临床案例教学范文

导语：如何才能写好一篇临床案例教学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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目的：探究分析案例教学法在临床肿瘤学中的效果。方法：根据不同的教学方式将90名遵义医学院学生划分为对照组和实验组，分别采用传统教学方式和案例教学方式，对比分析教学效果。结果：实验组理论成绩明显高于对照组（P<0.05），且实验组学生对课堂内容的掌握、授课效果、激发学生学习成绩、调动学生积极性方面优于对照组（P<0.05）。结论：案例教学方法能够有效弥补临床肿瘤教学和实践的缺陷，提高了医学生专业技能，教学效果显著。

【关键词】

案例教学法；临床肿瘤学；成绩；效果

二十世纪初美国哈佛大学法学院、医学院相继提出案例教学方法，后通过哈佛大学商学院广泛推广应用，现在已经发展成为了一种成熟的教学方式，也在医学中广泛应用推广[1]。本研究在临床肿瘤教学过程中分组采用传统教学方法和案例教学方法，现将整个研究过程汇报如下：

1研究对象与方法

1.1研究对象本文抽取遵义医学院2015级临床医学专业选修肿瘤学的学生45名（实验组）2015级学生45名（实验组），其中男生30名，女生15名，在该组学生理论教学和临床实习阶段实施案例教学法，并同成绩和专业相同的2013级学生成绩作为对照组进行对比。1.2方法对照组采用传统教学方法，主要是课堂讲解教材，课后学生自由提问，由教师进行解答，课后开展临床实践活动。实验组采用案例教学方法，具体操作如下：

1.2.1选择典型病例资料采用以下标准选择病例：（1）典型临床肿瘤病例选择与实习科室相一致，参照临床实习教学大纲标准选择多发肿瘤；（2）典型肿瘤资料应该全面具体。对同一肿瘤的临床资料、实验室检测结果和影像学图片等信息全部收集起来，如果有手术诊疗视频，也可将其作为教学材料。

1.2.2典型案例讨论选择科学合理的讨论切入角度，可以是选取病例中存在的问题，也可以使按照诊断疾病过程。首先选取一名标准化患者，指导学生接诊该病人，在接诊过程中，遇到任何问题或者其他学生、教师发现任何问题都可以停止接诊，该组学生对出现的问题进行讨论分析，同时教师对接诊过程进行全程引导，并适时提出问题要求学生讨论，所提出问题的解答必须同临床肿瘤教学大纲要求进行分析。

1.2.3总结点评案例讨论完成后，教师认真全面总结分析典型肿瘤案例，并科学点评接诊学生的表现。

1.3评价标准学生总成绩为100分，其中理论总分为60分，实践技能总分为40分；采用匿名调查问卷的方法调查学生对两组教学方法的评价。

1.4统计学分析采用SPSS20.0统计软件对研究数据进行处理，（）表示计量资料，n表示计数资料，采用t值、卡方值进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组成绩对比通过不同方式教学后，实验组学生总体成绩（理论成绩53.47±3.64、临床操作成绩36.19±3.81）明显高于对照组（理论成绩44.78±5.77、临床操作成绩33.41±3.49），两组数据对比差异显著（t=4.654，P<0.05）。

2.2两组对教学方法问卷调查结果对比通过对两组学生对课堂内容掌握、教学效果、学生积极性和学习兴趣等方面的问卷调查结果得知，实验组对教学效果的评价明显优于对照组（P<0.05），详见表1。

3讨论

案例教学方法受到了学生的认可，并在教学过程中发挥着独特的优势，具体表现在：

3.1有利于学生理解和运用理论知识71.11%的学生认为案例教学法有助于对理论知识的掌握与运营，比传统教学方法高出48.89%的支持率。案例教学方法注重理论和实践相结合，不过多解释一些繁琐的知识点，而是将其融入到案例分析中，学生从中不仅学习到了相关知识点，而且还能够同实际操作结合起来。

3.2有利于激发学生学习兴趣91.11%的学生认为案例教学法能够激发学习兴趣。案例教学法教学过程中，学生始终处于主导地位，教师只是起到了一定的引导作用[2]。改变了传统“教师为主体”的教学模式，以学生为主体，促使其充分发挥自己的聪明才智，学生切身体验到了成功的喜悦，从而更加主动、积极投入到学习中。

3.3有利于锻炼和培养学生临床思维能力和决策能力在临床肿瘤教学过程中，学生认真学习老师选取的典型案例，以临床医生的角色进行思考和决策，不仅增加了对理论知识的理解，而且还提高了逻辑思维能力。

总之，相比于传统教学方法，案例教学方法在临床肿瘤教学过程中的教学效果更优，值得临床教学广泛推广。

参考文献

[1]欧盛秋.研究案例教学法在临床肿瘤内科教学中的应用效果[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(04):2479.

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关键词：驱动式案例教学；考研医学生；骨科临床实习；应用效果

临床实习是每个医学生在成为正式医生前必须经历的重要过程，其目在于理论结合实际，使学生在进一步获取临床各专业学科理论知识的同时，进行临床基本技能训练，培养学生获取、分析和处理疾病信息的能力，病历书写和诊疗操作能力以及接触社会与病人、护理交答流的表达能力等，加深每个医学生对理论知识的理解，提高其实践能力，帮助其成为合格的医生[1]。骨科临床实习是临床医学中比较重要科目之一，涉及到的病种较繁多而且知识也比较复杂，在临床实习中难度较大[2]。而作为考研的医学生，大部分的实习生因时间不足等原因会出现经常请假、迟到、早退的现象，对临床实习的积极性不高，不把老师的实习任务放在心上，严重影响到实习的质量，导致临床实习失去其作用，甚至会降低未来医生治病救人的能力。随着我国医疗环境和技术的不断进步，传统的教学方法已经没办法适应当代实习生的需求，因此需要通过学习新的教学方法来帮助考研实习生更快更好的完成临床实习。在本次研究中将驱动式案例教学的方法应用在考研医学生的临床实习中，分析其应用效果。具体报告如下。

1一般资料与教学方法

1.1一般资料

本次研究对象为2015年6月到2019年6月在我院进行临床实习的考研医学生100例。按照随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组实习生中男女比例为27:23，年龄为21岁—25岁。平均年龄为23.5±1.3岁；观察组实习生中男女比例为26:24，年龄为20岁—24岁，平均年龄为22.8±1.5岁。所有实习生均处于考研中，两组实习生资料无明显差异，P0.05，结果无统计学意义。

