医疗问题解决方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗问题解决方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词:科研经费 预算管理专项资金

随着“科技兴医”意识的逐渐增强,其投人科研的资金也逐年加大。按北京市三级甲等医院的标准,医院每年投人科研经费不得少于医院业务收人的10%,因此如何管好、用好这笔经费已成为医院财务管理的一个重要组成部分。本人结合医院的工作实践,探索科研经费的管理问题,并就促进这方面工作提出一些粗浅的看法。

■一、医疗机构科研经费的来源

我国科技计划项目经费主要来源于国家财政拨款和国家各行业主管部门,同时与地方、企业自筹经费相结合,其中,与医药卫生有关的科研经费主要有国家预算拨款(包括科技三项费用、科技重点项目经费、国家自然科学基金等)、地方财政拨款、国际合作经费等。《卫生部关于加速卫生科学技术进步的意见》中也指出:各省市和医疗单位需从国家下拨的卫生事业费中划出3%用于科学研究,从而形成院级的科研经费,如院级青年课题经费,院级引进人才课题经费等。

■二、科研经费管理存在的问题

目前,无论是国家部级课题,还是地方各级课题,都普遍存在重投入、轻管理的现象。财务管理主要发挥经费拨款的服务保障功能,强调经费的到位率,却没有足够的力度建立健全投入产出比的统计和奖惩制度,缺乏对经费使用的有效监督,这是造成目前医院经费技术含量低、科研成果与临床运用脱节的根本原因。主要表现在:

1.科研经费使用随意性较大。目前,医护人员思想认识存在一大误区,认为经费的使用权在于自己,可以随意支配其用途。因此存在着邀请专家补贴支出过多,劳务费提取比例过大、图书购置用途不明等现象,甚至将日常财务管理中不能报销的费用,比如市内交通费、餐费等纳入经费列支,失去了科研经费应有的作用。

2.对科研经费购置的材料缺乏管理意识。科研经费购置的科研试剂等材料往往不及时入库,当已投入使用直至报销时,财务部门指出未按规定入库不予报销,课题负责人才办理假入库、出库手续,违反了医院财产物资的管理制度。

3. 科研经费购置的固定资产缺乏统一规划。目前大部分医院科研经费管理实行多级管理形式,同一个课题购入的固定资产,由科研处、科研人员所在科室、设备处、财务处等多部门共同管理,使科研经费购置的固定资产管理处于都不管状态。由于单位财务只反映科研资产的账面金额,受条件所限,科研设备的利用率财务并不清楚,故无法知道科研设备的购置、利用是否合理,从而造成科研设备重复购置和利用率低下现象发生。同时,科研资产验收入库的手续也不像管理事业经费购入资产那么严格,购置后的科研仪器设备、图书资料大部分由课题组保管使用,在科研人员工作调动或岗位调动时,没有办理严格的资产交接手续,物随人走。

■三、科研经费管理的解决方案

1.严格按照预算管理。每个项目申报时,都有完整的预算支出分类表,其中规定了每一项支出的比例及金额。项目预算在项目实施过程中原则上不许修改,如需修改,项目负责人须向医院财务部门提出修改项目预算的申请,经评估批准后执行新的项目预算。一般情况下,人员费用的支出不能超过整个项目支出的20%,且本单位职工不允许提取劳务费。同时,人员经费的支出需与项目书中列示的人员一致,一般情况下不能随意增加人员。

2.完善制定科研经费财务管理办法。为了保证医院科研经费使用合理,按照国家有关科研管理规定,结合医院的实际,应制定《科研经费管理制度》,使科研管理部门、财务科、项目承担学科及课题负责人4个方面都做到对科研经费使用心中有数,扩大课题负责人科研经费的支配和使用权、专款专用,便于上级科研财务部门的检查和审计。明确医院科研管理部门、财务科、项目承担学科、项目负责人的职责,规范科研经费使用范围和报销规定,加强科研管理部门与财务部门的联系和沟通,使财务人员了解科研业务和相关政策,增强财务人员业务判断能力,提高财务服务质量。

3.加强资产的管理。科研经费是专项资金,国家是科研经费的所有者,单位代表国家行使权力,所以科研经费购置的资产应归单位所有。因此,科研仪器设备购置应实行预算、申报、审批、购置、验收制度,同时也要严格科研业务使用材料的采购与验收手续;科研管理部门要建立科研仪器设备、低值易耗品台账,定期进行资产清查;为杜绝科研设备重复购置和利用率低下的浪费现象,当课题组提出购买科研用的仪器设备时,应进行可行性论证,科研管理部门要对整个医院的科研用仪器设备有全面的了解,确定是否必须购买。当科研人员变动以及项目结题后,科研管理部门要及时进行资产清理,办理资产变更登记手续。这样才能保证科研经费使用的计划性,提高经费使用效率。

通过以上一系列关于医院科研经费会计核算和管理的探讨,有助于明确科研活动经费作为一项特殊的医院资金,其财务管理工作既有着与医院一般管理工作的共性,也有着特殊的规律、性质和管理体系。从而掌握医院科研活动的质量、基础管理、工作效率、经济效益、财务状况以及可持续发展的动力。以此来正确评价医院科研的发展状况,正确引导医院科研管理的运行模式和行为。建立有效的激励与约束机制,发现科研活动过程中的问题,找出差距,不断加以完善,以提高医院科研活动的竞争能力。

参考文献:

[1]医院财务制度.[M]. 中华人民共和国财政部制定.北京:中国财政经济出版社

[2]医院会计制度讲座. [M]. 中华人民共和国财政部社会保障司编.北京:中国财政经济出版社

[3]北京市科委科技财务管理文件汇编.[S].北京市科学技术委员会

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一、瑞士银行集团私人银行

瑞士银行集团(UBS)私人银行是全球资产规模最大的私人银行，同时也是传统私人银行业务模式的代表。经过140多年的发展，瑞银集团私人银行已逐步形成世界领先的运作模式，为瑞银集团带来丰厚的利润。

1　服务内容

瑞银集团私人银行通过专家顾问间的相互协作，为客户量身定制投资方案，进而实现风险与收益平衡的个性化投资分配。其中，瑞银集团私人银行客户服务团队可分三个层面。其一是客户经理团队(Relationship Manager and Assistants)，该团队由客户经理主管、客户经理和客户经理助理组成，主要负责私人银行客户的日常维护，要求客户经理具备较高的素质，如专业教育背景、丰富客户资源、广泛的人际关系及相关从业经验等，而客户经理的主要收入来源是绩效工资，其二是财富经理团队(Specialists)，主要负责配合客户经理为客户提供高效、专业的财富管理解决方案，要求财富经理具备投资、金融等专业教育背景及相关执业资格，如国际注册金融分析师(CFA)等；其三是专家团队(Experts)，主要为客户经理团队和财富经理团队提供及时的专业支持，该团队的财富专家在税务、遗产、艺术品收藏等非金融方面具有一定的造诣，多采取外聘方式。

瑞银集团私人银行提供的服务具有典型的欧洲特色。涵盖了投资方案设计、资产组合管理、个人财务规划、继承与税务规划、全球资产托管、不动产咨询管理、账户管理与支付服务、关键俱乐部、艺术品研究投资与管理等服务，并将这些服务构建成一个完整的体系，通过个性化的方案、产品帮助客户实现财富创造、积累、保护和转移全过程。

2　客户管理模式

瑞银集团的价值主张之一是“以客户为中心”，要求客户经理深入了解客户的需求和目标，以便准备个性化产品方案。因此，瑞银集团私人银行的客户管理模式充分体现了尊重客户的精神，以满足客户日益复杂的金融需求。

首先，充分发挥客户经理的纽带作用，加强其与客户和专家团队的沟通，重视客户感受。瑞银集团专门设立四步工作流程并在全球统一执行：第一，了解客户需求，分析客户特征。第二，甄选最好的产品，设计出符合客户自身特点的投资方案。第三，与客户达成共识，确定最优投资策略。第四，投入实际运作，及时向客户反馈信息及检测实施效果。通过执行该流程，客户经理可就客户需求及时与各领域的专家团队进行沟通，同时也能将专家意见及时准确地反馈给客户，最大程度地尊重客户的感受。

其次，通过客户细分充分满足客户需求。瑞银集团私人银行对不同资产标准的客户进行了严格界定。其中，资产金额在50万至200万瑞士法郎之间的客户为核心富裕客户，资产金额在200万至5000万瑞士法郎之间的客户为高净值客户，资产金额在5000万瑞士法郎以上的客户是关键客户。瑞银集团根据客户层次匹配与之对应的客户经理，便于客户经理掌握该层次客户的共性，顺利开展日常业务维护。

最后，重视服务细节，提高服务品质。瑞银集团设置了统一的私人银行服务标准，使得客户在世界各地都能享受到规范统一的高品质服务。如根据客户偏好不同设计风格各异的会议室，并配备专业设备方便客户沟通及决策。除投资服务外，瑞银集团还提供紧急医疗救助、旅游咨询等服务，通过重视细节，使客户的需求得到全方位满足。

