老年病人康复护理范文

导语：如何才能写好一篇老年病人康复护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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随着人口老龄化，股骨颈骨折发病率逐渐增高，该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高，以此，多行人工髋关节置换术，术后通过良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量至关重要。

1 临床资料

1.1一般资料 患者以“左髋部肿痛、畸形伴活动受限3天”为主诉于2009年4月13日入院。查体见左下肢外旋缩短畸形，较右下肢缩短约2cm，左髋部轻度肿胀，压痛（+）左髋关节制动，左足各趾活动自如，末梢感觉及血运良好，肌力正常。于09年4月15日在手术室中硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术，术程顺利。术后行抗炎对症治疗。于09年4月30日治愈出院，切口对位良好，无红肿，左髋关节活动良好。

1.2治疗方法

手术治疗简介

硬膜外麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规碘伏消毒术区皮肤，铺无菌中单，取左髋部后外侧长约15cm的弧形切口，逐层分离组织，显露左股骨颈，见左股骨颈头下骨折，用取头器完整取出股骨头，处理残端骨碎片，用枳切除多余的股骨颈，开口器开口用髓腔转转孔，用髓腔挫除孔安装假体12cm、头46mm，复位后位置完好，留置引流管1枚，逐层缝合，术后加强抗炎、对症治疗。

2 术后康复护理

2.1 心理护理：由于传统习惯，患者术后不敢活动，再加上疼痛，担心切口裂开，出血或假体移位，而减少锻炼或拒绝锻炼，此时护理人员应从康复运动功能出发，主动、热情、耐心的引导，解释、安慰，对训练中不成功的动作要耐心纠正，对每一细微的进步及时给予肯定、鼓励，以增加信心。

2.2 保持正确：是护理中较为重要的工作，术后皮牵引，保持外展300中立位，防止内旋造成髓关节脱位，仰卧与侧倾斜卧交替，注意健侧卧位时，两腿间和后背垫枕头，以保持患肢外展中立位，分两阶段：（1）第一阶段：手术第一天，患侧骨盆抬高度数不应超过300，取健侧卧位，双髓关节、双膝关节微曲，双膝下垫软枕，以患者不负重，保持舒适为宜；（2）第二阶段：术后第二天以后逐渐改变侧卧角度，侧卧骨盆抬高度数150， 300， 45’交替变位，每2小时1次。

2.3 功能锻炼

2.3.1术后第1天，首先从最简单的动作开始，指导上肢外展、扩胸，从疼痛感觉最小的股四头肌开始锻炼，与足趾、躁背伸、拓曲交替运动，每天各20一40个动作或每次3分钟，锻炼时不要与治疗、换药冲突，以免达不到锻炼的效率 ，可安排在每日早晨、午睡后、晚各1次，把握好个人生理 最佳时期，鼓励多锻炼。

2.3.2 术后第3天，逐渐增加活动量，每2小时1次，每次5分钟，此时锻炼可安排在晨起、上午、下午这三个时间段 ，同时配合床上健身环做上肢活动，在护理人员协助下作健侧下肢用力，身体挺直4小时1次，经常进行深呼吸、咳嗽、 排痰等锻炼，以防坠积性肺炎发生。

2.3.3 术后10天：在护士帮助下主动活动膝关节，被动活动髓关节屈伸，外展每天6次，每次10个动作，逐渐增加到每2小时1次，每次5分钟。

3 出院前康复指导

该患住院时间为17天，其出院后的功能锻炼为中期锻炼，出院前的康复指导显得尤为重要，具体如下。

3.1 出院前1周应鼓励患者逐渐自理，避免患者安于病人角色 ，使患者从依赖他人的心理逐渐自理，在康复中为防止这种心理形成应做到：（1）帮助和指导病人提高自我护理能力 ；（2）鼓励病人参于责任护士的护理计划；（3）在其力所能及 的范围内承担起决定自已生活的责任；（4）帮助认识改变了 的生活状况，锻炼和适应新的生活方式；（5）帮助树立起原 有家庭社会角色的信息和能力；（6）帮助制定切合实际的 自我护理计划，并给予支持与咨询。

3.2 功能锻炼指导：出院后除继续上述锻炼外，术后第4--6周起在床上自主运动，在患肢不负重的情况下主要进行屈伸，外展髓关节运动，促进恢复功能，增强肌肉力量，每日3次，每次30分钟，逐渐增加以主动活动为主，被动活动为辅，避免过度疲劳，术后6周患者可扶拐下床活动，但应循序渐进，避免摔倒，上床休息时使髓关节屈曲200，膝关节屈曲300，并防止外伤，尤其患侧髓部应平稳，8周后可弃拐行走，平时加强营养，增强体质，注意天气变化，防止感冒，每月定期来院复查。

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1、临床护理的对象时病人。临床护理以护理学及其相关理论、知识、技能为基础，知道临床护理实践，通过护理人员保证临床各项治疗方案安全、及时、有效地贯彻落实。其主要内容包括基础护理、专科护理和诊疗护理技术。

2、康复护理的对象主要是老年病、慢性病和伤残病人。康复护士的任务是以全面康复的观念和康复护理的技术协助病人恢复身心和社会功能。

3、康复护理与临床护理都是护理学领域中的分支学科，他们在护理理论方面有着共同的护理理念，但有不同的学科研究方向，从不同角度共同体现对人的生物、心里、社会整体性的高度重视；在护理实践方面既有共同的基础内容，又有两个学科特殊的护理技术。

（来源：文章屋网 ）

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【关键词】老年患者；骨科；护理；特殊心理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0216-02

【Abstract】Objective:To investigate the specificity of elderly orthopedic care, elderly care and to reduce the risk for older patients to provide quality comfort care.Methods: The analysis of 100 cases of elderly orthopedic patient care experience, analysis of the characteristics of elderly orthopedic patients.Results: 100 cases of elderly orthopedic patients satisfied with care, to reduce the incidence of complications.Conclusion: According to the particularity of elderly orthopedic patients, the implementation of effective, targeted care, can reduce the risk of care, significantly improve the cure rate of elderly orthopedic patients.

