气切术后的康复护理范文

导语：如何才能写好一篇气切术后的康复护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 气管切开手术； 康复护理管理； 综合气道护理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0074-03

Comprehensive Airway Nursing Management Solution Application Research in the Rehabilitation of Patients after Tracheotomy/HOU Cai-e.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：74-76

【Abstract】 Objective：To evaluate the prognosis of rehabilitation by comprehensive airway nursing management solution in the rehabilitation of patients after tracheotomy.Method：From February 2012 to January 2013，78 patients with tracheotomy and undergoing hospital medical service were collected，they were divided into the experiment group and the control group，40 cases in the experimental group to carry out integrated airway nursing and corresponding management services，38 cases in the control group taken fundamental airway nursing and the management operation，postoperative rehabilitation in two groups was compared.Result：After nursing，the respiratory tract mucosa bleeding，respiratory cough，sputum with sticky stiff，sputum culture showed positive symptoms，lung infection situation and nursing adverse events occur rate in the experimental group were superior than those in the control group（P

【Key words】 Tracheotomy； Rehabilitation nursing management； Comprehensive airway nursing

First-author’s address：Qujing City First People’s Hospital，Qujing 655000，China

急性救治高危重Y患者时，若出现呼吸不畅或衰竭问题，医师通常会选择气管切开的方式施行急救[1]。由于此种手术的操作流程中及手术后都需要加强气道管理方面的护理工作，为此，医护人员务必妥善落实术后每个环节的康复护理操作，尤其要注重提升气道护理及相应医疗管理的水平[2]。本文在掌握临床病学及其有关资料条件下，抽选入笔者所在医院行气管切开手术而接受住院医护服务的患者78例，入选病例划分作两组，试验组开展综合化气道护理及相应管理服务，对比组开展基础性气道护理，评比两组术后康复状况，现将研究过程阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2012年2月-2013年1月入笔者所在医院行气管切开手术而接受住院医护服务的患者78例，在掌握临床病学及其有关资料条件下，医师对全部病例施行病情评估及判断，GCS评估分超出8分，且带有显著呼吸不畅或者呼吸衰竭体征。依据调研活动具体需求，将其分作试验组、对比组，试验组40例：男23例、女17例，年龄51～84岁，平均（63.7±9.81）岁；患病类型：脑出血16例、颅脑受创14例、脑梗死10例。对比组38例：男22例、女16例，年龄52～85岁，平均（64.1±9.94）岁；患病类型：脑出血15例、颅脑受创14例、脑梗死9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对比组以基础气道护理方式开展日常医护工作，并适时探查患者各项体征，掌握其病情的归转状况，适时调改护理管理措施。

试验组开展综合化气道护理及相应管理服务，实施方法如以下几项：（1）以氧气雾化法湿化患者气道。选用医用型气切面罩雾化仪器连通氧气，然后向患者输送经雾化的氧气，使氧气吸入气道以内。（2）选取适合、规范的湿化溶液，并调节湿化操作频率。湿化溶液的成分、配比为：5～10 ml蒸馏水+4000 U稀释糜蛋白酶+30 mg氨溴索，充分混匀以后再行氧气雾化；依据痰液的黏稠状况调改湿化操作频率，4～6次/d。（3）适时拍打背部、协助吸痰。依循患者痰液性质、生成量、病情进展状况等拟制符合个人化的排痰吸取规划表；排痰以前，先翻转患者身体并均匀、适度地拍打背部，使气管内壁之上的痰液震动后脱离，进而运用规范化手法吸取痰液；吸痰开始前辅助患者清理干净口部、鼻部的分泌物质，替换吸痰导管以后抽吸气管中的分泌痰液，当患者吸气接近结束时插置吸痰导管，并行无负压送管，插入完毕再打开负压，一边往上提起导管一边左右旋转管道，不能一次性插置到底，幼骷挤ㄎ癖毓娣丁⑶崛幔一次排痰时间不超出15 s。（4）增强站立训练、功能性机体训练。待患者病情有所归转后，借助电动竖立起床位，2次/d，30 min/次，同时实施科学咳嗽练习，即开展一呼一吸方式，叮嘱患者用力地呼出气体，气体接近排净时咳嗽，之后深式吸气，稍微放松后持续循环以上呼气、吸气动作。（5）调护患者膳食行为及相应护理。基于辨证施护的有关规范内容，对术后患者施行膳食行为干预及情志疏解护理；气管切开术口要勤换药，3～4次/d；定时清理、消毒内套管；病房室内的条件环境需接受监控，空气温度在20 ℃～22 ℃，湿度在60%～70%，每日实施负离子消毒8 h。

1.3 统计学处理

所得数据运用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组护理前、后患者症状的转归情况比较

两组护理前的各项症状比较差异无统计学意义（P>0.05）。经护理后，试验组呼吸道黏膜流血、呼吸道受刺激咳嗽、痰液较黏稠、痰液培养显阳性、肺感染等项症状情况都优于对比组，差异有统计学意义（P

2.2 两组护理期间不良事件出现率比较

试验组中有3例呼吸不畅，1例血氧饱和度不合格，没有气管塌落、重新置管等问题出现，总计4例，占比10.00%（4/40）。对比组中有7例呼吸不畅，5例血氧饱和度不合格、2例气管塌落、1例重新置管，总计15例，占39.47%（15/38）。试验组护理期间不良事件发生率低于对比组，差异有统计学意义（P

