强对疼痛的观察及护理，同时注意观察患者皮肤及创面护理、依据患者本人对疼痛本身的感觉程度和性质。

加强健康教育及饮食指导，采取电话回访等方式进行沟通，让患者保持良好的情绪。坚持长期饮食控制，改善饮食结构，把糖尿病应注意的事项列表告诉患者，告诉患者就诊情况、生活中的注意事项以及患者预约复查时间等。

统计学处理：计量资料用均数±标准差(X±S)表示，t检验；计数资料用X2检验；P＜005为有统计学意义。

结 果

本组40例患者疾病认识度、血糖控制率、心理承受能力均明显提高，均顺利康复出院。见表1。

讨 论

糖尿病属中医学“脱疽”范畴，是消渴病变证之一。中医学认为，本病是由于消渴病日久，经脉、气血运行不畅，热毒、瘀血阻滞，气阴两虚，肢端失去气血的濡养所致。因胰岛素绝对或相对分泌不足，引起水、电解质、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱［5,6］，导致创面血供不良是常见的病理现象［7~9］，同时具有较高的病残率，严重影响糖尿病患者的生活，因此对于糖尿病烧伤患者要做到早期诊断，早期预防，早期治疗，消除易发因素，再加上精心护理，就能有效的控制糖尿病足患者的病情发展，减轻患者的痛苦。提高患者的生活质量，降低致残率，延长患者生命。由于糖尿病致病因子对血管内皮细胞损伤，基底膜增厚，脂质黏着，斑块形成，致使粗糙不光滑，管腔狭窄，甚至完全阻塞。血管壁损伤，张力下降，通透性增强，出血与渗出，血细胞聚集，血小板黏附能力增强，血流瘀滞等循环障碍，导致血液对组织器官灌注量减少，糖尿病植物神经病变可使微循环、动静脉短路大量开放，导致大量血液流经动静脉短路回流，而毛细血管有效血流减少，进一步加重组织缺氧、缺血及营养障碍［10］。而糖尿病患者全身代谢紊乱、机体免疫功能和抵抗力下降，局部皮肤损伤后，创面愈合缓慢。及时清除感染源、创面坏死组织及分泌物。因此在创面护理时，一定要彻底，尤其是深部坏死组织。溃疡面的微循环一旦得到改善，溃疡面受压的毛细淋巴管、血管、小动静脉得到松驰，溃疡面血流增加，静脉与淋巴回流进一步改善，使一些失去营养的细胞，重新焕发生机，迅速分裂增殖修复溃疡面。本组1例已出现蜂窝组织炎的创面，疗效明显优于对照组，效果良好。

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8 郭义,张英.对糖尿病患者心理护理体会.武汉医学,2003,14(2):122.

篇6

【摘要】 烧伤是日常生活中比较常见的意外损伤，也是对人体破坏性很大的创伤。治疗护理复杂、病程长、烧伤后瘢痕形成、毁容和功能障碍都会给病人造成极大痛苦，带来不同程度的心理负担。我们通过了解烧伤患者的心理状态，探讨与其心理健康相关的因素，针对处于不同病程阶段的烧伤患者，采取相应的心理护理对策。烧伤病人的心理护理在治疗护理中有非常重要的作用，它能够稳定病人情绪，改善其不良的心理状态。及时分析患者的心理问题，采取有效的心理护理是减少和预防各种并发症的重要因素，是烧伤患者康复的关键因素之一。

【关键词】 烧伤病人 心理护理

烧伤是日常生活中比较常见的意外损伤。烧伤后剧烈的疼痛，新生皮肤颜色的改变与瘙痒，瘢痕增生孪缩所致的功能障碍和外貌的改变，给烧伤病人造成不同程度的心理压力，从而严重影响患者的生活质量及重新投入社会生活和工作的能力。针对病人所面临的心理问题，做好烧伤病人的心理护理，可使患者的生活质量和社会工作能力得到更好的恢复。

1临床资料

1.1 一般资料：对象来自我院烧伤科自2009年7月～2010年7月间第一次住院的烧伤病人180例，男113例，女67例，年龄最小的18岁，年龄最大76岁，57%病人可见头、颈、手等暴露部位烧伤。

