妇产科医疗质量管理方案范文

导语：如何才能写好一篇妇产科医疗质量管理方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】妇产科；临床护理；路径 文章编号：1004-7484（2013）-12-7096-02

临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，临床路径在我国大多应用于住院病人的治疗护理及健康教育中，对于妇产科病人的应用尚不多见。近年来，国内外很多医院妇产科运用临床护理路径来规范妇产科护理行为，为病人提供了更优质的诊疗和护理，临床护理路径的实施也使护理管理上了一个台阶。因此，系统全面地研究分析妇产科临床护理路径研究，不断改进医疗服务质量，应当成为广大医疗护理工作者广泛关注的当务之急。为此，本文就妇产科临床护理路径问题做一点初浅的探讨。

1妇产科临床路径概述

1.1临床护理路径的涵义与意义国外学者认为，临床路径是由临床路径发展小组内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。

国内学者认为，临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类病人所设定的住院护理模式。它由病人每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有预见性的工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果。临床护理路径的实施包括准备、制定路径、实施、监测及评价、改进五个阶段，五个阶段相互连接，可以不断改进。

在临床路径的研究意义方面，临床路径是采用科学的手段、现代质量管理方法，系统全面地研究分析妇产科临床护理路径研究，对于降低妇产科的医疗护理事故发生率具有重要的意义，主要体现在：①用路径的方式提高护理工作到位率和健康教育质量，降低护理并发症和缺陷，提高护理核心质量，规范及提高专科护理质量及症状护理质量。②用路径方式深化对病人身心、环境的整体护理，体现人本服务，提高病人满意度。③提高专科护士素质。④合理安排和指导病人诊疗过程和费用。

1.2临床护理路径的方法与过程临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理模式，而临床护理路径是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗护理抢救程序，该程序针对特定的疾病制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床诊疗护理计划。作为一种新的管理理念和规范诊疗护理有效手段，我国卫生部于2011初实行了《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，施行了卫生部的首批8种疾病的临床路径，其具体方法与过程如下：

第一步：由院方组织，选定负责医师，由医师、护士、行政人员和相关科室人员组成研制小组，进行学习研讨，并做出文献报告。并且，必要时请专家指导。

第二步：选定临床路径执行对象，从病历记录及日常医疗经验中选出基本且重要的医疗项目，以及相关资料如住院日、费用等，结合文献分析，确定基本标准，制定临床路径草案，提供科室讨论。

第三步：召开研讨会，征询专业小组以外的相关医疗科室和非医疗人员的意见，修改临床路径草案。

第四步：举行临床路径说明会，向临床路径实际工作相关科室人员说明临床路径的内容及执行中应注意的事项，进一步修订、完善临床路径并达成共识。

第五步：成立宣讲小组，对相关的一线人员进行培训，包括记录的方法、变异的处置等。然后开始试行，在试行中收集变异、分析变异，不断改进临床路径。

2妇产科临床护理路径的应用现状

2.1临床护理路径在国内外的应用近十年来，临床护理路径在美国、澳大利亚、新加坡及台湾等国家和地区加以广泛应用，并取得良好的效果，且病种已不局限于外科手术病种，而是从外科向内科，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。例如：在日本近年来也开展了正常分娩的临床护理路径，并取得一定效果。如保证产褥期的护理质量，护理记录简单易行，产妇住院时间缩短等。这种高效先进的管理模式先后在英国、新加坡、日本、香港地区得到广泛应用。

近年来，我国国内一些医疗机构逐渐认识到临床路径管理在医疗质量管理中的重要作用，纷纷着手对其实施方法、流程设计等进行研究和探索。北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀请了WHO顾问、美国乔治-梅森大学护理学教授吴袁剑云博士就临床路径模式进行讲学，对临床路径的主要内容做了比较系统的介绍。随着对临床护理路径研究的不断深入，其应用的广度和深度也逐渐扩大，其应用的范畴也不再仅局限于外科手术患者，而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展。

我国科研型护理团队的建设尚处于起步阶段，妇产科护理工作与其他科室不同，由于护理工作繁重，护士感到工作紧张，压力及工作量大，给妇产科开展科研带来一定困难。同时，现在的护理人员护理意识不强，被动服务现象严重，临床一线工作人员低年资护士所占比例较大，应急能力差，技术不过硬。

2.2临床护理路径在妇产科中的研究在妇产科中实时临床护理路径，使护士遵循路径所预定的标准程序进行护理工作，保证了护理工作的连续性，避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽。有效地减少了护理差错的发生，全面提高了护理质量。临床护理路径使患者明确自己的护理目标，更多地参与影响其护理的相关决定，充分调动患者的主观能动性，促进疾病尽早康复，增加了患者的满意度。临床护理路径为护理管理者提供了统一的标准作为质控依据，管理者做出综合分析后，再反馈回临床，使管理工作形成良性循环。

国外已有报道，将临床护理路径应用于指导妇产科单元的医疗救治工作。临床护理路径的运用并非由人为主观决定，而是在循证护理的基础上科学选择对患者最有利的救治方法，它体现了成效管理的概念，将“尽早康复”的理念融入了患者护理之中，这一理念恰恰迎合了妇产科患者救治的需求，在时间紧迫性上突出了其重大意义。因此，关于临床护理路径在妇产科救护中的应用尚缺乏有力证据报道，还有待妇产科临床人员进一步研究。

3妇产科临床护理路径应用中的问题

3.1护理人员护理意识不强随着人们法律意识的提高，患者用法规衡量医疗行为和后果的意识不断增强。而妇产科医务人员更多考虑的是抢救措施是否及时到位、护理技术操作是否及时到位，往往忽略相关的护理观察记录，缺乏具有法律效力的佐证材料，为日后的纠纷埋下隐患。即使在护理工作中没有失误，但由于护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了本不应该承担的责任。在监护或抢救过程中，医务人员关注的常常是疾病和损伤，而对病人的其他状态甚至隐私无暇顾及，他们谈论病情而不与病人交谈，会使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。

3.2病人之间存在个体差异患者的个体差异现象是医学的显著特征之一。准确揭示个体差异，针对个体的特点进行诊断、治疗和预防，是提高医疗质量的保证。在妇产科护理过程中，由于病人缺乏医学常识，不了解疾病发生发展的规律及对医疗保健服务的过高期望，与医护人员间对疾病的认识存在差异。同时，在医疗护理过程中，护士不能根据不同文化水平的患者对疾病的认知差异及对治疗的不同反应，不能用患者及家属易懂的语言与他们进行交谈，因而不能共同讨论治疗护理方案。

3.3对路径制定的成本评价不足近年来，医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，我国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径的策略，达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，然而，他们对路径制定的成本评价不足，在临床路径实施一定时间后，不能将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析，不能通过评价改进原有路径或使用后改进后新的路径，使得临床路径的实施过程遇到阻碍。

4妇产科临床护理路径的应用对策研究

4.1树立科学的服务理念护理工作是医院工作的基础平台，护理质量的高低直接关系到病人的生命安全，关系到医院在公众中的形象。因此加强护理质量管理，不断改善服务，使病人满意是护理管理的中心任务，是医院工作的主要目标。同时，妇产科应围绕“以人为本”提高护理质量为主题，清楚地认识到如何更新管理理念，规范护理操作，完善生活护理，增强护士责任感，密切护患关心，为力争做到技术上追求精益求精，服务上追求尽善尽美，信誉上追求真诚可靠。

4.2科学制定临床护理路径临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。同时，临床护理路径体现的是工作流程的表格化，医嘱信息的菜单化，要实现其在全院范围内的推广，实现治疗、护理及质量监控的全面自动化就必须以一个良好的信息平台为基础。

4.3建立完善的评价体系妇产科临床护理路径应用过程中，要执行“实施―评价―修改”制度，在实施中收集资料、及时评价、及时进行修改。对路径制定和完成的成本进行评价，虽然临床路径降低了医疗费用，但是临床路径的制定，以及实施进行的病例管理所花费的成本、总的医疗成本是否节省了还需要进一步的评价。为此，有必要建立完善的成本―效益评价体系。同时，临床护理路径的实施在一定程度上节约了医疗资源，但临床护理路径的制定、实施过程中所花费的成本并没有考虑进成本―效益评价体系，临床路径在妇产科病人的实施是否真正节省了医疗成本还需要进一步研究。

5总结

总之，妇产科临床护理路径是预防护理风险事件发生的关键。对于医院而言，要不断优化护理团队，提高护理队伍的综合水平，科学管理改进工作流程，降低妇产科护理风险，保障妇产科护理安全，及时杜绝和防范护理差错事故的发生。在护理工作中，要制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划。以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。

参考文献

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朱妙仪：女，大专，主管护师

朱妙仪

摘要目的：探讨持续质量改进在妇产科产前护理管理中的应用效果。方法：选择实施持续质量改进护理模式前后孕产妇和护理人员为研究对象，比较其护理质量、护理缺陷率、孕产妇满意度。结果：2011年孕产妇的满意度、护理质量明显高于2010年（P<0.05）；护理缺陷率明显低于2010年(P<0.05) 。结论：持续质量改进护理模式能够降低护理缺陷率，有效提高护理质量。

关键词 持续质量改进；护理管理；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.043

Research on the application effect of continuous quality improvement in nursing management

ZHU Miao-Yi

（The Meternal Child Health Hospital of Dongguan city Guangdong province,Dongguang523000）

AbstractObjective:To observe the application effect of continuous quality improvement in prenatal district nursing management.

