护理康复方案范文

导语：如何才能写好一篇护理康复方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

方法：选择我院脑卒中患者50例，随机分为观察组（康复护理组）和对照组两个小组。康复护理组在采用神经肌肉促进技术的同时辅助功能性电刺激等方法进行为期六个月的康复护理综合治疗；对照组患者只给予临床常规治疗[1]。

结果：两组脑卒中患者偏瘫侧上肢运动功能评分和评分之间的差异有明显的显著性意义（P

结论：对于脑卒中患者实施康复护理综合方案可以明显的改善患者的预后情况。

关键词：康复护理综合方案脑卒中预后影响

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0234-01

我国第一大致残性和致死性疾病就是脑卒中，虽说目前医学科学的迅猛发展使脑卒中抢救以及诊断水平有明显的提高，但是仍然有85%以上的存活患者留着不同程度的运动功能障碍，给社会和患者家庭都带来了沉重的经济负担和精神负担。近些年来，脑卒中的发病率仍然呈上升的趋势。为了能够有效的提高患者的生活质量和生活能力，有不少的研究者对脑卒中的早期康复方案进行了各种各样的研究，而且取得了相应的效果。以下重在研究康复护理综合方案对脑卒中患者预后的临床影响。

1资料与方法

1.1一般资料。选择自2010年7月～2011年9月在我院接受脑卒中治疗的患者50例，随机分为观察组：男性患者18例，女性患者7例，平均年龄（63.2±9.11）岁；对照组：男性患者为15例，女性患者10例，平均年龄（64.5±6.45）岁。两组患者的年龄、性别以及病变性质等差异没有显著性意义。（P>0.05），且两组患者均符合WHO诊断标准。

1.2方法。两组患者均接受神经内科的药物治疗，包括营养脑神经药物、控制血压以及脑细胞赋活剂药物等等。康复护理组患者在此基础上给予功能性电刺激：采用J18A2型电脑脉冲按摩治疗仪器，选择8号处方，将塑料板分别放在侧面肌肉的起点和止点方位，每日一次，每次20分钟，20次是一个疗程；神经肌肉促进技术：主要以运动再学习方法为主，和其他技术相综合，训练内容有：坐到站、水平翻身、步行以及站立平衡等等，每次的治疗时间以30分钟～1个小时为宜，每日一次[2]。还可以在训练的过程当中穿插一些个人能力训练，如使用餐具、脱穿衣以及如厕和个人卫生等等。

1.3功能测评。所有患者在治疗前以及治疗干预之后的第一个月和第三个月进行专业人士的随访并进行评分，使用Fugl-Meyer Assessment，FMA进行评分，并用Barthel Index，BI对ADL进行评定。

1.4统计学方法。采用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用（X±S）表示，所得数据进行t检验。

2结果

在治疗之前，两组患者的FMA和BI评分差异没有显著性意义。经过平均六个月的治疗之后这两组患者的评分都有所提高，但是，康复护理组提高的幅度更大，和对照组相比较，差异有显著性意义（P

3讨论

根据相关资料研究表明[3]脑卒中导致瘫痪只是单纯的靠药物治疗而缺少相应的康复措施，废用性肌萎缩和关节挛缩等一些继发性的障碍的发生率大于一个月的发生率为22.5%，两个月为46%，大于四个月则为53%，而且只要关节持续四天不活动就会发生挛缩。所以，在进行药物治疗的同时要尽快的开展康复护理综合治疗方案。

肖洪波[4]认为，中枢神经系统在发育的过程当中会留下许多的闲置不用的神经通路。在通常情况下，有一大部分脑细胞经常处在一个休眠的状态，如果神经功能受到损伤之后，损伤的神经细胞不能够进行再生，通路或者是高级中枢受到阻碍，便可以调动这些细胞进入到相应的功能状态，也就是使大脑具有可塑性。中枢神经系统在功能和结构当中具有功能重组和代偿能力，而且功能代偿通常是通过训练来完成的。

目前，以神经肌肉促进技术为主要的康复护理方案是脑卒中患者进行康复治疗时候应用最为广泛的一种治疗方式。这种技术是中枢神经系统损伤导致运动功能障碍最为有效的方法之一，灵活的应用功能性电刺激和神经肌肉促进技术可以促进新网络的建立和形成，并且还可以调节神经中枢的兴奋性，从而实现神经功能的重新塑造。经过此次研究显示，应用以功能性电刺激、神经肌肉促进技术为主要的康复护理综合方案可以明显的提高患者的生活质量和生活自理能力以及可以有效的促进患者功能的恢复，使其更早的获得康复。

4总结

总而言之，脑卒中患者的康复护理训练是一个艰巨而又漫长的过程。作为康复护理人员要有足够的同情心、责任心和耐心，并且根据每个患者的不同情况制定出不同的康复计划方案，为患者争取最大的康复时间，增加患者的治疗信心，使患者能够早日的回归社会、回归家庭。通过对我院50例脑卒中患者实施康复护理综合方案干预，能够有效的促进脑卒中患者的语言恢复能力和肢体恢复能力，对患者的心理状态和日常生活活动能力也有了明显的提高。提高患者的生存质量对于减少患者家庭经济负担和社会负担具有重要的现实意义。

参考文献

[1]陈爱，郑真，陈逢俭，陈赤霞，陈晓君，胡伶丽，彭明霞.脑卒中康复护理对运动功能、日常生活活动能力及脑卒中后肩手综合征发生率的影响[J].中国实用护理杂志，2009，23（34）：1245-1247

[2]肖洪波，陈瑞全，朱宗俊，罗金发，杨俊杰，余伟.早期运用促通技术对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的疗效[J].安徽医学，2009，30（12）：2006-2008

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【摘要】对1例钙化性肌腱炎合并冻结肩患者采用肩关节镜下并节囊松解+钙化性肌腱炎清理术，术前、术后精心护理，疗效满意。提示关节镜手术配合康复护理是治疗钙化性肌腱炎合并冻结肩患者的最佳疗法。

【关键词】钙化性肌键炎；冻结肩；关节镜；护理

【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0261-01

我院于2010年5月收治1例钙化性肌腱炎并冻结肩患者，在肩关节镜下行关节囊松解+钙化性肌腱炎清理术，术后经过精心护理，目前患者肩关节活动正常，效果良好，护理介绍如下。

