高血压患者的健康管理范文

导语：如何才能写好一篇高血压患者的健康管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词 高血压 社区 健康教育管理 对策

当前时期下，高血压已经成为我国人民普遍患的一种慢性疾病，严重困扰了人们的日常生活以及生命安全，以其并发症种类多、发病率高、危害性大，引起了人们的高度重视［1］。加强高血压患者的健康管理，是当前时期下我国医药卫生事业迫切需要解决的问题。作为预防及控制高血压的重要内容之一的社区高血压患者健康管理，已经在如火如荼地进行着，这完全体现了我国政府对城乡社区高血压患者的关心，而且还促进了社区医务工作者与社区居民的和谐关心。下面就是以社区高血压患者的健康教育管理为例进行报告。

引起高血压病的主要原因分析

通过参阅大量的文献资料可知，引起高血压的因素主要可以总结为如下几点：肥胖、嗜酒、遗传、作息不规律、大量饮用食盐、经常进食脂肪类较高的食物等。根据相关的报道及资料显示，有>60%的高血压患者都是由生活习惯不规律所致。对此，应该在社区对高血压患者人群进行良好的生活习惯的宣传与教育，让其养成良好的生活习惯，积极地对社区居民的健康意识加以提高，在这其中，应该对社区高危人群的自我保健意识进行提高，并对其加强宣传和教育，使其养成良好的生活习惯和健康的生活方式。除此之外，还应该对社区高血压患者进行综合性地、多方位地以及多角度地对患者的行为危险因素进行干预，以社区为单位，然后根据三级预防措施的具体要求对社区高血压患者进行健康教育，这是当前时期下社区高血压患者进行疾病预防及控制的最为根本性的措施。

高血压的社区健康教育管理措施

基于如上关于引起社区居民高血压病症的高危因素的分析可知，加强社区高血压患者的健康教育管理，已经成为社区医院工作中的一个重点，也是迫切需要解决的医疗问题。具体而言，主要包括如下几个方面的措施。

制定相关的社区高血压患者健康计划：对社区高血压患者制定科学、合理的高血压健康教育计划，是当前时期下社区医院工作中的一个重点，具体而言，一般需要做到如下两点即可对社区高血压患者进行科学的健康教育［2］。①对整个社区居民的健康情况进行摸底调查，并运用相关的统计方法对社区居民的健康状况制定一份资料，并存档。这样做的目的，就是为了能够对社区高血压发病的风险高低加以确定。具体可以按照如下方法进行实施：依据不同的年龄段(选择年龄>30岁的社区居民)对社区居民的基础学院、血糖、体重、生活习性以及精神状况、饮食等方面进行资料汇总和数据的统计。②通过对上述几个方面的资料进行搜集之后，然后就是对其进行分析以及统计，然后得出相应的结果，这样就能够很好地对社区高血压患者实施科学的策略及干预方法的实施等。

加强社区高血压患者健康教育，预防及控制社区高血压发病率具体而言，主要可以通过如下几个方面加以实施：①首先应该实事求是，联系实际，构建一整套完整的社区高血压患者档案资料，主要可以通过三种方式对患者进行随访以及病情的调查，即挨家挨户、门诊诊断以及电话三种方式。②在对患者进行随访的时候，应该对高血压患者的血压进行定量地测定，并根据具体的血压值给出一定的建议。

加强整个社区健康教育的全社区覆盖：由于高血压严重地影响了人们的正常生产与生活，因此应该引起人们的高度重视。对于社区高血压患者健康管理而言，则需要通过如下两个方面进行高血压社区的健康教育进行健全和建立［3］：①在社区设置高血压健康教育组织，类似高血压健康教育委员会、社区高血压健康教学领导小组等组织。②配备社区高血压健康教育专兼职工作人员，社区爱卫会及卫生服务中心应该配备高血压健康教育的专职干部，居委会及企事业应该配备兼职健康教育辅导员。

实施高血压社区健康教育管理的成效分析

通过对目标社区高血压患者进行健康教育管理［4］，该社区的高血压患者的病情有了好转。可以通过如下数据来显示此次健康教育管理的成效：在进行干预之前，社区高血压患者的血压控制率仅43.4%；对社区高血压患者进行健康教育干预之后，血压控制良好率95.6%。对高血压的社区管理工作的成效评估可以反映出社区健康教育工作的成效。

参考文献

1 张陆.高血压的社区健康教育管理(附1024例疗效分析)［J］.中国实用乡村医生杂志,2010,17(1):100.

2 何水红.高血压的社区管理［J］.社区医学杂志,2005,3(6):57-58.

篇2

关键词：健康教育；高血压；血压管理

高血压是心脑血管疾病的一个重要的独立危险因素，但是我国高血压患者血压的控制率却很低[1]，尤其在四川宜宾兴文地区，由于地处偏远，高血压患者的血压控制情况更差，为寻求控制血压的方法，进行这次试验。

1资料与方法

1.1一般资料 我院每月组织下乡义诊，由医务人员采用校正过的水银柱血压计进行血压测量，多次测量血压大于140/90mmHg，排除肾功能衰竭、甲亢等继发性高血压，纳入试验对象。最终选取患者100例，年龄在45～75岁，不分男女，随机分成教育干预组和对照组，每组各50例，两组患者均根据血压情况给以适当的降压药物治疗（拉西地平、厄贝沙坦、酒石酸美托洛尔、氢氯噻嗪等）。健康教育干预组在治疗期间每周电话随访干预，对照组不进行干预。3个月后再次义诊时，所有患者测量血压值，进行统计分析。

1.2方法 电话进行健康宣教1次/w，主要宣教内容：①高血压是一种常见疾病，同时也是脑梗塞、心肌梗死、心力衰竭、动脉粥样硬化等疾病的重要危险因素，但这个因素是可以通过治疗达到控制可，因此应当对高血压引起足够的重视；②原发性高血压的发病机制复杂，生活方式与习惯是影响血压的重要因素。血压与盐的摄入呈正相关性，高血压患者应当限制盐的摄入，同时应该保持生活作息规律，戒烟戒酒，适当锻炼，控制体重；③叮嘱其按时服药，每2～3d到当地卫生所或自测血压，并根据患者所测血压对药物进行适当的调整。告知其高血压病是不可治愈的，只能通过治疗达到控制，故在血压下降至正常后应当继续口服药物治疗，终身服药。

1.3统计学分析 数据应用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

测血压小于140/90mmHg视为血压达标，见表1。

3 讨论

高血压是以血压升高为主要表现的临床综合症，主要对靶器官造成危害，如心、脑、肾、血管的病变，给整个社会带来沉重的负担。随着我国社会经济发展，生活节奏逐渐加快，以及老年人口增加，我国的高血压人群逐年增加。根据流行病学调查报告我国现有高血压患者大于2亿，占全球高血压总人数20%。然而我国高血压的知晓率、治疗率、控制率却分别低于50%，40%，10%。兴文县是四川省宜宾市最偏远的一个小县城，经济落后，交通不利，城乡分布较散，乡村老百姓就医不便。兴文地区的高血压治疗现状可能更糟糕，这就使得对高血压患者的管理变得尤为重要，找到一条较好控制血压的方法或途径成为广大医务人员的迫切愿望。

