卫生院医疗管理制度范文

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第一条为加强对基层医疗卫生机构的有效管理，完善服务职能，充分调动工作人员的积极性，提高服务质量和效率，体现基层医疗卫生机构公益性质，依据《芙蓉区基层医疗卫生机构综合配套改革方案》（芙政发〔〕02号）文件精神，制定本办法。

第二条本办法主要考核对象为经区卫生局登记注册的社区卫生服务中心和乡卫生院，由社区卫生服务中心和乡卫生院对其下设的社区卫生服务站和村卫生室进行考核。

第三条考核原则

（一）科学、规范、有序。科学制定基层医疗卫生服务机构绩效考核内容及标准，规范绩效考核工作的流程与方法，有序开展考核工作。

（二）公平、公开、公正。考核过程中坚持公平、公正，考核标准和结果向社会公开，接受社会监督。

（三）简便、适宜、高效。简化考核程序，突出重点内容，抓住关键环节，提高工作效率，保证考核结果客观、真实、准确。

（四）激励、促进、有效。充分发挥考核作用，根据结果，奖励先进，调动机构和医务人员积极性，促进机构持续改进，提高质量与效果，保证群众受益。

第四条区卫生局要加强对基层卫生工作的领导，积极协调相关政府部门，完善和落实基层卫生服务相关政策，加强对基层医疗卫生服务机构的监督管理，保障基层医疗卫生服务机构正常运转，为绩效考核提供条件。

第二章考核内容与方法

第五条考核内容

（一）基层医疗卫生机构的考核内容

1、社区卫生服务中心和乡卫生院的考核内容

（1）机构管理。包括机构环境、人力资源管理、财物管理、文化建设和信息管理等。

（2）公共卫生服务。包括国家基本公共卫生服务项目以及其他公共卫生服务项目的开展情况。

（3）基本医疗服务。包括医疗工作效率、医疗质量、中医药服务、医疗费用负担以及基本药物制度等。

（4）服务模式。包括社区参与、协同服务、责任制服务、主动服务等。

（5）满意度。包括服务对象综合满意度，卫技人员满意度、社会满意度。

2、社区卫生服务站及村卫生室的考核内容

社区卫生服务站及村卫生室的考核内容主要包括机构管理、公共卫生服务、基本医疗服务、群众满意度等。

（二）基层医疗卫生机构工作人员的考核内容

基层医疗卫生机构工作人员的考核内容主要包括服务数量、服务质量、群众满意度、行政管理。服务数量主要考核基本医疗服务和公共卫生服务的数量指标；服务质量主要考核医德医风、业务水平、工作纪律和服务态度；群众满意度考核是要定期听取街道（乡、局）和群众的意见，实施群众满意度测评；行政管理考核是对职工的出勤、岗位技术规范落实情况、遵守劳动纪律情况和各项报表数据的准确率等进行考核。

第六条考核指标体系

遵循科学性、重要性和可获得性原则制定《芙蓉区社区卫生服务中心和乡卫生院工作考核细则》及《芙蓉区社区卫生服务站及村卫生室工作考核细则》。考核指标分为一级指标、二级指标和三级指标。明确考核指标的内容、标准、权重以及考核与评分办法。

第三章组织实施

第七条考核主体

芙蓉区基层医疗卫生机构综合配套改革领导小组即基层医疗卫生机构绩效考核领导小组。区卫生局与监察、绩效办、发改、财政、审计等部门联合组成绩效考核工作组对本辖区所有基层医疗卫生服务机构进行绩效考核。

第八条考核程序

（一）基层医疗卫生机构考核。绩效考核工作组根据《芙蓉区社区卫生服务中心和乡卫生院工作考核细则》通过现场查看、资料查阅、现场访谈与问卷调查等方法于每年10月上旬对辖区内社区卫生服务中心和乡卫生院进行集中考核，并结合日常考核情况出具考核结果上报绩效考核领导小组。绩效考核工作领导小组委托社区卫生服务中心和乡卫生院根据《芙蓉区社区卫生服务站及村卫生室工作考核细则》对其辖区内的社区卫生服务站和村卫生室进行考核，社区卫生服务中心和乡卫生院将考核结果上报绩效考核领导小组。

（二）基层医疗卫生机构工作人员考核。社区卫生服务中心、乡卫生院成立由领导班子及职工代表组成的绩效考核领导机构，在区绩效考核工作领导小组的监督指导下，对其工作人员及其下设社区卫生服务站、村卫生室工作人员按每月和年度进行考核，并将考核结果上报绩效考核领导小组。基层医疗卫生机构行政负责人年度考核结果由三部分组成：机构绩效考核分占70%；卫生局领导班子成员的评价占10%；机构职工民主测评占20%。

（三）结果公示。绩效考核领导小组将考核结果以适当形式公示公布。

（四）沟通反馈。领导小组对基层医疗卫生机构取得的成绩和存在的问题进行反馈，提出改进建议。

第九条考核要求

各相关部门要提高认识，切实加强领导，把绩效考核作为落实改革方案的重要措施抓紧抓好。成立专门机构，确定专人负责，建立绩效考核责任制，明确考核相关人员职责与纪律要求，考核过程中尽可能不影响被考核机构业务的正常开展。严肃考核纪律，严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人利益，严肃查处弄虚作假行为，确保考核工作的客观公正。

第四章结果应用

第十条考核结果

（一）基层医疗卫生机构的考核结果

基层医疗卫生机构考核结果分为三个等次：合格（考核成绩≥80分），基本合格（60分≤考核成绩＜80分），不合格（考核成绩＜60分）。

（二）基层医疗卫生机构工作人员的考核结果

基层医疗卫生机构工作人员结果分为四个等次：优秀（考核成绩≥90分），合格（70分≤考核成绩＜90分），基本合格（考核成绩分60分≤考核成绩＜70分），不合格（考核成绩＜60分）。

第十一条考核结果运用

（一）基层医疗卫生机构的考核结果

区卫生服务中心、乡卫生院、服务站、村卫生室考核结果基本合格以上的按相关规定全额拨付补助资金，对考核合格的基层医疗卫生机构及其负责人给予通报表扬；对考核不合格的基层医疗卫生机构，扣减20%补助资金（用来奖励考核合格的机构），并给予通报批评、限期整改，直至免去其负责人职务。村卫生室、服务站考核不合格的，按照社区卫生服务机构退出机制进行管理。

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【关键词】乡镇卫生院；财务管理；现状；建议

一、我国乡镇卫生院财务管理现状

1.缺乏合理规范的资金管理制度

我国乡镇卫生院相对来说取得了巨大的进步，但是部分乡镇卫生院缺乏规范的现金管理制度，随意性强，基础工作落实不到位，收费与支出管理方式落后，信息登记缺乏规范，记载信息与实际情况差别较大，缺乏系统有效的管理制度。部分卫生院直接将收入现金用于日常开支，而现金使用过程不规范造成现金管理混乱，违规操作现象很普遍。更有一些乡镇卫生院的员工职务管理紊乱，甚至出现一人身兼多职的严重现象，这些都增加了正常工作的难度，并且我国乡镇卫生院的财务组织结构比较松散、工作效率相对落后，严重影响了工作效率并且容易滋生腐败。