1 临床资料

患者女，40岁，10年前无明显诱因出现右肩关节疼痛，活动受限，常于肩部热敷，休息后缓解，人院前一周右肩关节疼痛加重，伴活动受限程度加重，曾于当地医院行贴膏药，拔火罐，效果不佳，来我院就诊，门诊检查后以“右肩钙化性肌腱炎并冻结肩”收入院，体检：右肩部无明显肿胀，肩袖附着处（大小结节）压痛，肩关节前屈3°，后伸0°，内收0°，外展45°，行术前准备，在全麻下行“肩关节镜下关节囊松解+钙化性肌腱炎清理术”，术中患者取左侧卧位，患肢上臂悬吊牵引，术野常规消毒铺巾，于右肩峰内下方软点人路进镜，见关节囊滑膜充血，增厚，以施乐辉汽化电刀行肩袖间隙及前侧，后侧关节囊和腋囊松解［1］，后去掉悬吊牵引，辅以手法松解［2］，至肩关节前屈90°，外展120°后伸45°内收30°，然后改为肩峰下人路，见肩峰下滑囊形成，局部钙盐聚积，以电动刨削器清除肩峰下滑囊及钙化物后，镜检见肩袖完好，退出关节镜，冲洗，缝合，包扎，安返病房，嘱患者麻醉苏醒后即行肩关节被动抬高功能锻炼，2周后出院，出院时右肩部前屈60°，被动外展90°，内收15°，后伸30°，术后3个月随访，右肩部前屈90°，外展120°，内收30°，后伸45°。

2护理

2.1 心理护理：患者因冻结肩人院，对首例肩关节镜手术恐惧，加之多年肩关节疼痛，活动受限，感到焦急，担心疾病的预后，家属对此也不能理解，支持不够，对此，医护人员耐心地与患者及家属交流，倾听其主诉，适时给予解释和安慰，认真进行术前准备的同时，让患者与家属参与术前讨论，让其了解关节镜下松解和推拿是目前对冻结肩的最佳治疗方法之一，通过关节镜，对病变具有更加深入的了解，同时使患者了解医护人员对此手术方案的重视程度，使之逐步树立信心，正确对待疾病，主动配合手术治疗。

2.2 康复护理：康复计划的制订必须遵循循序渐进的原则，术后早期仍需要使用吊带，肌间沟阻滞［3］可允许患者在术后早期就开始被动活动［4］，随后鼓励进行主动和主动辅助的前屈和外旋训练。从6周后或者在疼痛消退后开使等长训练。

2.2.1 第一阶段（0～2周）目标：促进伤口愈合：控制水肿，炎症，减轻疼痛；改善关节活动度；加强肩周肌力。康复方案：术后制动不超过24h；颈、肩、腕关节主动活动度训练；肩周肌等长收缩训练（耸肩、握拳、绷紧肌肉）；钟摆练习；肩胛骨稳定性练习；被动和助力活动度练习（仰卧位棍棒操）。实施：休息时悬吊制动（中立位）；无痛、可耐受下进行；训练后使用冻敷；NSAIDS药物治疗；软网球、握力器、木棒；每日多组训练（可忍受，不限量）。注意：保护伤口，早期训练，防止黏连，疼痛控制。

2.2.2 第二阶段（3～6周）目标：进一步促进愈合；逐步恢复关节活动度；进一步恢复肩部肌力康复方案：逐渐停止悬吊制动；继续肩周等长收缩训练；继续被动及助力活动度训练（站立位棍棒操，滑轮练习）；逐渐进行主动活动度练习（前屈，外旋，手指爬墙）；抗阻力练习（弹力带）。实施：无痛、可耐受疼痛的情况下进行；训练前热敷，训练后冰敷；NSAIDS药物治疗；木棒，弹力绳，滑轮注意：避免过度牵拉，不要增加炎症，疼痛控制。

2.2.3 第三阶段（7～12周）目标：完全恢复肩关节活动度；恢复肩部正常肌力；恢复正常的肩肱节律；逐渐恢复上肢耐力。康复方案：继续主动活动度训练；抗阻肌力训练（哑铃、弹力绳）；等速肌力和耐力练习；加强肩袖肌训练；肩胛稳定练习；低运动量的全身训练。实施：无痛，可耐受下进行；训练前热敷，训练后冰敷；哑铃，弹力绳；恢复完全活动后，每周加强2～3次。注意：不要增加炎症，避免增加肌肉疲劳。

2.2.4 第四阶段（>12周）目标：保持正常的关节活动度；保持上肢肌力和耐力；为恢复正常工作及运动作准备。康复方案：保持肩关节活动度训练；继续上肢柔韧性和耐力训练；继续等速肌力训练和测试；躯干和下肢的练习。实施：无痛，可耐受下进行；训练前热敷，训练后冰敷；每周加强2～3次。

2.2.5 出院指导：确定患者和家属已经了解出院后的康复计划，并能较好地执行，指导患者不同的阶段根据康复手册采取不同的康复方案。并定期随访，了解患者康复情况，及时调整康复计划，力争做到个体化康复训练。

3 讨论

钙化性肌腱炎常见于女性，40～50岁年龄段是发病的高峰。肩袖内的钙化性沉积物可引起肌腱炎，是肩关节疼痛的常见原因。当钙化性肌腱炎不呈现正常的自限性发展过程时，采用肩关节镜手术相比传统的开放手术和麻醉下手法松解等方法，具有创伤小，疼痛轻，恢复快的优点，术后辅以静脉镇痛，第二天即可在无痛状态下行康复锻炼，避免术后再次出现关节黏连的可能。

参考文献

［1］ （美）StephenS.等（主编），赵金忠（主译）.肩关节镜手术技术.上海：上海科学技术出版社,2008，8.

［2］ 郭秀英，刘彦卿，刘丽军，等.臂丛阻滞后手法松解治疗粘连性肩周炎临床观察.中华物理医学与康复杂志，2004，26（10）：627- 629.

［3］ （美）AndreasBI.等（主编），陈坚（译）.肩关节镜临床诊治彩色图谱.天津：天津科技翻译出版公司，2007，7.

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近年来，恶性肿瘤对人类的威胁日益突出。然而，患者在医院住院治疗的时间较短，大部分的生存环境在家庭，患者从家属那里得到的理解、帮助与支持，是医务人员往往难以取代的，没有家属的密切配合，肿瘤患者的完全康复是很难想象的。因此做好肿瘤患者的家庭护理工作，显得尤为重要。

笔者通过对肿瘤患者在住院治疗期间的临床观察和对患者家属大量的走访调查，谈一谈如何做好肿瘤患者的家庭护理。

1 调整心态，制订方案

一旦有家庭成员确诊患有癌症，家属切莫惊慌失措，产生焦虑、恐惧的情绪，患者不良的情绪、恶劣的心情会加重病情。家庭成员当中，特别是家长或有影响的家庭成员，应带头调整好心态，振作精神，努力摆脱家庭抱怨气氛的笼罩，有主见、有计划地根据患者病情、身体状况和家庭经济情况，选择最佳治疗方案，减少患者痛苦，延长患者生命。