【Key words】elderly patients; orthopedic; care; special psychological

随着社会的进步,人类生活水平的提高,人口老龄化逐渐成为了我国现在所面临的重大问题之一。老年人尤其是骨科手术后的患者，多数行动不便，老年患者的护理就成为了护理最最重要最具挑战性的方面。如果护理不得当，老年患者可能会产生多种并发症。以下是我根据2010年100例老年骨科患者护理所得的心得体会，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料:男性41例，女性59例，年龄在61到70岁63例，71到80岁28例，81岁以上的岁9例。其中上肢骨病患者为18.0%，各种下肢骨病患者占30.5%，腰部患者为15.7%，其余为其他骨科病患者。治愈87例，恢复良好。

1.2 实验方法:所有患者随机平均分为实验组和对照组，每组各有50例，两组在性别、年龄、患病部位等方面都没有明显的差异。其中，对照组实行常规的基本护理，实验组在对照组的基础上用我院的专业护理方法进行护理，为期二个月月的治疗结束后，分别观察两组的疗效并进行分析。

2 结果

经过二个月月的护理，两组老年患者均有不同程度的康复，但实验组无论在舒适度、满意度以及康复情况均明显优于对照组（P

表1

3 讨论

3.1 康复护理:康复护理是治疗的重要环节，根据老年人的生理特征及不同的骨病类型，在不影响病情康复的情况下，应该进行适量正确的恢复性训练。要按照循序渐进的原则，由少到多、由轻到重的进行。对于行动不便的老年患者，护理人员要指导患者进行早期的卧床功能训练，促进血液循环，以防止肌肉萎缩和关节变硬，促进骨病的愈合和康复。训练时要注意安全，穿舒适便于行动的鞋子，地面不能太滑，减少障碍物以防跌倒。在进行康复训练时要告知患者，要定期适量的活动，但要避免过于激烈或用力过猛或突然的动作。最好平时要多晒太阳、看看树木花草，保持一个愉快健康的心态。

3.2 心理护理：根据老年病人的心理特征，有目的的进行护理，心理护理应该贯穿在整个治疗的过程中。护理人员应该及时了解老人的心理状况，观察他们的反应，老年患者特别是骨科患者大多生活难以自理或行动能力完全丧失，易于出现烦躁、焦急、害怕、失眠、不安等症状，这些心理都会阻碍疾病的治疗。为减少老年患者的心理问题，护理人员最重要的是给患者心理上的慰藉。护理人员要根据老年患者的生活习惯、爱好、家庭情况等因素，因人而异的采取不同的方法，与老年患者进行密切的思想沟通。并让他们对自己的病有所了解，鼓励他们正确看待疾病，介绍同类型成功病例，增强他们战胜疾病的信心。由于老年人的记忆力差，每次讲解的时间不要太长，要简单易懂。对老人的陈述要耐心，对老人的记性差和哕嗦反复要谅解。

护理人员在与老年病人沟通时要注意以下几点：一要尊重，二要理解，三要耐心，四要关心他们。

3.3 饮食护理：老年人的消化能力减弱，加上活动减少，在饮食上有特别的要求。饮食要富于变化，低脂高钙且易于消化吸收，如瘦肉、蛋类、奶制品、鱼类等。老年骨科患者最好加以钙类药物辅助治疗 。此外，饮食要少油少盐，忌辛辣，适量补充水果蔬菜，以保证大便通畅。科学、适宜的饮食护理有利于疾病治疗和术后康复。但是，很多骨科病老年患者因为生活不能自理，有些病人为了减少大小便的次数而控制饮食。应该对这样的老年病人说明营养的重要性，鼓励他们多喝水、适量进食易消化有营养的食物，保持二便的通畅。

3.4 日常生活护理：日常护理要尽量符合老年人的特点，减低周围的危险因素，如减少周围的杂物、安装洗手间夜灯，对活动不便的患者，护理人员要辅助病人起立、坐下、坐轮椅、使用拐杖等。对生活不能自理长期卧床的病人，更要加强生活上的护理，经常清洁，保持病人脸部、口腔、头发和身体的清洁，及时发现并帮助老年病人的需要。此外，大多数老年人喜欢安静，适宜的生活环境决定了患者的心理状态，这关系到疾病康复的效果。所以，要为康复患者提供一个安静、舒适、干净的环境。尽力减少噪音和不利的恶性因素，例如保持良好的光线、恒定的室温、定时通风、经常打扫等。舒适的环境有利于身心的健康，对康复起到了一定的积极效果。

3.5 预防护理：

3.5.1 心脑血管预防护理:老年人的循环系统会发生明显的衰退，如心、脑血管的硬化，心肌收缩力相对降低，心血管不通畅难以适应正常的应激。再加上患病处疼痛的刺激、精神随之紧张，有可能导致相关并发症的出现。这类老年病人,入院后应加以重视，密切观察他们的血压和脉搏，经常进行相关的检查，及时发现问题并立刻处理。

3.5.2 血液循环预防护理:骨病患者长期卧床，造成全身血液循环不良，局部肌肉组织长期受压，尤其是骶尾部、踝关节、脚跟部等骨突处易发生并发症。所以老年病人入院后应该给以舒适的床，骨突处给予垫子或者海绵圈。用50%酒精擦拭按摩受压部位，以促进血液的循环。

3.5.3 泌尿系统感染预防护理:保持外卫生清洁，每天用温水擦洗，预防泌尿系统逆行感染的发生。并嘱咐患者多饮水，保持尿液机械冲洗尿道的作用。

3.5.4 呼吸道的预防护理:老年人由于呼吸系统功能相对减弱，长期卧床的老年病人易发生呼吸道的并发症。因此老年病人入院后要求忌烟、忌酒，鼓励患者多咳嗽、排痰，经常拍打背部，嘱咐患者做深呼吸，上肢活动和做扩胸运动以增加肺活量，防止肺部感染。

3.5.5 骨病愈合护理:由于老年人运动量减少，骨细胞的活性降低，钙吸收利用率降低，导致容易发生骨质疏松症，所以术后骨组织愈合时间明显延长或着难以愈合。针对这种情况，可以给他们服用钙剂，进食高钙的食品，并服用适量的维生素D来增加对钙质的吸收。

4 结论

由于老年患者具有特殊性的心理，所以针对老年人心理特征，提供人性化的服务，是十分必要的。在老年病人的护理中，护理人员要有足够的爱心、耐心和责任心。对病情的观察要细致，及时发现异常情况并能立即采取处理措施，有效的帮助医生治疗。在老年骨科病患者护理中，实施有效的护理措施，能明显的提高老年骨科患者的治愈率。采取以上论述的护理方法后，使老年患者的身心都尽可能的处于治疗的最佳状态，这对老年患者的康复治疗起到了显著的效果。

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我国现有很多省市的城市中设置了家庭病床，使一些不能去医院问诊或住不进医院的病人得到了有效的治疗。特别是那些病程长、行动不便的老年病人在家庭中得到了良好的治疗，这其中大量的工作就是家庭护理。

