医疗管理方法范文

导语：如何才能写好一篇医疗管理方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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方法：对基层医疗单位急诊护理管理中存在的问题进行分析，提出相应的解决方法。

结果：提高了整体护理水平，赢得了患者的信任和好评。

结论：只有不断探索、实施护理管理的新方法，才能不断提高科室的护理水平和质量，才能不断提高患者的医疗满意度。

关键词：基层医疗单位急诊护理管理方法

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0230-02

基层医疗单位急诊部承担着危重患者的第一首抢救任务，医务人员必须对患者做出最迅速准确的诊断和治疗，才能确保患者的生命安全，而急诊护理水平能够在很大程度上反映出整体的医护水平1。急诊部护理工作繁琐而急迫，对护理人员要求很高，护理人员扎实的技术和良好的配合对于医生治疗的实施至关重要。护理质量的好坏直接影响着患者的治疗效果和病情安危，也关系着医院的信誉和形象2。本文就我院急诊科护理管理工作中存在的一些问题进行深入分析，并提出相应解决措施和对策，有效地提高了护理质量和护理水平。

1急诊护理管理中存在的问题

1.1急诊护理人员职业热情缺乏。由于我院急诊部护理人员大部分为年轻人，生活压力较大，而急诊工作繁忙、琐碎又紧张，工资待遇又比较低，导致大部分护理人员职业使命感较低，缺乏职业热情，对护理工作没有热爱之情。反映到工作上可以看到：护理人员对患者服务态度较差，不能够耐心与患者进行交流，对患者关心不足；对本职工作不够细心认真，有时会因为大意而造成医疗上的疏忽和失误。

1.2急诊护理人员职业技能较低。一是基础护理技术和护理技能不够扎实；二是缺乏与病患沟通的技巧，不善于建立良好的护患关系；三是心理素质较差，容易因为工作压力产生心理问题；四是法律知识欠缺，面对医疗纠纷时，不懂得利用法律武器维护自身利益。

1.3急诊科护理管理制度不完善。一是急诊护理流程较乱，没有形成流畅合理的急诊护理规范；二是护理人员不能够严格遵守医院的各项规章制度，经常出现在其职不做其事的懒散现象。

2急诊科护理管理方法

2.1提高急诊科护理人员的职业热情。急诊部护理人员应当加强职业道德修养，充分认识护理工作的使命性、崇高性、重要性，树立对本职工作的热爱，树立全心全意为病人服务的理念，切实做到一切以病人为中心，一切从病人的需要出发3。护理人员应当认真听取患者的意见和要求，在护理过程中要关心呵护患者的健康和生活，对某些因生病而产生焦虑、抑郁、烦躁、悲伤等消极情绪的患者要进行及时耐心的心理疏导。加强与患者及其家属的沟通，共同为患者营造一个适于病情恢复的环境。保持认真严谨的工作态度，仔细询问患者的身心感受，严密观察患者的各项生理指标和检查结果，积极配合医生的治疗。建立双方信任，尊重患者的隐私权和知情权。

2.2加强急诊科护理人员的职业技能。①加强护理人员的基础护理知识和护理技能培训：作为一名合格的急诊部护理人员，仅护理态度好是不够的，还要有精湛的护理技能才行，除了要掌握护理基本知识和技能，急诊科护理人员必须加强抢救知识与技能的培训，每一位护理人员都应当熟练掌握各种急救药品的适应症及使用剂量和注意事项，掌握各种急救设备的使用方法，护士长应做好带头表率作用，积极传授知识，认真培训技能，并鼓励大家相互交流、共同进步。由护士长进行急诊知识和技能考核，记录成绩，予以奖惩。急诊科还要定期轮转部分护理人员到其他科室进行学习，掌握相关科室的专科急救技术，不断提高急诊科护理的业务水平4；②提高护理人员的护患沟通技巧：在医疗活动中，护理人员是与病患接触最直接最频繁的人员，因此掌握良好的护患沟通技巧对于促进医疗救治过程显得尤为重要。由于急诊科病患多为危急重症，很多伴有意识障碍，不能够清醒地配合检查和治疗，而且很多病患是由事故导致，原因复杂，牵扯因素较多，这时就要求护理人员具备冷静的头脑，能够把病人安危放在首位，运用有效的沟通技巧和专业知识，做出及时正确的判断和决定，为挽救患者生命节约宝贵的时间；③加强护理人员的心理素质：急诊科工作量大，病种多，病情危重，容易发生冲突纠纷以及病人抢救不治身亡，因而对医护人员的心理承受力要求很高，因此，要加强医护人员的心理素质培养，定期举办心理学讲座，建立护理人员心理咨询室等；④加强护理人员的法律意识：由于医疗模式的转变及医疗制度的改革，医患关系日趋紧张，所以护理人员一定要学会自我保护，确保人身安全，用法律武器维护自身权益。

2.3规范急诊部护理管理制度。①规范急诊部就诊流程、护理流程，从病人入院前、住院中、出院后各阶段入手，制定清晰流畅的医疗护理流程；②规范护理人员的不当行为，使其严格遵守医院的规章制度，不得随意请假、迟到、早退，工作时间不得聊天、上网等。如有发现者，按规章严肃处理。

