医疗机构合并实施方案范文
时间：2023-10-11 17:25:41
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篇1
一、指导思想
为落实科学发展观，建立社会主义和谐社会，通过建立大病统筹为主的农村医疗互助共济制度，不断增强农民抵御重大疾病风险的能力，全面提高我县农民医疗保健水平，努力构建“和谐黟县”。
二、主要目标
2007年全县新型农村合作医疗制度乡镇覆盖率达100%，基本覆盖全县农村居民。
三、基本原则
建立新型农村合作医疗制度应遵循以下原则：
（一）政府组织、引导、支持，农民自愿参加的原则；
（二）以住院统筹为主，兼顾部分慢性病门诊治疗和住院分娩的原则；
（三）个人、集体和政府多方筹资的原则；
（四）以收定支、收支平衡、保障适度、略有节余、逐步调整的原则；
（五）严格管理、民主监督、公开办事的原则。
四、组织管理
（一）成立县新型农村合作医疗管理委员会，由县政府主要领导任主任、分管领导为副主任，县政府办、发改委、农委、公安局、财政局、卫生局、人事局、民政局、广电局、各乡镇人民政府等单位主要负责人以及农民代表为成员，下设办公室在县卫生局，由县卫生局主要负责人兼任办公室主任。主要负责全县新型农村合作医疗的有关组织、协调、管理和指导工作。
（二）成立县新型农村合作医疗监督委员会，由县纪检委主要领导任主任，县人大、政协相关负责人任副主任，县监察局、审计局、物价局、法制办、司法局等部门主要负责人和农民代表为成员。下设办公室在县监察局，由县监察局主要负责人兼任办公室主任。负责对全县合作医疗基金的收支、使用、补偿情况进行监督。
（三）各乡镇人民政府成立相应的新型农村合作医疗管理和监督组织，由乡镇主要负责人任组长，分管乡镇长任副组长，乡镇财政、农业、民政、卫生等单位负责人为成员。负责乡镇新型农村合作医疗的有关组织、协调、管理、监督和指导工作。
（四）各村确定一名协管员配合做好村级新型农村合作医疗的组织、宣传、人员登记、医疗基金的筹集上缴工作。
（五）各相关职能部门各负其责，各司其职，密切配合。
1.县卫生局：配合县新型农村合作医疗管理委员会办公室做好启动工作的协调和医疗服务机构的行业管理工作；
2.县财政局：负责落实新型农村合作医疗经办机构经费、农村合作医疗配套资金以及基金使用与管理；
3.县民政局：负责统筹农村五保户、特困户（农村低保户）、重点优抚对象个人参合基金部分及大病救助工作；
4.县发改委：负责将建立新型农村合作医疗制度纳入国民经济和社会发展规划；
5.县人事局、县编办：负责县新型农村合作医疗经办机构编制和人员的落实工作；
6.县广电局：负责推行新型农村合作医疗制度的宣传工作；
7.县审计局：负责对新型农村合作医疗基金收支和管理使用情况进行年度专项审计；
8.县公安局：负责做好参合人员的户籍认定工作；
9.县农委：配合做好新型农村合作医疗的宣传发动工作；
10.县物价局：负责县内医疗机构诊疗项目收费标准及药品价格、药店销售药品的价格监督工作；
11.县监察局：负责各地政府、有关部门工作人员在新型农村合作医疗工作中履行职责情况的监察工作。
五、经办机构
（一）设立黟县新型农村合作医疗管理中心（以下简称合管中心），主要职责：
1.负责办理农民医疗费用的补偿和结算；
2.负责做好有关统计报表的上报工作；
3.向县新型农村合作医疗管理委员会报告基金的收支使用情况；
4.负责对定点医疗机构进行价格及诊疗行为监督检查。
（二）各乡镇人民政府设立新型农村合作医疗经办机构，人员由乡镇政府分管领导、乡镇财政所和卫生院主要负责人组成，并确定一名财政所工作人员担任专管员，确定一名乡镇卫生院工作人员担任结报员，业务上接受县合管中心指导。主要职责：
1.在乡镇人民政府直接领导和组织下，负责收取农民个人自筹基金；
2.受县合管中心委托，与农户签订参加农村合作医疗协议；
3.向农户发放《合作医疗就诊证》；
4.负责所在乡镇参加合作医疗农户的信息资料收集、档案建立、统计台账等工作。
六、参加范围
参加新型农村合作医疗的对象为：我县农业在册户籍人口，以户为单位参加。
七、筹资与管理
（一）2007年参加新型农村合作医疗的农户在2007年3月20日前，到所在乡镇经办机构以户为单位缴纳合作医疗个人参合基金，由经办机构向农户开具县财政部门监制的收款凭证，签订参合协议，取得《合作医疗就诊证》后，即为新型农村合作医疗参加人员。
（二）新型农村合作医疗基金由中央财政补助、省县财政配套和农民个人交纳三部分构成。2007年每人每年50元，其中中央财政补助20元，省、县财政补助20元，农民以户为单位每人每年交纳10元。
（三）农户交纳的基金由各乡镇人民政府组织征收。可以直接入户收缴或由农户直接到乡镇经办机构缴纳。
（四）农村五保户、特困户（农村低保户）、重点优抚对象参加新型农村合作医疗的基金由县民政部门从医疗救助资金中列支。农村五保户、特困户（农村低保户）、重点优抚对象参合后因患大病重病发生住院治疗的费用，在新型农村合作医疗补助的部分扣除后个人负担的医疗费用过高或难以承担的，可向县民政部门申请医疗救助。
（五）鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗。社会团体、个人、乡、村集体经济对新型农村合作医疗的扶持资金，可直接缴存到县财政新型农村合作医疗专户，由县合管中心开具专用收款凭证。该资金用于补助新型农村合作医疗基金。
（六）由县财政部门在国有商业银行设立新型农村合作医疗基金专用账户。实行专户管理，专款专用，封闭运行，严格执行收支两条线各项管理规定，并接受同级财政、审计部门的管理与监督。
（七）乡镇经办机构可设立短期收入过渡户，暂存由乡镇经办机构征收的农民个人缴纳的基金收入。收入过渡户的收入要及时缴入县财政新型农村合作医疗专户，做到月末无余额。收入过渡户除向县财政新型农村合作医疗专户划转基金等收入外，不得发生其它支付业务。
（八）新型农村合作医疗基金均用于统筹账户。主要用于参加新型农村合作医疗农民的住院费用补助、部分慢性病门诊治疗费用补助、住院分娩定额补助等。根据当年合作医疗基金结余情况，可酌情增加补偿内容。
八、补偿范围与标准
（一）补偿时效：按照“当年缴费，次年受益”的原则，参加对象必须在规定时间内交纳农户自筹基金部分，享受合作医疗待遇从缴费次年1月1日起至12月31日止，凭《合作医疗就诊证》及身份证到定点医院就医，按规定享受相应补偿。
（二）补偿范围：
1.支付患者因病住院治疗费用。主要包括：住院期间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、治疗费、化验费、检查费等。
2.支付门诊治疗慢性病费用。主要包括：恶性肿瘤、肝硬化腹水、肾功能衰竭、糖尿病合并并发症、肺心病、高血压性心脏病等六种疾病。在县外医院门诊治疗慢性病费用不予补偿。
3.支付育龄妇女持证住院分娩定额补助。
4.下列情况发生的费用不予补偿：
⑴首次参加新型农村合作医疗者，交费前已患疾病（2007年1月1日前）所支付的医疗费；
⑵自购药品、新型农村合作医疗药品目录以外的药品费用、康复就医和非定点医疗机构就医及未经县合管中心同意自行转诊的医疗费用；
⑶因医疗事故、各种原因造成的集体性食物中毒所致的医疗费用；
⑷打架斗殴、自杀、自残、犯罪行为、酗酒、酒后闹事、吸毒、性病、交通事故等人为因素发生的费用；
⑸镶牙、配镜、装配假眼、假肢、义齿、美容、手术矫形等非治疗性医疗费用及输血、营养品、保健品等费用；
⑹就医交通费、陪伴费、伙食费用，请上级专家会诊的费用；
⑺住院病人故意拖延出院，确认治愈或可治疗终结而拒不出院的，从确认的次日起发生的医疗费用；
⑻有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为发生的医疗费用。
6.特殊检查补偿规定：CT、核磁共振、彩超等单次检查治疗费用在100元以上的特殊辅助检查，由患者自付20%后，再纳入总费用中按相关比例进行补偿；
（三）补偿标准：
1.住院医疗费用：在一个结算年度内，在不同类别医院住院，按“分段计算、累加补偿”的办法，起付线以上按一定比例补偿医疗费用（见下表）。五保户、特困户不设起付线。在县内医院住院治疗，出院后因同一种疾病，在15天内到同级医院第二次住院的或由乡镇卫生院转至县级医院住院的，起付线降低200元。个人一个结算年度内多次住院的医疗费用分次结付，累计最高补偿数额15000元。
2.门诊慢性病治疗费用：一个结算年度的门诊累计费用，比照一次住院处理，起付标准线为150元，补偿比例为25%，最高补偿数额1000元。
3.参合人员持证住院分娩，正常分娩按照100元/产妇实行定额补助；手术产、产科并发症和合并症参照同级医院住院起付标准，补偿比例为20%。
九、就医程序及结算办法
（一）住院治疗：参合人员因病确需住院，可凭《合作医疗就诊证》和本人身份证（16岁以下参合人员凭户口本，下同），选择全县范围内的定点医疗机构住院，发生的医疗费用由本人先行垫付，出院时由就诊医院的结报员对患者的住院费用进行初审，并负责填写《住院医疗费用结算表》（附出院小结、费用清单、收费收据），经分管院长审核后，一并由结报员每月报送县合管中心审批，补偿金由县合管中心直接存进患者涉农账户。
（二）转诊、转院治疗：参合人员因病确需转往县级以上医院就医，经科室提出转院意见，填写《转诊转院审批表》，并报县合管中心备案。医疗终结后，由本人或其家属出具患者身份证、出院小结、费用清单、收费收据等相关住院材料及转诊转院审批表，到县合管中心办理补偿手续，补偿金由县合管中心审批后直接存进患者涉农账户。
（三）异地急诊住院：参合人员外出期间（县外）急诊住院，应在乡镇以上非营利性医疗机构治疗，并于3个工作日内与县合管中心联系，通报病情，登记备案。治疗终结后，由本人或其家属出具患者身份证、出院小结、费用清单、收费收据等相关住院材料，到县合管中心办理补偿手续，补偿金由县合管中心审批后直接存进患者涉农账户（补偿按照上一个医院类别起付线和报销比例执行）。
（四）外地务工（居住）人员住院：外住期间住院报销手续及报销比例和起付线同异地急诊住院。
（五）慢性病门诊就医：参合人员患有肾功能衰竭、肝硬化腹水、恶性肿瘤、糖尿病合并并发症、肺心病、高血压性心脏病等六种慢性疾病，由本人申请，并提供县级医疗机构的诊断证明、检查报告单、病历等，经县合作医疗疾病鉴定专家委员会确定后，县合管中心审批，领取《慢性病门诊医疗卡》，现金门诊就医。凭《慢性病门诊医疗卡》、门诊病历、患者身份证、出院小结、费用清单、收费收据等相关材料每半年到县合管中心办理一次补偿手续，补偿金由县合管中心审批后直接存进参合患者涉农账户。
（六）参合人员持证住院分娩：在本县住院分娩者，由参合人员或其家属填写《住院分娩定额补助申请表》，经住院医疗机构审核确定为正常分娩后，直接垫付给参合人员。医疗机构凭申请表、发票报销联按月与县合管中心结算。确因外出务工或因事外出期间在外地分娩者，凭生育证、接生医院证明、发票，直接到县合管中心办理补偿手续。人为到外地住院分娩的，不予补偿。
十、定点医疗机构的确定及管理
（一）实行新型农村合作医疗定点医疗机构制度，合作医疗定点医疗机构管理办法由县卫生行政部门制定。
（二）新型农村合作医疗定点医疗机构的确定程序，由各医疗卫生单位向县卫生行政部门提出申请，经审核批准后向社会公布。
十一、奖惩及其他
（一）对在实施新型合作医疗工作中做出显著成绩的单位和个人，县政府给予表彰和奖励。
（二）县新型农村合作医疗管理委员会办公室会同有关部门对违反本实施方案及相关配套规定的行为进行查处，对经办机构工作人员及医疗机构工作人员、、，造成重大影响和严重后果者，给予直接责任人党纪、政纪处分，直至追究单位领导责任。触犯刑律的，移送司法部门依法追究刑事责任。
（三）定点医疗机构不遵守管理规定，服务质量低下，由县合管中心报县卫生行政部门批准，取消其定点医疗机构资格。
（四）参合人员不遵守管理规定，弄虚作假、虚报冒领，一经查实，除追回损失资金外，全县通报，同时取消当年参合资格。
（五）年底可视合作医疗基金节余情况，安排参合农户中当年未得到合作医疗补偿的农户选一人免费予以健康体检。
（六）本实施方案由县新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释。
篇2
一、做到四个落实”努力完成医改工作任务
一要落实实施国家基本药物制度多渠道经费弥补机制。要抓好核定收支这一重点。强化政府责任，把财政弥补经费列入年度部门预算。要抓住经费弥补足额、及时到位这一薄弱环节，加强经费弥补到位情况的监测，督促有关部门及时落实弥补资金。对上级财政下达的补助经费，县（市、区）卫生局必需在资金到位7个工作日内下拨到基层医疗卫生机构，不得以任何理由截留或挪用，确保医疗机构正常运行。
二要落实基层医疗卫生服务体系建设任务。今年要完成2008年四季度以来已下达但尚未完工的6所县级医院、11所乡镇卫生院、34所村卫生室和6所社区卫生服务中心基础设施建设。依托县级医院建立县域内农村院前急救体系。
三要落实基本公共卫生服务均等化资金。积极创新工作方法。规范资金管理，加强公共卫生服务项目绩效评估。
四要落实公立医院改革试点工作。继续优化公立医院布局与结构调整；改革收费结算和医保支付方式。
二、实施“一项工程”加强医疗卫生内涵建设
继续抓好房屋、设备建设的同时，今年是新一轮卫生服务能力建设工程三年规划的第一年。各县市区要按照《市卫生服务能力建设工程实施方案(2011-2013年)总体部署。更加注重内涵建设，突出以人才、技术和管理为重点，全面加强各级各类医疗卫生机构服务能力建设。做到五个落实”即实施方案落实、组织领导落实、工作责任制落实、目标任务落实、保证措施落实，全面推动卫生服务能力建设，做到所有卫生单位全覆盖，抓好硬件建设的同时，突出内涵发展，实现硬件和软件指标齐头并进、全面提高。
三、抓好“两项规划”科学制定卫生发展蓝图