1.2临床特征：病人烧伤后通常可出现恐惧行为，社会能力紊乱，睡眠形态改变，警觉，记忆和情绪的改变。易出现躯体不适、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、烦躁等精神症状。病人通常把自己受伤怪罪于他人或过分自责，这类情况都必须给予恰当的心理医疗干预。

2影响因素

2.1家庭社会因素：社会家庭支持不足，家庭功能退化，面对来自别人奇异的目光，过重的经济负担，同时，烧伤对于患者整个家庭的严重影响并不低于患者本人。因此，对于烧伤患者的亲属，尤其是有自责倾向者应给予恰当的心理评估及尽早的干预治疗［1］。

2.2 烧伤因素：烧伤不仅对机体造成巨大的生理损伤，使机体处于应激状态，而且还会造成持续而剧烈的心理社会应激，常导致精神、心理后遗症的发生，还明显增大了个体家庭所承受的来自生活、工作、社会等方面的压力［2］。有些还会导致生活方式的极大改变［3］。随着烧伤创面的愈合，病人身体外观的改变、瘢痕隆起，日益受限的功能以及可能改变的生活方式等均构成新的自身压力。

2.3 其他相关因素

2.3.1 性别与烧伤患者心理状态：烧伤患者常出现焦虑、恐怖的心理，焦虑女性较突出，而男性较女性更注重能力、魄力及自身事业的发展，而感到担忧厌烦，产生敌意，故敌对症状男性多于女性［4］。

2.3.2 医疗费用与烧伤患者心理状态：烧伤患者来势急、病情重、病程长，患者除了在整个治疗过程中需要忍受极大的痛苦，还需承担昂贵的医疗费用。住院费用自己负担得越多，在日常生活中不良情绪越多，而产生的躯体不适、敌对、恐怖与精神症状越突出。

2.3.3 年龄与烧伤患者心理状态：不同年龄烧伤病人也会产生不同的心理状态，年轻人主要关注愈合后能不能留有瘢痕，配偶会不会嫌弃自己，出院后的工作能否胜任，而老年人主要担心是否影响身体的基本功能，会不会拖累儿女。

2.3.4 文化程度与烧伤患者心理状态：文化程度越高，越关心自己的病情，担心病情变化、治疗效果、事业的发展、对家庭的影响，而产生难以摆脱的困扰和忧虑，与周围人相比感到不公平，产生自卑感而出现敌对、人际关系紧张。文化程度偏低缺乏解决问题的能力，缺乏一定的社会经验及自信心者而易产生焦虑、精神病症状。在临床护理中，我们充分评估每个个体的文化风格背景，受教育程度，解决问题的能力及自信心等情况，提供个体化护理，并提供客观的信息，帮助他们正确面对现实。

3 烧伤患者的心理康复护理对策

医护人员，尤其是护士掌握和运用精神心理疾病的知识和心理护理技巧，对病人进行及早的评估与心理干预，在烧伤的治疗和康复过程中起着重要的作用。护士与病人保持密切接触，建立良好的护患关系，及时发现病人的情绪及心理变化，给予病人心理支持、理解与同情，并帮助患者接受现实，以积极的态度面对人生［5］。

3.1 入院初心理护理：病人被送到医院后，会产生一种安全感。我们以和蔼可亲的态度，友善的语气一边详细听取病人和家属的有关病情叙述，一边仔细查看伤情，积极迅速采取相应的救治措施，如吸氧、止痛、输液等，使病人从心理上得到安慰，增加安全感。但这种安全往往是暂时的，不稳定的，病人一旦了解自己的病情，已形成的安全感就会减弱，表现为恐惧、忧虑、烦躁，我们针对病人存在的这种心理给予同情、理解、安慰，讲述目前烧伤治疗科学的进展以及医院的技术力量和设备条件，讲述已出院病人配合治疗成功治愈恢复的例子，向病人表示医护人员积极救治的决心和信心。在抢救过程中我们要表现的勇敢、镇定，应用娴熟的操作技术、沉着稳重的举止给病人以安全感、信任感，使恐惧、焦虑的情绪得以平静稳定，从而更好的配合治疗。

