防范医疗事故的措施范文

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【摘要】通过对58例医疗事故争议案及鉴定结果的分析和研究，寻找医疗事故争议案件发生的主要原因，并针对医疗事故的防范提出几点建议：严格执行国家的法律法规；加强对医务人员的培训和教育；加强医疗质量的监督管理；制定好防范医疗事故预案；加强病历的书写与保管；建立完整的报告制度等。

【主题词】医疗事故 防范 对策 讨论

国务院《医疗事故处理条例》于2002年9月1日起施行。这是我国医学领域法制化建设的一件大事，具有重要的意义。笔者有幸接触并研究了某市2007年9月至2010年5月受理的58例医疗事故争议案鉴定案卷，现将情况分析并讨论如下：

1 基本情况

2007年9月至2010年5月共受理医疗事故争议案58例，构成医疗事故14例，占鉴定数的24％，不属于医疗事故的44例，占76％。

58例医疗事故争议案及鉴定结果在临床科室的分布情况为：

从表中所见，近年来，该市引发医疗事故争议的高发科室为内科、外科和妇产科，构成事故的高发科室是外科。

2 发生医疗事故争议的原因

2.1 “误诊、漏诊”延误救治：经鉴定的58例事故争议案例中，因“误诊、漏诊”引起争议的14例，占争议案例的24％；鉴定为医疗事故的5例，占鉴定事故数的35.7％。

2.2 手术指征掌握不严、操作方法及术后观察处理不当：因手术指征掌握不严、操作方法及术后观察处理不当引起的医疗事故争议案共15例，其中鉴定为事故的4例，占鉴定事故数的28.7％。

2.3 未认真执行查对制度，药剂人员发错药，或用药不当及药物不良反应：在鉴定的58例案例中，因发错药、用药不当或药物不良反应引起争议的有10例，占争议案例的17％，经鉴定为事故的4例，占鉴定事故数的30.0％。

2.4 责任心不强，违反诊疗规范、常规：手术造成脏器缺失，误做手术，对病情严重程度认识不够，将没有能力收治的病人收治，不及时组织会诊、转院，医务人员自信心太强，该用仪器检查的未查，该做病理切片鉴定的未取病检组织送检，违反诊疗常规，酿成医疗纠纷。

2.5 病历书写不规范，告知义务未履行：在医疗事故争议中，病历书写不规范往往与其他原因引发的医疗事故并存，涉及较多的如：病历书写不及时、病程记录未记、处置记录未签字，告知病情严重程度或手术及其他有危险性的诊断治疗措施可能引发严重伤害，虽有口头告知，但无书面记录，引起争议，病历灭失，医疗机构举证不能被定为医疗事故。

3 防范对策

《医疗事故处理条例》的重要特点是突出了预防为主的原则。《条例》第五条、第六条、第七条、第十二条等条文都对医疗机构如何预防医疗事故的发生作出了规定。

3.1 预防医疗事故发生的重要基础是严格执行国家的法律法规，严格遵守诊疗护理规范，严格遵守职业道德规范。

3.2 预防医疗事故发生的重点是加强对医务人员的培训和教育。

3.3 预防医疗事故发生的关键是建立组织机构，加强对医疗质量的监督管理。医疗机构可以通过建立医疗服务质量监控体系，加强环节质量和终末质量控制，提高医疗服务质量，从而有效的承担起预防医疗事故发生的责任。

3.4 预防医疗事故争议发生的有效措施是制定好防范医疗事故预案。制定好预案可以有的放矢、有条不紊地防范医疗事故。同时，通过制定预防和处理医疗事故预案，可以在一旦发生医疗事故时迅速采取有效的措施，积极抢救和治疗，减少医疗损害。

3.5 加强病历的书写与保管制度对于预防医疗事故争议的发生具有重要作用。

3.6 建立完整的报告制度可以有效的减轻医疗损害的程度，预防类似医疗事故的发生。医疗机构建立报告制度，是为了便于医疗机构负责人及时掌握情况、启动医疗事故处理预案。

3.7 针对引发医疗事故争议的主要原因制定相应的具体对策。

3.7.1 为防止误诊、漏诊，重视以下环节：①认真询问病史；②全面系统的进行体格检查，特别是急诊病人，由于患者病情急、检查时间短，往往只重视明显受伤部位的检查，忽视了全面检查；③针对性的辅助检查必不可少；④及时组织会诊、转诊；⑤检查报告应与临床表现相结合。

3.7.2 把好手术关，因手术引发医疗事故争议有上升趋势，对手术病人要做好以下工作：①认真做好术前检查；②严格掌握手术指征及禁忌症；③严格执行术前讨论及手术审批制度；④认真履行告知义务，手术主治医生尽可能亲自与患者（家属）进行术前谈话，实事求是地进行沟通与交待，并有签字备案；⑤严格按照手术操作规程进行操作，不得随意扩大手术范围；⑥重视术后观察、检查，及时发现和处理术后的并发症。

3.7.3 严格掌握药物使用的适应症及用药方法。

3.7.4 增强医患沟通，正确履行告知义务。医疗活动的完成，必须具备两个基本条件，即医护人员的正确治疗及患者的全力配合。各医疗机构如能把“医患沟通”及履行告知义务同时纳入质量管理体系并作为检查考评的重要内容，对缓解医患关系，增强医患间信任，保护患者权益，提高医疗质量，防范医疗事故争议将起到积极有效的作用。

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医务科为医院医护服务品质监控部门,承担接受患者对医疗服务的投诉及向其提供咨询服务的责任,负责医护品质的日常管理和医护人员的继续教育和培训工作,做好二年一次的医护安全责任书签订工作。党、团组织负责医护人员的职业操守教育工作,各部门各司其职,相互调和、相互配合,共同负责防范医护事故的工作。

2、加强培训、知法守法，为防范医疗事故提供法律支持

医院为提高全体工作人员医疗安全意识，每半年开展一次医疗安全主题教育活动。并每年举行二次全院性安全教育会议，每季召开安全医疗例会，对全院职工进行医疗卫生管理知识、法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规培训和医疗服务职业道德教育，使全体工作人员懂得在医疗活动中严格遵守各项法律、法规、规章制度、操作常规，恪守医疗服务职业道德，有效防范医疗事故的发生。

3、加强学习，规范服务，为防范医疗事故提供制度保证

为不断提高医院的医疗质量，保障医疗安全，医务人员要不断加强业务学习，提高自身的业务水平和诊治技能。医院将定期举行三基训练及考核，并鼓励医务人员参加医学继续教育及学历教育，努力提高全体医务人员的整体素质。在医疗服务中，要做到规范服务，严格执行医院绿色通道制度、病历书写制度，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，并按规定妥善保管病历资料，落实医疗安全制度和缺陷、事故、纠纷登记报告制度。在医疗活动中，医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答咨询，但要注意方式方法，避免对患者产生不利影响。发生医疗争议时应按规定为患者及家属提供复印或复制病历资料。从而达到预防医疗事故发生，减轻医疗事故的损害。

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内容提要: 用经济学的方法分析现行医疗事故责任分配原则可以发现：通过加重院方的责任并不能有效防范医疗事故的发生，反而甚至可能危及患者的权益。医疗事故责任的合理分配应该在医院和患者之间，将医疗事故责任确定在社会总成本最小化的有效点上，同时将医疗风险予以分散，并辅之建立医疗责任保险的新形式与新机构、建立公共卫生的政府诉讼制度。