2.监督控制力度不够

有些乡镇卫生院内控制度缺失，更缺少相关的监控规范，违规操作现象严重。且医疗服务项目与实际不符，弄虚作假现象普遍，医院收支失衡，经费预算粗糙，支出无节制，超支现象严重，资金控制利用效率低，甚至造成财政赤字。另外，虽然乡镇卫生院业务量较大，但是由于级别较低上级重视程度不高、对财务状况监管、审查较为松散。而卫生院内部财务管理观念较为落后，有的处于新旧交替阶段，缺乏完善的切实有效的借鉴，只能摸索执行，造成财务系统内部监管能力缺失。内外困境导致了乡镇卫生院成为基层违法乱纪行为的高发区。

3.财务人员的能力不足

财务人员业务素质缺乏，职业能力不高。日常工作中经常违反正规操作程序，如对原始资料的重视程度不够、账务处理不及时，重要信息缺失严重；账目详细内容不全，记账流程不严谨，有些账目编撰主观臆断成分居多，偏离规定程序；财务报表编制没有统一的规范要求，科目编造杂乱、记载混乱、形式混乱，内容繁杂，准确度低且难以审核校正，记载信息的准确程度也较低，难以反映现状；财产管理方面能力欠缺，财务债券与固定资产管理方面缺乏统一规范章程，个别卫生院对债券管理没有具体事实依据，仅凭当事人记忆，长久造成债务混乱现象，而固定资产管理体系不完善，固定资产入账、冲账管理不及时，账面价值与实际价值差额较大，造成固定资产价值损失严重。

4.财务管理制度不健全

乡镇卫生院的财务管理工作正处于转型时期，在由基本核算型向管理型职能转变的过程中，专业人员能力欠缺，上层领导在财务管理方面的关注力度不够，财务管理系统自身的制度与能力均不完善等问题给卫生院财务管理系统正常的转型带来了强大的阻力。因此，完善并健全财务管理制度，提高专业人员的业务水平迫在眉睫。在我国一些乡镇级卫生院，由于管理制度不完善，执行能力不足，工作人员职业能力分工不明确，过渡滞后而造成的财产损失现象较为严重。在另一方面，卫生院在财务管理方面的用人制度也存在较大漏洞，很多非专业型的人员占据财务管理系统的主要岗位，长期占用国家资源，违反了我国相关法律的规定。更有甚者，部分地方存在用人唯亲是现象，财务系统成为家族式管理，这对正规财务工作的开展造成很大的难度，这些都对乡镇卫生院财务管理系统正常工作的展开造成了很大的难度，因此合理的财务管理制度迫在眉睫。

5.基层内部控制系统不合理

乡镇卫生院的基础控制系统不够合理完善，财务管理人员的绩效考核不够明确规范，财务收支状况不够公开。需要进一步加强基层财务管理系统的内部控制，提高乡镇卫生院的财务管理水平。

二、加强乡镇卫生院财务管理的建议

1.建立合理的财务集中分配管理模式

合理完善的资金管理制度能将乡镇卫生院各部门的职能有机结合起来，对提高卫生院整体工作运行效率有很大帮助，因此乡镇卫生院需尽快结合自身实际，因地制宜，建立一套规范合理、行之有效的财务预算管理制度。只有彻底掌握资金管理这一利器，才能统筹规划各部分职能，清楚掌握资金运用情况，在日益激烈的竞争环境中保持乡镇卫生院的可持续性发展，保证卫生院良好的工作环境与作风、提升整体工作秩序。同时针对在乡镇卫生院财务管理系统中存在的不合理现象以及违法乱纪行为，要予以坚决制止与打击。严格贯彻实施《医院会计制度》，保障财务安全。严把现金收入、支出关，提高财务工作效率与执行力度，当天财务务必当天结算清楚，杜绝糊涂账，同时减少中间环节损耗，财务工作做到细致透明。比如我镇的卫生院，由于之前缺乏合理的资金管理制度，资金收入和支出不明，财务登记方法陈旧落后，造成了财务管理的紊乱和管理水平的低下，严重影响了卫生院的管理水平和经营活动。通过进行改革创新，明确了资金管理的重要作用，加强各部门人员的职责和分工，制定合理规范的资金管理制度，提高了卫生院的财务管理水平和经营能力。

2.加强内外部监督控制力度

加强上级管理部门对乡镇卫生院财务体系的监督力度，财务状况定期检查与随机抽查相结合，发现问题及时纠正、整改，有责任事故绝不姑息，全面提高监管力度。同时提高卫生院领导阶层的财务管理意识，增加内部监控力度，开展领导经济责任审计制度明确责任划分并规范财务部门操作行为，保护国有资产的价值。建立行之有效的费用控制体系，加强对资金使用的监控力度，健全费用审批流程，明确各相关环节责任人职责与权限；细化各部门经费核算，增加整体工作人员的经费控制意识，创造一个较好的经费申请、审批、使用环境；基层领导要发挥模范带头作用，摈弃不良风气，创造出有利于财务管理工作顺利进行的良好的工作环境。

3.提高财务人员的专业素质和职业道德修养

加强财务管理人员的专业素质与道德修养，聘用人才时严把质量关，剔除专业知识较低、能力不足的无关人员。定期对财务管理人员进行岗位培训，提供深造机会，提高专业工作素质。同时加强财务管理系统工作人员的职业道德与法律素质培养，定时开展道德与法治教育，提升财务管理人员的职业技能与法律道德素质，大幅度提升工作效率。

4.建立健全乡镇卫生院财务管理制度

根据国家相关法律规定，并结合当地实际情况，完善卫生院基层财务管理制度，包括收支审批、稽核责任与岗位考核等制度，做到分工明确，责任清晰，杜绝财务工作权力集中现象，并建立对应计量验收与财产清查制度规范，明确相关管理人员职责；改革现有的财务管理工作人员体制系统，由政府专门机构派遣专业工作人员管理卫生院财务系统，增强财务管理工作系统的独立性，财务管理工作人员的任职与卫生院体系相对独立，减少卫生院领导阶层对财务工作的干预力度，并适当增加财务管理人员的权威性，增强对单位财务状况的合理监督管理力度。

5.加强基层财务管理系统的内部控制

健全财务管理系统内部的管理控制体系，对相同专业岗位的财务管理人员内部施行轮岗考核制度，在另一方面全面提升财务工作人员的职业素质。并在财务管理系统内部建立一系列有关绩效考核、责任、审批与稽查的管理制度，划分责任、明确权限，增加公共财产收支状况的透明度。

三、结论

随着经济的快速发展和农村医疗改革的深化，乡镇卫生院的发展受到了新的挑战，同时也面临新的机遇，因此我们有必要对目前乡镇卫生院的经营状况进行分析，提出建设性的对策建议，促进我国乡镇卫生院的健康可持续发展。本文提出了乡镇卫生院的财务管理现状以及在财务管理过程中存在的问题，指出了在农村医疗改革和经济快速发展的环境下，乡镇卫生院必须规范自身的财务管理工作，提升财务管理工作的效率与信息公开的透明度，并且结合自身的实际状况制定出合理的可行的财务管理计划，从而加强财务管理工作的执行，进行有力的监督和审核，为改变我国乡镇卫生院的财务管理现状，改善和提高乡镇卫生院的财务管理水平提供动力。

