语言功能康复锻炼范文

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[关键词] 康复护理干预；膝骨关节炎；膝关节功能锻炼

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0150-04

[Abstract] Objective To explore the application of rehabilitation nursing intervention during the knee joint functional exercise in patients with knee osteoarthritis. Methods 90 cases of pateints with knee osteoarthritis treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table， 45 cases in each group. The control group patients were given routine nursing care， the observation group patients were given rehabilitation nursing intervention. The knee joint function score， visual analogue scale and quality of daily life before and 1， 3 weeks after treatment in the two groups were compared. Results 1， 3 weeks after treatment， the knee functional scores of the two groups were lower than those before treatment， and the decrease of the observation group at 1， 3 weeks after treatment were more remarkable than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. 1， 3 weeks after treatment， the pain scores of the two groups were lower than those before treatment， and the decrease of the observation group at 1， 3 weeks after treatment were more remarkable than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The body pain， physical function， mental health， social function and overall health score of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Compared with the conventional nursing， the rehabilitation nursing intervention can effectively promote the recovery of knee joint function of patients with knee osteoarthritis， and reduce pain， improve the quality of daily life.

[Key words] Rehabilitation nursing intervention； Knee osteoarthritis； Knee joint function exercise

骨关节炎作为临床上一类较为常见的滑膜关节病，其中以膝骨关节炎的发病率最高，在发病期间表现为软骨丢失并伴有不同程度的关节周围反应，症状包括关节疼痛、僵直等，病程较长，随着疾病的不断进展出现骨性肥大、功能减退甚至受限等情况，合并症较多，对患者的生活质量造成了较大的影响[1]。目前针对骨关节炎的基础治疗包括应用止痛药物及非甾体抗炎药物等，但只能在一定程度上缓解症状，控制疼痛，期间配合适当的康复护理干预以达到改善膝骨关节活动功能、增加受累关节周围肌肉力量的目的[2]。本研究对哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）收治的膝骨关节炎患者90例分别给予常规护理与康复护理干预，显示康复护理效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月我院收治的膝骨关节炎患者90例，均符合美国风湿病学院（ACR）制订的膝骨关节炎诊断标准[3]，均未处于急性期（膝关节周围可组织可见明显的肿胀及疼痛，皮肤温度升高等），具有良好的治疗依从性，能够准确理解并配合医护人员治疗及指导。排除膝关节结核、肿瘤、类风湿关节炎、急性创伤性骨关节炎、急性传染性疾病、过敏性疾病、重体力劳动、过度疲劳者。采取随机数字表分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中男25例，女20例；年龄为42～72岁，平均（58.13±3.45）岁；病程为5～8年，平均（7.12±2.34）年；体重指数为22～25 kg/m2，平均（23.78±2.12）kg/m2。观察组中男24例，女21例；年龄43～70岁，平均（59.25±3.98）岁；病程为4～9年，平均（7.09±2.29）年；体重指数为23～26 kg/m2，平均（24.02±2.07）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P > 0.05）。本研究通过医学伦理委员会审核，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予用药指导（告知患者使用药物的方法、注意事项、常见不良反应等）、监测生理指标（包括心率、血压、呼吸频率、血常规等）、膝关节理疗等基础护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予康复护理干预，以健康教育、心理护理干预及膝关节的功能锻炼为主。加强与患者及家属之间的沟通交流，面对患者所提疑问给予耐心解答，针对患者可能出现的负性情绪给予疏导，站在对方角度出发给予安慰及关怀[4]。利用宣传手册、专栏、报纸等对患者讲解膝骨关节炎的发生原因、治疗方法、康复护理的重要性、预后及可能达到的效果等，提高其对该病的正确认知。

根据患者病情制订康复护理干预的具体内容，主要包括以下几点：①股四头肌等长收缩锻炼：护理人员指导患者取仰卧位，将膝关节伸直，放平，吸气，将股四头肌绷紧，维持4 s，呼吸后放松3 s，重复该过程1次，共训练5 min。②直腿抬高训练：护理人员指导患者取仰卧位，健侧下肢屈膝，屈髋，将患侧踝关节屈曲90°，膝关节伸直0°，直腿抬高10 cm后，维持15 s，缓慢放下后放松休息5 s，重复该过程1次，共训练2 min[5]。③空蹬车法训练：护理人员指导患者摆仰卧位，屈髋屈膝90°，保持双下肢悬空并放松，像蹬自行车的动作一样交替向上蹬空放松，重复该过程1次，共训练3 min。④内收肌群等长收缩训练：指导患者坐在椅子上，屈髋屈膝90°，将两拳放在双腿之间，并夹紧双下肢，共持续10 s，缓慢放松后休息5 s，重复该过程1次，共训练5 min[6]。⑤站立位屈膝训练：护理人员指导患者取站立位，两腿一前一后，做屈膝练习，将重心转移的方法，例如太极步、八卦掌等。期间注意屈膝的动作需慢，并将骨四头肌、内收肌群、小腿三头肌放松，屈膝的角度随着病情缓慢增加。膝关节功能锻炼的频率为起始周每日2次，每组动作重复5次，于第2周开始，每日3次，每组动作重复10次，若在锻炼期间出现明显疼痛情况，对锻炼的频率做出适当调整[7]。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前、治疗后1、3周的膝关节功能评分、视觉模拟评分及日常生活质量。①采用Lequesne积分对患者的膝关节功能进行评价，指标包括关节休息痛、关节运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力，得分越高，表明膝关节功能越差。②视觉模拟评分法：在纸上画一条长约10 cm的线段，线段的一端为0分，代表无痛，另一端为10分，代表剧痛，得分越高说明疼痛越严重[8]。③采用简易生活量表对患者的生活质量进行评价，项目包括躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康，各项满分为10分，得分越高表明生活质量越高[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较

两组患者治疗前膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗后1、3周与治疗前相比膝关节功能评分较低，治疗后1、3周观察组与对照组相比，膝关节功能评分降低更加显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较

两组患者治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗后1、3周与治疗前相比疼痛评分均较低，治疗后1、3周观察组与对照组相比疼痛评分降低更加显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组与对照组相比躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

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【关键词】脑血栓患者；康复；护理

1 绪论

脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓[1]。脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。脑血栓病人经急性期住院治疗，病情稳定并有一定程度的好转后，多数病人要回到家里继续治疗和进行康复训练。因此脑血栓患者康复后期的治疗与护理就显得尤为重要[2]。针对脑血栓病人，我院制定了家庭护理计划，脑血栓患者康复后期在此指导下进行治疗及康复护理。20008年5月-2010年6月，本科对56例脑血栓患者康复后期治疗与家庭护理资料总结，现报告如下。

