医疗纠纷最好的解决途径范文

导语：如何才能写好一篇医疗纠纷最好的解决途径，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 精神专科医院；医疗纠纷

随着中国经济的高速发展，人们的维权意识日益加强。医疗行业成为高风险行业，医疗纠纷越来越多。精神专科医院又有其自身的特殊性和复杂性，精神患者大部分是强制入院，缺乏对疾病的认识，对诊治不合作，特别是在幻觉、妄想等精神病态支配下会出现伤人、毁物、自伤、自杀、外逃等行为，这些都增加了医疗风险，更易产生纠纷。

1 精神专科医疗纠纷产生的常见原因有

1．1 社会原因 政府对医院的投入不足, 部分媒体不适当报道，精神病患者的社会地位低、收入低，人们的价值观在变化，维权意识增强。

1．2 患者及家属原因 由于患者及家属对精神卫生知识不了解，总是抱有很高的期望值，一旦发生不可预见的后果，往往认为是医院或医护人员的责任。再者家属隐瞒病情，患者大多是强制入院,不配合医生治疗，依从性差，有躯体疾病时缺乏明确主诉，延误治疗时机。病情好转后不能坚持服药导致疾病复发。

1．3 医院的原因 医院的服务不到位，制度执行不严，患者的逃跑、自伤、伤人、自杀、意外或伤亡等[1]，医务人员的技术操作，使用语言或行为不当，精神病检查、诊断主观性强且易于复发，精神科药物的毒副作用，医疗费用问题[2]。

2 精神专科医疗纠纷防范对策

2．1 加强宣传教育 大力宣传普及精神卫生知识，特别是对精神病患者及其家属进行精神卫生知识的宣传。医院可以采取定期举行精神卫生知识讲座，向社会公开讲座时间，欢迎社会各界人事参加。也可以通过媒体宣传，在社区咨询开展精神卫生知识普及。让人们消除对精神疾病的偏见，是减少精神科医疗纠纷的途径之一。

2．2 加强医务人员的职业道德教育，增强法律意识。作为一名医务工作者，首先就应该树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医”的职业风尚。医务人员应切实改善服务态度，在言语、行为和举止上，讲究文明礼貌，对待患者一视同仁，树立“患者至上，廉洁行医”的观念。医务人员在严格遵守国家的宪法和法律的同时，还必须遵守有关的医疗卫生管理法律、法规和规章，遵守有关的诊疗护理规范常规，严格按操作规程和技术规范进行检查和治疗。保证各项规章制度落到实处，这对于保证医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷的发生意义重大。

2．3 建立完善的岗前培训和继续医学教育制度 医院要对新分配到岗的职工实行上岗前教育，对在岗医师进行继续医学教育。通过不断学习，转变观念，提高认识。教育的主要内容包括：①政治思想教育；②医疗卫生事业的方针政策教育；③医德规范教育；④医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责；⑤最新医学知识，前沿医疗技术等。岗前教育要由院方考核合格者方可上岗。在岗继续医学教育实行学分制，要求在岗职工在一定时间内必须积满一定继续教育学分。

2．4 提高医务人员的整体业务素质 医疗是高技术集中的特殊服务事业，医务人员面对的是复杂、繁多的疾病和人体活动不断运动的特殊性。医务工作是关系人民生命健康的特殊行业，医务人员必须加强自身业务学习，提高业务素质和服务质量，这是减少医疗过失，防范医疗纠纷的关键所在。医务人员努力钻研业务，不断提高诊疗护理水平是防止医疗纠纷发生的根本所在。

2．5 医疗机构应加强服务质量监控，建立完善的社会监督制度。精神专科医院封闭管理的病房是决不允许患者将诸如剪刀、绳子等危险品带入病房的，这就要求工作人员做好保安检查，把日常管理纳入医院的各项工作中，规范收治流程，把医疗质量放在首位。医疗机构还应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专职或兼职人员，具体负责监督本单位的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。对患者投诉的问题，医疗服务质量监控人员要立即采取措施，妥善处理，消除医疗纠纷隐患和减轻损害后果。有效防范医疗纠纷，还必须自觉接受社会的监督。医院须实施下列公开制度：①上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；②公开主要检查、治疗、住院的收费项目及标准；③公开常用药品价格和自费药品品种；④公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等。医院要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。听取和了解所在地区群众的反映与意见，不定期向患者发放“征求意见卡”，进行满意度调查。聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

2．6 诊疗服务合同的引入 精神患者在精神专科医院出现躯体疾病时，综合医院因担心他们损害其他患者的利益而不愿接收，家属也对照顾一个精神病患者有顾虑，精神专科医院又无法治疗，这样一来就非常容易产生纠纷。目前精神专科医院主要采取《知情同意书》的形式告知患者家属可能发生的意外和注意事项，因为是格式性条款在法律上基本不采用。事实上医患双方的关系是服务与被服务的合同关系，在法律界基本上已经形成共识，解决医患纠纷最好的办法也许是医患双方签订书面的诊疗合同。患者及家属有权知道医生诊断的结果，治疗需要的时间和经费及出院后注意事项。如果患的是一种医学上目前还无法完全治愈的疑难病，或者因为患者年龄及体质上的原因，医院在治疗过程中可能会发生一些意想不到的不利情形。医院应该让患者家属知道发生不利情形时医院愿意承担多大的责任或根本不愿承担责任[3]。除此之外，合同还应该包括其他有可能发生争议的内容。这些内容不仅要为患者所知，同时合同的文本也要为患者所持有。但是，却很少有人考虑用合同约定的方式来避免和解决医患双方可能发生的纠纷，而是把精力放在了难以对这种纠纷进行调整的用于事后解决的《医疗事故处理条例》修订上。

2．7 医师要有预见性 精神专科医院有其特殊性和复杂性，因患者不具有民事行为能力，医患关系是被动和强制建立的，精神科的检查主要靠医生的主观检查，无影像和实验室的依据，而且精神病患者对自己的疾病无认识能力，不愿服药治疗。这就要求医师集中注意力、保持足够的谨慎，对每位患者因精神症状可能产生的后果有预见性，必要时采取保护性约束。但部分损害非常急促、紧迫，且医疗损害的发生有很大的偶然性，此时要求医师对这种损害有预见显然是不现实的。但是如果医务人员能对重点患者多巡视，密切观察，重点交班，这种偶然性损害发生的医疗纠纷会降低。

2．8 加快精神卫生立法工作 医疗纠纷处理主要依据《医疗事故处理条例》，但其中涉及精神科的内容较少，目前北京、上海、杭州、无锡、宁波出台了地方性精神卫生条例。精神科的医疗纠纷还是按《民法通则》、《消费者权益保障法》等法律来处理，这突显了精神卫生立法的紧迫性和重要性。

如何处理医疗纠纷已经成为社会广泛关注的焦点问题之一。解决医疗纠纷主要有三种方式：①医疗单位与患者及其家属自行协商解决；②卫生行政部门处理；③人民法院处理。这对保障医患双方的合法权益起到重要的作用。高额的赔偿金给受害人带来的是损害赔偿请求权的满足。随之而来的就是，医院为转嫁这样的风险而使患者医疗费用大幅度提高，如此产生了恶性循环。因此必须重视建立和谐的医患关系，做好医疗纠纷的防范工作。只有有效地防范医疗纠纷的发生才是解决医疗纠纷的关键所在。

参考文献

［1］ 陈一鸣.精神专科医院医疗纠纷的防范与处理.临床精神医学杂志,2004,14(2):120.

篇2

内容提要: 目前，全国的医疗损害纠纷继续呈上升态势，而纠纷处理的法律依据要么欠缺，要么存在冲突，为此，《侵权责任法》设立了“医疗损害责任”专章予以统筹解决。对于救济的渠道，《侵权责任法》应当新设医疗损害纠纷仲裁制度。对于救济的法律依据，《侵权责任法》应当在过错的认定、因果关系的证明及司法鉴定与医学会鉴定之间的法律效力协调等方面作出权威性的规定。《侵权责任法》生效后，可以修订《医疗事故处理条例》，使《医疗事故处理条例》与《侵权责任法》中的鉴定方式、赔偿标准等规定相协调。也可以将《医疗事故处理条例》修改为《医疗损害处理条例》。对于举证责任，《侵权责任法》生效后，需要具体规范来细化“不必要的检查”的认定标准。对于赔偿资金的来源，可借鉴北京等地的医疗责任保险经验，建立赔偿责任的社会化机制，提高单个医疗机构和单个医务人员的抗风险能力。

2009年年底颁布的《侵权责任法》设立了第七章“医疗损害责任”，对医疗纠纷的处理予以规制。针对条文设计的科学性，本文从以下方面予以研究。

一、《侵权责任法》调整的可行性

《侵权责任法》一颁布，便引起卫生法学界的广泛讨论。有的学者提出，医疗行为本身属于对人体的干预行为，其产生的损害和传统的侵权损害是不同的，主要的表现是：第一，医疗干预行为是为保障公共的福利和患者的健康而进行的，具有合理性与合法性；而传统的侵权行为一般是以非法的方式侵犯法律所保护的私法权益， 大多不具有合法性。第二，医疗行为本身是一种对人体有伤害或者副作用风险的干预方式，[1]其目的是保护、改善人体健康；传统的侵权行为，除了不当的紧急 避险和不当防卫等少数情况之外，目的就是损害。第三，医疗行为大多是因患方的请求而启示，即患方的请求导致医疗伤害风险的发生，这与传统侵权损害的“不请 自来”的特点不符合。[2]本文认为，用《侵权责任法》解决医疗伤害纠纷既可以满足现实的需要，也可以从法理上找到一些根据或者启示。

从现实需要看，全国医疗纠纷目前继续呈上升态势，平均每家医疗机构每年发生的医疗纠纷的数量在40起左右。仅2008年一年，全国的医疗纠纷数量达到 100万起以上。[3]以上海为例，每年发生的医疗纠纷多达6000-7000起，86.5％的医院经常发生各类医疗纠纷，70％以上的医院遭到过聚众围 攻，医务人员中有62％被骂过、17％被打过。2007年以前，上海每年发生的冲击卫生行政机关、滞留过夜、群访群闹的事件多达100余次。之所以发生上 述现象，主要的原因在于救济的渠道、法律条款的适用、举证责任的分配和救济资金的来源等方面出现了一些问题，使处理过程和处理结果都无法令双方当事人满意。医疗纠纷作为已演变为影响社会稳定的一个重要问题，需要新的法律规则予以协调解决。而《侵权责任法》专设第七章“医疗损害责任”，正好为这一立法需求 提供了契机。

从发展的角度看，需要制定专门的法律解决医疗伤害纠纷。还必须等到卫生法学发达到一定阶段，特殊的医疗纠纷处理法律机制得到传统法学界的普遍认可时才可实现。就医疗伤害纠纷处理法律规则发展的阶段性看，目前，需要《侵权责任法》设立基本的私法规则，对医疗伤害纠纷的解决予以规范和阐释。

从立法借鉴的角度看，中国环境侵权责任法律规则经过30年的发展，可以为医疗伤害纠纷处理法律规则的发展提供一些启示：第一，污染排放和生态开发行为一般是为了满足国家和社会的需要而进行的，具有社会正当性的特点，这与医疗行为开展的目的正当性类似。第二，在现代科技条件下，环境污染和生态破坏具有发生的 高风险性，与现代医疗伤害的高风险性具有一定的类似性。第三，环境侵权纠纷处理所依据的法律规则，如无过错责任原则、因果关系间接反证原则、举证责任倒置原则等，都是在传统部门法律的框架内创新民事法律规范实现的。为了体现这些创新性，各国现代民法都把环境侵权规则体系纳入特殊侵权法予以对待。基于此，医 疗伤害纠纷处理法律规则的发展也可以采取这种模式，把医疗伤害作为《侵权责任法》所认可的一种特殊损害对待，把医疗损害责任作为《侵权责任法》所认可的一种特殊侵权责任予以调整。这种模式，是有利于医疗伤害纠纷处理法律理论和法律体系的发展的。

