高血压患者的健康管理服务范文

导语：如何才能写好一篇高血压患者的健康管理服务，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：电子健康档案高血压治疗结果

中图分类号：R194 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0102-02

21世纪的中国慢性病是一个不断增长中的问题。以高血压为代表的一组慢性病已经成为影响我国公共健康水平的重要问题。2006年调查显示，我国35～74岁的成年人群中，高血压患病率已高达27.2％，而控制率不足10％。高血压是心脑血管疾病的重要致病因素，由其引起的死亡约占心脑血管死亡的30％～40％，导致的年直接或间接经济损失可高达人民币100亿元。由此可见，新修订的《中国高血压防治指南》[1]强调，社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。建立个人电子健康档案是高血压社区综合管理的措施之一。现将上海古美社区卫生服务中心利用电子健康档案对高血压管理作用，分析研讨如下。

1对象与方法

1.1 调查对象

对象为上海古美社区卫生服务站辖区的高血压患者，自愿参加高血压健康档案管理，承诺配合医生工作。随机抽取160名患者作为调研对象，160例患者均为原发性高血压，其中男80例，女80例，年龄35～74岁。其中35～45岁10例，46～55岁47例，56～65岁63例，66～74岁40例。1级高血压75例，男40例，女35例；2级高血压60例，男30例，女30例；3级高血压25例，男15例，女10例。同时选取院医务人员（管理层人员、医务人员、防保人员、团队人员）160人一起进行调查问卷，从不同层面来分析电子健康档案对高血压管理中的作用。

1.2 方法

1.2.1 健康档案内容采用上海市统一的健康档案格式，由首诊医生推荐，在患者自愿的原则下，为其建立健康档案，一般项目有姓名、性别、年龄、住址、电话等，病史部分按照S、0、A、P格式书写，包括一般情况、高血压病史及目前相关症状、伴发的其他慢性疾病、家族史、不良嗜好、饮食习惯、体格检查和相关辅助检查资料、高血压的分级及危险分层等。确定治疗方案时，综合考虑患者有无心血管病危险因素、靶器官损害、糖尿病、肾功能不全等因素，制定相应个性化的治疗目标。建档后每月上门随访或电话随访1次，指导患者用药及改变不良生活习惯。每次随访情况均记录于电子健康档案。

1.2.2 问卷调查对在我院建立高血压健康档案的患者160人进行问卷为自行设计，内容涉及高血压的基础知识，生活方式对血压的影响，高血压的自我管理以及高血压的药物治疗。建档1年后再次回答问卷内容，评估、比较两次调查结果。同时对古美社区卫生中心我院医务人员（管理层人员、医务人员、防保人员、团队人员）160人进行问卷。内容涉及电子健康档案建立后对医务人员是否有益，是否提高了其工作效率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 用13.0统计软件进行统计学分析。

2结果

2.1 高血压相关知识知晓率

建立电子健康档案前后，高血压相关知识知晓率有显著性差别(P＜0.01)，见表l。

2.2 血压控制效果

建立电子健康档案前后患者的血压控制情况有显著的差异。 160例高血压患者中血压控制优良48例(30.0％)，尚可66例(41.3％)，不良46例(28.8％)，160例患者血压控制率为71.3％。

2.3 治疗费用

建立健康档案前后治疗高血压的年均费用间的差异。建档前．社区患者用于治疗高血压的费用为1428+289元。而建档后，社区患者用于治疗高血压的费用降为812+120元。建档前后，治疗费用间具有显著性意义（P＜0.01)。

2.4 对医务人员的影响

建立电子健康档案前后对医务人员的工作效率有明显提高。111例医务人员表示提高了他们的工作效率，使其对患者的病情更容易及时了解，及时调整治疗方案。33例医务人员表示对他们工作有帮助，易于管理。只有16例医务人员表示对工作无任何影响。

3讨论

随着医疗事业的发展和疾病谱的改变，我国社区人群疾病逐渐从以传染病为主转变为以慢性非传染性疾病为主，如冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等。而慢性病又是导致我国城市居民身心虚弱、残疾、死亡和医药费用大量支出的主要疾病[2]。国家对于慢性病的策略也由后端治疗前移，进行融合预防与治疗的系统管理。建立居民健康档案，开展慢性病防治是社区健康管理的重要内容[3]。 高血压是心脑血管病的重要危险因素高血压是心脑血管病的重要危险因素，血压是决定高血压并发症的最基本因素，高血压治疗的获益主要来自降低血压[4]。因此，提高血压的控制率一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施。电子健康档案能使一级预防有效、规范地进行。其优点在于连续性、系统性、及时性、主动性，医生能全面观察患者症状、体征、危险因素、生活方式等方面的改变，及时调整治疗方案，患者和医生互动性良好，治疗依从性高[5,6]。

本研究充分表明，随着信息科学技术的发展，电脑进入千家万户，应用电子健康档案，应用体检数字化管理系统建立电子健康档案，通过互联网进行综合干预，能有效地进行一级预防，有助于提高高血压患者的自我保健意识、缓解其病情。这也要求社区医生必须定期开展家访，为患者测血压，详细询问、记录病情，及时为病人调整好个体化治疗方案。对于医务人员而言，电子健康档案不仅可以使医生全面掌握高血压患者病情变化和治疗的全过程，为调整治疗方案提供有力的依据，提高医生的工作效率，还有利于医患沟通，改善医患关系，提高患者依从性。

由于这项研究，我们也充分了解到目前高血压电子健康档案的不足之处：（1）未能做到全民建档；（2）社区部分居民不理解，不配合，影响了建档速度；(3)信息软件上仍有不足，在实际工作中未做成动态档案；（4）使用率不高。

高血压是受多方面因素影响的慢性高发病，只有从多方面人手，综合治疗才能达到有效的降低血压、保持血压平稳的目的。社区卫生服务中心只有对高血压患者建立电子健康档案并进行进一步完善系统化管理，才能更有效，更合理地做好一级预防工作，从而从实质上解决了老百姓看病贵的问题，降低了医疗费用。

参考文献

[1] 刘力生.中国高血压防治指南2005年修订版[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[2] 雷松蕙,朱秀娥,李娉.对社区老年慢性病管理的体会[J].中华医学实践杂志,2006, 8 (5):12～13.

[3] 鲍勇.健康管理是建设健康城市的重要基石[J].实用全科医学,2008,6(1):2.

[4] ASCC高血压协作组．我国部分地区高血压登记调查及治疗达标研究[J]．中国医学论坛报,2007,5,10(12).

篇2

基本公共卫生服务项目及家庭医生签约绩效评价报告

为全面评价**人民医院2019年第X季度基本公共卫生服务项目及家庭医生签约工作实施情况，及时总结成绩，发现问题，促进惠民政策有效落实，发挥专项资金使用效益，**人民医院根据《**2019年上半年基本公共卫生服务项目及家庭医生签约绩效评价手册》（以下简称《手册》）于10月13日对**镇中心卫生院、**第二卫生院、**镇中心卫生院3家基层医疗卫生机构进行了现场评价。现将评价情况通报如下：

一、评价基本情况

（一）评价时限

2019年1月1日----9月30日

（二）评价内容

1、基本公共卫生服务项目：组织管理（包括制度建设、分工协作、信息系统建设与应用、人员培训、项目宣传、问题整改、项目数据报送与分析、绩效评价工作落实等）、资金管理、项目执行、项目实施效果、附加指标（省增补项目）。

2、家庭医生签约服务：组织管理（制度建设、团队建设、签约流程公示、家庭医生工作室及健康驿站建设、需求调查和分层服务、“七个一”落实情况等）、签约数量、签约质量、签约服务激励与考评等。

（三）评价形式

查阅资料和现场核查、定性访谈和问卷调查、电话调查、现场核查的方式进行评价。

（四）评价对象

评价对象包括**镇中心卫生院、**第二卫生院、**镇中心卫生院3家承担国家基本公共卫生服务项目及家庭医生签约工作的乡镇卫生院。

（五）抽取样本（具体情况见表1）

表1：2019年第三季度**人民医院基本公共卫生服务项目及家庭医生签约绩效评价各类项目抽档统计表

基本公共卫生服务项目

项目类别

抽取档案分数

居民健康档案

39份

0-6岁儿童健康档案

30份

孕产妇档案

30份

老年人健康档案

43份

高血压健康档案

30份

糖尿病健康档案

30份

严重精神障碍健康档案

15份

结核病患者

12份

家庭医生签约

家庭医生签约管理档案

30份

                            **人民医院抽档总合计

259份

二、工作开展情况

（一）组织管理

在**卫健局和**人民医院领导的积极带领和业务指导下，各基层医疗机构均建立健全的工作制度，职责分工明确，并能结合本单位实际情况，不断创新工作模式，开拓进取，做到有机构、有场所、有人员、有制度、有流程的工作局面，健全了办公设备齐全的镇、村两级基本公共卫生服务体系，为基本公共卫生工作稳步推进做好了扎实的基础。各基层医疗机构领导高度重视此项工作，并把基本公共卫生服务工作作为重中之重，对上级评价中存在问题，认真自查自纠，逐步整改。进一步提高了辖区基本公共卫生服务项目。现将此次绩效评价中组织管理情况通报如下：具体情况见表2。 

表2：基本公共卫生服务项目组织管理项目得分统计表

考核对象名称

1.组织管理（13分）

制度建设

分工协作

人员培训

项目宣传

数据管理

绩效考核

得分（13分）

（1分）

（4分）

（1.5分）

（1分）

（0.5分）

（5分）

**镇中心卫生院

1.00

1.90

1.50

1.00

0.50

2.80

8.70

**第二卫生院

1.00

1.50

1.50

1.00

0.50

3.10

8.60

**镇中心卫生院

1.00

2.50

1.50

0.90

0.40

4.40

10.70

存在问题： 

1、制度建设方面：被评价的3家基层医疗机构中有3家制度建设存在问题，主要为3家机构项目实施方案不符合要求。具体情况见附表3

表3：基本公共卫生服务项目组织管理（制度建设）问题列表

序号

基层医疗机构

制定项目实施方案

项目实施方案符合要求

资金管理制度

资金管理制度符合要求

1

**镇中心卫生院

不符合要求

2

**第二卫生院

不符合要求

3

**镇中心卫生院

不符合要求

4

存在问题总合计

3家机构

2、分工协作方面：被评价的3家基层医疗机构中有**镇中心卫生院无内部人员分工文件和乡村医生分工文，3家机构督导考核中发现问题未整改到位**镇中心卫生院4项、**第二卫生院3项、**镇中心卫生院3项。