3.2 休克期护理：大部分病人休克期的意识是清醒的，对突然的病情变化产生不同的心理反应。如受伤时的场面给其留下危险恐怖的印象，加之医院陌生的环境，使病人处于心理应激状态，产生紧张、恐怖等一系列复杂反应［6］。这些反应与休克之间会形成正反馈的恶性循环。但是，由于病人是清醒的，也就有可能接受护士给予的良好心理影响。选择适当的语言来安慰病人，耐心解释有关病情变化，解释静脉补液、测量生命体征、导尿及尿量观察等的必要性及重要性，以稳定病人情绪，减轻病人痛苦［7］。在实施操作中，说话要细声谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序，以影响病人心理，帮助病人减轻和摆脱惊恐情绪，使其镇定并增强信心。

3.3 感染期的护理：烧伤病人痛苦大，经济负担重，住院时间长，进入感染期后，体温常在38℃以上而出现焦虑，表现出少语、失眠、食欲下降、对事物反应冷淡、对治疗失去信心，产生厌倦情绪等。为此，我们要给予诚恳开导，耐心解释烧伤恢复过程，讲明换药、手术、翻身、输液的必要性及这些操作会给病人带来不同程度的痛苦，，但要相信医护人员在操作中会尽力减轻他们的痛苦，以减轻逆反心理。

3.4 恢复期的护理：随着创面愈合，瘢痕的形成，病人会出现不同程度的忧虑心理，特别是头面部瘢痕形成及肢体功能严重障碍造成生活自理困难，使病人产生悲观、绝望心理，此时我们要鼓励病人进行功能锻炼，促进功能康复，并介绍国内整形整容水平，以后可做手术恢复功能与容貌。讲一些现实生活中残疾人身残志坚的事迹，使其接受现实、正视现实，做些力所能及的事情，增强生活的信心。我们和家属要多与病人沟通，给予病人心理上的安慰及生活上的帮助，使其感到生活是美好的，从而在愉快的心境中配合治疗护理，得以康复。

4 结论

烧伤患者存在着比较严重的心理健康问题，既有共性特点，亦有烧伤患者的特征，并且会因性别、文化程度、医疗费用、烧伤程度、不同的分期，患者心理情绪变化也错综复杂。为了很好掌握烧伤患者的心理状态，必须加强护士心理素质训练，以提高护士的素质。总之通过提高护士的素质，及时分析患者的心理问题，采取有效的心理护理，是烧伤患者康复的关键因素之一。

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doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.010

随着学科的发展，对护理人员专业技术、判断能力、心理素质和沟通技巧的要求与日俱增。然而高职业风险、复杂的工作环境、超负荷的工作强度及社会价值不对称等给护士造成很大的心理压力。烧伤专业护理有着较强的专业特点，集烧伤预防、临床护理、伤口护理、危重症护理、康复护理、心理护理等于一体，对护士提出更高的专业要求。护理工作压力影响着护士的心理、生理健康，与护理质量和患者预后密切相关。本文通过分析导致护理压力产生的因素，护理压力对护理人员心理生理健康的影响，烧伤外科对护理人员的新要求及新挑战所带来的心理压力，以及探讨其应对措施，对控制护理风险、缓解护士压力、提高护理质量提供依据。现综述如下。

1护理压力对护理人员健康的影响

1999年美国国家职业与健康研究所将工作压力定义为，职业者能力、资源和需求不能满足工作要求时产生的一种有害的生理心理反应［1］。工作压力会引发被称为“抗争或逃逸”的机体反应，导致机体感受外部威胁、交感神经系统兴奋及肾上腺皮质系统兴奋引起的一系列生理反应［2］，包括心率、血压、血糖增高，血管紧张性增加，消化系统和免疫系统抑制等。高频率或长期的工作压力导致交感神经及肾上腺皮质系统长期处于兴奋状态，从而产生一系列急性体征并发展为慢性亚健康状态，如情绪睡眠障碍、消化不良、头疼、家庭关系紧张等常见的工作压力早期症状。此外，有研究表明长期暴露于工作压力与高血压、高脂血症，心血管疾病［3］、感染及自身免疫疾病［4］、焦虑与抑郁、骨骼肌肉系统疾病的［5］发生密

作者单位：400038重庆市中国第三军医大学附属第一医院烧伤研究所

郝芬：女，本科，护师

切相关。工作压力同样会对个人健康行为产生影响，如吸烟、酗酒和体育运动减少［6］。护理行业是医疗保健行业工作压力最大的行业。2011年美国护理协会调查研究显示，护士普遍认为工作压力和超负荷的工作强度是影响她们健康和安全最主要的两大因素［7］。护士所承受的工作压力已成为一种职业危险，持续高水平的压力影响护士的身心健康、导致工作倦怠及离职意向升高。

