医疗质量管理办法解读范文

导语：如何才能写好一篇医疗质量管理办法解读，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

随着我院等级医院评审各项工作有序、稳步推进，今年医务部继续更新管理理念，加强医院职能部门之间的管理与协调能力，保证等级医院创建工作的稳步推进。今年上半年，并组织各部门完成了各项应急预案的更新、培训、学习，完成《医院应急预案手册》的修订。

二、加强医疗质量管理，进一步提升医疗服务质量

（一）执行医院的“院-科-组”三级医疗管理网络，明确科主任是医疗质量管理第一责任人，在年初就与各临床、医技科室负责人签订了《科主任目标管理责任书》，组织职能部门讨论上一年度质量考核存在问题，重新修订各临床、医技科室每个月的绩效考核指标，每个月各职能部门对检查发现的问题以《质量与安全管理持续改进工作记录表》反馈给各科室，进行针对性整改，达到医疗、护理质量持续整改。

（二）对临床用药规范管理，做到合理检查、合理用药、因病施治。落实每月一次的抗菌药物、贵重药物等重点药物及一般处方的点评，对不规范处方、用药不适宜处方和超常处方进行公示和处罚。继续严格实行抗菌药物分级管理制度。

（三）为大力推行多学科协作的规范化、个体化综合治疗策略，在我院已有的肿瘤多学科规范化诊冶（MDT）协作组基础上，又成立了我院甲状腺疾病多学科规范化诊冶（MDT）协作组。肿瘤多学科MDT协作组每周三下午均对全院的恶性肿瘤首次放疗或化疗进行审定；甲状腺疾病MDT协作组则由各科室收集疑难病例，提交秘书组和医务部，进行多学科会诊，目前已经为2例甲状腺疾病病人解除了难题，患者及家属反馈良好。

三、医疗技术管理

（一）根据《国家卫生计生委关于取消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》（国卫医发〔2015〕71号）和《自治区卫生计生委关于取消第二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》（桂卫医发〔2015〕48号）的要求，我院今年2月份将我院限制临床应用医疗技术备案资料已经上报区卫计委。按《限制临床应用的医疗技术（2015版）》公布的限制技术，区卫计委近期现将医疗机构限制临床应用医疗技术备案名单予以公示。

（二）另外，各科室今年共申报《腹腔镜胃癌根治术》、《内镜下颌下腺手术的临床应用》等15项新技术，目前有10项新技术正在有序开展中。

四、庆祝医师节，弘扬正能量

为隆重庆祝第七届“6.26医师节”，认真贯彻落实“进一步改善医疗服务行动计划”，结合我院2017年的发展战略，充分调动全院医师学习基本理论、基础知识、基本技能的主动性和积极性，加强医师能力建设，提高医疗服务水平和师资教学能力，医院以庆祝仪医师节为契机，开展了“优秀病历书写评比活动”、“ 教学查房展演大赛”、 “十佳医师”评比活动”、“ 优秀住院总评比活动”、“ 临床影像阅片识图大赛”、“ 最佳医技服务岗”、“ 最佳医联工作医生奖”、“ 最佳医生个人微信群管理奖”等评比活动，从而弘扬医师自尊自爱、奋发向上的精神，营造尊医、重医的氛围。

五、医疗安全管理

医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作要充分利用科主任负责制，各司其职，层层把关，切实做好各项工作。

（一）继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入。为使医务人员规范执业行为，医务部进行了《依法执业与不良执业行为记分》解读和培训，树立医务人员依法行医的观念。

（二）加强医疗安全防范

贯彻落实《医疗质量管理办法》，根据《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》（国卫发明电〔2017〕5号）、《自治区卫生计生委关于印发全区医疗安全和风险防范专项整治工作方案的通知》（桂卫医发〔2017〕5号）以及《关于印发柳州市医疗安全和风险防范专项整治工作方案的通知》（柳卫医〔2017〕10号）文件的要求，进一步落实国家卫生计生委医政医管局加强医疗安全管理和风险防范有关工作视频会议精神，规范医疗机构诊疗行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益。

（三）定期召开医疗质量与安全管理委员会会议，通报医疗不良事件及医疗纠纷的处理情况。对于医疗纠纷病例，医务部下到科室参与讨论与分析，总结经验教训，协调各科室之间流程，强调核心制度的落实，督促科室对存在问题进行整改。

（四）加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点贯穿到医疗全过程中的每个环节。重点包括：

1.强调入院各种知情告知书、授权书、诊疗知情同意书

的规范完整书写；

2.组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核；

3.进一步转变工作作风，强化服务意识，常下到临床科室，提高医患沟通能力，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼；

