临床见习报告范文

导语：如何才能写好一篇临床见习报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、实习目的

过去四年的在校期间，主要任务是理论的学习，医院实习是一门很好的必修课程。我的实习单位是广西壮族自治区人民医院，它是一家集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的综合性医院，它给我们的实习生涯供给了很好的平台。本次实习能够更好地拓展我们的知识面，扩大与社会的接触面，锻炼和提高我们的实际本事，经过进取思考，进取动手实践，加深对疾病的认识和理解，让我们能够从理论高度上升到实践高度，更好的实现理论和实践的结合，培养出良好的临床思维方式。第一次作为医生的实习经历会让我们铭记于心，我们都坚信将来能够飞的更稳更高更远。

二、实习过程

为期一个星期的岗前培训后，戴上我们的实习牌，我们满饱热情地踏上了临床医学实习生涯之路。作为一名临床实习生，我进取参加医院举办的科室讲座和实际操作等活动，认真努力学习临床知识和学习作为一名合格医生的职责和任务。

第一个进入学习的科目是消化内科，对于医院的一切都是那么陌生，在教师孜孜不倦的教导下，最终熟悉电子病历系统，问病史，写病历，查房，写病程，开医嘱等系列工作开展得有条不紊，感觉真好！教学查房，消化内科的特色之一，主任给我们分析每位病人的情景，从发病机制、病因到临床症状表现到治疗及预后，我发现很多以前老是记不住的理论，经过教师的讲解分析，结合病人的情景，很多就记住了。由衷地感受到实践强化理论的强大作用，消化系统主要常见病有消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化在实习时都有了更深的认识和掌握。

可能个人性格比较好动活泼，相对学校的理论课堂，貌似能够更快理解适应社会实践这个第二课堂。经过消化内科的实习，实习生活安定从容了很多，在比较扎实的理论基础上我能较好地掌握专业知识，顺利完成肾内科、呼吸内科、内分泌科、血液内科、心内科的实习任务，熟练掌握临床基本操作。

给我留下最深刻印象的是血液内科，关于血液性疾病，我们都懂的，基本等同癌症，生命不息，治疗不止，昂贵的医药费，病人绝望的心态，这些无疑都是一重又一重对血液内科医生的考验，如何缓解患者的病痛？如何拯救一颗绝望的心？我的带教教师，一线医生兼住院老总，忙不完的活，停不下的脚步，却依然秉着严谨严肃的工作态度，始终带着微笑为病人服务。我在心里问自我：在忙得焦头烂耳的时候，我能做到像教师这般始终如一的服务吗？在教师心中是不是坚信着这么一个信念：微笑是阳光，能减轻病人的疼痛，微笑是雨露，能滋润患者的心灵。

心内科实习，给我心灵上了很重要的一课，医生需要一颗强大的心。依然清晰记得那天早上8点18分左右，在我还梦游般迈入办公室的时候，病房传来了急促的呼救声，病人上厕所晕倒在地，心脏骤停……护士，医生，主任，第一时间冲到了现场，迅速展开抢救，就地躺下病人，胸外按压，吸氧，上心电监护仪，推注肾上腺素……患者家属在病房外撕心裂肺的痛哭，充斥着整层病房，明媚的早晨却如此沉重，揪着每个人的心，似乎笼罩着一层层，让人将欲窒息……患者是一名老年男性，入院诊断为急性广泛性前壁心肌梗死，推入CCU，抢救依然进行中，胸外按压持续了两个多小时……

进入CCU，电击除颤3次，未有复苏。护士，医生，实习生轮流进行胸外按压，依然没有听到任何心音，患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按压，注视着监护仪上的数值，频率、深度，都很认真地做着，多想看到病人眼睛能够眨巴一下，让我明白他是有回应我的努力的，多想他能够有回应……可是他的眼睛依然没有眨巴，对光反射也在消失，按压到了后面，心灵受到的那种冲击，真的无法继续进行下去，换了按压助手，我离开了病房，我怕会哭出声来……10点32分，抢救结束，抢救失败，心电图报告呈现一条条的直线……CCU门外守候，依然是痛哭流涕的家属，一阵哭声一阵揪心，我们已经尽力了……生命能够很坚强，一如天使般降临的新生儿，生命也会很脆弱，一如随时离开的老人，珍惜，珍惜，请珍惜。无论如何，要更爱你爱的人和爱你的人。

最喜欢的是新生儿科，每一天的工作就是经皮监测宝宝的黄疸值，宝宝们就像一个个天使，初来咋到，圆咕噜的眼睛四处张望，似乎要把世界熟了个透，怕迷了路。妈妈脸上浮浅的幸福笑容，哄着宝宝入睡的画面，大概是人世间最真善美的一道风景线。愿每位宝宝都能够健康成长。妇产科的实习让我深刻见证了母亲的伟大，怀胎十月，一朝分娩，一辈子的关爱。

第一个进入的外科科室是小儿外、普外科，第一天入科报到就被拉上台当助手，笨拙地跟着教师按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手术衣、戴手套，像个武装分子整套武装起来，就被快速推着上台协助了，人生中第一台手术————甲状腺肿物切除术，我们实习同学的工作主要是拉钩，程度地暴露术野协助术者教师手术，印象中手术台上应当是很沉闷而枯燥的，然而伴随着手术室余音绕梁的悠扬音乐，心里的忐忑也就自然落地开花了。术中教师一再强调无菌操作，患者术后感染将会是疑难且严重的问题，所以，整个手术过程下来，我都坚持着同一个姿势，未敢越雷池一步。接下来的泌尿外科、肝胆外科、骨科、神经外科都井然有序轮科实习，对各科常见疾病加深了认识，熟练掌握拆线、换药等工作，外科任务基本结束，不禁感慨，外科医生需要怎样的毅力和勇气，心中敬仰之情油然而生。

三、实习体会

十个月的实习生涯即将结束，感触颇深，我深切感到做一名医生不容易，做一名好医生更不容易。从穿上白大褂那刻起，我们不再只是属于我们自我，我们的一言一行，不仅仅是要对自我负责，更是要对病人负责。实习期间我主要的收获有以下几个方面：

第一，临床实践中体会到理论与实践相结合的重要性。没有实践的考验，再多的理论也只能是纸上谈兵，实践与理论的双管齐下，到达了此次实习效果的化。没有什么比思想指导行动更强大，巩固了理论知识，提高了实际本事，我们不再只是学校里的宝宝，而是社会上学步的幼儿。

第二，学会了沟通与关爱的重要性。特鲁多医生的“有时，去治愈；常常，去帮忙；总是，去安慰。”有时、常常、总是，一步步道出了三种为医的境界，我们医务工作者的职责，不仅仅是要治疗、治愈疾病，更多的是要去帮忙和去安慰病人。肿瘤科的实习，让我深刻体会到人性的关爱似乎比药物更来得有效。古希腊医学之父希波克拉底曾有一句名言：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”药物能够改善身体机体功能，但语言能够治愈心灵的恐惧不安。只要心里有期望，一切都能够有曙光。良好的沟通能够赢得患者对医生的信任，协助治疗计划的正常进行，到达事半功倍的效果。

第三，自身做人做事方面有了新的改变与提高。“作为一个医生就应当有一个医生的榜样。”这句话我一向铭记于心。健康所系，性命相托，一切都要严格要求，容不得半点差池。学校中的嘻哈不能带到社会中来，该严谨的时候绝不能含糊，该认真的时候绝不能玩笑。我们肩上的不是自我，还有相信我们的病人，还有社会的期望……

四、需要努力改善的问题

临床实习，是一个不断学习的过程，时刻反思自我的差距和不足，活到老，学到老，今后需从以下三个方面加以改善。

（一）进取性有待强化

在实习过程中，有些临床操作的主动性和进取性有待加强。如四大穿刺的骨髓穿刺术，在血液内科实习是常有的操作，出于对患者感受的顾忌和害怕出错的心理，没敢独立给病人做一次完整的操作检查，回头想想，甚是遗憾。期望在今后的医学道路上，在掌握了书本上的操作要领和反复观摩教师的操作后，应当主动向教师提出申请，在教师指导下进取多进行实践，进一步提高实际本事。