一、经济分析在法律领域的运用

用经济分析的方法分析和解决法律问题，是近几十年兴起于西方的一种潮流，它被用于法律研究、立法活动、司法行为、政策的制定以及执行中。经济分析之所以在诸多领域中被使用和贯彻，在于其自身所具有的方法论特色。总体上讲，经济学的分析方法为人们提供了一个评估法律和政策的有用的规范性标准，从经济学的视角来看，法律并不仅仅是神秘的、不可思议的技术性争论，实际上它们是用来达到社会目标的工具。因此，为了了解法律对于实现这些目标的效果，并且更好地促使目标的实现，立法者、法官和政策的制定者以及执行者们必须有一个评估法律对重要社会目标的效应的方法。正是在这个意义上，经济学为我们提供了可以预测政策对效率的效应的工具。[1]自20世纪60年代初，卡拉布雷西和科斯将经济分析的方法运用到了法律领域之中，对法经济学的出现产生了重大影响。法律的经济分析最初主要用于反垄断法的研究，后又及于于税法、公司法等问题的分析。随着法经济学的发展，现代社会已经将经济分析系统地运用于广泛的法律和社会领域。[2]简单地说，法律的经济分析最为注重的问题就在于法律政策成本与收益的比较分析，因为效率总是与政策制定相关的，所以法律的制定应当追求以较低的成本来实现给定的政策。而法经济学，则主要是指使用经济学的方法、尤其是经济分析的方法对于法律、制度和公共政策问题进行研究。[3]因此，本文试图通过法经济学的分析，为医疗事故的责任分配问题提供一个新视角，并对相关制度的建构提供理论支持。

二、现行医疗事故责任分配原则

“‘目的’是全部法律的创造者。每条法律规则的产生都源于一种目的，即一种事实上的动机。”[4]由此，我们评价现有关于医疗责任分配原则优劣的标准，也应当是其实施的社会效果是否符合其制定的目的。显然，我们的医疗事故处理的法律法规，其根本目的就在于尽量减少医疗事故的发生、更好地保护患者的权利。那么，我国目前的医疗事故处理机制是否满足了这一需要？目前所实行的医疗事故处理的方案，其主要依据在于2002年4月1日正式施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和同年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》，在这两部法规中，对医疗事故的举证责任、医疗事故的内涵、医疗事故鉴定及赔偿制度等方面做出了新的规定，对医院一方提出了更加严格的要求。其中，《规定》第4条即众人所熟知的医疗事故责任认定中的“举证责任倒置”。

通过对医院一方责任的加重，尤其是通过举证责任倒置的规定，实际上是在医疗事故责任认定中对医院采取了过错推定原则。使患者一方在举证上处于有利的地位。这一规定在一定程度上平衡了医患双方的力量对比（当然在某些情况下双方的力量对比也并不悬殊，甚至有时患者还可能处于优势地位）。那么，这种医疗责任的举证分配原则是否能够达到立法者预期的社会效果？下文的论述得出了与立法初衷相反的结论：

首先，医院方可能会因为过度的担心而采取保守治疗的方式。医疗本身的性质决定了其必然带有一定的风险性，况且现实中的疾病状况是复杂多样的，它不会和医学教科书的内容严格保持一致，尤其是在某些危急情况下，或者是出现了临床上少见甚至从未出现过的状况，这时候就需要医务人员在一定程度上打破医疗技术常规，大胆采用新的或临床试验性的抢救措施。这些措施毫无疑问伴随着更大的风险，但是如果不予以实施就可能误过治疗的最佳时机。但是如果对医院的责任规定过于严格，就有可能导致医务人员在对病人施行治疗时存在巨大的心理压力，甚至于为了回避医疗风险而拖延对病人的抢救，或者采用最为安全保险但实际效果不佳的保守治疗方法。

其次，医院方为了避免风险还可能采取过度预防措施。由于患者的体质不同，因而相对的也要采取不同的治疗方式，对有些患者可能不能适用特定的药物或治疗，所以在进行某些治疗前必须要对患者进行一定的身体检查，这就像我们在注射青霉素之前需要“皮试”一样。但在大多数情况下，可能并不需要进行检查，或者只需要进行简单的常规检查就可以了。但在严格的责任原则下，医院为了躲避风险，很可能会要求患者做出不必要的诸项检查，以最大限度地避免在治疗过程中出现突况，或者借以逃避将来可能出现的治疗纠纷或诉讼。这就必然会大幅度增加治疗成本，加重患者的负担。

最后，作为一种自然科学的医学，有其自身的独特性。医疗活动是具有探索性和科学性的工作，尽管随着医学的进步，过去许多被认为是不治之症的疾病，例如肺结核，都已经得以克服，但是医学并非无所不能，如果期望所有疾病都可以预防和治疗仍然是不现实的。[5]人的疾病仍然需要我们不断地研究探索，在这期间可能还会有新的疾病产生出来，非典就是一个明显的例子。而且即使运用已经非常成熟的医疗技术也可能会出现料想不到的变化，诸如产生无法预料的药物副作用或者并发症等，这也是自然科学自身的性质所决定的，是其必须面对的风险。[6]而且医疗风险的产生是复杂的，对某些病症，以目前的医学水平可能仍然无法给出确切的答案，这时如果要求医院对自己的行为提供确定的证据，恐怕会面临着极大的困难。也许有人认为，这是医院从事医疗工作所必须承担的风险，否则，难道这种风险要由患者承担吗？但是我们应该看到，医疗事故作为一种社会风险，如果单纯地把它推给患者承担并不合理的话，那么一味地加重医院责任，由其来承担风险，同样也是不公平的。不但如此，正如上文所分析，在一定意义上，这不但不会保护患者利益，反而会不利于患者。

针对上述困境，寻找出较为合理的医疗责任与风险承担方式和最大限度分散风险的途径，正是本文下面所要着力解决的问题。

三、医疗事故责任分配的法经济学分析

首先要解决的一个问题是：医疗风险是否是可以消除的？如果可以消除，我们就应该致力于如何消除医疗风险；否则，就应该公平的分配风险。

一般来看，医疗风险的产生原因可以大体归结为以下几个方面：（1）医生的失误，比如疏忽大意，过于自信或本身技术不过关等；（2）现有医疗技术的局限；（3）疾病自身的不确定性；（4）不可抗力，出现不能预料或无法避免的后果。那么在这几项原因中，很明显第一项是可以通过比较严格的责任原则来尽量减少的（尽管仍然无法消除），加重医院一方的责任，能够促使医生在治疗过程中认真谨慎，督促医院加强对医生的监督管理，提高医生素质，并且在聘任时严格把关，选择技术过硬、水平高超的医生。但是第二、三、四项却是不能通过责任的加重来予以规制的（例如第二项），只能靠医学的进步和医疗技术的完善而逐渐得以改善。所以说，医疗风险只能在一定程度上减小，而不能从根本上消除，它总是存在的。[7]因此，如何在当事人之间合理地分配这个风险就成为了最关键的问题。

医疗事故责任作为一种侵权责任，正像科斯所分析的：“人们一般将该问题视为甲给乙造成损害，因而所要决定的是：如何制止甲？但这是错误的。我们正在分析的问题具有相互性，即避免对乙的损害将会使甲遭受损害。真正的问题在于，是允许甲损害乙，还是允许乙损害甲？关键在于避免较严重的损害。”[8]对于医疗事故，人们一般把它看作医院一方给患者一方造成了损害，所以要解决的关键就是如何防止医院造成侵害。但这只是问题的一个方面，因为我们可以看到，这个问题具有双向性：如果只注重避免对患者的损害，就将会加重医院的责任，使其遭受损害，所以在医院和患者之间必须作出选择。医、患就像是天平的两端，责任的砝码拨向哪一边，在风险发生时，那一方就要全部承担或者较多地承担损害。那么，究竟应该如何确定这个责任“有效点”的合适位置？

