家庭医疗保健范文

导语：如何才能写好一篇家庭医疗保健，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1老年人家庭医疗保健产品交互设计

1．1产品交互设计

交互设计定义了2个或多个互动个体之间交流的内容和结构，使之相互配合，共同达成某种目的。这些个体指的是人及其使用的产品和接受的服务［4］。交互设计实质上是以“交互行为”为焦点的设计思想，从关注人、产品和环境为要素的产品设计理念向聚焦人与产品之间“交互行为”的视角转变，为有形的实体类产品展开设计研究，是一种有效的产品解决方案。交互系统是由人(People)、人的行为(Activity)、产品使用时的场景(Context)和产品中融合的技术(Tech-nology)以及最终产品(Product)5个基本元素组成的系统(简称PACT－P)，如图1所示。产品交互设计是对交互系统的设计，其设计过程首先围绕PACT中的4个元素展开，综合分析系统组成元素之间的关系，设计出组成元素和谐共处的产品(Product)［5］

1．2老年人家庭医疗保健产品交互设计原则

老年人家庭医疗保健产品交互设计，采用以用户为中心的设计方法，老年人作为最终的产品使用者，因此应以满足老年群体需求作为设计的基本原则。

1．2．1实效性原则

目前的老年群体普遍在年轻时代生活相对拮据，他们通常秉持务实的生活态度和节俭的消费习惯，因此，产品在功能设置上应以实用为主，尽量使复杂产品功能简洁化，简单产品功能多样化，并且确保产品主要功能的可靠性，有效性和耐久性［6］。

1．2．2易用性原则

老年人身体系统功能呈持续下降状态，认知和操作能力都较差。所以老年交互产品应尽量缩短老年人学习过程，减少操作复杂度，增大信息强度，减少记忆负担。同时考虑老年人操作姿势和动作，增强操作轻便性，降低操作施力。

1．2．3情感化设计

老年人通常都很脆弱，敏感、自卑，在心理上相较其他人群更需要他人关心和情感呵护。所以老年人家庭医疗保健产品设计须具备亲切感和温暖感，消除对产品的恐惧和排斥。2．

1．4合理性原则

老年人家庭医疗保健产品须满足合理性原则，以老年人基本年龄特征、生理情况、健康状况、生活习惯等基本要素为核心进行产品设计。2．2．5安全性原则为方便老年人使用现代科技产品，产品设计需要具有一定的容错能力［7］，从而提高产品安全性。

2老年人家庭医疗保健产品交互设计实例分析

2．1产品功能分析

老年人在衰老过程中，各脏腑器官和血管机能随之下降，多伴随高血压、高血糖等慢性疾病。北京医院统计，60～69岁的老人人均患病9．7种，90岁以上11.1种，老年人患病数量随年龄而增加［8］。目前的家庭医疗保健产品大多针对单一症状的监测或护理。伴有多种疾病的老年人，往往需要购置多个医疗保健产品对各种病症进行监护，如图2所示。不仅在经济上增加花费，而且在产品使用层面上，老年人需要重复学习增添了记忆负担。家庭医疗复合测试仪针对老年人常患有的高血压、高血糖及其他疾病伴有的体温上升症状，集合所对应的电子血压计(壁式血压计，伴有高血糖的病人只能使用壁式血压计)、血糖仪(采血式血糖仪)、电子体温计(红外式体温计)于一体，以完整的形态结构出现，如图3～图6所示。在执行各项检测功能时，老年人只需对同一界面进行操作。该仪器可随意放置在日常居住环境，有效实现了简单产品的多功能化。

2．2产品操作交互分析

现有的家庭医疗保健产品按键和显示屏幕相对较小，大多采用机械式按键，整体界面色彩以无色系为主。老年人由于生理机能退化，感知能力、理解能力、操作能力下降等因素制约，无法使用操作繁琐的产品。家庭医疗复合测试仪采用了触屏一键式操作，交互界面对检测操作过程实施了视觉和语音实时反馈，减化了操作步骤，降低了分辨难度。具体表现在利用有色系、不同色相的光带和文字区分功能指示，提示老年用户在检测操作过程的有效性，迅速得到操作信息反馈，无障碍地完成检测操作，如图7，图8所示。

2．3交互形式的情感化设计

现有家庭医疗保健产品造型大都以简单几何体为原型，色彩以无色系为主，整体感觉生硬冰冷，易使老年用户产生恐惧心理。家庭医疗复合测试仪在产品整体造型采用拟人手法，圆润简洁，憨态可掬，给老年用户以亲切感，在整体色彩上采用低纯度高明度的松石绿，纯净明亮，象征着健康长寿。使用亚克力、聚碳酸酯和喷涂橡胶漆等材质工艺，给老年用户以柔和触感与温暖的情感关怀。

2．4人机尺度的合理化设计

老年人在视力、触觉能力和反应能力等方面都有不同程度的钝化，家庭医疗复合测试仪结合老年人的人体尺寸标准，功能按键横向横截面长度设计为25mm，满足老年用户轻松操作的有效触摸按键尺寸范围;显示屏直径设计为100mm的圆形，监测数据单个字体显示约为10mm，字体大小满足老年用户准确读取要求。

2．5安全性设计

家庭医疗复合测试仪形态上圆润无尖角，老年人在使用过程中不会因为意外的接触造成伤害。产品的操作系统界面针对每一项测试功能设有专门的操作流程及操作提示，操作的具体界面尺寸依据老年人的特殊生理特点进行合理化设计，无论在视觉上还是行为上，测试过程简单无障碍。

3结论

篇2

各种医疗保健的利益攸关者和决策者都迫切需要让成本得到控制。但是，他们还必须应对日益增长的需求和支出、不断变化的期望、新的竞争、立法改革、降低赔偿费用以及资金减少等所带来的挑战。因此，需要有一个更为个性化的办法，它以患者为中心，能够减少医疗保健方面的经济负担，同时提供优质结果。

那么，未来的智慧医疗到底可能会呈现怎样一种状态？或者说，未来智慧医疗的愿景是什么？如何才能实现这一愿景？有哪些相关的技术？智慧医疗的趋势如何？本文将对此一一给出答案。

未来智慧医疗的愿景

当前的医疗保健关注的是反应性，它以疾病为焦点，以临床为中心，而在未来，智慧医疗中的医疗保健关注的将是积极性、预防性、生活质量和健康，它是分布式的，并且以患者为中心。或者说，未来的医疗保健将具有4P的特点，即预测（prediction）、预防（prevention）、个性化（personalization）和参与（participation）。届时，我们每个人都会拥有一个基于我们自身的风险因素，并结合健康促进和早期干预的完整的生命健康计划。针对这份计划，健康教练会做出指导，并将支持我们在生活中学习做健康的选择，同时充分利用医疗保健服务。世界在不断变化，人们对医疗保健系统的期望也在不断变化（见图1），比如人们期望得到的答案迅速简单，希望系统能够了解患者，希望有无缝交互等。更具体来说，被赋予权力的消费者希望医疗机构能够“了解我”，并通过利用多种信息源，收集个人喜好，理解和预测行为，提供个性化的服务和互动，尊重个人私隐权以及保护个人数据的安全来做出响应；希望医疗机构能够“让我参与”，并通过参与优先对话，保持相关（“正确的信息”），在不同的触点之间保持一致，以及展示诚意（“你在乎”）来做出响应；希望医疗机构能够“授权给我”，并通过与透明信息相连，形成社区，以及简化控制和访问来做出响应。