一、 家庭护理的重要性

近年来医疗技术的进步，不少疾病经治疗后，死亡率大大降低。但还有相当部分的病人，虽然能够继续生存，却遗留慢障碍或需要长期持续的医疗措施来维持生命。这些病人大部分是老年人。例如脑血管意外引起的偏瘫失语，经过手术或仍在进行化疗的癌症病人，心肌梗塞病人（尤其是使用起搏器者），人工术后的病人，需要透析治疗的慢性肾功能衰竭病人，晚期肝硬化、糖尿病等，都需要不断的观察治疗。疾病的转归已不能简单地分成痊愈与死亡，还存在着介于两者之间的中间状态。这类中间状态的老年病人不可能无限期地住院医疗，但却需要在家庭中继续得到医疗照顾。也有一些老人虽然急性病已彻底治愈，但因代偿和修复能力降低，身体功能受到限制；还有高龄老人，虽然没有疾病，但衰老带来了功能减退，也需要护理照料。进入八十年代后家庭康复护理已愈来愈受到社会的重视。这类在家庭中的老年病人，大部是从疾病和残疾过度的病人，只有通过医师和护士的指导，在家属积极配合下，做好家庭护理，才能使老年病人有可残疾，减少痛苦，逐步恢复健康，重新走向社会。

治疗老人的疾病不仅需手术和药物，更重要的是护理。护理不仅是执行各项医疗措施，还有病人的生活护理和精神护理；不但在病人的患病期需要密切照料，即使在疾病缓解或痊愈后，往往或心理上不能适应社会，甚至留下残缺，依然需要细心的照料。

二、 家庭护理的要求

家庭护理不仅要求治疗好老人的疾病，更应保持或恢复老人的健康作为目标。因此要从病人的整体出发，既针对病人患病的器官，也要保护健康的器官；既为了身体健康，也要照顾心理健康；既照料疾病，又照料生活；不但通过护理手段去减轻病人的痛苦，还要使病人能最大限度地恢复其功能。在对家庭内老人护理时要求做到几点：

1 要耐心对老人

老人由于耳聋、记忆力差，高龄老人还因伴有脑动脉硬化而理解力减退，常不能确切地回答问题，因而耐心对待老人，使病人感到安全放心，并获得病人的信任。在和病人谈话时，应该正面对着他，或倾身向前以手倚床对着他，坐在他视线所及之处，面部应流露自然的表情和亲切的态度，如握住老人的手，更会使他产生强烈的舒适和安全感。说话要平稳缓慢，音调不高不低，如病人不能听清，决不能因要重复而显出不耐烦。老人的关节僵硬、肌肉萎缩、皮下脂肪少，进行生活护理要有耐心，翻身或其他接触病人的动作都要轻柔。

2、 要减轻病人痛苦

很多老年病人不能治愈，故怎样对疾病终末期或晚期癌症的老人进行积极医疗护理来减轻以疼痛为主的上环。依法尽最大努力减少老年病人的痛苦，将病人的自觉症状控制在最低限度。过去对濒死的患者处理放在延长生命上，在而忽视了病人残存生命的存活质量和濒死前老人精神上的期望和要求。故不仅要使用药物和其他对症疗法，以缓和濒死患者的痛苦，还应通过心理治疗给予定神上的安慰。

3、 要善于观察病情

老年病缺乏典型的症状和体征，老人不能清晰地诉说自己症状，老人的病情有时会突然恶化，所以应经常对病人进行观察，不但要环绕原来疾病的症状观察，还要注意体温、脉搏、呼吸、血压等生命特征的变化，甚至细小的面部表情。对老人一般的主诉，如怕冷、疲倦、头晕、腹胀、胸部闷胀都不应疏忽，要弄清楚老人抽诉说不适的确切含意。如老人说消化不良，可能包括很多意义，从胃口不好、便秘、腹胀、上腹不适，一直到胸部闷胀。特别要注意勿把发生的新情况与原来疾病混淆起来，因而在对老年病人的护理中随时注意观察病情，及早发现新的情况是极为重要的。

4、 要重视预防护理

要随时预防并发症的出现。开展预防性护理可从病人健康及后活、环境的各个方面观察分析，找出可能发生的问题，然后考虑预防护理的内容。例如中风病人若肢体瘫痪，卧床时间久，没有注意睡时的姿势，有可能引起肢体畸形，影响日后功能，因此要使病人肢体处于最佳功能位置。应从病人的居住环境、卫生习惯、营养状况、睡眠、活动等方面观察可能出现的潜在威胁。例如老人的意外死亡中，主要是摔倒，其中一半发生在家里，故要注意楼梯、过道的光线。老人经常行走处不宜放置易绊跌的物件，更不宜让老人穿塑料拖鞋。在护理老年病人时预防中极这重要的。

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关键词：老年骨折；心理护理

中图分类号：R471

当今社会的发展趋势显示老年人的比例逐渐增高。由于老年人骨质疏松，常易发生骨折，此时的特殊心理变化已逐渐为人们所重视，适宜的心理护理能使老年患者在住院期间保持身心愉悦，积极配合治疗，有利于机体康复Ⅲ。

1．临床资料

从2005年1月～2007年3月，本院共收治152例老年骨折病人，其中男96例，女56例，年龄66～92岁，平均年龄74岁，骨折部位股骨颈和股骨粗隆间骨折占89％，前臂骨折占11％。均伴有不同程度高血压、心脏病、脑血栓等病史。

2．老年人骨伤期心理变化的特点及分析

老年人由于其经历、性别、职业、文化程度、经济状况各不相同，常有不同程度的心理改变，特别在下肢骨折后，导致躯体移动障碍，使其活动能力和生活独立性大为降低。要求别人照顾、陪伴、帮助、理解的心理较之青年人更为强烈，这种心理变化随着年龄的增长而加重。经临床观察和在与病人及家属交谈中发现，老年人骨折后的心理特点主要有以下几种：失落感、孤独感、多疑多虑、自尊心强、恐惧感、依赖感、失望感执拗心理等。

2．1孤独感及失落感

突然的伤害致病人住院治疗且身心痛苦，病人脱离了家庭生活及亲友，打破了原来的生活规律，随着社会角色的改变，对陌生的医院环境难以适应，生活上处处都不习惯，会产生与亲人分离的孤独感及莫名的失落感，可使病人寝食不安、影响治疗。

2．2多疑多虑

一些老年人常有猜疑或疑虑心理。当遭遇应激时，就怀疑自己是否已不能救治．怀疑医生和护士所介绍的病情是否属实，甚至以自己的感念去猜测别人，从而自寻烦恼，不能自拔，探视人员少常会有自卑与孤独感。家人与护士看望多了又怀疑自己病情危重。由于老年病人多因自己不慎而致骨折，想到自己给子女带来了麻烦和经济负担，同时又牵挂着子女，而造成心理压力，由此情绪低落，沉默寡言，丧失治疗信心，影响了功能锻炼。