3 讨论

对于气管施行切开手术的患者来讲，其气道受到外界空气影响，使气道内部变得干燥，情况严重时候还会诱发黏膜组织损伤，致使气道中分泌生成结痂物质，并阻塞了呼吸道[3]。在医护操作流程中必须注重强化气道湿化的力度，雾化湿化气管气道的关键目的在于：使分泌物得以稀释，以便痰液更快、更顺利地咳出，确保分泌痰液的吸引流动顺畅[4]。如果分泌痰液及有关物质落入患者的肺脏内，很可能诱发感染，为此，护士相当注重术后的湿化管理[5]。常规医护模式中，运用间断性滴药法开展气道湿化处理，这可以缓解气道干燥、气管黏膜受损等现象，但用药剂量相对较大，容易激起咳嗽反应，消减了湿化防护效果[6]。本调研活动以综合施护理念为导向，调改湿化管理、机体康复性训练、膳食行为及相应护理，充分发挥出氧气雾化法的气道护理价值[7]。并注重施展多举措、系统化的医护管理服务，尽量满足气管切开患者气道的湿化护理需求，既能改善各项术后不良症状，又可规避不良护理事件的诱发因素[8-9]。

本研究中，两组护理前的各项症状比较差异无统计学意义（P>0.05）。但经护理后，试验组呼吸道黏膜流血、呼吸道受刺激咳嗽、痰液较黏稠、痰液培养显阳性、肺感染等项症状情况都优于对比组，差异有统计学意义（P

综上所述，在气管切开后医护管理操作中践行综合化气道护理、管理方案，可体现出较高的医疗实践价值，有助消除术后各种高危性致病因素，使护理服务总体水平得以提升。

参考文献

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篇2

【关键词】

足趾移植；再造拇指；护理

采用第二足趾移植再造拇指手术是将患者自己的第二足趾经过一次手术移植于手上以替代拇指。再造手术难度大，如发生血管危象处理不当就可造成手术失败，同时还会损失一个足趾，给患者造成更大的痛苦，因此要保证手术成功，还必须做好术后护理工作。2008年2月至2011年12月，我院手足外科共进行了第二足趾游离移植再造拇指术21例，经过精心的护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1　临床资料

本组21例，男18例，女3例；年龄17～51岁，平均32岁。其中再造左侧拇指6例，右侧拇指15例；术中取同侧第二足趾移植3例，取对侧第二足趾移植18例，均为择期手术再造拇指。出现血管危象2例，经医生及时给予处理，21例再造拇指全部成活，成活率100%。

2　护理方法

2.1　心理护理　患者由于意外事故造成了拇指IV缺如，身体、心理遭受了严重的打击，同时对此次手术缺乏心理适应，　心情紧张，顾虑重重，惟恐手术不成功而加重残疾程度，因而出现焦虑、烦躁、恐惧、绝望的情绪。稳定患者的情绪，是保证手术成功的重要环节。因此，护士必须做好患者术前心理疏导工作，根据患者的心理特点，给予耐心安慰、疏导，用通俗易懂的语言、图片展示来讲解手术再造知识，向患者介绍类似的成功案例，以增加患者对创伤修复的了解和对手术成功的信心，并积极配合手术治疗。

2.2　围手术期护理　加强对围手术期的护理是减轻患者痛苦及提高手术成活率的关键。通过对患者进行术前访视，术后精心观察护理，并做适当的术后康复指导，是拇指再造成功的重要保证。

3　结果

本组21例拇指再造，通过医生精湛的微创手术，护士的精心护理，21个手指全部成活。经过半年到2年的术后随访，再造拇指外形较美观，能持物，供足无步行痛苦，患者对结果较满意。

4　讨论

4.1　随着足趾切取和小血管吻合技术的不断提高，第二足趾游离移植再造拇指［1］的成活率已经接近100%，再造拇指的功能恢复良好。因此第二足趾游离移植再造拇指是目前最为常用、最为有效的拇指再造方法之一［2］。稳定患者的情绪，是保证手术成功的重要环节。因此，护士必须做好患者术前心理疏导工作，向患者介绍类似的成功案例，以增加患者对创伤修复的了解和对手术成功的信心。同时如实告知患者因第二足趾末节膨大，中间细小，再造拇指后与原拇指存在一定的差距，　患者需要适当的降低期望值，使患者从心理上逐渐接受再造的拇指，并积极配合手术治疗，达到最佳的合作状态。

4.2　术前准备　在做好常规的准备工作外，还需要做好以下几方面的工作：①保护好供、受区的血管和皮肤：术前7　d内用温水清水清洗手及足部至少2次/d，以保证清洁；禁止在供、受区进行静脉穿刺，防止出现外伤和炎症感染。同时嘱咐患者多走动，上下楼梯等使下肢血管充盈，有利于手术。②术前戒烟：告知患者及陪护人员香烟中的尼古丁等物质对再造指血管危害很大，会引起或加重患者血栓形成与血管痉挛，要求禁烟，特别是有吸烟史的患者需要戒烟。③做好皮肤准备：在术前1　d将患肢及供足的毛发刮除干净，修剪指甲，检查有无炎症、皮疹、疖肿、瘢痕等。再造术是无菌性的择期手术，只有做好术前准备工作，才能使感染率降到最低，保证手术的成功。