虽然技术本身并不能解决医疗保健所面临的挑战，但技术日益增加的能力和降低的成本，无疑将有助于应对挑战。众包、云网络和更快的数据处理将能实时收集和分析数据，从而驱动研究模式远离传统的小样本、有限时间的随机控制，转向大规模和持续评估，让药物设计更有效。而我们的家庭、工作场所和休闲场所将成为这一相互关联的监控网络的一部分，取代传统的要依靠个人去医疗机构进行筛查和监测的模式。例如，家里的镜子将可能会检测出体形和皮肤状况的变化，提醒我们注意早期预警信号，如潜在的癌症等。其他一些技术，例如基因组测序，将会实现基于个人风险进行早期干预。

技术的发展也将使得医院数量减少。由于减少了浪费，并且有更具针对性的治疗，医疗成本将会随之降低。医院将会向更加专注于向病情最严重的患者提供优秀的治疗。对于患有慢性疾病的人，大部分的护理工作将会在家中或其他地点通过远程医疗来实现，这不仅降低了医疗成本，同时也能让人们在自己所选择的环境中生活得更充实。医疗保健将会从仅有专业组织提供变成是我们每个人的业务。

随着年龄的增长，个性化预防计划，阻止或减缓恶化的快速干预措施，以及来自健康教练和远程医疗的集成服务，将帮助我们在家中生活得更久。当有必要移至医疗中心的时候，当地社区就会有相当的设施，从而这我们能够与朋友和家人一直保持联系，并利用全方位的休闲和学习资源。

智慧医疗将生活方式选择、社会选择和临床选择带到了一起（如图2）。在未来智慧医疗的愿景中，医疗保健应该做到可预防的伤害零发生，满足个性化的需求，提供无缝交付和公平使用。这样，医疗保健将会更安全、更智慧、更以人为本，它将支持我们每个人获得最大的健康与安宁。

安全和可持续医疗保健所面临的主要挑战

未来的愿景是要有安全和可持续的医疗保健，为此，现在的医疗保健系统需要应对多方面的挑战。首先，就是要负担日益增加的物理慢性疾病。不论是在低收入、中等收入还是高收入国家，慢性病都是日益严重的问题。以2008年为例，全球有3600万人死于慢性非传染性疾病，占当年全球总死亡人数的63%。而到2030年，预计这类疾病将会威胁5200万人的生命。慢性病患者需要进行长期治疗，要有连续监测、监督和早期干预，以防止进一步恶化。在医疗支出中，患有控制不良的慢性疾病的人占了相当大的份额。例如在英国，有报道显示，患有慢性病的2%～3%的患者使用了高达30%的计划外住院，以及80%的全科医生咨询；而在美国，每年有超过20%的医疗支出用在了不到1%的人口身上。事实上，导致身体慢性疾病及让其进一步恶化的情况（比如缺乏活动，饮食中脂肪、盐和糖的含量过高，吸烟、酗酒，以及药物的滥用等）是可以改变的。但不幸的是，今天的医疗保健系统主要集中于应对严重的或急性疾病，而不是进行早期干预以改变人们的行为。世界卫生组织称，大多数国家没有政策框架、质量体系或基本的初级保健服务来有效应对慢性疾病的挑战。专注于促进健康和预防疾病的需求向现有的文化和思维模式提出了挑战，因而增加了对新的工作方式的需求，这些工作方式关注决定健康的社会和心理因素。

其次，老年痴呆症的负担越来越大。到2050年，预计全球痴呆症的患者将达到1.15亿人，而其中71%会生活在现在的中低收入国家中。这无疑向医疗服务提出了双重挑战，因为这意味着越来越多的患者将长期患有身体和心理健康方面的疾病。

再次，是老龄化人口的需求变化。世界人口正在向老龄化发展，从1950年到2000年，全球60岁以上的人的数量增加了两倍，而到2050年，还会再增加两倍。这不仅是因为世界人口的整体增长，也是因为人更长寿了。长寿人口迅速增长从几方面向医疗保健提出了挑战。首先，由于人口分布转向由老年人主导，而他们都在寻求退休，因此社会中支付医疗保健费用的经济活跃人口变得更少，医疗保健的收入将会减少，这将导致成本压力的增加。其次，由于预期寿命增加，因此长期有身心健康问题的人数会增加，这就意味着有更多的人会在健康状况不佳的情况下活得更长。为此，医疗保健必须要发生改变，从侧重于急性病，转向关注满足长期有身体、社会和心理健康三方面组合问题的人的需求。在这种压力下，医疗保健将必须与社会和民间服务相结合，以高成本效益的方式满足老龄化人口的持续需求。

无法支撑的成本也一直是医疗保健系统面临的重大挑战。在过去的几十年里，相对于国内生产总值，医疗开支一直稳步增加。为此，医疗保健必须做出调整，采取措施来控制开支，以满足不断增长的需求（慢性病的增多和人口老龄化）。更有针对性的个体化治疗将有潜力改进成本效益。

另一个不容忽视的问题是不平等的使用权一直存在。34个经合组织国家占世界人口的18%，但却占了世界医疗支出的84%，这直接表现在对医疗保健的使用权上。例如，在高收入国家，每1万个公民有56张病床，而在中低收入国家，仅分别有49和21张。不仅可用的资源有限，越来越多的中低收入国家面临着疾病的三重负担。糖尿病、心脏病和癌症的风险因素在增加，同时，他们还要努力减少由传染性疾病和营养不良造成的死亡，并减少新传染病出现。由于基于性别而造成的教育、收入、就业和使用权的不平等，使得妇女和女童尤其更难获得高质量的医疗保健。医疗保健尚未解决有限资源和不平等使用权的问题。要改善全球健康，这仍然是一个重大的挑战。

同时应该注意到的是，不安全的医疗状况并未显著改善。无论是在低、中或高收入国家，医疗保健都仍然很危险。在全球每年4.21亿住院人口中，估计有4270万人在一定程度上与不良事件有关，这使得不安全的医疗成为第14大导致发病率和死亡率的因素，相当于肺结核或疟疾造成的负担。

另外，气候变化对健康和医疗服务也构成了重大威胁。地球表面温度、海平面和降雨量的变化，以及极端天气事件，会威胁数十亿人的健康，从而对医疗保健的准备和应变能力提出了挑战。

最后，医疗保健还要应对新服务模式的需求。医疗保健的消费者越来越多的期望健康服务能仿效其他服务部门，即人们想要参与医疗，并向医疗服务提供者进行咨询。与前几代人相比，现在更多的人能更好地了解情况，因而也更有可能挑战专业医疗人员。

学习型健康系统

学习型健康系统是由美国医学研究院（Institute of Medicine，IOM）在价值与科学驱动的健康保健（Value & Science-Driven Health Care）圆桌会议上发展出来的议程，其愿景是让医疗保健系统向每位患者提供最适当的护理，强调预防和健康推广，提供最大价值，并在提供护理服务的整个过程中增加学习，最终改善整个国家的健康状况。虽然这一愿景声明的是在美国的行动，但实际在国际社会上都有相似的目标。学习型健康系统的目标是要让临床决策能够得到准确、及时和最新的信息的支持，而这些信息反映了现有的最佳证据。

健康信息技术（health information technology，HIT）就是要让医疗保健系统发展成为学习型的健康系统（Learning Health System，LHS），而有两个具体领域能够说明基于健康信息技术的学习机会。首先，提供者、患者、研究人员和公共卫生之间的健康信息交换使得提供者的数据可供学习；其次，移动健康可以通过监测生活方式，收集新类型的个人数据。