Methods:Maternal and nursing staff of implement the continuous quality improvement nursing mode was choosed as the research object,the quality of nursing,nursing defect rate,maternal satisfaction,and nurse the physical and mental health and career satisfaction were compared.

Results:In 2011 the maternal satisfaction and the quality of nursing were significantly higher than in 2010 (P<0.05 ),nursing defect was significantly lower than in 2010(P<0.05).

Conclusion:Continuous quality improvement nursing model can effectively improve the nursing quality,reduce nursing defect rate,improve the nurse-patient relationship,and promote the quality of nursing for continuous improvement.

Key wordsContinuous quality improvement;Nursing management;Effect

妇产科属于医院一个比较特殊的科室，产前区则是妇产科的窗口，具有夜晚急诊较多、孕产妇病情进展变化较快以及较高的患者周转率等特点，也是极易诱发安全隐患的科室，医疗纠纷发生率高居医院医疗纠纷首位［1］。随着人们生活条件的不断改善，人们法律法规意识的加强，对医疗护理质量要求越来越高。传统的护理质量管理注重技术操作及考核，强调终末质量，而忽视环节质量及护理效果，大都表现为低效率的解决问题方式，而持续质量改进追求护理质量更高目标，是护理管理的灵魂。我院2011年调整护理质量管理思路，从前瞻性质量管理入手，采取三级质控模式，通过有效全面的质量管理与评价达到持续质量改进的目的。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2010年1月~2011年12月来我院妇产科就诊的1338例孕产妇为研究对象，年龄21~34岁，平均（24.3±3.7）岁。初产妇810例，经产妇528例。2011年1月实行护理质量持续改进，根据改进前后将本组孕产妇分为改进后的观察组682例与改进前的对照组656例，两组年龄、产次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2010年1月~2011年12月我院妇产科产前区护理人员17名，均为女性，年龄21~40岁，平均年龄（28.5±6.2）岁。其中本科2名，大专9名，中专6名。主管护师1名，护师7名，护士9名。

1.2方法根据持续质量改进步骤要求，在对以往产前区护理安全隐患进行调查分析的基础上，制定产前区护理基础标准、环节质量和终末质量，本着“发现问题-分析问题-整改落实”的原则，逐步完善护理质量管理制度，建立三级护理质控网，实施双线层级管理模式。

1.2.1完善护理质量管理制度以护理分层管理为基础，将原来交接班制度、分级护理制度、查房制度、不良事件报告制度、危重患者抢救制度、会诊制度等七个制度进行扩展，新增患者知情制度、医嘱护嘱制度、护理文书书写制度、护理文书管理制度。

1.2.2建立三级护理质控网以一线护士组成一级护理质量管理网络，强化护士是质量管理的主体，注重质控过程常规化和制度化；以护理组长、护士长分别组成二级、三级护理质量管理网络，通过护理业务查房、会诊达到帮助指导护士养成持续护理质量改进的目的，重点控制质控关键环节；护理部重点建立前瞻性的护理质量管理体系，进一步促进护理质量持续改进。

1.2.3实施双线层级管理模式护士长将16名护士按工作岗位和技术等级进行双层管理，把16名护士分为4个护理小组，每组设组长、高级责任护士、责任护士、初级责任护士各1名，严格执行岗位责任制；同时根据护士技术等级分为高级责任护士、责任护士、初级责任护士三个层级，执行专科业务知识和操作技能考核标准，实施全面护理质量效果评价［2］。

1.2.4关注重点对象和重点内容妇产科产前区的重点对象有新收孕妇、术前孕妇、高危孕妇，应密切关注其病情变化，了解并满足其需求，并制定针对性的护理方案，保持护理工作的连续性，提高专科护理质量。

1.3观察指标采用我院自制的评分量表，比较实施持续质量改进前后患者满意度、护理质量、护理缺陷发生情况。

1.4评价标准参照孙红等［3］文献资料，护理质量主要由分级护理、规范化服务、护理书写、健康教育知识的掌握率；参照林艳红［4］文献资料，护理缺陷包括医源性皮肤损伤、高危药物外渗、患者意外跌倒、送孕妇至产房时机不准确等。

1.5统计学处理采用spss 13.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1持续质量改进实施前后孕产妇满意度比较（表1）

2.2持续质量改进实施前后护理质量比较（表2）

3讨论

美国卫生保健组织鉴定联合委员会（JCAHO）给持续质量改进的定义是：实现一个新水准动作的程序，而且质量是超前水平的［5］。持续质量改进必须遵循过程改进、持续性改进、预防性改进相结合的原则，通过前瞻性管理，将终末监控行为转变为系统安全监控和前瞻性干预，同时将终末式的监控行为改变为一线护士提供指导、指引、培训的一种服务行为，通过对高危因素、护理风险的预测和评估，达到最大限度地提高护理质量、降低不良事件发生率的目的［6］。本文研究结果显示，实施持续质量改进后，护士分级护理、规范服务、护理书写、健康教育等方面的护理质量明显提高，医源性损伤、患者意外跌倒、高危药物外渗、送孕妇到产房时机不准确发生率明显降低。

持续质量改进以分层级护理制度为基础，在三级质控管理网络的前提下，注重一线护士主体作用，同时实施岗位责任和技术等级的双层级管理模式，规范了护士责任范围及隶属关系，充分调动了护士工作积极性，增强了其主动服务意识，“我的责任护士”、“我的孕妇”，责任护士的相对固定，使患者时时感到有人管，安全感更强，护患关系有明显改善。通过对实施持续质量改进前后患者满意度调查，持续质量改进后孕产妇满意度明显高于实施前。何幼庆［7］通过持续质量改进管理在产科健康教育中的应用实践，也得出持续质量改进管理能够有效融洽护患关系，降低妇产科安全隐患的结论。

进一步分析发现，持续质量改进管理模式在强化一线责任护士主体作用的同时，也注重将终末式的监控行为深化为一线护士提供指导、指引、培训多元化服务，通过护理流程及护理环节中指引作用，给年轻护士营造学习与提高的外在压力与内在动力，成为年轻护士快速成长的助推器，尤其是高级护士的引领作用，更是加快了她们成长的速度。同时，由于建立了更加合理的护理效果评估体系以及相对专属的护理范围，一方面满足了孕产妇的护理需求，另一方面也减轻了护理人员的工作强度，缓解了护理人员的工作压力。

综上所述，持续质量改进护理模式能够通过对护理风险、高危因素的预警和评估，辅以对一线护士的指导、指引、培训服务，能够最大限度地提高护理质量，降低护理缺陷率，化解护患纠纷，提高患者对护理服务的满意度。

参考文献

［1］刘淑婷，柯捷莲，梁永华.妇产科护理的安全管理体会［J］.中外医学研究，2011，9（22）：109-110.

［2］曾美文，郑秀先，高咏萱，等.前瞻性护理质量管理模式的应用［J］.中国护理管理，2011，11（8）：63-65.

［3］孙红,赵礼婷，徐围英.护十责任包干制在急诊抢救区病人基础护理中的应用［J］.中闺护理管理，2010，10（8）：77-78.

［4］林艳红.前瞻性护理质量管理模式在产前区护理管理中的应用效果［J］.临床医学工程，2012，19（8）：1377-1378.

［5］Ann B,Veta H.Nursing leadership,managem & Research［M］.Pennsylvania:Spr-Ing Hluse Corporation,1998:80-81.

［6］彭刚艺，陈伟菊主编.护理管理工作规范［M］.第4版.广州：广东科技出版社，2011：95-115.

［7］何幼庆.持续质量改进管理在产科健康教育中的应用［J］.中医药管理杂志，2011，19（4）：380-381.

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关键词：品管圈活动；妇产科器械；返洗率

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一个工作场所的人（5～12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（Quality Control，QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。我科于2014年5月成立"绿色大雁"品管圈，针对妇产科器械返洗率高的现状，运用品管圈理论和方法展开活动，取得了很好的效果.

