盆腔积液的医疗方案范文

导语：如何才能写好一篇盆腔积液的医疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1一般资料

选取2013年2月~2015年2月于本院门诊接受治疗的慢性盆腔炎患者110例,随机分为对照组与观察组,每组55例。对照组患者年龄19~50岁,平均年龄(34.2±5.8)岁,炎症主要存在于盆腔及其周围；观察组患者年龄18~50岁,平均年龄(34.4±5.7)岁,炎症主要存在于盆腔及其周围。两组患者的年龄、炎症主要部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受单纯微波治疗。患者采取仰卧,微波电极放置于患者下腹位置,在检查微波治疗仪工作正常以及患者生命体征正常后,进行微波通电治疗。通电持续时间保持在20min左右,视患者实际体质可适当延长不超过10min,微波治疗1次/d,持续治疗2~3周,在患者经期暂停治疗。观察组患者在微波治疗基础上,接受药物灌肠治疗。首先,对患者进行药物灌肠。灌肠药物为桂枝茯苓胶囊,单次剂量为10粒,融入体温水平温开水中,对患者进行灌肠操作,在缺乏桂枝茯苓胶囊时可使用康妇炎胶囊代替。其次,在灌肠后对患者进行微波治疗,具体治疗措施可参照对照组治疗方案。治疗1次/d,持续治疗2~3周左右,在患者经期暂停治疗。两组患者在接受治疗期间所使用的抗敏药物并无显著差别。在治疗持续累计时间达到3周后,对患者进行治疗效果的观察。

1.3观察指标及疗效判定标准

通过观察患者的门诊症状表现与病原微生物检测指标来进行临床疗效的评价。患者症状表现完全消失,超声检查盆腔积液消失为治愈；患者的症状表现基本消失,盆腔积液减少为有效；患者的症状表现无明显改善,超声检查盆腔积液无变化为无效。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

经过对两组患者的治疗与疗效评价发现,对照组患者39例治愈,治愈率为70.9%,观察组患者治愈54例,治愈率为98.2%,两组患者的治愈率比较差异具有统计学意义(P>0.05)。

3讨论

篇2

关键词：阑尾炎；多层螺旋CT；征象

急性阑尾炎是常见的急腹症之一，发病率高，主要表现为转移性右下腹痛及局限性麦氏点压痛，一般根据典型的临床表现及体征可做出正确的诊断。但有资料表明， 超过1/3 的急性阑尾炎患者发病时没有典型的临床表现[1]，容易引起误诊或漏诊。而且轻度的急性阑尾炎可以保守治疗，而中、重度的急性阑尾炎需及时手术治疗，及时手术能减少病人承受的痛苦并减少术后的并发症。随着多层螺旋CT 空间分辨率、密度分辨率及扫描速度的提高，后处理技术的不断完善，MSCT能使急性阑尾炎患者得到及时、准确诊断，提供全面的阑尾炎信息，准确判断阑尾炎的严重程度、病变蔓延范围，预测外科术后结果，为临床选择治疗方案提供参考依据。MSCT 检查已成为临床必须的一种简单、有效的主要检查方法。本文通过回顾性分析2012 年1 月至2015 年1 月我院48例经手术或临床证实为急性阑尾炎患者的CT 征象，以提高对急性阑尾炎CT 征象的认识。

1 材料和方法

1.1 一般资料

本组48例，其中男29例，女19例，年龄21～76岁，平均年龄46岁。经手术切除证实者41例，经临床表现和治疗经过证实者7 例。

1.2 扫描技术

采用西门子SOMATOM SENSATIONCARDIAC 64层螺旋CT进行扫描。扫描参数为：100 kV，100mA，螺距（pitch1.4，层厚10 mm，层间距10mm，旋转扫描时间0.33 S。不做胃肠道准备，直接CT平扫，必要时增加CT增强扫描检查。扫描范围：腹部至盆腔。全部图像应用1.25 mm 薄层后重建， 数据传至Advantage Windows 4.2 工作站做多平面重建或曲面重建处理。

1.3诊断标准

阑尾位置的判断标准：根据阑尾与回肠末端、盲肠及髂血管的位置，以阑尾解剖位置基底部为中心，分为6种类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位，以及高位阑尾（肝右叶下方）、盲肠壁浆膜下阑尾、左下腹阑尾。

在阑尾增粗肿胀或阑尾区混杂密度团块的基础上， 合并有其他CT 表现， 如阑尾粪石、阑尾腔积液或积气、阑尾周围索条影、阑尾周围血管增多、多发小结节灶、回盲部周围肠管壁水肿增厚、阑尾周围小肠局限性梗阻扩张等，并结合临床表现做出诊断[2]。

急性阑尾炎CT分级标准[3] 0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径6 mm，可见阑尾壁增厚，阑尾周围无渗出；3 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径>6 mm，阑尾周围有渗出改变；4 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径>6 mm，部分阑尾与周围结构分界不清，阑尾周围可见积液；5 级：阑尾周围脓肿或炎性包块形成。

2 结 果

2.1回顾性分析48 例患者的CT 征象，结果显示：阑尾直径>6 mm，46例，占95.83%；阑尾积液，28例，占58.33%；阑尾腔内、外粪石，22例，占45.83%；阑尾腔内积气，7例，占14.58%；阑尾周围腹腔内游离气体，4例，占8.33%；阑尾及周围肠壁增厚水肿，38例，占79.16%；阑尾局部壁缺损，3例，占6.25%；阑尾周围炎及邻近筋膜增厚，37例，占77.08%；阑尾周围蜂窝织炎及脓肿，7例，占14.58%；盆腔炎，2例，占4.16%；腹水，8例，占16.66%。其中阑尾增粗直径>6 mm（95.83%）、阑尾积液（58.33%）、阑尾粪石（45.83%）、阑尾及周围肠壁增厚水肿（79.16%）、阑尾周围炎及邻近筋膜增厚（77.08%）有一定的特异性。阑尾穿孔7例（14.58%）。阑尾位置变异大，回肠前位17例（35.41%），盆位14例（29.16%），盲肠后位10例（20.83%），盲肠下位3例（6.25%），盲肠外侧位2例（4.16%），回肠后位2例（4.16%），以回肠前位、盆位、盲肠后位多见。

2.2 CT 分级与手术结果对照 48 例患者阑尾按CT 分级标准，1、2 级患者共计10例（20.83%），无穿孔；3、4、5 级患者共计38 例（79.16%），其中7 例穿孔。急性阑尾炎患者CT 分级与手术病理结果对照，0级0例手术病理：正常；1级2例手术病理：阑尾炎可能（阑尾部分区域充血、水肿）；2级8例手术病理：单纯性阑尾炎；3级17例手术病理：阑尾炎伴阑尾周围炎；4级9例手术病理：坏疽性或出血性阑尾炎，常伴穿孔5级2例手术病理：阑尾脓肿或炎性包块。

3 讨 论

阑尾本身的特点：管腔细，开口狭小，系膜短，阑尾蜷曲，所以阑尾管腔易于阻塞，常见原因是淋巴滤泡明显增生、粪石、邻近阑尾的胃肠道炎症、直接蔓延等[4]。管腔内压力上升和管壁血运障碍，加剧阑尾炎症，炎症逐渐向肌层和浆膜扩散，形成阑尾周围炎，坏死、穿孔形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。阑尾动、静脉伴行，最终回流入门静脉，菌栓脱落可能引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

急性阑尾炎主要依靠典型的临床症状、体征、实验室检查及影像检查诊断，超声虽有很高的诊断价值，但主观性强，易受肠气、周围肠管及解剖位置干扰。MRI对胃肠及急腹症患者使用较少。多次螺旋CT常规扫描加薄层重建可以获得高清图像，使用多种后处理软件处理，可以任意角度观察病变阑尾，多层螺旋CT能为阑尾炎患者，特别是手术患者提供更全面的阑尾及周围组织、脏器信息，只有这样手术才能有的放矢。

常见的CT征象中阑尾直径（>6 mm）、阑尾积液、阑尾腔内粪石、阑尾及周围肠壁增厚水肿、阑尾周围炎及邻近筋膜增厚等征象、白细胞增多、中性粒细胞比例增高、对诊断急性阑尾炎有重要的特异性，有3 个以上CT征象即可以诊断为急性阑尾炎 [5]。疼痛持续时间>2 h、阑尾腔外粪石、阑尾周围腹腔内游离气体、阑尾局部壁缺损等征象、C-反应蛋白增高多为阑尾穿孔的重要依据，与既往研究结果[6-7] 相符。术前明确阑尾位置能确定手术切口位置。术前CT征象分级能预测阑尾炎的病理类型，明确病变范围，决定是、否手术及手术方式。CT征象轻的1 级急性阑尾炎可以行有效的保守治疗；CT征象较重的2、3 级急性阑尾炎早期行手术切除治疗，首选腹腔镜手术切除；对于CT 征象重的3、4、5 级急性阑尾炎行腹部切口阑尾切除术。

随着多层螺旋性能大幅度提高和普及， MSCT不但能快速、准确诊断急性阑尾炎，更能提供全面、清晰的阑尾炎信息，可以准确判断阑尾炎的严重程度、病变蔓延范围，预测外科术后结果，为临床选择治疗方案及手术方式提供重要的依据，有利于临床制订个性化治疗，减轻患者的痛苦，减少医疗费用，提高预后。

参考文献：

[1] 张国良，陈九如. CT 在急性阑尾炎诊断中的应用[J]. 国外医学：临床放射学分册， 2004， 27：227-230.

[2] 赵静，李健，郭庆乐，等. 非增强64 层VCT 在急性阑尾炎诊断中的价值[J]. 中国临床医学影像杂志， 2012， 23：211-213.

[3] Raptopoulos V， Katsou G， Rosen MP， et al. Acute appendicitis：effect of increased use of CT on selecting patients earlier.Radiology， 2003， 226（6）： 521-526.

[4] 郭建国、徐卫平等. 急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照研究. 中国医学影像学杂志. 2014年第22卷第2期：149-152.

[5] 苏金亮， 徐兆龙， 纪建松， 等. 多层螺旋CT 及后处理技术在急性阑尾炎诊断中的价值. 中国临床医学影像杂志，2006， 17（1）： 15-17， 31.

