医疗事故防范及处理条例范文

导语：如何才能写好一篇医疗事故防范及处理条例，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

    新的《医疗事故处理条例》实施一年了，无论是医生还是患者，都在一年中看到了新条例所带来的可喜改变。因为有了新的规定，老百姓面对医疗纠纷时“腰杆”变硬了；医生的防范风险意识强了；医疗鉴定的程序更透明、更公正了……原本有一点紧张而又有些微妙的医患关系也随着新《医疗事故处理条例》的实施，有了新的变化。

    患者有底 医患纠纷自有公道

    铁东区是我市大中型医院较为集中的地区，铁东区人民法院民一庭庭长刘素杰介绍说，自新《医疗事故处理条例》实施以来，通过司法手段解决医疗纠纷的案例越来越多，民一庭接收的医患纠纷案件数量呈快速上升趋势。刘庭长告诉记者，以往民一庭全年只能接到一两件医疗纠纷诉讼申请，但是自新条例实施后，一年间受理了近40件医疗纠纷案件，而且其中大部分都是由患方提起的诉讼。

    刘庭长分析说，法院受理的医患纠纷案件明显增加，并不是因为目前发生的医疗事故较以往增多，而是因为在新条例实施后，患者维护自己权益的意识增强，同时，医疗事故鉴定采用举证倒置原则，让患者的诉讼申请更容易在法院立案。

    据刘庭长介绍，所谓举证倒置，是指在医疗事故鉴定中，如果医方不能证明自己的诊疗与患者的损害结果没有因果关系，便将承担事故责任。这一规定意味着，患者可以不用四处奔波去搜集证据证明医院有过错，并因为对医疗知识的匮乏、取证困难、举证不足等问题而导致无法立案。如今，患者只要证明在医院就医期间，发生了人身损害，就可以将医疗机构告上法庭。

    此外，患者可以复印病历的规定、医疗事故技术鉴定专家库的建立等多方面的变化，也让百姓在和医院打官司时，心里有了踏实的感觉。

    医生谨慎 防范事故意识增强

    记者了解到，新条例实施后，有一部分医生认为，新条例中有很多规定都是倾向于患者的，尤其是举证倒置等规定，简直“把医生逼到了死角”，甚至有医生认为，新条例已经成了医院工作的“紧箍咒”，为了自我保护，有的医生很有可能会回避一些疑难杂症，拒绝高风险手术。这不仅会增加患者的治疗费用，而且将阻碍医学的发展。

    而有关专家认为，新条例有利于使医生更加严格地遵守自己的职业道德，只要按诊疗常规办事，新条例不但不是“紧箍咒”，而且还会成为医生的“护身符”。市医学会一位负责人告诉记者，新的《医疗事故处理条例》实施以来，市医学会和各医疗机构也多次组织医务人员学习条例及相关文件，要求医生依法行医，医生们开始注意防范医疗事故的意识加强。比如，医生在书写病志时，要内容完整、及时；尊重患者的知情权，在手术之前一定要履行告知义务，告知患者手术存在的风险、可能出现的并发症、后遗症等；在进行肢体处置时，要尊重患者的意愿，注意与患者的沟通。医务人员在有意识地依法行医过程中，一些医疗纠纷也就随之减少。

    专家任重 鉴定要用事实说话

    “自选入医疗事故技术鉴定专家库的那一刻，我感觉到了我身上的重担。”一位医疗事故技术鉴定专家库的专家这样告诉记者。

    去年8月末，在新的《医疗事故处理条例》正式实施之前，我市医学会成立了医疗事故技术鉴定专家库。该专家库共设置38个学科专业，由358名医学专家组成，负责首次医疗事故技术鉴定。由专家们鉴定出的鉴定结果将成为法庭上最重要和最直接的证据，因此，他们手中的那支笔的分量格外重。

    这位专家说，处在这个位置上，每次参加医疗鉴定时，他都感觉很有压力。一方面，各医院为了防范医疗事故，都做出了一些对发生医疗事故的当事医生进行严厉处罚的规定，有的医生甚至会因此而与自己的职业生涯告别，因此，如果负责鉴定的专家出了差错，会影响到当事医生的事业和前途；另一方面，患者在治疗过程中，经受了不必要的损失和痛苦，有的伤害甚至将影响其一生幸福，有的患者在治病时已经承受了巨大的经济压力，随之而来的一场官司更可能让他们倾家荡产，所以，鉴定的公正性对他们来说也是至关重要。来自医患两方面的客观情况和职业道德，让他不能去偏袒任何一方，而是在心中放上了一台“天平”。这位专家说，“在做医疗鉴定时，我只能用事实说话，才能让我的内心不受谴责。只要我认为我的笔是公正的，即使得罪一些人，我也无愧于心。”

    据这位专家介绍，医疗技术鉴定有着严格的法定程序。根据双方提供的材料，专家组分析讨论后，合议形成鉴定结论，如果患者或医院不服他们做出的鉴定，可以向上一级医学会申请重新鉴定，违背事实的鉴定是要负法律责任的，所以谁也不敢去碰这根“高压线”。

    法律公正 医生患者关系平等

    举证责任倒置、患者可以复印病历……新的《医疗事故处理条例》施行了，一时间让医生有种惴惴不安的感觉，甚至感觉到法律的天平有些向患者倾斜了。

篇2

最新医疗事故处理条例全文第一章 总则

第一条　为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。

第二条　本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

第三条　处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

第四条　根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的;

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。

第二章 医疗事故的预防与处置

第五条　医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

第六条　医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。

第七条　医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。

第八条　医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第九条　严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

第十条　患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。

第十一条　在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询;但是，应当避免对患者产生不利后果。

第十二条　医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。

第十三条　医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员报告;负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。

第十四条　发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。

发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：

(一)导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;

(二)导致3人以上人身损害后果;

(三)国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

第十五条　发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

第十六条　发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

第十七条　疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。

第十八条　患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。

医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

第十九条　患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过2周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。

第三章 医疗事故的技术鉴定

第二十条　卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

第二十一条　设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。

必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。

第二十二条　当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

第二十三条　负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。

专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成：

(一)有良好的业务素质和执业品德;

(二)受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。

符合前款第(一)项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。

负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会依照本条例规定聘请医疗卫生专业技术人员和法医进入专家库，可以不受行政区域的限制。

第二十四条　医疗事故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。

参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。在特殊情况下，医学会根据医疗事故技术鉴定工作的需要，可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。

符合本条例第二十三条规定条件的医疗卫生专业技术人员和法医有义务受聘进入专家库，并承担医疗事故技术鉴定工作。

第二十五条　专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一;涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。

第二十六条　专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：

(一)是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的;

(二)与医疗事故争议有利害关系的;

(三)与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。

第二十七条　专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医疗事故技术鉴定，对医疗事故进行鉴别和判定，为处理医疗事故争议提供医学依据。

任何单位或者个人不得干扰医疗事故技术鉴定工作，不得威胁、利诱、辱骂、殴打专家鉴定组成员。

专家鉴定组成员不得接受双方当事人的财物或者其他利益。

第二十八条　负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。

当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：

(一)住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件;

(二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件;

(三)抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件;

(四)封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告;

(五)与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。

在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供;没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。

医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。

第二十九条　负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。

负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会可以向双方当事人调查取证。

第三十条　专家鉴定组应当认真审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实。

双方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。当事人任何一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。

第三十一条　专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，作出鉴定结论，并制作医疗事故技术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载。

医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：

(一)双方当事人的基本情况及要求;

(二)当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料;

(三)对鉴定过程的说明;

(四)医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;

(五)医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;

(六)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;

(七)医疗事故等级;

(八)对医疗事故患者的医疗护理医学建议。

第三十二条　医疗事故技术鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。

第三十三条　有下列情形之一的，不属于医疗事故：

(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;

(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;

(三)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的;

(四)无过错输血感染造成不良后果的;

(五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的;

(六)因不可抗力造成不良后果的。

第三十四条　医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付;不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。

第四章 医疗事故的行政处理与监督

第三十五条　卫生行政部门应当依照本条例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理。

第三十六条　卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，除责令医疗机构及时采取必要的医疗救治措施，防止损害后果扩大外，应当组织调查，判定是否属于医疗事故;对不能判定是否属于医疗事故的，应当依照本条例的有关规定交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

第三十七条　发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。

当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。

第三十八条　发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。

有下列情形之一的，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起7日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理：

(一)患者死亡;

(二)可能为二级以上的医疗事故;