实际上，《侵权责任法》已经考虑了上述要求或者期望。例如，在过错方面，《侵权责任法》尽管沿袭了传统侵权法的过错原则，却为医务人员设立了系列注意义务，采取了客观过错的归责方法。例如，《侵权责任法》第58条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错……”在推定过错的立法确认方 面，《侵权责任法》第6条规定：“根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。”把推定过错和过错损害的间接反证原则结合起来了。这些创新，和环境污染侵权责任的规则创新一样，都是在现代民法框架内进行的。基于此，可以认为，《侵权责任法》把医疗伤害纠纷纳入调整范 围，是符合现代法治科学性、发展性和阶段性要求的。《侵权责任法》在有机会修订时，如果把第一章至第四章纳入第一编“总则”中，把“产品责任”、“机动车 交通事故责任”、“医疗损害责任”、“环境污染责任”、“高度危险责任”、“饲养动物损害责任”、“物件损害责任”七章纳入第二编“特殊侵权责任”中，则有利于对医疗损害侵权责任特殊性的理解，消除部分分歧。

二、救济渠道的拓展问题

目前，我国解决医疗纠纷主要有当事人直接和解、行政调解和司法诉讼三种方式。[4]其中，以当事人之间直接自行和解纠纷的案件数量最大。好处是当事人能够 直接地表达观点和意见，局限在于：第一，和解的双方在协商过程中直接接触，医患之间缺乏隔离带，患方在谈判中容易出现情绪不稳的现象，容易引发冲突，或者使冲突升级。第二，和解的目的是平息纷争，具有“和稀泥”的色彩，因此，一般在事实不清、责任不明的情况下达成，无须也无法坚持法律规则。第三，部分和解是在患方面对巨大的经济压力及医院面对巨大的社会压力下进行的，存在很多当事方被迫接受和解协议的情况，容易为其他医疗纠纷的和解所仿效。

行政调解属于形式上的公力救济，医疗卫生行政主管部门在调解中担任主持人。但成功率一般比较低，主要的原因在于患方容易产生医疗卫生行政管理机构偏袒其管辖的医疗机构的印象，容易怀疑医疗卫生行政管理机构的中立性。相对而言，患方如果选择公力救济，他们倾向于到法院起诉。但是要提起司法诉讼，患方要支付相 应的案件受理费，需要聘请律师，另外，面对通晓法律知识的法官，谈判要价的回旋余地较小。因此，一部分患方虽然倾向于信任司法救济，但出于利益博弈的考量，一般也不轻易地提起民事诉讼。医疗纠纷的司法诉讼目前存在两个方面的不足：一是法官一般不具备医疗方面的专业知识，缺乏审判公正性的专业基础；二是医 疗纠纷的司法鉴定和医学会的医疗鉴定关系目前还没有理顺，两者存在法律依据上的矛盾和鉴定结果的可能不一致性，使得重新鉴定经常进行，既浪费司法资源，又增加诉讼当事人的诉讼成本，延长诉讼时间。另外，对一审判决不服的上诉率也较高。基于这两项不足，一些学者建议，一是中级以上人民法院可以设立专门审理医 疗损害案件的医疗纠纷处理法庭，该法庭的法官或者人民陪审员应熟悉医学知识。[5]如果存在法官编制、案源不足等条件的限制，中级以上人民法院也可以成立 专门的合议庭。二是把医学会的鉴定纳入司法鉴定的序列之中，并排除卫生行政部门对医学会鉴定的干预，维护医疗事故鉴定的独立性。在双方协商一致的前提下，也可以选择异地鉴定。

相对司法诉讼而言，医疗纠纷仲裁不必委托另外的机构做医疗事故鉴定，即可迅速作出裁决，节约了医患双方的时间成本和经济成本。加上医患双方可以挑选自己信得过的仲裁员，一些担任仲裁员的医学专家比较重视自己的名声，社会信用比较高，因此仲裁结果比较容易为医患双方所接受。例如，按照1975年加利福尼亚州《医疗损害赔偿改革法》(MICRA）的规定，医疗损害纠纷仲裁委员会由有处理医疗过失损害赔偿案件的丰富经验的律师和退休法官组成。[6]但是，我国目 前的法律、法规对这一方式却缺乏规定。目前，许多国家把仲裁作为与诉讼制度并行不悖、相互补充的重要纠纷解决渠道，例如，1960年日本东京医师会设立的 医疗纠纷处理委员会就是专门处理医疗事故的医事仲裁组织，1975年加利福尼亚州《医疗损害赔偿改革法》(MICRA）特别强调仲裁在医疗纠纷处理机制中 的重要性。[7]

我国的《侵权责任法》属于实体法，不可能对程序性的责任追究渠道作出专门规定。但从性质上看，既然《侵权责任法》把医疗纠纷作为民事性质的侵权责任来规定，说明该类案件是可以通过仲裁解决的。因此，建议修改《仲裁法》或者制定专门的《医疗纠纷仲裁条例》，明确医事仲裁的法律地位，在卫生行政部门内或者专 门的仲裁机构内设立医事仲裁庭。仲裁员可以由知名医学专家、法学专家等公信度高的专业人士组成。[8]

三、法律条款的适用问题

目前，通过行政调解的途径处理医疗纠纷的常用法律依据，主要有《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》及《医疗事故分级标准》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故技术鉴定专家库学科专业组名录》等配套的文件。通过司法诉讼的途径处理医疗纠纷的常用法律依据，主要有 《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《最高人民法院关于参照（医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通 知》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等。由于《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于参照＜医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》没有协调好，现实中出现了赔偿依据二元化的局面。按照《医疗事故处理条例》第2条的规定： “本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”也就是说，过失是构成医疗事故的前提条件，无过失则不构成医疗事故。构成医疗事故的，患方按照该条例第49条的规定向医疗机构索赔。但是，《最高 人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》第1条规定：“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院 的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。”也就是说，医疗机构非过失造成医疗损害事故，损害患者 的人身的，如果患方提出诉讼，法院不应当按照《医疗事故处理条例》来处理，而应按照《中华人民共和国民法通则》来处理。由于《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的制定以《中华人民共和国民法通则》为依据，且其第1条规定的“因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿 义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理”并没有把有无过错作为人民法院是否受理的前提条件，加上《中华人民共和国民法通则》的法律效力高于 《医疗事故处理条例》，因此，在审理医疗纠纷案件时，只要当事人以“人身损害”为由提起诉讼，不管医疗机构有无过错，损害是否构成医疗事故，人民法院便可以按照《中华人民共和国民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定审理案件。由于《中华人民共和国民法通则》和 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿标准远高于《医疗事故处理条例》第49条规定的赔偿标准，因此，在医疗纠纷审 判活动中，一些法院在社会压力之下，往往倾向于适用《中华人民共和国民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，给经济上处于弱势的患方在法律适用上的倾斜。这就导致二元化赔偿的局面出现。[9]另外，“二元化”赔偿机制还存在一个问题，即按照《最高人民法院关 于参照＜医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知》的规定，人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定；而因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。也就 是说，同一起医疗纠纷案件，以医疗事故为由提起诉讼的，医疗事故司法鉴定交由条例所规定的医学会组织进行；以侵犯人身权为由提起诉讼的，则按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。该规定既导致了究竟是适用医学会鉴定还是适用司法鉴定的混乱，也导致了对鉴定报告采信的混乱。[10]现行两套鉴定体制和赔偿标准，是导致目前医疗赔偿案件难以处理的核心问题。

虽然《侵权责任法》第7条规定：“行为人损害他人民事权益，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。”但是该法对于医疗损害的处理，却明确设置了医务人员或者医疗机构有过错的前提条件。也就是说，医务人员或者医疗机构因过错造成患者损害的，医务人员或者其所属的医疗机构须承担赔偿 责任。耐人寻味的是，医务人员或者医疗机构无过错却造成患者损害的，《侵权责任法》既没有规定损害赔偿责任，也没有否定其他责任的发生。也就是说，如果《中华人民共和国民法通则》在《侵权责任法》生效时失效，那么，医务人员或者医疗机构无过错造成患者损害的，患方将难以获得损害赔偿。[11]

如果《侵权责任法》在有机会修订时，能够针对无过错医疗损害设立相应的法律后果，则可弥补现有的立法不足。当然，《侵权责任法》由于太原则，还需要发挥条例的实施协助作用。《侵权责任法》生效后，建议进一步修改和完善《医疗事故处理条例》，使《医疗事故处理条例》与《侵权责任法》中的鉴定、赔偿标准等规定 相协调。如果可能，可将《医疗事故处理条例》修改为《医疗损害处理条例》。

四、举证责任的分配问题

举证责任的科学分配与否，直接影响医疗损害案件审理的公平性。2001年的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”一些学者称之为“举证责任倒置”。由于媒体对“举证责任倒置”采 取了片面宣传的方式，医疗机构不能正确理解医疗侵权的举证责任分配，给广大医务人员造成了极大的心理压力。90％的医疗机构和医务人员认为，在“举证责任 倒置”的压力下，为了免责，有必要加强医生的自我保护，把本来无须做的检查全部做完，把没有必要做的手术做了。[12]这种“辩护性医疗手段”会增加患者的负担。[13]前几年一些医院发生的天价医疗事件，有的甚至达到550万元，就是典型的例子。[14]

对于《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》有关医疗侵权案件的举证责任分配规定，一般的理解是：患方在向人民法院提起诉讼时，应当承担表面举证责任，即应当对其与医疗机构或者行医人员之间存在事实上的医疗服务关系、其受到人身损害、损害的金额等承担举证责任。如果患方不能提出这些证明，其请求权是 不能得到人民法院支持的。如果患方对损害救济请求权达到了表见真实的程度，得到法院的初步认可，医疗机构或者行医人员就负有下一步的举证责任。也就是说，举证责任发生转移了。按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的规定，医疗机构或者行医人员应当提供证据，证明其医疗行为与患者所受损害之间不存 在因果关系，且其医疗行为没有过错。如果医疗机构拿不出具有合理说服力的证据，医疗机构就要承担败诉的结果。这一组规则具有合理性，因为举证责任应当由距离证据最近或者控制证据源的一方当事人负担。诊疗过程中的检查、化验、病程记录都由医疗机构方面实施或掌握，医疗机构是控制证据源、距离证据最近的一方， 由其承担举证责任，符合举证责任分配的实质标准。[15]对于这一套逻辑规则，《侵权责任法》正式公布时，只继承了草案设立的主观过错、过错推定和过错损 害举证责任倒置相结合的过错认定模式，却摈弃草案设立的过错责任因果关系推定制度，即“患者的损害可能是由医务人员的诊疗行为造成的，除医务人员提供相反 证据外，推定该诊疗行为与患者损害之间存在因果关系”，显然是一种立法倒退。为了防止医疗机构和医疗人员过分害怕承担责任，采取过分检查和医疗的行为， 《侵权责任法》第63条规定：“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范，实施不必要的检查。”什么是“不必要的检查”、什么是合理的检查，还需要卫生部颁布有关规范予以细化。

五、赔偿资金的来源问题

医疗损害区别于其他侵权行为主要在于以下三个方面：一是医疗人人都需要，是公益性的事业，具有活动的社会正当性特点。二是医疗具有高风险，这种风险既来自病人的特殊体质，也来源于自然环境条件和医疗方式的固有风险。而且这种风险演变为现实，一般不需要有大的过错。三是医疗服务不同于其他民事服务，它一般不 是等价服务，往往建立在政府的补贴之上。基于此，一些学者目前反对将医疗损害纳入《侵权责任法》之中。本文认为，《侵权责任法》关于医疗侵权的规定是以过失的存在为前提条件的，而过失的行为肯定是侵权行为。尽管这种侵权行为属于特殊的侵权行为，但它毕竟属于侵权行为，仍然可以作为侵权行为的一个特殊现象予 以规范。