2临床资料

本组的56例患者中，男32例，女24例，年龄在53岁-78岁之间，平均年龄66岁。出院时肌力IV级30例，III级26例。

3各项治疗及康复计划

3.1心理护理脑血栓患者由于偏瘫、语言沟通障碍以及生活不能自理，容易出现焦虑、悲观、抑郁、睡眠不佳等，其害怕自己不能恢复生活自理状态。指导家庭护理人员观察患者的心理特征和心理障碍，耐心倾听患者心声，给予针对性的心理疏导和精神安慰，逐步消除其孤独感，同时应主动帮助患者解决其生活中种种需要，帮助患者树立战胜疾病的勇气和康复的信心，调动患者自觉执行康复计划的积极性，为患者营造一个和谐舒适的休康复环境。

3.2生活及安全指导在饮食方面，原则是控制脂肪的摄入，减轻体重，降低血液的黏滞度。避免暴饮暴食、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果以及高蛋白、高维生素食品。注意食物搭配合理，是能量的摄入和需要达到平衡。对肢体偏瘫患者，在生活方面，应指导家庭护理人员做好安全保护工作。比如床铺不能过高最好要有保护性床栏；活动场所宽敞、明亮；地面要保持平整干燥，防止患者摔倒。

3.3肢体功能康复脑血栓患者生活上不能自理或部分不能自理的主要原因在于肢体的损伤，有计划、有步骤地指导患者从事功能锻炼是脑血栓患者康复的重要方法。坐位锻炼主要在床上完成，家庭护理人缘应协助患者在床上练习抬头、坐起、挺胸、挺腰抬臂、练习腹肌和臂力等，为站立行走创造条件。站位训练则是家庭护理人员搀扶或教会患者使用工具练习站立。步行训练时一定要专人扶持，防止摔跤。活动量以患者不感到劳累为宜。鼓励患者坚持患侧上肢锻炼，如每天定时手握小橡皮球或小橡皮圈等作业运动。从而逐步恢复患手功能。家属在平时应当有规律的对患者肢体按摩，促进局部血液循环，增加关节韧带和肌纤维的弹性，加速功能恢复[3]。

3.4语言康复护理指导家庭护理人员为患者营造一个轻松、安静的语言交流环境。循序渐进，坚持训练，并耐心、缓慢地帮助患者校正发音。从而提高患者的听觉理解能力、语言表达能力、阅读理解能力、书写能力和手势表达能力，以恢复或改善患者的交流能力。具体方法应遵循从简单到复杂的程序，从简单的发音如“啊”等开始过渡到一个简单的字，再逐渐到用词再到用整句的话去教患者说话，训练其语言功能[4]。

3.5服药及预防复发的指导指导患者及家庭护理人员遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂药物，切忌自行增减药物，甚至停止服用，或自行购药服用。指导家庭护理人员协助患者定期检查，了解血压、血糖、血脂变化和心功能情况；预防并发症和脑卒中的复发。当患者出现头晕、头痛、―侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热等症状时，应及时协助就诊。

4结果

经过半年的后期治疗及家庭护理后，56例患者中有32例生活能完全自理，生活能完全自理的标准为运动、感觉完全恢复，行走自如，完全胜任工作或家务活动，肌力达V级，将其定义为优。18例患者肢体及语言功能恢复较好，肌力达到IV级，此定义为良。6例患者肢体及语言功能有不同程度的改善，肌力达III级，此为中。见表1。

表1 脑血栓康复治疗及护理疗效

5 讨论

脑血栓后所发生的偏瘫、单瘫、两侧瘫、语言障碍、认知功能障碍等，给患者及其家属带来极大痛苦与不便，有些障碍如不及时进行康复或康复不当，将会造成终身残疾。药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分患者可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位[5]。本研究表明，采取积极有效的康复护理后，56例患者中有32例生活能完全自理，生活能完全自理的标准为运动、感觉完全恢复，行走自如，完全胜任工作或家务活动。有6例患者肢体及语言功能有不同程度的改善，其疗效相对较差，可能是由于其家庭护理人员时常更换，不熟悉康复计划所致。因此，在以后制定康复计划时，要考虑到家庭护理人员的情况，因人制宜，提高康复效果。

对脑血栓患者应尽早被动或主动运动根据患者的情况制定康复护理计划对提高患者 生活质量减少并发症有着十分重要的意义。

参考文献

［1］周士枋，范振华主编. 实用康复医学, 南京:东南大学出版社, 1998.372-373

［2］李文波.心身疾病预防的健康教育.中国实用护理杂志，2005，21(5)：53．

［3］徐培荣.急性脑卒中患者的早期康复护理.吉林医学，2008，29(6)：474．

［4］项爱香.脑卒中偏瘫患者早期康复训练的效果观察.现代中西医结合杂志，2008，17(5)：696-697．

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【关键词】脑卒中；康复； 言语功能

【中图分类号】R337 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0320-02

脑卒中后语言障碍是多见主侧半球额下回后部病变，以及延伸至邻近的皮层下室同白质病变.(Broca) 失语称前部失语,失语常伴偏瘫，有时伴偏身感觉障碍，无视野缺损是接受综合康复的最常见类型。这类患者表述费力，属非流利性，对于自己不能表达非常重视，出现错误表现不同程度沮丧.(Wenicke)失语称后部失语，多见主侧半球颞上回后部病变，Wenicke失语病人无偏瘫，但有感觉障碍和视野缺损.急性脑卒中后患者语言障碍发生率高达47.7%，语言障碍发生，不同程度影响患者疾病康复和生活质量［2］，现对我院神经内科住院的50例患者进行康复训练效果较好，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料，选择2008年3月至2009年2月在我院神经内科住院的脑卒中患者，入选标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［3］，并经MRI或经头颅CT证实；②意识清楚，伴有不同程度的语言障碍及运动障碍，但能配合康复师及护士进行康复训练；③入院3至7d，生命体征稳定无明显听及及理解力障碍，无严重痴呆、精神障碍入选患者50例，男30例，女20例，年龄50~72岁，平均59.8岁，脑出血20例，脑梗死30例，首次发病35例，复发15例。

1.2 方法

1.2.1 呼吸训练：呼吸气流量及呼吃气流的控制是正确发音的重要因素，有助于控制音高，发音及音量，对语调、重音、音节、节奏形成也有影响，方法：让病人充分放松，保证正确坐姿，鼻吸气，嘴呼吸，呼气前要停顿，逐渐增加患者的肺活量，注意增强患者呼气的压力及呼气时间，治疗师在患者呼气未可给予辅助。

1.2.2 构音器官功能训练：进行舌、唇、软腭、咽喉与下颌的单独运动，交替运动等，帮助改善口面肌肉的控制，可进行吹气训练。

1.2.3 增强构音肌肉动觉训练：可利用冰、软毛刷等刺激口面肌肉和软腭，也可利用手指按压，牵拉抵抗口面肌肉，进行发音训练时，教患者利用视觉（照镜子）和听觉（听录音）内容由简单到复杂，由元音到辅单［4］。