(三)国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

第三十九条　卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起10日内进行审查，作出是否受理的决定。对符合本条例规定，予以受理，需要进行医疗事故技术鉴定的，应当自作出受理决定之日起5日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定并书面通知申请人;对不符合本条例规定，不予受理的，应当书面通知申请人并说明理由。

当事人对首次医疗事故技术鉴定结论有异议，申请再次鉴定的，卫生行政部门应当自收到申请之日起7日内交由省、自治区、直辖市地方医学会组织再次鉴定。

第四十条　当事人既向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，又向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门不予受理;卫生行政部门已经受理的，应当终止处理。

第四十一条　卫生行政部门收到负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会出具的医疗事故技术鉴定书后，应当对参加鉴定的人员资格和专业类别、鉴定程序进行审核;必要时，可以组织调查，听取医疗事故争议双方当事人的意见。

第四十二条　卫生行政部门经审核，对符合本条例规定作出的医疗事故技术鉴定结论，应当作为对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理以及进行医疗事故赔偿调解的依据;经审核，发现医疗事故技术鉴定不符合本条例规定的，应当要求重新鉴定。

第四十三条　医疗事故争议由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具协议书。

第四十四条　医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书或者判决书。

第四十五条　县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理的情况，上报国务院卫生行政部门。

第五章 医疗事故的赔偿

第四十六条　发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决;不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

第四十七条　双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。

第四十八条　已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。

经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行;调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。

第四十九条　医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：

(一)医疗事故等级;

(二)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;

(三)医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。

不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。

第五十条　医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：

(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。

(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过20xx年;70周岁以上的，不超过5年。

(六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。

(七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20xx年;但是，60周岁以上的，不超过20xx年;70周岁以上的，不超过5年。

(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。

(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。

(十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。

第五十一条　参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

第五十二条　医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。

第六章 罚 则

第五十三条　卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反本条例的规定，利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益，滥用职权，玩忽职守，或者发现违法行为不予查处，造成严重后果的，依照刑法关于受贿罪、滥用职权罪、玩忽职守罪或者其他有关罪的规定，依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的，依法给予降级或者撤职的行政处分。

第五十四条　卫生行政部门违反本条例的规定，有下列情形之一的，由上级卫生行政部门给予警告并责令限期改正;情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分：

(一)接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，未及时组织调查的;

(二)接到医疗事故争议处理申请后，未在规定时间内审查或者移送上一级人民政府卫生行政部门处理的;

(三)未将应当进行医疗事故技术鉴定的重大医疗过失行为或者医疗事故争议移交医学会组织鉴定的;

(四)未按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员的行政处理情况上报的;

(五)未依照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。

第五十五条　医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告;情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。

对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的，吊销其执业证书。

第五十六条　医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正;情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：

(一)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的;

(二)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的;

(三)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的;

(四)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的;

(五)未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的;

(六)未设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员的;

(七)未制定有关医疗事故防范和处理预案的;

(八)未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的;

(九)未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的;

(十)未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。

第五十七条　参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反本条例的规定，接受申请鉴定双方或者一方当事人的财物或者其他利益，出具虚假医疗事故技术鉴定书，造成严重后果的，依照刑法关于受贿罪的规定，依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。

第五十八条　医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告;对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分;情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：

(一)承担尸检任务的机构没有正当理由，拒绝进行尸检的;

(二)涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。

第五十九条　以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。

第七章 附 则

第六十条　本条例所称医疗机构，是指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构。

县级以上城市从事计划生育技术服务的机构依照《计划生育技术服务管理条例》的规定开展与计划生育有关的临床医疗服务，发生的计划生育技术服务事故，依照本条例的有关规定处理;但是，其中不属于医疗机构的县级以上城市从事计划生育技术服务的机构发生的计划生育技术服务事故，由计划生育行政部门行使依照本条例有关规定由卫生行政部门承担的受理、交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定和赔偿调解的职能;对发生计划生育技术服务事故的该机构及其有关责任人员，依法进行处理。

第六十一条　非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任;有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。

第六十二条　军队医疗机构的医疗事故处理办法，由中国卫生主管部门会同国务院卫生行政部门依据本条例制定。

第六十三条　本条例自20xx年9月1日起施行。1987年6月29日国务院的《医疗事故处理办法》同时废止。本条例施行前已经处理结案的医疗事故争议，不再重新处理。

医疗事故构成要件1.医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员;

2.医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规;

3.医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失;

篇3

1资料与方法

我区医疗事故处理办公室2002年9月―2006年12月受理116例医疗事故争议案。将这些争议案从医疗事故的等级、责任程度、发生医疗事故争议的时间、医疗机构的等级、在各级医疗机构以及科室分布等情况进行统计分析。

2结果

2.1医疗事故等级和责任程度分布

《条例》引入了责任程度的概念，使专家在鉴定中可以结合疾病状况、预后及医疗风险和个体差异等情况，科学、公正、客观的评价医疗行为，合理判定责任。这比以往单纯以事故等级来评价医疗事故的严重程度要科学。116例医疗事故争议受理后，由于各种原因撤销鉴定11例，终止鉴定8例，实际鉴定97例。33例鉴定为医疗事故，占鉴定总数的34.02％。33例医疗事故中，医院负完全责任和主要责任者较少，仅占36.36%；大部分是病情发展和个体差异所致，因而医院只负次要责任和轻微责任。另64例虽未构成医疗事故，但在鉴定中有52例存在不同程度的不足（表1）。

2.2发生医疗事故争议和医疗事故的时间分布

从表2看，83例非医疗事故的争议发生在节假日和夜班的有29例，占34.9%；33例医疗事故发生在节假日和夜班的有16例，占48.5%，几乎1/2的事故发生在节假日和夜班。在节假日、夜班到医院就诊及住院的患者病情往往比较急、重、危，而辅助检查设施有限，值班人员相对不足，值班医生对全部患者的病情不够了解；值班人员存在疏忽大意，精力不集中，当患者病情变化时不及时请上级医生指导、会诊，不及时进行某些特殊检查，延迟救治而导致医疗事故争议。这提示我们，在节假日和夜班更要加强防范医疗纠纷和医疗事故的发生。防止这类医疗事故和争议的重要措施是完善和落实值班制度。

表2发生医疗事故争议和医疗事故的时间分布

时间段[]医疗事故争议例数[]构成比（%）[]医疗事故例数例数[]构成比（%）正常工作日[]54[]65.1[]17[]51.5

2.3医疗事故争议在各级医院及主要科室的分布

从表3看，116例医疗事故争议案主要集中在二级医院，占62.06%；其次是三级医院，占31.03%；基层医院占6.91%。在浦东新区二级医疗机构有11家，承担了新区范围内主要的医疗任务，医疗事故争议发生量相对较多；三级医院在浦东开设分院业务量较大的只有2家，其总的业务量占整个浦东新区的比例相对较小；而一级医院收治的病人相对病情较轻，风险较小。医疗事故争议案的数量与医院的工作量、开展诊疗科目的范围、患者的来源、疾病风险、病情的疑难复杂程度等因素相关，并与发生医疗纠纷后医院所采取的处理方式有直接关系。

3医疗事故的数量与医务人员的责任心、技术水平、医院管理水平密切相关。鉴定中个别医院、个别科室短时间内呈现医疗事故聚集现象，提示该医院、该科室在医疗技术和医疗质量管理方面均存在较严重的问题，应引以为鉴，并加以整改（表4）。

1从表4看，116例医疗事故争议案主要集中在内科、骨科、妇产科、外科。这些科室医疗风险较高，是今后关注的重点［1］。在骨科、普外科、胸外科、手术治疗效果好坏直接影响功能状况，表现最直观；其次，患者通常对手术的期望值较高；第三，手术科室的医生往往更重视治疗过程，但对患方的知情权重视不够，医患沟通不足，这是引发医疗纠纷的重要原因。对于产科，因为就诊的产妇不是一般意义上的患者，产妇和家属对可能发生的医疗风险缺乏心理准备。产科的事故多发生在大龄初产妇和有不良孕产史的病人，对这部分孕妇要特别注意。

骨科近年来已成为医疗纠纷的高发科室。本组116例医疗事故争议中，骨科有26例，鉴定为事故的有8例，占事故总数的24.2％，高于妇产科和外科。骨科医疗纠纷多发，一方面骨科疾病的检查结果多为影像资料，对于诸如骨折是否愈合、内固定器的安装情况等比较直观，医疗信息相对其他专业疾病而言更为透明；另一方面骨科由于专业范围相对比较狭窄，而骨科高龄患者较多，老年人大多合并心脑血管疾病或糖尿病，由于医生问诊不仔细或术前未请相关科室会诊，术后各种并发症的发生增加了纠纷和事故的发生率［2］。