4.3　术后护理

4.3.1　一般护理　患者病房应经常通风保持空气新鲜，　营造整洁、安静、舒适的环境，室温保持在在26～28摄氏度左右，患者应绝对卧床休息1周，患者术后回病房时，并密切观察患者生命体征，取平卧位，患手放置于搁手架上，供足需放置于软枕垫上。抬高患肢，保持舒适，防止肢体受压或旋转，软枕垫高患肢15°～30°，使之略高于心脏水平，以维持有效血容量，有利于静脉、淋巴结回流及减轻局部肿胀。更换床单和治疗时，注意避免肢体的受压，以免影响其血液循环。患手、供足部用干棉垫遮盖后用40～60　W烤灯局部照射，　烤灯保持与手、足部距离35～45　cm，　烤灯罩上覆盖布单，预防烫伤。维持局部温度，便于观察患指血运变化。病房内禁止吸烟，防血管痉挛。

4.3.2　疼痛护理　患者术后一般24　h内会产生疼痛并达到高峰，特别晚上患者　疼痛阀值会降低，疼痛不良刺激可引起血管痉挛，影响再造拇指血液循环。必须即时消除疼痛，用药前须注意观察疼痛的性质、引起疼痛的原因，必须排除因外部压迫或失血等原因引起的疼痛。术后常规用镇痛泵持续止痛或用曲马多针0.1　g肌内注射，可缓解疼痛。切不可因为疼痛是手术必然的生理病理现象及就怕药物成瘾而忽视术后的疼痛护理。

4.3.3　再造拇指血运观察及护理　护理预防及时发现和及时处理血管危象是保证拇指再造常规的三大重要因素。护士应具备高度的责任心，细心严密地观察患的血管情况，通过重点观察再造指的皮色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈度等指标来判断是否出现血管危象，并通过对比健侧的拇指与患手拇指来帮助判断。术后24　h内，每30　min观察1次，3　d后改为每1　h观察1次，10　d后每6　h观察1次，　发现异常及时报告医生。再造指的血液循环主要表现为：①皮色：术后1～3　d为潮红色，3　d后逐渐转为红润色。②皮温：手术结束时再造指的皮温较健侧低1～2°C，在3　h内恢复正常。③指腹张力：术后1～2　d肿胀明显，3～7　d减轻，8　d后逐渐恢复正常。④毛细血管充盈时间为1～2　s。静脉危象发生时指腹张力高，严重者出现张力性水泡，指温降低，指腹颜色灰暗或暗紫，毛细血管回充迅速，时间小于1　s，　较易判断。

4.3.4　术后“三抗”治疗　术后一般采用抗感染、抗凝、抗痉挛　“三抗”治疗。术后常规使用抗生素，一般用药5　d～7　d。抗凝治疗用低分子右旋糖酐500　ml1次/d静脉输注，阿司匹林口服75　mg，1次/d。双嘧达莫口服25　mg，每日3次，尿激酶8u+生理盐水40　ml静脉推注q8　h，维持血液低凝状态。使用这些药物时注意观察患者有无全身出血倾向。抗痉挛使用罂粟碱30/60　mg，6　h～8　h肌肉注射1次。

4.3.5　功能康复护理　功能康复护理是在医生的指导下及时进行再造指的功能锻炼，制订功能康复护理计划，是再造指恢复良好功能的重要环节。在术后3～4周拔除内固定，开始再造拇指的被动活动，作屈伸、对掌、对指、内收、外展等活动。术后6周开始主动活动。训练需循环渐进，切不可操之过急。在康复过程中注意患者的心理康复，帮助患者克服疼痛，鼓励患者进行持之以恒的锻炼。

5　小结

通过访视和护理，增强了医患双方的信任，落实患者的知情权，使患者充分了解手术的过程以及术后的注意事项，增强了战胜疾病的信心。同时加强了护士的责任意识，提高护士的求知欲，提升了护士的整体素质，持续推动整体护理的质量改进。

参　考　文　献

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1.一般资料与方法

1.1一般资料

所有64例病例均来自于我院2012年5月-2014年6月期间消化内科收治，临床确诊为各种消化系统疾病的患者，包括消化道出血、食管痉挛、食管良性肿瘤、功能性消化不良及胃内异物等疾病。对照组男性17例，女性15例，年龄范围为22-69岁，平均48.2±9.7岁；实验组男性16例，女性16例，年龄范围为25-70岁，平均49.1±8.9岁。两组患者的基本资料如年龄、性别及患病程度等差异较小，结果可信度较高。

1.2方法

消化内科的常规护理包括基础治疗和基础护理，如病情评估、消化道止血，抑制胃酸分泌等，两组均在入院后接受常规护理。实验组则在此基础上，进行针对性优质护理服务，具体方法如下。

1.2.1饮食护理

消化内科患者均存在不同程度的消化功能障碍，食物的消化吸收能力要弱于正常人，故护理人员要根据患者的实际情况制定相应的饮食计划。合理的饮食搭配和良好的饮食习惯有利于患者的治疗与营养供给，食物的摄入应以清淡营养为主，避免高盐、高脂及高糖等食物的食用，但也要确保蛋白质、维生素和能量的足够供应。饮食遵循“定时定量，均衡摄入”的原则，避免暴饮暴食、抽烟酗酒等不良饮食习惯。对于胃溃疡或部分胃部切除的患者，术后以进食流质食物为主，避免粘度较大或硬度较大等不易消化食物的供给。

1.2.2心理护理

消化内科患者住院后常常产生焦虑、不安等不良心理情绪，这不利于住院期间的临床治疗及后期身体康复。护理人员应注意观察患者的心理状态，耐心听取他们的心理问题及心理诉求，对于合理的要求应及时给予解决，通过介绍以往成功的治疗案例及治疗流程来缓解患者的心理压力，让他们以较好的心理状态来面对治疗与康复。一些患者的病情不算特别严重，但仍需留院观察一段时间，这期间内患者的厌烦及反感情绪会比较强烈，护理人员应帮助他们开展力所能及的文体活动，多在室外走动，呼吸新鲜空气，平复心情的同时促进身体康复。