健康信息技术中涉及健康信息交换（Health Information Exchange，HIE），它通常是指为让个体患者得到更好的医疗护理，在不同当事人之间进行的健康数据交换。而作为名词，它指的是一个促进系统，该系统通常通过设置提供者之间安全和标准的通信，充当交换的基础设施。

另外，健康信息技术发展中，移动健康（mHealth）也不容忽视。移动健康关注的是越来越多的使用特定类型设备上的移动传感器来监测医疗保健和健康情况，采取行动，改善健康。一方面，移动健康设备（如手机中的计步器）可以协助测量，从而鼓励健康的生活方式；另一方面，移动植入物（广义上也被归入移动健康设备）收集健康中至关重要的数据，在紧急情况下可以对驱动进行干预。例如，当植入式除颤器检测到心脏急症时，会进行电击。

智慧医疗的趋势――以患者为中心的家庭医疗

由于人口老龄化问题的日益突出，今天，医疗保健领域的一个主要问题是要向老年人提供充足有效的医疗保健。在美国，65岁以上的老年人是人口增长最快的部分，预计到2030年，美国将有400万85岁以上的老年人，而研究表明，这些老年人更喜欢独立的生活方式。随着越来越多的老年人要维持独立生活，用智慧、有成本效益的家庭医疗保健技术来代替现有的家庭医护者将变得非常关键。技术拥有巨大的潜力改进智能化环境中的医疗保健领域，让家庭成为主动式的医疗保健中心。家庭中的智慧医疗保健系统恰恰可以提供此类解决方案。技术辅助的智慧医疗保健系统将能让老年人远离医院，用他们自己的方式独立生活，同时也避免了使用昂贵的医疗人员。因此，新一代为医疗保健建立的智慧家庭系统将能让人们生活得更健康。智慧医疗的一个趋势就是要让今天的医疗走向以患者为中心的家庭医疗（Patient Centered Medical Home，PCMH），如图3所示。

篇3

    第一条  为保障母亲和婴儿健康、提高出生人口素质，根据《中华人民共和国母婴保健法》（以下简称《母婴保健法》），和有关法律法规，结合本省实际，制定本条例。

    第二条  凡在本省行政区域内开展母婴保健工作必须遵守本条例。

    第三条  各级人民政府应当加强对母婴保健工作的领导，将其纳入本地区国民经济和社会发展计划，并逐步增加对母婴保健事业的投入，保障母婴保健工作的顺利开展。

    政府扶持贫困、边远、民族地区的母婴保健工作，对贫困人群依法实行费用减免。

    各地应当逐步推行母婴保健保偿责任制度。

    第四条  县级以上卫生行政部门主管本行政区域内的母婴保健工作。

    计划生育、教育、公安、民政等有关行政部门和社会团体应当按照各自的职责，配合卫生行政部门做好母婴保健工作。

    各类医疗保健机构经县级以上卫生行政部门许可，承担本行政区域内的母婴保健服务工作。

    第五条  各级人民政府和卫生行政部门对在母婴保健工作中做出显著成绩的单位和个人应当给予表彰、奖励。

    第二章  婚前保健

    第六条  医疗保健机构在婚前保健服务中，应当开展婚前卫生指导、卫生咨询服务和婚前医学检查。

    第七条  准备结婚的男女双方在申请结婚登记前应当到当地县级以上妇幼保健机构或者经地级以上卫生行政部门许可的乡（镇）医疗机构接受婚前医学检查。

    第八条  经婚前医学检查，患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的，医师应当提出医学意见，准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。

    对确诊患有医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的，医疗保健机构应当向当事人说明情况，提出医学意见，经男女双方同意，采取长效避孕措施或施行结扎手术后不生育的，可以结婚。严重遗传性疾病诊断技术标准由省卫生行政部门另行制定。

    直系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚。

    第九条  医疗保健机构及其工作人员在开展婚前医学检查时，不得擅自增加或减少检查项目。

    第十条  婚前医学检查的具体办法，由省人民政府按照国家有关规定制定并组织实施。

    第十一条  县级以上妇幼保健机构应当在边远山区、民族地区开展巡回婚前保健服务，指导、帮助经批准的乡（镇）医疗机构做好婚前保健工作。

    第三章  孕产期保健

    第十二条  各级各类医疗保健机构和村公所（办事处）卫生所（室）必须按照职责，负责对育龄妇女和孕产妇提供医疗保健服务。

    孕妇应当接受医疗保健机构提供的产前检查服务，并有权了解保健内容和检查结果。

    第十三条  经产前诊断或遗传病诊断发现胎儿患严重遗传性疾病或严重缺陷的，孕妇患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或严重危害孕妇健康的，医疗保健机构应当提出终止妊娠的医学意见。

    第十四条  严禁擅自进行胎儿性别鉴定。医疗保健机构认为医学上确有需要的，必须报经地级以上卫生行政部门批准后，方可鉴定。

    第十五条  禁止溺弃、残害女婴；禁止歧视、虐待生育女婴的妇女和不育妇女。

    第十六条  任何单位不得辞退处在妊娠期、哺乳期的女职工，并按国家有关法律法规的规定，给予特殊保护。

    第十七条  孕产妇应当在有条件的医疗保健机构住院分娩。

    边远山区因条件限制，不能住院分娩的孕妇应当由经过培训合格，取得《家庭接生员技术合格证书》的接生人员实行消毒接生。

    第十八条  医疗保健机构和从事家庭接生的人员应当按照国务院卫生行政部门的规定出具统一制发的新生儿《出生医学证明》；有产妇和婴儿死亡以及新生儿出生缺陷情况的，应当向卫生行政部门报告。

    对途中生产的，由产妇户籍所在地或新生儿出生地的医疗保健机构核实后，出具《出生医学证明》。

    第四章  婴幼儿保健

    第十九条  医疗保健机构应当宣传母乳喂养及科学育儿知识，为婴幼儿生长发育提供医疗保健服务。

    第二十条  新生儿出生后40日内，其抚养人应当到新生儿居住地的医疗保健机构进行登记，由医疗保健机构按规定建立儿童保健手册。

    第二十一条  医疗保健机构和村公所（办事处）卫生所（室）应当为婴幼儿定期进行体格检查和预防接种，并逐步开展婴幼儿疾病筛查，对常见病进行防治和分类指导。

    第二十二条  卫生行政部门对辖区内的托幼机构的卫生保健工作实行统一管理和监督。

    医疗保健机构对辖区内托幼机构的卫生保健工作进行技术指导和业务监督。

    第二十三条  托幼机构应当建立卫生保健制度，招收儿童入园入托时，应当查验其《儿童入托儿所、幼儿园健康检查表》、《儿童保健手册》、《儿童计划免疫接种证》，符合规定方可招收。

    托幼机构工作人员，应当按照国家有关规定进行健康检查，并取得《健康体检合格证》后方可从业。

    第五章  管理与监督

    第二十四条  各级卫生行政部门主管本行政区域内的母婴保健工作，其主要职责是：

    （一）组织实施国家有关法律、法规；

    （二）制定本行政区域内母婴保健工作规划；

    （三）培训、考核技术服务人员；

    （四）审批技术服务执业资格；

    （五）组织开展母婴保健科学研究，推广先进的适宜技术；

    （六）依法对母婴保健工作进行监督管理。

    第二十五条  从事母婴保健技术服务的单位必须取得《母婴保健技术服务执业许可证》；个人必须取得《母婴保健技术考核合格证书》或《家庭接生员技术合格证书》方可执业。审批发证权限如下：