3　客户资产管理模式

瑞银集团设立投资产品和服务部负责客户资产管理，为客户提供最优的投资解决方案。一般来说，确立一个投资方案需要经过以下三个阶段。第一，由瑞银集团投资委员会统一制定投资组合策略。第二，由产品与服务部的财富管理策略发展组设计若干投资组合模型，然后采用Monie Carfo评估方法对各个投资组合模型进行六步专业分析确定，并由投资委员会审定。瑞银集团的投资组合模型分为固定收益型投资组合、收益型投资组合、平衡型投资组合、增长型投资组合、股权型投资组合等五大类，这五类投资组合模型回报依次递增，风险级别也相应递增。第三，在遵循集团投资策略统一性原则的前提下，财富经理结合客户需求、风险偏好、回报偏好、投资目标等综合信息，确立投资组合解决方案，并提交客户经理，由客户经理与客户沟通并达成共识后，接受客户委托，执行投资策略。

二、汇丰集团私人银行

与拥有百年历史的瑞银集团私人银行相比，汇丰集团私人银行的高速成长仅历时十余年，但其连续三年被《欧洲货币》杂志评为“最佳环球私人银行”第三名。汇丰集团私人银行的成功经验无疑对尚处于探索阶段的我国私人银行的发展具有重要借鉴意义。

1　业务流程

汇丰私人银行也是通过专家团队为客户量身定制理财规划，其业务流程可分为了解客户，风险评估，投资决策及投资调整四个阶段。

第一，了解客户。汇丰私人银行的客户标准是可投资资金不低于300万美元或200万英镑。每位客户由一位客户经理和高级投资经理提供专业理财服务。其中客户经理负责客户的财富管理需求、目标及风险承受意愿与能力，高级投资经理负责为客户量身定制理财计划，两者相互协助，共同实现客户财务目标。在该阶段客户经理需要与客户沟通，以掌握客户背景、家庭、个性、财富管理需求及目标等基本信息。第二，风险评估。第二阶段中客户经理通过设计问卷测试客户对市场波动性的反应、个人投资偏好，以衡量客户的风险承受能力，为后续工作搜集充分的资料。第三，投资决策。通常由在某一领域业绩突出的机构或投资经理负责该阶段的工作，或者由汇丰私人银行购买由这些机构或经理管理的投资基金。第四，投资调整。由客户经理根据客户财务状况，结合财务目标的变化以及市场风险变动等，相应调整投资策略并及时向客户反馈。

2　业务内容

传统的客户细分方法是根据客户资产规模划分层次，但这种方法难以全面反映客户的个性化需求，因此汇丰私人银行以客户职业性质为划分依据，有助于提高服务的针对性。汇丰私人银行提供的服务大致可分为三类：

第一，投资管理。汇丰私人银行利用覆盖全球的业务网络及专业能力，向客户提供投资管理服务，帮助客户实现财富增长目标。汇丰私人银行提供的投资管理服务又可分为三类：一是委托理财服务，即根据与客户签订的委托理财书，由汇丰私人银行投资团队依据

客户的风险偏好、资产配置、投资期限和目标，全权管理客户资产。二是投资顾问和操作执行服务。理财顾问研究宏观经济形势、市场走势、上市公司业绩等，发现全球最新投资机会，并以此向客户提供投资建议，由客户自行决定投资策略和组合，理财顾问按照客户的指令进行买卖、交割。三是汇丰私人银行控股公司与汇丰另类投资有限公司合作向客户提供另类投资服务。包括对冲基金、私募股权、不动产投资等。近年来另类投资越来越受到高净值客户的追捧，主要原因是另类投资的收益高于传统投资，且与传统投资的相关系数较小甚至为负，在投资组合中适当加入另类资产可以提高投资组合收益，降低组合风险。

第二，满足客户家庭理财需求。除投资管理以外，汇丰私人银行还提供满足客户家庭及家庭成员未来需要的理财规划。如汇丰私银控股公司与汇丰信托管理有限公司等机构合作，通过信托方式帮助客户完成资产保值、增值及代际传承；或与汇丰保险控股有限公司等机构合作向客户提供寿险、财险及特殊保险服务等。此外，汇丰私人银行还提供“环球财富保障计划”，通过投资离岸基金、设立离岸公司等方式进行全球化资产配置，方便客户及家庭成员移民、留学，节省收益、利息和遗产的纳税支出，达到最佳避税效果。

第三，提供非金融问题解决方案。汇丰私人银行除提供各种金融问题解决方案外，还向客户提供工作和生活相关的非金融问题解决方案。比如，为客户提供钻石和珠宝鉴定、投资和保险服务。帮助客户及家庭成员办理移民服务。提供不动产价值评估、定价，寻找不对外公开的特定地产等；为客户充当基金受托人、托管人，满足客户参与慈善事业的需求，提供捐赠建议。

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新兴技术及其影响

新兴技术是指目前处于早期发展或采用阶段但尚未对更广泛的社会造成影响的那些技术。本文所探讨的技术有望成为革命性技术，这意味着这些技术将融入主流社会，对经济和劳动力市场产生流动效应。

在过去的几年里，信息通信技术、清洁能源、材料科学和基因组学等若干领域的新兴技术均得到发展。本文重点探讨了预计将对各个经济领域产生广泛影响的若干新兴信息通信技术的影响。

当今的信息通信技术环境可以概括为三个主要趋势：计算正在向云计算发展，因而资源越来越丰富且廉价；媒体分发从广播向宽带过渡，从而为实现逼真临场感的沉浸式解决方案创造了技术环境；环境压力，如气候变化、饮食供应，以及社会压力，包括安全、卫生和人口老龄化，因而有必要衡量周围的世界，从而可以对其施加影响。

在这些趋势背后是一系列的新兴技术：云服务、物联网、大数据、人工智能和机器人、身临其境的通信。

云服务

在云数据中心部署计算基础设施，创建效用计算。数据中心（现实中是多个数据中心的网络）通常由第三方操作，由云服务提供商的多个客户共享。应需向组织和个人提供计算能力，无需投资自己的基础设施。

这项技术已跻身主流技术，并提供了丰富而廉价的计算资源。这项技术已超越简单的基础设施共享，迅速发展起来。预计在未来，服务提供商可通过云提供整个业务流程。从而可以创建经济实惠的信息技术（IT），向个人和小企业（而不只是大企业）提供成熟的IT解决方案。

通过云提供IT服务的好处颇多，其中包括：用户不再依赖于PC或笔记本电脑进行计算。而可以根据当前情况在任何设备上对相同的数据和应用程序进行操作。亦可节省各机构每年在维护个人用户PC或笔记本电脑方面的巨额开支；如能共同维护工作环境的安全，用户可以在更加安全的环境下操作，且成本低得多；用户可以要求提供成熟的解决方案，如大数据环境，而不需要创建此类环境所需的高超技能和高端产品。

物联网

物联网（IoT）是指连接到互联网的新一代廉价传感器，这些传感器可以报告对其依附的物质世界的衡量结果。从而实现物质世界的数字化，使其更加可控。

物联网在各垂直经济领域都有应用。造成的影响有所不同，但可以创造机会，以颠覆性的方式优化物质世界。

例如，在医疗领域中，可用来对特定患者的相关生物指标进行持续监测，以便进行早期医疗干预。例如对于心脏有问题的患者，患者可在胸部佩戴小型（大号创可贴那么大）单导心电图监测仪持续报告心脏活动。传感器很小，不会影响患者的日常活动。心脏信号通过用户手机传送到云数据库，持续监测是否出现异常情况。

通过报告和监测温度和耗电量，物联网亦可影响建筑物内能源使用的优化。另一个例子是城市中的监控摄像头（也是传感器的一种），可以确保公共安全以及更有效地利用警力资源。

这就是物联网的广泛影响，思科估计到2020年将有500亿的“物品”连接到互联网。

大数据

上述两种趋势的结果是，海量的信息可供使用，形成存储、检索和处理这些数据所需的可扩展计算环境。数据来源很多：当今消费者的使用模式，以及将来持续提供信息的所有已连接传感器。

获取所有这些数据并将其存储在可扩展云计算环境的技术能力，产生了大数据的概念。数据可存储在“数据湖（data lake）”，无需对信息去粗取精，在数据湖可对数据进行回顾性分析。在许多情况下，有必要对数据进行实时分析（例如医疗监控，及时干预很关键）。已经开发出新的软件技术，能够对此类应用进行流式数据分析。

这些新的大数据软件技术的其中一个显著特点是，这些技术大多基于开源软件，从而确保可以得到快速采用。

其他则是分析这些数据的方法。各种分析软件解决方案不断涌现，从数据湖或流媒体平台获取信息并为各机构提供决策支持。通过模拟企业决策的影响，大量的输入数据可以确保预测和优化结果。可视化工具亦有助于企业所有者了解当前的趋势。

分析工具往往基于统计方法或机器学习。在后一种情况下，分析软件可以吸取不同情况的前车之鉴，从而识别未来的情形（例如，如果分析软件获得监测到的正常心脏信号，那么未来就有可能识别出异常信号），了解不同的模式。这些机器学习解决方案可笼统地称为“人工智能”，其本身就是重要的技术发展趋势。

人工智能与机器人

虽然在过去五十年计算技术取得显著进步，但现在模仿人类思维模式的“数理逻辑计算机”的能力发展有限。但随着计算能力的发展和海量数据的获取，机器学习技术（也就是所说的人工智能）也得到迅猛发展。利用这些技术，计算机能执行自然语言理解、语音识别和模式识别等人工任务。

