医院医疗废物应急预案范文
时间：2023-10-12 17:18:08
导语：如何才能写好一篇医院医疗废物应急预案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
一、工作原则
出现紧急情况时随时启动，按三级启动程序分级管理。
二、组织管理
成立我院医疗废物处置应急预案领导小组，领导小组负责我院医疗废物处置应急预案的组织领导工作，在出现紧急情况时，统一协调、指挥医疗废物的应急处置工作。
三、预案的启动程序
在我院出现因医疗废物污染、流失、泄漏、扩散和意外时，或发生与此相关的传染性疫情时，随时启动本预案。本预案的启动程序按以下三级状态进行管理：
三级：我院虽未发生疫情，但出现医疗废物污染扩散或长时间在医院滞留的情况；
一级：我院出现传染性疫情，且同时出现我院医疗废物污染扩散的情况。
紧急情况信息由总务后勤组长和护理部主任负责收集和报告；两者均不在时，由护理人员和后勤人员直接负责报告。报告人接到紧急情况信息后须在30分钟内报领导小组组长，同时通知院感科（8308）进入紧急状态。
领导小组组长应在收到紧急情况报告后24小时内召开领导小组会议布置有关工作并确定预案启动程序。
1.三级启动程序（我院虽未发生疫情，但出现医疗废物污染扩散时启动）
三级启动程序由医院总务科统一协调。
收到我院医疗废物污染扩散的信息时，应立即报告领导小组组长，并通过与上级有关部门沟通，立即将收集的医疗废物按正常程序转运处置。48小时内为向温江区卫生局和环保局报告，请求支援。
2.二级启动程序（在我院出现传染性疫情时启动）
二级启动程序由领导小组统一协调指挥，组织总务科、院感科人员和各有关人员全面加强全院医疗废物管理并开展专项检查。
二级启动程序按以下要求实施：
(1)确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；
(2)组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；
(3)对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；
(4)24小时内将有将有关情况向温江区卫生局和环保局报告，请求支援。
(5)医疗废物收集单位
(6)1收集人员的食宿与他人隔离，统一按卫生防疫部门的要求做好相关防疫工作：配备并穿戴隔离服、专用鞋、帽、防护镜，定期测量体温等；
(7)2对收运人员的衣物消毒；
(8)3配置充足的消防设备、消毒药剂等防护用品。
(9)医疗废物的收运
(10)采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；
(11)对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；
(12)工作人员应当做好自身安全防护后进行工作；
(13)收集人员、现场监管人员监测
对收集单位和现场检测单位要建立监测制度，早上、下午要对收集人员和现场监测人员测量体温并做好记录，体温或其他特征出现异常者要及时报告领导小组。
3.一级启动程序（传染性疫情在我院出现，且出现我院医疗废物流失、污染环境时启动）
一级启动程序由领导小组统一协调指挥，同时启动三级、二级启动程序。
医院因发生医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，医院院感科应当在12小时内向温江区卫生局、区环保部门报告。
(1)医院的医疗废物进行院内严格消毒后方可外运；
(2)装有传染病人的医疗废物的包装袋需采用双层包装袋密封包装，在封密包装前要洒放足量有效的消毒药剂；对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；
(3)工作人员应当做好自身安全防护后进行工作；处理工作结束后，应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生；
(4)如是人为造成，将追究其法律责任；
四、保障措施
(1)院领导亲自参与，做好医疗废物应急处置的领导工作。
篇2
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309306文章编号：1004-7484（2013）-09-5112-01
风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。医疗护理风险管理是指对病人、探视者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[2]。护理风险是指医院内病人在护理中有可能发生的一切不安全事件[3]。它始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等环节中，即使是很简单的临床护理活动都带有风险。随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识[4]。
血透室护理工作具有专科性强、风险性高：病情变化快、危急、机器运转故障、导管脱落、出血、血肿等有导致医疗护理纠纷和投诉发生的隐患。因此，要有效预防，规避风险，减少护理纠纷发生，提高服务质量，确保安全，必须实施有效的护理风险管理[5]。
1血透室护理风险因素分析
11环境管理是否到位血透室布局和流程上有无缺陷：空间大小、互相干扰的因素、地板是否防滑、有无防滑标志、消防应急通道是否畅通、噪音大小等。
12部分护士责任心不强安全和法律意识淡漠透析治疗过程中，未严格执行查对制度和操作规程，未及时巡视，对病人的主诉未引起重视，透析记录不规范，上班闲聊、玩手机等引起的风险。