    （一）从事孕产期保健、婴幼儿保健、结扎手术、终止妊娠手术和助产、家庭接生的，由县级以上卫生行政部门审批。

    （二）从事婚前医学检查的，由地级以上卫生行政部门审批，并报当地民政部门备案。

    （三）从事遗传病诊断、产前诊断的，由省级卫生行政部门审批。

    第二十六条  母婴保健工作实行保健监督员制度。

    母婴保健监督员由同级卫生行政部门审核发证，并报上一级卫生行政部门备案。

    第二十七条  妇幼保健机构的人员经费和基本业务经费由同级财政预算安排。开展母婴保健实行有偿服务，所取得的收入，纳入预算管理，用于发展母婴保健事业，不得挪作他用。母婴保健技术服务费用的项目和具体标准按国家有关规定执行。

    下列费用，由当地人民政府设立专项经费予以解决：

    （一）母婴保健技术服务中，对边远、贫困地区或者交费确有困难的人员实行费用减免的部份。

    （二）依照《母婴保健法》的规定施行终止妊娠或结扎手术的费用。

    第二十八条  各级妇幼保健机构的编制数不得低于国家有关标准，并配备相应的技术人员。

    各级卫生行政部门应当按照分级管理的原则，加强对母婴保健人员的培训，并根据工作需要，配备必要的医疗保健设备。

    第二十九条  县级以上人民政府设立母婴保健医学技术鉴定委员会，负责对本行政区域内有异议的婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果进行医学技术鉴定。

    母婴保健医学技术鉴定的具体办法依照国务院卫生行政部门有关规定执行。

    第三十条  对婚前医学检查、产前诊断、遗传病检查中不能确诊的疾病或不能确定的疑难问题，实行逐级转诊制度。

    第三十一条  婚姻登记机关在办理结婚登记时，应当查验婚前医学检查证明或者医学鉴定证明，并进行备案。

    公安机关在办理出生婴儿户口登记时，应当查验医疗保健机构出具的《出生医学证明》。

    第六章  法律责任

    第三十二条  医疗保健机构未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展母婴保健业务的，由县级以上卫生行政部门责令停止，给予警告，没收违法所得，并处2000元以上5000元以下的罚款。

    医疗保健人员未取得《母婴保健技术考核合格证书》或《家庭接生员技术合格证书》，擅自开展母婴保健业务或从事盈利性家庭接生的，由县级以上卫生行政部门责令停止，没收违法所得，并处500元以上3000元以下罚款。

    第三十三条  从事母婴保健和医学技术鉴定的人员，违反本条例规定，出具虚假的婚前医学检查证明、新生儿出生医学证明和母婴保健医学技术鉴定证明，所出具的医学证明无效，由医疗保健机构或卫生行政部门根据情况给予行政处分；情节严重的，依法取消执业资格。

    违反本条例规定，擅自进行胎儿性别鉴定的，由县级以上卫生行政部门处以1000元以上3000元以下罚款，没收违法所得，并由其所在单位或上级主管部门给予行政处分。

    第三十四条  托幼机构违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门予以警告、责令其限期改正。逾期不改正的，处以500元以上2000元以下罚款。

    （一）未按规定建立卫生保健制度的；

    （二）招收儿童入园入托，未按规定查验其《儿童入托儿所、幼儿园健康检查表》、《儿童保健手册》、《儿童计划免疫接种证》的；

    （三）托幼机构工作人员未按规定进行健康检查，取得《健康体检合格证》的。

    第三十五条  罚没收入上缴国库。

    第三十六条  从事母婴保健工作的人员违反本条例规定，滥用职权，玩忽职守，徇私舞弊的，由所在单位或者上级主管部门给予行政处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

    第三十七条  当事人对行政处罚不服的，按照《中华人民共和国行政诉讼法》和《行政复议条例》的规定办理。

篇4

这笔交易大大拓展了Universal American公司参与医疗保健领域新兴成长机遇（包括医疗保险和医疗补助两方面的巨大机遇）的能力， APS Healthcare公司带来了全面的医疗保健解决方案，包括病历管理、护理协作、临床质量和临床应用审核以及能够让客户减少医疗保健成本并提高自身护理质量的行为健康服务。APS Healthcare公司拥有400家客户，包括医疗补助机构、州和地方政府、医保计划、雇主和劳工信托团体。该公司在美国25个州和波多黎各为大约30个政府项目提供服务，受众超过1700万，这使得它成为美国最大的专业医疗保健服务企业之一。APS Healthcare公司总部位于纽约州白原市，2011年营收超过3亿美元，当期息税折旧摊销前收益估计约为3100万美元。

“我们很高兴地欢迎才华横溢的APS Healthcare公司团队加入到Universal American公司的大家庭中来。” Universal American公司的董事长兼CEO Richard Barasch表示：随着这笔交易的完成，我们有能力投身于巨大且日渐成长的医疗补助市场中来，包括医疗保险和医疗补助两方面的机遇。”

该笔交易的收购价有两部分，一部分为2.275亿美元，包括大约1.505亿美元现金，用以偿还APS Healthcare公司的未尝清债务和其他欠款，还包括大约价值7700万美元的Universal American公司普通股；第二部分是高达5000万美元的潜在表现考虑，到APS Healthcare公司的财务业绩超过一定临界值，将于2014年3月份以现金形式支付。

为了支付收购价格中的股权部分，在交割时，Universal American公司将其650.4461万股普通股分发给隶属于GTCR私募股权公司的基金和APS Healthcare公司其他的前股东们，大约占到Universal American公司在外流通普通股的7.4%。在交割时，GTCR公司的一位负责David Katz被任命为人Universal American公司董事会成员。

为了支付交易价格中的现金部分，在交割时，Universal American公司与美银美林牵头的贷款团达成了新的2.25亿美元的信贷融资协议，包括1.5亿美元的定期贷款和7500万美元的循环信贷额度，后者在交割时还未提取。

Universal American公司还没有将2011年APS Healthcare公司的估计当期息税折旧摊销前收益调节算入净收益，因为此时该调节的某些部分还没有结束。

Universal American公司简介

篇5

第二条凡开展《中华人民共和国母婴保健法》规定的婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、施行结扎手术和终止妊娠手术技术服务的医疗保健机构，必须符合本办法规定的条件，经卫生行政部门审查批准，取得《母婴保健技术服务执业许可证》。

第三条施行结扎手术、终止妊娠手术的审批，由县级卫生行政部门负责；婚前医学检查的审批，由设区的市级以上卫生行政部门负责；遗传病诊断、产前诊断以及涉外婚前医学检查的审批，由省级卫生行政部门负责。

第四条申请开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的医疗保健机构，必须同时具备下列条件：

（一）符合当地医疗保健机构设置规划；

（二）取得《医疗机构执业许可证》；

（三）符合《母婴保健专项技术服务基本标准》；

（四）符合审批机关规定的其他条件。

第五条申请婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术许可的医疗保健机构，必须向审批机关，提交《母婴保健技术服务执业许可申请登记书》并交验下列材料：

（一）《医疗机构执业许可证》及其副本；

（二）有关医师的《母婴保健技术考核合格证书》；

（三）审批机关规定的其他材料。

申请母婴保健专项技术服务应向审批机构交纳审批费。收费标准由各省、自治区、直辖市卫生行政部门会同当地物价管理部门规定。

第六条审批机关受理申请后，应当在60日内，按照本办法规定的条件及《母婴保健专项技术服务基本标准》进行审查和核实。经审核合格的，发给《母婴保健技术服务执业许可证》；审核不合格的，将审核结果和理由以书面形式通知申请人。