文化程度的高低是影响高血压知晓率的重要因素，文化程度越高，对高血压的知识了解的就越多，就更加引起重视，能及时通过体检或自测血压来发现高血压。并且文化程度高的人相对文化程度低的人经济条件较好，能通过各种渠道得到专业医务人员的正确指导与治疗。虽然高血压非常常见，但大多数患者由于未接受专业培训或学习，对其认识仍然比较肤浅，甚至有错误观点[2-3]。高血压患者的遵医行为是影响治疗的关键因素，而遵医行为与患者对高血压的知识呈正相关。多个调查研究结果表明，不遵医患者中的大多数是由于自身及家庭对高血压病认知不足，对血压升高没有引起足够重视，对于无明显症状的早期高血压患者，他们的不遵医行为更加严重[4]。因此，我们应该加强高血压健康知识的宣传教育，尤其高危人群应该重点宣教，提高大众高血压防治知识水平。由于兴文地处山区，大多数人口居住乡村，交通的不便导致就诊困难，并且他们的文化程度较经济发达地区也明显低下，通过讲座、书报等形式进行健康宣教可能收益效果欠佳。那么通过电话形式进行宣教是一条可行的。本研究采用进行1次/w电话的询问及健康宣教，不但让患者提高了高血压知识，同时也增进了医患间的感情，获得了好评。这也为患者对医生的信任度得到大大提高，为其遵医行为打下基础。

生活习惯对血压影响较大。研究证实钠盐（氯化钠）摄入越多，患高血压的几率越大，血压值越高。我国流行病学调查研究表明，膳食中钠盐摄入量每增加2g/d，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg[5]。而钾盐的摄入量则与血压呈负相关，高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。另外少动、吸烟、饮酒等不良生活方式也是影响高血压患者的血压控制的因素。经常对其进行健康宣教，促进其改善生活方式，从而有利于控制血压。

在我国高血压控制率低的另一个决定性的因素是对药物的依从性低，健康教育形式的干预能有效提高患者药物依从性[6-8]。对于药物依从性低分析其原因可能有矛盾心理、依赖心理、恐惧心理、绝望心理、急躁求快心理、省钱心理、焦虑怀疑心理等[9]，这些心理因素都会影响高血压患者的用药依从性。部分患者认为血压降下来后就可以不用再继续服药，这种认识上的误区可能是影响药物依从性的因素之一。本研究通过定期电话随访，耐心开导患者，督促患者服药，进行健康宣教，使其正确认识高血压，提高患者药物依从性，从而有利于血压控制，相对对照组血压控制率有明显提高。

综上，我国是高血压大国，目前高血压的控制不尽人意，高血压的管理任务仍非常艰巨。健康教育是一条耗资少，效果好，简单易行的辅助控制血压的方法，值得推广。尤其是经济水平低、偏远的地区，能有更多获益。

参考文献：

[1]王增武， 王馨， 李贤， 等. 中年人群高血压患病率及控制状况的演变趋势[J]. 中华高血压杂志， 2008，16：1033-1036.

[2]杨桂芝.社区高血压患者服药不良行为的护理干预[J].护理学报，2008，15（8）：79-80.

[3]叶少武，黄凤珍，曾锦霞，等.社区高血压患者认知情况调查与研究[J].广西医学，2010，32（7）：792-794.

[4]韩淑艳，黄庆华，谭艺峰.高血压患者健康知识对遵医行为的影响[J].中国实用医药，2010，5（11）：243-244.

[5]周北凡. 膳食与心血管病//周北凡， 吴锡佳.心血管病流行病学及人群防治[M]. 北京： 人民卫生出版社， 1993：49-60.

[6]彭晓霞，梁万年，杜雪平.高血压社区综合管理的效果评价[J].中国全科医学，2003，6（2）：135-136.

[7]王晓治，郭建党.3类老年人群用药依从性的调查分析[J].中国药业，2006，21（15）：50.

篇3

关键词：电子健康档案高血压治疗结果

中图分类号：R194 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0102-02

21世纪的中国慢性病是一个不断增长中的问题。以高血压为代表的一组慢性病已经成为影响我国公共健康水平的重要问题。2006年调查显示，我国35～74岁的成年人群中，高血压患病率已高达27.2％，而控制率不足10％。高血压是心脑血管疾病的重要致病因素，由其引起的死亡约占心脑血管死亡的30％～40％，导致的年直接或间接经济损失可高达人民币100亿元。由此可见，新修订的《中国高血压防治指南》[1]强调，社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。建立个人电子健康档案是高血压社区综合管理的措施之一。现将上海古美社区卫生服务中心利用电子健康档案对高血压管理作用，分析研讨如下。

1对象与方法

1.1 调查对象

对象为上海古美社区卫生服务站辖区的高血压患者，自愿参加高血压健康档案管理，承诺配合医生工作。随机抽取160名患者作为调研对象，160例患者均为原发性高血压，其中男80例，女80例，年龄35～74岁。其中35～45岁10例，46～55岁47例，56～65岁63例，66～74岁40例。1级高血压75例，男40例，女35例；2级高血压60例，男30例，女30例；3级高血压25例，男15例，女10例。同时选取院医务人员（管理层人员、医务人员、防保人员、团队人员）160人一起进行调查问卷，从不同层面来分析电子健康档案对高血压管理中的作用。

1.2 方法

1.2.1 健康档案内容采用上海市统一的健康档案格式，由首诊医生推荐，在患者自愿的原则下，为其建立健康档案，一般项目有姓名、性别、年龄、住址、电话等，病史部分按照S、0、A、P格式书写，包括一般情况、高血压病史及目前相关症状、伴发的其他慢性疾病、家族史、不良嗜好、饮食习惯、体格检查和相关辅助检查资料、高血压的分级及危险分层等。确定治疗方案时，综合考虑患者有无心血管病危险因素、靶器官损害、糖尿病、肾功能不全等因素，制定相应个性化的治疗目标。建档后每月上门随访或电话随访1次，指导患者用药及改变不良生活习惯。每次随访情况均记录于电子健康档案。

1.2.2 问卷调查对在我院建立高血压健康档案的患者160人进行问卷为自行设计，内容涉及高血压的基础知识，生活方式对血压的影响，高血压的自我管理以及高血压的药物治疗。建档1年后再次回答问卷内容，评估、比较两次调查结果。同时对古美社区卫生中心我院医务人员（管理层人员、医务人员、防保人员、团队人员）160人进行问卷。内容涉及电子健康档案建立后对医务人员是否有益，是否提高了其工作效率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 用13.0统计软件进行统计学分析。

2结果

2.1 高血压相关知识知晓率

建立电子健康档案前后，高血压相关知识知晓率有显著性差别(P＜0.01)，见表l。

2.2 血压控制效果

建立电子健康档案前后患者的血压控制情况有显著的差异。 160例高血压患者中血压控制优良48例(30.0％)，尚可66例(41.3％)，不良46例(28.8％)，160例患者血压控制率为71.3％。