4.加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度；

5.加强对重大手术、非计划再次手术的审批；

篇2

【关键词】PDCA循环理论；医院价格管理工作；应用

深化医药卫生体制改革是一项重大的民生工程，随着医疗卫生体制改革的深入和基本医疗保险的发展，我国基本医疗保险制度已实现广覆盖，就医患者增多，医疗费用的快速增长，解决老百姓“看病难、看病贵”的热点问题成为医院面临的问题和挑战，医疗服务收费不但成为社会关注的焦点问题，也日益成为医院管理的一项重要内容。它越来越引起政府和医院的重视，不但政府相关部门的监管力度加大，医院的行业自律性也在不断提高；曲靖市第一人民医院自2009年以来，按照《市发改委关于在全市开展价格服务进万家的通知》的要求，结合曲靖市第一人民医院“医疗质量管理年”和“创省级精神文明单位”活动的开展，以强化医疗机构监管工作为突破口，提高医疗服务水平为着力点，打造医疗服务品牌，倡导诚信、守法经营，努力创建“价格诚信单位”。在医院领导对医院价格管理高度重视下，通过一系列管理办法及制度的推进落实后，曲靖市第一人民医院的价格管理工作取得了一定成效。

PDCA循环理论是管理学中的一种通用模型，最早是由美国质量统计控制之父休哈特提出的PDS演化而来，在推行全面质量管理工作中得到广泛的应用。PDCA循环管理是全面质量管理所应遵循的科学程序。医院评审标准制定过程和评审的实施均遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全持续改进。P、D、C、A四个英文字母分别代表的意义为：P（Plan）计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制订；D（Do）执行，具体实施计划内容；C（Check）检查，就是检查执行计划的效果，查找存在问题；A（Action）行动，对总结检查的结果进行处理，未解决的问题放到下一个PDCA循环里，在下一个循环中解决、提高。将PDCA循环贯穿于整个医院价格管理活动的各个环节，并周而复始不停顿地运转，从而促进价格管理系统的不断完善。

一、计划（P）：方针和目标的确定以及活动计划的制定

1.医院医疗收费价格管理现状

医院价格管理科设5名专职价格管理员，对临床科室片区的医疗收费情况采取定期普查及抽查相结合的方法监督检查，并设58个兼职价格管理员对本片区住院患者住院费用进行常态化审核及不定期片区交叉检查，根据检查情况进行汇总，发现医院医疗收费存在以下问题：

（1）科室医护人员对医疗收费价格管理重视程度不够，对价格收费相关政策文件知识掌握不够：医疗服务价格一直是直接影响医院声誉的重要因素，同时也是医院生存与发展的关键所在。所以，全院医务人员应该树立诚信医疗价值观，认真学习和自觉遵守国家政府的医疗物价政策，保持良好的行业自律性，严格执行医疗服务价格，才能得到社会的认可和广大患者群众的支持和信赖。

（2）医嘱与收费项目不符：部分科室医生开据医嘱，护士未认真核对医嘱，处理医嘱不到位，造成收费项目或时间上有遗漏及错记情况产生。

（3）针对临时要求出院或转科患者费用医嘱处理不及时，兼职价格管理人员未认真落实患者出院签字费用复核制度：患者办理出院或转科时，因科室记账人员未及时退费或计费，造成费用漏收或转科费用未退费的情况产生。

（4）对文件规定的可收费材料内容没有认真解读：新的医疗技术的开展、医疗水平的提高以及患者自身需求，新型科技医用耗材的应用给病患者带来福音；但政府制定的医疗服务收费项目滞后于科技技术的进步，一些新型材料并未列入可收费内容，患者因病情需要使用，科室记账后医保部门或物价管理部门并不认可，并发生违规扣款，最后造成医院的经济损失。

（5）科室开展新项目未按医院相关流程申报备案：部分科室在开展新项目时，未及时上报价格管理科按医院规定的价格管理制度执行申报备案，在设备已购置或材料已入库才上报价格管理部门，致使医院向物价管理部门申报备案滞后或不予申报审批，影响科室新技术的开展和收费。

2.分析产生问题原因

针对存在问题，纠其原因还是应从全院全员统一思想，转变观念抓起，其主要原因是部分科室医务人员对医疗收费文件及管理规定知识缺乏，没有严格把价格管理规定的相关制度流程落实到位；医护间沟通不够；科室与科室之间协调不力。

3.制定计划

计划通过多环节、多部门齐抓共管。加强对专职价格管理人员及兼职价格管理人员对价格管理政策文件及管理制度的培训学习；修订完善院内相关管理规定及制度，加强对科室的定期检查和监督，发现问题及时整改，跟踪复查，建立考核机制，做到事后监督向事前预防、事中控制、事后控制转变，做到岗位有职责，考核有标准，奖惩有依据，从制度上规范医疗收费行为。

二、执行（D）：具体运作，实现计划中的内容

1.进行价格管理知识的培训学习

重视对专职价格管理员和兼职价格管理员的培训学习，特别是要重视对科室新上岗的兼职价格管理员的培训工作，制定医院价格管理相关法律法规及管理规定的学习培训课件，将学习内容通过院内OA网站传到各科室，有利于全院职工了解最新收费标准，确保执行价格政策全院一致。