1.2.4 评价方法：于入院时及出院前通过语言交流评估患者语言功能恢复情况。采用汉语构音障碍检查发。［5］

1.2.5 统计学方法：数据采用SPSS13.0检验。

2 结果

患者康复训练5-10次，能简单发音，无完全无法发音，住院15-26天出院，康复训练前后患者言语功能比较，见表1

3 讨论

言语障碍指个体利用语言如口语、书面语及手势语等进行交际活动过程中出现的言语功能障碍，不仅包括失语症还包括神经科等其他疾病引起的言语功能障碍，如构音障碍［1］。

语言障碍有一个自然的恢复过程，但速度很慢，程度也不理想，与肢体运动障碍，吞咽障碍相同，如果不积极地进行功能训练，就会错过恢复的最佳时期，影响最终恢复程度和生活质量，急性脑卒中后语言功能障碍，临床上常未引起足够重视，久之会造成患者的心理障碍，降低生活质量，对患者进行呼吸训练，构音器官功能训练，增强构音肌肉动觉训练，可使口、面部、舌、喉等肌群得到锻炼，可有效地提高相应肌群运动的协调性和灵活性，有利语言功能恢复，本研究如果示：训练后患者吞咽功能显著优于训练前，提示有针对性系统的语言功能训练可以改善患者言语功能，使患者尽早建立良好的语言交流能力，减少并发症，提高生产质量。

参考文献

［1］ 朱镛连.王新德《神经康复学》 人民军医出版社

［2］ 马素萍.纳娜.王海艳 脑卒中患者吞咽功能恢复.《护理学杂志》 2007.22(19) 68.

［3］ 中华医学会神经病学分会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志.1996.29(6):381.

［4］ 张清丽 言语障碍的评测和治疗 .石家庄.河北科学技术出版社1991

［5］ 中华人民共和国卫生部.中国康复医学诊疗规范.北京.华夏出版社.1998:399-404

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【关键词】急性缺血；心脑血管病；超早期；功能锻炼；时间窗

文章编号：1004-7484（2013）-02-0538-01

急性缺血性脑血管病患者在时间窗内（

1 研究资料与研究方法

1.1 一般资料 本文选取了2008年9月——2011年9月来我科住院治疗的急性缺血性脑血管病102例，所有病例均符合1995年第四届全国脑血管病会议通过诊断标准，而且经CT检查诊断证实。将入选的102例患者采用随机方法分为时间窗组（24h），其中，时间窗组50例，男性27例，女性23例，年龄在42-85岁之间，平均年龄66.4岁，对照组52例，男性30例，女性22例，年龄在40-87岁之间，平均年龄65.2岁。病例排除标准：①病情危重，入院24小时内昏迷患者；②心肺功能衰竭，心功能2级以上患者；③痴呆，不配合康复锻炼患者。2组患者等比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法及评判标准 2组患者均按照《中国脑血管病防治指南》的原则给予抗血小板，脑神经营养，监测血压，神经康复等治疗，基础用药均为注射用血塞通400mg+生理盐水250ml静脉滴注；脑蛋白水解物60mg+生理盐水250ml静脉滴注；阿司匹林肠溶片100mg口服；以上药物均为1次/天；连用3周。在药物治疗的基础上所选病例均进行功能康复锻炼治疗，时间窗组患者从发病至24h接受功能锻炼治疗。此次功能锻炼以肢体和语言功能锻炼为例，具体开展方法如下：

1.2.1 肢体功能锻炼 锻炼方法：①保持各关节功能位置适当，防止关节畸形等不良后果。患者保持仰卧位，尽量让瘫痪肢体处于正功能位置，标准是：肩外展50°，内旋50°，屈50°，上肢搁放在衬垫上，肩稍内收，上肢肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握健身球或纱布卷，患者下肢及膝关节略曲；②间歇性的为患者翻身变动，仰卧位、侧卧位和半俯卧位轮流跟换，要保证更换后患者的肢体仍旧处在功能位上；③适当进行床上被动运动。根据关节进行被动运动，活动的标准是：幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节。要把握好关节方向活动度，活动量大小依病人情况而定；④按摩：按摩部位主要是患侧上下肢以及胸大肌，目的是让肌肉放松；⑤系统功能训练：系统功能训练内容较多，包括拍打按摩、被动关节活动度训练、左右侧翻身、矫形运动以及坐、起、立、走、转、跑等，在不同的治疗阶段匹配相应的训练内容。

1.2.2 语言训练 对语言功能障碍的患者进行语言训练，进行语言训练的目的是教会患者通过口形及声音支配、控制自己的唇、舌运动，练习发音，尽快让患者恢复语音功能。具体做法是：①让患者用喉部发“啊”音，也可以借助用嘴吹火柴诱导发音来配合。②与患者进行常用语句的简短对话。③如果患者可以自己发音，可以对着镜子练习发音，医务人员要从旁矫正错误的发音口型。④语言刺激疗法。将生活中常用的语句录制成磁带的形式，让患者跟读训练。

1.2.3 观测指标及判定 对2组入选病例均在入院时及住院治疗第三周末各进行脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分各1次，我们将所得的评分数值统计分析。判断标准：参照脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准进行。①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91-100%；②显著进步：神经功能缺损评分减少46-89%；③进步：神经功能缺损评分减少18-45%；④无变化：神经功能缺损评分减少或增加18%以内；⑤神经功能缺损评分增加18%以上；⑥死亡。

1.3 统计学处理方法 利用SPSS12.0软件包对所得到的数据进行分析，计量资料用 表示，记数资料采用X2检验，P

2组神经功能缺损评分见表1；治疗结果见表2。

3 讨 论

急性缺血性脑血管病会导致患者脑损伤，严重的会造成患者死亡，而且死亡率很高，能幸存的患者也很可能会出现肢体和语言功能障碍甚至终身残疾。所以，在急性缺血性脑血管病在患者生命体征稳定即时间窗期进行功能锻炼具有非常重要的意义。本次的研究中，在时间窗内接受功能锻炼的患者的总治愈率达到了84%，不仅提高了功能锻炼时间的准确率，而且还为缺血性脑血管痊愈、好转和改善程度，为预后的判定、康复措施的选择和疗效的等后续治疗提供了有力的参考依据。

从本次研究的结果来看，时间窗组的治疗效果明显好于对照组，从中可以看到时间窗肢体正确姿势摆放预防患者出现肌肉痉挛，时间窗肢体、关节活动可以预防肌肉萎缩和关节僵直，作用机理是：通过肢体和语言功能锻炼，可以促进侧枝循环式的轴突突触联系的建立，促使对侧大脑半球的运动功能代偿、重组和支配可起到良性刺激和促进作用。运动训练可以提高患者肢体的协调性，肌肉和关节的运动反过来又向中枢神经系统提供了大量的本体运动和皮肤感觉的冲动输入，有可能帮助病人有效地发挥异化作用，最大限度的提高治疗效果。总而言之，急性缺血性脑血管病时间窗功能锻炼可以减轻患者神经功能的损害程度，加快神经功能恢复速度，减轻废用性萎缩程度，临床医师要重视该治疗方式临床应用的重要性。

参考文献

[1]许学明，樊庆胜.急性脑梗死动脉溶栓治疗不同时间窗的临床疗效分析[J].临床医药实践杂志，2007（07）.