2护理职业压力源分析

护理压力来源于多个方面，包括社会因素、职业因素和个人因素等［8］。

2.1社会因素

2.1.1社会地位及价值社会价值不对称造成压力，目前仍然有部分医院和大部分患者及家属存在重医轻护观念，认为护士只是医师的助手，导致护士的专业知识和技术水平得不到公证的社会肯定和重视，发展机会、外出进修学习机会受限，护士收入水平和护理水平、工作业绩不平衡等。这些状况造成护士心理压抑、自卑、失望、焦虑的情绪，直接影响护士的心理健康。

2.1.2工作压力由于医院人事制度的改革，大部分青年护士为聘任制或合同制护士，面对医院激烈的竞争，为适应护理事业发展的需要，每位护士都要学习新技术、新理论以面对考评、晋升等压力［9］。

2.2职业因素

2.2.1工作环境临床护士日常护理操作中，不可避免会接触患者血液、体液、分泌物、组织排泄物、医疗废弃物及放射性物质，因此罹患各种传播性疾病的机会相应增高。护士需要接触不同性格的患者及其家属，要处理各种应急情况，要面对生死离别的情感冲击，要完成繁重的本职工作。这样的工作环境使护士长期处于高度紧张的精神状态，加重了她们的心理负担［10］。

2.2.2职业风险由于患者病情变化快，不确定因素多等特点，要求护士必须具备敏锐的观察力及果断的判断能力，能够及时观察患者的病情并迅速积极采取施救措施，为患者赢得抢救和治疗最佳时机。因此，护理工作是一项风险大、责任重的工作。医院在竞争中求生存、求发展，高标准严格要求的管理模式，无形中加重了护士的心理压力。目前医患矛盾突出，特别是患者维权意识的增强，对服务要求的提高等，容易使造成患者及家属与护士间的直接冲突，增加护理工作的难度，引发护士心理问题。

2.2.3工作强度护士工作繁重琐碎、频繁的夜班，护患比例严重失衡， 导致护士生活规律紊乱，引起人的生理、心理活动的变化，形成恶性循环，加重心理压力。

2.3个人因素

2.3.1知识技能的更新随着现代医学的迅速发展，新的医疗仪器、新的诊疗技术的出现及临床应用，护士是医疗护理活动的直接实施者，要求护士要不断的学习新理论新知识，发展新的技能，给护士带来了新的挑战。

2.3.2人际关系各种疾病及创伤会导致患者发生不同程度心理障碍，护士需要面对患者的愤怒、恐惧、悲伤的情绪变化，有些患者及家属求医心切，常对治疗效果不满意，面对高额医疗费用会对医护人员产生仇视心理，护士要负责患者费用的解释与催款，易与患者发生直接冲突。复杂的医护关系也是护理压力产生的一个重要来源。护士长期面对这些负面情绪，易导致心身疾病的发生。

2.3.3工作与家庭矛盾护士多为女性，肩负工作与家庭的双重压力，面对家庭的责任和家务琐事，日常工作中的负面感受有时会影响家庭生活， 还要承受因怀孕、分娩、月经、绝经期等生理变化而出现的心理问题，增加工作压力［11］。