2.完善价格管理各项制度流程

通过监督检查及各种常态化工作，不断总结完善，对一些不适应当前工作的制度及流程进行修订，从而促进下一年度的工作开展。如通过制定《医疗服务价格收费管理的补充规定》进一步明确补记退费的管理权限及流程，增补及调整《调整价格管理委员会的通知》《新增医用耗材收费审批制度》《院内价格管理规定及奖惩考核细则》《成立成本管理组织机构的通知》《费用查询及清单管理制度》等文件内容，完善了医院内部价格管理体系并从制度上来规范医院医疗收费行为。

3.健全价格管理组织管理体系

成立价格管理委员会，院长任主任、各科室主任护士长任委员，财务处下设立价格管理科，配备专职价格管理员5名，规定中明确了组织机构和机制以及职责及任务；各临床医技科室及病区设兼职价格管理员，合理划分管理人员与业务人员的价格管理范畴，实现价格管理的有效互补。

三、检查（C）：总结执行计划的结果，明确效果，找出问题

1.专职价格管理员负责对全院各临床科室医疗收费进行监督检查并提供价格管理政策指导

价格管理科专职价格管理员按片区对各科室患者的医疗费用进行日常抽查审核，特别是对一些大额费用进行监控，发现问题及时通知科室整改，并进行事后监督。

2.兼职价格管理员负责对本科室医疗收费进行核查

兼职价格管理员对本科室病区患者发生医疗费用进行医嘱与收费核对，住院患者出院时确认并签字认可，有效地避免了投诉事件的发生。

3.兼职价格管理员各科室片区交叉检查

通过各科室兼职价格管理员相互交叉检查的方法，有利于科室间相互学习，并及时指出存在问题，促进整改落实，提高价格管理执行力。

四、总结（A）

1.针对检查存在问题，成功的方法在以后工作中持续运用；没有解决的问题提交下一个PDCA循环去解决

通过实施定期检查，各临床医技科室存在问题整改效果明显：健全医院价格管理组织体系；完善医院价格管理制度及督察标准，科室新开展项目备案制度落实到位，对可收费材料的认知度提高，门诊实行电子处方准确率显著提高，有效减少患者投诉事件的发生；补记退费情况管理规范；医疗费用审核及患者签字认可制度得到落实。对于少数科室医嘱与收费时间及项目不一致的情况则需请医务护理部门协助解决，持续跟踪督促改进。

2.按照PDCA科学管理方法，循环反复才能持续改进管理

质量管理工作就是一个前行的过程，每一阶段到下一段工作都是有不断改进完善的必要。通过持续的检查整改，针对存在问题，提出改进措施进行PDCA循环，循环往复，才能持续改进医院价格管理工作效能，从而取得良好的效果。

参考文献：

[1]国家卫生部.三级综合医院评审标准实施指南.（2011版）

篇3

       医院检验科年度工作总结   一年来，在医院的正确领导下，在科室全体工作人员的共同努力下，检验科积极参加医院的各项政治活动和业务学习，提高自身思想认识和服务技能，落实了医院“以病人为中心提高服务能力”的理念。努力在科室制度、工作作风、发展思路上开创新局面。认真落实院、科两级负责制，全科发扬吃苦耐劳、开拓创新、勇于进取的精神，出色完成各项工作任务，取得了一定成绩。现将20xx年的检验科工作总结如下：

  一、业务收入及指标

  1、截止10月：全科业务总收入943万元（不含体检费65万），较去年同期增长241万元（去年收入：702万），支出：356万元，余额：587万元。

  2、截止11月：完成临床标本检测人次：生化54583人次，临检99001人次，输血1777人次；细菌培养4841人次；院感监测1166次；肠道门诊76人次；

  3、截止11月：完成结核门诊痰涂片人次：1600人次；痰涂片数：3752次；阳性人数：114人；痰涂片阳性数：221，人次阳性率：7.1%；涂片阳性率：5.9%；免费查肝功能：280人、肾功能：280人、血常规：12人；抽血送疾控中心查HIV：44人。

  4、今年聘用本科毕业检验实践学习人员2人。

  二、工作质量

  服务态度方面为了规避医疗风险，在诊疗过程中坚持以人为本，及早与病人进行充分沟通，杜绝生、冷、硬的服务态度，以同情、忍耐、冷静的态度来对待每一位患者。使患者体验到人文关怀和心理疏导的温馨，通过人性化的服务不断提高和谐的医患关系。我科每天接待病人较多，工作虽然繁琐但大家都很细致，严格执行查对制度，包括病人的信息、抽血注意事项、耐心解释病人的各类报告单，病人对我科服务态度比较满意。

  业务学习方面每月以检验“三基”、新技术、新项目为内容进行集中学习培训。今年检验科继续以《城乡对口支援临床检验技术标准制定及培训》为学习蓝本，每月学习培训一次，并采取派出去请进来的学习方式，以不断更新新理论，吸收新技术、新方法、开创我科医疗技术新局面。