13病人的不信任病人因受某些媒体对医护人员的负面报道影响，对医护人员缺乏信任，太过挑剔，不能以正常的心态对待医护人员，从而造成护患关系的紧张。
14血透护士缺编年轻化素质参差不齐病人多，护士少，血透操作不够娴熟，透析治疗无法及时到位，而护士态度又不够诚恳，就容易引起护患纠纷。
15护士专科知识不足现在网络发达，病人的知识来源广，对护士的专科知识要求越来越高，不能敷衍了事，否则也会引起病人的不满，增加了风险。
16机器设备故障血透机、水处理机可能出现的意外情况和操作过程中存在的安全隐患。设备故障无预见性，是不确定因素，容易引起病人的恐慌，从而增加了风险系数。
17缺乏沟通技巧血透室病人病情重、病程长、经济压力大，如果护士不注重语言交流，解释工作不耐心，语言生硬，缺乏技巧，对病人出现的异常情况，护理措施不及时，又不能给予合理的解释，导致护理纠纷。
2护理风险管理的对策
21进行护理风险管理的培训教育血液透析是体外循环的过程，发生危急情况如果不及时处理，后果不堪设想，比如透析过程中病人突发低血压、心搏骤停，穿刺针或导管脱落等。透析病人多数是老病号，一般都熟知操作流程，稍有不慎，就会引发纠纷。因此，要对护理人员进行沟通技巧的培训，学会如何化解医疗、护患纠纷，倡导慎独精神，严格执行操作流程，进行风险管理的培训教育，提高护士防范护理风险的能力。
22健全、落实规章制度制定完善的规章制度是护理风险管理的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证。工作制度是护理管理的重要手段，既可提高工作的效率，也可保证护理的质量，有章可循也是保障护理人员的依据[6]。血透室必须严格执行并落实核心制度：查对制度、交接班制度、医院感染控制制度、医疗废物管理制度等。
23制定相应的应急预案和防护措施护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中。血透室是高风险科室，更应制定各种应急预案及防护措施，防患于未然。如：透析器破膜的应急预案，穿刺针和导管脱落的应急预案，空气栓塞的应急预案，针刺伤的应急预案，低血压的应急预案，停水、停电、火灾、地震等的应急预案。
24加强血透室护理人员的培训血透室专科性强，风险性高，上岗前必须进行思想政治和专业理论、技术操作的培训。护士必须是从事临床护理工作两年以上、血液透析专科培训三个月以上，并随时进行新知识、新技术的学习，对工作中存在的问题要进行总结和改进，不断提高自身业务素质，以便提升全员防范护理风险的能力。
25定期对机器、设备进行检查和维护血透机、水处理机技术含量高，费用昂贵，要求护理操作人员须进行操作培训，并对机器的使用、维护情况进行登记。要求工程师要定期对机器设备进行检修、维护和保养，对技术参数进行核查、校正，并做好登记。以保证设备的正常运转，确保病人的安全。
26制定合理的操作流程对血透室的各种操作应按卫生部编发的《血液净化标准操作规程》进行，它是规范血液净化操作、保障医疗质量和安全的文件性规程，做到有章可循、有据可依。
27合理排班应根据病人的多少，病情的轻重，合理安排护理人员，进行弹性排班。以确保病人的安全，护理资源的合理利用。
28加强血透室的感染控制，防止医院感染每月对透析治疗室的物表和空气进行细菌培养，周对水的PH值、余氯、硬度进行监测。每月对透析用水、透析液作细菌培养，每三个月行内毒素检测，每年行化学污染物检测，并做好登记。透析患者传染病病原微生物的检测，并记录。做好隔离透析室和医疗废物的管理。
29认真履行告知义务，主动与病人沟通建立和谐的护患关系血液透析治疗是特殊治疗，应告知患者相关的注意事项，多与病人沟通，使患者及家属理解和信任我们，能积极配合治疗。
210加强巡视，做好健康教育血液透析是体外循环的过程，应加强巡视，观察动静脉内瘘穿刺处、深静脉置管处有无出血及血肿，有无穿刺针及导管移位或脱落。观察设备的运转是否正常。倾听病人的主诉，做好健康教育，对所管的病人做到心中有数。护士应花更多的时间在病人身边，为患者提供更多治疗以外的服务，如心理疏导、健康教育等[7]。
211加强环境的改造血透室要合理布局，清洁区、污染区及其通道要分开。环境应保持安静，光线充足，空气清新。地面要防滑防酸，并有防滑标识。厕所应有扶手，并准备座便器，以防病人跌倒。
3小结
护理风险管理是一个长期的、连续的、动态的过程。护士只有做好风险评估，才能有效地规避风险。通过护理风险管理策略的实施，密切了护患关系，减轻了护士的心理压力，针对薄弱环节能找出预防和避免护理风险的方法，并给予相应的护理干预措施，从而提高了护理队伍整体的抗风险能力[8]。
参考文献
[1]林菊英医院管理学：护理管理分册[M]北京：人民卫生出版社，2003：167
[2]王淳德，郑思炳，王渠江医疗风险管理浅析[J]中国卫生事业管理，2003，18（7）：405-406
[3]李晓惠，邹晓清临床护理风险事件与对策[J]中华护理杂志，2005，40（1）：57
[4]李雪芳，陈立群护理风险管理在小儿输液室的应用[J]全科护理，2009，（10）：2701-2702
[5]黄雪梅风险管理在急诊护理管理中的应用[J]全科护理，2009，（3）：624-625
[6]冯凯芬血液透析室的风险管理[J]全科护理，2009，（9）：2411
篇3
一、危险废物专项整治工作组织实施情况
1、为认真做好2020年度危险废物专项整治三年行动工作，我县高度重视结合实际制定2020年危险废物专项整治三年行动工作实施方案，召开了安排部署工作会，由局长担任领导小组组长，总工担任副组长，执法大队和污防科工作人员担任小组成员，安排了专人负责日常工作。