2．3自尊心强、怀旧感、失望感

老年人多喜欢周围的人尊重他，孝顺他，服从他，尤其是在患病住院期间，不但需要自己的子女百依百顺，而且也要求医护人员服从他，尊重他，稍有不如意就会发脾气。由于社会角色的改变，面对现实，会产生心理上的不平衡感，常常怨天尤人，要求不能满足时，就可能产生埋怨、责怪、低落的情绪，且因患病后生活不能自理而感到空虚、失望。

2．4恶惧、焦虑、依赖、执拗心理

病人常因突发的骨折疼痛而惧怕手术，害怕手术带来痛苦，留下后遗症：又因长期卧床带来并发症，给子女带来麻烦，成为家里的拖累，由此寝食不安，郁郁寡欢；又因家庭内部的矛盾及经济问题等，常使老年病人情绪低落，失眠．食欲不振，不积极配合医院人员的工作，对于突然发生的伤害，他们常表现为疼痛，特别敏感，需要子女时时刻刻陪伴左右，自己能做的事也需他人扶助及料理，自己以为应该做的事情一定要完成，否则会认为别人不尊重他，不信任他。

由此可见，不同病人有不同的心理反应，如果得到积极的疏导，则对老年病人的康复起着重要的推动作用。

3．病人家庭的简要分析

有的老年女性病人，曾经在家以“家庭主妇”的形象出现，使子女们解除后顾之忧，安心工作，一旦老人突然患病住院，失去了原来的“后勤保障”，使家庭成员一时在心理上不能接受突然的打击，他们往往会突然心情烦乱。不知如何是好，对外界事物以及语言刺激的承受能力都非常弱，有些病人家属常常表示后悔，没有把老人照顾好，害怕一时的不当造成终生遗憾，对待老年病人的病情更是百问不厌。细心照顾，唯恐出现闪失：而有些病人家属在老人骨折后心情烦躁，不时指责病人不听话，随便乱跑等等，在生活起居、饮食上不闻不问，任其自由，甚至与老人住院开始一直不打照面．这样则会极大地影响老年病人骨折后的康复。

4．心理护理

4．1病人入院时的心理护理

护士接待病人时主动热情，对病人恰当地称呼，言行有礼貌，主动帮助病人熟悉病房环境、设施、住院规则及认识同室病友、主治医生及护士。要详细了解病人的健康史、家族史、个人史、经济状况及家属对就医的态度和能力，初期要给病人较多的心理支持，正确引导其对疾病的认识。护理人员要富有同情心，语言亲切，态度和蔼诚恳，造成一种良好而和谐的气氛，从入院起就关心病人的心理变化，及时纠正病人的心理失衡，并应尽可能减少对病人的各种不良刺激，使其保持良好的心理状况，在最佳心理状态下配合治疗，促进康复，对病人进行安慰、支持和鼓励，使其解除抑郁、恐惧、忧虑、消沉、不安的心理。让病人感受到入院如到家的感觉，从而增强信心和决心。对于那些日常指责病人的家属，不应采取漠不关心的态度，应与家属深入沟通，帮助其了解病人心理，同时教育家属这些行为只能给病人造成更大的伤害。劝导家属去关心老人，从饮食、睡眠、语言上给予安慰，对其所提及怀念的人和事表示同情和赞许，使其感到在医院能被尊重，被理解。与病人经常地交谈，了解其个性、习惯及心理需求，可缩短病人与医护人员之间的距离，使其在心理上得到慰藉，在感情上得到满足，增强其战胜疾病的信心，对其在病情恢复上起到促进作用。

4．2治疗阶段的心理护理

当病人适应了病房环境，对一切都开始熟悉，接踵而至地就进入手术治疗阶段。病人在术前常出现焦虑、紧张、恐惧心理反应。护士应根据病人不同心理需要，对疾病的认识水平及心理承受能力给予劝导安慰，用其能听懂的语言耐心细致地讲述手术的目的、结果及以后的注意事项等有关知识日．实事求是、恰如其分地解答病人及家属提出的问题，解除其心理疑虑，使其能安心地睡眠，进入良好状态。术后仅靠单纯的躯体护理是远远不够的，从交流中得知病人的要求是多方面的，包括对护理服务态度和自身病情、手术方法等知识了解的需求，因此通过心理护理和病人互相沟通，来影响改变病人的心理状态，其目的是提高护理质量，达到使病人处于最佳心理状态接受治疗的目的。有效的心理护理在术前能降低病人的紧张、焦虑情绪，使手术顺利进行，增强耐受力．减少术后并发症。

4．3治疗结束阶段的心理护理

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关键词：老年病人骨科并发症护理

随着社会的发展、生活水平的提高和医疗科学技术的进步，长寿人随之增多。我国也逐步进入老龄化，老年人口逐渐增加，老年人因骨关节病、骨质疏松、肌肉萎缩、生理功能衰退、反应迟钝等，易受到外伤，发生各种类型骨折[1]。由于年老体弱，多数患者丧失生活自理能力，需要长时间卧床。有赖于他人帮助，所以如何做好对老年骨科患者的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，是我们做好护理工作的首要问题。本文在选择我院187例老年骨科患者进行了护理干预，有效地提高手术质量及护理质量，减少了患者术后并发症的发生，达到尽早康复，现将护理体会报告如下。

1一般资料

选择我院骨科住院手术患者187例，男109例，女78例；年龄60～75岁。根据病种分类：上肢骨折88例，下肢骨折45例，腰椎骨折、椎间盘脱出31例，肋骨、胸骨、锁骨骨折23例；本组病人中长期卧床占85％，有47％合并其他疾病，如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病等。

2护理干预

2.1心理护理

由于老年人各自的家庭环境、经济条件不同，社会经历、性情、文化程度也不一样，因此，心理变化也不相同。所以要掌握老年骨科患者心理特点，有计划地进行护理。首先掌握老年病人的心理特点，给病人心理上的安慰，积极与患者沟通，搞好护患关系，解除病人思想负担。我们根据病人的经历、生活习惯、文化素质、业余爱好、经济状况及家庭情况等，采取不同方式与病人进行亲切交谈，取得他们的信任，使患者对自己的疾病有所认识，充分了解手术后疼痛、肢体功能恢复情况，树立战胜疾病的信心[2]。其次，我们开设老年病房，加强与老年病患者的病情、心理沟通，使患者处于良好、乐观、放松的心理状态，使他们熟悉到疾病并不可怕。再次正确引导老年患者之间的心理沟通，使他们之间产生正确、开朗的心理共鸣。给老年病房提供简单的休闲娱乐工具，使他们始终保持良好心态，轻松配合治疗。