（二）严格律己有待加强

每一天的实习，查房、下医嘱、写病程等工作基本在上午能够完成，午时的时间相对充裕，有时对自我要求不够严格，午时没有按时到医院上班。此刻想来，午时不忙的时候，正是能够跟教师交流的好机会，能够向教师请教科室常见病的处理、医患交流沟通的技巧等，以往有一个好机会就摆在我的眼前，而我没有懂得好好去珍惜…

（三）温故而知新

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作者单位：133700敦化市沙河沿镇卫生院(太晓光);敦化市医院(薛永全)

基底动脉尖综合征(Top of the basilar symdrome,TOBS)，为脑梗死的一个较少见类型，因病灶涉及幕上、幕下多个重要结构，表现复杂，病情重。现将我们于2000～2010年收治的14例TOBS分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 14例患者中男8例，女6例，年龄45～73岁，平均60岁。有高血压史9例，糖尿病史5例，冠心病史4例，心房纤颤史2例。

1.2 影像学表现 14例中9例经MRI诊断，5例经CT诊断。幕上幕下至少各有一个病灶。中脑有梗死灶者11例。小脑上部有梗死灶者8例，其中，单侧小脑上部有梗死灶者5例，双侧小脑上部有梗死灶者3例。丘脑有梗死灶者11例，其中，单侧丘脑梗死灶7例，双侧丘脑梗死灶4例。枕叶梗死灶5例，其中，单侧枕叶梗死灶4例，双侧枕叶梗死灶1例。单侧颞叶底部内侧梗死灶1例。其中病灶最多的1例为右侧丘脑、左侧枕叶、左侧小脑半球上部、中脑同时出现病灶。2例丘脑、中脑、小脑梗死灶均位于同一侧。

1.3 临床表现 14例中，谵妄1例，嗜睡3例，浅昏迷2例，深昏迷1例。幻觉1例。睡眠倒错6例。淡漠4例。双眼上下分离性斜视2例，单眼上视位4例，单眼下视位2例，核间性眼肌麻痹1例，单眼瞳孔散大4例，单眼瞳孔椭圆形2例，单眼上睑下垂2例，单眼上下视运动不能4例，内收运动不全1例，眼震10例，轻偏瘫1例，偏身感觉障碍5例，一侧上肢动作笨拙1例。Weber综合征3例，偏盲2例，皮质盲1例，视物变形1例。命名性失语2例，共济失调5例。1.4 治疗 抗血小板，神经营养，视具体情况给予抗凝，扩充血容量提高脑血流灌注压，改善脑血液循环，清除自由基，枕叶及小脑梗死灶范围较大者，给予甘露醇抑制脑水肿治疗。同时治疗基础病及并发症。

2 结果

显效5例，有效8例，死亡1例(合并有房颤、心衰、肺内感染)。

3 讨论

基底动脉尖综合征(TOBS)由caplan于1980年首先提出并从临床病理及病因等方面予以描述。系指以基底动脉顶端为中心的5条血管交叉部，即由双侧大脑后动脉，双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成的干字形结构，由各种原因导致的该供血区域的血液循环障碍，使幕上幕下的脑组织同时受累，包括中脑、丘脑、小脑、枕叶和颞叶内侧的梗死。小脑上动脉起于基底动脉尖端,分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等处,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部；大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚向背侧面走行,越过海马旁回沟,沿海马沟向后,到胼胝体压部的后方，进入距状沟开始分为两条终末支:顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质支分布于颞叶底部和枕叶内侧面,包括海马旁回及海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3和顶上小叶后部。大脑后动脉中央支起自其环部和主干,支配丘脑的主要有丘脑穿动脉,供应丘脑内侧核与中线核的下半部分,和中央中核和脑后内侧核,丘脑膝［2］。TOB的病因可以是栓塞，血栓形成，血液动力的改变，解剖变异等。临床表现为神经眼动障碍，视觉障碍和意识行为异常的一组症候群。

3.1 脑干、丘脑缺血症状

3.1.1 神经眼征 系中脑上端缺血引起，中脑被盖内侧汇聚了眼球水平运动和垂直运动的下行纤维以及动眼神经核。不同部位受损,出现不同的复合眼征。常表现为：垂直注视麻痹，单眼或双眼下视位，系双侧中脑顶盖病灶致。核间性眼肌麻痹，内侧纵束受损。上睑下垂，眼外肌麻痹，系动眼神经核受损致。分离性斜视，系中脑导水管灰质区受损引起。瞳孔散大系EW核受累。瞳孔缩小，为交感神经功能障碍。本组7例中有4例具有神经眼征。3.1.2 意识行为障碍 中脑上端供血动脉为小脑上动脉的分支，大脑后动脉的中脑支。丘脑穿动脉发自基底动脉。以上动脉缺血致中脑网状结构及丘脑受损，引起意识障碍，表现为嗜睡、睡眠倒错、注意力不集中、淡漠，sogarra称之为“嗜睡、箴默征”［3］，睡眠障碍和大脑脚幻觉，可昏迷。本组中4例有不同程度的意识行为障碍。

3.1.3 运动及感觉障碍 偏瘫及偏身感觉障碍，系丘脑或位于中脑的脊髓丘脑束受损引起。TOBS一般不侵及锥体束，而累及大脑脚时可产生对侧偏瘫，偏身感觉障碍。偏瘫程度轻，本组14例中仅有1例偏瘫，仅为轻瘫试验(＋)，与文献报道一致［4］。小脑缺血致共济失调，本组5例。

3.2 大脑后动脉供血区缺血症状 视觉障碍、偏盲、皮质盲，系一侧或双侧大脑后动脉缺血，损伤17区或视放射枕叶后部所致。本组偏盲2例，皮质盲1例，视物变形1例。大脑后动脉分布的颞枕交界区、37区、21区受累，出现命名性失语，本组2例。

参 考 文 献

［1］ Caplan LR,et al. “Top of the basilar”syndrome.Neurology, 1980,30:72.

［2］ 张致身.人脑血管解剖与临床.第2版.北京:科学技术文献出版社,2004:134305.

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【关键词】 肺癌；健脾化痰；膏方；化疗

肺癌是临床常见的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占80%左右。对于老年患者而言,由于其生理退化与伴随疾病的存在,使得化疗的不良反应增加[1]。近年来，中医药在防治肺癌方面的特长和优势已为世人嘱目，尤其在改善症状、提高生存质量、延长生存期方面颇具特色[2]。笔者采用化疗加健脾化痰膏方治疗30例老年晚期非小细胞肺癌患者, 并与单纯化疗的30例患者作对照观察, 获效良好, 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择山东省肿瘤医院中西医结合科2010年1月―2011年8月间,60例经病理组织学或细胞学明确诊断的非小细胞肺癌,年龄≥70岁;按国际抗癌联(UICC)的肺癌分期第7版标准，分期为ⅢB/Ⅳ期的患者,且所有患者在治疗前1个月内未进行过放化疗,卡氏评分≥60分,血常规、肝肾功能、心电图等正常,无化疗禁忌症。按“不平衡指数最小的分配原则”,采用电脑随机数字表分为治疗组和对照组,各30例。治疗组中男性18例,女性12例;平均年龄(75.50 ±5.38 )岁;对照组中男性16 例,女性14例;平均年龄(75.90±4.50)岁。两组性别、年龄、肿瘤分期等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组以健脾化痰膏方配合GP方案化疗治疗,对照组单用GP方案化疗。健脾化痰膏方由生晒参、黄芪、当归、白术、薏苡仁、茯苓、清半夏、陈皮、砂仁、百部、桑白皮、瓜蒌、杏仁、僵蚕、阿胶、补骨脂等组成。将方中的中药煎煮四次，滤汁去渣，加热浓缩，再加入蜂蜜、饴糖收膏。用法：一日两次，每次15g。3周为1个疗程,连服2个疗程。

化疗方案:采用GP方案进行化疗。GP方案:吉西他滨1250mg/m2加入生理盐水250mL中静滴半小时,第1、8 天用；顺铂30mg/m2加入生理盐水500mL中静滴,第1-3天用, 21天为1周期,连用2个周期。

1.3 疗效评定标准 根据 WHO实体瘤客观疗效评定标准[3],疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、 无变化(NC)和进展(PD),以CR+PR计算有效率。生活质量评价根据 KPS 评分进行:治疗后较治疗前提高10分以上为提高;减少10分以上为降低;变化不足10分为稳定。毒副反应按NCI抗肿瘤药物毒副反应评价标准分为0-Ⅳ度。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS13.0软件进行, 计数资料用2检验,计量资料用t检验,等级资料用秩和检验,以P