2、县生态环境局、县应急管理局、县市场监督管理局、县卫健局开展联合行动，对全县危险废物产生及经营单位、危险化学品零售企业、县医疗卫生系统进行了筛查，重点对20家危险废物产生单位，对照《工业危险废物产生单位规范化管理指标及抽查表》和《危险废物（含医疗废物）经营单位规范化管理指标及抽查表》进行了现场检查，督促企业落实危险废物污染防治的主体责任。对不达标内容，提出了整改要求并下发了整改通知。
二、专项整治工作开展情况
（一）危险废物环境重点监管单位清单
按照一企一档要求建立重点监管单位20家（1家污水处理厂、2家矿山企业、1家医疗机构、13家机动车维修单位及3家水电企业），该20家企业每年产废量较多，通过对本次检查情况进行汇总梳理，危险废物规范化管理主要存在以下问题：存在废机油渗漏，防渗措施不到位，未按照环境影响登记表管理实施，围栏门槛低蓄电池未规范贮存未做到三防措施，未张贴危险废物标识标牌，厂区工具物品、生活垃圾固体废物及设施、设备未妥善处置，易燃废物与废物混合贮存；无防泄漏托盘，标识标牌张贴有误，危险废物收集、贮存、现场混乱，存在安全隐患。
（二）排查整治情况
1、对县城13家汽修企业负责人召开危险废物规范化管理知识培训班，其它7家涉废单位采取上门宣传讲解、一对一培训等方式,会上详细对各企业讲解了危废暂存间、标识标语、制度、管理计划、台账登记等方面的知识并现场讲解应急演练，要求各企业严格按照相关规定及时整改完善。
3、危险废物专项整治手机app二维码及相关文件，已下发给相关企业及矿山，按要求填写信息数据，部分企业对危险废物管理人员和危险废物产生、贮存、利用处置台账不规范，从事危险废物收集、暂存、利用等工作人员未进行业务培训，未按相关要求张贴标识标牌，无“三防措施”。
4、危险废物贮存间未设置禁止无关人员进入的标识，未制定环境突发事件相关应急预案，已制定应急预案的未按照要求开展应急演练。
5、我县暂无医疗废物处置中心，目前医疗废物均以消毒、焚烧、填埋方式进行处置。
（三）环境影响评价文件抽查情况
对重点监管企业及县人民医院、污水处理厂、里伍铜业股份有限公司和县山盛矿业有限公司检查了环评审批情况，都已完成环评编制手续及备案。
（四）严厉打击危险废物环境违法行为情况
此次危险废物专项整治三年行动从2020年7月开始，至2022年12月结束。今年通过开展危废专项整治三年行动，促使县危险废物规范化管理水平全面提升，危险废物环境违法行为得到有效遏制，危险废物处置能力全面提高。目前暂未发现我县境内产废企业出现违规堆存、随意倾倒以及非法填埋危险废物等环境违法行为。
（五）部门之间沟通协作情况
1.排查整治过程未发现涉嫌危险废物环境违法犯罪的问题。
2.未发现重点行业企业、危险化学品单位未执行安全评价等安全生产管理制度的要求或者存在安全、消防等方面问题。
三、主要问题及对策
（一）主要问题
1、个别企业危废管理人员的业务培训没有开展，导致管理人员对新的法律法规不了解。
2、个别企业制度不全，企业对危废管理制度要求及规范管理台账不认真。
3、企业对各种危废的标识标牌、标签放置不规范，内容和实物填写不明确，个别标签未张贴或掉落。
4、部分工业企业应急预案编制马虎，应急事故演练未及时开展。
5、个别企业对危废贮存间重视不够，危废储存间建设不规范，未由专人负责，维护力度小，对“三防”措施要做什么不明白。
（二）对策措施
1、督促企业对其危废存放点要按危险废物产生单位全面落实内部管理、申报登记、建立台帐、源头分类、设置标识标志、危险废物储存间建设、应急预案备案、业务培训等各项管理制度，并且不定期对企业进行追踪检查。
2、组织危险废物规范化管理工作进度缓慢或者遇到困难的企业到已经有整套完善、规范危废管理体系的企业进行参观学习，让企业负责人能够更直接地发现自身管理优缺点，以便能更有效地处理、改善自身管理中的短处。
3、对本次考核验收成绩较低的企业，将联合监察部门及其他主管部门，多方面向企业施压，要求企业限期整改，确保规范化管理常抓不懈。
4、督促重点监管产废企业及时完善环评相关手续。
四、工作经验及亮点
1.这次危险废物专项整治三年行动对企业的排查，几个部门的联合检查行动，让各个部门更加熟悉彼此的工作，更好的能在各自的工作上提出自己的建议和要求。
2.经过这次排查，发现很多企业相关管理人员年纪偏大，文化程度底，对危险废物知识接触不够；存在危险废物记录台帐不规范、危险废物年度演练的内容与要求不同、环境突发事件应急预案未制定备案、危险废物标识标语制作不全等问题。以召开培训会、上门宣传讲解、一对一培训等方式，对产废企业大力宣传讲解危废知识、环境保护知识。
五、下一步工作安排及建议
（一）下一步工作安排
将从三个方面开展专项整治行动。一是开展危险废物规范化环境管理排查整治。在2020年危险废物专项治理工作基础上，制定2021年度工作方案，以汽修企业、矿山企业、水电企业、危险化学品经营零售单位和医疗卫生单位为重点，按照危险废物规范化环境管理要求，深入排查危险废物贮存、转移、利用、处置过程落实环境保护相关法律制度和标准规范情况。针对近期危险废物专项治理排查存在问题的企业单位，重点核实问题整改情况。二是严厉打击危险废物环境违法行为。联合相关部门，以医疗废物、废酸、废铅蓄电池、废矿物油等危险废物为重点持续打击危险废物环境违法犯罪行为；依法严肃查处违规堆存、随意倾倒、非法填埋危险废物和未如实申报危险废物等环境违法行为。三是强化部门之间沟通协作。排查整治过程如发现涉嫌危险废物环境违法犯罪的问题，及时移交公安机关；如发现重点行业企业、危险化学品单位未执行安全评价等安全生产管理制度的或者存在安全、消防等方面问题，及时将有关线索移交应急管理局等部门。同时，配合应急管理局等部门建立监管协作和联合会商工作机制，强化部门联动。
篇4
