远程诊疗实施方案范文

导语：如何才能写好一篇远程诊疗实施方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、建设目标

实现“智医助理”基层医疗卫生机构全覆盖，提高乡村两级（含社区卫生服务中心、站，下同）医务人员的诊疗服务能力和效率。着力破解基层医疗卫生人力资源短缺、技术水平有限等“短板”；优化面向基层的远程医疗服务，加速优质医疗资源下沉；改变基层诊疗模式，推动基层医疗机构电子病历规范化；优化县域慢性病管理与服务，提升家庭医生签约服务质量和效率；推动电子健康卡使用，实现医疗信息互通共享。

二、建设原则

（一）需求导向，创新服务。以群众健康需求为导向，以信息技术应用发展为牵引，拓展服务渠道，延伸服务内容，提升服务效率，提高医务人员诊疗水平，更好地满足人民群众多层次、多样化的健康需求。

（二）顶层设计，统筹建设。统一制定“智医助理”建设规范，明确系统架构、系统功能、安全保障等建设内容；各单位遵照统一规范，结合实际情况，组织项目建设、评估和验收等工作。

（三）整合资源，共建共享。统筹结合“智医助理”建设和电子健康卡建设，充分利用现有的软硬件资源，发挥全民健康信息平台中心枢纽作用，实现地区医疗信息系统互联互通。

（四）强化标准，确保安全。遵循国家、行业颁发的数据标准，逐步建立统一的“智医助理”标准管理体系；完善安全管理机制和制度，加强涉及居民隐私的信息安全防护体系建设，确保系统运行安全和信息安全，实现信息共享与隐私保护同步发展。

三、建设内容

（一）建设“智医助理”系统

1．辅助诊断子系统。建设乡村两级医务人员辅助诊断子系统，依托医学认知智能技术和医学知识体系，在诊疗过程中辅助基层医生全面了解疾病信息并提供所需的知识、经验、方法，协助基层医生对病情进行准确判断，逐步提升基层医生诊疗水平和服务能力，降低漏诊误诊率；实现与电子病历业务系统无缝对接，减轻基层医生负担。

2．慢病智能管理子系统。建设乡村两级慢病智能管理子系统，利用电子健康卡的身份验证功能，并通过全民健康信息平台与检验检查、电子病历、健康档案等核心业务系统实现互联互通，辅助基层医生进行慢性病分类、分级管理，对居民健康状况进行评估分级，形成个性化健康干预方案，提供预约、随访、健康指导、满意度调查等智能化服务，提高家庭医生签约服务质量和效率。

3．远程会诊接入系统。将“智医助理”接入现有的远程影像、远程检验、远程病理、远程心电等远程会诊系统，借助电脑或智能移动终端，实现乡村两级医疗机构与上级医疗机构实时远程会诊。通过电子健康卡核验患者身份后，上级医生可在线实时查阅患者的健康档案、电子病历和检验检查等资料，制定诊疗方案，及时为患者提供远程医疗服务，为县域分级诊疗提供支撑保障，最终实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分诊的良好就医秩序。

4．移动终端。每个基层医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室，下同）配备一台移动终端设备，实现在移动诊疗场景下的智能辅诊、医学知识检索、共享调阅、慢病智能管理和远程视频技术援助。前期项目建设已有移动终端的基层医疗机构不再重复配备。鼓励以“智医助理”为载体，特别是以移动终端为载体，将医疗信息化其他建设工作嵌入集成其中，统筹推进医疗信息化建设。

（二）完善信息支撑体系

加强全民健康信息平台建设，完善全员人口、电子健康档案、电子病历三大基础数据库，进一步夯实智慧医疗应用基础。升级完善基层HIS系统，推进电子病历录入方便快捷。实现“智医助理”和基层HIS系统、公卫系统、基层LIS系统、基层PACS系统、电子健康卡、医疗便民服务平台、医学影像云对接，实现数据互通共享。积极推广居民电子健康卡应用，实现检验检查、电子健康档案和电子病历等核心数据实时推送。更换淘汰基层医疗卫生机构老旧电脑，推进基层医疗卫生机构电子政务外网建设，保护居民隐私信息安全。

四、经费概算

“智医助理”项目概算不超过400万元（含市级“智医助理”支撑系统建设硬件费用）。我区建设经费由省与市财政按7:3比例分担。

五、职责分工

（一）区级相关部门职责。区卫生健康委负责制定“智医助理”具体实施方案，落实采购、软硬件安装部署工作；负责升级完善基层HIS系统，协调“智医助理”和基层HIS系统、公卫系统、基层LIS系统、基层PACS系统对接；负责完善信息支撑体系建设，完成网络环境改造，做好与市级平台接口联调和网络互联等工作；制定本地“智医助理”信息系统使用相关政策、制度和规范；负责组织开展“智医助理”培训应用与评估验收工作。区财政局负责落实“智医助理”项目建设配套资金和后期运维费用；负责项目建设资金管理；配合做好项目招标采购等相关工作。

（二）服务承建商职责。经招标确定的服务承建商负责开发建设“智医助理”系统，其中“智医助理”系统分级部署在省、市两级卫生健康行政部门，负责“智医助理”与基层HIS系统、公卫系统、基层LIS系统、基层PACS系统对接，负责信息系统的升级完善和运行维护；负责开展集中培训和个性化培训；招标文件确定的其他职责。

六、实施步骤

1．项目启动（2020年4月）。制定下发项目建设方案，启动项目建设工作。

2．项目采购（2020年5-7月）。完成“智医助理”项目采购和网络环境改造。

3．部署联调培训（2020年5-10月）。完成“智医助理”部署和本地化改造，开展系统应用培训、上线运行及其他相关系统的对接联调等工作。

4．跟踪评估及验收（2020年8-12月）。区卫生健康委开展全程跟踪评估，对跟踪评估中发现的问题和不足，及时整改完善；建设完成后及时启动项目验收工作，确保项目建设顺利完成。

七、工作要求

（一）加强组织领导。区卫生健康委成立由主要负责同志任组长的智慧医疗建设领导小组，负责统筹推进智慧医疗建设工作。倒排工期，加快项目实施进度，相关单位要确立专人负责，明确责任分工，层层压实责任。

（二）加强培训推广。制定详细的培训计划，分阶段分层次开展基层医护人员、管理人员和维护人员培训，确保受训人员熟练掌握和使用系统各项功能。

（三）落实资金保障。区财政局根据建设需要，积极落实项目建设和运维资金，确保项目顺利开展、按时完成。项目资金专款专用，严禁挤占、挪用。

篇2

（2020年度）

实施健康扶贫工程是打赢脱贫攻坚战的一场关键战役，是精准扶贫精准脱贫的一项重要举措，农村贫困人口大病救治是其中的一个重要组成部分。2020年，我院积极开展农村贫困人口大病专项救治工作，现将主要工作汇报如下：

（一）领导重视，成立了领导小组，制定了实施方案。

按照国家卫健委、省卫建委《关于进一步做好2020年大病专项救治工作的通知》要求，认真落实《XX市2020年精准扶贫政策》及市健康扶贫各项政策，结合我院实际情况及公立医院医改精神，制定了《XX市中医医院2020年健康扶贫工作方案》，医院成立了健康扶贫工作领导小组，院长XXX任组长，其他班子成员任副组长，医务科、医保科、护理部、财务科、经管科职能科室负责人为成员，领导小组下设办公室，由医务科质控办负责人XXX同志担任担任大病救治联络人，负责办公室日常工作；明确了大病专项救治工作重点，切实改善患者就医体验，提升综合服务能力，加强医疗费用等主要控制指标的监测，严格实施考核问责，确保进一步做好农村贫困人口大病专项救治工作，切实减轻农村贫困大病患者费用负担。

（二）加强了对医院工作人员的培训。

医院多次在院中层干部例会及党员意识形态学习例会上传达学习健康扶贫的相关政策和文件精神，并督促各科室组织学习，做到人人知晓，明确工作目标和工作重点，坚决落实“先诊疗后付费”、“一站式、一票式”结算、 “985” 报销政策以及“四位一体”的结算模式。

（三）加强了健康扶贫工作的宣传。

我院充分利用微信公众号、电子显示屏、宣传栏、印刷宣传资料、电视、网络媒体对健康扶贫政策进行广泛宣传。今年以来，发表在各级新闻媒体、电视台关于健康扶贫的稿件10余篇（次）。积极开展健康扶贫义诊活动，向群众普及健康知识，方便群众在家门口看病就医。

（四）、积极组织义诊活动，送医、送药下乡，服务百姓。

2020年，共组织各种形式的义诊下乡活动5 起，先后派遣内、外、妇、儿科专家共39人次到XX镇小木桥村、窑台村、西庙村及新华村进行义诊，免费给村民送医、送药，发放宣传传单2000多份，送药3000多元。

（五）、进一步深化医疗人才“组团式”健康扶贫对口帮扶。

从2017年9月开始，在市健计委党组的支持下，我院与XX卫生院、XX卫生院等10个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）签订医联体协作关系，组建天门市中医医疗联合体。2020年我院通过采取接受进修、巡回医疗、轮流下派、技术培训等多种形式，培养了一批基层医疗人才。2020年我院共接收基层卫生院医生、护理、彩超等专业进修人员8人，并下派医生、护士、彩超等中青年技术骨干10人乡镇卫生院工作，与这些卫生院建立了便捷转诊通道，方便转诊患者。

从2017年开始，我院托管XX医院，通过三年多的建设，XX卫生院得到了长足的发展，近年来，该院门诊人次、出院人次比托管前同期分别增长30%、28%以上，XX群众就医得到了有力的保障，卫生院员工待遇得到了提升，人心稳定，蒋场的托管建设得到了市各级领导的充分肯定。

（六）、加强医疗质量控制

1、建立救治台帐。

我院作为我市贫困人口大病集中救治定点医院，为符合救治条件住院患者建立了台帐，实行了销号管理。

2、按照保证质量、方便患者、管理规范的原则，确定大病救治科室为五官科、内一科、内二科、内三科、内四科、外一科、外二科、、妇产科、血液透析科。

3、配备临床经验丰富的医务人员，确保对大病患者实施医疗救治。

4、制订了诊疗方案及临床路径。按照“保基本、 兜底线”的原则，制订了具体细化的诊疗方案和临床路径，优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材，严格控制医疗费用。

5、强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展单病种质量控制，按照相关病种临床路径及诊疗规范要求，规范临床诊疗行为。