2 结果

所有患者均完成治疗疗程，无死亡病例。

2.1 近期疗效比较 治疗组PR9例,NC10例,PD11例,有效率为30.0%;对照组PR7例,NC15例,PD8例,有效率为23.3%。2组有效率比较, 无显著性差异(P>0.05，表1)。

表1 两组治疗后近期疗效比较

2组近期疗效比较,无显著性差异(P>0.05)

2.2 治疗后毒副反应发生率比较 2组治疗后，骨髓抑制及胃肠道反应发生率比较，差异有统计学意义( P

表2 治疗后2组骨髓抑制情况比较

2组治疗后骨髓抑制比较,差异有统计学意义(P

表3 治疗后2组胃肠道反应情况比较

2组治疗后胃肠道反应情况比较有显著性差异(P

2.3 生活质量比较 试验组治疗后生活质量提高情况优于对照组(P

表4 治疗后生活质量比较

2组治疗后生活质量比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗多年来一直止步不前，有效率仍然徘徊在15%-31%之间 [4]。一线化疗方案疗效有了一定的提高,但远期疗效不理想,且在临床应用过程中又往往会出现较为严重的毒性反应,尤其是血液学毒性反应,使许多患者难以忍受,特别是老年患者，从而影响了治疗的完成和生活质量。中医中药能明显减轻化疗的毒副作用,并有较好的稳定病灶、改善生活质量等作用,已经成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。经过多年的探索, 随着理论的进一步发展、丰富及衍化，内容已经逐渐拓展至“肿瘤痰证学说”范畴[5]。我们通过对中医肿瘤痰证理论的整理及临床实践,设计了健脾化痰膏方配合化疗对NSCLC进行治疗观察。

中医肿瘤痰证理论认为，恶性肿瘤即为中医的痰证。从临床表现上，朱丹溪说“凡人身上下有块者，多属痰证”，实体瘤通常先有肿瘤局部生长所造成的症状，现代影像、内窥镜等技术及术后所见，可以清楚地看到位于体内的肿块。元代・王《泰定养生主论》中“头面四肢，胸胁内外，为病百般，皆痰形不一所致”，“其侯往往不同，其状各各相异”, 肿瘤副综合症涉及内分泌、肝脏、胃肠道、肾脏、皮肤、骨骼、血液系统、神经肌肉系统及其他组织器官，可能是某些恶性肿瘤的首发症状，临床症状表现多样且多与原发肿瘤部位无直接关系，临床上可见到多毛，皮肤紫纹，闭经，多尿，眩晕，肌肉萎缩无力和感觉异常，智力减退，失语，精神障碍，关节疼痛畸形，发热，皮疹，贫血等等，不一而语，易导致误诊为其他疾病。沈金鏊《杂病源流犀烛》载: “痰之为物,流动不测, 故其为害, 上至巅顶, 下至涌泉, 随气升降, 周身内外皆到, 五脏六腑皆有”。反映了痰邪为病多变性、多发性的特点, 同时揭示了痰邪为病类似肿瘤转移性的特点，进一步证明了恶性肿瘤与中医痰证的相关性。而痰的形成，多为外感六或七情内伤、或饮食不节等，导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而形成，多与肺、脾、肾、肝及三焦的功能失常密切相关，尤以脾、肾为关键。明・王节斋《明医杂著》：“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾”。其中更以脾为生痰之源，明・张介宾《景岳全书・杂证谟》：“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健，如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰”。因此采用健脾化痰法治疗肿瘤，《景岳全书・积聚》：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病，盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之”。“故治痰者必当温脾强肾以治痰之本，使根本渐充，而痰将不治而自去矣”。温脾强肾即化痰消积，而起到治疗肿瘤的作用。目前中医临床治疗肿瘤常用的治法中又以扶正培本法效果最好，正是这个道理。

对于肺癌的治疗，陈世铎《石室秘录》：“治肺之法，正治甚难，当转以治脾，脾气有养，则土自生金”。而老年晚期NSCLC患者加之生理退化与伴随疾病的存在，往往以虚为主，难任攻伐。健脾化痰膏方由生晒参、黄芪、当归、白术、薏苡仁、茯苓、清半夏、陈皮、砂仁、百部、桑白皮、瓜蒌、杏仁、僵蚕、阿胶、补骨脂、蜂蜜、饴糖组成，具有健脾化痰、温肾润肺散结的功效。正如《医宗必读》所言：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞隔，瘀而成痰……故治痰必先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”。因此在配合化疗的治疗过程中能明显减轻化疗的毒副作用,并有较好的稳定病灶、改善生活质量等作用。同时膏方所具有的不用煎煮、易存易携、口味怡人、便于吸收等优点，即使患者在化疗期间也能不会因为化疗药物所致胃肠道反应而中断服用，使得用药依从性好。

总之, 健脾化痰膏方能减轻GP方案对机体的毒副反应, 提高机体免疫力,增强患者对化疗的耐受性。

参考文献

[1]周彩存. 老年晚期非小细胞肺癌的治疗[J].中国临床肿瘤学:教育专辑, 2008: 164-169.

[2]邓宏,刘伟胜.肺癌的中医药治疗进展[J].新中医,2001,33(4):73-75

[3]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.5版.北京：人民卫生出版社，2007：94

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本文作者：王卓蔡和平黄瑾杨黎孙华君高申工作单位：第二军医大学长海医院药学部

本届学员的见课时为1周（共5个半天时间），学员人数有88名。作者设计了在本院临床科室见习4个半天，共8个临床科室（呼吸内科、消化内科、心血管内科、血液内科、内分泌科、肿瘤科、神经内科、风湿免疫科），提前布置标准格式的药学病例分析作业，见习完成后举行分组和集中病例分析、讨论和报告的方案。学员分组及教学分工88名学员均分为8个小组，每组选定1名组长，配合本组学员的教学组织和协调管理。教学由临床医师和临床药师分工协作进行，临床医师负责病例的床边问诊、病史回顾及诊治分析，临床药师负责启发学员药学诊断（pharma－ceuticaldiagnosis）分析和药学服务计划，负责组织和辅导分组讨论及集中病例分析汇报。时间分配及教学内容安排为保证教学效果，每个病区同一次教学仅安排1组学员，故4天内每组学员分别仅在4个病区轮转见习。每个病区每次准备2例典型病人，由带教医师进行床边问诊和病史归纳总结训练，并每组安排1～2名学员在老师的辅导下对1例病人进行问诊练习，其他学员在旁边观摩、记录并补充。临床药师在病区的带教内容主要为启发学员对病人的用药史、药品不良反应（ADRs）史进行询问和归纳，并结合病人的个体特点进行药学诊断分析，归纳药学服务的要点。病例分析作业项目考虑到药学专业学生缺乏诊断学理论知识和体格检查等操作的技能学习和培训，故在临床见习时对病人的体格检查，仅由带教医师进行示范教学，不要求学员进行训练。故学员需要重点掌握的是如何与病人、医护人员的沟通，直接或间接地获得与病人的病史和用药史有关的资料。如何通过这些资料，总结病人药物治疗特点，提出基本治疗原则，并利用前期课程的知识对目前药物治疗方案进行重点分析和评价，进行药学诊断思维训练，继而针对其提出药学服务的主要要点。具体地说，要求每位学员在每一临床科室必须认真听讲并实际训练，获取具体的病例材料。每人至少在每个科室完成病例分析作业1份，即共需完成4份作业。病例分析作业的项目主要包括五部分：病人基本情况和主要病史分析，病人用药史和ADRs分析，病人现用药方案及其评价，病人药学服务要点分析，病例学习后对药师职业的反思。病例分析分组讨论及报告会先进行各小组内部的病例分析讨论会，每组从轮转的4个临床科室内学习的8例病例中选出4例，分别派学员进行病史摘要报告和以药学诊断与药学服务计划为主要内容的病例分析，继而由其他同学进行补充和纠正。每组由1名临床药师旁听，并进行必要的辅导，就病例补充性地提出一些问题，启发学员进一步思考和分析总结，以领会教学及技能培养的重点。集中的病例报告会是由各组选定1例病例，制作成PPT并派1人代表小组成员进行现场病例报告，继而由医院的临床医师、临床药师及药学院的药理学带教老师联合组成的评委组，就其报告的病例进行提问，分别就药物相关问题提出疑问，由报告人现场解答，必要时现场其他同学可以适当补充。最后由评委根据实际表现给出最后得分。