2.3 治疗费用

建立健康档案前后治疗高血压的年均费用间的差异。建档前．社区患者用于治疗高血压的费用为1428+289元。而建档后，社区患者用于治疗高血压的费用降为812+120元。建档前后，治疗费用间具有显著性意义（P＜0.01)。

2.4 对医务人员的影响

建立电子健康档案前后对医务人员的工作效率有明显提高。111例医务人员表示提高了他们的工作效率，使其对患者的病情更容易及时了解，及时调整治疗方案。33例医务人员表示对他们工作有帮助，易于管理。只有16例医务人员表示对工作无任何影响。

3讨论

随着医疗事业的发展和疾病谱的改变，我国社区人群疾病逐渐从以传染病为主转变为以慢性非传染性疾病为主，如冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等。而慢性病又是导致我国城市居民身心虚弱、残疾、死亡和医药费用大量支出的主要疾病[2]。国家对于慢性病的策略也由后端治疗前移，进行融合预防与治疗的系统管理。建立居民健康档案，开展慢性病防治是社区健康管理的重要内容[3]。 高血压是心脑血管病的重要危险因素高血压是心脑血管病的重要危险因素，血压是决定高血压并发症的最基本因素，高血压治疗的获益主要来自降低血压[4]。因此，提高血压的控制率一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施。电子健康档案能使一级预防有效、规范地进行。其优点在于连续性、系统性、及时性、主动性，医生能全面观察患者症状、体征、危险因素、生活方式等方面的改变，及时调整治疗方案，患者和医生互动性良好，治疗依从性高[5,6]。

本研究充分表明，随着信息科学技术的发展，电脑进入千家万户，应用电子健康档案，应用体检数字化管理系统建立电子健康档案，通过互联网进行综合干预，能有效地进行一级预防，有助于提高高血压患者的自我保健意识、缓解其病情。这也要求社区医生必须定期开展家访，为患者测血压，详细询问、记录病情，及时为病人调整好个体化治疗方案。对于医务人员而言，电子健康档案不仅可以使医生全面掌握高血压患者病情变化和治疗的全过程，为调整治疗方案提供有力的依据，提高医生的工作效率，还有利于医患沟通，改善医患关系，提高患者依从性。

由于这项研究，我们也充分了解到目前高血压电子健康档案的不足之处：（1）未能做到全民建档；（2）社区部分居民不理解，不配合，影响了建档速度；(3)信息软件上仍有不足，在实际工作中未做成动态档案；（4）使用率不高。

高血压是受多方面因素影响的慢性高发病，只有从多方面人手，综合治疗才能达到有效的降低血压、保持血压平稳的目的。社区卫生服务中心只有对高血压患者建立电子健康档案并进行进一步完善系统化管理，才能更有效，更合理地做好一级预防工作，从而从实质上解决了老百姓看病贵的问题，降低了医疗费用。

参考文献

[1] 刘力生.中国高血压防治指南2005年修订版[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[2] 雷松蕙,朱秀娥,李娉.对社区老年慢性病管理的体会[J].中华医学实践杂志,2006, 8 (5):12～13.

[3] 鲍勇.健康管理是建设健康城市的重要基石[J].实用全科医学,2008,6(1):2.

[4] ASCC高血压协作组．我国部分地区高血压登记调查及治疗达标研究[J]．中国医学论坛报,2007,5,10(12).

篇4

[关键词] 原发性高血压；自我管理；效果；健康行为形成率

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0125-02

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，我国40岁以上人群中死亡的第一危险因素是高血压[1]。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压（primary hypertension），占高血压总数的95%以上[2]。本研究将高血压自我管理模式与高血压常规护理模式在健康行为形成率及血压控制率等方面作比较，为寻求更有效的社区高血压疾病管理模式提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取被东莞市虎门镇社区卫生服务中心确诊为原发性高血压患者130例，随机分为高血压自我管理小组（65例，实验组）和高血压常规护理组（65例，对照组）两组。选取标准：（1）年龄大于18岁；（2）根据《中国高血压防治指南》（2010年修定版，第三版）确诊为高血压的患者；（3）排除继发性高血压患者；（4）自愿参加本研究；（5）未参与其他健康小组活动者；（6）研究期间无外出计划。实验组中原发性高血压患者65例，男34例，女31例，平均年龄（62.69±11.37）岁。对照组中原发性高血压患者65例，男32人，女33人，平均年龄（62.37±9.72）岁。两组患者的性别、年龄指标构成等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

原发性高血压诊断标准根据《中国高血压防治指南》（2010年修定版，第三版）执行。对照组采用高血压常规护理进行管理；实验组采用高血压自我管理小组模式进行管理，具体如下：

以“知-信-行”的理念为指导，强调行为改变及患者管理自身健康的责任。通过高血压小组活动为组员进行全面评估，找出健康问题，采取全方位的干预措施，量身定制切实可行的行动计划。采用小组协作及同伴支持教育的方式，每周1次健康小组活动，活动内容包括：（1）高血压基本知识的指导，让患者对高血压病有正确的认识。（2）高血压自我管理技能的指导，指导血压的自我监测、记录方法，学习判断血压控制水平的高低及紧急情况下的处理方法。（3）药物管理，提高患者的药物依从性及指导患者药物副作用的自我观察方法。（4）指导患者合理健康饮食。（5）根据患者个人情况、喜好，选择适宜的运动。（6）指导患者负性情绪的控制及情绪放松技巧。通过以上6个方面全面提高患者的高血压防治知识和自我管理能力。在社区护士的指导下，通过小组讨论、共同学习、互相监督等方式，提高患者的参与性。每次健康活动让小组成员向其他组员介绍高血压自我管理经验体会，互相学习，每人提出一个改变不良生活习惯的目标，制定相应的行动计划，下次健康活动跟进上周行动计划，小组成员一起帮助分析解决存在的问题及困难，提出改进措施。

1.3 临床评价指标

（1）血压控制率：血压达到控制标准以下（

1.4 统计学方法

所有资料通过Excel软件录入整理后使用SPSS 16.0统计学软件进行统计，组间计数资料比较用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经干预半年以后，实验组患者血压控制率[41.5%（27/65）]明显高于对照组患者血压控制率[23.1%（15/65）]，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1；在健康行为形成率方面，定期监测血压、定期运动、遵医嘱治疗方面实验组患者明显高于对照组患者，但是在健康饮食方面两组患者均无明显改善，见表2。

3 讨论

原发性高血压患者需要终身治疗及养成健康的行为习惯。对原发性高血压患者实施规范化管理是社区卫生服务慢性病防治的重要组成部分，但是，目前社区医护人员不足，而原发性高血压患者数量巨大，所以促进患者积极进行自我管理显得更加重要。自我管理是指在医护人员的协助下，患者承担一些预防性和（或）治疗性的健康活动，它可以明显提高患者的生活质量及健康行为[3]。同时，小组成员之间的健康教育为常规健康教育提供了一个低成本、灵活的补充途径，小组成员之间的相互教育使得患者既可接受别人的支持，也可把自己的经验与其他小组成员分享，为他人提供健康支持[4]，同时增强小组成员战胜疾病、与疾病共融的信心。近几年国内外均有学者将健康自我管理小组应用到慢性病自我管理中，并取得了良好的效果[3-5]。本研究显示：自我管理小组患者血压控制率明显高于常规护理组患者；健康行为形成率方面：定期监测血压、定期运动、遵医嘱治疗方面高血压自我管理小组患者明显高于常规护理小组患者，但是在健康饮食方面两组患者均无明显差异。