2 温暖慰藉，分担痛苦

家属应尽快充当“心理医生”角色，在做患者思想工作时，应有耐心和技巧，切不可简单粗暴、急于求成，应给予患者最大的理解、同情、安慰和关爱，最大限度地分担患者的痛苦与忧虑，让患者得到尽可能多的温暖与慰藉，让家庭的温暖驱赶患者产生的失落感和孤独感。

3 主动配合，积极治疗

家属应主动与医护人员进行沟通和交流，充分了解患者的治疗与康复方案，协助医护人员做好康复的准备与善后工作，了解康复方案实施后可能发生的情况和不良反应，采取恰当的方式向患者解释治疗计划和用药反应等，鼓励患者配合医护人员进行积极地治疗。

4 认真学习，精心陪护

家属在患者整个治疗康复过程中，应尽最大努力认真学习和掌握一些医疗护理知识和技巧，在专业医护人员的指导下，合理安排好患者的住院治疗和院后指导工作。住院期间，应尽可能多地陪伴和探视，为患者做一些力所能及的生活护理。当患者病情危重时，至少要有一位家属全天陪护床边进行照顾，紧急时及时呼叫医护人员进行抢救;出院后，家属应按医嘱督促和安排患者按时服药、定期复查和放化疗，出现问题随时电话联系医护人员，必要时及时去医院检查。防止患者情绪波动，尽量满足患者提出的各种合理需求，加强营养，提高免疫力，提高生活质量，延长患者生命。

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关键词引导式教育；脑瘫儿童康复护理；应用效果。

一、资料与方法

1一般资料

将2017年2月-2018年5月期间在我院接受治疗的脑瘫儿童60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例，所有儿童均确诊为脑瘫患儿、无严重的器官功能障碍、听力障碍、严重疾病，且患儿家属对本次研究内容均知情。其中观察组男15例、女15例，年龄在2~6.5岁，平均年龄为（4.31±1.22）岁，；疾病情况：运动失调12例，运动无法控制11例，混合型7例.对照组男14例、女16例，年龄在1.5~6岁，平均年龄为（4.10±1.21）岁，运动失调10例，运动无法控制为10例，混合型为10例。2组脑瘫儿童在性别比例、年龄以及疾病情况等一般资料均无明显差异（P0.05）。

2治疗方法

对照组脑瘫儿童进行常规的康复治疗，具体如下：对患儿采用针灸法、水疗法、语言疗法等综合治疗，医护人员根据患儿不同的个人情况而制定不同的治疗方案，帮助患儿进行运动、语言等康复矫正训练[3]。而观察组在对照组的康复方案中增加引导式教育进行康复护理，具体操作如下：①将所有患儿的家长组织召开一个关于脑瘫儿童的知识讲座，介绍脑瘫的形成原因、常规的治疗方法、引导式教育做康复护理的优点以及普及现今阶段我国在此康复护理中医疗资源的短缺情况，有助于家长理解以及配合本研究。②与患儿家长进行充分地沟通交流，了解患儿的喜好，从而能够制定出适合患儿的针对性康复训练方案，医护人员现场指导家长进行如运动康复训练、语言训练等。③运用引导式教育的理念，对患儿进行运动护理、日常生活护理以及认知语言护理。护理人员指导协助家长对患儿进行运动协调性恢复训练，如鼓励患儿进行游戏、引导患儿模仿医护人员的特定动作进行肌肉训练等；对患儿进行沟通交流、尽量使患儿与患儿之间进行游戏互动，在康复训练中可以借助图片、音乐、视频等多媒体方式进行辅助，这样有利于提升患儿语言交流能力。在进行引导式健康教育前，要有针对性护理，充分了解患儿的喜好以及家长要求制定康复方案，在健康教育过程中对患儿要有耐心，及时用语言、行为鼓励患儿，及时与家长进行沟通，交换意见，保证康复治疗的顺利进行。两组均连续接受6个月康复护理。

3疗效评价标准

①护理效果：儿童四肢活动及智力发育好转，且反应能力得到明显改善视为显效；四肢活动、智力发育有所改善且智力反应得到提升视为护理有效；若肢体运动能力及治疗发育改善不明显视为护理无效[2]。②适应性发育商：经Gesell发育量表评估两组脑瘫儿童综合情况，包括运动协调能力、社交能力、语言使用能力、理解能力等项目[3]。③生存质量：经脑性瘫痪儿童生存质量评估表评估两组脑瘫儿童生活质量水平，内容主要包括的生理功能、情感功能、社会功能，总评分越高表示生活质量越高[4]。

4统计学方法

本次研究所得数据使用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P0.05表示有统计学意义。

二、结果

12组患儿护理效果对比观察组护理总有效率明显高于对照组（P0.05）。22组患儿适应性发育商水平对比2组患儿在未接受护理干预前Gesell发育水平对比无显著性差异（P0.05）；经6个月干预后，观察组Gesell发育水平明显高于对照组（P0.05）。32组患儿生存质量对比干预前，2组患儿在运动协调能力、语言组织交流能力、认知能力以及生活自理能力方面评分对比无显著性差异（P0.05），经6个月不同干预后，观察组生活质量各项评分均高于对照组（P0.05）。

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关键词：冠心病;康复;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0182-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病是全球流行广泛的疾病,我国近年来冠心病发病率和死亡率有升高趋势。据统计,心血管疾病死亡率已跃居首位,而冠心病是最常见的心血管病之一[1]。冠心病由于其发病率高,死亡率高，从而被称作是“人类的第一杀手”。近年来,许多研究者对冠心病康复护理进行探讨,提出了一系列康复护理措施,本文就这方面的研究状况进行了综述。

1 冠心病康复护理的概念及内容

康复护理是指在康复过程中,根据总的康复医疗计划,围绕全面康复目标,在发病初期紧密配合康复医师进行完整的康复护理工作,包括一般基础护理和各种专业护理技术[2]。冠心病病人康复护理的目标是改善心脏功能,减少再次心肌梗死和心脏骤停的发生,提高病人生活质量,包括:①从冠心病病人有临床表现时开始采取康复措施;②康复服务的范围包括生理、心理、社会康复,并维持良好的适应性;③对潜在的疾病过程采取针对性的措施,推迟其发展,具体内容包括:控制危险因素,增加病人相关知识,减少心理焦虑和抑郁,进行医院、家庭和社区3个阶段的康复治疗,提高病人的生活自理能力[3]。

2 康复护理的具体措施

康复护理措施以医疗康复训练为主,针对各种易患因素实施康复教育、饮食调理、高压氧、体外反搏[4]及必要的药物治疗等综合性措施,针对不同的个体实施心理护理,并且对冠心病的危险因素加以控制。