本组资料中心内科的纠纷和事故的发生率仅次于骨科。其主要原因由于上海城市人口老龄化；饮食生活习惯的改变及工作压力过大，使青壮年人群罹患心血管疾病比例明显升高。上述因素导致了心血管疾病发病的绝对数量明显增加。此外心血管疾病患者病情变化快，在诊疗过程中漏诊、误诊及治疗措施不到位均会引起严重后果，导致医疗事故争议的发生。

3讨论

诊疗操作常规是在总结科学和技术成果的基础上，对医疗过程的定义和所应用技术的规范和指南。这些规范经卫生行政部门和全国性行业协会制订和颁布后，具有技术性、规定性和可操作性，医务人员在执业活动中必须严格遵守，认真执行，否则医疗事故就难以避免。本组材料中违反诊疗技术操作常规的有24例，违反规章制度的有9例。

现代医学发展日新月异，任何个人都不可能成为全才，特别是一些三级医院和专科医院分科越来越细，不少医生擅长某一专科、某一疾病，但他们不可能精通所有疾病的诊治，这就需要会诊，请相关的专家共同研究讨论，把问题想周到，把检查做全面；而有些医生忽略了这个问题，局限于本专业的知识，没有全方位的考虑患者的病情，很容易漏诊、误治，因此造成医疗事故。对门诊病人3次不能明确诊断必须进行会诊的规定许多医生置若罔闻。例：一中年女性，因头痛、发热、呕吐不能进食，1周内4次在某二级医院中医内科、内科门诊就诊，医生给予抗感染、止痛对症处理。随后该患者又至某三级医院就诊，主诉：头痛十余天伴恶心、呕吐1周，有尿频尿急，接诊医生诊断为泌尿系感染，给予门诊补液治疗。2d后患者出现意识障碍再次至该三级医院就诊，经腰穿脑脊液检查考虑为“结核性脑病”。在该院神经科治疗3d后转入传染病医院，确诊为“结核性脑膜炎”，虽经积极抢救，2周后不治身亡。鉴定中专家指出：接诊医生采集病史、体格检查（尤其神经系统检查）不够周全、详尽，临床思维狭窄，使患者虽经4次诊治，仍不能获得早期诊断，延误了对患者早期治疗；随后三级医院接诊医生未能全面分析患者的症状、体征和实验室检查结果，错误诊断为“尿路感染”，未予以留院观察。患者再次就诊，经检查拟诊为“结核性脑膜炎”后，该院仍未能给予积极有效的治疗，使患者再次失去了可能救治的机会导致死亡。

本组资料中因手术适应证选择、操作方法及术后观察处理不当、术前未认真履行告知义务引发的医疗事故争议共68例，占争议总数的58.62％。其中鉴定为事故19例，占鉴定事故数的57.58％。手术适应证掌握不当，手术操作不规范，出现并发症或后遗症，患方不能接受，最易形成医疗事故争议［1］。例：一50岁女性患者因“子宫肌瘤”入住某院妇产科，行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术。术后第3天出现右肋缘下疼痛，静脉肾盂造影检查显示，输尿管扭曲、肾盂及输尿管扩张。术后2周B超显示：大量腹水，盆腔内局限性积液。术后3周患者因腹痛加剧行剖腹探查，行右输尿管膀胱再植术。鉴定专家指出：①腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术，由于医方术者双极电凝操作不慎，导致术中电凝右侧子宫动、静脉时损伤同侧输尿管。未尽到谨慎、细致的腹腔镜诊疗原则；②术后对患者输尿管损伤、尿溢性腹膜炎，未能及时发现和处理，有违诊疗常规。

术后观察处理不当，使术后各种并发症的发生率明显升高，导致患者病情加重甚至死亡而引发争议。本组资料中有5起争议由于术者担任行政职务，术后由其他医生负责治疗，术后观察处理不当所致。术前、术中、术后是整个治疗过程的不同环节，任何一个环节疏漏都会影响治疗效果而引发争议。

本组资料中胸椎手术定位有误、青霉素输液错输他人、臀部肌肉注射部位不正确引起坐骨神经损伤等低级错误屡有发生。这些现象均是由于医生、护士工作中缺乏责任心所致。例：一中年女性，原有子宫肌瘤史10年，B超提示子宫增大、多发性肌瘤变性，考虑合并肌腺症。患者因下腹疼痛7d加剧1d入住某院妇产科，在全麻下行“腹腔镜后转开腹全子宫切除术＋左侧输卵管切除术”。2个月后患者投诉阴道内遗留纱布，中午到该院妇产科门诊，医生从患者阴道取出纱布1块，后诊断为霉菌性阴道炎。鉴定专家指出：患者术后纱布遗留于阴道内为院方违反医疗常规操作所致，本病例构成四级医疗事故轻微责任。

本组资料中涉及病案书写不规范的争议有7例。熟人介绍未挂号无门诊病历，或病历记载不全，以及X线片丢失等原因导致无法鉴定。另外在鉴定中涉及病历记载时间错误、病历涂改的问题也较多。其中1例争议由于医院病历保管不善，为弥补病历中存在的不足，在鉴定中出现3个不同版本的病历，导致家属拒绝鉴定。

放射科对骨折的漏诊、病理科误诊都时有发生，有的已构成了医疗事故，必须引起临床医生重视。例：一患者因无痛性肉眼血尿1个月入住某院泌尿科，入院诊断左肾占位待查。（肾癌，肾结核）。入院后在全麻下行根治性左肾切除术。病理报告为左肾结核，予以抗结核治疗。术后2个月患者持该院病理切片至肿瘤医院会诊，坏死组织中见异性腺体，可见核分裂像。该院结合免疫组化检查病理诊断为左肾集合管癌。患者于术后4个月因“左肾癌术后肺、骨转移”死亡。鉴定专家指出：医方存在术后病理的错误诊断及后续的错误治疗，构成四级医疗事故，医方承担完全责任。

本组材料显示，部分医疗差错表面上是个体操作导致，但深层次原因涉及卫生管理。部分科室为片面追求经济效益盲目扩大手术指证。部分一级医院什么病都敢看，先收进来查一通再说；什么刀都敢开，以至于手术时技术不过关或请专家走穴完成手术，但无法应对术后出现的各种并发症引发纠纷。

此外通过医疗事故争议分析，发现医务人员法律保护意识缺乏，诊疗过程中轻视病人及家属应有的知情权，尤其在手术中术式改变或切除重要脏器时没有家属签字引发争议。医疗事故鉴定中，封存病史不规范，答辩前未能认真准备，举证不力，这些无疑增加了医疗事故鉴定中的阳性率。

防范医疗纠纷，除了加强管理外，更重要的是全体医护人员加强法律知识的培训与学习，树立良好的医德医风；强化专业知识学习提高基础技能，认真遵守诊疗常规，规范病历书写。这样才能从根本上减少医疗纠纷和事故的发生，最终实现医患关系的和谐化。

4参考文献

［1］庄勤.南通市100例医疗事故争议原因分析及防范对策［J］.中华医院管理杂志，2004,20(8):5027-504.

［2］杨波,杨兰馥，董迎新.上海市65例骨科医疗事故分析［J］.中国医院管理杂志，2005,25(8):39-41.

(收稿日期：2007-03-19)

篇4

2012年5月12号——到2012年5月23号的实习是在连云港市卫生监督所进行的。平时我们都是在课堂上学习理论知识，但说到真正的去实践，去运用法律知识，同学们都还没什么经验，所以本次实践课——实习，成了同学们走进社会、了解社会的踏板。

回首在卫生监督所实习的10多天，我感觉自己成长了不少。曾经在学校对未来对实务工作中法律应用的困惑和迷茫，随着这次实习的一点一滴的应用慢慢的就不见了。实习让我从一个只看到理论上操作的学生走到了一个能自己动手的实习工作者。每一次的进步每一次的深入都使自己的知识的更加完善。很感激这次的实习，尽管我仍会想回学校，但我已经习惯了这样的生活，更重要的是它让我深刻的体会到自身的不足，让我知道了掌握好牢固的法律知识，扎实的学到解决分析问题的技能，养成逻辑的推理思维在工作中是非常重要的。非常自然的一个转变让我对学习有了更明确的认识，对未来有了更积极进取的态度。所以感恩这些天的实习，能够有这样的收获，我是快乐的。

我国是一个拥有十三亿人口的大国。十三亿人口的健康问题，必须成为我们所关注的问题。我们的国民究竟生活在怎样的医疗卫生状况下呢?我国的医疗事故的现状又是怎样的呢?本文将就我国目前的医疗事故的有关问题阐述自己的观点，并做出自己的总结。

为适应我国经济建设和发展的需要，妥善处理医疗事故，保护医患双方的合法权益，保障医疗安全，维护医疗秩序和社会稳定，XX年4月4日国务院第351号令颁布了《医院事故处理条例》。《条例》及其配套文件的实施，对医疗机构和医务人员为社会提供医疗服务时，提出了新的要求。

如何防范医疗事故?