1.2教学方法

对照组采用传统教学方法，具体包括:由老师根据教学大纲对相关知识点进行讲解、每周进行集中授课、带领学生参与患者日常治疗以及集体查房等。观察组采用驱动式案例教学方法，具体包括:①首先将所有的学生以五人为一组，共分十组。由老师按照教学大纲的目标和内容，选取合适的案例。让学生根据实际情况，对相关的知识点进行分析和总结。对提出的问题进行查阅和解答。由小组进行讨论和分析，对于不理解或无法解决的问题进行记录等；②在老师对相关的知识点进行统一讲解后，每个小组将不理解或无法解决的问题进行阐述，由老师进行回答，由学生进行记录，最后以小组的方式对本次案例进行总结，老师对其出现的问题进行指出和纠正，帮助学生调整学习过程中的误区；③由老师针对每个学生的实际情况，安排临床实践和诊疗任务，比如由学生接诊患者，对学生诊疗的结果、依据以及治疗方法等进行分析后，指出问题和解决办法，提升学生的临床实践能力，另外还要组织学生到病房进行床旁见习与理论知识相结合，加深对理论知识的理解。

1.3观察指标

对比两组实习生教学结束后的考核成绩和满意度情况。两组实习生教学结束后的考核成绩包括理论知识成绩、临床实践成绩、以及教师评价成绩。理论知识成绩采用开卷问答的方式进行考核；临床实践成绩由老师对学生的换药、查体、病情分析以及汇报等实践能力进行考核和评分；教师评价成绩，由老师对实习生过程进行评价和打分。三项成绩满分皆为100分。两组实习生满意度情况，根据本院自制的满意度表进行调查，满分100分，90分以上为非常满意，70-90分为满意，60-70分为一般，60分以下为不满意。总满意度=非常满意+满意。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料用（xˉ±s）来表示，计数资料用n（%）来表示，用T检验和卡方检验的方法进行统计学分析。若P0.05，则说明两组数据对比结果有统计学意义。

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1.案例立体教学中教师占据着主导地位

采用案例立体教学可更好地发挥教师在教学中的主导作用，教师将教学的内容与实际病例密切联系，循序善诱地引导学生去独立思考。同时不断提出问题进行总结和分析。案例立体教学法对教师的综合素质和综合能力提出了比传统讲课法更高的要求，教师要掌握教材重点和难点及各内容内在联系，及时更新教学内容，补充教案，不断地搜集适宜教学的临床病例。充分利用各种辅助检查资料及结果，以及现代化技术手段，将各学科知识相互联系。通过剖析实际病例，引导学生将基础医学和临床医学知识等纵向联系，并将口内、口外、正畸、修复等相关专业知识进行横向联系，融会贯通、相互渗透、灵活运用。因此案例立体教学法是临床实际病例的真实模拟，教师以培养学生分析和处理实际问题的能力为核心，让学生掌握分析和解决临床实际问题的方法，提高学生的综合运用能力，使教学质量和教学水平不断提高。

2.案例立体教学的设计及案例选择对教师提出更高要求

在口腔临床案例立体教学中，如何选择合适的病人，并根据学生已有的知识以及教学目标设计问题是案例立体教学的首要问题。教师必须按照教学大纲的要求，明确重点和难点问题，同时考虑不同层次学生的学习和接受能力，有针对性地严格选择典型案例。所选的典型案例可由简单到复杂，内容丰富且有一定难度，并根据典型病例设计出一系列问题。案例问题的设计，可以是医学常识也可以是口腔医学的特殊问题，可以是单一问题也可以是综合分析问题。例如上颌前牙根端囊肿，可根据患者的典型口腔X线及三维CT成像片，结合患者的病史及临床表现，利用牙齿标本、模型、病例照片、病理图片、视频教学、网络教学平台技术等手段，演示病变从龋齿开始、经牙体牙髓病到根尖病、进一步到颌骨病变的疾病发展进程，以揭示从微观变化到宏观的变化，以及牙与颌骨病变三维立体空间关系。教师先提出根端囊肿的一系列问题，直观形象地讲解发病原因及与含牙囊肿、角化囊性瘤及成釉细胞瘤的鉴别诊断。学生先在离体牙及仿真头模多媒体系统上进行开髓及根管治疗，教师利用上颌根端囊肿手术示教系统，以高清信号输出在网络上，进行一体化同步直播、录制，最后进行病例分析讨论。恰当的典型病例通过教师的讲解启发，由表及里，由浅入深，循序渐进，留给学生足够广阔的思维空间，以及参与课堂讨论的空间，使学生掌握上颌骨囊肿的理论知识和基本操作技能。

二、案例立体教学有利于激发学生的主观能动性，提高教学效果

1.案例立体教学激发学生学习的兴趣

口腔案例立体教学通过典型病例及仿真模型等各种现代化的教学设施模拟口腔临床环境，使枯燥的医学理论知识的学习更具吸引力。教师精心选择好符合教学大纲及教学内容要求的教学案例，在课堂讨论中审时度势、因势利导，使学生在模拟的口腔临床情境中设身处地、主动地思考和分析各式各样的临床问题，为口腔医学生的临床分析和综合诊治提供了一个训练的场景。口腔案例立体教学生动形象、内容丰富，激发了学生的学习兴趣、活跃了课堂气氛。教学更形象化、可视化、直观化及可操作化，缩短了理论与实践之间的距离。学生通过真实病例的讨论，亲身感受了临床思考、分析、推理和判断的全过程，充分体会到主动参与及正确诊治疾病带来的荣耀感及成就感。口腔案例立体教学有利于增强教师与学生之间的互动，能够最大限度地调动学生的学习积极性，自觉地参与学习和讨论，在分析案例、课堂讨论及仿真头模实际操作等环节中充分发挥学生的主体地位和主体作用，使学生由被动接受知识变为主动接受知识与运用知识，提高了教学效果。案例立体教学是以教师引导、学生参与为主的全新的口腔临床教学方法，案例立体教学的实施提高了口腔临床医学教学质量。

2.案例立体教学培养了学生的综合能力

口腔案例立体教学通过展现一些真实的典型问题模拟临床环境，为每个学生提供了一个相对个性化的、多渠道的获取知识的机会，提高了学生临床前期的实践操作技能。在紧密结合实际的理论学习中提高了学生的综合素质，为学生的终身发展奠定了基础。口腔医学生以一个医生的角度分析、解决问题，从而提高了学生处理、解决问题的能力。这充分体现以学生为中心的特征，从而能够充分调动学生的学习热情和潜能。同时克服了学生多、患者少、学生只能看到每个病人病程中的一个点的问题;也克服了书面病例教学不能展示图像、音频、视频内容的缺点。通过图片、动画、音频，能生动形象地全方位展示疾病的特点，丰富案例教学内容，使案例教学迈上新台阶。口腔医学专业学生临床实习前仿真教学就是在这种模拟的临床治疗环境中学习，使学生尽早了解、掌握临床上口腔专业课程的各项操作技术，并且熟悉临床环境，很好地将口腔专业理论教学、实验室教学与临床教学有效地结合起来。这种教学模式大大调动了学生的专业学习积极性和兴趣，强化了学生的理论知识，培养了口腔医学生的临床思维能力，提高了学生临床实践操作能力。