  检验质量方面医疗质量是检验科生存和发展的生命线。检验科质量是医疗安全不可缺少的部分。标本采集程序的规范执行，采集标本的正确等分析前质量控制是保证临床检验科质量的前提。执行严格室间、室内的检测是实验室质量控制的根本。检验报告单的分析、签发及急诊检验和危急值的重视，医疗安全知识的培训完善与临床科室的沟通渠道，保证检验报告质量，说明分析后的质量控制是保证检验质量的关键。为提高检验质量、减少检验差错，科室规范了临床检验室内质量控制，每天坚持做室内质控，对失控项目分析查找失控原因，及时给予纠正。并记录在案。同时积极参加省临床检验中心的室间质量评价活动，在临床化学、免疫学、血液学、尿液化学分析、临床微生物、血型、凝血等项目评价中均取得了良好成绩，充分显示了我科实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。也为我院的医疗质量循证溯源提供了有力保证。检验科对检验全过程的质量控制管理，既保证服务临床，保证检验科医疗安全，也保证了患者的安全。

  临床沟通方面加强实验室与临床交流，促进实验室与临床的结合是提高临床诊治水平的重要环节，也是促进学科共同发展的双赢之举。因此检验科积极与临床科室建立良好的互动机制，把科室的质量管理、开展新项目的论证、检验项目的选择和组合、如何正确解读检验数据、合理使用检验报告等内容与临床沟通交流，以取得临床对检验工作的支持与认可。继续维护和升级检验科科建立的信息化管理系统——LIS系统，做到及时通知、及时报告、及时沟通，为病人的临床诊断提供了强有力的证据，并赢得了诊治时间。始终坚持“质量是生命患者是上帝”的管理理念。优化检测流程，保证检验结果的准确性。继续与**检验达成协议，我科室不能开展的及特殊的检验项目交与该检验中心进行检测，不仅解决了病人的看病难，同时极大的提高了检验结果的准确性。一切工作以检验质量为核心，避免差错事故的发生，坚持要求我科人员具有高度的服务意识，全力搞好以病人为中心的服务工作。针对热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。

  院感染监测对全院手术室、治疗室、产房、采血室、供应室相关器械及医务人员洗手等进行定期监测。1—11月检测1287次。为我院抗生素合理应用及感染控制工作提供了详实的资料。

  血库工作20xx年，严格按照《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》操作，督促和监督医院临床用血，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展合理用血、科学用血、安全用血的教育和培训。建立了血库LIS系统，具有血液的出入库管理，包括报废、返回血站等的处理。输血管理，包括申请单管理、输血常规管理、配血管理、发血管理等功能。监管血库用血计划申报、储存血液及各项用血制度执行情况。保护血液资源，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。与血液中心建立网络平台，对库存储血量及温度控制直接管理，用血计划可直接网传血液中心，可直接办理血费或互助金的报销，改变以往病人需往返的麻烦程序。

  今年至开通网络直报系统以来，共报销血费及互助金12人次，金额：24940元。

  禁止非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品。所有血源均来自省血液中心。积极开展成份输血，成份输血比例100%。20xx年1—10月用血：红细胞悬液：1286μ（257200ml）；

  血浆：60950ml；去甘油红细胞：2μ血小板：8治疗量；洗涤红细胞：2μ；

  报废血：1—11月红细胞悬液：37μ（7400ml）；

  设备添臵：购买生物安全柜（BSC—1100ⅡB2—X型）1台；

  存在的问题检测项目不够完整，标本外送相对较多。

  总之，20xx年取得了一定成绩，但也过去。展望20xx年，我们将努力改进，取长补短，始终将“一切以病人为中心”作为我们工作的核心和动力，始终将“提高检验服务质量”作为我们的生命线，按照国标新二甲医院的标准，以更加旺盛的精力和饱满的热情去完成明年的各项任务。

  医院检验科年度工作总结

        200_年满载着累累硕果即将过去，在这一年里，在深入实践科学发展观下，医院创建“平安医院”，带动科室规范有序发展下，认真落实工作任务，强化和提升医疗质量，紧紧围绕科室的中心工作，开拓创新、团结协作、奋力拼搏，全面完成了今年的工作任务，检验科个人工作总结。   一、解放思想，更新观念，与时俱进，开拓创新

  二、恪尽职守，认真做好本职工作

  工作严谨负责，勤勤恳恳，任劳任怨，积极配合领导的工作，不计较个人得失，加班加点按质按量完成任务。始终坚持以病人为中心的服务思想，急病人之所急，得到病人的好评。严格遵守危急值报告制度，能及时通知临床医师或者病人，为病人的诊治争取时间。在完成临床检验工作的同时，还承担一部分本科室实习生的实习带教工作，坚持以理论联系实际，做到学以致用，得到学生的好评，个人总结《检验科个人工作总结》。

  三、严于律已，努力提高业务水平

  在作风上，严于律已，遵守医院各项规章制度，遵纪守法，团结同志，始终保持严谨认真的工作态度、一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，兢兢业业，受到上级领导和同事的好评。端正态度，积极参加本学科的各种学习讲座、网上继续教育等，学习最新知识、新进展。团结群众，团结同事，共同学习研究本学科疑难问题，并取得很大进步。

