常见病的健康管理范文

导语：如何才能写好一篇常见病的健康管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]基层卫生服务模式；常见病；分级诊疗

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721183

基层卫生服务机构主要提供基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务，在保障民众健康上起到重要作用。2015年9月11日国务院办公厅颁布了《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》[ZW（]国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见〔2015〕70号，2015-09-11[ZW）]，要求加强对高血压、糖尿病等慢性病的管理，并建立常见病分级诊疗。本文主要从常见病分级诊疗的视角，根据《意见》要求和医疗卫生事业发展趋势，探究新的基层卫生服务模式，以满足民众和社会发展的要求。

1常见病分级诊疗需要转变基层卫生服务模式

11常见病分级诊疗要求完善首诊制

常见病分级诊疗是根据各级医疗机构应具备的医疗服务能力，按照病种制定各级医疗机构诊疗范围和规范。这需要各级医疗机构明确职责，完成病种目录范围内的诊疗任务。基层医疗机构位于医疗体系的最前沿，直接面对最广大的民众，其诊疗任务也就是更加清晰、重要，即既要完成病种目录范围内的诊疗任务又要做好患者双向转诊工作。因此，落实常见病的分级诊疗，完善基层首诊制、健全相关保障制度即变得尤为重要。

12常见病分级诊疗要求提高基层医疗服务能力

常见病分级诊疗需要各级医疗机构能够完成其病种范围内的诊疗任务。这样基层医疗机构需要具备一定的医疗服务能力，才能做好常见病的首诊以及双向转诊，扮好“守门人”的角色；具备一定的医疗服务能力，民众才会对基层医疗机构的信任度提高，才会将患者留在基层；具备一定的医疗服务能力，才能完成医疗体系赋予的职责，更上医疗卫生事业的发展。所以，只有提高基层医疗服务能力，才能落实常见病分级诊疗，才能促使基层卫生服务的模式的创新。

13常见病分级诊疗要求加强健康管理

健康管理包括对慢性疾病的管理，做好居民医疗、保健以及健康档案的建立等。根据各省常见病分级诊疗推行情况来看，都是以慢性病为突破口，逐步推进规范的常见病分级诊疗。由此可知，加强健康管理可以是基层医疗机构能够更好地掌握当地民众的健康状况，对慢性病进行实时的医疗防治和健康管理，构建民众健康档案，更好地保障民众健康。

2创新基层卫生服务模式的相关对策

21建立以全科医生为基础的基层全科服务

全科医生具备多学科的医学知识，并经过专业化的教育和培训。他们是基层医疗机构医疗服务的载体，可以规范常见病分级诊疗，对患者病情做出初步的诊断，承担一定范围内常见病的诊疗服务，做好患者上转医院的分诊和下转基层的康复治疗。然而，当前全科医生教育、培养和培训上还存在很多不完善，需要健全全科医生培养机制，政府要发挥主导作用，增强全科医生培训力度，提高基层医生的待遇，还要适当引入社会力量参与全科医生培养过程当中。此外，在医疗体系内明确社区全科医疗服务与医院专科医疗服务的责任划分，加强全科医生和专科医生的分工合作，发挥各自的优势和特长，保证医疗服务的连续性、综合性和可及性。[1]

22完善基层医疗机构运行机制

首先，在人事机制上基层医疗卫生机构要逐步实行聘用制，按照“公开、公平、公正”的原则，竞聘上岗；并且实行以绩效考核为主要形式的分配制度，逐步提高基层医务人员的待遇。其次，改善现有的医疗保险制度，施行按病种报销和预付制度，并更多地向基层倾斜。再次，加强基层医疗机构与上级医院的信息沟通，制定切实可行的诊治流程，以此保障社区首诊和双向转诊制度得以执行。复次，根据波多里奇的医疗服务评价标准[2]，结合服务目标，建立以基本医疗服务的工作任务、效益和质量、服务态度和社会满意度相结合的绩效考核机制。[1]最后，成立基层医疗质量监督委员会，对基层医疗服务进行监督，对医务人员的工作进行评价和考核，并提出整改意见。

23引入信息化的医疗服务手段

快速发展的信息技术和日渐普遍的互联网络，使得越来越多的民众通过互联网来获得医疗保健信息。引入信息化手段助推基层医疗模式的转变：其一，利用互联网建立远程医疗，进行网上健康咨询和诊疗服务，将上级医院优质资源引导到基层；其二，利用互联网加强基层医疗机构与上级医院的合作，促进医疗机构之间的双向转诊；其三，利用移动互联网平台，基层医生可以掌握区域内民众健康动态，更好地进行健康管理；其四，利用信息化的手段，规范各类登记资料，实行患者信息共享，完善居民健康档案。[3]

24加强与养老、康复机构的合作

当前我国已是老龄化社会，慢性病的患病率持续增高，养老、康复机构的数量不断增加。所以要加强基层医疗机构与养老、康复机构的合作。将基层医疗资源伸入到养老、康复机构，方便老年人在突发急危病时的抢救和会诊、转诊，以及为老年人和康复患者开展医疗保健服务。建立老年、康复机构内人员简历详细的健康档案，定期为他们进行体检等方面的服务。这样既能为基层医疗机构拓宽医疗业务项目，又能对特殊人群加强并进行集中管理，有利于人群的健康保障和基层卫生保健的发展。

25提倡基层医疗机构“家庭病床”服务

早在1984年，由当时的卫生部出台了《卫生部关于进一步加强家庭病床工作的通知》[ZW（DY]卫生部关于进一步加强家庭病床工作的通知卫生部，1984-11-25[ZW）]，开始向全国全面推广“家庭病床”的服务方式。家庭病床是以家庭为医疗康复场所，让患者在熟悉的环境中进行医疗和护理，既能促进患者的康复，又可以减轻家庭在医疗护理上的经济和人力负担。通过家庭病床的设置，可以使基层医生与各家庭的关系更加紧密，能够更有效地进行疾病普查、健康教育与咨询、预防和控制疾病发生发展。同时，家庭病床的设置也有利于基层医疗机构对慢性疾病的管理和危重疾病的康复。因此，针对当前的医疗状况，应当大力提倡家庭病床，使基层医疗机构的医疗护理更有效地保障居民的身体健康。

26完善居民的健康档案

在居民健康档案建立上，基层医疗机构要以家庭为单位，建立每个人健康档案，重点加强老年、妇女、儿童、孤寡、残疾、慢性非传染性疾病患者等群体健康档案的建立；对一些患有慢性疾病和危重疾病的患者应在健康档案上用不同颜色加以标识区分。在填写健康档案时要以SOPA即主观治疗、客观检查、评价、计划地要求填写，并做到项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。在居民健康档案的记录上，基层医疗机构要做到居民信息收集及时，每年至少对居民随访记录四次。在健康档案管理上，要有专人管理、制度完善、统一编号、分类保存；并以动态管理的方式做到纸质和电子的档案两种形式的保存。

C上所述，基层医疗机构要以常见病分级诊疗为中心，提高自身医疗服务能力，做好基层首诊、双向转诊、健康管理等医疗、保健职能，创新医疗服务模式，为居民提高更安全、高效、高质的基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务。

参考文献：

[1]张英洁，李永秋，王丽君，等城市新型医疗服务模式的构建与运行[J].山东医药，2014（43）：107-108

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县医院被调查医务人员专业熟悉度及培训需求情况被调查的269名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科与妇科；最不熟悉的是精神病预防与管理，卫生统计学和流行病学和社区康复均低于10％。医生最希望培训的前3项专业科目是内科、外科、急诊与急救；对培训关注度较低的专业为精神病预防与管理、流行病学、健康教育与健康促进、老年保健和社区康复。在被调查的189名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理；最不熟悉的是精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、常见病的临床护理、传染病的临床护理；对专业培训关注度低的是精神病的预防与管理、慢性病的预防与管理和临终关怀（表2）