3烧伤外科对护理的要求

烧伤是由火焰、高温固体、化学物质和强辐射热等引起的损伤，造成受害者皮肤损毁和肌肉坏死，引起严重的全身性反应，严重者也可伤及如关节、骨骼、肌肉甚至内脏。大面积烧伤，导致人体各系统和器官的代谢紊乱及功能失调，危及生命。烧伤是突况下的意外伤害，烧伤患者要面对致残、毁形、功能丧失甚至死亡的威胁，对患者心理造成直接的、极大的创伤，极易产生创伤后应激、焦虑和抑郁等心理问题［12］。当前发生烧伤表现出总量不减、伤亡较重、伤情复杂及群体性较多的特点。烧伤专业护理有着较强的专业特点， 集烧伤预防、临床护理、伤口护理、危重症护理、康复护理、心理护理等于一体，对护士提出更高的专业要求［13］。在烧伤护理过程中，一些患者常伴有其他慢性疾病或复合伤，烧伤后并发症多，感染率高、病死率高，给烧伤治疗及护理增加了很大的难度［14］。烧伤外科是专业性很强的科室，其重症监护室收治的患者病情急、病情危重、复杂且变化快，在监护和救治患者过程中所需要的仪器和设备比普通病区要复杂，要求烧伤科专业护士要熟练掌握烧伤患者的现场急救、伤员的后送与住院处理、创面护理等环节以及日常护理的实践，熟练使用护理器械尤其是救治重症烧伤患者的呼吸机、血透仪、体外循环支持等设备、要不断提高对于烧伤患者创面护理的技能，探寻减轻烧伤患者痛苦的方法途径［15］。烧伤科护士面对的患者具有一定的特殊性，烧伤患者伤情严重常伴肢体残缺或毁形，创面疼痛和漫长的恢复期均可导致患者产生不同程度心理问题，这些负面情绪市场会转嫁到护士身上，导致护士承受较大的心理压力［16］。烧伤感染居烧伤死亡原因首位，为有效控制院内感染，烧伤重症监护病区实行家属不陪护，患者治疗与日常护理全部由烧伤护士完成，需要护士投入更多劳动和精力，体力长呈透支状态。烧伤病种的特殊性造成护士频繁接触患者的体液及创面渗出液，职业暴露危险性明显增加［17］。因此，外科烧伤护理人员比常人更容易身心僬悴，有的会引发紧张和焦虑的情绪，甚至会出现腰酸背痛、饮食睡眠不佳等躯体症状。

4控制护理压力的干预策略

近年来大量研究表明，应采用“以个体为中心”与“以组织为中心”的综合干预措施［18］是控制护理压力最有效的方式［19］。

4.1以个体为中心［20］

4.1.1健康教育与自我调节护士定期参加心理讲座，定期进行心理疏导，为临床工作减压。自身加强心理学的学习，提高对不良刺激的应对能力。

4.1.2提高沟通能力护士要掌握各种沟通技巧，善于沟通，当自己的负面情绪无法排解时，要及时与亲友或同事进行交流，学会正确排解负面情绪。在工作中要宽容他人，主动改善医护关系，护患关系。

4.1.3提高业务素质与职业素质加强业务知识的学习，关注外科烧伤领域的前沿及发展动态，及时了解烧伤治疗及护理方面的新技术、新进展，更新和完善自身的护理理论知识体系，如烧伤病程、发展规律、创面用药、烧伤感染、重症监护、生命支持及心理学研究等知识，丰富理论知识支持临床实践。

4.1.4加强风险意识与法律意识重视《医疗事故处理条例》《护士条例》《护理文书书写》《紧急封存病历条例》等法规的学习，提高自身的法律意识与自我保护意识，时刻以慎独的工作精神要求自己，充分保障患者和自己的合法权益，确保临床护理质量。

4.2以组织为中心［21］

4.2.1完善排班制度合理科学配置护理工作，杜绝护士超负荷工作，对经期、孕期、哺乳期护士进行人性化关照，解决其

在各个特殊时期的心理问题和实际问题。

4.2.2加强职业防护改善护士的工作环境，定期进行护士工作环境的安全检查，及时检测和维护医疗器械的使用情况，确保其安全性。

4.2.3保护理解支持充分实现人性化管理，理解、关心、爱护护士。对待工作中出现问题的护士， 鼓励其敢于承担责任，及时总结经验教训，积极消除护理安全隐患，护理管理者应通过帮助、支持、鼓励的方式，促进其尽快恢复正常工作。

4.2.4建立激励机制努力营造平等竞争的人文环境，鼓励护士主动提高业务水平，合理表彰在临床教学、科研和管理方面有突出表现的护理人员，充分调动其工作主观能动性，使护士能够从工作中获得成就感实现自我价值。提升护士的自豪感与责任心。侧重正性激励，实行绩效奖励，给护士精神和物质上的满足。

4.2.5改善政治经济待遇建立切实可行的办法，鼓励护理工作与经济效益挂钩，以高质量的护理增值服务为医院取得经济效益和品牌效应，同时使护士的辛勤劳动得到合理的报酬。在晋升职称、评选优秀方面给予护士和医师同等的机会，增加护士的社会认同感和医院的归属感。制定合理公平的奖金分配制度，提高工资奖励透明化程度，从而提高护理人员工作积极性。