3讨论

急诊科护理管理关系着急诊科的护理水平，本文通过探讨急诊科护理管理中存在的问题，从提高急诊科护理人员的职业热情、加强急诊科护理人员的职业技能、规范急诊科护理管理制度三大方面对护理管理进行改进，大大提高了护理水平，为患者的治疗和恢复提供了更好地保证。

参考文献

[1]史延丽，代仲.急诊护理管理在预防和解决护患纠纷中的作用[J].中国医药科学，2012，2（6）：135-136

[2]何晓红.急诊科病房护理管理的方法和效果探究[J].求医问药，2012，10（1）：126

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关键词：可追溯性；医疗器械；不良反应；管理办法；应用效果

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01

目前，全国医疗器械不良事件监测和再评价的管理体系已经初步形成[1]。同时，据相关的调查资料显示，近些年来，我国医疗器械不良反应的发生率越来越高，并且呈逐年上升的趋势，对医疗卫生机构正常运行造成了不小的影响，既扰乱了各个科室的运行秩序，还降低了诊断的科学性和精准性，阻碍了我国医疗卫生行业的健康持续发展。笔者结合多年的工作经验，对我院可追溯性医疗器械不良反应管理办法进行的系统的分析和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月至2012年11月期间我院实施可追溯性医疗器械不良反应管理措施后发生的60例不良事件的相关资料作为本次研究课题的调查对象。选择2010年11月至2011年11月期间发生的40例医疗器械不良反应作为本次研究活动的观察组；选择2011年12月至2012年11月期间发生的20例医疗器械不良反应作为本次研究活动的对照组。

1.2 方法

为了确保本次研究活动的真实性和可靠性，在实施管理干预前，首先需要结合《可疑医疗器械不良事件报告表》中的相关内容[2]，进行相关的分析和总结工作，在此期间，调查人员需要从医院的具体运行效率和质量以及医疗行业的发展前景为出发点，并进行整体的考量后，对发生医疗器械不良反应的科室的责任管理人进行相关的问话，以便能够掌握更多，更加真实、可靠的医疗器械不良反应的发生原因；对整个医疗卫生机构医疗器械的使用和保管情况进行全面的检查，排查医疗器械使用和管理过程中存在的安全隐患和危险因素，从而结合实际情况，制定更具针对性的管理措施，及时的消除和预防医疗器械不良反应的发生；针对受生产厂家方面因素导致的医疗器械出现不良反应的情况，调查人员需要对生产厂家的相关信息进行深入的调查和核实，并做好相应的记录，确保一旦医疗器械在使用过程中发生不良反应，生产厂家的技术服务人员能够及时给予必要的帮助，从而在整体上将医疗器械不良反应的发生几率控制在最小范围之内。

1.3 统计学处理

材料中的所有数据均需要采用SPSS15.0统计学软件进行相应的整理和分析，以P

2 结果

我院在对医疗器械实施干预管理后，由于厂家设计不合理、器械质量过差以及操作人员错误操作导致的医疗器械使用过程中发生不良反应的发生率得到了明显的控制，较实施干预管理之前医疗器械不良反应的发生率明显降低，两者之间的差异显著有统计学意义（P

3 讨论

与药物一样，任何批准上市的医疗器械都无法从绝对意义上保证其质量的安全性和可靠性，任何医疗器械在使用过程中都存在一定的风险隐患和安全因素。同时，随着生活方式的转变和人民生活水平的提高，人民对健康的需求越来越旺盛，在一定程度上扩大了医疗器械的使用范围，提高了医疗器械的使用率[3]。因而也就在一定程度上加快了医疗器械的消耗，给医疗器械的使用增添了不同程度的安全隐患和风险因素，对患者的生命安全构成了威胁。针对这种情况，加大对医疗器械的管理力度，严格的按照医疗器械的使用说明进行相关操作，定期的对医疗器械进行检查和保养，以及提高操作人员的综合能力等措施是减少医疗器械不良反应发生率、提高医疗器械使用的安全性和可靠性的关键因素。

参考文献

[1] 杨国斌，干振华，汤黎明，吴敏.从医学伦理角度谈医疗器械不良事件报告的组织实施[J].中国医学伦理学.2011，14（27）：196-197.

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医疗消耗性材料管理技术方法

随着医疗卫生改革的不断进行，我国由计划经济下的医疗服务业格局逐步转变为市场经济下的医疗服务业格局。而医院也开始从公有制逐渐转变为多种所有制共存的模式，所以成本核算对于公立医院管理来讲是一个新的挑战和机遇，由于医院在耗材方面的支出成本逐年增加，也就成为导致群众“看病贵”的主要原因之一。近几年来，随着新医改方案的出台及推行，切实的解决了群众“看病贵”的一些问题，但是随着“高药品”的逐渐消失，“高耗材”的管理却逐渐成为焦点问题。

现代医疗技术的发展使得医用耗材在医疗服务中的作用越来越大，医疗耗材管理也就成为了医院管理的重点和难点，相关研究也在不断深入，近年来的研究主要是将“物流”的相关理念应用到了医用耗材管理当中，在此基础上应用信息技术、“循证数据库”、“企业资源计划”等解决管理中出现的问题。