对于今后五年全市卫生事业的发展，一是制定并认真组织实施“十二五”卫生发展规划。科学制定并认真实施“十二五”卫生发展规划。有着关键性的作用。各地各单位要高度重视，认真完成好方案修订、论证和报批等阶段性工作任务，高水平、高质量地完成“十二五”卫生事业发展规划的编制任务，市直各医疗卫生单位也应根据全市国民经济“十二五”发展规划精神，结合深化医改要求和本单位发展现状，研究本单位未来五年发展目标任务，制定本单位五年发展规划。要立足于解决群众反映强烈的突出问题，解决体制机制上的障碍，解决急需要加强的基础设施建设，解决医疗卫生服务机构的保证条件。把“十二五”卫生发展规划编成一个实实在切实可行、真正能够推动卫生事业又快又好发展的规划。
市要在年底前完成《市区域卫生规划资源配置指导规范》2011-2015请各地各单位在收到市转发的省厅《关于组织开展全省区域卫生规划（2011-2015年）编制工作的通知》卫规财字〔2011〕16号）后，二是组织开展区域卫生规划编制。依照省厅要求。应尽快组织编制区域卫生规划，于8月底前全部完成区域卫生规划上报市局和政府等工作。各县市区要把区域卫生规划编制工作摆上重要议事日程，加强组织领导，制定工作方案，明确工作任务和工作进度，落实保证措施。
四、加强“五项管理”保证医疗卫生单位健康发展
一是加强资金的管理。资金筹集、分配与监管是落实各项医改任务、保证医改顺利实施的基础工作。要积极多方争取资金。同时兼顾其他资金对深化医改的支持作用。要努力提高资金统筹能力和调控能力，建立分配科学、效果明显、导向明确的资金分配新机制。要加快资金拨付进度，建立资金到位后监管工作的长效机制，注重发挥第三方监管的积极作用，不时完善多样化监管方法，积极推行信息化监管手段，实现项目“阳光”运行，保证资金使用平安。开展资金投入及使用效果的绩效评估。
二是加强项目的管理。一要认真做好项目规划和申报工作。十二五”时期。各县市区要做好总体发展建设规划、合理确定建设规模和科学编制建设方案等工作，积极配合有关部门落实免费划拨土地和减免建设规费等政策，落实地方建设投资。扎实推动已有项目，对已经启动的卫生项目，要加强管理，保证工程质量和安全，督促地方政府落实建设投资，不时提高工程项目建设管理水平，并按省厅规定的时间节点要求按时完工。
三是加强大型医用设备的管理。各地各单位一定要严格依照依照先申报、审批后再购置的原则进行配置大型医用设备。今年。加大对违规装备医疗机构的查处力度，加强对大型医用设备收费价格、应用质量和人员资质的监督检查。探索开展乙类设备集中推销管理、高值医用耗材和试剂集中推销工作。
四是加强财务管理。基层医疗卫生机构财务制度》基层医疗卫生机构会计制度》和《医院财务报表审计指引》自今年7月1日起全面执行。2012年1月1日起在全国全面执行。各地要组织医疗机构财会人员认真学习并参加培训，做好实施前的准备工作，确保新制度能顺利实施。
五是加强价格和收费管理。继续加强对全市医疗机构执行《江西省医疗服务价格手册》监督检查。今年。各地要高度重视，加大监管，规范收费行为。进一步规范医疗服务价格项目名称和服务内容。省厅将协同省改委组织开展新旧医疗服务价格项目的对接以及价格调整工作，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务利息合并为一般诊疗费，合理制定调整一般诊疗费规范。各地要做好相关准备工作，如实提供数据，以便省厅适时调整收费规范；
五、实现“三项突破”真正做到资金合理使用
切实控制医药费用不合理过快增长，一要采取有效措施。减轻群众经济负担，实现医药费用控制管理工作的新突破；二要通过加大增量投入，调整存量资源，最大限度发挥医疗服务体系的整体功能，实现卫生资源配置调整工作的突破；三要通过综合手段，进一步强化资金监管，努力提高资金效率，实现资金监管措施手段的突破
六、提升“四种能力”兼顾统筹做好其他工作
一是加强学习能力建设。组织开展思想政治、法律法规、业务知识和医改政策等相关知识的学习和培训。
二是勤政廉政能力建设。坚决贯彻执行上级的决定和提出的各项工作要求。加强风险岗位廉能管理，严格按制度和程序办事，杜绝违法违纪行为。
篇3
一、工作目标
通过市直属医院支援社区卫生服务工作，加强社区常见病、多发病的医疗救治水平，提高我市社区卫生服务机构服务能力，保障城乡居民公平享有安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务。
通过社区卫生服务机构与市级直属医院之间多种形式的联合与合作，充分发挥社区卫生服务机构的基础性作用，建立分级医疗和双向转诊制度。逐步形成“健康进家庭、小病在社区、大病到医院、康复回社区”的新格局。
二、基本原则
（一）以需求导向为原则。针对目前社区卫生服务工作存在的问题和面临的困难，以满足群众基本医疗和公共卫生服务需求，提高社区卫生服务机构的服务能力为出发点，开展符合社区需求、多种形式并存的对口支援社区卫生服务工作。
（二）以帮助提高为原则。公立医院应以帮助提高社区卫生服务机构的医疗服务能力为根本原则，加强人才培养，而不是替代社区卫生服务机构医务人员的日常工作。
（三）以注重实效为原则。积极探索适宜的绩效评价体系，通过对支援前后社区卫生服务机构“六位一体”工作效果和慢性病管理水平的实际绩效评价，考核对口支援工作的成效，促进各项措施落到实处。
三、工作任务
（一）市直属医院承担对社区卫生服务机构的业务指导、技术支持、人才培养等任务，派出具有相应工作资历的有关专业卫生技术人员定期和不定期到社区卫生服务机构出诊、会诊并进行技术指导；帮助受援的社区卫生服务机构建立和完善管理规章制度、开展适宜技术、免费培训和接受卫生技术人员进修等。
（二）社区卫生服务机构要根据自身需求，提出需要支持的执业科目及协作计划，有效利用支持资源，提高自身综合能力；要为公立医院在社区卫生服务机构内的支援活动提供工作条件。
（三）市直属医院要与受援的社区卫生服务机构建立双向转诊关系，积极探索建立双向转诊信息沟通渠道，制订双向转诊管理办法。
四、具体要求
（一）确定支援关系。市第一人民医院、市中医院分别与三家以上、社区卫生服务机构建立支援关系，市妇女儿童医院、市骨科医院分别与二家社区卫生服务机构建立支援关系，市第三人民医院、市红十字会医院分别与一家社区卫生服务机构建立支援关系，第二人民医院负责本镇社区卫生服务工作。（具体结对单位名单见附件）。
（二）签订支援协议。市直属医院应到受援社区卫生服务机构进行考察和调研，在双方共同讨论协商的基础上，明确各自职责与义务，提出具体工作任务，签订援助协议，建立长期定点协作关系。
（三）派驻医师。根据受援社区卫生服务机构的需要，选派主治医师以上的临床技术骨干轮流到社区驻点服务，并与责任医师建立帮扶指导关系，帮助并参与社区门诊、会诊、巡回医疗、慢性病管理和健康教育等社区卫生服务，提高社区卫生服务的质量和水平。管理人员可根据实际情况自愿选派。晋升职称时，在社区卫生服务机构服务时间可与支农服务时间合并计算。鼓励离退休卫技人员到社区卫生服务机构工作，医院要保证其原待遇不变。
（四）人员培训。受援社区卫生服务机构的卫生技术人员要轮流到支援医院进修学习。支援医院每年至少接受2名社区卫生服务机构的卫生技术人员到本医疗机构免费进修学习；在举办学术讲座、交流会、专家讲座时应通知对口支援社区卫生服务机构派员参加。
（五）建立双向转诊关系。明确双向转诊的病种范围、适应症、转诊程序和保障措施。市直属医院对社区卫生服务机构转来的患者优先提供科室选择、检查预约、住院安排等服务，同时将适宜社区诊疗的患者及其有关病情资料及时转回社区，减轻病人经济负担。
（六）启动时间。支援医院、受援社区卫生服务机构要在20*年3月中旬之前完成前期准备工作，3月底全面组织实施。
五、保障措施
（一）加强组织领导。支援医院、受援社区卫生服务机构要高度重视本项对口支援工作，要建立组织，班子成员牵头，并确定相应的职能科室负责此项工作，切实负起责任。市直属医院和受援社区卫生服务机构要建立工作责任制和工作交流制度，制订中长期目标和年度工作计划，并在实施过程中及时总结经验，解决存在问题，确保取得成效。
篇4
根据《XX省卫生计生委XX省财政厅关于做好2015年新农合筹资工作的通知》（X卫办发〔2014〕310号）文件精神和德阳市卫生局相关规定，结合我市实际，坚持以收定支、收支平衡。为了更好地为我市参合农民服务，确保新农合在我市健康、平稳运行，特制定以下方案：
一、筹资标准：
农民每人自筹XXX元，中央、省、市财政每人补助XXX元，共计XXX元。
二、补偿模式：
基本补偿模式：住院统筹补偿 单病种定额补偿 门诊统筹补偿（含一般诊疗费） 特殊慢病（比例）门诊补偿，原有家庭账户基金，由家庭成员继续使用。
大病补充医疗保险：按照XX市人民政府和什邡市人民政府议定执行。
三、补偿标准：
（一）门诊补偿
1、普通门诊补偿：医疗费用补偿比例为70%,每次门诊最高补偿卫生站不超过 X元、卫生院不超过 XX 元，全年累计门诊补偿每人不超过XXX元，家庭成员共享。
2、特殊慢病门诊补偿：补偿比例为75%,按月结算，逾期不补。17种特殊慢病每月和全年累计补偿封顶线如下：
（1）高血压3期（心、脑、肾损害），每月门诊补偿封顶线为XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（2）2型糖尿病（口服药物治疗），每月门诊补偿封顶线为XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；1型糖尿病（注射胰岛素药物治疗），每月门诊补偿封顶线为XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；
（3）结核病，每月门诊补偿封顶线为XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；
（4）精神病，每月门诊补偿封顶线为XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（5）支气管哮喘，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（6）慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（7）风湿性心脏病，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（8）冠状动脉粥样硬化性心脏病，每月门诊补偿封顶线XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；
（9）扩张性心肌病，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（10）持续性心房纤颤，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（11）癫痫，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（12）帕金森综合症，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；
（13）强直性脊柱炎，每月门诊补偿封顶线XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；
（14）骨关节炎，每月门诊补偿封顶线XXX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（15）重症肌无力，每月补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（16）慢性肾脏损害，每月门诊补偿封顶线150元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（17）类风湿性关节炎，每月门诊补偿封顶线XXX元，全年累计补偿封顶线为XXX元。
为配合开展基本公共卫生服务项目工作，将高血压、糖尿病、精神病等三种特殊慢病实行年审管理，由病人户籍所在地卫生院负责年审，并按基本公共卫生服务项目的工作要求开展健康体检和动态管理。
3、特殊疾病门诊比例补偿：按门诊医药费用的50%予以补偿，实行季度报账制度，每年审核一次。特殊疾病门诊比例补偿病种及标准如下：
（1）恶性肿瘤，每季度最高补偿XXXX元；
（2）血液透析，每季度最高补偿XXXX元；
（3）肝硬化（失代偿期），每季度最高补偿XXX元；
（4）慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗期间），每季度最高补偿XX元；
（5）急性心肌梗塞，每季度最高补偿XX元；
（6）脑梗死，每季度最高补偿XX元；
（7）血友病（急性发作期），每季度最高补偿XXX元；
（8）甲状腺机能亢进，每季度最高补偿XXX元；
（9）唇腭裂，每季度最高补偿XXX元；
（10）艾滋病（抗病毒治疗期间），每季度最高补偿XXX元。
（11）系统性红斑狼疮，每季度最高补偿XXXX元。
4、一般诊疗费补偿：参合农民在什邡市人民医院、什邡市中医院发生的门（急）诊诊查费，新农合基金支付为6元/人次/疗程；参合农民在定点镇（中心）卫生院发生的一般诊疗费，新农合基金支付确定为10元/人次/疗程，全部纳入补偿范围；在定点村卫生站发生的一般诊疗费，确定为5元/人次/疗程，其中新农合将4.5元纳入报销范围，个人负担0.5元。
在同一次门诊医疗费用报销中，只享受一次门诊补偿。如已经报销了特殊慢病（比例）补偿，不同时享受门诊统筹报销。
（二）住院补偿
1、在市内镇卫生院住院自付100元，可报销范围内的费用报销85%;在市内定点综合医院和其他医院住院自付XXX元（什邡市人民医院自付XX元），可报销范围内的费用报销70%;在什邡市外德阳市内定点医院住院自付XX元，可报销范围内的费用报销60%;在XX市外定点医院住院自付XXX元，可报销范围内的费用报销50%;在什邡市外未定点的医院住院自付XX元，可报销范围内的费用报销40%.