无论古今中外，医疗机构和医务人员从事的都是一项高风险的工作。一方面，社会要求每位医务人员在业务上精益求精、优质高效。另一方面，也要关心和爱护这支队伍，减轻他们的心理压力和后顾之忧，鼓励他们进行医学创新，减轻国家和社会的医疗负担。但是，现在的立法，包括《侵权责任法》的制定，都给医疗机构施加 严格的注意义务，施加很大的举证负担和经济上的赔偿责任。而医疗机构的经营具有社会正当性的特点，我们不能因为医疗机构具有一两次重大过失而使其陷入运转困难的境地。医疗机构一旦陷入困境，最后受损的还是广大的就医人员。最好的分散赔偿责任风险的办法是实现责任的社会化，集万家之财，保一家之难，提高单个 医疗机构和单个医务人员的抗风险能力。社会化的手段包括建立赔偿基金和医疗事故责任险两种方式。如果建立赔偿基金，医疗机构必然根据一定的标准向基金管理机构缴纳费用。这需要额外成立一个管理机构，在市场经济社会里，难以得到国家、社会和市场的有效响应。另外，赔偿基金的保障力度和范围都太小，在针对重大 医疗事故赔付上相对捉襟见肘。[16]基于此，全面推广医疗事故责任险成为社会的必然要求。一旦建立医疗事故责任险，保险公司作为责任承担方，不仅参与医 疗机构平时的运转监管，也参与医疗纠纷的处理，这会有利于医疗机构运转的规范化。另外，由于有赔偿实力雄厚的保险公司的参与，使得患方获得的赔偿额度有了充分的保障。规范地解决了问题，患方也不会到医院闹事，也保证了医院的正常工作。

但是，一些条件好的大医院和医患关系较好的基层卫生院，因为很少发生医疗纠纷，普遍抱有“赔付成本有可能低于保险成本”的侥幸心理，不愿意参加医疗事故责 任保险。而这类医疗机构又是保险机构竭力争取的对象。另外，一些条件差的小医院和医患关系较差的基层卫生院，因为经常发生医疗纠纷，有的已经难以继续有效运转，普遍希望加入医疗事故责任保险来分担自己的医疗损害赔偿负担。可是，这类医疗机构又是保险机构竭力远离的对象。面对大医院和好医院对医疗责任险的冷 淡，因这项保险业务没有保险规模效应的保障，保险公司也就渐渐失去了兴趣。[17]但在政府的协调下，一些地方已经制定了相关的措施，例如，2004年 11月4日，北京市卫生局了《关于北京市实施医疗责任保险的意见》，规定从2005年1月1日起北京市所有国有非营利性医疗机构必须参加医疗责任险。[18]

只有科学地设计理赔制度，才能有效地克服上述矛盾。由于医疗事故责任保险涉及保险公司、医疗机构、医务人员和患方等各方利益，必须对保险方案的可操作性和各方的接受度进行充分的调研和评估。科学预测保险限额和费率，制定一项稳妥的、社会各方均能接受的方案。[19]在保险政策的基本框架初步确定后，选择一个或者几个管理规范的保险公司[20]制定初步的实施方案。方案运作之前，卫生行政管理部门和保险监督管理部门联合组织力量，对初选方案进行综合评估，从保费计算合理、保障程度高、具有前期运作经验等方面综合评估。例如，《关于北京市实施医疗责任保险的意见》要求医疗责任保险费率要按照医疗风险的大小、保 险经营的大数法则和微利原则进行设计和调整。

医疗事故处理是一项专业技术性很强的工作，为提高处理的效率、水平和公正性，承担医疗损害责任保险业务的保险公司应成立一个专门的医疗责任保险处理部门，聘请一些相关的专业人员，承担定损、定责等处理和索赔工作。此外，医疗事故责任险是一个特殊的险种，外国的长期实践表明，其运转需要政府的协调、监管、适 当干预和补贴，因此，为了确保我国医疗机构的参保率和保险的良性运行，有必要建立政府推动、政府补贴和市场运作的良性机制。这些措施需要《侵权责任法》在有机会修订时予以采纳。

注释:

[1]如为病人开刀、为病人开含重金属的中药、药对人体的副作用等。

[2]少数情况是依医生的职责而启始。

[3]《全国医疗纠纷年逾百万卫生部拟重点推行调解制度》，chinapeace.org.cn/yw/2008-11/02/content_58073.htm，最后访问时间：2009年10月21日。

[4]一些人也指出，医疗纠纷的人民调解制度也具有可供推广的价值。参见《全国医疗纠纷年逾百万卫生部拟重点推行调解制度》，chinapeace.org.cn/yw/2008-11/02/Content_58073.htm，最后访问时间：2009年10月21日。

[5]《建立我国医事仲裁机制的再思考》， fl168.com/Lawyer 12759/ V iew/ 187379/，最后访问时间：2009年10月21日。

[6]杨立新、袁雪石：《美国医疗损害赔偿制度改革及其借鉴意义—以1975年加利福尼亚州医疗损害赔偿改革法为核心》，yanglx.com，最后访问时间：2009年11月1日。

[7]杨立新、袁雪石：《美国医疗损害赔偿制度改革及其借鉴意义——以1975年加利福尼亚州医疗损害赔偿改革法为核心》，yanglx.com，最后访问时间：2009年11月1日。

[8]《医疗纠纷仲裁制度的建立与仲裁程序》，148com.com/htmY2378/440545.html，最后访问时间：2009年10月25日。

[9]如梁慧星教授在《中国大陆侵权责任立法》一文中指出，二元化赔偿机制的出现和人民法院的内部认识不统一有关。iolaw.org.cn/showArticle.asp?id＝2531，最后访问时间：2009年11月5日。

[10]《论处理医疗纠纷适用法律“二元化”体制的弊端及解决途径》， tongjilawyer.com/content.asp?id＝1253，最后访问时间：2009年11月2日。

[11]如梁慧星教授在《中国大陆侵权责任立法》一文中指出，《侵权责任法》生效后，《医疗事故处理条例》第五章“医疗事故赔偿”将同时废止。iolaw.org.cn/showArticle.asp?id＝2531，最后访问时间：2009年11月5日。

[12]《“过度手术”当止》，载《医师报》2009年10月29日。

[13]刘以宾：《分析：医生过度治疗已成全社会风气》，载《中国青年报》2005年12月9日。

[14] 《550万天价医药费》，news.sina.com.cn/z/550wtjylf/index.shtml，最后访问时间：2009年11月2日。

[15]《最高人民法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件的法律适用问题答记者问》，fsou.com/html/text/bnew/6039821/603982189_4.html，最后访问时间：2009年11月4日。

[16]黄蕾：《强制医责险对决“医院风险基金”》，载《国际金融报》2004年11月12日。

[17]黄蕾：《强制医责险对决“医院风险基金”》，载《国际金融报》2004年11月12日。

[18]黄蕾：《强制医责险对决“医院风险基金”》，载《国际金融报》2004年11月12日。

篇3

近年来，医疗纠纷、医疗事故呈逐年上升的趋势，轻者致人伤残，重者使人毙命，且往往伴随着巨大的经济损失。一些重大的医疗事故案例，不时见诸报端。《法制日报》1999年2月24日第3版《医疗意外？医疗责任事故？》披露，一次普通的隐睾手术，竟使一名儿童成为植物人。《城市早报》2000年第105期第2、3版《一根指头要了一条命》披露，一个身体健康无任何病史的23岁小伙因接一根断指而被活活地断送了性命。……类似的案例不胜枚举。中国消费者协会关于医疗方面的投诉表明，1996年以来医疗投诉的月平均数为：1996年2.64件/月，1997年10.17件/月，1998年11.75件/月，1999年前4个月猛升到22.25件/月。

目前，医患纠纷已成为人们议论的热门话题。如何解决医患纠纷，专家学者及平民百姓可谓仁者见仁，智者见智。而作者认为，事先防止要比事后寻求解决办法更好。为此，我们应当探索采取适当的措施来避免医患纠纷的发生。

二、解决医患纠纷的现有途径

目前解决医患纠纷仍然依照国务院1987年6月颁布的《医疗事故处理办法》，该办法现在看存在许多问题。该办法第18条规定，确定为医疗事故的，可给予一次性的经济补偿。补偿费的标准由省级政府规定，北京市的补偿标准最高是8000元，其他省市更低。这些补偿根本不足以弥补受损害的病员的损失。第2条规定，医疗事故是指在诊疗护理过程中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。该条将医务人员诊疗护理过失直接造成的其他伤害排除在补偿范围之外，这是极不公正的。办法规定医疗事故的确认是由医疗事故技术鉴定委员会来完成的，而由医学专家临时组织的医疗事故技术鉴定委员会，其日常工作是由卫生行政部门负责管理的，这无异于自家人给自家人的行为下结论；再加上鉴定必不可少的原始病历均在医院一方，是否涂改、伪造、隐匿和销毁，鉴定委员会无从知晓，既便它是公正的，也难保客观。

《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）的宗旨是正确处理医疗事故，保障病员和医务人员的合法权益，维护医疗单位的工作秩序。但结果是保障了后者的利益而忽视了前者的合法权益。一些明显的医疗责任事故甚至被鉴定为医疗意外！ 这是暗箱操作的必然结果，而暗箱操作又是因为《办法》在立法上存在的上述问题造成的。在此前提下，医护人员的责任心不可能得到增强，这是医患纠纷不降反升的根本原因。很明显，《办法》是事后解决问题的规则，不可能事先防止医患纠纷的发生。同时，实践中也未起到事后妥善“处理”医患纠纷的良好作用。相反，正是该《办法》的存在才造成了患者的医疗事故鉴定难、打官司难、打赢官司更难的艰难处境。

《办法》规定的医疗事故补偿是一种过失责任，与《民法通则》的一般侵权责任相仿，但又不符合《民法通则》一般侵权责任的承担方式，其赔偿只是象征性的。因而也违反了《民法通则》的公平原则。

三、《办法》修改的最新进展

因为《办法》存在的严重问题，社会各界强烈要求修改《办法》，并提出各种各样的建议、设想。有人提意出台患者权益保护法和医疗纠纷处理法，建立医疗事故保险制度，错案责任追究制度，建立医疗事故仲裁机构，或在人民法院设立卫生法庭负责医疗事故的技术鉴定和处理等。但目前正在进行的工作主要是修改《办法》，《南方周末》披露，始于1996年的《办法》修订工作到2000年4月17日，征求意见稿已出到第10稿。卫生部主持的《办法》修订研讨会，场面相当激烈，法律界、医院及卫生系统两大派针锋相对，偶尔爆发的笑声是双方在互相嘲笑“不懂医”或“不懂法”。这种本是双方相互学习请教的研讨会如果变成双方相互指责的会议，很难想象会有什么结果。这就是多少年来老百姓期盼的最新成果！

一位医疗事故受害者的母亲曾告诉作者，她听一位从事卫生行政管理的官员说过：“这次的《医疗事故处理办法》还是对我们有利”。从这句话中，我们不难看出这位政府官员的本位主义思想。他现在是一位卫生专业的工作者，但总有一天，他以及他的亲友也会成为患者，医疗事故发生在他们身上也是可能的。这时，相信他会后悔他所说的这句话。

法律的灵魂只能是公正！ 如果立法者的出发点是自己的或者本单位的利益而非公共利益，这样出台的法律是十分可怕的！

四、患者、医护人员和医疗机构三者的关系及责任划分

1、患者、医护人员和医疗机构三者的关系

为了寻求预防和解决医患纠纷的办法，有必要先弄清患者、医护人员和医疗机构（或称医院）三者之间的关系。

患者与医疗机构的关系

医疗机构对社会的职责是救死扶伤，医治患者的伤痛。医护人员通常被称为白衣天使，但是，医疗机构所肩负的使命绝对不是纯粹的奉献，他们的付出是有偿的，并且其提供的服务不是强制性的。这种有偿的服务足以说明，医疗机构与患者之间的关系不是管理者与被管理者之间的上下级关系，而是服务与被服务的平等的民事合同关系。于是，这种合同关系理所当然地要由《合同法》等民事法律来调整。