四川大学华西医学院的张志君教授首先在口腔医学技术装备的采购中应用了循证医学理念，开创性地提出“循证采购”的概念。又称实证医学，是统一利用科学方法获取证据，来确认医疗成效的一种尝试。国内在相关研究中己经取得了一定进展和成果，但国内的研究与国外仍有很大差距，且理论研究的成果目前还不能在实际管理工作中完全发挥作用。而在应用循证管理较多的澳洲，英国、加拿大等地，医疗耗材的论证结果可以作为医保支付政策制定、医疗器械耗材购买决策的依据。本文主要从消耗性材料的管理现状及存在问题和完善耗材管理的技术方法等几方面进行探讨。

1目前医疗消耗性材料管理现状是

（1）医疗耗材管理流程：医院的临床医技等使用科室通过计算机系统向物资储备供应中心提交请领计划。医院物资储备供应中心对医用耗材采购计划进行汇总，并按照以往使用量及季度诊疗人次的特点进行适当调整，建立医用耗材购计划清单，经相关负责人审核批准后进行采购。库管人员对购入的医用耗材数量及质量进行验收，验收合格办理入库手续。根据各使用科室请领计划配送医用耗材，同时进行账务处理。

（2）医疗耗材信息管理系统：医用耗材品种多、用量大，是医院开展日常医疗、护理工作的物质基础。医用耗材的管理是医院管理工作的重要内容，关系到医院和患者的切身利益，这就需要用现代化的技术建设、装备和管理医院，提高医院的管理运作效率，以期保证医院的与时俱进和不断发展。

以信息化促进医院管理现代化、以实现跨越式发展目标牵引信息化建设的思路，初步推进医院信息化建设，体现“专科设置精细化、人员组成团队化、资源利用最优化、经济核算最小化”的管理思路，实现管理重心下移管理，加快医院跨越式发展进程。通过应用一体化物资管理信息系统，与医院多个系统进行端口对接，实现多部门多渠道的物资请领，而医疗耗材管理就是信息系统管理中的要点和难点。

（3）医疗耗材采购管理：实行“三统一”招标采购制度（统一采购，统一配送，统一价格），实施中一是取消了医院购的中间环节，直接与生产厂家联系，并通过企业竞价，促使医用耗材价格降低，使老百姓得到实惠；二是由政府主导，进一步规范市场竞争秩序，建立起良好的制度，保证公平公开公正，便于社会监督；三是实行100%全面覆盖抽验和质量公告制度，有利于激励生产厂家提高医用耗材的供货质量；四是促进供货商进一步调整结构，有利于实现医药资源整合；五是购、供应的程序规范，甄选严格，注重医用耗材的可及性和实用性，有利于医用耗材的合理使用。

（4）医疗耗材库存管理：库存一方面造成资金的积压和库房的占用，另一方面，为了保证临床医疗服务及科研教学的需求又不得不保持一定的库存。所以问题的关键在于库存量的合理性。

由于过去医用耗材品种及规格相对单一，所以根据实践积累可以很容易的估计使用量，即可确定相应的周转库存和保险库存。如今，随着医用耗材种类、规格、数量的增加，为每种耗材保持库存会导致医院总库存量大大上升。

在传统的供货过程中，当医用耗材通过验收、入库手续，进入医院库房的同时，所有权也随之变动。医院请供应商在医院或方便的位置进行医用耗材的存储，既可确保医用耗材及时供应，减少了库存资金占用，又能提高响应速度，又有利于医院节省在库存方面的建设投资和日常仓储管理的费用。利用寄售库存，医院将维护库存的财政负担转嫁给医用耗材供应商，减轻了自己的负担，医院内部只需很小一部分耗材留有安全库存。库存是医院医用耗材管理的一部分，对于整个医院来说库存并非最小就是优化的，如果适当增加部分库存能够减少其他形式的成本，且节约额超过了库存成本的增加额，那么医院就应该选择适当增加库存。

2目前医疗耗材管理存在的问题主要有以下几点

（1）管理体系运行形势化：医院负责医用耗材管理的部门是物资储备供应中心。物资储备供应中心负责医用耗材的招标采购、验收入库及医用耗材的配送和供应；财务部门负责医用耗材的使用收费、成本核算和账务处理；医务处负责对医用耗材在使用过程中发生的不良事件进行处理；审计监察部门负责监督医用耗材的招标采购、合同签订等事项。

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【关键词】医院 成本管理 核算 发展方向

我国医院真正将卫生经济学理论和方法用于医院经济管理也只有近10年的时间。对医疗成本核算的重点，多数专家和医院管理者倾向于以下几方面：

1.大型医疗设备成本核算

大型医疗设备的检查费用是医院业务收入的重要来源之一，大型医疗设备的引进和利用情况关系到医院经济发展。目前，多数医院把核算的重点放在以下几种设备上：MRI、CT、ECT、心血管造影机、彩色多谱勒、B超和伽玛刀等。大型医疗设备成本测算模型主要由以下几个要素组成：每单位（一个检查病历）成本=分类系数×[∑（固定资产原值×年折旧率）+∑（变动成本×分类指数）]。除此而外，还要制定出科学合理的配置标准，参数涉及折旧年限、工作量、人员配备、日检查例数等。大型医疗设备的引进属于医院内部的长期投资，其特点是耗资多，变现能力差。虽然目前医院购置大型设备主要由政府出资但如果事先不经过严格测算而盲目引进大型医疗设备，会造成极大的资金和人力资源的浪费。所以，成本管理应从测算水平提高到成本预测、成本控制和成本评价水平。同时还应将投资回收期、净现值、折旧率等大型医疗设备的成本评价指标与成本预测值进行对比分析，考查投资效益。成本管理必须要经过预算-决策-计划-控制-评价一系列控制反馈活动，才能发挥其管理职能。

