康复训练健康宣教范文

导语：如何才能写好一篇康复训练健康宣教，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：健康教育路径；脑卒中；康复训练

脑卒中属于一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病，其临床特征是猝然昏倒，突然发生言语障碍、智力障碍、口眼歪斜和半身不遂，给患者及其家庭带来极大的痛苦和沉重的负担［1－2］。随着我国人口老龄化的加剧，近年来脑卒中发病率呈明显上升趋势。健康教育路径是按照临床护理路径模式实施的一种指导护理措施，是深化整体护理理念的体现，由责任护士按照每日健康教育计划对患者实施护理指导，以满足患者对健康教育的需求［3］。本研究采用健康教育路径模式实施于脑卒中患者的康复训练护理过程中，取得较为满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

采取随机抽样法选择2015年1月至2015年12月入住神经内科的脑卒中患者120例为研究对象，其中男53例、女67例，年龄58～76岁、平均（66．5±5．8）岁。纳入标准：（1）经颅脑CT或MRI确诊，符合脑卒中诊断标准［4］；（2）患者经前期治疗，病情处于稳定阶段，神志清醒、听理解能力正常，采用简易精神评定量表评分＞27分，为正常［5］。排除标准：（1）伴有焦虑症或抑郁症、乙醇依赖；（2）伴有恶性肿瘤级严重肝肾功能不全者。根据随机数字表法将全组患者分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组给予常规康复训练教育，即由责任护士根据康复指导内容对患者作一次性宣教，观察组在常规康复教育基础上按照神经内科制订的健康教育路径对患者进行康复训练宣教。两组患者的年龄、性别、文化程度、病情、职业及经济收入等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1（1）组织协调患者的健康教育路径实施在护士长监督下进行，由责任护士负责落实。健康教育路径表单置于患者床头，责任护士每日根据表单中的健康教育计划对患者逐一实施健康教育。（2）培训：由护士长对全体护士进行健康教育路径相关护理内容培训，培训内容主要涉及如何对患者进行健康教育、患者各阶段康复训练方法和注意事项等，培训结束考核合格后的护士参加康复训练护理。（3）执行阶段：患者入院病情稳定24h后，首先向患者及其家属作入院宣教，包括医院的环境、治疗室、作息规章制度、查房和探视时间、睡觉时间等，用通俗易懂的语言对患者讲解脑卒中的病因、疾病发展、症状表现及目前常用的治疗措施等，并引导患者讲述起病前的感受和生活习惯，讲解不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高脂血症都是脑卒中的主要危险因素，向患者讲解严格戒烟戒酒的重要性，鼓励患者每日多喝水，保证每日2000mL的尿量，患者每日就餐时注意观察患者每日饮食是否符合要求，并给予现场指导，目的是找出这次发病的病因，同时告知患者此次实施健康教育路径对疾病恢复的重要意义，要求患者积极配合康复训练，但同时应注意患者若处于睡眠不充足、精神状态欠佳、有发烧及疼痛等状态下不宜进行康复训练。患者入院病情稳定48h后按照健康教育路径方案对患者进行康复训练指导，为期14d，每天2次，每次不低于30min。训练内容主要包括：第1～3天进行床上移动训练、良肢配合训练和关节活动训练；第4～6天进行感觉障碍被动训练、认知障碍训练；第7～9天进行语言交流障碍训练、吞咽障碍训练；第10～14天进行心肺功能障碍训练、尿便障碍训练、日常动作训练和下床步行训练。出院：了解患者对前期康复训练内容的掌握情况，反复强调出院后自我管理的重要性，叮嘱出院后继续康复训练，健康饮食、戒烟忌酒等，并送《康复训练方法出院指导手册》。出院后1周：及时电话随访了解患者恢复情况，耐心回答患者提出的问题，给予指导。

1．2．2观察指标（1）两组患者出院时采用日常生活能力量表（ADL）［6］进行日常生活能力评价，ADL量表简明易懂，主要用于患者日常生活能力情况的评定，量表共包含14个项目，采用1～4分级评分法，满分64分，得分越低表示患者日常生活能力越好，大于16分说明患者存在不同程度的生活能力障碍，小于16分即为正常。（2）比较两组患者住院时间和护理满意度。护理满意度采用本院护理部下发的护理工作满意度调查表，主要调查患者对病房的环境卫生、健康指导、护理人员的工作态度、对患者的关心等，回答分为满意、较满意、一般、不满意，满意度＝（满意人数＋较满意人数）／60×100％。1．3统计学处理采用SPSS17．0进行所有统计数据分析。计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

出院时观察组ADL评分低于对照组，平均住院时间较对照组明显缩短，满意度调查也高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0．05），

3讨论

健康教育路径是在临床护理路径理念基础之上发展起来的一种护理模式。以往的文献报道，健康教育路径护理模式目前已在欧美等发达国家得到广泛应用［7］，其中在美国约有一半以上的医院采用临床路径护理实施，但是目前在我国临床路径护理模式尚处于起步发展阶段。本研究中对脑卒中住院患者按照健康教育路径实施康复训练护理计划，并与常规的一次性康复训练护理宣教进行比较，研究结果中观察到两组患者出院时，观察组ADL评分显著低于对照组，说明观察组患者生活能力要强于对照组，此外观察组住院时间也较对照组明显缩短，护理满意度调查也高于对照组，结果提示经采取健康教育路径后的观察组患者生活能力得到了有效的提高。分析其原因可能是，健康教育路径将有关脑卒中康复训练内容在日常护理过程中按照程序化、目标化、分层次、循序渐进地介绍给患者，使得患者能够更具体、更全面接受，宣教效果更好。随着医疗模式的转变，护理工作不再是单纯的疾病护理，如何改善患者预后、促进生活质量的护理干预措施近年来越来越受到重视，而健康教育路径的实施正是实施整体护理的体现，对脑卒中恢复期的康复训练起到了积极的促进作用［8－9］。滕翠芹等［10］报道，实施健康教育路径能够有效提高护士的工作效率，尤其是对低年资的护士具有较强的工作指导性，避免因工作经验不足而造成健康宣教内容缺失，有助于改善医患关系。以往的文献报道，影响脑卒中发生的因素很多，如患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病与患者日常饮食、生活习惯有关［11］。本研究中，对观察组患者入院后重点实施健康宣教，重点讲解脑卒中与饮食的关系，反复强调，逐渐形成概念化，有效促进了患者出院后饮食控制的依从性，此外通过出院对患者进一步实施宣教和注重出院后随访，指导患者建立可持续的自我管理，坚持长期锻炼，养成良好的生活习惯，对降低脑卒中复发率具有重要的意义。综上所述，对脑卒中住院患者按照健康教育路径实施康复训练宣教，能够系统性、计划性地将脑卒中康复训练内容传授给患者，使患者自觉改进生活习惯，提高遵医行为，对促进患者尽早康复、改善医患矛盾具有积极的作用。

参考文献

［1］艾英雪．预防脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的方法及护理［J］．包头医学院学报，2015，31（2）：125－126．