国务院2003 年6 月16 日颁布的《医疗废物管理条例》中明确规定：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性，毒性以及其他危害性的废物。社区门诊的垃圾分为感染性废物和损伤性废物及部分生活垃圾。由于受地理位置、环境、设施等条件的限制，在医疗废物规范化管理上存在一定难度和问题，往往容易被忽视。如处置不当，将会污染环境，危害身体健康，甚至会造成传染病的流行。为了加强医疗废物的安全管理， 保护环境，保护人体健康，防止疾病传播。为此， 我们对我院8 个社区门诊部的医疗废物管理情况进行了现场调查，并针对发现的问题采取了整改措施，现总结如下。
1 临床资料
社区门诊部产生的废物主要包括：感染性废物、损伤性废物和部分生活垃圾等，感染性废物包括一次性口罩、帽子、纱布、注射器、输液器、手套、血液、体液、冲洗液、及其他一次性医疗用品等。损伤性废物包括针头、刀片、缝针、安瓿等。2011 年9 月，通过对11 家外设门诊部的突击检查，收集损伤性废物457 kg；感染性废物980 kg，生活垃圾304 kg。现将检查情况汇报如下。
2 存在问题及现状
2.1 医疗废物未按要求分类
实施医疗废物环境规范化管理的关键环节首先是要做到严格分类放置，由于门诊流动人员多、少数工作人员对其危害性认识不足，或是为图方便，将利器、针头损伤性废物放入感染性废物容器内、感染性废物放入生活废物容器内、生活废物放入感染性废物容器内等，如使用过的棉球、棉签、输液贴膜、采血器、输液针头及玻璃安瓿等用物，易出现管理不善的情况[1]。
2.2 医疗废物收集过程中未严格执行规定
社区门诊部护理人员偏少，管理意识差较差，常是忙于配药、打针而疏于管理。清洁工为图方便进行凭感觉估算重量，在登记本上写上称重时间、重量， 两人未进行认真核实就签名字，也常有漏签、补签或代签的现象， 存在一定的流失隐患。
2.3 医疗废物的包装不规范
为了节约开支，减少消耗，医疗废物的包装物或容器内存放的医疗废物过满，不利于封口，同时标签填写不规范，不完整。利器盒不注明启用时间，未做到定时更换。
2.4 医疗废物暂存地点管理不规范
由于个别门诊部离医院较远，每日产生的医疗废物较少，不能做到医疗废物日产日清。通过检查发现后及时予以批评，并与经济处罚挂钩，对个别容器不清洁，检查人员当场督促清洁工人进行消毒、清洗处理，对医疗废物管理中出现的缺陷，及时予以指出纠正。
2.5 社区居民对医疗废物知识匮乏
由于门诊人流量大、宣传不足和缺乏相关知识，对医疗废物的危害性缺乏足够的认识，多数社区居民将拔针时按压的棉签随意扔在生活垃圾桶中或者将用后的医疗废物带回用作他用。
2.6 各种应急预案知识了解不够
不能正确掌握医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病传播或者环境污染时的应急预案，应加强定期学习，同时加强自我防护意识，掌握锐器损伤后的正确处理方法， 切实做好自我防护。
3 对策
3.1 建立健全各项规章制度
成立医疗废物管理委员会，由医院感染管理科具体负责整体工作的组织与协调， 并制定详细的管理制度和切实可行的实施细则。各社区门诊部设立医疗废物管理小组， 由负责人任组长，做到分工明确，责任到人，加强环节和终末质控。认真做好医疗废物的分类、收集、封口、标识，使用专用容器盛装，感染性废物3/4 满时，将塑料袋扎口并标识，损伤性废物放于符合标准的具有不撒漏、防刺穿、有损伤性废物标识的利器盒内，3/4满 （48 h内）时封闭集中处置。同时由医院专人专车负责医疗废物的清运， 每日一次或者至少每两日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落实到工作中来。
3.2 加强沟通齐抓共管
根据检查中存在的问题，认真查找问题的根源，提出整改方案，同时向上级领导反映，写出书面报告，与各相关部门及时联系，加强沟通，相互配合，保质保量的完成医疗废物的收集转运工作。
3.3 加强工作人员的专业培训
组织全体人员认真学习有关医疗废物的各项法律法规，进行专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。能做到从医务人员到清洁员，人人知法律，人人会应用，提高其对医疗废物管理工作的认识和具体操作。发现问题及时进行有针对性的培训，采取多种方式确保培训效果。
3.4 加强环节质控责任到人
制定计划，每月定期不定期的对各门诊部进行检查，从医疗废物的分类、容器是否符合要求、收集交接登记是否按规定执行，到医院专人专车转运全过程的检查，认真对医疗废物管理的各个环节进行细致检查，及时发现存在的问题，并查找相关的责任人，对存在的问题不能及时整改的相关责任人给予相应处罚，提出通报批评，并有持续改进措施。
3.5 加大医疗废物管理的投入
为使各门诊部医疗废物得到更好的管理，医院领导加大了投入力度，配置了专用的医疗废物储装桶，配备专用称，准确称量该部位医疗垃圾的重量，制作了医疗废物的警示标识及宣传画，宣传有关医疗废物的危害及相关的法律法规，促进人们积极地配合医疗废物管理。同时增加医疗废物专用转运车一辆，做到日产日清。
3.6 全民动员共同防卫
大力加强对公众的宣传教育力度，提高社会和公众对医疗废物危害性的知晓率，同时做好监督工作，使社区居民主动参与和监督医疗废物的规范化管理，形成全社会共同参与医疗废物规范化管理的良好氛围。
4 结论
通过对社区门诊部医疗废物管理现状的调查，体会到医疗废物分类管理是一项长期而艰巨的任务，对医疗废物分类管理要持之以恒，从它的领取、使用、收集、暂存、运送、上报核实等各环节抓起，才能实现医疗废物管理的法制化、规范化、制度化。加强社区门诊部医疗废物的规范化管理，不仅是国家法律法规所要求的，更是防止医疗废物扩散造成疾病传播、污染环境和维护辖区居民健康安全所必需的[2]。
参考文献
篇5