2.单病种医疗成本核算

我国一贯实行的医疗项目收费制度不能完全适应医疗制度改革的要求，国内众多学者对我国推行单病种收费进行了大量的调查研究，但是目前还没有形成一套成熟、公认的方法体系，而且能否在全国范围内推行还有待商榷。尽管如此，单病种收费仍是医疗收费制度改革的发展方向。目前使用的病种医疗成本核算方法有历史成本法和标准成本法。有些研究者提出了一种成本估算方法：成本相对值法，即利用部分已经核算的参照项目的实际成本与其未核算项目的成本相对值来推算所有未核算项目的实际成本。对该方法的进一步验证和评价工作还未见展开。

3.药品成本核算

目前多数医院的药品收入占医疗总收入的一半以上，以药养医是药品费用上涨的根源，加之虚定价、高回扣的推波助澜，使得药品费用增长居高不下。实行医药分开核算、加强药品监督管理、规范药品流通领域竞争秩序是医保制度改革的重点工作。目前，医院核算药品成本有差价率法和药品加成指数法。差价率法更适合医院财务工作程序，且将差价率分为购批差价和批零差价分别处理，可以清楚地看出政策调整对药品成本的影响，而有些医院简单地将药品加成指数定为15%，这就给虚高定价的药品以可乘之机。为解决此类问题，很多研究者近年来应用药物经济学的成本效益和成本效用等分析方法引导医患双方合理用药。现已有医院率先实行药品价格低进低出，这是适应医疗制度改革的必经之路，医院药房的“暴利时代”终将结束。药物经济学评价将在确定基本用药目录、建立新的补偿机制中担当重要角色。目前，医保局已经有类似的举措。

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1.工期组织不合理。主要体现在对工程总体规划方面不够重视，企业所做各种计划没有科学根据、与实际不符合等。企业主要都是根据以往积累经验来确定工期，以及确定工期组织实施、但是，没有考虑本项工程的特殊性或与以往工程的差异。遇到新形势、新结构等新项目则是一筹莫展。完全靠主观臆断制定的工期以及相应措施往往是不得当、不合理的，必然会给材料管理带来很大麻烦。

2.管理控制方式落后。主要体现在企业内部对工程管理控制缺乏足够地重视力度，缺少完整得控制手段体系，总是凭以往经验以及管理者的主观臆想来进行控制，管理控制内容往往被检查工作所取代。检查是建设任务结束以后才能进行的，都是事后控制。对于项目管理的事前控制和事中控制，企业却没有给予足够重视。这从管理控制方式上来看依然是沿用了落后的经验管理方式，这是就是不科学。因此，工程材料也不会做到齐全和完整。

3.人员素质不高。建筑企业材料管理队伍素质整体偏低，并且人员结构层次也不是很合理。经过高等教育并获得学历的管理人员不多，大、中专学历人员占据大多数。建筑行业往往是重工程技术人员、轻项目管理人员的一个倾向。甚至，有一些企业材料管理人员由某些亲属来担任。他们本身没有经过专业素质训练，管理过程中必然会出现混乱现象。

二、现代建筑工程材料管理方法以及措施

1.建立健全岗位职责

建立健全工程材料管理部门和各级管理岗位责任制，实行管理技术负责人负责制。施工技术材料控制一般分为三个等级：项目经理对分管生产经理签订责任制；工程技术员对项目经理签订责任制；工程材料管理员对技术员签订责任制；另外，各相关工作人员也要签订材料工作协调负责制。材料采购时，应及时向经销商索要产品合格证以及检验报告；质量检测员检查每道工序的结果，必须要如实告诉给材料员，并准确填写相关内容；技术员在测量放线、施工组织、工程变更等重要环节的必要材料时，必须及时反馈给材料员。特别是工程竣工图绘制等，更需技术员和材料员就工程变更逐条地进行修改，为以后改（扩）建工作提供有据可查、真实可信的技术材料。工程建设、工程施工及工程监理单位各级管理人员要责任到位，各个建筑工种工作人员之间要互相积极配合，认识到工程技术材料在工程建设中重要意义。就有关材料不健全的坚决执行岗位职责或者处罚，确保工程技术材料及时性与完整性。

2.必须执行新规范新标准

建筑行业中的新规范、新标准是随着现代化技术以及科学的发展而不断变化的，工程项目材料管理规程也会随其适当修改及补充。为加强建筑工程材料管理规范化，使其能够真实地反映工程建筑实体的工程质量及工程技术管理水平，统一建筑工程材料编制内容及具体要求，建立准确、真实、完整的工程材料档案就很重要。根据工程材料管理的实际情况，要制定建筑工程材料管理的相关规章制度，并要求各级工程材料管理部门配备相应工程技术管理人员。经过专业技能培训，并要求考试合格具备岗位资格证后，方能从事工程材料编制、收集、整理及归档工作。