产生这个结果的可能原因分析如下：（1）同伴教育者的可信度和模范作用是影响同伴教育对象学习效果的重要因素[6]。小组成员来自于同一地区，年龄、教育背景及生活习惯类似，彼此之间本来已经存在信任基础，所以小组成员之间健康观念更容易传递、接受。（2）小组成员在参加活动期间一起制定运动计划，小组成员能够经常一起参加运动，达到互相鼓励、互相监督的效果，促使健康行为的形成。（3）小组成员之间会互相对比各自的血压控制情况，血压控制良好的成员会鼓励血压控制尚不理想的成员，形成互相鼓励、互相帮助的氛围。（4）在医护人员的指导下，每次小组活动时小组成员都会彼此之间测量血压，有助于形成定期检测血压的习惯。小组活动针对患者存在的各种不合理的生活方式进行全方位干预，从而达到“知-信-行”的效果。同时，在此研究中也发现自我管理小组活动对健康饮食的习惯并没有明显的改善，其可能原因分析如下：（1）饮食习惯是长期形成的，不容易轻易改变；（2）小组成员之间饮食习惯相似，没有互相促进的作用；（3）医护人员欠缺指导健康饮食的技巧。

综上所述，与高血压常规护理比较，高血压自我管理模式对原发性高血压患者的血压控制和健康行为形成率方面有更好的效果，能够提高患者的自我管理能力，对促进高血压疾病的防治有着积极的推动作用。在提高健康饮食习惯形成率方面，医护人员要进一步学习，提升技巧，有条件的地区可以与营养师配合开展健康活动，可能会取得更好的效果。

[参考文献]

[1] He J，Gu D，Wu X，et al. Major causes of death among men and women in China[J]. N Engl J Med，2005，353（11）：1124-1134.

[2] 叶任高. 内科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2002：258.

[3] Kate R，Lorig，David S，et al. Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization：A randomized trial[J]. Medical Care，1999，37（1）：5-14.

[4] Heisler M. Different models to mobilize peer support to improve diabetes self-management and clinical outcomes：evidence，logistics，evaluation considerations and needs for future research[J]. Fam Pract，2010，27（1）：23-32.

[5] 万巧琴. 同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用效果的研究[D]. 北京：北京大学硕士论文，2007.

篇5

【关键词】 健康教育;中青年高血压;住院率;并发症

高血压是危害人类健康的一大杀手，随着社会经济的发展，工作紧张和快节奏的生活以及不合理膳食、饮酒、肥胖等危险因素的增加，高血压患者越来越年轻化，若不及时治疗，会引起冠心病、脑卒中、肾功能损害等多种并发症，不仅影响个人的生活质量，而且还给家庭和社会带来负担，做好高血压患者的健康教育，提高人们自我保健意识，达到预防和控制高血压，减少并发症的发生具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科门诊2006年2月至2010年10月就诊的原发性中青年高血压患者共56例，其中男40例，女16例，年龄25～42岁，经心脏超声、脑CT、血生化检查等排除并发症及合并症，随机分为健康教育组30例和非健康教育组16例。

1.2 方法 两组药物治疗方案相同，非健康教育组组采取卫生宣教。卫生宣教的目的是普及卫生知识，不改变健康行为。健康教育组采取有效的健康教育，主要从情绪、睡眠、饮食、活动、服药等几个方面有计划、有目的、有评价的系统的教育活动，教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，并根据患者的不同情况和个体差异进行针对性的健康指导，定期组织座谈会，增进医生和患者之间，患者和患者之间的交流，听取更好的意见和建议，电话回访，定期门诊复诊，如有不适，及时就诊。

2 结果(见表1)

健康教育组一年内住院率为3.33%，死亡率为0%，并发症发生率为6.66%，非健康教育组一年内住院率为30.8%，死亡率4.6%，并发症发生率38.4%，两组比较差异显著。

3 讨论

健康教育是借助多学科的理论，帮助人们了解自己健康状况，认识危害健康的因素，促进人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危害因素［1］。通过有效的健康教育，高血压患者增强自我保健意识，戒除不良生活方式和行为，加强遵医行为，坚持定时服药，提高高血压患者的生存质量，降低心、脑、肾并发症的发生。

篇6

【关键词】 高血压； 社区； 综合管理

中图分类号 R544.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）14-0071-02

The Effect Evaluation of the Comprehensive Management of Community Hypertension Patients/WANG Yan-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：71-72

【Abstract】 Objective：To observe the effect of the implementation of standardized management of community hypertension patients.Method：1420 hypertension patients were selected from one community as the intervention group，and were given a comprehensive intervention for a period of 1 year，980 hypertensive patients were selected from another adjacent community as control group，and were given the conventional methods of management of hypertension patients in this community，the knowledge rate，treatment rate， compliance rate and blood pressure control in hypertensive patients between the two groups before and after management were compared，and the data was analyzed by statistics.Result：After managed two groups of patients with hypertension，the awareness rate，treatment rate and the compliance rate were increased significantly than before the management，the differences were statistically significant（P

【Key words】 High blood pressure； Community； Integrated management

First-author’s address：The Forth Hospital of Changsha City，Changsha 410006，China

高血压是一种常见病、多发病，也是心脑血管疾病最重要的危险因素，我国2008年高血压患者人数已突破2亿。然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低[1]。本研究旨在探索大型综合医院与社区卫生服务中心联合对社区高血压患者进行综合干预，观察其对患者预后的影响。2012年3月-2013年3月本院与长沙市岳麓区天顶乡社区卫生服务中心联合对该社区高血压人群进行基本情况调查、建立健康档案、进行健康风险评估及健康教育、生活方式干预及药物治疗。并对效果进行评价，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

干预组选择长沙市岳麓区天顶乡社区高血压患者1420例，均符合中国高血压防治指南2004诊断标准[2]。同时选择另一相邻社区980例高血压患者为对照组。入选条件：年龄≥35岁；诊断为原发性高血压；并可配合完成健康教育及相关调查。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 调查方法

采用长沙市疾控中心统一制作的社区高血压问卷调查表，干预前和干预1年后各调查1次。内容包括：基本情况、高血压防治知识知晓状况（高血压诊断标准、症状、危险因素、药物及非药物治疗方法、血压控制标准）、饮食运动习惯等。