3、人员培训：被评价的3家机构中**镇中心卫生院培训项目未完全覆盖所有基本公共卫生服务项目。具体情况见附表4

表4：基本公共卫生服务项目组织管理（人员培训）问题列表

基层医疗机构

考试人数

得分

培训存在问题

**镇中心卫生院

5人

312分

培训项目未完全覆盖所有基本公共卫生服务项目

**第二卫生院

5人

353分

无

**镇中心卫生院

5人

268分

无

5、项目宣传方面：被评价的3家机构中**镇中心卫生院未通过多渠道播放国家基本公共卫生服务项目宣传片。

6、数据管理：被评价的机构中**镇中心卫生院存在电子建档数误差。

7、绩效评价工作落实方面：**镇中心卫生院、**第二卫生院成本测算方案不符合要求；评价指标体系不完整；评价的过程资料内容不完整。3家机构均无评价报告；评价结果应用无评价结果公示、无财务凭证；应用方式扣减/奖励资金与绩效考核方案不符。

（二）资金管理

1、基本情况：

辖区内服务人口14.7265万人，本次考核共抽取了全部3家基层医疗卫生机构。

截止到2019年9月30日，区卫计局拨付机构基本公共卫生服务项目经费514.76万元，人均到位34.95元，资金到位率58.26%。前三季度，3家机构实际支出项目资金568.13万元，资金使用率11.37%。本次考核共计抽取凭证90笔，抽查资金457.30万元，未发现违规使用项目资金行为。3家机构按照人均16.35元的标准应落实乡医补助资金240.78万元，实际到位151.83万元，人均10.31元。

2、发现的主要问题

（1）村卫生室补偿不到位。3家机构乡医补偿资金未达到人均16.35元的补助标准。

（2）家机构资金预算执行率未达到100%。

（3）成本测算方案补助标准与绩效考核结果应用不一致,成本测算方案形同虚设。

（4）部分机构出入库管理不规范，存在以购代支现象。

3、建议

（1）建议各卫生院充分理解、领会国家乡医补偿的政策规定，及时足额将乡医补助资金落实到乡医手中。截止到2019年9月30日，乡医补助资金应按照人均16.35元及时足额落实到乡医手中。

（2）加强财会人员培训。各基层医疗卫生机构积极参加基本公共卫生服务资金管理使用培训班，认真学习资金支出的标准和范围，规范机构内部管理制度，提高资金使用效率。

（3）建立基本公共卫生服务项目预算机制和机构内部沟通协调机制，确保项目资金使用与任务执行进度保持一致。

（三）项目执行

1、居民健康档案

（1）电子健康档案建档率：辖区服务人口147265人，截止2019年9月30日核查共建立居民电子健康档案109229份，居民电子健康档案建档率74.17％。

（2）档案复核升级情况：辖区截止评价当天完成居民电子健康档案重档率为0.26%。共抽取居民健康档案30份，失访档案0份，不失访档案30份，真实档案30份，不真实档案0份，真实中合格档案23份，不合格档案7份。

存在问题：

（1）居民电子健康档案建档率

**镇中心卫生院居民电子健康档案建档率67.71%，未达75％的指标要求。

（2）电子健康档案重档清理完成率

被评价的3家基层医疗机构居民电子健康档案重档清理完成率均达到要求。具体情况见附表5

表5  基层医疗机构居民健康档案建档重档率统计表

序号

基层医疗机构

重档率（%）

1

**镇中心卫生院

0.00 %

2

**第二卫生院

0.50 %

3

**镇中心卫生院

0.27 %

（3）居民健康档案建档抽样情况

被评价的3家基层医疗机构抽取档案中失访档案9份，原因为主要是不了解情况、关机、停机、空号、错号；不合格档案7份，原因3份为不知血型，3份家族史不符，1份过敏史、既往史不符。具体情况见附表6

表6  基层医疗机构居民健康档案抽样统计表

序号

基层医疗机构

抽查档案总数

抽查不失访档案数

真实档案总数

真实合格档案总数

真实不合格档案总数

不真实档案总数

1

**镇中心卫生院

12

10

10

9

1

2

**第二卫生院

13

10

10

7

3

3

**镇中心卫生院

14 

10

10

7

3

合计

39

30

30

23

7

2、健康教育

各单位充分发挥健康教育载体作用，大力营造健康教育氛围，按要求设置了专职科室、配备了工作人员，定期更换健康教育宣传栏，发放健康教育宣传资料、健康处方，播放健康教育音像资料，举办健康讲座和开展健康教育咨询活动，普及了健康知识，提高了居民保健意识和健康素养。

存在问题：**镇中心卫生院第5期健康教育讲座人群不符，第9期健康教育讲座无讲座内容。**第二卫生院播放影音资料播放人员签字不规范。**镇中心卫生院第9期健康教育讲座通知不符合标准。

3、预防接种

应建立预防接种证848人，实际建立611人，接种率72.05%，未达到评价指标体系要求。某种疫苗接种率96.97%，达到评价指标体系要求。具体情况见附表7

表7 预防接种统计表

机构名称

年度辖区内建立预防接种证人数

年度辖区内应建立预防接种证人数

建证率

年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数

某种疫苗年度应接种人数

某种疫苗接种率

**镇中心卫生院

236

285

82.81%

486

497

97.79%

**第二卫生院

180

337

53.41%

453

472

95.97%

**镇中心卫生院

195

226

86.28%

468

482

97.10%

4、0-6岁儿童健康管理

估算2019年1月-9月活产数1214人，实际接受过1次及以上新生儿访视人数642人，新生儿访视率52.88%，未达85%的评价指标体系要求。

估算辖区0-6岁儿童10656人，实际健康管理9263人，儿童健康管理率为86.93%，达85%的评价指标体系要求。

共抽取档案30份，失访档案0份，不失访档案30份，不失访中真实档案30份，不真实档案0份。

估算辖区0-36月儿童4936人，按照规范要求接受中医药健康指导儿童2957人，儿童中医药健康管理率59.91%，达评价指标体系要求。

存在问题：

（1）新生儿访视率

3家基层医疗机构均未达到指标体系要求。具体情况见附表8

表8   0-6岁儿童新生儿访视率统计表

序号

基层医疗机构

年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数

年度辖区内活产数数

新生儿访视率

1

**镇中心卫生院

288

478

60.25%

2

**第二卫生院

181

371

48.79%

3

**镇中心卫生院

173

365

47.40%

合计

642

1214

52.88%

（2）0-6岁儿童健康管理率：

3家被评价机构中**镇中心卫生院儿童健康管理率未达85%的评价指标体系要求。具体情况见附表9

表9    0-6岁儿童健康管理率统计表

序号

基层医疗机构

辖区内实际管理0-6岁儿童数

辖区内应管理0-6岁儿童总数

儿童健康管理率

1

**镇中心卫生院

3593

4369

79.04%

2

**第二卫生院

2745

3150

87.14%

3

**镇中心卫生院

2925

3137

93.24%

合计

9263

10656

86.93%

（3）0-6岁儿童档案真实性核查：

3家被评价机构中无不真实档案出现。但**镇中心卫生院儿童健康管理报表数据复核误差为17.06%。

（4）0-36月儿童中医药健康管理：

3家被评价机构儿童中医药健康管理服务率均达到45%的指标体系要求。具体见附表10

表10 儿童中医药健康管理服务率统计表

序号

机构名称

年度辖区内的0～36个月儿童数

年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0～36个月儿童数

0～36个月儿童中医药健康管理服务率

1

**镇中心卫生院

1974

900

45.59%

2

**第二卫生院

1475

1181

80.07%

3

**镇中心卫生院

1487

876

58.91%

合计

4936

2957

59.91%

5、孕产妇健康管理

辖区估算2019年1月-9月活产数1214人，孕13周前实际建册621人，早孕建册率51.15%，未达85%的评价指标体系要求；产后访视621人，产后访视率51.15%，未达85%的评价指标体系要求。

辖区共抽取档案30份，其中不失访档案30份，早孕建册真实性核查中，不失访中真实档案29份,产后访视真实性核查，0份不真实档案。

存在问题：

（1）早孕建册率：被评价的3家机构均未达到指标要求。具体见附表11

表11    早孕建册率统计表

序号

机构名称

该地该时间段内活产数

该地该时间段内13周内建册人数

早孕建册率（%）

1

**镇中心卫生院

478

276

57.74%

2

**第二卫生院

371

178

47.98%

3

**镇中心卫生院

365

167

45.75%

合计

1214

621

51.15%

（2）产后访视率：被评价的3家机构中均未达到指标要求。具体见附表12

表12    产后访视率统计表

序号

机构名称

该地该时间段内活产数

该地该时间段内产后访视人数

产后访视率（%）

1

**镇中心卫生院

478

276

57.74%

2

**第二卫生院

371

178

47.98%

3

**镇中心卫生院

365

167

45.75%

合计

1214

621

51.15%

（3）孕产妇档案真实性核查：3家被评价机构中抽查产后档案均为真实。具体见附表13

表13   孕产妇健康管理产后访视不真实和失访档案统计表

序号

机构名称

抽查产后访视档案总数

不失访档案份数

不失访中不真实份数

不失访中真实份数

1

**镇中心卫生院

10

10

10

2

**第二卫生院

10

10

10

3

**镇中心卫生院

10

10

10

合计

10

10

10

6、老年人健康管理

辖区估算65岁及以上老年人22150人，老年人健康管理率54.36%，未达到69%评价指标体系要求。辖区实际接受中医药健康管理11286人，老年人中医药健康管理率50.95%，达到45%的评价指标体系要求。

共抽取老年人健康管理档案43份，失访13份，真实档案30份，真实中规范27份，不规范档案3份，健康体检表完整率90%。

共抽取老年人中医药服务记录表30份，记录表完整30份，中医药健康管理率服务记录表完整率100%。

存在问题：

（1）老年人健康管理率：被评价的3家机构均未达到指标要求。其中**第二卫生院最低为50.62%。具体情况见附表14

表14        机构老年人健康管理率统计表

序号

机构名称

现场核实老年人健康管理人数

年内辖区内65岁及以上常住居民数

抽样总份数

不失访份数

不规范份数

规范份数

健康体检表完整率（校正系数%）

现场核实老年人健康管理率（%）

1

**镇中心卫生院

5808

8714

11

10

10

100.00%

66.65%

2

**第二卫生院

3426

6768

10

10

10

100.00%

50.62%

3

**镇中心卫生院

2807

6668

22

10

3

7

70.00%

42.10%

合计

12041

22150

43

30

3

27

90.00%

54.36%

（2）老年人健康管理复核误差率：

被评价的3家机构中**镇中心卫生院老年人健康管理复核误差率大于2%，未达评价指标体系要求。具体情况见附表15

表15      机构老年人健康管理复核统计表

序号

机构名称

机构报送老年人健康管理人数

年内辖区内65岁及以上常住居民数

机构报表老年人健康管理率

校正老年人健康管理率（%）

复核误差（%）

1

**镇中心卫生院

5738

8714

65.85%

66.65%

0.80%

2

**第二卫生院

3426

6768

50.62%

50.62%

0.00%

3

**镇中心卫生院

4010

6668

60.14%

42.10%

18.04%

合计

13174

22150

59.48%

54.36%

5.12%

（3）老年人中医药健康管理服务率：辖区老年人中医药健康管理服务率均达45%的评价指标体系。具体情况见附表16。

表16      机构老年人中医药健康管理服务率统计表

序号

机构名称

接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数

年内辖区内65岁及以上常住居民数

老年人中医药健康管理服务率(%)