过去十年中已取得重大进展，预计接下来的十年中随着新的计算架构的出现，可以更大规模、更低功耗、更快地执行上述任务，这一速度还将加快。例如，IBM公司已开发出一种突触计算芯片称为True North，True North可以模拟人脑神经元和突触功能。人工智能计算机能够执行以往只有人类才可以执行的任务，在许多情况下，由于机器能够吸收海量信息，因此执行这些任务的能力比人强。例如，IBM还开发了能够理解自然语言的计算机系统Watson。Watson登上益智问答节目《危险边缘》，打败人类对手。IBM现在利用这一技术执行医学诊断等功能，如利用机器“阅读”每天都在更新的医学文献并将这些数据与患者症状对照。Watson不仅可以对患者病情进行鉴别诊断，还可以向医生说明结论是如何得出的。

在车辆中部署人工智能技术，并与传感器、通信和云计算机结合，创建可以模拟更多人类能力的机器人。仅在10年前，人们还认为模仿人类驾车的认知功能超出了计算机的能力。但八年后，Google的自动驾驶汽车在加利福尼亚无事故（除了因后方紧随车辆驾驶员失误造成追尾外）行驶了110万公里，已经证实无人驾驶汽车并不是幻想。研究表明，交通事故多系人为因素造成，因此自动驾驶汽车可显著减少每年的交通事故死亡人数，目前在澳大利亚每年交通事故造成1200人死亡750000例受伤住院。

使用人工智能或机器人将对人类执行不善的任务产生深远影响。自动驾驶汽车只是其中一个例子。

身临其境的通信

今天的宽带网络是以web为中心，即最适合下载高突发性网页，因而与其峰值速率相比，总流量较低。

随着媒体日益以宽带为中心（换句话说，更多地通过宽带点播电视节目），为媒体分发优化的宽带接入技术变得更加重要。这意味着，接入技术必须能够支持具有所要求清晰度的媒体流比特率（例如，对于高清晰度电视，每秒6至10兆比特[Mbps]），但更重要的是，总容量必须足以支持多用户同时观看。要构建新一代宽带，需要部署或升级网络，以提供必要带宽。在固定环境中，这意味着投资光纤到节点、光纤到路边、光纤到户和混合光纤同轴（HFC）等技术。在移动环境中，需要利用新技术、更多频谱和基站扩展容量。

除了过渡到以媒体为中心外，宽带通信需要支持云计算。事实上，用户设备只是连接到云计算数据中心的一个远程窗口，如果没有适当的通信系统，用户的能力也会受到严重限制。通信链路的延迟和可靠性决定利用云工作与本地工作体验的相似度，两种体验是否接近进而决定用户体验。

基于云的通信系统要求延迟足够低，以确保用户不会注意到计算协议交换。此外要求通信覆盖范围广，可靠性高，从而无论在何处都可满足用户需求。随着基于云的通信的发展，上行与下行带宽比率也开始减小，因为云服务对上行要求更高。虽然这并不意味着云服务需要对称带宽，但基于Web的宽带的上下行比率较高，会限制基于云的宽带服务的发展。

新一代的宽带网络，加上迅速发展的屏幕技术，可以为无处不在、丰富的视频通信创建技术平台。即无论对于视频还是音频，该技术都能提供高清晰度和真实距离感（称为沉浸式通信），实现逼真的临场感。

技术对劳动力市场的影响。在迅速变化的环境中，对未来的预测都是假设。有一点可以肯定：技术可接替完成日常任务，甚至是智力活动，但在未来几十年，问题解决仍是人类的技能。了解业务问题、构思解决方案的能力可大大提高未来就业成功的机率。

就业

传统上，必须在空间上接近客户才能提供服务，特别是高触感、复杂或劝导式、通常需要面对面交流的互动（例如客户与银行业者讨论复杂的投资策略）。但随着沉浸式通信的普及，远程讨论时的视觉和非音频信号非常逼真，就像面对面谈话一样，从而打破客户与服务人员的位置关联。员工能够选择工作地点，从而平衡工作与生活的关系，并与其他地区的人（尽管有时区、文化和语言的限制）竞争高技术含量的工作。还可帮助有身体残疾或行动不便的员工更平等地参与竞争。

深入了解客户的问题，并提出适当的解决办法，这是在职场取得成功的一个关键因素。假如通过教育，可以使员工利用复杂的技术构思解决业务问题的方案，这对澳大利亚的劳动力市场而言是一种利好，因为澳大利亚的经济形势比较复杂，我们的员工可以接触到前沿的问题。

Frey和Osborne9研究了美国市场（提供的数据最适合他们的课题）上的职业类别，并组织技术专家小组来确定其认为在新兴技术的影响下受计算机化威胁的职业类别。他们估计，计算机化威胁着美国劳动力市场47%的就业机会。

要了解就业为何会受到计算机化的威胁，需要集中研究各项技术的共同影响，同时还要认识到人工智能的发展是变化的最大推动力。确定就业机会如何计算机化没有通用的方法，但需要逐个垂直经济领域开展研究。同样还要注意，虽然一些职类受到的影响比其他职类大，但在许多情况下计算机化意味着高效，进而使这一职类的就业机会减少或需求发生改变，而不是彻底消除这一职类。

以驾驶相关工作为例，探讨职类计算机化适用的逻辑。表1对澳大利亚目前与驾驶相关的就业数量进行了粗略估计。根据这些数字，大约有四分之一的就业岗位涉及车辆驾驶。假设在接下来的二十年中所有的车辆都成为自动驾驶汽车，那么会开车不再是工作必不可少的技能，这些职业类别也会变得面目全非。而客户服务方面就变得更为重要。

所有汽车都将成为自动驾驶汽车的假设是否合理？基于摩尔定律的发展，在接下来的二十年计算技术将增长约10000倍。自动驾驶系统的经济可承受性将大幅提高。此外，如果90%的交通事故均系人为造成的统计正确无误，那么出于挽救生命、节省医疗成本的考虑，政府必然会强制实施这一系统。

再以筛查细胞确定是否有患癌迹象的细胞学家为例。他们取患者样本，准备检查载片，然后在显微镜下观察。这是一项复杂而艰苦的工作，而且风险很高。但我们已经开始探索自动执行这项任务的方法，结合机器视觉和机器学习，劳动密集的显微镜检查部分很有可能实现自动化，且得到的结果比人类观察更可靠。机器视觉可识别细胞学家通过显微镜观察到的样本形态，机器学习是指计算机通过训练来识别需要进一步研究的异常现象。

同样，对需要定期测量、操作、模式识别或处理的职业类别进行的研究可得出类似的结论，即随着技术成本不断下降，可靠性日益提高，未来对人力的范围和需求也会因计算机的发展而有所改变。

即使那些不会被计算机化取代的职业类别（由Frey和Osborne定义），也不可避免会受到影响。Frey和Osborne确定的不易受到计算机化威胁的职业类别包括：感知和控制；创造能力；社交情商。

虽然人类很难完全脱离这些职业类别，但更重要的是这些类别的就业机会是否还像现在一样高。

以医疗行业为例。医生的工作包括给患者作检查、开方检验、做出诊断等。设想利用可穿戴生物传感器对患者进行持续监测，通过机器学习算法对传感器数据进行实时评估，查找异常，并由类似于Watson的计算机进行诊断。在这种情况下，每位医生可以接诊的患者数量增加，从而人均医生数量也会减少。此外，医生大部分时间涉及的不再是专门技术，而是社交情商，从而医生遴选程序亦将有所不同，医科学生也需学习不同的技能。

数字基础设施的替代影响

对未来劳动力市场的另一个可能的影响是数字化基础设施替代物理基础设施。

今天，数字基础设施被视为物理基础设施的辅助。例如，利用智能手机应用程序，使用公共交通更加方便，但不会使公路的数量减少。但基于新兴技术，可以假设通过沉浸式技术减少人类实际运动，无人驾驶汽车的问世可以优化公路使用，大数据可以优化整个公路网，而通过Zipcar等汽车共享计划可以减少人均汽车保有量。在这种情况下，公路使用率下降，因此未来无需建设新公路。

几十年后，就业性质将发生急剧的变化。对于许多人来说，这种变化将导致现有工作的中断，对传统技能的需求下降。对其他人而言，则意味着新领域新行业里的新机会，但会出现哪些以及多少新的就业机会来推动或促进这种变化尚不清楚。

篇4

关键词：新农村建设、老年人、坊镇、解决方案

一、新农村建设现状

本文主要从农村基础设施建设、农村村风状况、农民自身状况等方面做出描述性分析。

和阳村等代表了本地区新农村建设工作进展较好的一类村庄，贺家村等代表着逐渐发展起来的一类村庄，灵井村等次之，太里村等代表着地理位置较偏远、发展较慢的一类村庄。以和阳村为例：