全面提高医院感染管理质量，组织体系保证是前提。在2008年创二级甲等优秀中医医院的活动中,我院调整和改革了医院感染管理委员会成员。新的医院感染管理委员会，主任由院长兼任,成员由科室主任和护士长组成，在原有院感科专职人员管理基础上,增设了相关科室的兼职工作人员。要求药剂科药剂医师和检验科检验技师，配合院感科对抗生素的使用统计分析和消毒效果及环境卫生的监测。同时各临床科室设立了院感监控小组，由护士长和科主任负责院感质量监控工作，实行院科两级管理。分工具体，职责明确。每季度召开一次院感工作委员会议，反馈院感管理质量检查的结果，找出存在的不足，提出整改措施，并追踪整改的效果。医院感染管理委员的成立，为医院感染管理提供了强有力的组织保证，明确了院领导以及各部门的职责，建立起长效机制。
二、夯实预防基础，建立健全院感规章制度
建立健全院感规章制度，制度健全执行是根本。我们先后建立了《医院感染管理制度》、《院感质量监控制度》、《医院感染控制方案》、《院感知识培训制度》、《医疗废物管理制度》、《医院感染突发应急预案》、传染病各种相关管理制度项及相关措施等，有规矩的基础上求方圆，并做到长计划、短安排，年有工作计划、月有工作重点、周有工作安排；制定了急诊科、内、外、妇、儿、骨科、手术室、供应室、肛肠科等科室消毒隔离制度和考核标准。为了进一步落实系列制度，要求重点科室制定院感工作计划和培训计划。院感科将这些制度和考核标准及计划做成院感质量管理手册，下发到相应的科室，要求监控小组的负责人每月对照标准逐项自查一次，查看落实情况，进行评估，对存在的不足立即整改，并记录在院感质量管理手册上，使医院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科组织科主任，护士长对照各科室医院感染管理质量标准进行检查一次，并将检查的结果随即召开院感例会反馈，进行综合剖析评分，说明扣分理由，院感科提出持续改进的要求。次日院感科将其会议内容写出一份院感院讯的报道发放到各相关科室，科室负责人利用晨会组织学习，改进工作中存在的不足和缺点。
三、组织知识培训，增强全体医户人员意识
增强医护人员包括患者的预防观念，加强培训提高是抓手。院感科和各临床科室分别制定了院感知识培训计划，参加培训人员包括全院在职医护人员、新上岗的职工、实习生、进修生、保洁员。我们有计划、有组织、有步骤分期分批地进行了培训，培训内容有：各临床科室在院感工作中的职责、各科室消毒隔离制度、应急预案、医护人员防护制度、洗手制度、医疗废物管理制度、院感质量控制考核标准等。培训的方式采取院内培训和科内培训相结合的方式，培训结束后院方进行考试验收。院内培训由院感科主任备课，采取幻灯形式，每季度授课一次，考核一次，合格率达95%。遇有特殊流行性的疾病，根据上级主管部门要求，随时组织培训。如对防控技术的培训，2008年甲型H1N1流感防控技术培训6次。科内培训，每月开展一次，由护士长或科主任备课，利用每月第一周学习日组织培训，每季度考核一次。经过考试，参加人员的合格率达98%以上。通过一系列培训，进一步强化了医护人员包括患者的预防意识和理论知识。临床医务人员通过学习职业安全防护知识后，充分认识到加强个人防护对家庭、医院及社会的重要性，严格执行分级防护标准。院内配备了齐全的防护物品和消毒用品。从2008年元月到2009年12月发生针刺伤10例，对伤口进行了消毒，并注射丙种球蛋白等有效处理，未发生伤口感染等现象。
四、实施精细管理，落实监控责任体系
篇6
一、确保完成总量减排指标。今年市政府下达的8个减排项目进展顺利。其中4个水治理减排项目计划投资1062万元，巨力集团、六合微粉污水处理设施提升改造及中水回用2个工程项目已完成，正在进行设备调试，近期内将发挥减排效益；食品污水处理设施提升改造工程已与施工方签定合同；新上污水处理设施工程已开始进行土木工程建设。4个大气治理减排项目计划投资890万元，六合微粉、大酒店已完成拆除原有燃煤锅炉更换燃气锅炉，集团、开发区人民医院原有燃煤锅炉已拆除，正在更换燃气锅炉。
二、做好国家环保模范城市复核验收工作。国家环保模范城市复核验收工作是今年环保工作的重中之重，环保分局将《复核工作方案》中明确的任务进一步细化为26大项、138小项，并明确到具体科室具体人员头上，重点为垃圾处理场和医疗废物处置中心的现场准备以及辖区内所有企业的“一企一档”，34家固废、危废处置利用的“一厂一档”，15个绿色学校的“一校一档”和9个绿色社区的“一区一档”工作，全力以赴做好创模复核工作。
三、水环境质量持续改善。继续加大了环境现场监督检查的力度，严肃查处环境违法行为，从源头上杜绝了污染源的蔓延，今年以来，累计对90余家企业进行现场监督监察，处理环境36件次，下达限期治理3份，立案处罚1起。采用常规检查与突击检查，白天检查与夜间检查相结合的办法，加强全区29套废水处理设施的运行监管，严厉查处擅自停运治理设施、超标排放、偷排偷放等违法排污行为，排放废水水质达到半岛流域标准，严格规范污水处理设施运行标准，截止到现在，污水处理设施正常运转率100％。市政府考核我区的大圩河丁家屋子、白浪河柳疃桥两个出境断面水质均稳定达到恢复鱼类生长目标。
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一、传染病防治监督工作
1、有效预防和应对突发重大传染病等公共卫生事件的危害，提高处置突发事件应急能力，继续加强突发性重大传染病以及群体性不明原因疾病防控措施监督。
2、健全传染病疫情监测与报告制度，实现传染病疫情信息网络直报。
3、加强呼吸道传染病防治监督。根据卫生部以及有关防治监督方案，重点加强对医疗单位防治情况的监督。如发热门诊、医院感染、隔离病区、医疗废物、实验室安全等。
4、加强肠道传染病防治监督。重点监督医疗单位在肠道传染病流行季节开展的肠道门诊建设、重点人群的霍乱监测等。