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【关键词】抗生素；妇科千金片；局部热敷；慢性盆腔炎；综合治疗

慢性盆腔炎指的是女性内生殖器官，周围结缔组织及盆腔腹膜发生慢性炎症，常因为急性炎症治疗不彻底或因患者体质较差，病情迁延所致，此病较为顽固，久治不愈，复发率高，当机体抵抗力下降时可诱发急性发作，严重影响患者的身心健康。我站采用中西医综合治疗法治疗50例本病患者，疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料对近年来门诊确诊为慢性盆腔炎的病例100例，随机分为观察组和对照组，观察组的年龄为21岁-40岁，平均年龄为31.2岁，病程为1年-5年，平均3.2年，宫腔操作史为0-4次，平均2.1次。治疗组的年龄为20-38岁，平均年龄为30.1岁，病程为1.5年-5.5年，平均3.5年，宫腔操作史为0-3次，平均2.0次，两组病例在发病年龄，发病时间，宫腔操作史等方面无统计学意义，两组均排除肝肾等器质性病变，卵巢肿瘤，子宫内膜异位症。

1.2诊断标准参照《妇产科学》中慢性盆腔炎的诊断标准[1]：①下腹部胀痛。腰骶部酸痛，常在劳累后。后及月经前后加剧；②阴道分泌物异常，或有异味；③低热易感疲劳，周身不适、失眠；④妇科检查有子宫压痛及子宫一侧或两侧可触及条索状或片状增生；⑤辅助检查：B超提示：输卵管增粗或附件包块或有积液。

1.3治疗方法对照组单纯口服罗红霉素分散片（哈药集团制药六厂150mg/片）150mg/次2次/日，甲硝唑片（亚宝药业集团股份有限公司200mg/片），连用14天，停14天，服第二疗程，观察组在口服抗生素的同时口服妇科千金片（株洲千金药业股份有限公司）6/片3/日，连两个月，月经期停服。服药的同时于每晚睡前局部热袋热敷下腹部半小时。

1.4观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》中“慢性盆腔炎”疗效标准评定疗效[2]痊愈：症状消失，妇科检查体征阴性，B超提示：盆腔无异常。显效：症状消失，妇科检查盆腔脏器压痛不明显，B超提示附件炎性包块明显缩小，盆腔积液消失。有效：腹痛减轻，妇科检查盆腔脏器压痛有所改善，B超提示附件炎性包块缩小，盆腔积液范围缩小。无效：治疗2个疗程，症状及体征均无改善，B超提示无明显变。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析，以P

2结果

两组治疗后临床总有效率比较后，治疗组明显高于对照组，二者相比差异具有统计学意义（P

3讨论

慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病[3]，引起盆腔炎的病原体多为淋病奈瑟菌，衣原体及需氧菌，厌氧菌的混合感染[4]，这样治疗盆腔炎所选择的抗生素必须同时对需氧菌，厌氧菌及沙眼衣原体感染有效[5]。

罗红霉素是一种细菌蛋白质的抑制剂，能加强宿主防御系统，如吞噬细胞对细菌的敏感性和作用力[6]，是治疗衣原体与支原体感染的首选药物[7]，并能抑制大部分革兰氏阳性菌，对金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，化脓性链球菌均有效[8]。

甲硝唑为厌氧菌的广谱抗菌药，对脆弱类杆菌敏感，对革兰氏阴性菌也有效，毒副作用少。

妇科千金片是国家中药保护品种，临床具有抑菌、抗炎、镇痛、补益气血和提高免疫力等作用，方中党参，当归可促进组织再生及修复，千斤拔，穿心莲，鸡血藤具有广泛抗菌作用，千斤拔，金樱根，穿心莲在清热利湿止带，减少阴道分泌物方面有很大作业[9]。

局部热敷有温热的两性刺激，使机体组织血管扩张，使组织中的血液增加的直接作用，又有通过神经体液引起人体反应的间接作用。可加速药物到达病处，加快代谢产物及炎性产物代谢，促进组织修复过程。因而消除治病因素，改善病理过程，达到治病目的。局部热袋热敷无损伤性，又无痛苦，便于患者操作，且睡前操作，避免患者撤去热袋时受到寒凉的反面刺激。

慢性盆腔炎患者的治疗时间对于治疗效果的影响非常重要，单纯抗生素用药时间不可过长，联合妇科千金片可延长治疗时间，同时局部热敷，可明显提高治疗效果。此综合法简便，经济，方便，疗效满意，值得基层医疗推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民出版社，2009：263-264.

[2].中药新药临床研究指导原则.北京：医药科技出版社，2002：160.

[3]周燕.慢性盆腔炎的诊治体会.医学信息，2011，24（5）：2223-2224.

[4]许贾光，秦红霞，曾光霞.妇科千金胶囊配伍奥硝唑治疗慢性盆腔炎50例.现代中医药，2009，29（6）：39-40.

[5]樊尚荣，张慧萍.2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南.中国全科医学，2011，14（11）：1165-1166.

[6]刘承统.国产罗红霉素制剂的研究近况.右江民族医学院学报，2000，22（2）：294-295.

[7]神合巧，房师强，靳志文.女性泌尿生殖道的衣原体和支原体感染.中国医学导报，2008，5（16）：175-176.

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【关键词】 不孕症；宫腔镜；腹腔镜；诊治价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.081

调查研究表明， 妇科疾病的增多， 导致近年来不孕症发病率有所提升， 成为临床顽症之一[1]。随着微创理念和技术的发展， 宫腔镜、腹腔镜在该疾病的诊治上应用广泛。本文选取本院收治的患者进行分析， 探讨了临床诊治效果， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取昆明市第一人民医院收治的不孕症患者59例， 就诊时间为2012年1月～2013年12月。患者婚后性生活正常， 排除男方不孕因素、血液和内分泌疾病患者、生理畸形患者、重要器官功能病变患者[2]。患者年龄23～44岁， 平均年龄（28.6±5.9）岁；病程2～10年， 平均病程（4.8±2.2）年；原发性不孕17例， 继发性不孕42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 手术器械包括宫腔镜、腹腔镜（Storze公司生产）、输卵管导丝（美国 Cook公司生产）。术前完善各项常规检查， 于月经后3～7 d实施手术， 阴道擦洗3 d。患者取膀胱截石位， 麻醉方式为气管插管复合静吸。常规消毒铺巾， 经阴道入宫腔镜探查宫腔情况， 气腹成功后， 于脐轮上缘穿刺入腹腔镜， 于麦氏点及左侧对应点置入腹腔镜器械探查盆腔情况， 然后行输卵管通液术， 使用稀释美兰液， 观察输卵管的通畅程度。

1. 2. 2 手术方案 根据实际病变选用不同手术方案：盆腔粘连患者， 行粘连松解术；子宫内膜异位症患者， 行病灶电灼术；伞端、壶腹部阻塞患者， 行伞端成形术、输卵管造口术；间质部、峡部阻塞患者， 行插管通液术或导丝介入疏通术；子宫内膜息肉患者， 行息肉电切术；宫腔粘连患者， 行粘连分离术；多囊卵巢患者， 行多囊卵巢打孔术。术后抗生素预防感染， 部分患者辅以物理疗法， 根据恢复情况指导患者受孕。

1. 3 观察指标 ①观察患者的宫腔探查结果， 分析不孕原因。②观察手术治疗效果， 比较手术前、后输卵管通畅率。③通过术后随访， 了解患者的妊娠情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 探查结果分析 59例患者中， 发生盆腔粘连31例（52.5%）， 子宫内膜异位症12例（20.3%）， 输卵管结核7例（11.9%）， 多囊卵巢3例（5.1%）， 宫腔粘连3例（5.1%）， 子宫内膜息肉3例（5.1%）。盆腔粘连是形成不孕的主要原因。

2. 2 治疗效果分析 经手术治疗后， 患者输卵管通畅率（85.0%）明显高于治疗前（4.4%）， 差异有统计学意义（P

2. 3 妊娠情况分析 术后对其中48例患者随访18个月， 结果显示妊娠发生22例， 占比45.8%；妊娠时间为术后1～16个月， 平均妊娠时间（6.5±0.8）个月。

3 讨论

医学研究表明， 导致女性不孕的因素较多， 常见的例如排卵障碍、输卵管阻塞。文中59例不孕患者经宫腹腔镜联合探查发现， 盆腔粘连常改变输卵管走形， 影响输卵管蠕动功能， 输卵管伞端粘连包裹甚至闭锁积液， 造成伞端拾卵困难， 是形成不孕的主要原因， 占比52.5%， 其次依次为子宫内膜异位症（20.3%）、输卵管结核（11.9%）、多囊卵巢（5.1%）、宫腔粘连（5.1%）、子宫内膜息肉（5.1%）等。

随着医疗技术的发展， 宫腔镜、腹腔镜在该疾病的诊治上应用普遍。其中， 宫腔镜检查可以掌握子宫内膜病变和宫腔病变， 缺点是无法观察到盆腔、腹腔内的病变；腹腔镜检查能够直视盆腔、内生殖器情况， 尤其明确输卵管阻塞部位以及和周围组织的关系， 但缺点是无法观察到宫腔内的病变， 对于输卵管间质部、峡部阻塞的诊治也存在局限性。因此， 两者联合应用， 能够对患者的盆腔、宫腔作出全面评价， 准确分析输卵管阻塞部位和原因， 为手术方案的制定提供有力依据， 最终提高输卵管再通率。

本次研究结果显示， 患者经治疗后输卵管通畅率达到85.0%， 和治疗前的4.4%相比差异有统计学意义（P

综上所述， 宫腹腔镜联合手术诊治不孕症效果显著， 能够明确不孕原因， 提高术后妊娠率， 具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 江依群， 冯爱辉， 周晔， 等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析.实用医学杂志， 2013， 29（2）：248-250.

[2] 周芸， 周明.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例临床分析.广东医学， 2014， 32（15）：1987-1989.

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1984年，郭卫东于内蒙古医学院毕业后，从事了内科消化专业的临床工作，擅长诊治消化系统急危重症，在诊治疑难病症方面积累了较丰富的临床经验，并且在胃镜和肠镜诊治方面也有较深造诣。

1999年，郭卫东于北京医科大学肿瘤专业读研归来后，又把自己的主攻方向定位在了肿瘤防治领域。2001年，在郭卫东的提议下，包钢医院成立了肿瘤科，当时正逢医改之初，包钢医院经受着市场大潮的严峻考验，在这种大形势下，郭卫东和他的同事用自己诚实的劳动和无私的奉献，开始了对包钢医院肿瘤科的开拓发展之路。针对肿瘤发病率高、治疗不规范的实际情况，郭卫东确立了“以病人为中心，以规范治疗为基础，采用新技术新药物为肿瘤患者解除病痛、减轻痛苦”的理念，依托综合性医院肿瘤治疗多学科、多专业的技术优势对病人实行会诊，为病人提供合理、先进、个体化、人性化的治疗方案，为之后的发展打下了坚实的基础。

据了解，包钢医院肿瘤科成立之初只有3名医生、12张床，而经过10余年的努力，目前，包钢医院肿瘤科已经发展成为包括肿瘤内科、肿瘤放疗科和肿瘤外科在内的肿瘤治疗综合科，涵盖外科、化疗、放疗和介入4个专业，开放床位100余张，医护人员64人。包钢医院肿瘤治疗综合科现已成为集手术、化疗、放疗、热疗、介入治疗、内镜治疗以及放射性粒子植入为一体的专业性科室，是自治区最大的肿瘤治疗中心之一，同时，也是三级甲等医院中唯一一家同时具有手术、放疗、化疗、介入治疗、免疫治疗等多学科综合治疗优势的专业性科室。

郭卫东说，包钢医院在肿瘤治疗上起步很早，早在上世纪80年代就曾经成立了包头市第一个肿瘤科，引进了第一台当时最先进的钴治疗机，引领包头肿瘤放疗数十年，为后期发展打下了良好基础，积累了经验。

2011年3月，包钢医院肿瘤治疗综合科成立后，最突出的特色就是形成了肿瘤治疗的新模式。郭卫东说，每个专业都有自己的特色，而内科、放疗科一起合作的最大优势就是可根据患者的病情需要在不同阶段运用不同手段，必要时不同专业医生共同讨论病历并制定治疗方案，从而能够给予患者最合理的治疗。

作为科主任，郭卫东还十分注重培养人才，建立梯队，并且，他瞄准国内肿瘤治疗第一方阵，采取“请进来，送出去”的方式和国内先进水平迅速接轨，在较短时间内使包钢医院肿瘤治疗综合科的治疗水平达到了内先进水平。