人民医院传染科、中医院、保健院及精神病医院纳入专科医院管理，起付线为XX元，可报销范围内的费用报销75%.
2、中药饮片、国家基本药物在原报销标准上提高5%报销。
3、提高农村居民重大疾病保障水平工作按照《四川省卫生厅 XX省财政厅 XX省民政厅 XX省发展和改革委员会关于印发四川省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案（试行）的通知》（川卫办发〔2013〕7号）和《省卫生计生委 省财政厅 省发改委关于将儿童苯丙酮尿症纳入新农合提高重大疾病医疗保障水平范围的通知》川卫办发〔2014〕167号文件精神执行。
4、根据XX市卫生局关于印发《XX市新农合市级定点医疗机构即时结报工作实施方案（试行）》的通知（德市卫办发〔2011〕540号文件）精神要求，XX市内定点医疗机构为：德阳市人民医院、XX市第二人民医院、XX市口腔医院、XX市中西医结合医院、XX五医院、XX市第六人民医院、XX市精神卫生中心、XX眼科医院、XX骨科医院、德阳肿瘤医院。
5、省级定点医疗机构为：四川大学华西医院、四川省人民医院、四川省肿瘤医院、成都中医药大学附属医院、总医院、四川省八一康复中心。
6、按省、市有关规定，在XX市范围内住院的，实行住院互认制度。
7、住院床位费按最高10元/天予以报销。
（三）专项定额补偿
1、住院分娩，每例补偿XXX元；
2、白内障摘除术，每例（每只眼睛）补偿XXX元；
3、肾功衰血液透析，每次定额补偿XXX元；
4、体外冲击波碎石，每次定额补偿XXX元；
5、犬伤门诊（使用狂犬疫苗），每疗程定额补偿XX元。
（四）封顶线和最高补偿比例
住院基本补偿全年累计总额每人最高不超过XXXXXX元；封顶补偿额原则上不超过医药总费用的90%（国家有特殊规定的除外）。
四、不予报销的范围：
（一）服务项目类
1、院际会诊费、专家门诊挂号费、病历工本费和费用清单费等。
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务。
3、就（转）诊交通费、救护车费。
4、空调费、电视费、电话费、电炉费、损坏公物赔偿费、特需生活服务费。
5、陪住费、护工费、洗理费、门诊煎药费。
6、未经物价部门批准的项目费用。
（二）非疾病治疗项目类
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、新型农村合作医疗规定以外的体检项目。
4、各种预防、保健性的诊疗项目。
5、各种医疗咨询、医疗鉴定。
（三）诊疗设备及医用材料类
1、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
3、高新仪器检查费（普通B超、彩色超声多普勒、CT、心、脑电图除外），置入材料（心脏起搏、人工关节、高新固定材料等）。
4、非一次性使用或选择性使用的医用材料、检验试剂等。
（四）治疗项目类
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2、除肝脏、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植术。
3、近视、失聪、口吃矫正、正颌、镶牙治疗。
4、气功疗法、音乐疗法、心理治疗、心理咨询、工娱治疗、行为矫正、运动疗法、保健性的营养疗法、各种理疗等辅治疗项目。
5、物理治疗项目每天超过一个计价单位的费用。
6、除脑瘫肢体训练、截瘫肢体训练以外的其他康复类项目费用。
7、中医及民族医诊疗项目每天超过两个项目及每个项目超过两个计价单位的费用。
（五）其他
1、各种不育（孕）、性病及性功能障碍的医疗费用。
2、各种研究性、临床验证性的诊疗项目。
3、违法犯罪、斗殴、酗酒、自伤自残、吸毒、医学专用品成瘾、交通事故（如汽车、摩托车、助力自行车等机动、助动车辆所致的损伤）、医疗事故等发生的医疗费用。
4、用血时所收取的押金、补偿金管理费等费用。
5、工伤医疗费用。
6、《四川省新型农村合作医疗用药目录》规定以外的药品费，不予报销。
7、XX市新型农村合作医疗管理委员会办公室规定不予报销的诊疗项目及药品。
五、部分报销的医疗费用范围
1、应用x—射线计算机体层摄影装置（CT）、高压氧舱治疗、激光治疗（如心脏激光打孔）、射频治疗（如心脏射频消融、椎间盘突出射频、消融治疗）、免疫治疗（如抗肿瘤细胞免疫疗法）、核素内照射治疗，按医疗费用收费标准的50%纳入可报销范围。
2、什邡市新型农村合作医疗管理委员会办公室规定的其它诊疗项目及药品。
六、就医和报销
1、在市内就医实行"一证通",凭《什邡市新型农村合作医疗证》就可在市内任何定点医疗机构门诊或住院就医；若因病情需要或本市医院设备或技术条件所限转入上级定点医院住院治疗，应由二级及以上定点医院出具转院证明，在XX市级定点医疗机构和四川省级定点医疗机构就诊的参合患者分别按照各级相关规定报销。在未运行即时结报医疗机构的就诊患者，出院后凭出院证、费用清单、住院发票原件（报销联），回户籍所在地的乡镇卫生院合作医疗补偿结算处报销。
2、在市内定点医疗机构门诊或住院的报销补偿实行网络在线审核、就地结算报销补偿制，门诊患者缴费时即可报销，住院患者出院时在该院合作医疗结算处立即进行报销补偿。患者在进行报销时需提供身份证（或户口薄） 、《合作医疗证》及发票原件。
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一、加快公立医疗机构内部运行机制改革。山海关区结合古城改造，将原区人民医院、中医院、创伤医院合并组建了新的区人民医院，实现了资源整合，优势互补。大力推选药品招标采购。从2002年开始，我们委托社会中介机构、运用网络技术开展药品招标采购，并将招标范围扩大到全市23家二级以上医院，确保了招标工作的公开、公正、规范、透明。2003年，我们首次对一次性医疗用品、化学试剂进行集中招标采购。7240个品种的药品中标、67个品种的一次性医疗用品中标，规范了药品采购行为，降低了药品价格，减轻了患者的经济负担。各级医疗卫生机构全面实行聘用制，新进人员公开考试、招聘。市第一医院严格评议、考核，10名副高以上卫生技术人员被高职低聘。进一步规范和完善病人选医生制度，并将工作数量与服务质量、医德医风综合进行考核，调动了医务人员积极性。
二、推进卫生监督与疾病预防控制体制改革。今年10月，市编办批复了《市级卫生监督与疾病预防控制体制改革实施方案》，市卫生局在对市卫生防疫站和市职业病防治所人员、设备、资产等情况进行详细调查的基础上，制定了人事制度改革和人员聘用方案。目前，两所机构的组建工作正在进行当中。同时，我们还与市编办、市财政局制定印发了《关于县级疾病预防控制和卫生监督体制改革意见》，有力推动了县区卫生监督和疾病预防控制体制改革。
三、加快民营医院发展。我们结合实际，适度开放医疗市场，鼓励民间资本、国外资本举办医疗机构。由秦皇岛经济技术开发区与深圳市北医永康实业发展有限公司共同投资1.55亿元，设计床位400张的新建开发区医院签约。民办友好医院、视光眼科医院相继开诊。我们还按照“有所为、有所不为”的原则，支持和鼓励国有医院进行产权制度改革，原国办七五七医院、奥格集团职工医院顺利完成改制成为民营医院。初步形成了多种所有制医疗机构公平竞争的良好局面。
四、加强社区卫生服务网络建设。鼓励大、中型医疗机构开展社区卫生服务工作，努力实现医疗卫生服务向社区延伸。并引导和扶持企事业单位、社会团体、个人等社会力量多方举办社区卫生服务机构。加强社区卫生服务机构的规范化管理，强化社区卫生机构的预防、保健等职能。2003年，市政府安排社区卫生服务专项经费50万元，并将社区卫生服务机构全部纳入医保定点单位，促进了社区卫生服务工作的开展。目前，全市共设置社区卫生服务中心19所，社区卫生服务站96所，社区卫生服务覆盖率以居委会为单位达到100%。
我市的卫生改革虽然取得了积极进展，但也存在着诸多问题和困难。突出表现在，一是公立医疗卫生单位对改革的重要性和紧迫性认识不足，思想保守，观念陈旧，缺乏改革的积极性和主动性。二是改革政策不配套，如医疗机构分类完成后，相应的价格、财税政策尚未出台，分类管理难以实现。又如公立医院产权制度改革，因没有相关政策，操作以来难度很大。
2005年，我们将从以下几个方面狠抓改革，促进卫生事业协调健康发展。
一、深化公立医院改革，增强生机与活力。按照“科学设岗、竞争上岗、合同管理、严格考核”的原则，实行以聘用合同制为基础的人事制度改革，在试点的基础上逐步推开。扩大医疗卫生单位内部分配的自，拉开分配档次。积极探索公立医院产权制度改革，鼓励公立医疗机构通过整体出售、股份制、股份合作制等方式，退出国有资产，整合医疗资源。鼓励和扶持国内外资本兴办医疗事业，放宽民办医院在区域卫生规划方面的限制，营造宽松的外部环境，推进医疗市场多元化,促进医疗机构的公平竞争和医疗技术水平的提高。
二、以乡镇卫生院改革为重点，推进农村卫生工作。规范政府办乡镇卫生院的管理，进一步加强内涵建设，强化预防保健职能。集中力量，加大投入，改善设施，力争今年有20所乡镇卫生院达到基本设施配置标准。开展公开选拔乡镇卫生院院长和全员聘用制试点，引入竞争机制，逐步转岗分流不合格和富余人员，不断提高综合服务能力和经营管理水平。结合实际，因院制宜，采取撤并、拍卖、租赁、股份合作等形式，对撤消的卫生院进行资源重组和改制调整，逐步形成多元化的农村医疗服务体系。版权所有
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（一）医卫体制改革工作顺利实施。一是对2014年度医疗机构手术分级管理检查情况进行专家组评审意见汇总，并报市卫计委备案。二是组织召开医院质量管理会议，对医疗纠纷、院感检查、年终检查情况进行通报。三是组织、安排好2015年城市医师支援农村工作，今年共有78名二级医院医师参加支援基层医疗机构工作，医政科组织工作人员对支援医师在岗在位情况进行督查。
（二）政策法规工作稳步推进。
1、照顾再生一孩审批情况。上半年，共审批再生一孩事项461件，审批合格率100%。
2、奖特扶助工作。2月28日，在省市还没布置相关工作的情况下，我们召开法规员会议，部署2015年上半年两项扶助排查任务。同时，结合已经享受奖特扶助家庭，进一步做好信息复核工作。经统计，今年新增奖励扶助168人，退出74人；特别扶助新增14人，退出2人。目前，奖特扶助总人数达2995人，其中奖扶2799人，特扶195人。所有人员信息已录入系统上报省计生委。
持证企业退休职工一次性奖励工作。2013年和2014年退休的共870人，落实奖励资金261万元，已全部发放到位。
3、规范行政许可工作情况。卫计合并后，严格按照“三定方案”要求，理顺了相关科室职能以及审批事项办理流程，明确了相关科室责任。上半年，对医疗机构设置审批5家，变更审批4家，校验116家，停业3家，注销1家，执业登记1家，开展口腔诊所专项整治行动，对城区13家口腔诊所牙椅设置、人员资质等进行规范，对23家过期未校验医疗机构进行了集体约谈，目前已全部提交申请材料。
4、安全生产工作。召开安全生产工作专题会议，贯彻落实安全生产工作会议和有关文件精神，并制定下发《关于做好2015年“元旦”“春节”期间安全生产工作的通知》和《关于印发全县卫计系统安全生产检查工作实施方案的通知》。严格落实安全生产工作责任制，促进各医疗机构主动做好安全生产工作。做好消防安全、医疗安全工作，和毒麻药品的管理工作。
会同住建局，对全县卫计单位液化气使用情况进行全覆盖检查，共下达45份整改通知书，均按要求整改到位。
5、打击非法行医工作。半年以来共出动执法人员368人次，出动执法车辆154台次，取缔无证行医14户次，没收药品器械52件，立案查处案件7件，罚款累计2.5万元。完成了对全县48家一级医疗机构的全面监督检查工作，并对2000多名卫生技术人员进行《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》等法律法规的培训，着力规范医疗执业行为。半年来，立案查处医疗机构违法案件43起，罚款26万余元，案件办结率100%。
（三）疾病预防控制工作认真开展。
一是积极做好埃博拉出血热疫情防控及相关工作。做好应急管理动态信息上报工作。组织举办了预防接种知识培训、传染病与突发公共卫生事件信息报告管理和应急处置培训班、人感染H7N9疫情防控督查工作并举办一期人感染H7N9防治知识培训班。
二是认真谋划__县无主精神障碍患者和肇事肇祸等严重精神障碍患者管理救治实施办法。开展肇事肇祸等严重精神障碍患者专项排查及汇总工作，共排查患者2219人其中再管患者2157人，非在管患者62人，对曾经有肇事肇祸行为和有肇事肇祸倾向逐一进行排查共排查152例列为重点管理对象并通知公安
