改善医疗服务具体措施范文

导语：如何才能写好一篇改善医疗服务具体措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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我国医疗服务价格现状可以体现在以下几个方面：医疗服务项目价格水平不高，医疗服务项目的价格包括两个部分，即无形成本和有形成本，其中有形成本指的是在医疗服务中使用医疗器械、药品等的成本，而无形成本则是医疗服务人员的技术成本、劳动成本和提供服务的过程中需要承担的风险成本。对于上述两种成本，我国尚没有量化规定，因此很多医疗服务机构都存在忽视无形成本、重视有形成本的问题。调查显示，目前医疗服务的实际成本仍然高于服务项目价格，诸如诊查费用、护理费用等能够体现医疗服务人员技术价值的项目与其实际成本之间存在严重偏差；如果医疗服务项目使用了耗材和医疗设备，其价格水平较高，在医学实验室和医学检查项目中，消耗材料费用以及医疗设备折旧费用是成本的主要组成部分，随着服务量的增加，人力成本和折旧成本会逐渐降低，利润会增加，胶片、试剂等属于可变成本，因此化验、检查等医疗服务项目是医疗服务机构弥补成本的重要途径，一些医院甚至诱导患者参加化验、检查等医疗服务项目以获取更大的利润；药品和耗材费用占比过大，在医疗服务项目之外，耗材和药品是能够单独收费的内容，医院及其他医疗服务机构依靠耗材、药品利润弥补成本，为了规范医疗服务价格，政府采取措施针对耗材和药品收费进行规范和调整，但是很多医院仍然大量使用药品和耗材以弥补医疗成本，具体体现为医生收取药品回扣、开大处方等不规范现象；医疗服务项目价格调整速度过慢，随着我国经济水平的提高，人民生活质量的改善，对医疗服务有了更高的需求，这也造成医疗服务项目的人力成本、技术成本的增加，可以看到，近年来医院都在引进国外先进医疗设备、扩大医院面积、增设病房和床位等，但是医疗服务项目价格却基本保持不变，导致其成本和项目价格差别较大；一般同一种医疗项目都有不同的服务质量，虽然质量不同，但是项目价格差距并不大，在我国大力推行医疗保险的环境下，人们可以在费用增加不多的情况下，选择就医环境更好、技术力量更强的大医院，导致社区医院、地方医院病员数量太少、大型医院难以承担医疗负荷的问题。

二、医疗服务价格项目管理中存在的若干问题

(一)特殊卫生材料价格管理存在缺陷

一些特殊的卫生材料由于医疗服务人员和患者的原因，存在很大灵活性，但是其费用多为患者承担。一些地方政府针对这类特殊卫生材料采取了一些控制措施，例如控制最高加价额、控制加价率等，但是其生产企业仍然根据市场需求定价，一些医疗服务人员或者机构为了获取更大的经济效益，为患者选择功能相似但是价格较高的卫生材料，这类材料的费用给患者带来了严重的经济负担。

(二)新型材料和医疗器械费用难以分摊

近年来我国的医疗水平不断提高，新型医疗材料和医疗器械得到了广泛应用，例如超声刀、等离子刀和腔镜等，一些辅助材料由于消炎止痛止血效果很好，在医疗服务中应用也较多，新材料和医疗器械的应用降低了病人的痛苦，提高了医疗质量，但是相应的成本也大大增加了。针对在医疗服务项目中使用的新型材料和医疗器械，需不需要另外设定价格项目，医院和患者如何科学合理的分担使用这些材料和器械的成本，是目前医疗服务价格项目管理需要解决的重要问题。

三、加强医疗服务价格项目管理的具体措施

(一)正确认识国家政策和项目规范的关系

对于各地政府来说，需要依靠医疗服务价格项目管理平衡医患双方的利益，将来也需要根据这种管理制度开展按病种收费的服务模式。在国家政策方针的基础上，科学规范的制定项目规范并在应用过程中不断修订和完善，以降低人民就医负担为目标，积极探索新型收费管理模式，例如按单病种收费、按单元收费等。

(二)正确处理成本控制和项目规范

看病难、看病贵是长期困扰百姓的难题，造成这种问题的原因是多方面的，例如医疗服务机构太过重视经济效益、政府投入过少等，在应用新方法、新技术方面不够完善造成成本增加，一些医疗服务机构制度不完善，成本控制力度不足，造成成本偏高。针对这个问题，医疗服务机构应尽快制定统一、合理、科学的项目规范，最大化利用医疗资源，降低医疗服务项目成本，改善百姓看病难、看病贵的问题。

(三)正确处理诊疗技术和项目规范

医疗技术在不断发展，要做好医疗服务价格项目管理工作，还要与时俱进解决不断发展的规范问题，及时调整、修订医疗服务价格项目，促进医疗服务价格规范、合理，是降低医疗成本、提高医疗服务质量的重要措施。

四、结束语

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“卫生信息化的热潮刚来,我们也许就会被信息化的大浪淹死。”一位卫生信息化主管在忙着应对上级下达的预约挂号系统建设的紧急任务时抱怨。在一些还没有在管理体制和信息基础上做好准备的地区,医疗卫生信息化主管们背负着到无形的重压。而最近一股堪比“莫拉克台风”的信息化“热带风暴”,竟是由卫生部的一纸文件引发的。

这就是8月6日卫生部通过其官方网站的《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见(征求意见稿)》(以下简称“意见稿”)。意见稿明确要求,“2009年10月开始,所有三级医院都要开展预约诊疗服务。二级医院也要逐步开展这项工作”。为推动预约挂号的开展和加强预约挂号的管理,意见稿出台了一系列具体措施和意见,要求公立医院予以贯彻落实。

不过,与“莫拉克台风”的巨大破坏性不同,意见稿不仅将掀起新一轮医院信息化浪潮,更唤醒了公众关注和监督医院不断改进服务、提升服务质量的热潮。虽然媒体和公众在热切的期待中对推广预约挂号也有不少怀疑和争议,但是,推动公立医院借助持续改善的信息通信基础设施,主动开展预约挂号、预约就诊服务,对卫生主管部门而言,这本身就是一大进步。中国正在朝信息社会迈进,各行各业信息化应用如火如荼,与民生和生活质量息息相关的医疗服务领域,为何不顺应潮流,大力倡导利用信息手段所创造的便利性呢?从患者与医院接触的第一步入手,预约挂号一旦顺利推广,无疑将为以信息化提升医院管理打开一个新的突破口。预约挂号,或将成为大面积席卷公立医院,以信息化手段促其提升管理能力的“莫拉克”!

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大家下午好!