“医疗事故”是指医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，由其过失造成患者人身损害而发生的事故。根据《条例》定义，要避免医疗事故的发生，首先要有预防医疗事故的意识和措施，用法律法规来规范医疗行为，培养医务人员严谨的工作作风和敬业精神，以确保其行为的合法性。因此，为了防范医疗事故的发生，应从以下四个方面予以重视。

1.照章行医

照章行医是预防医疗事故发生的有效措施。医疗事故定义强调的是医疗机构和医务人员的过失行为，有过失的前提是因违反规定。只要按章办事，就无违规及过失之说，即便有人身损害，也不能判定为医疗事故。因此，落实各项医疗管理法规，在诊疗工作中认真执行规章制度，是减少医疗事故、保证医疗安全、预防医疗事故发生的有效措施。

篇5

摘 要 近年来，随着患者法律意识、维权意识和自我保护意识的不断提高，对医疗服务质量的要求越来越高，而医务人员的意识相对淡薄，加上乡镇卫生院设备简陋，制度不完善，管理不到位等多种原因，从而引起医患矛盾的激化，使医疗纠纷的发生越来越多，医疗纠纷发生原因越来越复杂，索赔金额越来越多；致使医生对医疗纠纷防不胜防，医疗环境越来越恶劣。要不断改进医疗纠纷的防范措施和增强医务人员的安全、责任教育，推进基层医疗卫生事业持续健康稳定地发展。

关键词 乡镇卫生院 医疗纠纷原因 防范措施

On the township hospital medical malpractice common causes and preventive measures

Ran Maoyan，Dai Qiang

Yinjiang county Canxi town hospitals of Tongren city，Guizhou Province，555208

Abstract In recent years，with the continuous improvement of patient awareness of the law，rights awareness and self-protection awareness，the quality of medical services have become increasingly demanding，but relatively weak awareness of the medical staff，plus township hospitals poorly equipped，the system is imperfect，management is not in place a variety of reasons，which led to the intensification of conflicts between doctors and patients to make more and more medical disputes occur，so that medical malpractice occurs more complex，more and more amount of the claim；led doctors medical malpractice defense does not even prevent，prevent medical disputes more difficult，the medical profession increasingly harsh environment.We want to continue to improve preventive measures and medical malpractice enhanced security，responsibility to educate medical personnel，and promote primary health care institutions sustained，healthy and stable development.

Key words Ownship hospitals；Reason of medical malpractice；Precautions

2003-2012年发生在乡镇卫生院的13起医疗纠纷，多数通过医患双方协调赔偿解决，最终申请医学会进行医疗事故技术鉴定的不足1/3，到法院进行司法鉴定的不足1/4。妇产科占23%，外科占0.07%，麻醉意外占0.07%，药物不良反应占0.07%，公共卫生突发事件纠纷占0.07%，预防接种不良反应占23%，医护因素占23%，各科发生医疗纠纷情况如下：剖宫产产后大出血1例，剖宫产术后纱布残留体腔1例，人工流产术后纱布滞留阴道1例，低分子右旋糖苷过敏1例，连硬麻醉意外致纠纷1例，公共卫生突发事件急救纠纷1例，骨科手术1例，接种乙肝疫苗致钙化上皮瘤1例，接种乙脑疫苗耦合结核性脑膜炎1例，接种麻疹疫苗致亚急性硬化性全脑炎1例，医生工作过失行为引发纠纷1例，护士操作不规范引发纠纷1例，医患沟通障碍引发纠纷1例。

常见医疗纠纷原因

医务人员方面原因：①医德素养差：据统计现有医疗纠纷原因70%是医务人员的职业行为所致，主要有医务人员态度不好或解释不同而引起；医务人员的语言不当；由于第三者的挑拨引起；不遵守医院保护制度，忽视病员的心理变化出现的不良后果而造成；出具假证明或不实的假条；医务人员在对病员诊疗过程中，缺乏责任感和同情心；少数的医生作风拖拉；有的医生执业行为不规范。②工作中失职：有些是因为医务人员在工作，未尽到职责，出现打错针、用错药、开错刀、输错血的情况，或者因为疏忽大意所发生手术后体腔内遗留纱布及其他异物等情况[1]。③技术原因：对于一些早期症状不典型或者不明显的疾病，容易被漏诊，或者因为对一些不常见的疾病认识欠缺，容易出现误诊情况；或者并未充分认识到某些疾病的严重性，未预测到病情急剧变化甚至危及生命，因此事先未向家属说明病情进展情况，如果患者突然死亡，这种情况下家属并没有思想准备，因此易于产生医疗纠纷，这种医疗纠纷产生的原因应归结为技术方面的原因。需要外科治疗的患者通常情况下发病急且病情危重，多采用手术治疗，还要争分夺秒，如果在时间紧迫的条件下不能够慎重的选择手术方案而贸然动刀，不遵守操作规范，难以保证手术的效果和安全性。

意外情况：医学实践是一个十分复杂的过程，在诊疗过程中有些变化是能够防范的，但有也存在一些难以预测并且不可控的情况。例如：诊断性检查、药物注射或麻醉过程中，有些患者可发生心搏-呼吸骤停而死亡。

患者方面原因：最常见的是患者及其家属缺乏医学知识，对疾病的复杂性认识不足，或对医疗规章制度不理解或理解不准确而发生医疗纠纷。

其他：如社会方面的原因促成或导致的非医疗纠纷。这类纠纷多见于工伤事故或交通事故以及伤害案件转嫁而成的情况。

医疗纠纷防范措施

加强社会主义医德教育：社会主义医德的宗旨是防病治病，救死扶伤，全心全意为患者服务。对广大医务人员进行社会主义医德教育，树立社会主义医疗职业道德是预防医疗纠纷至关重要的一环。

加强学习、宣传教育，提高业务水平：严格遵守技术规范和规章制度。医疗安全的根本保证是医疗质量的提高，医院应加强医务人员的继续教育，巩固基础理论和基础知识、加强基本技能学习，提高业务素质和综合服务能力。对广大病员及其家属也必须进行医学常规知识的宣传教育，加强医患沟通效果，使他们了解在医疗过程中病员享有哪些权利，同时应履行哪些义务[2]。

加强病历管理，确保病历质量：病历是医生病情分析及处理过程的全面记录，是具有法律作用的医疗档案。最高人民法院2002年4月颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》以及2002年9月1日出台的《医疗事故处理条例》，加强了病历的法律地位，成为医疗纠纷及医疗事故明确责任及医疗事故鉴定或司法鉴定的依据[3]。因此，病历的书写一定要规范、及时和完整，并且要客观、真实和准确，不能发生随意涂改现象。患者症状、体征、检查结果及处理措施应及时记录。实施重要检查、操作或手术前应告知患者要承担的风险，需要患者或委托人签字认可。严格执行病历管理制度，可减少甚至避免医疗纠纷。

加强法制和医疗安全教育，做到依法行医：增强法律意识，明确医疗纠纷的法律责任及医患关系的法律地位，有利于保障医疗安全，积极防范医疗纠纷[4]。医务人员法律意识淡薄，尤其乡镇卫生院的医务人员，如不了解患者享有知情权，未向患者告知而引发医疗纠纷；不重视病历记录及保存，证据意识缺乏；不遵循操作规范，而仅凭临床经验进行各项操作，缺乏依法行医观念，造成医疗事故发生。《中华人民共和国医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准（试行）》、医疗举证责任倒置的有关规定等法规，医务人员应该定期组织学习这些相关法规和政策。严格坚持医疗安全岗前教育，并定期举办医疗事故案例点评会，使医务人员从中汲取教训，做到严格依法执业、照章行医。

参考文献

1 龙典，何珂.诊疗失误与处理实用全书[M].北京：金城出版社，1999：57.

2 王传盖，李博.最新医疗纠纷防范与处理务实全书[M].北京：警官教育出版社，1998：48.