机关加强管理同时上报县政府;完成了严重精神障碍的特困家庭调查摸底工作,全县共49户100人。
三是做好学校开学后的传染病防控工作及托幼机构预防接种证校验工作的宣传和疫苗补种工作。
（四）新农合和基本药物制度不断完善。1、参合率稳步提高。截至2015年4月底，我县参合农民79.11万人，与去年同比增加1.2万人，增幅1.54%，参合率达99.99%，参合人数达历年最高。2、新农合补偿成效明显。2015年1－4月，我县累计支付新农合补偿10491.69万元，受惠人数155.05人次。其中，获万元以上住院补偿986人，住院实际补偿比达58.46%，县乡两级政策补偿比达76.04%；支付2014年度农村大病救助资金804.56万元，救助大病患者367人次。同时，通过新农合平台支付农村医疗救助资金379.23万元，救助贫困患者1501人次。3、基本药物采购结算工作有序推进。2015年1－4月，全县村卫生室网上平台采购基本药物2027.55万元，配送1962.14万元，配送率96.77%。基本药物制度受到上级充分肯定。今年一季度，在全市观摩评比我县基本药物工作被评为第一名。
（五）120急救指挥中心运行平稳。2015年1-5月份，累计接听求救和咨询电话22187人次，日均接听电话153余人次；实际出车4867台次，日均出车达34余台次；救治病人4251人次，日均救治病人29人次；与110、119联动87次，并处理重大事故8起（受伤3人以上），有效地保障了人民群众的生命安全，实现了预期目标。
（六）国家级卫生城市不断推进。1.抽调系统内业务能力较强的工作人员参与创卫工作，充实创卫办人员。按照创卫相关工作要求，制定督查计划，完成各项创卫督查，并形成通报材料。2.按照县委县政府统一部署安排，对石集、城头、临淮三个乡镇的村庄环境综合整治情况进行督查，及时汇总整理，共形成通报27期。3.在全县范围内开展爱国卫生先进单位、无烟单位、__省卫生镇（村）创建活动，申报工作已于四月底结束，目前各单位正在积极争创，爱卫办分类做好创建工作的培训和指导工作。
（七）农村改厕工作继续开展。1.按照国家有关招投标的规定和法定程序，完成2015年农村改厕工程开标和公示，确定中标单位。按照《__县2015年农村改厕实施方案》中的工作要求和目标任务，全县23个乡镇依据实际进行了改厕项目申报，完成2015年改厕项目网络申报工作。2.完成车门乡、临淮镇、孙园镇、峰山乡、归仁镇、天岗湖乡，共6个乡镇农村改厕工程，当前四河乡、瑶沟乡、金锁镇、魏营镇的改厕工程正在实施中，截止5月29日，全县共完成无害化卫生户厕建设任务3562户。
（八）计划生育服务工作稳步推进。
1、发挥职能做好计划生育技术服务工作。一是认真做好四项手术工作，截至目前共完成手术2753例，其中上环958例，取环657例，人流718例，药流369例，引产51例；无一例手术并发症和医疗纠纷，随访率达100%，群众满意率100%。二是稳妥推进机关妇检工作，为全县45个机关单位，共3168人进行检查，截至目前已检3097人次，参检率为97.51%。
2、有效开展免费孕前优生健康检查。我站高度重视育龄夫妇孕前优生健康检查工作，因工作需要，自筹资金15万元，新增了血球分析仪、白带常规自动分析仪等检验设备。为营造宣传氛围，加大宣传力度，先后印制了8万余份宣传折页和服务指南等资料，发放到每个计划生育对象手中。集中开展孕前优生健康检查知识培训2次，对乡镇孕检负责人开展例会3次。截止目前，省下达全年总任务数为3200对，截至目前已完成2178对，完成率为68%，其中高风险566人，占已检人数的13.8%.在计划生育科的大力支持帮助下，孕前优生健康检查的质量较以往有很大程度的提高。
3、积极开展生殖健康筛查工作。根据卫计委统一安排，由我站联合各乡镇计生服务中心做好农村育龄妇女的生殖健康筛查工作，为广大育龄妇女提供规范的基本生殖健康服务，有效提高育龄群众生殖健康水平。该项工作的全年指标为70__人，截至目前，全县已有23个乡镇基本完成，共筛查育龄妇女58442例，占全年任务数的84%，其中宫颈刮片5578例。通过筛查共查出各类妇科病、乳腺疾病12609例，都给予及时的咨询指导与诊疗，对疑难病历建议转诊治疗179例，此项工作还在有序开展中。
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为贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，根据我省财政、企业和个人的承受能力，为建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，现制定如下实施意见：
一、基本原则建立城镇职工基本医疗保险制度的原则：一是基本医疗保险的水平要与我省生产力发展水平相适应；二是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；三是基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；四是基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
二、覆盖范围在我省境内的城镇所有用人单位，包括各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及城镇个体经济组织业主及其从业人员（不含在城镇从业的农民），都要参加基本医疗保险。鼓励有条件的乡镇企业及其职工，积极参加基本医疗保险。
基本医疗保险原则以地级行政区为统筹单位，地级统筹有困难的，也可以县（市）级统筹起步，用三年左右的时间过渡到地级统筹。
所有单位及其职工，原则上都应参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，基金统一筹集、使用和管理。
三、缴费办法基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6 ％左右，具体比例，各统筹地区要实际测算，合理确定。
实际测算在6 ％以内的，按实测数确定；确需超过6 ％的，要从严控制，须报经省城镇职工医疗保险制度改革领导组批准。职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。个体经济组织业主及其从业人员，缴费基数为统筹地区的职工平均工资。
所有用人单位和职工必须按时足额缴纳基本医疗保险费。用人单位缴费，党政机关和财政供给的社会团体、事业单位由财政部门统一拨付；其它事业单位和企业由开户银行按月代为扣缴。职工个人缴费，由用人单位从本人工资中按月代为扣缴。其他从业人员的基本医疗保险费，由统筹地区制定缴费办法。
基本医疗保险是国家法定保险，各地、各部门、各单位必须采取强有力的措施，切实保证医疗保险基金的足额征缴和正常调剂。对不按规定参加或缴纳医疗保险费的用人单位，工商部门不予年检换照；税务部门不发给税票；控办不予批准购买控购商品；党委和政府不予评优和表彰；企业不得计提效益工资；劳动、审计部门要列入劳动监察和审计重点。
缴费单位合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或继续经营者必须承担原缴费单位职工和退休人员的医疗保险责任，按规定继续缴纳基本医疗保险费。破产企业应按照《企业破产法》及有关规定，优先偿付欠缴的医疗保险费，并为退休人员一次性缴足以后所需的基本医疗保险费（计算办法是：从企业破产之日起，以全部退休人员的实际年龄分别推算到75周岁止的总月数，乘以企业破产前一年所在统筹地区的企业退休人员人均月医疗费）。
四、统帐结合基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30％左右。具体到每个用人单位，应以职工本人工资收入为基数，并按职工不同年龄段（一般可按45周岁以下、46周岁以上和退休人员三档划分）确定划入个人帐户的比例，年龄越大划入个人帐户的比例越高。划入退休人员个人帐户的金额，不应低于在职职工个人帐户（单位缴费划入部分与个人缴费之和）
的平均水平。具体比例由统筹地区根据实际测算确定。
五、支付办法个人帐户和统筹基金要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。个人帐户和统筹基金支付范围，由统筹地区根据实际情况确定，大体可分为三种方式：第一种方式是按发生医疗费用的数额划分，个人帐户支付小额医疗费用，统筹基金支付大额医疗费用；第二种方式是按门诊和住院划分，个人帐户支付门诊医疗费用，统筹基金支付住院医疗费用；第三种方式是按病种划分，个人帐户支付小病医疗费用，统筹基金支付大病医疗费用。
统筹基金的年起付标准，原则上控制在统筹地区职工年平均工资的10％左右，年最高支付限额原则上控制在统筹地区职工年平均工资的4 倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付（一般可采取“分段计算，累加支付”
的办法），个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过参加商业医疗保险和社会募捐及其它途径解决。劳动保障部门与有关部门，要认真研究建立超限额部分的救助机制，化解大额医疗费用人员的特殊困难。基本医疗保险起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据“以收定支、收支平衡”的原则确定。
对于劳动保障行政部门责令限期缴纳基本医疗保险费的用人单位，逾期仍不缴纳的，社会保险经办机构不再从统筹基金中为其职工支付医疗费用。
六、基金管理基本医疗保险基金纳入财政专户，专款专用，任何单位和个人都不得挤占挪用，也不得用于平衡财政预算。
基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，由统筹地区社会保险经办机构负责。
社会保险机构集中管理个人帐户确有困难的，在确保个人帐户基金安全的前提下，也可暂由用人单位或金融部门代管。但不论采取何种方式，个人帐户基金均不得发给职工本人。
基本医疗保险基金的银行计息办法，按国务院规定执行，由统筹地区社会保险经办机构与其开户银行结算。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。职工跨统筹地区流动时，个人帐户基金要随同转移。农民合同制职工在终止或解除劳动合同后，社会保险经办机构可以将基本医疗保险个人帐户储存额一次性发给本人。
各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。社会保险经办机构要建立健全预决算制度，财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。
七、医疗管理省劳动保障行政部门要会同省卫生、药品监督管理、财政等有关部门，按照国家制定的基本保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法，制定我省相应的实施标准和办法。
基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并与之签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。违反规定的医疗服务和用药，其费用不能在基本医疗保险基金中列支。
定点医疗机构和定点药店要规范医药行为，提供优质服务，保证医疗服务和药品质量。凡违反国家规定和合同内容的，要追究有关人员的责任。
各地要积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使职工群众得到良好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展。当前，重点要建立医药分开核算、分别管理的制度，加强内部管理，降低医药成本，控制医药费用水平；要理顺医疗服务价格，降低药品收入占医疗总收入的比重，合理提高医疗技术劳务价格；
要加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药服务人员的素质和服务质量，并积极创造条件，将基本医疗保险服务项目向社区卫生服务机构延伸。省卫生厅、省经贸委要会同有关部门，根据国家政策积极推进这项改革。