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关键词：案例教学法；教学；临床肿瘤学；

作者简介：杨顺娥，女，新疆乌鲁木齐人，硕士，教授，研究方向：乳腺癌、淋巴瘤的基础及临床研究。

临床肿瘤学是临床医学的一个分支，是以人类肿瘤为研究对象，研究人类肿瘤发生、发展及其转归的规律，尤其是研究临床特点、诊断、治疗和预后的学科[1]。在以往的临床肿瘤学教学中，我们多采用传统的教学方法。为了探讨在临床肿瘤学理论教学中采用案例教学法是否优于传统讲授法及其优势所在，我教研室自2010年起在新疆医科大学临床医学院本科班学生临床肿瘤学的教学中进行了改革实验。现将有关内容介绍如下。

一、对象

选取新疆医科大学厚博学院临床医学2006级和2007级民、汉四个本科班289名学生，采用科学出版社中国科学院教材建设委员会规划教材《临床肿瘤学》案例版，教学时数36学时。

二、方法

课程前18学时采用传统讲授法，后18学时采用案例教学法。课程结束时，按照研究目的设计问卷，调查学生对案例教学法的综合评价及大学专职督导专家的评教。发出调查问卷289份，回收有效问卷289份，回收率100%。依据考试大纲，案例教学法和传统教学法授课结束后，均对学生前期学习内容进行统一考试，实施步骤如下。

1.案例准备阶段。

包括教师和学生双方对案例的准备。上课前，教师先根据教学内容的要求和教学目的的需要选择一个合适的案例。在授课前一周，发至授课学生手中，学生在案例教学之前要阅读和理解案例，查阅相关资料，针对问题提出自己的见解。

2.课堂讨论阶段。

案例分析是案例教学的核心，案例分析主要通过课堂讨论实现。讨论开始，教师用几分钟时间宣读案例，讲明要求，然后组织讨论，教师随机抽每小组一学生作中心发言，然后其他学生从自己角度再提出不同的见解。讨论中，教师在黑板上分别记下每位同学的主要观点，以便于最后总结。讨论时，教师要做好必要的引导，使讨论紧紧围绕主题展开，促进问题讨论的深化。

3.讨论总结阶段。

教师在做总结时，应充分肯定学生发言的积极性，正确的论点，尊重学生的独到见解，对讨论不足之处可以启发学生，做进一步的补充。

4.考试阶段。

案例教学法和传统教学法授课结束后，均依据考试大纲进行统一标准化命题，案例分析题占卷面成绩的70%，考试结束，比较两种教学法学生考核成绩，评价两种教学法的教学效果，满分100分。

三、统计学方法

应用SPSS13.0软件包对所收集的数据进行统计学分析，统计方法为描述性统计分析和成组χ2检验，检验水准α=0.05。

四、结果

聘请新疆医科大学5位教学督导专家对这两种教学方法进行课堂评教，专家均认为案例式教学法在提升学生兴趣、掌握重要知识点、指导学生解决临床实际问题等方面均优于传统教学法。

五、讨论

调查结果显示：学生对案例教学法的喜欢程度为85.5%，并且82.0%的同学认为案例教学法比传统讲授法更适合于临床肿瘤学教学。案例教学法不仅得到了学生的肯定。并且还可以看出案例教学至少具有以下3个优势。

1.利于对理论知识的理解和运用。

71.7%的学生认为案例教学法利于对理论知识的理解和运用，高于传统讲授法22.4%的支持率。不能否认，传统讲授法能够系统地教给学生理论知识，学生学起来轻松，花费时间少，学到的知识也不少，但都是静止的，灵活运用的能力差。案例教学法强调思考的过程及理论和实际相结合，对繁琐的内容和知识点不作过多的解释，而是将这些知识融于案例分析中[2]。

2.激发学生学习兴趣。

案例教学法可以激发学生学习兴趣，这一点得到87.8%的学生肯定。案例教学法学生处于主导地位，教师起引导作用。课堂上改掉教师一人唱主角的做法，由学生唱主角，让他们有机会施展自己的聪明才智，学生们感受到自己受到重视和尊敬，为这门课做出了贡献，也就进一步激发了学生的学习兴趣[3]。

3.锻炼和培养学生临床思维能力和决策能力。

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中图分类号：R151；G424.1　文献标志码：B　文章编号：1008-2409（2012）05-0769-03

临床营养学是一门研究营养与疾病关系的科学，介于临床医学、基础医学与预防医学之间，是现代医学综合治疗中不可或缺的组成部分，在疾病的治疗、康复与保健中发挥着重要作用。本学科具有很强的科学性、社会性和应用性，所以教师在教学中要理论联系实际，重视学生自学能力、知识的应用能力和创新能力的培养。而传统“填鸭”式教学对学生能力的培养是远远不够的，这就使得教学方法的改革势在必行。案例教学法最早由美国哈佛大学C.C　Lang-dell教授于1920年提出，后经哈佛企管研究所所长W.B　Doham推广，并从美国迅速传播到世界许多地方，被认为是代表未来教育方向的一种成功教育方法。20世纪80年代，案例教学引入我国，并获得越来越多的关注和青睐，案例教学（case-method　teaching，CMT）是根据教学目的和培养目标的要求，教师在教学过程中，以案例为基本素材，把学生带入特定的事件情景中进行分析问题和解决问题，培养学生运用理论知识并形成技能技巧的一种教学方法。笔者就案例教学在《临床营养》教学中的应用，探讨其重要环节和作用。

1.案例教学的前期工作

1.1案例的组织

案例是教学过程的主要依托，它对教学目的的实现起着关键的作用。教师只有选择好案例，才能增强教学效果。作为教学引入的案例要具有鲜明的特点，易于给学生留下深刻的印象。根据案例提出的问题能充分调动学生的兴趣，使其主动参与教学并进行思考。案例的内容应具多重特性，包括目的性、代表性、真实性、时代性、广泛性、讨论性、启发性、可分析性、复杂性等。案例应当从教学目标出发，即教学案例应该是学生比较熟悉或易于理解的，以便于他们进行感知和理解；所提供的信息和资料应尽量蕴涵教材的概念和原理，使学生可以明确找到理论与实际材料的契合点，从而使得学生在探究案例的过程中掌握尽可能多的知识；应该来源于现实生活，涵盖实际工作中所需要解决的相关问题；还应是最近几年内发生的一些营养与疾病方面具有争议的热点问题，只有热点问题，才会引起学生的高度关注，兴趣也会提高，而脱离现实的问题或者离学生生活环境遥远的问题很难调动学生讨论的积极性；此外，应囊括学生应该掌握和熟悉的各个知识点，有明确的背景性，具有可讨论性、启发性，同时教学案例应该是生动、具体、形象的，以便于学生从具体思维过渡到抽象思维；案例应具备适度的复杂性和包容性，让学生产生认知上的冲突，从而激发学生主动学习的动机。比如，在糖尿病患者的饮食治疗教学内容中，笔者不仅只讲述课本上的营养治疗原则，而且将糖尿病患者饮食治疗的具体配餐计算过程融入其中，配合1个经典案例，让学生对该食谱进行评价，在评价过程中，学生学会了膳食评价方法，也学会如何为自己进行简单营养配餐，同时也避免了单纯理论授课的枯燥和乏味，激起学生的学习热情。