1.2.3健康护理

护理人员可以向患者及其家属，进行饮食健康及康复护理方面知识的讲解，帮助他们了解科学的饮食习惯及饮食搭配，注重日常生活中对消化系统的呵护。通过在病房或走廊的宣传窗内张贴饮食健康的宣传海报，简单明了的传播消化系统的护理知识，可以有效促进患者的预后质量，对他们出院后的自主护理也很有帮助。

1.3统计学分析

对照组和实验组所有患者的临床治疗资料均由SPSS17.0软件进行分析，采用t参数对比两组差异，差异显著性水平设置为P

2.结果

两组患者的预后及满意度情况具体分布见表1，实验组患者的预后显效率及满意率分别为81.3%和84.4%，远远高于对照组的56.3%和65.6%，统计学差异较为显著。

3.讨论

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        1  尿失禁概述

        1.1尿失禁定义：尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而失去排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理状态。

        1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分复杂，各种原因引起排尿与控尿的生理过程发生变化，包括膀胱括约肌和盆底的正常运动，神经体液对膀胱括约肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何一个环节使排尿与控尿功能发生障碍都可导致尿失禁。常见于：(1)，先天性泌尿器官畸形。（2）神经性疾患，如脑疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。（3）泌尿系统本身各种疾患及手术。（4）膀胱邻近器官的压迫、外伤或手术。

        1.3尿失禁的并发症：最常见的并发症是会、底尾部皮炎及压疮。

        2  尿失禁的护理

        目前对尿失禁的分类未完全统一，可分为潴留性、反射性、急迫性、压力性等类别。本文就临床最常见的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的护理分别作出综述。

        2.1潴留性尿失禁的护理

        尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障碍或神经性功能障碍，从而导致大量尿液积蓄在膀胱中而不能排出或排出不畅。患者的膀胱呈膨胀状态。因此，此类患者的护理重点是设法排尿。

        2.1.1热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，尿潴留时间较短者常有很好的疗效；或用听流水声诱导排尿；也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴排尿，防止失去自行排尿的机会。

        2.1.2按摩法：先用中指在中极穴作快速轻柔点按，此穴有调理膀胱、输通水道的功能[4]。点穴诱导后，一手掌触摸胀大的膀胱，由底部向体部进行环形按摩3-5min。然后双手重叠放于耻骨上，慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重，忌用暴力，使尿挤出。神志清醒者，可指导患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，尽量缩紧腹部，双手重叠放于耻骨上，四指用力压迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于耻上3横指以上时，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在耻骨上加压，使尿液反流，引起肾盂积水[6]。若不成功，可刺激、会及，塞入开塞露等引发排尿动作[7]。  

        2.1.3敷脐疗法：用大葱250g、粗盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热再敷；或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，用胶布贴脐。

        2.1.4针灸疗法：取穴三焦俞，中极、三阴交，以中强度刺激，补泻兼施，留针10分钟，一般退针半小时后可出现排尿。

        2.1.5中药方剂常用的有：五苓散、八正散等。单味柳叶30～60 g水煎服，对尿潴留很有良效。

        2.1.6胆碱类药物的应用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰胆素25mg肌注，以增强胆碱酯酶活性，促进膀胱平滑肌收缩。但上述两种药物对有机械性梗阻者禁用。

        2.1.7上述方法均无效时，应作导尿术，必要时留置导尿管。

        2.1.8穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下，为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。对括约肌功能失调、非顺应性膀胱、意识不清的患者，采用经尿道或耻骨上膀胱造瘘进行治疗和护理[8]。

        2.2排尿性尿失禁的护理

        正常膀胱有尿液积聚时就会传至大脑中枢而控制排尿。该类病人膀胱有尿时由于各种原因没能将信息传至大脑控制中枢，反射性的随膀胱压力上升而不知不觉地排尿。此类患者的护理重点是集尿。

        2.2.1便壶、便盆分别适合于神志清醒的男女患者使用。

        2.2.2失禁护垫、纸尿裤适用于各类尿失禁患者，是现今最为普遍也最安全的方法。

        2.2.3葛龙梅等[9]采取保鲜袋接取尿液方式：将保鲜膜袋口打开，将全部放入其中，取袋口对折系一活口，系时注意不要过紧，留有1 指的空隙为佳。

        2.2.4软包装输液袋接尿方式：将软包装输液袋底端中间剪一适合大小的开口，用医用胶布或透明胶将切割面边缘封贴，使边缘平滑以防伤病人皮肤。使用时将病人从开口处放入输液袋，输液管连接床旁接尿器即可。

        2.2.5缪凤超等[10]采用制成接尿器的方式：选择适合患者大小的式尿袋，勿过紧。在患者腰间扎一松紧绳,再用较细松紧绳在口两侧妥善固定,另一头固定在腰间松紧绳上,尿袋固定高度适宜,防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更换1次。女病人可用吸乳器连接胶管接尿。

        2.2.6高级透气接尿器：使用前根据性别选择bt-1型(男) 或bt-2 型(女) 接尿器。先用水和空气将尿袋冲开,防止尿袋粘连。再将腰带系在腰上,将放入尿斗中(或接尿斗紧贴会阴当中) ,并把下面的2 条纱带从两腿根部中间左右分开向上,与三角布上的两个短纱带连接在一起即可使用。