参考文献：

[1]张云仙.如何有效加强乡镇卫生院财务管理[J].中国外资.2012（10）

[2]颜素珍.乡镇卫生院财务管理现状及创新[J].中国乡镇企业会计.2010（09）

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一、当前我院医疗卫生现状

到目前，我镇已建立起相对健全的以乡镇卫生院为枢纽的农村三级卫生服务网络，全镇共有中心卫生院1家，乡村卫生所（室）12家，从事卫生工作（包括村医）36人。而全镇总人口13000人，千人口医生数仅占2.76人，开放床位12张，千人口0.92张。从近几年的情况看，我院除仅能提供基本门诊医疗服务外，总体医疗服务能力低下，卫生院生存仍然困难。年全院业务总收入43.2万元。其中医疗收入12.2万元，占28.9%；药品收入30.9万元，占71.1%；按年度决算报表反映，总支出104万元。通过8万元药品结余弥补后，全年尚亏损额12万元。

二、造成卫生院生存困难的主要因素

（一）政府对农村卫生事业经费投入不足，以药补医现象依然突出。乡镇卫生院承担着公共卫生职能，卫生投入政策不足，硬件设施落后，医疗条件较差，影响了正常防治任务的完成。

（二）布局不够合理，规模“小、差”问题突出。卫生院、村卫生所（室）均存在规模小、功能弱、布局不够合理以及人员素质低的现象，从“小”字方面看，卫生院虽初具规模，但相对较小，大多数患者到卫生院只是看看门诊而已；从“差”字方面看，房屋、设备、人员、技术，缺少医疗服务能力，尤其是我镇一些边远村屯，如卫疆、新平等村屯出现了只有老少居住的“空壳”现状，百姓缺医少药，迫使患者多半流失异乡他院，从而导致收入减少。

（三）乡镇卫生院体制不活。主要表现在以下两个方面：一是运行中存在“以药补医”的现象，药品收入在全部业务收入中占有绝对比重，占71.7%，在现行管理体制条件下，仍靠销售药品来维持医院现状；二是观念滞后，管理落后，人浮于事。卫生院内部从上到下缺乏制度性的激励与约束机制，领导层缺少创新意识，管理水平不高，经营机制不活；一般职工安于现状，坐等病人上门服务，仍然固守“大锅饭、铁饭碗”思想，不愿改革，害怕竞争，坐以待毙。

（四）卫技队伍严重不适应新时期要求。总的表现在：人员素质偏低，结构不尽合理，在全院20名职工中，有65%的医务人员为初级职称，中级职称5人，占25%；高级职称仅有2人（其中有1名于年1月即将退休）占10%。学历低，技术水平不够高，这种状况，不仅直接影响乡镇卫生院的健康发展，更进一步地制约着农村群众的医疗消费需求。其次，近10余年来没有高技术、高素质专业人才来充实和壮大乡镇卫生院，人员进出机制僵化，群众对“小医院”的信任度大打折扣。

（五）卫生院存在管理松懈问题。管理制度不全、或有制度不按制度落实，这些内部管理问题在很大程度上制约了卫生院的整体建设和发展。如：财务管理制度、医疗质量控制管理制度、卫生技术人员业务培训学习制度、卫生院消毒管理制度、院内感染控制制度、一次性医疗器械使用管理制度等等都已建立健全，但缺乏真正意义上的管理。

三、工作思路及工作举措

（一）指导思想

年，将在市中医院帮扶三年来的成果基础上，紧紧围绕市卫生局中心工作，开展以病人为中心，创一流文明优质服务；以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神；以人才培养为根本，努力提高全员素质；以质量治理为核心，不断提高医疗质量；以安全治理为重点，切实保障医疗安全；以目标治理为主线，强化治理力度，努力完成各项医疗工作和任务。

(二）工作思路

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各村卫生室、卫生院各科室：

为加强医疗废物管理，防止医疗废物产生、收集、运送、处置等环节的坏境污染，保障人民群众和环境安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物管理行政处罚办法》等规定，制定本实施方案，请各村卫生室或各科室认真遵照执行。

一、高度重视，加强领导

医疗废物属于危险废物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重视，管理不到位、处置不当，流行社会及环境，不仅会造成环境危害，而且会成为疾病传播的重要传染源。为进一步加强我镇医疗废物的收集、转运、处置等环节的管理，经乡卫生院会议研究决定，成立大湾乡卫生院医疗废物管理领导小组。

组长：

副组长：

成员：

职责：负责建立健医疗废物管理各项规章制度、应急预案、工作流程，人员管理，负责医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报工作，负责医疗废物分类收集、转运、暂存及处置过程中的职业卫生个人安全防护、技术指导、业务培训以及监督检查工作。

二、落实责任，规范管理

（一）综合管理

各村卫生室及各科室要严格按照《医疗废物管理条例》等有关要求，建立健全各项管理规章制度，明确专（兼）职人员负责医疗废物收集、暂存、转运等管理工作，建立管理台账，做好台帐、转移联单、运送等记录与交接，确保各项工作落到实处。台帐、转移联单等所有资料必须至少保存三年。

（二）医疗废物分类收集与暂存管理

各村卫生室及各科室严格按照感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性五类医疗废物分类收集，购置和修建使用符合相关要求的医疗废物专用包装袋、容器、内部转运工具、暂存场所（暂存间、暂存柜或周转箱）等。暂存时间原则上不得超过1周。

（三）医疗废物安全转运与处置管理

各村卫生室及各科室产生的医疗废物均由我院与签约的固原市惠众废弃物综合处理公司转运处置，不得私自处置。卫生院负责接收各村卫生室及各科室所产生的医疗废物，集中交由惠众废弃物处理公司；卫生院各科室产生的医疗废物转运至暂存间暂存；各村卫生室产生的医疗废物安全转运至卫生院。各医疗机构转运原则上1周/次，各转运环节均须做好交接及相关记录。

（四）医疗废物处置人员的技能及职业防护

1、专业技能

认真履行岗位的职责，掌握医疗废物有关卫生法律法规及规章制度，了解医疗废物对环境和健康的危害性，熟悉医疗废物分类包装标识、装卸、搬运医疗废物容器（包装袋、利器盒等）、周转箱（桶）的正确操作程序，一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，采取相应的应急措施，并及时报告。

2、职业防护

在医疗废物处置（收集、转运等）过程中，坚持使用个人卫生防护用品，如：防护手套、口罩、工作服、靴等。坚持岗前、离岗体检，在岗期间体检2年/次，必要时进行预防性免疫接种。

三、医疗废物处置登记及报表

1、各村卫生室及各科室应当对医疗废物进行登记，即：填写《医疗废物管理台帐》，内容应当包括医疗废物的来源、种类、数量（重量）、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名。卫生院接收辖区内村卫生室医疗废物应单独建立《医疗废物管理台帐》。

2、卫生院对本单位及接收的医疗废物交由惠众废弃物处理公司上门收运车辆时，如实填写《危险废物转移联单》（医疗废物专用）、《医疗废物运送记录卡》。

四、严格管理，加强监督

医疗废物管理领导小组定期或不定期对各医疗机构或科室进行医疗废物管理检查与指导，每年不少于2次。对于不按规定进行分类收集、暂存、转运、处置医疗废物的违法行为，将依法严处。

附件：1、大湾乡卫生院医疗废弃物管理制度

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[关键词]乡镇卫生院；统计工作；目标管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.12.309

1 乡镇卫生院统计工作中存在的问题

随着卫生医疗体系的不断完善以及管理机构的逐渐发展，乡镇卫生院的统计在医疗工作中的比重逐步增加。统计工作在管理过程中是不可或缺的一个环节。乡镇卫生院由于位置及发展相对落后，统计工作的开展和实施过程中存在着一定的问题。