患者与医护人员的关系

在诊疗服务当中，患者与医护人员没有直接的权利义务关系，医护人员虽然直接为患者服务，但他的服务是一种职务行为，其服务是医疗机构对患者义务的履行。

医护人员与医疗机构的关系

双方是一种聘用与被聘用的聘用（或劳动）合同关系，他们之间的权利义务应当由聘用合同来约定，受《劳动法》或人事法规的调整。

2、医患纠纷产生之后的责任划分

患者与医疗机构之间的服务合同关系是显而易见的，而最简单的诊疗服务合同内容应该是，患者向医院支付金钱，医院为患者诊断并提供药物或采取其他手段来医好患者的伤痛。如果患者掏了钱，医院却没给患者治好病，医院的责任是什么呢？ 按照诊疗合同的约定，医院应该承担违约责任，至于医院是否有过错在所不问。如果医院又给患者造成了不应有的损害，它还应当承担相应的民事损害赔偿责任。只有这样才能体现出公平和双方的平等。也就是说，只要医院未能按合同约定履行自己对患者医治的义务，它就应当承担相应的违约责任，无需要求医生的诊疗必须构成医疗事故。医院对患者承担的责任首先是违约责任；如果医院在诊治过程中又给患者造成了其他伤害，还应当承担相应的赔偿责任。赔偿责任的方式应该有两种，一种是伤害的后果及责任方式被合同明确预见并载明的情形，这时医院可以依合同约定来确定其责任；另一种是伤害的后果未被合同载明的情形，这时医院应该承担的是损害赔偿责任，这种责任应该属于民法上的特殊侵权责任，即举证责任例置，也就是在医院一方。

3、医疗事故的行为主体

造成医疗事故的主体不是医院而是医护人员个人。《办法》应当作为造成事故的医护人员对医院承担赔偿责任的依据，作为卫生行政机关对构成医疗事故责任人的处罚依据或者作为检察机关追究行为人刑事责任的依据。作为卫生行政管理的行政法规，《办法》调整的行为主体应该是医护人员、医疗机构、卫生行政部门和医疗事故鉴定委员会，患者在此只能作为第三方。《办法》不应超越职权地对第三方的权利做出限制性的规定，也不应为患者设定义务。

五、诊疗服务合同的引入

医患双方的关系是服务与被服务的合同关系，在法律界基本上已经形成共识。但是，我们却很少有人考虑用合同约定的方式来避免和解决医患双方可能发生的纠纷，而是把精力放在了难以对这种纠纷进行调整的用于事后解决的《办法》修订上。合同本身的价值其实正在于预防和解决合同当事人的纠纷。毫无疑问，解决医患纠纷最好的办法也是医患双方签订书面的诊疗合同。

作为一种服务合同关系的当事人，双方都有权利设定这种合同具体的权利义务内容。比如，患者有权知道他的病被医生诊断的结果，有权知道治疗他这种病需要多长时间和花费多少钱。如果他患的是一种医学上目前还无法完全治愈的疑难病，或者因为患者年龄及体质上的原因，医院在治疗过程中可能会发生一些意想不到的不利情形。医院应该让患者知道疑难病治愈的可能性有多大，发生不利情形时医院愿意承担多大的责任或根本不愿承担责任。除此之外，合同还应该包括其他有可能发生争议的内容。这些内容不仅要为患者所知，同时合同的文本也要为患者所持有。

但是目前的状况是，我们每一位患者都不享有本该属于我们的权利。这种原本医患双方都应该清楚的权利义务，作为弱者的患者却不清楚。患者就是这样糊里糊涂地把钱交给医院的，也是糊里糊涂地被治疗的。在此情况下，患者的病被治好的，皆大欢喜。一旦出现纠纷，麻烦可就大了。

作者认为：医疗事故限于科学技术的发展水平很难避免。但同时又相信：发生医疗事故后的当事双方的纠纷是可以避免的。只要我们将合同引入，事先将产生事故的责任承担方式进行约定，纠纷则完全可以避免。

六、初步的方案

鉴于病人所患疾病有大有小，有难有易。并且医院的规模有大有小，水平有高有低。为使合同能够顺利地引入医疗服务当中，国家应将目前所知的疾病分类分等级，同时将医院划分为综合性的和专科性的不同等级不同资质的医疗机构。确定相应规模及资质的医院可以收治相应类型以下难度疾病的患者，不具备资质的医院不得收治其无权收治的病人，但为抢救需要可以采取应急措施。

因为许多人的疾病具有相似性的特征，医院的治疗方法也大致相同，所以诊疗合同可以采用格式合同的形式。对于患疑难杂症及年龄较大体质较差的病人可以采用特别约定的方式签订合同。对于因技术原因造成其他伤害可能性较大的疾病，医院在合同中可以约定较小的责任；对于造成其他伤害可能性小的疾病，医院在合同中可以约定较大的责任。以便使患者知道，他在遭受上述伤害时，自己能够得到医院多大程度的补偿，从而做出是否接受治疗的决定。

因为医学技术的发展水平所限，现代医疗手段仍然无法弄清某些疾病的病因，或者弄清病因的疾病尚未找到理想的医治方法。这时，医院对患者的医治带有一定的探索性，风险性相当大。为此，医院可以在诊疗合同中对有可能造成的伤害约定免责或减责条款。考虑到这种医治还带有一定的科学研究性质，医院甚至国家都可以设立相应的科学研究基金，来补偿遭受伤害的患者，也可以减免患者的医疗费用。另外还可以将限额赔偿制度和保险制度引入到医疗伤害赔偿当中，当然，这些制度已经不再属于诊疗合同约定的内容。

在医疗实践当中，诊断和治疗是可以相对分离的，有些疾病一旦为医生确诊，患者可以自己到药店购买非处方药品（OTC）或根据医生的处方购买处方药品；也可以选择自己认为方便的医院治疗。这样可以把医疗合同分为诊断合同和治疗合同或者既包括诊断又包括治疗的综合性诊疗合同。

篇4

[关键词] 人文情怀；仁爱；共情；沟通

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0141-04

[Abstract] The object of modern physician training and the attention of doctor-patient communication subject are not only the generating mechanism of disease and disease how to be treated， further remind people to care， empathy. Modern medicine is moving from the biomedical mode to "biology-psychology-social" medical model. Physicians should not only master the onset of disease characteristics and conventional treatments， but also understand the environment in patients with heart feeling. Many scholars call for promoting humanistic feelings of communication， love empathy technique in the course of treatment， patient advocacy and regression in healing relations， emotional interaction with medical civilization and humanistic feelings to promote harmonious doctor-patient relationship， in the process of treatment for patients with encouragement and care， so that the patients have more confidence and psychological comfort to fight the disease. In addition doctors should inherit and carry forward the traditional medical knowledge， strengthen their psychological quality and the cultivate communication skills， to build a harmonious doctor-patient relationship， further create a harmonious social environment.

[Key words] Humanistic feelings； Kindheartedness； Empathy； Communication

随着社会的发展，人民生活水平的日益提高及医学水平的发展，患者对医疗救治的期望也日益提高，但随之而来的医患纠纷却呈增长趋势，医患关系紧张成为当前社会的一大主要问题。如何建立相互信任的医患关系已成为当今医疗工作中的重点。应通过运用人文情怀沟通，在患者和医生心灵之间搭建一座桥梁，而共情是人际交往中获得相互信任的最佳途径，将共情技巧应用在医师培养与患者沟通方面，可以有效杜绝和制止医患纠纷的发生，达到建设和谐社会的目的。

1 打破传统医疗常规流程，树立人文关怀理念

传统医疗常规流程注重疾病的诊断和治疗工作，而往往忽视了当中患者经历过的心理痛苦和问诊需求。目前，医患关系相对紧张。2015年6月5日，陕西省榆林市第二医院耳鼻喉科副主任刘医生因制止患者插队，左眼球被打破裂，两天后转至北京同仁医院继续治疗[1]。2013年10月25日，温岭市第一人民医院3名医生被患者连恩清持刀捅伤，其中1名医生死亡，2016年5月25日连恩清被执行死刑，让连恩清从患者变成杀人犯的，只是一个非常简单的鼻部手术，连恩清认为医生没治好他的病，而医院的结论是治好了，这场在医院看来仅仅属于患者对手术效果期待过高的纠纷，持续了19个月，双方认识上、感受上的差距，造成了悲剧的发生[2]。北京市社会科学院和社科文献出版社2016年6月1日在京的《北京社会治理发展报告（2015-2016）》中显示，北京市医疗纠纷诉讼数量持续增加，7年间增长了近2.4倍[3]。相当一部分患者在就医过程中普遍存在戒备、抵触、不信任心理，一部分医护人员也相对应地处于防备、消极、保守状态。良好的医患关系依赖医患相互之间的了解和信任，而缺乏互相信任则是导致医疗纠纷的源头。

对践踏法律的伤医辱医行为，无论任何惩处方式，都是在案发后的应对。有人指出，对于暴力伤医事件，预防远比应对更重要[4]。建立追责制度、医院建立切实可行的措施以及医务人员提高自身的防范意识也尤为重要。重建良好医患关系是根本，医生和患者本来就不该是仇人，而是利益共同体，医者仁心，患者信心，悲剧不再发生需要靠双方、社会舆论的共同努力。

德国文学家康德有一句名言“世界上有两样东西不停地震撼着我的心灵，一个是我头顶上灿烂的星空，另一个是我内心的道德法则”。古希腊医学家希波克拉底的誓言“把净化灵魂、陶冶情操、献身社会作为医务工作者执业的最高境界”。东汉张仲景和唐代孙思邈都提倡“仁爱济世，誓愿普救”的理念。因此，医师的培养应注重发展和培育仁爱情怀，掌握共情技术，仔细了解病程，理解、支持患者的选择和决定，帮助、引导患者回归[5-7]。

2 加强训练医师的心灵沟通技巧能力，培养以仁爱为本的共情技术

根据一份网上公布的大数据资料显示，在引发暴力伤医的原因中，约11%的事件是由于患者提出优先看病、加号等要求未得到满足，约10%的事件发生原因是伤人者处在精神不稳定状态，约10%的事件发生原因是不愿接受、不认同医方安排，约9%的事件发生原因是患者死亡，约9%的事件发生原因是对工作方式或态度不满，约8%的事件发生原因是对治疗效果不满。因此大部分伤医事件和治疗效果无关。“要求未得到满足”引发的伤医事件最多。学会沟通，掌握共情技术是医师解决医患纠纷的根本途径。当代医务人员应当具备心灵沟通技巧和人文情怀关爱技术[8]。

2.1 临床医疗的第一技能“人文情怀的沟通”

沟通是一门艺术，是一种基于特定道德情境中提出的要求，更是对患者最基本的尊重，一个有责任心的医师必须具备这种能力和素养。沟通使医务人员很好地深入了解患者的病情，了解患者除疾病本身之外的问题[9]，也是患者很好与医师开展对话的渠道。建立顺畅的沟通渠道对于疾病的治疗会起到事半功倍的效果。随着科学技术的不断进步，医疗事业的发展也日新月异，但这种发展却忽视了人与人的沟通，医患关系的转变也朝着追逐利益的方向发展。在市场经济化的医疗关系中，医疗行业更重视市场经济给医疗事业发展所带淼谋憷，而逐渐淡化了非经济利益的人与人之间的沟通和彼此的人文关怀，这就直接导致了沟通障碍，缺乏沟通就缺乏理解，缺乏沟通就缺乏信任[10-13]。

从患者角度出发思考，患者作为弱势的一方，较多地存在受伤、迷茫、失落、虚弱、恐慌、痛、失望感等等感触，从身体、精神和心灵上都需要帮助，希望自己能够回归健康。但不是所有患者都觉得自己弱势，也有的患者呈现强势的一面，表现为觉得自己聪明，能对治疗方案予以评价和改变，不接受医生的治疗方案，抗拒医生的治疗过程和就诊流程等。

从医生角度出发思考，医生作为强势的一方，主导治疗方案的设计及实施，但医生本身也是人，也容易受伤，所以可以感同身受，见到患者的病情能体察得到患者的痛苦，而医生的主要工作除了治愈疾病，更多地是在帮助和安慰患者，其中8%能解决问题或成为患者的精神支柱，但也存在无能为力的情形。当医生转换成弱势的一方，对病情的医治占辅助角色，只能通过帮助和安慰来减轻患者的痛苦时，而多数情况下工作繁忙促使意识行为有限甚至无效。所以临床医疗的本质是关爱与回归初衷。

2.2 人文情怀沟通的缺失

沟通的缺失常常由于双方造成的，可能存在以下几种情形：①患者对疾病的发病机制不了解，缺乏主体意识；医生对于专业能力的盲目认识，缺乏帮助意识，人性的互相怜爱之心缺乏。②患者在困难时即使有医生的耐心帮助，但由于不理解医学的局限性及风险性，缺少人性之间的互爱尊重，将自己的悲伤情绪迁移到医生身上，更是对医生在救治过程付出的努力缺乏感恩之心。而医生则重专业，轻人文关怀，体现在人性的怜爱之心不够，对患者不够细心，缺乏有效沟通[14-15]。③患者处于弱势，对病情的医治过程知识缺乏，医疗信息量少，从而造成的盲目性大。医生的专业知识尽管扎实，但由于工作繁忙，了解和能给予患者传递的信息量不多。这几种情形造成了医患关系中的沟通不佳，双方信息不对称，利益运作模式不合理（以追求利润为目的）。