3.材料管理应客观

工程材料管理必须准确客观地反映工程实际，工程技术材料管理要务求真实，切记伪造材料数据。一些材料管理员平时懒于材料积累，等到工程交工时才手忙脚乱地拼凑材料甚至伪造材料数据，以致材料漏洞百出、材料内容失实。这就要求建设单位、监理单位、施工管理人员及施工单位负责人都应该对工程技术材料审查监督。建筑企业技术负责人必须对工程材料做到心中有数，关键部位必须亲自现场审查把关。材料管理员必须深入建筑现场，在做各种材料前，当面核对工程的具体情况，准确无误后方可填写相关材料文件。

4.管理职责分明

根据建筑工程质量检验及评定标准，规定工程质量检验评定程序及各级工程质量管理人员都应明确各自的本质职责，不可越级评定，蒙混过关。工程自检要通过现场及技术员、质检员、工长的共同检查，对各种工序施工质量进行记录。做到实际施工质量及评定结果相一致，并签字确认。对于各种隐蔽工程、工程变更及关键工序等部位，均要求有关人员见证并签字确认。坚决杜绝代签或漏签等材料管理漏洞，将各种责任落实到位。

5.加强敬业精神

材料管理员要养成三勤（嘴勤、手勤、腿勤）的工作作风：应勤问安全情况、质检情况、材料方面问题，做到及时了解工程施工与用材情况；应勤于及时通过三方报验、见证、送检；应勤于及时填写各种隐蔽工程材料并及时签证；应勤于随时到现场落实工程施工情况。

三、结语

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【关键词】病案复印:管理

1病案复印过程中存在的问题

医疗体制改革后，医院出现大量的拥有医疗保险，商业保险的患者，病案是患者向保险公司索赔，处理工伤

鉴定，交通事故责任认定及赔付的重要依据。

1.1表格填写不全:在复印过程中为了方便患者及家属，为了方便工作，院方制作了表格式的申请表，申请人需要填写患者姓名，住院号码，出院科室，出入院时间，有效身份证号码，家属及人需要填写人有效身份证明，出具与患者关系的证明材料，患者的有效证件复印件，签名，日期等.....填写过程中经常出现身份证号码有误，出入院日期不符，出入院科室错误，复入院病人及家属填写日期不准确，姓名音同字不同等状况，给工作人员增加了很大的工作量，同时复印过程因患者填写错误也带来了很多不必要的纠纷。

1.2有效证件的真实性难以辨认。根据卫生部＜医疗机构病案管理规定＞｛以下简称规定｝第12条＂医疗机构应当受理下列人员和机构复印或复制病案资料的申请：一，患者本人或其人，二：死亡患者近亲属或其人：三：保险机构。病案资料并不能直接提供给有需求的患者或公安司法机关，保险公司等，由于复印方对相关的规定不了解，病案复印过程中各类人员携带证件不全或未带证件等情况时有发生。申请人为患者人的，提供的与患者的关系及法定材料证明及复印病案委托书难避真伪，比如户口薄只能证明申请人的姓名而无法确定申请人及人的模样，从而使工作人员很难确认真假。带来很大的工作压力，例如交通肇事方想查看受害人情况等.目前许多医院的做法是只要具备复印申请人及患者两人的身份证原件，即可认为患者同意，填写相关申请表就可复印，这也为医疗纠纷埋下了隐患。

1.3复印病案资料者要求复印内容超出规定范围，根据2002年第十五条医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

由于复印者不了解复印病案资料的相关内容或主观原因，对病案复印提出超出范围的要求，卫生部规定的允许复印病历资料的内容主要指客观内容，病历资料复印只能将客观记录部分给患者，病案管理人员依法拒绝其超出范围复印的请求，部分复印人员不能理解，往往与工作人员发生冲突，经常有辱骂工作人员现象，争抢病历的情况时有发生。

2提高病案质量，防范医疗纠纷

2.1病案复印人员的业务素质和思想素质，职业道德素养直接关系到复印服务的质量，病案复印人员必须知法懂法，认真学习＜医疗事故处理条例＞《医疗机构病历管理规定＞等相关规定，熟悉掌握有权复印病历的四种人，在六种情况下提交不同的证明和材料，在复印病案过程中正确区分主观内容和客观内容，病案在医疗纠纷与法律案件中的证据作用相当显著，因此要尊重和维护病人的隐私权和知情权，坚决杜绝人情复印，在工作中增强责任心，妥善处理好复印过程，并及时做好与临床医师与患者三者的沟通，严格复印审核登记工作，做好登记，保管好复印申请表备查。

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1资料与方法

1.1一般资料 2008年1月～2013年1月份病例86例，就诊人员均为哺乳期断奶妇女，年龄在21～35岁，就诊时间自执行断奶日起。A组：断奶后7 d以内就诊的20例；B组：断奶后7～10 d就诊的40例；C组：断奶后11～20 d就诊的26例。就诊时体征均为有明显肿块，质韧或质硬，触痛，皮肤颜色无改变，无明显全身症状。