1.2做好案例讨论前的准备工作

案例讨论是案例教学的关键环节，虽然说案例教学的主体是学生，但教师的角色是指导者，无论是教师还是学生都应该充分做好准备工作，教师必须精通案例资料，对案例中的事件，涉及的知识点以及背景有较好的掌握，还要预测学生对案例的可能反应，因此，有必要在实施案例教学之前进行教学研究活动。可通过教师对案例的分析和讨论，促使教师对教学疑难问题刨根问底地寻求最佳解决方案，并在讨论中逐步形成共识，共同制订解决问题或改进教学的行动计划，让教师在案例分析过程中能更好地起到引导作用。与此同时，指导学生提前准备将要进行的案例讨论，让学生有充裕的时间能够完成与案例相关基础知识的了解和掌握，并书写案例分析报告。只有掌握了基础知识，学生才能够对案例进行深入分析，并提出自己的观点，有利于提高学生的自主学习能力和创新思维能力，也让学生在准备案例过程中能够扩充自己的知识面，避免了在理论教学中拘泥于课本。

2.案例教学的实施

2.1案例的分析讨论

案例的分析讨论是案例教学的中心环节，是案例教学能否成功的关键。课堂讨论的开局十分重要，关系到能否调动和吸引学生的注意力和兴趣，启发学生的思考，激励学生展开热烈讨论。在讨论中，教师作为一个特殊的参与者应该起到引导和启示作用，使讨论不至于偏离主题，还可通过各种方式来激发学生的兴趣，允许学生自主发言，并可以相互辩驳，让学生最大程度发挥个人的思维想象能力，放开思想，大胆言论，同时紧密结合专业特点，综合运用已学的知识进行分析讨论。实施过程分为小组讨论和全班讨论两个阶段。小组讨论阶段：先将学生按5～6人分为1组，每个小组就案例提出的问题进行分析讨论，此阶段可通过互相讨论、互相启发、各抒己见，充分发挥每个学生的创新思维，集思广益，在此基础上推荐小组发言人，这是案例教学的重要一步。小组讨论完成后即可进入全班讨论阶段，全班讨论是整个案例教学过程的。这个阶段在教师指导下进行，教师要对课堂讨论的内容、程序进行周密细致地安排，让全班所有学生积极参与讨论，讨论的形式可以丰富多彩，要努力营造宽松、活泼、无拘无束的讨论氛围，使学生能畅所欲言，真正做到教学相长，共同提高。例如：消化性溃疡饮食治疗目前在食物选择上所存在的争议性问题，让学生根据所阅读的案例开展讨论，提出解决方案，并阐释该方案的理论依据以及进行可行性分析；同时采取一定的奖励机制激励学生踊跃发言；也可提出不同的意见进行辩驳，最终让学生在讨论中掌握各个知识点，同时也提高学生对问题分析、判断、解决的能力。

2.2案例教学的概括总结

案例教学的最后一个环节是由教师对案例讨论作出客观评价和简短总结，同时对正确的论点给予肯定和完善，提出一些带有倾向性和原则性的问题，可以启发学生作进一步的思考，目的在于引导学生更深层次的理解知识点。为进一步巩固学习效果，教师应讲明案例中的关键点以及该案例讨论中存在的长处和不足，揭示案例中包含的重要理论知识，强化既往所学过的知识，以帮助学生对案例产生进一步的认识和理解。此外，教师要积极反思讨论全过程，积累典型案例，总结实践经验和不足，评析学生的学习效果，提炼教学经验与教训，使自己的认识水平从感性认识上升到理性认识的高度。

3.《临床营养学》案例教学的有益探索

3.1案例教学能充分调动学生的积极性和学习兴趣

案例教学使学生由被动接受变为主动探索，传统的填鸭式教学方式只告诉学生怎么去做，而其内容在实践中可能不实用，且乏味无趣，在一定程度上损害了学生的积极性和学习效果。但案例教学中没人会告诉你应该怎么办，而是要学生自己查找资料、分析问题、解决问题，很大程度提高其实践能力和创新能力，使学生感受到所学知识的真正用处，也使得枯燥乏味变得生动活泼，从而有效促进学生将所学理论知识向实践转变。学生在案例讨论过程中运用所学知识解决实际生活或将来工作中可能出现的问题时，可以加深他们对于自己专业认识的同时，也让学生早一步进入实践的环节，增加学生学习专业知识的兴趣。此外，案例教学可培养和提高学生的语言表达能力、分析解决问题的能力、专业知识的运用能力、组织领导能力等各方面的综合素质。例如通过对患者的配餐，学生首先要了解疾病的病因和发病机制以及临床表现，然后根据患者各方面的情况进行综合分析，给出自己的膳食建议，这就要求学生具备基础营养、合理营养、临床营养等相关方面的知识才能完成这个任务。在完成这一任务的过程中，学生不但积极发挥自身的主观能动性，清楚地认识自己知识的缺陷，同时还会查漏补缺，提高自己知识的广度和深度，开拓自己的视野。

3.2案例教学有利于促进教师的个人素质

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1 前言

随着社会老龄化的到来，神经系统疾病已成为导致人类死亡和致残的主要原因之一。神经系统疾病具有症状的复杂性，疾病的难治性等特点。学生在神经病学临床实习中需结合神经系统主要解剖生理和病理知识，联系临床实际，逐步提高临床技能，提高对疾病的认识水平。如何培养正确的临床思维方法，提高分析问题、解决问题的能力，是我们临床教学中需解决的问题。

案例教学法(case teaching methods)是实践活动的真实模拟，指在学生掌握了有关基本知识和分析技术的基础下，教师运用典型案例，将学生引入一个特定的真实情境，通过学生的独立思考或集体协作，让学生了解分析实际问题的思路，要解决什么问题、如何解决、应用什么理论和方法、并提出有针对性的对策和措施，提高分析、解决某一具体问题能力的一种教学方法[1]。我科自2009年开始把案例教学法用于神经病学临床实习教学中，较好地培养了学生独立分析、解决问题的能力，提高了学生的实践技能，提高了临床实习效果。现将体会报告如下。