从经济学上的视角看，侵权责任体系的目标就是要使事故造成的损害和预防成本这两者之和实现最小化，而对于这一成本的变化趋势，则可以用一个图表来表示。正如下图所示，假设横轴x代表在医疗中的预防水平，竖轴y代表医疗事故所造成的损害，在简单化的理想模型中，假设社会上只存在预防成本和事故损害成本两种成本。那么医疗事故发生的概率A将会随着预防水平（x）的提高而降低，但是为了减少医疗事故所付出的预防成本B则会随着预防水平的提高而上升。所以，当预防成本和事故损害成本两者相加时，就得出医疗事故问题的总的社会成本曲线（A＋B）。

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    据了解，《医疗事故处理条例》规定，除了因患方原因延误诊疗导致不良后果的情况外，还有其他五种情况不能认定为医疗事故。

    一、医生在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医疗措施造成不良后果的；

    二、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；

    三、在现有医学技术条件下患者发生无法预料或者根本就无法防范的不良后果的；

    四、医生为患者处理病情时由于无过错输血感染造成患者不良后果的；

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    医疗事故罪,是指医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。

    (一)客体要件

    本罪侵犯的客体是医疗单位的工作秩序,以及公民的生命健康权利。犯罪对象是生命健康安全正遭受病魔侵害的病人。所以,倘若救治措施不能客观上起到控制病情发展的作用,则必然由于病情发展而引起人体健康的更大损害,直至导致伤残、功能障碍和死亡结果。

    (二)客观要件

    本罪在客观方面表现为严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。具体而言,包括以下几个方面,

    1、医务人员在诊疗护理工作中有严重不负责任的行为

    严重不负责任,是指在诊疗护理工作中违反规章制度和诊疗护理常规。根据国务院《医疗事故处理办法》的规定,医疗事故按事故发生的原因分为责任事故和技术事故。医疗技术事故,不构成犯罪。这里的规章制度,是指与保障就诊人的生命、健康安全有关的诊疗护理方面的规章制度,包括诊断、处方、麻醉、手术、输血、护理、化验、消毒、医嘱、查房等各个环节的规程、规则、守则、制度、职责要求,等等。医疗事故案件中常见的违反规章制度的情况有:错用药物、错治病人、错报输血、错报病情、擅离职守、交接班草率、当班失职等。诊疗护理常规,是指长期以来在诊疗护理实践中被公认的行之有效的操作习惯与惯例。各项诊疗操作和护理,均有一定的操作规程的要求,这些规程是为了保障操作稳准,避免失误而制定的,在诊疗操作和护理工作中必须遵照执行,否则就有可能导致医疗事故的发生。

    2、因严重不负责任行为导致病人严重损害身体健康或死亡的结果

    危害结果的大小是衡量违法行为社会危害性的大小和区分罪与非罪的客观标准,构成本罪在客观上必须要求发生了病人重伤或死亡的结果。严重损害身体健康是指按照1987年国务院颁布的医疗事故处理办法第六条所称的二级医疗事故和三级医疗事故。二级医疗事故,是指造成就诊人严重残疾或者严重功能障碍的;三级医疗事故是造成就诊人残废或者功能障碍的。

    3、严重不负责任行为与病员重伤、死亡之间必须存在刑法上的因果关系

    医疗伤亡结果之形成不同于一般加害事件之处在于。后者是加害行为本身直接引起人体机体损伤,而前者则多是由于医疗措施未能有效阻止病情发展而导致病情恶化而引起伤残或死亡,或者是医疗措施对人体侵害直接引起病人伤亡,或者由于医疗措施客观上加重了病情,促使病人伤亡,可见医疗伤亡结果的出现既同原患疾病有关,又同医疗行为有关。违章医疗行为对病情的实际作用可以是四种,即有效、无效、反效、直接破坏人体。据此,可以把医疗伤亡形成机制分为四种:(1)违章医疗行为虽然对阻止病情有效,但是效用不足而最终因病情发展引起病人伤残或死亡,如抢救农药中毒病人时使用的解毒剂数量不足致使病人死亡;(2)违章医疗行为对病情没起到任何作用而由于病情发展引起伤残、死亡,这包括医方违章不作为和无效作为两种情形;(3)违章医疗行为同治疗需要背道而驰从而加剧病情引起病人伤亡,如用反药等;(4)违章医疗行为本身直接破坏人体而直接引起伤亡或同原患伤病相互迭加共同导致病人伤亡,如手术时操作粗心误伤大血管等等。这四种情形中,违章医疗行为均与病人伤亡结果之间存在因果关系。依社会一般观念观察,上述后两种情形中违章医疗行为与病人伤亡间的联系容易为人们注意,而在上述前两种情形中,由于医疗措施客观上起到一定治疗作用或者至少没有起反作用,因而违章医疗行为与病人伤亡间的关系易被忽视。这是特别值得引起注意的。医疗伤亡结果之出现大多数同违章医疗行为有关,又与病情本身有关,那么,应如何认定违章医疗行为对伤亡结果的原因力大小?这应看医疗行为之违章程度即违法性程度如何。只有医疗行为严重违反医疗规章制度,才能由行为人对病人伤亡结果承担刑事责任,这是基于对医务工作特殊性及危险性的照顾而得出的结论。

    (三)主体要件

    本罪主体为特殊主体,是达到刑事责任年龄并具有刑事责任能力的实施了违章医疗行为的医务人员。医务人员是指具有一定医学知识和医疗技能,取得行医资格,直接从事医疗护理工作的人员,包括医院医务人员及经批准的个体行医者。由于医务工作有极强的专业性、技术性和导致人身伤亡的危险性,所以,国家卫生行政管理机关向来十分重视对行医者任职资格的考核,事实上只有具备一定医疗知识和技能,才能避免行医的特殊危险性,从而达到救死扶伤的目的。目前社会上存在一些既无医疗技能又未取得行医许可证的非法行医者,这些人不属于医疗事故罪的主体。

    (四)主观要件

    本罪在主观方面表现为过失,即行为人主观上对病人伤亡存在重大业务过失。在这里,本罪要求行为人主观上存在重大过失而不是一般过失,即从主观上过失程度之轻重来说,行为人主观上存在严重过失。临床医疗活动本身有特殊的导致人身伤亡的危险性,医务人员稍有不慎即会发生不幸后果,如果把一般过失行为确定为犯罪,于情理上有失公平、于法律上则有失于严苛。因此,本罪主观方面是指存在业务过失而不是普通过失。医务人员依照法律承担救死扶伤的职责,有义务对自己的医疗业务行为负责,即对病人的生命健康安全负责,而医务人员的业务能力实际是指其业务技术水平。

    二、认定

    (一)罪与非罪的界限

    在司法实践中处理医疗事故案件时,关键在于区分罪与非罪的界限。具体表现为区分以下界限。

    1、医疗事故罪与医疗差错的界限

    医疗差错,是指在诊疗护理工作申,医务人员虽有违反规章制度、诊疗护理常规的失职行为或技术过失,但未给就诊人造成死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果的行为。医疗差错,从产生的原因区分,可以分为医疗责任差错和医疗技术差错。其中,医疗责任差错与医疗事故罪容易混淆,二者都表现为医务人员在诊疗护理工作中不负责任,违反规章制度或诊疗护理常规的行为。区别在于所造成的后果不同。前者未造成就诊人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果;后者则造成了就诊人死亡或身体健康严重损害的后果。对于医务人员由于严重不负责任,造成医疗差错的,不能以医疗事故罪论处。