2.2一般护理

老年患者一般在手术后24h内伤口疼痛最剧烈，凡是增加切口张力的任何动作，如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧。这时，我们应协助老年病人采取正确而舒适的，护理过程中应更加耐心、细致。操作时动作要轻柔，给病人一种安全感、亲切感，使之容易接受。必要时及时与医生沟通，根据病人体质及身体状况，使用适当的镇痛剂，并密切观察用药后情况；观察患肢皮肤血循环、温度、感觉、肢体肿胀、运动情况，对石膏固定或绷带过紧包扎，要立即检查松解，必要时将患肢抬高15～30度。放置负压引流管的病人，要观察引流量、颜色、伤口流血情况，术后第一天伤口渗血时，应及时更换敷料。

2.3营养护理

老年患者由于年龄较大，脏腑功能低下，骨质疏松，局部血运差，以致修复功能弱，骨折愈合较慢。加强饮食护理才能加速骨折愈合和骨骼肌肉功能的恢复。所以骨折后，饮食宜适量，定时进餐，清洁，软硬、冷热相宜。不宜偏嗜，提倡平衡膳食。不食或少食肥腻、煎炒、坚硬、生冷、粘稠等不易消化的食物，食物宜新鲜。老年患者多有心血管、糖尿病等基础疾病，饮食指导应嘱患者低盐、低脂，多食蔬菜水果及粗纤维食物，老年人又因牙齿脱落，咀嚼困难，食物应细软，常用红枣、茨实、莲子、扁豆、淮三、白术煮粥食用，可以补脾健胃。骨折早期应供给低脂、高维生素、含水份多、清淡味鲜、易消化的半流质饮食，后期给高蛋白、高维生素、高钙、高锌、高热量、适量脂肪的饮食。即遵循以下八条原则：①食物多样，谷类为主；②多吃蔬菜、水果和薯类；③常吃奶类、豆类或其制品；④经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；⑤适量和体力活动要平衡，保持适宜体重；⑥吃清淡少盐的膳食；⑦饮酒应限量，戒烟或限制吸烟；⑧吃清洁卫生不变质的食物。

2.4并发症的预防

2.4.1警惕心脑血管的并发症：进入老年期，老年人循环系统已经在逐渐衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态[3]。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。所以入院就应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。

2.4.2防止肺部感染：由于老年人呼吸功能减弱，有的合并肺部疾病，呼吸肌及有关韧带萎缩变硬，支气管、肺的弹性减弱，肺泡胀大，肺活量变小，咳嗽反射迟缓，老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易发生继发感染，甚至造成严重的呼吸衰竭。一部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院后，要求不吸烟，鼓励病人咳嗽、作深呼吸。上肢能活动的鼓励作扩胸运动，并指导其有效咳嗽，定时协助病人翻身。术后鼓励病人吹气球、咳嗽、咳痰，术后12h，在协助卧床病人翻身时，拍击背部使积痰尽量的痰咳出，若痰液黏稠可给予雾化吸入。

2.4.3预防泌尿系感染：老年因前列腺肥大、卧床等易发生尿潴留，发现有尿潴留症状后应先安定病人情绪，采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩、止痛剂解除切口疼痛等措施。对时间过长或以上措施无效者，应在无菌条件下进行导尿，导尿时尿液超过500ml者应常规放置导尿管l～2d，留置时间不可过长，否则易致尿路感染，还应嘱病人多饮水，维持充分的尿量，保持会清洁，也可以预防泌尿系感染的发生。

2.4.4褥疮的预防：依老人皮肤的特点，防治卧床老人的褥疮，是老人皮肤护理的重点。褥疮是骨突起部位的软组织与床之间的持续受压，致组织缺血缺氧、营养障碍而发生溃疡或坏死。营养不良，皮肤潮湿，尿和粪便污染，摩擦损伤等，也是卧床老人发生褥疮的原因。因此给予气垫、水垫等，骶尾部骨突处加垫气圈，不能自行翻身的每隔2h协助翻身，并用50％红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。

2.4.5防止静脉血栓：老年患者自身血管弹性降低，血液粘稠度较高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。而骨折卧床后，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后，造成血管壁损伤，最易形成静脉血栓。指导患者对肢体进行主动或被动活动，提高肌肉的肌力，防止静脉血液淤滞，协助患者定时更换，每1-2h更换1次为宜，患肢抬高，经常按摩患者下肢可增加血流，严密观察患肢的血运、感觉、活动情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，及时治疗[4]。

2.4.6康复锻炼护理指导：长期卧床的患者，如不进行适当的活动，常会导致肌肉萎缩、关节强直、肢体末端肿胀等并发症。老人由于骨折引起疼痛往往对功能锻炼产生抵触心理，为了发挥病人的主观能动性，应同时耐心地把功能锻炼的原则、方法、注意事项等向病人介绍清楚，在功能锻炼时应按持之以恒的原则，要循序渐进，不可操之过急，同时注意安全，开始离床活动时，一定要专人扶助，预防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。开始可先帮助老人进行远端关节活动，并逐渐地增加次数和幅度，待达一定程度后，再开始进行近端关节和肌肉活动，循序渐进，以促进老人早日康复。骨折病人功能锻炼的原则：①早期：伤后1-2周，尽早开始作伤肢肌肉的等长舒缩活动，避免骨折端上下关节活动，其他部位关节照常活动。②中期：伤后2周后，骨折端上下关节开始活动，活动范围由小到大，速度由慢到快，强度由弱到强。③后期：骨折临床愈合后，除去固定，在床上运动1-2周后，用拐杖下床活动，循序渐进，防止跌伤，直到完全康复。

3结果

通过护理干预，187例老年人骨科病人护理质量优良，无并发症发生，缩短住院日，减轻患者经济负担。除6例由于原发病加重，自动放弃抢救外，181例均治愈、好转出院。

4讨论

通过对本组老年骨科患者护理的总结，使我们认识到老年骨科患者的康复是一个较长时期过程。掌握老年骨折患者的心理、生理特点，指导患者进行正确的饮食护理、预防并发症护理及正确的功能锻炼方法是促使骨折早日康复、提高老年人生活质量的关键，是我们的护理目标。通过对老年骨科患者护理干预，重点加强基础护理、生活护理、预防并发症、及康复护理。提高了骨科护理的实战经验，充分体现现代护理模式与护理手段在临床护理中的广泛性应用。全面体现现代护理模式在老年骨科患者住院的整个过程中的需要性、重要性和连续性的有机统一。

参考文献：

[1]陈淑珍，郑敏，陈志灵.骨折老年病人特点[J]．中华现代临床医学杂志，2004，22（6），58.

[2]王宁华.常见骨科疾病康复问题的思考[J].中国康复医学杂志，2005，12（3），35.