郭卫东带领他的团队引进和开展了多项新技术，如5FU持续静点治疗消化道肿瘤，胸腹腔微创置管治疗癌性胸腹水，内镜下注射化疗药物治疗消化道肿瘤，胸腹腔热灌注治疗肺和消化道肿瘤，在B超、CT引导下穿刺诊断肿瘤，在口服三阶梯治疗基础上辅以止痛泵、止痛贴膜和止痛仪治疗肿瘤等，形成了癌痛治疗较完整的体系。目前，包钢医院肿瘤科能对肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、肠癌和盆腔肿瘤灌注及栓塞治疗，并已形成了该科的特色治疗。

在郭卫东的主持下，包钢医院肿瘤科先后开展了术前新辅助化疗、术后辅助化疗等各种恶性肿瘤化疗，肿瘤复发转移综合治疗，恶性胸腹腔积液、心包积液局部微创置管引流治疗，原因不明转移性肿瘤的诊断治疗以及肿瘤骨转移治疗等。此外，包钢医院肿瘤科对于肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌及盆腔肿瘤的灌注及栓塞治疗，食道、胆道狭窄的扩张和支架置放以及实体瘤的X光介入治疗等，不论在例数上还是在项目的开展上，在内蒙古地区均居先进水平。

为了救治病人，医生在专业领域里的探索是永无止境的。早在2005年，郭卫东就在内蒙古地区率先利用粒子刀治疗肺部肿瘤，之后他不断开辟粒子刀的适用领域，目前可在B超和CT引导下进行组织间放射性粒子插植（粒子刀）。郭卫东还十分注重与兄弟科室合作，并开展了核素治疗肿瘤骨转移等业务。

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安徽省阜阳市人民医院超声科，安徽阜阳 236000

[摘要] 目的 回顾性分析宫外孕的阴道超声表现与临床治疗方式选择的关系。方法 对我院收住的53 例宫外孕患者超声图像与治疗方式进行对照。结果 53例宫外孕患者中，其中7例异位妊娠未破裂且包块较小又无生育要求的年轻妊娠患者，采用药物保守疗法；20例包块较小（包块直径<3 cm）且未发生破裂或内出血较少而又有生育要求异位妊娠患者，行腹腔镜开窗术;对16例已破裂及宫外孕范围较大者行开腹手术治疗；2例宫外孕包块大于3 cm者、4例治疗过程中宫外孕包块增大者，其孕囊内探及卵黄囊及胎儿原始心管搏动，经保守治疗失败改开腹手术治疗，视为保守治疗的禁忌症；1例疤痕妊娠患者、1例宫颈妊娠患者，引起子宫大出血难以控制时，采用子宫动脉栓塞术效果较好。结论 经阴道超声检查对宫外孕的早期诊断，为临床对宫外孕患者选择何种治疗方案提供可靠的诊断依据，为保守治疗创造了条件，并对保守治疗的监测起着重要作用。

[

关键词 ] 阴道超声；临床治疗；宫外孕

[中图分类号] R714.22

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0004-03

宫外孕也叫异位妊娠，是指受精卵在子宫以外的地方着床发育的现象[1]，宫外孕破裂是较为常见的妇产科急腹症之一，因腹腔内出血是一种危及生命的并发症，处理不及时往往危及患者生命。本研究主要探讨阴道超声对临床治疗宫外孕的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院 2013 年 6月— 2014年3月宫外孕住院治疗患者53例进行回顾性，患者因阴道不规则流血、停经、下腹痛等症状到我院门诊就诊行阴道彩超检查，后经药物保守治疗、经腹手术、腹腔镜手术及子宫动脉栓塞术后均正常出院。患者年龄20~ 44岁，平均年龄 29.1岁，停经时间32d~3个月，伴有下腹痛及不规则阴道流血27 例，单纯不规则出血15例，停经后无症状 11例。

1.2 检查方法

采用TOSHIBA 980 型彩色多普勒超声仪，阴道探头频率 6 MHz。嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，将耦合剂涂于探头表面，并套上，将阴道探头缓慢放于阴道内，探头顶端到达阴道穹窿部或宫颈部，检查子宫及附件区。观察并记录子宫大小、内膜厚度、宫腔内声像、对疑有包块部位观察包括边界、回声、测量大小，进行彩色多普勒及频谱多普勒检测，并对其血流频谱进行分析[2]，包块内是否存在卵黄囊或胚胎、心管搏动及盆腔内有无积液及液体性质[3]。

2 检查结果

2.1采用多普勒超声仪检查结果

53例宫外孕中，其中输卵管妊娠 42 例，卵巢妊娠 3例，疤痕妊娠 6例，宫颈 妊娠1例，宫角妊娠1例；而其中破裂型36例，未破裂型17例。所检查宫外孕包块 最小者 1.3 cm ，最大者6.8 cm，所测包块内孕囊最小直径约0.3 cm，所测得阻力指数<0.42。53例宫外孕患者，其中经我院治疗51例，均正常出院；另2例疤痕妊娠患者住院未在我 院进行治疗，后转院治疗，治疗方式见表1。

2.2 本文现将超声检查诊断的异位妊娠声像图表现归结如下

2.2.1输卵管妊娠、卵巢妊娠子宫稍大于正常或正常，宫腔内膜线部分回声明显增粗、增宽、增强。约 19 例患者，宫旁一侧见典型孕囊，其中7例并见胚芽及心血管搏动，其余12例未见胚芽及原始心搏；26例宫旁一侧见均匀分布的低回声或混合性包块，形态不规则，彩色多普勒包块周边可探查高速血流低阻力频谱， 若子宫一侧见孕囊变形，未见胚芽及卵黄囊，大多有子宫直肠陷窝积液或髂窝积液，临床手术证实多为输卵管妊娠、卵巢妊娠流产型。若一侧附件区显示形态不规则、边界不清，内部回声不均或混合性包块，腹腔或盆腔积液量较多，甚至可见漂浮的肠管回声。后经临床手术证实，多由输卵管妊娠、卵巢妊娠破裂后出血形成，内部回声杂乱。见图1。

2.2.2疤痕妊娠宫腔空虚，妊娠囊位置明显低下，位于子宫下段峡部前壁内，即以前剖宫产切口处的肌层内，妊娠囊与子宫前壁浆膜距离很近。见图2。

2.2.3宫颈妊娠宫腔空虚，子宫颈异常增大，子宫颈内可见不规则低回声或典型妊娠囊回声，子宫颈内口紧闭。

2.2.4宫角部妊娠宫角部明显增大向外突出，内见囊实混合性团块回声或妊娠囊回声，妊娠囊与宫腔之间有肌层相隔，妊娠囊周围被肌层均匀包绕。

3讨论

宫外孕对女性身体健康的危害很大，尤其是会轻易发生破裂，影响女性生养能力[4]，也是早期导致妇女死亡的主要原因[5]。其发病率是妊娠总数的1%~2%，死亡率占10%~26.4%，并有不断上升的趋势[6]。根据着床部位的不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、疤痕妊娠、宫角部妊娠、宫颈妊娠等等，但以输卵管妊娠最为常见。宫外孕最常见的病因为输卵管炎症，本文研究的病例伴慢性盆腔炎 29 例。

宫外孕在早期由于缺乏典型的症状，临床上往往难以发现，导致延误治疗，而当宫外孕发展为破裂时可发生下腹部疼痛、阴道出血现象，若发生大量出血，患者可以表现为脸色苍白、血压下降、头晕等症状，甚至有的患者会出现休克现象，此种情况一旦发生，应立即开腹手术治疗；未破裂型异位妊娠包块通常边界清晰，典型的孕囊表现为“面圈样”，包块周围绕以不规则条索状、环状或半环状血管环，频谱多普勒测得阻力血流指数<0.42，这与胡于凤[7]的研究中发现异位妊娠血流多为低阻力指数相符。

宫外孕传统的开腹治疗，患侧输卵管、卵巢几乎要全部切除，使患者生育机会大大下降，这对有生育要求的妇女是难以接受的。随着经阴道超声的应用，使异位妊娠在流产或破裂前确诊者增多，因此采用保守治疗较前增多，且阴道彩超为保守治疗和腹腔镜治疗创造了条件。本文研究的7例要求保留生育能力的年轻异位妊娠患者，妊娠包块直径<3cm，妊娠包块未发生破裂或流产，无明显内出血，采用药物保守疗法治疗后正常出院。对20例包块较小且未发生破裂或内出血较少而又无生育要求者行腹腔镜开窗术，手术创伤小、恢复快，最大限度的保留了输卵管的解剖生理结构，其近期切口并发症及远期腹腔粘连比传统开刀要大为减少。对16例已破裂及陈旧性宫外孕范围较大者均立即开腹手术治疗，对有生育要求的患者在挽救患者生命的前提下最大限度的保留生育能力。2例宫外孕包块大于3 cm者、4例宫外孕患者在保守治疗过程中包块逐渐增大，孕囊内探及卵黄囊及胎儿原始心管搏动，经保守治疗全部失败，后经开腹手术治疗正常出院，上述6例视为保守治疗的禁忌症，这与曾南萍[8]等研究的宫外孕保守治疗的禁忌症相符。阴道超声诊断1例疤痕妊娠患者、1例宫颈妊娠患者，引起子宫大出血难以控制，采用子宫动脉栓塞术效果较好，保留了妇女的生育功能，疗效确切、安全、副反应轻。

经阴道探头分辨率高，探头紧贴宫颈与阴道穹窿，使盆腔器官的声像图更加清晰，对于早期异位妊娠，尤其是较小的病变及未破裂型的异位妊娠，有着明显优势。本文研究的病例中，检出的宫外孕包块内最小孕囊直径为0.3 cm，最早检出时间为32 d，这为宫外孕的保守治疗提供了有利因素。在对宫外孕保守治疗的患者中，妊娠包块的大小是影响治疗成败的重要因素，而超声是检查包块变化最直接、最可靠的方法。7例保守治疗患者治疗后发现肿块体积逐渐缩小，内部光带回声增多，增粗，血流信号明显减少或消失。

总之，经阴道超声检查对宫外孕的早期诊断，为临床对宫外孕患者选择何种治疗方案（药物保守治疗、腹腔镜手术、开腹手术）提供可靠的诊断依据，为保守治疗创造了条件，并对保守治疗的监测起着重要作用。另外，患者不受肥胖及盆腔器官位置改变及气体的影响，经阴道超声检查对宫外孕的诊断有相当高的准确性和敏感性，这有助于临床缩短诊断盲区，及早作出诊断。

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[7]胡于凤,唐新良.彩色多普勒超声对未破裂型宫外孕的诊断价值.临床超声医学杂志，2007（9）:97-99.