篇6

【关键词】 检验科

随着人们的法制意识越来越强，为了切实体现医患双方的平等权利、规范医疗服务，新的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）自2002年9月1日起实施。《条例》的实施对检验科的工作既是压力也是促进规范化建设的机遇和动力［1］。条例第三章第十条“患者有权复印或复制其住院病例、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）等”，集中体现了检验报告单的客观性、严肃性，检验报告单可作为法律特征的重要性。但是，检验报告结果受患者的饮食、生理状况、药物、留取标本的时间、检测的仪器与方法、工作人员的责任心等许多因素的影响，许多检测的指标都是数值类报告，重复检测的值存在统计学上的误差。本文就作为一名临床检验人员如何适应新的《条例》、预防医疗纠纷，提出以下几方面的观点。

1 正确认识《条例》

《条例》既着重保护了患者的权利（如患者的隐私权、自、知情同意权等），也维护了医务人员的合法权益，使医疗事故有法可依［2］。作为检验人员也应认真学习《条例》，明确医疗事故的定义和范畴及事故的鉴定和罚则等。

2 引起医疗事故争议的表现

（1）说话不注意，交待不清楚；（2）检查不仔细，技术不熟练，操作不规范，抢救不到位；（3）制度不严格，记录不完整；（4）内部不协同，责任心不强；（5）伪造虚假的检验报告单。

3 检验科的应对措施

3.1 对检验人员的要求

医学检验人员应树立“医患平等”的观念，尊重患者的合法权利。严格贯彻执行血液制品管理条例、献血法、全国临床检验操作规程等与检验相关的法律法规。

3.2 对检测标本严格要求

医学检验人员每天面临各类大量的临床标本，采集前应明确告知患者饮食、药物的影响。其中一部分溶血、脂血等不合格标本应重新采集。

3.3 实验室的硬件建设

3.3.1 试剂及耗材

必须选择有生产许可证和批号的试剂，并且必须在有效期内使用。仪器设备档案必须有注册证、合格证和销售证，建立实验室自己的仪器操作维护手册。

3.3.2 制度

在新的形势下，强化检验科的自我完善，完成实验室的认证注册。

3.4 实验室的软件建设

（1）建立检测项目的标准化操作规程（SOP文件），各实验室应尽量采用推荐的方法，以缩小各实验室之间结果的差异。（2）认真做好室内质控和室间质控工作。室内质控是提高检验质量的基础，只有所得质控结果在要求的范围内，所测定的临床标本结果才可靠。室间质评是衡量本实验室与其他实验室存在的差距，是对实验室检测结果准确性的一个综合评价指标。（3）强化风险意识，检测结果要建立完整、易于查询的登记。检测结果登记可以在报告单遗失时能及时补报，还可以作为患者在下次检查时的参考依据。

3.5 人员和技术

医学检验人员应该取得相应资格，持证上岗。明确科主任、主管检验师、检验师、检验士的各自职责。增强检验科全员对检验报告单质量的意识，从市场的角度要增强检验报告单的诚信意识。

3.6 建立健全检验报告单的审核、签发、管理制度

检验报告单是检验科的最终产品，是一个实验室形象的代表，是医疗事故中的重要“证据”之一。填写报告单字迹要清楚，检验者要签全名，并建立审核制度。检验报告单应包括：姓名、年龄、性别、结果、标本类型、标本的接受时间和检测时间、检验者和申请医师的姓名等。坚持对可疑报告进行复查，对与明显异常结果的标本要保留，以备核对。

3.7 加强责任心，耐心做好患者的解释工作

加强责任心，把该做的分内工作严格地按照实验室的操作步骤去做好，避免许多人为因素对工作的干扰。在与患者的交流中，要耐心地做好解释工作，树立良好的社会形象。

3.8 加强与临床医生的联系

密切加强与临床医生的联系，是改善检验质量的关键所在。只有加强了两者之间的联系，及时将临床反馈的信息认真加以总结，用来改进检验的质量，才能有所发展。

3.9 适应医疗改革，积极开展循证检验医学

循证医学就是指谨慎、明确、明智地运用当前最佳证据，对每个患者作出诊断和治疗的决定。根据循证医学思想模式，可以有效地对检验方法进行研究和筛选，以筛选出可靠指标，剔除不合理或无重要诊断与治疗参考价值和预后价值的检验项目，使各种诊断标准达到规范化和标准化。

【参考文献】

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一、外科易引起医疗事故的常见原因

(一)只顾朋友关系，违反医疗制度，引发医疗事故

患者男，34岁，晚上10点，因酒后骑摩托车摔伤后，步行到县医院就诊;值班大夫与该患者私人关系密切，查体未发现异常;在没有挂号、开具任何检查单的情况下，带领病人分别做了血RT、尿RT、胸部透视、肝脾B超检查，均未发现异常。由于患者感觉右上腹部疼痛，医生即给予口服云南白药，静脉输人抗生素，留院观察治疗。次日早上7时余，再次查房时，发现患者右上腹隆起，有明显压痛，肝区叩击痛(+)，经腹腔穿刺抽出不凝血。随即住院手术治疗，术中发现肝脏隔面破裂，由于患者血型为AB型，失血较多，医院血量储备不足，距离市血站路程较远，终因抢救无效而死亡。

(二)同事间相互低毁或泄露医疗秘密，引起患者误解，诱发医疗争议

患者女，38岁，石油公司经理;因右股骨下1/3斜型骨折而人院。某县医院两名医生给予手术;术前两人对内固定方法有异议，一人主张用骨圆针交叉内固定，另一位希望用钢板内固定;术者用骨圆针交叉内固定加钢丝绑扎法给予治疗，石膏外固定。由于患者肥胖，活动较早，术后出现了断端对位不佳的情况。随后患者把医院告上行政主管部门，申诉理由为:医院为何不采取对患者更有利的钢板内固定(另一大夫主张的)，而且不告知病人。

(三)工作责任心不强，住院期间查体不仔细，引发医疗纠纷

患者男，30岁，由于车祸致右侧肋骨骨折和左胫骨、用卜骨粉碎型骨折;某县医院给予肋骨骨折外固定，右胫骨排骨粉碎型骨折内固定加石膏外固定。4周后X线拍片对位对线良好，出院回家体养。3个月后，患者出现右股骨颈骨折，要求医院赔偿。根据举证倒置的原则，医院没有足够的证据说明再次外伤造成新的骨折，被认为查体不仔细，股骨颈骨折漏诊，延误了治疗，判定为医疗事故。

(四)工作粗放，未履行告知义务，造成患者极度不满

患者男，因左侧肩锁关节脱位行左侧肩锁关节复位克氏针内固定术。患者住院n天，未给病人拍片检查，也没有告知复位情况和石膏去除时间及功能锻炼方法沮个月后到医院透视检查才发现复位不成功，5个月后行二次手术;造成患侧肩关节功能50%以上丧失，构成医疗事故。

(五)因工作中的失误，术后检查不全面，引起医疗争议

一位胸12锥体压缩性骨折并截瘫病人，行切开复，位，胸n椎板减压术“AF”内固定术，术后未做影像检查。一年后，在另一家医院检查时，发现将“AF”螺钉打在了已骨折的胸12椎体上，椎体滑脱没有纠正，临床表现没有明显好转。患者认为没有达到手术目的，反而造成新的损伤，出现高位截瘫，丧失自理能力，要求医院补偿损失。

(六)病历保管不善，医疗文书丢失，有理变无理

一位16岁男孩在亲戚家突患急性阑尾炎住进医院，经过治疗症状减轻;但是，体征明显，血象明显升高;病人要求出院回家治疗;鉴于患者病情医生建议继续住院手术治疗;经反复劝说无效，签署“自动要求出院协议”后出院。第二天，患者再次以“阑尾穿孔、急性腹膜炎”而住院。由于患者病情较重，不幸死亡。患者家属将医院告上法庭;理由为:医院不作为，急性阑尾，炎不给以手术，而让病人出院;院方认为:反复劝说无效，签署“自动要求出院协议”后才让患者出院;患方要求提供证据，院方发现“自动要求出院协议”不翼而飞，不知去处，有理变无理。