学生的自我评价分组见习作业的完成很大程度上依赖于小组内部成员的协作与配合精神，在对各自学习效果和取得成绩的评价上，充分发挥学员自我管理、自我评价的作用很重要。为此，在小组作业完成后，首先由组长组织小组成员讨论，为每个成员给予评分（score1），重点依据每个成员在临床见习中的整体表现和对集体成果的贡献情况来打分。带教老师的评价药学带教老师是整个见习计划的设计者和辅导者。在分组讨论中，带教老师认真聆听每个学员的口头报告，及时指出其中存在的问题，必要时给予启发和辅导，以进一步规范其病史的总结陈述以及用药评价的规范性和完整性。同时，带教老师还认真阅读每个学员完成的书面病例报告作业，并根据其完成质量给予评分（score2）。评委组对病例分析报告的评价在见习期最后阶段，每组制作1例典型病例分析报告的PPT文件，并派出代表进行现场口头陈述和分析，由临床医师、临床药师及药理学老师组成的评委组对其进行现场提问，并对每个报告的质量和报告者的表现进行整体评分（score3），该成绩作为该组学员的集体得分。每位学员的个人成绩（score4）是由学员自我评分和带教老师评分的平均值作为个人得分权重，再乘以本组集体得分所得出的分值，即：（score4）＝［（score1）＋（score2）］／2×（100％）×（score3）。结果与讲评所有的学员都积极投入到这次临床见习中。由于教学和考核方案设计比较细致，学员对这次见习有较大的兴趣，每个学员都尽可能地做到最好，并且努力取得更好的成绩。在临床学习阶段，他们能遵守安排和规定，主动求教，并争取机会与病人交流，有不懂的问题及时向带教老师请教。在病例分析书面作业完成方面，学员能够针对具体的病例归纳、整理临床获得的信息和带教老师的意见，并主动查阅大量参考文献，整理和充实自己的作业与报告。在小组讨论阶段，学员们的热情也很高，在一位同学报告的同时，其他同学能够认真地聆听并积极地给予补充和建议。最后，在小组代表的演讲报告中，演讲者都是小组成员集体推举者，并且能够充分应用自身优势和努力，为集体获得最好的成绩。每个环节中，在每一位成员的共同努力下，各小组的成绩不相上下，每个同学的最终得分也差距不大。各组学员的得分分布情况见图1。图1各组学员的成绩分布情况Figure1Thescoredistributionofstudentsineachgroup在病例报告会的最后，分别请评委组的医师代表、药师代表和药学院药理学老师分别对学员的整体表现和存在的问题进行了讲评，使学员对自己的优缺点得到具体的反馈，并获得具体的认识。在教学结束后，为了对这次教学尝试进行全面的反馈，作者还对学员进行了无记名的问卷调查，了解学员们对这种教学方式的各种评价、建议和看法。

带教老师药物治疗学是针对临床药学专业的需求，自2001年起为药学本科生开设的新课程。然而，课程设置之初，由于师资力量的缺乏，先由临床医师进行理论授课，并且无临床见习环节。尽管临床医师授课具有高度的时效性和新颖性，可以将临床最新的诊治指南融会于具体授课中，并且列举出具体的病例资料以加强学员的理解程度，但是药学专业的学员从来没有机会接触临床，无法亲身感受临床药物治疗的实际情况。因此，临床见习是帮助学员从理论走向实践的重要桥梁。2009年起，药学院安排具有医学学历背景的药理学老师承担药物治疗学的理论教学，尽管其对药物治疗学的理论和机制讲解得比较深入和系统，但学员反映该课程的理论与临床实际应用尚存在距离。此时增加临床见习更显得必不可少。然而，由于药理学老师多年不从事临床工作，甚至对临床现状比较陌生，故无法胜任临床见习带教工作。虽然在临床常规工作的临床药师应该承担起此项工作，然而由于其人数较少，且仅分布于少数局限的科室，故目前仍缺乏足够的带教能力。在这样特殊的阶段，由临床医师和临床药师相互分工协作，分别承担临床见习不同环节的教学任务，并且最终将对病人进行的药学诊断和药学服务作为药学本科生重点训练和作业的内容，成为教学的重点。通过本届学员的带教证明，这样的教学组合得到了绝大多数学员的欢迎和认可，也将是最近阶段临床药师师资不足条件下的较好方式。见习方式与时间安排本次见习由于课程与带教单位的工作需要，安排在了理论课教学的中段，并且时间压缩至短短的1周。虽然较以往无临床见习有了进步，但也突出地暴露出缺陷。比如，学员事先未系统接受问诊、与病人交流、药历书写要求、药学诊断要领、药学服务计划制定的思路与重点等基本理论知识和技能的培训，因而对学员和带教老师的压力比较大，也会不同程度地影响教学的效果。尽管在病例报告会上，学员们尽可能地发挥成员互助的优势，查阅了大量的资料，分析病例及相关问题，但其在解决方法及其细节，以及可行性方面存在明显不足。今后在见习安排中，一方面应尽可能延长时间，使学员能有较充裕的时间仔细学习和体会临床工作的经验；另外，应在理论知识、包括相关技能的理论培训后，或同步分段进行相应实践的见习，这样其理解和掌握的效果会更加好。第三，集中的临床实践从组织上更为方便，但是由于学员集中，多数人的学习效果可能会打折扣，一如实验室的示教实验一样，不动手而仅靠观摩，仍然不能使受训者有具体的感性体会。因此，在今后可能的条件下，可以采用非集中的、或更大范围内而时间相对分散的学分制见习方式，即学员在一段时间内可以到更多病区参加临床教学查房，以及临床药师病例分析学习，积累到一定的学分后再申请进行考核。但这依赖于临床常规的教学查房开展情况；考虑到药学本科生的需求，同时也需要临床药师更广泛地开展日常工作和带教。作业形式本次见习采用了完成书面作业和口头分析报告相结合的作业形式，目的是既训练学员书面分析总结的能力，又能考察其口头表达和答辩的能力，这是临床药师实际工作中必备的基本技能。由于学员在事先未接受过系统的问诊、交流等技能培训，故对这方面并未纳入考核项目，仅仅是让其观摩和在老师辅导下进行尝试，最终体现在获得信息的书面作业中。对于规范化的药历记录，目前在中国临床药师的工作中比较重视，但尚无标准化格式和要求，主要局限于教学培训和自我积累，故作者采用了提纲式作业，启发学员正确地获得和准确地记录必要信息。这在目前的条件下，可以让学员对临床药师的实际工作情况有比较感性的认识，同时也可以综合反映学员在很短的时间内接受培训和自我训练的效果。评估考核方式为体现本次见习教学以病例为核心和分组协作的特点，本次见习教学中，评估与考核的形式也是较为复杂的。例如在评分考核中，既包括了对书面作业的考核，也包括了对口头报告总结和分析能力的考核；既有学员自己的相互评价，又有带教老师的评价，最后还有来自医药各个专业带教组合的综合评价；对于每个学员的考核成绩，既包括了自己努力的成分，更体现了如何在小组作业中积极协作，为集体贡献力量的成分，这充分体现了临床药师善于与各类同事相互协作和沟通的基本要求，以及自身刻苦钻研、吃苦耐劳的精神。可以使学员从短短的见习中体会到，做好一名临床药师，不仅要掌握必要的知识和技能，更需要自我训练、不断学习、吃苦耐劳以及与人协作的内在精神。见习教学的效果本次见习由于带教力量、课程时间安排、作业设计等方面还有许多事先未能充分考虑到的问题，因而还存在诸多不足。在学员的表现方面，他们对临床比较陌生，药历书写不规范，讨论重点不突出，目的不够明确，希望在今后的设计和实施中不断完善和改进。但学员对临床和临床工作有了感性认识，对带教老师的医德和教风表示钦佩，受病人坚强意志的感染，增强了职业责任性和神圣感。药学专业本科生的培养目标不仅仅是医院药师，还有部分面向药品的生产、经营、研发部门、管理部门，即使是医院药师也可能分布于制剂、调配、管理、科研等岗位，只有少部分直接面向临床。即便如此，今后中国医院药师的趋势是向临床转型［5］，而且即便从事其他岗位的工作，如果能够对临床一线、临床病人的真正需求有所了解，必然对所从事的工作有积极作用。因此，此阶段的教学内容仍然是必不可少的，并且也会对今后临床药学专业学生的培养进行有益和必要的尝试和准备。