1.3 社区管理方法

1.3.1 干预组 （1）建立健康档案 由社区服务中心通过体检和采集病史获得患者健康信息，采用国家为社区统一安装的软件系统建立健康档案。（2）由三级综合医院心血管内科医师和社区医师一起，为患者进行疾病风险评估、制定个性化的健康教育、饮食、运动及药物治疗方案。（3）由三级综合医院心血管内科医师1名、主管护师1名，社区医师2名，组成健康教育小组，每月对患者进行一次高血压相关知识健康教育讲座。（4）定期对社区医师进行高血压防治知识培训，提高其管理水平。（5）建立高血压俱乐部，由社区医师每月一次带领成员进行快走、慢跑、爬山、健身操等运动，并下到成员家里检查成员的饮食、运动执行情况及服药情况。（6）在课题经费中，给经济困难患者免费发放基本降压药物。（7）在三级医院建立高血压门诊，对病情较重的患者及时转诊。

1.3.2 对照组 （1）建立健康档案 由社区服务中心通过体检和采集病史获得患者健康信息，采用国家为社区统一安装的软件系统建立健康档案。（2）由社区医师为患者进行疾病风险评估、制定健康教育、饮食、运动及药物治疗方案并实施。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 管理前后两组高血压知识知晓率比较

管理前后两组高血压知识知晓率比较，差异有统计学意义（P

2.2 管理前后两组治疗率、达标率比较

管理后两组治疗率、达标率较管理前明显提高（P

表2 管理前后两组治疗率、达标率比较 例（%）

组别 时间 治疗率 达标率

干预组（n=1420） 管理前 645（45.42） 181（12.75）

管理后 871（61.34） 499（35.14）

对照组（n=980） 管理前 456（46.53） 138（14.08）

管理后 548（55.92） 216（22.04）

2.3 管理前后两组血压比较

管理后两组收缩压、舒张压较管理前明显降低（P

表3 管理前后两组血压比较 mm Hg

组别 时间 收缩压 舒张压

干预组（n=1420） 管理前 160±11 98±9

管理后 126±11 75±7

对照组（n=980） 管理前 161±10 97±11

管理后 138±10 82±10

3 讨论

高血压病是一项重大的公共卫生问题，该课题体现的是预防与治疗相结合的内涵，齐抓共管，提高疗效，预防心脑血管疾病的发生[3]。2010年上半年根据我国中部6个省市的调查结果显示：高血压患者的服药率、控制率、知晓率分别为69.5%、26.3%和16.2%[2]，处于较低水平。有效的降压治疗可明显降低脑卒中及心血管事件的危险性[4]。在高血压的管理和防治中，防治高血压最有效的途径是社区防治，社区和社区卫生服务中心在知识传播、高血压患者检出和管理中发挥着举足轻重的作用[5]。戴引等[6]将1531例原发性高血压患者进行社区综合管理，结果显示，管理后高血压患者知晓率、治疗率、达标率较管理前明显提高（P

社区医师是接触患者最早、最多、最广泛的医师群体，对慢病管理有一定的工作基础和经验，也有较多的时间来对患者进行健康教育和督导检查患者遵医情况，但社区医师对专科疾病的防治知识有一定的局限性。本研究干预组采用三级医院和社区卫生服务中心合作，整合了社区的人员、地利优势和三级医院的技术、设备优势，共同做好社区高血压患者的管理。通过对高血压患者建立健康档案，制定个性化的管理方案，反复多次的健康教育，以及成立高血压俱乐部，带领高血压患者一起运动，并由社区医师定期上门检查督促患者遵医情况等措施，大大提高了患者的遵医行为。对于病情较重或复杂的患者，及时转诊至三级医院，使患者得到及时有效的救治。同时，通过三级医院医师对社区医师的培训，以及在共同对高血压患者的管理中，社区医师的能力也得到了提高。所以，三级综合医院与社区医院共同合作对社区高血压人群进行管理，可以合理利用医疗资源，可提高高血压患者的依从性，有效控制血压，改善生活质量。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中国高血压防治指南2005年修订版[M].北京：中国卫生出版社，2005：7.

[2]洪春荣，王艳，张霞，等.社区高血压综合防治的效果评价[J].河北医药，2011，33（6）：925.

[3]钟光珍，那开宪.顽固性高血压治疗新指南解读[J].中国临床医师，2009，37（2）：67.

[4]井渝，雷艳丽，白茹杰.康复治疗对卧床患者压疮疗效的观察[J].中国现代医生，2007，45（6）：116.

[5]苏宁，王亚东，陈琦，等.北京市城区高血压和糖尿病患者社区管理现状[J].中国公共卫生，2010，26（7）：900-901.

[6]戴引，向传明，蒋明伦.某高校高血压患者的社区干预效果观察[J].现代医药卫生，2013，29（7）：1106-1108.

篇7

目的探究健康教育在高血压患者中的应用效果。方法对376例高血压患者进行健康教育，通过健康处方和授课指导等方法进行病情的控制和知识的普及，以此来进行全面健康教育。结果通过对患者进行健康教育数据显示，高血压患者健康教育前疾病知识掌握的优良率为20.5%，健康教育后为78.5%。结论通过健康教育在高血压患者中的应用可以看出，对患者进行健康教育能够很大程度上提高患者高血压的防止，有利于提高患者的知识水平和疾病预防能力，能够有效提升患者的自我护理能力，健康教育对高血压患者有很好的应用效果。

[关键词]

健康教育；高血压；应用效果

随着我国经济的提升，生活水平不断提高，人们的得病几率增加，特别是高血压的发病率逐年升高。我国高血压患者大约有1亿，但是日常服药率仅为24%，血压正常的患者只有8%。高血压不单是血压升高的问题，还伴有心脑血管疾病等相关疾病，所以对高血压患者进行健康教育十分必要[1]，将本院进行的高血压健康教育方法效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对沈阳市第四人民医院从2013年9月～2015年2月收治的376例高血压患者进行健康教育，所有患者符合WHO高血压诊断标准，其中男234例，女142例，年龄28～70岁。患者文化程度：大专以上患者198例，高中文化患者102例，初中以下患者76例。所有患者均接受系统教育。

1.2健康教育方法

健康教育方法：(1)讲座。这种方式对初学者较为适合，患者通过现代设备比如，电脑，以幻灯等进行高血压知识的了解和学习。学习的时间不能太长，学习内容以简短为宜。(2)讨论。这种教育方式能够有效提高患者对知识了解的参与度，使患者通过互相交流的方式进行主动式的知识学习，通过问题的提问和回答使所有患者能够进行知识的分享。(3)个体化教育。这种方式是一种针对性的教育方式，对患者进行单个指导，对患者的提出的疑问进行针对性系统的回答和指引。(4)看书自学。这种方式对不同文化水平的患者有不同的学习内容，这种方式对不同患者有不同的局限性，根据文化程度进行专业和非专业语言的选择学习。(5)示教。这种方法能够很好的对患者进行教育，通过针对性示范来达到教育的目的，比如，指导患者进行血压计的使用，服用药物的注意事项等。(6)音像方法。患者通过音像集中患者的注意力，使学习内容更为丰富。（7）出院教育。患者出院后进行教育，主要通过教育咨询，热线咨询和上门服务等[2-4]。

1.3教育效果评价

教育效果评价主要通过答卷和演示相结合的方式进行。对患者进行四级评分标准：优良中差，90分以上为优;70～89分为良;60～69分为中;60分以下为差。评价内容主要有：(1)考察患者对自身疾病基础理论知识的掌握，这种评价主要以答卷的方式；(2)考察患者血压计的使用方法和步骤，这种评价方法主要是以实际操作为主；(3)通过答卷来考察患者的饮食认识。通过健康教育和教育评价相结合对患者日常生活中生活质量和心理健康情况的变化跟踪调查[5]。