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【摘要】目的 探讨脑梗死健康教育的有效方法和效果。方法 对40例老年脑梗死患者的健康教育情况进行总结分析。结果 所有患者的自我护理能力和生活质量均有很大提高。有24例肢体功能障碍得到改善,有效率92.3%,语言功能障碍者的语言表达能力均有所提高。结论 健康教育能提高老年脑梗死患者的自我护理能力和生活质量,促进患者早日康复。

【关键词】老年;脑梗死;健康教育

为了探讨脑梗死健康教育的有效方法和效果,笔者对40例老年脑梗死患者的健康教育情况进行了总结分析,现报道如下。

1 临床资料

40例脑梗死患者,男22例、女18例,年龄60～81岁,均经临床表现和CT确诊。初次发病者17例,再次发病者23例;伴有肢体功能障碍者26例,失语者8例,两者并存者6例。通过治疗和健康教育等措施,所有患者的自我护理能力和生活质量均有很大提高。有24例肢体功能障碍得到改善,有效率92.3%,语言功能障碍者的语言表达能力均有所提高。

2 健康教育

2.1 教育形式采用书面教育、示范性教育及随机性教育等多种形式,因时而异,因人而异,同时注意交流技巧,做到通俗易懂。

2.2致病高危因素及生活方式教育脑梗死的致病高危因素主要有脑动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病。有文献报道糖尿病合并脑梗死的患者发病年龄早、意识障碍重、预后差,如能及早发现糖尿病并及时治疗是可以改善脑梗死预后效果的[1]。同时,脑梗死的致病与人们的不良生活方式,如吸烟、过度饮酒、劳累、情绪激动等有密切关系。因此,提高患者对高危因素的认识并积极治疗相关疾病,彻底改变不良生活方式,可以降低脑梗死的发病率,改善疾病的预后,提高患者的生活质量。

2.3 心理指导护士应及时了解患者的心态,有针对性地进行心理疏导。向患者及家属讲解脑梗死的相关知识,说明功能锻炼的重要性、必要性。鼓励患者积极锻炼,减少刺激和过度紧张,保持情绪稳定和心情愉快,从而预防疾病复发。

2.4 饮食指导应给予老年患者清淡、低盐、低脂、适量蛋白、高维生素、高纤维素食物,如水果、疏菜、鱼虾、豆制品、海带等,少食用动物脂肪和刺激性食物,如浓茶、辛辣的食物等。一日三餐均以微饱为宜,切勿暴饮暴食,特别是晚餐,适当控制总量,防止超重,保持大便通畅。

2.5 肢体功能康复指导康复训练要在治疗师、护士的指导下有目的、有计划地进行,教会家属坐位平衡、站立平衡、步态训练、肌肉松弛训练,日常生活活动训练等方法。力量由小到大,次数由少到多,循序渐进,持之以恒,防止跌倒损伤。

2.6语言功能康复指导为了提高患者的语言能力、增强记忆力,应耐心、有计划地对患者进行语言训练。从发单音节、单字、单词、认识人、物品名称开始,做到反复读、反复认,经常与他人进行简单对话,促使他多说多练;经常做口控操、呼吸训练,指导患者坚持每天收听广播、读书,以提高与他人进行沟通交流的能力。

2.7 出院教育指导患者生活要有规律,应克服不良嗜好,饮食应低盐、低脂、少糖。同时,要保持心态平和,注意劳逸结合,变换进动作宜慢,转头不宜过猛,洗澡时间不宜过长。教会患者康复治疗知识和自我护理方法,告诉患者应积极防治高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症,当出现肢体麻木、乏力、言语不清等症状时应及时就诊。有问题可采用电话咨询,并定期来院复查。

总之,健康教育能提高老年脑梗死患者的自我护理能力和生活质量,促进患者早日康复。

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方法：我院治疗的急性脑梗塞患者106例，平均分为护理组和对照组各53例。两组患者均给予神经内科常规药物治疗，对照组患者给予常规神经内科护理，护理组患者尽早给予康复护理训练，包括心理护理、用药护理、并发症护理、肢体及语言功能锻炼和出院指导。

结果：两组患者治疗前后相比，神经功能缺损情况、运动功能及日常生活质量较治疗前均有所改善。但两组患者间相比，护理组的治疗效果要明显优于对照组（P＜0.01）。

结论：对急性脑梗塞患者进行早期康复护理可以明显改善急性脑梗塞患者的肢体及语言功能的恢复，值得临床推广。

关键词：脑梗塞 急性期 临床护理

Clinical care of patients with acute cerebral infarction

Duan Jie

Abstract:Objective:Of the patients with acute cerebral infarction clinical nursing effect.

Methods: Hospital treatment of patients with acute cerebral infarction in 106 cases, divided into nursing group and control group with 53 cases in each group. Two groups of patients were given neurology routine drug therapy, patients in the control group received routine nursing care in Department of Neurology, groups of patients as early as possible given rehabilitation nursing training, including psychological nursing, medicine, nursing, complication nursing and functional exercise of limbs language and the hospital discharge guide.

Result:Two groups of patients before and after treatment were compared, neurological deficits, motor function and daily life quality than before treatment improved. But in two groups of patients, nursing group therapeutic effect was better than that of control group ( P

Conclusion:In patients with acute cerebral infarction early rehabilitation nursing care of patients with acute cerebral infarction can obviously improve the limbs and language function recovery, worthy of clinical application.