  四、工作中存在的主要问题

  只注意认真做好自己的工作，为领导分忧不够，对同事帮助不足。有时工作不够细致，存在急躁情绪，开拓创新不够。

  在新的一年里，我一定以更加饱满的热情，投入到新的工作中去，迎接新的挑战，争取做出更加优异的成绩。

       医院检验科年度工作总结   检验科在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下，深入学习贯彻理论和中国第xx届中央委员会第四次全体会议精神，按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划，认真落实各项工作，在各个方面均较好地完成了任务，现总结

  一、医疗工作

  1.仪器设备

  引进两台迈瑞五分类血球仪(bc5300、bc5380)，一台最新一代的标准化高通量检测技术平台美国lumine公司的lumine-流式荧光检测仪(又称液态芯片检测仪)，全自动生化分析仪，电解质仪，更换了尿液生化分析仪，一台化学发光，一台uf50，一台血凝仪，

  2.人才队伍

  招聘成都医学院检验专业本科生一名，已进入专科规范化培训轮转。1人在职研究生在读，5人成教本科在读，3人成教大专在读。1人在xx省人民医院取得pcr上岗证，在xx省疾病预防控制中心病毒研究所取得hiv上岗证;9人在xx省输血协会取得输血技术操作上岗证;5人在xx市疾病预防控制中心取得省疾控颁发的hiv上岗证。

  3.检测项目

  新增性激素六项、皮质醇。恢复esbl检测。

  4.质量控制

  二、教学工作

  接受了来自重庆医科大学、泸州医学院、温州医学院、成都中医药大学、自贡卫校、达州职业技术学院等大中专院校共25名实习生的临床实习。截至目前，实习教学工作进展良好，实习生管理规范有序。

  三、科研工作

  1.获得xx省卫生厅课题立项一项，并获一万元的经费支持。

  2.公开发表b类论文三篇。

  3.申报院内新技术新项目两项，其中一项获得三等奖。

  4.申报卫生局新技术新项目两项。

  5.申报医院创新基金课题两项。

  四、其他工作

  1.根据医院总体规划，极力克服人手紧张的困难，做好了汇东检验科各项工作，达到除骨髓片、细菌培养、免疫项目外，其他检验都不用送标本的目标。大大提高了工作效率，降低了急诊标本转送用车频率。

  2.积极与门办、注射室协调建立了门诊静脉采血中心，规范了门诊病人静脉血的采集工作。

  3.将门诊病人检验报告发放收回到门诊检验科，方便了病人咨询检验报告。

  4.在接受卫生部“医疗质量万里行”活动检查中，表现优异，受到检查专家的肯定和好评，为医院争得了荣誉。

篇4

[关键词]乡镇卫生院；合理用药；现状分析

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0154-05

Rational use of drugs present situation analysis of 22 township health center in Jiujiang City

WEI Ling1 SHEN Dong-mei1 WAN Zhao-lei1 CAI Jie-qing1 XIANG Xiao-mei2

1.Department of Pharmacy，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Pharmacy，the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To analyze the existing problems and irrational use of drugs in township health center prescription review in our city，and to put forward some targeted suggestions for the quality improvement.Methods From September to October 2015，22 township health center were selected from 10 counties and 2 districts of our city by expert group of Health and Family Planning Commission in Jiujiang bination of investigation，assessment and talk was used to investigate the development and rational use of prescription review.Results 22 township health center carried out the work of prescription review，but the level is different，the reasonable rate of outpatient prescriptions and hospital doctor′s advice was lower.Conclusion Health administrative departments should further strengthen the supervising for prescription review of township health center.Improving the status quo of drugs rational use in hospitals，internal management of medical institutions needs to be improved，and to further strengthen the training of rational drug use knowledge and skills of medical staff，improve the rational use of drug system construction，construct and implement the performance evaluation system of prescription review，train the ability of farmers rational drug awareness.

[Key words]Township health center；Rational use of drugs；Present situation analysis

不合理滥用药、大处方造成巨大的卫生资源浪费，也导致医药费用居高不下。为促进药品合理使用，p轻群众医疗负担，我市县、区中的乡镇中心卫生院全面实施了国家基本药物制度，在促进临床合理用药方面取得初步成效。为巩固国家基本药物制度实施成果，发挥药师的用药指导作用，规范医生处方行为，切实减少不合理用药，我省认真组织各市、县、区基层医疗机构开展处方点评工作[1]。为了及时掌握实施情况，研究解决实际操作过程中出现的问题，2015年9～10月，由九江市卫生计生委组织专家组对22家乡镇中心卫生院开展基层医疗卫生机构处方点评工作进行调查与分析，为卫生管理服务提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年9～10月，由九江市卫生计生委组织专家组分别从本市10个县、2个区内各选择具有代表性的11家中心卫生院、11家一般卫生院开展基层医疗卫生机构处方示范点评，开发区中心卫生院和庐山区中心卫生院合并一起点评，同时收集卫生行政部门组织、基层医疗卫生机构开展处方点评工作相关资料。