5、在对全市医疗卫生机构《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》执行情况进行专项监督检查的基础上，进一步加强监督规范医疗卫生机构及社会医疗机构、门诊、诊所等的医疗废物管理。
二、学校卫生监督工作
1、建立健全学校卫生安全机制。一是督促全市辖区内中小学校及托幼机构制定学校公共卫生事件及传染病暴发疫情处置预案；二是建立健全学生晨检制度、传染病登记制度、学生因病缺勤缺课追查制度、儿童入托、入学时查验预防接种证制度以及学校教室、宿舍、儿童玩具消毒制度等；三是要建立和完善学校应急预案体系，密切与学校的协作，指导学校制定校园内传染病防控预案，促使学校全面贯彻落实《传染病防治法》和《学校卫生工作条例》等法律法规。
2、加强学校传染病的监测和预防控制工作。一是加大对全市辖区内学校传染病监测及从业人员的预防性健康体检；二是协助开展卫生知识培训、学生健康体检、预防性接种的查验和补种工作；三是做好学校传染病与突发公共卫生事件的预测预警工作，接到疫情后要及时调查、核实，并采取相应控制措施；四是指导学校制定和落实预防接种等传染病防治措施和突发公共卫生应急措施；五是督促中小学校及托幼机构指定专人每天对本校传染病发病情况、学生因病缺勤情况进行监测，并对监测情况进行登记备案。发现疫情和突发公共卫生事件必须按有关规定及时按程序上报处理。
3、加强学校环境卫生及饮用水监督指导工作。一是建立卫生管理制度，督促设置专兼职人员；二是加强学校生活饮用水监督，重点检查为学生提供的饮用水是否符合《生活饮用水卫生标准》；三是推行学生就餐场所量化分级管理工作，同时要加强对学生宿舍卫生、环境卫生进行监督；四是监督和指导学校就餐场所对食品用具、容器、冷藏设备、加工设备进行定期彻底的清洗消毒。
4、加强学校公共场所卫生监督。督促学校对学生宿舍、图书室、电教室等场所设置机械通风设施，定期检查公共场所的消毒效果；协助学校开设“健康课”和开展学生健康咨询活动、为校园健康宣传专栏提供资料等形式的多种合作，加强对学生健康知识的宣传，扩大学生获取健康知识的途径，对学生进行健康行为和习惯的培养，提高学生自我保护意识。
5、建立健全全市学校卫生监督档案管理制度，对全市学校基本情况建立基本档案，便于有针对性地开展卫生监督工作。
三、消毒产品卫生监督工作
1、加强对消毒产品生产企业经常性卫生监督，监督频次2次/年以上。
2、在完成上级交办的消毒产品抽检任务的同时，加大我市消毒产品抽检范围。
3、根据《消毒产品标签、说明书规范》要求，规范市场的消毒产品标签和说明书。
四、其他方面工作
1、加强科室内部管理和各项规章制度建设，进一步强化监督执法队伍素质建设，提升监督管理水平。
2、积极做好卫生监督信息登记录入工作，建立工作台帐，造册备案，便于查询。
3、建立各项卫生培训制度，完成年度食品从业人员健康等培训工作。
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一、工作完成情况
（一）建设项目环境管理方面：我科共办理环境影响评价文件审批23个，其中预审报告书3个，报告表18个，登记表2个；试生产批复4家；否决项目1个，现场检查82家（次），发放友情提醒函35家（次）。
（二）建设项目竣工验收方面：五月份，对20__-20__年75家已审批的建设项目下达了限期验收通知，并将验收标准、验收程序等方面一一告知建设单位。对不能按时完成验收任务的企业，进行处理，目前已验收3家。
（三）环境统计上报方面：一是完成了20__年度50家企业的环境统计工作；二是完成了20__年度的城市环境综合整治报表的上报工作；三是完成了对265家企业的排放污染物许可证的核发工作；四是完成了80家企业的环境行为信息化调查上报工作；五是会同县发改局上报了5家清洁生产审核企业、3家循环经济试点单位。
（四）危险废物转移及医疗废弃物的集中处置方面：一是危险废物转移方面，截止6月10日，已建立了14家涉及危险废物产生的重点企业档案，并与有处置资质的单位签定委托处置协议，其中：有3家企业取得了危险废物经营许可证资质。
上半年，共委托移出处置各类危险废物50余吨,接收处置110余吨。二是医疗废弃物方面，建立了4家重点医疗机构档案，其中：3家医疗机构（2家二级医院、1家一级医院）与净之杰签定委托处置协议。截止5月份，共处置医疗废弃物5.351吨。
（五）巩固烟控区和噪声达标区建设方面：烟控区和噪声达标区在20__年12月通过市环委会验收后，今年重点是加强和巩固烟控区成果，做好迎接上级环委会的复测准备工作。进一步完善了“两控区”的资料台账，完成了炉窑灶、噪声源汇总及分类表，其中：秦源热电厂的建成投产，大大削减了烟控区SO2排放量，目前，已有5家企业进行集中供热，7家企业签订供热协议。
（六）核与辐射管理方面：按照省市环保部门的要求，在去年完成全县5家工业涉源单位建立了资料档案（其中1家企业破产）的基础上，推进对医疗诊断用X射线装置建立完善《辐射工作单位档案》工作。从目前掌握的情况看：我县域内尚有工业用小型密封源7家（其中1家企业破产），放射源数11枚，其中在用源9枚，待报废源1枚，无主源1枚。据卫生部门移交的名单显示，我县原有医疗诊断用射线装置的单位为23家，正在进行摸底和建立档案工作。
（七）学习培训方面：一是选派了2名同志参加省厅组织的核与辐射培训班的培训学习；二是组织了对8镇1区环保员理论学习3次。
（八）局交办工作方面：一是完成了县人大、政协的提案答复3件；二是配合市局对晶桥化工园区污染现状的调查工作。
二、主要做法
（一）强化工作责任，明确职责分工