1

**镇中心卫生院

4280

8714

49.12%

2

**第二卫生院

2971

6768

43.90%

3

**镇中心卫生院

4035

6668

60.51%

合计

11286

22150

50.95%

（4）老年人中医药健康管理服务记录表完整率：

3家机构老年人中医药健康管理服务记录表完整率均达90%的评价指标体系要求。具体情况见附表17

表17        中医药健康管理服务记录表完整率统计表

序号

机构名称

年度内按照规范要求获得中医药健康管理服务并填写完整记录表人数

已接受中医药健康管理服务的65岁及以上常住居民

老年人中医药健康管理服务记录表完整率（%

1

**镇中心卫生院

10

10

100.00%

2

**第二卫生院

10

10

100.00%

3

**镇中心卫生院

10

10

100.00%

合计

30

30

100.00%

7、高血压患者健康管理

辖区估算高血压患者29690人，实际管理11907人，高血压患者健康管理率40.10%，达40%的评价指标体系要求。具体情况见附表18

表18     机构高血压患者健康管理率统计表

序号

机构名称

年内已管理高血压人数

年内辖区内高血压患者总数

高血压患者健康管理率（%）

1

**镇中心卫生院

4617

11681

40.03%

2

**第二卫生院

3700

9071

40.79%

3

**镇中心卫生院

3590

8938 

40.17%

合计

11907

29690

40.10%

共抽取高血压患者健康档案30份进行规范性核查，其中规范20份，不规范10份，规范管理率66.67%，达60%的评价指标体系要求。

存在问题：

（1）高血压患者规范管理率：

3家被评价机构中**镇中心卫生院未达60%的评价指标体系要求，具体情况见附表19。3家机构抽取档案不规范原因主要为：健康评价错误、未达到规范要求随访频无随访记录、随访表空项、漏项及错项大于2项及以上、现存主要健康问题未填写、危险因素控制不正确、连续两次血压控制不满意未建议转诊、规律服药控制不满意未建议调整用药等。具体情况见各单位问题列表。

表19  机构高血压患者规范管理统计表

序号

机构名称

抽样总份数

规范份数

不规范份数

抽查的高血压患者规范管理率（%）

1

**镇中心卫生院

10

9

1

90.00%

2

**第二卫生院

10

6

4

60.00%

3

**镇中心卫生院

10

5

5

50.00%

合计

30

20

10

66.67%

（2）高血压患者规范管理率复核误差率：

3家被评价机构高血压规范管理复核误差率均大于5%指标体系要求，具体情况见附表20。

表20   机构高血压患者规范管理复核误差率未达指标要求统计表

序号

机构名称

抽查的高血压患者规范管理率（%）

自报高血压规范管理率

复核误差（%）

1

**镇中心卫生院

90.00%

60.47%

29.53%

2

**第二卫生院

60.00%

70.26%

10.26%

3

**镇中心卫生院

50.00%

60.00%

10.00%

8、糖尿病患者健康管理

辖区估算糖尿病患者11428人，实际管理4309人，糖尿病患者健康管理率37.71%，达到35%的评价指标体系要求。具体情况见附表21

表21     机构糖尿病患者健康管理率统计表

序号

机构名称

年内已管理糖尿病人数

年内辖区内糖尿病患者总数

糖尿病患者健康管理率（%）

1

**镇中心卫生院

1785

4496

39.70%

2

**第二卫生院

1296

3492

37.11%

3

**镇中心卫生院

1228

3440

35.70%

合计

4309

11428

37.71%

共抽取糖尿病患者健康档案30份进行规范性核查，其中规范23份，不规范7份，规范管理率77%，达60%的评价指标体系要求。

存在问题：

（1）糖尿病患者规范管理率复核误差率：

3家被评价机构糖尿病规范管理复核误差率均大于5%指标体系要求，其中**第二卫生院最高为24.34%，具体情况见附表22。

表22  机构糖尿病患者规范管理复核误差率未达指标要求统计表

序号

机构名称

抽查的糖尿病患者规范管理率（%）

自报糖尿病患者规范管理率（%）

复核误差（%）

1

**镇中心卫生院

70%

39.59%

9.44%

2

**第二卫生院

90%

37.11%

24.34%

3

**镇中心卫生院

70%

35.18%

9.90%

9、严重精神障碍患者管理

国家严重精神障碍系统患者数623人，登记在册的确诊严重精神障碍患者数599人，严重精神障碍患者管理率为96.15%，未达100%评价指标体系要求。

共抽取15份档案进行规范性核查，其中规范管理15份，未规范管理0份，规范管理率100%，达75%评价指标体系要求。

存在问题：

（1）严重精神障碍患者管理率

被评价的3家机构中**镇中心卫生院严重精神障碍患者管理率未达评价指标体系要求，具体情况见附表23

表23  机构严重精神障碍患者管理率统计表

序号

机构名称

所有登记在册的确诊严重精神障碍患者数

国家严重精神障碍系统患者数（4‰）

严重精神障碍患者管理率（%）

1

**镇中心卫生院

263

263

100.00%

2

**第二卫生院

183

183

100.00%

3

**镇中心卫生院

153

177

86.44%

合计

599

623

96.15%

（2）国网系统管理患者数和基本公共卫生网在管患者数一致性

被评价的3家机构中仅**镇中心卫生院存在国网系统管理患者数和基本公共卫生网在管患者数据不一致的情况，具体情况见附表24

表24   严重精神障碍患者管理两网不一致机构统计表

序号

机构名称

国网系统管理患者数

公卫网在管患者数

1

**镇中心卫生院

177

153 

10、传染病和突发公共卫生事件报告和处理

（1）传染病疫情报告率

核查被评价机构2019年1月至9月传染病报告记录和相应门诊日志，传染病疫情报告率100%。

（2）传染病疫情报告及时率

被评价3家机构均达到100%的绩效评价指标要求。

（3）传染病疫情报告处理

被评价3家机构均能提供传染病疫情处理相关资料。

（4）突发公共卫生事件信息报告

被评价3家机构均能提供突发公共卫生事件信息报告相关资料，并报告及时。

11、卫生计生监督协管

3家基层医疗机构均建立健全了卫生计生监督协管服务工作制度和服务流程，配备了专(兼)职人员开展日常巡查工作，并按服务规范及时登记、上报各类信息。具体存在问题见附表25、26。

表25 机构卫生计生监督协管评价成绩统计表

序号

机构名称

卫生计生监督协管 得分（1分）

发现的事件或线索次数

报告的事件或线索次数

报告率（%）

得分（1分）

卫生计生监督协管（总分2分）

1

**镇中心卫生院

0.9

5

5

100.00%

1

1.90

2

**第二卫生院

1

16

16

100.00%

1

2.00

3

**镇中心卫生院

1

21

21

100.00%

1

2.00

表26  机构卫生计生监督协管评价问题列表

序号

机构名称

存在问题

1

**镇中心卫生院

第三季度照片无日期、计划生育巡查内容不具体。

2

**第二卫生院

无

3

**镇中心卫生院

无

12、结核病患者健康管理（考核操作表记录有问题需进一步核实）

3家机构辖区内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗机构得肺结核患者人数32人，基层医疗机构已管理的肺结核人数32人，肺结核患者管理率100%，达评价指标体系要求。抽取档案12份，4份不真实。

同期辖区内已完成治疗得肺结核患者人数12人，按要求规则服药得肺结核患者人数9人，肺结核患者规则服药率75%。

存在问题：

（1）已管理肺结核患者档案情况

被评价3家机构中2家机构抽取档案中存在不真实档案。具体情况见附表27

表27 基层医疗机构肺结核患者抽取不合格档案统计表

序号

机构名称

抽查档案总数

真实档案数

合格档案数

1

**镇中心卫生院

5

2

2

2

**第二卫生院

7

7

7

3

**镇中心卫生院

5

3

3

（2）已完成治疗肺结核患者规则服药情况

被评价3家机构中**中心卫生院肺结核患者规则服药率未达90%评价指标要求。具体情况见附表28

表28  肺结核患者规则服药率统计表

序号

机构名称

按要求规则服药得肺结核患者人数

同期辖区内已完成治疗得肺结核患者人数

肺结核患者规则服药率（%）

抽查档案总数

合格档案数

不合格档案数

1

**镇中心卫生院

1

4

25%

4

1

3

2

**第二卫生院

3

3

100%

3

3

3

**镇中心卫生院

5

5

100%

5

5

合计

9

12

75%

12

4

8

艾滋病患者健康管理：3家机构乡医及内部人员培训资料不完善。**中心卫生院宣传教育工作不到位。具体情况见附表29

表29     艾滋病培训、宣传未达指标要求机构

序号

机构名称

培训得分（0.5分）

宣传教育（0.5分）

艾滋病患者管理得分（1分）

1

**镇中心卫生院

0.50

0.50

1.00

2

**第二卫生院

0.75

1.00

1.75

3

**镇中心卫生院

0.50

1.00

1.50

13、省级地方开展项目

15-49岁妇女系统管理：辖区15-49岁妇女33198 人，接受妇女保健咨询与健康指导9043人，15-49岁妇女系统管理率27.24%，未达到30%的评价指标体系要求。具体情况见附表30