［2］张金彭，吴玉泉，费明峰，等．奥拉西坦联合配伍丹参多酚酸盐治疗老年脑梗死的合理用药疗效分析［J］．中国医学创新，2015，12（6）：137－139．

［3］余利娜．应用临床护理路径对糖尿病患者实施健康教育效果观察［J］．中外医学研究，2014，12（29）：119－120．

［4］曲艳吉，卓琳，詹思延．中国脑卒中后认知障碍流行病学特征的系统评价［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，15（12）：1294－1301．

［5］谭齐家，张志强，方雅秀，等．血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床研究［J］．海南医学，2015，26（9）：1360－1362．

［6］孙静．社区早期老年痴呆患者日常生活功能训练的效果［J］．护理杂志，2014，31（5）：34－35．

［7］侯智慧．临床路径在白内障患者护理中的应用［J］．当代护士（中旬刊），2014（12）：63．

［8］吴燕．浅析如何提高心血管疾病的护理水平［J］．心血管病防治知识（下半月），2015（12）：158－160．

［9］葛见华．整体护理对冠心病患者情感和自护能力影响分析［J］．中国农村卫生事业管理，2015，35（10）：1345－1348．

［10］滕翠芹，周广琳．临床护理路径在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用［J］．临床护理杂志，2010，9（5）：16－17．

篇2

骨科创伤与疾病不同程度的影响着病人的生活质量,对骨科病人进行及时正确的康复训练有助于减少并发症,增强病人的机能,帮助病人早日恢复健康,是骨科病人获得良好功能恢复的关键[1]。康复训练是创伤与疾病治疗中重要的组成部分,骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续,是骨科病人获得良好功能恢复的关键,是恢复各种功能必不可少的手段。骨科康复训练通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替,达到恢复运动系统功能的目的。骨科康复训炼中的护理活动是指护士为解决骨科病人的康复锻炼所采取的具体方法,包括康复锻炼评估、康复锻炼指导、康复锻炼相关知识宣教等方面的内容[2]。

2骨科护理康复锻炼的发展现状

2.1在思想认识方面

骨科护理人员对骨科疾病的病理、病症十分清楚,很多轻症根本不能引起注意,特别是一些骨科疾病在经过一段时间的自然锻炼后会逐渐恢复机能,所以就不太重视恢复期的康复锻炼。而且康复锻炼是极耗时间,又是起效缓慢的治疗,很多医院也没有足够的人力和足够的精力去指导病人康复锻炼。由于这些思想上的原因,导致很多医院的骨科护理康复锻炼搁浅,未能引起足够的重视。

2.2在医护配合方面

医护配合是骨科病人早日恢复健康的必须保障,医师根据护士护理过程中反馈的病情信息调整治疗方案,护士则根据医师的指导调整护理方法,并通过医护之间的配合,使病人在治疗方案及护理方法的调整中尽快恢复健康。但在医院的护理实践中,却有很多医护配合不协调的问题。如医师对护士专业水平的不信任,护士对医师指导方式的不理解,导致了骨科病人在恢复阶段得不到最好的治疗。

2.3在技能培训方面

护理人员技能培训分为两个层次,一层是对护理业务的评价,另一层是对宣教质量的评价。目前,医院的护理业务培训质量较高,而宣教质量较差,护理人员只会做不会说的现象很突出,这与护理人员的专业素质有关。

2.4在进修提高素质方面

医院的护理进修机会少,名额有限,而且多倾向心、脑、器官移植等科室,所以骨科护理的进修机会是少之又少,对于外界先进的管理技术、护理技巧以及护理科学掌握的不及时、不全面,造成了医院的学科发展不均衡,骨科护理的护理活动质量发展不快。

3提高康复锻炼护理活动质量的对策

3.1提高认识,加大投入

医院及科室都要对骨科康复护理正确定位,培养良好的医风、医德,树立医护人员以人为本的从医理念,提高医护人员对病人负责、对健康负责、对生命负责的责任感。要建立良好教育机制,用正反两方面的典型医疗案例来提高医护人员对护理学科的重视。要建立学习响应机制,对医护工作中的好做法和好经验及时的进行推广,对医护工作中的不良做法和不良后果及时的进行剖析,让医护人员真正认识到哪些是对的,哪些是错的。要建立绩效激励机制,通过奖优罚劣的手段来提高护理人员对护理康复锻炼的重视,并不断促进骨科康复锻炼质量的提高[3]。

3.2医护配合,共助康复

骨科是一门专业性很强的学科,护理人员必需努力学习骨科的基本知识,掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法,对术后病人进行康复时,了解手术的方法和过程。具备这些能力,就可以提高护理人员与骨科医师的沟通,也利于取得医师的信任。

3.3严密组织,系统培训

骨科护理的专业性要求骨科护理人员必须具备较强的业务功底,因此,医院应开办各种有关康复训练的培训、讲座、会议或学术交流活动等教育项目,为护理人员提供学习康复知识新理论、新知识、新技能的机会,改善护理人员的康复知识不足的现状,转变护理人员对病人实施康复训练护理活动的态度,促进在康复训练中的实践行为,为病人提供优质的护理活动,加强对骨科护理人员康复护理知识和技能的教育和培训。

篇3

【关键词】 健康宣教；康复；脑性瘫痪；疗效

健康宣教是通过宣传、指导等方式， 使住院患者掌握疾病相关知识， 做好自我控制和护理、保健等措施[1]。根据患者的不同特点， 采取不同的宣教方式， 并反复强化宣教内容， 达到健康宣教的目的[2]。为探讨健康宣教在康复病房中的作用， 观察了2012年7月～2013年4月期间在郑州市儿童医院康复中心康复治疗的小儿脑性瘫痪患者， 发现给予有效的规范健康宣教， 能取得较好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 该院小儿脑性瘫痪康复病房中的48例患者， 根据随机数字法将其分为对照组（随机宣教）和观察组（规范宣教）， 每组24例。24例对照组患者中， 年龄11个月～10岁， 平均年龄（2.0±0.7）岁；24例观察组患者中， 年龄1～8岁， 平均年龄（2.3±0.5）岁。

1. 2 宣教方法 对照组采用随机宣教法， 内容包括入院介绍， 介绍疾病的症状及观察要点、治疗药物的作用， 观察组给予有效的采用规范宣教法， 宣教从患儿入院即开始， 非特意地选择宣教对象和时机[3]。随机宣教即适时宣教指在患儿安静、陪护者注意力较集中时进行重点宣教。主要宣教内容是住院需了解的医院制度、周围环境等。规范宣教即按需宣教：对3岁以下的婴幼儿， 护士用声、光、色来分散他的注意力， 减轻其恐惧感；对3～7岁的学龄前儿童， 用讲故事来满足其好奇心， 与其建立友好关系， 以正面鼓励和讲道理来帮助他克服对住院治疗的恐惧心理， 使其能主动配合治疗；对家长的宣教， 有意识地选择患儿的主要陪护者作为对象， 在其最需要的内容上作详细的介绍：①每日开窗通风， 保持环境清洁， 避免感染；②个人卫生：温水刷牙、漱口、洗脚、洗澡， 做好个人口腔、皮肤护理；③康复指导：指导患儿保持功能位、良姿位。鼓励患儿练习自理能力， 指导正确的穿脱衣服、进食的方法；④做好患者及家长心理护理， 树立康复治疗信心；⑤出院复查：出院后半月复查， 进入下一个康复疗程或坚持家庭康复训练。