2.3 医院的文化核心：仁爱为本，精诚为强

篇5

医学是一门实践性很强的学科，医学专业的特殊性决定了医学生不仅要有扎实的医学科学知识，还要有较强的动手操作能力。从理论上来说，实习生最好的学习对象是病人或真实的人体。但是随着患者维权意识的明显增强和相关法律法规的出台，实习生的临床操作机会大大减少，严重影响了实习生的教学工作。

实习带教教员的顾虑临床带教中，实习生不可避免的要参与一些临床操作，尤其是有创操作。然而《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等法律法规严格限制了相关医疗从业的资格。比如《中华人民共和国执业医师法》规定，医师必须通过严格的理论和技能考核，取得执业资格后才能实施临床医疗行为，其中就包括各种有创性的临床操作。为了医疗安全，减少不必要的医疗纠纷，带教教员往往不敢•416•放手让实习生独立对患者进行操作，尤其是有创操作，从而使得实习生往往是“只能看，不能动”。再加上国家、医院以及科室均有住院时间、周转率及住院费用等方面的考核指标，如配合教学任务可能就会影响各项指标的完成。临床医师的主要任务是以尽量少的费用更早更好地治疗病人，争取让病人早日康复出院，因而典型体征的病人也不可能为了教学而多住院几天，有些医务人员还会担心过重的教学任务会加重病人的病情，这样就更影响了临床实习教学的开展。

患者的顾虑随着人们受教育程度、文化知识水平的提高以及思想观念的转变，患者已不再满足于被动地接受治疗，而是要主动地掌握自己的命运。尤其是在目前医患关系紧张和病人维权意识日趋增强的情况下，患者对教学的配合程度下降，让患者充当医学活教材也变得越来越困难。由于实习生刚进入临床，临床知识、经验都非常欠缺，其诊治过程缺乏条理性、合理性，会不同程度地影响患者的利益。因此患者对实习生往往极不信任，担心被误诊或漏诊，而不愿由实习生问诊、检查及治疗等实践练习，学员“动手”机会微乎其微。

临床教育资源短缺由于经济的发展和社会的需求，国家实行扩招政策，各种层次的学历教育迅猛发展，医学院校学员数量显著增多，导致教学经费投入及教师数量等相对减少，这就造成了教学资源的明显不足［3］。尤其是实习医院的病员往往相对固定，在学员人数增加的情况下，人均示教病例数显著减少，医院无法提供相应数量的典型病例和规范性操作训练机会，使得临床实习教学质量下降。

实习时间短而内容多传统的实习教学是教师进行“真人示教”，学员通过观察和重复教员的操作进行学习。这种“看一个、学一个”的方法需要花费很长的时间，导致了学员只能学习所见到的病例，而未见到的病例只能通过想象。虽然作为实习医院的多是一些较大的附属教学医院，病种相对较全，但由于不同病种的分流方向不同，有些疾病，甚至是作为教学重点的常见病也存在病例缺乏的情况。而且，学员在一个科室的实习时间一般仅为3－4周，在这样短的时间内即便医院及科室不缺乏相关病例，也可能在学员实习的时间段内无法见到相关典型病例。因此，学员实习观摩的数量和质量不断下降，这使理论教学与临床实践技能的训练难以同步。

模拟医学教育的优势

现代医学模拟教育以高科技为基础．以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，可承担医学各专业学员的实习教学任务。对患者无任何风险。医学模拟教育不与任何法律、法规产生冲突，可以进行符合伦理和法律的“依法教学”。使用模拟系统时，可以让实习学员不把患者当练习对象来学习问诊、体格检查及包括有创性操作在内的操作技能，有利于学员反复练习而不用担心会对患者产生不良后果，不会产生医疗事故和医疗纠纷。真实性。模拟教学的最主要特点，也是内在要求，就是创造出尽可能贴近真实肌体构造和临床环境的模型器具，用声音、颜色、动画等多种媒介刺激帮助学员尽快建立形象概念。实验室内部的布局、器物摆设等均与真实临床环境一致，唯一不同的是病床上躺着模拟人而非真人，学员在这样的环境中训练学习处理各种临床情景，能够将其视作真实的患者，完全仿真医院的诊疗过程，就如同今后在医院中工作一样［4］。针对性及多样性。模拟教育系统可根据教学计划和大纲要求，对常见病、多发病及病情危急且亟需急救监护的重症病例，有针对性地引导学员进行专项技能训练，达到准确、规范、敏捷、有效的教学目的。除了针对性外，在实习期间，还可以利用模拟系统创造出更多真实的病例，包括那些发病率较低，实习学员很难看到的不常见或罕见的但是可能性质严重的病例，让实习学员接受诊治训练，使学生掌握知识更加全面。可控性。医学模拟教育系统可以根据需要停止、减缓或重新操作，完全在学员或者教师的掌握之中，使学员更深刻的理解操作过程和方法。借助医学模拟系统还可以进行各种难度和阶段的训练，如基本概念的学习、基本操作（如深静脉穿刺）的练习、危重病例的急救练习（如心肺复苏）等，以适应不同学科的实习教学要求。便捷性。医学模拟系统的应用使学员在实习期间不用等患者来院才能进行学习和训练。它可以完全根据教学需求，按照教师和学员的时间来创造学习环境，随时随地安排训练和学习。重复性。针对某一病理现象，可模拟出不同的病因，而同样的病例和场景也可以重复使用，使实习学员在医学模拟系统上重复操作，反复训练反复进行各种临床操作技能的训练以及综合临床思维的培养，直到熟练掌握为止。纠错性。模拟系统允许出错，并能够迅速纠正错误；而学员在使用模拟系统时，可以犯错误，因为不会造成不良后果，可以及时被指导教师纠正，有利于增强记忆，避免下次再犯同类错误。同时训练学员用平和的心态去治疗病人。记录和回放功能。训练过程可以通过各种方式记录下来，包括摄像或者系统自带装置，可作为教学资料保存。而且，在训练完成后，学员和教师可以一起观看记录，通过回放，进行讨论和评估，以利于发扬优点并改进缺点。培养团队合作精神。在病人的医疗过程中，不是由一个医护人员单独完成的，需要团队共同努力完成，学员可以利用模拟教学培训的方式进行团队协作，共同救治病人，培养团队协作精神，为今后的工作打下基础。

篇6

关键词：高职医学生；人文阅读；人文素质

随着知识经济时代和信息化社会的到来以及医学模式的转变，越来越多的医学教育者已意识人文素质在医学中的重要地位和作用。高职医学教育作为我国医学教育的重要组成部分，其职业教育和医学教育兼备的双重特性，决定了高职院校培养的人才必须是职业技能和人文素质并重的高端技能型专门人才。高职医学生的人文素质教育除了需要设置相关的人文课程来实现之外，课外人文阅读也是一个不容忽视的环节。但目前，高职医学生的人文阅读现状不容乐观，其存在的问题令人担忧。

一.高职医学生人文阅读现状

1.人文阅读率持续走低

为了解高职医学生人文现状，笔者以江苏建康职业学院的学生为调查对象，以调查问卷和随机访谈为主要形式，发放问卷1000份，回收952份，有效率98%。调查显示，高职医学生课余时间从事的活动依次为上网51%、学习30%、文体11%活动、课外阅读8%，而人文阅读只占2.6%。问卷调查和随机访谈的结果显示，学生上网主要是看微信、聊天、看视频、玩网络游戏、收发邮件等，也有少数同学会在网上查找学习资料。高职医学生缺乏人文阅读、专业知识面较窄、知识结构不合理、人文素质不高的情况令人担忧。

2.阅读的功利性较强

高职医学院校的培养目标是培养具备医疗卫生相关岗位需要的高端技能型专门人才，强调熟练的操作技能、较强的动手能力和实践能力。在就业形势日益严峻的情况下，多一个证书就多一条出路。因此，学生在课外阅读的大都是与医学专业相关的书籍，或者是外语、计算机方面的资料，而不会在人文阅读上花一些时间。46%的同学反映，没有时间阅读人文经典著作，而且人文经典著作思想性强，令人望而生畏。这些现象均显示了高职医学生的务实追求，同时也显露出他们急功近利的读书心态。

3.人文阅读缺乏针对性

在“你比较喜欢哪一类书籍”问题的回答中，学生的选择按所占比例的多少依次为：娱乐休闲类、生活健康、历史传记类、文学名著类、自然科学类、经济管理类、哲学宗教类等，2.52%的学生选择了“比较盲目”。在随机访谈中，很多学生反映“看到什么，就读什么”，或者“想到什么，就读什么”，阅读没有明确的目的和计划。这表明高职医学生的人文阅读缺乏针对性，尚不能认识到人文阅读在内化成知识修养、提高个人人文素质方面的作用。

4“.浅层次”阅读现象普遍

随着网络传播技术的快速发展，网上阅读是高职医学生阅读的主要方式。网络文学以其文字轻松、时感强、又善写同龄人的故事而深受高职医学生的热捧；而且在现今的读图时代，高职医学生似乎更钟情于以平面艺术为特征的所谓读物，对思想深沉、哲理丰厚、需要咀嚼回味的人文读本不自觉地进行了疏离。这便很自然地降解了高职医学生获得思想乃至分辨是非的能力，扼杀了他们的想象力、创造力和逻辑思维能力。不仅如此，在具体阅读的过程中，很少学生能做读书笔记，或对自己喜爱的书籍有二次或多次阅读的习惯。

二.高职医学生人文阅读的必要性

1.医学发展的需要

20世纪70年代，以恩格尔等人为代表提出的“生物—心理—社会医学模式”，主张要全面、综合、整体地看待人类的健康和疾病。随着医疗卫生事业的发展，不仅要治疗人类各种疾病，还要关注人类精神健康，减轻人类心灵痛苦。加强人文阅读，使医学生具备良好的人文素质，才能让他们深入研究社会的需要、个人的要求，领悟生命的真谛与价值，正确理解人与社会、生理与心理、医生与患者等各方面的关系，在医学实践中更好地履行医务工作者的责任，适应医学学科发展的需要。

2.医德修养的需要

医乃仁术，无恒德者不可为医。医疗卫生事业是造福于全人类的事业，高职医学生是我国医疗卫生事业的后备人才，担负着救死扶伤、防病治病的神圣使命，其服务宗旨和行为特征显示出医学道德的特殊重要性。人文阅读可以潜移默化地对高职医学生以正确的道德引导，陶冶他们的品格，使他们更深刻地体味医学生的誓言，明确医务人员对他人、对社会应尽的职责和义务，从而在灵魂深处形成强烈的义务感、责任感和高尚的医德良心，使他们真正成为医学事业的专门人才，为祖国的医学事业和人类健康做出贡献。

3.和谐医患关系的需要

近年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷频频发生，不得不让我们对新形势下的医患人文价值进行重新认识与思考。医疗纠纷的发生，很大程度上是因为我们违背医学人文精神的不当行为而造成的，化解医疗纠纷最好的办法就是对患者进行人文关怀；而我们的医学培养体系中恰恰缺少人文教育。所以，高职医学院校应加强对学生的人文教育，通过人文阅读将人文思想根植于学生的心中，将人文精神融入到医疗服务中，以人文关怀之心去对待患者，营造和谐的医患关系。

4.高职医学生自身发展的需要

人文阅读，实际上是一种精神培植，是个体精神经验的丰富，个性生命的成长及文化内涵的加深。医学是一门自然科学与人文社会科学统一的学科，涉及社会、心理、哲学、伦理等众多问题。医学模式的转变和知识经济时代的到来，要求医学生必须具有宽阔的知识视野，高尚的人格情操，深厚的文化底蕴，灵活的创造思维，较强的社会活动能力；不仅能用自然科学方法解决医学问题，也能用社会科学和人文科学方法为健康服务。医学生只有通过人文阅读，在传统文化积淀中汲取丰厚的营养，拓展知识，增长才干，陶冶情操，健全人格，才能实现自身的可持续发展。