1.2方法 治疗前涨奶严重者用手法或用吸奶器将乳汁排出，不涨奶者可直接治疗，用乳腺动力治疗仪（为上海市徐汇区高发机电技术研究所生产的ME-I型乳腺动力治疗仪）40 min/次，2次/d，3～7 d为1疗程，嘱做完后再涨时可手法或吸奶器排出乳汁，不涨时不再刺激。

1.3治愈标准 治愈：肿块完全消失；好转：肿块明显变小，触痛消失； 未愈：肿块无改变。

2结果

A组：20例，其中17例3 d治愈，3例5 d治愈。B组：40例，其中30例3 d治愈，6例5 d治愈，4例5 d好转，因就诊不方便未再治疗，1 d后随访，肿块完全消失。C组：26例，其中20例5 d治愈，4例5 d好转，2例7 d治愈。

3讨论

乳腺动力治疗仪是通过一组放置在体表垂直作用的磁场与电流，根据物理学法则，在作用局部的体液内产生一个“电磁扰动力”，以促进体液局部循环，组织水肿减轻，淤积乳汁排出[2]。另外，泌乳是一个反射过程，婴儿吸吮是乳腺泌乳的关键，只要不再让婴儿刺激，垂体泌乳素便不再分泌，回乳就成功了。断奶期间乳汁淤积成块一定要引起重视，不要一味忍受，如果回奶不成功便很容易遗留形成乳腺增生或积乳囊肿，所以一定要积极治疗，乳腺动力治疗仪治疗此种病例疗效很好，且无痛苦，患者很易接受。

参考文献：

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【关键词】心脏神经官能症；情志；中医疗法

Exploration of Generation Mechanism and Chinese Medicine Treatment Methods of Cardiac Neurosis/Zhang Yi-yuan.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：155-157

【Abstract】The concept of cardiac neurosis is now understood by more and more people， the reason is that there are gradually increased patients of this disease together with the increasing pressure of our society， and the disease has seriously affected people’s normal work and study. From which we look at the generation mechanism， the emotional factors in the development of the disease played a decisive role， and in Chinese we call it internal reason. For its treatment， Chinese medicine， acupuncture and chiropractic has faster and better efficacy than western medicine treatment.

【Key words】Cardiac neurosis；Emotional；Traditional Chinese Medicine treatment

First-author’s address： Acupuncture and Massage Department，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250355，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.075

心脏神经官能症是神经官能症中的一种特殊类型，以心血管系统功能失调为主要表现，还可兼有神经官能症的其他临床症状，主要表现在心悸、心前区疼痛、气短、乏力、短暂血压升高、心率增快，偶有早搏，多伴有疲倦、头晕、多汗、失眠、多梦、焦虑等症状[1]。多是由植物神经调节失常而导致心血管系统功能紊乱，因而凡是影响神经功能的因素如受惊、情绪激动、精神紧张等都会使此疾病发作或症状加重[2]。

1 心脏神经官能症的产生机理

不妨从两个方面来阐释神经官能症的产生机理，一个方面是从中医角度来找寻心脏神经官能症的病因病机，以便于指导治疗过程中的理法方药，另一个方面是从生理与心理的角度来探究其产生的生理与心理条件，为预防与治疗打下基础。

1.1从中医理论出发的阐释中医对疾病的产生机理有自己的一套独特的理论体系，其中对于发病原因，就有病因的三分法。宋代陈言（字无择）根据张仲景“千般疫病，不越三条”这一论点，著成《三因极一病证方论》，简称《三因方》[3]。书中将病因分为三类，即内因、外因、不内外因，其中内因是指七情内伤，外因为外感六，而饮食所伤、叫呼伤气、虫兽所伤、跌打损伤、中毒、金创则为不内外因。心脏神经官能症属中医情志病范畴，根据金元四大家中寒凉派鼻祖刘完素所总结“五志化火”是心理病的主要病机[4]。在中医观点认为，心脏神经官能症的发作，与心、肝、脾关系密切[5]。心藏神，《素问·灵兰秘典论》有云：“心者，君主之官也，神明出焉”，肝主疏泄，可调畅情志，心肝两脏均与情志有密切的关系，因此，心脏神经官能症很重要一个病因为“内因”，即七情内伤，多因升学或晋职称等导致工作学习压力过大，或是家庭内部氛围不和谐而导致平日情绪压抑低落，再者就是处于“更年期”这一特殊生理阶段的女性由于内分泌失调而导致情绪不稳定，时常发怒生闷气等种种原因，导致了肝气郁结，主疏泄的功能失常，气机不畅，又因木克土，肝郁会乘脾，导致脾的健运功能失司，无法正常地运化水谷精微，从而导致气血生化伐源，造成气血两虚之证，血虚无法滋养心脉，加之气虚无力推动血行并且无法固护心脉，导致心神失养，从而影响“心主神志”和“心主血脉”的功能，就会发生诸如心悸、心前区疼痛或心动过速等一系列神经官能症的症状，且易造成患者发病后的恐慌、忧虑等情绪，易造成临床误诊。我国民族医学对心脏神经官能症也有相应的阐释，藏医将心脏神经官能症列入藏医学中“心龙症”的范畴，《四部医典》论述心龙症的主要症状为“头痛、健忘、神智错乱、无故生气，有时自言自语，有时答非所问，闻不悦耳之语则惊恐不安，容易生怒火，常哀声叹气，气息气短，失眠不寐，有心慌失意感等。”藏医内科学有云：“特指在膻中穴前正中线上，两连线的中点，以及第6、第7胸椎棘突有压痛感，病情加重时全身酸痛，晕厥。若不能及时治疗会导致发疯”。蒙医认为心脏神经官能症的主因为赫依（为人体三根之一，胎脐三种性质脉中的中性脉属于赫依质脉[6]）偏盛或血、希拉（是人体内不可缺少的物质，血液代谢产物之一[7]） 偏盛侵及心脏与赫依相搏。大家或许可以采用一些民族医学的方法来进行治疗。