护理工作的职业特点和高风险性决定了护理工作更容易给护士带来工作压力，影响护士身心健康。护理压力来源于工作中各个方面。烧伤专业护理有着较强的专业特点，对护士提出更高的专业要求。烧伤科护士要面对伤情严重、颜面毁损、身心遭受重创的烧伤患者，并且日常护理工作经常处于繁琐紧张的状态，会承受更大的心理压力。因此，综合采用“以个体为中心”与“以组织为中心”的干预措施有望成为缓解烧伤专科护士的工作压力，提高烧伤外科护理质量的有效手段。

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篇8

关键词 美宝湿润烫伤膏 重度烧伤 两性霉素B 抗生素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.346

治疗方法

治疗措施：扩容、纠正水电解质平衡，根据患者有口渴、尿少、脉搏快、血压偏低等症状，首选晶体液，平衡液扩充血容量，建立两条静脉通道，预防低血容量性休克，由于创面渗出主要是体液及血浆成分，故所补的液体以晶体液(等渗盐水、平衡液)为主，兼顾胶体，提高胶体渗透压，根据尿量调整输液量及输液速度。

创面处理：给予适当止痛药，如度冷丁。肌肉注射药物生效后即刻大量生理盐水冲洗创面，涂抹湿润烫伤膏，肌注TAT 1500U。

预防应激性溃疡：为预防肾上腺素大量释放，引起消化道溃疡，保护胃肠道黏膜，防治静滴西咪替丁0.4g/日，应激反应消失后停用。

抗感染治疗：补液纠正低血容量的同时，滴注头孢曲松钠4g，甲硝唑0.5g，由于烧伤患者的创伤及应激反应，使患者免疫功能低下，全身抗感染能力下降，细菌易于侵袭到深层组织，患者可发展为脓血症或败血症，及时根据分泌物和血液做细菌培养基药敏试验提供诊断依据，选择有效的抗生素。

对症治疗：根据患者的全身状况及时对症治疗。及时巡回病房，如患者，在住院的第10天晨间出现高热、腹胀，并排黄色稀便，对症处理后于下午5：00突然出现寒战、高热，心率120次/分，呼吸32次/分，体温41℃，立即给予西地兰0.4mg加入5%葡萄糖500ml静脉注射、给予低流量吸氧，症状很快缓解，分析患者除并发肠道感染外，又并发了心衰，在继续使用抗心衰药物治疗的同时，加用强化抗感染等综合治疗，给予头孢曲松钠2.0g，每日量静脉注射，持续低流量吸氧，加强水、电解质平衡等对症措施，5天后患者好转，停用上述治疗药物。还有患者一度出现频繁排水样便，分析疑为真菌感染，在送检大便确诊后，立即对症处理，静脉滴注两性霉素B，4天后排便次数减少，8天后恢复正常，从而保证了烧伤整体治疗的顺利进行。

营养支持：烧伤后机体能量消耗增加，加以应激反应使糖原、脂肪、蛋白质分解加速，出现负氮平衡，因此可以及时给予白蛋白、脂肪乳静脉滴注，提供热量保证患者的营养需要。

护理措施

创面护理：给予适当镇痛药，如度冷丁。肌肉注射药物生效后，处理创面，清理表皮及部分水泡、焦痂及皮肤边缘，均匀抹美宝湿润烫伤膏1mm厚，部分颜面及胸部暴露，而四肢则用敷料包扎以利于活动及方便护理。①渗出期：4例患者全身均有不同程度的肿胀，面部眼睑外翻，部分创面有大小不等的水泡，水泡破溃处基底呈鲜红色，红白相间，渗出液多，因此病房消毒必须严格，紫外线消毒每日4次，患者的床单被套全由高压灭菌后使用，室内其他用品用84消毒液擦拭.换药时，清创排除水泡内渗出液，湿润烫伤膏涂抹厚度约1mm，每4小时换药1次，尽量给予半卧位使背部伤口保持干燥，下肢采取美宝湿润烫伤膏涂抹后，纱布包扎成管状，视渗出情况随时更换。②液化期：4例患者的创面在伤后7～8天开始液化，液化物每4小时清除1次，对于液化不完全的创面，采用手术剪切处理，以达到药物有效渗透和发挥疗效的作用，使坏组织尽快液化，在清除过程中，预防疼痛，出血，不留液化物，保证湿润烫伤膏的持续作用和引流通畅，为创面提供上皮组织再生修复创造良好的条件，液化期15天左右结束。③修复期：该期患者的深Ⅱ°及浅Ⅱ°创面液化物基本排除，创面基底暴露，均匀红润，创面的用药量和用药次数明显减少，但仍需始终保持创面药物的持续恒定供给和避免对创面的不良刺激，尽量不使用消毒清洗创面，但1例患者合并真菌感染的创面使用10%～20%稀碘伏清除消毒创面4天后，创面生长新鲜。每2小时帮助患者作适当活动和进行四肢功能锻炼，避免骨突出长期受压，预防褥疮的发生。