        2.2.7自制饮料瓶接尿方式：将500ml软塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把开口斜切成一半弧形，再用医用胶布或透明胶将切割面边缘封贴，以防用时割伤病人皮肤。使用时病人仰卧，将瓶口贴紧于会，斜放于两腿之间即可。

        3  皮肤护理

        尿失禁病人最常见的并发症是会、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮)。这是因为尿液长期浸湿皮肤可使皮肤角质层变软而失去正常防御功能, 加上尿中氨对皮肤的刺激，常引起皮肤红肿、溃烂或皮疹，甚至发生压疮。故做好皮肤护理对尿失禁病人极其重要。无论那一种尿失禁的患者均要注意会清洁,每日数次用温开水（最好用热生姜水）清洗会，保持皮肤清洁干燥。另外，（1）使用尿布或纸尿裤者要及时更换。（2）使用式尿袋法的患者使用前洗净会阴,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。(3)对行保鲜膜袋法的男患者,每次排尿后及时更换保鲜膜袋。（4）采用高级透气接尿器法的患者注意接尿器应在通风干燥、阴凉清洁的室内存放,禁止日光暴晒,经常冲洗晾干。使用时排尿管不能从腿上通过,防止尿液倒流。（5）导尿管留置期间是发生菌尿的危险阶段[11]。据报道，导尿管留置3-21d，病人菌尿发生率按每日5%递增[12]。留置导尿一般先持续开放2-3d，3d后每4～6小时开放导尿管排尿[13]。尿管要保持引流通畅，当发生膀胱炎或尿管堵塞现象，应及时更换，不能机械的定期更换[14]。每日除会阴护理外，根据测得的膀胱容量，定量进行膀胱冲洗[15]。临床研究证实[16]，多饮水（每天2000--4000ml），多排尿，对尿道可以起到自净作用。此外，长期卧床者要保持衣裤、床褥清洁、干燥；经常变换，每2-3h翻身一次；受压部位经常给予按摩，在容易受压的骨突处，如骶尾部，内、外踝等放置软胶垫，预防发生压疮。

       4  心理护理

        尿失禁对病人心理影响很大，普遍有抑郁、焦虑、恐惧、偏执等明显的心理障碍[17]。病人会感到自己很脏，身上有异味会被人歧视，进而有自卑、孤独等敌对情绪。大量的临床实践证明，高度的信任感、良好的护患关系是一切心理护理成功的保证[18]。因此在日常护理工作中，应建立良好的护患关系和正性的情感支持。主动与病人进行语言交流，认真倾听他们的心理感受，适时地同情、关心、安慰、鼓励病人或通过一些形体语言如点头、手势等达到心理支持的目的。并保护病人的自尊，为其提供舒适、安静、整洁的住院环境，尽量满足病人的合理要求。为病人进行翻身、更换尿布衣物等操作前要先做好解释工作，并用屏风遮挡病人，注重保护病人的个人隐私，以取得他们的信赖，并使之获得安全感。

        5  饮食护理

        提供良好的均衡饮食,保证足量热量和蛋白质供给,同时保持足够的液体摄入,以增强机体抵抗力。

        6  其他

        通过制订饮水计划、定期排尿、训练膀胱功能如盆底肌张力的训练、生物反馈、电磁刺激疗法和各种阴道、尿道装置等方法,对尿失禁均有一定的疗效。 

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篇5

[关键词] 颈椎骨折；围术期；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0121-04

随着机械、交通迅猛发展，自然灾害的增加，创伤越来越成为困扰人类健康的重要问题。颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，大多患者由于高处坠落伤、重物砸伤或车祸伤等情况。根据其发生的部位和程度可分为稳定性和不稳定性两种，对患者危害很大，严重时可能导致患者残疾、高位截瘫，脊髓平面以下出现感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能障碍，并且易继发其他并发症，甚至危及生命，所以应引起医护人员的重视[1]。北京市顺义区医院2011年6月～2012年12月共收治颈椎骨折患者46例，现将术前及术后的护理体会，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在46例颈椎骨折患者中，车祸引起10例，重物砸伤6例，外伤引起30例，年龄45～70岁，平均57岁；男36例，女10例；经前路手术者32例，经后路手术者10例，保守治疗4例；1例出现声音嘶哑，其余均无并发症发生，术后切口均为一期愈合。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 患者由于意外从正常人转变为要承担剧烈痛苦的患者，其间角色的转变和适应较大多数普通疾病患者更为困难。病情较严重、对周围环境和对自身病情的不了解，容易产生焦虑和恐惧心理。加之家属紧张情绪的影响，使患者心理压力较重、情绪低落、对预后信心不足。针对患者的心理特点进行耐心疏导。在实施心理护理时应尽量考虑控制周围的干扰因素，如口音、强光等，避免不良刺激源给患者造成更大的心理压力。要尽量使用抚慰、倾听、意向转移等心理护理方法，耐心倾听患者诉说。主动进行自我介绍、行入院宣教、鼓励患者及家属表达自己的需要和顾忌，了解患者及家属的需求，给患者及家属留下良好的第一印象，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感和孤独感。用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的有关知识，介绍手术的目的、方法及步骤，麻醉方式、手术摆放。讲解术前、术中和术后需要注意的事项，用图片及宣教资料使患者认识到手术的必要性，解除患者对手术的恐惧感，增强对手术治疗的信心。护士应利用娴熟的业务和沟通能力增强患者的心理安全感和心理舒适度。治疗前加强交流和安抚工作，了解患者的生活习惯、文化程度、职业、接受新知识的能力[2]。充分利用社会支持系统，尤其是亲人的关怀和鼓励，使患者积极配合治疗。做好家属的思想工作，向他们讲解颈椎骨折患者治疗护理的重要性，以取得家属的支持与配合。请同种疾病恢复较好的患者现身说法，帮助他们解除对手术的各种疑虑，使其身心处于最佳状态接受手术。