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一、老年人的健康问题

1.身体健康状况较差

老年人随着增龄引起一系列复杂的退行性变化，导致全身各系统的功能逐渐下降。据统计，60岁以上老年人大多患有一种或多种慢性病.

2.家庭养老功能弱化

由于计划生育使单位家庭子女数减少，特别是广大农村地区青壮年人员的流动和外出就业，进一步恶化老年人的照料来源，随之而来的将是更多老人的生活照料和疾病护理依赖于社会福利和社区服务。

3.社会因素导致老人心理障碍

老年人认知能力减退，使他们无法适应高速发展的信息时代，产生无用感；生活事件如丧偶、退休、经济收入的减少、子女下岗等社会支持程度下降的老人易产生心理障碍。

二、老年社区护理现状

目前对于老人的社区护理，国内外都比较重视。国内外护理工作者对老人社区护理的研讨和实践主要集中在以下几方面：

1.建立健康档案

建立健康登记卡，以引起社区住户的重视，同时便于医生了解管辖区人员健康情况，对曾患过疾病者，建立病历，并根据具体情况，采取定期电话或登门随访。

2.开展社区护理知识理论教育

如我省就连续几年在全科护士培训时就专门开设有老年社区护理课程，以确保老年护理专业人才到位，保证社区老年护理的发展。

3.开展多种形式的社区护理

第一，是一般护理向社区延伸（门诊及家庭病床的护理服务等）；第二，是社区护士参与预防保健（周期性体检、消毒防疫、预防接种等）；第三，是社区健康教育及家庭健康访视；第四，是以社区护士的身份担负某些力所能及的社区卫生管理工作（签订卫生服务合同、建立家庭健康档案等）。为老人提供了一个集医疗、护理、营养、康复为一体的整体社区护理服务。社区医院各种健康资源共享，以帮助老人了解某些慢性病防治方法及健康常识，保证老人不脱离家庭和社会，提高生活自理能力，全面提高生活质量。

4.深人社区加强老年人的健康教育，增强其自我保护意识健康教育主要有以下三种形式：

（1）举办专场讲座，内容简单易懂，讲解要形象生动；（2）随机性教育，护士在执行各项操作时，边实施边讲解，使病人易于接受和记忆；（3）示范性教育，针对老人对医学知识的认识不同，对某些技术的操作过程给予示范。

5.提供心理精神服务老年人

因为离开工作岗位，与社会各方面联系减少，心理变化较大，同时由于社会因素也会导致老人心理障碍。在长期的社区护理中，护士可能对服务的家庭知根知底，针对老年人的心理状态及心理问题产生的原因，结合老年人的知识层次、性格特点，进行有针对性的疏导，鼓励其积极参加一些力所能及的社会工作，帮助他们维护自身的人格尊严和健康利益，改善和提高其生命质量与价值。

三、老年社区护理展望

1.健康老龄化观点随着老年科学的发展，人们对人类个体老化和群体老化的认识发生了改变。我国1993年提出了健康老龄化观点，在实现健康老龄化的目标后，老年人能无疾而终，至少也会把需要照料的时间缩得很短。现在发达国家老龄化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年几个阶段，很可能最长的一个阶段将是老年。

2.家庭临终关怀服务机构将以社区为基础、以家庭为单位开展.临终关怀事业在我国的兴起与发展为老年临终病人和家属提供了全方位的社会卫生服务，对于为现代医学治愈无望的临终病人解除痛苦，提高生活质量，维护人的至死尊严起到了积极重要的作用。

3.康复护理日益受重视随着医学领域的拓宽，康复护理越来越引起人们的高度重视。未来将会出现老年病医院和养老机构，内设多种服务项目。老年人选择的范围很广，使用功能上突出多元化、标准化，老人一旦住进来即可根据专业人员评估和本人意愿选择适合自己的服务类型，享受全方位的护理。如老人特别养护：安排饮食起居，日间照顾，静养关怀，提供身体清洁；老年康复保健：除常规医疗、护理、养护服务外，提供预防性、治疗性和恢复性康复。

4.填补社区护理教育的空白，为填补我国社区护理教育的空白，可通过继续教育，对已取得中专、大专文凭的护士进行社区护理理论学习和在拟成立的社区护理中心经过实践能力的培养，使之既成为具有社区护理的理论知识，又具有社区护理工作能力的骨干力量。同时应有计划地在数年内培养出一批较高水平，具有专科、本科学历的社区护理专门人才，使我国的社区护理教育与国际接轨。

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消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸一胃蛋白酶的消化作用有关而得名。是常见的慢性消化系统疾病。胃溃疡的发病年龄较迟，在60岁以上的老人中并不少见十二指肠溃疡虽然多发于青壮年，但也可见于老年人。其病理特点是胃或十二指肠内壁慢性溃疡形成。以慢性反复发作性上腹痛为主要临床表现。消化性溃疡老人常合并缺铁性贫血和贫血性心脏病。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院收治经胃镜或手术病理确诊的PU患者78例，男55例，女23例，年龄60～82岁，平均67.8岁，病程15d～36y。胃溃疡46例，十二指肠溃疡26例，复合性溃疡6例。合并疾病有高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病、脑梗死、脑动脉硬化等。并发症有消化道出血、幽门梗阻、贫血等。

1.2 临床特点 临床症状不典型，如缺乏规律性痛疼。床表现多样化，腹胀、纳差，嗳气，贫血，胸痛，哮喘，消化道出血等。合并其他疾病多，有78%合并有其他疾病。患者对本病的认知度低，服用多种药物，生活自理能力差，遵守医嘱性差。

1.3 治疗方法 以药物治疗为主，选用抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，减少损害因素的药物，使用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、雷尼替丁，质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑，胃粘膜保护剂服用胶体铋或思密达。对幽门螺杆菌（HP）检测阳性者使用羟氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血剂。

2 护理体会

2.1 一般护理

老年病人发生消化性溃疡时，其临床表现往往不典型而易被忽略，以至延误病情。对具有易患因素的老人，如患有慢性阻塞性肺气肿、肝硬化、肾功能衰竭、慢性胰腺炎等疾患的老年病人，应注意观察有无胃部不适、嗳气、流涎、恶心、黑便等症状。保证充足睡眠。保持开朗、乐观的情绪，避免过度的精神紧张、忧虑和情绪波动，不参加如麻将等可致精神过度紧张的活动。进食后0.5～1h内避免剧烈活动。溃疡活动期应休息或住院治疗4～6周。可根据老人的饮食习惯和喜好安排食谱，选择营养丰富，易消化食物：在不刺激溃疡的前提下多摄入营养，以增加胃粘膜的抵抗力。主食以面食为主；可适量摄取牛奶以稀释胃酸，但不宜多饮；并摄入适量的不饱和脂肪酸。规律进餐、少食多餐：每日4～5餐，定时进餐，每餐不宜过饱。进餐时保持心情舒畅，充分咀嚼。尽量避免刺激性食物如浓茶、咖啡等。在吸烟人群中，消化性溃疡的发病率较不吸烟者高。烟叶中的尼古丁能轻度损伤胃粘膜，并加剧乙醇或非甾体类消炎药对胃粘膜的损伤作用。乙醇能使胃粘膜屏障作用受损。因此，应劝老人尤其是具有消化性溃疡易患因素的老人戒烟酒。避免长期服用损害胃粘膜药物，对需要经常服用者应注意随访观察，必要时适当应用胃粘膜保护剂。