心理护理：加强与患者的交流沟通，多倾听、了解其家庭的支持系统，取得的患者信任，使患者树立战胜疾病的信心，勇敢面对疾病。

营养支持护理：烧伤后机体能量消耗增加，而且早期有纳差，营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力。患者创面愈合过程中，补充高热量、高蛋白、高维生素等易消化的口服营养食品，如牛奶、菜汤、骨头汤；皮损组织行手法按摩，加快血运；提供热量保证患者的营养需要。

康复护理：给予的保持，预防关节挛缩，手部给予功能位，四肢保持微曲的伸直位，伤口愈合后应尽早下床活动，逐渐进行关节活动锻炼，避免对瘢痕性机械刺激，根据创面的愈合情况，采用不同的物理治疗。

讨 论

烧伤后［1］，伤处组织细胞受损或加以创面感染，缓激肽，补体碎片(C3a、C5a)等，组胺色胺等释出，其他因子如血小板活性因子(PAF)白介素(IL)等以上多种生物活性物质可引起烧伤的局部炎症和全身各脏器的反应。因此，烧伤患者应严格把好感染关。预防感染主要从创面入手。美宝是一种框架软膏剂型，其含有黄柏、蜂蜡、麻油等成份，具有解毒、去瘤生肌、活血化瘀作用，该药自始至终使创面保持一定湿度，在坏死组织排出的同时，不损伤创面的正常组织，减少了外部因素的刺激，它易与坏死组织形成液化物，失去亲脂能力，自行离开创面，从而产生有效的引流作用，也可以避免创面暴露的神经末梢受到外界刺激，从而达到止痛效果，另外，它具有很强的感染能力，能使创面产生一种纤维层，形成保护膜，可有效的阻止细菌侵袭和繁殖，传统的外科治疗过程中，对医疗技术设备及病房的条件要求高，而采用美宝湿润药膏治疗重度烧伤，疗效显著，值得推广应用。

参考文献

篇9

【关键词】 VSD；创面；护理

负压封闭引流（ vaccum sealing drainage， VSD）于1992年由德国乌尔坶（ULM）大学创伤外科Fleischmann博士发明， 近年来国内外应用广泛， 尤其在促进创面愈合以及移植皮肤的成活方面取得了良好的效果[1]。经过十几年的临床应用和积极发展， 由于其简单易用， 大大减轻临床工作量， VSD技术在处理整形外科及矫形外科多种创面中的应用越来越广泛[2]。2010年1月～2012年12月， 苏大附二院整形美容外科应用VSD技术治疗各种缺损性创面68例， 取得了良好的效果。这种新方法和技术的应用对护理提出了新的要求， 现将VSD的应用及护理总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 共68例， 包括男32例， 女36例， 年龄18～65岁， 其中22例为下肢开放性骨折为大面积创伤感染。坏死组织表现为脓液、渗液， 而且常见创缘不整。创面种类：大面积皮肤及软组织损伤17例， 撕脱伤5例， 软组织缺损合并肌腱14例暴露， 9起血管损伤， 开放骨折2例， 3例慢性骨髓炎溃疡创面软组织缺损软组织缺损， 5例截瘫或长期卧床患者褥疮， 糖尿病足创面7例， 6例为烧伤。