2 研究过程

2.1 教学对象。自2009年以来在我院实习的长治医学院临床医学专业本科实习生为教学对象，教材采用人民军医出版社的《神经病学》。每组实习时间21天。

2.2 案例教学法的实施。①选择典型案例设置问题，鼓励学生独立思考。神经病学专科性强，学生常感到内容复杂，难记，难懂，难于掌握。我们在选择案例时应遵循针对性，典型性的原则，选择神经系统各疾病相关的典型案例，按照实纲要求，提出要求解决的问题，并提供所需的参考书，指导学生床边采集病史、体格检查，根据案例的描述明确疾病的病因、诱因、临床表现、诊断及治疗原则。要求学生在独立思考后，做好发言笔记。②小组讨论，培养学生创新意识。通过讨论，可以加深学生对基础理论知识的掌握，也可看促进学生自觉的去查阅资料，博览群书，同时可促进学生提高表达能力，增强自信心。学生通过发表意见，可以展示自己的思维方法和分析解决问题的能力，从而鼓励学生从“被动”转变为“主动”。在讨论过程中，教师可以更有针对性地结合教材进行理论讲授。并可以随时诱导学生进行思考，鼓励学生大胆提问，表达自己的观点，甚至是提出质疑。通过课堂讨论这种方式，师生之间建立起合作、开放、真诚、平等的密切关系。③讲评案例。在讨论结束后，教师要对案例进行小结，指出本次讨论中运用的理论知识、难点和重点，指明正确的分析方法及思路，引导学生对案例有全面深入的认识，使学生对某一疾病的诊治形成统一的认识。教师针对性的讲解，可拓宽学生解决问题的思路，起到指点迷津的作用。④课后复习。教师在案例讨论结束后提出讨论的优缺点，进行补充讲解和释疑，要求学生写出案例学习报告，对自己在案例阅读分析讨论过程中得到了哪些收获，解决了哪些问题，还有哪些问题没有解决等进行反思，总结在案例阅读、材料准备和讨论中存在的问题[2]。

2.3 案例教学法的应用效果。每组实习结束后，采用闭卷出科考试的形式进行理论考核，考核范围与授课所涉及的病例基本一致，试题偏重于检测学生的临床实践和应用能力，考试成绩作为出科成绩的一部分。并组织学生进行座谈，收集学生对这种教学方法的意见。学生普遍认为案例教学这种新的临床实习模式教学气氛活跃，增加了师生之间的交流，激发了学习兴趣，加深了对专科知识的理解和掌握，培养了科学的临床思维方式，提高了自学及分析问题、解决问题的能力。

3 应用案例教学法的体会

3.1 传统的教学模式主要是教师讲、学生听，信息由教师传向学生，学生只是单纯的接受信息。案例教学是以自学为主体的教学方法，具有较强的吸引力和感染力，激发了学习兴趣，调动了学习积极性。在案例教学中，教师把案例及问题交给学生，在分析案例和讨论环节中，让其独立学习，独立分析，充分发挥主体作用，个人创造能力，增强了学生的主动参与能力。在案例讨论中不存在唯一的正确答案，这有助于培养学生的独立思考能力及批判性思维能力，逐步提高沟通交流能力、独立获取信息和自学的能力以及分析和解决问题的能力[3]。而且通过典型案例的讨论，加深了学生对理论知识的理解，使学生了解患者发病、诊断、治疗的全过程，是学生学习诊断思路的重要途径。同时，案例教学法的考核方法使学生在学习中既有压力又有动力。

3.2 案例教学法增加了师生的互动。教师在整个过程中既是组织者、引导者，又是参与者，教师既要选择好的教学案例，又要在课堂讨论中审时度势、因势利导，让每一个学生得到充分的发挥。案例教学对教师提出了更高的要求，教师应当具备较强的应变和判断能力，既能及时分析和解决教学过程中发现的新问题，也能够对学生的分析方法和结论加以客观科学地评判和引导。案例教学法是一种民主式教学，它能充分显示教师的主导地位和学生的主体地位，两者在教学活动中的地位是平等的，双方可自由辩论，有利于建立师生间良好的互动交流平台，融洽了师生关系。

4 结束语

神经病学是一门实践性、操作性很强的学科，医学教学不能只着眼于知识的积累，还必须注重能力的开发。案例是现实问题的缩影，它让学生进入案例情景，分析、处理各式各样的问题；让学生加深了对理论知识的理解和掌握，它缩短了理论与实践之间的距离；培养了正确的临床思维方法，提高了学生处理、解决临床问题的能力。在神经病学临床教学中运用案例教学法是提高实习效果的一项有益尝试，但在实践中还存在一些问题。部分学生局限于教学书，查阅资料不够广泛，暴露出自学能力方面的问题；部分学生仍习惯于传统教学法，不会去主动学习；少数学生理论知识掌握不扎实，很难将理论与实践相结合。因此，在今后的实习教学中，还要不断对案例教学法加以改进和完善。

参考文献

[1] 杜鹃，陈玲，徐爱荣．在案例教学法中要重视案例库的建设[J]．上海金融学院学报，2005，(3)：61-63，71

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培养全科医生是我院临床专业主要教学目的之一。由于学生对《基础护理技术》（简称“护技”）认识不足，课堂上学习热情不高。针对这一现状，结合学院实际情况，除在《护技》绪论中认真讲解学习《护技》重要性之外，应用了案例教学法，调动了学生的学习热情，收到了较好的教学效果。现介绍如下。

1 案例教学法概述

1.1 含义：案例是指一个实际或虚拟的情节、事件，以说明某一理论原则，证实某一理论观点或反映实践中出现的各类问题[1]。案例教学是指教学过程中，根据教学内容，适当使用一些案例来说明一些知识点或帮助学生对其进行记忆和理解的一种教学方法[2]。

1.2 案例教学过程：（1）提出病例及回答的问题：应用多媒体，提出案例及问题，根据临床专科生的知识层面，不超出课本，结合教学内容选择合适的病例。例如，患者，52岁，因患肺炎链球菌肺炎入院，医嘱青霉素皮试，青霉素800万U加5%葡萄糖500 ml静脉滴注。评估病人后，护士得知其从未用过青霉素，青霉素皮试15分钟后，病人主诉皮肤骚痒、胸闷、继而面色苍白、出冷汗，护士立即使病人平卧位，测量脉搏细弱，108次/分钟，血压60/40 mmHg，神志尚清楚。问：患者可能出现什么问题，继而可能出现哪些临床症状，如何处理。（2）学生分析理解：通过案例将教师讲授的知识点串联起来，同时教师指导学生分析理解案例。（3）小组讨论：以学习小组为单位，讨论病例，各抒己见，。（4）课堂集中发言：小组讨论结束后，同学集中发言，回答提出的问题。（5）教师最后归纳总结：教师重点评述各组有分歧的问题和结果，让同学们梳理出正确思路，巩固和深化理论知识，并学会运用知识解决实际问题的能力。