第七条《母婴保健技术服务执业许可证》的有效期为三年，有效期满继续开展母婴保健专项技术服务的，应当按照本办法规定的程序，重新办理审批手续。

第八条申请变更《母婴保健技术服务执业许可证》的许可项目的，应当依照本办法规定的程序重新报批。

第九条医疗保健机构应当把《母婴保健技术服务执业许可证》悬挂在明显处所。

第十条凡从事《中华人民共和国母婴保健法》规定的婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、施行结扎手术和终止妊娠手术以及家庭接生技术服务的人员，必须符合《母婴保健专项技术服务基本标准》的有关规定，经考核合格，取得《母婴保健技术考核合格证书》、《家庭接生员技术合格证书》。

第十一条从事遗传病诊断、产前诊断技术服务人员的资格考核，由省级卫生行政部门负责；从事婚前医学检查技术服务人员的资格考核，由设区的市级以上卫生行政部门负责；结扎手术和终止妊娠手术以及从事家庭接生技术服务人员的资格考核，由县级以上地方卫生行政部门负责。

母婴保健技术人员资格考核内容由卫生部规定。

第十二条母婴保健技术人员资格考核办法由各省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。

第十三条经考核合格，取得《母婴保健技术考核合格证书》的卫生技术人员，不得私自或者在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》的机构中开展母婴保健专项技术服务。

第十四条《母婴保健技术服务执业许可证》和《母婴保健技术考核合格证书》、《家庭接生员技术合格证书》应当妥善保管，不得出借或者涂改，禁止伪造、变造、盗用以及买卖。

第十五条《母婴保健技术服务执业许可证》和《母婴保健技术考核合格证书》、《家庭接生员技术合格证书》遗失后，应当及时报告原发证机关，并申请办理补发证书的手续。

第十六条本办法实施前已经开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的医疗保健机构，应当在本办法施行后的6个月内，按照本办法的规定补办审批手续。

第十七条本办法实施前已经开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的医师，经考核认定，发给《母婴保健技术考核合格证书》。已从事家庭接生的人员，经考核认定，发给《家庭接生员技术合格证书》。具体办法由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。

第十八条《母婴保健技术服务执业许可证》和《母婴保健技术考核合格证书》和《家庭接生员技术合格证书》由卫生部统一印制。

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2006～2007年我院组织医疗服务3次到城镇社区卫生医疗站义诊，接待群众300余人次，在咨询中发现广大农民工及居民群众的健康意视观念淡薄，尤其是用药方面还存在着较大的误区，分析用药误区原因主要是：①受经济条件制约，卫生保健还没有得到完全落实；②部分镇村卫生所个人承包，只追求经济利益而忽视医疗技术和医疗保健服务；③部分农民工和群众文化素质偏低，自我保健意识较差；④贫穷是影响生活质量提高和人人享有卫生保健的重要因素，以宫颈癌、卵巢肿瘤为例，近几年市区妇女发病率明显提高，且无年龄界限。

我省处干旱地区，受自然条件、经济物质条件制约，加之社区卫生保健发展不平衡，尤其是在中、小城市和农村初级卫生保健还一直处于低级阶段。目前，我省农村人口多，而农民群众对健康保健知识的需求与初级卫生保健服务滞后的矛盾较为突出。如何能做到所有个人和家庭，通过自身充分参与，享受到初级卫生保健，使人们在工作和生活场所能运用更有效的方法去摆脱可以避免的疾病，赢得健康，只有积极地开展社区卫生保健，才能增进健康和预防疾病。

提高全民健康水平是医疗改革的当务之急，而缩小城乡差别，分流医技人员到社区应作为一项重要任务。与此同时，医疗保健制度的改革、激烈的医疗市场竞争也促使医疗服务健康由医院向社区服务为两大主题发展。针对目前多数城镇村地方缺医少药和农民群众对健康知识的需求状况，应从积极地把医疗重点放到社区和城镇卫生合作医疗站，为广大农民工及城镇居民低收入家庭送健康服务，免费为乡村医生培训医疗卫生保健人员。

社区卫生保健医疗服务需求的市场也要扩大，现代医疗护理是以人的健康为中心，以人为本。医疗健康服务：即预防、保健一体化的服务观念要求医疗服务范围要向医院和社区两大主体拓展、多元化服务需求，可以组织一些身体健康的离退休主任医师专家定期到农村卫生站指导工作，使广大百姓和城镇居民得到更好地服务。

应面向社会、家庭，同时也要适合中国特色的社区医疗模式，考虑到农民工集中到大城市医疗保健健康服务需求量大的特点。社区保健健康的服务是促进和维护人民健康的一种全科性的和完整性的服务，它的服务不局限一个年龄群，而是以人口群体为一个整体，直接提供给人类和社会、个人、家庭以健全人类工作服务。

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产褥期母体各系统变化很大,虽属生理范畴,但产妇分娩时经历了较大的精力和体力的消耗,子宫内有较大的创面,乳腺分泌功能旺盛,这期间产妇不仅要适应全身各系统所发生的明显变化,还要担负起哺育婴儿的重任,如果得不到方便快捷专业的医疗保健服务容易发生产后并发症,影响正常康复。从古至今医学上都很重视产褥期保健,认为“产后真元大损,气血空虚”,必须“居室宜避风,衣着应温凉适宜,以防外感;饮食宜淡泊,勿食生冷坚硬,勿食肥腻煎炒,以免食伤;并不宜力役动作,不宜交合。心志宜合,思虑宜绝,非恐忧郁,大怒大喜,皆不犯。”[2]但是,现实生活中到底应该如何方便合理地搭配膳食营养,如何循序渐进地恢复产前体型,如何放松心情,克服产后抑郁心理等方面往往使每个家庭,每个产妇感到困惑,她们迫切需要有专业知识以及丰富经验的人及时地连续性地给予她们详细全面的指导,将理论与现实紧密地结合起来,陪伴她们顺利度过产褥期。这样的服务只有社区产褥期保健人员才能够提供。而且,在产妇发生感染和其他病理情况时也只有社区医疗人员能够及时发现异常并给予专业性的处理。因此,要保证产妇健康,降低产后抑郁等情况的发病率,必须重视和支持社区产褥期保健工作。

产褥期也是新生儿开始独立生活的阶段。新生儿刚刚脱离母体,对新的生存环境还有一个适应过程。而且新生儿身心娇嫩,没有自卫能力,全赖家人及医护人员的照料,因此普及新生儿护理常识,加强新生儿皮肤护理,脐带护理,合理喂养新生儿,正确开展新生儿的早教等都非常重要。现在很多家庭已经意识到0岁宝宝早期教育的重要性,她们的要求早已经不单单停留在吃饱穿暖上面。许多家庭已经开始进行新生儿抚触,体操以及游泳等方面的尝试。但是由于社会竞争的激烈,生活节奏的加快,使得很多年轻人埋头于工作,无暇顾及新生儿的护理与早教,全部依赖于老年人。可是老年人又缺乏学习新理念的机会,使得她们没有自信,不敢尝试新的方式而固守于陈规旧矩。此时,如果能有专业人员登门详细讲解,手把手地教会家中新生儿的护理人员,这对于每个家庭来说是莫大的帮助。同时可以促进我们祖国新一代的健康成长,为我国人口素质的提高打下坚实的基础。

以上两个方面,从不同层面简述了社区产褥期保健工作的重要性。但我们应该如何进一步做好社区产褥期保健工作呢?