6、为保障医疗质量与安全，医院成立重大疾病临床诊疗专家组及大病集中救治质控体系，并制订完善医疗质量与控制相关指标，开展医疗质量管理、业务培训和考核评价等工作。

7、积极开展出院患者回访工作。各临床科室积极做好出院患者回访，询问患者居家情况，指导患者居家按时服药或及时复诊，巩固治疗，做好了回访登记。

（七）、加大保障力度，推进贫困户“一站式结算、先诊疗后付费、远程诊疗服务”等重点工作。

我院合理设置了医疗服务流程，开通就医绿色通道，对贫困患者实行单病种收费，控制费用总额，同时充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等制度的衔接保障作用，降低患者实际自付费用；继续推进“四位一体”保障机制，严格实行“一站式、一票制”结算等及时结算措施，为群众提供了方便快捷的服务，收到患者一致好评。

1、作为XX市大病救治定点医院之一，截止2020年11月，我院我院大病救治农村贫困人口404人次，其中：白内障28人次，肺癌9人次，肝癌10人次，结肠癌15人次，乳腺癌27人次，食管癌2人次，胃癌10人次，直肠癌3人次，膀胱癌5人次，终末期肾病249人次，急性心肌梗死1人次，风湿性心脏病2人次，慢性阻塞性肺疾病28人次，脑卒中15人次，医疗总费用3069573元；截止2020年10月，全年共收治贫困人口住院救治1651人次，医疗总费用 12116458元。

2、截止2020年10月我院共收治接对帮扶对象XX镇西庙村、小木桥村、窑台村、万场村、新华村贫困患者55人次，减免贫困患者住院自付部分25098元。

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关键词：基层医改； 社区卫生服务中心；医疗水平；龙岩市

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1674-9944（2017）2-0157-02

1 引言

近年来，随着医药卫生体制综合改革工作的不断深化，“保基本、强基层、建机制”成为各地医改工作的总体要求，基层医疗卫生机构综合改革成效明显，人民健康水平不断提高，特别是随着中心城市的社区卫生服务中心建设有序推进，社区卫生服务中心作为城市公共卫生服务体系的网底，已经成为保障居民享有安全、有效、便捷、经济的主要社区卫生服务平台。如何更快更好地发展中心城市社区卫生服务中心，笔者结合龙岩中心城市社区卫生服务中心的特点和现状，提出以下几点初探性的看法和见解。

2 龙岩中心城区社区卫生服务中心现状

目前，龙岩中心城区共有8所社区卫生服务中心，其中西陂、曹溪、东肖、红坊等4所社区卫生服务中心由乡镇卫生院规划转型而来，其余4所为东城、南城、西城、中城社区卫生服务中心。现有业务用房面积15843 m2，开放床位132张，均配备血液分析仪、B超、全自动生化、心电图等设备；核定170名编制，现有326名医务人员，其中在编在岗138人，聘请临时工作人员188人；2015年门诊诊疗人次为19.8万人，业务收入为2245万元。

市委、市政府及相关部门高度重视中心城市社区卫生服务中心建设，严格按照《福建省城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》要求，结合中心城区的现状和城市发展规划，多次召开各类会议研究部署该项工作，出台了相关配套文件，坚持“先易后难、轻重缓急”的原则，加大财政投入，分批分步实施社区卫生服务中心规范化建设，同时，列入为民办实事工作项目，积极争取上级补助资金，每个社区卫生服务中心均配备B超、全自动生化、心电图等必要的医疗设备，基本满足服务需求，全面发挥了治小病、管慢病、转大病的积极作用，取得了良好的经济效益和社会效应。

社区卫生服务中心主要服务对象是社区、家庭和居民，除提供健康教育、健康档案建立、慢性病健康管理、老年人健康管理等12项42类的基本公共卫生服务外，常见病、慢性病等基本医疗服务也是主要业务部分，同时还承担了计划生育政策宣传和相关技术服务工作，南城、曹溪、东肖、红坊等社区卫生服务中心专门设置了中医馆，充分利用龙岩中医药资源，着重加强慢性病康复业务发展。

3 目前存在问题

3.1 布局不合理

根据2006年福建省政府要求，原则上每个街道或3～10万个居民应设置1所社区卫生服务中心，该市中心城区“十三五”期间应规划21所社区卫生服务中心。截止目前，仅有8所社区卫生服务中心开展业务，其中2所社区卫生服务中心的业务用房还只是采用租赁方式，北城、铁山、莲东、青草盂等人口居住密集地区的社区卫生服务中心建设仍然滞后，社区卫生服务资源布局还不能适应中心城区大发展趋势需要。

3.2 知名度不高

目前，作为社区卫生服务中心的重点服务对象，即妇女、儿童、老年人和慢性病人，对社区卫生服务中心的业务了解不多，对医保报销比例、门诊起付线等政策知晓率不高。

3.3 设备较简陋

每个社区卫生服务中心仅配备了简单的辅助检查设备，缺乏电梯等无障碍设施，挂号、分诊和药房等开放式服务窗口较少，很大程度制约了诊疗能力。

3.4 医技人才匮乏

按照福建省委编办要求，原则上每万名居民须配备2～3名全科医师和1名公共卫生医师，按1∶1标准配备全科医师与护士。目前，4所社区卫生服务中心仅有1所达到15名编制标准，其余均只有5名编制，特别是近年来，该市中心城区涌入大量的外来人口，服务压力增大，医技人员少和经费不足的问题尤为突出。

4 发展建议

4.1 科学规划

建议规划部门对新建商住区，预留社区卫生服务中心建设用地，做到统一规划、统一建设、统一交付使用，同时以新罗区政府为主体，市卫计委和城乡规划局加强专项规划编制，如新成立的人口较密集的北城街道，建议规划新建社区卫生服务中心。建议按照方便、就近的原则，通过调拨辖区内国有资产的房屋进行改造建设，如位置偏僻的东城街道社区卫生服务中心，建议整体搬迁，与龙岩市第二医院保健门诊部整合，方便居民看病就医；又如业务用房简陋的南城街道社区卫生服务中心，建议改造装修，满足群众基本医疗和双向转诊需求。

4.2 加强宣传

建议通过邀请专家坐诊、举办健康讲座、媒体网络宣传、入户发放宣传材料等方式加大宣传力度，结合基本公共卫生和基本医疗服务的业务开展，提高居民知晓率。探索开展双向转诊和家庭医生健康服务管理等新型服务，吸引群众自愿到基层首诊，逐步提高基层就诊率，降低大医院的门诊量，有效引导居民树立“小病去社区、大病进医院、康复回社区”的就医观念。

4.3 加大投入

建议市、区两级政府加大财政投入，每年将开办经费、对口帮扶经费、建设经费等列入财政预算，确保社区卫生服务中心正常运行和必要建设。建议更新、添置医疗设备，改善医疗服务条件，配齐预防接种中心、儿童保健中心、妇女及孕产妇保健中心、宣教中心、中西药房、全科诊室、放射、B超、心电图、检验等职能科室，全面提升诊断水平和服务能力。

4.4 提升医疗水平

建议加强医联体试点单位实质运作。市第一医院、市第二医院、龙岩人民医院和区妇幼保健院已经分别领办了中城、东城、西城、南城4所社区卫生服务中心，社区卫生服务中心同时加挂了“某某医院门诊部”，建议全面配齐医务人员，真正按照“四个统一、三个不变、一个推进”新型管理机制运行，即：人员统一管理、医疗业务统一管理、医疗设备统一管理、财务绩效统一管理，C构设置和行政建制不变、机构职能和任务不变、财政保障和补偿机制不变，推进建立分级诊疗制度。建议建立远程心电诊断中心，各中心实现医疗设备、人才、技术、信息等资源的共享，使检验结果互认，信息互通，方便群众就医，让社区居民花小钱享受三级医院医疗服务。

4.5 强化队伍建设

建议邀请三级医院的医疗专家担任社区医疗业务主任，主抓医疗业务，推动社区卫生服务中心医疗业务管理规范化、诊疗操作标准化、人员流动合理化；制订详细的专家出诊表，协调派遣常见病、多发病、慢性病诊治方面的专家到社区出诊；加强与龙岩学院等院校合作，培养一批本土化医师；在招聘引进、培训、职称评定等方面倾斜社区卫生服务中心等基层医疗机构；鼓励退休卫生专业技术人员到社区卫生服务中心工作；医院选派护理骨干到社区卫生服务中心进行业务培训，提供技术帮扶；三级医院安排接纳社区卫生服务中心医技人员培训、进修，提高社区卫生服务中心服务能力。

4.6 创新模式

建议推广“医联体”模式，加强社区卫生服务中心与公立医院的协作关系，找准切入点，进一步探索社区首诊和双向转诊制度。建议探索“互联网+”模式，实现预约、挂号、诊疗、转诊、公共卫生服务、收费、t保结算、检验和药品管理等应用功能，推动信息互联互通，优化服务流程，提升服务质量和效率。建议探索“医养结合”模式，鼓励发展康复、居家养老、中医等特色专科，满足不同群体的健康需求。建议加大社会办医力度，鼓励社会力量投资基层医疗卫生机构，通过政府购买服务的方式实现补助，同时对非政府举办的社区卫生服务站进行清理整顿，将符合条件的纳入社区卫生服务中心进行一体化、规范化管理。

5 结语

随着经济社会的快速发展，龙岩中心城市地位日益突显，城市人口总量不断增加，居民对医疗服务的质量、数量、形式等提出更高要求，各部门需要加强协作，集思广益，做大做强城市社区卫生服务中心，在不断提升服务能力的同时，进一步完善“医、防、保”联动运行机制，充分发挥基层卫生“健康守门人”作用，加快推进分级诊疗制度建立，把社区卫生服务中心建设成为群众家门口的医院，让社区医务人员成为群众身边的大夫。

参考文献：

[1]龙岩市新罗区发展和改革局.新罗区深化医药卫生体制改革综合试点实施方案[R].龙岩：龙岩市新罗区发展和改革局，2015.

[2]龙岩市人民政府.新罗区国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要[R].龙岩：龙岩市人民政府，2016.

[3]龙岩市人民政府.新罗区推进分级诊疗制度建设实施方案[R].龙岩：龙岩市人民政府，2016.

[4]龙岩市人大常委会.龙岩市人大常委会关于中心城区社区卫生服务中心建设工作审议意见落实情况的报告[R].龙岩：龙岩市人大常委会，2016.

[5]福建省人民政府.福建省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见[R].福州：福建省人民政府，2016.