表30         15-49岁妇女系统管理率

序号

机构名称

辖区内常住15－49岁妇女人数

接受妇女保健咨询与健康指导人数

辖区常住15－49岁妇女系统管理率

1

**镇中心卫生院

10864

3260

30.01%

2

**第二卫生院

11250

2458

21.85%

3

**镇中心卫生院

11084

3325

30.00%

合计

33198

9043

27.24%

冠心病患者系统管理：辖区冠心病患者3535人，接受冠心病健康指导1290人，冠心病系统管理率36.49%，达到30%的评价指标体系要求。具体情况见附表31

表31     冠心病系统管理率

序号

机构名称

辖区内冠心病患者总数

接受冠心病健康指导人数

冠心病患者系统管理率

1

**镇中心卫生院

1390

646

46.47%

2

**第二卫生院

1080

323

29.91%

3

**镇中心卫生院

1065

321

30.14%

合计

3535

1290

36.49%

脑卒中患者系统管理：辖区脑卒中患者2650 人，接受脑卒中健康指导1290人，脑卒中系统管理率37.66%，达到30%的评价指标体系要求。具体情况见附表32

表32      脑卒中系统管理率

序号

机构名称

辖区内脑卒中患者总数

接受脑卒中健康指导人数

脑卒中患者系统管理率

1

**镇中心卫生院

1042

496

47.60%

2

**第二卫生院

810

259

31.98%

3

**镇中心卫生院

798

243

30.45%

合计

2650

998

37.66%

残疾人康复指导：辖区残疾人9278人，接受残疾人健康康复指导与训练2549人，残疾人康复指导率27.43%，未达到30%的评价指标体系要求。具体情况见附表33

表33     残疾人系统管理率

序号

机构名称

辖区内残疾人数

残疾人接受康复指导与训练的人数

残疾人康复指导率

1

**镇中心卫生院

3650

1042

28.55%

2

**第二卫生院

2835

727

25.64%

3

**镇中心卫生院

2793

780

27.93%

合计

9278

2549

27.47%

（四）项目效果

1、健康档案动态使用率：每机构随机抽取10份居民健康档案进行动态性核查，共抽取档案30份，其中有动态记录的21份，健康档案动态使用率70%，达到60%评价指标体系要求。**第二卫生院档案动态使用率40%，未达60%评价指标体系要求。具体情况见附表34

表34   居民健康档案动态使用率

序号

机构名称

具有动态记录的档案份数

居民健康档案动态使用率

1

**镇中心卫生院

7

70.00%

2

**第二卫生院

4

40.00%

3

**镇中心卫生院

10

100.00%

合计

21

70.00%

2、高血压患者血压控制率

辖区共抽取档案15份进行高血压患者血压控制率和真实性核查，现场测量达标5份，辖区高血压患者血压控制率为33.33%，未达到45%的评价指标体系要求。3家机构血压控制达标一致率均未达70%指标体系要求。具体情况见附表35

表35   血压控制率及一致率未达指标要求的机构

序号

机构名称

高血压患者控制稳定数

不真实数

高血压患者控制率

血压控制达标一致率

1

**镇中心卫生院

2

40.00%

40.00%

2

**第二卫生院

2

40.00%

60.00%

3

**镇中心卫生院

1

20.00%

20.00%

合计

5

33.33%

40.00%

3.糖尿病患者血糖控制率

辖区共抽取档案15份进行糖尿病患者血糖控制率和真实性核查，现场测量达标5份，糖尿病患者血糖控制率为33.33%，未达到35%的评价指标体系要求。3家机构血糖控制达标一致率均未达到70%的指标体系要求。具体情况见附表36

表36   血糖控制率及一致率未达指标要求的机构

序号

机构名称

糖尿病患者控制稳定数

不真实数

糖尿病患者控制率

血糖控制达标一致率

1

**镇中心卫生院

2

40.00%

40.00%

2

**第二卫生院

3

60.00%

60.00%

3

**镇中心卫生院

0.00%

40.00%

合计

5

33.33%

46.67%

4.居民知晓率调查。各个机构抽取居民健康档案5人、孕产妇5人、0-6岁儿童家长5人、老年人5人、高血压5人、糖尿病5人进行知晓率调查，知晓率为94.33%。

5.居民综合满意度调查。各个机构抽取居民健康档案5人、孕产妇5人、0-6岁儿童家长5人、老年人5人、高血压5人、糖尿病5人进行满意度调查，满意率98.78%。

（五）家庭医生签约服务

1、组织管理。3家医疗机构均组建了家庭医生团队，各项制度、流程进行上墙公示。设置家庭医生工作室，并安排全科医师定期坐诊，家庭医生签约服务有序开展。同时对辖区内的特殊人群、重点人群进行优先签约，做实签约服务内容，开展绩效评价工作，具体情况见附表37。

2、存在问题：

（1）团队建设：**镇中心卫生院、**第二卫生院机构团队组建数量不符合要求。**镇中心卫生院无典型家医团队相关资料。

（2）需求调查和分层服务：XXX中心卫生院无需求调查相关资料。

（3）“七个一”落实情况：3家机构“七个一”均为完全落实。

（4）签约数量：XX第二卫生院残疾人签约、老年人签约均不达指标体系要求。XXX镇中心卫生院贫困人口、计划生育特扶家庭签约不打指标体系要求。

（5）签约质量：3家机构中均存在未履约情况。签约人群知晓率低。

表37：   家庭医生签约服务得分情况

机构名称

组织管理（4分）

签约数量（1分）

签约质量（4分）

效果评价（1分）

得分（10分）

XXX中心卫生院

3.3

1

2.40

1.00

7.70

XX第二卫生院

3.7

0.77

3.00

1.00

8.47

XX屯镇中心卫生院

3.6

0.97

3.80

1.00

9.37

篇3

高血压患者基本情况介绍

江东区白鹤街道社区卫生服务中心位于宁波核心城区，管辖11个社区，人[16.1万，>60岁老年人][ 200人，在册管理高血压8840人，>18岁人群发病率为22.3%，高于我国平均发病率，高血压的防治任务繁重而艰巨。

社区高血压人群管理的主要做法

在传统的高血压管理基础上，借助宁波云医院网络平台，全科医生通过多点执业形式在云医院开设云诊室，成为注册的云医生，利用云医院资源为高血压患者提供网上诊疗、会诊、健康管理等服务。

高血压网上诊疗通过云诊室，高血压患者可随时随地与签约的云医生进行复诊、交流。云医生根据患者情况提供健康咨询及诊疗服务，并通过云诊室HIS系统开具处方流转至患者附近药房或网上药店。患者可选择就近药房现场取药或接受药品配送上门。这种方法方便了病情稳定、诊断明确、需长期用药治疗的高血压患者就诊。

高血压网上分级诊疗宁波云医院最大的特点是政府主导、市级公立医院和基层医院共同参与，这为开展网上分级诊疗提供了基础。中心和服务站设立了远程会诊室，音视频同步，与市属综合性医院专科医生通过实时共享病历、诊疗和历史健康记录等，为患者提供病情分析、疾病诊断、确定治疗方案等远程专家会诊和双向转诊服务，方便社区居民在家门口享受大医院的专家医疗服务。

根据网络性质，结合《中国高血压基层管理指南》制定了网上分级诊疗规范，适合网上会诊的高血压患者有：①按治疗方案用药2～3个月，血压未达标的；②血压稳定的患者，再度出现血压升高并难以控制的；③血压波动大，临床难以处理的；④服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应。专科医生在网上会诊后，出具书面指导意见，对需要进一步检查或住院治疗的高血压患者，可实时办理转诊和接收工作。

高血压网上健康管理对血压不稳定、白大衣高血压、隐匿性高血压和调整或初服降压药的患者，云医生可提供家庭血压监测仪，患者在家测量的血压数据能实时上传至云医院数据库和医生的手机，云医生依据居民健康状况.制定个性化的健康教育、健康监测、健康评估及健康干预方案，满足居民随时随地管理自身健康的需求。

初步成效

自2015年4月承担云医院落地试点任务以来，中心以网上高血压管理为人手，探索互联网+医疗新模式，完成了高血压等社区常见慢性病网上诊疗规范和网上远程会诊规范的制定和服务流程的设计。为高血压患者提供网上健康咨询1300人次，网上会诊83人次，网上转诊12人次，为30例患者提供家庭血压监测210日次，不但为社区高血压管理提供了新的方法和提升了管理效果，更为重要的是为全市全面推广互联网+医疗新模式积累了经验

思考

高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死广的主要原因。其发病率高，病程长，对居民生活影响大，疾病负担重，是我国社区卫生服务中重点管理的慢性疾病长期以来，我国的高血压管理方法主要是社区综合防治、高血压三级管理、高血压自我管理以及规范化管理，但随着患者数的增长，出现了很多新的挑战，如何完善规范化管理体系和方法是今后我同高血压社区管理的重要议题。

互联网+高血压管理是互联网+时代的必然产物，是传统高血压管理方法的补充和发展，在提升管理效率、效果，提高患者知晓率、控制率和自我管理，降低再就诊率和缩短就诊时间等方面有天然的优势。但和其他新生事物一样，互联网+高血压管理模式也需要完善和进一步探索。

政策支撑问题云医生利用网络媒介进行诊疗，其线上诊疗服务的合法性、医生多点执业的管理、网上医疗风险管理等，目前缺乏法律依据。同时，大数据开放带来的数据安全、数据利用、数据标准规范，也需要政策层面的指导与规范。另外，云医院的物价收费、运营管理等缺乏相应的政策支持。

篇4

2015年4月，科瓴医疗的产品正式上线，到2015年6月，科瓴医疗已成功覆盖全国约40个城市，和超过半数的百强药店连锁建立了直接合作关系，为近3000家药店提供血压管理服务，累计用户已经超过25万，目前已完成天使轮融资。

目前，移动医疗领域创业已分为两派，一为轻问诊，二为慢性病管理。前者由于问诊资质尚未开放，释放的能量有限；而后者则以“硬件+APP+大数据管理”模式切入市场。由于大多数慢性病患者已有在家中、在社区使用慢性病测量仪器的习惯，移动医疗能做的更多是着眼于后端数据管理。科瓴医疗就是一支以医疗为导向、以大数据分析为特长的医疗创业团队。

云端的三个算法

科瓴医疗关注高血压和糖尿病的管理。除了同行业移动医疗产品中都涵盖的硬件和APP之外，科瓴更关注其在云端的三个算法，即云端分析系统、云端风险模型和云端专家系统。

云端分析系统着眼于信息收集，用来进行用户数据存储和健康大数据分析；云端风险模型帮助发现高危人群，辅助医护人员进行及时的医疗干预。这个风险预测模型提供给专业人士使用，尤其是医生。

最重要的一环是云端专家系统，根据用户不同的性别、身高、体重等参数提供个体化营养搭配建议，就好比一个私人营养师。

云端专家系统会制定一个精细的营养食谱，平衡患者每天摄入的总热量、三大营养素分布，甚至细化到胆固醇总量、单不饱和脂肪酸含量、多不饱和脂肪酸含量等等。它还会针对不同症状的患者进行不同的健康教育，告诉患者如何正确测量血压、药物的副作用、去哪个医院看哪个医生等等。

在硬件方面，科瓴将血压、血糖终端分为家庭用和药店用两款。最显著的差异在于，家庭用血糖、血压仪器由单件组成，没有搭配APP，这主要是考虑到老年人使用智能手机的分布比较低。

另外，家庭用仪器针对两名用户，而药店用血压、血糖组件则是一对多，由硬件和APP组成，方便在药剂师或专业人士指导下进行测量和预警。

科瓴将自己的服务模式归纳于用户、健康云平台和医护人员三者的环环相扣。用户向健康云平台上传或查询数据，从而得到营养和宣教方案，医护人员在云平台上查询数据，反过来也可以支持他们的问诊决策，最终形成医护人员与云平台对用户的双重指导干预和宣教。