首先,加强社区医疗保健工作人员的培训,提高社区医疗保健人员为人民服务的思想意识。现阶段,我国产褥期保健人员的整体素质并不高,其中执业医师所占的比例很有限,有许多保健人员都来自于乡村医生。在这种前提下,只有加强保健人员的培训,提高保健人员的知识理论水平才能很好地服务大众。目前,我国对于保健人员的培训多半依赖于半年左右一次的专家讲座,考核也多半是讲座后的开卷考试,这样很难保证培训质量,切实提高保健人员的水平。既然保健人员的实际工作与产褥期的真实生活密切相关,我们在理论学习的基础上应该加强实践锻炼。比如,分别以市,区,院等为单位频繁地进行模拟实践和实景锻炼,保证考察到每一位工作人员,实现理论与实践的接轨,同时保证新理念的及时普及。而且,我们的培训不应仅停留在保健护理方面,还应该向各类病理情况的早发现,早期处理方面扩展,使我们的社区医疗队伍真正成为产科和新生儿科方面的精兵强将。另外,提高社区医疗保健人员为人民服务的思想意识,急产妇之所急,想产妇之所想,切实提高服务质量,使我们的社区产褥期保健医生真正成为产妇们的知心朋友。

其次,加大社区医疗的覆盖范围,建立健全社区医疗网络,提高社区医疗的可及性。目前,社区医疗在群众的心目中仍旧是离家较近的小医院,仍未脱离遇到困难主动找医生的模式。事实上,所谓的社区医疗应该有很大的成分发生在居民区内,很多时候应该医生主动服务病人,尤其是产褥期保健工作。医院应该加强与居委会的联系,比如在居委会的帮助下开办准妈妈学校,老年人课堂等,将产褥期保健和护理知识不断地传递给大家,并为她们准备必要的材料,加强互动,给她们创造亲手做一遍,亲身体验一次的机会。同时为她们提供有问题随时咨询的条件。另外,在网络进入千家万户的现今社会,社区医疗也应该凭借这一便利渠道与群众紧密联系。譬如创立网站,开通Email信箱,或者通过博客,聊天室的方式让足不出户的产妇也可以随时与专业医生交流,通过文字,图片,视频等等将知识广泛传播,发挥最大效益。

社会在发展,时代在进步。我们只有与时俱进,不断发展才能取得社会的认可,体现我们的价值。社区产褥期保健工作是每一个有新生命诞生的家庭所切实需要的服务,是保证产妇和新生儿健康的重要环节,有着广阔的发展空间和良好的前景,支持和发展社区产褥期保健工作终将成为我国卫生工作的重点。

参考文献

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【关键词】医疗管理；老年病；保健

1医疗管理对于老年病与保健的作用

首先，当前的情况是老年病并没有因为物质条件的完善而减少，反而出现增多的现象。从数据上来看，尤其是心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病以及高血压等老年人经常会患的疾病不容乐观，所以对于医疗机构来说必须要做好相应的医疗管理，加强对老年病的预防和治疗，同时采取措施重视老年人的保健工作。其次，医疗机构中难免会出现各种风险，比如设备风险，患者风险以及医护人员风险等，这些风险有的是因为技术上的问题，有的是因为患者高龄危重引起的，也有的是医护人员渎职或者专业能力不足导致的。既然有风险，就要加强这方面的医疗管理，重视老年病的排查和治疗工作，加强医护人员的职业道德和专业水平，开展保健安全教育活动等来强化管理。另外，医疗管理的最终目的是为了保障老年病患者的权益，希望可以通过更加有效的方式做好医疗保健工作，及时预防并发现潜在的老年病，最后可以在一定程度上降低老年人的患病几率，减少老年人死于老年病的概率。

2老年人医疗保健管理工作

在开展对老年病和保健关系上的医疗管理工作中，除了要健全各种规章制度，保障老年患者的隐私权、知情权以及生命健康权以外，具体的医疗保健管理工作需要落到实处，需要深入老年患者群体中，通过身体检查、医疗保健宣传以及档案统计、到家访问等措施提高医疗管理的有效性。（1）加强对老年人身体的检查首先，要加强对老年人身体的检查，老年人患老年病很多都是没有预兆的，尤其是在一些村镇地区，这些老年人疏于对自己身体的管理，除非到病发的地步，否则很少会主动去医疗机构进行全身检查。在这个问题上，当地政府可以和当地的医疗机构进行协商，对符合条件的老年人进行免费的身体检查，比如某镇以村为单位，让各个村委把消息通知到各个家庭，凡是60周岁以上的老年人都可以到相应医疗机构进行免费体检。这样做可以及时发现老年人是否有出现老年病的症状，一旦发现患有老年病就可以及时就医，对生命健康和经济都有保障作用。（2）开展医疗保健宣传工作其次，在医疗管理和老年病与保健关系上，为了让更多的老年人重视自己的身体健康，减少因病出现的经济负担等情况，当地的医疗机构和政府以及一些福利机构可以联手，到老年人群体中去宣传医疗保健。比如在当地政府的号召和支持下，医疗机构派出相应的保健专业人员到老年社区、养老院等地方开展保健知识教育活动，活动的形式和范围可以按照当地的实际情况调整，主要目的是强化医疗管理，不但让广大的老年人接收到了相关保健知识，在平常的生活中注意保健，及时预防老年病，而且也让更多的医疗机构和医疗人员越来越重视起医疗管理的重要性，在对老年病患者进行治疗的过程中会更加有耐心，医疗安全风险大大降低，有益于缓解医患关系，还能提高医疗机构的专业化程度。（3）做好老年人资料档案统计工作第三，要做好对老年人资料档案的统计工作。一般来说当地的医疗机构需要了解当地的人口结构，包括家庭结构方面的数据。在了解家庭结构的基础上，在老年病和保健问题上，医疗管理要做的就是统计出老年人的资料，包括性别、年龄以及有无患病史，目前有无患老年病等信息。在统计完以后，为了便于老年病和保健工作的开展，便于医疗管理，必须要对所得到的资料信息进行汇总归档，这样才能在真正进行医疗管理的时候做到高效有序。（4）做好老年人随访工作，加强对医护人员的培训除了上述讲到的身体检查、保健宣传以及资料归档外，还需要做好老年人的随访工作。因为老年人发病是最没有规律的，尤其是对于一些高龄的，没有子女的或者患病比较严重的老年人来说，他们的生命健康需要得到相关机构的重视。在对老年人进行访问中，首先相关机构的人员要对老年人的情况有一个全面的了解，在访问中着重关注其身体有无出现不好的症状，并做好认真记录。对于医疗机构来说，他们在对老年病和保健上的医疗管理，最重要的是要加强各种医疗设备，先要保障技术的安全性，然后对医护人员要进行老年病检查、治疗以及保健方面的培训，即使有些医护人员专业能力很强，但为了让其重视起医疗管理在老年病和保健上的作用，也需要对其进行相应的经验和知识培训，给老年病预防和治疗提供一个更好的环境。

3结语

综上所述，在对老年病预防、治疗以及保健中肯定会出现一些医疗风险，这些风险的存在可能会对患者、医疗机构甚至是社会产生不良的影响，所以医疗管理在老年病和保健关系中的作用十分重大，相关医疗机构需要和当地政府机构合作，采取有效的措施加强医疗管理，使得医疗管理对于老年病和保健发挥应有的作用。

作者:魏昌 董琰 付华艳 单位:青岛军以上退休干部休养所卫生所 青岛警备区第四干休所医疗保健中心

参考文献

[1]孔奕翼,王亚东,梁万年.老年疾病医疗服务模式评价指标体系研究[J].中国全科医学,2012(01):13-17.