2.1 冠心病的康复治疗与护理：冠心病康复治疗过程一般分为3个阶段[4]:住院阶段、家庭自行康复阶段、返院复评阶段。住院早期的康复治疗常在监护病房进行,其主要内容包括:早期活动、个人生活(如洗脸等)、床上进餐、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习等。注意事项:活动强度不宜过大,以心率不低于50次/分或不高于120次/分,无不适症状为宜。有研究证明,住院早期的康复治疗与护理可降低病死率,预防并发症,促进病人早期康复,提高其生活质量[5~6]。对急性心肌梗死无并发症病人进行早期的康复护理,可使平均住院时间由传统治疗护理的48天下降至20天[7]。病人对康复方案的依从性仍然是影响康复效果的一个显著问题, Baird在研究中发现,让病人执行自我护理的康复措施和提高对危险因素的意识能够增强其对康复方案的依从性[8]。家庭自行康复阶段分为两部分,一部分主要针对出院早期病人,在家自行康复锻炼60~90天,通过随访进行指导;另一部分是出院后持续康复锻炼6~9个月,主要目的是使病人在生活方式改变后逐步恢复正常的生活和工作。护士应根据每位病人的病情及个人特点制定家庭康复护理措施,帮助他们合理安排生活日程及合适的运动程序,如:①散步,2次/天, 30 分/次;②看书或看电视2次/天, 30 分/次;③降压舒心操,保健按摩2次/天;④缓慢上下楼3层2次/天,运动时注意掌握运动量,以靶心率=180-年龄为宜[9]。返院复评阶段,主要进行康复指标评价,根据每位病人的恢复情况及时修正运动处方,继续康复治疗;还可让病人在康复中心接受为期8~12周的运动治疗,如二阶梯负荷康复治疗方法。此阶段护理人员的主要任务是记录病人康复治疗的具体执行情况,评价并提高康复效果,帮助病人修订运动方案,教会病人自我健康维护的方法等。

2.2 康复训练与护理：康复训练的内容包括:有氧训练、力量训练、呼吸训练、室内外步行训练、放松训练等[10~11]。如:①有氧训练。常用方式:步行、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞等,强度一般为50%~70%最大心率或40%~60%最大吸氧量。②循环抗阻运动。做大肌群的抗阻收缩(肱二头肌、腰背肌、胸大肌等),在10~30 分钟内重复8~15次收缩为一组运动,各组间休息15~30 分钟, 10~15组为1个循环。③放松训练。入静(气功):中国传统气功的入静训练包括动功和静功两大类。通过调心(意念集中)、调身(姿势或动作)、调息(呼吸)来改善全身功能。降压舒心操:中国民族形式的拳操、太极拳。其他:放松性按摩或穴位按摩、音乐疗法等。有研究发现,如果在康复运动时播放适宜的音乐,可提高运动的效果[12]。

急性心肌梗死经救治生存者的运动训练可增加病人的体力活动量、改善精神及社会功能、减轻症状、促进康复,并能降低由于再次栓塞所致继发死亡的危险性[13]。庞妙玲等对173例老年冠心病病人实施康复护理后指出,适当的运动训练可改善身体活动功能,改善血脂代谢,减轻体重,可使血糖下降[11]。

2.3 心理治疗的康复护理：心理护理是冠心病康复护理的关键措施之一。冠心病病人的行为特点是:动机强烈,争强好胜,时间紧迫感强,常表现为不耐烦。有些病人担心康复训练使病情加重,且一些康复训练需持之以恒,要求病人有坚强的毅力[14~15]。病人由于性别、年龄、病情程度等不同,其心理状态也不同。逢锦波、逄晓在研究中大致将冠心病病人的心理状态分为两类:①紧张型,病人表现为恐惧心理、焦虑不安、情绪急躁、精神高度紧张;②松弛型,多见于对疾病缺乏认识而较年轻者,病人表现为无所谓、不在乎的心理,甚至否认或缩小自己的病态感觉或体验。对于前者,在安慰、鼓励的同时向病人强调大多数情况下冠心病是可以控制的,以使病人得到心理支持;对于松弛型病人的教育提高警惕,重视预防和治疗,指导、加速病人角色的适应[16]。男、女心脏病病人的真正应激源不同,护士应找出这些应激源,采取有效的措施使其减轻或清除[1];庞妙玲等采用说理疗法、放松静默疗法、疏泄疗法、移情疗法对冠心病病人进行心理指导,取得了良好的效果[11]。

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阜新矿业集团总医院普外科,辽宁阜新 123000

[摘要] 目的 观察并分析脊髓损伤患者应用康复干预的临床效果。方法 资料随机选自2011年8月—2014年1月在本院诊治的60例脊柱损伤患者，随机分为对照组和研究组，28例对照组患者给予常规护理，32例研究组患者在对照组基础上给予康复干预，比较两组患者护理前后相关数据。结果 护理后，研究组的并发症发生率25.00%比对照组发生率71.43%低，差异明显（P＜0.05）；研究组患者运动评分增加值、针刺觉评分增加值、轻触觉增加值均比对照组高，差异明显（P＜0.05）；研究组患者WHOQOL-100量表中的心理功能、独立性与社会关系评分均比对照组高，差异明显（P＜0.05）。结论 康复干预应用于脊髓损伤的恢复效果显著，可以提高患者的生活自理能力，具有临床应用价值。

[

关键词 ] 康复干预;脊髓损伤;效果;生活质量

[中图分类号] R651　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0025-03

Rehabilitation intervention should be used to recover the effect observation of spinal cord injury

LI Xiaonan

Fuxin Mining Group General Hospital Department of general surgery, Liaoning 123000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and application analysis of patients with spinal cord injury rehabilitation intervention. Methods The data were selected from 2011 August -2014 year in January of 60 patients with spinal injury in this hospital, were randomly divided into control group and study group, 28 patients in control group received routine nursing, 32 cases of patients in study group were given rehabilitation intervention on the basis of the control group, two groups were compared before and after nursing related data. Results Nursing research group, the incidence of complications was 25% than that of the control group was 71.43%, significantly different (P<0.05); the study group patients motor score value added, pinprick score added value, light touch added value are higher than that of the control group, significant difference (P<0.05); research group of patients with WHOQOL-100 the scale of the psychological function, independence and social relationship scores were higher than the control group, significant difference (P<0.05). Conclusion Rehabilitation intervention should be used for the recovery of spinal cord injury effect, can improve patient self-care ability, has the value of clinical application.