1.4统计学方法

本次研究在数据的统计分析方面运用了SPSS13.0软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1高血压病患者健康教育前后评分比较

经统计分析得出，实施健康教育前患者掌握疾病知识的优良率为20.5%,而实施健康教育后为78.5%(P<0.05)。2.2高血压患者健康教育前后知识掌握情况结合后续统计分析看来，在高血压危害、营养学知识等疾病知识的掌握方面，相比于健康教育实施前，健康教育实施后患者掌握的优良率显著提高（P＜0.05）。

3讨论

3.1健康教育有利于提高患者的疾病知识知晓率

随着高血压人群的不断增多，对进行高血压健康教育尤为重要，在防止方面，患者必须要进行疾病的认识和自身的调节，进行管理能力的提升[6]。我国高血压患者逐年上升，由于健康教育的资金和人力投入不足，在很大程度上限制了健康教育的顺利开展，形成了较大的局限性，直接导致患者对自身疾病的认识和防止能力不高，缺乏必要的相关知识的掌握，并且高血压带来的各种并发症比较多，给患者带来了较大的生活问题。患者通过进行全方位的健康教育不但能够提高患者疾病预防信心，而且从某种方面对高血压有更深层次的认识，从根本上对高血压存在的危害进行控制。通过健康教育进行科学的自我管理，提升自我护理能力，最大程度上降低并发症的危害。通过对患者进行健康教育数据显示，高血压患者健康教育前疾病知识掌握的优良率为20.5%，健康教育后为78.5%。该结果显示出健康教育对高血压患者知晓率的提高，能够从根本上改善患者日常不良行为，对降压和稳定有很好的应用效果[7]。

3.2健康教育有利于提高患者的自我管理能力

现在医学还不能根治高血压，高血压将会伴随患者一生，最为重要的是对血压的稳定，所有患者日常应当进行血压的有效管理。健康教育通过不同的教育方式对患者进行日常血压的自我管理，教育人员应当进行正规的操作实践，并且对患者进行理论知识教育的同时进行日常稳压的各项管理，使患者的血压得到有效控制，让患者了解日常用药注意事项，日常注意锻炼身体，能够在很大程度上降低血压和并发症[8]。

3.3健康教育有利于提高患者高血压的预防

通过健康教育在高血压患者中的应用可以看出，对患者进行健康教育能够很大程度上提高患者高血压的防治，有利于提高患者的知识水平和疾病预防能力，能够有效提升患者的自我护理能力，健康教育对高血压患者有很好的应用效果。

作者：胡庆华 单位：沈阳市第四人民医院

参考文献

[1]王瑞英.针对性健康教育在高血压患者中的应用效果研究[J].中外医疗，2012，3（115）:123-124.

[2]陈凤平，李蓉.健康教育在高血压患者中的应用及效果探讨[J].当代护士(学术版)，2007，1（33）:96-98.

[3]任群生.健康教育对原发性高血压患者的干预效果评价[D].吉林大学，2008.

[4]毛雪梅，谭权仙.强化式健康教育在农村高血压患者中的作用[J].护士进修杂志，2011，26（2）:172-173.

[5]代鲜鸽，别小宁，张爱萍，等，张春玲.高血压患者实施健康教育的效果评价[J].临床护理杂志，2011，1（01）:27-30.

[6]赵彬，冯辉，谢萍.个体化的社区健康教育对高血压患者服药依从性的效果分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，1（323）:307-308.

篇8

[关键词]高血压；县级医院；社区医院；心血管危险因素

中图分类号：R544.1

文献标识码：A

文章编号：1009-816X（2017）02-0138-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.19

高血压作为一种非传染性慢性疾病，可导致严重的靶器官损害，有较高的致死率及致残率。我院与乡镇社区医院联合设立分院，采取“县级医院一社区医院”联合模式进一步规范高血压管理和治疗，有效提高了高血压的知晓率、治疗率、控制率，患者健康指标改善，因高血压相关疾病住院的患者人数减少，医疗费用降低，为社区高血压的治疗和管理探讨新模式。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：选择2014年3月武义县中医院王宅分院（由武义县中医院与王宅镇中心卫生院联合成立）所在辖区内的高血压患者为研究对象。本研究从802例社区高血压患者健康档案中根据随机抽样方法抽取200例，数字法随机分成两组，每组100例。对照组由社区医院继续社区慢病常规管理治疗；观察组由我院心血管专科医生与社区医生及卫生服务人员联合组成的高血压管理团队管理治疗，两组患者均由社区医生上门复核血压并给患者配带动态血压仪，24小时后取回交由本院特检科医生解读，由心血管内科医生诊断评估高血压状况。高血压患者纳入标准：（1）选取高血压分级为1～3级的原发性高血压病患者；（2）年龄≥45岁；（3）同意参加本研究。排除标准：（1）精神病、痴呆、精神障碍或语言沟通障碍者；（2）患有恶性心律失常、恶性肿瘤、严重的肝肾功能障碍等疾病的患者；（3）正在住院治疗的高血压患者。

1.2方法：对照组患者实施常规诊疗，每年定期社区体检并建立居民健康档案，而观察组接受“县级医院―社区医院”联合模式管理诊治。所有患者均符合2010年中国高血压防治指南中规定的高血压诊断标准，并根据高血压患者的血压分级及健康档案记载的靶器官损伤、危险因素等进行危险分层。所有入选对象的随访时间为2年。观察干预2年并在社区统一体检时评估患者指标及情况。其中无法随访患者8例。观察组共纳入97例高血压患者作为研究对象，其中男53例，女44例，年龄44～88岁，平均（55.36±10.74）岁，合并高血糖17例，高血脂66例，腹型肥胖29例，伴心脑肾疾患26例；对照组纳入95例，其中男50例，女45例，年龄45～86岁，平均（54.68±12.29）岁，合并高血糖15例，高血脂62例，腹型肥胖30例，伴心脑肾疾患25例；两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3资料收集：（1）一般资料调查问卷：所有研究对象均采用统一设计的问卷调查表，社区医生经过统一培训，且测试合格。问卷内容包括患者的一般情况（性别、年龄、身高、体质量、体质指数、学历）、生活方式（饮食习惯、吸烟及饮酒情况、食盐摄人情况、规律运动情况）、规律服药情况以及高血压相关知识（高血压标准、高血压危害、患者自身血压水平、影响高血压的因素、高血压防治相关知识）。（2耻区居民健康档案：以《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》为依据建立的社区居民健康档案主要评价指标。（3）采用Welch Alyn无创性携带式动态血压检测仪评估血压。