2.2 心理护理

消化性溃疡的发病和复发与心理因素有一定关系，因此对溃疡病人进行心理护理十分重要。护士应主动将防治疾病的基本知识，用通俗易懂的语言介绍给病人。对于采取的检查、治疗和护理措施要事先解释，以消除顾虑，减少老人的情绪波动，使其积极配合治疗与护理。指导病人保持乐观情绪，教会松弛技巧，并尽可能满足病人的合理要求，对少数有焦虑、紧张、失眠等症状的病人可短期少量使用镇静安眠药如安定等。

2.3观察药物护理

护理人员应熟悉药物的剂量、用法，了解药物的作用机制和不良反应，以及时反馈情况，协助医生合理用药。氢氧化铝能与磷酸盐结合影响其吸收，老年人长期服用会导致骨质疏松。H2受体阻滞剂偶有头昏、头晕、乏力、皮疹、口干、粒细胞缺乏症、一过性ALT上升等副作用，长期应用者应定期检查血象和肝功能情况。老年病人较为健忘，容易漏服或停服药物，不能遵守医嘱按时服药的现象，主要由于思想压力较大，不愿服药治疗，应用药种类多，不知道服用次序。老年人因脑动脉硬化而记忆力减退，智力低下，无法遵守医嘱，按时按量服用药物。所以在护理上要做好患者的思想工作，配合治疗，因此在照顾病人服药时应注意服药到口。对出院患者要做好健康教育指导，帮助患者和家属掌握消化性溃疡病的有关知识。

2.4疼痛的护理

评估病人疼痛的性质、程度、部位及疼痛的规律，了解疼痛的诱发因素和缓解因素。尽量避免或消除疼痛的诱发因素。遵医嘱给予药物治疗，督促病人按时服药，观察药物的疗效。制酸剂应在餐后和睡前服用，H2RA常于进食及睡前服用。

3 讨论

对老年消化性溃疡病人应强调身心两方面的护理。持续的精神紧张、忧虑和情绪波动以及长期过度的脑力劳动，对消化性溃疡的发病和病情发展均有密切的关系。因此，帮助病人保持乐观的情绪、规律的生活、合理的饮食以及适当的休息，应贯穿于本病预防、治疗和康复护理的全过程中。指导病人掌握疾病有关知识，以便进行自我护理预防复发。避免各种易导致复发的危险因素，如吸烟、饮酒、饮食失调、生活不规律、精神紧张、过累、受凉以及服用阿司匹林等非甾体类消炎药等。老年人由于肝血流量减少和肝脏解毒功能下降以及肾功能的减低而易于发生药物的不良反应，因此，服用H2受体拮抗剂等药物须定期随访肝功能、肾功能，以免造成肝肾损害。

参 考 文 献

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[关键词] 脑出血术后；家庭康复护理

[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-064-01

脑出血是神经外科的急症，是导致病人高死亡率、高致残率的重型脑血管病[1]，诊断一旦明确，尤其是颅内血肿，需及时开颅手术。其预后与护理是否及时、正确有密切关系[2]，而术后恢复期家庭的康复护理尤为重要，因为家庭的环境具有其他环境不可提供的作用，有促进治疗的效果[3] 。现将我科2003~2005年30例脑出血病人手术出院后的家庭康复护理方法报道如下：

1 临床资料

男25例，女5例，年龄48~70岁。其中硬膜外血肿11例，硬膜下血肿8例，脑内血肿10例，硬膜外血肿、天幕疝形成1例。30例均经头颅CT扫描确诊，并经CT监测判定疗效，术后伴有肢体运动障碍25例，语言障碍2例。大多伴有情绪-性格改变。

2 家庭护理

2.1 帮助病人恢复正常情绪

家庭中的每个人都要时常注意观察病人的思想情绪变化，与病人多交谈，谈乐事、趣事，使病人保持心情舒畅。如1例硬膜下血肿病人术后出现抑郁、寡言，时常发脾气。根据病情，家人采取多做解释、安慰工作，适当安排一些户外活动。如散步、聊天、力所能及的劳动，使病人觉得自己是一个有用的人，增强战胜疾病的信心，从而精神及情绪逐渐恢复正常。

2.2 运动和理疗

手术后恢复期促进病人早日生活自理，根据病情可到附近医院理疗科就诊，可采用运动和理疗的方法如超声波按摩仪，也可到康复科做肢体功能锻炼。

2.3 按摩和热敷

指导病人用健康的肢体给瘫肢按摩或帮助病人按摩和热敷，以促进肢体的血液循环，防止肌肉萎缩，热敷时注意水温不能过高，以免烫伤，一般在60~65℃为宜。

2.4 指导功能锻炼

2.4.1 语言康复训练采用渐进教学法，从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，认人、物品名称，反复读、认，巩固效果。同时利用各种刺激法，强化病人的应答能力。根据失语的不同类型及程度给予针对性指导，并提供有关手册和录音磁带，耐心训练，不宜过急，对病人每一点进步都表示肯定。如1例硬膜下血肿病人，术后出现吐字不清，发音与词意不符，家属用上述方法反复训练，半个月后，可发出正确音节，1个月后读单词，3个月后可简单对话，半年后病人能正确交谈。

2.4.2 肢体功能锻炼卧床期间，鼓励做主动运动，做站立练习时，开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐等，每次10~20 min。同时指导坐立练习，登台阶练习，以改善下肢肌力，随着病情改善，从开始无依靠站立，逐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各类关节的练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进功能恢复。

2.4.3 生活自理能力锻炼这是获得独立生活的主要方法，以上肢练习为主，首先学习手提起物体，然后放下，逐步提放较大和较小物体，如皮球、筷子、笔筒等，练习各种捏握方法，进而学习使用钥匙、木梳、刷子等。在学好抓、握的基础上，练习自己洗脸、梳头、洗澡，开始时有人帮助洗澡，此时加强对病人家庭的指导。使病人获得归属和情感上的满足，以及生活自理的满足感。