篇7

1 盆腔炎是妇科常见病、多发病之一

其发病原因主要为产后、人流后、取环、上环等宫腔操作术后感染及经期卫生不良，性生活过频等。若盆腔炎未得到及时控制，即可形成盆腔炎性包块，病情较顽固常反复发作，给患者造成了极大的身心痛苦和沉重的经济负担。现代医学对本病尚无非常有效的治疗方法，而中医中药则在治疗本病方面有着明显的优势，具有重要的现实意义，在长期的临床实践中发现，气滞血淤是本病主要的病因病机，临床上应用以疏肝理气、活血止痛为主要功效的灌肠药治疗本病取得了满意的疗效。本研究旨在通过较系统全面的临床研究，观察行气活血方保留灌肠治疗慢性盆腔炎性包块的临床疗效，并结合血液流变学及血沉、血清CA125、B超检查等指标，初步探讨行气活血方的作用机理[1]。

2 中医学对盆腔炎性包块的论述及认识

2.1 历史溯源:在祖国医学典籍中，并没有和盆腔炎性包块完全对应的病名。根据盆腔炎性包块的特别，应属于“盆腔炎”、“ 瘕”、“月经不调”、“腹痛”、“不孕”等病范畴。早在《内经》就有：止有积聚疝瘕，并无字之名，此后世所增设者，盖者征也。瘕者假也。 者成形而坚硬不移者是也，假者无形而可聚可散者也，《金匿要略》从病机上提出“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”即因虚感寒，气滞血瘀的观点，其证治方面有：“妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之。《诸病源候论》继承了仲景”风冷“致病的观点，提出”小腹痛者，此由胞络之间，宿有风冷，搏于血气，停结小腹“，同时提出”若经水未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹挛急支满，结劳恶血不除，月水不时，因生积聚。《三因极一病证分论》认为瘕的形成“多因经脉失于调理，产褥不善调护，内伤七情，外感六，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干许，随经改浊，淋露凝滞，为为瘕”。“宋 .陈自明有论：”妇人月经痞塞不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则为瘀血也。瘀血在内，则时时体热面黄，瘀久不消，则为积聚 瘕矣。“此段简略的叙述了盆腔炎的病因及包块的形成。说明盆腔炎性包块其来亦渐，其病因病机主要为瘀久不消，瘀血阻滞。明清以来，医学对本病的认识又有所新发展。《景岳全书.妇人规》曰：”瘀血留滞作，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或郁怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成。这一论述与盆腔炎性包块的发病与临床特点极为相似。《医宗金鉴》曰：“凡治诸积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气，而后治基病；若形证俱实，宜先攻其病也。经云”大积大聚，衰其大半而止“，盖恐过于攻伐，伤其气血也。《校注妇人良方》将妇人血气小腹痛分为气寒血结、气滞血瘀、肝经血虚、肝经湿热、肝脾气虚、肝脾虚寒、四肢逆冷几种情况，进行辨证施治。综上所述，历代医家通过大量的理论与临床实践，对该病的认识不断深入，提出了相应的病因、病机、诊断及治疗原则，并创立了许多行之有效的方剂，为后世学者对其进行深入细致的研究提供了宝贵经验。

2.2 病因病机研究:祖国医学认为气滞血瘀是引起本病的核心病机。

高氏[1]临床体会：本病起因是由于经行，产时接生不慎或妇科手术处理不当，胞脉空虚或不洁，湿热邪毒乘虚而侵与血相搏而发病。或久病脾肾受损聚湿成痰，瘀血痰湿积聚日久而成包块。黄健玲[2]等认为本病起于经期产后胞脉空虚或不洁性生活后感染邪毒，以及宫腔操作手术后失于调摄，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉不畅，不通则痛，而发为本证。孟渝梅[3]认为本病病位在下腹胞宫、冲任，多由摄生不慎，外邪乘虚客于冲任、胞宫，气机受阴，邪正交争，搏结成瘀所致，血瘀气滞是本病病机关键所在，在疾病发展过程中。可因患者先天禀赋，长期用药所伤，病机转化等不同，或兼夹寒邪凝滞、或兼夹湿热蕴结，或兼损脾肾两脏，或日久形成瘕，但始终以血瘀气滞为其病机核心。马宝璋主编的中医妇科学教材认为人体的子宫、胞脉、胞络是天癸、脏腑、气血、经络协调作用而达到正常生理功能的表现。若内伤七情，劳伤气血，经期、产后、不洁，感受外邪或手术创伤导致冲任损伤，引起子宫胞脉、胞络等因瘀血而结成包块。常见的气滞血瘀，痰湿内阻，辨证要点是按包块的大小，部位，病程的长短以及兼证、辨其在气在血，属痰湿还是热毒。治疗大法以活血化瘀，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。但又必需根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，随证施治。并遵循”衰其大半而止的原则，不可猛攻，以免损伤元气。本人导师经多年临床经验认为本病病位在肝经，与肝脏的功能失调密切相关。本病主要以小腹痛或少腹痛并伴有包块形成为主，少腹属肝，为肝经循行之处，《灵枢》曰“肝足厥阴之脉，环阴器，抵小腹。”《内经》曰“肝病者，两胁下痛引少腹。”肝为藏血之脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，与冲脉血海及带脉均有密切关系，对脏腑、气血、冲任起着重要的调节作用。女子性易抑郁，最易肝失疏泄而为病。肝失疏泄露，气机不畅，血行癖滞，阻于冲任，发为本病。我们在临床实践中发现，多数患者常表现为少腹一侧或两侧隐痛或胀痛伴有包块形成，月经前后加重，烦燥易怒，胸胁胀痛，经前乳胀，月经不调等，这些均是肝经病变的特征性表现。综各家所论，可知本病发病主要是经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。

2.3 治疗:对于本病的治疗很多学者采取辨证施治的治疗原则取得了较好的效果。[4]梁氏认为本病属热毒壅盛，湿浊下注，瘀毒内结。治则以清热解毒利湿、凉血活血、化瘀散结为主自拟解毒散结汤治疗盆腔炎性包块110例，总有效率96.4%。[5]徐氏经过多年实践，将中药辨证施治融会贯通，区别患者的体质、病程长短、伴随症状，同病异治，取得了满意的疗效，将本病分为四型：清热解毒法，养阴利湿法，温经活血法，补气养血法。[6]贾氏用又藤汤内外兼治盆腔炎性包块32例宜清热利湿、理气化瘀、软坚散结为主。双藤汤方药组成红藤、忍冬藤、土茯苓各20克，生薏苡仁、赤小豆各30克，半枝莲、白花蛇舌草、皂角刺、路路通各15克，赤芍、制延胡索各12克，桃仁10克，炒川楝子6克，总有效率96.9%。[7]冯氏对42例慢性盆腔炎性包块患者应用中药保留灌肠方法治疗，探讨中药直肠给药的机理总有效率90.48%。认为慢性盆腔炎性包块之病变核心为“湿瘀互结”，治疗以清热利湿、化瘀消为主有中药保留灌肠治疗使药力直透病所，疗效确切，无毒副作用。中药处方：蒲公英、黄柏、红藤、当归、赤芍、三棱、莪术、桂枝各15g，细辛6g,川芎、吴萸、香附各10g。[8]何氏采用中药灌肠加微波治疗盆腔炎性包块30例，中药保留灌肠加微治疗可提高局部药物浓度，加速盆腔炎症的吸收，达到治疗的目的，提高治愈率。治愈率为93%。总结各家经验，和通过临床观察我个人认为：①活血化瘀是治疗本病的关键，因本病病理基础为气滞血瘀。临床表现为病程迁延，盆腔有包块，痛有定处或隐痛，胀痛，刺痛，或月经淋沥不净，色黯，有血块，经期疼痛加重，这些症状都证实瘀血的存在，瘀血内阻，“不通则痛”。瘀血形成后，又反过来会影响局部乃至全身的气血运行，加剧疾病的发展或产生其它病变，成为新的致病因素。病因和结果互相影响，从而使本病更加复杂而缠绵难愈。故临证必须重视活血化瘀，血瘀化则气易行，活血有助于行气，气行则血行。故活血同时应理气。②活血化瘀又当疏肝理气。如前所述，本病主要病理基础为气滞血癖，与肝失疏泄密切相关。患者多因摄生不慎，外邪乘虚客于胞客、冲任，气机受阻所致，加之女子性易抑郁，最易肝失疏泄而影响气机。气机不畅，势必影响血液的运行，气滞血瘀，阻于冲任，发为本病。正如朱丹溪所云：“气血冲和，百病不生，一有佛郁，诸病生焉”。③清热利湿以巩固疗效。本病多由于经期产后摄生不慎，或素察不足，外邪乘虚客于冲任、胞宫，邪正交争，与气血相搏结而致气滞血癖。治法应以理气化瘀为主，但“瘀久化热”，瘀血阻滞日久易导致阳气的郁滞，气郁则生热化火；气停则湿聚，且肝气不畅则易于乘脾，脾失健运而湿浊流注于下焦，湿热与血瘀互结，使病情更加缠绵难愈。故本方中加入清热利湿、解毒化瘀之品，预清其热而燥期湿，意在“先安未受邪之地”。

3 西医学对盆腔炎性包块的论述及认识

现代西医学认为盆腔炎性包块多系急性盆腔炎未得到及时彻底治疗而致的慢性炎症，随着病情的不断演变，逐渐形成炎性浸润、水肿、粘连、包裹性积液，坏死等病理性改变，与周围组织粘连而形成慢性炎性包块[9]。是妇科常见病，目前呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化，严重危害广大妇女的身心健康，且日益受到医学的重视。有研究报道美国每年PID的新发人数为150万。为规范PID的诊治，美国疾病与预防控制中心（CDC）和欧洲都制定了相应的诊治指南[10-11]。随着妇科检查的普及和现代医学理化检测手段如B超，CT等在临床的广泛应用，以及对瘕证侯学认识的深化发展，目前诊断率大为提高[12]，但在我国对盆腔包块的诊治中常常存在误诊、漏诊、延误病情或者过度治疗等情况。因此，应该引起临床医生的充分重视。本文从病史、症状、体征及相关检查等方面，对盆腔炎性包块与其它病作相关讨论。

3.1 鉴别诊断:

3.1.1 与盆腔肿瘤的鉴别诊断:

3.1.1.1 病史 盆腔炎性包块多为因盆腔急性炎症未得到及时治疗而转入慢性炎症后形成的包裹性积液、积脓，即所谓急性盆腔炎性疾病的后遗症。主要包括：（1）近期后遗症：如输卵管积水、积脓，卵巢脓肿，输卵管卵巢脓肿，宫旁结缔组织炎及包裹性积液，其中脓肿约占住院PID的30%。（2）远期后遗症：发生率约为25%，如不孕、异位妊娠、PID反复发作以及慢性盆腔疼痛等[13]。本病发生多与家庭史无关，且可发生在育龄期或绝经后的妇女中，有研究报道绝经后妇女输卵管卵巢脓肿的发生率为1.7%-18.0%,且合并恶性肿瘤的发生率约为40%[14-15]。盆腔炎性包块可以发生在盆腔手术后，如子宫全切除术后形成的残端脓肿或真性脓肿，发生的时间前者多较早，后者多较晚，甚至术后十余年[16]。慢性盆腔炎性包块常有PID反复发作的历史，部分患者有不孕或异位妊娠史。盆腔肿瘤患者可因阴道流血、流液、分泌物增加、腹痛、性生活不适或者消瘦、纳差、大小便不适等自觉症状就诊；也可因既往检查发现的包块增大就诊；也可无明显自觉症状，自己或家属无意间发现或者妇科体检时发现就诊。家族中也可有或无本病的发生。