1.2.1.2 针对疾病制订护理计划 护理计划因人而异。患者入院后，通过评估，检查病情和询问患者病史、精神状态、生活习惯、经济状况、手术耐受程度、对本疾病了解程度等完善护理计划，制订护理措施。

1.2.1.3 并发症的预防护理 ①疼痛：创伤后疼痛是创伤对组织的反应，给患者带来巨大痛苦，对骨折的治疗造成困难，严重者可以影响静脉回流，因此做好疼痛的护理尤为重要。颈椎骨折患者常常因颈髓受损而感到颈部疼痛，双上肢痛觉过敏。护士要掌握VAS视觉模拟评分法，准确评估疼痛并监测其变化[3]。对待疼痛患者，护理时要有同情心，特别情绪稳定，思想轻松，可提高阈值，增加对疼痛的耐受性；在治疗护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激[4]。给予舒适可降低疼痛60%。住院过程中多观察、多巡回、多交流，对患者多一些同情心、爱心、细心、耐心，也能有效的减轻患者痛苦，起到了不可估量的作用。必要时给予患者止痛药物止痛或止痛泵给予止痛。②压疮预防：颈椎骨折患者常伴截瘫，卧床时间较长，但又不能勤翻身，因此在翻身过程中必须有2个人帮助患者翻身，1人抱头，另外1人托住肩部和臀部。保持床单位清洁干燥、无褶，给予患者建立舒适卧位，避免局部组织长期受压，避免潮湿，减少摩擦力，避免剪切力，用手垫法给予经常垫于受压部位，尤其是骨突隆处，定时给予患者轴向翻身，以促进局部血液循环，防止压疮发生[5]。③呼吸道感染预防：给予患者舒适的空间，保持室内空气流通，室内空气新鲜，控制好室内的温湿度，温度一般为18～22℃，湿度为50%～60%，定期对室内及物品消毒，指导患者有效咳嗽排痰，行深呼吸运动及阔胸运动，也可以给予患者练习吹大小不等的气球，翻身叩背，给予雾化吸入，必要时给予化痰药物治疗。④泌尿系感染预防：颈椎骨折伴高位截瘫患者感觉和运动功能丧失，常常导致排尿困难和排便障碍，应给予患者行保留导尿，保持尿道口清洁干燥，并消毒尿道口2次/d，行膀胱冲洗使用防反流尿袋，防反流尿袋每周更换1次，定时夹闭尿管，每2～3小时开管1次，以训练膀胱功能；嘱患者多引水，引水量2500～3000 mL/d。顺时针按摩腹部3次/d，每次60个，教会患者行收缩练习，以促进肠蠕动，恢复肠道功能，防止腹胀或便秘的发生。⑤深静脉血栓（DVT）预防：颈椎骨折伴高位截瘫患者是DVT形成的高危因素。深静脉血栓是由于：静脉损伤、静脉血流停滞、血液的高凝状态、长期卧床、肥胖、吸烟、年龄、外伤等都是DVT形成的危险因素。人们都称DVT为沉默的杀手，因为它随时可以夺去你的生命，因此医护人员必须详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、合并复合伤等患者，更要详细讲解。直到患者自己能复述，并引起重视[6]。讲解DVT的常见症状，告知患者如有不适及时告诉医师，护士。一般护理措施：鼓励患者每天定时做深呼吸、咳嗽、咳痰；给患者低盐低脂、清淡易消化饮食。多吃水果蔬菜，水果如：西红柿、芹菜、葡萄等；多饮水，保持大便通畅；嘱患者戒烟，吸烟导致动脉粥样斑块形成，烟草中尼古丁可刺激引起血管收缩，诱发DVT形成。保持大便通畅，避免咳嗽憋气，以免增加腹腔压力，影响下肢血液回流，同时降低血液黏稠度，增加静脉血流速度。预防静脉内膜损伤：手术患者应尽量缩短手术时间，手术操作中动作要轻柔，避免不必要的牵拉和挤压减少组织损伤，注意伤口的冲洗和引流，减少组织因子的产生和扩散。注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时；避免在同一静脉进行反复穿刺，对血管有刺激性的药物应给予稀释，缓慢滴注；输液肢体要注意保暖，防止药物外渗；静脉留置针期间应注意观察局部，如有红肿、疼痛，及时拔除留置针。除非必要，不宜加压输液，液体输入不畅时不可挤压，以免损伤静脉内膜，保护血管壁的完整性[7]。加强静脉血管的保护，有计划的轮换使用静脉通路。尽量避开患肢特别是下肢，同时严格消毒皮肤，选择合适的针头，提高穿刺成功率[8]。早期功能锻炼 当机群收缩时静脉内压增加将血液向中心推动。其中小腿肌肉是最重要的。因此患者入院后给予早期采取、足、踝关节主动锻炼。股四头肌舒缩：静力练习收缩10 s后放松10 s交替练习，每日3组，每组20～30次，踝泵运动，踝关节背伸和跖曲每日3组，每组20～30次，应逐渐增加活动量，活动要循序渐进，以不疲劳为主。通过肌肉收缩加速下肢静脉血流速度，促进淤血排空，颈椎骨折患者运动功能受限，每日进行腓肠肌的挤压，下肢被动运动锻炼，给予穿梯度压力弹力袜，足底静脉泵防止血栓形成。药物预防：低分子肝素、普通肝素、华法林等。