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[关键词]临床实践; 教学质量; 评价

[中图分类号] R614[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-042-01

临床实践教学是医学教育的重要阶段,对于培养高素质的医学人才具有至关重要的作用,麻醉学专业临床实践教学是培养麻醉学人才的重要环节。诸多因素影响学生临床实践质量。笔者结合安徽医科大学麻醉学专业临床实践教学与管理的实际情况,初步探讨提高麻醉学实践教学质量的措施与几点思考。

安徽医科大学为安徽省省属重点高校,麻醉学本科专业设立于2000年。10年来,为安徽省麻醉学专业人才培养尤其是本科层次的专业人才的培养方面做了一些工作。但是近年来,麻醉学专业临床实践教学质量的保障与提高也面临着一些新的问题和挑战。

1 问题和挑战

1.1 临床实践教学存在的问题。我校麻醉学专业医学生第四学年要进行临床见习与临床实习。根据我们长期观察,临床实践课程中成绩较好的同学在临床实习时均能够较快地适应实习医生的工作和学习。而在实际教学中,部分教学人员对临床实践课程的教学过程重视程度不够,这在一定程度上影响教学效果。

1.2 学生实习存在的问题。伴随毕业生人数逐年增加,就业压力的不断加大,考研对实习的冲击,学生对自己“出路”问题的关注达到了前所未有的高度。这会对正常的实习教学带来很大的影响和干扰,影响实习医院对实习管理工作的积极性、临床科室对实习工作的重视性、临床实习老师对实习生带教的严肃性,还会产生实习生分布分散、远离学校所造成的实习管理的复杂性等等一系列问题。

1.3 办学规模扩大给教学质量带来影响,随着高校扩招,麻醉学专业的招生人数进一步扩大,这就为临床教学质量的保证和提高照成一定的困难。

1.4 培养目标与社会需求有距离。长期以来,医学人才培养目标基本定位为“高级医学专门人才”,强调专业设置与实际工作岗位的对应关系。但目前临床带教老师比较强调医学专业知识的传授,忽视理论知识和临床实践技能的结合,忽略心灵的教化和人格的培养,这就制约人才的全面发展。

针对以上这些问题,我们从麻醉学实践教学的实际情况出发,集思广益,逐步形成一套适合麻醉学本科实践教学的方法和措施。

2 麻醉学专业实践教学的体会

2.1 重视见习

2.1.1做好临床见习工作计划,为临床实习做好铺垫。临床见习工作主要是安排四年级第一学期的学生到医院就所学麻醉学临床实践活动进行观摩学习。作为临床实习的前奏,临床见习不可走过场。按计划安排学生到医院见习,平均每周利用课余时间到医院去见习1～2次,每次安排6～8人,保证每个同学均有4次以上见习机会。

2.1.2 临床见习医院的安排及管理。医院领导及麻醉科对见习工作给予了极大支持,指派专人负责学生的临床见习带教工作,使学生对临床麻醉的工作流程如术前查房、麻醉基本操作、术后访视、呼吸机使用等均有了一定的感性认识。每次临床见习后,我们都会组织麻醉科带教老师和临床见习的学生进行双向教学质量调查和反馈。

2.1.3 在见习课中,带领学生进入手术室观摩麻醉过程,以临床实例为基础,通过提问和评议相结合的方式,增强教师和学生的互动,以提高学生理论基础和临床实例相结合的能力。

2.1.4临床技能模拟训练:充分利用我院临床技能实验室的优势,应用临床真实病例,将气管插管、复苏等内容及技能操作,在模拟人身上进行实际操作训练,每位学生逐一演练,教师和学生共同分析、点评成功或失误原因,给学生以最真实的教学环境,以锻炼其临床技能,弥补技能训练的不足。

2.2 严把临床实习监控和评价关,确保临床实习质量。

2.2.1认真开展临床实习宣教工作,统一学生思想。由于学生即将面临离校进入实习医院进行一年的临床实习,再加上每个同学所面临的考研、就业、恋爱、实习医院分配等因素,一些同学处于一种莫名的焦虑和烦躁状态,无心向学。为了尽快将学生的思想状态尽快统一到临床实习准备工作中来,我们给学生安排了一系列讲座,邀请校领导、教务处领导、学院老教授、优秀的实习生就学校实习管理相关规定、毕业实习计划、考研准备、就业的选择、实习注意事项等进行专题讲座,使学生能够尽早稳定情绪,提高实习积极性。

2.2.2公平高效地开展临床实习点分配工作。实习点分配会产生很多不必要的干扰。我们根据实习医院要求,首先征求学生志愿,再根据学生在校表现、学习成绩、个人能力等进行综合考虑,本着平等、公平、高效的原则列出实习点的分配名单,公布实习分配计划。

2.2.3 坚持实习医院的高标准,努力创造高质量的实习条件。麻醉学本科专业的实习医院均为三级甲等医院。在这些医院实习不仅可以使学生能够掌握扎实的基本操作技能,而且对临床专业各学科的前沿知识也能够有所涉猎,确保实习质量。

2.2.4 积极建立临床实习医院教学工作的反馈机制。为了更好地动态观察实习教学质量,不断探讨新的临床实习教学改革思路,我们邀请相关实习医院和部分用人单位的专家,就培养目标、课程设置、实习计划、实习管理和人才质量等各方面热点问题进行探讨。

2.2.5 努力调动学生临床实习工作热情。学生是学习的主体,对实习过程中出现的就业面试、考研请假等情况均按照相关规定进行处理,既不横加干涉,也不放任自流;对家庭困难、思想波动等情况的学生要及时发现,妥善处理;对学生的生活、学习、思想动态给予高度的关心和及时关怀;对表现优秀的学生按照优秀实习生的规定进行奖励,并在推荐保送研究生和留校等方面优先考虑;所有实习同学一年的实习成绩占毕业考试成绩的30%。以上这些措施都有力的提高了实习同学的积极性。

2.2.6 注重基本知识基本技能操作的训练。每批同学进入麻醉科,先进行实习动员,然后集中学习科室相关规定及管理制度,由住院总医师带领熟悉基本工作程序及工作规范,两周后再安排到具体手术间跟随老师学习基本的麻醉管理与麻醉实践。以提高医学生动手能力及综合素质为目的,平时实验狠抓基本操作,结合严格的实习操作考核,不断摸索适合学生技能提高和巩固的理想模式,目前正积极筹备临床技能培训中心,辅以现代化操作模拟系统必将收到更好的临床操作效果。

2.2.7紧密与临床结合进行麻醉学教学。要求学生参加来合肥讲学的国内外知名专家的学术报告及讲座、继续教育等各种学术活动,这样使得学生了解麻醉学前沿知识及科研动态,同时也能拓宽学生的视野,激发对麻醉学事业的热爱。此外,要求学生必须参加科室晨会,报告疑难病例,分析病情,制定麻醉预案,完善术前准备,学会与患者家属沟通,为将来顺利走上工作岗位打下坚实基础。注重实践课教学过程中利用多媒体教学手段,对于一些比较复杂的、前沿的试验方法和手段给学生进行演示,指导学生利用专业网站实现资源共享。

3 提高麻醉学本科专业实践能力的几点思考

3.1 临床见习教学质量考核的相关措施。建立一套具有专业特色的见习考核办法和措施是当务之急,同学均需在见习结束后就某一种手术的麻醉工作流程写出一个详细的见习报告,由老师批阅打分,作为临床见习考核成绩的一部分。见习结束后,所有同学均要按照要求到“麻醉学技能模拟训练中心”进行临床见习考核。内容分为面试和基本麻醉操作两部分,面试均为一些麻醉科实际工作中的常见问题;关于基本麻醉操作,专门购置了模拟人供学生进行模拟操作、考核使用。所有同学考核结束后获得见习考核成绩,作为下一步临床实习点分配的重要参考指标,凡是成绩优秀的学生,可以优先选择自己理想的临床实习点。通过临床见习实践考核环节,为进入临床实习奠定了较坚实的基础。