八、有关人员医疗待遇离休人员、老的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老的医疗管理仍按现行办法执行。
二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。
退休人员（含符合国发〔1978〕104 号文规定的退职人员）参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员在统筹基金支付范围内个人负担医疗费的比例，要给予适当照顾。
国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60％为基数缴纳。
国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法按国家和省的规定执行。
为了不降低一些特定行业职工和有特殊需要（即有毒、有害和艰苦岗位）职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，允许建立企业补充医疗保险。经省城镇职工基本医疗保险制度改革领导组批准颁布的行业和岗位，企业补充医疗保险费占工资总额4 ％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
职工因公（工）负伤、女职工生育和普通高等院校在校学生以及职工供养直系亲属不纳入基本医疗保险，其医疗费用仍按现行规定从原渠道解决。
建立城镇职工基本医疗保险制度，是一项政策性强、涉及面广、关系到广大职工切身利益和国民经济的大事，必须积极稳妥地进行。各级人民政府要切实加强领导，统一思想，提高认识，做好宣传工作和政治思想工作，使广大职工和社会各方面都积极支持和参与这项改革，保证新旧制度平稳过渡。省人民政府成立山西省城镇职工医疗保险制度改革领导组，由省长任组长，主管副省长任副组长，劳动、财政、卫生、药品监督管理、经贸、体改等部门负责人为成员共同组成，领导组办公室设在省劳动厅，具体负责对建立城镇职工基本医疗保险制度工作的指导和检查。各地（市）也要成立相应机构，确保医改工作的顺利进行。
篇8
关键词：农村重大疾病；新农合重大疾病医疗保障；农村居民大病保险
中图分类号：C913.7文献标识码：A文章编号：1003-0751（2014）03-0070-05
一、引言
2010年以来，为了进一步提高保障水平，缓解农村居民的灾难性卫生支出问题，我国农村地区先后推出两项减轻农村居民重大疾病医疗费用风险的政策。一是2010年开始试点的新农合重大疾病医疗保障，主要以新农合基金支持为主、医疗救助基金补助为辅，按病种进行保障；二是2012年根据国家发展和改革委员会等六部委的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（下文简称《指导意见》）开始实施的农村居民大病保险，主要用新农合部分基金向商业保险机构购买大病保险，按费用进行补偿。到2013年8月，前者所保障的病种已增至20类，后者的实施方案在各地陆续出台。
伴随着各地政策实施进展，相关研究也持续跟进，呈现两个特点：第一，新农合重大疾病医疗保障的实证研究不断增加。主要是对典型地区试点工作的经验介绍以及全国实施情况和运行效果的研究。研究者发现，目前各地在实施新农合重大疾病医疗保障制度时存在一些问题，如安徽省存在医疗机构分解收费、临床路径执行不到位、基层医疗机构服务能力亟须提高等问题①，山东省存在实际补偿比例较低、按病种治疗缺乏收费标准、医疗救助水平较低、新农合信息化建设滞后等问题②。就全国来看，存在东部地区受益率高于中部和西部地区、中部地区补偿水平略高于东部和西部地区等现象，区域间保障待遇存在差异。③同时，新农合大病医疗保障制度本身也面临潜在的挑战，如按病种进行补偿，易导致参合农民对病种间不公平性的不满，随着重大疾病覆盖范围的扩大，基金的风险也随之增加④，等等。第二，有关大病保险性质和经办方式的讨论成为热门。多数学者认为，大病保险的性质属于基本医疗保险范畴。⑤基于此，有学者不认同大病保险一定要由商业保险公司经办的方式，认为商业保险公司经营基本医疗保险并不比社会保险经办机构更具优势，而且在世界范围内，基本医疗保险由商业保险公司经营管理的并不多见。⑥王东进了“大病保险”的提法，代之以“重特大疾病保障和救助机制”，认为此才属于全民医保体系的范畴，是基本医保制度的补充。⑦以上研究多是围绕单个制度的实施效果、制度的学理特征以及制度的宏观设计而展开的，尚未涉及两种制度对共同的服务对象――农村居民――所产生的或未来可能产生的影响。然而，在衡量农村居民承担灾难性卫生支出压力的能力以及与之相应的福利水平时，对重大疾病医疗保障制度整体架构的综合评估，是不可逾越的。本文认为，在制度实施初期，有必要理清农村现有重大疾病医疗保障的政策框架，明确政策保障范围，使制度之间相辅相成，有助于完善农村居民重大疾病医疗保障制度。
二、农村重大疾病医疗保障政策实施现状
1.新农合重大疾病医疗保障的实施情况
2010年以来，新农合重大疾病医疗保障制度在资金来源、保障对象和补偿比例方面总体上没有根本变化，保障病种范围逐年扩大，支付方式和组织管理等方面的规定逐步精细化。以重要文件和会议的时间为节点，新农合重大疾病医疗保障制度的发展可以分为“2010年试点――2011年推进――2012年全面实施”三个阶段⑧。目前，该制度已形成比较稳定的管理架构和运行机制。
在管理架构方面，新农合重大疾病医疗保障制度是以重大疾病病种为主线的自上而下的医疗卫生制度。在整个制度设计与实施中，卫生部、省级卫生行政部门、定点医疗机构、统筹地区新农合经办机构分别扮演了不同的角色。卫生部扮演了核心角色，负责制定全国新农合重大疾病医疗保障制度的基本框架，规定病种范围、医疗费用标准、补偿标准、诊疗标准、诊疗制度以及药品分配等基本原则问题。省级卫生部门负责制定政策实施方案，细化卫生部制定的临床路径，制定标准化诊疗方案，明确各重大疾病定点医疗机构的认定标准。定点医疗机构在上述规范下实施对特定病种的诊疗。统筹地区新农合经办机构则扮演了制度末端的付费角色，它与定点医疗机构之间发生付费与提供医疗服务的交易。
在具体运行方面，新农合重大疾病医疗保障制度在保障病种种类、支付方式等方面不断改善。2010年至今，该制度坚持以特定病种为保障范围，给予符合条件的患者不低于70%的补偿待遇，补偿不受新农合报销药品目录与诊疗项目限制，不设起付线，且不计入患者当年新农合封顶线计算基数。随着新农合引入商业保险机构参与的经办方式，重大疾病医疗保障也在探索与商业保险相结合的模式。⑨在此框架下，保障病种大幅增加。到2013年7月，多数省份达到了20种重大疾病病种的覆盖要求，甘肃、海南、山东、吉林、安徽等省份在此基础上增加了新的病种。同时，支付方式改革顺利推进。目前，针对重大疾病的支付方式主要是按病种定额付费和按病种限额付费两种方式。在对二者的优劣进行比较后，卫生部门在新农合统筹地区力推按病种定额付费方式。从各省2012年末、2013年初的政策文件看，安徽、海南、湖南等10省实行按病种定额付费方式，河南、青海、甘肃等9省实行按病种限额付费方式，其他少数省市则两种方式兼有。
2.农村居民大病保险制度及其实施情况
农村居民大病保险制度目前在我国刚刚进入试点阶段，其基本内容主要包括以下几个方面。
（1）筹资来源和标准。从筹资来源上看，各地普遍按照《指导意见》的要求，主要从新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。资金的筹集主要有三种做法：一是直接从新农合基金支出户中列支，如山东省淄博市博山区；二是设立大病保险基金专户，实行专款专用，如浙江省湖州市；三是在新农合基金分块中加入大病保险基金，如河南省新郑市。筹资标准有定额筹资和比例筹资两种。其中多数地区采用定额筹资标准，如安徽、山东、江苏等省将大病保险人均筹资额度限定在15―30元之间，青海省、吉林省人均筹资50元/年。比例筹资主要以新农合当年基金收入（如广东、福建）或人均筹资标准（如贵州、内蒙古、河南、山西）为基数，比例在5%―10%之间。
（2）补偿办法。在补偿标准上，目前各地实施方案存在两种补偿标准：一是大部分地区以费用为标准；二是山东、浙江两省继续延续新农合重大疾病医疗保障的工作方法，从特定病种的保障入手。山东省采取的策略是，从患者负担较重、疗效确切、费用易于控制的病种起步，逐步向大病大额医疗保险过渡。浙江省则支持各地从个人负担较重的疾病病种起步，或以高额医疗费用和疾病病种相结合的方式探索开展大病保险。在保障范围上，《指导意见》规定，大病保险主要在参合人患大病发生高额医疗费用的情况下，对新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。其中合规费用限定了大病保险予以补偿的费用范围。在各地实践中，除少数省份（如江苏省）费用补偿可以超出基本医疗保险或新农合报销目录范围外，多数省份不允许超出目录范围。在补偿水平上，大病保险补偿实际补偿比例不低于50%，按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高补偿比例越高。各地根据当地实际情况采取不同的分段支付比例。在起付线和封顶线上，多数地区规定大病保险起付线以统筹区域上年度农民人均纯收入为标准，一个医疗年度内，个人负担的合规医疗费用累计超过这一标准则进入大病保险补偿范围，起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人自付部分。有些地区以此为标准根据当地情况对2013年的起付线做了具体规定，如青海、吉林、甘肃起付线设为5000元，山西、辽宁设为1万元。多数省份对封顶线并未明确，只有少数几个省份在文件中予以规定，其中辽宁省、吉林省和甘肃省明确大病保险不设封顶线，山东省则设立20万元封顶线，山西省大病保险补偿40万元封顶。
（3）经办方式。按照《指导意见》，大病保险制度的经办主体是商业保险机构。对初次建立大病保险的地区来说，通过招标引入商业保险机构是一次重要尝试，目前这一环节还在讨论和探索中。而对于已经建立大病补充保险或者已经与商业保险机构建立合作关系的地区，大病保险经办方式的探讨更多的是一种经验分享。
二、农村重大疾病保障政策的特点及政策反思
1.农村重大疾病保障政策的特点
（1）病种和费用保障相互叠加。目前，我国农村存在两种重大疾病保障政策，一种是对某些重大疾病病种的费用保障，一种是对自付高额费用进行补偿的保险。二者并非互相替代，而是相互叠加，共同发挥减轻重大疾病患者的医疗负担的作用。从农村参合患者的角度讲，他可能面临多种组合的补偿方式。如果患者所得疾病不属于本省实施的新农合重大疾病病种，那么他首先享受到的是原有新农合的补偿待遇，若获得基本补偿后，个人自付费用超过了当地大病保险的起付线，则可以继续享受大病保险的相应补偿；如果患者所得疾病属于本省实施的新农合重大疾病病种，那么他首先享受到的是零起付线的新农合重大疾病医疗保障制度的补偿，如果补偿之后个人自付费用超过了当地大病保险的起付线，则可以继续享受大病保险的相应补偿。
（2）商业保险机构参与。新农合、新农合重大疾病医疗保障、农村居民大病保险三项政策制度依次出台使得商业保险机构参与社会医疗保险经办和管理的改革方向日益清晰。2012年4月，卫生部等部门《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》就委托商业保险经办新农合做出规定。2012年11月，《卫生部关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》出台，鼓励各地探索以政府购买服务等方式，委托具有资质的商业保险机构经办重大疾病医疗保障管理服务。2012年8月，《指导意见》推出的大病保险制度引入商业保险机构方式，与前者有所不同，它不是购买服务，而是向商业保险机构购买大病保险产品。
（3）新农合基金统一支持。新农合基金主要由政府补贴和个人缴费两部分组成，新农合重大疾病医疗保障和大病保险所需资金均来源于此。因此，目前新农合基金的主要去向在原来的新农合一般补偿和风险基金预留的基础上，新增了新农合重大疾病医疗保障补偿和大病保险补偿两类。
（4）比城镇居民多一层重大疾病保障政策。大病保险制度在城镇和农村同时推出后，我国城镇和农村居民面临着不同的医疗保障框架，即农村存在“新农合基本保障+新农合重大疾病医疗保障+农村居民大病保险”，城镇居民则被“城镇居民医疗保险基本保障+城镇居民大病保险”的保障模式覆盖，农村居民比城镇居民享受更多一层的重大疾病医疗保障。由于新农合重大疾病医疗保障制度内生于新农合，因此，更确切地说，农民所享受的基本医疗保险制度设计不同于城镇居民医疗保险，它既关注农民一般的医疗需求，还关注有显著治疗效果的特殊疾病的基本保障。