非常高兴能来参加今天的医院管理年检查评估反馈会。首先，让我代表县委县人民政府向给位远道而来的检查组贵宾们表示热烈的欢迎，对你们为我们县人民医院在管理年活动存在问题提出的宝贵意见和建议表示衷心的感谢，同时，也向辛勤奋战在各工作岗位上的全体医务人员表示亲切的问候和崇高的敬意！

医院管理年活动是卫生部和国家中医药管理局根据当前医院面临的形势和任务，针对当前医院建设和发展中存在的问题开展的一项重大活动。我们县人民医院按照上级卫生行政部门的统一部署，积极开展了此项活动，并取得了初步的成效：医院管理进一步加强，医疗护理质量有了显著提高，医疗服务流程进一步改进，服务态度、就医环境和行业作风建设明显改善，执业行为和医疗收费进一步规范，医患沟通得到逐步加强。这些成绩的取得，离不开我们上级主管部门特别是市卫生局领导、市各兄弟医院领导专家们的大力支持和帮助，离不开我们医院领导班子的正确领导，更离不开我们医院全体职工的团结协作、辛勤劳动。在此，请允许我向你们道一声：谢谢你们，大家辛苦了！

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关键词：吉林省 内部控制制度 医疗行业

中图分类号：F127 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2013）05-191-02

内部控制制度普遍存在于国内企业中，但缺乏科学性、时效性和连贯性，不能保证时常进行内控制度评审，许多企业没有实施内部控制的成本效益分析办法。国外一直很看重内部控制，将其与审计财务报表同等重视，组建高层管理评估团队，来对财务内部控制进行评估，主要看其是否能够有效运作，或其设计、运作中是否存在重大弱点。医院是一个特殊的单位，它既是企业单位，也是事业单位。与其他企业相比，它的企业化程度并不成熟，其内部控制制度也不如其他企业，与已经设计的比较完善的国外企业内部控制体系更是无法相比。因此，设计一套优良完善的内部控制体系是许多企业一直以来的追求。

本文通过对吉林省82家地市级以上医疗服务企业进行调研，由于医院本身的财务数据并不公开，在搜集医疗行业的相关的数据时，主要是针对其内部制度的现状进行调研，结合医疗服务行业的特点，分析其内部制度权责的划分是否合理。由此，呼吁医疗服务企业重视内部控制制度的建设，以保护医院财产物资的安全和完整，确保医院经营管理活动的协调、有序进行。通过比较分析，整理回收的问卷结果，我们发现吉林省医院的内部控制体系还相对滞后。迄今为止，还缺少一套专门针对医院的内部控制的指导性规范及相关配套指引，也很少或者几乎没有一家医院聘请会计师事务所对医院的内部控制进行评价。

一、吉林省医院内部控制体系存在的主要问题

1.内部控制环境薄弱，管理者不够重视。内部控制环境是指构成一个组织的内部控制氛围，反映了组织内部人员特别是管理层对内部控制的态度，它是实施内部控制的基础。医院管理者应该明确意识到内部控制的重要性，良好的内控意识是确保内部控制得以健全和实施的重要保证。当前，医院管理者往往不够了解内控制度，使得重视程度远远不够。他们一般认为资金来源主要是预算安排，只要按规定编制预算，就可以取得并使用资金；有些管理者甚至认为单位的财务都有财务部门把关，完全不考虑内部控制。由于管理者认识不足，缺少内部控制的良好环境，因此很多医院的内部控制明显滞后。

2.内控制度有缺陷，风险意识匮乏。长久以来，医疗服务企业对内部控制制度普遍认识不足，重视不够，一些医院还没有建立有效的内部控制制度，一些勉强建立的内部控制制度也不够完善，没有形成整体系统。许多医院仍然沿袭计划经济决策方式，风险意识薄弱，缺乏系统的风险评估体系及预测手段，对医疗市场风险认识不足，进行决策时，只凭管理者个人的感觉，一味盲目扩大医院规模，忽视了对内部控制的把握，这样很容易给医院带来重大经济损失。

3.内部控制意识淡薄，具体活动的控制措施处理不完善。部分医院在不相容岗位或职务上没有实行严格分离，使其不能相互监督、相互制约，处理一般业务和事项授权审批时，没有具体的权限标准。对于重大决策、重大事项、重要人事任免及大额资金支付业务，没有实行集体决策审批或者联签制度。

4.会计信息失真，沟通渠道不通畅。会计信息失真是指会计信息资料不真实，若会计信息反映的数据或披露的内容与客观事实不符，医院经济状况就不能如实反映，这会使会计信息失去应有的分析价值，从而导致会计信息质量下降。另一方面，医院内部各管理层之间信息传递受阻，沟通渠道不通畅，也会导致其内部控制效果受到制约。

5.缺少有效的内部审计监督和评价机制。一些医院尚未设置内部审计监督机构，有些虽然设置了，但是配备人员较少，只象征性的设置一两人完全不能起到有效监管的目的。普遍缺少具有独立性和权威性的内部审计监督机构，从而缺乏行业内部监管机制是现今医疗服务企业普遍存在的问题。那些少数设置了内部审计监督机构的医疗服务企业，虽然配备了相应人员，但由于内部审计制度本身并不健全，人员培训不到位，以致业务不规范、素质较低，使得监管程度远远不够。仅仅审核会计账目是不行的，内部稽查、内控制度评价才是完善企业的主要方式。内部审计制度的不健全使得内部审计人员自然也忽略了工作的重要性，缺乏主动性和能动性，以致内部审计监督部门形同虚设。

由此可见，建立健全一套完善的内控体系是医院在市场经济条件下的必然选择。但是，短期内单靠医院自身是很难达到的，需要政府、医院的共同努力，完善符合医院内部控制的整体框架，促进医院健康发展。如今，提高医院自身竞争力，以一种更加积极的状态参与到市场竞争中去，是我省甚至我国医院要面临的主要问题。因此，要尽快完善医疗服务企业内部控制制度和监管机制，才能提高医院内控效率。

二、提高医院内控效率的应对措施

1.深化医疗卫生体制改革，不断完善医院内控制度。制定医疗服务企业内控制度时，应先确定控制目标，要找到控制点，即关注容易产生错误，需要防范的环节，如审批、核对、审签、结算、记账等，以达到纵向与横向双向控制的有机结合，即在同一部门内不同岗位、上下级之间相互制约，医院的一切经济活动应该由不同部门分别处理，使各个部门相互牵制。其次，在医院审批重大经济活动时采取联签制度，特别是重大的贸易投资活动，必须由管理层各部人员共同参加，集体决策。再次，加强医疗服务企业内部稽核工作。内部稽核包括内部审计机构对整个医疗服务企业经济活动的审查及部门内部的日常审核。