临床研究很重要

“从传统的医疗行业出来的创业者，都不是正常的人。”刘凯说。市场上的移动医疗领域的创始人大多是IT人士或医疗器械从业者，真正的医生创业案例非常少。“医生群体里出来创业的一定是医生中的另类。”科瓴的医疗事务负责人蒋兆彦博士说。在他看来，这个群体失业风险低，也是所有服务行业中受教育水平最高的，因此顾忌就更大。

所以，从设计、实施到最终得出结论，科瓴团队花费了大量的时间进行临床研究，而不是像创业团队那样快速突击。2014年，科瓴用了将近4个月的时间和医院合作开展了“观察并量化验证蓝信康血压管理系统的有效性”的临床研究。

结果发现三点。第一，所有参与该预研究的高血压患者，其收缩压和舒张压呈持续下降趋势；第二，和基线水平比对，收缩压和舒张压分别自第4周和第5周开始呈现具有显著统计学差异的降低；第三，55%患者的血压分级获得改善。为了明确蓝信康慢病管理系统针对糖尿病管理的效果，科瓴还将在上海与某家三甲医院合作开展一个糖尿病管理的临床研究。

反向构建O2O

与竞争对手不一样的是，科瓴在推广方面极其注重连锁药店。在他们看来，药店是除了医院之外最有专业优势的场景。

在与连锁药店合作的过程中，科瓴遵循两条道路：第一，直接和连锁药店合作；第二，通过跨国药企来与连锁药店建立合作――科瓴满足了跨国药企尽力服务患者的需求，而两两合作不仅能打开知名度，更能互相背书。

篇5

关键词：健康管理中医“治未病”医保支付

一、健康管理的内涵及意义

健康管理是一种新的疾病干预模式，从疾病治疗向事前预防、事中治疗、事后康复的全过程管理转变，采用多种形式的激励手段，鼓励医患双方主动采取疾病防控措施，从源头上遏制医疗费用增长。据估算，每投入1元用于健康管理，就可以节省约45元的医疗费用支出。这说明在健康管理方面投资可以起到良好的节约医疗费用的效果。同时，如果能够在基层对慢性病进行有效的管理，可以避免慢性病患者涌向大医院从而产生额外的检查及药品费用，也有利于降低成本。因此健康管理模式出现后，对医疗保险产生了重大影响，国外许多保险机构都投入一定数量的资金用于健康管理，并使之成为医疗服务体系中重要的组成部分。

虽然我国的医疗保险制度建立较晚，但从医保基金中划拨一定比例的经费用于健康管理，是我国医疗保险制度探索的方向。我国多地也已开展对医保介入健康管理的探索：2006年，镇江市对参保人员实行规范的门诊慢性病管理，这是我国医疗保险开始关注健康管理的最早探索；2008年，青岛市将社区糖尿病患者的初级体检、健康教育、医药费等纳入医保支付范围；2009年，北京市将“知己健康管理”纳入医保支付范围；2011年，太仓市医保部门支持配合人保健康公司，把“健康保障+健康管理”的理念引入了大病保险；2015年，天津市将符合规定的基层医疗卫生机构为居家老年人提供的医疗服务项目纳入医保支付范围。以上探索为我国医保介入健康管理积累了丰富的实践经验，不过我国医保介入健康管理的制度建设仍然任重道远。

二、将健康管理服务纳入医保支付的必要性

（一）顺应国家政策的引导

我国政府高度重视健康管理的作用，出台了一系列鼓励政策。《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006―2020）》提出要“疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合”。2013年，《务院关于促进健康服务业发展的若干意见》提出“为参保人提供健康风险评估、健康风险干预等服务，并在此基础上探索健康管理组织等新型组织形式。”2014年，《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》明确提出：“鼓励商业保险机构积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品，加强健康风险评估和干预，提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务，降低健康风险，减少疾病损失”。健康管理服务的发展离不开相关政策的支持，而医疗保险或健康保险作为医疗与健康服务资金供给的政策安排，相应的支付政策能很大程度上促进健康管理服务体系的构建和发展。

（二）符合医疗保险改革的要求

自1998年我国城镇职工基本医疗保险制度建立以来，医疗保险改革是我国医疗改革成效最为显著的领域之一。在我国基本医疗保险制度建立、医保基本实现全民覆盖的背景下，创新完善医保管理制度成为下一阶段医疗保险改革的重要任务。现阶段社会医疗保险基金以支付疾病住院治疗为主，如果医保基金支持健康管理服务，既可以盘活基层医疗机构的资源，又可以提高基金使用效率。从世界主要国家医疗保险制度建立和发展历史中可以看出，为了适应不断发展变化的环境，从单一的医疗保险发展到预防、保健、治疗、康复、护理等全方位的健康保险是医疗保险的必然趋势。因此将健康管理服务纳入医保支付符合医疗保险改革的要求，可以促进医疗保险管理制度的变革。

（三）满足群众现实的需求

积极对“未病”者提供健康管理服务，可以提高人民群众的生活质量。相关研究表明，将健康管理服务纳入医疗保险是群众的现实需求。在对南京市某社区600名老年人的调查中，561名拥有社会医疗保险的老年人中有539人希望医保支付健康管理服务。在对上海市403名社区医务人员的调查中，认为相关健康管理服务项目应该纳入医保的占50 2%。上海市闸北区是2011年卫生部、国家中医药管理局确定的高血压患者中医健康管理试点地区，闸北区在高血压患者人群中实施中医健康管理并积累了一定的经验，但也发现尚未与医保制度衔接不利于高血压中医健康管理工作的开展及推广。因此，将健康管理服务纳入医保支付是急切的现实需求。

三、中医“治未病”的健康管理价值

在我国，“治未病”是一种历史悠久的健康管理理念和方法，“治未病”不仅是我国中医学思想宝库的瑰宝，也是健康管理的具体实践。两千多年前的《黄帝内经》中就指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”唐代医药学家孙思邈在黄帝内经的基础上提出：“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病”。同时，中医“治未病”根据五脏调节、四时养生、体质调理的中医理论和药物与非药物疗法的临床实践，在提高健康水平、避免疾病发生和减少疾病伤害等方面有诸多行之有效的方法。

加快构建中医特色预防保健服务体系，核心就是探索深化“治未病”健康工程。中医“治未病”强调“未病先防、既病防变、瘥病防复”，这与现代健康管理“事前预防、事中治疗、事后康复”的做法完全一致。时至今日，国外仍然在对健康管理的技术进行探索，而我国传统医学中早已有成熟的理论和方法，无论在理论还是技术层面都是对健康管理学科的重要贡献。然而在制度层面，我国的健康管理与国外还有较大差距。因此在我国医疗保险对健康管理进行探索的时候，应当重视中医“治未病”这一宝贵财富，发挥理论和技术层面的优势，构建具有中国特色的健康管理制度。

四、健康管理服务的医保支付政策思考

（一）医保支付应从社区健康管理服务起步

将中医“治未病”健康管理服务纳入医保支付体系，应当从社区起步。这是因为社区卫生服务中心承担着健康管理的职能，是中医“治未病”的第一线。近年来，为了加强基层卫生力量，我国为社区卫生服务中心建设投入了大量资金，社区卫生服务中心已经拥有了一定的医疗条件和能力开展健康管理，同时社区卫生服务中心也负责居民健康档案的建立和保管，居民健康档案中就包含中医体质辨识的内容，方便开展中医“治未病”服务。最关键的是，社区就诊便利、成本低廉，能够降低总体医疗费用支出，便于医保介入。因此应当将中医“治未病”项目列入社区医疗保健服务的范围，并且由医疗保险提供保障，以便让社区居民享受中医“治未病”服务，同时又达到降低医疗费用的目的。

（二）利用个人账户支持健康管理服务

一直以来，我国医保个人账户使用情况的监管是一个比较大的问题，部分参保人员个人账户资金积累较多，存在与定点零售药店合谋违规使用个人账户的资金“购买”生活用品等情况，既造成了医保资金的流失，还无助于参保人员健康水平的提高。将中医“治未病”纳入个人账户支付范围，可以使被动管理变为主动引导，引导参保人员将个人账户用于中医“治未病”服务，从而使参保者对自身健康负责，加强对疾病的预防从而能够最终起到节约医保基金的作用。同时也方便患者在康复阶段通过个人账户继续使用中医“治未病”服务，避免病情出现急剧恶化，同样也有利于患者和医保基金。

（三）采用参考价格法制定个人账户支付标准

在目前我国的医保管理制度中，为一个医疗项目制定支付标准之前，先要制定这个项目的价格。而对于中医“治未病”这种健康管理服务而言，其价格制定较为困难。为了避免陷入这一困境，可以借鉴德国的参考价格体系。参考价格体系原本含义是指在药理学或治疗学上具有相等作用的一些药品中，选择其中最低价或平均价作为参考标准，确定该价格作为该类药品的报销标准，如果患者所选用的药品价格超出了这个参考价格的标准，其差额将由患者支付。通过综合中医“治未病”健康管理项目的收益、医保基金的承受能力、医保政策的导向等因素为中医“治未病”目制定相应的参考价格，作为支付标准。参考价格体系既能够支持参保人员享受中医“治未病”的服务，又能控制支付成本，同时把中医“治未病”健康管理服务价格的形成交还给市场，而医保又可以发挥重要的导向作用。

（四）将按人头预付作为医保统筹基金的支付方式

美国健康管理模式成功的基础在于按人头预付的补偿模式，这是因为按人头预付方式的激励机制与医疗体系的健康管理功能相吻合。一方面，人头预付方式可以激励医疗机构的疾病预防行为，促使医疗机构采用中医“治未病”等适宜、高效、廉价的健康管理服务项目，无病时主动预防、小病时积极诊治、治愈后跟进康复，能够降低医疗费用支出。另一方面，在按人头预付的情况下，医疗机构能够获得的医保资金与在本机构注册的参保人员数量挂钩。为了吸引居民在本医疗机构登记注册，医疗机构会积极采取措施，通过提高中医“治未病”健康管理的效果，而不是推诿病人的方式降低成本，真正实现健康管理的目标。因此医保统筹基金应当采用按人头预付的方式，促使医疗服务机构重视提供中医“治未病”健康管理服务，并且运用各种手段来监管服务提供者的行为，确保服务的质量。