2.关于农村重大疾病保障政策的反思
（1）不同病种患者之间的公平性问题值得研究。两种大病保障制度的叠加，给农村重大疾病患者带来更多补偿机会，然而这种结构的补偿安排可能带来不同病种患者的不公平感。第一，同样高额费用下，不同病种的患者所得到的补偿待遇不同。对于疾病在20种病种范围内的患者而言，他在基本医疗保险方面享受到无起付线70%比例的报销，且不受新农合报销目录的限制；对于不在20种病种范围内的患者，他在基本医疗保险方面享受到有起付线的与医院级别挂钩的报销政策，再加上药物目录的限制。有可能产生的一种后果是，所患疾病不在病种范围内的低收入者与在病种范围内的高收入者之间存在严重不公。第二，大病保险似乎给自付费用高的患者带来另一层保障，但基于多种原因，大病患者实际享受到大病保险补偿的概率并不高。目前，各地现有大病保险所规定的起付线普遍过高。一方面，大病保险所界定的农村居民平均家庭灾难性医疗支出标准以我国农村家庭年人均纯收入水平为换算标准，而非国际家庭灾难性医疗支出标准，且前者远远高于后者；另一方面，各地制定的大病保险起付线普遍高于当地农村家庭年人均纯收入水平。本文利用统计年鉴中的省级数据对安徽、青海、山西、辽宁、湖北、宁夏、云南等省份农村地区的国际标准家庭灾难性水平、家庭年人均纯收入和实际大病保险起付线规定做了测算⑩和比较，发现家庭年人均纯收入比国际标准家庭灾难性卫生支出水平最多高出4365元，大病保险起付线规定比家庭年人均纯收入最多高出8768元。因此，大病患者达到起付线的比例并不高，即便达到起付线，由于起付线高于灾难性卫生支出临界线，且只报销超过起付线以上的部分，大病患者也难以避免灾难性卫生支出的发生。
（2）大病保障对新农合结余基金的消化程度难以预知。新农合重大疾病医疗保障的目的之一是充分利用新农合基金，避免过多结余，大病保险的设计初衷也是不增加财政和百姓的负担。两制度的开展应有利于缩小新农合基金结余规模。但是，本文利用新农合当年基金结余公式计算得出，2010―2012年，当年基金结余从399.9亿元增至814亿元。这说明这期间基金结余并没有因为新农合重大疾病医疗保障制度的实施而有所下降，该制度并没有对整体基金的使用带来明显影响。另外，大病保险能在多大程度上减少新农合基金结余也是一个未知数。2012年基金结余为814亿元，2013年全国人均筹资将达到340元左右，那么2013年大病保险拨付按人均筹资额的10%（最高水平）、参合人数8亿来计算，共约272亿元，占基金结余的1/3。可见，大病保险所用基金只占新农合基金一小部分。而大额费用的发生往往属于小概率事件，加之前文所述大病保险实际报销水平的有限性，大病保险基金自身可能也会产生大量剩余（当然这有待实际数据的检验）。在新农合基金大量结余但基本保障水平低的情况下，分割一部分基金用于支付发生概率很小的大病保险，并不能达到政策预期效果。建设大病保险与完善基本医疗保障孰轻孰重值得反思。
（3）新农合基金向商业保险机构购买大病保险的合法性有待明确。按照《指导意见》，农村居民大病保险“是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充”，虽然是基本医疗保障范畴，但它的实际操作模式已属于商业保险。大病保险具有了商业保险的基本要素：投保人是政府部门，被保险人是参加新农合的农村居民，投保人和保险公司签订保险合同，期限至少3年，保险项目是大病保险，投保人自愿投保。问题是，虽然投保人向保险公司投保，直接负有缴纳保费的责任，即被保险人没有缴费的义务，但从大病保险资金来源看，大病保险资金来自新农合基金，基金一部分依靠行政部门“强制”征收，另一部分来自各级政府的财政补贴，政府用于购买大病保险的基金一部分来自政府补贴，一部分来自参合农民即被保险人。因此，一方面，参合农民整体“被参加”了大病保险，也即农村居民参加大病保险的前提是同时参加新农合，参加新农合与参加大病保险制度是充分必要条件；另一方面，政府与参合农民之间并没有产生相应的缴费责任分配协议，投保主体行为的合法性有待论证。
（4）城乡居民医疗保险制度并轨的方案需修正。在“城乡统筹”的话语下，建立城乡一体化的医疗保险制度成为最近几年学界和决策部门讨论的热门话题。具有代表性的研究成果是郑功成教授的“三步走战略”，其中第一阶段是在2012年前实现多元医疗保障制度覆盖全民的目标，同时积极引导与推动城镇居民基本医疗保险与农村新型合作医疗并轨。相关部门也相继开展了新农合与城镇居民基本医疗保险合并的试点，目前主要是东部沿海发达地区建立了城乡统一的居民医疗保险制度。新农合重大疾病医疗保障的出现给以上制度合并思路带来挑战。农村居民基本医疗保险与城镇居民医疗保险制度结构不同。如果将新农合与城镇居民医疗保险合并，那么，需要在城镇居民医疗保险中增加与新农合一样的重大疾病病种的医疗保障，或者取消农村的重大疾病医疗保障。只有如此，才能实现两个制度在结构上的对接。在城镇居民医疗保险中增加重大疾病医疗保障项目，意味着政府和城镇居民分别要多投入一些资金用于保障重大疾病。抛开重大疾病医疗保障的资金需求不说，仅新农合原有制度和城镇居民医疗保险合并，城乡医保将覆盖十多亿人，依靠政府大规模补贴来提高如此大规模人口的筹资水平显然是不现实的。而取消新农合重大疾病保障项目，显然有违福利刚性。如果不增加城镇居民的重大疾病保障，在农村继续实施现有政策，合并后的城乡居民基本医疗保险将面临基金如何划分问题，在其他保障条件相同的情况下，这不仅会产生不同病种患者之间的不公平感，还可能引发城镇居民对不同保障内容的质疑。
三、结论和建议
基于前文分析，本文认为，我国农村两种重大疾病保障政策各自都存在一些问题，这些问题足以影响农村大病患者的保障水平和农村医疗保障制度体系的建构，因此有必要从以下几个方面综合考虑完善农村重大疾病保障制度。
第一，将新农合重大疾病医疗保障与大病保险融合为一种大病保障制度。新农合重大疾病医疗保障制度只保障特定病种，大病保险保障特定费用水平以上的费用风险，两者共同作用于农村居民，既增加了制度的烦琐，又容易引发不公平感。建议在综合考虑医疗质量、医疗费用精算、费用风险的分散效果和保障公平性的基础上将两种保障模式融合为一种，提高大病保障水平，使农村大病患者最多经过“基本医疗保险+大病保障+医疗救助”三个层面的保障即可避免灾难性卫生支出的发生，这样既提高了保障的可及性，也有利于制度的简化运行。另外，重大疾病保障制度的融合，将为未来城乡基本医疗保险制度的并轨提供有利条件。
第二，在整合大病保障制度的基础上，引入重大疾病医疗费用补偿的家计调查制度。不同收入水平的家庭所对应灾难性支出的临界点是不同的。为了缓和不同病种患者之间的不公平感，对大病患者进行家计调查，根据其家庭承担能力进行补偿，以保障其不陷入灾难性卫生支出为宜。重大疾病医疗保障应该是解决基本困难，而非“锦上添花”。
第三，当新农合保障提高到与城镇职工基本医保相当的水平之后，再考虑在全国范围内实施将一部分基金用于大病保障的政策。由于新农合存在事实上的筹资水平低、保障水平低的问题，而基层有些地方确实也发生了基金紧张的现象，因此，并不是所有地区都适合划出一部分新农合基金用于重大疾病保障，怎样切实提高新农合保障水平仍然是首先考虑的问题。另外，目前的大病保险制度在保障水平和经办方式等方面均存在诟病，其根源是此种形式的大病保险缺乏实施的经济和社会基础，建议在整合两种大病保障制度的过程中，慎重选择筹资和经办方式。笔者认为，当新农合基本保障达到一定水平后，实行自愿性额外缴费式大病保障制度具有可行性。到那时，大病保障是否由商业保险公司经办就无须争论了。
篇9
【摘要】产前检查可以及时发现异位妊娠、纠正胎位，早期发现并治疗妊娠合并症及并发症，对降低孕产妇病死率、低出生体重发生率及保护妇女儿童健康具有重要意义。我县孕妇产前检查率低，导致很多孕妇在妊娠期的多种高危因素不能及时发现，尽早诊治，使我县的孕妇妊娠合并疾病及新生儿死亡率逐年增高。现在我们通过研究制定COMBI计划实施健康教育干预措施，提高产前检查的次数和质量，降低孕产妇和新生儿疾病及死亡率，从而保障我县母婴安全及健康。
【关键词】 孕产妇 产前检查影响因素
1、 工布江达县孕产妇人群现状分析：
1．1 全县基本情况：
总人口数：4248人，其中农牧民党员：532人；主要民族：藏族，文盲率60%；调查乡镇：江达乡、金达镇、娘蒲乡、巴河镇、江达镇；幼专干人员及受教育水平：5人；全县村医人数：125人，均为：小学水平；当地有影响人物：宗教人事、村长、村医、村里的致富能手。
主要农作物：小麦、青稞、油菜。主要畜牧：牦牛、藏猪、藏鸡、绵羊。
主要经济收入：虫草；交通工具：汽车、拖拉机、摩托车；宣传栏：村委会公房。
常集聚地：村路口、草把子、白塔周围。
离不开的地方：乡卫生院、村小卖部、小吃店
1．2 孕产妇人群现状：
孕妇平均年龄：25岁
家庭结构：5人
户均年收入5000元
孕产妇人群总体情况是：孕产妇早期检查人数少（约10%左右），产检3次率低（约15%左右），约60%的孕妇不知道产检的好处。
孕期产前检查宣传覆盖率达40%，一半的孕妇都知道要做检查，30%的孕产妇对检查不闲麻烦。85%的孕妇愿意接受产前检查。
1．3 目标人群：
I级目标人群：孕妇及丈夫。
Ⅱ级目标人群：公婆、父母。
Ⅲ级目标人群：朋友、村医村妇女主任。
1．4 孕妇的需求：
1.4.1 专业人员的入户宣传。
1.4.2 得到相关知识的培训。
1.4.3 农忙时医疗机构入村为孕妇检查。入村产检能做血尿常规检查。
1．5 成本分析：
1.5.1 交通费：孕妇前去检查时的车费。
1.5.2 检查费：检查需要交检查费。
1.5.4 误工费：孕妇去检查后，家里的家务活和农活就得找别人做。
1．6 便利性、可及性和可获得性分析：
制定孕产妇产前检查计划，通过调查将成为一个便利、容易获得，并可推荐实施的项目。
1．7 竞争分析：
1.7.2 私人诊所；
1.7.3 接生婆；
1.7.4 藏医把脉
1．8 交流现状分析：
1.8.1 约有40%的孕妇及家人可以接受地方语言的VCD片，
1.8.2 约90%的孕妇及家人可以接受藏语电视宣传，
2、 影响因素分析
2．1 驱动因素：
2．1.1 医务人员宣传、计生宣传员宣传、妇联委员宣传，卫生主管下发文件，政府倡导；
2．2 限制因素：
2．2.1 文化程度低及文盲占多数，对产前检查认识不足及不知情，末次月经说不清。
2．2.2 孕妇家庭贫困、交通不便、闲麻烦、牧区的路途遥远分娩时不能到达。
3、 政府管理模式及采取的干预措施
3．1 管理模式：
管理单位：工布江达县卫生局。
实施单位：工布江达县卫生服务中心、保健科及乡卫生院。
工作管理采取逐级管理模式：县每半年对乡、村两级进行工作督导检查，乡卫生院每季度对村级进行一次工作督导检查。
工作督导指标：①产前检查覆盖率15%；②孕13周前检查率达5%；③3次以上（含3次）产检率到15%；④5次以上（含5次）产检率到20%；⑤高危妊娠筛出率达45%，⑥高危妊娠管理率达50%；⑦电视播放宣传次数达每一季度，联播一月；⑧各医疗机构标志性布标（布标上应有一个检查床上面躺着一个孕妇，旁边有位医生正听着胎心的LOGO标志）的悬挂；⑨每3.6.9.12月为一期，为30—40人举办孕妇培训班；⑩每个村三条宣传标语。
3．2 干预措施
3．2.1 政府动员：各级政府下发《关于提高工布江达县2009年孕妇产前检查的实施方案》文件，召开项目启动会。
3．2.2 社会动员：在下乡之前能通过广播组织孕产妇，利用妇联组织开展宣传活动，制作宣传手册，并在节假日及民俗文化节时发放宣传手册，使村医及妇女
4、 分析结果及存在问题
现状均反映出部分妇女，尤其是农村妇女，卫生知识贫乏，自我保健意识差。要改变这种现状，最根本的问题在于开展健康教育，普及卫生知识。只有掌握了卫生保健知识，她们才会自觉地产生需求，才能主动地提高自身的健康状况水平。从产前检查的影响因素分析中发现，孕产妇及其丈夫的文化程度、居住地形、现有孩子数及经济收人是主要的影响因素，孕产妇及配偶的教育程度影响其卫生保健知识的获得，影响着孕产妇产前检查的利用程度。所以，提高妇女（尤其是农牧区妇女）及其家庭成员的文化程度，有助于他们了解、掌握更多的健康保健知识；提高其自我保健能力，有助于改善现有卫生服务薄弱的状况。
现在医院存在的问题如下：
4.1 住院分娩率低
通过调查200人，仅有158人住院分娩，大多在农村家庭分娩，这对母婴安全带来很大威胁，许多紧急情况不能得到及时救治，这类现象在北部山区乡镇较为突出，但北部交通不方便，这也是导致住院分娩率低的一个因素。另外，孕产妇及家属受旧的传统观念影响，认为生孩子是正常现象，在家生也无所谓等等。