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县卫生计生局

全县现有各类医疗卫生机构461个，其中县直4个，乡镇卫生院12个，社区卫生服务机构9个，村卫生室431个，民营医院2个，诊所4个，门诊部2个，惠民医院1个。共开放床位数2035张，每千人口床位数3.20张，执业护士980人，每千人口执业护士1.47人，执业医师1008人,每千人口执业医师1.54人，村医506人。我县作为全省第一批公立医院综合改革试点县，按照“试点先行、逐步推开”的原则，抓重点、促难点，抓协作、形合力，着力提升县域医疗服务能力，扎实推进分级诊疗制度建设，全面助力深化医改，取得了一定成效。5月9日，英山县卫计局局长胡安仁一行34人来我县考察交流分级诊疗制度建设等医改工作。

一、加强基层能力建设，保障群众基层首诊

实现基层首诊是分级诊疗制度的核心,加强基层能力建设是关键。

一是加强基础设施建设。紧抓卫生项目建设，完善基层医疗卫生服务体系。新医改实施来，共争取县级医院、县卫生监督机构、急救中心建设、卫生信息系统建设、乡镇卫生院新改扩和污水处理系统及周转房建设、村卫生室建设等各类卫生建设项目27个，共争取资金2.9亿元，建筑面积9.3万平方米。新改扩建县级医疗卫生单位5个，乡镇卫生院12个，卫生服务中心1个，村卫生室260个。通过近几年的建设和发展我县各级医疗卫生机构面貌焕然一新，布局渐趋合理，已形成15分钟就医圈，医疗环境得到明显改善，服务能力和水平明显提高，群众看病就医更加方便快捷。

二是强化服务能力建设。深入开展改善医疗服务行动。实施新一轮改善医疗服务3年行动计划，聚焦规范诊疗和用药行为，加强合理用药、不良反应监测。已按要求建设三医监管平台，对医疗机构执业行为实时网上监控，加强医疗技术临床应用的事中事后监管，落实医疗机构主体责任。成功创建3家卫生院为群众满意的医疗卫生机构，9个乡镇卫生院为“四化”乡镇卫生院，406个村卫生室为“五化”村卫生室。自去年1月起，对符合条件的到龄离岗乡村医生463人按240元、270元和300元/人/月的标准予以补助，进一步筑牢了全县医疗卫生“网底”。全面推广医疗废物回收集中处置措施，全县17个医疗机构全部设置了医疗废物暂存间和建设完成污水处理系统，实现辖区内医疗废物和污水集中处置率达到100%。县、乡、村医疗责任险全覆盖。继续实施名医、名科、名院“三名“战略，12个乡镇卫生院中医国药堂顺利通过省级考核验收命名。强化中医药人才队伍建设，积极开展中医药健康文化素养促进工作。

三是强化人才队伍建设。每年面向社会公开招聘具备执业资格人员45人进编，充实到各单位医疗一线工作。有计划地委托培养28名一批农村紧缺专业全科医生和42名新型乡村医生，毕业后统一调配至基层卫生机构工作。每年到省内医学院校参加招聘会，引进15名以上本地高校毕业生回原籍创业。坚持继续教育制度，突出骨干人才的培养。实施全员轮训和免费进修，提高临床实践能力和专业技术水不。每年组织开展巡回授课80余次，提高理论知识水平，开展专家咨询30余次，提高临床急救处置能力，实施岗位练兵比武2-4次，增长临床操作技能。实施绩效工资制度，奖励性绩效向优秀人才、重点岗位、一线工作人员倾斜，体现多劳多得，优劳优酬的工资激励机制。

四是强化家庭医生签约服务。县卫计局联合相关部门印发《**县家庭医生签约服务实施方案》，多次召开会议强力推进签约服务工作。全县所有乡镇卫生院参与了乡村医生签约服务，并建立专家指导团队14支56人。400家村卫生室开展了签约服务工作，覆盖率100%。截止到10月底，全县签约服务总人数41.5万人，签约服务率69.8%，重点人群签约服务率74.5%，贫困人口签约服务率74.8%。

二、推进医疗联合体建设，完善分级诊疗体系

为构建分级诊疗体系，从根本上缓解”看病难、看病贵”问题，我县把医疗联合体建设作为改革的重点和突破口。

一是建立健全工作推进机制。县委办印发《**县2018年全面深化改革重点工作项目清单》，将推进分级诊疗制度建设选入重点改革项目，并制定改革督察工作计划。县医改办下发《2018年**县深化医改工作要点》，将推进分级诊疗制度建设纳入改革工作要点。在分管县长的带领下，我县组织考察团到安微天长、江苏无锡学习当地组建医共体，推进分级诊疗制度等先进医改工作经验。县卫计局组织人员到我省枝江、勋西两地学习当地医联体建设先进经验。县政府召开医联体建设推进工作会议，出台《**县推进医疗联合体建设和发展的实施方案》；县卫计局下发《推进**县医疗联合体的实施意见》，强力推进医联体建设工作。县卫计局率先在全市联合县物价、人社、财政等部门印发《关于委托县内医联体各医院增设相关辅助检查收费项目及有关事项的通知》，明确9大项350多个医疗服务小项目可在当地卫生院计费，在牵头医院实施，并纳入城乡居民医保报销范围。目前，我县以县一医院为龙头的县域内医共体，以县中医院为龙头的中医专科联盟，以县妇幼保健院为龙头的妇幼保健专科联盟已组建完成。医共体牵头医院和成员医院成立了工作小组，设置了专门的医共体办公室，负责医共体建设及运行相关工作。医共体内各医疗机构实行人员柔性流动，实现医共体内信息互通、检查结果互认、远程会诊协作。

二是加强对上联系。县一医院、县中医院、县妇幼保健院分别积极争取省梨园医院、市中医院、省妇幼保健院和省儿童医院长期对口支援，省新华医院、协和医院、中南医院、武汉市中心医院长期对县一医院开展技术协作支持。县一医院与市中心医院、武汉大学人民医院、武汉肺科医院签订医疗联合体协议书。

三是加强对下支援。县卫计局下发《**县卫生和计划生育局印发关于扶持乡镇卫生院发展的通知》，明确由县级医疗机构对各乡镇卫生院提供资金、人才和技术支持，三家县级医疗机构领导班子成员包保乡镇卫生院，同时每年下派拟晋升高级职称的县级医疗机构专业技术人员到乡镇卫生院服务一年。出台医师多点执业管理办法，开展医师多点执业，实行执业资质县域内通制，鼓励县级医疗卫生机构符合条件的医师到民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室、个体诊所多点执业。牵头医院组织12支共50人的医疗专家团队每周定期到成员单位医院开展带教和坐诊，成员单位医技人员免费到牵头医院进修培训学习。县级公立医院对上接受上级医院对口支援、建立医联体、专科联盟和技术协作关系，对下建立医共体内管理微信群、双向转诊微信群和专科联盟专业交流群等，不断提升全县医疗服务能力和水平，引导患者首诊在基层，合理就医。县医共体运行以来，县级专家团队累计下乡帮扶263人次，查房1300余人次，诊疗门诊病人1600人次，开展手术60余人次，教学讲座35次，上转病人165人次，下转病人67人次，委托检查收费项目CT1102人次，核磁共振221人次，其他项目187人次，患者双向转诊通道得以打通，极大地方便了患者就诊。

四是探索专科对接。为建设紧密型医共体，引导优质医疗资源合理下沉，9月12日，副县长张丽萍一行到花园镇卫生院调研紧密型医共体建设试点工作。会议要求，加快推进县第一人民医院与花园镇卫生院医共体建设，逐步实施实现“六统一”（统一运行模式、统一财务管理、统一绩效工资、统一后勤管理、统一业务管理、统一信息管理）,为最终建设县域内大医疗集团打好基础。县第一人民医院根据花园镇卫生院的实际需求，选派两名善管理、懂业务的科主任挂职该院任副院长，参与医院的集体决策、运行管理。选派一名护理专业人员任该院血液透析室任护士长，指导协助开展血液透析。花园镇卫生院与县一医院签订建设紧密型医共体协议书，成立县一医院花园分院，投资300万元改建完成面积达320㎡的全市乡镇卫生院一流的血液透析室投入使用，每周可为36人次患者提供服务，有效缓解了我县血液透析供求严重不足问题。

通过医联体建设，参保城乡居民县域内住院率达86%，乡镇卫生院门诊、住院人次较去年分别提高14%、8%。全县基层医疗机构门急诊人达到56.7%，远远超过全国水平，县域内就诊率达到86%，达到规定要求，城乡居民住院例均费用4256元，低于全省平均水平。

三、强化三医联动，构建分级诊疗新格局

建立合理有序的有序的分级诊疗制度，发挥医药、医保、医疗三医联动的叠加作用是关键。

一是发挥医保政策杠杆撬动作用。对同一种病在不同医院实行差别化支付，按医院等级逐级降低住院起付线，报销比例向基层医疗机构倾斜。同时，实施医保基金总额预付和100个单病种付费等支付方式改革，引导患者合理就诊。出台城乡居民住院双向技术转诊管理办法，实行分级就诊，转诊审批制度。患者因病就诊应首选基层医疗机构初诊，依病情、病种等情形逐级转诊，未经转诊审批到上一级医疗机构住院就诊，补偿比例下降10%，下转到基层住院康复治疗的，出院结算不扣除起付线，且在规定补偿比例基础上提高5%。目前，患者在基层就诊首诊率达65%以上。

二是建立药品供应保障制度。全县政府办基层医疗卫生机构和村卫生室100%实施基本药物制度，100%实行零差率销售。制定**县补充药物目录和低价药目录，增补了110个品规，对12645种常用低价药进行了精减。探索成立直接挂网药品带量采购工作小组，制定直接挂网药品目录，开展直接挂网药品联合议价统一配送。通过建立和巩固完善药品供应保障制度，我县医疗机构药品供应得到优化和保障，人民群众就医负担进一步减轻。

三是持续推进公立综合改革。按照全省统一部署，全县3家县级公立医院都先后都实施综合改革。县卫计局下发《**县公立医院2018年度控费目标任务的通知》，明确控费目标任务，并对改革公立医院的医疗费用控制监测指标进行统计、定期公示监测，将公立医院控费目标实现情况与改革资金分配直接挂钩。县级公立医院全面实施药品采购“两票制”和医用耗材网上集中采购，使用的耗材100%实行集中网上采购。医院严格按照改革工作方案要求，100种临床路径管理有效开展，100个单病种付费正式实施，实现电子病历管理和远程会诊，优质护理服务在临床科室全部实行，医院信息化系统全面改造升级，医疗服务收费智能监管系统正式启用，临床重点建设专科不断加强。重新聘任中层干部185人，继续引进和招聘人才36名,自主招聘的编外50名护理人员也正在进行中。民营医院更一步发展。在前期兴办2家民营医院的基础上，又成功引进2家民营医院落户我县，预计年底投入运营。通过各项改革工作全面推进，我县公立医院改革取得了医院业务增长、能力提升、职工积极性提高，群众看病方便、社会满意度上升的良好效果。