2.加强多部门共同参与，使其相互牵制、相互配合。内部控制与医疗服务企业经济管理各个方面有关，医院各个管理层分管不同的事务，都有知晓并参与经济活动的权利。内部控制必须全面覆盖医疗服务企业经营管理各个方面与环节，避免出现监管盲点。同时，控制制度本身也是一个工作链条，全员参与才能使链条完整。全面控制可以避免舞弊的发生，避免个人在经办某项业务时权力过大，导致发生主观或客观过错，给医疗服务企业造成经济损失。内控工作一个最重要的原则就是使各部门、人员相互牵制，内控制度必须保证将不相容业务分离，不能出现某个人独立办理整个业务的现象，否则，没有起到牵制作用，监管制度也就失去了意义。因此，全员参与、相互牵制是作为评价内控制度是由有效的重要条件之一。内控制度既是制度控制，也是程序控制，内部控制并不是为了敌意的限制，而是医院内部体现分工协作的具体措施。各部门分工协作是为完成医院整体目标服务的，相互配合是为了提高工作效率，不能为了达到相互制约的目的而忽视了合作共赢的机会。一个完善的内控制度必须明确各个部门、职员间的本质职责，不能将具体职责分派给毫不相干的人员。同时，同一职责也可由两个人共同担当，但必须注意角色分配，职责划分清晰，避免出现主次不分，责任推诿的现象。内控制度还要坚持“以人为本”，完善的内控制度是需要大家共同执行，不同的人可能出现不同的结果，加强对内控人员业务培训，建立有效的激励机制，才能使内控制度有效实施。

3.不断完善内控制度的同时加强外部监督。医疗服务企业内部都会设立内审机构定期进行自我检查和评议，同时，也有必要让财政、税务、审计、银行、物价等部门对内控效果进行外部监督，保证医疗服务企业健康发展。外部通过对医疗服务企业内控制度实施情况进行监督，建立岗位责任制，加强内外部的信息交流，定期相互了解，形成有效的监督机制。加强对医院的检查监督，增加执法力度，提高威慑力。医疗服务企业必须从内部切实关注注册会计师职业质量监管，定期培训，使注册会计师尽到社会监督职责。鼓励并支持新闻媒体对医疗服务企业违法违纪行为的曝光，充分发挥社会舆论监督作用。

4.让审计在内部控制起主导作用。医疗服务企业的经营管理是一个复杂而系统的工程，为保证这一工程的正常运行，管理层要合理授权。横向看，同级不同岗位的不同分工代表不同的行使权利，纵向看，上下级间的不同分工代表不同的财政权利。财政权利既是行使权利实现的经济保证，也是行使权利的制约因素，内控制度就是财政权利与行使权利的充分结合。若用行使权利来控制财政权利必定缺少必要的限制，容易使一方权力过大，使其控制不力，容易产生腐败现象。但过分限制财权，则会限制事权的发挥，影响工作效率和效果。因此，评价内部控制制度还要看是否对不同的环节明确了权力划分，是否能保障权力所有人既能发挥权力作用，又能自觉的按制度要求接受约束。长期以来，内部审计部门未能在内部控制中发挥出应有的作用。实质上，在内控活动中不仅仅要求内审人员懂得财务专业知识，而且要承担投资、融资和营运资本管理等决策。因此，内审部门应把工作重点从编制报表等具体业务，转移到对单位各项活动的计划、组织、实施、协调全过程的控制上，抓好内部管理控制，使责任落实到个人，使各项措施落实到位，从而发挥其在内部控制中的主导作用。

5.加强内控制度实施情况的检查与考核。为了保证医疗服务企业内控制度有效发挥作用，并不断完善，医疗服务企业应定期对内控制度的实施情况进行检查考核，查看医疗服务企业内控制度是否有效遵循，执行成绩，出现的问题，不能执行或不完全执行的内部控制制度存在什么缺陷，发现可能产生或已经产生的后果。严格实施内控制度的单位应给予奖励；若有违规违章行为，必须坚决给予行政处分和经济处罚，并与职务升降挂钩。将压力与动力相结合，才能达到良好内控的目的。

6.提高医疗服务企业管理者素质。医疗服务企业管理者的素质在医院经营管理中有着非常重要的地位，它直接影响医疗服务企业内部控制效率和效果，特别是医院的高层管理者，必须熟悉医疗行业业务，同时善于经营管理。医疗服务企业员工应定期进行培训，提高素质，具体来说，并不是仅仅增加知识和技能，还要提高操守、道德观、价值观、世界观等等。医疗服务企业管理者的素质直接影响医院整体素质，从而影响医疗服务企业内控的效率和效果。因此，医院在招聘员工时，不仅要重视应聘者的业务水平和工作能力，还要通过测试和培训确保受聘人员综合素质过关。医疗服务企业的每个员工都是内部控制的主体，同时又相互制约，成为被控的客体，这样有利于员工团结合作，使其能够主动维护医疗服务企业内部控制制度。

医疗服务企业自身也应进一步完善工程建设，药品、医疗设备采购必须及时公示，得到各个部门和广大员工的监督，制定合理的检查制度，加强项目决策、招投标、合同订立与履行、项目建设实施、工程质量、采购进度等重点环节的监督检查。医疗服务企业必须明确责任追究制度，使审批、建设、采购、财务、纪检、审计等部门明确职责。对重点部门、重点岗位人员，应实行定期轮岗交流制度，避免同一个人在同一个岗位时间过长，滋生腐败。医疗服务企业应跟进国家政策职能，全面落实科学发展观，各部门间协调配合，全面控制内部审计制度，其主要包括：基本建设、财务管理、药品采购与使用、医疗设备建设、医疗收费、行业作风等方面的管理制度。由于现今的医疗服务企业财务制度改革，开始实行新的财务会计制度，应该全面修改调整旧的财务会计内控制度，以适应新的要求，使其能够有效运行。通过对内部控制制度对内部审计进行评估测试，可以使医疗服务企业内控制度更加健全有效，顺应时代潮流，不断改进内控制度中的薄弱环节，促使医疗服务企业达到改善内部经营状况的目的，着力加强医院的内部控制体系建设，保证医疗服务企业在激烈的市场竞争中立于不败之地。

参考文献：

1.楼德华，傅黎瑛.中小企业内部控制[M].上海：上海三联书店，2005

2.陈慧.现行企业内部控制制度存在的问题及其对策[J].南京大学学报，2004（3）

3.谢志华.内部控制、公司治理、风险管理：关系与整合[J].会计研究，2007（10）

4.李心合.内部控制：从财务报告导向到价值创造导向[J].会计研究，2007（4）

5.张先治，戴文涛.中国企业内部控制评价系统研究[J].审计研究，2011（1）

6.李万福，林斌，宋璐.内部控制在公司投资中的角色：效率促进还是抑制[J].管理世界，2011（2）

7.周丽萍，周雪益.浅析医院内部控制.中国管理信息化，2012（6）

8.刘新娜.医院内部控制中存在的问题及对策.现代医院，2011（11）

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    一、指导思想

    坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境作为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。通过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。

    二、活动范围

    2007年医院管理年活动范围为全国各级各类医院，重点是公立医院。

    三、工作目标和重点要求

    （一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。重点要求：

    1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。

    2.加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩观。医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。

    3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。

    4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓，落实到位。其中，对病历的管理,要重点加强运行病历的实时监控与管理。

    5.根据医院的功能任务，合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练。

   6.坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，继续实行三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。