1.4主要评价指标：（1）高血压患者规范管理评价参照《国家基本公共卫生服务技术规范》：①高血压知晓率=知晓高血压患病人数/已管理的高血压人数×100%。②高血压规范治疗率：规范用药治疗高血压患者人数/管理高血压患者人数×100%。遵医用药：遵医嘱按时按量规律服药为规范服药；服药频次或数量不足、未服药均为不规范服药。③管理人群血压控制率：随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%。（2）患者健康状况评价参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》心血管危险因素标准：①高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L。②高血脂：低密度脂蛋白（LDL）>3.3mmol/L。③高同型半胱氨酸血症：血同型半胱氨酸>10umol/L。（3准院治疗率=2年内因高血压相关疾病住院人数/已管理的高血压人数×100%。

1.5建立联合管理模式：县级医院由县政府牵头与社区医院联合，利用新型社区医院人力资源和设施在社区医院整合设立县级医院分院，建立本院心血管专科指导下以社区卫生服务中心为基础的高血压防治体系和普查、管理、预防、治疗、研究等防治网络，并据此建立医院一社区信息平台，所有研究对象均建立健康电子档案。首先由县级医院专科医生参与诊断评估，调整不合理用药；对血压控制未达标者按高血压指南个体化用药。由社区医院对高血压患者进行连续性的管理，每季度由心血管病专家参与的管理团队评估血压控制情况，对控制不良者及时调整用药。当患者出现突发性血压异常或急性并发症等情况时，直接联系并通过该网络反馈到县级医院，可以通过有效的在线咨询，由县级医院医师指导社区医师对患者进行诊治，如社区医院无法处理，可将患者转送至县级医院接受专科医师的治疗；也可以开展社区网上预约挂号、医技检查共享等服务。同时采用双向转诊模式，县级医院可延伸社区卫生服务的功能，实现对于高血压患者的个体连续化和精细化管理，有效保证医疗质量。由县级医院心血管专科组织对社区医院医生开展以高血压为主题的培训活动，对于高血压防治的新进展、最新研究成果等进行宣传，提高社区医师对高血压的诊治水平。社区医师定期上门进行随访，进行宣传教育活动，为所有入选患者建立随访卡，将患者的饮食、病情、并发症、吸烟饮酒等监测情况记录在随访卡上，重点监控用药情况，观察病情l展状况。当患者血压控制不理想或者并发症较为严重时，及时让患者到本院心血管专科进行诊治。建立由本院心血管专科医师、社区医院全科医师、社区健康管理师等共同组成的高血压管理服务团队，定期举办健康教育咨询活动，指导患者合理饮食及运动方式，引导高血压患者了解吸烟、饮酒的危害，提高患者戒烟限酒的自觉性，督促患者合理控制体重，对高血压患者进行用药指导，促进合理用药，特别对服药依从性差患者加强用药督促。发放高血压防治知识宣传手册。开设高血压咨询窗口及热线咨询电话，解答患者疑问。从以上各个方面对高血压患者进行综合性、持续性的服务工作。

1.6统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用Y2检验，以P

2.结果

2.1两组患者规范管理情况比较：见表1。两组患者在高血压知晓、高血压规范治疗、管理人群血压控制方面差异均无统计学意义（P>0.05）。实施2年后，观察组高血压知晓率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），而高血压规范治疗率、管理人群血压控制率均高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者行为及健康指标改变情况比较：见表2。实施前，两组患者在遵医用药、血糖、血脂、血同型半胱氨酸方面差异均无统计学意义（P>0.05）。实施2年后，观察组在遵医用药方面高于对照组，而高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症方面低于对照组，差异均有统计学意义（均P

2.3两组患者住院治疗率比较：观察组住院治疗率6.19%，对照组为16.84%，二者比较差异有统计学意义（P

3.讨论

社区高血压的管理和治疗是基层慢病防治的重点和难点，有资料显示目前我国人群对于高血压的知晓率、治疗率及控制率分别仅有30%、25%及6%，处于全球范围内较低水平，因此必须建立一个完整的管理体系，实行规范化的管理，优化管理模式，以控制社区高血压。以全科医生团队为实施主体的健康管理更能充分发挥社区在地理、经济、服务模式等方面的优势，是高血压病综合防治行之有效的主动维护健康的方法。但现阶段由于社区医院特别是农村地区医疗基础相对薄弱，患者对社区医生和社区医院信任度不足，导致全科医生服务总体签约率不高，社区高血压患者容易选择到二甲以上医院就诊，影响了高血压患者的管理和治疗。本研究高血压患者的管理和治疗模式采用县医院分院的形式全方位介入社区高血压患者的健康管理过程，县级医院的心血管专科医生的参与，保证了诊疗方案的权威性、合理性，提高了患者信任度；筛选高危患者，高血压规范化管理，保证了治疗的连续性；多种方法相结合的随访方式提高了健康教育的有效性；多层次的医疗管理团队整合服务流程、开展“县级医院一社区卫生医院”一体化高血压管理、优化了服务结构；筛选治疗依从性差的患者，并发挥个体化的督促作用，使患者获得了持续的健康管理服务，提高了社区高血压管理水平，社区高血压的规范治疗率和血压控制率得到了显著提高。而对照组患者高血压知晓率的也处于较高水平，这可能得益于社区全科医生制度的实行，但由于缺乏连续、系统的管理，和患者对治疗信任度不够，患者治疗依从性较低，部分患者血压未能长期达标，造成对照组高血压规范治疗率和血压控制率显著低于观察组。县级医院一社区医院防治高血压的联合管理模式整合了县区域内医疗技术、人力和设备资源，能提高社区卫生服务机构高血压医疗水平。

篇9

【关键词】高血压；细节管理；脑卒中

高血压是临床常见的慢性疾病，患者一旦患病，则需要长期接受药物治疗来控制其血压水平，若患者血压水平控制不佳，则会诱发多种心脑血管疾病[1]。高血压在中老年人群中发病率较高，随着我国人口老龄化趋势不断加剧，高血压的发病率呈居高不下、逐年上升趋势。高血压的并发症较为复杂，其中脑中风是其并发症之一，易导致患者病死或致残，严重危害人类健康[2]。临床为高血压患者实施药物控制血压治疗过程中，加强患者的护理干预以及管理十分必要，可促进患者血压水平更好地改善，降低并发症发生率。本研究就社区高血压细节管理对高血压患者并发脑中风的影响进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2016年11月东莞市石碣镇石碣社区卫生服务中心收治的644例高血压患者作为研究对象，随机将其分为对照组与试验组，各322例。纳入标准：均符合《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准[3]；伴心血管危险因素；原发性高血压；收缩压大于等于140mmHg（1mmHg=0.133kPa），和（或）舒张压大于等于90mmHg。排除标准：血肌酐水平升高（女性＞124μmol/L，男性＞133μmol/L）；充血性心力衰竭、糖尿病、肿瘤；心脏介入手术史；严重脑中风，并存在后遗症。试验组患者中，男189例，女133例，年龄47～71岁，平均（62±8）岁，病程1.5～15.0年，平均（7±4）年；对照组患者中，男192例，女130例，年龄45～71岁，平均（63±9）岁，病程1～16年，平均（7±4）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2管理方法