3.1.1.2 症状 全身症状多不明显，有时仅有低热，易感疲乏，病程长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适失眠等症；下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛为临床主要症状，疼痛常在劳累、、月经前后加重；白带增多：呈黄色或淡黄水样，或黄绿色，可有臭味；月经不调：以月经量多或经期延长多见；不孕。盆腔结核患者有1/3合并肺结核，肺结核患者有2%-8%合并生殖器结核。患者多有潮热、盗汗、消瘦、午后低热等全身症状，多有月经量减少、闭经或合并腹水，容易误诊。盆腔良性肿瘤主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤，患者多有月经紊乱、痛经、阴道分泌物增加、包块压迫所致相应症状、不孕等，若包块破裂、扭转也可出现急腹症。盆腔恶性肿瘤主要包括两大类：①良性肿瘤恶变。这类患者多有良性盆腔性肿瘤的病史，良性肿瘤在短时间内突然增大或者原来无症状者出现系列症状[17]。②原发性或转移性恶性肿瘤。原发性肿瘤以原发器官疾病症状为主要表现，但卵巢癌、输卵管癌发病隐匿，早期多无明显自觉症状，一经发现多为晚期，多数患者以腹胀、腹水、盆腔包块、消瘦等症状就诊，偶有意外早期发现者。转移性肿瘤患者以原发器官疾病症状为主要表现，也有以腹胀、腹水、盆腔包块等就诊妇产科的患者，如消化道肿瘤。

3.1.1.3 体征 盆腔炎性包块子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，则在子宫一侧或两侧扣及片状增厚、压痛，或有宫骶韧带增粗、变硬、触痛。盆腔良性肿瘤：①卵巢良性肿瘤，患者一般情况良好。妇科检查：在子宫单侧或双侧可扪及球形、囊性、界清、表面光滑、活动或不活动的包块，移动性浊音多为阴性。盆腔恶性肿瘤：②良性肿瘤恶变，这类患者多在原有良性肿瘤的基础上肿瘤体积短期内迅速增大。③原发性或转移性卵巢恶性肿瘤，盆腔内包块可为单侧或双侧，固定，实性或囊实不均，质硬，表现结节状，常伴腹水，患者可出现恶病质。

3.1.1.4 .辅助检查：①超声检查 盆腔炎性包块的超声特点是，多在盆腔一侧、双侧或子宫直肠窝见不规则条索状或不规则囊实混合性杂乱低回声区，边界模糊或呈条索状、串珠样低回声区或液性回声区，边界不清，无丰富的血流灌注。若为结核性盆腔炎，严重时盆腹腔常形成多个不规则液性暗区，有时可见点、块状强回声钙化灶，彩色多普勒在囊壁上可探及血流信号[18]。②腹腔镜检查 具有比任何检查都直观的特质，还可对多个部位进行活检，是盆腔包块确诊的金标准。但对于严重黏连甚至封闭的盆腔仍然有困难，且技术性强并有创，常规普遍开展尚有一定困难。

3.1.2 与宫外孕破裂及陈旧性宫外孕相鉴别：后者常有月经短暂延迟，突然一侧下腹部疼痛，伴头晕甚至晕厥或者有反复多次突发性腹痛，发作后时有隐痛及下坠感，阴道持续少量流血等症状，无不孕史。妇科检查后穹窿穿刺可抽出陈旧性血液或小血块。声像图表现为：子宫大小正常或稍大，宫内膜回声增强呈蜕膜样改变；于盆腔一侧或子宫直肠陷凹可见形态不规则的囊性肿块，边界模糊；肿块内可见散在的细小点状或不规则的小型液性暗区；如破裂时间较长，内部回声强弱不一，分布杂乱；由于肿块的推挤，子宫常偏向一侧。

3.1.3 与卵巢子宫内膜异位症相鉴别：后者无感染病史，常伴有不孕且多为原发性不孕，一般有痛经史且进行性加剧，或有月经失调等。声像图表现为：盆腔一侧或双侧可见圆形、椭圆形或不规则形的肿块，也可为多房性；肿块与子宫关系密切，有时无明显界限；肿块包膜厚，毛糙，后壁回声与囊性肿块相似，若内容物粘稠度较大时，后壁回声可稍减弱；肿块内部为无回声区，但因积血粘稠，常出现弥漫性分布均匀的细小点状回声。

3.1.4 与功能性卵巢囊肿相鉴别：后者早期一般无自觉症状，较大时可有下腹坠胀疼痛感，发生蒂扭转或破裂时，可引起妇科急腹症。声像图表现为：子宫大小一般无明显改变；盆腔一侧或双侧可见圆形或椭圆形囊性回声区，囊壁薄，边界清晰，有完整的包膜回声；囊性无回声区可单房或多房，若为多房，其内可见强回声分隔光带；囊性无回声区后方回声明显增强。

3.1.5 与后腹腔盆腔肿块相鉴别：后者临床表现及体征不一，一般不会出现妇科急腹症。声像图表现为：子宫大小形态正常；肿块发生部位不定；一般多为低至中等实质性回声；若有出血坏死时可出现不规则液性暗区回声[1]；肿块形态多样，如类圆形，不规则形或分叶状；边缘光滑，若有浸润性生长，则边缘不整；其后壁回声一般无增强或略有衰减。[19]

综上所述，盆腔炎性包块的诊断及鉴别诊断，要重点从肿块来源、形态、本身回声特点，与子宫的关系及子宫自身改变等方面综合观察分析，综合临床症状及体征做出正确诊断。B超检查不但能够及时发现盆腔包块，并能较为准确的进行分类。根据不同种类肿块的声像图特点，同时可结合病史、体征和治疗效果，对其性质给予初步评估与鉴别诊断，能够为临床提供较为可靠的治疗依据或建议。炎性肿块除具有特殊声像图和体征，通过抗炎治疗后肿块缩小和消失，疼痛消除。非炎性肿块用抗炎药物治疗后无效，表现为肿块不但不缩小，反而有长大的趋势，原有症状可继续存在或加重，对此具有重要的鉴别诊断意义。为了减少女性盆腔肿块所带来的危害，应加强对女性个体健康意识的宣传，做到及时和定期B超检查、早发现、早诊断、早治疗。

3.2 治疗:

3.2.1 药物治疗 盆腔炎性包块急性发作时的病原体多为需氧菌（革兰阴性和革兰阳性）、厌氧菌及衣原体的混合感染，应选用多种抗生素联合运用，可以改善症状和体征。Sorbye等[20]报道2000年因输卵管炎住院的人数比1990年减少35%，但输卵管卵巢脓肿的总人数并没有减少。在我国可根据患者的患病程度选择门诊或住院治疗，抗感染同时注意全身支持治疗。

3.2.2 非急性发作期使用抗生素多不能取得显著疗效，可选物理治疗：包括短波、超短波、微波、激光等方法，适用与非急性期盆腔炎性包块的辅助治疗，可以改善盆腔局部血液循环，提高局部组织供氧状态，促进新陈代谢，有助于炎症的吸收和消退。

3.2.2 手术治疗：疗效好但创伤大腹部遗留疤痕，切口易感染且有出现腹腔内肠粘连可能。近年开展腹腔镜手术避免开腹手术缺点，但机械贵且手术操作技术要求高，易复发[21]。

关于本病的治疗，目前西医疗效不尽如人意。抗生素对控制盆腔炎急性期敏感细菌感染较为有效，但对于慢性盆腔炎症，由于组织粘连、局部循环障碍，抗生素难于渗入局部发挥作用，且抗生素不具备缓解粘连及止痛作用。近年来，中医药在防治慢性盆腔炎方面取得了很大的进展，临床效果显著。而疗效最确切的是灌肠法，因为采用中药保留灌肠，具有以下特点：①药物经直肠粘膜静脉丛吸收，直接作用于盆腔，有效成份吸收可达50%-70%，具有消除局部充血水肿，促进抗炎药物局部吸收等作用，达到消炎的目的。②药物不用口服，既避免了苦寒药物对胃的刺激，又可有效的保持药力，肠粘膜是一生理保护屏障，可选择性吸收药物，因此很安。③药物局部热敷，利于炎症消退。④符合中医辨证施治要求；穿山甲，三棱，莪术，牡丹皮，赤芍活血化瘀，消肿止痛。海藻，昆布，夏枯草化痰软坚散结之功，伴有小腹冷痛加小茴香，炮姜，艾叶。伴小腹灼痛黄带多加黄藤，败酱草，双花，连翘等。⑤本方作为基础方用于各型盆腔炎性包块。⑥单纯中药治疗可避免反复使用抗生素造成耐药，避免了手术带来的痛苦及创伤，方法简单，无痛苦，疗效好，病人易接受。⑦方法是将中药浓煎至200ml，温度在38-40℃，临睡前保持灌肠，缓慢注入直肠内，15天为一疗程。⑧很大程度上降低了复发率。⑨月经期应用效果更佳。

4 临证治疗中应注意的问题

4.1 大量文献资料证明了中医药治疗的有效性和安全性。其治疗方法和给药途径是多样化且各具特色，中药内服有按辨证分型遣方用药，或辨证与辨病相结合选用单方、验方或中成药治疗；中药外治给药途径有直肠给药、中药外敷、中药离子导入、针灸推拿治疗等。其中直肠用药是常用的治疗方法，因为直肠与内生殖器相邻，彼此静脉丛交相吻合，中药保留灌肠可使药物通过肠粘膜渗透至病变部位，促进炎症病灶的消散和吸收，且避免长期口服中药带来的胃肠道刺激。直肠用药患者易于掌握和坚持治疗，是中医药治疗盆腔炎性包块具有明显优势和特色的治疗方法，值得进一步的研究和规范，但在现有的临床观察中普遍存在的问题是，一方面缺乏规范的诊疗方案，如诊疗标准和疗程的不统一，缺乏量化的指标和客观的检测指标。另一方面由于盆腔炎性包块病变反复性和难治性[22]，在大量的临床研究资料中发现其治愈率较低，而复发率相对较高，所以寻找切实有效的治疗方法，并能很大程度上降低复发率成为临床关注的焦点。

4.2 注意精神调护。

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篇8

[关键词] 二维超声；彩色多普勒超声；医源性损伤；子宫壁穿透性损伤；子宫壁非穿透性损伤

[中图分类号] R81[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0102-04

Ultrasound in the diagnosis of iatrogenic injury of uterine wall

DONG Ying-mei TANG Li CHAI Mei LIAO Xue-fen YAN Xian-bo

Department of Function,Shipai People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523330,China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value and clinical significance of B-ultrasound and color Doppler ultrasound for iatrogenic injury of uterine wall. Methods 37 cases of patients with penetrating or non- penetrating injury of uterine wall diagnosed by clinical and ultrasound,which had surgery history of uterine surgery from January 2006 to June 2013 in our hospital or other hospitals.The patients′ ultrasound imaging characteristics were analyzed. Results 11 cases of penetrating uterine wall injury,of which 2 cases had complication of omentum incarceration while other 9 cases not.26 cases of non-penetrating uterine wall injury,of which 22 patients′ uterine wall had abnormal blood rich area,2 cases had submucosal effusion and 2 cases had submucosal hematoma. Conclusion Ultrasound has a high accuracy in the diagnosis of uterine perforation.Clinical symptoms of patients with non-penetrating uterine wall injury are mild and its sonographic feature of blood-rich area in uterine wall is similar with those in patients with trophoblastic tumor,embryonic tissue residue and missed abortion occurred in the uterine cavity,interstitial tubal or scars of uterine isthmusin.Therefore,doctors should examine the patients carefully and make differential diagnosis based on history and blood β-HCG.Regular follow-up and review should be conducted if necessary,can decrease misdiagnosis,avoid unnecessary re-curettage surgery and reduce the patients′ pain and panic.