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高关注：专注掘金医疗行业

近年来，为了解决广大群众“看病难、看病贵”的问题，作为民生大计的医疗事业受到了老百姓的极高关注，医疗服务体制更是进行了一系列的改革。有统计数据显示，医改前，中国44.8%的城镇人口和79.4%的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济三重负担，因经济负担过重而“小病拖、大病扛”、放弃住院者居多，不少患者因病致贫。以2003年为例，中国农民年人均收入2622元人民币，而平均一次住院要花去2236元。如今，全国医疗保险参保人数达13亿之巨，覆盖率超过95%；其中“新农合”参保农民超过8.32亿人，覆盖率超过97%。

“中国医改编织了世界上最大规模的医保网，放眼全世界，没有其他国家能在五六年里取得这样的成就。”国际权威医学杂志之一《柳叶刀》如是评价。

随着“医改”的推进，医药板块可谓A股市场的“金矿”。医疗保健行业近10年来的高速发展，孕育并诞生了许多涨幅10倍的股票。而且，过去一年医药板块经历了较大幅度的调整，医疗保健行业下一个黄金十年值得期待，因此，博时基金选择发行了一只专注于“掘金”医疗保健行业的新基金——博时医疗保健行业基金。

博时医疗保健行业基金主要投资于医疗保健行业股票，精选医疗保健行业的优质上市公司，在严格控制风险的前提下，力争获得超越业绩比较基准的投资回报。拟任基金经理李权胜，科班出身，北京大学生物化学及分子生物学专业硕士毕业，拥有较长期的证券从业经历，具备较丰富的行业研究及投资管理经验。2006年3月加入博时基金，历任研究员、研究员兼任博时精选股票基金经理助理、特定资产部投资经理。

高需求：消费刚性决定“钱景”

德国联邦经济与技术部的一项研究报告显示，2008年全世界人口达67亿，年人均健康保健消费支出854美元，全球医疗保健市场销售额为5.7万亿美元，相当于德国GDP的1.5倍。全球医疗保健产品和服务市场年均增长6%，多数国家医疗保健市场的增长速度超过了本国GDP的增长速度。如全球医疗保健市场保持当前的增长速度，预计到2030年该行业的营业额可能将达20万亿美元。

随着我国城镇化建设的持续推进，现有大中型城市规模不断扩大，农村人口大量涌向北京、上海、广州等大城市，远远超过其公共资源容纳限度。根据国家统计局前不久的数据，至2011年末，我国城镇人口已超过6.9亿，约占总人口的51.27%，从数量上首次超过农村。同时，我国人口老龄化的发展趋势日益明显，至2010年我国人口总数约为13.39 亿，而65岁以上老年人口为约1.12 亿，占总人口比例超过8%，我国已经真正成为人口老龄化国家。国家统计局预测，到2020年，我国65岁及以上老年人口所占比重将从2011年的9.10%增长到11.92%，届时每8人中就有一位65岁及以上的老年人。人的医疗消费很多是发生在年老之后，老年人口增多会带来医疗保健费用的高速增长。

社会的变迁和人口结构的变化使得医疗消费需求激增，目前中国已成为全球第三大医药市场。有统计数据表明，目前中国是全球第三大医药市场，到2013年，中国有望超越日本成为全球第二大医药市场，在全球的市场份额有很大的提升空间。博时医疗保健行业基金拟任基金经理李权胜表示，自2001年以来，中国医药工业经历了快速发展的十年，行业由2千亿元的产值上升至1.2万亿元，年复合增长率高达20%。未来十年，医药行业的消费刚性决定了医药行业的发展前景仍值得期待。

高跨越：估值底部布局良机

Wind数据显示，截至7月20日，2006年以来国内A股的医药行业指数总计涨幅超过485%，超过同期沪深300指数超325个百分点，医药行业指数也已经跨越了2007年6124高点。国外投资经验也有同样的轨迹，医药行业1989年至2011年，美国标普500医药指数上涨608％，是标普500指数上涨幅度364％的近两倍。1995年至2011年，老龄化严重的日本，医药指数上涨155％，而同期日经225指数则遭受了近60％的跌幅。

另外，从近十年的数据看，申万医药生物板块市盈率仅在2005年至2006年的行业低迷期、2008年年末的金融危机期低于30倍。而目前医药板块的市盈率在21倍左右，处于历史较低水平。Wind数据显示，截至7月20日，医药生物指数推出以来累计涨幅为394.03%，是同期上证综指涨幅的5倍多。

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【摘要】 目的 探讨陇南市孕产妇死亡的主要原因及其影响因素，提出有效的干预措施。方法 通过全市八县一区妇保站上报的孕产妇死亡资料，采用“十二格”表评审方法，从三个环节、四个方面以及三个延误方面，对2006年至2008年全市40例死亡孕产妇进行了评审分析。结果 2006年至2008年全市3年平均孕产妇死亡率为51.6/10万。40例孕产妇死亡前4位死因依次为：产科出血22例（占55.00%），内科合并症4例（占10.00%），妊娠高血压综合征4例（占10.00%），羊水栓塞3例（占7.50%）。产后出血原因以胎盘因素为主，其次为宫缩乏力。40例死亡的孕产妇中37例为可避免死亡，占92.50%；3例为不可避免死亡，占7.50%。影响孕产妇死亡的主要因素：个人态度及家庭因素为第一位占60.00%，县乡医疗保健因素占30.00%，社会团体管理因素占10.00%。结论 降低孕产妇死亡率是一项社会系统工作，需要各部门的密切配合齐抓共管。医疗保健机构要建立健全的基层妇幼保健网络，加强高危孕产妇筛查和管理，努力提高产科质量，提高产科医务人员业务素质，加大健康教育力度，加强母婴保健市场的监督和管理，提高住院分娩率，畅通孕产妇急救绿色通道，建立健全孕产妇死亡责任追究制度，最终达到降低孕产妇死亡率的目的。

【关键词】 孕产妇；死亡；分析；对策

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区的社会经济发展的综合性指标之一，也是《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》的重要指标。我市地处甘肃东南部，山大沟深，交通不便，经济、文化、科技发展相对滞后，2000年“降消”项目的实施使我市孕产妇死亡率得到了明显的控制，但距国家、省级要求相差还有一定距离，为找出孕产妇死亡的主要原因及其影响因素，制定切实有效的干预措施。我们对2006年至2008年全市八县一区上报的40例孕产妇死亡资料，根据卫生部《“降消”项目孕产妇死亡评审规则》和《甘肃省孕产妇死亡评审细则》要求，采用“十二格”表评审方法，从三个环节、四个方面及三个延误方面，由专家逐一进行了评审分析，以探讨陇南山区孕产妇死亡率下降的有效对策。

1 孕产妇死亡基本情况

2006年至2008年全市监测活产数77 455例，孕产妇死亡40例，平均孕产妇死亡率为51.6/10万，3年间孕产妇死亡率呈缓慢下降趋势，3年孕产妇死亡率情况见表1。

1.1 死亡孕产妇的一般情况 40例死亡孕产妇中，>36岁6例，占15.00%；30～35岁14例，占35.00%；24～29岁8例，占20.00%；

占30.00%。经济收入：家庭年人均收入1 000元以上占2.00%，500～1 000元占48.00%，500元以下占50.00%。文化程度：40例死亡孕产妇中文盲17例，占42.50%；小学程度9例，占22.50%；初中程度11例，占27.50%；高中以上程度3例，占7.50%。