[Key words] Rehabilitation intervention; Spinal cord injury; Effect; Quality of life

[作者简介] 李晓南（1970-），女，本科，副主任护师,工作单位：辽宁省阜新市矿业集团总医院外科，邮箱：531948304@qq.com。

为探讨不同护理方案对脊髓损伤患者的残存功能的恢复效果，提高患者生命质量，本文对康复干预应用于脊髓损伤中的临床效果予以分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2011年8月—2014年1月在本院诊治的60例脊柱损伤患者，随机分为对照组和研究组，对照组28例，研究组32例；对照组男女比例18:10，年龄20~67岁，平均年龄（35.61±11.35）岁，病程3个月~2年，平均（1.26±0.53）年，研究组男女比例21:11，年龄19~68岁，平均年龄（36.25±9.76）岁；病程4个月~2年，平均（1.32±0.64）年；完全性损伤45例，不完全性损伤15例；ASIA损伤分级为A级3例，B级36例，C级16例，D级5例。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

纳入的患者均符合2000年美国sci学会残疾分级标准；均经MRI检查证实脊髓损伤[1]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：均经临床和影像学检查确诊为脊髓损伤患者；脊髓损伤在T2-L1之间患者；均存在不同程度的系统功能障碍者；均为生活不能自理者；均签署护理方案的知情同意书；无应用相关药物禁忌症[2]。排除标准：患有影响康复功能评定或实施的严重合并症者；存在精神与运动障碍病史者；不配合方案实施者[3]。

1.4 护理方法

对照组患者采用常规康复护理，入院时采用（WHOQOL-100）评估患者的生存质量，并对脊髓损伤患者行疾病知识统一宣教，包括压疮、性低血压以及深静脉血栓的预防与处理，预防泌尿系统感染的自我管理，功能训练的内容与注意事项，各种辅助训练工具的使用方法等。

研究组在对照组基础上采用康复护理干预，护理人员均经脊髓损伤方面专业知识培训，操作方法如下。①心理护理：依据患者入院时世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100）中的心理功能与关系领域的评分情况，掌握患者不良心理状态产生的原因，对症予以心理治疗。②急性期康复护理护理：压疮护理（每2 h更换患者1次，每日给予2次皮肤按摩）；泌尿系统护理（留置导尿管患者均注射阿米卡星，术后10 d内每4~6 h行开管排尿1次，酌情延至每7~8 h排尿1次[4]）；呼吸系统护理（采用腹式呼吸联合缩唇呼吸与肢体运动提高患者呼吸肌力量，15~20 min/次，3次/d）；深静脉血栓护理（采用持续被动活动关节器或四肢循环治疗仪促进四肢血液循环，30~60 min/次，1次/d，持续2周）；肠胃系统护理（在行腹部按摩30 min后或固定排便时间给予肛周肌群训练，告知家属或患者定时扩张性排便）；床边训练（坐位平衡训练、站起训练、关节被动活动训练）；③康复期护理：通过转移训练缩短患者卧床时间，训练患者生活自理[5]。

1.5 效果评价标准

观察并记录患者相关并发症的发生情况；采用ASIA评分[6]评估患者护理后肢体功能康复情况；用WHOQOL-100量表[7]评估患者入院时与出院时的生命质量。总发生率=（压疮+尿潴留+低钠血症+肺不张+深静脉血栓）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

本研究所有数据均用spss 18.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，用χ2检验计数资料，以P＜0.05时表示差异具统计学意义。

2结果

2.1 两组患者住院期间并发症发生情况

予以不同方案护理后，两组患者均出现尿潴留、压疮与便秘等并发症，经对症处理后均痊愈并无死亡病例；且研究组发生率为25.00%，对照组发生率为71.43%，研究组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1两组患者住院期间并发症发生情况[n（%）]

2.2 两组患者护理后ASIA各项评分变化情况

予以不同方案护理后，研究组患者运动评分增加值、针刺觉评分增加值、轻触觉增加值均显著高于对照组，比较差异均具统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2两组患者护理后ASIA各项评分变化情况[分，（x±s）]

2.3 两组患者护理前后WHOQOL-100量表评分情况

予以不同方案护理后，两组患者出院时心理功能、独立性与社会关系评分情况均有明显上升，并且研究组护理后患者WHOQOL-100量表三项评分均显著高于对照组，比较差异均具统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3两组患者护理前后WHOQOL-100量表评分情况[分，（x±s）]

注：#P表示对照组入院时与出院时比较；%P表示研究组入院时与出院时比较；*P表示出院时研究组与对照组比较。

3 结论

脊髓损伤指的是由外界暴力或疾病后遗症导致患者的运动、感觉、括约肌与反射功能发生改变，具有病程长、住院时间长、并发症多、病残率高以及恢复困难等特点，严重影响患者的生活质量与生命质量[7-9]。本文研究组脊髓损伤患者主要应用予以康复护理干预，急性期通过给予患者相关并发症护理联合被动基础性康复护理，尽量减少并发症的发生次数，为患者康复期行相关功能恢复锻炼创造良好的身体条件。康复期通过转移训练、残存功能恢复训练以及生活自理训练，有效利用患者的残存功能提高患者的生活信念，重建自尊心与自信心，帮助患者重返社会，相应减轻患者与家属的生活压力，提高生活质量。

本文通过对比分析两组患者住院期间相关并发症的发生情况，发现研究组并发症发生率25.00%显著低于对照组71.43%，提示在患者急性期行并发症护理可以有效减少各种并发症的发生，降低并发症导致的致死率，可以相应提高患者的生存率。同时，通过对比分析练两组患者护理后的ASIA各项评分变化情况，发现研究组患者运动评分增加值、针刺觉评分增加值、轻触觉增加值均显著高于对照组，说明合理的康复干预可以最大限度的恢复患者残存功能，提高患者的生活自理能力，缓解由躯体功能障碍引发的焦虑、悲观心理，相应提高患者患者对康复治疗的信心与坚持的毅力，更有利于康复方案的顺利实施。本文研究结果与白玉龙、王际容等人的文献研究成果类似，进一步有效证实在脊髓损伤患者急性期行并发症护理联合康复护理可以有效提高患者依从性，降低相关并发症的发生率，达到最大限度恢复与利用残存功能的目的[10-13]。

此外，通过对比分析两组患者护理前后的WHOQOL-100量表评分情况，发现两组患者出院时心理功能、独立性与社会关系评分情况均有明显上升，提示护理干预在提高脊髓损伤患者的生命质量临床效果显著。并且研究组护理后患者WHOQOL-100量表三项评分均显著高于对照组，表明通过给予患者和家属心理护理，行康复干预恢复残存功能以及减少并发症的发病次数，可以较好地协助患者平衡脊髓损伤引发的不良心理状态，激发患者与家属主观参与康复治疗意识与能力，提高患者的独立性与社会归属感。针对康复干预对改善脊髓损伤患者肠胃动能、膀胱功能肺功能的效果，由于本文资料过少，有待进一步研究与验证。

综上所述，针对脊髓外伤患者行康复干预，可以有效降低多种并发症发生率，最大限度恢复患者残存功能，提高患者出院后的生命质量，值得临床研究与应用。

[

参考文献]

[1]饶婷,冯晓东.中医康复方案治疗胸腰段脊髓损伤的临床疗效研究[J].世界中医药，2013,8(10):1177-1180.