1.2方法

根据对基层医疗卫生机构处方点评工作进行督导检查的要求，采取“查、评、谈”相结合的方式，对卫生行政部门和基层医疗卫生机构开展处方点评工作情r进行督查。

1.2.1 查 现场检查10个县、两个区卫生行政部门和22所乡镇中心卫生院开展处方点评工作相关文件资料，主要包括制度建设和落实、组织实施、结果应用、及存在的问题等方面。

1.2.2评 专家组进行示范性处方点评，随机抽查每个卫生院当月门诊西药处方100张，共计2200张；手术抗菌药物用药和非手术抗菌药物用药住院病历共30 份，共计660份；对其进行现场点评。将抽查的门诊西药处方、住院医嘱分别抄录在“基层医疗卫生机构处方点评工作表、住院病历非手术抗菌药物用药合理性评价表、住院病历手术抗菌药物用药合理性评价表”中，统计门诊西药处方中平均每张处方用药品种数；抗菌药、注射剂、激素药、使用百分率；国家基本药物占处方用药的、药品通用名占处方用药的百分率；平均每张处方金额；合理处方百分率。处方点评结论分为不规范处方、不适宜处方、超常处方三种不合理处方，进行具体分析，重点对门诊处方中抗生素、注射剂、激素类药物以及住院病历中抗菌素类药物的使用情况进行点评。

1.2.3谈 召开座谈会，听取10个县、两个区的卫生行政部门关于开展处方点评情况的汇报。专家组向当地卫生行政部门及基层医疗卫生机构反馈督查和处方点评结果，提出改进建议。

1.3观察指标

卫生行政组织作开展处方点评工作情况、基层医疗机构开展处方点评工作情况、门诊处方基本用药情况、门诊不合格处方情况、住院归档病历情况。

2结果

2.1卫生行政组织作开展处方点评工作情况

各县、区卫生行政部门均按照要求，建立了健全的开展处方点评工作相关制度，组织实施到位，具体内容见表1。

2.2基层医疗机构开展处方点评工作情况

处方点评制度建设：此次调查中的中心卫生院均建立基层医疗卫生机构处方点评制度，3家一般卫生院未建立；在建立起的处方点评机构中，有2家中心卫生院、5家一般卫生院未细化各成员的职责分工，3家中心卫生院、6家一般卫生院未建立健全相关奖惩制度，未将点评结果入绩效考核，其余虽建立健全相关奖惩制度，但未具体进行实施。处方点评工作组织实施：22家卫生院均成立了处方点评工作小组，并组织专业技术人员进行处方点评，有年度处方点评记录。处方点评工作小组制度上组织结构合理，但实际操作中却未按各成员的职责分工进行，多由一人承担。8家处方点评方法与路径不规范，3家未建立，处方点评人员技术水平有待进一步提高。处方点评工作结果应用：处方点评工作记录少，有6家中心卫生院、9家一般卫生院只对处方点评工作表相关内容进行填写，但未进行统计，更没有进行分析及有效干预。点评的内容基本局限于门急诊处方，基本未开展对病房医嘱的处方点评工作。各卫生院均未对不合理用药情况未采取行政处置措施（表2）。

2.3门诊处方基本用药情况

在22家处方示范点评卫生院随机抽查的2200张门诊西药处方中，门诊处方基本指标中国家基本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率分别为99.63%、95.27%，抗菌药、注射剂、激素药、使用百分率分别为52.48%、40.38%、2.68%，每张门诊处方药品品种数为2.54种，平均每张处方金额20.86元，处方合理率为59.48%。

2.4门诊不合格处方情况

2200张处方中不合理处方891张，占40.52% ，其中用药不规范处方466张，占不合理处方率为52.32%，主要表现为处方前记、正文、后记内容缺项（年龄、临床诊断未填写）；药师未对处方进行适宜性审核的；未使用药品规范名称开具处方的（如使用商品名西比灵胶囊、快克胶囊、易坦净口服药、阿莫仙等）；以药品名称（注射液、粉针剂均以“针”代替），药品的用法用量书写不规范（无规格、无剂量单位、以“#”代表“片”或“粒”）；处方修改未签名并注明修改日期；临床诊断未写、不清或不全（如待查）；无特殊情况，处方超过7日用量；小儿处方部分未用专用处方。用药不适宜处方424张，占不合理处方率为47.59%，其中抗菌药物用药不适宜处方为最多，如用时间依赖性抗菌药物qd给药（如头孢类、青霉素类、克林霉素），应一日多次给药；诊断上呼吸道感染、扁桃体炎选三代头孢（头孢噻肟钠、头孢曲松钠），根据指南应该选青霉素类、一或二代头孢；阿莫西林克拉维酸钾胶囊使用前未做皮试；重复给药：下呼吸道感染治疗使用克林霉素+替硝唑，克林霉素有抗厌氧菌的作用，在下呼吸道感染治疗中不需要联合抗厌氧菌药物。超常用药处方67张，占不合理处方率为7.56%，如无感染指征使用抗菌药：诊断为头皮血肿、高血压、左足外伤、裂状肌综合征、上呼吸道感染、泌尿结石等，诊断为网球肘、高血压、结膜炎初对症选用药外还使用了板蓝根颗粒、麝香壮骨膏、仙灵骨葆胶囊等。无正当理由为同一患者开具2种以上药理作用相同的药物：下呼吸道感染使用头孢类和青霉素类（头孢拉定+阿莫西林）、头孢类+克林霉素等联合用药。有较多处方同时存在两项以上的错误。