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抑郁症是一类以情感障碍为主的精神疾病，主要表现在以下几个方面：其一，情绪低落；其二，精神意志减退；其三，思维迟缓；其四，对未来充满绝望；其五，孤独感和绝望感充满内心。部分抑郁症严重者会出现自杀想法，抑郁症严重者会给患者以及患者家属带来严重的负面影响[1]。笔者将根据相关工作经验，综合分析心理护理联合功能锻炼在抑郁症患者中的应用价值，为治疗抑郁症患者提供科学的数据参考。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2014年6月-2016年12月收治的抑郁症患者临床资料92例，按照不同的护理干预方法分为实验组与对照组，每组均为46例。实验组中有16例女性患者、30例男性患者；该组患者的平均年龄为（39.98±2.49）岁，平均体重为（68.12±5.55）kg。对照组中有17例女性患者、29例男性患者；该组患者的平均年龄为（40.01±2.52）q，平均体重为（68.36±5.48）kg。实验组与对照组两组患者在一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组

实验组认知行为护理疗法，具体方法如下：

开展机体讲座，讲述抑郁症出现发展以及治疗效果、康复措施等，目的是为了让病人熟悉抑郁症，同时熟悉个体的应对方式、看法以及态度，鼓励病人和病人家属积极的面对疾病；其次，帮助病人识别自动思维和歪曲认知的基本模式，积极有效的指导病人坚持记录自己相关的感受、活动以及想法，特别要详细的记录病人抑郁情绪时间、自动想法以及行为反应等。作为治疗师可以从病人之前处理生活事件的习惯等研究病人常常使用的应对方式；其次，采用角色扮演的方法，将病人出现的负面事件实施情景模拟，同时治疗师要指导病人通过一种或者多种的解释来模拟之前的认识。

1.2.2 对照组

对照组应用常规护理方法.仅仅采用个体化运动疗法，在专家指导下，根据患者的兴趣爱好和身体基本状况来进行合适的运动项目，每一种运动项目都达到一定的持续时间和运动强度。

1.3 观察指标

分析实验组与对照组两组患者的依从率以及护理前后焦虑评分量表评分、抑郁评分量表评分等参数指标。

依从性判定标准[2]：住院期间高度配合医生的相关治疗且高度配合心理护理为依从性高、住院期间屡次外出且拒绝服用相关药物等为依从性差。

焦虑评分：50分-59分为轻度焦虑，60分-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

抑郁评分：50分-59分为轻度抑郁，60分-69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用检验，P

2.结果

2.1 两组患者的依从性比较

实验组患者依从率为93.48%（43/46，43例依从性高、3例依从性低），对照组患者依从率为78.26%（36/46，36例依从性高、10例依从性低），实验组患者依从率远远高于对照组患者（P

2.2两组患者护理前后焦虑和抑郁评分比较

护理前，实验组患者焦虑、抑郁评分分别为（66.25±6.25）分、（65.14±6.18）分，对照组患者焦虑、抑郁评分分别为（65.99±6.33）分、（65.28±6.15）分，两组患者的焦虑评分、抑郁评分比较无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组患者焦虑、抑郁评分分别为（40.00±1.15）分、（42.26±0.08）分，对照组患者焦虑、抑郁评分分别为（56.87±5.48）分、（57.12±5.51）分，实验组患者焦虑评分、抑郁评分显著低于对照组（P

3.讨论

相关研究证明，让抑郁症患者保持轻松且愉悦的情绪能够帮助其树立强大的治病信心[3]。合理运用好认知行为护理疗法能够取得良好的治疗效果，与此同时通过认知行为护理疗法能够建立起战胜疾病的I型内心，改变患者的不良心理状态，继而督促患者能够早日康复。那么，相对于抑郁症比较轻的患者，采取功能锻炼方法能够起到有效作用；对于重度抑郁症患者，加上认知行为护理疗法能够得到有效治疗效果。本文研究结果显示实验组患者依从率远远高于对照组患者（P0.05）；护理后，实验组患者焦虑评分、抑郁评分显著低于对照组（P

参考文献

[1]张阔，王春梅，王敬欣等.抑郁症患者认知重评和分心情绪调节的有效性：ERPs研究[J].心理学探新，2016，36（3）：245-250.