2乡镇卫生院及村卫生室被调查医务人员从事专业熟悉度及培训需求情况

在填写完整问卷的67名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科和妇科；最不熟悉的论文撰写、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社区康复和卫生统计学。医生最希望培训的前3项专业科目是外科、内科和儿科；临床检验、妇科、传染病、老年保健、医学心理学慢性病预防与管理、健康教育与健康促进培训需求较低。在填写完整问卷的的73名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理和慢性病的临床护理；最不熟悉的是中医护理、临终关怀和精神病的预防与管理。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、慢性病的临床护理与常见病的临床护理，对专业临终关怀、人际关系与沟通技巧、心理健康护理和常见病的预防与管理的培训关注度低，均未超过10％（表3）。

3讨论

3．1农村医务人员学历结构不合理，加强继续教育，提高医务人员学历

县级医院和乡镇卫生院的医务人员学历偏低，获得学历的途径主要以中专卫校为主，高级职称较少。作为农村三级医疗服务系统的龙头—县医院不仅在医疗器械等硬件上处于优势，在医务人员的学历、专业素养、医务职称、学科建设等方面都要有模范带头作用。然而偏低的学历、不合理的职称结构，不仅制约着医院本身的发展，更不能及时有效地为患者提供优质的服务。乡镇卫生院以基本医疗和公共卫生服务为主，从事全科的医务人员比例偏低，影响着乡镇卫生院承上启下的功能的发挥。继续医学教育是一种高级的、制度化、正规化的在职教育［1］，是以学习新知识、新理论、新技术、新方法为主的一种终生性医学教育。卫生技术人员低学历和低职称造成基层人员技术力量薄弱，同时会影响继续教育的开展。不同学历层次的医务人员对培训的愿望存在明显差别，随着学历层次的提高，要求培训的愿望也在逐渐增强。低素质－低提供能力－低卫生服务质量－低效益的恶性循环会严重阻碍医疗机构的发展［2］。学历的提高不但增强了医务人员的专业知识掌握能力，并为他们以后更好的服务基层、职称评定等各方面的发展奠定了基础［1，3］。本调查显示：大多数医务人员由于工作岗位人员短缺而不能脱离岗位参加培训，从而无法提高自身学历水平与专业技能，因此相关领导应与当地卫生学校建立适宜本地区的继续教育规划，使医务人员能够更加便利地参加教育培训。

3．2医务人员对基本医疗的专业知识掌握程度不平衡，加强对基本医疗和公共卫生专业知识的培训

本调查显示：医生对内科、妇科、外科的专业知识熟悉度较高，对其他辅助科室如检验科、耳鼻喉科的专业知识了解较少，对公共卫生领域的妇幼保健、精神病预防与管理、卫生统计学、流行病学和社区康复掌握度偏低。护士对常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理的专业熟悉度较高，对病人的精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健的专业知识了解不足。基本医疗是所有医疗工作的基础，只有所有医生及护士对其知识及技能熟练掌握，才能保证医疗工作的高质量。同时对于公共卫生知识的普及率也亟待提高，作为医务人员不仅要掌握基本的医疗知识，也应具备对基本公共卫生服务所涉及的其他科目知识有所了解，以较为全面的知识技能服务患者。现代社会尤其主张人文关怀，若医护人员有良好的医患沟通的技能，不仅能促进病人积极地配合医生接受治疗，也可降低医疗纠纷的发生率。公共卫生是乡镇卫生院开展工作的重点方向，若医务人员没有扎实的专业基础，就无法保证儿童计划免疫、妇幼保健、慢性病防治等工作的顺利开展，既影响了农村广大居民的健康，又阻碍了基层公共卫生服务的发展。因此，当地地区卫生主管部门应按照当地实际医疗需求，合理有度地参与规划与管理，有利于培训资源的有效利用。此外，培训项目的组织方应充分了解培训对象现有医学教育水平、专业技术水平及实际工作生活中存在困难，制定相适宜的培训模式，遴选适宜的医学师资与专业教材，选择最佳培训地点，进行严格而人性化的管理，不断与培训人员进行沟通寻找问题，从而实时对培训内容或模式进行调整、改进，最终才能取得最佳的培训效果。同时，为了有效避免工学矛盾，还需要及时与培训对象所在单位充分沟通，了解单位实际需求，从而得到单位的支持，在此基础上合理安排培训人员、时间和内容，继而高效地为当地培养适宜人才［4］。

3．3医务人员对基本医疗的专业培训需求较高，培养检验及影像专业人员，全面提高医疗机构服务能力

在新疆贫困县，由于资金匮乏、专业人员短缺等因素，县医院和乡镇卫生院的分科条件有限，从而医务人员对自身专业的培训期待很高。同时，医务人员工作负荷大，没有足够的时间与经费接受全面的专业培训，所以医生对基本医疗的内科、妇科、外科、儿科的培训需求度很高，护士对急诊与急救、儿科。传染病的临床护理也提出了较高的培训期望。现阶段国家对农村基层医疗投入了大量的资金，保证了基础设施的逐步完善，同时还不断配备先进的医疗器械，因而对检验人员、医技人员提出了新的要求。虽然有的医院配备了先进的诊断设备，但是由于医技人员操作技术有限，只能使用部分基本功能，仪器设备未能发挥其应有的作用，造成了资源的浪费，也影响了农村医疗机构的诊疗技术水平的提高。因此按需求培养检验及影像人员，从而全面提升医院诊断能力与工作效率［4］。

3．4乡镇卫生院医务人员对全科医学熟悉度低，加强乡镇卫生院全科医师在职培训，提高乡镇卫生院效能

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一、方针目标 

 

1．学生的出勤率达到99%。 

 

2．做好学生“六病”防治工作，学生健康知识知晓率达到100%。 

 

3．学生的近视率要达到省要求的标准。 

 

4．保持我市卫生先进单位的荣誉。 

 

二、具体措施 

 

（一）强化组织管理，抓好学校的教学卫生 

 

1．加强领导，充实管理力量。 

 

新学期，学校要加强对卫生工作的管理，由主抓德育的副校长、教导副主任具体管理学校的卫生工作。在原有一名专职卫生保健教师的基础上，学校再配备一名教导干事，具体负责西校的卫生管理工作。 

 

2．制定计划，完善管理制度。 

 

要认真制定卫生工作计划，并将此纳入到学校计划之中。进一步完善卫生管理的各项制度，强化学校对卫生工作的管理。 

 

3．采取措施，保证教学卫生。 

 

学校要舍得投入，保证教室的采光照明、黑板、课桌椅等符合《中小学校教室采光和照明卫生标准》、《学校课桌椅卫生标准》的要求。为了保证学生的视力不受影响，学校要及时为各班级更换日光灯。 

 

要求教师在教学中板书工整、清晰，字的大小适宜，并合理安排学生的作业量；低年级教师在教学中要组织学生开展课间律动，防止学生过度疲劳。 

 

（二）抓好健康教育，培养学生良好的卫生习惯 

 

1．抓好教学卫生，提高健康教育水平。 

 

我们要按照《学校卫生工作条例》的要求，重视学生的健康教育，将健康教育纳入教学计划，保证师资、保证时间。要指导教师上好健康教育课，要对学生进行卫生保健常识方面的教育，积极开展预防常见病、预防艾滋病的宣传教育，搞好青春期教育等，引导学生进一步掌握卫生保健知识，提高学生防病能力。 

 

2．开展心理健康教育，促进学生身心的健康发展。 

 

本学期，要在各年级中开设心理健康教育课，重点对学生进行自信心的培养，教育学生具有良好、健康、积极、向上的心态，保持旺盛的学习精力。 

 

要在我市教科研所的指导下，抓好低年级学生“感觉统合失调训练研究”的实验。 

 

3．抓好常规卫生教育，培养学生良好的卫生习惯。 

 

为了培养学生良好的卫生习惯，我们要结合学校开展的“学雷锋精神，做雷锋传人，树校园形象”主题教育活动，要求师生做到“三管住”，即“管住自己的嘴：不说脏话、粗话，不随地吐痰；管住自己的手：不乱扔杂物，不攀折花木；管住自己的脚：不乱穿马路、不践踏草坪”。 

 