和阳村处在坊镇的中部，全村400余户，约2000余人，发展较快，部分村民搞个体经营经济长足发展。该村庄自来水到各家各户，公共汽车通达四方，农民整体上多居平房，少有土瓦房，巷道全部铺设水泥路，全部设有路灯，村中央有社区服务中心，小广场周围有村委会、老年人退休干部活动室、卫生室、计生服务站、县城连锁村分超市、小饭馆、裁缝铺、健身娱乐器材以及其他小店等等；村容村貌与数年前相比，已是焕然一新；村里文化底蕴浓厚，著名的雷简夫故里、雷半仙故里、史夫人故里均在此，每年阴历二月初八，村里举行社火，敲锣打鼓，扭秧歌，文化活动甚是火热。

二、新农村建设问题

调研时发现调研区新农村建设已经在各方面取得一定进步。但各村新农村建设仍然存在着诸多问题：

1、建设新农村，相关部门的宣传引导工作做得不到位

新农村建设的主体对象是农村农民，在调研中发现，一方面很多与农民切身利益相关的政策不能宣传到户，不能落实到位，当然也有村民自身政治觉悟不高，只注重眼前短利的原因；另一方面大部分村民只注重个体发展，虽然对村里发展抱有期望，但没有实质性的建设帮扶工作，整体缺乏积极性，普遍缺乏向心力。

2、建设新农村，农村基层民主政治建设出现严重问题

在调研中发现，一些村村领导班子建设不健全现象非常严重。对于建制完整的，村民对其贪污受贿，以公谋私，不办实事好事，或办事不公等作风多有不满；其次，村民普遍反应村委会换届选举不民主，存在“后台关系决定选举成败”现象。

3、建设新农村，农民期望精神文化享受，现实却不能满足

老年人多渴望有一个专门的活动场所，但农村现有的老年人活动室等多因宣传不到位，管理不到位而被废弃或挪作他用。其它基础设施也极其缺乏，偶尔自发组织的健美操等群体娱乐活动，常因缺乏设备，没有专门场所或无各方面支持而中断；人们对集体性文化活动包括社火之类的很热衷，但整体而言，数十个村庄，仅有个别经济发展较好的村庄逢节组织，绝大多数村庄村偶尔组织，或基本不组织等。

4、建设新农村，老年人问题不容忽视

调研时对老年人精神诉求、身体状况、经济状况、家庭关系、政治素养等方面进行了细致调查，发现农村相当一部分老年人患有恶疾，身体状况堪忧，精神营养严重不足，急需相关政策的落实保障。

5、建设新农村，建后工作更重要

新农村建设工作虽然尚未面面俱到，但已经实施的工程项目却面临严峻的建后问题。比如某些村庄的路灯管制，山区水泥路面塌陷，水利灌溉渠道的修护（贺家庄村灌溉渠道），村庄体育等公共设施乱刻画毁坏（和阳村），基础设施建成后的养护工作不到位等等问题。

二、 新农村建设问题解决方案

针对新农村建设过程中出现的一系列问题，通过探讨分析，需要着力从以下几个方面加以完善：

1、 要以“公正、务实、为民”为出发点加强农村村委会领导班子建设

领导班子的建设关系到村庄的建设和发展，并最终关系到新农村建设的成与败。村级各类组织都要建立和完善各项规章制度，加强自身建设，并负责抓好直接管辖的各类组织的建设，发挥他们的作用。清廉，实实在在为民办事，为民服务，为村建设的村委才能服众，村里也才能政通人和，才能摆脱当下这种村民与干部乌烟瘴气的现象。

2、 要加强管理与引导，落实和维护好国家新农村建设政策

要拓展宣传覆盖的广度，为建设文明乡风提供示范；要严格执行上级政策措施，将惠民政策落到实处；要加强管理和引导，协调好人员和工作，引导各项措施顺利实施。农村建设不能仅靠单一部门的引导，而要多个部门协同引导和配合。

3、 不断完善农村社会保障体系，促进新农村的平衡协调发展

在相关部门引导下，不断完善基本养老保险制度，不断开拓新渠道保障老年人晚年生活，比如灵井村前村长提出的要在农村建养老院等；要积极探索完善农村医疗保险的新路子新办法，学习借鉴外地先进经验，不断提高医疗保险金额和医疗保险覆盖率；完善农村社会救助制度。建立生活救助、医疗救助、教育救助、就业援助、脱贫援助和社会互助一体化的社会救助体系。鼓励企事业单位、社会组织和个人提供捐赠、资助。

4、 加强精神文明建设，树立良好道德风尚

不断宣传和普及科学文化知识、宣传科学思想、传播科学方法，移风易俗，除旧布新，尽快掌握致富本领；不断宣传孝道文化，提倡敬老爱幼，坚决抵制“厚养薄葬”不良风气；积极开展和谐家庭、和谐村组例如好儿媳、好婆媳、好丈夫等的创评优等；加强普法教育，争取早日创建出符合国家要求的社会主义新农村

鸣谢 “益暖”大学生公益团队对合阳坊镇地区详细的专题调研。本文所用数据主要来自第六次人口普查和“益暖”大学生公益团队的调研数据。

参考文献：

[1] 杨尚勤，石英，江波.陕西社会发展报告[R].北京：社会科学文献出版社，2012：7

[2] 第六次全国人口普查

[3]刘德友，陈丽.建设社会主义新农村的现实意义及途径[J ].四川职业技术学院学报，2006.03

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中图分类号：G40―012

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―1085―03

建构主义认为学习不简单是知识由外到内的转移和传递，而是学习者主动地建构自己的知识经验的过程，即通过新经验与原有知识经验的相互作用，来充实、丰富和改造原有的知识经验，笔者通过我院开展青年志愿者社区活动情况调查，分析社区活动对医学生素质培养的作用机制，提出社区活动是培养医学生综合素质一条有效途径。

1 高等医学院校传统教育模式对素质教育的影响

传统的医学教育模式注重的是以学科为中心，以课堂为中心，以教材为中心组织教学，培养目标仍然是培养适应传统生物医学模式进行治疗的医生。教学方式依靠满堂灌，压制了学生求知欲望，学生缺乏学习的积极性、主动性、创造性。教学方法较陈旧，先基础后临床，再实习三段式为其经典方案。教学模式的改革不够突出学生主体地位，学生缺乏自我成长发展的时间及空间。医学院校大部分为单科独立建制，缺乏人文社会科学及其他学科氛围。现行医学教育五大块模式：普通基础27％，医学基础29％，人文社科7％，临床34％，社区预防3％，已盛行几十年不变。高等医学院校面对科技的进步、社会发展对教育的需求，已经明显感到现行教学模式的缺陷，纷纷出台改革措施。有的对课程进行了重组，如白求恩医科大学；有的推行以问题为中心教学法，如上海医科大学；有的削减生物学科课程，增加人文学科课程，如广州医学院。但总体上难以真正摆脱以教师为主，以课堂教学为中心的讲授方式，学生难以逃脱被动学习，穷于应用考试局面。学校很少从学生学习态度的改变、学生主体如何自主进行知识建构方面去考虑其改革。学校、社会对学生的评价标准又是以学生学科成绩分数定优劣。极少有人会去问学生对学习的感受，自己是否乐意这样去学习?学生成为了学习的机器，学校成为生产没有差别的学生的大工厂。

2　建构主义学习观对素质教育的作用

如何改变简单传授、被动接受的教学模式，真正发挥学生在学习活动中的主动性，让他思想道德素质、专业素质、人文素质、身体心理素质都能得到均衡发展呢?

建构主义作为一种新的学习理论，对学习和教学提出了一系列新的解释。它强调知识并不是对现实世界的绝对正确的表征，不是放之各种情境皆准的教条；学习者不是空着脑袋来学习的，在以往的生活、学习和交往活动中，他们逐步形成了自己对各种现象的理解和看法，而且，他们具有利用现有知识经验进行推论的智力潜能；相应地，学习不简单是知识由外到内的转移和传递，而是学习者主动地建构自己的知识经验的过程，即通过新经验与原有知识经验的相互作用，来充实、丰富和改造自己的知识经验。

在传统教学中，学生学习时的主要任务是对各种事实性信息及概念、原理的记忆、复述和简单应用。建构主义的学习和教学则要求学生通过高级思维活动来学习。学习者要不断地思考，不断地对各种信息和观念进行加工转换，基于新经验和旧经验进行综合和概括，解释有关的现象，形成新的假设和推论，并通过一定的方式对此作出检验。

在传统教学中，学和做是两个过程，必须先学了，先知道了，才能去做，去解决有关的问题。建构主义者则以相反的思路来设计教学：“在问题解决中学习”。在问题解决中，学习者要综合运用原有的知识经验，并查阅有关的资料，从而作出合理的综合和推论，分析、解释当前的问题，形成自己的假设和解决方案。而在此过程中，学习者便可以建构起与此相应的知识经验。知识的建构是通过新、旧知识经验的相互作用而完成的，在问题解决这种高水平的思维活动中，学习者要不断地围绕当前的问题解决活动获取有关的信息，同时又要不断激活原有的知识经验，来对当前问题作出分析和推论、综合和概括，同时新、旧经验的合理性叉在问题解决中得到了检验。所以，在这种活动中，新、旧知识经验之间的相互作用得以充分展开，这为知识的建构提供了理想的途径。