[Key words] Two-dimensional ultrasound;Color Doppler ultrasound;Iatrogenic injury;Penetrating injury of uterine wall;Non-penetrating injury of uterine wall

宫腔操作所致的医源性子宫壁损伤[1]可分为宫壁穿透性损伤和非穿透性损伤。穿透性损伤，即子宫穿孔，如损伤较严重而未及时诊断治疗可导致出血性休克和其他后遗症，被妇产科医师和超声医师高度重视，已往对子宫穿孔报道的文献较多[2]、认识较深、超声诊断准确率高。非穿透性子宫壁损伤患者腹痛及其他症状轻，不易引起妇产科医师和超声医师重视，在这方面文献报道较少，笔者首次遇到该病例时因宫壁异常光团和光团内血流异常丰富而误诊为滋养细胞肿瘤和胚胎组织残留，给患者带来了恐惧和痛苦，随后发现本科其他医师也有同样的误诊，于是开始关注和搜集医源性子宫壁损伤的病例。医源性子宫壁损伤原因较多[3-4]，本院因未开展宫腔镜检查治疗、未开展子宫肌瘤的介入治疗，所以未搜集到相关损伤病例。本院搜集的病例均与人工流产、清宫、取节育环手术有关，因子宫畸形的病例均在二维超声（简称B超）监测下由有经验的高年资医师进行手术，所以到目前为止未见子宫畸形宫腔手术后出现子宫壁损伤患者。本文主要评价B超及彩色多普勒超声（简称彩超）对医源性子宫壁损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2013年6月在本院确诊为子宫壁穿透性损伤患者11例，诊断为子宫壁非穿透性损伤26例，共37例，经随访36例治愈，1例半年后好转，年龄18～36岁，均在其他医院或本院做过宫腔操作手术，如人工流产术、不全流产清宫术、胎盘残留清宫术、胎盘滞留人工剥离术、宫内取环术，术中和术后均出现不同程度的下腹痛，其中后穹隆诊断性穿刺抽出不凝固血液11例。术前妇科检查患阴道炎11例，术后7 d有性生活行为2例，有过1次剖宫产史2例，均无子宫畸形，其中22例宫壁血流丰富的病例血β-HCG均在正常范围或终止妊娠后在正常下降范围。

1.2 仪器与方法

在本院术中怀疑有子宫壁穿孔但未终止手术的使用Aloka-SSD900型或东芝210型B超仪做经腹急诊床边B超，探头频率3.5 MHz，患者取仰卧位，插入导尿管，向膀胱内注入生理盐水，使膀胱适度充盈，观察子宫形态、大小、位置、宫壁及宫腔回声、探针进入方向和达到部位、盆腔有无积液，判断宫壁是否穿孔。对宫腔操做术后，患者出现下腹疼痛明显或出现面色苍白、血压下降，采用百胜DU3彩色多普勒超声诊断仪经腹进一步检查或Philips-HD11XE型彩色多普勒超声诊断仪经腹或经阴进一步检查，经腹探头频率为3.5～5.0 MHz，经阴探头频率为7.5～12 MHz。患者取仰卧位，经腹探查腹腔积液情况，再经阴道探查，观察子宫形态、大小、位置、宫壁及宫腔回声、盆腔及腹腔有无积液，判断宫壁是否穿孔或宫壁部分损伤。阴道彩超可进一步测量子宫损伤的范围、深浅、穿孔的大小。对宫壁有异常回声区进行彩色多普勒血流显像，测量异常丰富血流的宫壁范围，并多点取样获取血流频谱，并与临床医师联系做血HCG检查。对宫壁彩色血流异常丰富患者自发现之日起7、15、30、60、90 d复查，观察子宫壁的回声和血流变化。

2 结果

2.1 子宫壁穿透性损伤患者检查结果

11例子宫壁穿透性损伤中有2例伴网膜嵌顿，其中1例伴非穿透性宫壁损伤并胚胎组织残留[图1（a）～图1（c）]；9例无网膜嵌顿[图1（d）]，其中1例伴子宫壁非穿透透性损伤，1例伴膀胱穿孔。子宫位置前倾、前屈4例，后倾、后屈5例，前倾位2例。术中B超探查到子宫前壁有弱回声带与外界相通者3例，并可探查到探针顺弱回声道至宫外，其中1例后倾、后屈位瘢痕子宫探针透破瘢痕到达膀胱内；术中B超发现吸宫时宫底或宫前壁有强回声光带自外向内嵌入4例，其中2例停止吸引后自行回纳腹腔，2例见强回声光带嵌顿。清宫术和人工流产术后3 d出现腹痛不断加重或出血较多，经阴道彩超检查发现，子宫前壁有低回声带与宫外相连2例，宫后壁有低回声带与宫外相连2例，其中2例因穿孔小、子宫收缩好、盆腔积液少，行保守治疗[图1（d）]；9例手术治疗，其中1例大出血，该患者是足月顺产后1月胎盘残留行清宫术，出现子宫壁严重穿透性损伤，破口2.0 cm×3.0 cm大小，术中发现存在非穿透性宫壁损伤。

图1 字宫壁穿透性损伤患者超声检查结果

（a）为子宫穿孔网膜嵌顿；（b）为宫底、宫后壁较大范围宫壁血流丰富；（c）为高速低阻型血流频谱；（d）为子宫小穿孔，宫底全层可见一低回声带与宫腔相通

2.2 子宫壁非穿透性损伤患者检查结果

26例非穿透性宫壁损伤患者，因腹痛较轻，多数在7 d后复查时发现，其中22例超声表现：①子宫大小正常或稍增大，子宫壁出现局限性非均质性高回声区或蜂窝状无回声区，与宫腔相连，并向宫腔内略隆起，病变范围1.5 cm×1.2 cm×1.5 cm～4.0 cm×2.5 cm×4.2 cm；②病变区与正常宫壁分界较清或欠清，周围无包膜；③实时彩色血流显像（CDFI）显示病变区内血流丰富，无回声区内充满血流信号，有的彩流图呈“湖泊状”或“绒球状”，频谱多普勒（PW）可获得以高速低阻为主的动脉血流频谱，经腹或经阴道超声测得增粗的小动脉峰值流速（PS）为0.25～0.45 m/s，阻力指数为0.25～0.45（图2A～图2C）。6例因经验不足误诊为不全流产再次清宫，未清出残留胚胎组织，病灶大小无变化，或稍扩大。经保守治疗后追踪观察，宫壁异常回声区逐渐缩小，其内异常血流区逐渐缩小、动脉血流频谱血流阻力指数逐渐恢复正常。3个月完全恢复者18例，半年完全恢复者3例，半年未完全恢复、仅病灶稍减小1例。2例为宫壁局限性稍增厚、回声减低，合并黏膜下少量液暗区，病变范围分别为2.5 cm×1.2 cm×1.4 cm、3.0 cm×1.8 cm×3.5 cm，CDFI示其内血流分布正常，无明显异常血流增多，经药物治疗，7 d后复查明显好转，第15天复查示基本恢复正常。另2例为黏膜下血肿，均为早期稽留流产病例，清宫术后第7天复查，超声表现：子宫大小正常，宫壁肌层回声较均匀、宫内膜光滑，宫内膜与宫壁肌层间可见非均质性高回声或低回声区，边界清晰，范围2.89 cm×1.74 cm×2.54 cm、1.66 cm×0.44 cm×1.35 cm，CDFI示其内未见血流信号，其周围宫壁血流分布无明显异常（图2D）。

A. 非穿透性宫壁损伤 B .非穿透性宫壁损伤

C .子宫穿孔伴大面积非穿透性宫壁

损伤修补术后

图2 非穿透性字宫壁损伤患者超声检查结果

A.宫壁内非均质性高回声团内血流丰富，液暗区内充满血液信号；B.病灶内动脉血流频谱呈高速低阻型，阻力指数0.35，频谱边缘毛糙；C.宫壁回声不均匀和无回声区，CDFI示不均质回声宫壁内血流丰富，呈“湖泊状”；D.宫内膜下与宫壁肌层间可见非均质性低回声区，CDFI示病变区内无血流显示

3 讨论

宫腔操作所致医源性子宫壁损伤的发生与手术者的临床经验有很大关系，还与子宫特殊位置、产后子宫肌壁过软、剖宫产术后子宫瘢痕愈合不良等有关[5]。穿透性子宫壁损伤无论是术中B超，还是术后彩超，只要仔细观察，就能发现损伤的途径。术中B超的优越性在于可借助探针或吸管观察进入路途和到达部位，动态观察吸宫时有无强回声组织吸入宫壁或宫腔内，如吸入强回声组织为肠管时，停止吸入可见肠管回纳腹腔，如吸入网膜容易嵌顿于宫壁内[6]。术后经腹超声能明确整个腹腔积液的分布、估计积液量；经阴道彩超检查，因探头频率高，其超声图像质量好，只要仔细探查能清晰观察到子宫、宫腔的细微变化，容易发现子宫壁穿孔的路径，当盆腔有一定量积液作为衬托时，能清晰显示子宫壁浆膜层的连续性，有助于测量子宫壁浆膜层损伤的范围，估计穿孔大小。无论术中、术后，只要发现子宫壁内有强回声光带自外向内嵌入（即光带的形状为外宽内窄的楔形），就能确诊为子宫壁穿孔伴网膜嵌入。如果为肠脂肪垂嵌入，宫壁内强回声光带可为外窄内宽型，且CDFI时光团内可见来自腹腔的动脉血流[5-6]。当损伤孔有活动性出血时，盆腔或腹腔可出现不同程度的液暗区，较术前明显增多。超声对子宫穿孔的准确诊断能为临床选择治疗方案提供可靠的依据，本组11例病例中，有2例因损伤口小、出血少，保守治疗效果好，免于手术治疗，9例因损伤孔较大、出血较多或网膜嵌顿，给予手术治疗。

非穿透性宫壁损伤，术后腹痛不明显或有较轻下腹胀痛，容易被超声医师和临床医师忽视。本院搜集的26例非穿透性宫壁损伤均与妊娠有关，是在人工流产术后或药流不全清宫术后常规彩超检查时，或出血较多、时间较长，用彩超复查被发现，其中22例为宫壁内出现高回声区或蜂窝状无回声区病灶，且病灶内血流丰富。导致宫壁损伤区血流丰富的原因如下：①子宫壁损伤的同时损伤了宫壁内动脉、静脉，导致动静脉瘘形成；②损伤后的宫壁局限性炎性充血水肿，导致宫壁小动脉、小静脉扩张和动静脉瘘形成；③术中将少量绒毛组织片带入宫壁内致绒毛片植入，绒毛组织侵蚀小血管壁，出现动静脉瘘和小动脉、小静脉扩张[6-7]。上述3种因素可同时存在，也可以某种形式为主。当未认识到非穿透性宫壁损伤的声像特征时，容易将其误诊为胚胎组织残留、稽留流产和滋养细胞肿瘤，超声诊断时应给予鉴别。①胚胎组织残留[8-9]：非均质性高回声光团位于宫腔内，很少见蜂窝状无回声区，CDFI示光团内可见来自光团着床面宫壁增粗的动脉血流束1～3条，极少出现呈“湖泊状”或“绒球状”的异常丰富血流，其血流阻力指数亦为低阻力型。②宫腔内正常部位光团型的稽留流产：大多数光团内及附着的宫壁血流较丰富，血流阻力指数也低，但其近期无清宫术史可供鉴别参考，且清宫术后光团及异常血流均消失。③输卵管间质部和子宫峡部瘢痕处妊娠光团型稽留流产[10-11]：超声发现光团所在部位的子宫角部或子宫峡部膨大，CDFI示光团周围宫壁内血流极丰富，但光团内血流不甚丰富，血流频谱呈高速低阻型，对妊娠有人工流产或清宫史的病例要多加注意观察鉴别。④恶性滋养细胞肿瘤：包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT），侵蚀性葡萄胎、绒癌的共同点：病灶均呈非均质性高回声或蜂窝状无回声，病灶区彩色血流异常丰富、血流阻力指数低[12]，是由于恶性滋养肿瘤细胞逆行侵蚀子宫螺旋动脉或子宫较大的各级动脉分支，使子宫动脉直接开放进入管壁无肌肉和弹力纤维组织结构的新生血管内，血管内皮被滋养肿瘤细胞所代替，造成病灶区及周围血流异常丰富，形成众多的低阻血流和动静脉瘘[13]，鉴别时仔细观察病灶部位及血流特征，并结合病史、血β-HCG检查分析，侵蚀性葡萄胎、绒癌的HCG值非常高，常＞100 000 U[14]；PSTT是一种罕见的滋养细胞肿瘤，主要由中间型滋养细胞构成，声像特征：子宫增大，肌层内呈蜂窝状囊性不均质性偏强回声，与周围肌层分界不清晰，彩色多普勒血流显示病灶内血流丰富，呈五彩镶嵌的“火球征”，周边呈高速低阻血流信号，囊性区中央显示为低速静脉血流或无血流信号[15]。PSTT发病时血β-HCG大多≤1000 mU/ml，病程中血β-HCG最高值＜10 000 mU/ml[16]。非穿透性宫壁损伤与PSTT鉴别有困难，要动态观察、复查、随访，必要时取组织病理活检。2例非穿透性子宫壁损伤表现：宫壁局限性稍增厚、回声减低，合并黏膜下少量液暗区，原因可能是操作时用力较猛，致黏膜下出血及宫壁肌层局限性充血水肿或黏膜下渗出；2例黏膜下血肿，患者均在B超监测下进行清宫，手术很顺利，导致黏膜下小血肿的原因可能是稽留流产患者宫内创面的凝血功能下降、黏膜局部炎性水肿、黏膜下小血管脆性增大，在外力作用下易出血。