1. 3 观察指标 对两组病房综合康复治疗后患儿接受治疗情况、心理情况、生活自理情况进行观察和比较。

1. 4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验， P

2 结果

2. 1 两组患儿接受治疗情况比较 与对照组相比， 观察组接受治疗率明显升高， 差异有统计学意义（P

2. 2 患儿及家长心理状态情况比较 与对照组相比， 观察组无焦虑倾向率明显升高， 焦虑倾向率明显降低， 差异有统计学意义（P

2. 3 两组生活自理情况比较 与对照组相比， 观察组生活自理率明显升高， 差异有统计学意义（P

3 讨论

康复专科健康宣教能够降低小儿脑性瘫痪并发症的发病率， 有利于患儿的快速康复。一般情况下， 患儿住院30 d左右， 对患儿的接受治疗情况、心理情况、生活自理情况进行密切观察。告知综合家庭康复指导下， 坚持康复训练穿脱衣、吃饭， 日常生活能力训练等可有效提高患儿生活指数。病房空气流通不畅， 造成患儿个人卫生差， 甚至出现感染， 不利于康复。通过宣教指导， 指导患儿家长合理做好个人卫生和护理， 适当进食水果和蔬菜， 保持病房适宜温湿度， 定时通风换气， 保持室内空气清新。患儿可适当康复活动， 有利于患儿保持功能生活自理尽快达到康复目标[4]。

护理人员通过健康宣教， 使患儿家长了解疾病相关知识， 通过沟通和交流， 建立良好的护患关系， 缓解了患儿和家长的焦虑情绪， 有利于保持良好的心态， 增加了对医护人员的信任感， 有助于帮助患儿及家长树立信心， 坚持康复治疗， 也相应提高了护理质量和护理满意度。

该研究中， 与对照组相比， 观察组患儿接受治疗情况、心理情况、生活自理情况比较， 差异有统计学意义（P

综上所述， 对于康复患儿， 给予有效的健康宣教， 指导患儿家长合理喂养、合理饮食、合理运动， 做好个人卫生和护理， 有利于患儿接受治疗、帮助患儿及家长树立康复治疗信心， 明显改善患儿生活自理情况， 值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 武侠.住院患者的健康宣教及其重要性.内蒙古民族大学学报， 2011， 17（2）：93.

[2] 苏带兰. 健康宣教在胸外科手术患者中的应用.中外健康文摘， 2013（24）：293-294.

[3] 王玲.儿科病房健康教育方法的探讨.中华现代临床医学杂志， 2006， 8（8）：122.

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骨科创伤与疾病不同程度的影响着患者的生活质量，对骨科患者进行及时正确的康复训练有助于减少并发症、增强患者的机能、帮助患者早日恢复健康，是骨科患者获得良好功能恢复的关键[2]。康复训练是伤病治疗中重要的组成部分，骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续，是骨科患者获得良好功能恢复的关键，是恢复各种功能必不可少的手段。骨科康复训练通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替，达到恢复运动系统功能的目的。

骨科康复训炼中的护理活动是指护士为解决骨科患者的康复锻炼所采取的具体方法[3]，包括康复锻炼评估、康复锻炼指导、康复锻炼相关知识宣教等方面的内容。护士是医生治疗后患者恢复阶段的指导者，也是负责人，最了解患者康复锻炼情况，可以直接评估病人的康复锻炼程度，并按医嘱执行各项康复锻炼活动，并依据临床经验直接采取健康适当的康复锻炼措施，让患者及早快速的恢复骨骼机能。因此，恰当、及时的康复锻炼可以有效提高手术成功率及预后，减少患者致残率。而不恰当、不及时的康复锻炼将严重影响患者的康复效果，导致患者长期的肢体功能障碍，不但使患者蒙受巨大的精神压力，对今后的生活造成诸多困难，也让患者和社会蒙受巨大的经济损失。

二、骨科护理康复锻炼的发展现状

对骨科护理中的康复锻炼，各地、各级医院的发展状况不一而足，特别是医院的等级阶梯式发展状态明显，医院的级别越高，骨科康复锻炼护理发展的越好，并通过定期组织讲座，选送护理人员进修，日常工作中注重培训护理人员的康复锻炼技能等，使骨科护理健康发展。反之，低级别医院的骨科护理则存在不同程度的问题，主要表现在以下几个方面：

1、在思想认识方面。

骨科护理人员对骨科疾病的病理、病症十分清楚，很多轻症根本不能引起注意，特别是一些骨科疾病在经过一段时间的自然锻炼后会逐渐恢复机能，所以就不太重视恢复期的康复锻炼。而且康复锻炼是极耗时间，又起效甚慢的治疗，很多医院也没有足够的人力和足够的精力去指导患者康复锻炼。这些思想上的原因，致使很多医院的骨科护理康复锻炼搁浅，未能引起足够的重视。

2、在医护配合方面。

医护配合是骨科患者早日恢复健康的必须保障，医生根据护士护理过程中反馈的病情信息调整治疗方案，护士则根据医生的指导调整护理方法，并通过医护之间的配合，使患者在治疗方案及护理方法的调整中尽快恢复健康。但在医院的护理实践中，却有很多医护配合不协调的问题，比如医生对护士专业水平的不信任，护士对医生指导方式的不理解等等原因，导致了骨科患者在恢复阶段未得到最好的治疗。

3、在技能培训方面。

护理人员技能培训分为两个层次，一层是对护理业务的评价，另一层是对宣教质量的评价。目前，医院的护理业务培训质量较高，而宣教质量较差，护理人员会做不会说的现象很突出。这与护理人员的专业素质有关。

4、在进修提素方面。

医院的护理进修机会少，名额有限，且多向心脑科倾斜，所以骨科护理的进修机会是少之又少，对于外界先进的管理技术、护理技巧以及护理科学掌握的不及时、不全面，造成了医院的学科发展不均衡，骨科护理的护理活动质量发展不快。

三、提高康复锻炼护理活动质量的对策

1、提高认识，加大投入。

院方、科室均要对骨科康复护理正确定位，培养良好的医风、医德，树立医护人员以人为本的从医理念，提高医护人员对患者负责、对健康负责、对生命负责的责任感。要建立实证教育机制，用正反两方面的典型医疗案例来提高医护人员对护理学科的重视。要建立学习响应机制，对日常医护工作中的好做法和好经验及时的进行推广，对医护工作中的不良做法和不良后果及时的进行剖析，让医护人员真正认识到哪些是对的，哪些是错的。要建立绩效激励机制，通过奖优罚劣的手段来提高护理人员对护理康复锻炼的重视，并不断促进骨科康复锻炼质量的提高[4]。

2、医护配合，共助康复。

骨科是一门专业性很强的学科，护理人员必需努力学习骨科的基本知识，掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法，对术后患者进行康复时，了解手术的方法和过程。具备这些能力，即可以提高护理人员与骨科医生沟通，也利于取得医生的信任。因此，护理人员必须努力在提高自身专业素质上下功夫，多向书本学习、多向医生学习、多向实践学习，从而加强与医生之间的配合，共同做好患者的康复锻炼工作[5]。