那么依据这样的教育理论，素质教育也应该注重学生在活动中、在实践中的得到体验，得到培养，养成各种素质。

3　运用建构主义学习观开展社区服务活动提高综合素质的探索

3.1　社区服务活动的定义

教育意义上的活动指以学生兴趣、内在需要为基础．以主动探索、变革、改造活动对象为特征，实现学生主体能力综合发展目的的主体实践活动。

社区服务活动指医学生利用双休日或假期到某一社区进行与医学有关的一些社会实践行动如：医疗卫生服务、卫生预防调查、义务劳动、文艺演出、艺术品展等。社区活动同样是以学生兴趣为基础，以满足学生自我实现的需要，通过一系列医疗卫生服务、专题调查、文艺演出、艺术品展、社区援助等，能实现学生综合能力的培养提高。

3.2　开展社区服务活动情况

我院从1993年以来积极开展青年志愿者社区服务活动，取得了很大成果，曾多次被报刊及电台报道有关事迹。

首先，对毕业班95级医本163人开展问卷调查。调查结果显示：认为开展社区活动很有意义93.6％，意义不大6.4％。认为参加社区服务活动对交往能力培养作用：很大75.0％，一般19.6％，无5.4％。认为参加社区服务活动对专业学习有无益处：有85.6％，无14.4％。认为参加社区服务活动对自己思想影响:很大48.3％，有部分41.2％，无10.5％。认为参加社区服务活动对自学科研能力培养：有较大作用25.3％，有用51.6％，无23.1％。其次召开座谈会。通过组织召开在校各年级学生代表座谈会，发现：大家都认为这是一种非常好的学习形式．极大地提高了学习的兴趣及主动性，通过接触社会了解到许多书本外知识，能锻炼同学各方面能力。高年级同学认为低年级同学早接触临床对以后学科学习很有用。实地调查考察及实践体会改变同学对社会一些不正确认识。帮助居民解决了一些实际问题，完成了较多任务。

最后，对在附属医院实习的45名学生的实习情况调查访谈(35人曾参加社区活动，10人未参加社区活动者)显示：35名曾参加社区服务活动者综合评分为“优秀”者占76.5％。10名未曾参加社区服务活动者综合评分为“优秀”者占30.0％。在临床技能考核方面：35名参加社区服务活动者平均分为78.5分；10名未参加社区服务活动者平均分为71.5分。

对我院94、95医本的追踪调查及对一些同学成长经历的思考，发现社区服务活动能有效提升学生综合素质。如94医本一位不善言辞的同学，在参加社区服务活动后，特别是任队长后奇迹般变了，工作大胆开拓，敢于在公众场合说话，锻炼了组织协调能力，最后在双选会上因其良好表现被一家优秀三级甲等医院录用。后来统计发现，在双选会上最先签约的同学，大部分是参加社区服务活动者。

由此可知，在地方单科医学院校开展社区服务活动是培养医学生综合素质的一条有效途径。

4 社区服务活动对医学生综合素质培养的作用机制

4.1　尊重学生选择权及自我实现愿望，激发主动性、自觉性创造性

在社区服务活动中，活动方案的选择是学生自行决定的，教师只是一位真诚、可信的指导者。老师充分相信学生能依已有经验及知识进行行动方案的策划，这种信任能极大满足学生自我实现的需要。教师的旁观式指导能充分调动学生对活动的积极投入．在积极投入中满足其成长的需要、交往的需要。每一个活动都是策划者的创造．对策划者本人是个很大的鼓舞，策划者能从中深刻体会自由选择课题及活动方案的所有甜酸苦辣。社区服务活动的成果又会影响活动者的情感体验。取得完满成功的喜悦及满足感自不必说，就算不太成功的活动也能让活动者感到收获不菲，走向成熟。

应相信人都有先天发展自己各种能力的倾向性。作为具有整体性的学生个体，学生以独立承担人，主角出现在社区活动中，不但使他们在专业知识上得到了复习，而且还能在其情感、技能如与人交流、语言表达、与人协作等方面得充分发展。学生能依据自身内部知识、价值体系去评价活动中所遇的人及事，当出现知识或情感与现实情况的“不平衡”状态时就会产生为解决不平衡而自觉学习的主动性。内部的体验与外部的刺激经验的和谐统一能极大促进学生的发展，素质培养的目标自然就达到了。

4.2　社区服务活动的情境性

根据医学流行病学的调查，现在到医院就诊看病的患者只有占大约10％的患病者，大部分处于亚健康或疾病发作状态的患者因为各种原因仍生活在社区中而且缺乏必要的健康咨询及指导，到医院就诊者仅为患者群冰山的一角。所以，在社区中存在非常丰富的可资临床教学应用及需要医务者服务的患者。在社区服务活动中，医学生可接触到人群中各种思想、各种观念，可体验到在不同家庭及不同个性的人对待健康的不同概念。那么，医生考虑问题就应更多关注疾病的复杂成因及预防、诊治的多方面影响因素。医学生在进行健康咨询、义诊服务时的切身体会会激发其对医学知识的探索欲望。社区中受惠人群对他们的嘉奖会激发医学生的热情及信心。丰富的实践情景使他们自然生发一种责任感、使命感。为了满足患者及咨询者对他们的期许，学生的学习会变得更为主动、积极。还有在社区中通过对环境卫生的清扫，帮助孤寡老人可使他们在实际中体验到做好事带来的崇高美感、实践自我价值感。

总之，社区为医学生发展提供了丰富的情境，在贴近学习环境的生活情景中，宽松的环境下进行的学习会是最有效的。杜威所倡导的“学习即生活”所注重的也是学习的情境，陶行知进行的教育实验及提倡“知行结合，在生活中学习”的主张也充分说明了环境的重要作用。社区服务活动中的社区环境所蕴含的教育、教学资源在学生的活动中，在教师的指点下，将被学生一个一个地发现并得到很好的利用。社区服务活动的各种情境满足了学生交往的需要、情感交流的需要、自我实现的需要，从而使其具有很强的内驱动力作用，学生自然会积极主动去探索更远的未知世界。学生为解决问题会很自觉去学习各种临床技能，自觉去检索收集回答患者提问或为社区居民提供帮助所需的有关疾病的一切信息，因而会自觉去学习如何利用图书资料的方法，如何通过国际互联网查找有关资料等解决问题的方法。由学生亲历的探索发现活动将从各方面对学生施加影响从而起提高素质作用。

4.3　在社区服务活动中建构新知识

参加社区服务活动的学生由不同年级组成，知识掌握程度有差异，且在校的课堂理论学习中已对各学科知识有了初步印象，但那只是一种印象。对于缺乏亲身实践经历体会，尚未进行深入思考分析的理论，所拥有的理论知识大部分是处于一种“封存”状态。参加社区类活动时，面对各种现实事实，学生不得不对所知学科知识进行重组，结合活动现实重组的知识将成为其个人自主拥有的新鲜灵活的知识，这种发动了学生创造性思维、探索问题精神、独立解决问题能力的活动无疑能极大提高学生专业素质。

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CDIO采用学生“做中学”的教育模式，它不仅教授学生基本的工程技术知识，并且通过实际项目训练让学生获得真正的工作能力，而最终实现面向能力的人才培养以满足企业的需求。我将结合自己找工作以及在交大软院所受教育的实际经历谈谈我对CDIO教育模式的一些亲身感受，希望能够给从事高等工程教育的老师们提供一些参考。

1　分析问题能力的培养

在经历很多次招聘企业的笔试与面试后，我发现企业最先考察的是一个人对问题的分析能力，即如何识别与发现问题，如何思考的能力。在交大软院的学习期间，我担任了张红延老师主讲的“软件系统分析与设计”课程的助教工作，这门课从认知高度讲述了问题分析的一般方法与过程，并将软件作为现实问题空间的解来阐述目标、业务、系统与系统元素不同抽象空间对象内容定义的刻画方法与规格。这门课的助教经历让我分析问题与系统定义的能力有了质的飞跃。

“软件系统分析与设计”课程采用研究生科信息管理系统为能力培养的项目载体，让学生通过项目实践亲身经历问题分析、需求捕获与定义、系统功能定义与设计、编码实现以及最后部署与上线的完整软件开发过程，并在项目过程中穿插了各种小组评审活动和项目管理活动，项目做下来几乎完整地走了一遍标准的软件公司开发流程。在这其中，我体会最深的是对于需求的收集和分析。在开始阶段，我们收集到的需求是凌乱的，有些需求之间甚至出现了相互冲突的情况，还有些需求完全是用户自身的想法而无法系统实现，定位问题、定位系统目标并梳理需求成为让我们头疼的问题。这个时候我们采用了“鱼骨图”的方法，将散乱的原始需求从“鱼骨图”各个层次汇总到主骨，再汇总到最后的业务目标，这样就将杂乱的需求信息有条理有目标地总结归纳了出来。然后我们在导师的指导下，再通过业务流程图、系统边界图、系统事件表、系统用例图等一系列标准的软件工程系统化分析与描述方法将需求逐步分析清楚并规格化描述出来，实现了从最初原始的用户需求到软件系统需求规格的转变。除此之外，我们在分析各类问题的同时还着重考虑了以下几点：

(1)这个问题的紧急度和优先度是多少?因为，企业不是一个完美的行动主体，其内部或外部随时都会存在许多问题，这些问题有主次之分和轻重缓急之分，同时也是风险所在。识别哪些问题是要在最近解决，哪些可以延后解决，以及哪些问题所产生的影响严重，哪些问题产生的影响在可承受范围之内，这些都是在企业分析问题时优先考虑的内容。