    7.执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，实行按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。

    严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。

培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。

    8.在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。

    9.加强医疗技术和人员资格准入，维护患者安全。严格对大型医用设备、器官移植技术、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理。

    10.加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制，提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。共4页,当前第1页1

    11.加强临床检验、医学影像、病理和临床用血管理，提高质量。

    12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。

    （二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。重点要求：

    13.优化流程，简化环节，合理科室布局；加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例；采取措施提高工作效率，缩短患者各种等候时间。

    14.科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。

    15.为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。

    （三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。重点要求：

    16.维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。

    17.服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

    18.建立医患沟通制度，增强医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。

    19.完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。

    20.创建平安医院，优化医疗执业环境。

    （四）加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药费用。重点要求：

    21.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。

    22.建立科学决策机制，提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。

    23.加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

    24.加强综合绩效考核，突出服务质量、数量和职业道德，建立科学的激励约束机制。建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁将医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。

    25.落实各项惠民措施，努力缓解看病贵。

   （五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。重点要求：

    26.严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购的制度和规定，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品、医用耗材。

    27.严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

    28.向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

    29.严格执行住院患者费用一日清制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。

    30.接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。

    31.完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。

    （六）加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，加强医院文化建设，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。重点要求：共4页,当前第2页2

    32.加强医院文化建设，强调忠诚的服务精神和人道的服务文化。

    33.认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，开展精神文明创建活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风。

    34.继续认真扎实做好自查自纠、查办案件和建立治理医药购销领域商业贿赂的长效机制等各项工作。

    35.执行医德考评制度，加强医德医风教育、纪律教育和法制教育；认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。

    36.严禁医务人员索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的回扣、提成和其他不正当利益。严禁药品处方、检验检查等“开单提成”，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

    37.严禁医院利用回扣、提成及其他不正当手段从其他医疗机构招揽患者。

    38.严格执行《医疗广告管理办法》，严禁违法医疗广告误导患者，欺骗群众。

    39.加强纠风工作，落实纠风工作责任制，强化医院院长管理责任。

    四、实施步骤

    （一）准备和部署（2007年3月）。

    1.下发通知，对2007年医院管理年活动进行全面部署。

    2.召开医院管理年工作会议，总结前两年医院管理年活动效果，部署2007年工作目标和任务。

    3.各地根据本通知部署本辖区医院管理年活动。

    （二）组织实施（2007年4月-2008年4月）。

    1.贯彻落实。针对医院工作和管理中存在的问题认真整改；按照2007年医院管理年工作目标和重点要求，制订实施方案和工作措施，自查自纠，狠抓落实。

    2.检查指导。卫生行政、中医药管理部门按照职能，进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。

    3.督促检查。卫生部、国家中医药管理局围绕医院管理年活动工作目标和重点要求，重点对三级医院开展督促检查。

   （三）总结表彰（2008年5月）。

    认真总结连续三年各地开展医院管理年活动的经验及成效，交流各地加强医院管理，提高医疗质量，改进医疗服务的有效措施。表扬、宣传管理好、服务好、社会反映好的先进典型。同时，研究加强医院管理与评价的长效机制。

     五、工作要求

    （一）克服松懈心理，切实加强领导。连续三年开展的医院管理年活动，是医疗卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反映的突出问题，构建和谐社会的一项重大举措。全面实现医院管理年活动的目标和要求需要不懈努力，各级卫生行政、中医药管理部门和各级各类医院要不断总结经验，克服松懈和厌倦情绪，切实提高对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动，采取有效措施，确保医院管理年活动各项目标的实现。

    （二）突出管理重点，带动整体工作。2007年的医院管理年活动以落实院长责任、加强医疗技术准入和临床用药管理为重点。各级卫生行政、中医药管理部门和各级各类医院要围绕工作重点制订具体措施，确保重点工作目标实现。同时也要以点带面，全面改进医院管理。

    （三）做好总结交流，表彰宣传先进。连续三年的医院管理年活动，很多地方和医院创造了很多好作法、好经验。各级卫生行政、中医药管理部门要及时总结经验，采取多种方式推广交流。对于扎实工作，成效显著的要予以表彰。

    （四）建立长效机制，逐步转入常态。加强和改善医院管理，是一项长期任务。连续三年的医院管理年活动结束后，各地要对照目标、任务和要求，探索建立医院管理评价制度和长效机制，逐步转入医院的常态管理，不断提高医疗服务的水平和质量。  附有关指标：共4页,当前第3页3

2007年医院管理年活动后，要总结2004－2007连续四年的下列数据

1.医疗纠纷、重大医疗过失行为和医疗事故报告率

2.医疗事故发生件数、等级、责任程度、赔偿金额

3.院内急会诊到位时间

4.急诊留观时间

5.急救物品完好率

 6.急危重症抢救成功率

7.危重症病人护理合格率

8.成分输血率、合理用血率

9.临床检验室内质量控制、室间质量评价项目及结果

10.医疗器械消毒灭菌合格率

11.预约挂号占挂号总量比例

12.挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间

13.辅助检查自预约到出具检查结果时间

14.检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目自开始检查到出具结果时间

15.术中冰冻病理自送检到出具结果时间

16.平均住院日

17.门诊病人人均医疗费用中药费所占比例

18.出院病人人均医疗费用中药费所占比例

19.药品收入占业务收入比例

20.每100张处方中使用抗菌药物的处方比例

21.患者和社会对医疗服务满意度

22.总收入下降程度

23.人均门诊费用

24.人均住院费用

25.年门诊、出院和手术人次数

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（一）坚持长效管理，积极做好农村卫生工作

1、扎实推进城乡居民合作医疗工作。积极探索城乡居民合作医疗资金的科学收缴和支出报销办法，提高信息化管理水平，简化程序，方便农民报销，进一步扩大受益面，吸引更多农民参与。各定点医疗机构要认真贯彻执行县政府《关于进一步完善年城乡居民合作医疗保险工作的有关意见》文件精神，一是完善各项规章制度，方便群众就医，简化就诊手续。二是提高服务水平，恪守职业道德，规范执业行为。三是控制医疗费用，要严格掌握诊疗原则，严格执行文件规定，合理用药，减轻农民负担。

2、进一步提升社区卫生服务水平。巩固社区卫生服务省级先进县创建成果，以创建示范中心、示范站为抓手，进一步提升社区卫生服务水平。加快城镇社区卫生站建设，促进城乡社区卫生服务协调发展。进一步落实社区责任医生制度，建立考核机制，为服务对象提供全面、主动、连续的社区卫生服务。继续推进农村卫技人员素质提升工程，通过社区责任医生业务培训、乡村医生法制业务培训、社区护士岗位培训、全科医生岗位培训等各类培训，进一步提高服务技能。