制度不完善、缺乏系统的管理班组和理念是统计工作的通病，多数乡镇卫生院由于患者原始资料保存制度不完善，统计工作中相关数据无法查阅，或者在统计过程中不符合卫生院报表制度要求，对员工进行划分时未参照具体工作目标，导致病人住院登记记录缺失、病区工作日志不完整等现象的发生。卫生院统计报表需要及时上报，各种医疗资料之间有着紧密的联系，相关人员对资料进行核查时需要严格遵循相关规范，保证资料的系统性和完整性。

领导的充分重视是完成统计工作的重要因素。管理人员需要提升对统计工作重要性的认识，建立健全的工作制度，帮助卫生院在实质上解决统计工作中的难题，加快统计工作的发展，提高统计工作效率。另外，医务人员之间的良好配合是提高统计工作质量的必要条件。医护人员承担了主要的统计资料收集工作。统计工作中，医务人员需要积极对待工作细节，按时完成相关医疗报告，为统计人员及时提供原始医护资料，保障统计工作的顺利实施。端正统计人员的工作态度，是统计工作落实的基础。态度决定效率，统计人员需要秉持务实、严谨的工作态度，明确自身工作目标，保质保量完成工作，才能充分体现管理工作中的各项职能。

加大检查和考核力度，确保统计工作规范化运行是另一个影响因素。管理部门可以将统计工作与医院等级评审、绩效评优等相关工作进行有机结合，统一纳入医院考核标准，定期组织员工对统计工作结果进行评比，依据评审结果对相应员工进行奖惩，体现出院领导对统计工作重视的同时促进统计工作的规范化运行。

提升统计人员专业水平是完善城镇卫生院统计队伍的基础，卫生院应当提升统计工作人员的选拔强度，组织录选人员在正式上岗前进行相关业务培训，确保从业者具备从事统计工作的技术能力，在工作阶段定期组织业务学习与技能考核，考核结果与员工统计职称的评定相挂钩，达到提升工作人员责任心、激发员工不断进步的目的。

2 乡镇卫生院目标管理方式

卫生院管理工作的良好运行需要工作人员明确相关医疗机构的基本设施与管理制度。乡镇卫生院基本医疗设施及体系主要由专职医务人员、分管科室专项人员、专用医疗器材构成。原则上，每个中心卫生院必须设立一名专职统计员，卫生院容许开设兼职，但该兼职人员同时担任职务数目不能超过两个。作为统计工作的核心部门，统计办公室具体人员安排应由卫生院长直接分管，室外须挂牌明示并配备相关工作器材。

统计制度主要分为岗位责任制度、统计工作制度和病案管理制度。统计人员的岗位责任制度主要用于帮助统计人员以及病案管理人员认识自身的工作职责，明确工作目标。建立统计工作制度能够促进统计人员在资料收集。回档等过程中的规范化和细节化。病案管理制度则主要包括病案保管和相关病历资料借阅制度。

y计工作十分繁杂，多数医疗工作都属于统计范畴，例如预防接种、医疗设施配备、医务人员工作用品等相关内容。统计数据是统计工作的核心部分，统计人员在工作过程中应保证统计数据准确无误，加大审核过程的监管力度，仔细核查后按时将各类报表依次从上级、本院至科室三个层面进行填写，并绘制相关动态分析表，力求更直观的反映院领导及相关科室具体状况。为了保障统计信息的完整性和可参照度，统计人员编辑分析报告的最长周期应为半年一次，可采取因素分析、统计预测等实用方式，依据统计学理论科学分析相关资料，提高资料利用率，帮助加深院领导对本院卫生医疗数据的理解。医疗资料归档管理主要包括对院内各科室原始统计资料、账目报表等进行整理分类。病案归档要设置专用的封面，对特殊档案在其封面进行标注，力求整齐有序。

为了有效实现乡镇卫生院的目标管理，相关主管部门和院领导需要加强对与统计管理工作的关注度，稳定队伍结构，提升专职人员业务水平，降低工作人员流动性。其次，为考核结果优秀的统计职员提供深造平台，创造良好学习条件，对于相关统计设施实施规范化管理，统一配置工作器材并印制相关数据报表，为优秀统计人员提供良好的工作环境，使统计工作更加规范。

良好的目标管理方式对专职人员职业素养的培育更加注重。乡镇卫生院管理部门可以定期制订科学化的检验及考核标准，参照考核结果给予相关员工奖惩，提升其工作积极性及责任感，确保统计工作顺利开展。

3 乡镇卫生院管理分析

完善乡镇卫生院管理制度是我国医疗体制改革目标的一部分。目前，卫生院在多数乡镇已经成为主要医疗服务点。管理工作是否得到有效的落实在某种程度上决定了乡镇居民在医疗过程中能否得到合格的卫生服务，对乡镇医疗的发展也有着一定的影响。

对自身医疗水平认识不足、相关医务设备缺乏具体统计、卫生人员对于专业医学知识掌握不充分是当前多数乡镇卫生院存在的主要问题。究其原因，卫生院在管理过程中缺乏系统的监管制度和科学的管理流程。管理问题的研究需要从实证入手，尤其注重对于动态变化的分析，多角度的剖析乡镇卫生院的工作机制及管理性能。我国乡镇卫生院在以下两个方面还有待加强：

3.1 卫生院在筹资后的综合功能

多数乡镇卫生院在获取筹资或者人力资源之后，缺乏对医疗功能和人员配置等功能的具体分析。现有的服务功能是否能够满足不断更新的医疗目标，医务措施在实施过程中存在问题及解决方案，都是完善卫生院管理体系的重要影响因素。随着新医改体制的出台，针对乡镇卫生院的具体定位、功能界定等一系列相关政策陆续实施，新资源的介入对于卫生院原有配置以及综合功能的影响需要管理人员进行适当调控，促进院医疗体系的持续化发展。

3.2 卫生院总体服务质量

服务质量是乡镇居民在医务服务中的主要关注方面，也是乡镇卫生院服务功能的最直接体现。近年来，随着公众对基本卫生服务的认识增加以及政府加强了乡镇卫生院相关政策的落实，我国乡镇卫生院的服务功能呈逐年上升的趋势。

但是在医疗供给和人员结构方面还存在一定问题：部分乡镇卫生院对于上级医疗拨款以及药品零差率销售方面的监管力度不够，导致国家给予的医疗保障资金到位不及时，医务设备匮乏，相关卫生服务缺少保障，影响部分医疗功能的正常开展。另外，卫生院人员结构未进行合理调整，医务人员缺乏相关专业培训和医疗实践，护理人员整体服务素养有待进一步加强。同时，卫生院院人员编排机制不合理，降低卫生院医疗工作效率，影响了整体服务功能的提升。

当前，乡镇卫生院在医疗领域中的定位正逐渐转变，基本医疗的服务范围也随之扩大。相关政府部门开始加大医疗服务改进的投入和重视程度。乡镇卫生院管理体系的完善对我国开展符合自身国情发展的医务工作有着积极的影响。提升管理人员对乡镇卫生院统计工作的认识，推动医疗机制健全化、持续化地发展。

参考文献：

[1]余汉双，何宜华.乡镇卫生院统计工作目标管理初探[J].中国医院统计，1994（3）：182-184.

[2]王淑瑗.实行目标管理 抓好卫生统计[J].中国农村卫生事业管理，1988（6）.