三.提升高职医学生人文阅读能力的对策

1.培养人文阅读兴趣

高职医学院校的师生都应该懂得人文阅读在信息时代的重要意义，从而确立良好的阅读动机，培养阅读兴趣。人文类书籍，特别是哲学类书籍往往比较抽象。对哲学类书籍，首先要让学生明白哲学对塑造人生观和世界观的重要意义，激起他们阅读的欲望；再让他们从最易懂的哲学书开始，一步步走进神秘的哲学世界。对中国古典文化著作，可先让学生阅读文白对照读本，培养他们的阅读兴趣，进而再去读原著。对外国文学名著，可对学生进行审美、情趣方面的指导，然后再让其一步步地走进世界文化的精神殿堂。

2.做好人文阅读指导

首先，要帮助学生形成良好的人文阅读习惯。如合理安排课外人文阅读时间，制定课外人文阅读计划，并按计划主动去阅读。其次，要给学生开列一些人文阅读书目。学生的课外阅读带有很大的盲目性和随意性，有很大一部分同学反映，想看人文书籍，但又不知道该看什么样的人文书籍，所以，这就要求教师筛选出一些优秀的人文书籍提供给学生。再次，要教给学生阅读的方法。教会学生结合自己的情况，采用不同的阅读方法对待不同类型的书籍。如要精读，则需研读、复读、展读、写读；如要泛读，则需跳读、速读、略读。高职三年一晃而过，要让学生在有限的时间里阅读更具效率性。

3.提供人文阅读的条件

首先，要创设良好的人文阅读环境。高职院校的图书馆建设是推动学生课外人文阅读的大平台。医学生课外阅读还是依赖于图书馆的，因此，图书馆要有浓厚的人文气息，要有足够的资源满足学生人文阅读的需要。其次，要推动一系列人文阅读工程。人文阅读是校园文化实践活动的重要形式，学校可结合高职医学生的特点和时展的新要求，通过多种形式的人文阅读，如：校园文化读书节、有奖征文、选拔阅读之星等活动吸引学生积极参与。再次，要营造良好的人文阅读氛围。校园内可开设一些“读书角”、“读书廊”、“读书园地”等增强文化氛围；也可定期开设“流动书架”、“书市”等，为学生选择人文书籍提供更大的空间。

4.注重人文阅读的反馈

人文阅读交流是学生在阅读中的所思所得进行再加工、并转化成语言的信息并输出的过程。这一过程是对人文阅读的深层次反思。学校应注重这种信息的反馈，开展多形式、多层次的人文阅读交流活动。如演讲比赛、辩论赛、有奖征文等。在网络阅读成为高职医学生阅读主渠道的情况下，学校图书馆还可成立专门的人文阅读交流网站，开设人文阅读交流论坛，让学生在论坛上交流自己喜欢的人文书籍和读后感；并适时请专业教师进行点评，对学生的阅读给予正确的评价和指导。人文阅读不仅是丰富高职医学生精神世界、提高个人人文修养的重要途径，而且对于培养他们高度的责任感、深切的同情心具有重要的意义。高职医学生的人文阅读是一项长期复杂的人文教育问题。既要让高职医学生有书读，又要做好人文阅读引导工作，是我们每一个高职教育工作者义不容辞的责任。

参考文献

[1]祝世娜，王艳芹，于景艳，王立杰，姚黎英.医学生与人文阅读[J].中国医学伦理学，2006（8）：110-113

[2]丁玉珍，尹小小.大学生人文阅读现状的观察与思考[J].九江职业技术学院学报，2008（3）：80-81

[3何卫华.医学生阅读心理及阅读倾向调查分析[J].医学信息杂志，2010（3）：71-74

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关键词 循证医学 医学发展 信息服务

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.003

循症医学的起源和发展

（1）关于循证医学：循证医学(EBM)是20世纪80年代在医学实践中发展起来的新兴学科，是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。循证医学，也称为实证医学、有证医学、求证医学。有专家总结出，循证医学的关键在于两个方面：一是查找大量的医学信息资料；二是对资料进行筛选和识别，寻找最佳的临床证据。

（2）循证医学的起源与发展：笔者查找了大量资料表明，循证医学是20世纪80年代以来国际上迅速发展起来的一种新的临床医学模式。据有关报道称早在1972年世界上就已有人提出并倡导了实施临床随机比较实验。而我国也是近10年来才开始开展的循证医学研究。1997年7月卫生部批准在华西医科大学成立了中国Cochrane中心，1999年3月被国际Cochrane协作网批准正式注册成为国际上第15个Cochrane中心。

笔者通过重庆维普中文科技期刊数据库以及CNKI中国期刊全文数据库查询，从另一个侧面了解循证医学的发展状况。以“循证医学”为检索词搜索有关循证医学的文献，结果从《重庆维普中文科技期刊数据库》看1989~2006年共有2762篇有关循证医学的文献，其中1989~1999年共37篇，2000~2006年2725篇。CNKI的统计结果是1989~2006共有3643篇。其中1989~1999年是69篇，2000~2006年共有3574篇。从而可以看出从20世纪80年代初期循证医学的研究论文寥寥无几，从2000年以来循证医学研究论文的数量迅速增长，这充分表明了国内科技人员对循证医学的研究日益重视并迅速发展。

（3）循证医学数据的来源和获取：证据是循证医学不可缺少的重要组成部分，目前可为循证医学提供证据的数据库经许多专业人士归纳总结出主要有：互联网在线数据库、公开发行的CD、EBM中心数据库等。有原始研究证据的Medline数据库，它收录了世界上70多个国家和地区的4000多种医学杂志，是国际上公认的检索临床证据的主要数据库之一。其次是Embase数据库和CBM中国生物医学文献数据库，以及二次研究证据Cochrane图书馆，和有关网站等等都是获取信息资源非常重要的途径。特别是Cochrane图书馆，它是目前最具权威的循证医学资料库，包括(CDSR)系统评价资料库、疗效评价文摘库（DARE）、临床对照试验资料库（CCTR）等多方面文献，都可以作为收集循证医学证据的辅助工具。要想获取科学的、准确的证据需要参照大量的科学依据，这些科学依据的获取就需要以上的第一手资料。

循证医学的获取主要分以下几个步骤：①根据临床表现提出问题；②结合具体情况检索证据；③检索出证据后进行证据评价；④将研究出的准确证据应用于实践；⑤最后进行后效评价。在这5个方面中提出问题并不难，难的是循证证据的检索。如何轻松自如地利用图书馆的信息资源，掌握获取循证医学的途径与方法，如何在浩如烟海的信息文献中筛选出最恰当的和最优化的证据，就是临床医务人员和图书馆人员需要解决的问题了。

如何为循证医学的发展提供信息服务

（1）开展循证医学教育：作为医学院校的图书馆员应是循证医学最佳证据提供者之一，因此图书馆应在提高人员认识的基础上开展EBM的基础知识教育。首先要提高对循证医学的理解和认识，掌握应用的手段，同时也帮助临床医务人员、医学科研人员了解EBM在国际和国内实践的概况，证据的检索方法、检索途径、检索步骤和检索技能，教他们如何利用医院图书馆、医学资源数据库、重要EBM数据库进行证据检索，寻找最佳临床解决证据的方法。

（2）提高为循证医学服务的技能：循证医学要求临床医生不仅要掌握专业知识、外语知识还要掌握计算机文献检索和临床研究评价的能力。要具备为循证医学提供信息服务的能力。首先要加强自身修养，充实自己。不能仅停留在传统的信息服务方式上，随着计算机技术、通信技术、多媒体技术在医学信息领域的普及和应用，因此医学图书馆员要具备良好的网络信息技术，掌握各种数据库的分析与检索等技术，这样才能全面快速、准确地找到临床医务人员所需要的最好的证据信息。

（3）为循证医学的开展提供信息服务：为了满足临床医务人员使用最好证据的需求，就必须在浩如烟海的文献信息中寻找和发现精华。图书馆工作人员应利用有效的方法更好地满足临床医务人员的信息需求。信息技术的迅速发展对信息管理人员提出了更新的要求，在文献服务中不能仅停留在传统服务方式上。要改变以往的服务模式，循证医学的开展要求图书馆人员不断为临床医务人员提供新的循证证据。循证医学证据被淹没在繁杂的医学文献中，因此如何帮助从事繁忙医学工作的临床医务人员在广泛、繁杂的医学文献中快速地获取不同类型的证据，对循证医学的发展尤为重要，也是医学信息工作者需要深入循证医学领域探究的新课题。

医学院校图书馆应充分发挥其优势，充分利用图书馆网络信息资源来获取数据源。因为循证医学证据资源分散，检索系统过于复杂，医务工作者又没有充足的时间来图书馆检索，很难快速地查到自己需要的可靠证据，而要对所获取的文献进行严格评价则需要消耗更多的时间，繁忙的临床医师根本无法也不愿意花费如此多的时间消耗在文献的检索、评价与合成上，因此他们碰到具体问题更愿意求助于图书馆的工作人员。这就要求图书馆员要有强烈的信息意识，能够鉴别、筛选、合成文献，还必须具备主动收集、加工传递信息的意识，对信息要敏感，这样才能具备为循证医学服务的基本要求。

总之， 循证医学的开展与图书馆有着密不可分的关系， 循证医学的发展也需要图书馆的信息支持，两者互相依托才能得到更迅速、更深入的发展。

参考文献

1 胡虹.从SCIE版收录的系统评价看循证医学的发展.中华医学图书情报杂志，2007，16(5)：27-30.

2 冉玫.循证医学与医学信息服务.中华医学图书情报杂志，2007，16(4)：48-50.

3 邹德凤.运用循证医学方法解决医疗纠纷的思考.医学信息学，2007，28(3)：213.

4 周祖文.循证医学与临床医学科研关系的几个问题.医学信息学，2007，28(3)：210.

5 卢燕.循证医学与循证医学信息资源.图书馆学刊，2006，(6)104-105.

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1床边教学的内涵

床边教学(bedsideteaching)就是临床医师结合病例在病床旁边的讲解教学，是医学生将所学的医学理论知识，在临床老师的指导下用于临床，理论联系实践，不断提高分析问题和解决问题能力的过程。床边教学是强调以临床带教老师为主导，医学实习生为主体，患者为中心的临床教学。据文献记载，法国内科医师Sylvius(1614－1672年)是最早在医学教育中应用床边教学的学者。在每天的查房中他根据患者的临床表现提问学生，讲授医学知识并阐述自己的临床思维。到了近代，著名的加拿大医学家WilliamOsler(1849－1920年)进一步强调了床边教学的重要性，他呼吁:“Noteachingwithoutapatientforatext，andthebestisthattaughtbythepatienthimself”［1］(最好的学习是通过病人来教而不是没有病人的教科书)。床边教学在培养医学生采集病史、体格检查、临床思维、医患沟通技巧等方面能力发挥了重要作用，一直以来是世界各国医学院校对实习医生和低年资住院医师实行的重要教学方法，备受推崇。

2实行床边教学的必要性

临床医学是一门实践科学，来源于临床实践，并在临床实践中不断得到完善和发展。临床教学有其独特的思维方式，在与患者接触、询问病史和体检中，医师头脑里产生知觉和表象并形成诊断假设之后，通过体检、实验室检查及阅读X线片等应证或假设，这是一个由表及里、由浅入深的过程。

传统的教学模式偏重于课堂教学，在时间和形式上容易出现理论脱离实际的情况。许多学生习惯于死记硬背理论知识，平时考试成绩很好，但临床实际工作能力很差。病房是培养医学实习生的最好课堂，床边教学是培养其临床思维能力的最佳途径。为使广大实习医生尽早地从学生式思维模式转向医生式思维模式，将书本知识灵活地应用于临床实践，从感性认识上升到理性认识，必须将床边教学提升到与课堂教学同等的地位［2］。

3床边教学的模式及内容

为使实习医生在临床实习过程中更好地将理论知识融会贯通地运用于临床诊疗，更快地建立临床思维模式，就必须抓好床边教学，丰富床边教学的内容，提高床边教学的质量。以下是我们在床边教学工作中的一点方法和体会。