2.5住院归档病历情况

在22家卫生院随机抽查的660份住院病历中307份病历用药基本合理，353份存在不合理用药现象，不合格率为53.48%，汇总并分析住院病历点评结果发现，抗菌药物的不合理应用主要表现在重复用药、联合用药不适宜、适应证不适宜、遴选药品不适宜、疗程过长等方面。如痔疮、脑供血不足病历无发热、白细胞、中性粒细胞正常，使用头孢曲松、克林霉素、头孢噻肟钠静滴9 d；上呼吸道感染全部使用抗菌药和抗病毒药联用（如：头孢类+穿琥宁+利巴韦林），头孢类+青霉素重复用药，β-内酰胺类抗菌药qd给药等。

3讨论

3.1开展处方点评工作情况

部分基层医疗机构对处方点评不够重视，未建立公示、奖惩制度，建立的也流于形式，存在未落到实处的现象。基层医务人员对开展处方点评工作的必要性和重视性认识不够，工作开展不到位，在处方点评工作中，未全面细致地分析点评临床用药的合理性，存在“走过场”的现象，未确保处方点评工作质量。

3.2门诊西药处方基本指标情况

国家基本药物占处方用药的百分率高，这与我市对基本药物使用的宣传，以及医务人员、群众对基本药物认识的提高密不可分；每张处方药品品种数及处方金额控制在相对合理的水平，与早期我市中心卫生院实施国家基本药物现状的调查分析结果[2]基本相符，门诊抗菌药物使用率（52.8%）、注射剂使用率（40.38%）较高 ，为加强抗生素的合理使用，世界各国都制定不同的管制政策，提倡“能口服的，不注射”[3]；糖皮质激素药品使用率高达4.68%，多数未能按照有关临床路径治疗原则使用激素，存在一些感染性或发热待查的患者中无指征使用激素的现象。

3.3合理用药情况

门诊西药处方与住院病历均有不规范处方、不适宜处方、超常处方三种不合理处方情况，其中门诊西药处方不规范处方最多，住院病历抗菌药物联合用药不适宜、疗程偏长问题较突出。部分乡镇卫生院中未建立医院信息管理系统、医生认知因素、医生自身因素、患者期望、医疗机构等方面都是影响医务人员处方合理用药的因素[4]。通过访谈与文献研究，笔者总结基层医疗机构不合理用药原因主要包括以下几个方面：①多年来，基层卫生机构对人才的吸引力有限，基层医务人员的学历层次较低，普遍缺少专业的药剂人员，大多数药房工作人员由医师、护士或技工人员来担当，自身缺乏药学专业知识，对药物危害的认识、合理用药问题的理解不够深刻，很难有效地指导临床合理用药。②人才培训不到位，合理用药与处方点评工作培训与宣传力度不强。一方面基层医疗机构中、高级职称专业技术人才缺乏，继续教育方面不重视，临床用药指征掌握不全面，特别是抗菌药物，从而在疾病诊断和治疗中出现不合理用药、不规范用药的情况。另一方面处方点评工作小组的总体水平不高，点评具体工作多由药学人员承担，缺乏临床医师的参与，不合理用药情况未进行分析评估总结和反馈。③患者用药习惯和自我选择，尤其农村地区有病就打静脉点滴、感冒就用抗菌药已经成为居民的习惯性要求， 也导致药品的不合理使用[5]。④2012年基药目录和最新增补目录公布后，基药品种数增加较多，一些常用的药品都进目录，但网上迟迟不能采购到。部分药品中标公司在配送药品时常以缺货等各种原因和理由来随意更换药品厂家、规格或以非中艘┢反替标药。⑤现在国家药物目录政出多门，有农保用药目录、国家基药目录、社保药物目录、医保药物目录，且这些目录里面的药物不统一，有的这个目录可以用，另一个目录不能用，这种情况很多，也对基层医院处方用药造成困惑甚至混乱。⑥我省结合本省区域常见病、多发病等流行病现状，及不同人群的用药习惯，合理调整基本药物目录结构[6]，但血吸虫病等地方病用药、晚期肿瘤、肾衰尿毒症、肾移植、糖尿病、尿崩症、帕金森症患者等仍不是国家基药范围内的用药，但又是维持患者生命的用药，出于救死扶伤的人道主义，医院应尽量满足，但又违背了基层合理用药和处方点评的工作原则，所以基层医院比较犯难。⑦现在很多患者从大医院出院后，回家后要进一步维持或巩固治疗，他们在住院期间用的药很多都是非国家基药，且用这些药已很好地控制了病情，他们需要继续使用该药品，这也给基层医院合理用药及点评工作带来影响。