学校要利用晨会时间对学生进行卫生养成教育，严禁学生购买小食品，教育学生在学校不吃零食，不到小饭桌吃饭，尽量吃营养餐；指导学生注意日常的体育卫生、劳动卫生、学习卫生；每天组织学生上好眼保健操，保护视力；上好间操，开展体育大课间活动，促进学生身心的健康发展。 

 

4．重视卫生宣传，推动健康教育。 

 

本学期，要继续在学生中创办健康知识报，每个月要有一个年级的学生定期进行健康知识报的展览；学校要建立卫生健康知识宣传专栏，扩大健康教育宣传面，推动健康教育。 

 

（三）加强健康监测工作，搞好传染病、常见病的防治 

 

1．加强健康监测工作，掌握学生健康状况。 

 

为了提高学生的健康水平，学校要加强对学生健康状况的监测工作。每周一，各班级卫生员对学生的个人卫生要进行一次检查，督促学生做到“四勤”，即勤洗澡、勤换衣、勤理发、勤剪指甲。在春夏季节交替学生易发传染病的时期，卫生保健教师要经常深入班级了解学生的身体健康状况，掌握学生的出勤情况。 

 

2．采取有效措施，搞好传染病、常见病的防治。 

 

要在感冒多发季节，采取积极的措施，及时为各办公室、教室喷洒醋和消毒水，搞好多发病、常见病的预防工作。 

 

及时向学生提供防治沙眼、近视、龋齿的药品；及时为学生进行一般外伤的处理。 

 

3．加大投入，搞好卫生室建设与学生健康管理。 

 

要及时配备常用器材及药品，保证师生所需。要定期组织学生进行身体健康检查，健全学生健康卡片。 

 

（四）加强学校环境卫生管理，不断改善卫生条件。 

 

良好的校园环境不仅能陶冶学生的身心，而且能促进学生的健康。为此，我们要注重加强环境卫生的管理，创造条件积极改善卫生状况。  共2页,当前第1页1

 

1．坚持卫生管理检查制度，保持良好的卫生环境。 

 

要继续坚持“四扫、四拖”的卫生管理制度，要坚持每月一次卫生大清扫制度，坚持值周检查评比制度。 

 

学校卫生工作领导小组要及时进行检查、总结、评比，使学校达到净化、绿色、美化的要求。 

 

2．加强卫生监控，保证学生的身心健康。 

 

学校要继续加强对校外食品卫生的监测工作，保证学生的食品卫生，保证校园卫生环境的良好。 

 

我们要在新的学期里，深入贯彻《学校卫生工作条例》，积极搞好学校的卫生工作，确保学生的身心健康。 

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关键词 育龄期 妇科普查 妇科疾病

几十年来我国妇女病普查普治工作取得了极大的成就，降低了妇科肿瘤，特别是宫颈癌的发病率，但近年来生殖道感染疾病的发生率在迅速上升，已成为影响妇女健康的常见病。妇女病普查对妇科疾病的早发现、早诊断、早治疗，减少育龄期妇女妇科病的发病率，从而提高育龄期妇女健康水平有重要意义。对2009～2010年进行妇科体检中的1860例已婚育龄期妇女体检结果进行了资料整理和统计分析，现将结果报告如下。

资料与方法

2009～2010年体检的已婚育龄期妇女为调查对象，共计1860例，年龄20～49岁。

调查方法：统一填写妇女体检表及问卷调查表，内容包括：一般情况、月经史、婚育史、避孕方法等。子宫附件超声检查或阴道超声检查。妇科检查：由临床妇科医师进行常规妇科检查，并采集实验室检测标本。实验室检查：宫颈涂片检查。

统计方法：采用X2 检验，用P值表示。

结 果

妇科常见病情况：检出妇科疾病高低依次为乳腺增生、阴道炎、宫颈糜烂、子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈癌，见表1。

各妇科疾病的发生情况：妇科疾病中乳腺增生、阴道炎慢性占比例较高，分别是23.98%、22.36%。其次是宫颈糜烂（15.48%）和子宫肌瘤（14.52%）。然后是盆腔炎（10.75%）、附件炎（9.57%），最后是宫颈上皮内瘤样病变（1.56%），宫颈癌（0.11%）。乳腺增生各年龄段差异无显著性（P＞0.05），阴道炎主要以30～39岁高发；宫颈糜烂、子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎主要以30～49岁高发。

讨 论

一切以育龄妇女为中心，以满足育龄群众的生殖保健需求为目的，进一步搞好优质服务，增强服务意识，树立计生工作新形象，提高计生管理服务水平，开创人口与计划生育工作的新局面。为了保障广大育龄群众的身心健康，满足广大群众的迫切需求，切切实实为群众办实事、办好事，使人民群众得到更大的实惠。开展妇科病普查普治工作，有利于恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，有利于妇女常见病的防治，有利于提高避孕节育措施落实率，有利于计划生育工作的深入开展。做好宣传教育，提高广大妇女参与意识。普查普治是一项保障妇女身体健康的重要措施，涉及面广，工作量大。建立相应组织，保障普查普治工作顺利进行。为确保普查诊治工作井然有序，切实把开展妇科病普查普治服务活动摆上重要位置，统筹安排，专人负责，集中精力，认真部署，成立相应领导组织，负责各方面的组织协调，做好宣传动员工作，制定有效的普查普治措施，认真做好妇科病普查普治服务工作。

妇女病普查普治是维护妇女生殖健康的重要措施之一。本次调查研究中，乳腺增生、阴道炎发病较高，其中宫颈糜烂检出也较高，众多文献证明宫颈糜烂也是宫颈癌的高发因素之一，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤［1］，而且有宫颈糜烂的妇女宫颈癌的发病率较无宫颈糜烂者高出5～10倍［2］。所以积极治疗宫颈糜烂可以有效降低宫颈癌的发生率。早期发现宫颈癌，最有效的方法是宫颈涂片细胞学检查，但调查显示妇科体检的女性仍有5%～10%不做妇检及宫颈涂片检查。这说明妇女对自我保健意识不足，对妇检及宫颈涂片的重要性不知。子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，好发于>40岁妇女。子宫肌瘤的发生和生长可能是雌激素、孕激素和局部生长因子间的复杂相互作用的结果［3］。虽然子宫肌瘤的恶变率低［4］，但其症状对妇女生活质量有极大的影响。我国乳腺癌近年来的发病率呈逐渐上升趋势，已成为女性首位或第二位常见的恶性肿瘤，因此乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素［5］。

因此加强卫生保健知识的宣传，积极开展健康教育工作要大力宣传普及女性健康保健知识，教育育龄妇女定期进行妇科健康检查，提高自我保健意识和能力，对提高妇女健康水平有极其重要的意义。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:281-477.

2 赵颂今.宫腔镜电切术治疗重度宫颈糜烂89例分析［J］.中国妇幼杂志,2003,18（3）:148.

3 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:1805.

4 丰有吉,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003:327-328.