3、全面完成农民健康体检任务。认真落实新型农村合作医疗参加人员两年一次免费体检工作，以切实改变部分群众有病不知情，有病没法治的情况，力求无病早防、有病早治，小病不出村、大病及时治。建立健全健康档案，重点对60岁以上老人和特困残疾人、低保对象等困难群体，配备社区责任医生，定期走访，跟踪服务。

4、深化农村医疗机构管理一体化。实行“统一药品、统一财务、统一制度、统一工作任务、统一业务考核”，做到“人员互动、工作互通、资源互补”，组成整体，形成合力。建立乡村医生补充机制，采取定向培养的方式，充实乡村医生新生力量，逐步解决乡村医生队伍老化的问题。

（二）巩固公共卫生网络，全面提升公共卫生质量。

着力做好全面提升公共卫生工作质量这篇文章，开展公共卫生质量提升年活动，进一步健全完善县、镇、村三级公共卫生网络建设，以提高突发公共卫生事件的防范预警、处置能力。

1、建立一支功能比较完善的应急组织。在原有应急组织的基础上进行调整、完善，将应急组织集诊断、控制、监督于一体。加强对应急队伍的培训，举办应急培训班，进行实地模拟演练，真正将这支队伍锻炼成“拉得出，打得响”的队伍。

2、加强乡镇公共卫生人员的管理。县疾控中心、县卫生监督所、县妇保院要探索新形势下公共卫生队伍管理的新模式，继续按照分级管理的原则，加大对乡镇公共卫生人员的刚性、量化及质量控制管理，改革现行的考核模式，善于抓典型，以点带面；善于抓重点，以重带面；善于抓亮点，以亮带面。

3、加强村级公共卫生队伍的管理。加大培训力度，完善管理办法，严格执行考核、奖惩、报酬兑现制度，使网底建设真正发挥作用。

（三）夯实工作基础，全力实施农村公共卫生服务项目

1、预防控制重大疾病。疾病控制中心配齐配强检验设备，以确保疾病控制各项工作的正常开展。进一步加强公共卫生人才队伍建设，充实专业技术力量，重点是流行病学调查和现场处置专业队伍建设。巩固地方病防治成果，重点做好查灭螺、查治病工作，确保我县行政区域内无新感染病人、病畜和阳性钉螺，继续做好碘缺乏病、丝虫病、疟疾等地方病的防治工作。进一步加强传染病的预防控制工作，防止出现因控制措施不力而导致传染病暴发流行，加强对艾滋病、肝炎、肺结核病等重点传染病的控制工作，进一步加强外来务工人员传染病管理，做好计划免疫接种，有效控制各种严重危害健康的慢性病。同时建立健全公共卫生信息收集与报告制度，加强疫情监测，准确掌握疫情，有针对性地采取防治措施。

2、加大卫生监督力度。分片设置卫生监督派出机构，进一步健全卫生监督网络，加强卫生监督的力度和效率，增加卫生监督的覆盖率。切实加强卫生执法队伍建设，严格行为规范，不断提高监督执法人员法律知识、专业技能和执法水平。加强综合执法，进一步树立卫生执法新形象。加强食品生产加工企业、学校、工地、餐饮单位、南北湖风景区的监督管理，推行食品和公共场所卫生监督量化分级管理，严防集体性食物中毒发生。加强传染病防治、职业卫生监管、医疗市场整顿，做好饮用水监管工作，加大公共卫生事件的防范和查处力度，提高应对突发公共卫生事件快速反应的执法能力。抓好采供血机构的调整，进一步巩固临床用血全部来自自愿无偿献血工作成果，各项工作指标继续保持全省前列。

3、强化妇幼保健工作。健全妇幼保健工作网络，严格母婴保健专项技术服务规范管理。加强婚前保健服务，鼓励引导婚前检查。加强妇女生殖保健和妇女病防治，全面实施产前筛查、听力筛查和新生儿疾病筛查，开展产前诊断，有效降低出生缺陷，提高妇女儿童健康水平和出生人口素质。

4、加强爱国卫生运动。结合文明村镇、卫生村镇创建和全面小康新农村建设，进一步加强农村环境综合治理。积极探索新形势下农村改厕工作新途径，进一步改善农村卫生条件。认真总结除四害市场化操作工作经验，进一步提高除四害效果。普及疾病预防和卫生保健知识，进一步增强农民健康意识，促进农民健康行为的形成。

（四）加强卫生规划工作，努力卫生统筹发展。

抓紧出台并认真实施《县区域卫生规划》、《县医疗机构设置规划》，按照整合资源，优势互补的原则，对现有卫生资源进行合理规划，统筹城乡医疗资源，最大限度地提高卫生资源效益，进一步健全县、镇、村三级医疗卫生服务网络，提高人民群众医疗服务的公平性和可及性，为广大群众提供及时、便捷、优质的医疗服务。

1、加强医疗机构建设。县级医院要更好地发挥硬件设备和专业人才等优势，加强科学管理，提高医疗质量，创牌子，强管理，增效益，更好地满足不同对象的医疗卫生服务需求，同时发挥好对镇社区卫生服务中心（卫生院）医疗业务技术的帮助指导和龙头带动作用。镇卫生院建设重点努力实现运行机制的“五个转变”，即基层卫生服务机构功能从单纯的医疗向预防为主、防治结合转变；服务模式从被动的服务向主动服务为主转变；服务人员知识要从掌握单科医学知识转向全科医学知识；实现用人分配管理方式的转变；转变政府对社区卫生服务的投入机制。

2、提升医疗服务质量。继续广泛深入开展医院管理年活动，在巩固二年活动成果的基础上，围绕质量、安全和费用三个重点开展工作。完善质控组织，在原有9个质控分中心基础上增加急救、口腔两个分中心，同时充分发挥各质控分中心的指导监督作用，开展专项建设和质控考评。要坚持不懈地加强医疗安全管理，制定应急防范处置预案，明确安全管理责任，狠抓制度落实，杜绝重大医疗安全事故的发生。坚持科教兴医战略，积极开展医疗卫生科研工作，推广新技术，拓展新业务。

3、加快医疗队伍建设步伐。鼓励支持医务人员参加各种形式的学习培训，通过学历教育、继续教育、岗位培训、对口支援，加强公共卫生和医疗救治等方面的技术训练。各级医疗卫生服务机构要为医务人员的学习进修创造更好条件，县卫生进修学校要在培养全科医生，提高基层医务人员业务素质方面发挥更好作用。通过政策引导，鼓励医学院校大中专毕业生到农村工作，充实基层医疗卫生队伍。

4、充分发挥中医中药作用。认真贯彻实施《中医药条例》，坚持中西医并重方针，突出中医药发展重点。发挥县中医院的龙头作用，认真总结中医药重点学科建设经验，坚持继承与创新，丰富和发展中医药诊疗思想、方法和技术，促进中医药学术进步，提高中医药防病治病能力，发挥中医药的优势。加强中医药基础和临床研究，加强中西医结合工作。采取进修学习等多种形式，加强中医药人才培训。制定具体措施办法，鼓励中医中药进农村，不断完善城乡中医药服务网络。