管理科的工作比较繁杂，主要肩负着建设项目管理、污染控制、环境统计三大任务，同时承担了县长目标责任制35以上的任务。任务重、工作量大，稍有不慎将直接影响全局乃至全县的环境保护工作大局。给我科所有人员的工作能力提出了严要求，高标准，必须强化工作责任，明确职责分工。为了端正工作态度，提高工作效率，提升管理工作服务档次，年初，我科进行了调整，将行政审批工作进入县行政服务中心；将各项工作进行了责任分工。为完成好我科的各项工作打下良好的基础。
（二）注重工作实效，落实目标责任制
我科十分重视县长环保目标责任制的落实工作。自区县长环境保护工作责任制任务下达后，我科承担了31项任务中的11项，占总任务的35以上。县长环保目标责任制任务完成的好坏，直接关系到全局工作。为此，我科及时对承担的任务进行二次分解，将每项任务分解到每个人，做到责任到人、分工明确，保证了责任制内容落到实处，提高了工作实效。
（三）严格建设项目管理，杜绝新污染源的产生
建设项目环境管理是我科的重要工作内容之一，建设项目管理的好坏，直接影响到经济发展和环境质量，因此，有机地将发展经济和环境保护结合起来，是我们工作的出发点和落脚点。
首先加强培训学习，增强环境意识。为适应经济发展，推进建设项目进程。重视各镇区环保员队伍建设，充分发挥环保员的作用，定期组织环保员培训，将建设项目环境管理的法律依据、建设项目的分类管理、分级审批以及目前我县在办理建设项目审批工作中程序、申报材料、承
诺期限等环保行政许可程序，反复宣传，从而增强了第一线的环保员的环保理念，给建设项目环境管理提供了有力支持；二是贴近企业，跟踪服务。为进一步提高办事效率，积极推行服务型机关，我科工作人员深入各镇、开发区及企业，上门服务，告知业主在办理建设项目审批过程中注意事项，现场检查82家（次），发放友情提醒函35家（次）；三是严格执法，堵塞漏洞。为了有效地遏制环境污染行为，加大环保执法力度，上半年，下达了《关于吊销溧水县东升电镀厂等4家企业排污许可证的处理决定》（溧环发[20__]17号），对全县不进行环保治理或治理无望的电镀行业产生了震慑作用。四是开展了“说清排污总量”工程工作。根据省环保厅、市环保局关于“说清排污总量”工作会议精神要求，结合我县排污企业现状，拟定了《溧水县“说清排污总量”工作方案》，并进行了摸底调查、统计等工作。五是结合20__年整治违法排放企业保障群众健康环保专项行动检查，开展对全县工业园区企业专题整治。三、在的主要问题及原因
1、建设项目“三同时”验收不及时。
2、工作效率有待于提高。
3、工作关系还没有完全理顺。
4、有的工作做得不细、不透。
四、下半年的工作打算
1、进一步加大建设项目的环境管理，特别是对建设项目审批要贴近服务、跟踪服务、上门服务。
2、对未验收的建设项目进行清理，督促办理“三同时”验收手续。
3、进一步强化工作责任，对全年的工作进一步疏理，尤其是县长目标责任制的工作内容将列出时间表，跟踪落实。
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一、完善管理体系，发挥体系作用
为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年3月分我院重新调整了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，以领导班子为组长，各科室主任为成员，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报分管领导解决问题，在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。
二、加强组织管理，完善工作制度
我院十分重视医院感染管理工作，成立有医院感染管理领导小组及医院感染管理工作小组，定期召开工作会议，研究协调和解决有关医院感染管理方面的问题。医护办具体负责院感各项工作组织实施，制定有《消毒隔离制度》、《医院感染监测制度》、《无菌操作制度》等一系列工作制度，认真贯彻医院感染管理技术规范。
三、加强医院感染知识的培训与考核
加强医务人员院感知识培训，树立医务人员无菌操作的观念和职业安全防护的意识，对医院感染预防及控制有重要意义。我院根据3月份制定的培训计划，每季度开展一次全员院感知识培训，并在培训后通过考试的形式对医务人员进行相关知识的考核。2017年共开展专题院感培训四期，全员医护人员全部参加。
四、加强质量管理，确保医疗安全
我院认真落实先清洁后消毒的基本要求，加强对诊室及物品卫生。每天由各科室人员对诊室及物体表面用消毒剂进行擦拭消毒，晚间利用紫外线灯进行物理消毒，并做好消毒记录。同时对发热、感染性疾病患者使用过的物品进行终末消毒，严防生物感染。医疗物品与污染物分开放置，擦拭用品用具做到分类分区。
五、重点科室和重点环节的管理和监督
我院每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是口腔科、妇产科、护理部化验室等重点科室进行不定期检查、督导。检查发现的问题及时告知，帮助其发现问题，希望工作中进一步整改。
六、做好消毒及无菌物品的储存管理
各类医疗物品按规范摆放整齐，严格分开无菌、非无菌物品，并标记清晰。对一次性无菌物品集中定点、分类存放，遵守消毒、无菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密闭保存，开启有效期≤7天。棉球、棉签、纱布等使用小无菌包装。
七、加强医疗废物管理
加强了医疗废物的管理，制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章制度及医疗废物突发事件应急预案。我院医疗废物与生活垃圾分类收集，每天由卫生员负责将医疗废物存放在指定区域，并设置有明显的危险警示标识。定期由医疗废物环保处理公司回收，做好交接登记记录。