1资料与方法

1.1一般资料 收集2014年5月26日～6月8日清洗妇产科器械总数3034件，未清洗干净的641件为改善前组，实施品管圈活动，改进及成果总结阶段收集2014年6月27日～7月9日清洗总数1530件，未清洗干净的11件为改善后组。

1.2方法

1.2.1人员组成由1名圈长、1名辅导员、8名圈员组成。圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排，辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督。圈员发挥创意、负责具体任务的执行。

1.2.2活动步骤

1.2.2.1主题选定 运用头脑风暴法及"5、3、1"评分法选定降低妇产科器械返洗率为本期活动主题

1.2.2.2制定活动计划 根据本次活动步骤，决定活动日期、圈员的工作分配等，拟定小组活动计划表，活动周期自2014年5月～8月，并绘制成甘特图。活动计划上报护理部通过。

1.2.2.3现状把握及要因分析 统计2014年5月26日～6月8日清洗妇产科器械总数3034件，未清洗干净的641件，返洗率21.1%。未洗干净主要表现为：锈渍、污渍、水渍，制作返洗原因柏拉图（图1），计算改善重点的累计百分比。寻找导致返洗的给本原因为锈渍，通过绘制鱼骨图从人、设备、环境、方法、其他5个方面进行特性要因分析（图2）

图1 返洗原因柏拉图

图2 造成妇产科器械生锈原因

1.2.2.4目标设定 明确锈渍是需要解决的重点，根据现状把握的数据，拟定改善目标。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=21.1-（21.1×86.6%×4.115）=6.1%，拟定我科妇产科器械返洗率从21.1%降至6.1%，降幅为15%。

1.2.2.5对策拟定 根据二八定律及PDCA法，详细拟定对策。重点是解决器械结构复杂不易清洗；对器械专业知识匮乏；我们对知识宣传少；清洁剂选用不当；

1.2.2.6对策实施 针对改善方向，我们拟定了5个对策群组，每个对策群组都有相应的细化对策方案，具体如下：

1.2.2.6.1针对器械生锈知识未完全掌握，培训不够，我们采取措施为科室组织器械生锈的相关知识培训；请器械商就器械的组成、生锈原理进行培训；通过业务学习、晨会提问巩固来培养所有工作人员根据器械结构特点选择正确清洗方法的意识。

1.2.2.6.2针对使用者无保护器械的意识和措施，我们采取措施为利用晨交班、科务会'对我们的工作人员培训，改变不宣教的意识；利用下收下送时间向科室器械护士宣教保护器械的相关知识；科室质控人员至少1次/w主动到科室与器械护士沟通，商讨可行的保护器械的措施，并向使用科室反馈整改后的效果；将涉及到科室不正确处理导致器

1.2.2.6.3针对器械用后存放、分类时会损伤器械，我们采取措施为1包器械用后放入1个小篮筐；储存箱放满1层后用棉布隔层再放；器械放入、取出篮筐时人为的注意动作放轻。

1.2.2.6.4针对回收后器械上有明显的有机物，我们采取措施为器械用后使用者立即对器械进行冲洗；器械护士将含酶的溶液喷洒在每筐器械上；放入密闭的器械箱，并用干棉布覆盖；供应室工作人员在器械分类时，选出有锈器械，对锈渍严重的器械报废，轻度锈渍器械单独除锈清洗。

1.2.2.6.5针对妇产科器械多带有关节、齿槽、勾纹、窄缝隙、细孔、盲孔，我们采取措施为根据器械特点选择合适的清洗工具；使用碱性清洗剂；对器械的窄细缝、细孔、盲孔用相应的管腔刷反复清洗；对器械的关节、齿槽、勾纹处重点清洗；质量控制护士指导、督促检查所有清洗工作人员是否按器械结构特点进行了清洗。

2结果

2.1有形成果 活动结束后，按照品管圈方法给出的公式，计算出目标达成率=（改善后0.71-改善前21.1）/（目标值6.1-改善前21.1）×100%=136%，说明此次品管圈活动所采取的措施有效，妇产科器械返洗率降低到目标值以下。进步率=（改善前21.1-改善后0.71）/改善前21.1×100%=96%。经过此次活动，妇产科器械返洗率明显降低，有改善前的21.1%降为改善后的0.71%。并经统计学处理P

2.2无形成果 全体圈员对QCC认识和运用能力、制度执行有了明显的提升。另外，团队精神、沟通协调能力责任心、解决问题能力也有了一定程度的提高。

图3 活动前后雷达图

3讨论

3.1保证医疗护理安全 在器械处理的操作流程当中，如何控制医疗器械的清洗质量，有效防范不洁器械带来的医疗风险，已成为近年来医院感染控制的热门话题[2]。妇产科器械具有带有关节、齿槽、勾纹、窄缝隙、细孔、盲管等特点，本身很难清洗，再加上女性正常生殖环境为酸性，pH保持在3.8～4.8。使用后的器械未及时用流动水冲洗，酸性分泌物粘在器械表面，对器械起到腐蚀作用，据调查发现，器械清洗质量最差的当数妇产科器械[3]。在这次活动中，我们发现器械返洗的主要原因为有锈迹，对于不锈钢手术器械来说，划伤、污垢、盐类、外来铁锈是手术器械生锈原理[4]。品管圈采取科学的方法进行原因分析，找出最根本原因，针对要因制定对策、实施对策，通过效果确认、评价，在降低妇产科器械的返洗率中取得了很好的成效，有效规避了医疗风险。

3.2提高了工作效率 在包装前进行清洗质量的检查，当发现问题时再返回去污区清洗，清洗后再传递到检查包装及灭菌区再次检查，如此反复则延长了工作时间，增加了工作量，而且一个器械包的配制包装，由于器械的打乱清洗，在组装时增加了错误配包的几率。

3.3促进标准化的建立 将沟通方法写入消毒供应室的沟通制度中，在清洗流程中细化特殊器械的清洗方法，从而形成标准化作业规则，质量控制员以此为依据对全体工作人员进行检查、监督、评价，通过项目标准化而达到巩固成果和持续改进。

3.4提高护士团队精神及综合能力 开展品管圈活动不但提高护士的质量管理意识与安全意识，激发大家的工作热情和责任心，更能发扬团队精神并带来工作满足感[5]。并且在圈活动中，赋予全体护士真实的参与感，使她们的自身价值得到最佳的发挥[6]。还加强了与器械使用科室之间的沟通，促进了相互的理解与配合。同时圈员们还学会使用品管工具来解决工作中遇到的问题，提高科研思维能力，运用统计方法和图表有效地分析并解决问题。

参考文献：

[1]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：2.

[2]黄靖雄.清洁（cleaning）[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：558-560.

[3]姚建英，姚云英.基层医疗机构医疗器械清洗消毒灭菌流程调查[J].护理研究，2009，23（7）：1901-1903.

[4]隋本健，王久儒.手术器械生锈原因和处理方法[J].中国医疗器械信息，2012，01：13-15.

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  妇产科医生年度总结1

  20__年工作期间，在医院党委和领导的关心帮助下，我积极参加政治学习和业务学习，严格遵守各项规章制度，较好地完成了医院安排的各项任务。现将主要工作情况汇报如下：

  一、注重政治理论学习，加强党性修养。

  始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习党的创新理论知识，坚持学习实践科学发展观，贯彻全心全意为人民服务的思想，不断提高自身政治理论水平，积极参加医院组织的各项活动，尊重领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，积极配合领导工作，树立正确的世界观、人生观、价值观，做一名思想健康纯洁的人。

  二、努力学习业务知识，提高业务水平。

  我深刻地认识到要做好一名合格的妇产科医生，必须努力提高自身业务水平，不断加强业务理论学习。在工作之余，我通过订阅业务杂志及书刊，经常学习了解国内本学科的先进知识和技术发展动态。多次代表医院参加了县、市组织的妇产科医师培训，丰富了知识，开阔了视野，同时也使自己清醒地认识到，只有不甘落后才能不被时展所淘汰。在利用业余时间抓好专业理论钻研的同时，我结合工作实践经验撰写学术文章，所撰写的学术论文《……》于20__年9月在《中国误诊学杂志》上发表。

  三、认真做好医疗工作，坚守岗位职责。

  在卫生院工作期间，我承担了妇产科病房及2线班工作，24小时待命，医院有加班，随喊随到，掌握了妇产科常见病及多发病的诊治，在业务院长的指导下开展了剖宫产、子宫全切、卵巢囊肿、计划生育等手术，采用中西医结合治疗盆腔炎效果良好。严格执行各项工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟地处理好每一位病人，在程度上避免了误诊误治。工作期间还参与了全县组织的妇科病普查及上消化道疾病普查工作。2021年我院率先实施电子病历，作为一名年轻同志，我积极运用自身掌握的电脑知识，熟悉系统操作后给其他同志一一讲解要点，带领科室医生迅速掌握电子病历，并承担了部分电脑的维护工作。此外，配合医院主管领导，完成各项目标任务，确保了在省、市、县组织的各项抽查、评估、验收时顺利通过。

  个人有立足本职岗位建功立业的理想抱负和脚踏实地的实干精神，能够正确对待分工，认真履行职责，从无怨言、不计得失。尊敬领导、团结同志，按时上下班，不迟到早退，虚心向周围的同志学习，力求把每一种常见病及多发病从理论上搞清楚，在实践中操作好，做到明明白白当医生，勤勤恳恳为患者服务。

  作为一名年轻同志，工作中还有很多不足的地方，专业技术知识以及操作能力也需要进一步提高。通过总结，我将努力在今后的工作中发扬优点，改正缺点，不断提升理论水平和工作能力，更好地完成各项工作任务。以上是我个人总结，不妥之处敬请各位领导给予批评指正。

  妇产科医生年度总结2

  20XX年我科在市卫生局、XX区分局、医院领导及各业务部门的指导和帮助下，认真贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》，实施《中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》及《母婴安全工程》，通过继续开展妇幼保健工作，达到了保障妇女儿童的身体健康，减低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风等目标。现将20XX年我科工作取得的成绩及存在的问题总结如下：

  一、各项工作指标

  20XX年住院分娩产妇数550人，新生儿活产数554人，孕产妇死亡0人，新生儿死亡1人。

  二、工作情况

  一年来，在市卫生局的支持和XX区政府的重视指导下，我科认真贯彻落实《母婴保健法》，以保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质为目标，以规范、强化母婴保健技术服务为措施，加强执法监督检查，逐步规范了母婴保健技术服务市场，提高了产科服务质量。特别是20xx年x月市局对我院的产科质量督查后，针对存在的问题，认真进行了整改，取得了较好的成绩。