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扬州市双桥社区卫生服务中心，江苏扬州 225002

[摘要] 加强社区医院药品保障，对人民群众健康水平的基础保障，提高全民健康水平起到重要作用。文章研究了社区医院病人基本特点，分析了社区医院药品内容的特征，提出了社区药品保障体系建设。

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关键词 ] 社区医院；药品；保障

[中图分类号] R97　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0070-02

社区医院药品保障的涵义是指对某一区域人民群众的健康状况建立起科学、合理、有效的药品的保障体系，使不同患者得到及时药品保证，尤其对于偏远地区药品保障显得更为重要，防止因病缺药，而造成小病转大病，乃至流行病的慢延扩大。本文叙述的社区医院是指由地方政府出资创办的，不包括私人办的医院或服务点。本人在扬州市双桥卫生服务中心工作二十多年，一直从事药品工作，现就多年工作实践和体会谈谈自己对社区药品保障观点看法。

1 社区医院病人基本特点

在国家医疗保障体系中，不同级别医院承担着不同类型、不同程度患者医疗保障特点，而社区医院是这个体系中最下端，也是人民群众健康水平的基础保障，它对提高全民健康水平起到重要作用，因为它不仅数量多，覆盖面广，而且更加贴近普通百姓，同时它也能减轻缓解较大型医院巨大压力，分散病源，起到重要调节功能，患者可根据自己病情，选择不同类型医院就医，根据多年长期观察分析，选择到社区医院大概包括以下几中类型的患者。

1.1 普通常见病患者

社区医院往往处于社区中，居民得了普通常见病往往选择就近社区医院，看病方便，手续简便。近几年，党和政府十分重视社区医院建设，投入大量资金改善社区医院硬件设施条件。如扬州市双桥卫生服务中心，邗江区政府已多次投入大量资金改善医院住院条件，现医院建筑面积5224.8 m2，病床位50个，设B超、X光、牙科设备等仪器；医护人员共47人，其中中级以上职称26人，全科医生15人，社区护士13人，副高专家3人，是一所集医疗、预防保健、康复于一体的一级医疗机构。该社区医院下辖6个社区卫生服务站，服务总户籍人口61391人，其中育龄妇女18843人，0~7岁儿童3864人，65岁以上6449人，残疾人489人，精神病患者130人。而社区普通常见病患者：主要有呼吸系统疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、肺气肿、支气管哮喘等；消化道溃疡疾病，如急、慢性胃肠炎、胃溃疡等；传染性疾病，如流行性感冒、病毒性肝炎等，还有普外伤，烧（烫）伤过度反应等等。

1.2 慢性病患者

随着我国改革开放以来，社会生产力不断提高，人民生活得到较大改善，营养过剩，同时社会竞争日趋激烈，每个人生存心理压力加大，另外加上各种工业、生活的污染等，使许多人得了各种不同的慢性病，有的难以彻底根治，需要长期用药调理，如循环性系统疾病、高血压、心脏病等；内分泌系统疾病、糖尿病、骨质疏松症等；脑血管疾病，脑卒中等。这类病人在确诊后，一般选择条件较好的社会医院。扬州市双桥社区卫生服务中心每年接待许多慢性病患者和一些不治之症患者长期住院，是扬州市较早开展规范化康复医疗的社区医院。我国许多社区医院环境清静，看病方便，更重要的是收费较低，所有药品零差价销售。而大医院人满为患，收费相对较高，床位紧张，难以入院。

1.3 突发性疾病患者

当人们遇到突发性事件，生命危在旦夕，每一秒钟对病人都是十分宝贵的。往往这类病选择靠近社区医院抢救，等待病情相对稳定后，再转院治疗。扬州长市双桥卫生中心每年接待这样病人达上百人，拯救许多生命，如醉酒不省人事，撞伤昏迷、突发脑溢血，心脏病突发等等。一般较大社区医院夜晚设有急诊室，24 h运行，为突发性危险病开辟抢救绿色通道。近几年，国家卫生部在社区医院开设全科医生考试和挂牌上岗，就是为了解决社区医院医生少，提高他们综合素质和治疗不同疾病的能力。

2 社区医院药品内容的特征

社区医院区药品的内容是由社会医院的性质、任务、服务对象以及临床需求所决定的。社区医院是为本区域居住人口服务的，由于它的规模小，医疗设施有限，它只为普通病患者提供一般性的，而不是特殊重病患者或疑难杂症患者提供专深的服务。扬州市双桥社区服务中心，在社区医院中是比较大的，许多专科医疗设备缺乏，如：胃镜、CT、核磁共振等。在医生的职称上，正主任医生一个没有，仅几名副主任医生，与大型医院无论设备、设施及专家人才是不能相比的，因而社区药品内容主要反映以下特征。

2.1 药品的保障性

社区医院的药品主要是满足普通常见病和慢性病、突发性疾病的需求，它体现了普通常见病基本药品保障，为了保证社区群众患了普通常见病药品的需求，而不是满足大病或是疑难杂症患者的药品特殊需求。社区医院基本性药品主要有：普通抗菌、抗病毒、抗寄生虫药品，神经系统、心血管系统药品，血液、呼吸、消化系统药品，内分泌系统药品，抢救药品，部分组胺、麻、精药品及计划生育药品，共计370种，2010年国家卫生部开始实行基本药物制度，药品实行零差价销售。

2.2 药品的公益性

社区医院是面向广大普通群众，政府创办目的主要解决普通群众看病难和看病贵的问题，所有大小病患者集中到当地大型公益性医院根本无法解决。社区医院资金来源主要包括政府补贴和自筹资金，这就体现社区医院既要反映公益性，同时又要成本核算，维持社区医院正常运行与发展。目前，我国普通工薪阶层收入不高，困难的家庭普遍存在，因病治穷的家庭随处可见，近几年，政府要求社区医院各项检查费用明码标价，在药物上采取零差价，即进多少价，收病人多少价，减轻社区老百姓看病贵的问题。因此，社区药品的公益性是区别民办医院的重要特征，让社区百姓看得起病、吃得起药，是国家卫生医疗改革的重要目标，社区药品的公益性是为老百性的普通常见病，慢性病患者提供价廉物美、疗效好的药品，体现社会主义的优越性，为老百姓办实事，解决健康上后顾无忧。

2.3 药品的特殊性

社区药品内容的特殊性是指由特定社区的地域所造成的流行病，如地域环境所至的气候、水源、空气以及遗传等因素，对当地人所产生的多发病、常见病。而作为当地社区医院必须针对地方性流行病备足所需药品，以防供不应求，危害百性身体健康。另外，突出事件造成人员伤害，如撞伤、斗殴、酒驾事故，突发疾病等，社区医院备用一些抢救药品，对这类病人及时抢救治疗，有备无患。

3 社区药品保障体系建设

如何做好社区医院药品保障，既要反映社区医院科学管理能力和水平，同时也事关社区百姓的卫生健康安全，普通常见病可以得到及时治疗，用小钱买得到买得起药，生病无后顾之忧，创建和谐平安社区。因此，我们必须重视社区医院药品保障体系建设，形成科学、规范管理制度，确保各项措施落到实处。

3.1 建立社区家庭健康档案

建立社区家庭健康档案是做好社区药品保障基础性工作，通过对每户家庭健康状况详细登记调查，并将有关数据输入计算机整理加工，全面掌握该社区整体健康水平，同时更重要是对慢性病、流行病的患者分布、种类、数量有了精确了解，这为社区药品保障提供了可靠依据。2012年以来，扬州市双桥社区中心对周边各个小区居民进行逐户上门登记，有7个社区卫生团队，为街道居民提供家庭医生咨约服务，承担辖区内居民医疗、预防、保健、计划生育、健康教育和康复等六位一体工作，建立了“慢病”档案，进行“慢病”的规范化管理，每年为65岁以上人员免费体检，设专门的中医诊疗区，为群众提供价廉质优的中医药服务，这些对于药品保障以及防病治病起到了重要的积极作用。

3.2 制定每年药品采购方案

确定社区医院每年各类药品种类、比例、数量及生产厂家，主要依据社区家庭健康档案、参照前年临床用药品状况，以及库存结余方案制定主要满足社区百姓的常见病，流行病、慢性病以及突发病的需求，有计划、有目的、定期选购，保证常用药品不断线，抢救药不断档，但不能涨库，防止药品过期后造成不必要的经济损失。扬州双桥社区卫生中心根据国家药品基本目录共采购药品370种，其中治疗高血压、糖尿病、心脑血管、慢性疾病药品占主要部分，还有部分抗感染药品、抢救药品及少部分辅药品等，所有药品都能及时满足需要。

3.3 成立社区医院药品管理小组

建立组织，全面掌控药品保障各个环节，防范药品保障过程产生的风险，其成员由分管院长、各科主任、药剂师等组成，它的主要职能是检查监督药品采购方案、进货渠道、价格生产厂家信誉等，确保每种药品的质量，堵塞人情药、劣质药以及高档回扣药流入社区医院，真正体现社区医院的公益性，一切为了患者，处处为患者所想，让每个患者用药安全放心。扬州双桥卫生服各中心药品小组成立以来，定期召开本院药品采购专题会议，对所有进院药品进行严格把关审核。多年来，本院未发生任何药品不良事故，确保安全用药，受到社区百姓信赖和好评。