3.4建议

开展处方点评工作，可以促进医疗卫生机构合理用药、规范诊疗路径、提高医疗质量、保障医疗安全，为了进一步促进乡镇卫生院药物合理使用，笔者通过政策解读、文献研究、经验借鉴[7-21]，总结建议采取以下措施：①高度重视、明确分工、责任到人、有效干预、强化监督、定期开展处方点评工作，使处方点评工作常态化、制度化、规范化。②加强处方点评方法培训。卫生行政部门要利用有利时机，适时开展《处方管理办法》《品管理办法》《国家基本药物处方集》《国家基本药物临床应用指南》等规范性文件的培训，提高基层医疗机构临床医生处方书写、合理用药水平，控制抗生素、激素药品的乱用。③引进和培养基层医疗机构中、高级专业技术人员，合理布人才结构，加强合理用药软件建设。④建立本医疗机构处方点评绩效考评体系与奖惩机制并实施，促进处方点评工作深入持久地开展，不断提高临床用药水平。⑤增强处方点评结果应用。基层医疗卫生机构应按照处方点评专家组的反馈意见，认真分析梳理处方存在的问题，按照专家的改进建议，对问题进行逐项整改。学习并总结基层医疗卫生机构处方点评工作经验，做到活学活用。⑥多渠道宣传合理用药知识，逐步改正不良用药习惯，保障群众用药安全。

[参考文献]

[1]刘立民，余晓耕，黄马羊，等.江西省27家乡镇卫生院基本药物处方点评[J].医药导报，2014，33（6）：811-814.

[2]万朝雷，杨泽云，魏玲，等.九江市中心卫生院实施国家基本药物现状的调查[J].医药前沿，2011，1（24）：41-42.

[3]Ratanawijitrasin S，Soumerai SB，Weerasuriya K.Do national medicinal drug policies and essential drug programs improve drug use？a review of experiences in developing countries[J].Soc Sci Med，2001，53（7）：831-844.

[4]魏艳，尹文强，崔雪丹，等.基本药物制度背景下乡镇卫生院处方用药研究[J].现代预防医学，2015，42（2）：252-254.

[5]单楠，傅鸿鹏.国家基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响[J].卫生软科学，2011，25（11）：782-785.

[6]万朝雷，杨泽云，魏玲，等.九江市乡镇中心卫生院实施国家基本药物制度的效果分析[J].中国当代医药，2014，21（29）：132-134.

[7]陈莉，谭光明，黄锐，等.河南省某县医院和乡镇卫生院合理用药现状分析[J].医药导报，2011，30（7）：965-967.

[8]王法艳，丁宏.从临床医生角度评价基本药物制度政策在乡镇卫生院的实施效果[J].长江大学学报（自科版），2014， 11（18）：113-114.

[9]代涛，黄红霞，梅遂章，等.河南省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果[J].中国卫生政策研究，2013，6（4）：36-40.

[10]钟方莹，杨诗汝，张新平.湖北省乡镇卫生院促进合理用药监管措施及透明度案例研究[J].中国社会医学杂志，2012，29（4）：286-288.

[11]杨雅馨，陈永聪，韩雪梅，等.基本药物政策对甘肃乡镇卫生院门诊用药合理性影响研究[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（3）：272-275.

[12]郑思茜，宋燕，殷实，等.基本药物制度对宁夏基层医疗卫生机构门诊处方合理用药的影响[J].中国初卫生保健，2014，28（8）：1-2.

[13]金承刚，杨洪伟，梁小云，等.基本药物制度对乡镇卫生院使用“两素一汤”的影响评价[J].中国卫生经济，2013， 32（7）：53-55.

[14]杨慧云，孙强，左根永，等.基本药物制度实施后乡镇卫生院药品用量及结构的变化：以山东省三县为例[J].中国卫生经济，2012，31（4）：59-61.

[15]李成，孙强，李凯，等.基本药物制度实施前后安徽省乡镇卫生院处方质量分析[J].中国卫生经济，2012，31（4）：68-69.

[16]胡金伟，尹文强，郭洪伟，等.基本药物制度下新农合居民医药服务选择与利用变化研究[J].中国卫生事业管理，2014，31（9）：694-696.

[17]杨月明，肖爱丽，耿凤英，等.辽宁省基层卫生机构不合理用药的原因及干预措施[J].中国药物警戒，2010，7（3）：188-192.

[18]管晖，尹文强，陈钟鸣，等.山东省乡镇卫生院合理用药处方指标的综合评价[J].中国卫生统计，2015，32（3）：479-481.

[19]许静，王炜，张歆，等.乡村两级医疗机构处方分析与评价[J].中国卫生质量管理，2011，18（4）：78-81.