3、严密组织，系统培训。

骨科护理的专业性要求骨科护理人员必须具备较强的业务功底，因此，医院和学校应开办各种有关康复训练的培训、讲座、会议或学术交流活动等教育项目，为护士提供学习康复知识新理论、新知识、新技能的机会，改善护士的康复知识不足的现状，转变护士对病人实施康复训练护理活动的态度，进而促进其在康复训练中的实践行为，为患者提供优质的护理活动加强对骨科护士康复护理知识和技能的教育和培训。

4、双向引入，进修提素。

我国的护士平均年龄较低，平均护理工作时间不满6年。与美国护士平均工作年限15年相比有较大的差距，这是我国高年资护士的大量流失所致。高年资的护士可以积蓄丰富的临床经验，经验是最宝贵的财富，这是刚走出校门，刚走上岗位的新护士所无法直接获取的。为此，我国的骨科医疗护理专业应从人才引入和人才留住双向入手，引入高学历、高技能的新生人才，留住高年资深护士，并为高年资深护士提供更多的进修机会。通过双向引入，进修提素，即让高资护理人员有进取心，又让新生人才有方向感，对于提高护理专业质量必将发挥较强的作用。

篇5

【关键词】社区综合性健康管理；脑梗塞；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

脑梗塞是一种中老人常见的脑血管疾病，具有较高的致残率、病死率，疾病再次复发是脑梗塞死亡的最大风险。脑梗塞的治疗和康复是一个漫长的过程，可增加家庭的经济负担，还给患者造成巨大的身心压力，对疾病的康复极其为不利。为此，本中心对脑梗塞患者采取社区综合性健康管理，取得满意效果，现作以下报道：

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取82例于2014年5月至2015年5月期g我中心接收的社区脑梗死患者，患者均符合脑梗塞诊断标准，均经CT或MRI确诊，本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意，排除伴严重心、肝、肾功能不全者；生活无法自理者；有严重认知障碍等患者。将入选者随机分为对照组（给予常规出院医嘱，n=41）与观察组（给予社区综合性健康管理，n=41）。观察组中，女15例，男26例，年龄52-75岁，平均（66.5±3.2）岁，对照组中，女18例，男23例，年龄50-76岁，平均（66.9±2.8）岁。在年龄、性别等资料上，两组脑梗塞患者比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 将常规出院医嘱应用于对照组。观察组给予社区综合性健康管理，具体措施有：（1）健康知识宣教：对患者及家属进行相关健康教育，内容包括脑梗塞病因、治疗方法、治疗期间应注意的事项、锻炼方法及可能出现的预后等，以便患者对疾病有全面认识，能主动配合治疗，同时对照顾者进行相关知识培训，包括日常看护要点及方法、掌握突发疾病的家庭救护、预防再度发病的一些措施等；（2）心理指导：医务人员要适时对患者进行心理疏导，教会其学会自我情绪调节，对疾病有正确的认识，消除其不良情绪，在功能锻炼过程中对患者的每一点进步给予表扬和鼓励，帮助其树立康复信心；（3）运动康复训练：指导家属对患者进行被动关节运动，保持良好的肢体功能位置；鼓励患者床上坐起、翻身、床边行走、日常生活能力训练，如自己吃饭、穿衣服等及步行训练；鼓励患者主动训练，对患者进行定期康复效果评估，及时调整康复计划。（4）饮食指导：指导患者多吃易消化、清淡、富含维生素的食物，尽量避免使用高盐、高脂肪食物，指导其保证膳食纤维的摄入量，防止发生便秘。

1.3 观察指标 患者出院后3个月进行随访，采用自设健康知识调查量表统计患者健康知识掌握情况，总分为100分。采用改良Barthel指数（MBI）评价患者的日常生活能力[1]，评分越高在日常生活能力越好。观察患者遵医嘱用药及定期来院复查情况

1.4 数据处理方法 采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（±s）表示计量资料，以百分比（%）表示计数资料，当P

2.结果

2.1 相关评分量表比较 干预后，观察组患者健康知识评分、MBI评分显著高于对照组（P

2.2 患者出院依从性情况 观察组患者遵医嘱用药及定期来院复查所占比例均显著高于对照组（P

3.讨论

脑梗塞从发病至完全康复是一个漫长的过程，由于患者长期受到疾病折磨，容易产生不良的情绪，造成康复训练不持续、不遵医嘱服药，不采取健康的生活方式，同时出院后缺乏正确的指导及训练，以及医护人员的监督，导致康复效果差，且会引发多种并发症[2]。随着基本公共卫生服务项目的实施，社区卫生服务功能逐渐完善，不少脑卒中患者出院后选择到社区接受康复治疗。本研究采取社区综合性健康管理通过多方面对患者进行管理，包括心理指导、运动康复训练、饮食指导及健康知识宣教，能够及时消除患者的不良情绪，提高其治疗和康复训练的信心，从而更好地实施社区康复方案，同时保证患者出院后医疗保健信息不中断，满足其健康需求，使其能够遵医嘱服药及功能锻炼，有效控制疾病复发，减少并发症的发生。张延丽[3]研究显示，将社区综合性健康管理应用于脑梗塞患者，可提高患者的运动能力，效果显著。本研究结果显示，干预后，观察组患者健康知识评分、MBI评分显著高于对照组（P

综上所述，对脑梗塞患者实施社区综合性健康管理有利于患者及家属掌握疾病的相关知识，提高患者的日常生活能力，并且能够提高患者的遵医行为，对于疾病的康复有积极意义，具有推广价值。

参考文献

[1]岑晓婷，陈晓君，吴美芳等.脑梗塞患者睡眠障碍分级护理管理与病情康复[J].内蒙古中医药，2014，33（4）：169-170.

[2]袁莎莎，Clas Rehnberg，孟庆跃等.新农合脑梗塞患者2007-2010年住院费用分析[J].中国公共卫生，2012，28（12）：1636-1639.

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[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；综合康复训练；运动功能；肺功能；生活质量；日常生活活动能力

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（a）-0175-04

Department of Respiration， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation training on motor function， lung function， quality of life and daily living ability of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Followed the voluntary， 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease recieved comprehensive rehabilitation training in Department of Respiration， Chongqing Three Gorges Central Hospital from February 2015 to October 2016 were selected as observation group， the other 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease who did not receive comprehensive rehabilitation training were selected as control group. After 4 weeks training， the indexes of motor function， pulmonary function， quality of life and activities of daily living of the patients in two groups before and after training were measured and compared. Results Before intervention， there was no significant difference between two groups in motor function， pulmonary function， quality of life score and daily living ability score （P > 0.05）. After intervention， six minutes walking distance， manual muscle， forced vital capacity， forced expiratory volume in the first second， forced expiratory volume in the first second and forced vital capacity ratio and activities of daily living were higher than before intervention in two groups， dyspnea index （mMRC） and quality of life score were lower than before intervention in two groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， mMRC and quality of life score in observation group were significantly lower than those in control group， the other indicators were significantly higher than those in control group， the difference between two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation training can improve the motor function， pulmonary function， improve the quality of life and improve the activities of daily living in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive rehabilitation training； Motor function； Pulmonary function； Quality of life； Activities of daily living