四、工作中存在问题及下一步打算

我县在分级诊疗工作中，尽管迈出了第一步，做了一些有益尝试，但目前仍面临诸多困难和问题。

一是基层人才不足问题。乡镇卫生院卫生技术人员短缺，且结构不合理，学历层次低，缺少全科医生，缺乏学科带头人，是制约分级诊疗制度建设的主要瓶颈。

二是医保资金困难问题。受健康扶贫医保政策影响，精准扶贫对象报销占资金比例较大，医保资金不堪重负，导致医疗机构，特别是乡镇卫生院不敢大胆收治病人，给基层首诊造成了困扰。

三是人员待遇偏低问题。基层医疗卫生机构医务人员工作量大，待遇偏低，导致人员引进难、留住难，人才短缺，服务水平不高，给基层首诊带来了困难。 

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一、基本医疗有保障

全县卫生健康部门按照“精准扶贫，群众受益”原则，围绕贫困人口“基本医疗有保障”的核心指标，组织全系统1000余人次走村入户，对3个县级医疗机构、25个乡镇卫生院、143个村卫生室及所有建档立卡贫困户进行地毯式排查，发现问题立查立改。

（一）“四重保障”情况。一是动态调整情况。建立健全扶贫、医保等部门协同共享机制，第一时间掌握贫困人口动态调整信息。明确享受医保政策时间和标准,及时更新医保“一站式”结算信息系统数据。（数据）二是政策落实情况。2020年我县建档立卡贫困户7565人，其中：参加城乡居民基本医疗保险7455人，参加城镇职工基本医疗保险98人，异地参加城镇职工基本医疗保险10人，死亡2人，建档立卡贫困户参保率达100%，实现医疗有保障政策全覆盖。建档立卡贫困人口参保费用（城乡居民基本医疗保险250元/人，大病补充医疗保险135元/人）全额财政代缴。三是患病救助情况。2020年1月至4月建档立卡贫困户报销情况：贫困户救助481人次，报销金额33万元；门诊报销33人次，报销金额2.9万元，住院报销30.1万，救助448人次。四是政策宣传情况。2020年1-4月，组织宣传队伍一支，在乡（镇）政府及卫生院的协助下深入各乡、村面对面宣传20余次，印制、发放宣传手册17000余册、折页5000余份，张贴海报30余张、宣传横幅20余条，政策宣讲20余次，有效提高全县建档立卡贫困户政策知晓率。

（二）医疗保障情况。脱贫攻坚战打响以来，我局成立了健康扶贫工作领导小组，定期召开部门协调会议研究部署健康扶贫工作，确保健康扶贫各项工作落实到位。一是围绕贫困人口“基本医疗有保障”的核心指标，我县巩固提升县、乡、村医疗卫生机构建设，消除乡、村两级机构人员“空白点”，做到贫困人口看病有地方、有医生。二是组织各级医疗机构积极落实主体责任，严格落实贫困患者县域内住院“先诊疗后付费”、家庭医生签约等制度，定期组织医务人员开展帮扶工作，并创造性地开展健康扶贫政策个性化宣传，做到真扶贫、扶真贫，切实帮助贫困群众解决健康方面的问题。三是开展“送健康下基层”巡回诊疗活动。在乡（镇）政府及基层医疗机构的配合下组织县级医疗机构高年资医务人员组成巡回诊疗队，有针对性地深入到农村贫困户中开展健康扶贫巡回医疗服务。健康扶贫巡回医疗覆盖25个行政村，为440名建档立卡贫困户开展了免费体检工作。四是慢性病管理服务到位。优化鉴定评审程序,采取上门排查的方式,做到精准识别、应办快办。针对特殊慢病用药需求，采取一户一策，落实购药渠道。五是重点人群服务到位。针对全县未脱贫4户17人,安排专人每月开展点对点上门服务着重解决看病就医过程中的转诊、特需药品购买、慢病报销等问题。六是制定因病致贫因病返贫实施方案及台账，要求各级医疗机构按照方案要求联合乡（镇）政府村医开展边缘户调查，截止目前调查出4户有因病致贫风险的边缘户。我局对每户均制定了相关医疗帮扶政策。七是开展挂牌督战工作。我局在年初对今年脱贫的4户17名建档立卡贫困户制定了脱贫计划，3月初对全县已脱贫建档立卡贫困户制定了全县督战计划，确保脱贫攻坚工作完美收官。

二、存在的问题

一是我县建档立卡贫困户（以下简称：贫困户）体检只能达到在家人员体检率100%，未达到省、州要求的在脱贫攻坚（2014年-2020年）期间所有贫困人口免费体检一次的要求。尽管今年我局开展了“送健康下基层”活动，但是贫困户体检效果不佳，活动期间补检了440人。截止目前仍有一些建档立卡贫困户未体检（部分贫困人口长期不在家，部分贫困人口返乡后不愿配合体检）；已完成的体检人中尚有一大部分人员体检项目未做完整（多数体检项目乡镇卫生院无法完成，组织县级机构下乡体检时贫困人口又不愿配合）。二是建档立卡贫困户城乡居民基本医疗保险慢性病申请人数457人，据调查符合政策、符合病种的贫困户患病均纳入慢性病管理，在检查时仍有贫困人口反映对慢性病报销政策不知情、不知晓。

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对保险公司而言，可以降低医疗费用支出，提高核心竞争力。一方面，健康信息管理便于保险公司收集被保险人第一手健康信息资料，有效防范投保人的逆选择和道德风险。通过健康评估和健康改善，可有效减少疾病危险因素，以事前较少的预防费用投入获得超值的健康回报和个人的健康改善，减少医疗费用的支出。另一方面，健康管理使服务内容得以扩展，除了人保健康在保险业内率先提出并确立了“健康保障+健康管理”的经营理念，开创了健康保险业健康管理的先河。2006年成立的昆仑健康保险坚持“以人为本”，以客户的健康为中心，秉承“治未病”的传统思想，创建了中医特色健康保障—服务模式，为客户提供融健康文化、健康管理、健康保险为一体的健康保障服务。

医疗服务市场竞争的不充分。目前，医疗服务市场上存在着垄断竞争的局面，许多公立医院并不需要保险公司为它们增加客源，极大地影响了健康管理效用的发挥。这主要表现在:事后付费的方式无法使保险公司在相对固定的保费基础上承担传送医疗服务的风险，无法使医生和医院承担起费用控制的职责。保险公司在和医疗机构合作中没有话语权和主导权。公司对医疗服务机构诊疗行为的监督和制约能力微乎其微，诊疗干预更是无从淡起。健康管理的开展只是保险公司单方面的行为，得不到医疗服务机构的配合支持。

健康保险信息系统不完善。健康保险信息系统是保险公司健康管理的技术基础，完善的信息系统有利于减少信息不对称的现象，它使得保险公司、医疗服务的需求方和医疗服务的供给者之间实现资源共享，从而可以使保险公司在承保前了解被保险人的具体风险情况，决定是否承保或以什么条件承保，有效地对被保险人进行监控评价，并据此提出健康改善措施，实时地介入客户的医疗管理过程，从而实现医疗费用的控制。但目前医疗信息资源尚未整合，保险公司和医疗服务机构的信息联网未实现，使同时参加了基本社会医疗保险和商业健康保险的参保者，出现“一次看病、两次报销”或是“医院说能报，保险公司不给报”等诸多问题。这不仅不便于患者进行实时医药费用结算，影响了参保者的积极性，也不利于保险公司对医疗服务机构诊疗行为的风险管控。

保险公司健康管理水平不高。我国健康保险的健康管理处于起步阶段，和国外还存在较大的差距:其业务及管理费用支出较大，管理成本高。保险公司在数据收集、理赔调查和费用控制等各环节经验都不足，导致理赔率高，保费厘定不准确。另外，我国经营健康险业务的保险公司众多，市场陷于非理性价格竞争中。大部分公司关注短期利益，出于抢占市场的目的，普遍重视开发客户与收取保费，忽略健康管理，这使得大多数保险公司的健康管理得不到广大客户的认可和接受。

二、完善商业健康保险中健康管理的对策建议

开发专业化产品体系。保险公司应在对市场细分、目标市场选择后，认真分析各类客户群体的需求，同时结合健康风险的特点，把健康管理元素融入到保险产品中，开发出适合客户需求的、专业化的、并能结合健康保险与健康管理服务项的综合保障计划。

分步骤地推行管理型医疗模式。国外健康管理运行的模式多为管理型医疡是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗模式，特点是保险公司直接参与医疗服务机构的管理。我国保险公司在不具备直接推行管理型医疗的情形下，只能根据具体情况分步骤实施:首先，保险公司提供针对高端客户的全程健康管理服务，针对小众客户的健康档案管理服务，提供面向大众的健康咨询服务，通过这些服务留住和吸引客户，增加健康保险的覆盖面，从而迫使医疗服务机构被动甚至主动地参与到保险公司推行的健康管理计划中。其次，与医疗服务机构之间通过契约的方式建立利益共享、风险共担机制，以更好地服务客户、控制风险。最后，伴随着健康管理工作经验的积累和医疗卫生体制改革的深入，可以选择以自建医院或以股权方式控股医院，使保险公司既承担医疗费用风险，又能为客户提供健康管理服务，最终实现管理型医痣培养专业化人才。健康保险以人的身体作为保险标的，其风险本质在于伤病发生率及医疗服务的费用水平，其在精算、理赔、核算方面相对于寿险而言有独特之处。这就对健康保险从业人员提出了更高的要求，不仅需要通晓金融保险知识，还需要通晓医疗卫生知识。保险公司应积极和国内高校、科研机构合作，吸引优秀人才加入公司，并对本公司员工进行定期培训和指导，或者有计划地把国内有经验的人员送到国外培训。同时，要注意为内部人才创造更加优越的发展空间，建立有效的人才激励机制。另外，公司应注意外部人才的引进，将先进发达健康保险业国家的管理人才和技术人才引入公司。