2 对象与方法

2.1 对象：本校2005年9月入学的临床专业专科生，根据入学成绩在相同分数段随机分配为6个班。然后在6个班中抽出2个班为实验组及2个班为对照组。学生均为当年高考统招学生，年龄在18~20岁，共240人，110名男生，130名女生，实验组和对照组各120人。

2.2 方法：两个组用相同的教材、相同的教师，教学考试内容相同。对照组采用传统的常规教学法，到期末结束时，两个组在相同的时间、相同的监考教师的条件下进行考试，将两个组考试成绩记录，进行统计学分析。

3 结果

3.1 两组《护技》考试结果比较：见表1。

3.2 实验组学生对案例教学法的评价：见表2。

4 讨论

4.1 案例教学法有利于激发学习兴趣，提高学习效率：在课堂教学中，师生共同阅读分析病例，讨论问题，举一反三，触类旁通，思想更为活跃。学生能灵活掌握所学理论，激发学习兴趣，变被动学习为主动学习。

4.2 利于培养学生解决实际问题及实践能力：《护技》操作能力的培养对全科医生有着重要意义，而操作能力的养成是通过不断对学生的思维和动手能力反复训练中完成的。在这个过程中，案例教学起到了不可替代的桥梁作用。案例教学似乎将病房搬上了课堂，学生有亲临其境之感，犹如见到患者，有真实感，学生学的活，记得牢，是一个理论联系实际的临床思维锻炼过程，缩短了教学与临床实际工作的距离，不仅基本理论得到巩固，而且掌握了临床思维方法，培养了解决实际问题能力。

4.3 利于培养学生的综合素质：通过课堂分组讨论和集中发言，学生勇于争论、置疑，口头表达能力及逻辑思维能力得到了锻炼。通过学习小组，要求同学们相互协作完成课堂学习任务，使师生、同学间相互交流与协作能力明显提高。

4.4 提升教师业务素质：案例教学法的应用，不仅要求教师熟练掌握广泛的专业知识，并能使其灵活应用、融会贯通。保证在课堂上正确引导学生掌握知识要点，使学生能够理论联系实际，练就扎实的基本功。而且要求教师具备一定水平的教育学、心理学知识，能够把握住学生心理特征，营造一个良好的课堂氛围，保质保量完成案例教学过程。

4.5 存在的问题：（1）部分学生仍习惯于传统教学法，被动接受知识，心理准备不够充分。（2）课堂时间相对紧张。主要体现在集中发言这一环节，由于时间关系，很难保证每个同学都能发表自己的见解。

参考文献：

[1] 郑金州.案例教学指南[M].上海：华东师范大学出版社，2006，6.

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为了搞好护生的临床实习管理，保障医疗安全，护理部将案例教学法应用于护生的实习安全管理教育中，取得了良好效果。现将具体做法及体会报告如下。

资料与方法

2009年3月～2011年2月实习护生120人，其中大专生6人，中专生114人，年16～20岁。按统计学随机法将其分入对照组(n=60)和实验组(n=60)。

实施方法：实验组在传统的教学安全管理方法的基础上以护理安全管理为导向，采用案例教学法，并把案例教学法贯穿于岗前培训、每个月1次的实习带教联系会中。对照组仍用传统的教学安全管理方法。①职业道德教育培训：职业道德是指人们在职业生活中应遵循的基本道德。良好的职业道德是护理工作最基本的要求，也是提高护理质量、防范不良事件的最基本条件。②护患沟通的教育培训：目前许多医院正在开展以患者为中心的优质护理服务，目标之一是加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化的服务。几年来，实习的护生年龄小，学历低，独生子女多，以自我为中心是她们的共性，要培养她们主动与患者沟通交流，不是一堂课就能解决的，而需要在日常工作中不断引导培养和锻炼。培训的目标是让护生牢记沟通的重要性。实验组将近年来因沟通不当引起的医疗纠纷案例。③操作技能的安全管理教育培训：传统的方法是老师示范，护生练习，但大部分护生因年小，不懂事，认为操作简单，马虎练习几篇，敷衍了事，难以达到提高技术的目的。实验组在传统的基础上，加入案例教学法，将医院发生过的因操作不当引起的医疗事故以情景再现的方式，制作成影视资料，先放映给护生看，然后对资料进行讨论，让护生知道错在哪，为何会引发医疗事故，使护生明白过硬的操作技术是保证医疗安全的前题，学习时应苦练技能，努力提高技术水平。

结果

两组护生发生医疗事故、护理差错、护理缺陷比较，见表1。

两组护生的理论知识、操作技能考试综合成绩评价比较，见表2。

讨论

案例教学法在护生实习安全管理教育中应用效果好，主要原因在于教育案例来源于临床实践，它具有知识性、典型性、真实性，可把抽象的理论和概念具体化，能充分调动护生的思维，激发护生的学习热情，提高护生的学习积极性。护生从思想上得到转变，由被动学习变为主动学习。通过统计，发现自觉遵守医院规章制度、劳动纪律的护生增多了，学习风气明显好转。

随着经济和社会事业的发展，人们的健康意识、法律意识和自我保护意识不断增强，如何搞好护生实习安全管理，已成为护理管理的重要内容之一。案例教学法在临床护生安全管理教育应用中取得了良好效果，值得推广。

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【关键词】留学生 见习教学 经验

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）09-0233-01

近年来，随着社会的发展和开放， 国际间的经济和文化交流日益频繁。不只是大批国人走出国门求学，海外留学生和学者也逐渐来到中国求学。自1995年我国实行各高校自主招收留学生政策以来来华留学生教育发展迅速，已成为衡量一个国家高校教育国际化水平的重要指标。其中来华留学医学生数目增长最迅猛，规模现已居来华留学生各专业第二位，学历留学生各专业首位[1]。留学生数量的增长， 必然要求学校有相应的施教内容和方式， 以适应目前留学生教育工作的发展。我校也于2011年开展了临床医学本科专业留学生招生工作，由于留学生本身的特点难以适应中国传统式的教学方式，我们尝试以案例教学法（CBL）进行内科学见习带教，总结经验如下：

1.留学生的特点和教学的困难

内科学的学习目的是让学生系统的学习各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防，是整个临床医学的基础，为培养未来的“准医生”的“临床思维”打下基础的重要课程，因而内科学见习带教通常需要结合临床实际病例让学生掌握典型病例的临床特点，我校招收的来华留学生大部分来源于印度、尼泊尔、巴基斯坦等国，基本无中文基础，在和病患交流过程中存在语言交流障碍，临床见习时又看不懂辅助检查资料，学生很难得到完整的第一首病史资料;另外，不同的文化背景和生活环境使留学生的思维方式、学习方法与国内学生有所差异，留学生课堂提问多，思维活跃，但记忆力和应试能力较差。综上，留学生医学教育的特殊性使的临床教学过程具有更高的挑战性，如果按照传统授课方式进行教学，难以达到预期的教学效果，因而，选择恰当的教学方式是提高留学生教学效果的基本保证，我们尝试以案例教学法进行留学生内科学见习教学。