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种与有害气体及有害颗粒的异常炎性反应有关，致残率和病死率极高，严重危害人类健康的慢性呼吸系统疾病[1]。就算处于稳定期的COPD患者，但由于活动能力降低，导致各关节骨骼肌因费用而出现肌肉萎缩，肌力下降，日常生活活动能力降低，骨质疏松，协调能力下降等，如此而来，严重影响患者的生活质量[2]。临床治疗主要针对COPD患者的急性或亚急性期，对稳定期的患者往往忽略了相关功能康复训练，绝大部分患者一到病情稳定时期，则会建议出院回家休养，临床缺乏了康复的指导和建议，患者及家属由于缺乏康复相关知识，也只能选择出院回家[3]。本研究选取COPD稳定期患者为研究对象，对其实施综合康复训练，进而探讨稳定期COPD患者在综合康复训练下的各项功能改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年10月重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）呼吸科收治的COPD患者96例为研究对象，纳入标准：①所有患者符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[4]；②所有患者病情均进入稳定期，稳定期划分标准参照COPD诊治指南（2013年修订版）[5]；③年龄55～76岁；④所有患者均自愿参与此次研究，知情同意并签署知情同意书，同时每位患者均识字，具有一定读写能力。排除标准：①合并其他肺部疾病者；②出血倾向；③恶性肿瘤；④合并心脑肝肾等重要器官疾病；⑤精神异常，沟通困难或不愿参与者。

按自愿原则，以是否愿意接受综合康复训练为依据，将48例愿意接受综合康复训练的患者纳入观察组，其中男29例，女19例；年龄55～74岁，平均（66±10）岁。将48例不愿意接受综合康复训练的患者纳入对照组，其中男31例，女17例；年龄56～76岁，平均（67±11）岁。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，且两组患者性别、年龄、运动能力、肺功能比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者研究期间，护理人员给予健康宣教，包括宣读疾病基本知识，强调养成良好生活习惯的重要性等以及常规的呼吸肌训练指导，包括深呼吸训练、缩唇呼吸训练及呼吸体操，均1次/d，共训练4周。观察组在此基础上，再接受综合康复训练，包括上下楼梯训练、上肢力量训练和平板有氧运动训练。

1.2.1 上下楼梯训练 指导患者上下楼梯练习，选取距离为两层楼之间楼梯，先上后下，共锻炼10 min，中途根据患者情况做适当休息，1次/d，训练4周。

1.2.2 上肢力量训练 根据患者情况选择适合重量的哑铃，指导患者分别进行屈肘、伸肘、肩关节前屈、后伸、外展和内收等生理活动肌群的肌力训练，每个动作做5个，左右上肢交替，1次/d，训练4周。

1.2.3 平板有氧运动训练 在运动安全监测的前提下，指导患者进行运动平板训练，速度适中，训练时间为15 min/次，1次/d，6 d/周，共训练4周。心率

1.3 评价指标及标准

入组研究共4周，分别评价治疗前后两组患者运动功能、肺功能及生活质量及日常生活活动能力。

1.3.1 运动功能 ①6 min步行试验（6MWT）[6]：让患者在一段长50 m的路面上往返行走，在保证不引起胸痛和难以忍受的呼吸困难情况下，6 min内尽量行走所测得的最长距离。②呼吸困难程度：采用改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）[7]评定，共分5级，分别从0～4级，随着级数增加，患者呼吸越困难。③上肢关键肌肌力评定：按照徒手肌力六级分法（MMT）[8]评定，分别为0～5级，选择上肢屈肘、伸肘和前屈肌力作为关键肌，分别评估后计算平均值（左右侧分别计算）。

1.3.2 肺功能 测定患者治疗前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）和第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC），并进行对比分析。

1.3.3 生活质量及日常生活活动能力评定 COPD患者生活质量采用COPDu估测试（CAT）[9]，CAT分值范围是0～40分，其中0～10分表示轻微影响；11～20分表示中等影响；21～30分表示严重影响；31～40分表示非常严重影响。日常生活活动能力采用Barthel指数量表评定[10]，该量表共分为进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、轮椅转移、平地行走45 m和上下楼梯10项，总分100分。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后运动功能比较

干预前，两组患者运动功能各项指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，观察组6MWT、MMT较对照组明显增高，mMRC较对照组明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者干预前后运动功能各项指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者干预前后肺功能比较

干预前，两组患者肺功能各项指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，观察组肺功能各项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者干预前后肺功能各项指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者干预前后CAT及日常生活活动能力评分比较

干预前，两组患者CAT和日常生活活动能力评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，观察组CAT评分明显低于对照组，日常生活活动能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者干预前后CAT和日常生活活动能力评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

据世界卫生组织（WHO）的一项调查结果显示，全球约有6亿人受COPD困扰，每年将导致275万人死亡。推测到2020年，它将跃升到第3位，成为第五大经济负担的疾病。我国COPD患者数高达4300万人，主要是40岁以上吸烟男性，平均每分钟就有2.5人死于COPD。COPD急性加重期患者总的治疗原则以纠正威胁生命的低氧血症、纠正呼吸性酸中毒、治疗原发病和防止并发症为主，而对COPD稳定期的患者临床上基本没有更好的治疗手段[11-13]。值得注意的一点，临床药物均不能延缓COPD患者肺功能下降趋势，因此，药物治疗只是用来减轻症状、减少并发症的发生，暂时性提高患者生活质量，对于吸烟患者来说唯有戒烟才能阻止病情进展[14]。

随着康复医学的发展，肺康复被越来越多地应用于COPD患者，它可以帮助气流受限、严重呼吸困难而少于活动的患者改善生活能力、提高生活质量[15-17]。本研究中，两组患者均接受了健康宣教和常规的呼吸肌训练指导，4周后，运动功能、肺功能及CAT和日常生活活动能力均有明显改善，说明健康宣教和呼吸训练对COPD有明显的疗效。首先，通过健康宣教，让患者养成良好的生活习惯，戒烟是最有利于肺功能改善的一个因素[18]。其次，呼吸训练本身就是一种肺功能训练方式，通过各种呼吸训练和呼吸体操训练，患者的肺功能得到明显改善，从而提高患者的活动耐力，增加患者的活动量[19]。通过活动量的增加，患者的运动功能得到提高，上肢活动增加，力量得到改善，日常生活活动能力也随之提高，生活质量提高，故CAT评分下降。以上自然是一个相互相成，良性循环的过程[20]。

但呼吸训练仅仅是肺康复的一方面，要尽可能提高COPD患者生活质量，提高运动能力，力量训练及有氧运动训练则必不可少。由研究结果显示，观察组接受综合康复训练后，疗效明显优于对照组。在观察组的训练项目中，上下楼梯训练一方面可以增强下肢力量，提高下肢运动能力，另一方面，通过运动，可以改善心肺功能。上肢×逖盗废钅渴且幌蠲飨缘募×ρ盗废钅浚由于大多数的日常生活活动能力动作均需要上肢主动参与完成，通过上肢力量的训练，自然能改善日常生活活动能力。平板运动训练为有氧运动，通过有氧运动，能促能量进代谢，增强心肺功能，增强下肢的力量，缓解患者的心情，对预防焦虑、抑郁也有非常重要的意义[21-23]。