二、外科常见医疗事故的分析

本文的6个病例从不同的角度反映了在医疗行为中容易出现的漏洞和问题。第一例，值班医生认为与病人关系密切，为了给患者节省检查费，在没有办理任何手续的情况下，做了相关检查。其不知该行为违反了医疗制度，当医患双方发生纠纷时，院方无法出具对医院有利的证据如:已为病人做全面检查，检查时各项指标正常，治疗及时，没有延误病情等，无法证明医院不是造成患者死亡的主要原因，结果使医院经济和信誉受礴到损失。第二例，是由于同事间相互低毁或医疗泄密引发的纠纷。在整个治疗过程中，医疗方案的确立有时需要全科多次讨论才能确立，意见分歧是经常发生的事情，关键是哪种方案更有利于病人;治疗方案一旦确立，就要尽力去共同完成，并在治疗中不断改进;而不是到处宣扬自己的正确，别人的错误，更不应把内部的分歧告诉病人，引起不该发生的事情。第三例，患者住院时多处骨折，掩盖了股骨颈骨折;致使出院后才发现，已失去最佳治疗时机，加重了患者的痛苦。但不排除再次受伤而引起，关键是医院没有证据，如果住院期间检查仔细，早期发现股骨颈骨折或者没有股骨颈骨，折，在病历或病程记录上记载清楚，就不会引发医疗纠纷。第四例，属于医务人员责任心不强，工作没有做到位，应该做的检查没有做;这里面可能有两种因素:一是盲目自信，认为手术没问题，没有拍片检查;二是知道肩锁关节复位不成功，存有侥幸心理，认为时间久了可能自愈。不管是哪种心理，都没有尽到医生的责任，都是不负责任的表现。第五例，除有第四例医务人员责任心不强外，还有设备不全，技术不过关的因素。第六例，尽管各项工作都做的比较全面，但关键时期丢失了有利的证据，使医院变主动为被动。

三、防范措施

(一)树立法律意识，加强工作责任心

随着卫生管理体制的改革和《关于民事诉讼证据若干规定》中医疗侵权诉讼“举证倒置”以及《医疗事故处理条例》的实施;病人的法制观念逐渐增强，对医疗服务质量的要求越来越高。作为医务工作者，要牢固树立“生命所系，健康所托”的责任意识，平时还要加强法律知识的学习，依法办事，在维护病人的合法权益的同时，要学会依法保护自己，防范医疗差错事故的发生。

(二)严格执行规章制度，规范医疗文书，提高业务技术水平

严格按照医院的各项规章制度办事，合理检查，合理用药，尊重病人的权利，履行告知义务。加强院内、科内的团结与协作，是每一位医务人员应该格守的职业道德，也是预防医疗差错事故的关键。

规范医疗文书，做好文书保管工作。要充分认识到医疗文书在医疗纠纷中的重要作用;医疗文书是解决医疗纠纷、判断法律责任等事项的法律依据，医疗单位必须规范医疗文书的管理。

根据我国有关法律规定，医疗纠纷实行举证倒置，医院更应加强自我保护，加强医疗文书的管理，避免由于病历书写不及时，病程记录不全面，部分医疗文书丢失，不能有力举证，使得医疗机构处于被动地位的现象发生。同时在开展新技术，新业务时，要严格执行诊疗、护理规范，循序渐进，量力而行。

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[关键词]高校职工医院；医疗事故；防范

高校职工医院在承担全校师生员工的健康教育、卫生防疫、心理咨询、传染病及常见病预防等工作的同时，也承担着多发病、常见病的一般性治疗，工作任务繁忙。高校职工医院医疗事故的调解和处理工作具有工作繁琐、影响面大的特点，如果处理不当会对学校造成很大的负面影响，对医患双方也会造成很大的伤害。因此，高校职工医院如何改善医患关系，避免医疗事故的发生，是当今高校职工医院所面临的重要课题。

1高校职工医院医患关系的特点

1.1高校职工医院的特点

高校职工医院作为一种特殊的医疗机构，是高校负责师生员工及所在社区人员的医疗、预防、保健、计生等工作的一个职能部门，在行政上受高校党政组织的直接领导，经济依靠高校经费的直接投入，无独立法人资格；在业务上受地方卫生行政部门的直接管理，基本上没有人、财、物的独立支配权，它对外的民事责任由开办高校承担。

1.2高校职工医院医务人员的特点

高校职工医院医务人员的来源比较复杂，包括医学院校毕业生分配、解决教职工配偶问题调动、干转业、学校为医院招聘；高校职工医院门诊量大，病种复杂，疑、难、重症及抢救病人的处理相对较少；虽然医务人员的执业资格、执业范围大都经过国家卫生行政部门的认证，但由于高校职工医院医务人员人数相对较少，大多数都要参加24小时值班，许多高级职称医务人员仍需在临床一线工作，医师注册执业范围与实际从事的工作范围难以完全符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的具体要求。

1.3高校职工医院患者的特点

到高校职工医院就诊的患者绝大部分是本校师生员工。他们具有较高的文化素养和较强的自我法律保护意识，目前部分学生还享受公费医疗，其他学生享受城镇医保。患者的病情相对较轻，病种复杂，要求服务水平高，就诊时间比较集中，医患双方接触时间短，病情较重的病人大多转到社会医疗机构医治。

1.4高校职工医院医患关系的特点

高校职工医院医患双方在社会上的流动性不大，相互之间比较熟悉，患者在就诊、治疗或转诊、报销时经常与医务人员接触，有一定的心理相容性和理解性；医生接诊的时间比较短，医院的辅助检查项目不及社会综合医院的项目多。医生对患者病情的了解有一定的客观局限性；医务人员受条件限制，进修学习机会较少，处理常见病和多发病患者较多，处理疑、难，重、危患者的机会较少，临床技术水平与社会上综合医院之间难免存在差距，导致患者对高校职工医院医务人员处理疑难杂症的信任度不高。患者在疾病诊治、转院、医疗费报销等方面受高校职工医院及其医务人员的管理，这些因素对患者有一定的制约性。

2医疗事故产生的主要原因

根据《医疗事故处理条例》第2条的规定，医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。笔者认为，高校职工医院医疗事故产生的主要原因有：

2.1医院管理不规范

高校职工医院作为一个为学校提供医疗服务的医疗保健机构，服务对象相对固定。长期以来，传统的观念与管理模式常把其职能定位于常见病的一般性诊治和日常预防保健工作，缺乏完整的高校职工医院管理监督机构，管理制度不健全、不规范，对医务人员缺乏制约监督机制，造成少部分医务人员在医疗行为中敷衍、拖拉、漠不关心；其次高校职工医院人员工资由学校承担，干多干少、干好干坏都一样，大大制约了管理者的能动性和自主性，易使医务人员缺乏业务进取心和工作主动性。

2.2医生缺少足够的临床经验

高校职工医院面临的群体多为年轻学生，病种主要是呼吸道感染、急性胃肠炎等常见病，很少会遇见危急病症和疑难杂症。由于校医院医疗体制的制约，医疗设备和抢救设备等硬件资源都不足，所以发现学生患有重病，通常是马上转院，这样往往会使高校职工医院医生产生业务学习的懒惰情绪，处理患者时缺乏积极主动性，导致临床经验不足和处理疑难急病能力下降。

2.3违反规章制度和操作常规

一些医务人员不认真执行医疗规章制度，对医疗技术操作常规不熟悉，工作中不细心、不严谨、不虚心、不请示，导致诊疗和护理中出现差错。有的医务人员对诊疗过程中可能存在的风险估计不足、准备不充分，过失导致了医疗事故的发生。

3防范医疗事故的对策与建议

为切实有效地防范高校职工医院医疗事故的发生，笔者提出以下几条对策与建议：

3.1强化法律意识，树立法制观念

医院管理者和医务人员要加强法律、法规的学习，特别是涉及医疗事故、医疗安全的《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士法》、《病历书写规定》、《学校卫生工作管理条例》以及相关民事、刑事法律、法规的学习，不断增强侵权损害赔偿意识，增强自我保护意识，从而提高预防差错、事故的警觉性和责任感。明确医患之间的关系是一种法律关系，只有学法、懂法，才能自觉守法，使其懂得如何依法行医，如何学会用法律武器保护自己，更重要的是促使医护人员养成自觉依法行医的习惯，维护自身的正当权益，以有效避免医疗事故的发生。

3.2重视对病案资料及相关资料的收集和管理

医务人员在诊疗过程中的记载及相关资料，包括病历、处方、各种检查单、通知单、医疗证明、出院证等，不仅是医护水平的反映和临床医学研究的基本素材，是对医疗质量、技术水平、管理水平进行综合评价的主要依据，而且也是司法解决医疗事故的重要证据。因此，要重视各种病案资料的管理工作，教育病案室的工作人员管好病案资料，出院病人的病历要及时归档，做好借阅记录，禁止病案外传，时刻要有证据意识，保障向患者提供或复制客观性病历资料，对一些风险较大的择期手术病人的病案资料必要时可以公证。对使用的各种一次性物品、尤其是抢救物品，要注意记载，废弃物要注意保存。酌情延期销毁。