3.2 建立临床实习教学质量的评价机制。 临床实践教学的教学质量评价系统主要包含教学管理质量控制系统、教师质量控制系统及学生实习质量控制系统,它们间相互影响和联系,构成了系统性评估模式的内涵。在教学管理质量控制系统中,既要抓住实习全过程的关键--教师与学生的关系,又要抓住临床实习各阶段的主要矛盾(如临床实践教学后期考研、供需见面与正常教学计划的冲突),采取有效的措施,妥善处理各种关系。对于后两种质量控制系统需进行革新:根据实习医院的地域分布特点,就近组织同一地区或临近地区的实习医院麻醉科带教老师进行互相检查、相互交流。此外,还应邀请各实习医院麻醉学知名专家为本地区实习生开展集中讲座,拓宽学生的知识面,提高实习质量和教学质量[1]。

3.3 重视学生人文素质的培养。 实践教学中的动态交流,不仅仅是知识的流动,还应该有教师与学生、学生与学生之间感情的交流。不要让越来越多的“人机对话”淡化甚至替代了人与人之间的感情交流,这不利于学生完善人格、发展个性等人文素质的培养。在我们的实践教学中,师生面对面的感情交流、教师人格力量的感染熏陶等等,是任何现代媒体所难以替代的,因而只能加强不能削弱[2]。

总之,对麻醉学本科专业实践教学中问题的认识有利于我们对学生学习方法的改革、教师队伍的建设以及教学质量的提高。此外,我们还应充分注意接受新的教育思想与新的教育理念。

参考文献

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关键词：口腔科护理；PBL教学法；临床带教；操作技能；

临床口腔专业是较为复杂的专业，包括临床治疗、预防保教、康复治疗等多方面的知识，对于口腔科医师的要求较高，因而临床教学难度较大。近年来，较多新兴教学法开始应用于临床带教中，发挥了较好的教学效果，其中PBL教学法受到了广泛推崇［1］。为进一步探究PBL教学法应用于临床的实践效果，本次研究选择2015年1月至2016年6月期间在我科见习的86例见习生作为受试者，对比分析了其运用效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料。

选择2015年1月至2016年6月期间在我科见习的86例见习生作为受试者，随机分为对照组和观察组，各43例。两组见习生均自愿参与本次研究，均以4周为一个见习周期，已排除认知障碍者、中途退出者等。观察组，男18例，女25例，年龄21～23岁，平均年龄（22．14±1．36）岁。对照组，男19例，女24例，年龄21～23岁，平均年龄（22．28±1．27）岁。两组见习生在年龄、性别等一般资料方面，均无显著差异p＞0．05，具有可比性。

1．2方法。

两组见习生均由本院口腔科，本科学历以上，获得教师资格的资深带教老师负责日常授课工作。对照组见习生按常规进行口腔临床带教：讲解口腔科理论知识，口腔科技能操作，教师指导等。观察组在口腔临床带教中融入PBL教学法，具体如下：

1．2．1设计问题。

口腔医学知识和技能讲授后，教师引导见习生提出问题，同时设计专题问题，以某个典型病例为例，让见习生在课后进行收集资料，找到理论知识和操作治疗方法。

1．2．2收集资料。

教师要求见习生就设计的问题阐述发病机制、治疗方案、具体操作程序、注意事项等，引导见习生收集相关资料，包括查找教材、搜索文献资料、观看教学录像等，让见习生以书面形式报告研究内容。

1．2．3实际操作。

见习生顺利解决理论层面问题后，由带教老师指导见习生进行实际操作练习，见习生先进行操作，其他同学观察并提出意见，教师再具体指导，让见习生真正了解正确的操作方法。

1．2．4论证。

操作结束后，教师组织见习生讨论实际操作中易出现的问题，让见习生学会反思操作中的不作，再让见习生各抒己见，教师进行点拨，引导学生改进操作技能，最后作总结［2］。

1．3评价指标。

两组见习生口腔科见习期结束后，均进行理论知识与操作技能考核；理论知识考核部分包括选择题、问答题、案例分析题三部分，满分50分；操作技能部分，由带教教师确定操作题目，见习生随机抽选操作题目，满分50分。统计两组见习生理论及操作考核得分，并统计两组总分情况。

1．4统计学方法。

采用SPSS20．0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验，P＜0．05认为差异显著，有统计学意义。

2结果

观察组考核后理论知识得分［（43．63±4．69）分］、操作技能［（41．25±5．14）分］、总分［（85．69±5．96）分］均显著高于对照组，组间差异p＜0．05，具有统计学意义。

3讨论

口腔医学是多种临床学科交叉、聚合的学科，具有较强的综合性和操作性，因而需要医师具备扎实、全面的理论知识基础，同时掌握过硬的专科操作技能，因而口腔临床带教的任务繁重［3］。传统口腔临床带教的“讲授操作纠正”仅简单的传达了知识和技能，缺少见习生思考综合运用知识的过程，因而并不能让见习生综合性掌握口腔医学专科知识［4］。PBL教学法作为一种以问题为主导的教学法，在教学中强调运动问题串联起理论与技术知识，引导见习生思考综合性应用，较为适用于口腔临床带教的综合性教学［5，6］。当前，关于PBL教学法在口腔等临床带教研究的文献报道，其应用效果良好，对于学习效果的替代较为明显，可全面提升见习生理论和技能双向能力［7－10］。本次研究也发现口腔科见习结束后，观察组考核后理论知识得分［（43．63±4．69）分］、操作技能［（41．25±5．14）分］、总分［（85．69±5．96）分］均显著高于对照组，可知PBL教学法提高了教学效果，见习生理论和操作技能均获得了有效提升，应用效果较好。综上所述，口腔临床带教中运用于PBL教学法可显著提高临床教学效果，提升见习生学习效果，该教学法值得推广使用。

参考文献：

［1］郝吉庆．PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨［J］．安徽医药，2011，9（01）：129－131

［2］田海，刘开宇，孙露，等．探索通过PBL教学法培养临床医学研究生学习兴趣［J］．继续医学教育，2014，5（06）：88－90

［3］常亮，张学新，李响，等．PBL联合LBL教学法在八年制临床医学教学中应用效果的Meta分析［J］．中国高等医学教育，2014，12（08）：111－113

［4］杨立强，倪家骧，岳剑宁，等．浅析基于PBL教学模式下的临床医学教学应用［J］．现代生物医学进展，2014，16（29）：5768－5772＋5726

［5］江颖，陆晖，方兴，冯原，等．循证医学PICOS模式结合PBL教学法在脑病科临床教学中的研究［J］．中国继续医学教育，2015，12（07）：6－8

［6］寇惠娟，韩振华，董新，等．PBL和LBL教学法在临床医学五年制内科学教学效果的对比研究［J］．西北医学教育，2015，13（04）：688－692

［7］雷莉，臧伟进，宋土生，等．PBL教学法在临床医学八年制教学中的尝试与探索［J］．西北医学教育，2010，8（01）：175－178

［8］张平娟．PBL教学法在口腔临床带教中的运用体会［J］．蛇志，2015，（02）：237－238

［9］郑桂珍．PBL教学法在口腔临床护理带教中的应用［J］．内蒙古医学院学报，2012，8（S3）：720－722

篇7

今年寒假，我报名参加了瑞金检验科的见习活动，虽然只有短短的4天时间，但这次的见习对我们每个人都很重要，我们非常珍惜这段时间、珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会、珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

我和张岚、还有一位研究生被分到了生化教研室见习，带教老师都是平时给我们上课的老师，因此一点也不陌生、感觉很亲切。

4天的见习，老师给我们的任务是学习dna的提取、pcr扩增、限制性内切酶酶切与结果鉴定。虽然这些原理理论课上都学过，但是这次的临床见习是对理论学习阶段的巩固与加强、也是对临床技能操作的培养和锻炼。在实验室里，我们看到了很多平时课上不会去操作的仪器(pcr扩增仪、微量的紫外分光光度计、振荡器、低温离心机等等)，也动手学会了如何操作它们;在平时的实验课上，我们电泳用的凝胶都是老师给我们事先配置好的，这次见习，让我们学会了如何配置不同浓度的凝胶;此外，平时的实验课因为学生多、条件有限，很多知识、方法我们都是走马观花的看看、做做，而这次见习，让我们仔仔细细的体会了 dna提取、酶切、鉴定的每一个步骤，巩固了以前学过的知识、也接触到了许多新知识。总之，此次见习培养了我们专业兴趣，对我们的学习产生促进作用。