本次研究中，对观察组和对照组的运动指标、肺功能指标和生活质量以及日常生活能力指标均进行了比较分析，虽然得出了观察组均优于对照组的结果，但由于比较周期仅4周，而COPD的康复训练是一个长期的过程，然而，COPD患者不可能长期待在医院接受康复训练，所以护士或康复科医护人员一定要将康复锻炼方式教给患者或患者家属，回家后需要长期坚持不懈，方可获得更好的疗效，希望这里不要误导患者。

综上所述，稳定期COPD患者接受综合康复训练，不仅能增强呼吸肌力量、提高肺活量、减轻呼吸困难症状，还能增强四肢肌力，提高运动能力，缓解肌萎缩，进而提高患者日常生活能力，提高生活质量。

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关键词：优质护理；膝关节僵硬；康复

膝关节在日常生活以及运动中很容易受到损伤，膝关节僵硬是临床中常见的一种疾病，也是下肢骨折后一种常见并发症，有研究资料显示下肢骨折愈合后会遗留不同程度的关节僵硬，发生率高达96%，关节附近的骨折术后率发生可达到100%[1-2]。由于患者术后多数需要长时间卧床，膝关节长期处于固定位置，活动受限，关节周围的肌肉以及关节囊会出现挛缩，限制了膝关节活动形成关节僵硬。患者主要表现为膝关节活动度下降、胶黏着感并伴有局部不适，轻者影响患者今后日常生活和工作，对患者步态、功能、工作及生活都有很大的影响，严重可导致肢体残疾。康复治疗是膝关节僵硬的治疗方案之一，优质护理服务是一种新型护理模式，不仅关注患者的生理健康，同时也对患者的心理、社会、精神等方面实施护理，倡导增加护患之间的交流[3]。我院康复科在膝关节僵硬患者康复治疗中采取优质护理模式，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院康复科2014年12月1日～2015年12月1日收治的膝关节僵硬患者60例，将60例患者随机分为观察组与对照组，每组各30例，其中男42例，女18例；年龄14～76岁，平均年龄（45.82±6.78）岁；关节僵硬时间2～15个月。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 实施常规护理服务，由分管责任护士对患者施行护理和康复训练教育，护理人员告知患者（或家属）康复训练时间、频率及强度后，患者根据自己的意愿自行掌握实施并进行训练。

1.2.2观察组 观察组在常规护理服务基础上给予优质护理服务。优质护理服务包括康复训练全程由责任护士监督完成，遵循动静结合，主动与被动相结合，循序渐进的原则。同时注意对患者进行心理疏导。对患者提供连续的护理和系统的康复训练教育。①心理干预：康复治疗的效果很大程度取决于患者的意志力、主动配合性。部分患者并不是膝关节不能活动，而是存在许多顾虑，有恐惧心理，害怕疼痛，康复意识差，拒绝锻炼等等。对于害怕疼痛而不配合的患者应向其讲解早期康复治疗的重要性及避免造成膝关节粘连后的危害，使患者主动配合治疗。②健康教育：因充分了解患者膝关节僵硬程度、文化层次、认识水平、心理承受能力、家庭生活工作环境、预期康复目标等。根据Beek的认知理论，患者的情绪及行为改变与其认知水平密切相关的，通过健康教育可改变患者不恰当的认知方式。制定出个性化的护理措施。对其进行相关知识、注意事项、康复训练目的、锻炼方法的宣教，减轻患者焦虑、恐惧心理，帮助患者树立信心及康复目标。③饮食护理：在日常饮食中注意保持饮食清淡、营养均衡，科学合理营养摄入。④物理治疗：充分利用具有温热效应物理因子治疗。如微波，中药熏蒸，低中频电疗法等在实施治疗性疼痛感之前使用可以减轻关节松动、膝关节屈伸锻炼造成疼痛的程度和改善软组织的可延伸性，有利于各种康复治疗的实施。⑤出院指导：指导患者出院后继续主动屈伸膝关节及人工锻炼至6～12个月。定期复查，发现问题和疑惑及时就诊。

1.3评价标准

1.3.1膝关节屈曲度 根据Judet疗效评定标准[4]，屈曲度

1.3.2患者及家属满意度：采用本院设计的护理工作满意度调查表，调查内容包括护士行为举止、服务态度、与患者沟通能力、业务技术等，共20个条目，非常满意为5分，满意为4分，较满意为3分，一般为2分和不满意为1分，满分为100分，≥90分为非常满意，90～80分为满意，80～70分为较满意，70～60分为一般，

1.3.3康复训练知识知晓率 采用科室自行制定的康复训练相关知识调查问卷，内容设为训练方法、注意事项、训练频率、持续时间4个项目，患者（或家属）对每个项目知晓率分为全部掌握、部分掌握、未掌握。知晓率=[（完全掌握+部分掌握）/本组参加调查人数]×100%。两组共发放康复训练知识调查问卷60份，收回60份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析、处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数或百分比（%）表示，组间比较用t检验，并采用卡方（χ2）检验，以P

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关键词：脑梗死;护理

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损。最新的流行病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%［1］。脑梗死通常分：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病，约占90％；其次为糖尿病和高血脂症［2］。老年人大面积脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，预后差。现将2008年8月至2009年8月本院收治的122例脑梗死病人护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料122例中男73例，女49例；年龄52～85（65．1±7．76)岁。诊断标准：全部病例符合全国第四次脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准；并经脑CT或MRI确诊。其中基底节脑梗死38例、脑栓塞4例、大面积脑梗死15例、小脑梗死9例、脑干梗死12例、腔隙性脑梗死26例，多发腔梗18例。既往有高血压病史96例；冠心病史38例；风心病史8例，糖尿病42例；脑卒中病史16例。

1.2临床表现以意识障碍为首发症状11例，其中嗜睡8例，浅昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院时神志清楚，住院1～3d渐至嗜睡昏迷；以头痛为首发症状2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言语不清、肢体乏力起病。全部患者均有不同程度的偏瘫。血压升高50例，失语15例。

1．3治疗原则对急性大面积脑梗死及时应用脱水降颅压，消除脑水肿，对一般梗塞灶则用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以改善脑循环，神经营养剂和预防感染等治疗，结果死亡7例，自动出院6例，余经治疗后病情稳定，均留有不同程度的偏瘫、失语、吞咽障碍等严重后遗症。

2护理

护理人员必须熟悉脑梗死的病因、分类、病理生理、发病机制、临床表现，这样才能按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施，将所致的后期损害降到最低。

2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每1~2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。

2.2药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min内滴完，防止外渗。应用抗凝时，定时监测KPTr，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗；应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严密监测血压变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。

2.3气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2~4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管［1］。

2.4做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行Braden评分，必要垫气垫床。不能自主翻身病人，协助每1~2小时翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排痰。使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身时动作要轻，并保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”，更应加强皮肤护理及足部护理。

2.5心理护理脑梗死发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，往往陷入绝望和担忧的状态中。心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良好环境，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣，激励病人配合治疗。