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关键词：卫生院；内部会计控制；管理

我国农村医疗的中心枢纽就是卫生院，随着近年来医改在不断的进行，乡镇卫生院在医疗机构中的地位也越来越重要，政府在对卫生院的投资与扶持上也加大了力度，卫生院也在这几年得到了迅速的发展。新医改下各医疗机构的性质也发生了改变，基本上都以公益性为主，由此经营与管理的理念也在一定程度上增加了相应的难度，对各医疗机构内部的会计控制管理有了更高的要求。为了保证卫生院的资金安全，加强内部会计的控制管理，能有效的减少一些财务风险的发生，也让乡镇卫生院的管理更为规范。

一、乡镇卫生院内部会计控制的问题

1.因为乡镇卫生院不比大医院，医务人员就认为开展医疗活动让自身业务增长才是最重要，往往就忽视了自身内部的财务管理，对于财务的管理意识也较为薄弱。而且大部分的乡镇卫生院医务人员整体年龄偏大，受到了“轻财务重医务”思想的影响，认为财务管理是繁琐的工作而且也是浪费时间。院长对财务的管理也不算是特别的严苛，没有合理的管理制度与奖惩制度，会计管理也就成为了一个表面形式，让基层人员没有了动力。

2.对会计财务的管理没有一个很好的认知，认为只要记录下卫生院的收支，做好年末的核算就算对财务的管理。而且我国也没有一个很明确强硬的控制标准管理制度，在卫生院中基本上都是重医疗发展，轻财务管理，对系统的管理知识相对比较匮乏，对内部财务的管理有着很多误解。

3.对内部会计的管理没有强硬有效的管理力度。在管理的过程中，管理人员过于松懈，现在我国的卫生院还处于发展的阶段，大部分也没有一个健全良好的管理制度，奖惩不分明；或者是有了比较健全的管理制度之后，但是管理人员并没有去执行，让这些管理制度就形同虚设。

4.因为乡镇卫生院中很多的管理体系还不健全，有的工作人员是兼职甚至是没有从业资格证就在做着财务的工作，且财务人员还会兼顾一些临床及办公室的工作，要想在做着其他工作的同时还要做好会计的工作，精力有限不说，而且也分身乏力。各岗位间的工作人员没有实施分离的职务，或者是实施了之后也没有做到很好的管理作用。内部工作人员没有重视互相之间的沟通，导致在工作期间工作混乱，对账单的审批、经办与保管都没有很好的落实。

5.财务人员整体素质不高，在进行财务工作的时候没有做好相应的监管工作，在其中，在做年末审核的时候不认真缺少责任心，容易造成资金漏洞。对会计的专业知识缺乏，在进行工作的时候没有严格按照相关制度来进行，疏忽其中的重要流程，各考核数据内容不一致，在工作交接的时候无据可依，增加了工作难度。墨守成规，也没有愿意学习新知的态度，对内部会计控制管理的知识严重匮乏，对于新的风险没有防范意识，想要内部会计人员制定相应的管理措施难度较大。还有的会计人员因为利益的驱使，丧失自身的职业道德，被利益所诱惑，走上犯罪的道路，也是给卫生院埋下了风险因素。

6.会计监督职能没有有效的发挥。《会计法》中，会计的两个最基本的职能就是会计的监督与核算，然而在有的卫生院中，监督职能丧失，会计人员只是一味的根据相应的数据来进行核算，事后的监督就因此忽略，到年末核算的时候很可能就会导致各岗位的资金不符现象发生。因为缺少监督管理，原始凭证等会出现真实性与准确性不实，利益的驱使出现的现象发生，使得卫生院的各项收支与债务管理发生混乱，资金大量流失，缺少了会计的监督会导致资金出现紧缺风险，卫生院经营困难等。

7.内部资产等相应物资没有做好管理与登记，使得公用的物品分发到了工作人员个人的手中。内部的监督与管理没有做到位，物资浪费、重复购买与流失的现象时有发生，也是卫生院资金中的一个漏洞。

二、健全乡镇卫生院中内部财务管理的建议

1.转变全院职工对内部财务控制管理的错误认知，认识到内部财务管理并不是某一个领导或是某一职能科室所能完成的事情，而是需要全院职工都要参与其中的一项系统工程。做好对财务管理的切实工作，互相探讨探索合理的管理方式，在这过程中找到适合自身管理的措施。

2.在会计的核算中，加强会计监督的意识，在事前做好防范工作，根据相关的制度严格进行；在工作时对发生的每笔会计业务动态给予控制与监管，工作人员要对每个业务的情况进行核实、监督，较大数额资金活动时，需要医院领导班子集体研究决定，严格控制好每笔资金的活动，对卫生院的收支要心中有数；在进行财务活动时不仅仅要做到仔细的核算也要进行有力的监督，才会给予会计工作人员在进行资金活动的时候一个双重的保险。一些疏忽的细节流程上也会在后期的监督上能发现，及时的补充，减少因为细节问题而发生的资金流失风险。

3.每一个员工分工明确，各司其职，招聘一些专业的管理人员，对整个卫生院的财务进行管理，保证在每一个流程上都能有条不紊的开展。部门内部定期交流，提出不足之处，制定适合自身发展的管理措施，并根据部门间的交流来完善管理措施。

4.对每个财务人员定期的培训专业知识，提高自身职业道德素质，打好专业知识的基本功，让其在工作的时候能够按照规定与流程来做，加强自我约束能力，减少的现象发生；在此基础上，定期对会计人员的专业知识进行考核，采取优胜劣汰的制度，为卫生院留下专业知识较强的工作人员；对于没有从业资格证的员工建议取得相关资格证后再上岗，保障了乡镇卫生院的财务工作能有质量少错误的开展；会计人员的后续的进修与学习，卫生院要大力的支持，使其管理水平与会计能力不断的提高。只有不断的加强学习，才能在会计工作上取得良好的成绩。

5.每个月对固定物资与消耗物品的盘点，做好登记管理工作，每一个领取的物品由领取人登记再由部门负责人签字确认，避免了一些物资被私人随意领用的情况出现，造成物资的浪费。根据盘点出的物品再做出要采购物品的预算，减少物资的浪费与重复采购，降低资金流出量。

6.在工作中奖惩分明，对做的好的员工给予奖励，一些十分出色的员工可以内部竞聘管理层方面的职位；对于一些工作态度不好的员工进行一段时间的考核，如有改变可以继续留用，如无变化就可以给予警告或开除。通过这些奖励与惩罚充分调动起员工的积极性，在工作中也更为认真仔细。

三、乡镇卫生院内部会计控制管理的重要性

确保了国家出台的有关法律正规严格的执行，也规范了自身内部的会计管理，完善管理措施，降低了安全隐患，规避了许多资金风险问题，并且能在其中找到适合自身发展的管理措施，使得内部资产完整安全。卫生院的社会效益、经济效益等都得到了提升，贯彻执行管理方案能减少的现象发生，保障了卫生院的资产安全，为卫生院健康长久的发展做了一个良好的基础，也在间接中提高了乡镇卫生院的医疗质量与效率，会计管理工作在乡镇卫生院当中是必不可少也是无可替代的。

四、结语

会计控制的管理工作在乡镇卫生院中是一项尤为重要的工作。在其工作中建立健全有效的管理制度，并严格的执行对医疗机构的发展有着不可忽视的作用。我国的乡镇卫生院现目前还处在发展的阶段中，财务管理中还存在着许多的漏洞与问题，完善相应的管理措施，提高管理力度，对农村的医疗机构长远的发展提供了强有力的保障。

参考文献：

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[2]刘丽媛.会计内部控制在乡镇卫生院的实践与体会[J].中国外资,2012,18:103+105.