Keywords:Cerebral infarction Acute phase Clinical nursing

【中图分类号】R4【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)07-0031-02

急性脑梗塞是中老年人神经系统的常见疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，严重危胁中老年人的生命与健康。笔者对我院治疗的急性脑梗塞患者53例进行早期康复护理，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院2009年10月～2011年10月治疗的急性脑梗塞患者106例，全部患者均符合2005年卫生部疾病控制司，中华医学会神经学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中的诊断标准［1］，其中男性64例，女性42例；年龄45～78岁，平均61.4±12.6岁。将患者平均分为护理组和对照组各53例。2组患者在年龄、性别、梗死部位、伴发疾病、病情程度及既往史等方面比较无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准。①经过脑CT或MRI确诊为急性脑梗塞；②患者为首次发病；③起病急骤，24h内入院。并排除处有以下情况的患者：①既往有急性脑梗塞病史的患者；②有严重并发症的患者；③蛛网膜下腔出血的患者。

其中偏瘫患者61例，偏瘫合并有失语患者30例，意识障碍患者15例。

1.3 护理方法。两组患者均给予神经内科常规药物治疗。对照组患者在此基础上给予神经内科常规护理，用药过程中由家属帮助患者自行训练；护理组当患者生命体征平稳时，尽早给予患者康复护理治疗。康复护理治疗主要包括：心理护理、用药护理、并发症护理、早期肢体功能锻炼、语言功能锻炼等。

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【关键词】 康复护理；脑卒中；运动性失语；BDAE评分

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.072 文章编号：1004-7484（2013）-11-6200-02

脑卒中是一种危及人类生命和健康的常见病、多发病，其起病急、病程长、死亡率及致残率高。随着现代医学水平的不断提高，脑卒中的存活率逐渐提高，但患者往往遗留有偏瘫、失语等后遗症，致残率始终居高不下，在我国脑卒中的致残率高达80%[1]，其中脑卒中后导致失语症的几率高达20%-30%[2]。脑卒中后运动性失语患者由于无法与人进行正常沟通交流，易产生巨大的心理障碍，往往表现为情绪低落、思维迟缓，且持续时间较长，这些都将严重影响脑卒中患者的生存质量和预后[3]。因此，尽早恢复语言功能对脑卒中患者非常重要，而早期的针对性康复护理对脑卒中后运动性失语患者早期功能恢复具有重要意义。为此我科从2012年1月――2013年3月对128例脑卒中后运动性失语患者进行了护理干预，加强患者的心理护理及语言康复训练，使得患者在语言功能恢复方面效果明显，现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月――2013年3月在徐州医学院附属医院神经内科住院的脑卒中后运动性失语患者128例，入组标准：①均符合全国脑血管病会议制订的脑血管病诊断标准，并经CT或MRI检查证实为首次脑卒中；②病程在2周以内；③年龄在80岁以下；④根据中国康复研究中心汉语标准失语症检查法（CRRCAE）诊断，并结合临床表现综合判断为运动性失语；⑤病情较稳定，无意识障碍者；⑥既往无语言、听力、视力障碍，无球麻痹及其他疾病所致构音障碍。排除标准：①病情较重，有意识障碍，不能积极配合治疗和训练者；②年龄超过80岁者；③发病前已有各种原因所致语言障碍者。

入组患者随机分为对照组和强化组各64例。对照组64例，脑梗塞41例，脑出血23例，男38例，女26例，年龄45-74岁；重度失语10例，中度失语36例，轻度失语18例。强化组64例，脑梗塞43例，脑出血21例，男35例，女29例，年龄47-75岁；重度失语9例，中度失语38例，轻度失语17例。2组病人在年龄、性别、疾病种类、病情轻重、文化程度、失语程度等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受脑血管病常规治疗及基础知识的宣教。对照组给予神经内科常规护理，强化组给予强化言语康复护理，包括心理疏导、非言语交流及针对失语的言语康复训练。康复训练采用一对一的形式进行，每日一次，每次30min，由护士指导，并根据患者的不同情况因人而异。在训练治疗前后，均采用波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）检查，对患者的失语严重程度进行评估。对照组患者同时也进行2次语言功能评估。

1.2.1 心理疏导 语言是人类最重要的交流工具，由于脑卒中导致患者丧失了交流功能，患者往往表现为悲观失望、焦虑不安，对医护人员的治疗及护理不愿积极配合。另外失语症患者多采用手势来表达其意图，这时如果患者家属和医务人员不能正确理解其意向，往往加重患者的焦虑或烦躁情绪，所以要及时与患者加强沟通，向其告知早期康复训练可促进其言语及肢体功能康复，缩短治疗期。同时要鼓励患者正视现实，培养稳定的情绪，树立康复信心。其次还要让患者认识到语言功能的恢复需要一定的过程，不是在短时间内就能见效的，消除其焦虑心理。在此过程中应争取家属的配合，以提高患者参与的积极性。在训练的过程中，适时运用快乐训练法，对患者的任何一点微小进步都及时给予鼓励，使患者建立语言康复的信心和决心，以积极配合语言功能训练。

1.2.2 非言语交流 能促进患者言语功能及其他认知功能恢复，包括：①面部表情应用：面部表情是非语言交流中最重要的元素之一，微笑能消除患者紧张、焦虑情绪；②目光暗示：眼睛是心灵的窗户，目光能直接反应人的思维及情绪变化，在患者情绪低落时给予鼓励的目光，鼓励患者树立康复信心；③体语表达：失语患者的各种感受、愿望和需求是用体语来表达的，如紧缩眉头、满脸愁容表示忧愁焦虑，表情平静则表示患者的需要得到了满足；同时，护士的体语可拉近护患之间的距离，增加患者的信任感[4]。

1.2.3 语言康复训练 应根据失语的程度，制定训练计划。应从简到繁，从少到多，长期坚持，反复训练。

1.2.3.1 发音器官的训练 先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮等动作，再进行软腭提高训练，指导患者将嘴张大，教其发a音；其次进行舌部训练，让患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运动，由慢到快，逐步提高其运动速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做顺向及逆向舔全唇动作；唇部训练指导患者反复进行抿嘴、撅嘴训练。本组患者经1周训练，均能完成上述训练动作。

1.2.3.2 发音训练 采用示教-模仿方法，训练者先做好口形、声音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口形来纠正发音错误。从英语音标元音a-e-i-o-u开始，然后学喉音h、ha，唇音b、p，舌齿音d、t。

1.2.3.3 词、句训练 单音训练1周后逐步训练患者单词―词组―短句发音。从简单的单词、动名词开始，如“我”、“你”、“吃饭”“喝水”等，逐渐加大难度。根据场景，适当给予提示和诱导，如说“吃”，让患者接着说“饭”，最后说出完整单词“吃饭”；如模仿喝水动作，诱导患者主动说出“喝水”。可利用每天做基础护理、专科护理和治疗的时间，多与患者进行交流，让患者复述发药、打针、疼痛等。反复进行语言刺激，使其逐步掌握简单常用生活用语。

1.2.3.4 阅读训练 经过1-2周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。可以按照字、词、句、长句的训练顺序，将数张字卡图片剪开成字和图片，混合后放在患者面前，让患者将相应的图片与字卡匹配，或以复述的方式进行朗读训练。如果患者阅读理解水平较高，则可选择患者感兴趣的故事或文章进行练习，训练其阅读理解能力。练习时在字、词之间要有停顿，让患者有足够的时间去理解。在继续练习之前应先确定患者是否理解，重要概念要重复几次，可协助理解。