2.6康复护理

2.6.1肢体功能障碍的护理偏瘫侧肢体处于良肢位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀。双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。在脑梗死急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。功能锻炼主要采取床上被动运动与主动运动相结合，活动偏瘫肢体，做肢体按摩，被动活动和坐起、站立、步行锻炼，防止肢体挛缩、畸形。

2.6.2语言康复训练向患者解释语言锻炼的目的、方法、告诉患者失语是暂时的，语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习［3］。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。

2.6.3饮食护理对吞咽障碍病人进食前予提供适当休息，能坐起的患者取躯干垂直头正中位。坐起患者，一般采用躯干30°仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起。喂食者位于患者健侧。这种可以减少食物向鼻腔返流和误吸，可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免过稀过干的食物，鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食。床前要有吸引装置，如所进食物滞留，鼓励患者头转向健侧，并控制舌头向一侧，消除残留食物。如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

2.6.4日常生活训练患病后除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。衣服要做得宽松柔软，穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。练习洗脸、如厕、进食、转移等生活技能，倡导“自理模式”，提高患者自理能力。

2.6.5安全护理评估病人，做好病人及家属安全宣教，根据病情，采取床头警示标识，床栏、约束具等保护措施，下地、如厕搀扶防跌倒、坠床。

2.7做好出院健康教育指导病人出院时大多存在肢体功能障碍、生活不能自理、言语障碍、悲观失望等问题，予心理卫生指导尤为重要，树立信心，家人支持；康复训练是脑梗死康复的主要办法，要持之以恒；指导患者避免复发危险因素，保持良好的情绪，避免紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，坚持定时测血压、血糖、血脂。如出现手指麻木乏力或短暂的说话困难、流涎、口角歪斜、步态不稳等脑缺血先兆应及时就诊。嘱患者按时服药，定期门诊随访，出现任何不适随时来院诊治。

3体会

脑梗死病人虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，梗塞区可以在短时间内扩大；大面积脑梗死、脑栓塞病人发病急、病情重，在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间；切实做好各项生活护理，降低感染的发生率；心理卫生指导，有针对性地采取护理干预措施，促进脑梗死患者康复的依从性，配合早期康复训练，减少合并症；做好出院指导；从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率。

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【关键词】 急性脑卒中偏瘫； 综合康复护理； 干预措施； 日常生活能力

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0076-02

脑卒中患者的后遗症发生率相当高，存活者中约有60% 80%的患者会遗留不同程度的机体功能障碍，约15%的患者日常生活无法自理，给家庭带来沉重负担[1-2]。如何改善患者的日常生活能力备受关注，常规的护理方法并不能有效恢复患者的日常生活能力，研究表明综合康复护理在这方面具有显著的效果[3]。本研究选取了2014年6月-2015年3月在笔者所在医院就诊的80例急性脑卒中偏瘫患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2015年3月在笔者所在医院神经内科就诊的80例急性脑卒中偏瘫患者作为研究对象，所有患者均符合全国第四届脑血管病会议所制订的脑卒中偏瘫诊断标准，无心、肝、肺、肾等器官功能衰竭[4]。对照组男22例，女18例，平均（59.1±2.8）岁，平均病程（5.79±1.13）d；脑出血12例，脑梗死28例；病变在左大脑半球17例，在右大脑半球23例。试验组男20例，女20例，平均（58.9±2.9）岁，平均病程（5.80±1.15）d；脑出血14例，脑梗死26例；病变在左大脑半球19例，在右大脑半球21例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般临床资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规的脑卒中治疗和常规的临床护理方法，试验组在对照组的治疗与护理基础上采用综合康复护理干预措施：（1）肢体训练：正确摆放患者的肢体并翻身，护士帮助被动运动患侧肢体，逐渐加大活动度，以不引起疼痛为度；练习腕关节和踝关节的背伸牵张；训练变化，抬高床头30°坐位，患者的最长承受时间达到30 min 后隔天增高床头10°训练，直到能维持90°坐位30 min后开始患侧、健侧起坐练习；训练站立平衡、坐站转移、步行训练，练习穿脱衣服、洗漱、梳头、用餐和处理便后等。迟缓期强调正确姿势，训练侧卧起床、翻身，痉挛期强调练习放松痉挛肌，抗痉挛手法及诱导训练分离运动，将训练日常活动能力作为作业治疗的主要部分[5]。（2）语言训练：若患者并发语言障碍则给予语言训练，清楚而缓慢地与患者进行对话交流，给其足够的回答时间，鼓励其积极与他人交流；播放影音来给予患者有意义的感官刺激；引导患者以聊天的方式与家属展开语言沟通、通过有声的方式阅读书报，逐步恢复语言交流、认知、沟通、思维等重要功能。（3）健康教育：教给患者基础的脑血管疾病知识，使其了解治疗药物方案，制定良好的作息计划，积极配合治疗时间，使睡眠质量提高；改善患者的饮食结构，调整为高蛋白、低脂肪、低盐、低糖饮食，多食水果、蔬菜[6]。进行康复训练，教给患者家属正确的护理方法及辅助训练，在非治疗期间也可以使患者接受到部分训练，降低护理不当引起的再次损伤。康复训练45 min/次，1次/d，每周5 次。组织同病区的家属及患者通过小组的形式讨论，介绍成功经验，交流心得，彼此鼓励，每次30～60 min，每周2次。（4）心理辅导：护士要诱导启发患者以正确的态度对待自己的疾病，鼓励其积极乐观、充满信心，给患者简单介绍疾病的发生、发展以及转归，采用集体观看康复录像或发放宣教小册子的形式提供健康宣教资料。充分调动患者的积极性，鼓励、引导、帮助患者发挥其机体潜在功能和残余功能。加强对患者家属进行的心理疏导，为患者的康复创造有积极意义的环境支持，激发其康复的兴趣。护理前后利用Barthel指数（BI）评定并比较患者护理前后的日常生活能力水平。

1.3 疗效评价标准

日常生活能力采用Barthel（BI）指数评价法评分：0～25分表示非常严重的功能缺陷，25～50分表示严重的功能缺陷，50～75分表示中度功能缺陷，75～100分表示基本自理或轻度功能缺陷，100分表示完全自理[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 护理前后Barthel指数评分对比

两组护理后Barthel指数均显著提高，但试验组提高比对照组更明显，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者护理后日常生活能力对比

试验组护理后日常生活能力显著优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

研究表明给予脑卒中患者康复训练能够调动其脑组织内的残余细胞从而发挥代偿作用，促进细胞再生和组织重构，从而使机体功能尽早改善或恢复[8]。综合康复护理干预措施包括肢体训练、语言训练、健康教育、心理辅导，能有效恢复患者的日常生活能力。

肢体活动能促进相应皮层增加脑血流量，大大降低肌肉的萎缩，同时关节活动度增大，能防止发生萎缩、畸形等，这是药物治疗所无法替代的功效。利用病房的生活环境，将患者的肢体练习融入到护理及日常生活中，恢复患者的肢体功能[9]。加强患者的语言训练，采用循序渐进的方式，从被动训练逐渐转变为主动练习，恢复患者的语言功能。加强健康教育，让患者及家属认识疾病的知识及采取的治疗方案，掌握康复训练的技巧，积极配合，改善饮食及睡眠，消除恐惧、悲观心理[10]。心理治疗能显著加速康复，护理时要注重患者的感受，以聊天的形式充分了解患者的述求，帮助患者树立治疗的信心和积极乐观的态度。综合护理中注重调动患者的主观能动性，促进其采取早期康复行为，使患者的残余机能实现恢复，最大限度地恢复其日常生活能力。

本研究中，试验组护理前后BI的提高比对照组更加明显，试验组护理后日常生活能力也显著优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，综合康复护理干预能有效提高急性脑卒中偏瘫患者的运动功能、改善日常生活能力，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈丽.脑卒中偏瘫病人的早期康复护理[J].护理实践与研究，2010，7（7）：30-32.