3.3转变观念，完善管理

3.3.1加强医疗管理，强化业务培训

医疗质量是医院的生命线，校职工医院只有重视医疗水平的提高，才能更好地服务于师生。要建立和谐的医患关系，取得师生的信任，医务人员必须具有精湛的医疗技术和娴熟的专业理论知识。应定期进行三基“理论考试”和“技术训练考试”，并通过各种形式的学习，提高医务人员的综合素质，营造一个主动学习业务、积极钻研专业、认真讨论病例、细心积累经验的学习型氛围；因地制宜、量力而行，配备急救设施，提高抢救的硬件能力；加强医疗质量监督管理，定期进行医疗技术质量的动态分析、评估和跟踪调查，从严把好质量关，使医疗技术操作达到规范化、制度化、科学化的标准。

3.3.2树立“以患者为中心”的服务理念，构建和谐服务环境

主动适应新形势，增强创新意识，转变传统的服务理念，强化服务意识，改善服务态度，牢固树立“以患者为中心”的服务理念；规范自己的言行举止，尊重患者的权利，诚信服务，构建和谐的医患关系；开展“假如我是患者”的角色换位活动，设立意见箱、网上交流、投诉电话、满意度调查，使医务人员的行为置于患者的监督之下。

3.3.3加强细节管理，妥善处理医患关系

细节管理也是医院管理工作中不可缺少的重要部分，校职工医院在关注宏观管理的同时不能忽视细节管理。加强与患者交流和沟通，随时了解他们的需要，想患者之所想，提供优质服务，规范医务人员的职业行为，懂得在细微之外充分尊重患者、体贴患者。校医院医护人员对患者提出的问题要给予耐心解答，要以和蔼亲切的语言、友好体贴的态度、良好的精神面貌为患者服务，消除他们心中的疑惑，帮助他们树立战胜疾病的信心，促进医患关系的和谐统一。

3.4修订制度、规范管理，坚持预防为主

根据医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，修订和完善高校职工医院自己的各项规章制度，设置医疗质量监控组织网络或配备专（兼）职人员，并依据法律法规，制定防范医疗事故的预案，重点落实首诊负责制度、交接班制度、三级查房制度和病案书写制度等，用制度规范医院的管理工作和医务人员的执业行为，严格按规章制度办事，职责明确，奖惩严明，从而避免医疗过失、医疗差错的出现，保证医疗安全。

3.5狠抓医疗技术水平的提高，确保医疗安全

按照卫生行政管理部门的规定，加强业务人员的继续医学教育，重视专业技术队伍的培养和建议，狠抓”三基”训练，提高各种医疗文书书写质量，积极、稳妥地开展临床医疗新业务、新技术，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全。

3.6尊重患者权利，加强医患沟通，增强服务意识与责任意识

要防止医疗事故，高校职工医院的每一位医务人员必须不断增强服务意识与责任意识，要明确认识到自己所从事的医务工作其实就是服务工作，治病救人是自己的天职，在医务工作中，不能有丝毫的懈怠，更不能不负责任，。此外，注意加强医患双方的沟通，充分尊重患者的知情权、隐私权和选择权，在医疗活动中切实履行告知义务，严格履行各种重要或侵袭性检查、治疗、手术操作等的签字手续，事先获得病人或家属的谅解与同意。当患者不同意治疗，要求检查或转院，医疗机构及其医务人员应告知其不良后果，在病历上予以祥细记载，并请患者家属签字确认。

参考文献：

[1]杨淑民.论高校医院的职能与管理[J].武汉理工大学学报（信息与管理工程版），2007，29（1）

[2]李建丽.浅谈高校医院规范管理对构建和谐校园的作用[J].保健医学研究与实践，2009，6（3）[3]宋兵芳，解晓虎.论高校医院门诊药学服务的重点[J].中国医药导报，2008，5（36）

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关键词： 检验医学；举证倒置；医疗事故

什么是举证倒置？根据我国《民事诉讼法》法律规定，由被告承担主要举证责任，对原告诉讼请求所指明的事实，用证据证明自己的“清白”，这就叫“举证倒置”。一般实行“谁主张、谁举证”的原则，而举证倒置通俗的讲，是指患者将医院推上被告席后，首先要由医院证明自己的“清白”，如果医院拿不出证据，法院将判医院败诉。

一、确保检验质量是面对《医疗事故处理条例》对策中的关键

临床检验医学是对临床的标本，在仪器、试剂、质控品、检测方法的共同作用下，为临床医生提供最大价值的实验检测信息，得出一份尽量准确的检验报告，供临床医生得出患者疾病的正确诊断。医院的主要职能在诊断、治疗上，故正确的诊断显得愈来愈重要，也是避免医疗事故非常重要的一环。如何在分析前、分析中、分析后搞好临床检验质量控制讨论如下。

1.标本是确保分析质量的前提 标本采集前应注意患者生理状态对结果的影响，如年龄、性别、妊娠、运动、 餐前、采血时间、月经期和生活方式等因素对检验结果的影响，以免造成检验结果的错误解释。在给患者采血时，应注意采血方式对结果的影响，正在输液的患者千万不可同侧采血，更不能用原有的输液针采血。 注意在标本贮存、运转、离心、温度对标本结果的影响，更应注意人为因素造成的张冠李戴，还要注意标本质量（溶血、脂血、黄疸），在此过程控制不当也会造成错误的结果。标本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并声明检验结果只对此标本负责。

2.提高临床检验分析质量 临床检验分析质量的四要素是：试剂、仪器、方法学、人，其中人是作好检验分析的前提。

2.1 试剂质量是做好检验分析的一个基本因素 检验科各种自动化分析仪在临床的进一步广泛应用带动试剂的商品化。新试剂使用前，一定要做以下几个实验：试剂的稳定性试验、线性回归试验、批内批间变异系数、试剂的选择同时还涉及到方法学的问题，不同试剂代表不同的方法，其参考值也就有所变化。同时使用试剂时，温度、波长的选择、测定时间以及样品体积分数等，厂家都做了精确的测试，一般不需要改动。除非检验人员亲自做了相关实验，否则将引起检验工作的紊乱。

2.2 仪器稳定性及维护也是做好临床检验的一个重要因素 仪器的精密度和准确度决定着检验结果的质量，特别是一些已用多年的检验分析仪，应注意样品/试剂加样注射器、温控系统、光电比色系统、光源系统、定时器等工作质量，并应注意平时的保养、定期的校对、精密度和准确度的检测。

2.3 人员的因素是做好临床检验的前提 从患者的检测前准备到检测报告的发出，仪器的正确设置与保养，试剂的选择，人的因素贯穿质量控制全过程的始终。

2.4 各种自动分析仪参数设置和质量保证 自动分析仪参数正确设置是保证临床检验分析质量的主要要素之一，包括方法学的选择、样品体积分数、温度、波长、反应时间等的设置，还有试剂或样品、反应线形范围、最大或最小吸光度值等限额参数的设置。参数的正确设置是仪器分析质量保证的前提，一台性能良好的自动分析仪，实验室技术人员正确输入参数，熟练操作仪器，合理使用试剂盒才能保证实验质量。

3 临床检验分析后质量控制

3.1 对检验结果应进行实时监测 在检验结果发出前应从仪器记录中观察实时反应曲线在反应过程中是否发生底物耗尽，样品或试剂吸光度限是否超过设置范围及线形范围等，如能及时发现可避免假性报告发出。

3.2 应认真核对避免添错报告 由于人为原因造成的添错报告同样可以造成错误的结果，给患者造成不必要的损失，建议应在报告发出前建立核对制度。

3.3 加强与临床的联系与沟通 对异常结果应多方面查找原因，特别是与患者症状不相符、超出生命极限值应加强与临床的联系与沟通，检验科为临床服务应变被动为主动，学习临床医学知识，参加疑难、危重患者的查房、死亡病例讨论等，及时发现差错并予以改进是提高诊断质量的重要方面，也能对减少和避免医疗事故的发生起到较好的作用。

二、贯彻《医疗事故处理条例》

2.1 掌握医疗事故条例已于2002年9月1日施行的，将医疗事故和医疗纠纷纳入了法律的轨道各医疗机构纷纷学习《条例》，制定对策，保护自身的合法权益，医院检验科的医务人员必须了解和熟悉法律、法规的规定，明知什么是能做的。根据《医疗事故处理条例》第33条第二款“在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。”而要得出上述结论，加强诊断是必要的手段[3]。

2.2 对检验人员实行准入制度和岗前培训。临床（医学）实验室质量管理ISO15189号文件对检验人员要求至少应具有中等专业学历并接受岗前培训人员取得考试合格证书后方可上岗。

三、建立全面质量管理体系是确保检验质量，防范医疗事故的关键

3.1 做好检验科档案（检验单、检验报告等）的管理 检验单（检验报告）是病历的重要组成部分，是鉴定医疗事故的重要证据，重视检验科在医疗事故举证倒置中的作用，是不能忽视的。要有明确、清楚的管理制度，检验人员在平时的工作中要养成有收集和保管证据的意识，任何时候有据（证据）才有理，这是举证倒置要求我们必须这样做的。