    2、医疗事故罪与医疗意外的界限

    医疗意外,是指由于病情或者病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。它与医疗事故罪都可能发生就诊人死亡或身体健康严重损害的后果,二者区别的关键在于主观上有无过失。如果就诊人死亡或身体健康严重损害,是因医务人员责任心不强,违反规章制度或诊疗常规造成的,则构成医疗事故罪,如上述后果是因医务人员难以预料或难以防范的因素所引起,由属于医疗意外,不能以犯罪论处。医疗意外与医疗事故罪中的疏忽大意过失颇为相似,二者不但都发生了严重后果,而且对严重后果的发生都没有预见。二者的区别在于,疏忽大意过失对严重后果的发生是应当预见而没有预见,医疗意外是对严重后果的发生是难以预见而没有预见。

    3、医疗事故罪与医疗技术事故的界限

    国务院《医疗事故处理办法》将医疗事故分为责任事故和技术事故两类。医疗责任事故是指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故。医疗技术事故是指医务人员因技术过失所致的事故。区别关键在于造成事故的原因是失职行为还是技术失误。本法将医疗事故罪限定为责任事故,医务人员因技术过失所致事故,不构成犯罪。

    (二)医疗事故罪与重大责任事故罪的界限

    重大责任事故罪,是指工厂、矿山、林场、建筑企业或者其他企业、事业单位的职工,由于不服从管理、违反规章制度,或者强令工人违章冒险作业,因而发生重大伤亡事故或者造成其他严重后果的行为。二罪的相似之处在于:(1)两罪在主观方面均属过失犯罪。(2)二罪在客观上都造成了人员伤亡的后果。区别在于:(1)主体不同。前罪的主体是生产单位直接从事生产或指挥生产的人员;本罪的主体是医务人员,二者业务性质不同。(2)客体不同。前罪侵犯的客体是工矿企业的生产安全和社会公共安全,危及的是不特定或多数人的人身安全和公私财产安全。本罪侵犯的主要客体是医疗机构的管理秩序。(3)过失行为发生的场合不同。前罪发生于生产作业中,而本罪发生于诊疗护理过程中。

    (三)医疗事故罪与玩忽职守罪的界限

    玩忽职守罪,是指国家机关工作人员严重不负责任,不履行或不正确履行职责,致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失的行为,它与医疗事故罪都表现为严重不负责任,都可能出现造成人员伤亡的严重后果。二罪的区别在于:(1)主体不同。前罪的主体是国家机关工作人员,本罪的主体则是医务人员;(2)客体不同。前罪侵害的客体是国家机关的正常管理活动,而本罪侵害的主要客体是医疗机构的管理秩序;(3)过失的内容不同。前罪是在行政管理过程中出现的过失,而本罪则是在诊疗护理工作中出现的过失;(4)客观表现不同。前罪表现为在行政管理工作中严重不负责任,不履行或不正确履行自己的职责,而本罪则表现为在诊疗护理工作中违反规章制度或诊疗操作常规;(5)危害后果不同。本罪的危害后果仅限于就诊人死亡或身体健康严重受损,而前罪的后果既可以是人员伤亡,也可以是财产损失,还可以是恶劣的影响。

    (四)医疗事故罪与过失致人死亡罪、过失致人重伤罪的界限

    它们在危害结果上基本相同。其区别在于:(1)主体不同。本罪的主体是特殊主体,即医务人员,后二罪的主体则为一般主体。(2)主观过失的性质不同。本罪的过失属于业务过失,而后二罪的过失属日常生活中的过失。(3)客观方面不同。本罪的客观方面表现为在诊疗护理工作中,严重不负责任,违反规章制度或诊疗护理操作常规,而后二罪分别表现为通过某种方式致人死亡或造成他人重伤。(4)客体不同。后二罪侵害的客体是人的生命健康权利,而本罪侵害的客体主要是医疗机构的管理秩序。

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2002年4月14日电第351号国务院令公布了《医疗事故处理条例》。这个条例将自今年9月1日起施行。1987年6月29日国务院的《医疗事故处理办法》同时废止。

医务人员责任加大

《医疗事故处理条例》扩大了现行《医疗事故处理办法》中关于医疗事故的内涵，同时加大了医疗机构及其医务人员的责任。

新条例中，将医疗事故明确定义为“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成的患者人身损害的事故”，明确医疗事故的过错原则，并根据对患者人身造成的损害程度，将医疗事故分为四级，造成患者死亡、重度残疾的为一级医疗事故，其他三级医疗事故分别造成患者中度、轻度残疾，器，全国公务员共同天地组织损伤导致严重、一般功能障碍，或造成患者明显人身损害的其他后果。条例取消了技术事故和责任事故的划分。

新条例中规定，医疗机构发生医疗事故的，情节严重的，将由卫生行政部门责令限期停业整顿直至吊销执业许可证。负有责任的医务人员将被追究刑事责任、受到行政处分或者纪律处分。

哪些情况不属事故

《医疗事故处理条例》明确了以往极易引起争端的一条：非法行医造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提讼。

其他不属于医疗事故的还有：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。

事故鉴定医学会负责

新的《医疗事故处理条例》与现行的《医疗事故处理办法》相比，进行重大调整的一条是，今后医疗事故的技术鉴定工作不再由卫生行政部门组织，改由医学会负责。

今后负责鉴定的医学会将建立专家库，并组织相关专业的专家独立地进行医疗事故技术鉴定工作，人民法院在审理医疗纠纷时，认为需要进行医疗事故技术鉴定的，可以按照条例的规定，从医学会建立的专家库中随机抽取专家组成鉴定组，进行医疗事故技术鉴定。

根据新条例规定，医疗事故技术鉴定分为两级：设医的市级或者省、自治区、直辖市直接管辖的县级地方医学会和省、自治区、直辖市地方医学会。必要时，中华医学会可以对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议组织技术鉴定工作。

赔偿争议如何公断

《医疗事故处理条例》同现行办法相比，整整增加了一章内容：医疗事故赔偿。

条例规定发生医疗事故赔偿等民事责任争议，医患双方当事人可以自愿选择双方协商、申请行政调解或者提出民事诉讼三种方式解决。此外，依照民法通则的规定精神，对确定医疗事故民事赔偿具体数额时应当考虑的因素、赔偿项目、标准和计算方法作了规定。具体的赔偿数额由各地依照条例的规定，结合当地实际情况确定。

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近年来，医疗纠纷频频曝光于电台、报纸等各种媒体，也许是医疗体制改革的刺激，也有可能是人们法律意识正在提高的表现。医疗纠纷是一个世界性的问题，不论一个国家的医疗技术水平的高低，也不管医疗照顾程度的好坏，都有发生。据美国医学研究院2000年提供的一份报告统计，美国每年死于医疗事故的人数达4.5万至9.8万，超过了车祸、乳腺癌和艾滋病死亡的人数之和，每年造成的损失估计高达290亿美元。在日本，研究处理医疗纠纷与研究医疗技术处于同等重要的地位。我们知道德国时一个医疗技术比较发达的国家，医疗水平也享有较高的声誉。不过德国卫生组织公布的统计资料却显示，德国每年的医疗事故总数仍达到10万起，其中2.5万起甚至会导致患者死亡。[1]在我国，有关医疗纠纷的案件，也是比比皆是。小手术导致残疾或者死亡，输血感染肝炎病毒或者艾滋病病毒，阑尾手术却割掉子宫或卵巢等等。预防和处理医疗纠纷已经成为医学界和法学界的一个热点问题。