  （一）母婴保健技术服务进一步规范

  为了认真贯彻《母婴保健法》及相关法律法规，规范全科工作人员执业行为，对全科人员进行母婴保健法规及政策的定期培训及考核。我们按照《母婴保健技术服务基本标准》要求，对科室设置、设施设备、人员配备等方面进行自查与考核，对全科人员进行母婴保健技术培训，努力提高我科工作人员的母婴保健技术水平。

  对从事母婴保健技术服务人员进行了科内调查、考核。举办母婴保健技术规范、母婴保健法律法规、妇产科医疗安全等科内讲课。重视继续教育，今年送我科2名医生、5名护士参加XX母婴保健技术服务资格考试，均取得《广西母婴保健技术服务考核合格证书》。每年均派遣1名医生到三级甲等医院进修妇产科。对高危孕产妇系统管理，孕产妇、围产儿死亡和出生缺陷安排专人负责登记、上报工作。为了控制男女性别比例失调，我科严格执行“严禁非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的终止妊娠”规定。并张贴醒目标志，制定工作制度和工作人员职责。

  （二）《出生医学证明》的发放与管理得到加强

  根据卫生部《关于<母婴保健法>法律证件管理与使用的通知》，《出生医学证明》管理办法，XX区卫生行政部门与公安部门联合制定下发了《关于统一使用<出生医学证明>的通知》等法律、法规要求，做好出生医学证明发放工作。对在我院出生的新生儿及时办理，办理时严格进行核对，控制错发、重发等问题的出现，必要时与当地户籍派出所进行沟通，取证。对补办《出生医学证明》进行了严格、规范管理，经调查取证等相关程序后，符合的给与出具相关证明送XX市出生医学证明办公室（XX市妇幼保健院）办理，对不符合坚决不予办理。

  （三）妇幼卫生三级网络建设和功能逐步完善

  在20XX年全区妇幼卫生工作会议后，我市召开了由各县区卫生局长、妇幼保健院（站）长，市直各相关医疗保健机构主要领导、科主任、保健科长参加的全市妇幼卫生工作会议，下发了《XX市基层妇幼卫生工作规范化管理方案》、《XX市基层妇幼卫生信息资料汇编》，各县区卫生局和妇幼保健机构进行了全面的安排部署。通过检查发现，大部分县区建立了孕产妇死亡、五岁以下儿童死亡、出生缺陷统计上报、评审、反馈制度，成立了孕产妇死亡评审委员会，市上每年组织一次死亡评审，各县区每半年组织一次死亡评审，找出影响当地孕产妇死亡的主要原因，制定科学的干预措施；按期召开例会、“降消项目”工作得到重视，基层妇幼卫生三级网络建设成效显著。

  （四）产科服务质量明显提高

  产科是临床医学的重要组成部分，也是妇幼卫生工作重点，它不仅关系到孕产妇的身体健康和生命安全，而且关系到新生命的降生，关系到新生命的质量和未来，加强产科建设和质量管理，是降低孕产妇和婴儿死亡率的关键，有着十分重要的意义，20xx年x月XX市开展柳州市区“降消”工作以来，随着住院分娩费用的减少。孕妇住院分娩人数的增加，我科更加注重医疗服务质量，提高技术水平。

  但工作中既有不足，针对上级检查发现我科产科质量安全中存在问题，我科及时开会讨论解决办法，认真整改，使得我院产科服务质量得到进一步提高，建立健全了产科工作制度、人员职责和操作常规，完善了产科登记制度，明确了孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷上报程序，加强了产科人员“三基三严”培训，特别是新生儿窒息复苏技术得到了推广；成立了产科急救领导小组，公布了急救电话；产科急救药品齐全、安全有效；规范了病历文书书写及产程图的使用；改善了科室设置与产科设施、设备，使产科服务技术和服务质量有了进一步的提高。通过检查考核，使得我科顺利通过了xx年下半年的产科医疗质量安全检查。

  （五）计生工作水平逐渐提高

  人口与计划生育工作的目的是提高人口素质、稳定低生育水平、促进全社会经济协调发展为总体目标。为了加强对计划生育技术服务工作的管理，控制人口数量，提高人口素质，保障公民的生殖健康权利，我院严格执行卫生部制定的《计划生育技术服务管理条例》的各项规定，并且配合计划生育行政部门做好计划生育服务工作，我院是持有国家颁布的《计划生育技术服务机构执业许可证》的医疗机构，并且符合国务院计划生育行政部门规定的设置标准。

  从事与计划生育有关的妇产科临床医务人员，都具有执业医师或护士资格证书，都经过计划生育专业的正规培训上岗，并严格执行执业医师法和国家有关护士管理的规定。我院自20xx年以来从未进行过非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性别的人工终止妊娠，并且严格将计划生育手术控制在上环术、取环术及人流术，未发生过超范围的计划生育手术行为。而且在计划生育手术方面从未发生过医疗差错事故。我院在施行避孕、节育手术、特殊检查或者特殊治疗时，坚持征得受术者本人同意，并且手术室及器械消毒严格，各项指标全都合格，保证了受术者的安全。

  三、存在问题

  成绩尤如金秋累累的硕果，虽然美满，但都已悄悄落下，在品味成功的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足。

  （一）经费资金不足，设备仪器短缺，科室设置不健全，房屋床位紧缺，有混用现象存在，布局与流程不太合理科学。

  （二）产科人员数量紧缺、结构不合理，未形成梯队（1线住院医师、2线主治医师、3线副主任），无专职助产士。

  （三）病历书写、产程图尚需进一步规范，疾病诊断符合率需，母婴保健技术服务水平有待进一步提高。

  （四）部分人员对母婴保健相关法律法规不熟悉，在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠，未予足够重视。

  （五）访视和健康教育还流于形式。

  四、工作打算

  （一）增加收入，加大对设备仪器的投入，尽量完善科室设置，提高住院病床使用率，努力使房屋、诊室布局科学合理。

  （二）充实产科工作队伍，形成合理的工作梯队，发挥各级人员的作用。

  （三）加强技能培训，积极参加市卫生局举办的产科病历书写规范等培训班，提高专业人员病历书写、业务素质和技能。

  （四）加强母婴保健相关法律法规、业务知识、及科室规章制度方面的学习。

  （五）加强访视及健康教育方面的工作，注重内涵，避免流于形式。

  （六）进一步加强《出生医学证明》的管理，力争尽快实行计算机管理。

  妇产科医生年度总结3

  一年来，在领导们的关心及同事们的帮助下，较好地完成了领导安排的各项工作任务，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，主要有以下几个方面：

  一、强化服务理念，体现以人为本

  一直以来，本人始终坚持把病人是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。

  牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。本人经常利用业余时间进行接待礼仪、服务礼仪等方面的学习，在言谈举止和一言一行当中体现个人修养。在上岗行医工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。

  二、提高技术水平，打造医护品牌

篇5

[关键词] 持续质量改进；顺产质量；影响

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-172-02

Influence of continuous quality improvement on quality of maternal spontaneous labor

DENG Zhenjiao HUANG Xianrong

Department of Gynaecology and Obstetrics，Taishan City People's Hospital，Taishan 529200，China

[Abstract] Objective To discuss the influence and value of continuous quality improvement on quality of maternal spontaneous labor. Methods The quality of maternal spontaneous labor in obstetrics department from January 2012 to June 2012 were analyzed and the problems were found in time. The measures to rectify and reform for the existing quality problems of maternal spontaneous labor were implemented and the continuous quality improvement were carried out.Nursing management specification of maternal spontaneous labor in gynaecology and obstetrics department were formulated and implemented during July 2012 to January 2013. The quality of maternal spontaneous labor before and after continuous quality improvement were evaluated. Results The rate of complications in the observation group（1.07%） was lower than that in the control group（3.55%）.The entirely compliance of maternity patients in the observation group（91.47%） was higher than that in the control group（48.70%）.The average satisfaction score of maternity patients in the observation group（95.1±5.2） was higher than that in the control group（82.3±11.2）.The difference of nursing quality between two groups was significant（P

[Key words] Continuous quality improvement；Quality of spontaneous labor；Influence

持续质量改进是质量管理体系中一个非常重要的原则，强调在提高产品质量的同时重视过程的持续改进，是一种以追求更佳效果和更高效率为目标的持续活动[1]；随着人们生活水平的不断提高，人们对医疗服务的需求也越来越高，同时，伴随医疗技术的不断进步，越来越多的新技术不断应用于临床，因此，迫切需求护理人员转变服务理念，改进护理质量，满足人们健康需求，让患者满意，让社会满意，特别是产科护理工作，作为关系母婴安全的特殊科室，其质量的提高更具有重要意义；顺产作为评价产科质量的重要指标，可直接反应产科护理工作的实际情况，因此，本次研究就持续质量改进对孕产妇顺产质量的影响和价值进行探讨，总结护理工作经验，改进护理质量，为孕产妇临床护理提供一种科学的护理管理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2013年1月于我院自然分娩的孕产妇共713例，根据产科实施持续质量改进的时间进行分组，其中，2012年1～6月孕产妇顺产质量作为对照组，2012年7月～2013年1月孕产妇顺产质量作为观察组；对照组产妇338例，年龄20～40岁，平均（26.4±5.2）岁，文化程度：小学及以下32例，初中75例，高中189例，大专及以上42例；观察组产妇375例，年龄21～42岁，平均（27.1±5.8）岁，文化程度：小学及以下43例，初中88例，高中203例，大专及以上41例；两组患者从年龄、文化程度等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 2012年1～6月期间，产科按照正常程序开展工作，包括三级质量控制管理、孕产妇顺产正常护理等。