（五）充分发挥商业健康保险的创新作用

健康管理原本是美国商业保险机构为了控制成本，增加利润而主动采用的方法，这客观上开启了医疗保险的新模式。相对于社会医疗保险，商业健康保险除了控制成本以外，还有增加利润的要求，在这双重动力之下，商业健康保险公司会积极采取健康管理措施，对中医“治未病”服务敢于积极尝试，围绕中医“治未病”健康管理项目开发保险精算制度、核保制度、理赔制度和数据管理制度。而且，社会医疗保险的经办管理往往受到法定规则的约束，而商业健康保险公司的产品设计则较为灵活。因此可以借助商业健康保险公司对利润的追求，鼓励并支持商业健康保险公司设计包含中医“治未病”健康管理服务的保险产品。同时也支持商业保险公司整合市场资源，与医疗机构合作或者直接开办中医“治未病”服务机构，提高健康管理服务的效率和水平，从而能够形成新的模式。

参考文献：

[1]张涛，袁伦渠美国医保管理模式――健康管理[J][JP]中国劳动，2012（11）

[2]刘伟，陆晓农，王秀瑛等医保经费用于慢性病管理的可行性探讨[J]中国卫生经济，2007（2）

[3]王波，韩春丽，张D在医保基金合理使用中开展中医“治未病”服务途径探讨[J]中医药管理杂志，2011（3）[ZK）]

[4]许晴，邬建萍健康管理纳入我国基本医疗保险的必要性及可行性分析[J]中国市场，2016（29）

[5]沈焕根加强健康管理服务放大医保功能效应――江苏省太仓市实践大病保险制度的启示[J]中国保险，2014（2）

[6]江莉莉，巢健茜，刘恒等老年人健康管理引入社会医疗保险支付体系初探[J]中国老年学杂志，2010（1）

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关键词：中医预防保健指导；高血压控制；临床效果

高血压主要是收缩压或是舒张压升高，多指收缩压超过140 mmHg，舒张压超过90 mmHg[1]。通常，高血压的发生会使患者重要器官功能受到严重损害，患者的心脏功能、脑功能、肾功能等不同程度的受到损害。随着人们生活水平的不断提高，患有高血压疾病的患者也越来越多，且逐渐呈现出老龄化趋势。传统控制高血压的方法多是采用西药对患者进行治疗，但是效果不甚明显[2]。本文探讨了中医预防保健指导对高血压控制的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取自2014年11月～2015年11月为期一年的时间里我院收治的66例高血压患者。其中，观察组患者33例，男性患者22例，女性患者11例；年龄在42岁～76岁，平均年龄为（58.32±1.8）岁。本组患者中，病程3年～10年，平均病程为（6.58±2.6）年。对照组患者33例，男性患者20例，女性患者13例。年龄在43～77岁，平均年龄为（59.32±1.9）岁。本组患者中，病程2年～11年，平均病程为（6.58±2.4）年。鉴于两组患者在性别、年龄、临床资料等方面无明显统计学差异，P>0.05，因此具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法 为对照组患者采用硝苯地平缓释剂进行治疗，10 mg/次，2次/d[3]。连续用药2个月。

1.2.2观察组治疗方法 在对照组治疗方法的基础上，为观察组患者采用中医预防保健指导的方法进行干预治疗。具体干预方法如下：

1.2.2.1引导患者进行自我保健 在采用常规西药治疗的基础上，医护人员要鼓励患者进行自我保健。例如可以安排有益患者身心健康、有利于保持患者血压平稳的活动，鼓励患者通过听音乐、钓鱼、养花草的方式陶冶情操。也可以指导患者进行按摩保健，用食指、中指按摩前额，用手掌对太阳穴进行按摩，将手指分开作梳头活动等，每次持续5～10 min。

1.2.2.2采用食疗方法进行治疗 传统中医食疗方法可以有助于平衡阴阳、帮助患者调和气血。为了有效控制血压，可以选用以下食疗方法：①选取500 g芹菜，用水煎服[4]。为有效调节其口感，可以加入适量白糖，代替日常茶水饮用。也可以取250 g芹菜加入10枚红枣，以水煎服。②选30～40 g左右的山楂，取100 g粳米，10 g砂糖。将山楂放入砂锅中，用水煎成浓汁，之后把残渣去掉，把粳米放入浓汁中，加入砂糖煮粥食用。每次食用2次，可做加餐，但宜饭后食用。连用7～10 d，即一个疗程。

1.3观察指标 对患者治疗前后的舒张压及收缩压情况进行记录并分析。

1.4统计学方法 统计学分析采用软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，对比通过t检验；计数资料采用%表示，通过卡方检验；P

2结果

观察组患者治疗前，其舒张压为（96.8±2.6）mmHg，收缩压为（157.1±3.7）mmHg。对照组患者治疗前，其舒张压为（97.6±2.4）mmHg，收缩压为（161.2±3.3）mmHg。经比较，两组患者治疗前的舒张压和收缩压没有明显差异，P>0.05。经过治疗后，观察组患者的舒张压为（78.9±2.4）mmHg，收缩压为（112.0±3.2）mmHg。对照组患者舒张压为（88.6±3.1）mmHg，收缩压为（121.8±2.9）mmHg。经比较，两组患者治疗后的舒张压和收缩压差异明显，P

3讨论

综上所述，在常规西药治疗的基础上采用中医预防保健指导对患者进行干预，可以有效控制患者的舒张压和收缩压，使患者的病情得到明显改善。同时，常规的西药治疗方法对于高血压的控制有限，且长期服用会给患者带来较大的副作用，而采用中医预防保健的方式加强对患者进行干预，可以使患者在相对安全、放心的情况下达到有效控制血压的目的。

参考文献：

[1]刘登，王志泉，曹海涛，等.社区高血压中医健康管理服务模式研究与实践[J].中华全科医学，2013，11（11）：1751-1753.

[2]马亚，王高玲，申俊龙.有效实施社区中医预防保健服务的新思考[J].医学与社会，2014，27（06）：59-61.

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关键词：社区健康管理责任团队；管理模式；团队考核

1社区健康管理责任团队

随着社区卫生服务工作的不断深入与发展，从人员结构、素质特点、综合的工作效率、基本医疗与公共卫生任务等已不能满足群众的基本卫生服务需求与政府的卫生防病决策工作要求，所以必须通过团队的组织架构与整合机制来充分利用与开发团队的人力资源，提高社区团队的综合效率，完成医疗与社区卫生服务各项工作。本社区近几年一直采用社区健康管理责任团队的模式进行社区健康管理，明确的任务、分工和有效的绩效考核，不仅大大缓解了社区人力资源紧缺，任务繁重的困境，也使高血压、糖尿病等社区主要慢性病的管理更加深入民心，对社区居民健康的发展起了极大的推动作用[1]。

2团队考核

本社区卫生服务中心管辖服务区域面积58.9平方公里，11个行政村，31个自然村，合计10532户，约2.78万人口，65岁以上老年人4142人，约占14.87%。本中心自2012年以来积极探索社区卫生实践，实现”四个化“－服务网络化、责任网格化、管理一体化、信息现代化”，“五个转变”——服务功能转变、服务模式转变、知识结构转变、运行机制转变、投入机制转变，率先提出：“中心围着社区转，医生围着居民转”，实行社区责任医生制分片网格化团队服务。目前本中心社区责任医生配备原则：以行政村为单位，约2000人口成立社区健康管理责任团队，实行团队长负责分片网格化责任制。本社区共组建9个团队，每个团队5-6人，其中全科医生2名，全科护士2人，其他科室相关人员1名和乡村医生1人，同时将团队又分成两个团小队（全科医生1人、护士1人和其他相关人员或乡村医生1名），为了充分发挥社区健康管理责任团队网底优势，实行辖区乡村医生一体化管理（全部并入本社区卫生服务中心下设的社区卫生服务站），统筹协调，合理利用乡村医生熟悉本村群众基本健康状况的优势，在团队长统一协调、指挥与监督下，各司其职，各负其责，共同承担起社区健康管理服务任务。团队长职责是对团队一切工作负责，协调团队工作，负责安排工作任务、上交报表。每月向院团队工作会议汇报本团队工作情况，传达会议精神。随访员职责是随访员必须按时下村，每月不少于3天，按规定完成对随访对象的随访工作，并及时做好记录，每月向信息员提供本月随访情况。信息员职责是对随访信息输入家庭档案中，并对随访情况提出建议和整改措施，每月向团队长提供团队信息报告。配合档案管理员做好家庭档案建档工作和体检资料的整理和录入工作。档案管理员职责是完善家庭纸质档案和电子档案[2]。对档案的错误和缺项及时提供给随访员进行信息落实和完善，做好体检治疗的整理和录入工作。联络员职责是配合随访员做好随访工作。联村（责任）医生工作内容是了解所联村工作的基本状况，掌握联村范围内慢性病人数（心脑血管疾病、糖尿病、高血压、恶性肿瘤）和个体基本情况，对高血压、糖尿病进行分级，并按分级规范进行随访。每月定时下村进行慢性病随访工作（每月不少于3个工作日），对新发现慢性病及时上报。对随访干预效果不明显的慢性病患者进行会诊，并按要求进行转诊。在联村范围内开展多种形式的健康教育和医疗咨询服务。负责建立规范化家庭健康档案。

3管理模式

现代慢性病管理是社区健康管理责任团队的一项重要工作。本社区充分利用团队优势，与建团队前的相关管理率均有不同程度的增加，目前本社区网格化管理覆盖率92.5%。高血压发现率13.35%，35岁以上门诊首诊病人测血压率100%，高血压规范管理率85.5%，高血压患者服药率78.2%，血压控制率65.8%，高血压防治知识知晓率85.22%；糖尿病发现率3.03%，糖尿病规范管理率82.28%，糖尿病管理人群血糖控制率52.88%。全人群规范建档率91.25%；重点人群（60岁以上老人、孕产妇、3岁以下儿童、残疾人和高血压、糖尿病等慢性病人）居民健康档案规范（有动态记录）建档率97.38%，健康档案合格率91.55%，档案使用率78.2%；60岁以上老人年度健康体检率86.28%，健康体检表完整率91.5%.辖区内学生体检率达100%。社区健康管理质量管理过程中，考核占有重要地位，应将考核作为评价社区健康管理质量管理的重要组成部分。坚持社区健康管理责任团队绩效考核，并制定考核细则。建立以完成工作任务、工作质量和居民满意度相结合的激励考评机制，提高社区健康管理责任团队管理下社区工作的积极性。结合市卫生局指导团队的每月考核情况，对团队工作实行月结月报制度，团队长对每月工作都要作认真的记录，及时向社区办填报当月工作报表。中心与团队签订责任书，每月对团队工作进行督查，定期对团队工作进行考核（考核分为季度考核和年度考核，考核内容包括团队工作完成情况、服务对象满意度评价、相关资料上报情况，原则上绩效考核成绩不得低于90分）[3]。中心成立由业务院长为组长，各团队长为组员的绩效考核办，采用二级管理模式。团队长每月对团队成员的工作量进行考核，考核办负责对各团队的考核。院办根据季度考核结果，确定团队成员考核期内的基础性绩效工资和奖励性绩效工资核发系数。年度考核由绩效考核办组织实施并结合市局年终对我院社区与公共卫生绩效考核成绩，对各团队年度工作综合评定，确定各团队年度绩效工资系数及岗位目标考核等级[4]。经过深化“网格化管理组团式服务”，目前工作中职责明确，信息共享，服务有效的网格体系形成，促进了社会和谐稳定，同时还形成了稳固的宣传教育阵地，提升了团队人员的素质，提高了广大群众的思想觉悟，进一步优化了发展环境，形成了政府—医院—居民三赢的新局面[5]。

4总结

因此在当今社区卫生服务工作人员紧缺、效率普遍较低的形势下，通过建设一支高效团队来完成社区卫生服务的繁重任务是一条值得探索的途经。

参考文献

[1]包家明，付伟，胡斌春.社区护理人力资源管理现状分析与对策研究[J].中国实用护理杂志，2004（22）.