1.2.3.5 言语表达训练 阅读理解训练之后，开始言语表达能力的训练。采用复述、读数、实物命名、语言交谈等方式。护士用词卡或图片教会患者基本的语法结构，然后让患者说出完整的语句，教导的语句多为日常用语，逐渐增加句子的长度和复杂性，同时进行声调和语调的训练。

1.2.3.6 书写训练 根据患者实际水平，可以从抄写开始训练。抄写训练时将字卡放在患者面前，让患者照抄，稍有进步时可采取让患者看一眼字卡，然后将字卡移开，让患者凭记忆将字卡上的字书写出来，书写时可给予偏旁部首提示。重患者从简单字开始如“大”“小”，逐步到单词，再到句子；轻患者直接进行单词-句子-短文的训练。也可进行听写训练，听写熟悉的人名、食品、植物、日常生活用品等。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 失语程度 采用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）检查。言语障碍的评估标准：0度：不能用语言进行思想交流或者语言不能使人理解；Ι度：能说极少量词汇及短语；Ⅱ度：能说单词或短句，可理解日常用语，但表达中有错误；Ⅲ度：对熟悉的日常事物或经历能尽快领悟或表达，对不熟悉事物或经历表达有困难；IV度：大多情况下无语言障碍，有时理解障碍，语言欠流畅；V度：极轻的语言障碍，不易被察觉，仅患者自己有所体会。其中0-Ι度为重度，Ⅱ-Ⅲ度为中度，Ⅳ-Ⅴ度为轻度。

1.3.2 疗效评定标准 采用BDAE评定疗效：显效：治疗后失语症严重程度提高2级以上；有效：治疗失语症严重程度提高1级；无效：治疗后失语症严重程度分级无变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P

2 结 果

临床通过对两组患者进行常规治疗及康复护理，两组患者的言语功能均有不同程度的提高，其中强化组患者的BDAE评分以及效果明显高于对照组，见表1。

3 讨 论

脑卒中后失语是由于卒中后大脑语言功能区及其联系纤维受到损伤，造成语言理解和表达障碍，表现为获得性语言功能减退或丧失[5]。运动性失语（Broca失语）以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。表现为语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；复述、命名阅读及书写均不同程度受损。现代医学认为，脑具有巨大的可塑性，一些平时受抑制的神经通路通过各种训练和刺激可以激发大脑皮层的潜在能力，促使受损的功能获得代偿[6]，这是进行神经系统康复训练的理论基础。

目前为止，失语的治疗尚无特效药物，因此，在积极药物治疗的基础上进行言语康复训练是最有效的方法[7]。在语言训练过程中应注意根据患者不同时期的表现，关注训练方法，掌握从易到难、因人而异、由浅入深、循序渐进的原则，训练内容要适合患者的文化水平，能够引起患者的兴趣，先易后难，循序渐进。训练中所选择的内容应设计在成功率的70%-90%的水平上，在每次开始训练时即让患者感到有成功的希望，训练结束时能够保证完成。有趣的训练内容，适宜的训练强度，舒适的训练环境也是防止患者产生厌恶情绪、保持良好心理状态的方法。同时指导家属配合训练，帮助患者树立康复信念，可以取得事半功倍的效果。

由于失语导致的语言沟通障碍影响了患者的社会功能，因此会出现悲观失望、烦躁不安、恐惧和失望等心理；在性格上多会转为内向型性格、自卑、忧郁、狭隘，从而使卒中后失语患者成为抑郁情绪的高发人群[8]。因此，应适时进行心理干预及言语康复训练，以帮助患者建立战胜疾病的自信心[9]。护理人员应最大限度的了解患者的心理动向，及时恰当的给予心理疏导；利用自己的医学知识及经验，让患者相信自己，在进行病情解释时，语言必须兼顾科学性和通俗性，既要符合医学科学，又能让患者听懂。要用真诚、自然的语言来体现对患者的体贴与关怀，增强患者对护士的信任。

总之，语言康复训练对脑卒中后运动性失语患者的语言功能恢复有明显的促进作用，强化组64例脑卒中后运动性失语患者在病情稳定后即立即开始进行系统的语言训练及心理疏导，语言功能的恢复明显优于对照组（P

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[关键词] 脑卒中；综合康复护理；生活质量；临床分析

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0141-02

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性病症，又名脑中风，其致病因素较多，可引起供应动脉狭窄及非外伤性的脑实质性出血，进而导致出现一系列临床症状[1]。临床表现主要为猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍等。如不及时进行康复护理治疗，可造成残疾或死亡等不良后果。实施综合康复护理措施可显著改善患者的运动功能及语言功能，减少继发性致残，提高生活自理能力。为进一步掌握综合康复护理对脑卒中患者生活质量的影响，本院对120例脑卒中患者实施护理措施，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年1月～2012年10月来本院进行诊治的脑卒中患者120例，男68例，女52例，年龄45～78岁。经检查，所有患者均均符合脑卒中的临床诊断标准：经脑CT确诊为脑梗死或脑出血；属第一次患病，脑梗死发病为1～3 d内，脑出血发病为5～7 d内。脑出血患者体格检查存在偏瘫体征；排除患者严重的心、肝、肾等并发症；病程超过18个月，既往有精神病史者。两组患者的性别、年龄、患病部位、病情严重程度、患病时间及日常生活能力评分等方面，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

临床将120例脑卒中患者平均分为两组，即治疗组和对照组（各60例），对照组采取常规护理措施：保持口腔卫生，随时清除呼吸道分泌物，鼓励患者做胸部扩张、深呼吸及咳嗽等运动；定时更换睡姿、坐姿，对皮肤受压处进行按摩；训练膀胱自行排尿，便秘者用缓泻剂等预防并发症和脑卒中复发。治疗组采用综合康复护理措施进行治疗，内容包括对高危因素的药物控制、康复治疗、卫生宣传教育、基础护理、语言障碍、肢体功能锻炼、心理干预等。基础护理：定时翻背、叩背并对骨隆突出部位进行按摩，以防止发生压疮和肺部感染情况；语言障碍护理：令患者保持情绪稳定的良好状态，适当转移患者的注意力，避免焦躁、忧虑等精神刺激，训练患者口腔肌肉协调运动能力；肢体功能锻炼：指导患者活动患肢，加强躯干肌、患侧颈肌、肩周围肌群、躯干肌群的训练；心理护理：对患者采用适当的心理暗示和支持，增强多与患者沟通交流的时间，以提高其锻炼的信心。恢复中后期康复训练：在痉挛基本得到控制后，由于患者部分肢体功能开始恢复，护理人员应指导患者进行适当平衡功能训练，纠正步态，实施行走和阶梯训练，上肢功能训练等，从而提高ADL能力[2-3]。康复训练每次45～60 min。

1.3 功能评价

采用Barthel指数对日常生活活动能力进行评价[4]。分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分，61～99分为轻度残疾；60～41分为中度残疾，需要大量帮助；40～20分为重度残疾，