1.2.2 观察组 2012年7月～2013年1月在对照组的基础上进行持续质量改进，方法参照美国质量管理专家戴明博士20世纪50年代初提出的PDCA循环法（确认问题、计划、实施、评价）实施持续质量改进[2]：（1）确认问题：成立以护士长为组长及护理骨干为成员的护理管理质控小组，依据科室护理部定期和不定期检查发现护理工作中存在的问题，如护理人员主动性差、专业技术不熟练、专业理论水平低、缺乏沟通技巧、各项规章制度执行力度不够等，同时结合向患者发放出院调查表和听取科主任对护理工作的意见建议等措施确认护理质量存在问题；（2）制定改进计划：针对护理质量存在问题，护理管理质控小组讨论制定护理流程和方案，并制定具体改进计划，利用晨会、业务学习等机会向护理人员进行反馈；（3）组织实施：护理人员根据质量改进计划进行实施，并由护理管理质控小组进督促指导；（4）效果评价：护理管理质控小组定期或不定期进行检查，检查内容主要包括针对上阶段存在问题制定改进措施的落实情况，如问题仍然存在，分析原因，制定改进措施，如此循环往复，持续改进护理质量[3]。

1.3 观察指标

观察两组孕产妇妊娠高血压、死胎死产、产后出血、新生儿窒息等并发症发生及产妇满意度、产妇依从性等情况。

1.4 统计学处理

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用t检验，计数资料比较采用x2检验。

2 结果

两组孕产妇顺产质量比较见表1。由表1可知，观察组并发症率为1.07%，低于对照组3.55%，观察组产妇完全依从性为91.47%，高于对照组48.70%，观察组产妇满意度评分平均（95.1±5.2）分，高于对照组（82.3±11.2）分，两组护理质量比较，差异具有统计学意义（P

3 讨论

妊娠分娩是一自然生理过程，需要以健康模式为基础，近几年，伴随人文理念的成熟，施行人性化分娩服务已成为国际围生发展的主要方向[4]；影响产妇自然分娩因素主要有产力、产道、胎儿及精神心理因素等，相当数量的产妇在分娩时易产生紧张、忧虑不安、惊恐和忧郁等心理，因此，通过实施持续质量改进，提高护理工作水平，可有效消除产妇紧张焦虑情绪，规范护理操作流程，提高产科分娩质量。本研究在2012年7月～2013年1月期间实施持续质量改进，产妇顺产并发症率明显低于对照组，差异具统计学意义（P

在医疗服务中，护理工作与产妇接触最直接、密切、广泛，护理质量水平不仅直接影响产妇分娩过程中体验和感受，还关系医患关系的改善，通过实施持续质量改进，在分娩过程中，护理人员通过热情、耐心、细致的关怀，增强了产妇对医务人员的信任度和满意度。本研究，观察组实施持续质量改进期间，产妇依从性和满意度评分均明显优于对照组（P

此外，持续质量改进不仅要求护理人员文明礼貌服务，还要求其具有更精湛、扎实的专业知识和丰富的人文社会知识[5]，通过实施持续质量改进，在有效改善护理人员服务理念的同时，进一步提高了护理人员技术和理论水平，加强了规章制度的执行力度，树立了良好的医院品牌。进行持续质量改进是质量管理体系中的重要原则，其以现有的质量过程为基础，对护理过程中存在的问题进行分析、寻找原因、解决问题、提高护理质量，改进的重点在于预防问题发生[6]。持续质量改进有利于改善医患关系，提高工作效率，利于医院良性发展。

持续质量改进的主要方法：（1）成立护士长为组长及护理骨干为成员的护理管理质控小组，并界定其工作职责，根据实际工作需求，不断完善各项规章制度、护理程序、护理操作规范和评价标准，使妇产科的工作制度化、标准化、规范化，提高妇产科护理质量，转变护理人员的服务观念，增强其主动服务意识，满足不同患者的健康需求；（2）护理管理质控小组通过发放调查问卷及听取各方面意见建议，针对护理质量存在问题，讨论制定护理流程和方案，并制定具体改进计划，同时加强护理人员规章制度、“三基三严”知识、护理操作、专科知识、法律法规、急救知识及技能、围手术期护理和新技术等培训[7]，以服务患者为中心持续质量改进，坚决杜绝护理纠纷；（3）根据培训内容制定相关培训方案、考核标准，对护理人员起到有效的督促指导，使护理人员的行为和护理服务管理规范化；（4）持续质量改进过程中，护理管理质控小组要定期或不定期进行检查，及时发现仍然存在的问题，并分析问题原因，制定改进措施，循环往复，以持续改进护理质量；（5）不断引入先进的护理模式，包括健康教育、一对一责任制服务等，同时，通过临床实践，不断改进护理措施，不断提高护理质量。

综上所述，采取持续质量改进，可显著提高孕产妇顺产质量，降低分娩并发症率，提高产妇依从性和满意度。

[参考文献]

[1] 马晓伟.夯实基础，履行责任努力为人民群众提供优质护理服务[J].中国护理管理，2010，10（3）：5-8.

[2] 陈红宇，付沫，陈艳，等.加强护理团队建设提升护理管理品质[J].护理学报，2008，15（3）：40-42.

[3] 冯志兰.个性化护理干预对初产妇分娩依从性的影响[J].护理研究，2010，24（7）：1747-1748.

[4] 蔡秋香，张蓉萍，许春风.持续质量改进在产科护理管理中的作用[J].哈尔滨医药，2006，26（6）：67-68.

[5] 王朝晖.持续质量改进在产科护理管理中的应用[J].医学理论与实践，2011，24（5）：616-618.

[6] 王桂英，吴秀娥.持续质量改进对产科质量影响的探讨[J].当代护士，2011，5（3）：73-75.

篇6

医务科在院部的关心、支持和全体医务人员的共同努力下，2011年是深化医院“管理年”活动的关键年。围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”为主线，以加强医院管理和规范医疗行为为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。现总结如下：

一、医疗质量

狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。医疗质量是医院生存和发展的根本。

（一）医疗质量指标完成情况

（二）核心制度的落实

狠抓项核心制度。零九年医教科从各科室实际情况动身。

医教科坚持每日查房，1院长或业务院长带领下。解各科室核心制度落实情况。尤其是上年度落实尚未到位的单薄环节，如：交接班制度、病例讨论制度（术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论）会诊制度等。根据职能科室对各临床科室督查情况反馈，选择性参与科室早交班，医教科将科室存在问题和改进意见及时反馈，并跟踪监督科室落实情况。

医教科对医疗质量的控制采取不定期抽查，2为了解各项制度的落实情况。每月月底全面检查，每季度进行全院质量控制总结与反馈。针对所发现问题重点进行督查与整改。

个别科室存在危重病人、新入院病人漏交班现象；内科病例讨论制度落实较好，3核心重点落实方面：儿科、妇产科交接班制度落实较好。个别科室病例讨论不规范，登记本流于形式；骨科、外科在会诊制度上落实较好，个别科室存在会诊顺序不规范或申请单填写不规范问题；检验科在输血管理上做的较好；放射科坚持每日读片并对疑难病例进行讨论；急诊科危重病人抢救记录做的很好；麻醉科业务学习坚持较好；药房在抗生素合理应用、处方点评上作了大量工作…缺乏之处是核对制度、三级查房制度有待加强。

（三）医疗文书的书写

医教科始终严抓病历质量管理不放松。医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也是医疗质量的最直接反应。

并对存在缺陷按责任落实到个人，1每月抽查现症病历和归档病历质量、门诊病历、处方、医技各种检查申请单、演讲单书写情况。定期进行反馈，针对存在问题进行整改。

甲级病历605份，全年我科共抽查现症病历619份。乙级病历14份，甲级病案率97.7%抽查归档病历720份，甲级病历711份，乙级病历11份，甲级病案率98.4%无丙级病历。

重点抓年轻医生的文书书写。2进行了湖北省医疗文书书写规范（2011版）培训工作。

放射科个别医生审核医生签名不到位。3医疗文书书写较规范的医生有：B超室、病理科、心电图室演讲单比较规范。

将在以后的工作中不时加强监管力度，4医疗文书存在问题有：1上级医师签字不及时；2日常病程记录不及时；3三级医师查房记录不到位（4电子医疗文书排版、格式不规范。针对这些问题。利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，争取从根源上改正。

（四）学科建设

1疼痛门诊的前期准备工作已完成。

启动顺利，2成立了血液净化中心。进展很好。

（五）重大活动均取得圆满胜利

6月中旬进行了总结13月1日至6月10日我院开展了医疗平安百日行”专项活动。

篇7

本刊讯为全面了解医用辐射防护现状、科学实施医疗机构放射诊疗防护监督管理,依据《放射诊疗管理规定》及相关标准,卫生部近日下发通知,部署开展医用辐射防护监测网试点工作。