1.2.1.4 肢体方面的护理 在搬运患者的过程中应由护理人员进行搬运，防止颈椎损伤加重。密切检测患者的体温情况，大多数患者的体温会异常的高，因为高位截瘫的患者颈椎损伤后交感神经失去作用，散热功能出现异常。

1.2.1.5 术前准备 ①患者入院后护士积极配合医生，给予患者完善各项术前准备及辅助检查。给予患者讲解术后的卧位及下床活动训练计划等的重要性及注意事项。②指导患者戒烟，戒酒，并注意保暖，防止感冒发生。术前给予患者行颈椎自理能力训练，目地使患者适应不同要求，能耐受手术。③指导患者进行气管、食管推移训练：嘱患者或家属用第2～4指在皮外插入切口侧的内脏鞘（包在甲状腺、气管与食管三者外部）与血管神经鞘间隙处持续推向非手术侧，开始时持续5 min/次，根据患者适应情况逐渐增加至30～40 min/次，并且必须将气管食管向一侧牵拉3～4 cm过正中线[9]。后路手术进行俯卧位练习。④颈部制动训练：患者入院后给予头颈部两侧各放置一个沙袋固定，或给予颈托固定，限制颈部的活动，术前可防止病情加重，术后防止颈椎不稳定而植骨块脱落。⑤术前1 d做好备血、备皮等准备，并遵医嘱做好药敏试验。⑥指导患者术前禁饮水，术前8 h禁食，禁水，6 h术日晨术区和供区备皮。⑦术前测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，取下活动的义齿、首饰等，术前半小时给予输抗菌素，拿病历与手术室护士进行交接。⑧准备好床单位：铺麻醉床，备好心电监护、血氧监测、氧气装置、负压吸引装置、吸痰用物及气切包。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理 患者床头应备：气管切开包、吸痰用物等。患者术后回病房，严格与手术室医护人员交接患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，术区伤口情况及各种管道是否通畅，注意患者的受压部位皮肤情况。给予生命体征监测，给予心电监护，吸氧、SpO2监测。

1.2.2.2 患者术后6 h内去枕平卧，术后回病房时佩戴颈托，颈部两侧给予沙袋制动，保持颈部中立位，6 h后翻身时要有专人保护头颈部，保持头颈与躯干成一条直线。戴围颈时要在下颌、耳郭垫上棉垫，使患者感到舒适。不做点头动作或左右摇摆过大的动作，因摆动过大易造成植骨骨片脱落，而引起脊髓受压。避免剧烈咳嗽、打喷嚏。

1.2.2.3 观察生命体征及病情变化 术后3 d内应密切观察患者的呼吸情况。密切观察患者口唇、甲床颜色和呼吸频率、节律、深浅度等情况。观察患者颈部有无肿胀况切口有无渗血，如患者术后出现声嘶、呼吸不畅、吞咽困难、及时向医生汇报并遵医嘱处理。注意观察患者四肢感觉及运动情况，倾听患者的主诉。若患者出现症状逐渐加重趋势，应即刻通知生。

1.2.2.4 保持引流管通畅 保持各种引流管通畅，遵医嘱将引流管放于低于切口处10 cm的位置，间断挤压并保持切口处引流管引流通畅，保持负压引流有效，防止引流管受压、扭曲、堵塞及逆行感染。妥善固定尿管及伤口引流管，尿袋应固定在低尿管位置。注意观察引流 液颜色、性质和量。如血性引流液每小时>100 mL、连续3 h提示有出血可能，需立即报告医生；如引流液由暗红色变为淡红色术后2 d引流液颜色更淡，24 h引流液超过500 mL，应警惕是否有脑脊液漏的发生，应给予患者去枕仰卧位，并观察有无头痛、呕吐等症状，应及时报告医生，采取相应的处理措施。

1.2.2.5 饮食护理 患者术后一般给予进冷流质饮食，若无咳嗽、吞咽困难，渐过渡为半流质饮食、普食。对于进食时伤口疼痛吞咽困难者护士应给予患者及时解释和安慰，让患者放松心情，克服疼痛。如进食严重不足患者可遵医嘱给予肠外营养或鼻饲饮食辅助治疗，补充足够的液体和电解质、促进营养和伤口愈合。患者饮食应为清淡，多食用新鲜蔬菜、水果，逐渐给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，如奶类、蛋类、补充营养，增加机体抵抗力。

1.2.2.6 呼吸道护理 患者术中由于对气管、 食管牵拉，使气管食管受剌激而水肿，分泌物增多，痰液堆积。使患者无力将黏稠的痰液咳出。尤其是气管插管全麻的患者，气管和肺部蓄积了不少痰液，如不及时排出，可能引起肺不张、肺部感染。因此首先要促进痰液排出，术后给患者行雾化吸入，4次/d，可减轻呼吸道炎症、水肿，术后第1天给予患者床头摇高，并鼓励患者积极咯痰排痰，行扩胸运动，增加肺活量，指导患者多引水，稀释痰液有利于咳出。