[2]薛锦花.推行社区家庭医生责任制服务模式存在的困难与对策[J].中国当代医药，2011（11）.

[3]蒲昭谦.社区卫生服务健康档案及其管理运作模式探讨[J].中国卫生事业管理，2007（09）.

[4]高秀芹,肖建彪,吴浩,张亚峰,王静.社区团队模式在社区糖尿病健康管理中的效果评价[J].现代中西医结合杂志,2010,22:2776-2777.

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【关键词】老年人；健康管理；公共卫生

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309653文章编号：1004-7484（2013）-09-5401-02

据第六次全国人口普查统计，截至2010年底，我国60岁以上的老年人口达到178亿，占总人口的1326%，65岁及以上人口119亿，占总人口的89%。我国是世界上唯一老龄人口过亿的国家。随着寿命的延长，老年人易患疾病的发病率和伤残率逐年上升，我国60岁以上老年人近半数患有高血压等慢性病，对医疗卫生和保健服务形成较大压力。随着我国人口老龄化步伐的加快，加速建立社区卫生服务体系，满足老年人日益增长的卫生服务需求，已显得尤其重要[1]。

健康管理是对个体或群体的健康状态以及危险因素进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[2]。其建立在现代医学模式和信息数字化管理技术基础上的，从生物学、心理学、社会学的角度，实现对每个人进行全面的健康保障服务[3]。

2009年，卫生部将老年人健康管理作为国家基本公共卫生服务的内容之一，制定了《国家基本公共卫生服务规范》，开展疾病防控知识教育，在建立居民健康档案基础上，每年为65岁及以上老年人免费提供1次体格检查、辅助检查和健康指导。对发现已确诊的老年高血压和糖尿病患者，提供规范化管理，对体检发现有异常的老年人建议定期复查。但这项工作开展以来，并没有达到预期的效果及目标，特别是边远山区基础医疗卫生机构，开展这项工作的难度就更大，主要存在以下几个方面的问题：

一是人口老龄化进程加快、老龄人口基数大、高龄老年人多，慢性疾病患病率高，整体上带病生存时间长。我们面临着不断增长的老年人医疗卫生服务需求与保障服务能力不相适应的严峻挑战。

二是老年卫生政策和措施还不够完善，针对老年人特点的专业化医疗卫生服务尚未形成，各级各类医疗卫生机构的老年卫生服务能力有待提高。

三是我国本身就是一个山区多，平原少，地形崎岖，交通闭塞，经济文化相对落后的国家。在广大农村地区，青壮年基本都外出务工，留守在家的基本都是孤寡老人和少年儿童，再加上他们年老多病，自给尚且不足，还要跋山涉水到卫生院或者村卫生室搞健康体检，确实有些困难。下面，就以我区分乡镇为例，说明一些具体问题：

分乡镇地处夷陵区东北部，辖区面积32042平方公里，主要为山区和丘陵地形，大体是东高西低，平均海拔420米，总人口37802人。2011――2012年，全镇65岁及以上老年人分别为2745人、3437人，占总人口数比例分别为726%与903%，增长比例为252%。2012年，为全面完成我镇65岁及以上老年人健康体检工作任务，我院制定工作方案、召开专题会议、组建健康体检工作专班（由公卫、临床、化验室、心电图、护理等专业共10人参加）和人员落实工作专班（各村委会、村卫生室人员组成），携带相关仪器设备，历时40天（包括双休日），转战14个体检场所，历经艰辛，完成了16村的老年人健康体检任务。本次共体检2195人，体检率为638%。从体检结果来看，除少部分人没有发现异常外，绝大部分都存在这样或那样的问题，就以5月22日的数据为例：当天共体检67人，其中化验室检查有问题的占49人，比例高达731%，其中血糖14人、谷丙转氨酶3人、尿素2人、血脂26人、肌酐4人。同时我们重点统计了慢病患病情况，在本次体检人群中，新增高血压患者261人，糖尿病患者40人。从上面这些数据可以看出，开展65岁及以上老年人健康体检时非常有必要，而且也给老百姓带来了看得见、摸得着的实惠。但为什么我们花费了这么大的精力，动用了这么大的物力与财力，而没有达到预期效果呢？这就更值得我们去探索和思考，我认为可以从以下几个方面入手：

一是宣传要到位。要大力宣传65岁及以上老年健康管理服务的公益性，普及他们对健康体检的认识，公布健康体检项目，要让老百姓认识到这是实实在在的大好事，主动参与其中并放心体检。

二是组织要到位。在体检前，要做好老年人的通知、运送等工作，保证老年人能准时安全到达体检地点；在体检过程中，要做好组织安排工作，保证所有老年人安全有序完成体检。有条件的地方还有准备一下水和食物，防止体检时间过长诱发或加重某些疾病。

三是管理要到位。要加强卫生院和村卫生室的建设与管理，提高医疗设备的安全性和可靠度，提高医务人员的专业技术水平。同时要明确村委会的职责，负责组织协调好本村65岁及以上老年人健康体检工作。

四是服务要到位。可以组建工作专班，以村为单位，开展集中体检，对于遗漏的、行动不便的、年岁太高、居住太远的，可以组建小分队开展上门服务，也可以在卫生院组建老年人健康体检室，利用老年人到卫生院就诊的机会，开展健康体检工作。

五是资料收集要到位。老年人健康体检结束以后，要对老年人的健康体检结果进行分析，了解老年人的健康状况及疾病分布趋势，掌握重点慢性疾病的发病情况，做好追踪调查与管理。

六是注重实际要到位。各乡镇要结合自己的实际情况，采取适合于本乡镇的体检方式，把老年人健康体检工作落到实处。不要片面的强调体检率，那样既不安全又有耗时费力，避免造成一些不必要的麻烦和影响。

参考文献

[1]石碧霞，方丽鸿，刘登蕉100例老年人对社区保健需求的调查[J]海峡药学，2010，（10）：37+258

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一、加强行风、党风廉政建设

（一）我院按照上级安排开展＂＂和发生在群众身边腐败问题与党员开展以＂不忘初心、牢记使命＂主题教育为重点，认真落实国家卫健委＂九不准＂要求，加强行风、党风廉政建设和医德医风建设，全院职工政治思想过硬，作风优良，工作勤恳。

（二）严格执行中央八项规定，严控公款接待公款吃喝，坚持院务公开，杜绝公车私用。

（三）严格执行八条禁令和网格化管理，开展守纪律、讲规距教育活动。

（四）开展扫黑除恶工作，成立扫黑除恶专项斗争工作领导小组，完成线索摸排相关工作和资料收集与整理。

二、加强人才培养，不断提高医疗服务质量

医疗服务能力的提高离不开人才，医院的发展壮大离不开人才，2020年我院安排参加上级部门组织的医学知识培训班有140多人次，今年招考申报招考2名大专生名额，人才储备是我院发展的重要保障。

三、全院职工团结一致，不断创新

全院职工团结一致，不断创新，不断提高我院的医疗服务态度和质量。今年5月中旬，我院就组织了院业务骨干，到各行政村开展了重点人群健康体检活动达2000人次，方便广大人民群众特别是弱势群体就医就诊。为了更加方便群众就医，我院和各村卫生室、县人民医院组成医联体，上下联动，即方便农民就医又减轻病患医疗费用负担。

四、村卫生室环境整治工作

根据村卫生室环境整治工作考核表，对11所村卫生室进行督导考核，对存在问题能改的立即整改，立即整改不了的限期整改，目前花园村卫生室厕所己整改完成，并对11所村卫生室统一配齐床单元。

五、各科室工作完成情况

（一）完成基本公共卫生服务情况：

1、居民健康档案管理，全镇建立健康档案34604人，建档率达100%。完成全年建档任务，从9月份开始对全镇居民实施两卡制工作，（即先对全镇居民采集身份证和人脸照上传到基本公共卫生服务平台，便于今后村医对居民用手机进行人脸识别后开展访视服务）。

2、健康教育，全镇居民健康教育资料发放4000余份，参加健康教育知识讲座及接受健康教育咨询的人数410人，更新宣传栏数83期。

3、家庭签约服务人口20604人，65岁以上老年人和重点人群签约数4763人，其中辖区内贫困人口1960人，签约1630人，签约率达83%，为贫困人员办理慢性病证603人，大病救治32人，为贫困人口老弱病残、行动不便贫困人员13人每月一次开展送药上门服务。

4、免疫规划方面，各种疫苗的接种率均达到上级下达的任务指标，卡介苗100%，乙肝100%，脊灰99.64%，百白破99.93%麻风97%，麻腮风96.12%，流脑A群999.96%，流脑A十C群97.69%，甲肝99.1%，乙肝100%,开展了学校查验证补种工作。

5、传染病防治工作，疫情报告和处理做到准确无误，无漏报、迟报及瞒报的现象。积极做好各种传染病宣传防控工作，已登记的传染病患者有73人，已填报传染病报告卡有73人，发现肺结核病人17人、转诊肺结核病人17人，上门督导访视肺结核病人96人次。加强艾滋病宣传力度，完成防艾宣传工作，认真做好预防狂犬病发生工作，积极宣传和教育，提高被咬人群的接种率，接种狂犬疫苗180人份，无一例狂犬病发生。

6、0-36个月儿童健康管理我院认真做好儿童健康体检，“四病”防治的宣传，新生儿的保健，体检人数1252人，累计活产数有275人，已接受访视的新生儿275人，全镇应管理的0-36个月的儿童有1297人，已经规范管理的有1026人。

7、孕产妇健康管理认真做好孕产妇健康档案的管理，做好孕产妇孕期、产褥期保健，全镇有305人按规范要求在孕期接受相应频次产前随访，产后28天内接受过产后家庭访视的产妇数300人，家庭访视率86.2%，两癌筛查完成任务110%。