3.4 建立严格完善的药品管理机制

为了全面掌握药库各类药品结构状况以及每种药品动态，安全使用药品，必须建立完善的管理机制，确保每一种药品的进出安全。

①进库检验制度，对每一种新药入库，必须输入计算机管理，详细记录药名、入库时间、生产日期、批号、价格、分类、功用等，便于计算机检索，掌握它的使用数量情况，对过期药品及时下架，杜绝不安全隐患。②专库保管，根据不同药品特性，做到分类保管收藏，保持适宜的温度和湿度，对特殊药品，专人专柜保管，做好详细签收记录，责任到人，安全到位。③安全使用药品，对医生开的处方，要做到病历、处方、实物、药名、数量一致，医生、药师共同签字。对于过敏性药，一定做过抗过敏试验，阴性者方可使用，确保万无一失。④关注药品研究动向，对于淘汰药品及时向医院通报停止停用，同时积极关注药品研究成果，向医生、病人推荐有疗效价格低的新药。

[

参考文献]

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篇6

【关键词】育龄妇女;乳腺常见病;相关因素;研究

Study of the satus of married childbearing age women,s common breast disease and related factors in Zibo

XIE Xiulu WANG JinPing LI JinBiao CHEN JiuWei

【Abstract】 ObjectiveTo master the status of common breast diseases and related factors of married women at reproductive age in Zibo. In order to findWays of improving the level ofbasiswomen's prevention and treatment of common diseases andprovide a basis of take targeted measures for government. Methods To aggregated and analyzed the breast survey results of cluster random sampling method in the city's 6646 cases of extraction of married women of reproductive age conducted a questionnaire survey, Breast examination and equipment inspection.ResultsThe prevalence of breast disease is 36.73% , The top 5 Breast commonbreast disease were hyperplasia ( 40.75%), breast fibroadenoma(1.86%), breast cyst (0.42%), intraductal papilloma (0.29%),breast cancer (0.12%). Therisk factors of breast diseasesis31 ~ 40-year-old age group of women, post-secondary and higher educational level, living in cities and towns, more abortion and menstrual disorders .ConclusionWomen,s breast disease is a common disease to prevention and treatment in the future , Women of childbearing age should further enhance the quality of health services for contraception and improve awareness of women's self-care for common diseases related factors in breast effective prevention and intervention.

【Key words】 Women of childbearing age ;common breast diseases; relevant factor; Study

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0008-03

乳腺疾病是妇女常见病和多发病,随着社会的发展、人们的生活方式和行为在不断改变,乳腺疾病的患病率在逐渐增加。多年来,全市尚未有按统一标准进行乳腺常见病的流行病学调查的资料。本研究的主要目的旨在了解全市已婚育龄妇女乳腺常见病的患病情况,分析与乳腺常见病发生情况有关的各种影响因素,探讨提高基层医疗保健机构预防和诊治乳腺常见病的水平,制定提高妇女生殖健康水平的有效措施,为卫生决策部门提供相关的科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象:依托淄博市2007年市政府为群众办实事之一 ――育龄妇女健康查体工程,为60万农村育龄妇女免费进行妇女病普查的巨大样本, 2008年为全市妇女儿童办的免费为农村和城镇低保妇女开展健康普查项目,年内为万名城镇低保妇女进行妇女病普查的样本,以及淄博市政府相关部门联合下发的《关于进一步规范管理妇女病防治工作的实施意见》每年对市直机关及市属以上企事业单位的女职工近2万妇女病普查普治的样本,采用分层随机抽样法从以上三个群体妇女病普查样本中随机抽取在调查地区居住1年以上的已婚育龄妇女(除外妊娠和月经期妇女)为研究对象。每一区县样本量按u=u2a.p.(1-p)/δ2估计,其中ua为正态分布中累积概率的u值,选为1.96;p为估计的样本率,以淄博市妇幼卫生年报近三年妇女病平均检出率0.23为参数;容许误差δ为5%,实际的样本量再比计算的样本量增加15%,样本量为300人,则农村五区三县总样本量为2400人,考虑到农村人口较多,城镇低保妇女人口偏少,则适当增加农村人口样本量为2600人,减少城镇低保样本量为1900人,总样本量为6900人,其中收到有效样本6646例,应答合格率为96.32%。

1.2 调查方法。各区县由计划生育和卫生局组织领导,成立由妇科医生、乳腺专科医生、检查人员和问卷调查人员等参加的普查工作组进行普查。 应用现况调查研究方法,内容包括问卷、乳腺检查和实验室检查。

1.2.1 制定统一调查方法和问卷。分别对问卷调查员、乳腺专科医生和检查医生进行问卷填写、临床检查、诊断标准和设备检查标准的统一培训。

1.2.2 调查问卷内容。社会人口学特征、医疗保障形式、孕产史、节育措施、个人卫生行为、乳腺常见病等。内容及数量化标准见表1。

1.2.3 乳腺保健医生完成常规乳腺检查,完善详细检查记录。由乳腺保健专科医生询问病史和填写统一的检查表,并对乳腺进行视诊和触诊。首先观察的外形、皮肤有无异常改变,按顺序逐一触诊乳腺、乳晕、腋窝淋巴结,了解有无肿块。

1.2.4 实验室检查。发现有异常包块者或者不能排除恶变者进一步彩色多普勒或X线钼靶检查确诊,对诊断为乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺脂肪瘤、乳腺癌者门诊手术治疗或住院手术治疗;对检查不能明确性质者进行穿刺细胞学或活组织病理检查。

1.2.5 乳腺常见病包括乳腺增生病,乳腺纤维腺瘤,内陷,乳腺癌,乳腺囊肿等。诊断标准根据谷振声,姜鸿刚主编的《现代乳腺疾病诊断治疗学》[1]。

1.3 统计分析 全部数据采用统一编制的Foxbase专用软件录入,汇总后进行X2 检验等统计分析。

2 结果

2.1 社会人口学特征。

2.1.1年龄分布。在本次调查的6646例已婚妇女中,≤30岁的妇女1404例,占21.12%;31～40岁的妇女2841例,占42.75%;41～50岁的妇女2340例,占35.21%;≥51岁的妇女61例,占0.92%。

2.1.2受教育水平。小学及以下文化程度的233例,占3.51%;初中4007例,占60.30%;高中和中专学历者1834例,占27.60%;大专及以上学历者572例,占8.60%。

2.1.3 医疗保障形式 在6646例调查者中,参加医疗保险的2342例,占35.24%;参加新型农村合作医疗2165例(除外低保),占32.58%;城镇低保 1706例,占25.67 %,自费433例,占6.52%。

2.1.4家庭经济状况。被调查者家庭月人均收入 ≤1000元的 2276例,占34.24%;1001～2000元的1416例,占21.30%;2001～3000元的811例,占12.21%;≥3001元的2143例,占32.25%。

2.1.5 户口所在地情况 本次调查的6646例已婚妇女中,城镇户口4181例,占62.91 %,农村户口2465例,占37.09%。

2. 2 生育史、月经史和节育情况。在6646名妇女中,分娩1次的4477人,占 67.37 %;分娩≥2次以上 1931人,占 29.05 %;未生育 238人,占 3.59 %;妊娠次数最多6次,有71.0%(4719例)的妇女至少做过1次人工流产,其中≥3次人工流产占9.9%。

在6646名妇女中,有14例妇女已经绝经。在未绝经的6632例被调查者中,近半年出现月经紊乱的有976例,占14.69%。在这些月经紊乱的妇女中,有49.49%的人患有乳腺疾病。

2.3 乳腺疾病患病状况。调查结果显示,乳腺疾病患病率为36.73 %,乳腺常见前5位疾病依次为乳腺增生症40.75%;乳腺纤维腺瘤1.86%;乳腺囊肿0.42%;乳管内状瘤0.29%; 乳腺癌0.12%;其中有71.02%的妇女患有一种乳腺疾病,10.33%的妇女患两种乳腺疾病,2.75%的妇女同时患有3种及以上的乳腺疾病。详见表2。