优化和培育良好的医疗卫生环境。政府应加快实施《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革方面取得突破，增强医保的基础性作用。这必将有利于医疗机构竞争机制的形成，增加保险公司选择合作医疗机构的范围和机会，从而促成健康管理医疗服务系统的形成。另外，应加大对医疗服务市场行为的监督力度，避免医疗服务风险。协调建立完善的健康保险信息系统。政府应尽快打通保险机构和医疗服务机构、社保机构之间的医保信息通道，彻底解除束缚商业健康保险发展的技术。实现保险公司和医疗服务机构的良好对接，将分散的医疗资源进行有效整合、改善信息和医疗服务的信息协调机制，不仅能及时为医疗服务机构提供医学最新进展，分析最佳治疗方案，检测医疗费用。而且有利于保险公司实现与社保机构的联动审核和一站式医疗结算服务。通过该平台查询参保人员基本医疗保险的参保、理赔信息，既可帮助保险机构在承保时更有针对性地制订、优化商业健康保险的承保方案，又可进行远程专家会诊，提高疾病的诊断和治疗效率，这对提升保险公司形象和业务拓展具有重要意义。

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数字化医院是伴随着医院信息化建设的发展而提出的，是医院信息化发展的更高阶段[2]。当前，军队中小医院推进数字化医院建设，应重点在拓展信息系统应用，精细化管理，网络基础改造，投入力度等方面来把握，按照总部"十二五"数字化医院建设实施方案的要求，紧贴医院发展需求，坚持管用结合、注重实效的原则，超前谋划，主动作为，强力推进医院数字化建设阶段性目标的实现。

1以新版电子病历为核心，拓展信息系统应用

1.1新版电子病历的应用 电子病历系统是医院信息系统的核心，是数字化医院建设的基础。近2年在全军推广应用的新版电子病历系统，具有结构化存储、一体化展现、智能化交互等特点。它体现了以患者为中心的医院服务模式，是拓展信息系统应用与集成共享的核心。

我院于2012年在广总版电子病历的基础上升级运行了新版电子病历系统。该系统不仅保留了广总版电子病历的全部内容，并将医生所关注的诊疗信息集中展现在一个界面上，可查询同一患者历次就诊信息，界面显示直观科学，病情变化一目了然。同时该系统还为实现与检验、影像、感控、重症监护、合理用药、临床路径、远程医疗等多个临床信息系统的有效融合搭建了平台。目前大部分医院通过医护一体化工作站和门诊一卡通系统等临床医疗信息系统的应用，实现了病历书写质控、医嘱摆药、电子处方和检查检验报告的无纸化实时发送等基本功能。但是，电子病历目前尚处在临床必须的基本功能的应用阶段，而基于新版电子病历系统的医学影像、合理用药、临床路径、院感提示及危急值通知等关键临件处理和临床数据统计分析功能还远未实现。造成医院信息系统应用覆盖面小，数据集成共享度低。迫切需要拓展信息系统的应用范围，有效推进医院服务质量和业务水平的提升。

1.2信息系统的拓展应用 目前我院虽然在新版电子病历的基础上，引进应用了检验信息系统（LIS），实现了检验标本条码化，检验报告电子化，避免了交叉感染。上线运行了总部配发的感染实时监控系统，在感染发生早期就能全过程进行监控，使专职人员有大量时间进行干预，并与临床医生共同参与感染诊断与防控，实现了感染实时监测、智能化识别与预警等功能。为了提高门诊信息化水平，引进应用了健康体检系统、门诊输液系统、患者自助查询系统。实现了体检报告标准化、门诊输液安全快捷和方便患者自助查询等功能。

但是，医院的信息化建设要全面覆盖医院的医疗工作还有较长的路要走。如我院开展的医学影像检查，包括CT、MRI、DR等影像图像还未实现计算机存储与传输及集成共享。因此，医院在2020年前，采取稳步推进、量力而行、分期实施的原则，逐步引进应用以下系统：①医学影像存储与传输系统（PACS），实现医学影像与电子病历的无缝链接，使医生能够第一时间获得影像报告，以缩短患者得到及时治疗或手术的时间，最大程度减轻患者的痛苦；②合理用药系统（PASS），实现药品基本信息自动提示、临床用药的分级管理、用药医嘱自动判断，不合理原因提示等功能；③加快护理文书的电子化，真正做到医护工作站的电子一体化应用；④无线移动医护系统，实现医护人员现场查询患者信息、调阅患者病历、调整诊疗方案，方便护士随时对患者进行体征录入、入院评估、护理记录等功能；⑤进一步加强对影像资料、超声图像浏览速度及可浏览既往住院影像图片、手术麻醉、重症监护、输血管理、临床路径、医护患呼叫信息等方面的集成及研发。使医护质量管理、合理诊疗、病历监控、大处方及大额病历管理等在新版电子病历中实现信息化监管，并能够提供高级医疗决策支持，成为医疗质控管理的主要手段[3]。

2强力推行全成本核算，构建精细化管理平台

医院数字化的一个基本特征是信息提取的及时性、准确性和全面性。而军队中小医院的全成本核算还处在推进阶段，大部分医院还处于从HIS调用部分数据，而对大量成本的核算工作还依靠每月职能部门的手工统计，使信息反馈不够及时、信息来源缺乏准确性和全面性。

构建院科两级全成本核算系统，实现"军卫一号"工程与"军队财经管理系统"和"军队医院会计核算系统"的互联互通，是实现医院精细化管理的有效手段。我院于2013年3月成立了医院全成本核算管理办公室，组织对医院设备、物资、耗材、固定资产等的清查核对，安装运行了总部配发的"物资管理系统"和"固定资产管理系统"。在物资管理系统中设立了办公用品库、医用表格库、网络耗材库、被服管理库、军需物资库、营房材料库，对清查盘库物资逐个库室入库核对，逐步并网运行，实现了全院所有物资的信息化管理。安装运行了"医信通"系统，把"军卫一号"和"军队会计核算系统"及资产物资管理等系统中相关经济、财务、收费、物资和固定资产等信息集中整合到统一的经济信息平台上，实现系统间互联互通、数据互用，保证系统运行安全可靠，做到数据一致[4]。

目前，大部分中小医院还未能很好的应用这一信息平台。各医院应强力推行全成本核算，按照"四一五全"的核算管理模式，达到"系统一连就通、数据一抓就准、报表一点就成"的要求，实现自动提取数据、自动生成报表、自动统计分析等功能，以规范军队中小医院的成本核算和收益分配工作。

3改造网络基础架构，确保信息系统高速、安全、稳定运行

3.1网络基础架构的不足 由于医院业务不断发展，各种新的业务需求及业务系统对网络基础架构提出了越来越高的要求。而军队中小医院的网路基础设施还普遍处于"军卫一号"工程建设之初的水平。主干网带宽仅支持百兆，各终端十兆到桌面，网络带宽较窄，网络传输速度较慢，操作人员意见很大，影响了医院信息化的发展。

3.2网络基础架构的升级改造 目前，我院的网络改造项目已经完成，实现了网络带宽主干网达千兆以上，各终端百兆到桌面，为HIS、CIS、LIS、PACS、OA等信息系统的顺利运行，提供安全、可靠、高速的平台。实现了远程管理和网络监控功能，减少了网络故障的发生，缩短了故障处理时间。具体功能如下：①全网所有交换机之间实现真正的光纤互联，保障业务系统的高速访问，稳定运行；②所有网络设备实现远程管理，且层次架构清晰，便于快速定位网络故障；③所有用户可按业务需求进行子网分配，不受地理位置的限制；④通过网闸、防火墙等对核心业务系统进行保护，保障内外网络数据安全；⑤核心设备的冗余设计保证在任何一个结点或链路异常时，数据可迂回到另外一条链路或结点，保障业务工作不中断，高效可用；⑥为后期扩容其它业务系统及实现移动医疗奠定了基础；

3.3无线局域网应用分析 无线局域网络的主要特征是免去了大量的网络布线，施工简单、接入灵活、易于扩展维护等。近几年来，医院对无线网络的应用需求快速增长。如无线医护患呼叫系统的应用，可以将传统的床头呼叫只能到护士站的方式，改变为护士站和护士随身携带的无线IP电话同时振铃，护士可以看到呼叫者的病床号，并能接听处理；尤其是无线移动医护工作站的应用，使医护人员在患者床头能够查看患者信息、调阅患者病历、调整诊疗方案，在手术过程中能随时查看患者影像资料和检验结果。目前，由于无线网络在医院是新生事物，还存在信号覆盖与传输的稳定性、网络信息数据的安全性、无线设备干扰与辐射、无线设备价格高等问题[5]。所以，我院在此次升级改造项目中，对无线网络仅做为将来业务扩展的一部分来规划。

4加大资金投入力度，是推进医院数字化建设的保障

军队中小医院大都地驻边远艰苦地区，医院规模较小，当地经济比较落后，医院整体发展所需资金缺口较大，可用于数字化医院建设的资金非常有限。而推进数字化医院建设，对资金的需求会越来越大，软件引进、升级维护和网络改造都需要大量资金来保障，资金不足的问题将是困扰中小医院数字化建设发展的主要原因。

因此，医院管理者要充分认识到数字化医院建设水平已经成为衡量医院现代化水平和综合实力的重要标志，应采取多种方式加大资金投入力度，加快数字化医院建设步伐，对加强医院管理、提高临床诊断治疗水平和医疗服务质量都非常重要。医院信息主管部门必须坚持从实际需要出发，把握重点，在科学设计、充分论证的基础上制定医院数字化建设规划。在改造升级旧系统、筹划新项目立项时，应引入第三方咨询机构（上级信息技术支持部门）的论证意见或征求总医院信息技术专家的意见，全面了解信息技术的发展动态，及时掌握电子设备更新快、降价快的规律，坚持设备选型满足需要、适当超前的原则，避免购买不需要的"先进功能"而造成闲置浪费。要克服盲目攀比、过度超前、贪大求全的错误思想，紧贴医院整体建设发展需要，使有限的资金发挥最大的作用，稳步推进数字化医院建设。

参考文献：

[1]燕晓光.信息时代的数字化医院建设-机遇与挑战[J].中国卫生信息管理杂志，2007，4（1）：48-49.

[2]高社.推进数字化医院建设应念好"四字"经[J].医院管理杂志，2011，19（10）：925-927.

[3]孙如鹏，路文亮，毛坤剑.新版电子病历系统试点工作体会[J].中国卫生产业，2012，（5）：189-190.