8、老年人管理继续对全镇65岁以上的2136人老年人进行建档，免费健康体检，健康咨询，对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种通知、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

9、慢性病病人的管理主要是针对全镇35岁以上的原发性高血压和2型糖尿病患者进行健康管理，免费健康体检，健康咨询和宣传，定期随访，全镇已登记的高血压患者有1478人，已规范化管理的1478人，全镇已登记的糖尿病患者有415人，已规范管理的415人。

10、重性精神疾病患者的管理全乡有147人重性精神疾病患者经专业机构确诊，已经规范管理的有147人，并进行定期随访。

11、卫生监督协查，对辖区内的食品、水厂、公共场所巡查登记,重点加强对中心学校、农村50人以上聚餐等食堂的卫生监督检查力度。配合上级卫生部门行政执法和监督协查工作，消除食品不安全隐患，保障老百姓安全。

12、中医药健康管理服务规范。（1）为65岁以上老年人提供1次中医药健康管理服务，覆盖率达到40%以上，（2）为辖区内月龄在6-36月龄的儿童家长提供儿童中医学健康指导，覆盖率达到80%以上。

（二）医疗业务方面

1、2020年1-12月门诊就诊6644人次，住院1人次，业务总收入84.9508万元。

篇10

一、政治思想工作

以病人为中心，创一流文明优质服务；以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神；以人才培养为根本，努力提高全员素质；以质量治理为核心，不但提高医疗质量；以安全治理为重点，切实保障医疗安全。

二、加强医院管理，医疗安全，健全规章制度，

今年4月我院与在职职工签订“医疗安全责任书”，细化了各岗位责任，加强医务人员的安全意识，并建立健全了病历书写制度、“查对”制度，首诊负责制。严格交班制度，医疗设备的管理制度，落实医院感染管理的各项制度，提高了医疗管理质量，医院管理水平得到加强。

三、公共卫生工作开展落实情况 

1、居民健康档案管理：辖区常住人口7000人，截止10月底全乡共建立居民健康档案6964份，建档率99%，本年度新建档案169份，合格健康档案2452份，合格率35%。  

2、健康教育：按照规范的要求，发放各类宣传资料。发放教育印刷资料14种，健康教育宣传栏35期（院10期，村卫生室25期），开展健康知识讲座36次（院11次，卫生室25次），开展健康咨询活动9次。 

3、预防接种：辖区内应建立预防接种证人数为792，已建立预防接种证人数为792，建证率达100％，Ⅰ类疫苗接种1080人次，1685针次，未发现及报告预防接种中的疑似异常反应。  

4、0-6岁儿童保健管理：辖区0—6岁儿童794人，健康管理135人，体检人次248，健康管理率,17%，辖区内活产数148人，新生儿访视73人，访视率49%。 

5、孕产妇管理健康：辖区内活产数148人，早孕建册73人，早孕建册率49%，孕产妇系统管理62人，系统管理率41%，产后访视产妇数62人，产后访视率41%。全年无孕产妇死亡报告。 

6、老年人健康管理：辖区65岁及以上常住居民数565人，健康管理181人，健康管理率32%，健康体检表完整率90%。

7、慢性病患者健康管理：主要是针对高血压、糖尿病等慢性病人群进行健康指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访。辖区内高血压患者206人，管理高血压162人，管理率78%，规范管理22人，规范管理率10%，血压控制99人，控制率48%。辖区内糖尿病49人，管理糖尿病46人，管理率93%，规范管理12人，规范管理率24%，血糖控制6人，控制率13%。 

8、严重精神障碍患者健康管理：调整了严重精神障碍领导小组，对我镇严重精神障碍患者进一步排查、摸底，掌握严重精神障碍患者复发、住院、迁出、死亡、走失等情况。现登记在册患者17人，管理17人，管理率100%，规范管理14人，规范管理率82%。 

9、传染病及突发公共卫生事件报告和处理：依据《传染病防治法》 《传染病信息报告管理规范》 以及传染病报告与处理规范要求，建立健全了传染病报告管理制度。全年登记传染病1例，报告1例，传染病疫情报告率100%。

10、卫生监督协管工作：在院领导下认真贯彻落实上级有关文件精神，紧紧围绕以保证人民群众食品安全、学校卫生、公共场所卫生、非法行医等工作出发点，根据上级文件精神认真对中心学校开展传染病防治、健康教育、突发公共卫生事件应急预案处置，到各村巡查非法行医，排查公共场所单位和个人；全年开展巡查21次，各项工作取得了显著成绩，切实保障了人民群众身体健康和生命安全。 

11、中医药健康管理：辖区65岁及以上老年人565人，接受中医药健康管理服务181人，中医药健康管理率32%，0-36个月儿童245人，接受中医药健康管理服务73人，中医药健康管理率30% .

12、结核病患者健康管理：辖区管理结核病患者10例，管理10例，管理率100%。 

13、家庭医生签约服务：调整了全科医生签约服务工作领导小组，制定家庭医生签约实施方案，成立签约服务团队1个。截止到10月底，规范签约2703人，签约率38%，其中重点人群签约率80%。 

14、为辖区内村民宣传避孕知识，并发放。

四、临床业务工作

（一）、医疗质量

1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。

2、不但完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核

标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。

3、进一步加强医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务

水平。

(1)组织各医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，

切实提高医疗文书质量。

(2)及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、

传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。

（3）切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、

医患行为的真实性。

（4）抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评选活动。

（5）一年来截止12月我院共完成业务收入72余万元，总诊疗人次15680余人次，在一年工作中没有出现任何医疗和责任事故和差错；书写了各种病历302余份。

（二）、护理质量

1、建立护理治理机构，加强护理队伍建设。护理部在分管

组长的领导下独立开展全院的护理工作。

2、制定切实可行的护理工作计划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结经验，对护理工作中出现的问题加以整改。

3、进一步规范各种护理文书，认真填写五种表格，根据具

体情况制定出合理的护理方案。

4、严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，竭力避免因护理失误引起的医疗

纠纷。

五、廉政文化进医院和行风建设工作

1、成立了沙腔乡卫生廉政文化进医院及行风建设工作领导

小组，以院长担任组长，各有关成员为成员。

2、4月份正式开始启动我院的廉政文化进医院活动及行风

建设工作。

六、城乡居民合作医疗工作

参合城乡居民合作医疗医疗费用的兑付情况。截至目前我院参合城乡居民合作医疗住院病人357人次；住院总天数1766天；住院病人费用统筹总额205430.37元，精准扶贫救补助资金86963.37元。门急诊病人2421人次，门诊统筹费用总额76798.00元，补偿金额总计413692.00元。

七、来年工作打算

(一)院内感染治理

院内感染控制工作，是提高医疗质量的重要保证和具体体现，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质服务的重要内容。

1.成立院感控制责任小组，完善制度，狠抓落实。

2.加强院内感染知识宣教和培训，强化院内感染意识。

3.认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。

4.以“产房、治疗室、换药室、”为突破口，抓好重点科室的治理。

5.严格规范抗生素的合理使用。

（二）医疗安全治理

随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作一直是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗差错、杜绝医疗事故成为医院生存发展的根本。

1.成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，认真落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。

2.认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报制度。

3.及时完善各种医疗文书确实履行各项签字手续，抓好门诊观察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4.坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，积极请上级医院专家到我院会诊。

5.手术病人要严格遵守手术规则，认真开展术前讨论，严禁超范围手术。

6.切实加强管理急危重病人的治理和转诊制度，对急危重病人随时可能出现危及生命的症状和征象，应严密观察和监测，随时出现随时处理，以便为拯救生命赢得时间，并及时做好病危通知和抢救纪录。

7.加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。

（三）医疗质量治理

医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进行的组织、计划、协调和控制，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广大患者服务。

1.建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控小组，进一步加强医疗质量控制工作，做到分工明确，责任到人，要求质控小组定期或不定期对各科室进行检查，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，及时整改。

2.不但完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。

3.进一步加强医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务水平。

（1）组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。

（2）及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记等。

（3）切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。

（4）抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，搞好病案归档工作。

（四）护理质量治理

护理质量的高低是反映一个医院整体服务水平，是医院服务形象建设的窗口，也是医院医疗业务水平高低的具体体现。

1.制定切实可行的护理工作计划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结经验，对护理工作中出现的问题加以整改。

2.进一步规范各种护理文书，认真填写各种表格，根据具体疾病制定出合理的护理方案。

3.严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。

（五）加强医技科室建设提高辅助检查水平

加强医技科室建设是提高医院整体诊疗水平，树立医院良好社会形象的重要手段。

1.加强业务学习，积累经验，不断提高水平。

2.利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。

3.制定完善各辅助检查科室的各项规章制度。

4.积极接受新知识、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满足临床的需要。

5.认真做好各种检查的登记、报表工作。

（六）药品质量治理

药品质量的好坏是关系老百姓生命安全，其优质可靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。

1.加强药品治理，成立以院长为组长的药品治理领导小组，并履行其职责。

2.履行药品集中网上采购的相关规定，药房管理人员要严把质量关，严禁假冒、伪劣药品入库，确实搞好药品治理，杜绝药品过期、失效、霉烂、变质的事件发生。

3.毒、剧、麻、精神药品的治理严格执行有关制度。

4.药品采购人员要及时把握药品质量价格信息和临床用药需求信息，保证临床用药。

(七)全面加强疾病预防控制工作

坚持预防为主，全面落实国家制订的一系列疾病防治法规和政策，努力提高疾病预防控制能力和水平。全面落实预防接种等各项疾病防治措施，有效控制结核病、霍乱、疟疾、肝炎、布鲁氏菌病、性病艾滋病、非典和高致病性人禽流感、血吸虫病等严重危害群众健康的各种传染病、地方病、寄生虫病和职业病。重点防控甲肝、流感、肠道传染病。健全公共卫生信息收集与报告制度，加强各类重点传染病的监测管理。进一步贯彻落实各项应急预案，加强应急演练，提高对重大疫情、集体中毒等突发公共卫生事件的预防、应急能力。提高医务人员对传染病的发现和救治控制水平，完善发热呼吸道疾病门诊、肠道门诊、传染病区的工作。

(八)继续认真做好妇幼保健工作

坚持依法加强妇女、儿童保健工作。加强产科建设，提高孕产妇住院分娩率，狠抓产科质量，严格高危孕产妇的筛查、转诊，降低孕产妇和婴儿死亡率；开展青春期保健、婚前保健、遗传咨询、更年期保健、妇女儿童常见病防治，提高妇女儿童健康水平；认真扎实地完成妇幼卫生监测及年报工作，加强出生缺陷的监测和干预，开展产前诊断、新生儿疾病筛查等工作，努力减少各种缺陷儿的出生和儿童残疾的发生，提高出生人口素质。

（九）加强卫生监督执法工作