2.4 乳腺常见病患病率有关的影响因素。

2.4.1 不同年龄对乳腺疾病的影响。见表3。

2.4.2 文化程度与乳腺疾病的关系,见表4。

2.4.3 居住地与乳腺疾病的关系,见表5。

2.4.4 人工流产次数与乳腺疾病的关系,见表6。

2.4.5 月经紊乱对乳腺疾病的影响,见表7。

3 讨论

3.1 乳腺疾病的患病情况。 近年来,乳腺疾病的发生率逐年上升,乳腺癌的发生年龄趋于年轻化,已成为影响妇女生殖健康的重要疾病,并成为重要的公共卫生问题。本调查显示,淄博市育龄妇女乳腺疾病患病率为36.73 %,乳腺常见前5位疾病依次为乳腺增生症40.75%;乳腺纤维腺瘤1.86%;乳腺囊肿0.42%;溢液0.24% 乳腺癌0.12%。其中乳腺疾病位居首位,乳腺增生是乳腺良性病变,但大量流行病学研究表明,乳腺良性疾病的存在与以后发生的乳腺癌相关联,与未患乳腺增生性疾病女性相比,患乳腺增生性疾病女性发生乳腺癌的相对危险度(RR)为1.6(95%CI1.0~2.5),说明乳腺增生可以显著增加患乳腺癌的危险度[2]。因此要重视乳腺病的普查,特别是乳腺增生的防治工作对降低乳腺癌的患病率尤为重要。

3.2乳腺疾病与年龄的关系。本次研究结果表明,育龄妇女年龄越大,发生乳腺增生的危险越高。40岁以上的女性发生乳腺增生的危险显著高于30岁以下的女性。30~39岁女性的危险也略高于30岁以下的女性,但无统计学意义。这是因为30岁以上处于生育高峰期,雌激素水平高的生理特点有关[3];其次该年龄段妇女正是事业和家庭的关键时期,快节奏的工作生活,子女上学就业,老人赡养等繁多问题导致的压力大因素;三是与晚育、未哺乳、高脂等不良饮食和生活习惯等因素有关,这些都是乳腺疾病的高危因素。因此,建议从性成熟期18岁开始,尤其是30岁以上妇女应定期进行乳腺疾病的普查。

3.3重视城镇高学历、高收入群体。高收入享受国家医疗保险以及居住在城镇者患乳腺疾病患病率明显高于学历、收入低享不受国家医疗保险和居住在农村的妇女,两者比较差异有统计学意义(P

3.4 加强育龄妇女的避孕保健服务。本调查发现人工流产次数多的妇女乳腺疾病患病率高于未流产和流产次数少者;这是因为妊娠突然中断和月经紊乱扰乱了正常性激素的生理功能,卵巢分泌激素骤然下降,使正在发育着的乳腺突然停止生长,细胞变小,腺泡消失,乳腺复原,但这种复原通常是不完全的,很容易造成乳腺疼痛,甚至诱发乳腺小叶增生、乳腺炎等疾病。因此育龄夫妇尤其是年轻夫妇应加强避孕措施,不做或尽量少做人工流产。

3.5 乳腺疾病和月经紊乱的关系。本研究发现,月经紊乱妇女乳腺疾病的患病率明显高于月经正常妇女(χ2=15.77 ,P

乳腺疾病是妇女的常见病多发病。近年来,乳腺癌的发病率逐渐上升。因此,应加腺保健知识的宣传力度与范围,避免计划外怀孕,减少人工流产次数;教育进入青春期的妇女学会自我保护和避孕方法;教会妇女自我检查的方法,并定期进行专科检查,做到早发现,早诊断,早治疗。

参考文献

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认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《食品卫生法》、学校《卫生工作条例》，切实加强学校卫生工作，提高学生健康水平。从学校实际出发，立足学生良好的卫生行为习惯培养，推动学生身体和心理素质的不断提高，加强对学生的健康状况监测，及时做好传染病、常见病的预防和治疗工作，促进学校卫生工作再上新台阶，创出新业绩。

二、工作重点：

（一）加强健康教育。

1、按照铁岭市小学《学校卫生工作条例》检查评估细则要求，做好各项卫生工作。

2、认真上好健康教育课，做到有教师、有课本、有课时、有评价，确保学生健康知识合格率达90%以上。

3、开展形式多样的健康教育宣传活动，尤其是做好防传染病宣传及预防艾滋病教育。

4、重视学生心理、生理健康教育，开展青春期卫生讲座，并配合录像、挂图等，使讲座内容丰富多彩，通俗易懂。

5、着力培养学生卫生习惯，做到常洗澡，勤换衣，勤剪指甲，不喝生水，不随地吐痰等，确保学生健康行为形成率达80%以上。

（二）做好学校卫生监督工作。

1、按《学校卫生档案》要求，做好学生病假统计工作，提高上报数据的准确性。

2、做好教学卫生管理与监督，逐步使学生课桌椅及采光照明等符合卫生工作要求。

3、认真监督学校饮水卫生及食品卫生，开展经常性的食品卫生检查，杜绝食品卫生事故发生。

（三）开展学生常见病防治。

1、继续开展防近工作，及时掌握学生视力动态，对近视新发病率及假性近视及时督促矫正，随堂纠正学生读写姿势（一尺一寸一拳），不疲劳用眼，按时下课，保证学生课间休息时间，学生每天在校时间不超过6小时。

2、提高眼保健操质量，保健教师要每天检查学生眼保健操情况，对穴位按压不准确的及时予以纠正。

3、根据传染病在不同季节的流行特点，认真做好预防宣传工作、消毒隔离工作。

4、做好学生计划免疫工作。

5、配合防疫站广泛开展对近视、沙眼、龋齿、肠道蠕虫、肠道传染病、贫血等疫病的防治，加强对残疾体弱学生的医学照顾和心理卫生工作。

6、积极开展对口腔卫生知识的宣传，每学期组织学生观看口腔保健录像，组织学生采用氟化泡沫防龋，进一步减少龋病的发生率。

（四）积极做好创建工作。

1、按照学校卫生工作要求，认真积累健康宣传资料，为创建工作提供可靠的依据和准确的数据。

2、继续通过红领巾值岗对各班进行卫生评分，评流动红旗（一周一次），室外继续划分责任包干区，定班定人负责，保持室内外清洁整齐。

3、组织相关人员对教师办公室的卫生情况进行评分，并公布成绩。

三、具体防病措施

近视、沙眼、蛔虫、龋齿、营养不良、贫血等常见病的预防是学校卫生工作的中心任务，这学期将继续督促患有近视眼、龋齿以及营养不良、贫血等疾病的学生尽早治疗和矫正。

1、近视：对4.8、4.9近视学生、督促他们做好眼保健操，纠正不良的读写姿势，不疲劳用眼，注意饮食，多食蔬菜、水果，减少肉及糖的摄入。对4.8以下的近视学生除注意以上几点外，还要及时督促到医院治疗。

2、龋齿、使用保健牙刷、氟化牙膏，注意刷牙方式，养成睡前刷牙习惯；少吃甜食，坚持氟化泡沫治疗，做好体检后恒牙龋齿修补的督促工作。

3、沙眼：培养学生良好卫生习惯，不与家人共用生活用品，一经诊断出患有沙眼，即督促学生到医院治疗。

4、肠道蠕虫：督促学生饭前便后洗手，注意饮食卫生，一经查出便为其进行驱虫治疗。

5、营养不良：建议家长调整饮食结构，荤素搭配，重视早餐，多参加体育锻炼。

6、贫血：铁是构成血红蛋白的重要成份，人体缺铁，可引起缺铁性贫血，而动物的肝脏、肾，瘦肉、血，以及蛋黄、豆类里均含有丰富的铁，因此经常督促患儿多摄入这方面的食物。