1.2.2.7 术后并发症的预防 ①颈部血肿 ，是颈前路手术后早期最严重并发症致之一，严重的颈部血肿可导致气管受压变性，急性呼吸道梗阻。多发生在术后12 h内，抢救不及时则有生命危险。因此术后应密切观察切口周围皮肤情况及伤口有无渗血，保持伤口周围清洁干燥。②喉返神经或喉上神经损伤，术后一过性声音嘶哑、吞咽动作不协调、吞咽受限或引水呛咳发现问题及时通知医生给予处理。③切口感染，术后1～2周内出现切口感染，应注意监测患者体温变化，观察伤口局部有无红肿、疼痛、伤口有无浆液性渗出，体温在38～39℃，提示有伤口感染的可能及时通知医生给予全身抗感染和局部伤口处理。④食管漏，患者表现发热、颈痛、咽痛、吞咽困难、引流管内引出类似于流质的食物、颈部伤口周围局限性硬结，吞食美兰见其从伤口渗出而确诊。⑤植骨块移位，患者表现为颈部及咽喉部疼痛，咽喉部卡压感，吞咽困难。其余还有脑脊液漏[10]泌尿系统感染、压疮、坠积性肺炎、肌肉失用性萎缩、下肢深静脉血栓[11]任何一个并发症的发生都会影响整个手术的成败，所以积极预防并发症至关重要。

1.2.2.8 功能锻炼康复护理 治疗骨折的目的是恢复身体的正常功能，恢复肢体的功能、功能锻炼的目的不仅仅是防止功能受限，而且要将术前因伤病而丢失的能力包括对肢体的控制能力、本体感觉、灵活性、协调性、步态和耐力等恢复到完全的正常状态。因此术后功能锻炼尤为重要。护士应注意评估患者术前术后肢体功能的变化，根据情况指导患者主动或被动肢体功能锻炼，以不使患者过度劳累为宜，使患者尽量减少头颈部的活动次数及幅度，并且要保持患者颈部制动。①功能锻炼早期开始即从患者全麻清醒开始鼓励患者做远端小关节小范围的活动，包括双手握力练习和手指伸屈练习。方法：用力握拳和伸手指交替进行双手握各种形状物体，如小皮球、杯子等；揉转石球或核桃，练习手指及拇指的屈伸、手指内收、外展及协调动作，脚伸屈运动，10～20 min/次，3次/d。②术后第2日开始四肢关节活动练习：肩关节内收，肘关节屈曲、外展，腕关节屈伸，膝关节，踝关节跖曲背伸运动等。3～4次/d，25 min/次。③术后2～3 d戴颈托取半坐卧位，做深呼吸运动，防止肺部感染，同时加大四肢大小关节的活动强度，平卧位时做直腿抬高运动和股四头肌锻炼。④术后1周，待颈部切口疼痛消失，开始从坐位到下床站立再到走过度。指导鼓励患者步行训练，恢复下肢功能，指导患者注意避免颈部过屈、过伸及旋转动作，同时开始做颈部肌肉的抗阻等长收缩，具体方法：上身直立、头略后仰、立位或坐位均可，双手交叉放在枕后部，用力向后仰头，同时双手抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。频率：4组/d，20次/组，持续对抗5～10 s次，此方法可以迅速增强颈部肌肉的力量。⑤1周后可进行颈部旋转训练，以患者耐受为度。⑥要保持合理的睡眠姿势，应以自然仰卧为主，保持头部轻度后仰，侧卧时枕头应与肩同高。床铺要选择木板床，切勿选择过于柔软的床，这样使得床在人体压力下形成中央低、四边高的状态。这样会增加腰背部卧侧肌肉的张力，从而导致头颈部的相对升高。⑦指导患者出院后在日常生活中保持姿势正确，不宜伏案时间过长。乘车注意安全，避免颈椎剧烈屈伸。避免长时间的颈部劳累。长期坚持功能锻炼对于增强颈背部肌力。促进自我调节机制和加强颈椎的稳定性具有良好的作用[12]。颈椎术后的自我功能锻炼目的是减轻水肿促进骨质愈合防止上肢及颈部肌肉萎缩，防止误吸，提高气管刺激阈值，增强肺功能。

2 结果

通过对本组46例颈椎骨折患者积极有效的实施术前、术后护理，有效的控制了并发症的发生，患者术后改善率98%，提高了治愈率，减少了复发率，未发生严重并发症发生，治疗效果较好。

3 讨论

颈椎骨折是一种严重的创伤，病程长，并发症多，护理不当随时都有可能危及患者的生命。本组对46例患者制定切实可行的护理计划，并针对可能出现的并发症采取积极有效的护理措施。术前做好患者心里护理，积极给予正确、及时、有效的护理，保持良好的心理状态是术后康复的基础和前提，术后颈部制动是原则，在此基础上密切观察病情、及时准确的指导患者饮食、重视心理护理，在精神上安慰鼓励患者，使患者勇敢面对现实，树立战胜疾病的信心；工作上任劳任怨，用爱心、细心、责任心感动患者，使患者积极配合治疗，减少负面心理影响，有利于患者的康复，从而体现心理护理的独特价值。要重视预防并发症的护理。患者长期卧床，容易引起各种并发症，如尿路感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等，因此应给予相应的护理措施，积极预防各种并发症的发生。这不仅要求护理人员需要丰富的专科知识还需要有良好的沟通能力和足够的耐心、责任心，这样才能随时掌握患者的病情变化，才能有效地预防了术后并发症的发生，减少患者生理、心理的痛苦，使患者正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，取得较好的疗效。

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