4.2 村卫生室女村医少
村卫生室是三级保健网的基础，也是了解本村孕产妇情况的第一保健机构，是健康教育的前沿，由于女村医较少，孕产妇在村级卫生室得不到及时检查，同时也缺乏孕产妇保健知识的了解，导致孕产妇住院分娩和产前应做检查不能达到要求。
4.4 经济、文化的影响
调查发现：家庭经济收入好、文化程度高，自我保健意识强，反之，就差。
5、 讨论与建议
5．1 项目地区目标人群对妇幼保健服务不足
5．1．1 妊娠妇女对产前检查服务的利用严重不足
本次调查结果显示，儿童母亲在孕期进行过产前检查的比例高，为76.87%。但按时产前检查、4次以上产前检查、孕早其产前检查的比例较低，分别24.71％、46.14%和60.34%。就检查项目而言，体重、血压、血色素、尿蛋白、宫高达5项必做的产前检查中，做过其中四项及以上的比例仅为47.90%。由此可见项目地区目标人群对产前检查服务利用不足，有很大的上升空间。
5．1．2 少数民族地区住院分娩比例较低
调查结果显示，接受调查的5岁以下儿童中，61.08%在乡级及以上级别医院出生，仍然有近40%的儿童在家中出生，而我县非、住院分娩的比例甚至达到50%以上。没有在医院分娩的主要原因是“来不及去医院”和“经济原因”；住院分娩影响因素分析结果显示我县周边村的孕产妇、中学毕业的孕产妇文化程度较高、家庭经济状况好有利于目标人群选择住院分娩。
非住院分娩的儿童中，77.34%由祖母、外祖母等非专业人员接生，新生接生的比例仅为18.09%。
5．1．3 孕期相关保健知识的知晓程度有待提高
孕期常见危险装包括阴道出血、腹痛、头晕、头痛、胎动异常及下肢浮肿等。本次调查结果显示仅有21.06%的人知晓2种及以上危险症状。说明多数妊娠妇女对预期保健知识和基本疾病缺乏了解，不能识别潜在的危险情况，势必导致其在发生危险症状的情况下不能及时就医，从而增加妊娠风险，危机生命，危害孕产妇和胎儿健康。困此应采取适宜的健康教育措施，增加育龄妇女特别是孕妇的孕产期保健知识、促进其采纳健康行为。
调查显示，男性在孕产期保健中的参与程度较高，绝大多数能与妻子共同计划怀孕，多数能陪妻子做产前检查，并同妻子商量妊娠有关事宜。但他们对妊娠有关知识了解不足，不能充分帮助妻子识别危险症状。因此，加强对丈夫孕期相关知识的教育也十分必要。
5．2 项目地区妇幼保健服务提供能力不足
农村妇幼保健服务体系主要由政府、集体、社会和个人举办的县、镇、村三级医疗保健机构组成，以县级医疗保健机构为龙头，乡镇卫生院为中心，村卫生室为基础，承担着广大妇女儿童的妇幼保健服务工作。调查发现在项目地区医疗保健机构建设中存在一定问题，主要表现在以下几方面。
5．2．1 乡镇医疗机构发展滞后，不能满足需要
乡镇卫生院是农村三级妇幼健服务网的中心，承担着大量的妇幼保健工作，如产前检查、助产、产后访视、儿童生长发育监测、计划免疫等，是妇女儿童健康的重要保障。
然而，资金不足，设备落后和医疗保健人员缺乏，成为乡镇卫生院面临的最大问题，其服务能力不能满足妇女儿童需要。调查显示无一家乡镇卫生院拥有完整的基本产科服务设备，仅有三分之一的乡镇卫生院能提供基本产科服务；新生儿急救方面，无一所乡镇卫生院拥有完整的新生儿抢救设备，近一半的卫生院不能开展新生儿抢救工作，乡级儿科医务人员知识、技能考核结果显示，其基本产儿科知识技能掌握不充分，无法满足基本妇幼保健服务的需要。
5．2．2 调查地区妇幼保健服务能力待加强
调查发现，无论是县级还是乡镇和村级机构，其提供孕产期保健服务的能力均较弱，不能满足需要。县级医院中专门从事预防保健的人占卫生技术人员总数的0.97%。乡镇医疗机构能提供基本产科服务的卫生院的比例为37.04%。村卫生室中，有胎心听筒的比例为47.17%，能开展产前检查服务的比例为49.02%，开展儿童生长发育监测的比例为48.08%。调查结果显示，产后访视比例较低，仅有23.51%的儿童母亲接受过产后访视，首次产后访视时间平均为产后9天，不符合首次产后访视应在分娩后7天的要求；产后访视时只有45.6%的新生儿被侧量过体重。上述结果说明产后访视依然不足。
5．2．3 现有妇幼保健服务人员知识技能水平不高
调查对县、乡、村三级妇幼保健人员进行了专业知识技能考核。总体上，各级妇幼保健人员对基本知识技能的掌握较差，县级人员成绩好于乡镇和村级，妇产科/妇女保健好于儿科/儿童保健医务人员。因此必须加强对各级医疗保健人员的培训，特别是乡村两级医务人员和儿科/儿童保健服务人员的培训。
5．3 建议
5.3.1 采取必要的干预措施，改善妇女儿童健康状况
（1）为育龄妇女、5岁以下儿童补充铁剂和必要的营养素，针对育龄妇女、5岁以下儿童贫血患病比例较高的情况，各合作机构应考虑相应人群中开展铁剂和必要的营养素的普服活动，以改善妇女儿童贫血状况。
（2）开展丰富多彩的健康教育和健康促进活动，使目标人群了解必要的保健和疾病常识，改变不良的生活饮食习惯，从而逐步提高自身健康水平。如宣传平衡膳食、合理营养的理念，辅导目标人群如何正确制作食物等。
调查结果已显示妇女在怀孕期间不做产前检查的最主要的原因是“觉得没必要做”，因此可以利用当地人喜闻乐见的民族文化载体，形象宣传产前检查的好处，对孕产妇和胎儿健康的重要性；也可动员当地或家中有影响力的人物，发挥其对孕妇的影响作用；最终促使孕妇能够自觉接受产前检查，并且能够做到正确产前检查。
非住院分娩的主要原因是“来不及去医院”，因此可以采取提前动员的方式促使孕妇提前住院待产；各级医疗保健机构，特别是乡镇卫生院，应在有关部门的支持和资助下，建立或完善待产室，为交通不便的孕妇提前住院待产提供便利。
5.3.2 结合少数民族化特点，提供规范的妇幼保健服务
（1）加强各级医疗保健机构的规范化建设
各级领导应重视现有医疗机构不能满足当地妇幼保健服务需要现状，以项目实施为契机，开展县乡村三级医疗保健机构规范化建设，使其能够满足广大妇女儿童基本医疗保健需要。
县乡村三级医疗保健机构，特别是乡镇卫生院发展滞后，导致其不能满足目的标人群基本医疗保健服务需求。各级政府应重视医疗保健机构的规范化建设，制定必要的妇幼保健服务规范、制度、流程、配置足够的妇幼保健服务人员、配备基本的医疗保健设备，逐步提高各级妇幼保健服务机构的服务能力。
（2）加强医务人员培训，人才队伍培养
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医疗技术临床应用管理办法全文第一章 总 则
第一条 为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规和规章，制定本办法。
第二条 本办法所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。
第三条 医疗机构开展医疗技术临床应用应当遵守本办法。
第四条 医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。
医疗机构开展医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。
第五条 国家建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理。
第六条 卫生部负责全国医疗技术临床应用管理工作。
县级以上地方卫生行政部门负责本辖区医疗技术临床应用监督管理工作。
第二章 医疗技术分类分级管理
第七条 医疗技术分为三类：
第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。
第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：
(一)涉及重大伦理问题;
(二)高风险;
(三)安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证;
(四)需要使用稀缺资源;
(五)卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
第八条 卫生部负责第三类医疗技术的临床应用管理工作。
第三类医疗技术目录由卫生部制定公布，并根据临床应用实际情况，予以调整。
第九条 省级卫生行政部门负责第二类医疗技术临床应用管理工作。
第二类医疗技术目录由省级卫生行政部门根据本辖区情况制定并公布，报卫生部备案。
省级卫生行政部门不得将卫生部废除或者禁止使用的医疗技术列入本行政区医疗技术目录。
第十条 第一类医疗技术临床应用由医疗机构根据功能、任务、技术能力实施严格管理。
第十一条 医疗机构应当依法准予医务人员实施与其专业能力相适应的医疗技术。
第十二条 医疗机构开展的临床检验项目必须是卫生部公布的准予开展的临床检验项目。
第十三条 医疗机构不得在临床应用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术。
第三章 医疗技术临床应用能力审核
第十四条 属于第三类的医疗技术首次应用于临床前，必须经过卫生部组织的安全性、有效性临床试验研究、论证及伦理审查。
第十五条 第二类医疗技术和第三类医疗技术临床应用前实行第三方技术审核制度。
对医务人员开展第一类医疗技术临床应用的能力技术审核，由医疗机构自行组织实施，也可以由省级卫生行政部门规定。
第十六条 卫生部指定或者组建的机构、组织(以下简称技术审核机构)负责第三类医疗技术临床应用能力技术审核工作。
省级卫生行政部门指定或者组建的技术审核机构负责第二类医疗技术临床应用能力技术审核工作。
卫生部可以委托省级卫生行政部门组织对指定的第三类医疗技术进行临床应用能力技术审核工作。
第十七条 技术审核机构应当符合下列条件：
(一)有健全的组织机构和完善的管理体系;
(二)在医学专业领域具有权威性;
(三)学术作风科学、严谨、规范;
(四)省级以上卫生行政部门规定的其他条件。
第十八条 技术审核机构应当建立审核工作制度，制定并公布医疗技术临床应用能力技术审核程序，并根据工作需要建立专家库。
审核工作制度、程序和专家库名单报送指定其承担技术审核工作的卫生行政部门备案。
第十九条 技术审核机构专家库成员应当由医学、法学、伦理学、管理学等方面的人员组成，并符合下列条件：
(一)熟悉、掌握有关法律、法规和规章;
(二)具有良好的职业品德、专业知识和业务能力;
(三)受聘于医疗卫生机构、高等院校、科研机构或者法律服务机构，并担任相应高级专业技术职务3年以上;
(四)健康状况能够胜任评价工作;
(五)省级以上卫生行政部门规定的其他条件。
技术审核机构聘请上述人员进入专家库可以不受行政区域限制。
第二十条 专家库成员参加技术审核工作实行回避制度和责任追究制度。
第二十一条 医疗机构开展第二类医疗技术或者第三类医疗技术前，应当向相应的技术审核机构申请医疗技术临床应用能力技术审核。符合下列条件的医疗机构可以向技术审核机构提出医疗技术临床应用能力技术审核申请：
(一)该项医疗技术符合相应卫生行政部门的规划;
(二)有卫生行政部门批准的相应诊疗科目;
(三)有在本机构注册的、能够胜任该项医疗技术临床应用的主要专业技术人员;
(四)有与开展该项医疗技术相适应的设备、设施和其他辅助条件;
(五)该项医疗技术通过本机构医学伦理审查;
(六)完成相应的临床试验研究，有安全、有效的结果;
(七)近3年相关业务无不良记录;
(八)有与该项医疗技术相关的管理制度和质量保障措施;
(九)省级以上卫生行政部门规定的其他条件。
第二十二条 医疗机构申请医疗技术临床应用能力技术审核时，应当提交医疗技术临床应用可行性研究报告，内容包括：
(一)医疗机构名称、级别、类别、相应诊疗科目登记情况、相应科室设置情况;
(二)开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案;
(三)该项医疗技术的基本概况，包括国内外应用情况、适应证、禁忌证、不良反应、技术路线、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等;
(四)开展该项医疗技术具备的条件，包括主要技术人员的执业注册情况、资质、相关履历，医疗机构的设备、设施、其他辅助条件、风险评估及应急预案;
(五)本机构医学伦理审查报告;
(六)其他需要说明的问题。
第二十三条有下列情形之一的，医疗机构不得向技术审核机构提出医疗技术临床应用能力技术审核申请：
(一)申请的医疗技术是卫生部废除或者禁止使用的;
(二)申请的医疗技术未列入相应目录的;