[2]霍瑞霞.早期运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复效果的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：15-16.

[3]刘丹，陈红.综合护理干预对急性出血性脑卒中患者的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（24）：23-24.

[4]全国第四届脑血管病会议.各类血管病诊断要点[S].中华神经外科杂志，1996，29（6）：379-380.

[5]甄君，欧建英，朱华.早期康复对脑卒中患者运动功能和日常生活能力影响的临床观察[J].按摩与康复医学，2011，2（8）：1-2.

[6]付娟，罗婷，张薇.综合康复护理干预对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].中国民康医学，2012，24（24）：2999-3000.

[7]王维治.神经内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：187.

[8]谢见欢.护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果比较研究[J].护理实践与研究，2010，7（2）：12-14.

[9]宋岚.急性脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预的效果评价[J].当代护士，2012，12（2）：17-18.

篇10

【关键词】 骨科； 整体护理； 健康教育； 治疗依从性； 患者满意度

健康宣教是整体护理中非常重要的一个环节，但在临床护理实施过程中，由于缺乏科学的对健康宣教效果进行考核的行之有效的办法，使健康教育的效果不尽如人意［1］。患者对健康宣教知识掌握、理解的程度直接影响着患者在治疗过程中的依从性，而治疗依从性与治疗疗效、预后等又有着极为重要的关系［2］。因此，探讨临床整体护理中健康宣教方法的有效性成为了广大护理人员的重要课题。笔者对100例骨科患者实施个体化的健康宣教方法，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月～2011年9月在笔者所在医院骨科住院治疗的200例患者作为研究对象。男143例，女57例，年龄21～77岁，平均56.3岁。86例四肢骨折行手术治疗，脊柱骨折34例，骨盆骨折31例，49例髋关节置换术。文化程度：35例为小学及以下，92例初中，34例高中，39例大专以上。将所有患者随机分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用整体护理法中的健康教育方法进行治疗过程中的健康宣教；观察组患者在整体护理的基础上，根据患者实际情况，采取针对性的健康宣教方法进行健康知识教育。比较两组患者治疗期间的依从性、出院前的满意度及自身疾病相关健康知识的掌握情况。观察组患者个性化健康宣教具体操作方法如下。

1.2.1 健康宣教责任划分 每个患者的健康宣教实施责任人为责任护士；护士长监督宣教效果。收集资料，制定健教计划。由护理组长根据入院患者情况制定健康宣教要点。每个患者入院后，责任护士应及时对患者的情况进行详细了解，以制定患者的健康宣教要点。通过查看病历、与患者进行交流，了解患者的理解能力、性格、心理想法、家庭情况、疾病情况等内容。并根据上述内容制定该患者应重点关注的健康宣教内容，应采取患者比较容易接受的教育方式。具体内容应包括：对疾病的正确认知，如发病原因、高危因素、目前的治疗方法、预后、所涉及的诊断检查方法、围手术期注意事项、术后并发症表现、并发症防止、良好生活习惯、日常注意事项、饮食注意事项、合理用药等教育，提高患者自我护理、自我控制疾病及并发症发生的能力。

1.2.2 个性化健康宣教的实施 责任护士根据患者健康宣教重点，采取适合患者接受能力的方式进行宣教。骨科患者术后康复期需要进行很多康复训练，对于文化程度较低、理解力较差、健康知识缺乏的患者，可多采用示范性教育，并采用与患者生活较为贴近的语言进行相关知识教育。整个教育过程中，要注意患者的反应，确认患者是否理解所宣讲的内容，可鼓励患者复述宣教内容或者将示范性操作进行展示，并对其进行纠正，以强化宣教效果。

1.3 观察指标 由专人抽查宣教效果，分为优、中、差三级；出院前对患者进行满意度调查，分为非常满意、满意、不满意三级；治疗过程中的依从性分为完全依从、部分依从、不依从三级。

1.4 统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

两组患者治疗依从性、健康宣教效果及满意度比较，观察组的完全依从率、非常满意率、健康宣教效果优秀率明显高于对照组患者，完全不依从率、不满意率、健康宣教差率均明显低于对照组（P

3 讨论

健康宣教是整体护理路径中重要的组成部分。护理人员以使患者正确认知自身疾病相关健康知识为目的，采取有计划、有步骤的教育方法，纠正人们对自身疾病的错误认知，重新建立新的有利于疾病康复的健康习惯，日常生活习惯，消除疾病的高危因素，达到增强及巩固治疗效果的目的。在任何治疗活动中，患者自身对疾病的态度，对疾病的疗效及预后有着非常大的影响［3］。在疾病治疗过程中，影响患者对疾病的态度的因素非常多，对疾病相关健康知识的认知水平是其中较为关键的影响因素［4］。目前，大部分医院都开辟了专门的健康宣教室，但由于大部分医护人员日常工作量都较大，医护人员能真正将健康宣教工作进行下去并注重实际效果的医院并不多见［5］。骨科患者往往年龄跨度大、治疗方法差异大、患者疾病相关知识更为缺乏、住院及术后恢复时间长、术后的康复训练难以坚持等实际困难，使得健康宣教在骨科患者既是重点又是难点［6］。

针对骨科患者的上述特点，在本组研究资料中，笔者采用个体化的健康宣教方式，以健康宣教效果为导向，针对不同的患者情况，制定每个患者的重点宣教内容，并采取适合患者的宣教方式。使患者充分了解、认识自身疾病的相关知识，消除紧张、恐惧心理，以积极的态度参与到疾病的治疗、康复过程中。配合医护人员的各项治疗护理操作，明显较常规的健康宣教方式提高了患者在治疗过程中的依从性，提高了患者的满意度，促进患者的治疗效果及康复效果。

参 考 文 献

［1］ 常殿霞.健康教育在骨科整体护理中应用［J］.中国社区医师•医学专业,2011,13(20):309.

［2］ 李加宁,宋雁宾,耿莉华,等.外科病人健康教育的思路与实践［J］.南方护理学报,2000,7(4):44.

［3］ 黄飞燕,肖育卿,谢思斯，等.骨科患者在整体护理中应用健康教育［J］.中国误诊学杂志,2008,8（17）:4133.

［4］ 赖红梅.骨科开展健康教育组织管理［J］.中华护理杂志,2000,35(2):106.

［5］ 高宗兰,张庆云,米金娥.健康教育与骨科护理［J］.齐鲁护理杂志,2002,8(8):622-623.