除此之外，见习还锻炼了我们克服困难的能力，也让我们看到了老师和研究员的艰辛与认真。由于我们操作的不熟练，实验过程中难免会出错，或是加错剂量、或是加错试剂，这样就得重新做，这时候急躁和遗憾感一拥而上，但是老师们依然耐心、仔细的一遍遍的教我们，告诉我们搞科研做实验需要一颗仔细、认真的心，要有耐心、不能气馁。

4天的见习还提高了我们的交流能力，使我们与老师增进了感情，消除了拘束感，彼此之间能像朋友一样的交流;同时，见习也让我们结交了很多好朋友，在工作中增进了友情。

在这段短暂的见习时间里，我们的收获很多很多，真的是受益匪浅。而这些收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础，让我们树立了良好的职业意识、培养了专业兴趣、强化了操作技能、提高了社会适应能力。

篇8

1 制定专业技能训练纲要,以“纲”施训,是上好技能课的基础

中职教育畜牧兽医专业规划教材没有专门的技能教材,教与学的随意性和盲目性较强,影响学生技能培养的质量。

在畜牧兽医专业技能教学时,结合畜牧兽医市场需求,循序渐进,制定纲要:1)常见动物的保定方法(重点讲猪、牛、犬、兔的保定方法);2)常见动物的给药方法(重点讲口服、肌肉注射、静脉给药、鸡的免疫给药方法);3)临床检查的基本方法(重点讲问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊);4)临床检查的基本程序(病畜登记、问诊、现症的临床检查);5)整体及一般检查(重点讲整体状态的观察,心跳、呼吸、脉搏的测定);6)各大系统的临床检查(重点讲消化、呼吸、泌尿系统的检查);7)临床诊断的建立(重点讲诊断建立的步骤和依据);8)畜禽疾病的治疗方法(对因治疗、对症治疗、对因对症结合治疗);9)常见外科手术(重点讲猪、牛、羊、犬、猫、兔的及一般外伤的处理、一般外科病的治疗等);10)中小型规模养殖场的设计与技术管理(重点讲猪场、羊场、禽场)。

实践证明,按照该技能训练纲要由浅入深实施强化训练,能有效激发学生学习的积极性,让学生熟练掌握畜牧兽医的基本技能和系统技能。

2 技能课教师课前精心准备,以身示范,是上好技能课的前提

畜牧兽医专业技能课活体教学较多的特殊性,决定了技能课教师课前必须精心备课,包括每一个细小的操作环节;课前精心准备,包括一些不起眼的器械;课前精心操作,技能课教师上课前自己必须先做,能熟练操作后方能走上课堂。

如猪病诊断是一项比较困难而复杂的工作,猪病诊断三部曲“三看二查一问”是综合诊断猪病的简便新法。“三看”即一看皮毛,二看粪便,三看鼻镜。“二查”即一查体温,二查口腔。“一问”即通过向饲养员询问猪只发病时间、发病前后摄食量、活动等情况,并把问到的情况与前面看到的现象联系起来,把导致疾病发生的病原体与外界环境因素联系起来,把各种猪病流行季节和各阶段的发病规律联系起来,再进行综合分析,及时准确地找出导致疾病发生的根本原因并对症治疗。

3 创造条件让学生多动手实践,是畜牧兽医专业学生熟练技能的保障

畜牧兽医专业技能课内容多,涉及的动物种类多,单靠每周的技能课远远不够。因此,教师必须创造条件,给学生提供参与各种形式技能训练的机会。1)学校建立动物实作场,饲养少量常见动物,供技能课课堂教学和学生课后训练。2)学校开设动物门诊,服务周围养殖户,丰富技能实践内容,作为课堂教学补充。3)带学生出诊。教师出诊可以带上几名学生,不仅给学生提供更多的实践机会,而且锻炼学生。4)双休日、节假日集中实践。学校可以联系附近养殖场,抽双休日、节假日把学生分组轮流派到不同养殖场实习;尤其是寒暑假时间较长,学生可以利用所学专业知识进行社会实践。可以利用赶集天,向农民朋友发放养殖兽医资料,解答养殖中遇到的技术问题;可以对口帮助养殖专业户,鼓励学生独立行医和独自创办养殖场。也建议学校开办规模养殖场,实施校企联合,建立畜牧养殖产业链等,进一步提高畜牧兽医专业技能教学质量。

4 毕业前技能综合训练,是畜牧兽医专业学生提高技能水平的关键

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关键词：临床见习 专科技能 教师教育模式

中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）13-0007-02

随着社会对医疗环境、医学人才、医疗保障要求越来越高，医学人才培养模式的变革推动医学教育创新与提高具有重要的现实意义。完整的人才培养模式概念中包含三要素，一是目标要素，人才培养的最终目标，包括知识结构、能力结构和素质结构的总体规定；二是过程要素，即教学模式；三是制度要素，教学管理制度与管理机制。一个要素是一个有机整体，相互之间不可分割但又紧密联系；过程要素中教师更具灵活性和可操作性，并起决定性作用。涉及每门课程也围绕“目标-过程-制度”三要素来实施与完成。所以，作为肾病专科临床教师，在完成理论授课的前提下，制定并优化肾脏病专科实践见习教学的带教方案，是肾脏病专科临床教学教、学、管的又一重要教学任务。在开展实践教学课程改革实施方案的过程中，重点和难点是在明确的课程目标与高效制度管理前提下，通过师生共同努力，充分发挥实践教学的灵活性和可操作性，全面提高教学质量得到广泛关注。为此，我们结合人才培养模式“三要素”，将临床本科普通见习教学（通科实践技能）与肾脏病专科实践教学有机结合，制定肾病专科带教方案，取得显著效果。在此，总结如下：

一、目标要素是前提：

见习教学的目标要素即见习教学大纲，紧紧围绕见习教学大纲制订见习计划、编写见习教案、集体备课；作为完整的见习教学计划做到三个阶段：通科实践能力带教、专科实践能力带教、科研意识带教：

1.通科见习教学，培养基本技能

首先完成通科见习教学技能的培训以带教，需要16学时，对临床基本技能，包括临床资料搜集、诊断、处理原则、病历书写、医德医风教育、医疗工作流程、规章制度等进行培训，完成临床基本能力、基本技能的教学与培养。通过本阶段的见习，学生熟悉基本的临床疾病诊治流程、医德医风的理念建立，能将所学理论知识逐步与实践结合，激发学生对临床实践的好奇与求知欲望，逐步培养学生临床能力的自觉学习能力，此阶段要求学生多动手、动脑、动笔、动眼，教师通过示范-检查-纠正-总结，最终达到预期目标。

2.专科疾病见习教学，凸显专科特色

教学医院分科明确，本科见习教学要求学生进一步掌握专科常见、多发病的症状、体征、辅助检查，诊断及鉴别诊断、治疗、处理等，使学生建立正确的专科专病的临床思维及分析能力，理论与临床实践相结合做出正确判断。此阶段的教学重点是病例讨论尤为重要，教学目标是制定讨论目标、提纲、结论、预期效果、作业及思考题等，引导学生根据患者临床资料特点进行梳理、分析、鉴别，肯定诊断、治疗等进行案例分析，通过抽丝剥茧，步步为营，层层深入。譬如“肾功能衰竭”案例教学提纲：（1）病史特点；（2）诊断依据（是、否？）；鉴别诊断（急性、慢性？）；（3）慢性肾功能衰竭的完整诊断依据；（4）病因、鉴别、意义；（5）诱发、加重因素？（6）诊治与研究进展等。通过对本病的讨论，学生能掌握“肾衰竭”的主证、分类、诊断标准、治疗原则、研究进展等完成肾功能衰竭理论知识与临床现实的重合，学生体会了理论与临床实践结合的重要与必要性，激发学生对肾病专科基础与临床研究的诊疗兴趣与求知欲。