四、主要工作安排：

三月份：

1、开展对流感、水痘等的预防宣传工作；增强学生防冻御寒意识，以防疾病侵袭。

2、加强对学生用眼卫生，眼保健操的检查督促工作。

四月份：

1、继续开展对流感、流脑、水痘的预防宣传工作。

2、搞好室内外环境卫生，杀灭早春蚊蝇。

3、利用图片开展对结核病的防治宣传工作。

五月份：

1、做好春季食堂、厕所、环境卫生、四害消杀工作。

2、开展爱国卫生月活动，加强对学生卫生习惯的培养。

3、对高年级学生进行青春期卫生知识讲座。

4、做好春季食堂、厕所、环境卫生、四害消杀工作。

六月份：

1、开展碘缺乏症预防宣传和吸烟危害健康的宣传工作。

2、认真组织学生进行乙脑疫苗接种，力争接种率达100%。

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关键字 食肉用黄牛 疾病 识别 防治

中图分类号：S823 文献标识码：A

0引言

食肉用黄牛饲养，是我国基本肉类供应的核心工作之一。目前，虽然我国牛肉供应量持续增长，但是在黄牛饲养过程中的疾病问题，轻则会导致黄牛发育迟缓增重缓慢，重者对养殖户的财产威胁是巨大的。加强新技术的推广，也应普及疾病的预防与防治，帮助养殖户更好地识别、预防肉牛疾病的同时，也可以自主选择治疗方法，而不是坐以待毙，省时省力，促进我国肉牛养殖业的良性健康发展。

1常见病识别

通过各种黄牛常见病的特征识别，可以较容易的分辨是肉用黄牛的常见病并及早联系畜牧合作社予以处理：

（1）支气管炎。流清涕，呼吸困难，体温高达40℃。

（2）温症。病牛身体机能整体下降，倦怠不动，不食或少食，体温低于36摄氏度。

（3）风湿症。行动方面观察与低温症病牛相似，但有明显的起卧困难、身板强直的症状。

（4）牛百叶干。病牛反刍停止，口鼻干燥龟裂，粪便干燥如栗，腹痛，精神萎靡。

（5）牛流感。出了典型的咳嗽、流泪、流涕、发烧等感冒症状，还有明显的跛行症状。

（6）前胃弛缓。病牛食欲变化不稳定，反刍活动间歇性中断。

2预防与治疗

根据发病特征识别相应的疾病之后，我们开始进入常见病的防治阶段。

（1）牛支气管炎

除了日常加强防寒保暖，饲养更加精心之外，我们也可以注射药用青霉素 300-600 万单位、链霉素 150-200 万单位、安基比林 20-30 毫升肌注的西医方式进行防治。同时配合中式疗法，党参、黄芪各 40 克，甘草 20 克， 紫苏、荆芥、前胡、防风、桔梗、黄柏、麻黄、生姜各30克，，水煎取汁内服即可，需连用 2-3 剂。

（2）低温症

与牛支气管炎类似，我们同样需要供给病牛优质并且易消化的饲料，加强防寒保暖工作，配合静注 5-20‰葡萄糖液 1500-2000 毫升，肌注 10‰樟脑磺酸 10-20 毫升并配合中药熟附子 60 克，干姜、炙甘草各 40 克，研末，开水冲，稍温后一次内服，连用 2-3 天。

（3）牛风湿症

选用热敷手段，原料有醋0.5千克、面袋1条。黑豆15千克、将豆炒热后加醋拌匀，趁热装入面袋，将面袋放置在病牛的腰上热敷1小时，日敷2次，连敷3天。可配合茴香散内服，效果更好。

（4）牛百叶干

尽可能的使用青料喂养，饮水供应量充足，牛百叶干的主要原理是牛的消化液功能较弱，可以使牛加强运动，防止发病。药疗方面，采用每500ml水兑500g要用硫酸钠灌服的方式缓解急性症状，也可以伴随向瓣胃内注入30%硫酸钠溶液400ml的方式进行处理。

（5）牛流感

在经过确认是牛流感之后，肌注百尔定 20-40 毫升，青霉素 200-400 万单位；可到中药店配齐柴胡、黄芩、知母、桔梗、葛根、薄荷、、生地、苏根、玄参，各 40 克，双花、连翘、丹皮、甘草，各 30 克，用水煎服。

（6）牛前胃弛缓

采用中西医结合的方式可以有效提升牛前胃功能。以10%氯化钠溶液为溶剂、加入30～50ml维生素B1，10～20ml安钠咖，每天进行一次静脉注射。同时配合陈皮、党参、木香、茯苓各30g，神曲、山楂、麦芽各60g，槟榔20g的养胃汤每天一次煎服。

3预防措施

3.1需要保持牛舍、牛床以及运动场的清洁，注意排水，保持干燥

饲养户要及时排出牲畜的粪便和污水，并定期擦洗牛体，保持卫生；产犊前后注意母牛的清洁，保证牛奶无污染，避免感染的发生，及时更换床垫草，保证隔凉、隔潮。

3.2注意防寒保暖，冬季尤为重要

严寒地区养牛，可以建造窗密闭式牛舍。在冬季，应当尤其注意保暖工作，塑料薄膜与塑料膜窗可以很好地保温。在满足通风和采光的条件下，门窗要尽量少开设。冬季如果是北侧和西侧为迎风面的话，应尽量不设门。减少牛体热量散失的有效办法是保证畜舍防潮与隔凉。因此，冬季要给牛舍地面铺设厚垫草，也要为牛提供干燥、防滑的牛床和运动场。让牛群多晒太阳，定期刷洗牛体，减小湿度。这些不仅是预防呼吸道疾病的有效措施，也是冬季肉牛不掉膘的重要保证。

3.3保证饲料安全，避免引起肠胃不适

棚区饲料必须妥善保管，严禁与其他杂物混放，严禁漏天摆放。如果发现虫蛀、鼠蛀、生霉、鸟粪及其他污染等情况，应该果断丢弃。同时，干草及秸秆饲料应该做好防水防霉工作，严禁雨淋水浸之后继续作为饲料喂养。

3.4做好寄生虫病的防治工作

蚊虫作为重要的疾病传染源，可以通过喷洒灭蚊药水和安装灭蚊灯等方式予以灭杀和驱赶。而对于体内及体表的寄生虫，可以采用计时清理棚圈，经常性为牛做体表清洁，并通过注射和灌服药物的方式予以防治。

4结语

疾病是困扰我国养殖业的关键，而养牛业尤为严峻。 疾病问题是影响食肉牛行业发展的关键问题，这已经成为很多农业类专家的共识。自上世纪70年代以来，每年滋生超过一种以上的新病种；而老的病种也依然肆虐猖獗，我们常见的布氏杆菌病、牛结核、口蹄疫近年来反而有有增加趋势。加快牛病防治的相关技术和措施推广，有效控制牛病，是推进养牛产业发展的必由之路。我们要解决肉牛的疾病问题，既要掌握疾病防治的常识，也要重视疾病的预防工作，勇于发现和预防，防患未然。

参考文献

篇9

卫生人力；健康教育；组织和管理；学生保健服务；

【中图分类号】G637文献标识码：B文章编号：1673-8500（2013）04-0178-01

随着医学模式的转变，特别是“健康促进学校”的提出，对教育工作者尤其是校医的工作提出了更高的要求，即不但要有业务水平的不断提高，而且要有思想上和认识上的飞跃。那么，在新的时期、新的形势下，校医究竟该承担什么责任、担当什么角色呢？笔者结合个人从事校医工作20多年的实际体会，认为校医在完成卫生服务的同时，还应当承担起健康教育、健康行为指导、监督管理、研究探索、效果评价等工作。