[3]曾烂漫.浅析公立医院内部会计控制管理[J].中国总会计师,2014,10:94-96.

篇7

关键词：医疗机构；财务管理

一、我国乡镇卫生院财务管理存在的现状

从现在我国乡镇的卫生院发展状况来看，与国家对卫生院政策要求仍然存在很大差距。首先体现在基础建设上，乡镇卫生院的门诊、病房及配套用房，结构老化、年久失修，医疗设施严重缺乏，大部分卫生院除了X光机外，基本没有先进的辅助诊疗手段，卫生院在建筑质量、诊疗环境和功能分布上与新时期农村卫生工作极不协调，这一差距主要取决于政府的财政投入力度不足，资金的短缺是这些设施无法齐全或者无法更新的根本原因。其次，乡镇卫生院重医疗轻财务管理，认为财务管理只要管好记账、报表和单据的报销就行，抓好医疗质量才是重中之重，没有真正意识到财务管理的重要性。第三，乡镇卫生院人才短缺，专业人才断层，这也是导致乡镇卫生院发展缓慢的主要因素。

二、我国乡镇卫生院财务管理存在的问题

(一)乡镇卫生院的观念跟不上，管理部门重视程度不够

乡镇卫生院的经济来源来自财政拨款，因此许多乡镇卫生院仍然延续传统思想的依附于财政拨款，部分院长抱着干好干坏一个样的心理，管理形同虚设，同时乡镇卫生院与上级医疗机构的拨款差异造成的不公平也直接影响乡镇卫生院的管理情况。目前在医疗制制度上的资金与技术投入主要倾向于城市以上的发达地区，对于农村乡镇以及其他偏远地区投入较少，这就导致了乡镇卫生院发展缓慢，得不到普及。

(二)内部控制不到位

我国目前乡镇卫生院的发展比较缓慢，领导也不够重视，同时财务人员的专业技能有限，这些都导致了财务体系的不完善性，很少有乡镇卫生院在财务管理过程中应用到了预算这项管理职能，使得资金的支出没有发挥到最大的价值。各地区的乡镇卫生院发展水平不一样，发展的程度也不尽相同，收入与支出受到多方面的影响，许多财务负责人在控制收入与支出时没有一个明确的指标，有的甚至放任其自行发展，导致了资金管理的混乱，浪费了资金的时间价值。

(三)财务核算制度不完善

首先，收入管理制度不完善。由于人员数量短缺，内部人员无法有效地协调，导致无法按照预定的收款程序进行工作。财务人员协调性不足，相关财务人员不能及时的根据原始票据进行记账，收入发生的时间不能及时掌握，交易数据错乱，造成账面情况与乡镇卫生院发生的交易金额不符，很难从账面真实有效的反映乡镇卫生院的收入情况。其次，支出管理制度不完善。许多乡镇卫生院存在盲目支出的现象，不能有效地分析支出的合理有效性，造成了资金的浪费，更有甚者虚报资金支出，挪用工资，造成资金的流失。

(四)专业性欠缺

许多乡镇卫生院由于客观条件原因，内部财务人员数量欠缺，间接导致管理人员的欠缺，存在一人多岗的现象，有的医生兼职财务岗位；有的管理者忽略了不相容职务相分离的原则直接聘用直系亲属担任会计或者出纳，造成了乡镇卫生院管理不规范，不能真正的实现相互监督的作用，无法从根本意义上实现财务岗位的职能。同时由于工作人员专业度不够高，导致相关收入业务不能够规范合理办理，出现账务多收、漏收等现象，导致账务缺乏真实性、合法性。对国家财政补助收入、上级补助收入、预算收入缺乏有效控制。

三、解决上述问题的对策

(一)管理部门加大对于乡镇卫生院的重视程度

上级管理部门应该加大对于乡镇卫生院的重视程度，并在卫生院内部强调完善财务管理制度的重要性，提高全院职工的重视程度。毕竟中国多数人还是生活在县级以下的乡镇农村，生活在乡镇地区的人们也是国之根本不可或缺的一部分，管理部门必须真正正视到这一问题。同时财政部门也应该加大对于乡镇卫生院的财政投入，在资金设施上支持乡镇卫生院的发展。

(二)加大内部控制力度

各乡镇卫生院的领导应该根据实际情况加大内控力度，对以往的数据进行分析，明确划出不合理情况，找到解决方案，进而编制出一套合理的财务预算，为未来资金的发展作出一个规划，在财政拨款有效的前提下将拨款的价值发挥到最大。

(三)完善财务核算制度

首先，应该编制出一套应用于本乡镇卫生院的收入管理制度。第一，财务人员和其它工作人员工作职能要分开，确保财务工作的正常进行。第二，财务人员应该根据票据及时的进行账务处理，在经济业务发生时，逐笔记账，保证账目的清楚，保证收入的真实有效性，遵循国家物价政策，不以其他任何名义多收款项。第三，明确记录国家财政补助收入与上级补助收入，把政府性拨款明确记录出来，避免出现挪用公款的现象。其次，合理编制出一套费用支出制度。乡镇卫生院在发生费用支出时应该有一套合理的流程，合理记录出费用支出的用途以及金额的多少，并交予上级管理人员审阅，进而评判费用支出是否合理。第一，加强支出管理工作。成立相应的核算小组，全面负责对全卫生院支出管理工作和核算工作的组织、领导、协调和落实。乡镇卫生院的财务人员负责具体的支出核算工作。第二，完善支出核算的基础工作。建立健全有关支出核算的原始记录和凭证，在卫生院建立起合理的凭证管理体系，进行电算化操作，简化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算时应当确保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有统一的关联性，并且可以前后各期进行对比确认。第三，专项资金支出。乡镇卫生院专项资金的使用要经过领导批准，相关财务人员进行审核，一致通过后才能使用，同时要严格按照实际情况，遵从量入为出、勤俭节约的原则使用专项资金。从财政部门取得的有指定用途的专项资金应当登记备查簿，并按时上级报送专项资金使用情况的有关资料，接受财政及上级部门的检查验收。凡是大型医疗设备的购置、大型房屋修缮及基建等项目，必须由乡镇卫生院领导向上级请示，将财务人员制作的支出明细上报上级，由上级批准通过后方可实施，同时大型基建项目须在竣工半年内办理决算手续。乡镇卫生院应该根据实际情况以及现有的资金条件合理安排专项资金的使用，在使用过程中应该确保卫生院领导、财务管理人员、卫生院员工多方进行监督，避免出现虚报资金支出款、管理人员挪用资金等不良情况。

(四)注重乡镇卫生院财务人员专业技能的提升

首先，乡镇卫生院应该保证财务人员的数量充足，并根据经济业务的需要设置相应的部门，在录用财务人员时进行考核，保证财务人员都有会计从业资格证，在明确财务上的一些用人原则的同时将财务人员进行明确分工。其次，财务人员应该自己也注重个人专业技能的提升，做到真正的熟悉乡镇卫生院的财务管理工作，明确自己的工作职责，根据卫生院的真实情况做账编制报表，需要领导签字的单据必须签字，确保工作的正常进转。第三，乡镇卫生院可以适时安排一些考核，包括职业道德、专业技能等，进而提升财务人员的法律意识。乡镇卫生院在我国基层医疗卫生体系中充当不可或缺的角色，而乡镇卫生院的财务管理是其运营过程中至关重要的环节。但在乡镇卫生院的财政管理上还存在着很大的疏忽，以至于不能顺畅的适应当今新形势下的医疗卫生事业的发展要求，只有正视乡镇卫生院财务管理过程中存在的问题，才能确保国民经济的进一步发展。

参考文献：

[1]田琼芳.乡镇卫生院财务管理现状及创新探讨[J].现代经济信息，2011(12).