2 医疗损害侵权责任与医疗事故责任比较

医疗损害侵权责任，在我国现行法律法规中，如《医疗事故处理条例》，被称为医疗事故责任：医疗机构及医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范，常规，造成他人损害的，应当承担赔偿责任。从这个规定，我们可以看出，在我国将医疗损害侵权责任与医疗事故责任混为一谈。事实上，这是两个不同的概念，两者的差别很大。医疗损害侵权责任，是指在医疗过程中，因侵权行为导致的损害，要承担赔偿责任。只要侵权行为达到了医疗侵权行为构成标准，就需要承担该种责任，所以行为构成是关键。而医疗事故责任则不同，它更注重的是侵权行为和损害结果的程度，是判断侵权责任的一个标准。即便医疗侵权没有达到医疗事故的程度，只要符合医疗侵权行为的构成，同样需要承担侵权责任。对于这个说法，越来越多的人持赞成的态度。“医疗事故”是医疗行政上的用语，是对医院或者医生追究行政责任的根据。它不足以涵盖所有的医疗侵权行为。在大多数国家中，并无严格的医疗事故概念。不论从公平还是科学方面来看，医疗损害侵权责任都不宜等同于医疗事故责任。

医疗事故责任的存在确是必要的，对“医疗事故”的构成，作严格的限定，据以追究责任医院或者责任医生的行政责任是合理的和适当的，但是不能将“医疗事故”作为判断医院承担民事责任的根据。医患关系在本质上是一种民事关系，在民事损害赔偿案件中，医院是否应当承担民事责任，并不以是否构成医疗事故为条件。

3 医疗侵权行为构成

医疗侵权行为构成，主要应该包含四个方面的内容：不法行为，损害事实，不法行为与损害事实之间存在因果关系，侵权人的过错。对于不法行为，包含两个意思，其一，法律法规明文规定禁止的；其二，法律法规和医学习惯，甚至道德不提倡的。不法行为可能违法违规，也可能是违反常规做法，还可能是某些严重违反医生职业道德的行为。对于前者，因为有法律法规的明文规定，比较容易判断；对于后两者，判断起来就不那样简单了，由于不具有法律强制行，又没有明确的判断标准，所以存在不同的看法。有人赞成该种行为纳入不法行为的范畴，有人则反对这种做法。鉴于医疗卫生这个特殊的行业和医护人员严格的注意义务和十分谨慎的态度的要求，将违反医学常规习惯和某些严重违反医生职业道德的行为划入不法行为的范畴是必要的。这并不是加重医护方的负担，而是督促其审慎完成自己的使命。对于损害事实，是比较明显的现象，一般人可以通过目测，患者更能通过切身体会，比较准确地加以描述。主要谈谈因果关系和过错两个要件。

3.1 因果关系推定原则。整理1999年至2003年台湾地区台北“地方法院”及台湾地区“高等法院”相关医疗诉讼之民事判决后，发现：病患或者家属绝大部分以侵权行为损害赔偿请求权为请求权基础。而败诉原因均在于无法证明病患之伤害或者死亡之结果与医疗行为之间有相当因果关系，或不足以证明医师有何过失。[2]医患纠纷适用举证责任倒置的举证责任分配原则，被告医院应当对其医疗行为的无过失及损害与加害之间不存在因果关系或者有其它的免则事由负举证责任，否则承担不利后果。因果关系实行推定制。根据学者观点，因果关系推定的适用方法如下：①分清违法行为与损害事实的时间顺序。②区分违法行为与损害事实之间是否存在客观的，合乎规律的联系。即按此方法类推“在一般情况下，这类医疗行为能够造成这类损害这一结论与有关科学原理无矛盾那么，这种损害事实是由这种医疗行为造成的”。③由于这种因果关系是推定的，因而还应当在损害事实与医疗行为之间排除其它可能性。有时候责任者的过失行为只是处于非决定性的地位，甚至是处于偶合地位，有时则存在多因一果的情况，所以在具体分析时应特别慎重。[3]

通过案例考察一下：(以下称勒案)1998年11月，家住北京市西城区69岁的勒某在某医院做了手术，骨折手术虽然很成功，但勒某却在手术过程中意外出现昏迷现象。经院方检查抢救，确诊勒某是在手术过程中突发急性脑梗塞，并随之患上了偏瘫。此后，勒某一直处于偏瘫嗜睡状态，勒某的家属与医院之间就此发生纷争。[4]该案中，医院一方坚持勒某的偏瘫不是手术造成的。经诊断，其发病原因很多，因其本身有高血压病史。而且每一个外科手术本身都有可能因为病人的体质不同发生多种意外情况。在这些可能性中，要判断到底是哪个原因或者哪些原因导致偏瘫的机率最大。从时间上来看，是先有手术，后有损害，符合因果关系存在的形式之一。调查在该类手术中出现偏瘫的概率，倘若概率很小，基本上可以判断偏瘫是手术造成的。同时还需要排除其它可能的原因或者这些可能性极低，影响力极小时，最后推定的原因才具有可信度。

3.2 过错推定责任原则。侵权行为法上关于过错有主观说(以德国法为代表)和客观说(以法国法为代表)。大陆立法和司法解释基本上采取主观说。过错是行为人可归责的心理状态。判断行为人是否存在过失，首先要确定是否被告违反了对原告所负有的注意义务。因此明确医师有哪些注意义务是是否有过失的前提。现代欧洲侵权法均认可了这样一个原则，即导致赔偿责任的不是(因其本质而无法抽象认定的)“过错”，而是对具体情况下必须施加的注意义务标准的偏离。[5]是行为人在特定情形下所必须遵循的行为准则以及依该准则而采取的合理防范措施。这一点在日本被强调，日本法院对医疗纠纷的判断标准主要是看医生在医疗过程中是否尽到了“最善的注意义务”或者“万全的注意义务”，而不看医疗行为的结果是否达到了患者的要求。这种提法过于苛刻，几乎很难达到。我们认为“高度的注意义务”比较恰当。根据侵权行为构成要件以及《医疗事故处理条例》的规定，医疗事故责任的归责原则，采用的是过错责任原则。但是，过错责任要求受害人须举证证明加害人有过错。涉及医疗损害赔偿纠纷，属于技术性和专业性较强的侵权案件。在归责原则上，它不宜适用一般性的过错责任原则，倘若要缺乏医疗专业知识的受害人举证，要求过高，会使受害人因无法提供几乎不可能提供的证据而无法获得法律帮助。考虑到专业性和公平性等因素，以及无过错责任原则的不可行性(美国曾试图采用无过错责任原则，但没能成功)从而确定医疗事故责任的过错推定原则。由于医疗活动本身的复杂性，不确定性，不能仅从病情的后果来判断医护人员有无过错。一般来说，一个合格的医护人员所应尽的高度注意义务是判断加害人主观是否有过错的标准。如何判断医护人员是否尽了该种高度注意义务，标准如下：①是否违反有关法律法规进行医疗护理操作；②是否违反行业和医院的各种管理规章；③是否违反操作程序；④是否违反职业道德规范。只要医护人员尽到了上述注意义务，即使发生了某些不良后果，也不能认定医护人员存在过错。[6]