[2]陈莉莉,蔡洁.焦点解决模式在脊髓损伤患者康复护理中的应用[J].华南国防医学杂志，2013,27(2):122-125.

[3]夏艳萍,方玉美.个体化康复护理指导对脊髓损伤患者康复积极性的影响[J].中国康复理论与实践，2011,17(8):777-779.

[4]石玉昕.脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍的综合康复护理[J].中外医疗，2012,13(21):140-141.

[5]苏荣,韦丽玲.脊髓损伤患者尿潴留的康复护理[J].右江医学，2011,39(2):239-240.

[6]李艳芬.脊髓损伤康复期住院患者常见不良事件分析与对策[J].中国伤残医学，2014,22(5):244-245.

[7]罗凯燕,王慧文.颈椎脊髓损伤围术期患者个性化呼吸管理策略[J].护理学杂志，2010,25(14):31-32.

[8]林美,申丽英.胸腰段脊髓损伤截瘫患者胃肠功能的观察及康复干预[J].现代医药卫生，2013,29(3):434-436.

[9]孟玲,许江.脊髓损伤后压疮的综合处理与康复护理[J].中国康复，2011,26(5):387-389.

[10]岳晓香.综合康复训练对脊髓损伤患者膀胱功能的疗效分析[J].中医临床研究，2013,5(23):94-96.

[11]杨梅,赵正恩.早期集束化康复治疗方案在脊髓损伤患者中的临床价值[J].医学理论与实践，2014,27(2):187-189.

[12]张黎,王顺莲.早期康复护理干预对完全性脊髓损伤术后各种疗效指标的影响[J].中国保健与营养，2013,12(2):811.

篇7

[关键词]　脑卒中；康复；护理干预

[中图分类号]　R473.5[文献标识码]　A[文章编号]　1672-4208(2010)09-0039-02

尽管随着医疗技术的不断提高，脑卒中的死亡率已显著下降，但70％～80％的存活者却依然存在不同程度的功能障碍，这在严重影响病人的生存质量的同时也给病人家庭和社会带来沉重的负担。由于目前我国卫生资源短缺，大部分脑卒中患者经综合性医院抢救存活后，尽管遗留不同程度的功能障碍，也只能回到社区而得不到规范康复治疗，使得三级康复网络中的二级康复无法真正得到体现。为探讨社区护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能及生活自理能力康复的影响，我院自2008年11月至2009年9月对52例脑卒中偏瘫患者进行社区护理干预，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取辖区内2008年11月～2009年9月已于医院神经内科接受住院治疗并符合病例纳入标准的脑卒中出院患者52例，按照出院顺序将患者随机分为两组：社区康复组26例，男16例，女10例，年龄42～71岁，脑出血19例，脑梗死7例；对照组26例，男17例，女9例，年龄43～72岁，两组患者年龄、性别、文化程度、病情、病程等差异均无统计学意义(P

1.2　护理干预社区康复护理组在预防性药物治疗基础上进行家庭访视和康复指导，专业人员遵照循序渐进的原则，根据患者家庭和社区环境对患者及其家属或陪护人员进行具体的康复训练指导，结合康复程度调整训练方案，定期评估并及时处理训练治疗过程中遇到的问题。研究期间共访视和指导11次，在初始第1月内每周访视1次，指导内容主要包括翻身、坐卧、平衡、座位保持、进食及穿衣等床上日常生活能力(ADL)训练；第2～3月每2周指导1次，主要内容为转移、起坐、站立平衡、步行、上下阶梯及下肢负重和抗阻运动训练；第4～6月每4周指导1次，核心任务是教会病人自我训练并指导家属对家居环境改造，最终使患者尽可能独立完成日常生活活动等。整个过程均要求家属或陪护人员能按方案督促并辅助患者按方案训练，每次训练持续45 min，每天1次，每周5～6次。对照组患者仅在药物治疗基础上进行功能评定。

1.3　效果评定两组患者均在人组时、随访1个月、3个月和6个月时由同一名护康复治疗师进行运动功能、ADL评定，运动功能采用简化Fugl―Meyer运动功能评定(FMA)、ADL采用改良Barthel指数(MBI)，两项评定的满分均为100分。

1.4统计学处理数据以均数(标准差表示，用SPSS 13.0软件进行统计分析，以P

2　结果

两组脑卒中患者的FMA与MBI评分伴随时间延续均表现出增高现象，差异有统计学意义(JD

3　讨论

篇8

[关键词] 腰椎间盘摘除术；家庭自我康复锻炼；护理

[中图分类号]R681[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-069-01

髓核摘除术是腰椎间盘突出症一种比较常见的治疗方法，具有创伤小、疗效好、恢复快等优点[1]。但是手术创伤对腰部组织结构的损伤，加之术后缺少活动使腰部肌肉废用性萎缩，均可造成脊柱稳定性降低[2]。出院后如何进行正确有效的自我康复锻炼和家庭护理对治疗效果至关重要。本文通过患者、家属和医生三方密切配合，指导患者积极做好自我康复锻炼和家庭护理，达到了早日康复的良好效果。

1 对象和方法

1.1 对象

患者，男性，41岁，患腰椎间盘突出症5年，症状反复发作。2006年4月发展至左下肢剧烈放射性疼痛合并腓总神经瘫痪，诊断为腰椎间盘突出症。5月10日接受腰椎间盘摘除手术。经有效的自我功能康复锻炼，术后4个月身体康复。

1.2 方法

总结患者术后住院期间和出院后各个阶段家属、患者和医生三方密切配合在家庭内进行心理健康、生活起居和腰部功能自我康复锻炼和家庭护理的情况，分析其对促进患者早日康复的效果和作用。

2 护理

2.1 术后住院期间自我护理

术前积极配合做好各项准备工作，术后住院期间配合观察患者生命体征变化，协助患者保持脊柱纵轴位翻身，定期对患者腹部、双腿进行按摩和协助活动。早期禁食期间采用纱布浸湿后覆盖在口唇上防止口唇干燥不适。排大便时采用侧卧位，忌用大便器。术后开始下床活动时佩带好硬腰围，绕病床缓慢站立行走，逐渐增加活动时间，指导患者自行上下床和行走。术后14 d顺利出院。

2.2 出院后家庭自我康复锻炼和护理

2.2.1 心理护理家属、医生加强与患者沟通，维护患者心理健康，让患者认识到功能康复锻炼的长期性、艰巨性和必要性，避免产生悲观畏惧心理和盲目乐观心理，自觉配合做好各项治疗和康复工作。