据悉,本次试点的主要目的是在试点地区建立医用辐射防护监测点,通过监测掌握医疗机构放射诊疗工作人员及患者防护情况、放射诊疗设备安全防护管理情况等,探索搭建医用辐射防护监测网络框架,试行监测数据网络直报,初步建立医用辐射防护监测信息管理系统,优化监测功能与数据管理,为建立全国统一的医用辐射防护监测网络奠定基础。

本次试点共选择北京、内蒙古、辽宁、江苏、山东、河南、湖北、广东、四川9个省(区、市)作为试点地区。每个地区选择3个设区市开展医疗机构放射诊疗防护基本情况监测工作,在3个设区市选择15家医院开展医疗机构放射诊疗设备安全防护与质量安全控制监测工作、放射工作人员个人剂量监测,其中三级医院5家(包括省肿瘤医院、省人民医院)、二级医院5家(包括2家县人民医院)、一级医院5家(包括2家乡镇卫生院)。试点内容包括医疗机构放射诊疗防护基本信息收集和分析、放射诊疗设备安全防护与质量安全控制监测、放射工作人员的个人剂量监测、监测信息网络直报系统运行等。

通知要求,试点地区在8月前报送试点方案,试点工作将于2010年8月～2011年5月底进行。

国家将提高重性精神病人治疗率

本刊讯全国社会治安综合治理工作会议于6月18~19日在成都召开。中央综治委委员、卫生部副部长尹力6月19日在会上表示,国家将提高重性精神病人治疗率,减少其肇事、肇祸对社会造成的危害。

针对近期一些地方出现的重性精神病人肇事、肇祸问题,尹力介绍说,近年来我国大力开展重性精神病人管理工作。在医改中,实施国家重大公共卫生专项,在全国200个区县支持精神病医院医师下基层,17.3万名病人接受了免费病情评估,4.5万名贫困高危险病人接受了免费门诊治疗,1万余名病情突变病人接受了免费应急处置,7 000余名贫困高危险病人接受了免费住院治疗。目前在政策上,重性精神病人管理已纳入国家基本公共卫生服务,要求城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院为病人建立健康档案,派人定期访视、指导康复,全国已为90万名重性精神病人建立了健康档案。同时,卫生部要求直辖市和地市依托精神病医院建设心理援助热线电话,目前已在全国24个城市开通,对于疏导、缓解社会压力起到了良好的作用。

尹力表示,今明两年全国将改、扩建550家精神专科医院和综合医院精神科,提高对重性精神病人的救治能力,改善就医环境,全面加强精神疾病的预防、治疗和康复工作。

假阿胶产品将被严打

本刊讯为确保阿胶及其制品产品质量,国家食品药品监督管理局日前发出通知,决定从6月起,在全国范围内开展对阿胶及其制品生产专项检查。

通知强调,药品和保健品生产企业生产阿胶所用原料皮必须为驴皮,严禁存有和使用其他动物皮、制革行业下脚料和变质皮等其他材料;应严把进货关,建立原料购进记录和供应商档案,确保原料采购可溯源;生产过程应符合《药品生产质量管理规范》、《保健食品良好生产规范》,以保证产品质量。

对药品生产企业,专项检查将重点检查企业库存驴皮的真伪、是否严格执行原料检验规定、对原料供应商是否按规定时间和要求进行严格审计、是否按规定工艺进行生产。对保健食品生产企业,将重点检查阿胶原料生产、采购是否符合要求,生产过程是否符合保健食品生产规范的要求,产品质量是否合格。

国家食品药品监督管理局有关部门负责人表示,专项检查中发现的问题产品,将一律暂停生产销售,并采取信息通报、产品下架、责令召回等措施。对以非驴皮投料生产阿胶的药品生产企业,将对涉及的所有产品予以销毁;情节严重的,将吊销其《药品生产许可证》;涉及刑事犯罪的,将移送公安机关追究刑事责任。

“人工多胞胎”可能导致人口质量下降

本刊讯促排卵药物的滥用和辅助生殖技术使近年来我国双胎和多胎妊娠率明显提高。这不仅增加了母子的健康风险,还可能直接导致人口质量下降。

2010年6月21日,国际生殖内分泌和生殖遗传研讨会在杭州闭幕。会上公布的统计数据表明,双胞胎和多胞胎的剖宫产率、早产率和并发症发生率均大大高于单胞胎,其胎源性疾病的发病率也很高。

篇8

通过研究新区医疗消费市场的需求，我们提出了医院十年发展战略，即：前三年夯实基础。完成医院新大楼建设，大型设备陆续配置，人才储备基本到位，为医院可持续发展奠定坚实的基础；中三年再上台阶。形成院有优势、科有特色、人有专长的局面，医院管理、设备、财务步入良性循环，核心竞争力进一步加强；后四年形成突破。完成具有特色的专科建设，培养打造一批医学专家，形成医院品牌效应，实现“二级医院规模，三级医院管理”的目标。

可以说，通过全体职工的努力，我们的服务理念、服务质量得到了很大的提高；新医院的即将建成启用，使医院的外延发展有了更大的空间；通过建立新区卫生医疗服务中心，布好医疗网点，形成优势，控制病源外流，垄断新区医疗市场。所以说当前是医院快速发展的重要机遇期，医院有着光明的前景。但同时应该清醒的看到，我们的发展存在着很大的困难和挑战。我们的医务人员学历层次、职称等普遍较低，远远不能适应现代医院的发展要求；医院的整体医疗质量还远远未达到二级医院水平；目前新区医疗市场竞争相当激烈，大大小小的医疗机构、诊所不下十几家，我们要在这样激烈的竞争中得以发展，有如逆水行舟不进则退。因此我们必须下定决心，卧薪尝胆，苦练内功。在座的各位是医院发展的希望，是医院可持续发展的基础，俗话说基础不牢，地动山摇，只有基础牢固、脚跟站稳，我们才能搞好工作，才能谈建设高水平医院。为此借这机会对大家提几点期望和要求。

（一）要加强组织纪律，遵守各项规章制度俗话说，没有规矩就不成方圆，严格遵守各项规章制度是一个单位能良性运转的首要保证，一个集体要形成好的团队，必须要保持铁的组织纪律，所以希望新同志要认真学习、遵守医院的各项规章制度，工作中严格执行各项操作规程。不迟到，不早退，服从组织分配，认真参加医院及科室安排的政治、业务学习等活动。

（二）要爱岗敬业，勇于奉献医学是一项神圣的、被人尊重的职业，但同时选择了医学就意味着选择了奉献，大家要以白求恩、吴登云、南丁格尔为榜样，在自己的岗位同志们：

一年一度中秋到，每逢佳节倍思亲，值此传统的中秋佳节到来之际，我谨代表医院党委、院行政向大家送上一份温馨的祝福，道一声节日的问候！

这次由医院团委、工会组织的中秋联谊会把大家召集到一起，这里既有已经参加工作几年的同志，又有才来还不到一个月的新同志，大家在一起聚一聚，聊一聊，暂时忘却对家的思念，对新同志来说也是对医院、对身边的同事熟悉了解的机会，下面我想就医院的现状、未来和发展作一简单介绍，同时对大家提出我个人的几点期望和建议。

我院的前身是****镇卫生院，已有50年的建院历史，于2003年11月28日由**市第一人民医院整建制合并而成**市第一人民医院新区分院，同时保留**新区人民医院的牌子。由于在座各位的加盟，现医院职工已增加到158人。医院年门诊量10万余人次，年住院病人1500余人次，现开展床位60张，拥有飞利浦原装进口双排螺旋CT、500mA全自动胃肠机、电视胃镜、西门子B超等医疗设备。去年总收入为800万元，今年预计达到1000万元。刚才大家参观的是我们明年4月即将投入使用的新医院，是你们要施展才华的崭新舞台，新医院总面积近3万平方米、开展病床数为260张，总投资达7000多万元。

自2000年11月与**市第一人民医院合并以来，医院开始了艰苦的二次创业，经过近两年的努力，已经呈现出蓬勃发展的良好态势，医院内涵得到了提高，形象得到了改善。我们出台了《医院改革分配方案》，根据你的贡献大小、效益高低、技术高低、质量优劣、风险高低的不同，相对合理地拉开分配档次；建立和完善了各项规章制度，制定了《综合目标奖惩细则》、《安全管理奖惩细则》和《医疗质量考核细则》，通过制度约束，职工自觉遵守各项规章制度的意识明显增强；加强了基础医疗质量管理，制定了医疗质量管理实施细则，通过大家的努力，全院医疗质量得到了很大的提高；在护理整体素质的提高上狠下功夫，建立了例会制度、督查制度、学习考试制度，恢复了晨间护理，各护理组从素质、落实规章制度、护理质量、仪表仪容、规范服务、亲情服务等方面都有了明显的进步，达到了管理制度化、操作常规化，在全院起到了表率作用，受到了患者和社会的认可和赞许；加大了人才培养和储备，去年一年就选送了十几位医务人员去总院进修，仅一年的进修人数就是前二十年进修人数总和的二倍多；去年对新分配来的两位同志直接安排到总院妇产科进修学习两年，为医院妇产科今后的发展储备人才。以后我们还会用这种形式加大、加快人才培养力度，迅速提高医院的整体素质。