3．1严格实行“主治医师负责制”，落实实习医生参加值班和晨会交班为加强骨科室实习生教学管理，科室由一名高级职称的医师担任教研室负责人，在科主任的领导下全面负责临床实习教学。实习生进入骨科后，科室明确“主治医师负责制”，每一位实习生具体落实给一位主治医师，该实习生的教学具体组织由这位主治医师负责，或指派本组高年资的住院医师带教，而日常工作中的教学由主治医师本人具体负责讲授、检查并参与最后的考核。在带教老师的指导下，参加科室日常诊疗工作，并由科室统一安排，跟随带教老师参加24h值班。通过值班，实习生可以与带教老师一道，处理急诊患者，参与危重患者抢救，学会动态地观察病区住院患者的病情变化。遇及急诊手术，尽可能安排实习生上台，教会他们如何洗手、穿手术衣以及消毒、铺单，如何进行正确的外科清创术。对于常见的骨牵引、骨折手技复位、石膏外固定术，在带教老师的指导下进行操作，做到“放手不放眼”，避免医疗差错和纠纷的发生［3］。晨会交班由实习同学交接科内患者情况。通过书写交班记录，使实习同学熟悉了临床科室每日交班的内容和形式，并提高了他们医学术语的表达能力。

3．2结合骨科临床案例，提高实习生医德修养医德医风是作为一名医务工作者职业道德的要求，良好的医德医风是依靠带教老师的正确引导和实习生的严格训练而建立起来的。这并非一朝一夕之事，需要带教老师日积月累、潜移默化的影响过程。因此，带教老师的道德情操、气质、品格都将直接影响实习同学［4］。为了培养实习生的职业道德修养，我们要求带教老师通过床边教学加强对实习同学的医德医风教育，即带教老师从遵守劳动纪律、仪态端庄到接诊、检查、向患者告知病情、解释说明等临床工作中，注重自己的一言一行，用行动来影响实习同学，培养其牢固树立以患者为中心、把患者的利益放在首位的思想，同时要求实习生通过骨科临床案例，学会与患者及其家属沟通的技巧和能力。

3．3结合病例，培养实习生的病史采集、查体和读片能力病史采集和体格检查，是从患者身上获取疾病诊断第一手资料最直接、最有效的方法。针对骨科临床的特点，同时要加强实习生阅读X线片能力的培养。比如，遇及1例打篮球扭伤致跟腱断裂的患者，要注意询问外伤史，了解当时的损伤情况，损伤后患者局部疼痛症状，检查跟腱部位有一个凹陷体征，这样初步可以明确跟腱断裂的诊断，使实习同学们懂得询问病史和细致的体格检查对诊断的重要性。另外，在查房中，尽可能多地针对具体患者，具体讲解X线片的阅读方法和技巧，使实习生们能基本学会阅读常见的四肢骨折X线片。在各种高清晰度、高分辨率的医学影像学辅助检查日益发展的今天，部分医师对传统的理学检查诊断及其意义逐渐淡漠，存在着重仪器检查轻体格检查、重手术轻基本操作的不良风气。在临床实习带教中，我们突出床边教学，通过带教老师的言传身教，增强实习医师的责任感、使命感，使他们懂得，作为一个医生，在接诊患者时，应当耐心倾听患者的叙述，不要忽视看上去并不重要的资料，有些病史对诊断可能会有重要的参考价值，而体格检查与患者直接接触，不仅可增加患者对医生的信任感，更是诊断、治疗的基本要素。

3．4结合病例，书写3～5份完整病历病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录，也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用［5］。实习生在骨科2～4周的实习期间，均按照要求书写4份完整病历。带教老师要认真阅改病历，对不恰当或错误之处，给予修改指正，使实习生知道自己理论知识的欠缺和分析问题的不足。通过病历书写，培养了实习生系统地采集病史、体格检查、阅读相关化验结果、分析病情和做出初步诊断的能力，并使他们认识到循证医学的重要意义。

3．5结合病例，组织病例讨论对于疑难病例、大手术病例及死亡病例，科室常规地组织实习生进行讨论。教研室负责人每周精选1个典型病例，提出2～3个中心问题作为教学目标，要求每位实习同学充分利用网络资源，针对问题进行Internet检索，以及去查阅相关书籍、文献，掌握基本理论，了解国内外最新的治疗进展［6］。讨论的方式可以多种多样，有通过读片、病史分析进行讨论，有通过多媒体幻灯进行讨论。同学们准备充分，有发言稿，积极参与讨论并踊跃发言。在讨论会上，各自将查到的信息与大家共享，并互相补充，开阔眼界，拓展思维，提高了分析问题的能力。

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追求卓越

“不进则退，缓进也是退”是王昆华常挂在嘴边的一句话，面对当前医疗行业内部越来越激烈的竞争态势，医院的发展最忌坐井观天，自封“老大”。正是清楚地看到了这一点，他认为不能只立足现在，还要追求卓越，树名医、建名科、立名院，打造昆医附一院的品牌。

结合云南省处于边陲地区，与多国家接壤、少数民族多等特点，王昆华提出医院首先要提高医疗水平，同时作为医科大学附属医院，要医教研三驾马车齐头并进。此外，还要拓宽服务范围，将服务关口前移，做好预防保健工作，打造健康管理中心，引入基因检测、治未病，并打造康复理疗中心。针对这一战略目标，医院制定了“争创五个一流”（管理一流、设备一流、技术一流、服务一流、环境一流）、“达到五个满意”（患者满意、职工满意、学生满意、社会满意、政府满意）的战略规划。

上任两年多的王昆华，当初可以说是“空降”到昆医附一院，但“空降”并不意味着两眼一抹黑，王昆华在上任之前就研究了医院的历史传承，上任后更“微服私访”，亲自体验医院就诊流程，针对问题进行大刀阔斧的改革。

“医院有着74年的悠久历史，管理思想是‘患者至上、关爱职工、医教研全面发展’，但怎么落实？”王昆华号召全体员工换位思考，真正视患者为亲人，将解决“挂号难、缴费难、检查难、取药难、住院难和手术难”这些关键问题作为突破点，不断优化、再造流程、多措并举，缓解“看病难”的问题，力求让“患者满意”。

“患者满意是建立在员工满意基础上的。”王昆华对此认识得很清楚，在追求患者满意度的同时，他还制定了一系列制度，从衣食住行、生老病死等各个方面关爱每位员工，并加强文化建设，引导员工，增强每一位员工的荣誉感。

作为省龙头医院，面对云南省医疗资源不足，特别是优质医疗资源匮乏的情况，昆医附一院当仁不让地承担着省区域医疗卫生中心的责任，为贯彻“优势互补、资源共享、互利共赢、共谋发展”的战略，医院与157家医疗机构签订了战略合作协议书，共同组成联盟医院。

“做医院联盟，昆医附一院不是第一家，但要做最好的一家。”王昆华不喜欢作秀，而是强调一定要将联盟医院“做实”。为此，医院成立了联盟医院工作委员会及管理办公室，通过“走下去”和“请上来”的帮扶方式，举办多个培训班，从医学科研的入门、医学论文写作、演讲口才、医患沟通技巧、医疗纠纷防范到如何应对媒体等多方面，对基层医疗机构人员进行培训、业务指导，发挥了医疗“桥头堡”作用，为建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的有序就医格局奠定了基础，最终达到“社会满意、政府满意”。

“要实现分级诊疗，大医院愿不愿意放是关键，但放不放都是早晚的事。”面对这样的形势，王昆华的应对是加强医院内涵建设，包括三四级大手术比例、死亡率、危重患者抢救成功率、并发症发生率以及非计划再手术率等关键指标的考核，建立了随访制度，此外推动快速康复外科和加速康复医院的发展，实现多学科综合诊治。在改革的同时，不仅让患者享受到了实惠，也在短时间内实现了医院的扭亏为盈。

“很简单”是王昆华的口头禅，在他眼中，管理者就是要将问题简单化。他不怕团队中意见存在分歧，更不怕提出困难，“最困难的三件事你提出来，我来解决，最困难的都解决了，还有什么困难呢？”两年多的时间，医院取得了脱胎换骨般的进步，这与王昆华“知难而行”的魄力有关，更离不开管理团队的团结一心。

五个一流，管理为首。在王昆华看来，“一个人只能走得快，一群人才能走得远。”优秀高效的医院团队正是医院生存发展的必要条件。为此，王昆华在重视领头羊作用的同时，加强中层干部的培训、签订责任目标，实行责任追究制，一级抓一级，层层抓落实。

“制度可以强制人达到最低要求。”王昆华认为，要在医院内部建立一支和谐高效的管理团队，首先要有完善的制度做保证。其次，“医院精神和经营理念决定管理团队的效力是否能够1+1>2。”因此医院近年来在医院文化建设上下大力气，出台了一系列相关政策，最大限度地调动团队成员的积极性和创造性。此外，还理顺内部关系，增强团队合力，并打造学习型管理团队。

患者至上

“从医院70多年来的发展历程来看，整个医院的定位一直是‘以患者为中心’，始终把患者至上的理念贯穿在工作始终。”副院长梁红敏表示。自2013年4月起，昆医附一院更是采取了一系列优化改革措施，为解决群众“看病难、看病贵”，提升服务质量，改善患者体验做了大量工作。

“‘三长一短’看病难在大医院是确实存在的，这也与国情有关。”王昆华表示，但为落实“患者至上”，在了解过医院各项流程后，他将打破“挂号难、缴费难、检查难、取药难、住院难和手术难”五大瓶颈作为了提升患者服务体验的突破口。

具体措施包括成立门诊前台服务团队，设立门诊便民服务中心、疑难会诊中心，增加了出诊医生（包括普通号与专家号），坚持“双休日节假日”门诊，开设了55个特色专科门诊，如双心门诊，满足患者的不同就医需求；推出自助预约、网络预约、微信预约等8种预约挂号途径，实行全年24小时预约挂号，并推出了“微导诊”，方便患者就医咨询，及时了解就诊信息。

今年3月携手趣医网上线昆医附一院的“趣医院”，方便患者预约挂号又为患者免除挂号费。两个月后医院又开通了互联网医院，王昆华表示，互联网医院将需要线下完成的部分移到了线上，包括分时段预约、网上推送化验单、患者满意度评价等。

医院曾推出过一种“一卡通”，但由于缺乏实用性而被大量闲置。王昆华上任后，积极派人到国内先进医院学习，研发了“5个卡、8个功能”的“门诊自助一体机”，可实现自助办卡、充值、缴费、查询、打印、预约等，能够使用银联卡、身份证、医保卡和居民健康卡，可以说是“卡卡通”，领先国内。

此外，医院还引进自动发药系统、实施床位联动式管理，不断畅通与联盟医院之间的双向转诊路径，加快病床周转，缩短平均住院日。这些措施极大地缓解了挂号缴费难、就诊难、取药难和住院难。

而面对患者排队几个月做检查的问题，王昆华果断要求医技科室实施“零预约”和“7×24小时服务”。“一开始就有人反映说做不完、晚上患者不愿意来，我说我守在这个地方，看是患者不愿意来还是你们不愿意做。”王昆华真正做到了从患者角度考虑，想尽一切办法让患者少些“等待”。医院实行弹性排班，做到“人闲机不闲”，同时增加人员和设备，保证了医技检查零预约常态化，以缩短术前等待时间和平均住院日。

外科医生出身的王昆华，深知手术难带给患者的不便。他在分析了医院之前随意停手术的原因之后，严格了环节管理，增加了手术复苏间，让手术室全年正常开放，解决了手术难的难题。

为攻破这些难题，必然会牺牲和压缩医务人员的休息时间，王昆华在对员工提出要求的同时，不忘从生活中各个方面关爱员工，包括发生日蛋糕券、慰问信，为员工体检，解决孩子上学等后顾之忧，并提高夜班费和奖励性绩效，从精神和物质上鼓励员工，力求体现医务人员的价值。

“三分治疗七分护理。”护理是影响患者体验的重要方面，梁红敏表示，医院自2010年起将优质护理作为医院的重点工程，改模式、建机制，并逐渐演变为医院的常态化工作。

具体来说，医院实施了“以患者为中心”的责任制整体护理，在正确评估分管患者的前提下，护士知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务，并采取多项举措让护士将更多的时间还给患者。