3.培养科研能力，强化创新意识

所有医学教育都在大三进入临床课的学习，学生由基础理论学习进入临床课程的学习，拓宽了视野，也面临了专业的选择，内科首当其冲成为多数学生理想的选择，肾病内科逐步成为热门学科，研究生源逐年增多。但相对专业基础知识，实验研究知识相对缺乏，所以，在肾病专科见习教学中适当增加本专业科学研究进展，研究方法、研究文献的搜集、阅读技巧、专业英语等都是非常必要的。在学生社会实践作业布置论文写作中标定调查题目，帮助、指导学生完成见习结业论文，同时发现有志以肾脏病方向的学生进行重点培养、指导、长期追踪，最终成为肾病专科优秀人才。

二、过程要素是核心

在实施临床见习带教过程中严格按照教学计划、集体备课、见习教案要求实施见习教学，但如何利用灵活性和可操作性，并起到决定性作用，实施教学法很重要，在此，探讨几种教学法的应用与方法和体会：

1.启发式教学

启发式教学能显著提高学习兴趣和求知欲。孔子说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”说明兴趣是一种特殊的意识倾向，是学习的情感动力，是求知欲的源泉。带教中首先激起学生的求知欲，提高学习兴趣，激发学习动机，本科见习时学生对临床是陌生的，临床实践操作难度较大，采用启发式临床带教能够使学生较快掌握临床基本诊疗操作技能，实施步骤：题目告知-讨论-病例。题目告知形式：以主诉形式、视屏形式、辅助检查报告、疾病病名等形式；旨在抛砖引玉，提高学生的学习好奇、求知、求解欲。讨论形式：指导学生充分讨论题目告知内容，复习该病生理、病理，临床症状、诊断依据、鉴别诊断，基本治疗原则，对本病的理论知识的重复再现，提出问题，包括诊治、操作的重点、难点，旨在提高学习兴趣和重视程度。病例：床旁真实案例，引导学生询问病史，查体、解读辅助检查，旨在体现理论与实践结合的再现与重合，得出结论。本教学带教法的难点在于经典病模、案例选定，要求患者有一定的叙述能力，病情不重，但临床体征明显等。带教教师要具备专科理论知识扎实，临床专科能力较强。实施启发式教学中注重灌输“学思结合、温故知新、由博返约”的思想；在教与学的方面强调“循序渐进、师生平等、教学相长”。启发式教学能调动学生的积极性和主动性，能将其他教学法（问题、案例）融入其中，学生经历“问题-求证-分析-否定-肯定” 的过程，达到学习效果，带教老师则根据见习计划设计“案例-分析-指导-结论-目的”进行；其中，强调“举一反三”或“一举多得”。因此，在整个启发式带教中，教应当根据教材的重点、难点，学生的知识水平，精心设计启发性的、激活学生思维的有效案例、问题，最大限度调动学生的积极性和主动性为目的。

2.“以学生为本”的教学理念

见习教学营造一个宽松和谐兴趣盎然的学习氛围：前苏联教育家苏霍姆林斯基说：“在人的心灵深处都有一种根深蒂固的需要，就是希望感到自己是个发现者、研究者、探索者”。这应该是“以学生为本”教学法的雏形，也是现代教育新理念，临床见习带教最能体现“以学生为本”。在讨论过程中，不断激发学生的求知欲与战胜欲，启发学生多问“为什么”，引导学生不断攻克学习的难点与重点。要鼓励学生不懂就问，对学生回答的问题，不要简单地否定或肯定，并通过学生自己设问、解问，让学生由“学会”过渡到“会学”，从中提高学生自主学习能力。贯彻“以学生为本”的结合渗入问题导入、案例带教、互动互换模拟带教、情景表演带教法等。

三、制度要素是规范见习教学的保障

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【关键词】PBL；临床医学生；普通外科见习

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0253-01

普通外科是一门实践性很强的临床学科，而临床见习是临床实践教学的重要组成部分。通过见习不但进一步巩固课堂传授的知识，还要能培养学生的综合素质，训练基本临床技能，积累大量临床经验。传统教学模式通常以传授理论知识为主要任务，教学过程中学生往往处于一种单纯、被动的学习状态中。而以问题为基础的教学法(Problem Based Learning，PBL)目前在国际上开始流行，它的优点在于打破学科界限，以问题为引导，充分发挥学生在教学活动中的主体作用，实施学生自学与教师指导相结合的小组教学法，使学生在有限的时间里学到适合做医生的知识和技能[1]。因此我们将PBL教学发应用于普通外科见习教学，并在见习结束后，评估教学效果，是医学实践教学的新尝试。

1资料与方法

1.1研究对象与方法

1.1.1研究对象。在我院临床见习的南方医科大学2005级临床医学生共40名，其中男生26 名，女生14 名，年龄19~21 岁，平均年龄20.3 岁。

1.1.2制定见习计划。针对普通外科的教学目的和特点制定见习计划，见习重点放在普外科常见病(如急腹症、消化道肿瘤等)的学习。

1.2教学实施。采用PBL教学法，每组学生由一位全脱产医生集中带教，见习时间为1周。在见习过程中，精心挑选较典型的教学病例。10人组成一个见习小组，学生分工合作，到患者床旁采集病史，进行体格检查。学生在问病史时教师加以引导，如急性化脓性阑尾炎的病人，学生询问患者腹痛的情况，从腹痛的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等多方面进行询问，教师提出问题该病人腹痛的主要特点是什么？与进食有无关系？缓解方式是什么？学生发现问的不全面的地方可以继续询问病人，从而加深印象。检查完成后，由一名学生代表发言报告病例，其他学生补充。教师在这一过程中引导学生的思路，穿插讲解相关疾病的知识。教师对学生发生的遗漏以问题的形式提出，然后由学生自己发现问题所在，进一步检查补充，从而加深对这一体征的印象。另外，在见习教学过程中，并不是先把病人的辅助检查资料告诉学生，而是在学生们获得了详细的病史和体格检查资料后，提出问题为明确诊断还需要哪些辅助检查、这些辅助检查的意义何在，再由学生进一步讨论，加深认识，最后由教师加以分析总结。

1.3教学效果评估。采用调查问卷的方式。调查问卷共包括24个问题[2] 。问题(1)-(3)为对PBL教学的总体评价，问题(4)-(9)旨在调查知识掌握的情况，问题(10)-(11)旨在了解学生是否具有“老师对我好，谢谢您”的积极评价倾向，问题(12)-(21)调查学习兴趣和综合能力的提高情况，问题(22)调查PBL学习的效率(效率:掌握的知识/学习时间)，问题(23)-(24)为了考查学生对PBL的适应情况。调查以不记名的形式进行，每个问题包括“是”(2分)、“一般或不肯定”(1分)、“否”(0分)3个答案。这份调查问卷力求从多方面反映PBL的教学效果。

2结果

问卷调查结果，见表1。

3讨论

从调查问卷中我们发现，学生对教师和PBL教学的总体评价较高，学生认为PBL教学的学习效率较高，对PBL教学的适应情况良好，PBL教学能提高学习兴趣和综合能力，但部分学生通过PBL教学对知识的掌握情况得分相对较低，与其他研究结论相同[3]。分析原因可能与所学理论知识短时间内较难应用于临床有关。

通过教学实践，我们认为PBL教学方式能够激发师生的学习兴趣，培养科研探索精神，培养学生自主学习的能力，并能够拓宽学生的思路和思维方式，有利于学生加强人际交往能力和语言表达能力。在PBL教学中，学生是学习的主体，教师和学生相互平等，从而形成毫无偏见的学习气氛。在这种环境中，对所设计的问题进行实际操作，其学习的满意度自然很高，也就大大激发了学生的学习兴趣。教学实践证明，PBL教学采用“先问题，后学习”，使教学活动处于活跃、融洽的氛围，使师生互动，教师有更多的机会了解学生的个性、学习能力与动机等，强化了专业思想教育。

实施过程中我们也发现试行和推广PBL教学法对硬件设施和师资要求较高，且对学生要求较高，对于已经习惯于应试教育的学生，需行必要的心理和技能上的准备。

PBL教学耗费时间相对较多，但学习效率高，学生反响好。在培养创造型、开拓型、实用型医学人才的过程中，有传统教学法无可比拟的优点，值得在医学教育领域推广。

参考文献

[1]曹博，程志，曹德品等. PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育，2007，7(7):1-2