上要兢兢业业，做到心系病人，知患所虑，解患所忧，排患所难；在服务质量上狠下工夫，要视病人如亲人，经常与病人沟通交流，帮助病人树立战胜疾病的信心；要增强团队意识，树立以院为家的主人翁责任感，自觉维护医院的声誉。

（三）要加强自身培养，提高医疗技术水平在座的各位是医院未来的希望，医院医疗技术水平的提高离不开你们的支持，大家要进一步增强责任感、紧迫感和危机感，以只争朝夕、奋发图强的精神，尽快成长、早日成才。大家在新的岗位上一定要虚心求教，刻苦钻研技术，苦练基本功，脚踏实地，要加强学习，自觉参加各类继续教育和深造。要在学习中工作，在工作中学习，在工作中提高，在提高中工作,迅速提高理论水平和自身业务素质。

（四）要确保医疗安全大家一定要不断强化医疗安全意识，做到警钟长鸣，防患于未然。而严格执行各项规章制度是做好医疗工作的基础，是防范医疗纠纷的关键。

（五）提高职业道德素质要加强行风建设，严肃职业纪律，加强素质的塑造，牢记“古往今来，无德不成医”的古训，特别是在当前市场经济条件下，更要处理好医德与经济利益的关系，你们一定要坚决抵制收受病人或家属“红包”、贵重物品以及药品回扣等不良风气。

篇9

目的分析某三级医院120例医疗纠纷的现状及原因，并提出防范策略。方法对从2009年到2013年处理的120例医疗纠纷按纠纷原因分类汇总，采用2007版EXCEL进行分析，对医疗纠纷科室分布、年间分布、患者情况、纠纷原因等内容进行描述分析。结果医院外科、内科、骨科、妇产科为医疗纠纷高发科室,共占医疗纠纷发生总数的87.5%,纠纷的发生情况呈逐年上升的趋势，患者以老年本市人口居多，纠纷原因主要是医疗质量问题、医患沟通告知不足，以及患者医学知识缺乏。结论造成医疗纠纷的原因有患方因素、医方因素和社会因素等。防范和化解医疗纠纷,重点在于加强医院管理，提高医疗技术水平和服务质量，加强医患沟通，重视医疗告知，拓宽医疗纠纷处理途径，建立完善第三方调解机制。

[关键词]

医院；医疗纠纷；原因；防范策略

2012年1月的全国卫生工作会议上，陈竺部长要求各级卫生行政部门、医疗卫生机构根据新形势下医患关系的特点，普遍建立第三方调解机制，推行医疗责任保险，妥善处理患者投诉，要求社会各方共同努力，促进医患关系在“十二五”期间有较大改善。然而，我国当前的医患关系现状不容乐观，医疗纠纷呈现快速增长势头和日益多样化、复杂化趋势。尤其近两年来，医疗纠纷发生率明显上升，增长幅度超过100%。全国每年医疗纠纷逾百万，仅3成得到解决，70%的医疗纠纷滞留在医院。据中国医师协会第四次医师执业状况调研报告，近一半（48.51%）医疗工作人员对目前的执业环境不满意，而满意比仅为19.02%。中华医学管理学会2005年6-7月对全国270家医院的调查结果显示：73.33%的医院出现过病人殴打、威胁、辱骂院长的情况。由此可知，医疗纠纷是当前社会矛盾在医药卫生领域的集中反映，对医院正常的诊疗秩序和社会的和谐造成了负面影响。医疗纠纷是指患者在就诊过程中，因各种医疗方面的原因导致的患者或其家属（患方）与医疗机构及其医务人员（医方）之间发生的矛盾和争议。近年来，随着我国社会经济的发展，民众法制维权意识的提高，对生命和健康重视度大大提高，因而对医疗效果呈现出越来越高的期望和要求，但医疗行为本身所存在的局限性使得医疗救治与结果的巨大落差使得医患双方的矛盾越来越深，医疗纠纷愈演愈烈。本文结合近五年来某医院120例医疗纠纷实例情况，通过分析医疗纠纷的现状，正确认识其成因，探讨防范措施，维护医院和患者的合法权益，促进医患关系和谐化。

1资料与方法

1.1资料来源2009-2013年天津市某三级甲等医院登记在册的，已经处理完毕的120例医疗纠纷档案材料。

1.2研究方法按调查的对象、内容，采用2007版EXCEL分类、汇总、整理，对医疗纠纷的发生科室、发生时间和发生原因等内容进行描述性分析。

2结果

2.1医疗纠纷发生科室的分布情况从调查材料的分布范围上看，医疗纠纷发生科室几乎遍布医院所有的临床、辅诊和医技科室。从发生数量上看，主要集中在内科、外科、骨科和妇产科。其中，在120例医疗纠纷中，内科发生医疗纠纷41例（34.2%），外科38例（32%），骨科12例（10%），妇产科14例（11.3%）。具体到每个科室，内科主要发生在心血管内科（9.2%），外科主要发生在普通外科（10%）和心胸外科（10%）。结合不同临床科室医疗纠纷的发生情况来看，医疗纠纷多发的科室均具有医师责任重、技术要求高、紧迫性强、风险性高的特点。

2.2医疗纠纷发生的时间分布、年龄分布、就诊费用来源和居住地分布从医疗纠纷的发生时间来看，2009年的医疗纠纷指的是2009年新发生的纠纷与在此之前发生的未处理完毕的所有医疗纠纷，因而在120例医疗纠纷中占有最大比重。自2010年开始，每年医疗纠纷平均发生率在15%左右，呈现出基本持平、略微上升的趋势。从患者年龄分布来看，医疗纠纷涉及人群中，老年人口居多（51.7%），究其原因，主要是随着年龄的增长，身体机能随之下降，疾病发生率高，诊疗效果有时难以达到患者预期，从而导致医疗纠纷的发生。从患者的居住地分布情况来看，通过医保分担就诊费用和本市常住的患者居多，该部分患者多文化程度较高、维权意识较强。见表2。

2.3医疗纠纷发生的主要原因每例医疗纠纷可能由多个原因造成，本文按主要原因归类统计，众多引发医疗纠纷的原因中，以医方的医疗过错为主（57.5%），主要包括医疗技术水平欠缺、临床经验不足、发生漏诊、误诊，甚至错诊等。而患者及其家属因对医学专业知识的不了解、对医疗行为的不理解，加之医患沟通不足、告知不到位、医生服务态度恶劣，也是引发医疗纠纷的重要原因。

3讨论与建议

造成医疗纠纷的原因有很多，本文将主要从社会因素、患方因素、医方因素3方面进行分析。

3.1医疗资源供需不均衡、医疗保障制度不完善等社会因素为医疗纠纷的发生埋下伏笔在120例医疗纠纷中，以社会环境因素为主引发医疗纠纷的有8例，占6.7%。究其原因，主要包括以下几个方面。首先，我国医疗资源供需严重不均衡，且对现有资源的利用亦不均衡。根据《2011年我国卫生事业发展情况简报》显示，2011年，医院医疗服务量增速呈下滑趋势；基层医疗卫生机构门诊量所占比重略有下降；不同级别医疗卫生机构病床使用率差别悬殊；医疗卫生资源利用和病人就医流向不合理状况无明显改善，仍主要流向城市大医院。其次，医疗保障制度不健全，医疗机构管理体制和运行机制不合理。目前很多医院关心更多的是如何扩大规模、提高创收，而对患者的医疗过程和情绪调解不够。对院内感染、病历保存、医疗器材维护等方面的管理缺失，对医务人员的配置、医务人员职业培训方面缺乏合理性和全面性，使得医疗机构内部管理混乱，运行不成机制，因此容易导致医疗纠纷的发生。

3.2患者维权意识的增强、对诊疗结果的高度期望、与医方的配合不足等患方原因亦成为缓解医疗纠纷的“拦路虎”在120例医疗纠纷中，以患方医学知识缺乏为主要原因的有25例，占20.8%。对此原因的分析如下。首先，患者法律维权意识增强，对诊疗结果期望值过高。随着物质财富的不断积累，人们对健康提出了越来越高的要求，因而对诊疗效果怀揣有高度期望。就医中患者会主动采取法律等手段维护自身权益，要求了解患者病情发展、治疗方案、医疗费用等方面的真实信息。但由于本身对医疗知识的缺乏以及医学信息获取的滞后性，往往难以达成其对医疗行为的充分、完全理解。另一方面，患者自身与医疗行为存在密切联系，良好的诊疗效果的取得需要患者及家属密切配合医务人员的治疗和护理。但往往因患者或家属缺乏基本的医学常识，谎报病情、不遵医嘱或未如实陈述病情，导致医生的判断与真实情况偏离，进而导致误诊或出现意外，引发纠纷。同时，亦存在这样一种现象：个别患者受利益的驱使，借对医疗的不知情而对医务人员的医疗行为进行指责和索赔。