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一、领导重视，目标明确，强化服务能力建设组织保障

（一）加强领导，健全制度。一直以来，我区高度重视卫生服务能力建设工作，将卫生服务能力建设工程纳入全区卫生工作重点，列入了各医疗卫生单位年度综合目标考评内容，结合实际制定了《区卫生服务能力建设工程实施方案（2011-2013年）》和年度工作方案，成立了以局长为组长，分管副局长为副组长，各相关科室负责人为成员的领导小组，负责指导和协调实施卫生服务能力建设工作，督促落实各项目标任务。建立健全了各项工作制度，实行分工负责和归口管理。局领导班子多次召开会议研究部署卫生服务能力建设工作，主要领导亲自对卫生服务能力建设工程进行部署，多次深入基层了解卫生服务能力建设工程实施情况，及时解决建设过程中存在的困难和问题，推动了卫生服务能力建设工程的顺利实施。

（二）明确目标，落实责任。为使卫生服务能力建设工程落到实处，我区下发了《区2011年卫生服务能力建设工程指标分解及责任分工》，明确了工程建设的具体目标、责任科室、责任人员和实施单位。成立了由区卫生局和区直单位组成的疾病控制暨卫生应急、妇幼保健暨社区卫生、农村卫生暨卫生监督、卫生项目建设四个指导小组，负责对各项工作进行技术指导和监督检查，确保建设目标、任务和措施落到实处。各责任单位制定了具体的“倒计时”进度表，根据计划安排逐项抓落实。同时，制定了《卫生服务能力建设工程目标考核评分办法》，实行目标管理责任制，由局领导挂点负责督办，各责任科室负责指导，各医疗卫生单位主要领导亲自抓，分管领导具体抓，形成层层负责、层层抓落实的工作格局。

（三）突出重点，规范管理。根据卫生服务能力建设工程的总体部署，明确了工程建设的主要任务和重点项目，分步实施、重点突破，整体推进工程建设。加大工程实施过程的监督管理，特别是重点加强对各建设项目及专项资金的监管，落实了具体责任人员，明确了工程建设进度，严格规范操作程序，确保项目资金做到专款专用、合理使用，全区各建设工程在保证质量的前提下达到预期目标。

二、健全机制，强化举措，推动服务能力建设顺利实施

（一）健全宣传引导机制，营造良好氛围

为推动卫生服务能力建设工程顺利实施，我区利用多种途径对卫生服务能力建设进行了全方位的宣传报道，营造了良好的工作氛围。一是通过《新闻》、《卫生信息》等媒体对卫生服务能力建设工程进行了全面的报道和宣传，使项目知识深入人心。截至目前，我区共向报送卫生服务能力建设相关信息33条，相关新闻报道7篇；二是通过出宣传栏、发宣传单、刷写宣传标语等形式对卫生服务能力建设工程进行了广泛的宣传。全区共刷写永久性宣传标语317多条，出宣传栏256期，发放宣传单及宣传手册5万余份；三是投资10万余元为全区所有基层医疗卫生机构安装了电子显示屏，全天滚动播放医改政策和卫生服务能力建设有关内容。四是各医疗卫生单位通过巡回宣传、进村入户等形式，面对面地对群众进行了卫生服务能力建设及医改工作宣传，并开展健康教育知识讲座，使卫生服务能力建设工程家喻户晓。

（二）健全督导检查机制，推动工作进展

为确保卫生服务能力建设各项工作扎实推进，我局卫生服务能力建设领导小组下设的四个指导小组定期组织人员对各医疗卫生单位工程实施情况进行督导检查，实行一考评一通报，对督查存在的问题限期整改，明确责任领导和责任人。区卫生局定期召开专题会议，分析、调度各项工作进展情况和解决工作中存在的实际困难，部署相关工作。全区各医疗卫生单位每月对照工作目标，认真逐项开展自查，结合督导中发现的问题，制定整改落实措施，加大工作力度，及时完善各项工作，并及时向区卫生局上报工作进展情况。

（三）健全考核激励机制，激发工作热情

我区把卫生服务能力建设工程纳入了各医疗卫生单位综合目标考评内容，实行“定时考核、动态管理、全程问效”，通过半年督查和年终考核的方式，对各医疗卫生单位实行考评，对工作有特色、工程进度较快的单位和主要领导，区卫生局进行表彰奖励，并作为特色工作在年终考评中予以加分，对进度滞后的单位则实行通报批评，从而大大促进了各医疗卫生单位实施卫生服务能力建设工程的积极性。

（四）健全财政投入机制，确保工作落实

按照中央、省、市有关农村卫生管理工作要求，我区在财力非常有限的情况下，逐年加大卫生事业发展投入力度。区财政根据卫生服务能力建设项目实施方案，对卫生服务能力建设经费足额配套到位，今年共配套卫生服务能力建设经费465.32万元。资金拨付依据方案要求，在规定时间内及时下拨各单位项目资金。专项资金由区乡镇卫生院会计核算中心按项目设置专帐，严格按照国家有关法规、财务规章制度和项目实施方案的规定，对卫生专项资金使用进行监督与管理，确保专款专用，没有挪用和挤占现象。同时，及时完成了省卫生厅规财处布置的2009-2010年监测报表，制定了专项资金招标采购方案，成立了采购工作领导小组，所有物资采购由区卫生局根据项目实施方案，提出采购计划，报区政府采购办审批，由区机关事务中心负责采购。加强了国债项目资金管理，制定了国债项目资金管理办法，所有国债项目按进度要求均已完成。

三、立足实际，扎实工作，卫生服务能力建设成效明显

（一）公共卫生服务能力建设有条不紊

1、疾病预防控制能力建设不断加强。加强了区疾控中心实验室建设，通过自筹资金和国家及省市配套，为实验室添置了一批新型检验检测设备仪器，完善了各项规章制度，提升了实验室检测水平。今年共选派18名专业技术人员参加了疾控服务能力远程医学教育培训，受训率达100%。区妇幼保健院和各乡镇卫生院及社区卫生服务中心均设置了公共卫生科，落实了工作人员，疾病控制规范化管理率达100%。

2、卫生应急机制逐步完善。制订了突发公共卫生事件应急预案以及食物中毒、救灾防病、群体性不明原因疾病应急处置等预案，成立了相应的指挥、协调等组织机构,落实了卫生应急措施。加大卫生应急宣传，提高了群众的卫生应急意识。各医疗卫生机构加强应急装备建设，每个卫生院都配备了救护车，储备了一定数量的应急处置物质，今年7月份组织开展了一次食物中毒应急演练，全区应对突发公共卫生事件能力不断加强。

3、妇幼保健工作扎实推进。区妇幼保健院于2009年顺利搬迁投入使用，通过完善基础设施，充实技术力量，目前，区妇幼保健院各项业务工作已逐步规范化、程序化，社会效益和经济效益日益明显。加强了产、儿科人员培训力度，重点培训了助产技术、新生儿窒息复苏技术等内容，全区共培训助产技术人员28人，产儿科关键技术培训率达95%。加大了产科建设力度，提升了产科服务水平，全区孕产妇住院分娩率达100%，高危孕产妇住院分娩率达100%。

（二）农村卫生服务功能建设特色凸显

1、区级医院服务功能不断增强。在上级各有关部门的关心支持下，区人民医院综合楼建设进展顺利，目前已完成主体工程，各项装饰装修工程也已进入尾声，预计明年上半年可正式投入运营，并逐步完善急诊科、麻醉科、重症医学科、病理科等重点科室建设。区妇保院开展了优质护理服务，制定了优质护理服务计划，实施优质护理服务的病房比例达20%。积极推广了临床路径管理，开展了急、慢性宫颈炎等临床路径病种管理，入组率达60%，入组后完成率达80%。强化区妇保院内涵建设，突出人才培养，卫生技术人员继续医学教育合格率达100%。

2、乡镇卫生院建设大力推进。全区各乡镇卫生院在巩固以往创建全省农村卫生工作先进区和全省农村中医工作先进区的基础上，不断加大力度，采取各种办法积极推进卫生院服务能力建设。全区共投入2000余万元用于乡镇卫生院基础设施建设，天玉、富滩、文陂、东固、值夏、新圩卫生院综合楼已先后建成并投入使用。富田、云楼卫生院综合楼正在动工兴建，卫生院面貌焕然一新。所有卫生院都配备了救护车，配齐了“新六件”，卫生院诊疗技术手段进一步增强，服务水平明显提高，服务环境明显改善。今年起在全区所有的基层医疗卫生机构实施了国家基本药物制度，所有药品实行省级集中网上公开招标采购并执行零差率销售。一般卫生院非目录药品的品种、数量和销售额控制在20%以内，中心卫生院控制在30%以内，使城乡群众真正受益。加强了卫生院内涵建设，强化了乡镇卫生院卫技人员业务培训，卫技人员继续教育覆盖率达100%。积极推广医疗卫生适宜技术，强化卫生院医疗质量管理，卫生院住院病历合格率达95.6%。所有卫生院均设置了中医科，能开展中医诊疗服务，两个中心卫生院均能提供口腔技术服务，值夏中心卫生院建立了医院信息管理系统，提升了医院信息化管理水平。全区3所卫生院被评为“农民满意乡镇卫生院”。

3、村卫生所服务能力不断提升。加大了村卫生所达标建设力度，不断规范其服务行为，提升村卫生所服务能力。对卫生所原有的业务用房进行扩建或重建，按标准化要求进行科学规划，合理设置，做到诊察室、治疗室、药房、观察室、值班室“五室”分开。今年为全区所有村卫生所配备了电脑、打印机及相关医疗设备，提升了村卫生所服务能力。目前，全区标准化村卫生所已达125个。区卫生局加强了对村卫生所的管理力度，每年开展一次在岗培训，并经常组织人员开展督查指导，提升其服务能力和水平，全区村卫生室处方合格率达93.5%。加强了村卫生室输液管理，所有开展输液治疗服务项目的村卫生室均严格实行了输液准入。积极推进了乡村一体化管理，在河东社区卫生服务中心下属大塘村卫生所实行一体化管理，提升了基层医疗卫生服务水平。

（三）社区卫生服务能力建设稳步推进

1、社区卫生机构建设步伐加快。河东社区卫生服务中心已搬迁投入使用，滨江社区卫生服务中心已正式运营，社区卫生服务网络覆盖100%的城区居民。注重加强社区卫生服务中心内涵建设，强化社区卫生人才培养，今年共选派3名业务骨干参加全科医师转岗培训，提升了社区卫生服务人员业务素质。

2、社区公共卫生服务项目扎实推进。各乡镇街道社区卫生服务中心为辖区内服务对象建立了网上信息化电子档案，全区共建立规范化居民电子健康档案129671份，家庭档案31202份，规范化建档率达65%。按照立足社区、服务居民、满足需求、强化管理的基本要求，各社区卫生服务机构积极开展了重点人群、育龄妇女、孕产妇、儿童保健及慢性病管理等工作，免费为服务对象提供社区公共卫生服务达178万元，完成目标任务的109.8%。