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验方法，计数资料采用χ2进行检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经对比得知，治疗组患者肌力提高53例，语言表达能力好转54例，日常生活能力提高55例；对照组患者肌力提高43例，语言表达能力好转45例，日常生活能力提高50例；治疗组与对照组组治疗前、1个月和3个月后生活活动能力评分差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

由于发生脑卒中后对中枢神经系统的结构和功能产生影响，尽早实施康复护理可促进病灶周围组织的恢复[5]，采取正确的卧位可预防畸形的发生概率，按摩和被动活动瘫痪肢体可以增强对患肢的感觉刺激，从而防止肌肉废用性萎缩[6]。给予适当的语言护理，可起到对感觉运动功能协调的作用，有助于患者语言功能的再恢复。本研究结果显示，经3个月的综合康复护理后，两组患者的运动功能和日常生活活动能力均有一定程度的改善，治疗组的改善程度明显优于对照组，继发障碍的发生率也明显低于对照组，治疗效果显著。

在实施综合康复护理时应加强对患者的心理护理，积极与患者进行沟通交流，以增强其治疗疾病的自信心，并主动配合进行治疗[7]。帮助指导患者家属进行正确的辅助训练和护理方法，使患者得到正确的综合康复护理。本结果表明，对脑卒中患者行综合康复护理可有效改善患者的运动功能及语言功能，减少继发性残疾，提高患者的生活质量。

有研究表明，对脑卒中患者实施综合康复护理，可显著降低并发症的发生概率，从而相应改善患者的日常活动功能障碍，逐步提高其肢体功能恢复情况。由于脑卒中患者在疾病治疗时期可出现一定的心理障碍，如抑郁、焦虑、自卑等，严重影响患者病情恢复情况，从而造成生活质量下降。鉴于此情况，临床有针对性地对患者的心理活动或心理问题给予一定的心理干预，可降低其悲观情绪，令患者保持良好的躯体功能状态[8]。因此，在实施康复措施时应及时发现患者潜在的心理障碍，从而根据患者的自身差异及时采取不同方式的心理康复措施，必要时可配合药物综合治疗，以消除患者的不良情绪，使其能积极主动地参与治疗和康复训练，从而提高其生活自理能力。

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【关键词】 神经干细胞；立体定向；脑内移植；术后护理

1 临床资料

脑瘫患儿2例，年龄在5—7岁之间，均属痉挛性脑瘫，早产儿，同时存在双下肢功能障碍，肌张力高，Mss分级为3级，股内收肌群张力分级为3级，双侧Babinski征（—），其中1例患儿存在智力缺陷，语言功能障碍，无正常思维表达能力，另1例智力正常。两个患儿均在立体定向下行神经干细胞脑内移植术，术后经过系统护理后，并进行术后2—3个月随访。

2 结 果

移植后患儿的肌张力高的现象明显好转，语言功能得到很大改善，能够发出简单的字符，双下肢功能明显恢复，可在家人的看护下单独行走，但步履仍有蹒跚。

3 术后护理

3.1 一般护理 按神经外科术后护理常规护理，①术后去枕平卧4—6小时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐窒息；②加强意识状态的观察，由于术中时间长（5—7小时），术后疼痛刺激患儿可睁眼，痛苦表情，2小时后患儿意识转清，智力正常的患儿可以正常表达身体的不适合需求，智力障碍的患儿可以回应呼唤，但不能正常表达；③加强基础护理，保持口腔清洁，减少术中气管插管带来的并发症；④加强会护理，减少留置导尿管给患儿带来的不同程度的刺激，其中一例男性患儿存在严重的包茎现象，针对这种情况，延长留置导尿时间为15天，促进尿道内损伤的修复，降低泌尿系感染的发生几率。

3.2 生命体征观察 ①体温的观察：全麻术后患者，存在术后吸收热；患儿接受异体移植入脑内的神经干细胞，在一定的程度上存在排斥反应，术前已经应用抗过敏药物，术后严密观察体温变化，当出现发热现象时准确鉴别中枢热、吸收热、脱水热和感染热的不同，其中一例患儿在术后第5天出现了发热反应，体温最高时39.5，应用退热药后体温下降至正常，但反复升高，同时存在咳嗽咳痰，血液中白细胞明显高于正常，诊断为呼吸道感染，系统应用抗感染药物后，第四天患儿体温恢复到正常，感染得到控制。②血压的观察：神经干细胞移植术后，要密切观察血压变化，一旦出现异常，提示有病情变化发生。患儿术前、术中、术后血压均在正常范围内。③呼吸的观察：术后保持呼吸道通畅，术后2小时更换卧位，帮助患儿翻身、轻拍背，及时排出呼吸道分泌物。通过观察血氧饱和度的变化可以了解患儿的呼吸及通气情况。④心率的观察：由于全麻作用的影响，可对心血管系统产生一定的影响，从而引起心脏活动的改变，即脑—心综合征，心电图表现为Q—T间期延长、P波增高、S—T段延长、T波低平或倒置等。患儿术后监护，心功能波动在正常范围内。

3.3 肢体功能锻炼的护理1 根据患儿的肢体功能障碍情况，早期成功的康复护理是发挥神经干细胞作用的关键。具体护理措施：①卧床期间保持肢体良好的功能位，肩部外展50°，内旋50°，屈肘40—50°，肘部垫以软枕维持外旋。腿部外侧放置砂袋，以防下肢外展外旋。足部用足托板使足与床尾成直角，以防内翻。②术后第三天，患儿病情平稳后，在家长的搀扶下下床活动，开始在床边活动，逐渐过渡到室内、疗区走廊、室外，活动幅度由小到大，循序渐进，不可操之过急，整个过程中必须有家长的严密看护，以保证患儿在达到康复锻炼的同时确保绝对的安全。

3.4 语言功能锻炼2 本组中其中一例患儿存在语言和智力的功能障碍，针对患儿的这种情况，加强语言功能和思维能力的系统训练，效果显著，患儿术后3个月内，可以进行简单的回话，可以呼叫爸爸、妈妈，可以正常表达自己的一些简单想法，如：看电视、喝水、吃东西、玩玩具等等。①发音器官运动功能的训练，利用口腔操打开口唇从噘嘴、呲牙、鼓腮、弹舌等简单动作开始，采取教学的方式，逐渐过渡到发音，配合舌的练习：前伸、后缩运动，尽量外伸，舔上、下嘴唇、左右口角，再做环绕运动，由慢到快；②给患儿示范口型，鼓励深吸一口气，张大嘴发“a”音，教患儿训练吹蜡烛或纸片，有助于发“p”音；可以面对镜子练习，以便随时纠正错误的口型、发音。通过这种形式刺激语言中枢。