5、推进卫生重点项目建设。确保县疾控中心和县卫生监督所迁建工程、县人民医院迁建工程二项重点项目按工作计划进度开展，按照省“示范卫生院”建设标准，积极推进镇卫生院标准化建设，使广大群众就医环境得到进一步改善。

（五）深化行风建设，着力建立长效工作机制

1、加强医德医风教育。进一步转变工作作风，加强对医务人员职业道德、职业纪律、职业规范教育，努力做到更新服务理念、转变服务模式、改进服务流程、改善服务态度、优化服务环境、提高服务质量，大力推行人文服务。

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【关键词】护理质量；质量控制；持续质量改进；满意度

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A

持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的，全程的质量管理，是在注重终末质量的同时更注重过程管理，环节控制的一种质量管理理论[2]。护理质量是医院护理工作的体现。因此，使护理质量不断改善和保持在高水平是整个护理管理工作的核心，而采取有效质量控制措施是达到这一目标的重要手段[3]。具体措施如下：

1 优化门诊服务流程 门诊工作流程涉及多科室，多环节，分诊护士应该有较强的事业心，应熟悉院内各科室布局和设备，熟练掌握各医生专业特色，理顺各个环节，对疾病认识程度高，并与患者沟通，而不是只凭挂号单通知患者到不同的诊室，按秩序就诊就算完成任务，这是低质量的完成任务。严密科学的导诊服务流程，是门诊导诊服务质量的重要保证。

2 加强知识培训和职业素养

2.1业务知识培训 门诊病人停留时间短，医患之间只能通过交流，凭自己的工作经验进行病情判断，并在最短的时间内进行准确分诊，这就要求导医掌握各种疾病相关知识，了解各种操作，定期组织学习各专科知识及新业务、新技术。掌握各种常见病的临床特点，能为患者提供医疗知识咨询服务，每月进行护理技术操作考试，在分诊工作中收到良好效果。

2.2职业素养 门诊护理人员，必须热爱本职工作，以高度的责任心和同情心对待患者，对待病人态度和蔼，全新全意为患者服务。有自尊、自强、自重、勤奋不惜的精神，培养良好的职业道德，以诚挚的态度对待每项工作，才能更好地为患者提供优质的服务。

3 信息反馈和健康宣教 导医护士对患者在就诊过程中提出的意见或建议，一方面做好服务和必要的解释工作，另一方面及时将患者的意见反馈给医院有关部门或领导，及时整改，以进一步提高医院的医疗服务质量，针对门诊患者病重多，来源广的特点，导医护士根据患者多发病，常见病适时对患者进行健康教育，耐心解释患者提出的各种问题，包括服药、休息、运动等满足他们对医疗卫生知识的需求。

4 增加服务意识，提高满意度 对于前来就诊的门诊病人我们要做到四个第一，四个千方百计。（1）把患者的需求作为第一选择，千方百计确保患者就医方便。（2）把患者的病情作为第一考虑，千方百计保证患者诊疗需要。（3）把患者的反映作为第一信号，千方百计为患者排忧解难。（4）把患者的满意作为第一标准，千方百计提高医疗服务质量。[4]

5 有效的护理安全管理 卓越的医疗质量是医院管理的目标和核心，而医疗质量的基石应体现在“患者安全”，“物品安全”，“环境安全”。因此在改进工作阶段，一定要围绕护理安全这个核心来完善各项工作制度，流程。

小结

质量是医院的生命，护理质量是一个连续动态的过程，离开了护理质量就意味着护理管理工作失控，通过不断扩大导医服务的内容，提高服务的内涵，逐步完善门诊的整体护理，大大方便了患者，缩短了就诊时间，减少投诉，医院窗口的形象才得以改善，只有对质量进行持续监控和改进，才能及时发现护理工作中薄弱环节及形成原因，才能提高患者满意度，并确保全程质量的提高。

参考文献：

[1] 雷冬英，韩蔚.加强医院信息化管理促进护理工作新局面[J].护理进修杂志，2009，24（14）：1265

[2] 王辉娥.持续质量改进在护理带教中的运用[J].护理研究，2005，19（10c）：2248

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摘 要 2010年，我国卫生部携手财政部开始加强对医院财务制度的管理力度，系统地修订了旧有的医院财务制度，修订后的新医院财制度明确指出医院财务准则与企业实现局部接轨。在这种情况下，医院要根据新财务制度的要求调整自身的成本核算，并完善成本核算的具体内容和具体措施，以便准确、真实地反映和改进医院成本核算工作。

关键词 医院 财务制度 成本核算

成本核算工作在医院的管理活动有着不可替代的作用，也是医院经济活动的核心环节。2010年12月，《中华人民共和国会计法》和新医院会计制度出台弥补了原有的旧会计制度在医院成本核算和财务管理方面的不足，并对新旧医院会计制度的差异化开展分析。

一、新财务会计制度下的修订亮点

近年来我国不断改革现行的医疗体制，而与这对应的医院的财务制度也必将随之发生变化。这是医院成本核算和财务管理的必然选择。2012年元旦起开始实施的新医院《财务制度》、《会计制度》正是配合医疗改革的发展脚步，大幅度改进医院的成本核算方法，以期有效提高医院成本管理水平。新医院财务制度以医院公益性为出发点，对医院成本核算进行强化，体现了一系列新亮点。

1、改变了医院旧有的收付实现制成本核算基础，转变成以权责发生制辅以收付实现制作为成本核算的基础。

2、把医院会计要素中的“支出”以“费用”替代，即强调医院有收入就就必定有费用产生，强调成本、费用与收入间的对应关系。收入与费用实施配比，使得医院的成本核算更符合谨慎性要求。

3、建立医院成本核算体系，强调根据医院财会改革的成果加强成本控制并设立医疗成本的具体核算内容。

4、完善医院成本核算的会计科目，改变原来的医院会计科目和核算内容不完整、确认计量不明确的现状。

5、确定通过补偿机制来实现医院长期资产的摊销：“固定基金”科目被取消，增设了“累计折旧”，新财务会计制度提出，必须以成本补偿的模式实现计提固定资产折旧和摊销无形资产，既与企业会计固定资产的处理方式接轨，强调固定与无形资产的价值和价值流失程度，凸显其真实价值。

6、将谨慎原则应用于医院的成本核算中，医院必须根据有关规定，除了计提固定资产折旧和摊销无形资产外，还要计提资产减值准备，确认负债和或有事项。

7、取消旧体制中的药品加成核算，强调真实、准确地反映实际的药品成本，以实际成本进行会计核算，提升医院会计信息的真实性和可靠性。

8、新财务制度强调必须完善医院财务报表，向企业财务报告体系靠拢，主要的报表有资产负债、现金流量、收入费用、预算收支和基建投资等相应报表及对应附表。增加的现金流量表主要表现医院现金流出和现金流入的动态变化，通过这个变化可以有效地判断企业是否合理利用资金，对资金的管理是否正确。