2.2.2 生活护理保持家庭居室内温湿度适宜、空气清新。因术后早期患者以卧床为主，选用高度适中的枕头，床铺硬度适宜，保持患者卧床舒适。保证饮食卫生，营养丰富。早期卧床期间排大便时仍采用侧卧位，下地后在家属搀扶下到洗手间采取马步、趴在较高的椅背上等姿势排便。

2.2.3 自我功能康复锻炼家属、患者和医生三方密切配合，适时指导调整康复锻炼方案。功能锻炼以先慢后快，先小幅度后大幅度，循序渐进，活动量以患者不感到疲劳和痛苦为原则。活动时宜穿软底平跟鞋在平整地面上进行。禁止进行牵引、腰部按摩以及做跑、跳、蹦和提抬重物活动，防止摔倒和腰部剧烈扭曲及过度负重。

术后早期下床活动时佩带好硬腰围，由家属搀扶防止摔倒，以室内活动为主。此期在床上做“燕飞”等功能锻炼动作。约1个月后室内与室外活动相结合，行走速度加快。术后一个半月开始坐硬木椅锻炼坐位姿势。术后两个月活动时逐步去掉腰围，增加活动时间和强度，以室外活动为主，快慢步交替行走锻炼，以疾走为主，每日行走距离达到10~15 km。练习弯腰时幅度由小到大，掌握下蹲拾物的方法。对左足趾进行负重背屈锻炼，加用射频仪刺激左侧腓总神经促进神经肌肉功能康复。术后4个月后，通过坚持康复锻炼，腰部功能得到明显改善，双侧下肢肌肉功能恢复正常。

3 讨论

腰椎间盘摘除手术后，脊柱原有的稳定性受到破坏，脊柱要靠椎间关节之间的纤维环愈合，再借助周围肌肉的力量达到新的稳定状态[3] 。术后功能锻炼是巩固其疗效和恢复其功能的极为重要的措施，通过术后功能锻炼可预防术后神经根粘连和肌肉萎缩，增强脊柱的稳定性，防止复发。本例患者在家属、患者和医生三方密切配合下，经过坚持正确的自我功能康复锻炼和护理，达到了有效改善肌体功能，促进损伤组织的功能康复，避免并发症发生的目的。

腰椎间盘摘除术后需较长时间的科学有效的功能康复锻炼和护理，此项工作多在出院后在家庭内依靠家庭成员帮助和患者配合自我进行而实现。而多数患者及家庭成员因未能掌握正确的康复锻炼和护理知识和技能，仅靠个人盲目锻炼无法达到理想的效果，甚至造成病情复发。通过总结本例患者的康复过程，我们体会到在家庭自我功能康复锻炼和护理活动中，家属、患者和医生三方应相互合作，密切配合，使患者保持心理健康，积极主动地长期坚持正确有效的功能自我康复锻炼，指导患者避免发生意外，根据患者康复进展情况，适时调整康复方案，以便促进患者身体早日康复。

[参考文献]

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1998.282-302.

[2]刘学勇,王欢,王海义.前后入路腰间盘摘除术远期疗效对比分析[J]. 中华骨科杂志, 1997,17(5):311-314.

篇9

【关键词】 骨质疏松；髋关节；置换

1 临床资料

38例患者，男性20例，女性18例。患者年龄56到82岁，患者平均69岁。术前诊断如下：11例股骨颈骨折，6例股骨头缺血坏死，7例骨性关节炎，2例类风湿性关节炎，12例先天性髋关节发育不良。

2 术后康复护理

2.1 一般护理 ①密切观察生命体征：常规给予吸氧，心电监护床旁的生命体征，并注意病人的意识和肢体的血液循环，应及时报告的异常就医。②要注意保持引流管通畅和负面状态：定时挤压管，使其充分引流。严格无菌操作，防止污染和引流液回流。观察并记录引流液的量，颜色和性质，一般情况是24至48小时后排水

2.2 饮食排便护理 患者的胃肠功能紊乱，饮食需要营养丰富，这样容易消化。指导病人每天需要，顺时针按摩腹部数次或热量，促进肠蠕动，吃流食，粗纤维丰富的食物易消化，睡前应该喝一杯蜂蜜水，喝在早上空着肚子喝盐玻璃。三天没有排便，上述方法是无效的通便药物，或针刺的方法，对大肠俞，天枢，脾俞，足三里，行气清洗，如果有必要，需要灌肠。

2.3 并发症的预防 ①感染：1周后，受影响最严重的髋关节置换手术的常规使用抗生素，观察其变化切割，检查伤口敷料，并行局部治疗后的并发症。②出血：血液400-800ml肌注每天在上午的手术时止血区，加上静脉出血止血手术的术前准备。密切监测脉搏，血压的变化，和伤口出血后，找出问题在第一时间处理，渗出湿敷料，包扎，换药，局部冷敷，直到出血停止。保持负压引流排水平滑和准确的记录，引流管拔出后48小时。③深静脉血栓形成后患肢抬高15-20cm，下床直到病人的肢体，穿弹力袜长从山脚到大腿，以防止静脉血栓形成。鉴于传统的低分子量肝素皮下注射药物，结合康复锻炼，三天后，在被动功能锻炼和使用足底压力泵，以帮助患者被动活动两天后，逐渐增加运动的范围，促进腿部血液回流，减轻肢体肿胀和疼痛。

2.4 功能锻炼 ①指导病人的脚趾和踝关节和股四头肌等长收缩训练，防止肌肉萎缩和静脉血栓形成后的功能锻炼1天。②3-5D的基础上，结合CPM机运动范围从原来的。一般从20°-30°，每日2次，每30-60min，每个三维上升至10℃，同时，引导病人肢体直腿抬高训练，鞋跟20cm的床暂停10秒在空中，然后放下，如此反复，每天两次，每次10-15分钟。③3天之后你的医生，以帮助患者摆脱床拐杖锻炼，每天2次，每次5-10分钟。始终保持步行患肢外展，而不是重量。行使步伐应该不会太大，速度不要太快。活动从无到有，从小到大，一步一个脚印在同一时间，以保护病人，防止跌倒摔伤。