2.案例教学法教学模式特点

案例教学法是一种以案例为基础的教学方法，采取来自于真实情境或事件形成的案例，借助案例分析和解决过程，培养和发展学生主动学习、互动讨论等综合能力。1870 年美国哈佛法学院前院长克里斯托弗哥伦布朗代尔（C.C.Langdell）首先提出案例教学法，此后哈佛企管研究所所长郑汉姆（W.B.Doham）对这一概念进行了推广，之后案例教学法以其自身在教学中的巨大优势风靡全球，百余年来，该种教学方法几经完善，现已成为以美国为代表的西方国家高校教育中一种重要的教学方法，直到20 世纪80 年代后期才被我国教育界认可和重视，并于上世纪末率先在国内法律及商业教学中推广应用。案例教学法 优势在于可充分调动学生主动性，理论联系实际，提高分析和解决问题的能力[2-4]，而临床医学教育的高实践性、高思辨性的特征，对于案例教学法的应用有着天然的契合性。

3.案例教学法应用于留学生临床教学体会

3.1案例教学法促进留学生的跨文化适应

由于教师与留学生文化背景及语言的不同，对留学生教学单纯用文字描述往往效果不佳，因此，在教学中采用案例教学法，能够充分利用色彩、声音、动画、图形等形式，以直观、新颖、活动的图像和画面展示教学内容，这种信息的表达形式具有很强的吸引力，可以让学生通过多个感觉器官获取知识[2]。另外，众所周知医学临床专业课程的教学是一门实践性很强的学科，留学生通常由于语言障碍、文化差异等原因较难获得满意的第一手临床资料，通过案例培训， 能增强师生交流机会， 了解我国医疗运行体制， 体会我国社会文化背景， 促进留学生的跨文化适应性，使学生较全面掌握病史资料。

3.2案例教学法促进留学生临床思维的培养

案例教学法体现了现代教育的主张， 符合医学的和实践性特点，案例教学法是一种开放性教学，教师所起的作用不仅仅是单向的讲解，而是和学生共同进行问题的探讨和辩论，使得学生的思维角度得到充分扩展和展示。而留学生本身在留学前的本土教育多为“交互式”教学模式，所以留学生更能接受和喜欢案例教学法。通过思考题、讨论等形式，充分发挥了学生的聪明才智，学会了如何对病情剖析、归纳、总结等重要环节和程序，训练了学生的临床思维能力、表达能力、综合分析问题能力，并对所学的疾病，经过了一个理论联系实际的过程。学生每讨论到一份临床病例后，大部分学生都希望通过自己的分析，做出正确诊断。这就促使他们去认真分析，查阅资料，甚至相互讨论。这样使学生由机械的学习变为灵活的学习;由接受式学习变为发现式学习;由被动式学习变为主动式学习，从而提高了学生分析、思考和自学的能力，克服了学生读死书、背死书的不良现象，有利于培养独立思考的能力，为将来从事临床、处理大量的现实问题打下良好的基础。

3.3案例教学法促进留学生的学习效率

留学生根据老师提出的病案资料和拟出的思考题，去查阅资料及参考书，并在病案讨论中反复运用所学知识，有利于提高学习的针对性，增加了学习兴趣。在课堂上学生积极主动思考，发表自己的意见，畅所欲言。通过讨论不但学习了临床知识，而且使知识融汇贯通。通过病案讨论教学，激发了学生学习的责任感和积极性，提高了学习效率。

3.4有助于提高教师的业务水平

教师在病案讨论课前，应有周密的教学设计，包括病例的选择、认真备课、计划及安排。由于留学生在主动分析病例的过程中，会查阅许多的参考书籍，所以他们就会提出很多教材中没有的问题，这就促使教师要做更多的准备，而且是以全英文授课，教师不仅要熟悉患者的情况，还要精通与病例相关的解剖、病理和生理等基础知识，这就使得授课教师必须具备较高的综合素质。为能达到良好地教学效果，教师必须充分查阅资料，对学科进展等相关资料进行研究和学习。

案例教学法的目的并不在于向学生传授与规则相关的内容，它注重的不是结果， 而是过程。在当今社会， 与医学相关的信息与研究进展每天都在以成倍的速度增加。留学生将来毕业后要走向的是国际化的医疗市场环境，我们选择在临床见习阶段采用案例教学法，既希望能为留学生带来与国际接轨的教学模式，更希望能强化培养留学生的思维能力和独立分析问题的能力，为他们今后从事医疗事业打下重要的基础。

参考文献：

[1]于富增.改革开放30 年的来华留学生教育[M].北京：北京语言大学出版社，2009：16.

[2]Ogur B， Hirsh D， Krupat E， et al. The Harvard Medical School-Cambridge integrated clerkship： an innovative model of clinical education[J]. Acad Med， 2007， 82（4）： 397-404.

[3]Ciraj AM， Vinod P， Ramnarayan K. Enhancing active learning in microbiology through case based learning： experiences from an Indian medical school[J]. Indian J Pathol Microbiol， 2010， 53（4）： 729-733.

[4]Stjernquist M. The case method： a new student-activating method in medical education[J]. Lakartidningen， 2001， 98（3）： 174-176.

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[关键词]案例教学法；任务驱动教学法；肾脏内科；教学

[基金项目]江南大学教学改革项目（JG2017019）

[作者简介]董文霞（1980—），男，湖北天门人，硕士，副主任医师，江南大学附属医院教育处副处长、全科医学科主任，副教授（通信作者），主要从事肾脏病临床诊疗及全科医学教育与临床研究；俞娅芬（1970—），女，江苏宜兴人，博士，主任医师，江南大学附属医院肾内科主任，教授，主要从事肾脏病临床诊疗研究；储腊萍（1982—），女，江苏宜兴人，硕士，副主任医师，江南大学附属医院肾内科副主任，主要从事肾脏病的临床诊疗研究。

[中图分类号]G642.0[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）29-0232-04[收稿日期]2019-10-11

肾脏内科学涉及基础理论和临床课程多、系統性强，专科思维特别，其课堂教学学生“似懂非懂”、临床学习靠“想象”，是目前临床课程教学的难点之一。

案例教学法（Case-BasedLearningCBL）以典型临床案例为中心开展理论教学，符合学生对知识的渴望，但学生的参与度及最终学习效果难以把握[1]。任务驱动教学法（Task-BasedLearningTBL），是教师有针对性地把重点教学内容细化为某一具体任务，让学生通过完成任务的方式来自主学习、独立思考，培养分析问题、解决问题、归纳总结的综合能力[2]。本文就CBL结合TBL教学法在临床医学本科肾脏内科学教学中进行实践并探索。