综上所述，子宫穿孔已被超声医师重视和认识，超声诊断准确率高。非穿透性子宫壁损伤未认识前易误诊，其宫壁血流丰富型宫壁损伤声像图表现与滋养细胞肿瘤，胚胎组织残留和宫腔内、输卵管间质部、子宫峡部瘢痕处妊娠光团型稽留流产相似，必须仔细检查，并结合病史、血β-HCG进行鉴别诊断，必要时定期随访、复查。从认识子宫壁非穿透性损伤后，本院减少了误诊，避免了不必要的再次清宫术，减少了患者的痛苦与恐慌。超声检查快捷、有效、价廉、无痛苦、无损伤、可重复，可作为子宫损伤快速有效诊断和治疗后随访的首选检查方法。

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（收稿日期：2014-01-09本文编辑：李亚聪）

篇9

并开展中西医结合治疗妇科良性肿瘤，在腹腔镜下施行子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术等，术后配合中药治疗对防治肿瘤复发取得了较好疗效。

如果你患上了盆腔炎长期不愈该怎么办?

如果盆腔炎导致输卵管堵塞怎么办?

如果输卵管异常患上不孕症怎么办?……

带着这一系列问题，

我们采访了广州中医药大学附属医院二妇科主任――

陶莉莉教授……

盆腔炎篇

相信很多女性对盆腔炎一点都不陌生，对它既憎恨、

又无可奈何。盆腔炎就像一块牛皮糖，只要被缠上，就很难甩掉

三年前与男友(也就是现在的丈夫)生活在一起后，由于当时两人都没什么经验，性生活时没注意到性卫生。在一次性生活后的第二天我出现了下腹两边疼痛，在一家诊所看了后，医生说是附件炎，输了两天液后下腹就不痛了，我也没再管它。

哪知道从此就埋下了病根，以后我每个月例假后小腹两边附件部位就会胀痛，情况好的时候没什么感觉，但只要吃点酸辣的东西和感冒、劳累时就会加重，这三年来我走了好多个医院、也看了好多个医生，每到一处都说是慢性盆腔炎，然后就是吃药、打针。但我的病始终不能彻底治愈，只要稍微不注意下腹疼痛就会来袭。

如今药费又责，三年来为这个病我花的钱不少，病却始终不好，病情、经济、心理的三重压力，让我对这个病很是绝望，我也不敢奢望能有彻底治好的那一天……

患上盆腔炎的女性朋友们相信都和李女士一样，有一段辛酸的求医路，对于盆腔炎，在妇科临床有着丰富经验和心得的陶教授，我们看看她怎么说!盆腔炎能彻底治好吗？

《健康天地》：盆腔炎到底是一种什么样的疾病，为何迁延难愈?我们平常说的附件炎也是属于它的范畴吗？

陶莉莉：盆腔炎是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎。即：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症都归属为盆腔炎范畴。

平常大家所说的输卵管炎、附件炎也属于盆腔炎的范畴。盆腔炎其炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位。最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。

为何迁延难愈，那是因为盆腔炎一般都会产生粘连纤维化，药物的力量很难到达炎症部位，而且盆腔炎炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，导致迁延难愈!

《健康天地》：我们平时怎样有效预防盆腔炎的发生？

陶莉莉：预防盆腔炎主要从以下三个途径着手：(1)注意生殖道的卫生，杜绝各种感染途径，保持会清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，勿与她人混用洗浴用品，不可用手掏洗阴道内部。平时勤换内衣，不穿紧身、化纤质地内裤，换洗的衣物尽量晾晒在太阳下，接受紫外线杀菌。有些女性朋友在月经期性生活，这是导致盆腔炎一个很大的原因，因为月经期女性生殖道抵抗力非常弱，这时候性生活最容易导致细菌感染。最好是月经干净后三天才过性生活。

(2)做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作，避免致病菌侵入。

(3)人流术后及上、取环等妇科手术后一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑拿浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。

有的女性患了盆腔炎却不知道要到医院来治疗，长期下去就有可能导致不孕症甚至是宫外孕的发生。

《健康天地》：不孕症当中，盆腔炎是最主要的因素吗？

陶莉莉：是的，妇科炎症占女性不孕原因的第一位，其次是子宫内膜异位症。不孕症我们要系统的检查，在排除男性不足方面的原因外，对于女性主要有下面三个原因：

第一是女性的排卵功能障碍，这需要我们用促排卵技术。

第二是输卵管性不孕。这部分病人大多数是由于盆腔炎症未能及时、彻底治疗，久而久之引起输卵管完全或部分堵塞、功能障碍等，使得女性主排卵后，卵泡不能顺利通过输卵管达到子宫，导致不孕甚至宫外孕的发生。

第三是子宫问题，卵子到达子宫，需要子宫这个温床提供它良好的发育环境，先天子宫缺损、子宫畸形、子宫肌瘤等均有可能导致不孕。

此外还有生殖器发育异常，生殖器肿瘤、创伤、免疫因素、女性障碍等引起的不孕。

这些都是影响怀孕的关键环节，不管哪个环节出现问题，都会导致不孕。

我比较主张女性年轻一点、在30岁以前怀孕比较好，因为这个时候，基础病比较少，即使有妇科方面的疾病也还只是初期，可以扼杀在萌芽状态中，不会导致太大的问题，一旦年龄大了，一些妇科病可能发展到比较严重的阶段，导致不孕的几率就会大大增加!

《健康天地》：能给我们举一个这方面的例子吗？

陶莉莉：曾经有一位来看不孕症的病人，近40岁了，我们检查后就发现她是因为输卵管炎、子宫内膜异位症而导致不孕。原来这个病人从很早就开始有痛经、平时下腹隐痛、白带增多等盆腔炎的相关症状，但由于工作比较忙，一直没到医院系统检查和治疗，久而久之，便导致了输卵管炎，影响受孕。现在比较多的事业女性，因为工作耽误了生育，假如早一点，在适当的年龄就怀孕生孩子，并在疾病初期便系统治疗，就不会导致那么严重的后果了。

这个病人于今年上半年在我们医院进行了腹腔镜手术，术后配合中西药调理，现在她已经成功地孕育了一个8周的胎儿，我们期待着宝宝健康地来到这个世界。现在每个月因为不孕症而在我们科行腹腔镜手术的患者挺多的。

《健康天地》：怎样才能彻底治疗急性盆腔炎？

陶莉莉：急性盆腔炎轻者可无症状或症状轻微。如果你出现下腹痛、阴道分泌物增多且有臭味，活动或后加重，重者有发热、食欲不振、尿频、尿痛等症状，你就有可能患上了急性盆腔炎。此时千万不要随便了事，很多慢性盆腔炎都是由急性盆腔炎治疗不彻底演变而来，彻底治疗急性盆腔炎是预防慢性盆腔炎关键的一步

彻底治疗急性盆腔炎，需要使用足够量的抗生素，此时应到正规医院妇科就诊，经足够量的抗生素积极治疗，和口服药继续巩固治疗，急性盆腔炎是能彻底治愈的。一般抗生素输液疗程为？到10天，但很多人一般在三四天后见症状好转疼痛不明显便自行停药不再继续治疗，这就是为什么临床上慢性盆腔炎如此之多的原因。而一些不正规的医疗机构，他们的医生技术和医疗设施

往往不过关，更谈不上治疗好你的疾病！

《健康天地》：请问盆腔炎能彻底治愈吗？有很多盆腔炎病人，因病程长、反复，看过很多医院、医生。但就是没彻底治好，她们自己也灰心了，您对这样的病人有什么建议？

陶莉莉：盆腔炎能彻底治愈！这类病人主要表现为长期的下腹痛、腰痛，她们想要的是，怎样才能让我不痛！

我们发现，对于这种情况，病人一来就使用抗生素，效果并不是很好。因为盆腔炎需要长期用药，有些病人药开了一大堆，中药也吃，西药也吃，而且吃药的时候不太注意，这样一来就把胃吃坏了，盆腔炎这个病还没好，胃病倒来了!