“为将优质护理落到实处，在护理团队的管理中，首先加大培训，并制定了一套严格、科学、规范的考核机制。”梁红敏介绍道，医院将护士分为4个层级进行管理，级别越高，管理患者的难度也越高，同时进行科学的考评，将护士的德、能、勤、绩真正体现在绩效考核中。此外，医院还为护理工作创特色数标杆，通过种种激励机制调动员工的积极性，并开展“七声三主动”的优质护理服务，不断强化服务意识，转变医务人员的服务理念。

“优质护理就是让患者的身体舒适、心理舒适、尽快恢复，提高患者满意度，这是其根本。”王昆华表示，“所以要实施科学的护理管理，持续改进护理质量，改善临床护理服务。”在这种思路下，医院近两年增加了768个护士，同时号召全院加大对护理工作的支持和保障力度。

通过一系列的改革举措，近年来医院的患者满意度一直保持在95%以上，但王昆华并不满意这一成绩，认为还需再接再厉，加强内涵建设。目前医院在实际工作中，紧紧围绕患者满意度影响因素开展患者综合服务度调查，逐步建立和完善了一整套评价体系来收集患者反馈信息，不断改进医院工作，并通过自查和第三方检查，做到对每一起患者抱怨或投诉“有接待”“有记录”“有处理”“有结果”。

“在当前科技差距越来越小的情况下，医院间真正的差距是服务和文化。”梁红敏强调，而“患者至上”的理念也将持续作为医院的未来发展方向，引导全院员工不断努力。

改善患者医疗体验

在“全院工作服务于临床”的思路下，医院充分利用信息化手段，建立了完善的医疗支持保障体系。

副院长倪师今表示，在药品管理上，医院建立了药物治疗学委员会，严抓合理用药，并形成了三级监管体系，包括信息系统、审方制度以及专家点评机制，将药物管理上升到学术高度，在整个院内形成合理用药的文化。对于器械管理，由医院的资产管理部进行统一管理，利用ERP信息系统，对申购、采购、验收、入库、保管、出库、供应、使用等流程都采用了智能化管理。“可以说做到了对器械整个生命周期的管理。”

此外，医院对小型设备、植入型耗材等启动了二级库管理，倪师今认为这样做提高了效率和安全性，也规范了使用和采购的行为。同时医院采取了零库存管理模式，尽管在实际的器械管理中标准意义上的零库存几乎不能真正实现，但在这种概念引领下能够促使医院以量为主、按期采购，充分减少对资金库房的压力，达到效率最大化的目的。

另外，医院改善患者服务体验的工作，如检查“零预约”等不仅需要医务人员的配合，也对设备的维护提出了更高要求。“由于很多检查当天做不完，机器不能停，如果维护工作开展得不好，就无法实现医院的这一战略。”倪师今表示，作为支持保障医院发展的一个重要工作，设备的维护以及使用过程中不良反应报告工作都十分受重视。

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论文关键词：医德教育　教育模式　教育质量

论文摘要：我国高等医学院校的医德教育存在着急需整合各种教育要素的构成方式，规范教育行为，促进教育质量的提高。为此，文章结合对传统模式弊端的解析，从医德教育的内容、途径、方法、评价和育人理念等五个方面，对高等医学院校医德教育新模式的建构提出了可行性办法，即遵循人性原则，注重人文养成。

目前，我国高等医学院校的医德教育的现状可以用四句话来概括，即“课程设置散乱无序、教师结构缺乏权威、教学方法刻板陈旧、学生态度可有可无”。面对这一现状，医德教育作为对医学生进行的医务人员的职业道德教育，急需整合各种教育要素的构成方式，规范教育行为，促进教育质量的提高。为此，本文结合对传统模式弊端的解析，就高等医学院校医德教育新模式的建构作了如下几点探讨。

1医德教育内容：从“伟大”走向“平凡”

我国高等医学院校沿袭了传统的“精英”教育的做法，在学校的职业德育中表现为注重政治、思想教育而忽视伦理道德教育，重视德性修养而忽视基础文明化育。而实际上，伦理道德教育和基础文明化育是政治、思想教育的基础。伦理道德教育和基础文明化育是从“做人”伊始的；政治、思想教育是建立在“成人”基础上的。为此，以“如何做一名悬壶济世、医德高尚的医务工作者”为核心的医学院的医德教育应从“如何成为一个有道德的人”开始。

医学院的医德教育可以以“生命至高无上的生命观教育，重义轻利的义利观教育，良好的礼仪教育和操作严谨、锲而不舍的敬业精神教育”为主要内容。同时，学校的医德教育要优化内容的序列，注意德育目标的渐进性。这就要求：

首先，在课程设置上，可按“先成人，后成圣”的原贝Ⅱ进行安排，如：可对新生进行以中国哲学(特别要重视儒家思想对医学生医德教育的借鉴意义，使学生学会用儒家仁爱之心、行医家精诚之术去审视、认识、践行医疗活动，培养医德情感，增强医德修养的积极性和自觉性)为核心的人文精神培育。先教育学生学会做人，然后再对其进行以医学伦理学为代表的职业伦理教育，以培养学生学会做一个好医生。

其次，在医学伦理学的教材问题上，鼓励结合教学医院的典型代表自编生动教材，以具体医学伦理案例的解决为教学单元，制定教学大纲，明确制定医德教育目标，规定医德教育内容和范畴，以期使其教学更具可操作性、更能贴近生活、贴近学生、贴近临床，提高学校医德教育的时效性，更好地完成医德教育从低层次标向高层次的过渡。

2医德教育途径：从“封闭”走向“开放”

目前的医德教育实践是以说服教育为核心的，其最大的特点是控制性和封闭性。这种教育模式企图通过封闭学校课堂的办法，堵塞不良信息，规约学生的视野，控制学生的行为，对学生进行“理想化”教育，以培养其健全完善的人格。殊不知，这样做忽视了人是具有主体意识的社会存在物，有自己的思想和信念这一基本事实。要知道，在当今开放的信息时代，控制和封闭不仅难以实现，而且反而会激发学生的逆反心理在封闭的课堂里，教师向学生传播的是理想化的教育要求和处理过的信息，而这些与学生通过多种渠道所接触到的许多医疗卫生的社会现实有较大的反差，导致学生对学校提出的医德教育内容的信任度下降，从而造成德育的短效或不明显、不稳定。另外，医德教育仅靠学校教育单方面的力量是不够的，家庭和社会的相互协作以及学生的自我修养都是不可或缺的。

因此，高等医学院校的医德教育不能封闭性地围绕某种“正确”的规范或“理想”的价值观而运作，而应该开放性地围绕现实生活实践和理想的道德生活来构建医学生的医德生活主体。因此，围绕医德教育的培养目标应增加“四早”学习内容：即早期接触服务对象、早期熟悉工作环境、早期参与科研项目、早期深人专业领域。可以在第一学年安排学生早期接触临床(学生可在社区医院早期近距离接触服务对象、早期熟悉工作环境以培养医德情感)，设置病医生关系课程，并贯穿整个本科教育阶段。这样做可使一年级学生接触病人，学习医学社会问题。当然，开放式的医德教育离不开临床带教教师和任课教师的示范和引导，以增强学生在认识工作环境过程中，面对医德困境时，做出正确判断和选择的能力。

3医德教育方法：从“他律”走向“自律”

医学院医德教育的传统模式是一种他律型的德育模式，以德育目标的客体性、德育方式的强制性和德育过程的灌输性为表现形式。医学生普遍接受着单一化的教育要求，接受着纯医德知识的灌输，缺少医德情感的体验和医德意志的锻炼，更谈不上自我判断、自我选择、自我教育等能力的培养。因此，这种教学模式造成某些医学生知行脱节、缺乏医德行为的自觉性。要知道，“道德教育主要不是形成一种知识体系，而是要形成一种道德的信念以及与此相应的行为方式、生活方式，即让学生过一种好的健康的生活”。而这种忽视自我教育、自我修养、重外律轻内省的学校医德教育模式已不能适应时展的要求，缺少现实的生活意义。医德教育必须遵循人性原则，激发医学生对真善美的追求，使其达到真善美的统一，达到人性的最高境界，即从“他律”走向“自律”。

为此，医学院的医德教育模式要有新的突破。首先，要实现医德教育目标由客体性向主体性的转变。医学生作为教学主体，现有调查表明，超过半数的医学生报考医学院的动机是看到从医社会地位高、收入可观而稳定、实惠多等优越性，学医的伦理思想准备不足，不了解从医的艰辛、劳苦，没有为病人甘于奉献或牺牲个人利益的思想准备。针对这一现实，医德教育应从教育方法上有所创新，不要把学生视为医德规范的被动接受者，将德育目标定位在医学生能够在医疗实践中服从《医务人员医德规范》和医疗单位岗位规则等这些客体性目标上；而应一定要通过多种渠道，充分发挥学生在德育过程中的主体作用，使医德教育目标最终落实到学生的自我判断、自我选择和自我教育的能力的发展上来。

其次，要实现专业教育和医德教育有机结合，使德育方式由强制性向民主性的转变。纯理论的医德教育本身易流于形式，甚至乏味、枯燥，而专业教育和医德教育有机结合，容易使医德教育“入耳、人心、人脑”。所以，要特别重视医德教育在医学教学中的渗透。例如：在讲解高血压脑出血时，指出病人的高颅压症状(头痛、呕吐、视水肿)、意识障碍、瞳孔变化会随着病情的进展而迅速改变时，应适时教育学生要像对待亲人一样，不辞辛苦，严密地观察病情变化，以便及时发现病情恶化，能在最短时间内采取手术以抢救病人生命和残存功能，争取最好的愈后；当讲解影响组织再生修复的局部因素时，可举出临床上由于手术中操作不慎把纱布、器械留在体内，导致手术切口长期不愈合，不仅给患者带来不应承受的痛苦，严重时还会危及生命，引起医疗纠纷的实例。教育学生“医本治人，学而不精，精而不诚，反为天折”，适时对其进行以操作严谨、锲而不舍的敬业精神为主要内容之一的医德教育。

4医德教育评价：从“定量”走向“定性”

传统的医德教育主要以教师的训导和相关理论传授为主，过于强调医学伦理知识的学习和掌握，致使其在评价标准上常常以考分取人。然而，“书面考试可以反映一个学生有关这种精神的知识(就语词证明而言)，但是一个学生可以有关于这种精神的知识，然而没有(或者并不感受)这种精神本身。学习一种精神当然不仅仅是学习关于这种精神的知识，有能力或者愿意说出忠于这种精神的保证，并不向我们担保这个学生已经有了(学到了)这种精神”。

定量”是手段，“定性”才是目的。在评价医德教育效果时，首先需要结合量化测评进行定性分析，以便能够客观真实地掌握医学生的医德发展状况。其次，要树立全面意识，既要检查医学生的医学伦理知识的掌握情况，又要对其行为习惯、个性心理品质等进行评价。第三，要树立教育改进意识，通过全面地了解医学生思想、品德、心理的发展状况，找出其中存在的问题，帮助学生进步，使医德教育评价有助于避免施教的盲目性和改进我们的工作，以更有利于提高学校医德教育的实效。，

5医德教育育人理念：从“经世致用”到“人文养成”

目前，医学教育过多地强调成绩、能力、效率和竞争，而忽略了医德养成，致使一些医学生缺乏责任、态度、价值、方式、情感等人文内涵。表现在：经世致用的本事不错，专业知识也很好，但却缺乏对社会和他人的爱心与责任感，缺乏奉献与牺牲的高尚情怀；对医学以外的社会伦理、文化素养、职业精神等做人要务缺乏应有的重视与培养意识。这些因素综合作用，导致医德教育实效性降低。

人文养成就是指人文精神的养成。人文精神，是一种人道、人生、人性、人格为本位的价值取向。其特点主要表现为：一是追求善和美，体现为以人为中心，以人为尺度，努力去挖掘人自身的本质和人性的力量。二是重视人的精神在社会实践中的作用。

医德医风的深层次问题，就是医务人员人文精神缺失的问题。医德建设，人文精神是基础；医德教育，人文养成是关键。加强人文精神的培养是医德建设的治本之策，也是医德教育的重中之重。