八、存在问题：
1. 虽然每季度定期培训，按流程做到签到、培训、考试、总结，但是参会人员很快就能把培训内容忘记。
2. 每月对重点科室院感质量检查，检查发现的问题有些硬性条件（房屋布局、人员配备）无法整改，且检查结果只是口头告知，无纸质反馈。
3. 有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执行。
4. 本人因知识量有限，在工作中面对疑问无法进行全部答疑，甚至是错误解答。
九、明年院感工作计划：
1. 存在问题进行逐步整改到位。
2. 对未发现存在的问题进行发现并整改。
3. 结合我院具体实际情况从新制定重点科室院感考核指标。
4. 抽出空闲时间进行院感知识学习，增加知识储备量。
十、明年院感培训计划：
根据去年我院院感培训计划及反馈信息，结合实际情况我拟制定明年院感培训计划，如下：
时间
地点
参会人员
主讲人
培训内容
第一季度
会议室四楼
重点科室人员
张立龙
重点科室院感考核指标
第二季度
会议室四楼
全体医务人员及保洁人员
张立龙
职业暴露预防及处理
第三季度
会议室四楼
全体医务人员及保洁人员
韦守华
传染病防治知识
第四季度
会议室四楼
全体医务人员
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竞聘院感科科长我有四个方面的优势条件：
一是对两院院感工作基本熟悉。首先，这是我的本职工作，从结核病医院到传染病医院从事院感工作近一年，对医院感染管理工作的基本框架，工作程序、工作职责、标准制度、工作重点等都有了较为全面、系统的了解；其次，多次经过专门的医疗机构培训，先后参加了成都市组织的医疗卫生机构消毒灭菌技术及质量控制培训、医院感染管理预防与控制培训、禽流感防治知识卫生专业技术骨干培训，以及世界卫生组织西太平洋地区HIV/A IDS护理项目培训，除此以外我还利用业余时间阅读了《医院感染学》、《医院感染预防与控制使用指南》等院感方面的相关书籍，同时还受医院委派到华西医科大学进修、到总医院胃镜室，第九人民医院院感科等单位参观见习，对医院院感管理工作的目的、意义、工作内容等基本理论以及目前世界和国内医院院感方面的相关情况也有了一定的了解。在工作实践中，我尽心尽责，从未出现过差错，较好地完成了医院赋予的各项任务；参加培训学习，能较好地结合本职工作，举一反三，认真听讲，虚心请教，每次都顺利通过考试，拿到学习结业证书和学分。从理论知识到实践经验，我具备了院感科长的基本素质；
二是有较丰富的临床护理工作经验。医院院感管理工作是一项综合性较强的管理工作，涉及医院多个科室，同时它关系每一个医患人员的生命，也是现代医院管理的一项重大课题，没有一定专业知识，没有丰富的临床工作经验，是不可能做好院感管理工作的。我自从19*年卫校毕业后，从事医疗护理工作已经17年了，先后在不同的岗位上工作过，在综合性医院内儿科、妇外科、手术室、产房和传染科从事过护理工作。1*9年底因工作需要调到结核病医院，先后在一、二病区工作，去年又到华西医科大学附属医院呼吸内科进修，对医院不同的科室怎么样搞好护理，怎么样有效地防止交叉感染有亲身的体会和感受，有较为丰富的临床护理工作经验。我的工作经历告诉大家，我具备了一定的医院院感管理工作经验。
三是我有一定的综合协调办事和文字工作能力。我从学校毕业后，当过护士、护士组长、护士长，现在在医院感染管理科工作，不论在什么岗位，都能积极努力的工作，协调好各种关系。在从事护理工作期间，能很好的处理医护、医患之间的关系，有较强的沟通能力，同时能团结好同事，使其各尽所长，发挥优势，顺利地开展工作。在两院从事院感科工作期间，能很快地进入工作状态，积极主动协调好医院内部各科室之间、医院与上级机关、与各相关医疗机构、医疗设备厂（商）家的关系，及时通报情况，反馈信息。为了切实规范医院院感管理工作秩序，使大家做到有章可循，我先后起草了《结核病防治院医疗废物管理办法》、《结核病防识院医疗废物流失`泄漏`扩散和意外事故发生的应急预案》，建立完善了相关规章制度。参与了非碘应急预案的修订。在这期间，能较好地摆正位置，当好参谋，对上级业务部门的有关指示及时传达贯彻，对医院感染管理工作情况及时上报。通过多次与省、市、区CDC和卫生执法监督部门的工作接触，了解机关办事部门工作程序，与之建立了良好地工作关系，办事渠道畅通。因此，我具备了从事院感管理工作良好的内部和外部条件。
四是我热爱院感管理工作。通过一段时间接触和了解，对医院感染管理工作有了更深刻地认识和理解，我竞聘院感管理科长，不是为了索取，而是为了更好地为医院、为医患人员服务，我深深感到一个医院其院感管理水平如何将直接影响医院的声誉、影响医院的整体形象。
如果这次我能当选为院感科长，将积极协助医院领导做好医院院感管理工作。具体打算：
一是随着国债项目的启动，西部一座现代化的传染病大楼将矗立于静居寺18#，院感科应着手新楼正规秩序的建立，我们的院感工作一定要比其他医院做得好，应在医院的感染预防与控制方面带好头，做出样板。同时这也是时展的需要；
二是随着欧盟援建项目污水处理场的建立，加强院感管理新理论、新设备，特别污水处理的工作原理、设备构造等方面知识的学习和掌握，以确保新建污水处理场正常运行；
三是积极为供应室改造提供建议准备资料，争取将现有设备（还氧乙烷）投入运行。
四指定一名药剂师为院感科提供微生物药物应用,总结报告和变化趋势。
五积极论证胃镜室购买清洗消毒设备地可行性。
六两院院感工作同步。
七是采取多种形式，积极开展医院感染宣传教育，普及医院感染的预防与控制知识，提高医务人员对医院感染的认识，强化医患人员的院感意识。
八是距续保持医情漏报率为零，加强全面综合性院感监测，每月分析总结院感工作一次，计划每季编印一期工作简报，及时反映医院感染预防与控制工作情况；