同样，在勒案中，患者家属称手术前，医院没有针对患者的特殊体质进行详细检查；手术中，对可能出现的并发症应对措施不足，抢救不力，耽误了患者的抢救治疗；最大的意见是对所签字的手术单上所列的十多种意外责任不理解。对此我们认为，术前应否详细检查，决定权在于患者一方，但是医方要充分告知，在某些情况下，有建议的必要。这不是判断过错有无的关键。关键的应该在后两项：在手术过程中，医方要尽高度的谨慎和注意，避免发生和控制可能发生的伴随性损害，除非无法避免。并且发生并发症或其它损害时，要尽力控制，除非无法控制。否则可能因违反高度注意义务，被推定为有过错。在该案中，患方最大的不满是医方没有履行充分的说明告知义务，从而真正理解手术单上所列意外责任的含义。医患双方未能充分沟通，进而剥夺了患方的知情权并选择的机会，对此责任在医方。借助手术单，医方将所有的责任都推给了患方，这是不公平的。

3.3 免责事由。与其他侵权责任一样，医疗纠纷中的赔偿责任也存在免责事由，但是与一般侵权责任相比，又有特殊之处。根据《医疗事故处理条例》，医疗事故赔偿责任的免责事由如下：①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。紧急情况下，与损害相比，生命的价值是不可估量的。因此在这种情况下，造成损害不应认为是医疗事故。②在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。是意外，而不是过失。这些不良后果，医护人员难以防范，不应认为是医疗事故。③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果。医疗技术水平和客观条件的局限，这些不良后果就是必然风险。不可纳入医疗事故范畴。④无过错输血感染造成不良后果的。诊疗是一项需要多方协作的工作，只要医方不存在过错，就可免责。⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的。医方无须为患方的过错承担责任。如果是患方的原因导致不良后果，由自己承担责任。⑥因不可抗力造成不良后果的。这是一切侵权行为都适用的免责条款。医疗侵权也适用。

诚如陈年冰老师所说：“生命，健康和身体是自然人的人格赖以存在的物质载体，对于人的存在和发展具有极为重要的意义。对这些权利的侵害，是对人的最严重的侵害。要突出人的价值，突出人的法律地位，就要更好地保护这些权利，救济这些权利地损害。”对医疗纠纷投入更多的关注，也是本着这个信念。在医疗侵权领域还有许多问题，等待我们去研究解决

注释

[1] 赵衡文编著.《医疗纠纷理论与实践》，中南大学出版社，第90-95页。

[2] 蔡惠如.《台湾地区医疗纠纷之法律课题》，选自王文杰主编《月旦民商法研究--法学方法论》，清华大学出版社，第180页。

[3] 王利明主编.《中国民法案例与学理研究(侵权行为篇・亲属继承篇)》，法律出版社2003年版，第220页。

[4] 陈平安主编.《中国典型医疗纠纷法律分析》，法律出版社2002年版，第173页。

[5] 德〕冯・巴尔.《欧洲比较侵权行为法》(下卷)，焦美华译，法律出版社2001年版，第310页。

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1 医疗纠纷的常见原因

1.1 医方的原因

1.1.1 违反规章制度和操作常规 一些医务人员没有严格按照诊疗常规操作，对在诊疗过程中可能存在的风险估计不足，导致诊疗和护理中出现差错；有的医务人员业务技术不过硬，缺乏应有的责任性，导致医疗纠纷或医疗事故的产生。

1.1.2 与病人沟通缺少语言艺术 有一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，特别是年轻的医务人员对病人及家属心理不能很好把握，又缺少语言艺术和技巧，如治疗或术前谈话交待不清，正常治疗后果说明不详，对病人咨询的回答过于绝对或不留余地，一旦不能达到病人或家属所期望的，往往引发不必要的医疗纠纷。

1.1.3 书写医疗文书不规范 有的医务人员工作责任心不强，病史采集不全面，不能按要求认真及时完成相关医疗文书，例如：病历书写不及时或记录不完整，分析不清楚，诊断不确切，用词不妥当，日期记录不正确，随意涂改粘贴，不严格履行签字手续。病人一旦对治疗效果有异议，通过复印的病史很容易发现矛盾和差错，最终引发医疗纠纷。

1.1.4 未履行告知义务 有些医务人员对医疗过程的的复杂性或特异性估计不足，对病情告知的重要性缺乏认识，与病人或病人家属告知不全面，当病情突然变化或发生意外时，造成病人或病人家属不理解，酿成医疗纠纷。

1.2 患方和社会因素

1.2.1 人们的法律意识增强 随着法制建设的进一步完善，人们依法维权和自我保护意识普遍增强，从上海某区医学会统计的05年比02年由法院受理并鉴定的医疗事故上升41%，而通过行政途径解决则下降33%的数据就可见一斑。

1.2.2 卫生法律法规不完善 我国现行与卫生行业有关的法律法规有8部法律和22部法规，2002年颁布的《医疗事故处理条例》虽然对医疗事故的鉴定程序、医疗事故赔偿等方面作了修改，有一定的积极意义，但我国的卫生法律法规对医务工作者和病人各自的权利与义务界线尚不够明确，还有待进一步完善。

1.2.3 不理解的医学的复杂性 因受科学发展的限制，医学还有相当的未知领域，还有许多无法解释的医学难题，同时，医学上的“双重性"是伴随着每一项医疗行为而存在的，从许多临床实例来看，医师的初衷是好的，但有的结果却是无法预料[1] 。然而，对于缺乏医学知识及对医疗期望值过高的患者及其家属对此不理解、不配合，认为是医疗差错和医疗事故。

1.2.4 提供病史不真实 病史采集需要患者及家属配合，但提供的是否真实，医疗单位无从把握。有的病人陈述不真实，记不清楚或有意识的隐瞒，如特殊药物过敏史等，都会造成医方的误诊、漏诊和误治。

2 医疗纠纷的防范措施

2.1 加强医德医风教育

高尚的职业道德是防范医疗纠纷的基础，要树立以人为本的服务理念，深入开展以健康为中心、医患换位思考等教育活动，转变服务观念，强化服务意识，建立良好的医患关系。

2.2 加强诊疗操作常规的培训

诊疗操作常规和中心管理工作制度是医疗过程的定义和所应用技术的规范和指南，也是目前法律认定医务人员有无医疗缺陷的重要依据。应该对广大社区医务人员开展多种形式的继续教育和岗前培训，熟练掌握其中的内容和要求，达到规范自己的医疗行为，减少医疗纠纷的发生。

2.3 加强医疗法律、法规的学习

中心管理者和医务人员要加强医疗法律法规的学习和培训，提高医务人员的法律意识，明确医患关系的法律地位及医疗纠纷的法律责任，不断增强侵权损害赔偿意识和自我保护意识，从而提高预防医疗差错、事故的警觉性和责任感。

2.4 加强病历质量管理

《医疗事故处理条例》第九条明确指出:严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。患者可以复印或复制病历。病历虽由医院保管，实质是医院只拥有病历有形载体的所有权 [2]，一旦医疗纠纷发生，病人随时可以要求复印病历，这就要求医护人员要及时、准确、科学、真实地完成所有病历记录（包括各种医疗文书和必要的协议签字等），完成各种必要的检查，它既是医务人员在发生医疗纠纷时用来保护自己的重要依据（举证），也是医师的工作和职责。

2.5 加强语言艺术修养

语言交流是人与人之间交往的一种最基本的方式，医生与病人的谈话，对病人的病情、治疗及预后有很大影响。（1）谈话之前要依据患者的病情或要解决的问题来决定谈话的内容和方式;（2）分清谈话对象，对不同文化水准和素养的人在语言、文字、词句上要有所不同;（3）谈话中要注意礼貌，态度要和蔼，又不失严肃;既要反复解释，又要无懈可击;（4）加强自身学习，提高自身的知识水平，把自己掌握的医学知识传递给患者及家属，得到患者及家属认同，增加他们的信任感。总之，只要有科学的态度，人文的关怀，真诚的交流，我们便能达到有效的医患沟通，最大限度的改善医患关系，减少医疗矛盾和纠纷。