3.3医务人员的医疗过失、医患沟通告知不足等医方因素，成为导致医疗纠纷的最主要原因首先，医务人员存在医疗过失行为，导致医疗事故和医疗差错的发生，是导致医疗纠纷的首要原因。本文研究的120例医疗纠纷中，以此为主要原因的有69例，占57.5%。有些医务人员技术水平低、经验不足等客观因素导致误诊或者治疗失误；有些因为压力过大、工作量过大而导致的主观方面对某些疾病的诊疗不到位，亦或因为病历书写不规范、遗嘱不明确等引发医疗事故。其次，医患者之间缺乏沟通，告知不到位，服务态度差，导致医疗纠纷的发生。在120例医疗纠纷中以此为主要原因的有14例，占11.7%。医务人员在进行医疗活动时，缺乏与患者及其家属的沟通，没有向其详细充分说明该疾病本身存在的并发症、自然转规等风险，没有尽到合理的告知义务，使得患者对该疾病没有基本认识，一旦发生意外，很容易造成患者及其家属对医务人员的误解，导致医疗纠纷的发生。

3.4对策和建议

3.4.1加强医院管理,全面提高医疗质量在120例医疗纠纷中，有69例是与医疗技术水平、服务质量因素有密切关系的。提高服务质量的关键是要转变服务观念,提高医务人员的素质和医疗技术水平。因此,要加强医务人员的职业道德教育,养成良好的服务态度;提高医务人员的业务水平,加强技术培训,熟练掌握诊疗操作常规；完善监督检查制度和考核机制,应用绩效管理来加强医疗安全质量管理，定期进行医疗技术质量的动态分析、评估和跟踪调查。

3.4.2重视医疗告知，加强医患沟通在120例医疗纠纷中，有14例是与医患沟通不足、医方告知不到相关的。我国《侵权责任法》明确规定，履行医疗告知是医务人员的法定义务，也是患者应得到保障的合法权益。告知过程中，医务人员应注意告知时间、告知地点、告知内容及范围、告知方式、告知语言、告知主体等细节，同时注重替代方案的解释说明，并采用书面语言予以固定。医患沟通是防范医疗纠纷、缓解医患矛盾的重要桥梁,即使是在医疗纠纷过程当中,仍然要重视医患沟通在协商解决医疗纠纷中的重要性。

3.4.3拓宽医疗纠纷处理途径，建立完善第三方调解机制当前我国医疗纠纷的处理途径主要包括医患自行协商、卫生行政部门调解、法院诉讼解决和第三方调解机构调解等四种，其中以第三方调解机构的调解取得了最为显著的成效。在处理医疗纠纷时，应及时告知患者各种处理方式，使其对纠纷的解决方式有充分的了解，做出最恰当的选择。同时，因第三方调解机制本身具有效率高、成本低、方式灵活、调解率高等优势，使之受到医患双方的青睐。因此，医院应完善由第三方调解机构调解的工作流程，使医疗纠纷的处理更加规范化、合理化，并认真配合第三方调解机构的调解工作，使医疗纠纷得到妥善、合理的解决。

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篇10

随着卫生事业的飞速发展，新型农牧区合作医疗工作的进一步推进农村、社区，卫生院管理、控制交叉感染迫在眉睫，部队卫生队的建设和发展也是如此。乡镇级到2010年新农合参保率达到95%以上，健康档案建档率达到30%，距国家要求还有较大差距。我国总的医院感染在5%-10%之间，而边疆贫困地区基层卫生院院内交叉感染明显高于10%，是直接影响医疗护理质量的一大障碍，严重危害广大农牧区人民群众的生命健康。为此，我们将控制乡镇卫生院，卫生队院内交叉感染列为一项重点工作来提高医疗质量的突破口，现将近几年控制交叉感染工作经验总结如下：

1 建立健全基层卫生院控制交叉感染管理小组和质量控制小组

根据国家卫生部有关文件精神，乡镇卫生院常抓质量管理，提高质量管理在控制交叉感染中的应用，近几年成立了以院长为主任，质量控制科主任、医务科主任和护士长为副主任的医院管理组织和控制小组。各卫生院人员上下一盘棋，树立“预防为主”的思想，认真自觉执行各项规章制度，使各项工作达到规定质量标准，把卫生院交叉感染控制到最低水平。具体目标为：从监测范围质量、消毒灭菌质量、抗生素合理使用目标、全员职业教育、各种制定制定和施行目标结合起来，进行系统化，科学化的医院内感染控制。同时每年通过召开会议、制定评价、修改交叉感染控制方案。通过制定医疗服务质量计划，为卫生院提出了医疗质量服务制度、质量保证和质量改进方面的措施。执行三级医师查房，疑难、重大疾病、死亡病例讨论制度，入院三日内确诊率≥95%，入/出院诊断符合率≥98%，病人满意率≥95%。为达到医疗质量保证和上述各种制度的贯彻落实，院内感染控制领导小组调动相关人员每月对各种制度落实情况进行一次全面检查，并提出效果评价，发现问题后提出具体整改意见，再反馈到相关科室改进，直到合格达标，每季度对执行制度好的科室和不好的科室以晨会、院内经验交流的方式通报、表彰、奖励，同时也与年终考核直接挂钩。

2 强化卫生院职工交叉感染控制意识

目前，新型农牧区合作医疗参保积极性很高，参保率增加达到 90 %，门诊和病房病例明显增加，但是医学教育、有关控制交叉感染的意识相对不足，卫生院医护人员少，工作量大，汉语言文字认识少，因此，工作人员还存在一个交叉感染控制理论再学习提高的过程，为了让职工充分认识到加强控制交叉感染的重要性，我们通过继续医学教育、知识讲座、邀请上级专家到卫生院教学或派人到上级参加相关培训的好方法、学习新知识、新技术，更好地强化交叉感染监控理念，人人参与，明显地控制了交叉感染的发生。

3 加强交叉感染的监测与控制

目前，各乡镇卫生院大多设置大内科、儿科、妇产科病房，门诊，预防保健科，感染科等。在医疗护理中以使用一次性医疗用品为主，但是为了产房安全配置专门消毒供应人员，同时倡导医护人员保持清洁、消毒理念，时刻监督购置安全的一次性医疗用品，消毒药械，以保障卫生安全，并对医疗护理活动场所每季度定期紫外线灯使用过程的强度进行监测，促进卫生院医护购置药械制度的改进和完善，确保了医疗护理、治疗质量及医疗安全。

结合医院“三级”训练，教育医护人员对技术精益求精，对患者极端负责，健全日常消毒隔离管理制度，增强医护人员无菌操作观念，自觉地遵守无菌技术操作规程，从各方面来控制和减少卫生院内感染。

4 加强卫生院重点区域的管理

普通病房与产房、感染科病房严格按照医院感染管理规范划分区域，分别管理，并将妇产科、内科、注射室、供应室作为院防重点环节，接诊室严格接诊制度，定期做好消毒工作，换药室、注射室必须严格无菌操作，室内空气每天用紫外线进行有效照射，病房收治患者力求将同样病种人员收住一病室，感染科设置在专门病区，医护人员都必须加强无菌理念，认真执行消毒与隔离管理措施，精确熟练地把握无菌观念及无菌技术操作，预防交叉感染

5 严格把好供应室消毒无菌关

加强基层卫生院供应室的管理是防止院内交叉感染的重要举措，如果有医疗用具灭菌不合格会直接引起医源性感染，如注射器、输液器、各种穿刺用品等清洁消毒灭菌不合格，最易发生交叉感染，据此，卫生院近几年一直使用一次性注射器（一人一针一管）、输液器、引流管等。凡是使用过的一次性医疗废弃物集中由专人进行无害化处理或消毁或环境保护、安全部门统一回收处理，基本杜绝了卫生院医源叉感染。

预防医源叉感染，切断传播途径的关键是搞好消毒灭菌工作。对于患者和病原携带者汇集场所，众多的病原体可通过空气、飞沫、饮食、餐具、药品、生活用具、医务人员的手、医疗器械、输血输液等多种途径由患者传播给其他患者、医务人员和探视者，从而易造成院内交叉感染。认真做好医院消毒工作及时杀灭各个环境（环节）中的病原微生物，可大大降低医院交叉感染的发生率。卫生院通过严格配制有效浓度的高效消毒液进行消毒工作，加上控制感染专业人员定期到相关科室进行督导，指导督促清洁员加强灭菌观念以保证各科认真地做好随时消毒和终末消毒达到预期目的。

6 合理使用抗生素

以院领导为主的专职人员定期检查各个环节、病区抗生素使用情况，尽可能根据病种病原学选择使用抗生素，严格控制乱用或多种联合使用抗生素，在有些情况下使用窄谱抗生素，常用廉价的抗生素，以免产生各种抗生素的耐药菌株。因此，如果必须应用三联的抗生素，对三联用药要进行审核，申报，登记，从而减少耐药与交叉感染发生。

7 效果评价

通过几年的实践充分证明了有效控制院内交叉感染率的发生，不但需要制定出完善的规章制度，而且还要严格管理，勤务实，领导重视，人人参与，齐抓共管，才能使院内交叉感染得以有效控制，从而提高医疗护理质量，减轻患者费用和精神负担，保证了卫生院工作 的正常运行，确保了人民群众的生命健康，同时也提高了我卫生院社会效益，得到了社会的肯定和好评。

8 存在问题

近几年随着农牧区新农合医疗参合率的不断提高，居民健康档案建立完善，摆在基层卫生院问题尤显突出，如医护人员的严重缺乏，人员配置比例不平衡，医疗设备落后等。