[2]王静芳.乡镇卫生院会计监督制度存在的问题及对策[J].中国乡镇企业会计.2012(01)

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[6]张云仙.如何有效加强乡镇卫生院财务管理[J].中国外资，2012(10).

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创建于1956年的陕西省汉中市汉台区七里中心卫生院，随着城镇化快速发展，人口剧增，2015年整体搬迁至城东七里办事处周家湾村（汉中中学南侧），新建的业务综合楼占地面积5900平方米，辖24个行政村（居），服务总人口4.5万人，该院设置内科、外科、儿科、妇科、公共卫生等10个科室，设床位60张。还规划增添口腔科、高血压、糖尿病等慢性病专科。该院不断强化人才培养，促进多学科建设发展。现拥有西门子彩色超声诊断仪，DR数字化X光机，动脉硬化检测仪、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、全自动多参数心电监护仪、全自动洗胃机等先进设备30余台，能开展常见病、多发病的诊断治疗，确立紧急救护联动机制，担负起了辖区居民医疗救护的卫生保障职责。

注重人才培养打造核心力量

汉台区七里中心卫生院由于历史原因形成条件差、底子薄、专业技术人员学历低，为此卫生院同汉中市人民医院、汉中市第二人民医院建立对口支援帮扶合作，为本院的人才培养、业务提升奠定了良好的平台。

积极参加陕西省、汉中市、汉台区组织的各类培训和继续教育。近年来，先后有15名医护人员完成了临床全科医生培养；在本院内培训，三基三严培训、急诊演练、每年开展不少于5次的各类业务培训，邀请上级医院专家指导培训活动，取得良好效果。现今该院现有职工58人，其中专技人员29人，工勤人员7人，高级职称2人。中级职称8人，本科学历4人，大专学历12人。卫生院存在人员老化、断档现象，卫生人才梯队建设老、中、青比例不协调，今后要加强人才引进，打造高学历、高职称、专业医疗精兵强将。

健全医疗管理提升服务质量

加强组织领导，建立完善规章制度。按照《医疗事故处理办法》的要求，制定《医疗事故、医疗争议、医疗投诉防范与处理预案》，成立医疗安全管理组织，制定医疗安全管理制度及考核实施细则。严格执行诊疗常规及操作规程，加强急、危、重、老、幼病人的管理。

加强抗菌药物管理，患者用药安全有效。根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，制定了实施方案及抗菌药物分级管理制度、处方点评制度等，明确院抗菌药物使用目录，并对全辖区医务人员进行培训考核。

医院感染控制管理规范有效。成立感控管理组织，制定了感染管理制度、感控工作方案、考评办法；严格执行消毒、灭菌、隔离措施；严格执行无菌技术及医疗废弃物的正确处理；每月进行一次感控督导检查，每季度进行一次总结。截至目前无医院感染事件发生。

加强医疗安全督导检查，防患于未然。定期或不定期进行医疗安全检查，对发现的医疗安全隐患及时整改，严防小问题导致大事故的发生；每周进行医疗质量、医疗安全工作分析、总结，指出各科室在医疗工作中存在的问题，提出整改意见，促进工作尽善尽美。

展现人文医疗创建百年名院

2016年是建院六十周年，也是医院文化建设年，为医院制定宣传牌30个，温馨提示牌25个。

六十年的历史，留下了汉台区七里中心卫生院人的拼搏奉献足迹，六十年的历史积淀，为医院的未来发展夯实了基础。在未来的医疗体制改革道路上，该院领导班子将以十路线方针政策为指针，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨。恪守职业道德、责任、纪律，不断全面加强该院各项建设，不断提高医疗技术水平，完善医疗服务流程，为广大老百姓创造一个良好、舒适、放心、满意的医疗卫生环境，为构建和谐社会贡献力量，续写更加辉煌的历史篇章。

医院新址位于汉台区城东七里办事处周家湾村（汉中中学南侧、市聋哑学校对面），占地面积5900平方米。医院新址环境优美，技术力量雄厚，设备齐全。拥有西门子彩色超声诊断仪、DRX光检查设备、动脉硬化检测仪、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、全自动多参数心电监护仪、全自动洗胃机等高端医疗设备30余台。现有中高级职称15人，开设病床60张，设有内、外、妇、儿、中医、心理咨询、疼痛康复科等七大临床科室，以及放射、B超、检验、心电图等四大功能科室；还设行政、预防保健、妇幼保健、计划生育、公共卫生管理五个职能科室。承担常见病、多发病、慢性病的诊疗工作。医院有资深中医、西医及疼痛科专家，对一些疑难杂症有独特的治疗手段，并与汉中市人民医院建立了双向转诊和良好的协作关系，提供全方位的服务满足群众的健康需求。

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一、指导思想

以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以提升农村卫生机构综合服务能力为目标，以调整优化农村卫生资源配置和利用为切入点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，缩小城乡医药卫生差距，加快农村卫生事业发展，解决基层群众“看病难”问题。

二、工作目标

通过卫生管理县镇一体化改革，建立分工协作机制，加大对口支援力度，提高农村卫生资源利用率和综合服务能力，力争经过3—5年的努力，达到50%的病人在乡镇卫生院就诊，40%的病人在县级医院就诊，形成较为完善的分级医疗制度和双向转诊制度，真正实现“小病不出乡，大病不出县”的目标。

三、主要任务

按照“三个统一，三个不变”的要求，把县镇两级医疗卫生服务连为一体，建立互为依存、优势互补的协同关系，实现资源共享、统一管理、优化结构、合理分工、相互促进、共同发展，让群众享受到“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗服务。

（一）三个统一管理

1．人员统一管理。将镇办卫生院的人员管理权限并入县级医院。镇办卫生院人员与县级医院人员在福利待遇、职称评审、选拔使用等方面享有同等权利。按照“岗位相对固定，人员按需流动”的原则，由县级医院统筹使用调配人员，实行岗位绩效等级工资制，按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用、合同管理，分配制度适当向乡镇岗位倾斜。

2．财务财产统一管理。县镇两级财务统一管理，独立核算；资产统一登记，分别建立台账。镇卫生院开展业务所需设备可由县级医院灵活调剂使用。加强对镇卫生院账务制度执行情况的监督和指导，规范财务管理。

3．医疗业务统一管理。镇卫生院医疗业务由县级医院统一管理，做到统一规章制度、统一技术规范、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核，按照功能定位和技术要求开展医疗服务。

（二）三个不变

1．机构设置和行政建制不变。县级医院和镇卫生院保留各自原有机构设置和行政建制，院级干部的管理权限不变，镇办卫生院可增挂县级医院分院的牌子。

2．镇办卫生院承担的公共卫生服务的职能和任务不变。镇办卫生院仍然承担辖区内预防、康复、妇幼保健、爱国卫生、健康教育、计划生育技术指导等公共卫生职能，县级医院给予技术指导和人员培训。

3．财政投入供给机制不变。县镇医疗机构财政投入政策和渠道不变。镇办卫生院人员工资按现行政策全额拨付，可采取“财政拨付总额预算，工作岗位按需确定”等方式进行人员经费动态管理。