1卫生服务

校医最基本的职责之一就是为广大师生提供优质的保健服务。这是直接关系到学生健康状况的大事，也是整个学校卫生规划不可缺少的部分。在日常工作中，为教学卫生提供管理意见，对师生提供日常卫生保健，对学生身体状况进行检测等都是校医服务的主要内容。结合学校教学和季节变化的特点，在制定每学期学校卫生工作计划及各项检查评比制度时，对学校的课程安排、作业布置、课外活动等进行卫生监督，形成一整套教学卫生、体育卫生、学校建筑设备及公共卫生监督制度。为了做好这些工作，每个新学年开始，都要向学生们发放健康调查表，对学生健康状况进行摸底，对有健康问题的学生实行跟踪调查，并告知相关教师，提请他们随时关注这些学生。在完成学生的常规体检、建立健康档案、进行资料分析，并将体检结果发放至每一个学生家长的同时，还要积极配合上级医疗卫生部门，有计划地开展近视眼、沙眼、龋齿等常见病、多发病的防治工作，并积极做好师生的小病小伤的简易治疗和急救包扎处理。

当前安全教育已成为各级各类学校重要的任务，卫生服务不仅体现在卫生防病、卫生监督方面，学生安全行为的引导也应成为服务的内容之一。校医应及时地向学校反馈学生伤害的情况，及时为学校治理安全隐患提出意见。近几年来，华苗中学在开展联合国人口、环境可持续发展（EPD）课题教育试验基地探索中，通过引导学生关注环境、人口、健康与社会可持续发展问题，珍惜生命、敬畏生命等健康安全的理念已深深植根于广大师生心中，校医的角色也得到了进一步的深化。

2健康教育

新时期、新形势的发展使健康教育在整个校医工作中的地位和要求越来越重要。因此，校医应承担起校内健康教育的责任。健康教育工作应从选好教材、有针对性及注重教学手段创新等方面着手。针对中学生的特点，既可采用定期或不定期授课、讲座及学校宣传橱窗、班级黑板报、校园广播等多种形式加强健康教育宣传，还可有选择地通过案例、故事，采取读、说、看、想、比、议、做等多种方法，让学生在健康教育中真切感悟生命成长的奥秘，掌握常见病、传染病预防方法，建立健康的生活方式。我校按照国家教学大纲要求，对学生开设了预防艾滋病、和环境教育等一些专题，通过专题讲座让学生更多地了解有关预防艾滋病、拒绝知识，增强自我保护意识和抵御艾滋病侵袭、抵御的能力；同时还针对学生青春期的特点，积极开展了性知识、性道德等方面的健康教育，努力让学生掌握基本的健康知识和技能，提高学生青春期生殖健康知识知晓率。教学相长，各项实践活动使校医不断地提高了自己的专业水平，医学知识也得到了不断完善和更新。

3健康行为指导

健康行为指导的目的就是要把防治疾病的相关知识教给广大师生，并帮助学生将学到的卫生知识应用到日常生活中，以抵御疾病的侵扰。在这项工作中我校主要从学生的健康概念、卫生习惯、女生青春期卫生和常见病的防治等几方面入手，如制定控制吸烟的规章制度及管理措施，组织开展“改变不健康行为”及评选“健康学生”等活动，帮助学生改变吸烟、随地吐痰、乱丢垃圾、餐前便后不洗手及不吃早餐、偏食挑食和吃零食等不良习惯。还针对日益增多的肥胖、近视等情况有计划地进行饮食、用眼卫生方面的教育及早期干预，尽早地阻止其病变的发展。同时，校医还协助心理专业教师积极开展心理咨询，帮助学生解决生理变化的疑惑及由此带来的心理问题。几年来学校曾通过开展“淑女节”和“君子节”活动，举办了《男孩、女孩》等几项专题讲座，在讲座的互动环节中向学生进行具体的卫生指导，取得了非常好的效果。此外，健康行为指导除了对普遍存在于学生中的行为问题进行教育外，更要对出现特殊卫生问题的学生逐个进行帮助，并建立相关的档案，定期指导。为达到满意的效果，学校还与家长保持密切联系，通过家校互动，共同克服学生的不良习惯。

4监督管理

校医作为学校的专职卫生人员应是校长管理学校卫生工作的参谋和助手。作为学校卫生工作的具体管理者和操作者，应充分发挥校医的主导作用，既负责对学校日常卫生工作进行技术指导和卫生监督管理。同时，按照上级部门和业务指导部门的要求对学校的教学卫生、体育和劳动卫生、采光照明和课桌椅卫生、建筑设计卫生、营养和饮食卫生等诸多方面工作给予充分的关注，如发现有不符合要求者，要及时向领导反馈并督促改正。在上述内容中笔者曾就学校的课桌椅高低与学生的身高比例的差距问题、学生睡眠时间严重不足、教室内消毒灯的设置、安装不科学等问题进行调查，并根据实际情况提出自己的意见，提请有关人员重视，使问题得到相应解决。笔者还通过对体育课运动量的测定及对运动场地和器械设备的安全检查，会同体育教师进行改进，使课程的设置、编排更科学，更体现人文关怀。此外，卫生监督还不仅仅体现在对学校管理的建议上，校医还应对校内出现的各种疾病做出初步的鉴别，并根据发病情况明确提出处理意见，以杜绝校内可能出现传染性疾病的流行，保护广大师生的身体健康。

5研究探索

校医不仅要思考如何做好卫生服务、如何培养学生的卫生习惯，还应解决学生卫生与健康中所出现的各种问题。对于学生的自我保健意识差，常出现一些常见病患病率高，偏食、缺少体育活动或体育课运动量不足，尤其是学生近视发病率居高不下等诸多问题，都需要校医在工作实践中不断地积极探索。

6效果评价

篇10

  医院医生实习心得体会

  时间过得真快，转眼我即将结束内科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

  在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

  一、实习时间

  二、实习医院

  _人民医院

  三、实习内容

  1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

  2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

  3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!

  4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

  这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧

  在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

  算算进内科实习的日子有x个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?

  科室里，不论是医生，护士，患者，患者家属。不一样的阶层，不一样的办事方式。让人思考很多。自己身边的人，可能以为很了解他，其实并不是如此，也许人一旦了解的对方越深，就会觉得越可怕。因为每个人总有自己的缺点，当你不能容忍对方的缺点，又或者别人无法容忍你的一样。这个世界就会变得复杂，生活，学习，处事无处不在不感叹了，我一定会好好把握实习机会的。不管别人拿什么眼光看我，我会坚持!因为我身后有我的家人，我的朋友!我最亲爱的人!

  医院医生实习心得体会

  经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义：是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。

  做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。

  在一年的学习时间里，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生服务的特点，为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。

  在皋兰县医院10个月临床技能实践期间，我对内科、急诊科、外科、儿科常见病、多发病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法、转诊指征及预防有了一定的掌握，认真完成了临床培训要求。给我感触最深的就是各临床科室共同的特点，就是充分体现出对广大居民解决看病难、看病贵的难题。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服务。县医院基本设施齐全，药品丰富便宜、化验室（常规化验、生化化验基本满足常见病的需要）、B超、心电图等。还开展了针灸、按摩、拔罐、封闭等多样化的服务，对诸多疾病后遗症，慢性病的康复治疗起到积极的作用。在黑石乡卫生院1个月的基层实践培训期间，我能够独立处理农村常见病、多发病，能够结合工作中发现的问题，及时解决，掌握的全科医疗服务技能，社区慢病管理，重点人群保健。

  通过实践更进一步认识到做全科医生，卫生院医生在乡卫生院职责的重要性。卫生院医生可以通过各种形式（门诊、家庭访视、健康档案等）了解全乡居民的健康状况，经常通过各种形式宣传卫生知识达到健康教育与健康促进的目的。通过实践使我们更深刻的认识到全科医疗与专科医疗的区别和联系，充分显示出全科医疗在现今社会中社区居民的需求中所处的重要地位。

  由于从事乡镇卫生医疗工作时间不长，工作还不深入，对全科医学和社区医学认识还不够全面，很多理念还停留在专科医疗的模式之中，在应对患者的过程中还存留着以医疗为主、以疾病为中心、以医生为中心的就诊模式，对社区常见的健康问题、康复医学、中医药照顾等全科医学知识还缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的条件更新观念，改善服务质量和提高医疗服务效率，更好的为社区广大居民的健康服务。

  医院医生实习心得体会

  作为一名外科医生，我的工作职责是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。《本草纲目·序》：“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。

  总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

  1、实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

  2、搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

  3、学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”！

  4、还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。