1. 2 手术方法 对骨折患者行外固定固定， 有血管损伤患者于相应专科处理吻合。

创面处理如下：①彻底清创：清除创面及腔隙中坏死组织， 尤其是脓液和异物。根据创面大小及形状， 选取敷料型号。②材料严密覆盖在创伤表面， 以确保充分的接触材料和伤口， 并且没有间隙。先用生理盐水清洁周围的血液， 然后用酒精擦拭伤口周围， 薄膜粘合皮肤， 密封伤口。③多个引流管的长连接器， 合成一个出口， 通过负压装置， 与负压吸引相连。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 心理护理 患者突发意外伤或创面久治不愈， 以表现为恐惧、烦躁为主。入院时或治疗期间及时评估患者， 根据患者不同的年龄， 性别， 民族， 性格， 病情及时与患者沟通， 关注和同情， 并了解他们的心理状况和需求， 鼓励患者积极与VSD负压封闭引流治疗的合作。

1. 3. 2 健康教育 ①术前向患者告知VSD负压封闭引流的治疗过程以及意义。②向患者讲解VSD材料使用时的费用， 获取患者和家属理解。③解释负压闭式引流术前准备， 告知注意事项。④充分术后配合的说明， 以保护自己的伤口。⑤告知创面培养、血常规、凝血4项、感染4项等检查目的和结果。

1. 3. 3 术区创面的观察与护理 ①密切观察术区肢端的温度， 皮肤颜色， 有无肿胀， 血运情况及动脉的波动， 如发现患者主诉创面或肢体麻木等异常， 及时报告医生协助处理并记录。②应用VSD一般保持7～10 d， 负压在300 mmHg左右， 根据引流管充盈程度以及吸引材料的帖服程度而定。

1. 3. 4 VSD观察 保持引流管通畅， 真空装置设置在正常范围内， 防止引流管变形， 压缩。每日更换负压装置， 但连接管并不需要更换， 注意无菌操作。保持有效引流的关键在于保持引流系统不漏气。定时查看引流管接头有无松动， 术区VSD材料封闭是否严密， 随手术日期延长， 分泌物减少， 负压力可适当调低。观察 VSD引流管是否堵塞如果创面持续无液引出， 管内可见凝固结痂的引流物质， 应立即用注射器抽取生理盐水冲洗必要时报告医生， 查找原因。

2 结果

使用VSD治疗1次为33 例， 见创面肉芽生长， 有良好血循环， 可行游离植皮或直接缝合。28例使用VSD治疗2次可后创面新鲜， 余7例使用VSD 治疗3次后获得成功。

3 讨论

伤口充分引流是治疗的关键， 材料具有良好的弹性和韧性， 具有多孔性， 亲水性， 是目前已知的与人体组织具有极佳组织相容性的人工处理材料。VSD在缺损性创面的治疗中具有控制感染、防止感染扩散， 以此来加速创面愈合的作用， 是一个创新性的创面治疗方法[3]。VSD技术变开放性创面为闭合性创面， 与传统换药技术治疗相比， 特点是使引流区内达负压状态， 渗出物不能居留与伤口表面， 这样会减少细菌的数量， 伤口很快得到清洁， 从而防止感染的扩散， 同时毒素吸收也减少， 改善全身状况。由于持续的真空吸引有助于改善局部微循环， 促进组织水肿， 促进肉芽组织生长加速。即便有较大的创面空腔的存在， 由于高负压的存在和减少死腔缓慢关闭。伤口的负压有纤溶刺激作用， 促进胶原组织的生长， 具备“自溶性清创”的优点[4]。

在临床应用过程中， 常见创面炎性分泌物多。由于渗液内含大量蛋白质， 液体粘稠， 或者有渗血存在， 导致粘滞系数大[5]， 分泌物容易在管壁上沉积， 导致VSD引流管（特别是连接头）堵塞。因此在护理过程中， 最主要的任务是观察引流情况， 必要时可用0.9% 氯化钠溶液100 ml 通过冲洗管进行冲洗， 以间断冲洗为宜。作者在护理中的体会是：创面的密封状态很重要， 要定期检查VSD 敷料塌陷情况， 如敷料浮起， 则说明负压不够或者有漏气现象。应及时报告医师处理， 或者更换VSD 敷料。VSD材料的严密封闭， 连接处的贴合， 维持合适的负压状态是保证治疗效果的关键[6]。

总而言之， VSD技术的优点在于改善缺损性创面引流效果， 刺激肉芽组织生长， 同时改善微循环， 为创面的择期手术创造了良好的软组织条件， 临床推广意义较大， 而临床护理在其中起着至关重要的作用。

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