对照组患者接受常规管理，即对高血压患者的基本资料进行调查分析，建立患者健康档案，对其实施随访管理，每3个月进行一次高血压随访管理，对患者病情及血压变化情况进行及时诊治。试验组患者在对照组常规管理基础上接受社区高血压细节管理，设立高血压健康管理人员2名，负责专门的组织协调以及管理工作，制订项目计划；对社区医师进行高血压知识强化培训，提高其专业素质，使其具有较好干预以及沟通能力；根据患者具体血压情况，为其制订个性化干预方案，为其实施健康知识讲座、发放健康手册，提高患者对高血压疾病知识的了解程度，从而提高治疗依从性，同时，指导患者血压水平监测方式，督促患者定时对其血压水平进行监测，若患者血压水平出现波动较大时，则可根据患者具体血压情况，为其实施药物指导治疗；为患者实施细节管理时，应积极与患者交流，耐心倾听患者想法，并给予相关劝解，纠正其不良治疗观念，保持积极心态接受治疗，若患者心理压力较大，则可给予其专门的心理辅导，促进其身心放松，从而将不良情绪对血压的影响降至最低；开放并使用高血压细节管理相关计算机软件，将高血压患者的基本资料、治疗信息、病情变化等进行记录，建立医师、患者、健康管理人员的信息交流平台[4-5]。

1.3观察指标

对两组社区高血压患者经相关管理前后的血压（舒张压、收缩压、脉压）水平进行观察分析，同时比较其干预后的低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、空腹血糖水平以及脑中风（缺血性、出血性）发生情况。1.4统计学分析采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血压水平比较

实施管理前，两组患者舒张压、收缩压、脉压差异均无统计学意义（均P＞0.05）；实施管理后，试验组患者的舒张压、收缩压、脉压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1．

2.2血脂水平与血糖水平比较

实施管理后，试验组患者低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及空腹血糖水平均明显低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3脑中风发生情况比较

试验组患者并发脑中风的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

篇10

关键词：高血压 家庭自我监测

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.525

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0354-01

正常人的血压会随着外部环境的改变而改变。一般来说，血压会随着年龄的升高而逐渐增加。随着科学水平的不断发展，人们在日常生活中越来越注重养生，对高血压的认识也日益加深。高血压是一种常见的心血管疾病[1]，管理不善会严重影响患者的身体健康。定期监测管理血压，能够在第一时间知晓患者的身体情况，及时调整治疗方案，是控制血压的重要手段[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次问卷调查随机抽取了90例患者，其中男性48例（53.3%），女性42例（46.7%）；平均年龄51.6岁，其中≥40岁者61例（67.8%）；文化程度：初中及以下学历者32例（35.6%），高中及以上者58例（64.4%）；婚姻状况：已婚72例（80.0%），未婚18例（20.0%）；有医疗保险者63例（70.0%）。高血压患者中同时患有冠心病者31例，在此基础上还患有糖尿病者23例。

1.2 一般方法。在高血压患者住院后的3天时间里，由值班护士指导患者填写高血压患者家庭自我检测管理能力和方式调查问卷表。在患者如实填写调查表后由值班护士当场收回，不经第三方转手。调查内容：一般性的调查问卷，及了解接受调查者的年龄、性别、婚配情况、文化水平、有无医疗保险、有无自我管理意识、对药物的依从性如何，能否积极管理自身的情绪，是否每天坚持有氧运动，有无烟酒史等。每一个具体的项目都有相对应的分值。一共发放了90份调查问卷，共收回90份，回收率达到100%。

2 结果

从调查结果中可以看到，在接受调查的90位患者中，日常自我管理意识较强者27例（30%），较差者20例（22.2%），还有待进一步加强者43例（47.8%）。从患者的药物依从性上看，90例患者中的25例（75.6%）依从性好，34例（37.8%）依从性差。坚持每天外出锻炼者仅占总调查人数的28.9%（26人），对饮食进行合理控制者占34.4%（31人），在发现已患高血压后就注意烟酒的控制的人数占38.9%（35人）。

3 结论

3.1 我团高血压患者家庭自我监管中存在的问题。

3.1.1 高血压患者普遍缺乏自我管理意识。高血压是一种慢性疾病，多数患者在患病过程中并没有明显的不适症状，所以对疾病的管理意识比较淡漠，甚至忽视了高血压对人体的危害[3]。

3.1.2 高血压患者的依从性较差。高血压的部分患者并没有对高血压有深入的认识。他们在日常生活中，还没有养成定时吃药和检查的习惯，只是在感觉不适的时候才借助药物稳定血压。还有部分高血压患者的经济条件不支持其长期服药或定期检查，导致患者出现自行减少服药量或服药次数的现象。

3.1.3 控制、调节情绪的能力较差。高血压患者在大范围的情绪波动时会诱发血压的急剧上升，易引发一系列的心脑血管疾病[4]。所以对于高血压患者而言，保持良好的心情是治疗的关键，也是治疗后期稳定血压的重点内容。

3.2 解决我团高血压患者家庭自我监管问题的对策。

3.2.1 增强患者的自我监管意识。患者家属或医生要时刻叮嘱患者，为患者进行健康宣讲，让他们明白高血压的危害，了解自我监管的重要性。患者一旦有了自我监管的意识，就可以早发现早治疗，保障自身的生命安全。同时，保持心情愉快、情绪稳定、乐观向上、淡薄功利。学会自我调适心理，培养豁达、开朗、宽容的性格，善于排解压力，切记情绪波动，大喜大悲等不良刺激。

3.2.2 提高患者的药物依从性。高血压患者需要长期定时定量地服用稳压降压药物，以控制病情。患者要尽量克服一切客观因素导致的减药、断药现象，通过报纸、网络等多种渠道增进对高血压的了解。不要偏听偏信传言和所谓的“土方法”，严格遵循医嘱用药，就可以稳定血压，对自身的健康负责。

3.2.3 健康饮食，控制饮食热量。患者在日常饮食中应该尽量选择健康有机的蔬菜，合理搭配，菜品要少盐、少糖、少脂肪。

3.2.4 坚持有氧运动，控制体重增长。规则的体力活动是高血压病人血压控制的重要组成部分，它能使病人的心脏功能状态良好，也使血管功能更加健康。运动可以帮助患者控制血压，维持健美的体形。通过慢跑、瑜伽、跳舞、打太极等方式保证每日的有氧运动时间。

3.2.5 合理安排起居生活。居室要安静、舒适，注意休息，眩晕严重时需卧床休息，改变时动作要缓慢。合理安排起居生活，保持规律性的作息时间。避免熬夜、劳累、紧张、郁闷等不良因素。定期身体检查，尤其是高血压病家族史的人更应该注意定期体检，至少每年进行一到两次心血管疾病普查。

综上所述，高血压已经成为我国影响范围最广大的疾病之一，患者加强日常监管可以有效避免高血压所引发的一系列心脑血管疾病。对高血压的日常监测可以让患者掌握自身的健康状况，及时发现安全隐患，早发现早治疗，将疾病扼杀在萌芽状态。

参考文献

[1] 李海燕.社区护理干预对高血压病患者遵医行为的影响[J].中外医疗，2010（09）：562-563

[2] 陈晓蓉.社区高血压患者的健康管理[J].中国社区医师（医学专业），2011（30）：985-986