(2)要去解决这个问题的性价比是多少?企业的资源是有限且十分珍贵的，分析一个问题不单单要分析其原因，更重要的是要分析我们解决这个问题需要投入多少资金与人力以及在既有流程上需做出哪些改变。另外，最重要的是公司投入这些资源解决这个问题可以带来多大的回报?公司的资源投入都有强烈的目的性，如果这个问题的解决不能带来很好的回报，这个问题就不值得去解决。

(3)解决这个问题可能会产生什么样的风险?解决问题如果已经满足了以上两条要求，那么公司必须考虑解决问题可能产生的法律、资金以及人力上的风险因素，分析这些风险是否在公司可承受的范围之内。

在“软件系统分析与设计”的课堂上，张老师告诫我们：工程区别于科学与技术的最大特征在于工程不仅有问题的解而且值得去解，这称之为可行性研究。企业不同于事业单位，其动力来自于生存和盈利驱动，往往是面对大量问题时必须用有限的资源去解决一部分最值得解决的问题，并带来最大的回报。通过这样一个项目流程走下来，我学会了企业思维，在日后面对软件企业面试的种种问题时，我都采用了类似的方式，而这种企业思维和系统化问题分析方法是企业的面试官十分看中的，对我的应聘起了相当大的加分作用。

2　方案设计能力的培养

一个问题经过分析梳理并且确定要去解决，那么下一步就是设计解决这个问题的方案。在交大软院与这种能力培养紧密对应的教学环节除了课程实训还有项目实训，给我印象最为深刻的是“医疗信息系统项目实训”课程。在这个项目中我们除了需要完成上文中所提及的标准化软件开发流程外，还学习了项目管理的知识并在项目实践中进行实际演练，我体会最深的有以下几点：

(1)在企业里，一个问题的解决需要牵涉到几个部门，这几个部门如何合作?在企业，解决一个问题不是一个人可以完成的，往往需要多个部门通力合作来完成。在设计解决方案的同时，也是在制定一个产品研发的行动路线图，即这个产品在什么时间段内、由哪个部门完成什么任务并提交何种工作结果是需要重点考虑的。“医疗信息系统项目实训”课程将我们分为6人一组，按角色进行分工，我们扮演着需求分析师，系统架构师，测试工程师，产品经理，软件开发工程师等不同的角色。在项目每一个迭代周期，我们都需要召开小组会议，综合每一个人所代表的职能部门的意见来制定下一阶段的执行计划，而不同职能部门所反映的意见经常会出现冲突，这个时候高效的团队沟通方式以及合理的协商机制成为解决问题的关键所在。

(2)解决方案中涉及到的各个角色的权限与责任。如以上提到的解决方案需要多个部门的参与，那么各个部门参与这个项目的负责人的权限需要明确定义。另外，企业解决问题往往会要求有明确的预期目标，如果目标没有达到，是需要追究相关人员的责任的，因此，相关人员的责任也需要得到明确的定义。我们项目在制定执行方案的时候，明确的定位每一个人在每一个阶段的责任，并要求签字确认。这让我们在项目每一个迭代周期结束进行项目总结的时候能够迅速定位问题产生的根源。

(3)解决方案的执行途中如果出现变更怎么办?初始的解决方案在执行过程中往往会出现需要变更的情况，这个时候的变更也会涉及到多个部门调整自身的执行计划，因此，需要一套完善的流程来执行变更行为。当时我们的实训项目小组按照老师的要求制定了一套完善的需求跟踪以及需求变更管理计划，并明确了在什么样的情况下什么人才有权限启动需求变更流程。

对问题解决方案的设计和执行能力在企业的工作中是十分重要的，在我的求职面试和笔试经历中，针对以上问题的细节考题可谓层出不穷，如果没有经过在交大软院实训这一段的历练，我觉得我是很难闯过这一关的。

3　方案实施能力的培养

解决方案确定以后，接下来就是方案实施。在学术界，实施阶段往往意味着将学术成果进行检验；而在企业，实施则是非常复杂的一个过程，常设有实施工程师，实施顾问之类的工作职位。实施在企业往往意味着将一个符合需求定义的中间件放入到复杂的实际环境中并让其有效地运行，这里需要考虑环境的可变性、异构环境下应用与系统的互联性等问题。在实施过程中，往往能发现产品的问题和缺陷，这个时候就需要根据问题和缺陷的紧急度来确定修正方案。通过项目实训，我们深刻体会到实施过程的复杂性和重要性，记得我们在进行“医疗信息系统项目实训”课程的学习过程中，当时我所在的项目小组已完成软件编码工作、系统通过测试并准备上线，然而就在系统部署到实际运行环境中出了问题，系统登陆界面格式一片混乱，后来经过问题查找，发现是我们的系统只能够满足IE6浏览器，其他版本浏览器的支持不够完善。在后来去软件公司实习的工作过程中，我也在项目实施时发现种种问题并解决，而这要感谢学校的实训课程为我打好的良好基础。

4　产品运营能力的培养

对于传统的教育模式而言，一个项目经过实施阶段以后，往往就可以结束了，在我进入交大软院以前也持有相同的看法。然而，在研一的“统一软件过程”这门课上，让我完全改变了这种看法。当时给我们上课的是一位在美国IBM公司有着资深经验、现任国内某知名软件公司CEO的汪雄夫老师，当我们交付软件成品以及相关文档后，他对我们的成果依然不满意，他告诉我们：“你们的回答是失败的，因为你完全没有考虑你的产品能否为公司赚钱，并且也没有考虑怎样去销售这样一类产品。因为，如果没有经过完善的商业需求、市场需求调研去开发软件，这只能称之为程序员的自娱自乐，没有任何价值!”老师还告诉我们，企业最看重的是：在做一个产品之前，要确定产品的盈利预期、服务模式、销售模式、资金模式。

(1)盈利预期：做这个产品能不能实现盈利，实现盈利的时间计划是什么，这样的计划有什么样的风险?

(2)服务模式：软件是自身运营还是以模式运营。如魔兽世界这个网络游戏采用的就是美国暴雪公司开发，在中国寻求商运营的服务模式。

(3)销售模式：销售是采用直销还是分销?在社会分工明确的今天，软件制造商往往不具备很好的营销能力，因此采用，以及哪种模式成为主要问题。

(4)资金模式：利润的分成比例是多少?如何计算现金以及返点?另外资金的运转周期是多少?这些对于企业来说是至关重要的问题。

(5)客服反馈：我们知道，产品的最终意见裁定者是用户，如何从用户处搜集对于产品改良的意见并筛选出有价值的最终信息是改良产品的关键。因此，在企业，往往会有专门的客服部门来处理客户的反馈信息，并从中发现商机。

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关键词：个税改革 起征点 合理税率

新个税调整方案是在2011年9月1日开始施行的，在个税工资新进所得税征额从2000元提升到3500元，这个方案施行之后，许多中等收入者在相关的解决方案的渗透中，为自己带来了不少好处。全年财政收入减少了1140亿元，高收入者与低收入者受益情况还是存在着问题的，所以研究好这些情况之后，才能找到较好的解决措施。

一、　新个税改革的主要影响研究

（一）对高收入者没有起到更好的税负增加作用

目前来看，我国高收入者的经济来源是多元化的，在进行工作延伸过程中，通过灵活的经济手段，找到更多的收益增长途径。而现行的个税改革方案没有将我国高中低收入者的劳动分配现状融合进来，个税改革目标旨在对个人的工资进行相应的征税控制，国家没有真正对相关的高收入者的工薪所得之外的收入很难进行监测，对相关的高收入者的税负增加情况没有起到较好的效果。

（二）对低收入者没有起到较好的减负作用

据财政部的相关调查来看，我国72%的月工资为2000元以下，在新个税的改革中规定，起征点从2000元改革到3500元，对于大部分的低收入者还是没有起到较好的作用。新个税改革方案只是对相关中等收入者有着较好的帮助，在低收入者方面，提升免征额只会造成他们的利益下降。

二、　新个税改革后的存在的问题

（一）起征点设置不合理

根据相关的经济学研究分析，上调起征点可以达到较好的减税与减少收入差距的效果，但是，大多数人的收入在起征点以下，收入者在2000元以下的占工薪阶层的72%，个税改革之后，也就没有真正对收入差距造成较好的影响。上调起征点只能扩大我国收入分配差距，不能从根本上解决更多的税收问题。

（二）分类征税税率制定不合理

我国工薪阶层的薪金所得与劳动报酬都是通过个人勤劳所得的，而目前实行的累进与比例税率安排也是不合理的。有些高收入者税率只有40%，几十万元的收入并没有更多的税费上缴。现在的个税规定，8000元的要纳税20%，扣除的费用占总体工资额度较高，不能对相关的收入差距降低的效果突出出来。

（三）个税费用扣除方式不合理

由于每个人去的相同报酬的成本、费用有所不同，且其家庭收入、开支也不尽相同，因此在支出上就存在很大的差异，对他们征收相同的所得税或者从其收入来源上扣除相同的费用，显然有欠整体上的考虑，这有悖于“量能征税”的原则。