二、完善新医院财务制度下的成本核算体系

新财务制度有效提高了医院成本核算的高度，加大了管理医院成本的力度，目的是降低医疗成本，高效控制医疗成本；充实了原来医院的成本核算不明确的内容，明确了成本如何核算、归集和控制的具体方法。医院成本核算体系不局限在成本核算上，应包含多个核算层，医院层、科室层和医疗项目层。三个层次互动，共同为医院成本核算服务。

1、完善医院层的成本核算

医院追求效益最大化，通过医院成本核算可以综合评价医院效益，促进医院加强内部控制，有效降低成本和合理利用资源。医院要重视对其他医疗服务对手的竞争力的分析，比较自身与其他对手的优劣势，吸收对方成功经验，改善自己的缺陷和不足；全院一起动员加强医疗服务水平，严格控制医疗成本，争取以最低的成本提供最好的医疗服务；对于在开展服务过程中要及时调整成本的使用力度，既要加大技术、设备的投入又要严格制止浪费，节约不必要的支出。

2、完善科室层的成本核算

医院科室作为医院的重要组成部分，其层面上的成本控制程度直接影响着全院的成本。对于完善其成本核算要做到：把全院的成本控制内容分解到各个科室，由各级科室对其成本专项负责并充分公开，借以加强全院职工的责任心和使命感；科学层的成本核算要以分期核算、权责发生制、量化和配比为基本原则，重点考核科室的医疗服务效率和工作量；以各个科室的利润为基点，针对不同情况采取完全成本或是责任成本制度进行成本核算；要准确、真实地分析、核算科室成本并适当采取激励机制与之结合，利用财务杠杆的作用，调动科室人员的工作积极性，提高成本核算水平。

3、完善医疗项目层的成本核算

医疗项目指对某个服务项目发生的劳动消耗，核算医疗项目的成本是医院成本核算中最细化的成本核算内容，通过分析医疗项目的成本可以检测其服务质量和服务水平。其中引进大型医疗器械的资金投入更要实施必要的成本控制。有的医院对现有的服务资源进行再造后产生新的收益和服务，对于这样有创建性的做法要充分肯定，毕竟医院进行成本核算也是为了达到资源和效益的最佳配置状态。

结语：在新医院财务制度下开展成本核算，必须依照制度规定设计适合自身的成本核算体系，并保证其能高效运转。只有这样，医院成本核算才能为医院进行经营决策提供有效指导和参考，更好地降低成本和提升服务水平。

参考文献：

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关键词： 公 益； 挑战

公立医院以公益性为主导，是广大人民群众的愿望，是人民群众平等医疗权和健康权的重要保障，更是我国卫生事业健康发展的必要前提。医改十几年来，我国相当一部分公立医院实际正按照营利性的商业模式运营。群众看病难、看病贵的矛盾突出。这里虽有国家财政投入不足的一面，更有医疗机构对公益性主导认识的不足、执行的不力的一面。随着我国医疗体制改革的深入，公立医院坚持公益性主导的问题又被提新的日程。因此，当前公立医院只有认清形式、更新观念，深入研究医疗改革中坚持走公益化道路的策略和途径，才能开创医院可持续发展的新局面。

1 公立医院公益性面临的挑战

1.1 国家财政投入不足。据报载，政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例在逐年下降，而居民个人卫生支出却在不断上升。在国家财政投入不足的情况下，让消费者弥补不足，这就产生了医院要改善条件，增加医务人员收入与消费者要以较小的代价获得较好的医疗服务之间的矛盾。

1.2 医院经营效益将受影响。以公益性为主导中，将使医疗格局发生一系列重大变革。将使市场配置资源与政府配置资源结合起来，将使医疗资源分配向三级医疗机构和农村倾斜。同时，基层医院将利用自己的优势，向社区、家庭提供便捷、经济的卫生服务，这将不可避免地使医疗服务的重心向基层医院转移。再次，随着改革深入，日臻完善的医疗费用支付制度，使医院收支和经营变得更加透明，公立医院经营效益受影响不言而喻。

1.3 服务将面临社会各层面的严重关注。公益性主导后，有限的医疗资源怎么用？用在哪儿？以及服务质量、服务价格、服务流程、服务范围将全面透明地得以展现。已往医院自身较强的控制需求的主动权，将被服务格局的多样性所打破，社会各层面对其“公益性”，会给予比以往任何时候都更为严密的关注。

1.4 医院发展将遇到新课题。计划经济体制下，形成的一整套医院内设机构，服务结构，存在与公益化主导中医疗行为改变后的严重不相适应性。而国家财政不可能在短期内有大的投入，医院在业务收入上出现零增长或负增长，医务人员收入减少，都将成为可能。医务人员的思想，医疗队伍的稳定，医院的发展，都会成为公立医院面临的棘手问题。

2 公立医院公益化主导中的机遇

2.1 有利于建设和谐社会。没有健康就没有“小康”。公益性主导的宗旨就是“以民为本”、“以民生为本”，体现公平、公民权利。通过坚持“基本保障”的原则，不断加快我国医院公益性主导的进程，扩大医疗保障覆盖面，逐步解决全体国民的医疗保障问题，将对社会稳定和建设和谐社会产生重要作用。

2.2 有利于医院的长远发展。公益性主导给医院经营带来巨大压力，也带来机遇。迫使其加强管理、节约费用、改善服务、提高医疗质量，激励其在提升医院的知名度和信誉度上下功夫。同时，对各级医院来讲，为长远发展，也要充分利用人力资源和物力资源，加强科学管理、科学定位，以取得竞争的主动权。

2.3 有利于医德医风建设。公益性有益于社会、有益于广大人民群众、有益于公共利益，这种取向的倡导和实施，将使医务人员受到潜移默化的影响，近而不断树立“仁心仁术、方便为怀”的医德医风和对技术精益求精、爱岗敬业，视病人为亲人的崇高精神和观念上的转变，从而提高医疗队伍的整体素质。

2.4 有利于关心患者的真正需求。公益性主导有利于解决群众看病难、看病贵等焦点问题。促使医院把关心群众疾苦、为群众办实事、降低医疗费用、减轻患者负担，落实医疗费用“总量控制”等作为贯彻同志“三个代表”重要思想的具体措施来抓。在一系列工作中，必将使医疗格局、医疗服务、医疗价格、药品价格的取向，向更有利于患者的方向发展。

3 公益性改革中应采取的对策

3.1 提高认识，转变观念。公益性主导中，既有政府加大医疗资源和财政资源优化整合、合理配置的有利一面。又有政府投入不足，医疗资源配置与公益性主导的需求不相匹配，带来医院效益降低，医务人员收入减少等矛盾。此时，不断强化政治思想工作，促使其转变观念，以高水平、高质量、高标准的服务，合理的医疗价格，争取到病人、争取到市场。