3.5 患儿的心理护理 脑瘫患儿尤其是智力正常有正常思维表达能力的肢体瘫患儿，与同龄的孩子不能进行较好的沟通，甚至有不同程度的歧视现象，在这种情况下，加上家长的不同程度打击，患儿对自己失去信心和动力，这时候加强心理护理是一种有效的辅助工作，对脑瘫的治疗有很大的帮助。首先帮助患者克服依赖心理，不要什么事都让别人替自己去做，能自己做的尽量自己去做，培养其独立意识，减轻家长负担，使其能够恢复对生活的信心，认为自己对家庭对社会是有用的人，避开消极的生活态度。与患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答患者提出的问题。只有互相信任和尊重，患者才能真实而详细地反映自己存在的心理问题，积极配合治疗，提高治疗效果。本组中，通过责任护士对患儿进行有效的心理干预，患儿对恢复健康充满着信心，能够积极配合医护人员进行系统的康复治疗。

3.6 家长的心理健康教育 儿童一旦患上脑瘫，以往充满欢乐幸福的家庭往往难以走出沉重的经济负担与心理上的阴影。特别在初期，家长难以接受这个事实，会有强烈的自怜感和罪恶感，对孩子有一种失望和可怜的矛盾心理，这些心理上的问题，对孩子，甚至整个家庭的幸福都有很大的影响，所以必须要重视家长的心理调节。本组中在家长的心理护理方面有独特的经验：①真诚相待，接受现实：家里有了个不健康的孩子，对于家长来说打击很大，这种情况下，我们鼓励家长勇敢面对，敢于接受现实，告诉家长，孩子是爱的结晶，是夫妻两个人得结果，虽然现在存在着一定的问题，但是都是暂时的，必须对患儿和自己建立信心，只有这样才能让孩子有恢复正常的可能。②尊重患儿，制定有效的治疗计划：医务人员要以对待健康的孩子一样的心态对待脑瘫的孩子，将康复目标分成几个阶段，这样每完成一个小目标就会让家长有一份成就感和满足感。③减少压力，加强自我肯定：要让家长坦然面对患病的孩子，不要自责是不是自己干了什么事情得到报应，不要觉得自己低人一等，或嫉妒健康的儿童。④扩大交往，树立信心：鼓励家长扩大社会和人际关系的接触面，鼓励其亲朋好友来医院探视，为患儿寻找一个温和有趣的正常爱好，例如听音乐、慢跑、绘画、散步、下棋，这样可以加强家长对疾病的心理承受能力，心理方面也可以得到放松。

参考文献

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【关键词】 急性脑血栓；早期综合性康复治疗；临床效果

脑血栓是一种发病率高、致残率高的常见疾病， 随着人口老龄化问题的日益突出， 人们生活习惯的不断变化， 脑血栓发病率逐年提高。怎样降低脑血栓发病率与致残率， 提高患者的自理能力与生存质量， 已成为广大医患人员高度重视的问题。在临床治疗中， 早期综合性康复治疗受到了高度重视， 在临床应用中取得了良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院2014年1月～2015年1月收治的80例急性脑血栓患者的临床资料进行研究， 按照随机方法分为对照组与观察组， 每组40例。80例患者中， 女38例， 男42例；年龄50～79岁， 平均年龄（60.3±5.9）岁；学历：初中及以下20例， 高中30例， 大专及以上30例。两组患者的一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规药物治疗， 服用脱水药物减轻脑水肿症状， 服用降压药物降血压， 同时给予活血化瘀、溶栓、抗凝等治疗。观察组患者在对照组基础上， 根据实际病情， 制定早期综合性康复治疗计划， 内容主要有：①心理康复护理。主动和患者进行沟通， 耐心倾听患者心声， 认真解答患者提出的疑问， 加深和患者的情感交流， 针对患者的抑郁、焦虑等情绪， 展开对应的心理疏导， 让患者逐渐信任医护人员；并且向患者列举一些成功病例， 提高患者康复的信心， 利于患者早日康复。②语言功能锻炼。指导患者展开口腔锻炼， 如龇牙、鼓腮、叩齿、弹舌等， 每个动作进行5～10次；之后指导患者进行发音锻炼， 在患者掌握简单发音之后， 逐渐增加难度， 促使患者尽快恢复语言功能。③床边运动训练。指导患者进行翻身、坐卧位等训练， 并且指导患者进行高抬腿、踏步、下蹲等训练， 让患者尽快恢复肢体功能。④日常生活训练。指导患者正确进行肌力增强训练， 并且让患者做一些力所能及的活动， 逐渐恢复自理能力， 如穿衣、吃饭、洗漱等， 一直到患者可以生活自理。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗后的神经功能缺损评分与日常生活功能评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组患者治疗后的神经功能缺损评分为（9.6±1.1）分， 日常生活功能评分为（76.1±7.0）分；对照组患者治疗后的神经功能缺损评分为（14.3±1.8）分， 日常生活功能评分为（54.6±4.5）分， 两组患者治疗效果对比， 差异具有统计学意义（t=14.0912、16.3402， P

3 讨论

脑血栓是中老年人中常见的一种脑血管疾病， 具有发病急、致残率高的特点[1]， 对患者的日常生活有着极大的影响。急性脑血栓的康复治疗， 特别是早期综合性康复治疗， 对患者的心理、语言、肢体功能等功能恢复有着显著疗效， 临床应用价值非常高。

本文研究结果显示， 观察组患者治疗后的神经功能缺损评分与日常生活功能评分明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P

有关研究[3]表明， 早期综合性康复治疗能够有效改善患者的脑血流量， 促进病灶周围或者健侧脑组织予以新生与代偿， 可以充分发挥脑组织的可塑性。所以， 通过早期综合性康复治疗能够显著改善患者的生存质量。通过本文研究结果显示， 早期综合性康复治疗改善患者生存质量的机理主要包括以下几点：①提高了以往相对无效或急性脑血栓后新形成的通路效率[4]；②通过外周刺激， 能够在一定程度上改善患者的神经功能， 促使患者尽快康复；③进行反复、连续的早期功能康复训练可以明显加强神经突触之间的联系， 对促使患者早日康复有着显著作用[5]。

总之， 对急性脑血栓患者实施早期综合性康复治疗， 可以显著改善患者的神经功能缺损情况与日常生活能力， 有效降低了患者的致残率， 是一种值得临床应用的治疗手段。

参考文献

[1] 冯玉明.早期综合性康复治疗在急性脑血栓的作用效果观察. 当代医学， 2014 （25）：44-45.

[2] 钟志强， 王坤， 孙伟， 等.早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗疗效的观察.中国伤残医学， 2011， 19（6）：73-74.

[3] 边忠民. 31例急性脑血栓形成的早期康复治疗.中国保健营养（上旬刊）， 2013， 23（3）：1102-1103.

[4] 向秀芳.急性脑血栓形成早期康复护理干预的效果分析.中国医药指南， 2011， 9（5）：158-159.