2.6 正确履行告知义务

尊重患者的知情同意权 《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答咨询，应避免对患者产生不良后果。”

知情同意是患者的权利和医生的责任。患者知情内容包括：医疗机构和医务人员的基本情况、疾病信息、医疗方案及预后、临床实验、病历资料和医疗费用等的知情权等。

2.7 做好职业保险工作

医疗服务行业的高风险性，势必给医务人员带来一些担忧和畏缩，一些负面效应也会给医学事业的发展进步造成不利影响。及时做好医疗职业责任保险，对减轻医务人员心理承受力，使其轻松进行学术探索和研究是一种有益实践，对减轻医疗纠纷赔偿、当事人的负罪感是一种道义上的支持，也是对医疗行业高风险的认可。

医疗行业是高风险的职业，医疗过程也充满了复杂性、风险性、紧迫性、规范性、意外性和依法性，医院及医务人员只有遵守职业道德，树立法律和服务意识，提高医疗技术水平，恪守各项医疗规章制度和诊疗操作常规，通过医患双方相互沟通理解，社会各方的共同努力，才能真正减少医疗纠纷的发生。

4 参考文献

[1]唐冬良，戴禄寿.医院面对举证责任倒置的策略[J].医院管理杂志，2003，10（2）:184-185.

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最新医疗事故处理条例全文第一章 总则

第一条　为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。

第二条　本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

第三条　处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

第四条　根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的;

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。

第二章 医疗事故的预防与处置

第五条　医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

第六条　医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。

第七条　医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。

第八条　医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第九条　严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

第十条　患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。

第十一条　在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询;但是，应当避免对患者产生不利后果。

第十二条　医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。

第十三条　医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员报告;负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。

第十四条　发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。

发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：

(一)导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;

(二)导致3人以上人身损害后果;

(三)国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

第十五条　发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

第十六条　发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

第十七条　疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。

第十八条　患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。

医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

第十九条　患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过2周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。

第三章 医疗事故的技术鉴定

第二十条　卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

第二十一条　设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。

必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。

第二十二条　当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

第二十三条　负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。

专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成：

(一)有良好的业务素质和执业品德;

(二)受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。

符合前款第(一)项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。

负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会依照本条例规定聘请医疗卫生专业技术人员和法医进入专家库，可以不受行政区域的限制。

第二十四条　医疗事故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。

参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。在特殊情况下，医学会根据医疗事故技术鉴定工作的需要，可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。

符合本条例第二十三条规定条件的医疗卫生专业技术人员和法医有义务受聘进入专家库，并承担医疗事故技术鉴定工作。

第二十五条　专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一;涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。

第二十六条　专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：

(一)是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的;

(二)与医疗事故争议有利害关系的;

(三)与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。

第二十七条　专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医疗事故技术鉴定，对医疗事故进行鉴别和判定，为处理医疗事故争议提供医学依据。

任何单位或者个人不得干扰医疗事故技术鉴定工作，不得威胁、利诱、辱骂、殴打专家鉴定组成员。

专家鉴定组成员不得接受双方当事人的财物或者其他利益。

第二十八条　负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。

当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：

(一)住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件;

(二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件;

(三)抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件;

(四)封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告;

(五)与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。

在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供;没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。

医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。

第二十九条　负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。

负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会可以向双方当事人调查取证。

第三十条　专家鉴定组应当认真审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实。

双方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。当事人任何一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。

第三十一条　专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，作出鉴定结论，并制作医疗事故技术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载。

医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：

(一)双方当事人的基本情况及要求;

(二)当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料;

(三)对鉴定过程的说明;

(四)医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;

(五)医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;

(六)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;

(七)医疗事故等级;

(八)对医疗事故患者的医疗护理医学建议。

第三十二条　医疗事故技术鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。

第三十三条　有下列情形之一的，不属于医疗事故：

(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;

(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;

(三)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的;

(四)无过错输血感染造成不良后果的;

(五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的;

(六)因不可抗力造成不良后果的。

第三十四条　医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付;不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。

第四章 医疗事故的行政处理与监督

第三十五条　卫生行政部门应当依照本条例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理。

第三十六条　卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，除责令医疗机构及时采取必要的医疗救治措施，防止损害后果扩大外，应当组织调查，判定是否属于医疗事故;对不能判定是否属于医疗事故的，应当依照本条例的有关规定交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

第三十七条　发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。

当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。

第三十八条　发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。

有下列情形之一的，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起7日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理：

(一)患者死亡;

(二)可能为二级以上的医疗事故;

(三)国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

第三十九条　卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起10日内进行审查，作出是否受理的决定。对符合本条例规定，予以受理，需要进行医疗事故技术鉴定的，应当自作出受理决定之日起5日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定并书面通知申请人;对不符合本条例规定，不予受理的，应当书面通知申请人并说明理由。

当事人对首次医疗事故技术鉴定结论有异议，申请再次鉴定的，卫生行政部门应当自收到申请之日起7日内交由省、自治区、直辖市地方医学会组织再次鉴定。

第四十条　当事人既向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，又向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门不予受理;卫生行政部门已经受理的，应当终止处理。

第四十一条　卫生行政部门收到负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会出具的医疗事故技术鉴定书后，应当对参加鉴定的人员资格和专业类别、鉴定程序进行审核;必要时，可以组织调查，听取医疗事故争议双方当事人的意见。

第四十二条　卫生行政部门经审核，对符合本条例规定作出的医疗事故技术鉴定结论，应当作为对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理以及进行医疗事故赔偿调解的依据;经审核，发现医疗事故技术鉴定不符合本条例规定的，应当要求重新鉴定。

第四十三条　医疗事故争议由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具协议书。

第四十四条　医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书或者判决书。

第四十五条　县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理的情况，上报国务院卫生行政部门。

第五章 医疗事故的赔偿

第四十六条　发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决;不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

第四十七条　双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。

第四十八条　已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。

经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行;调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。

第四十九条　医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：

(一)医疗事故等级;

(二)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;

(三)医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。

不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。

第五十条　医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：

(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。

(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过20xx年;70周岁以上的，不超过5年。

(六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。

(七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20xx年;但是，60周岁以上的，不超过20xx年;70周岁以上的，不超过5年。

(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。

(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。

(十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。

第五十一条　参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

第五十二条　医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。

第六章 罚 则

第五十三条　卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反本条例的规定，利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益，滥用职权，玩忽职守，或者发现违法行为不予查处，造成严重后果的，依照刑法关于受贿罪、滥用职权罪、玩忽职守罪或者其他有关罪的规定，依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的，依法给予降级或者撤职的行政处分。

第五十四条　卫生行政部门违反本条例的规定，有下列情形之一的，由上级卫生行政部门给予警告并责令限期改正;情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分：

(一)接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，未及时组织调查的;

(二)接到医疗事故争议处理申请后，未在规定时间内审查或者移送上一级人民政府卫生行政部门处理的;

(三)未将应当进行医疗事故技术鉴定的重大医疗过失行为或者医疗事故争议移交医学会组织鉴定的;

(四)未按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员的行政处理情况上报的;

(五)未依照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。

第五十五条　医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告;情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。

对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的，吊销其执业证书。

第五十六条　医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正;情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：

(一)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的;

(二)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的;

(三)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的;