3.2 以人为本，强化教育。首先管理者要树立“以人为本”的思想，主动关心医务人员的生活，对他们提出的每一个问题都要认真对待，要把好事办实、实事办好。在一定时期、突出重点办一、两件看得见、摸得着、暖人心的工作，达到化无形的思想政治工作为有形工程的新水平。其次，关心医务人员的健康，释放他们的精神需求，营造昂扬向上的医院工作氛围。再次，引导他们树立正确的人生观、世界观、价值观。把医院建成以公益性为主导的、医德医风高尚、干部队伍勤政廉洁、广大医务工作者爱岗敬业的社会主义精神文明窗口。

3.3 健全机制，规范行为。坚持公益性主导，首先要有过硬的机制做保障。一是要建立起党政工团齐抓共管的组织领导机制，把公益性主导做为中心工作，携手并肩围绕中心开展工作。二是建立责任明晰、数据真实、记载详细、档案完整的责任落实机制，使公益性主导中各种医疗形为规范、缜密，杜绝各种失误和事故的发生。三是建立科学实用、贴进患者的医疗管理机制，不断规范医疗形为。

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关键词：互联网+；新型医疗连体；儿科；医疗服务

中图分类号：R197.32 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）009-0-01

引言

2016年开始，我国全面放开二胎政策，这两年也迎来了生育的高峰期，然而中国现在却不得不面临一个尴尬的问题，那就是儿科医生紧缺。目前，我们国家的儿科医生总数为10万，而我国儿童的总数2.26亿，也就是说每千名儿童只有0.53位医生，与发达国家0.85―1.3位相差甚远。未来几年的生育高峰，儿科医疗资源的矛盾更更加突出。为了有效缓解儿科医疗资源的供需矛盾。我院构建省内首个儿科医疗体平台，并希望在我院的带头下，建立覆盖全省的儿科分级医疗服务网站。儿科医联体平台集中医疗资源、形成分工协作机制，倡导基层首诊、分级诊疗、双向转诊，科研教学，通过医院人才和技术输出、管理与服务输出，提升各成员单位的儿科服务能力，实现儿童在医联体内就诊的同质化服务，为省内外儿童患者提供更加优质的医疗服务。

一、国内外儿科医疗体建设现状

目前国内已经有不少医院在这方面取得了一定的成就。北京市共有朝阳医院医疗联盟、友谊医院医疗共同体、世纪坛医院医疗联合体、中日友好医院医联体、平谷区域统一医疗体系、北京儿童医院集团等6个试点的区域医联体，在对业务指导、远程会诊、双向转诊、社区医疗机构和乡卫生院方面的建设取得了一定的成绩。付强等人针对新医改下如何促进分级诊疗模式这一问题，借鉴多国经验在我国国情基础之上准确定位符合我国情况的分级诊疗模式的现实需求，并从深化医改、突破卫生事业瓶颈等政策层面进行了策略分析，为探索分级诊疗模式、合理控制公立医院发展提供新的思路。徐国超等人以深圳市为例子，分析了其分级诊疗服务体系模型构建中存在的普遍问题，从而对我国分级诊疗模式进一步探索和推广提供建议。其研究发现深圳虽然作为经济特区但是其医疗资源存在分布相对匮乏等，这和其经济发展以及人们的医疗需求增长相比都是滞后的；其社区首诊的目标也有待进一步实现，相比许多欧美国家社区首诊80%的比例还有很大差距；同时，其基层社康中心的投入也存在不足的问题，一方面人均公共卫生投入相比北京、上海等城市还有一定差距，且社区康复中心普遍存在入不敷出等问题；最后，社区康复中心的医疗服务水平也有待提高，每一万名居民配备全科医师数目相比标准配置还有一定差距。其研究从实际情况出发，总结了目前推进社区首诊为主的分级诊疗模式存在的主要问题和原因，对深化医疗改革、推进分级诊疗有现实意义。

二、儿科医联体平台建设

（一）湖南儿科与儿科医生专家平台

湖南儿童医疗联合体是由湖南省儿童医院为成员，辐射周边其他儿童医院，集中省内儿科专业力量，构建湖南省儿童医疗联合网络平台，在医疗服务、学科建设、医疗网络、信息共享方面展开积极的合作，并结合平台成员单位的医疗优势，形成特色儿科医疗。实现儿童医疗联体一线医护人员随时随地进行会诊，通过平台能够及时了解患者的信息，让病人能够第一时间得到就诊，推进我国传统临床医学临床模式的改革，帮助医院提升工作效率和服务质量，真正实现“以人为本”，提升医、患、护三者的满意度，从而提升我省儿科医院的整体形象。

（二）专家内部医疗圈协作平台

通过这个平台上，充分展示各个医院的医生，了解一些医生的实际情况，从而利于平台内部的交流。各个分级医院单位遇到一些疑难杂症，可以通过在线及时向一些大医院经验丰富的医生进行求教。大医院的医生可以定期在平台上分享自己的临床经验，相互协作，共同进步。

（三）医学远程诊断平台

儿科医联体平台，医生在申请会诊的时候会将患者的影像数据资料统一上传并存储到影像数据中心，远程会诊时，专家通过影像中心查看患者的影像资料。远程心电图，主要是利用网络传输技术，将医联体成员采集到的心电图信息传输到儿科医联体会诊中心，通过远程技术让专家机械能调阅、分析，并作出诊断，并及时将结果反馈到各个成员单位。远程病理则是通过医疗平台，医生能够远程调阅各个儿科医联体单位的病理切片和就诊结构。

（四）儿童危重症双向转诊平台

所有儿科医疗联合体平台的成员医院都能够实现会诊平台上会诊，从而快速完成对病人病情分析、确诊，并确定诊疗方案。主要通过平台的双向转诊、检查预约、影像中心、远程心电图和病理几个环节。双向转诊结合远程会诊系统，会诊专家通过系统能够了解患者的病情，对患者转入会诊医院的下一步治疗提出申请。检查预约，主要是针对一些大型的检车，比如PET-CT、核磁共振等的检查统一预约，方便医疗联体的成员单位患者检查预约，避免患者无效垮院就诊。影像中心。

（五）儿科医护人员教研平台

教研平台，主要通过视频通讯系统和录播系统，让医院的医护人员通过网络收看、网站点播等方式，对成员单位进行教学、讲座、培训，并提供一个开放的技术交流平台。远程手术和示教系统必须建立高清视频会议，医生的手术全程可以及时地传输到各个成员医院，并安排非手术书的专家、医生对手术进行讲解，手术要注意事项等等。

三、结语

儿科医联体平台的构建是响应国家新医改以及积极推动分级诊疗服务体系构建的具体措施，其构建对整合医疗资源，分流患者去向，改善医患关系，提升医疗水平都具有极大推动作用，因此具有实施的必要。

参考文献：

[1]陈斌冠，龙玲.“互联网+”背景下的移动医疗应用现状及发展趋势[J].广西医学，2015（9）：1375-1376.