1.2 死亡孕产妇的保健服务 全部40例死亡孕产妇中，经产妇35例占87.50%，初产妇5例占12.50%；计划内妊娠25例，占死亡孕产妇62.50%，计划外妊娠15例，占死亡孕产妇37.50%。孕期产检≥5次有1例，占2.50%，产检1～4次有27例，占67.50%，未产前检查12例占30.00%。孕期有高危因素17例，占42.50%。其中妊娠合并内科疾病8例，占20.00%，合并病理产科9例，占22.50%。

1.3 分娩地点 40例死亡中分娩34例，未娩6例。34例死亡产妇中住院分娩14例，占产妇41.20%，非住院分娩20例，占产妇58.80%。

1.4 死亡原因顺位 40例死亡中死于直接产科33例、间接产科7例，其构成比分别为82.50%、17.50%。孕产妇死亡前4位是产科出血22例（55.00%）、内科合并症4例（10.00%），妊娠高血压综合征4例（10.00%），羊水栓塞3例（7.50%）。产后出血原因以胎盘因素为主，其次为宫缩乏力。

2 结果

40例死亡的孕产妇中37例为可避免死亡，占92.50%；3例为不可避免死亡，占7.50%。影响孕产妇死亡的主要因素：个人态度及家庭因素为第一位占60.00%，县乡医疗保健因素占30.00%，社会团体管理因素占10.00%。但宣传不到位、保健管理工作不到位、交通不便、经济落后也是影响孕产妇死亡的重要因素。

2.1 个人态度及知识技能、文化、经济对产前检查和住院分娩的影响 由于他们的文化水平低，缺乏科学的保健知识，加之家庭经济困难，又受旧的传统及风俗的影响，大部分死者家属认为怀孕、生孩子不是病，在家分娩就可以，无需住院分娩。由于孕产期保健知识缺乏，孕期不知产前检查，更不知妊娠有并发症和生孩子有风险。致使高危因素得不到及时、有效的处理，往往贻误了救治时机。因此，加强孕产妇及家庭成员的健康教育力度，使孕产妇主动接受当地医疗保健部门提供的保健服务，是降低孕产妇死亡的一个重要措施。

2.2 基层医疗保健机构的医疗水平较低 特别是乡镇卫生院产科建设落后，个别卫生院至今还不能正常开展孕产妇女分娩服务，产科人员技术水平低。40例死亡的孕产妇中，在医疗保健机构分娩死亡的14个孕产妇，产科出血10例，占76.9%，羊水栓塞2例，妊娠合并内科疾病2例。产后出血主要死亡原因为胎盘因素，其次为宫缩乏力。评审分析发现基层医疗保健机构的诊治过程中主要存在问题：（1）误诊误治率较高，对于产后出血、羊水栓塞的早期症状不能识别，造成误诊误治，延误病情。（2）抢救过程欠妥、血源供给渠道不畅、抢救设备及人力不足，医生深感力不从心等因素，也是不能得到有效抢救的原因。（3）转诊不及时或转诊寻求帮助没有做到一步到位，耽误了抢救时机。（4）高危筛查质量与管理不严格，没有及时将高危孕产妇转到上级医院住院分娩。

2.3 交通的延误 由于居住地山大沟深，交通不便，环境较为恶劣，或距离医疗保健机构较远，对孕产妇住院分娩构成障碍。

2.4 妇幼保健基层网络不健全，人员不稳定，孕产妇系统管理不落实 40例死亡孕产妇大部分只做过1～2次产前检查，12例从未做过产前检查，17例高危孕产妇没有得到系统管理。主要原因：（1）妇幼保健工作得不到基层领导的重视，妇幼专干工作的积极性及热情不高；（2）乡镇卫生院妇幼专干不“专”，既要参加医疗或行政管理事务工作，又要承担妇幼保健工作，没有时间下村，对孕妇情况不清楚，孕产妇系统管理无法到位。

2.5 非住院分娩和非法接生问题比较严重 死亡孕产妇40例中非住院分娩20例，其中家庭接生18例，个体诊所2例。家庭接生、个体诊所助产技术差，无抢救设备和能力，在接生过程发生危险，也不能及时救治；同时卫生行政监督力度不够，非法从事接生活动未得到有效遏止。

2.6 计划外妊娠 既影响了孕产妇的系统管理，又是导致孕产妇的死亡主要原因之一。从40例死亡的孕产妇中，计划外怀孕15例，占37.50%。因计划外怀孕，为躲避、惧怕计划生育，长期在外不做产检，宁可多花钱在家分娩，不敢到医疗保健机构行产前检查和住院分娩。到出现危险时已为时较晚。

3 对策

3.1 各部门密切配合，降低孕产妇死亡率 实现“纲要”目标，是一项社会系统工作，单靠一个部门是难以达到的，需要各部门的密切配合，为降低孕产妇死亡率提供必要的经济保障。

3.2 建立健全基层妇幼保健网络，落实经费 只有建立健全了三级保健网络，配备医疗设备，解决基层保健工作经费，落实妇幼专干工作责任，才能提高孕产妇的监护与管理，保证孕产妇100%住院分娩。

3.3 加强高危孕产妇筛查和管理 （1）县级妇幼保健站对全县高危孕产妇进行全面管理，采取县、乡、村三级相结合的方法，实行分级管理、定期复查、随访登记，直至动员住院分娩。（2）加强人员培训，提高乡村保健人员识别高危妊娠的能力。

3.4 提高妇幼保健相关人员的综合服务能力 努力提高产科质量，提高产科医务人员业务素质，加强责任感和使命感，确保住院分娩母婴安全：（1）规范产科的诊疗技术，掌握以下服务技能：缩宫剂的使用，剖宫产指征，失血性休克的处理，产科急重症转诊和转诊前的应急处理。（2）针对我市孕产妇死亡的主要原因产科出血、妊娠高血压综合征、羊水栓塞，采取集中培训、个别指导、现场带教、专家指导等方法，进行业务培训，提高妇幼保健相关人员对孕产妇的综合服务能力。

3.5 加大健康教育力度，提高住院分娩率 从个案分析中发现约有40.00%孕产妇由于个人态度和个人知识技能欠缺而失去抢救机会导致死亡，提示健康教育要注重实效，应采取面对面的宣传动员，以典型死亡案例宣传家庭接生的危险性和住院分娩的好处，改变旧的风俗和习惯，使孕产妇主动接受系统保健服务，选择住院分娩，从而达到降低孕产妇死亡的目的。

3.6 加强母婴保健市场的监督和管理 个体诊所和部分乡镇卫生院设备简陋，卫生条件、人员素质比较差，开展接生服务不能保证母婴安全。因此，卫生行政部门要对所有开展助产技术的医疗保健机构诊疗科目及从业人员资格进行审核。严格高危评分、分级管理和产科准入制及剖宫产的准入制的审批和监督。卫生行政部门应与公安、计生等部门联合起来，加强对母婴保健市场的管理，对非法接生者要严厉打击，对性质恶劣者追究刑事责任。

3.7 加强计划外妊娠妇女的管理，避免计划外妊娠妇女的死亡 卫生部门要同计生部门共同协同做好计划外生育的保健服务和住院分娩管理，使计划外妊娠者应享有计划内妊娠同等住院分娩权力，消除计划外妊娠者的惧怕心理。