三、　个税改革的思考与建议

（一）个税征管手段的强化

根据我国目前对税源控管难度大、征管手段相对落后以及公民纳税意识淡薄的实际情况，应按循序渐进，由分类税制―分类综合税制―综合税制的过程，将现行的分类税制过渡到综合分类税制模式，并且应以综合所得课税为主，分类所得课税为辅。把连续性强、经营性的收入列入综合所得的征收项目，施行累进税率，对其所得仍按比例税率分项征收。

同时，要合理制定纳税人的生计费用和赡养人口以及住房、医疗、养老、保险以及教育等各项的扣除标准，并根据每年的通货膨胀率以及物价水平、收入平均水平等多方面的情况来综合性的作出调整，以保障纳税公民的基本生活需求和生活水平。对于个人所得税里的净所得课税来说，要将扣除额度对象调整到小于或等于扣除的部分不征税，只对超过扣除额的部分进行征税。为了使纳税效果更加合理公平，来适应应纳税能力的突出发展。

（二）合理降低个税征收额

我国存在收入不均的现象，与个税的改革失误有紧密的联系，但是我国经济市场与相关的民众生活现状就是，工薪阶级的福利不高，加上物价飞速上升，造成了低收入者的经济困难出现。所以调整相关的个税征收额的降低，或者对低收入者的某些经济收入方面，实行免缴个人所得税的工作调整，提高福利、降低免征额，是促进个税调整的较好的效果。

（三）制定合理的征收税率

为保证工薪阶层的收入差距减小，并将各个经济机构的税费控制效果进行提升，就应该对相关的税务、证券机构、工商等部门的信息共享与合作的情况突出出来，准确征缴税款，不能有税款流失的情况出现；对报酬较高的劳务收入提升征收税率，严格监控其中出现的劳务信息，不放过一个细节，保证高收入者能够得到较好的税收调整；强化企业借款等金融事项的管理效果，对经济所得按照利息、红利、股息实行项目计征个人所得税。

（四）调整我国减免税项目

对于相关的免税项目中的难以被监管的减免税项目来说，为了避免逃税的效果，取消福利费、省部级奖金、退休工资等相关的减免税项目，帮助我国税收改革的快速发展。

四、结束语

对我国个税改革现状进行相应的研究，发现起征点的调整与相关的技术改革上，存在着较多的问题，对我国的经济市场的健康发展与收入差距降低的作用并没有起到较好的促进效果，找到这些问题存在的原因，做好减免税项目调整、税率改革、个税征收额的整合等工作，是解决个税改革现状的重要途径。

参考文献：

[1]余欣凝.个税完善的探讨[J].财经纵横，2011

[2]孙佳宁.提高个税起征点是更大的不公[J].南方人物周刊，2011

[3]王雪僮.从个人所得税改革来看我国税制改革方向研究[J].时代金融，2011

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军队医疗保障制度改革(医改)从正式推开实行到现在已经4个年头了。无庸至疑的是医改实施以来，军队医疗机构的保障投入逐步加大，就医和费用管理机制进一步完善，医疗服务质量和保障效益也稳步提高。军内就医人员得到了更多的实惠。但在实施过程中我们遇到了这样或者那样的问题，现探讨如下。

1 门诊就医流程中出现的问题及解决方法

1．1 存在的问题

1．1．1 公用医疗卡管理困难，发放给个人使用时个人的证件或者现金作抵押，客观上增加了医疗卡发放部门的工作量，而且容易造成遗失或者损坏的情况，不仅造成经济损失，还给本人就医带来不便［1］。

1．1．2 部分有帐号无个人医疗卡的患者（包括医疗卡遗失的患者、就诊时忘带卡的患者和以前办理过公用医疗卡的士兵）就诊时只能采用其个人帐户信息写入公用卡使用。

1．1．3 下发给体系医院的公用医疗卡数量不多，有的卡会出现消磁或者物理损坏的情况，如果发放给个人使用，经过长时间的使用，会出现无卡可刷的情况。

1．2 优化方式

1．2．1 公用医疗卡在写入患者个人信息后不发放到个人，而是统一在军队医改挂号处保管。

1．2．2 合并挂号和划价工作站，使医疗卡的使用固定在一个点。

1．3 优化结果 这样做的好处是，挂号处不把公用医疗卡发放给个人，减少了挂号员登记、保管、清退抵押物(金)的工作环节和持卡患者的退卡环节［2］，也杜绝了公用医疗卡在患者手中遗失的现象。根据我院情况，我们在军人挂号处设了两台专用读卡器，挂号和划价都在这两个窗口进行，减少了医疗卡的流转。经过如上的流程优化后，军队医改持卡就医就比较顺了，不仅简化了无卡患者就诊时手续，还解决了公用医疗卡紧缺的问题。

需要说明的是，每次无帐户的患者来就医时，挂号人员在新建帐户后都要求把系统自动分配的帐号后4位写在其证件上，为患者下次就诊节约时间，还避免了许多一次性帐号的产生。另外，对于军队医改患者住院，只要门诊挂号处录入了患者正确的个人信息，患者在办理入院手续和出院结算时都不需要出示医疗卡，因此，这里对住院的情况不做讨论。

2 医疗卡帐户信息读取操作失败及解决方法

个人、公用医疗卡的直接载体是PVC材料的lC卡，它是患者转诊、就诊的信息载体，医疗卡统一由总后卫生部制作下发。读卡设备是配有专用加密芯片的lc卡读卡器，由总部机关部门统一购置。患者医疗卡帐户信息读取操作失败有两方面的原因。一种是卡的问题，可能是卡被消磁或者物理损坏造成芯片内信息读不出来，在实际操作中我们发现如果卡两面压制的塑料薄膜被撕掉，医疗卡有可能因为厚度不够出现无法读取数据的情况，解决的办法是在用胶布来增加卡的厚度，让芯片接触到读取模块，使之能够顺利读取。另一种就是读卡器的问题，由于专用读卡器使用频率高，读写操作频繁，所以专用读卡器出问题的几率较大。我们发现，专用和通用读卡器的区别只是读卡器内的安全控制模块（SAM卡）不同而已，因此在专用读卡器出问题后，只需要找一个好的通用读卡器，把专用读卡器SAM卡换插到通用读卡器上即可。采用这种方法，我院已经让两台专用读卡器重新开始工作。

3 军人与非军人医疗就医问题及解决方法

按照军队医疗保障制度改革政策规定，原则上，凡当地已经实行城镇职工基本医疗保险的军队用人单位和职工个人参加属地社会医疗保险，基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担，医疗保险方法按照属地城镇职工基本医疗保险办法执行。当前，社会医疗保障体制日渐完善，保障复盖范围也逐步加大，保障水平也在提升，例如每年社会保险支付的基本诊疗项目和医保用药目录都在拓宽。这样，将军队职工和家属纳入社会医疗保险体系的时期已经成熟。我院在2007年已经将符合条件的军队职工和家属纳入本地职工医疗保险和居民医疗保险。这样做，不仅对参保本人有好处（军队职工参加社会医疗保险，可以使其在工作期间就累积医疗经费，在退休后能够得到连续性的医疗保障，解除职工后顾之忧），对医疗机构而言，也少了对职工家属身份审查和年审的环节。

4 对基层部队、干休所多人次批量体检的门诊办理中的难点及处理方法

对于基层部队和干休所每年的例行体检工作，有两种门诊办理模式：一种是正常门诊就诊模式，按接受体检人姓名挂号，划价时按每人所做全部诊疗项目录入；另一种是在挂号时专建一个体检帐号，划价时体检的每个诊疗项目按总人次一次性录入。第一种方式好处是统计时门诊军人就诊人次数据是真实的，但整个体检过程花费的时间太长，对于大量体检人员来说，一个个办理显然不太现实。第二种就诊方式好处是一次性挂号，一次性划价，减少了体检人员等待时间，缺点是门诊军人就诊人次数据是不实的，统计时会减少很多军人门诊就诊量。两种办理方式各有利弊，我院对于一次性体检人数超过10人的，采取第二种办理模式。

5 软件过期与处理方法

随着军队医改政策和软件系统的不断完善，建议多关注远程医疗信息网上对军队医改软件更新的提示，及时下载新版本软件和程序。我院军队医改软件在使用初期出现过军人门诊帐户金莫名其妙丢失归零的情况，后来在远程医疗信息网上找到了针对此问题的新版本软件，下载安装后问题解决。另外，卫生部医疗数据年审每年都会增加一些新的核查条件，及时安装更新新的核查条件，也会使数据汇总上报工作更加方便。

6 存在的问题

以上谈到的几点是我院在军队医改政策施行以来遇到的问题归纳。当然，各个医疗单位有各自的具体情况，这里所提出的解决方案不一定都适用于其他医疗单位，谨供参考。另外，我院在涉及军队医改患者就医时仍存在一些问题，例如：（1）由于基层人员流动性大，跨医疗保障体系的调动也时有发生，有个别患者持原来所在医疗机构的医疗卡来就诊。遇到这种情况挂号处只有为其办理临时医疗卡。（2）补卡程序繁琐。丢失、损坏、失效等原因需要补办新卡，手续烦琐，环节多，而且每年集中办理一次，医疗卡往往不能及时领到，有时二三年还返还不到补卡人员手中［1］。（3）部分转业、自主择业、移交地方等人员离开部队时并不及时办理医疗卡注销手续［3］，基层医疗机构也不做医疗卡收缴工作。

以上几点造成该有个人医疗卡的人员没有拿到医疗卡，不该继续拥有军队医改帐户的人员却继续持有医疗卡，难免使作为军队医疗保障制度改革重要内容之一的持卡就医流于形式。因此，建议医疗卡制作和发放部门重视医疗卡的办理工作，基层医疗机构做好医疗卡的年审和收缴工作，只有这样，作为军队医改重要内容的持卡就医才能真正发挥快捷、方便的作用。

参考文献

［1］ 王建忠.基层医疗卡使用管理存在的问题与建议［J］.人民军医，2008，51(1):54.