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【关键词】支气管哮喘；中西医结合；穴位敷贴

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.761文章编号：1004-7484（2013）-11-6933-02在中国古代众多的医学典籍当中，最早提出“治未病”的防病思想的可追溯到《黄帝内经》。此应算是我过现代预防医学的早期理论。而支气管哮喘为呼吸内科常见的慢性疾病之一，有资料显示其发病率表现有逐渐升高的趋势，其防治措施向来也是当代重点研究的医学课题方向[1]。而我院在近些年将“冬病夏治”的治未病思想运用于本疾病的防治，临床效果满意，现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料将我院于2009年12月――2011年12月期间收治的108例支气管哮喘患者纳入本研究，其中包括男女患者分别为61例和47例；年龄19-71岁，平均（48.411.3）岁；病程0.5-18年，平均（8.74.7）年。将此108例患者随机分为观察组、对照组1与对照组2三组，36例/组，三组对应的全血比黏度分别为（5.22±0.79）、（5.38±0.8）和（5.42±0.94），血浆比粘度分别为（1.93±3.81）、（1.92±0.29）和（1.97±3.81）。三组患者组间比较性别、年龄、病程、哮喘程度与血液流变学指标等均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法对照组1采用自拟中药制成的敷贴进行治疗，治疗时间选择在三伏天，敷贴组方包括丹参30g、白芥子与元胡各24g、白附子18g以及生甘遂、细辛、洋金花、芫花、公丁香各15g等，将以上药材合研成粉末后以姜汁和少许白酒调为稠状，之后将其均分成6份并平摊于直径约为6cm的牛皮纸上备用，在对华佗夹脊穴、双侧足三里穴及风池穴实施按摩5-10min后，将制得的敷贴贴在双侧心俞、肺俞、膈俞、肾俞等几处穴位，用塑料布覆盖后再以胶布固定好，敷贴时间1.5-2.0h，期间若患者感觉有局部发热、胀痛、瘙痒以及观察到有较小水泡出现的情况，均为正常现象而无需做特殊处理，通常可在3d内恢复正常，本法治疗1次/年，2年一疗程；对照组2主要采用西医疗法进行治疗，首先对患者的双侧定喘穴实施按摩，待患者自觉背部有发热感后再采用6号针头对该穴位行直刺，深度约3.3cm，当患者感觉到酸胀和麻木后分别在双侧各注射2ml丙种球蛋白，另外同时在双侧腋窝皮下各注射2ml转移因子，核酸注射液2ml肌注；治疗组同时采用以上两种方法进行治疗。三组患者在给药的前后3d内禁沐浴及同房，疗程内戒烟酒，并尽量不食用生冷、辛辣或具有刺激性的食物。对照组2与观察组的治疗时间与疗程均同对照组。

1.3观察指标与疗效评价标准在治疗前后观察并记录患者咳嗽咳痰、气喘以及肺部音等临床表现，照X线片，同时进行血液流变学检查。显效：咳痰、气喘以及肺部音完全或几乎完全消失；有效：咳痰、气喘以及肺部音有一定程度好转；无效：咳痰、气喘以及肺部音未见好转甚至加重。

1.4统计学方法本研究实验数据采用SPSS13.0软件进行分析，组间比较行χ2检验，以P

2.1三组患者临床疗效比较三组患者在治疗期间均未发生有明显不良反应，且肝肾功能均无异常，其中观察组显效19例，有效14例，总有效率为91.7%，观察组1显效15例，有效11例，总有效率72.2%，观察组2显效16例，有效9例，总有效率69.4%。观察组与两对照组比较均有统计学意义。

2.2三组患者治疗前后血液流变学指标变化情况比较治疗后，观察组的全血比黏度为（4.74±0.91），血浆比粘度为（1.72±0.33），均明显低于治疗前水平，比较具有显著性（P

支气管哮喘为呼吸内科的多发常见疾病，其病因与病机均比较复杂，临床通常认为其病理特点多表现为高反应性与可逆性的气道狭窄或是痉挛，临床症状多见有发作性呼吸困难、咳嗽以及哮喘等。我国的中医理论将其归结为“哮证”、“喘证”或是“痰饮”的范畴。该病症在长期发作的情况下，可致机体正气不足，继而因气虚又可导致血瘀证，长伴有细胞免疫能力下降以及血黏度增加的病理征状。

穴位敷贴是中医众多外治法之一，趁夏季未发病时，利用三伏天天气炎热，在背部腧穴敷以辛温、逐痰、走窜的药物，达到温阳利气、驱除肺中内伏寒痰、补益人体阳气的作用，最能充分体现出中医治未病的学术观念，特别对支气管哮喘等这样的冬季好发疾病，常可达事半功倍的满意效果。穴位敷贴是依靠药物的性能，并借助“天之阳气”扶助、激发人体阳气，祛除体内伏邪宿痰，从而减少疾病的反复发作另外，我们再将洋金花、芫花、丹参、白附子加入其中，再配以少量白酒调和，可共济扶正祛邪、开窍逐饮、温肺降浊、行散消痰、宣肺散寒、解痉定喘、通调水道、活血化瘀以及辛开苦降等诸多效果。另外现代药理学研究也进一步正式，以上药材还兼具有抗菌、抗敏、解痉、扩张血管、改善微循环以及提高机体免疫功能等多方面的作用。

基于本研究结果，笔者认为，西药可在一定程度更有效地增强患者机体免疫能力，进而可进一步帮助中药随穴入经归肺发挥治疗作用，提示采用中西医结合并以穴位敷贴为主治方法治疗支气管哮喘临床疗效肯定，值得进一步推广应用。参考文献