一、对象与方法

江南大学医学院2014级临床医学本科专业1班和2班，每班30人，其中女生38人，男生22人。随机抽取2班整体为教改班，1班为对照班，教改班和对照班学生的年龄、性别构成无统计学差异。教学内容选择《内科学》（人民卫生出版社，第8版）中肾脏内科的肾小球疾病（IgA肾病）、急性肾衰、慢性肾衰、尿路感染4个章节（共8个学时）。

二、教学方法与实施

（一）基本要点

1.教学顺序：教学准备—案例讲解—任务驱动—课程考核与评价。

2.教学地点及内容：教室：案例教学与任务布置、完成任务的展示与评析；附属医院病区/图书馆：学生收集任务的相关资料；不定区域：学生完成任务。

（二）具体方法与实施

1.教学准备。（1）向教改班学生介绍案例结合任务驱动教学法的教学理念和实施方法及步骤，帮助学生做好思想准备，调动学生积极性，争取学生的支持和配合。教改班学生分组，每6人为一个学习小组，确定小组长1名。（2）肾脏内科4个疾病的授课采用案例教学法。教改组教师集体备课，结合大纲精心设计合适的案例，确保教学案例的代表性、新颖性，且难易适度，同时具有系统性和综合性。授课前三天教师通过班级微信群向教改班学生公布案例，提出案例涉及的重点和难点，要求学生开展有针对性的预习和准备。

2.案例讲解。在授课过程中，教师通过案例的讲解来完成教学大纲所要求的教学任务，做到概念清晰、重点突出、学习简便；同时强调解决问题的能力和专业思维的重要性。对主要知识点，教师可通过紧密联系案例的讲解，采用提问、反复强调、师生互动、图片及动画等教学方式和手段来强化教学效果。

3.任务驱动。（1）任务设计：在教学准备阶段完成。以疾病的病史采集、诊断依据、鉴别诊断、诊治原则、学术进展等为主要内容，选取其中部分设计为任务。（2）任务实施：教改班所有小组的任务相同。每组学生利用业余时间，或通过教师的安排到附属医院肾脏科病区采集任务相关资料，或在图书馆收集任务相关资料，共同完成本组的任务，形成任务汇报材料。（3）任务完成情况展示：各组小组长代表本组学生在课堂上通过PPT展示本组任务完成情况，时间限定为5分钟。（4）讨论与评析：教改班学生和教师（包括教改组相关教师）针对各组展示的任务完成情况进行评析、讨论，再由授课教师总结。

4.以IgA肾病教学举例。

（三）教学效果评价

1.理论考核采取闭卷理论考试，百分制。试卷参照教学大纲统一命题，在授课内容结束后择期进行。

2.综合评价采取问卷调查。设置8个方面的内容：教学理念、教学启发性、教学水平、师生互动、学习主动性、自学能力、学习效率、临床思维能力，每个内容满分10分。

（四）统计方法

所有数据处理均采用Stata12.0统计软件进行分析，理论成绩及综合评价分数均采用均数±标准差表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

三、结果

（一）理论考试成绩

教改班与对照班60名学生全部参加理论考试，均有效回收试卷。结果显示，教改班学生的理论考试成绩明显优于对照班（见表1）。

（二）综合评价

教学内容结束后，对教改班和对照班学生发放问卷调查来评价教学效果。结果显示，教改班学生对教学理念、教学启发性、教学水平、师生互动、学习主动性、自学能力、学习效率、临床思维能力的评价均高于对照班（见表2）。

四、讨论

（一）临床课程教学的难点

肾脏内科学涉及广泛的基础理论及与其他多专科的紧密联系，需要教师通过教学使学生建立独特的临床思维能力。因此肾脏内科学的传统课堂教学枯燥乏味，大部分知识系统性强且艰涩难懂，难以引起学生浓厚的学习兴趣，使得教学效果往往比其他专业差，是目前临床课程教学的难点之一。

必须认识到，肾脏内科学具有鲜明的临床课程特征，必须抓住这一本质特点以指导教学方法和手段的改革。新的时期，要发挥学生的主观能动性，让学生积极、主动参与教学过程，不仅仅是教师的“教”，更是學生主动的“学”，如此才能收到理想的教学效果。

（二）案例结合任务驱动教学法的优点

CBL教学法具有化抽象为具体、理论与实践联系紧密、启发性强等特点，是将知识学习与能力提升并重的教学方法。教师通过设计典型的教学案例并进行精心的教学过程设计，利用案例创造出一个相对真实的临床疾病教学情景，引导学生主动参与教学过程，培养其发现问题、分析问题、解决问题的能力，达到提升其综合临床能力的目的[3]。

TBL教学法是教师把学生需要掌握的内容细化为某一具体任务，尤其是重点内容，学生通过协作共同完成任务。在完成任务的过程中，学生有针对性地将任务与相关知识点联系起来，从而加深对知识点的理解和掌握；同时学生通过自主性、探索式学习及综合总结，既锻炼了分析问题和解决问题的能力，也提高了临床实践与思维能力。学生通过完成任务可获得一定的成就感，更好地激发了学生的求知欲，而且体会到临床医学实践带来的职业荣誉感，从而逐步从“要我学”转变为“我要学”，培养了学生独立学习、不断进取的学习能力[4]。

因此，采用案例结合任务驱动教学法，一方面通过以案例为基础的教学方法，教师围绕典型案例讲授疾病的主要理论和临床知识点，以引导、归纳、总结为导向；另一方面，以针对性强的刚性任务驱动学生，坚持理论与实践并重的原则，让学生在完成任务的过程中积极发挥主观能动性，达到培养学生的专业思维能力，提高其综合运用已学知识的能力和技巧的目标[5]。从本研究教改班学生的理论考核成绩及对教学效果综合评价来看，联合教学法明显优于传统教学法，既有利于学生掌握系统理论知识，又能有效架构理论与临床的联系，培养严谨的临床思维能力，值得推广应用。

（三）实践与探索

案例结合任务驱动教学法不仅是教学方法的根本性变革，最关键的是教学思想的颠覆性转变，首先是教学理念从传统的以教师为中心改变为以学生为中心，其二是以学生更好地掌握和应用知识，以提高学生的岗位胜任力为目标，其三是充分利用现代通信技术建立更加高效、便捷的师生互动交流平台，促进评价与反馈的质量。

案例结合任务驱动教学法对教师的要求更高，不仅是教师的专业素质和综合临床能力，教师的教学能力也要出类拔萃。充分的备课，精心选择教学案例，制作切实可行的任务，设计合理的教学过程等，都需要教师付出更多的智慧和精力。在教学设施过程中教师要不断引导点拨学生，激发学生的求知欲，鼓励学生独立思考，同时要把握教学过程的总体方向和进度，对学生进行评价与反馈。因此教师的综合素质高低是案例结合任务驱动教学法实施效果的前提和保证[6]。