(四)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的;

(五)未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的;

(六)未设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员的;

(七)未制定有关医疗事故防范和处理预案的;

(八)未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的;

(九)未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的;

(十)未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。

第五十七条　参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反本条例的规定，接受申请鉴定双方或者一方当事人的财物或者其他利益，出具虚假医疗事故技术鉴定书，造成严重后果的，依照刑法关于受贿罪的规定，依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。

第五十八条　医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告;对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分;情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：

(一)承担尸检任务的机构没有正当理由，拒绝进行尸检的;

(二)涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。

第五十九条　以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。

第七章 附 则

第六十条　本条例所称医疗机构，是指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构。

县级以上城市从事计划生育技术服务的机构依照《计划生育技术服务管理条例》的规定开展与计划生育有关的临床医疗服务，发生的计划生育技术服务事故，依照本条例的有关规定处理;但是，其中不属于医疗机构的县级以上城市从事计划生育技术服务的机构发生的计划生育技术服务事故，由计划生育行政部门行使依照本条例有关规定由卫生行政部门承担的受理、交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定和赔偿调解的职能;对发生计划生育技术服务事故的该机构及其有关责任人员，依法进行处理。

第六十一条　非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任;有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。

第六十二条　军队医疗机构的医疗事故处理办法，由中国卫生主管部门会同国务院卫生行政部门依据本条例制定。

第六十三条　本条例自20xx年9月1日起施行。1987年6月29日国务院的《医疗事故处理办法》同时废止。本条例施行前已经处理结案的医疗事故争议，不再重新处理。

医疗事故构成要件1.医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员;

2.医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规;

3.医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失;

篇10

关键词 门诊注射室 法律意识 防范对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.231

随着我国法律的不断完善、医院知识和法制观念的普及，患者及家属的法律意识和自身权益意识再不断增强，特别是《医疗事故处理条例》实施以来，各种医疗纠纷案例不断出现，因此，以法保护自己成为护理人员不可忽视的问题。由于门诊注射室是接待和处理病人的主要窗口，其特点是病人流动量大、病种多，而护理人员与病人接触时间较短，在这种特定的环境时间内，要使病人得到方便、省时治疗、满意而归，更需要每一位护士必须懂法和学会用法律保护自己，只有了解工作中存在的潜在法律问题，认真履行职责，才能有效防范医疗纠纷。下面就门诊注射室工作中潜在性法律问题的原因分析如下。

潜在原因

护理人员法律意识薄弱：护理人员普遍存在着法律意识薄弱的现象，在颁布《医疗事故处理条例》之前，很多护理人员都认为法律问题跟他们毫不相干，也不沾边，也不知道护理人员有什么权利与义务，更不用讲护理人员如何运用法律来自我保护。很多护理人员都认为门诊注射室病人的流动量大，接触时间较短，患者来去匆匆，觉得没有什么话可说，或许患者明天就不用来了。正是这种疏忽或大意，往往会酿成无法挽回的损失，甚至导致医疗的纠纷。

护理观念落后：目前还有相当部分护理人员素质水平未达到标准，面对强大的竞争力，有点儿力不从心。服务意识薄弱，态度生硬，面无表情，甚至有些护理人员面对患者及家属有疑问时，表现出轻慢和不屑一顾的神情，造成他人的反感；有时护理人员工作量大，事情繁多，无心多做解释；或是护理人员没有转变服务观念，主动为患者服务的意识差，对病人提出的问题不理不睬，导致有的护理人员与病人发生正面的冲突，给医院或护理人员本身都造成了很大的影响。

护理技术操作存在不规范：护理技术操作中未严格执行各项护理操作规程，贪图一时为快，在输液和注射时，也未执行“三查七对”制度，引起了严重不良后果。如果护士反复为患者穿刺，会引起病人的心理焦虑和不满，造成不必要的纠纷。

防范措施

提高法律意识，规范护理行为：要经常组织全科护理人员反复学习《医疗事故处理条例》和相关医疗卫生管理法律、法规，掌握法律本身对医护人员和对患者保护的合法权利，明确护理人员在医疗护理中的法律责任与义务，增强护理人员职业的使命感和责任感，不断加强法律意识的防范思想。根据患者所需的护理项目，运用通俗易懂的语言，为家属或患者提供简单易行的护理技能指导。同时还要规范护理行为，遵守操作规程，杜绝差错事故的发生，以防范医疗护理的纠纷。如果一旦发生医疗护理纠纷，必须时刻都要保持头脑冷静，耐心倾听病人的倾诉，多作解释，尽量化解矛盾。在保护自己不受到伤害的同时，要详细的记录事件的全部经过，学会运用法律武器来保护自己的合法权益。

改变护理观念，注重人文关怀：随着医学的进步和新技术、新项目的大量引进与开展，以及护理职能的拓宽和护士角色的多元化，对护理人员专业能力的要求越来越高。护士要适应新形势下的职业需要，就必须不断评估自己的专业能力和学习需求，不断吸取新知识，主动接受终身教育，扩展知识面，使其具备合格的专业能力，保证护理工作的安全。要设身处地为病人着想，做好人文氛围。在视觉上，房间环境要舒适、干净、整齐、安全，房间内要摆放少量的鲜花，在墙壁上挂上艺术画、绿色饰物，安置空调、电视机、彩色宣传画等，强调人文环境，给病人建立一个温馨的治疗空间。同时要主动接待和关心病人，向患者多做与疾病有关的解释和说明，推行护理工作文明服务用语及禁语。在感觉上，室内的温度要适宜、清洁无异味，尽量营造一种家庭气氛，增加生活气息，缓解患者的紧张和陌生情绪。

建立完善各项规章制度，实行岗位负责制。我们把整个注射室分为三部分：①肌注室；②静脉穿刺区；③配药室。护理人员要实行循环排班，全面负责制。对肌注、静滴的病人，要及时做好相应室区的指引工作，张贴注射室须知和告知制度。患者做各种注射时，除了特殊医嘱外，尽量不要空腹。需做药物过敏实验的患者，在试皮后20分钟及注射后30分钟期间，请勿离开注射室。为病人注射前，应常规询问病人有无药物过敏史，以确保用药的安全。在接病人注射单和药物时，应与病人当面检查数量和质量，严格查对门诊病历及医嘱与注射单的药物名称，查看剂量用法是否相符。建立治疗登记本，确保有章可循。落实人查对签名制度，即过医嘱者、配药者、执行者。我们通过这种方式，可以加强查对工作的全面落实。在工作中要加强技术操作训练，严格执行各项操作流程，力求一次穿刺成功，做到穿刺准确、操作规范、服务周到，给病人留下较好的深刻印象。

讨 论

通过我们有意识、有目标地强化护理人员的法律意识、责任意识以及风险意识，使我们清楚地知道了护患利益是紧紧相连的，工作中维护病人的利益，就等于保护了自己的利益。由于医院门诊护理工作的特殊性表现在语言、行为、接待、时间、环节等方面，如果护理人员稍有疏忽和怠慢的现象，就可能发生护患之间的纠纷与差错。为此，我们必须做好预见性的防范措施，以减少差错纠纷的发生。目前最直接有效的方法就是护理人员要牢固树立高度的责任心，严格执行各项规章制度，加强以病人为中心的服务意识，不断增强法律观念，做到学法、执法、懂法、守法，尊重病人的合法权益，同时也要维护好自己的权益，保护病人和进行自我保护。

参考文献

1 叶贞.基层医院门诊注射室纠纷与差错预防措施探讨.中国实用护理杂志,2005.21(4):65.