还有很多病人疾病治疗不彻底并不是因为药物或者治疗方法本身无效，而是因为没有严格按照医生的要求去辅助治疗，依从性太低导致的。我建议她们保持乐观、积极的心态，平时注意健康饮食，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体的抵抗力，最重要的是继续接受系统、规范的综合治疗，以彻底治愈疾病。

我们总结出一个针对盆腔炎的有效方案，主要包括：

1　中药治疗：盆腔炎以湿热内结型居多，治则以清热解毒，利湿活血为主。方用：清热调血汤。选药．当归、川芎、白芍、生地、黄连、香附、桃仁、红花、莪术、延胡索、丹皮。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。

2　物理疗法：温热的物理疗法可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。患者可以自行购买一台红外线灯或频谱仪，在医生的指导下，放置家中每天自行使用。月经期除外。

3　药膏外敷：比如双柏油膏，是

由中药双柏散研制而成，具有软坚散结治疗盆腔炎的疗效。每晚敷一次就行、月经期除外。

4　灌肠疗法：用毛冬青等灌肠液保留灌肠，具有抗感染、消炎止痛、促进血液循环的作用。且避免了口服药的不适与胃肠道反应。病人可在医生指导下自行在家中进行。一般月经期除外，在经期干净三天后进行，灌十天左右，停两天再进行。

5　粗盐热敷：可自行去集市购

买粗盐，每晚炒热后，用布袋装起来敷痛处，同样可以起到加速血液循环、让炎症慢慢吸收的作用。月经期除外。

6　其它药物治疗：在用抗炎药

物时，也可同时采用α－糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。但要注意个别患者会出现过敏反应。

盆腔炎是要打“持久战”的。上面的这些方法，1)和6)在症状较重或有特殊需要时用，无需长期使用；而2)、3)、4)、5)这些外用治疗法简便易行，患者可在医生指导下，自行在家中操作治疗；且对身体无伤害，易于坚持。只要严格按照医生指导，系统治疗几个疗程，再加上平时注意营养和身体锻炼，由于日积月累的功效，对盆腔炎是很有帮助的。口服药物的使用必须在临床医生的指导下进行。

慢性盆腔炎的治愈标准：腹痛消失，白带正常，妇科检查盆腔无压痛，B超提示附件包块消失，或子宫、直肠窝炎性积液吸收，停药后半年无复发。

《健康天地》：有这样一种说法：患有盆腔炎的病人在怀孕前要去做一下“输卵管通水”治疗以防宫外孕，是这样的吗?如果平时没什么感觉了，也有必要去“通”一下输卵管吗？

陶莉莉：这个要看病人本身的情况及治疗要求，我认为那些未生育又伴有长期腹痛症状的盆腔炎患者有这个必要，输卵管通液术是检查输卵管是否通畅的一种方法，并具有一定的治疗功效。所以当患有附件炎的患者有生育要求时，医生往往会建议她们进行输卵管通液术，一来了解输卵管是否通畅，二来多次输卵管通液也是治疗慢性输卵管炎的有效方法之一，其可以直接将药液注入到子宫及输卵管及盆腔组织，起到了冲洗松解粘连、消炎的作用。在一定程度上起到预防宫外孕的功效。

如果平时没什么症症状和感觉的，就没这个必要，因为它毕竟是一个子宫腔内的操作，我们要尽量减少这种操作。但是可以根据患者的需要及具体情况，建议患者进行子宫、输卵管造影术明确是否有输卵管的堵塞，及具体的堵塞位置。

《健康天地》：还有这样一种情况，就是平时不觉得痛，只是月经期、或者疲劳感冒等时候出现疼痛症状，这种情况要用药吗？

陶莉莉：这时需要做的是增加营养、加强体质，辅助我上面讲的局部治疗，没必要长期吃药！

神奇的“输卵管整形术”――为不孕女性打开幸福大门!

林女士、32岁、私营企业主

林女士是深圳人，在一次车祸中女儿不幸丧生，她想再要一个孩子，可用尽各种方法都未能怀上孕，最后连“试管婴儿”都做了，但同样没能成功。林女士通过朋友介绍来到到陶教授这里，一检查，发现原来她的子宫位置严重畸形，子宫吊得高高的，宫颈口也如此，难怪什么办法用尽都不能怀孕。但林女士还不太理解这种情形，心想“我都没有病啊，无非就是做过一次剖腹产，怎么会这样呢!”可后来的情况让她彻彻底底的服了。陶教授为她做了子宫和输卵管的“整形”手术，将输卵管和子宫的位置重新摆正，不久后，林女士真的怀孕了。

这让林女士欣喜不已，她决定以后养胎和生产仍然住到陶教授的科室。也正因为精湛的医术，病人们口碑相传，到陶教授科室来的患者特别多！

《健康天地》：请问“输卵管整形”是一种怎样的手术？

陶莉莉：盆腔炎的粘连往往会破坏输卵管的正常解剖位置，导致不孕等，这个时候我们的手术就是要将输卵管的位置摆好，手术有两个原则：

第一是消除病灶，将炎症部位“打”掉。

第二是恢复功能。我们不仅要将输卵管的位置摆正，还要输卵管能活动，恢复它的功能，有的人输卵管完全扭曲，要想摆正且恢复功能难度是很大的，临床上破坏性手术比较多(比如哪里有肿瘤就切掉它)，但这种恢复功能型手术反而难度要大许多，要有非常好的经验。

有人将这种手术叫做“输卵管整形术”，这个名字还真贴切！我们这里做这种手术非常多，主要是针对不孕症，现在我就天天在给输卵管“整形”。

《健康天地》：请问针对不孕的“输卵管整形术”您的一些心得和突破？

陶莉莉：主要可以解决以下几种情况：若一侧输卵管周围粘连而另一侧输卵管近端(间质部)堵塞，我们采取腹腔镜下输卵管周围粘连松解术；若双侧输卵管间质部堵塞，我们采取介入再通术；若一侧输卵管通畅而另一侧输卵管远端(伞端)闭塞或积水，我们采取患侧输卵管伞端造口术；若两侧输卵管均有远端(伞端)闭塞或积水，则双侧都行伞端造口术；如果双侧输卵管均通畅，只是周围粘连、扭曲，我们采取盆

腔粘连松解术(也即是输卵管整形术)，以恢复输卵管正常解剖位置。

此外，值得注意的是，对于两侧输卵管不通的不孕者，还可以尝试“试管婴儿”的方法，但做“试管婴儿”必须要解决输卵管积水的问题，若将两边输卵管切掉，确实能够杜绝积水再次发生，但两条输卵管连接着卵巢，如果将两边输卵管切掉，会减少卵巢的血液供应，有的病人可能会出现卵巢功能减退!对于这类病人，我们改进双侧输卵管伞端造口术，将输卵管伞端开口造得尽可能大，避免再次积水的发生。

我们通过以上的几种手术方式，主要是希望能够恢复输卵管远端(伞端)的拾卵功能，以及恢复输卵管的通畅及运卵功能，同时尽量让内生殖器官恢复正常的解剖位置，尽量防止术后再次粘连。

对于手术后的病人，我们通过中西医结合的办法总体调理，为受孕做好准备。然后可以通过监测排卵，中西药结合促排卵治疗，抓住最好时机，指导性生活，以利于提高受孕的几率。

通过以上介绍的方法，在我们这不少病人都能成功怀孕。在以前，两侧输卵管堵塞或积水这是根本不能怀孕的，我们这里都解决输卵管反复积水的问题，并能使部分病人成功怀孕，这是我们的一大突破!

《健康天地》：最后请对我们的读者说一些有效预防妇科病，爱护自己的忠告吧！

陶莉莉：好的！其实绝大部分妇科疾病都是可以预防的，前面我已经介绍了如何预防盆腔炎的发生，其实大部分妇科病都可以通过那些预防措施加以防范，总之，最重要的是我们平时注意性卫生，不要在月经期性生活，不要轻易怀孕再刮宫，性生活前后注意排尿和清洁等，保持生殖道和外阴道的卫生等；再就是平时注意要加强体质锻炼、放宽心胸、舒缓压力；心情轻松了，体质加强了，身体抗病能力就会强很多！

我觉得你们这个采访主题很好，很多人认为盆腔炎只是一个常见病多发病，并不会太深究它，其实越是常见病多发病，就越需要我们女性朋友多关注了解一些它的知识，做到有效预防；也越需要我们医务工作者找到可行性高、独特有效的治疗方法，这对医生和病人来说，是双赢的!

篇10

【关键词】 腹腔镜；良性卵巢囊肿；临床效果；腹腔镜手术

临床对良性卵巢囊肿患者进行治疗时，应该针对患者病因采用有效的治疗方法。本文选取我院2012年8月～2013年8月收治的60例良性卵巢囊肿患者，探讨临床中采用腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果，为以后治疗良性卵巢囊肿疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月～2013年8月收治的60例良性卵巢囊肿患者，将其作为观察研究对象，患者年龄20～38岁，平均年龄为（20.3±4.8）岁。患者均符合良性卵巢囊肿[1]诊断标准，且患者中均无严重的全身性疾病，并排除先天性疾病、心肝等重要器官疾病。将患者随机分成对照组与观察组，各30例。观察组患者年龄15～27岁，平均年龄为（20.3±4.8）岁；病程1～6个月。对照组患者年龄18～25岁，平均年龄为（20.3±4.8）岁；病程为1～6个月。两组良性卵巢囊肿患者之间基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方 法 对照组应用开腹手术方法治疗[2]，对患者进行全麻，并在患者右下腹实施麦氏切口，找到患者体内良性卵巢囊肿将其切除，并按照常规的要求缝合患者切口，完成手术。观察组患者实施腹腔镜手术治疗，首先对患者进行腹腔镜检测，根据患者病情实施囊肿剥除术以及卵巢-输卵管合并切除术，使患者可以保持头低脚高。选择三孔法，并将造气腹穿刺，利用腹腔镜吸尽患者腹腔内积液，使患者腹腔内部粘连部位可以分离开，使用钛夹以及电凝对患者的卵巢囊肿进行处理。囊肿表面切口选在远离卵巢门的无血管区，切除患者的卵巢囊肿，术后应用灭滴灵以及生理盐水冲洗患者的卵巢。在对良性卵巢囊肿患者进行临床治疗的过程中，还应该做好相应的临床护理干预，稳定患者情绪。

1.3 疗效评定 分析两组患者临床效果[3]，对患者治疗中的手术时间、术中出血量、住院时间等情况进行分析对比。

1.4 统计学处理 应用SSPS12.0统计学软件进行统计学分析处理，计量资料用t检验，P

2 结 果

观察组患者临床效果高于对照组，在手术时间、手术出血量方面都较对照组有较大的治疗优势，差异有统计学意义（P

表1 两组患者临床治疗后的效果对比

3 讨 论

腹腔镜技术应用于良恶性囊肿治疗，不仅可以提高对疾病的鉴别能力，同时对卵巢囊肿进行腹腔镜手术，其适应证也不断扩大，是当前治疗良性卵巢囊肿的首选方式。应用腹腔镜手术治疗针对良性卵巢囊肿疾病，可以有效提高患者的治疗效果，改善患者生活质量，提高治疗成功率，大大降低患者切口的感染率，提升手术治疗的成功率。

在临床治疗方面，对于良性卵巢囊肿患者采用腹腔镜手术治疗，患者痛苦小，恢复快，大大缩短患者的住院时间，并能降低因剖腹手术而产生的不良影响，降低患者并发盆腔粘连的概率[5]，较传统开腹手术有明显的优势。在手术时间、术中出血量以及术后患者生活质量方面，有效减轻腹痛，更易准确找到出血点，改善患者治病疗效。

采用常规开腹手术治疗卵巢囊肿，容易引发术后并发症，导致患者术后肩痛、切口感染、皮下气肿等，影响患者的临床治疗效果。应用腹腔镜手术治疗该疾病，不仅可以降低术后复发率，提高手术质量，还能很好地降低术后并发症发生率。临床中用腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿，能够在术前对患者病变作出准确的评估，有效评估手术的可行性与难易度，可以在术中保持患者的腹膜完整性，使卵巢及囊肿完全游离，避免损伤输尿管。用腹腔镜治疗良性卵巢囊肿，住院时间短、创口小、并发症较少，不仅观察到良性卵巢囊肿的微小病灶，还可以彻底清除患者的良性卵巢囊肿病灶，在诊断疾病的同时又能制定合理的治疗方案，可以有效避免患者术后服药的麻烦，缩短治疗时间。

由此可知，在临床治疗良性卵巢囊肿中应用腹腔镜手术，其临床效果好于常规开腹方法，不仅可以降低并发症的发病率，还可以提高患者的临床治愈率，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1] 魏海燕.腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果[J].中国社区医师（医学专业），2013，10：180.

[2] 李建团.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效观察 [J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（3）：343-344.

[3] 陈秀清，孙霞.良性卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗患者白细胞计数、IL-6、TNF-α的变化[J].中国现代医生，2013，51（1）：154-156.