2.5 饮食调整

病人若无吞咽困难和其他伴随症状，可给予正常饮食，吞咽困难者进半流质或软食，如面条、粥、蛋糕等，菜做得要细，如肉要吃肉泥、鱼要去骨、菜要切得细小，一般不需要忌口。

2.6 生活护理

要保持会清洁，大小便后需要擦洗干净，排便困难者，训练定时排便，给予含纤维素的食物；必要时服用润肠剂如麻油等。对行走困难者，一方面给予搀扶，另一方面鼓励自我锻炼，防止产生依赖感。对长期卧床的病人要保持被褥的整洁、干燥，定时翻身叩背，按摩骨隆突处，促进血液循环，防止压疮发生，夏天室内通风，冬天要注意保暖。

2.7 观察药物疗效及不良反应

颅脑损伤病人一般要常服一些促进神经功能恢复的药物，但常服可能出现锥体外系症状，如吃饭时手震颤，走路时迈不开步，出现此种情况，要及时到医院就诊。如术后在医院内就发生癫痫的病人，要在医生的指导下长期服用抗癫痫药物，并要按时随访，调整药量。

3 结果

30例脑出血术后病人经上述家庭护理后，运动功能基本恢复，生活基本自理。其中2例语言障碍者完全恢复，10例已重返工作岗位。

[参考文献]

[1]姜晔. 脑出血后神经功能恶化的相关研究[J].脑与神经疾病杂志2006，14（3）：237.

[2]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002. 280-281.

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[关键词] 全膝关节置换术；围术期；护理；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0138-02

人工全膝关节置换术手术时间长、术后康复治疗复杂，对患者心理冲击大，患者心理应激严重，术后并发症多，因此，强化全膝关节置换术患者护理管理，对促进患者术后康复具有重要意义[1]。2010年1月～2011年12月笔者在研究国内外研究成果的基础上，重点强化了人工全膝关节置换术患者围术期护理管理措施，取得了良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组78例患者均为2010年1月～2011年12月在本院进行人工全膝关节置换术治疗者，其中男42例，女36例；年龄45～65岁，平均（52.2±5.4）岁。按照随机数字表法将78例全膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组，各39例。入组标准：（1）年龄18～65岁。（2）能够清晰表达自己意愿。（3）单侧全膝关节置换术患者。（4）对侧肢体和关节功能正常。排除标准：（1）年龄 < 18岁或 > 65岁。（2）合并严重精神系统疾病或心理应激障碍，无法表述自己想法或意愿。（3）合并严重其他部位创伤，使病情复杂化。（4）对侧肢体和（或）关节功能异常。（5）中断治疗和随访患者。两组患者在年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方案进行护理。观察组采用强化管理后的护理方案进行护理：（1）强化心理干预。首先采用一般性心理护理干预措施对患者进行心理干预。了解患者的性格特点，并进行全程跟踪，及时掌握患者在不同治疗阶段的心理应激来源和应激水平，并采取针对性措施进行干预，使患者保持较低心理应激水平。（2）常规护理。明确护理责任，将患者护理工作分配落实到具体护士，做到分级负责。使各种护理措施均落实到位，并强化监管和评价，做好日常巡查工作。发现护理缺陷及时纠正，并对责任护士进行提示或培训。（3）优化康复护理方案。康复护理是人工全膝关节置换术患者围术期护理中的重要组成部分，做好康复护理对改善患者预后具有重要意义。通过检索国内近期研究文献，结合本科室工作实际，对常规康复护理方案进行优化调整。①早期护理介入：早期开展对患者术后恢复程度的评估工作、康复治疗开始时机出现后即可进行康复治疗，使护理工作与康复治疗实现无缝隙链接。②优化干预：采用舒适护理、中医护理等措施对传统康复护理措施进行优化调整，提高患者康复治疗舒适度，提高患者依从性。③注重落实措施：严格执行康复治疗措施，通过健康教育、正性强化、设置趣味环节等措施，提高执行质量和力度，保证康复治疗的执行效果和完成质量，提高患者康复治疗效率。

1.3 临床评价指标

比较两组患者住院时间、康复治疗开始时间、康复治疗依从性、并发症发生率以及术后6个月膝关节功能（HSS）评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行处理，组间比较采用两个独立样本资料的t检验、χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组患者住院时间、康复治疗开始时间明显缩短，并发症发生率降低，康复治疗依从性与术后6个月HSS评分提高，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1、2。

3 讨论

人工全膝关节置换术是目前最常用的关节重建手术，对恢复患者膝关节功能，使患者更好的恢复工作和生活能力具有重要临床意义。围术期护理是患者临床治疗中的重要组成部分，完善的护理方案和良好的执行是保证手术患者手术效果的关键。膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，在维持人体下肢功能中起关键作用。全膝关节置换术手术创伤较大、术后康复治疗周期长、康复治疗程序复杂。因此，做好膝关节置换术患者围术期的护理工作，具有重要临床意义。张杰敏等[2]研究认为加强人工膝关节置换术患者围术期护理管理，可有效降低并发症发生率，提高患者膝关节功能恢复质量，保证手术效果。王秋芬[3]研究认为优化护理方案，将工作细节落实到实处有助于患者的术后恢复。刘莉等[4]认为完善的康复护理措施有助于提高患者术后生存质量。曲雅丽等[5]研究结果显示临床路径能够实现缩短住院时间、提高膝关节功能的作用。笔者在研究国内研究成果的基础上，对实际工作中存在的问题和日常护理工作的薄弱环节进行纠正与强化，使护理方案得到优化，执行力度提高[6]。

本研究数据显示，观察组患者住院时间、康复治疗开始时间明显缩短，并发症发生率降低，康复治疗依从性与术后6个月HSS评分提高，组间比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。说明通过加强患者围术期护理管理、优化护理方案，强化心理护理和康复护理，使护理效果得到有效提高。

综上所述，强化全膝关节置换术患者围术期的护理管理，可有效提高护理效率，改善患者预后。

[参考文献]

[1] 张丹. 人工全膝关节置换术的围术期护理[J]. 中国实用医药，2011， 6（28）：211-212.

[2] 张杰敏，杨兴华，黄素碧，等. 人工全膝关节置换术围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，8（12）：94-95.

[3] 王秋芬. 人工全膝关节置换术病人的围术期康复护理[J]. 全科护理，2012，10（20）：1780-1781.

[4] 刘莉，刘艳. 人工膝关节置换术的围手术期护理[J]. 中国医学工程，2011，19（12）：158-159.

[5] 曲雅丽，黄东红. 临床护理路径在全膝关节置换术中的应用研究[J].基层医学论坛，2012，16（3）：317-318.