3.2 不断提高实验室的检验装备水平 购买和添置必要的检测设备，选用合法的、高质量的检测试剂和校准品、质控品，正确收集和处理标本。

3.3 提高检验工作人员的技术水平 临床实验室应具备良好的专业外语知识、检验医学专业知识、仪器设计原理、统计学知识、试剂方法学评价、质量控制知识并能有机的结合，因此，不断提高检验人员的业务素质是建立全面质量管理的重要课题。检验科面对临床提供的标本，要作出尽可能准确的分析数据、分析报告，如果由于检验分析数据有误，导致医生得出错误的判断，而引起医疗事故，将难辞其咎。此外对证据（检验单、检验报告）的不正确记载、不正确保管，或者有违诊疗的操作常规都将因此承担民事责任。

参考文献：

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【摘要】随着我国社会主义法制的不断健全和完善，尤其是《医疗事故处理条例》、《侵权法》颁布实施后，人们的维权意识日益增强，加上很多关于医院的负面报道，使得医患关系日益紧张。在就医过程中，这就对医务工作者提出了更高的要求，不仅要精通业务、高尚的职业道德及优质服务，而且要学法、懂法、守法。手术室工作的涉及面广，由于其技术性、服务性、复杂性都很强，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，容易发生医疗纠纷［1］。面对护理工作中潜在的法律问题，如何应用有效手段保护医务工作者的权益，实现安全医疗已成为一个突出问题［2］因此手术室护士应该强化法律知识、规范服务行为，遵守手术室各项规章制度，提高自我保护意识。现将法律知识贯穿于手术室护理工作中去，从而保证护理安全，提高护理质量。

【关键词】法律知识 手术室 安全管理

据有关资料统计，每所医院医疗纠纷都在成倍增长，医闹形势加剧，医疗护理纠纷这些令人烦恼的事情困扰着每一位医护人员，《医疗事故处理条例》和实施举证责任倒置，进一步增加了医护人员的工作难度，医患、护患之间关系紧张，尤其在我们手术室这么一个特殊的工作场所，加强护理人员的法律知识至关重要。

1 手术室潜在的法律问题

1.1 患者的知情同意权有被忽视和隐私权有被侵犯的潜在问题: 《医疗事故处理条例》第11条中规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其疑问，但是，应当避免对患者产生不利后果。尤其是在手术室紧急抢救患者生命时，往往无意间忽视患者及家属的知情同意权，且缺乏良好的沟通，造成患者及患者家属的不理解或误解。还有在工作中像妇产科手术患者，手术室护士由于治疗和手术的需要，常会了解某些患者的隐私，如生理缺陷、既往史、个人嗜好等，尤其是对器官切除的手术、未婚先孕的宫外孕等手术，有些护士往往忽视其患者的隐私保密性，无意间泄露患者的隐私，从而造成患者的仇恨从而引发法律纠纷。

1.2 手术护理文书记录有关的潜在法律问题: 术中护理记录直接反映护理工作的内容、步骤、质量与效果，并为医疗提供第一手资料。医疗事故处理条例第十条规定:“患者有权复印或复制手术及麻醉记录单、护理记录等，医院不得拒绝”。病案资料作为医疗文书，手术护理记录已成为重要的原始资料，具有法律效力。《医疗事故处理条例》中规定,如果医方丢失病例资料或涂改、伪造、销毁病例资料，将要承担相应的法律责任。如患者入室时皮肤有受压表现、褥疮等，而我们护士并没有认真交接致护士评估不准确，护士没有记录；如患者在手术结束回病房时转运单所填时间与实际时间不符等等这些潜在的问题，为发生医疗纠纷、护理安全埋下了隐患。

1.3 护士护理操作不规范、不娴熟，工作忽视细节。手术室经常遇到重症患者、甚至是交通事故中成批伤员紧急手术抢救，护理人员为抢救患者的生命争分夺秒，有的会忽视操作的规范性；有的不娴熟，速度慢，影响抢救时间，从而也为发生医疗纠纷埋下隐患。还有就是在护理工作中，由于我们护士态度生硬、冷淡，对患者的疑问解释含糊其辞，操作技术不熟练，为患者静脉留置针穿了好几针等，造成患者的不信任及反感。护理工作中的小小不当，都能引起患者的不满及投诉。在工作中忽视细节，造成遗漏，一旦发生事故则后患无穷［3］

1.4 手术中护士不按规程做事，术中越职:手术室护士的“团结协作精神”有时也会造就医疗事故的隐患。如术中麻醉医师外出请巡回护士帮忙看患者，外科医生请护士拉钩、剪线，甚至帮忙接电话等行为，虽然看起来不是大事，但如果此时出现事故，追究起责任来，拿手术室的监控摄像一调一看，护士也难脱关系。有时有些护士职责范围内的工作却让其他人员承担，巡回护士离岗聚集聊天等等也容易引起纠纷。因此，护士必须干自己的护理工作，护士只能干职责内的工作，不能越职。

1.5 与护理人员配置有关的潜在法律问题:在手术室一般手术情况下巡回护士是一对一，当急诊手术多、择期手术多的情况下，由于人员紧张的情况下有的护士还要同时巡回几台手术，这样可能就容易造成对病情观察的不及时，物品清点不清、管道脱落发现不及时、台上物品供应不到位等等，必将造成很大的不安全隐患。

1.6 术中执行医嘱存在的潜在法律问题:医嘱是护士对患者进行治疗的法律依据，依法具有法律效应。在执行口头医嘱时，可能因为医生的口误或护士的误听导致错误执行医嘱。在输血过程中未认真做好查对制度；由于误听，错打了贵重器材，造成病人的费用浪费等等，一点点的小漏洞、错误都可能成为日后侵权责任的隐患。给药差错是手术室最易出现的严重差错事故，一旦用错药或过量用药，就可能导致严重后果，甚至引起医疗事故的发生［4］。

2 对策

2.1 认真学习法律法规，强化护理行为中法律意识:定期计划反复组织科室护理人员认真学习相关的法律、法规及卫生规章制度，如《刑法》、《民法通则》，认真学习《医疗事故处理条例》逐条技术规范，严格执行医疗护理技术操作规程，熟读《护士管理办法》、《侵权责任法》，并让其作为维护自身权益的法宝。定期将从报纸或身边关于手术室出现的医疗事故收集出来组织大家学习或展开讨论，做到吃别人一堑，长自己一智，防微杜渐。像在为病人行静脉穿刺置管时，认真履行告知义务，告知病人要静脉置管了，并向其解释手术室留置针为何要粗些、为何穿刺时要痛些，以解除由于操作时疼痛给患者带来的不理解；在为病人导尿时也要告知并注意遮盖患者的隐私部，不可过分、过早地暴露患者；如患者为乙肝患者或艾滋病患者不可在手术室到处泄露患者隐私。我们要做到知法、懂法，用法律来约束自己的行为，小心谨慎的、尽心尽责地为患者服务。一个月召开一次安全形势分析评估会,及时了解、掌握相关信息,分析护理现状及存在的问题,不断找出新的安全隐患,识别现存的和潜在的护理法律风险问题,明确防范措施,进行风险安全管理。

2.2 护士要培养良好的职业道德:树立良好的职业道德、培养慎独精神及优质的服务态度是每一位护士必不可少的。对于每一位患者，都是我们的客人、我们的上帝，我们都必须积极、主动、热情，要善于沟通，对患者要尽职尽责，服务周到，优质服务也是现在医院护理体制新形势，亲切的问候、热情的服务、细心的观察、真诚的抚摸，都将拉近护患之间关系，缓和护患之间的矛盾。手术抢救时，要做到准确及时、有条不紊，忙而不乱，快捷稳妥。对患者情感要表示支持和理解，互相信任，尽量在最短的时间内建立起良好的护患关系。对于病情又重衣服又脏又穷困的患者也不能表现出丝毫的蔑视和回避，加强手术室护士在危重患者的术前访谈。要做到亲切和蔼、举止端庄，给人以信任感，但同时一定要注意交流时的保护性语言，比如当患者或家属问到手术的危险性或手术所需的时间等问题时，不要拒绝回答，也不要把话说得太肯定，给自己留些空间。详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范。一句话，“以患者为中心，提供优质护理”是我们新形势下的服务宗旨，我们要尽可能做到令患者满意、令家属满意、令社会满意，让优质护理贯穿于我们整个手术中。