（四）卫生监督执法能力建设初见成效

加强了卫生监督执法体系建设，强化了卫生监督人员培训，提升了卫生监督人员素质。完善了卫生监督执法网络体系，每个乡镇、街道均设立了卫生监督协管员，提升了卫生监督执法能力。开展了餐饮服务食品非法添加和滥用食品添加剂行为专项整治活动，严格规范食品添加剂采购和使用管理，提升了管理水平。加大卫生监督执法力度，截至目前，共受理、审办卫生许可证683件，卫生行政许可案卷和卫生行政处罚案卷合格率达95%。

（五）卫生人才队伍建设得到加强

加强了卫生人才培养力度，实行专业技术人员全员培训制度，每年为每个乡镇卫生院安排3-4名卫生技术人员轮流到市直医疗机构进行为期3个月以上的培训，每个卫生院每年还选派部分卫生专业技术骨干到上级医院进修学习，98%以上卫技人员参加了继续医学教育培训，8名卫生院中级以上职称技术骨干被评为全省农村卫生专业技术带头人培养对象。今年面向社会公开招聘30名卫生专业技术人员、吸纳3名“三支一扶”大学生到乡镇卫生院工作，充实了农村卫生人才队伍，增强了乡镇卫生院发展后劲。

四、存在的主要困难和问题

1、区级医院服务能力建设有待加强。由于我区成立时间不长，区人民医院正在建设之中，各科室建设仍有待于完善，人才引进和设备配备力度仍有待于加强。区妇保院基础差、底子薄，业务量小，在专业人才队伍和学科建设方面仍有待于加强。

2、各医疗机构经济压力大。各医疗机构因开展卫生服务能力建设和购买设备产生了不少债务。随着国家基本药物制度的实施和绩效工资制度的实行，医疗机构经济压力越来越大，靠自身很难偿还当前债务。

3、卫生专业技术人才匮乏。高学历、高职称的中青年技术带头人及特殊卫生专业人才欠缺，使各医疗卫生单位工作开展受限。同时，随着医改的深入和公共卫生服务的全面开展，各医疗单位现有人员配备根本难以满足群众就医保健需求，也难以满足单位今后发展需要。

五、下一步工作打算

1、全力推进卫生项目建设。加快区人民医院综合楼建设步伐，按照建设进度要求，落实工作责任，加强沟通协调，强化项目监管，狠抓工程质量，推进工程进度，确保在明年上半年正式投入使用。全面做好富田、云楼卫生院综合楼等建设项目工作，力争尽快投入使用。同时，加大向上争资力度，启动区卫生监督所项目建设，重点争取东固、富田卫生院和滨江社区卫生服务中心建设项目，提升卫生服务能力。

2、积极化解基层医疗卫生机构债务。争取上级支持，抓住全省清理化解基层医疗卫生机构债务的有利时机，分类逐步偿还基层医疗卫生机构债务，促进基层医疗卫生机构持续健康发展。

3、全力抓好公共卫生服务能力建设。进一步健全以区疾控中心为龙头，以城乡医疗卫生机构为基础的疾病预防控制网络，加强区疾控中心实验室规范化建设，加大设备配备和人才培养力度。推进卫生监督执法能力建设，健全卫生监督监测网络。完善全区各医疗机构疾病预防控制职能，强化突发公共卫生事件应急处理队伍建设，提升公共卫生服务能力和水平。

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关键词：卫生系统 信息系统 管理

中图分类号：TP392 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2013）07-0203-02

随着卫生体制改革发展的不断深入，卫生部出台的《全国卫生信息化发展规划纲要》，明确提出区域卫生信息化的建设目标，希望通过进一步重点加强区域公共卫生信息系统的建设，加速推进信息技术在卫生电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询等卫生领域的广泛应用，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化。

1 卫生系统信息管理必要性及意义

1.1 卫生系统信息管理必要性

以人为本，科学发展，构建现代卫生体系，保障人民终身健康，是国家对于医疗卫生体系建设的指导思想。建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。

要达到上述目标，需要一系列的体制和机制创新，以及强有力的产业和技术支撑。而从目前来看，整合卫生资源、提高服务效率的关键是加强医疗资源和信息的共享，建立区域卫生公共平台。本文希望以IT技术研究促进医疗卫生信息化模式的创新，以发展医疗服务数据交换标准、建立全民健康数据库，实现医疗资源和信息的融合和共享以发展医疗服务无线宽频网格网络专网为基础，突破传统医疗服务在时间和地域分布的局限性，实施新型低成本的数字医疗服务模式，对卫生系统数据资源存量进行有机整合，为患者提供方便、低价、优质的医疗服务，从而达到改善全体居民的健康水平这一最终目标。

1.2 建设卫生系统信息管理平台的意义

（1）医疗机构数字化建设的必然发展阶段。数字化医院的建设目标就是要实现临床诊疗信息的一体化、各类医疗机构对临床诊疗信息和全部病历记录的高度共享、严格的数据安全控制、符合国际医疗标准、流畅的医疗数据调用、智能的预警系统，最终实现患者医疗数据的整体性、有效性、安全性和可靠性，有效地优化医疗卫生资源，为就诊患者和健康人群人员提供一个高效的、方便的、透明的数字化窗口，从而提高医院的整体运作效率和竞争能力。因此，建立卫生系统信息管理平台，既是数字化医院建设的必然发展阶段，又是实现上述目标的重要途径。（2）最大限度地利用医疗技术资源的手段。全国医疗资源的数量并未到达应有数量，人民群众缺医少药的矛盾仍十分突出，部分高质量的医疗技术资源呈现供不应求的情况。这种医疗资源的偏态分布和医疗技术水相差悬殊的现象急需通过技术的手段来加以遏制。构建卫生系统信息管理平台可以让大型综合医院高质量的医疗技术资源在更大的范围内为更多的患者提供医疗技术服务，最大限度地利用有限的医疗技术资源，较好地解决医疗资源的偏态分布和医疗技术水相差悬殊的问题。（3）落实“以病人为中心”服务理念的重要途径。当前，我国医疗卫生体制的改革进入到了一个关键的发展阶段，“以病人为中心”的服务理念正在逐渐深入人心。在这种情况下，卫生系统的信息化建设工作也紧紧围绕这一服务理念，将信息化建设工作的中心从建设“以收费为中心 ”的医院信息系统逐渐转移到建设“以病人为中心”的临床信息系统上来，构建卫生系统信息管理可以从根本上促进这种转变的实现。地方患者的所有原始临床诊断资料和数据均采用统一数据格式存放在数据中心的集中数据库内，不同医疗机构的医务人员可以采用相同的方法检索、浏览和使用这些患者的临床诊断资料和数据，甚至上级医院的专家还可以对基层医院的临床医务人员的诊断治疗作出指导性意见。在这样的情况下，“一单通”制度所面临的问题与困难基本上可以得到解决。

1.3 卫生系统信息化建设状况

卫生信息化建设由于资金和技术方面的原因，存在着一些亟待解决的问题，主要表现在：

（1）发展不平衡。从整体上说全国卫生信息化建设没有统一的规划和管理，信息资源不能得到充分有效的利用，基础设施建设非常的薄弱，没有一个整个覆盖整个卫生系统的管理网络平台。（2）标准不统一。部分医疗机构的信息化建设只是进行了一些局部应用，存在各自为战的现象，信息无法沟通，资源无法共享，信息孤岛问题比较突出。（3）技术力量比较薄弱。卫生系统队伍在计算机应用方面水平普遍较低，很难满足现代办公需要，缺少复合型人才，严重影响了信息化建设步伐。（4）投入不足。信息化建设资金来源少且不固定，资金项目往往不能进入医疗单位经常性经费开支预算，远远不能满足信息化建设和发展的需要。（5）重视程度较低。许多基层单位没有成立专门的信息化部门，缺少严格的信息化管理制度，没有明确的具体负责信息化的领导和信息员。

2 项目建设效益分析

目前中国的卫生体制改革正在进入攻坚阶段，“看病难、看病贵”的问题很大程度上源于医疗资源配置和利用的不合理和医疗信息的隔离。医疗信息及资源共享将是一个必然的趋势，其必将对医疗行业的发展产生重大而深远的影响，但目前国内对该方向的目标、实施方案和操作细节都缺乏深入的研究和具体的实践。本文涉及项目的实施将填补这一空白，以高新技术促进区域医疗服务模式的体制和机制创新，以发展医疗服务数据交换标准、建立全民健康数据库，实现区域医疗资源和信息的融合和共享。这必将带来医疗行业的整体性重组和改革，降低服务成本，提高服务质量和患者的满意度，具有很高的经济效益和社会效益。

3 建设目标和内容

3.1 主要目标

在国家大政策、医疗卫生大规划政策指导下，根据区域卫生系统具体政策、业务特点，采用国际、国内IT最新技术，建立国内先进的、功能全面的卫生局医疗信息化规划方案。（1）建立和完善卫生局及下属单位的内部信息系统及办公自动化系统建设，这些系统包括： 机关办公室管理系统和办公自动化系统，涉及科室包括：局长办公室、党委办公室、组干科、宣传科、纪检监察科、行政办公室、医政科、行政审批科、人事科、财务科、基建科、疾控科、社区科、妇幼保健科、。医疗单位内部信息系统建设和办公自动化系统，涉及单位包括：区域二级以上医院、专科医院和各社区卫生服务中心。（2）建立卫生单位上下级间的公交流传档案管理和信息共享平台。建立卫生局门户综合网站，并和已经建立网站的各级单位链接，成为区域卫生信息对外公示和交流的平台，实现各卫生单位信息及时公示和，建立信息收集和反馈机制，建立医疗单位信箱或交流平台，同时实现卫生政务网上办公，咨询服务，就诊指南等等，提高社会服务水平。（3）建立社区卫生服务信息系统。 建立以个人健康档案为基础，家庭健康档案为核心，能够充分满足社区卫生服务各项需求的社区卫生服务信息系统，系统主要包括：基础健康档案、就诊纪录、健康检查记录、预防免疫、计划生育等信息、社区就诊业务分系统、社区药品管理分系统等。实现‘多档合一’体现预防为主的方针。（4）建立医疗服务信息系统。根据全国各地医院的实际情况，对已经建立了部分信息化系统且实施效果良好的医院，保留现有系统正常运行并深入信息化建设的进程，对未建立信息化或实施部分信息化效果不太理想的医院，考虑重新规划并实施新的一体化信息管理解决方案，推进临床信息系统的建设和应用，如电子病历，数字化影像，医生工作站，护士工作站等应用，增强管理效率，降低医疗成本，继续完善医院信息系统（HMIS）实现计算机划价、收费、发药、对药、动态药品价格及诊疗项目的标准收费，不但强化了医院内部管理，还能为病人提供高效优质方便的医疗卫生服务，提升医院的竞争能力和服务水平。 （5）建立卫生综合业务系统。统一标准，整合现有的信息资源，将财务管理系统，卫生统计系统，科研教育人才管理系统及卫生信息的网上直报系统全部纳入卫生专网，在统一的业务平台上进行不同功能模块的操作，从而实现“一网多用，数出一门”的功能，方便快捷的汇总出有用信息，为领导决策和公众咨询提供服务。

4 结语

进一步适应新形势下的卫生改革和发展，提高卫生信息化管理水平，破解发展难题，创新发展模式，积极推进信息化发展，已成为当前卫生改革和发展进程中重要而紧迫的战略任务。

参考文献

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[3]王秀梅，刘洪.以卫生经济管理实践需要推进卫生改革[J].中国误诊学杂志，2009（18）.