四、实施步骤

第一步：健全机构、制定方案。成立卫生管理县镇一体化领导机构，制定实施方案。

第二步：广泛动员、组织实施。落实各项改革措施，全面开展一体化管理工作。

第三步：自查总结、评估验收。10月上旬，由各县级医院组织自查评估，并向市医改办写出评估报告；10月下旬，由市医改办组织对全市卫生管理县镇一体化改革工作进行考核评估，向市医改办写出评估报告。

五、主要措施

（一）建立稳定的投入机制。要在逐年加大卫生投入，不断提高卫生投入占财政收入的比例，并将新增财政投入重点用于农村卫生工作，同时，向实施县镇一体化改革的单位倾斜。财政部门要加强对农村卫生专项资金的管理与监督，切实落实应承担的资金，严禁侵占、挪用和浪费，要依据一体化改革的实际需要，安排必要的工作经费。

（二）做好县镇一体化统一规划。各部门应打破原有部门和行业界限，根据区域卫生规划和完善农村医疗卫生服务网的要求，按照“统一规划、分级负责、整合资源、合理布局、整体推进”的原则，优化配置农村卫生资源，加快建立健全以县级医疗卫生机构为龙头、镇办卫生院为骨干的农村医疗卫生服务网络。特别是在床位人员编制、专业技术人员配置、医疗设备配置等方面向镇卫生院倾斜，不断提高农村医疗卫生资源的占有量，缩小县镇医疗卫生服务差距，引导优质卫生资源不断向基层延伸。在明确各级医疗卫生机构职责分工和发展定位的基础上，依据县镇医疗卫生机构的功能定位，规范农村医疗卫生服务项目，合理制定农村医疗卫生服务价格，努力降低运行成本，控制费用增长，建立完善双向转诊制度，提高医疗卫生资源的利用效率。

（三）健全内部领导体制。在公立医院内部建立以理事会等为核心的法人治理结构，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。镇办卫生院院长由县级医院院长提名,理事会研究通过，按干部管理权限任命，工作人员由县级医院根据实际需要选派，报卫生局备案。

（四）深化人事分配制度改革，完善分配激励机制。健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制,实行由身份管理向岗位管理的转变。自愿在镇卫生院工作的优秀人才和技术骨干,可采用灵活的聘用方法,实行不同的聘期；合理确定医务人员待遇水平,向优秀人才和基层岗位倾斜,完善目标、质量和效率相统一的绩效考核制度。

六、组织领导

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关键词：卫生院；药剂科；规范化管理

【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0549-02

药品管理是卫生院医疗管理工作中十分重要的组成部分，药品管理工作内容相对较为繁杂，而药剂科工作质量的好坏将会对医院整体医疗质量产生直接影响，故积极寻求规范且有效的药物管理方法具有十分重要的医学意义。大量临床研究结果显示目前我国基层卫生院药剂科的管理工作仍然存在较多问题亟待解决，故本文将对卫生院药剂科管理中存在的问题进行总结分析，并据此提出相应的结局对策。

1卫生院药剂科管理工作中存在的问题

1.1卫生院药剂科工作人员专业知识掌握程度不高

长久以来，人们认为药剂科工作人员的工作职能仅限于发药以及药品储存。这种社会认知导致卫生院药剂科工作人员待遇相对较低，故药剂科工作人员往往缺乏必要的工作积极性，同时也忽略了自身专业知识水平的提升。曾有相关研究结果显示卫生院药剂科普遍存在工作人员学历低、缺乏专业型人才以及整体业务水平不高的情况[1-2]。上述情况直接造成了卫生院药剂科工作方法老旧以及工作规范性不足等弊端，严重阻碍了卫生院药剂科药物管理工作的良性发展。

1.2网上采购的基药品种不全

现如今卫生院药剂科采购药物均从网上基药平台上进行采购，但网上采购的基药品种不全，目录上有的品种不一定采购得到。从而导致医院内出现药物品种不全的问题。如常用品牌药物或小儿适宜剂型药物的缺失，导致就诊患者的强烈不满，从而在一定程度上降低了医院的诊疗水平以及服务质量。

1.3特殊药品管理较为混乱，缺乏规范的特殊管理

①品与，精神药物与抗精神病药的概念混乱。如多数药剂科工作人员认为局部盐酸利多卡因注射液与盐酸哌替啶注射液均为品，故将二者均放置在品专用柜中。②未能配备相应的特殊药品专用柜，将特殊药品和普通药品放置在一起。③缺乏相关规定，导致过期药品的处理、病人多余药品的回收以及药品入库、领用等环节的工作混乱，从而为特殊药品的使用不安全性埋下了隐患。

2相应的解决对策

2.1强化人才培训，提高药剂科工作人员的工作素质

依据《中华人民共和国药品管理法》中的相关规定，从事药剂技术工作人员必须为药学专业技术人员[4]。但现如今的卫生院药剂科工作人员多数为非药学专业技术人员。故应积极提高药剂科从业人员的专业素质，强调药剂人员的职业资格。卫生院对现有药剂科工作人员应定期展开专业知识培训，同时也要从医学院校招收药学专业的毕业生，从而在最大程度上提高药剂科从业人员的专业水平。

2.2建立并完善药剂科药品管理制度

建立并完善药剂科的药品管理制度，药品采购工作要严格执行“计划采购、择优购买”的原则。依据院内核实制定好的采购计划进行药品采购，进行采购人员不得随机更改药品的采购计划。对于购进药品不全的问题，药剂科工作人员要积极寻找可购进的相似疗效的替代药物，注意不同药物药性的不同以及药物不良反应发生情况的不同。并对替代药物进行严格审核，确定其可用于治疗同种病症。

对购进的药品，药剂科人员要对药品进行详细的检查核对，对于出现劣质或三无药品则要坚决退回。对于品以及精神类药品要依据《特殊药品管理制度》中的相关要求进行严格检验。入库后的药品要规范管理，依据药品药理性质、用途以及剂型的不同进行分类存放。同时也要做好防潮、防鼠蚁、防霉处理。药品发放时要依据领药单进行，严禁出现发错药或发错剂量的情况发生。

2.3改善药剂科的工作服务质量

积极改善药剂科的窗口工作服务质量，树立以及患者为中心的服务理念，积极制定便民措施，如建立缺药登记本、提供便民药品袋、常用药品价格表等等。药剂科工作人员在进行发药是要将药物的用法用量向患者做详细介绍，对于易引发不良反应的药物，工作人员要提醒患者注意。同时也要将服药过程中的相关注意事项告知患者，对于患者及其家属所提出的用药问题要予以耐心详细的解答。除上述几点之外，对于新药的功能、疗效以及医药市场的新形势，药剂科工作人员也要对各科室的医生进行必要的基础介绍[5]。

总结：总而言之，药剂科采取强化药品管理制度、提高药剂科从业人员专业素质、强调工作服务质量等规范性管理方法，可促使药剂科工作人员严格依照医院内的相关操作进行药品管理工作，促使其做到药品不短缺、不积压、不过期、不浪费的药品管理要求。同时也可有效提高药剂科的工作质量以及服务质量，并可在最大程度上确保临床用药以及患者用药的安全性，促使卫生院药剂科管理工作的良性发展。

参考文献

[1]于池见，邓永梅.乡镇卫生院药剂科规范化管理体会[J].中国乡村医药，2013，24（7）：43-44.

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