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关键词：品管圈；眼耳鼻喉科；护理；管理质量

随着现代社会生活水平的不断提高以及医疗技术的发展和革新，人们对于临床护理管理工作的要求也逐渐严苛，能否保证优质的护理管理将严重影响医院整体医疗水平[1]。品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[2]。它是一种比较活泼的品管形式，目的在于提高产品质量和提高工作效率[3]。本次研究眼耳鼻喉科在实施品管圈管理护理的临床效果，现将部分报道整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年11月～2014年10月我院眼耳鼻喉科病区的患者810例，并随机分为对照组和观察组各405例。对照组患者男211例，女194例；年龄23～65岁，平均年龄为（43.6±3.2）岁；病程长为1～14年，平均病程长为（5.7±1.3）年；白内障73例，翼状胬肉54例，其它眼病47例，鼻窦炎63例，鼻息肉81例，慢性扁桃体炎78例，其它耳鼻喉疾病9例。观察组男237例，女168例，年龄22～73岁，平均年龄为（53.7±3.1）岁；病程1～13年，平均病程长为（6.9±2.8）年；白内障77例，翼状胬肉64例，其它眼病63例，鼻窦炎81例，鼻息肉61例，慢性扁桃体炎55例，其它耳鼻喉疾病4例。两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组应用传统护理质量管理。观察者实施品管圈护理管。①组圈：根据眼耳鼻喉科病区的相关工作要求及部门人员构成情况组成品管圈，以科室高年资护士为主，由6～7人组成，共建立4个活动小组：整体护理组、病房管理组、急救管理组、护理文书组；②选出圈长：按投票选出组织负责人并对策划组织工作，组织成员依据工作责任划分具体职责，切实履行；在组织活动策划中重点做好要因分析、目标设定，并依次拟定相应对策；③活动主题选定制定活动计划：具体工作内容：患者日常临床护理、安全管理、健康教育及出院后电话回访等；④目标设定：根据护理工作确定实施目的，做好人员工作分配，制定工作计划表，由每位圈员针对解决方案具体落实，由圈长监督实施过程并通过护理部配合，逐一落实各对策；⑤效果确认：对比两组患者护理效果，以图表及具体数据表现；⑥总结成果；⑦制定完善计划：根据数据结果制定问题解决方案使品管圈得以循环进行。

1.3观察指标 比较两组患者整体护理合格率、急救管理合格率、医院感染合格率、护理服务满意度、病房管理合格率、护理文书合格率、护理不良事件发生率、患者健康教育知识知晓率、出院后电话回访率等[4]。

1.4统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

观察组患者整体护理合格率、病房管理合格率、护理服务满意度、急救管理合格率、护理文书合格率、医院感染合格率、出院后电话回访率、健康教育知识知晓率均明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（P

3 讨论

随着医疗技术的发展，临床患者辅以有效的护理干预措施越来越受重视，且人们对生活质量的要求不断增加[5]。而生活质量又与眼耳鼻喉的功能息息相关有效护理对提升患者临床治疗有效率、护理满意度及改善预后均有重要意义[6]。本研究结果显示实施品管圈活动的观察组整体护理合格率为96.05%，高于对照组的92.10%（P

在品管圈的临床应用中，我们发现具体管理中需选对主题，不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个，从而保证护理工作的有效性。内部管理要鼓励圈员参与其中，最大限度地发挥其自身价值[7]。主题活动结束后进行内部反省和再研究，总结问题并进行成果资料整理，推广成功经验，再进行下一步完善计划，使品管圈活动处于良性循环状态，可持续开展并不断提升整体管理质量，最终实现病区护理管理的目标。

参考文献：

[1]刘延锦，李青青.科室开展品管圈活动提高护理效果评估[J].中国实用医刊，2015，42（04）：124-126.

[2]陈丽纯，周煜峰，王羽.品管圈在病案首页信息质量管理中的应用[J].中国病案，2015，16（01）：23-25.

[3]俞玲英，管学妹，庄丽萍，等.医护一体化品管圈在胸外科管道护理中的应用效果分析[J].中国临床护理，2015，07（01）：73-76.

[4]李素琼，杨雪梅，何华，等.品管圈活动在病房护理质量持续改进中的应用[J].医学信息，2015，28（04）：267-267.

[5]李瑞艳，樊晶晶，王倩.品管圈活动在医院高危药品管理中的应用[J].中华灾害救援医学，2014，02（11）：622-624，628.

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1 中药房存在问题分析

1.1 管理问题

1.1.1 中药房组织机构隶属不统一 中药房组织机构隶属目前尚未统一，存在三种隶属方式。第一种：中药房隶属于西药房，由于西药房重西轻中，妨碍了中药的发展;第二种：隶属于中医科，形成了重医轻药的局面;第三种：中药房独自承包，虽在一定程度上扩大了中药自主权，但承包者往往以利益为先，忽略了社会效益，不利于中药房的质量监督。多种隶属关系的存在，形成了上级卫生行政部门的中医和药政对医院中药房都管都不管的局面，影响到了中药房的管理质量。

1.1.2 人才与知识结构断层 目前医院中药房工作人员存在人才与知识结构断层的现象，许多医院对药房工作人员数量及专业无明确限制，许多非本专业人员从事此项工作，而且工作人员数量不够，经常出现身兼多职的现象，影响了中药房的正常运转。非本专业人员不具备基本的知识储备，增加了工作难度，导致工作中经常出现失误、错误，阻碍了中药房的发展。

1.1.3 信息化程度低 随着计算机和网络的发展，信息化已经渗透到医院的各个部门管理工作中，但中药房由于其特殊性，仍存在信息化程度低的现状。中药存在同名异药和同药异名的现象，名称相近，药效相差甚远的药品经常出现，同时中药种类繁多且患者基本信息不能通过网络传递到药房，增加了药剂师工作难度，使中药房出错几率大大增加。

1.2 中药流通问题

1.2.1 中药材入库质量不合格 近年来，随着药品市场竞争的增大，市面上部分药材商为谋取暴利，伪造参假、以次充好，若工作人员专业知识缺乏，验收时不认真辨别，容易引进不合格药品入库，大大影响了药效，危害病人健康。

1.2.2 药品储藏不合理 中药多为植物、动物及矿物质，本身含水量及化学成分都会影响药品的保存，储藏不合理时，经常会出现发霉、虫蛀、变色、变味、泛油等变质现象。另外中药房中药品种类丰富，数量大，储藏保管混乱问题尤为突出。此外，部分中药房储存设施陈旧，卫生条件不达标，致使中药腐烂变质，若此种中药用于病人，后果不堪设想。

2 管理对策研究

2.1 管理问题解决方案

2.1.1 明确中药房组织隶属关系 卫生行政部门应制定中药房隶属标准，确定直接管理监督部门，协调好临床各科室管理与药剂科管理之间，中药与中医之间、西药与中医之间的相互关系。随着医院技术的发展，中药房隶属于中医科的形式难以适应中药新的发展要求，因此应形成中医与中药临床配合的关系，同时中药与西药应是相对独立的两大部分，应建立统一的管理体制，充分发挥各自专业的特长，提高服务质量。

2.1.2 健全人员管理制度 (1)对于中药房工作人员的招聘应严格执行中药房从业人员的资格准入;(2)定期对药学专业技术人员进行专业培训，加强从业人员相关技能;(3)开展医疗及药事法规的讲座，增强工作人员的责任意识及法律观念;(4)定期对中药房工作者进行专业技能的考核，实行岗位责任制。

2.1.3 提高中药房信息化程度 提高中药信息化普及程度，建立完善的数据库，包括药品的药效、品种、药性、保质期、储藏方式及出库频率等，同时将患者就诊治疗资料录入数据库，这样中药房工作人员可以准确了解药物信息及患者所需药品，及时调换过期药品，提高了准确性和工作效率。

2.2 中药流通问题管理对策

2.2.1 药品的入库管理 药品入库应按照入库程序严格进行，验收员应认真检查药品的名称、数量、日期、规格等，对于质量异常、包装破损等不符合规定的药品拒绝签收和入库。对于特殊药品，须执行双人验收原则。

2.2.2 药品的合理储藏 (1)按照药品质量状态进行色标管理，避免药品的存放差错;(2)分类储藏，根据药品性质选择合适的储藏温度、湿度、通风条件等;(3)对于特殊中药，例如毒麻类药品和贵细类中药，存放时应专人、专柜保管，保管者需承担一定经济责任。