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【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0572-01

如何克服当今医疗服务的种种弊端，如何转变早已僵化的医疗传统服务模式，如何编织好农村医疗卫生服务网络，创新出均等高效廉价的医疗服务模式？成了一个亟待解决的民生课题。

1 村基本情况及医疗服务业态（以磁县辛庄营乡北豆公村为例）

人口4800人，位于磁县东北部，成（安县）峰（峰矿区）公路和成峰工业走廊北测，地理位置优越，交通条件便利。

村内有三个村卫生室和四名乡村医生，每个卫生室一名医生。其中第一和第二卫生室为新农合定点卫生室，村医为执业助理医师，第三卫生室和一名村医为个体经营，无执业医师资格。学历是一人大专，三人为中专。定点第二卫生室设有三室，建筑面积110平方米，常用设备有诊断床、诊断桌、资料柜、药柜、体重计、血糖仪、高压消毒锅、心电图机等，总价值0.5万元。按照全县统一医疗标准收费，药品统一配送、统一零差率销售。定点卫生室2012年门诊量6000余人次，次均费用17元。配送药品156个品种，187个品规。2012年已配送4次，价值0.6万元。

全村已建居民健康档案3307人，建档率70%。其中：正常人群2227人，儿童492人，建档率 99.2%；高血压330人，建档率57.2%；糖尿病68人，建档率31.2%；孕产妇46人，建档率64.8%；精神病9人，建档率27%。全部按照服务要求，定期开展服务。

磁县新型农村合作医疗门诊统筹补偿实施方案对基金的提取、补偿方案和补偿款的拨付、程序、办法及家庭账户基金等都有详细规定，实行五统一业务管理、监督、考核、处罚。

2 邯郸市农村医疗服务业态分析

近年来，尤其是“非典”之后，政府加强农村医疗卫生服务体系建设，投入增加，医疗卫生总体服务能力增强，医疗服务成绩显著，但与村民的需求相比，还存在着诸多不足。

主要成绩有：

2.1 硬件建设明显进展，基础设施大为改观。2003年“非典”突袭之后，政府抢抓国家专项资金投入的机遇，加大投入，以房屋建设和仪器装备为重点，进行了建国以来最大规模的硬件建设。随着新农合的不断完善和“基层建设年”的开展，村卫生室的建设逐渐提升，加之市卫生局筹资为村卫生室配备的心电图机，大幅改善服务条件。

2.2 业务培训指导普及，服务能力大幅提升。在市县卫生局的组织下，县医院、乡镇卫生院先后举办各多期各类培训班、进修班、技术演练等，强化了医疗卫生人员的专业知识和技能，提升村医疗卫生服务的规范化水平。市卫生局首创的“健康小屋”走进农村，切实解决了村医外出学习提高难、解决疑难杂症的问题，村医技术水平和规范医疗水平提高。实现了医学专家与农民患者面对面交流，让未病先防阵地前移。

2.3 管理体制不断健全，工作步入法制轨道。一是包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病预防、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压、糖尿病、重型精神疾病、卫生监督协管等11项公共卫生项目全面推进。二是严格按照省药品统一招标、网上采购、集中配送，目录内用药已达95%以上。三是积极推进乡村卫生服务一体化管理，实行了“六统一”管理，与乡卫生院签订乡医聘用合同书、资产管理责任书、药品统一配送、统一记账，统一印制门诊登记、处方、制度，统一上墙等管理模式，落实乡村补助和公共卫生服务经费，有力调动了乡村医生的工作积极性，巩固了乡医队伍。四是全面实行药品零差率销售及一般诊疗费制度，村级新农合定点门诊一般诊疗费标准5元。五是医疗卫生服务提高。全部按照服务要求，定期开展服务。

由于“重治轻防”观念的长期影响以及历史欠账过多等因素影响，农村医疗卫生服务体系仍然存在着一些困难和问题。主要不足为：

2.3.1 村医社会地位低下，组织协调工作困难。医疗卫生工作是一项需要组织群众、协调社会的系统工程。目前，村内儿童计划免疫接种、农民健康建档等诸多公共卫生和医疗、保健、康复服务均由村医担任，组织协调工作多、任务重，由于村医工作得不到足够的重视和支持，造成一些工作规划、技术方案无法有效贯彻落实困难，直接影响了农村的卫生工作。

2.3.2 房屋有的未全达标，仪器装备差距较大。村内公共卫生和医疗保健工作由村医执行，乡卫生院人员监督，工作地点在村卫生室。村内只有第二卫生室达标，其他村医都是利用自家住房兼用，急需增加房屋面积，规范建设。仪器设备不能满足需要，市卫生局筹资为村医配备的心电图机和同时编写的简单易懂的图谱，也由于村医基础知识差，有些不会操作也不能用于诊断。

2.3.3 人员素质不高结构不合理，工作欠规范服务不到位。村医专业结构不平衡。村医普遍学历偏低，人才严重短缺，有些无执业医师资格，技术水平不高，影响着村内的医疗卫生服务职能的发挥。一名村医要负责约1200名村民的疾病诊治工作、负责约4800名村民的健康档案、全村儿童的计划免疫接种等十多项公共卫生工作。村医和村民的比为1/1200，难以承担越来越多的医疗卫生服务。

2.3.4 保障政策不到位，人员待遇普遍较低。村级防保人员由村卫生室医疗人员兼任，从其收入来源看，有的虽是县乡财政发放，但被村里扣押不发或少发，有的甚至从未发放过，其工作质量和效果无法保证。有的健康档案建档费按一份8元进行补助，但村医待遇仍然较低，导致有些村卫生室虚造病人套取门诊统筹基金，串换药品，虚上服务项目，分解处方、分解门诊人次、虚上一般诊疗费，报销以前年度的旧账，开展未经卫生局批准的检查项目和治疗项目。还有的定点村卫生室私自进药、加价销售等，以增加个人收入，导致医疗卫生服务水平较低人才严重短缺。

3 编织农村医疗服务，创建均等高效廉价服务模式。

在快速城乡均等化、建设健康农村的形势下，依据医疗卫生为人民健康服务的宗旨，针对人人享有基本医疗卫生的目标，编织农村公共卫生、医疗、保健、康复一条龙服务网络，创新就近、廉价、优质、高效的医疗卫生服务模式，让农民尽快享有与城里人均等的医疗卫生服务。

3.1 编织农村医疗服务网络管理体制。

建立市、县、乡、村四为一体的服务体制，编织全国知名教授、专家――邯郸市三级甲等医院高技术人才――邯郸市、县内二级甲等医院特色专科人才――乡镇卫生院适用人才――村卫生室合格人才的系统服务机制。实现城乡高职称、高技能医护人才资源共享。

由政府划定区域，市内三级医院针对大病、疑难杂症等进行治疗，重点引进高尖端技术服务临床。

市县二级医院建立针对当地常见病、多发病、重点病的重点科室，在保持二级医院规模的基础上，由政府主导建立具有三级医疗水平的科室、设备、人员、技能；由政府主导在每20万人口区域设立具有二级医疗规模水平的乡卫生院，并建立针对当地重点疾病的特色诊疗。

培训乡村医生，使之达到全科医生水平。村卫生室医务人员由市县二级医院义务培训，由上级卫生主管部门进行监督落实。逐步实现大学生村医服务。

3.2 组织建立城镇支援农村医疗服务网。

市、县二级医院设立支农中心、培训中心、咨询中心、远程诊疗中心；配置流动诊疗车；确立乡、村定点、定时健康宣传、医疗咨询诊治活动日；业务骨干定期轮流下乡卫生院、村卫生室坐诊服务。

克服单纯的检查-治疗服务，扩大为“预防―诊治―康复―保健”四为一体的全程服务模式，逐步延伸到“生-老-病-死”的人生全程服务，即使进行检查治疗，也要把“问诊、检查、诊断、开药、治疗等各个环节”放到“四位一体”和人生全过程中去，起到事半功倍的真正的医疗效果。

省卫生厅组织实施“卫生适用技术进乡村进社区培训项目”；市卫生局主持“健康小屋”；我院建立与卫生院的帮扶中心和糖友俱乐部、孕妇学校；市一院组织百名专家进乡村；附属医院和乡镇卫生院组成的医疗联合体等都有助于缩小城乡医疗差距，为城乡居民均等享有医疗卫生成果奠定基础，展现医疗卫生服务的公益性，实现了人才资源共享。

3.3 加大政府投入，加强对基层医务人员的待遇补贴。

计划免疫、预防疾病等早期的大量具体工作落在了乡镇卫生院、村卫生室，在这里工作的医生护士就是“预防―诊治―康复―保健”四为一体的服务模式的基石。应由政府投资乡镇卫生院兴建康复中心，我国已经进入老龄社会，大量的慢病康复工作也落在乡镇卫生院、村卫生室的医务人员肩上，他们就是“预防―诊治―康复―保健”四为一体的服务模式的中坚力量，要加强政府责任，加大政府财政投入，加大新农合对村医的补助，提高基层医务人员的待遇，维持基层队伍的稳定，才能彰显了医疗服务的公益性。这样使群众医疗卫生费用下降，经济负担减轻，广大群众真正享受到社会经济发展、医改带来的实惠。

3.4 严格遵守医德规范，努力提高自身职业道德素质。

结合创先争优活动和“三好一满意”活动，扎实开展“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动，以感恩社会、岗位练兵、内涵建设和品牌塑造为载体，充分调动每一名村医的工作热情，做到了对标定位修医德，痴心为民铸医魂，精益求精强医能，医疗卫生惠民生。努力提高自身业务素质，在掌握专业理论知识的同时积极学习新技术、新知识，并能做到学以致用，以最优良的服务态度，最优质的服务质量为人民的健康服务。