(三)申请的医疗技术距上次同一医疗技术未通过临床应用能力技术审核时间未满12个月的;
(四)省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
第二十四条 未通过审核的医疗技术，医疗机构不得在12个月内向其他技术审核机构申请同一医疗技术临床应用能力再审核。
第二十五条 技术审核机构接到医疗机构医疗技术临床应用能力技术审核申请后，对于符合规定条件的，应当予以受理，并自受理之日起30日内，组织相关专业专家按照审核程序和医疗技术管理规范，对医疗机构进行医疗技术临床应用能力技术审核，并出具技术审核报告。
第二十六条 技术审核机构可以根据工作需要，向有关人员了解情况或者到现场核实有关情况。
第二十七条 医疗技术临床应用能力技术审核结论实行合议制。参加医疗技术临床应用能力技术审核的人员数量应当为3人以上单数，每位审核人员独立出具书面审核意见并署名。
技术审核机构根据半数以上审核人员的意见形成技术审核结论。技术审核机构对审核过程应当做出完整记录并留存备查，审核人员的审核意见与审核结论不同的应当予以注明。
技术审核机构应当确保技术审核工作的科学、客观、公正，并对审核结论负责。
第二十八条 技术审核机构应当自做出审核结论之日起10日内，将审核结论送达申请的医疗机构。
第二十九条 技术审核机构应当将医疗技术临床应用申请材料、审核成员书面审核意见、审核成员信息、审核结论等材料予以永久保存。
第三十条 技术审核机构开展技术审核工作可以按照规定收取相关费用。
第三十一条 技术审核机构应当将审核结果报相应的卫生行政部门。
技术审核机构每年向指定其承担技术审核工作的卫生行政部门报告年度开展技术审核工作情况;未在规定时间报告年度工作情况的，卫生行政部门不再指定其承担技术审核工作。
第四章 医疗技术临床应用管理
第三十二条 省级卫生行政部门负责审定第二类医疗技术的临床应用。
卫生部负责审定第三类医疗技术的临床应用。
第三十三条 医疗机构同时具备下列条件时，省级以上卫生行政部门方可审定其开展通过临床应用能力技术审核的医疗技术：
(一)技术审核机构审核同意意见;
(二)有卫生行政部门核准登记的相应诊疗科目;
(三)该项医疗技术与医疗机构功能、任务相适应;
(四)符合相应卫生行政部门的规划;
(五)省级以上卫生行政部门规定的其他条件。
第三十四条 医疗机构开展通过临床应用能力技术审核的医疗技术，经相应的卫生行政部门审定后30日内到核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门办理诊疗科目项下的医疗技术登记。经登记后医疗机构方可在临床应用相应的医疗技术。
第三十五条 卫生行政部门应当在医疗机构《医疗机构执业许可证》副本备注栏注明相应专业诊疗科目及其项下准予登记的医疗技术，并及时向社会公告。
第三十六条 医疗机构应当有专门的部门负责医疗技术临床应用管理和第一类医疗技术临床应用能力技术审核工作。
第三十七条 医疗机构应当建立医疗技术分级管理制度和保障医疗技术临床应用质量、安全的规章制度，建立医疗技术档案，对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。
第三十八条 医疗机构应当建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术;
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
第三十九条医疗机构应当对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。
第四十条 医疗机构应当自准予开展第二类医疗技术和第三类医疗技术之日起2年内，每年向批准该项医疗技术临床应用的卫生行政部门报告临床应用情况，包括诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等。
必要时，相应的卫生行政部门可以组织专家进行现场核实。
第四十一条医疗机构在医疗技术临床应用过程中出现下列情形之一的，应当立即停止该项医疗技术的临床应用，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告：
(一)该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用;
(二)从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用;
(三)发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果;
(四)该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患;
(五)该项医疗技术存在伦理缺陷;
(六)该项医疗技术临床应用效果不确切;
(七)省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
第四十二条医疗机构出现第四十一条第(一)、(二)款情形的，负责医疗机构诊疗科目登记的卫生行政部门应当及时注销医疗机构诊疗科目项下的相应医疗技术登记，并向社会公告。
第四十三条医疗机构出现第四十一条第(三)、(四)、(五)、(六)款情形的，批准该项医疗技术临床应用的卫生行政部门应当立即组织专家对医疗机构医疗技术临床应用情况进行复核。必要时，可以组织对医疗技术安全性、有效性进行论证。根据复核结果和论证结论，批准该项医疗技术临床应用的卫生行政部门及时做出继续或者停止临床应用该项医疗技术的决定，并对相应的医疗技术目录进行调整。
第四十四条医疗机构出现下列情形之一的，应当报请批准其临床应用该项医疗技术的卫生行政部门决定是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核：
(一)与该项医疗技术有关的专业技术人员或者设备、设施、辅助条件发生变化，可能会对医疗技术临床应用带来不确定后果的;
(二)该项医疗技术非关键环节发生改变的;
(三)准予该项医疗技术诊疗科目登记后1年内未在临床应用的;
(四)该项医疗技术中止1年以上拟重新开展的。
第五章 监督管理
第四十五条县级以上地方卫生行政部门应当加强对医疗机构医疗技术临床应用情况的监督管理。
第四十六条 县级以上卫生行政部门进行监督检查时，有权采取下列措施：
(一)进入工作现场了解情况，调查取证;
(二)查阅、复制有关资料;
(三)责令医疗机构立即改正违法违规行为。
第四十七条卫生行政部门应当定期对医疗机构医疗技术临床应用情况进行审核。在定期审核过程中发现本办法第四十一条规定情形的，卫生行政部门要按照本办法第四十二、四十三条规定，做出是否注销医疗机构诊疗科目项下该项医疗技术登记、继续或者停止临床应用该项医疗技术的决定。
第四十八条医疗机构违反本办法第三十四条规定，未经医疗机构诊疗科目项下医疗技术登记擅自在临床应用医疗技术的，由卫生行政部门按照《医疗机构管理条例》第四十七条的规定给予处罚。
第四十九条医疗机构出现下列情形之一的，卫生行政部门不予医疗机构诊疗科目项下医疗技术登记;已经准予登记的，应当及时撤销医疗技术登记：
(一)在医疗技术临床应用能力技术审核过程中弄虚作假的;
(二)不符合相应卫生行政部门规划的;
(三)未通过医疗技术临床应用能力技术审核的;
(四)超出登记的诊疗科目范围的;
(五)医疗技术与其功能、任务不相适应的;
(六)虽通过医疗技术临床应用能力技术审核，但不再具备医疗技术临床应用条件的;
(七)省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
第五十条 医疗机构出现下列情形之一的，卫生行政部门应当立即责令其改正;造成严重后果的，依法追究医疗机构主要负责人和直接责任人员责任：
(一)临床应用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的;
(二)违反本办法第十四条规定擅自临床应用新的第三类医疗技术的;
(三)临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的;
(四)未按照本办法第四十条规定向卫生行政部门报告医疗技术临床应用情况的;
(五)未按照本办法第四十一条规定立即停止医疗技术临床应用的;
(六)未按照本办法第四十四条规定重新申请医疗技术临床应用能力技术审核，或者擅自临床应用需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的;
(七)违反本办法其他规定的。
第五十一条 医疗机构准予医务人员超出其专业能力开展医疗技术给患者造成损害的，医疗机构承担相应的法律和经济赔偿责任;未经医疗机构批准，医务人员擅自临床应用医疗技术的，由医务人员承担相应的法律和经济赔偿责任。
第五十二条 医疗机构和执业医师在医疗技术临床应用过程中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《人体器官移植条例》等法律、法规行为的，按照有关法律、法规处罚。
第五十三条省级以上卫生行政部门应当加强对技术审核机构技术审核工作的监督管理。技术审核机构出现下列情形之一的，指定其承担技术审核工作的卫生行政部门应当取消其技术审核机构资格：
(一)通过医疗技术临床应用能力技术审核的医疗机构不具备医疗技术临床应用能力的;
(二)超出技术审核权限或者超出省级以上卫生行政部门公布的医疗技术目录，进行医疗技术临床应用能力技术审核的;
(三)受理卫生部废除或者禁止使用医疗技术临床应用能力技术审核申请的;
(四)严重违反技术审核程序的;
(五)不能按照本办法规定完成技术审核工作的;
(六)省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
技术审核机构在第(一)、(二)、(三)、(四)项情形下做出的审核结论，卫生行政部门不作为批准医疗机构医疗技术临床应用和诊疗科目项下医疗技术登记的依据;已经准予登记的，卫生行政部门应当及时予以撤销。
第五十四条技术审核机构应当对参加技术审核工作的专家库成员进行年度考核，对年度考核不合格或者发现有下列情形之一的，取消其专家库成员资格，5年内不再聘请其承担技术审核工作，并及时通报其所在单位及指定技术审核机构的卫生行政部门：
(一)在技术审核工作中不能科学、客观、公正地提出评价意见的;
(二)严重违反技术审核程序的;
(三)不能按照本办法规定完成技术审核工作的;
(四)在技术审核过程中弄虚作假、收受财物或者牟取其他不正当利益的;
(五)省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
第五十五条技术审核机构工作人员在技术审核过程中滥用职权、弄虚作假或者非法收受财物以及牟取其他不正当利益的，技术审核机构应当禁止其参与技术审核工作，并由其所在单位给予行政处分。技术审核机构5年内不得再聘任其参加技术审核工作。
第五十六条 卫生行政部门及其工作人员违反规定干预技术审核工作的，上级卫生行政部门或者工作人员所在的卫生行政部门应当及时纠正;后果严重的，应当给予有关负责人和直接责任人员行政处分。
第六章 附 则
第五十七条 本办法前已经临床应用的第三类医疗技术，医疗机构应当在本办法实施后6个月内按照本办法规定向技术审核机构提出医疗技术临床应用能力技术审核申请。在本办法实施后6个月内没有提出技术审核申请或者卫生行政部门决定不予诊疗科目项下医疗技术登记的，一律停止临床应用第三类医疗技术。
本办法前已经临床应用的第一类医疗技术和第二类医疗技术临床应用能力技术审核与诊疗科目项下医疗技术登记由省级卫生行政部门规定。
第五十八条异种干细胞治疗技术、异种基因治疗技术、人类体细胞克隆技术等医疗技术暂不得应用于临床。
第五十九条第三类医疗技术临床试验管理办法由卫生部另行制定。
第六十条 法律、法规对医疗技术临床应用有专门规定的，从其规定。
第六十一条本办法自20xx年5月1日起施行。
第三类医疗技术目录一、涉及重大伦理问题，安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证的医疗技术：克隆治疗技术、自体干细胞和免疫细胞治疗技术、基因治疗技术、中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞移植技术、瘤苗治疗技术等。
二、涉及重大伦理问题，安全性、有效性确切的医疗技术：同种器官移植技术、变性手术等。