2.5 出院指导 ①自我导向：在床上，双上肢和对侧肢体的支持2天指导的前病人出院，下床在协助他们的家人。②定位指南：仍然平卧平卧或半卧位，三个月之内，以避免一侧的座椅扶手，3周屈髋45°，然后屈髋程度逐步提高，但不大于90°，而不是物理帧或盘腿在另一条腿上，站在六个月四肢外展患肢，避免内收内旋动作。③肌肉和关节出院指导：培训和重量训练在床上，需要坚持锻炼，慢慢增加训练的时间及强度。非患肢负重，朱双节棍行走，患肢负重逐步3个月后，单杆，直到这一章，但需要避免屈髋下蹲，帮助双节棍。④每天的日常活动的指导：正确指导病人的衣服，穿袜子，鞋子，注意合理饮食，保证营养，烟草和酒精的拐杖，尽量不要单独活动，当他们弃拐外出使用拐杖，尽可能减轻重量的髋关节和侧压力的风险。结果本组患者住院13到15天，平均14天。所有患者随访6个月至24个月（平均13个月）。在随访期间，有25人能独立行走，使用拐杖。

3 小 结

规范系统的康复护理，是确保全髋关节置换术的关键疗效要求，不仅是一个出色置换手术，而且对患者的医务人员制定出一套规范化康复方案。术前指导，使患者了解手术和手术后康复的目的，消除顾虑和恐惧。个性化，进步和全面的术后康复治疗，最大限度地恢复患者的下肢功能的三项原则。

参考文献

[1] 丁悦.骨质疏松症与骨性关节炎相关性的研究进展[A].中华医学会第三次骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议论文汇编[C].2011年.

篇10

关键词：烧伤 手 瘢痕挛缩畸形 康复护理

烧伤后常见的手瘢痕挛缩畸形主要表现为手指关节畸形、瘢痕性爪形手、瘢痕性并指、瘢痕性掌挛缩、拇指内收畸形、烧伤手残缺性畸形。手术是恢复手功能和形态的最重要的方法，然而，手术只是为手功能和形态恢复创造了一个基本条件，术后的康复治疗则是巩固疗效的重要措施。我院自2010年9月～2012年9月共收治手瘢痕挛缩畸形患者38例，通过精心指导取得了较好的疗效。

1 一般资料

本组手瘢痕挛缩畸形患者38例52只伤手，男22例，女16例；年龄5～56岁；从受伤到来院就诊时间为1～22年。38例中手掌部瘢痕挛缩8例，拳状粘连3例，手背部瘢痕挛缩21例，爪形手6例，手指畸形89个，指蹼畸形68个。手术采用瘢痕切除植皮术及局部皮瓣术。

2 术后功能康复指导

2.1 早期关节功能训练 术后10天开始，关节融合患者，2～3周左右拔出克氏针后即进行训练。掌指和指间关节屈伸、握拳和对指活动，以感轻微疼痛为宜，循序渐进增加活动次数和时间，每日多次，每次30min。采用主动训练和被动训练相结合，关节屈伸幅度尽量到有酸胀感为止。肌腱损伤者关节活动度宜小。应用健身球，握力器等器械进行手部功能训练可增加活动兴趣。

2.2 按摩 植皮区早期进行按摩可改善局部血液循环，软化瘢痕，预防和减少皮片收缩。每次按摩前用35～40℃温水浸泡全手5min，同时做5指尽量分开和握拳动作，以促进血液循环，利于药物吸收和关节锻炼活动。擦干后局部涂抹软化瘢痕软膏（康瑞保、舒巴宁），用拇指指腹或大鱼际加压于术区皮肤表面，轻柔环形按摩，每次15min，帮助药物浸入皮下组织和关节间隙，便于开展手部功能锻炼。每天按摩3～4次。初次按摩由护士进行，力度适中，速度慢而均匀，患者和家属可在护士指导下练习，患者用心感受力量和速度。一般练习2～3次，掌握好力度和速度后，患者和家属即可自行开展。如为单手手术，由患者用健手对患侧进行按摩；如双手均手术，可由他人帮助按摩。

2.3 支具应用 除日间训练外，夜间应做关节功能位固定，掌面瘢痕畸形者可用小夹板固定手指于伸直位。小夹板稍宽于患者手指，与手指等长，包裹2～4层纱布。儿童可根据手掌外形定制可塑夹板，有助于术后康复。

2.4 弹力压迫治疗 功能锻炼后，术区外用弹力手套或弹力绷带加压包扎，压力以患者能承受而不影响关节活动为准，过紧会影响血液循环，过松则起不到加压的作用。每天除功能锻炼外，其余时间均应佩戴，持续时间为6～12个月，每隔2～3个月如感觉压力减小需重新缝线以加压。手套内外面应反戴，以免缝线压迫皮肤。手部皮肤与手套间，特别是指蹼部位须紧密接触。手背皮肤薄，指蹼处皮肤柔软，戴弹力手套时可用丝巾或棉花衬垫，以防磨损。

2.5 日常生活活动训练 通过洗漱、进餐、穿衣、解大小便等日常生活活动训练，使患者尽可能恢复生活能力，提高生活质量。鼓励患者以患手为主，健手为辅。针对患者的喜好，进行书写、编织、刺绣、玩扑克等活动，不断运动手部各关节。

3 出院随访

出院时详细记录患者的联系方式，并将科室的电话告知，以便回访。由主管医师与责任护士定期进行电话随访，及时解答患者疑问，节省了门诊就诊来回往返的时间和费用。指导患者术后1个月3个月、6个月、12个月回科室复查，检查功能锻炼效果，术区皮肤的弹性、色泽，瘢痕是否增生等，针对个体情况及时给予指导。

4 结果

功能康复治疗3个月后，随访3～18个月，患手功能均改善，外形满意。26例（68.4℅）患者生活完全自理。9例（23.7℅）生活大部分自理，精细动作如剪指甲、缝制衣服等欠佳，3例小部分生活自理（7.9℅），满意率92.1℅

5 护理体会

手部烧伤后的瘢痕增生易致手挛缩畸形，甚至形成拳状手、爪形手等严重畸形与功能障碍。多数患者在瘢痕切除之后，软组织挛缩即可松解，畸形得到矫正。拆线后应尽早行局部按摩、康复锻炼可预防瘢痕增生和移植皮片挛缩，使手外形得到改善，功能得到恢复。护士要使用通俗易懂的语言，指导和鼓励患者坚持锻炼，增强恢复生活和劳动能力的信心。要向患者示范功能训练的要求和方法。3个月内是重要的抗挛缩与僵硬的治疗时期，康复治疗应坚持3～6个月。康复宣教应根据手瘢痕情况、患者年龄性别、体质心态等确定具体的功能康复方案。对儿童，要教会家长康复治疗方法，可在儿童入睡时进行被动功能训练。本组经手术和功能康复治疗后92.1℅疗效满意，说明向患者及家属讲明坚持功能锻炼的重要性，教导患者及家属掌握正确的方法和注意事项，及早开始锻炼，对出院患者定期电话随访，督促定时复查，指导患者坚持有效的功能锻炼，是保证治疗效果的重要护理措施。

参考文献