医疗事故管理办法范文

导语：如何才能写好一篇医疗事故管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

现将《医疗事故处理办法》发给你们，请贯彻执行。

正确处理医疗事故是保障病员和医务人员合法权益，维护医院工作秩序和社会治安的一项重要工作。望各级人民政府加强对这项工作的领导，督促卫生部门加强对医务人员的医德 教育和业务技术训练，积极预防事故的发生；督促有关部门相互配合，协同做好医疗事故的处理工作。同时，对无理取闹而影响医院工作秩序的人，也要严肃处理，以维护安定团结，保障医院工作的正常进行。

                                                                        国　务　院

篇2

    (一)主体是医疗机构及医务人员

    这里的“医疗机构”是按照国务院的《医疗机构管理条例》的规定,取得《医疗机构执业许可证》的机构。“医务人员”是指依法取得执业资格的医疗卫生专业技术人员,如医师和护士等。“医疗事故”发生在医疗机构及其医务人员在合法的医疗机构进行的医疗活动中。

    (二)医疗行为具有违法性

    “医疗事故”的发生是因为医疗机构及医务人员违反了相应的规定,这些规定包括医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等。如《执业医师法》、《传染病防治法》及《传染病防治法实施办法》、《母婴保健法》及《母婴保健法实施办法》、《献血法》、《职业病防治法》、《药品管理法》、《精神药品管理办法》、《*品管理办法》、《血液制品管理条例》、《医疗机构管理条例》等。从医疗实践看,最常用、最直接的是卫生部门关于医疗机构、医疗行为管理的规章、诊疗护理规范、常规。

    (三)过失造成患者人身损害后果

    医疗机构及医务人员在进行医疗活动中,由于疏忽大意或过于自信,违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,造成患者不同程度的损害后果。根据不同的损害后果的程度,分为不同的医疗事故等级。这里要注意两点:一是医务人员没有伤害患者的主观故意;二是对患者造成了实际的损害后果。

    (四)过失行为和损害后果之间有因果关系

篇3

何为医疗事故

1987年卫生部《医疗事故处理办法》第二条中规定：“本办法所称的医疗事故，是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。”这里只明确了医疗事故的主体是医务人员，而未对于医疗机构在医疗事故中的责任加以明确；对于发生医疗事故的在只笼统的规定为“因医务人员诊疗护理过失”，但是对于什么是诊疗护理过失没有一个明确的判断标准；第三，该办法把医疗过失人为划分为医疗事故和医疗差错，使人们不好维权；第四，该办法把只有直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的才视为医疗事故。这个规定，从这四方面来看，对于医疗事故的界定是不完整的。

《医疗事故处理条例》对于医疗事故重新做了定义：《医疗事故处理条例》第二条规定，“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。这里对于什么是医疗事故，造成医疗事故的主体是谁都做了明确的规定。”根据该条例规定，符合以下三个标准的构成医疗事故：

第一，主体是医疗机构和医务人员。

这里的“医疗机构”是指按照国务院1994年2月的《医疗机构管理条例》取得《医疗机构执业资格许可证》的机构。这里所说的“医务人员”，是指依法取得执业资格的医疗卫生专业技术人员，他们必须在医疗机构执业。医疗事故只发生在医疗机构及其医疗人员的医疗活动中；

第二，医疗事故是指医疗机构和医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事故。

目前，我国颁布的医疗卫生管理方面的法律有：

《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国国境卫生检疫法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国红十字会法》《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国献血法》《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国人口与计划生育法》等，另外，《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国民法通则》《中华人民共和国婚姻法》等法律中也有关于卫生方面的规定；

行政法规有：《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》《血液制品管理条例》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》《中华人民共和国传染病防治法实施办法》等；

部门规章有：《医疗机构管理条例实施细则》《全国医院工作条例》《医院工作制度》《医院工作人员职责》《医疗机构基本标准（试行）》《诊疗科目名录》《医师资格考试暂行办法》《医师执业注册暂行办法》《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《中华人民共和国护士管理办法》等；

诊疗护理规范、常规：诊疗护理规范分为广义和狭义两种，广义的是指卫生行政部门以及全国性行业学（协）会针对本行业的特点，制定的各种标准、规程，如《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》《医院感染论断标准》《医院消毒卫生标准》《医院消毒供应验收标准》《医疗机构和治疗仪器应用规范》等，狭义的是指医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。

第三，医疗事故是医疗机构及其医护人员的过失行为。

这里把医疗事故的主观方面定义为医疗机构及其人员的“过失”。这里的过失是指对于可能给患者造成的损害应当预见而没有预见或者虽然预见了但轻信能够避免的。这就把医疗机构和医护人员的故意行为排除在医疗事故之外，如果患者的损伤是由医疗机构和医护人员的故意行为造成的，那么，这不属于医疗事故，患者应该从其他法律方面追索赔偿，并可以追究医疗机构和医护人员的刑事责任。

第四，因为医疗机构及其医护人员的过失行为给患者造成了人身损害。

《医疗事故处理办法》规定只有造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的才构成医疗事故，而《医疗事故处理条例》规定，只要是过失行为造成了患者的人身损害，就构成了医疗事故，扩大了医疗事故的认定范围。

根据《医疗事故处理条例》的规定，只有符合了上述四个方面，才能够构成医疗事故，同时，该《条例》又对不构成医疗事故的几种情况做了明确的规定：《医疗事故处理条例》第三十三条规定“有下列情形之一的，不属于医疗事故：

（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；

（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；

（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；

（四）无过错输血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。“

发生医疗争议后，如何进行证据保全？

现在进行诉讼，讲的是证据，打官司其实就是要看谁有证据来证明自己的主张。现在我们的医疗机构在对患者进行治疗的时候，还没有主动向患者提供病历等有关资料的规定，所以，在发生医患纠纷后，患者只有及时掌握了关于纠纷的相关资料，这样才能更好的进行维权。

医疗纠纷的证据主要有两大类，一是病历资料，第二是实物。

病历是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料，包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析、医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案。根据不同的工作流程和反应时间，病历书写分为住院病历、门诊病历、急诊病历和病历质量分析四部分。

对于门诊病历，根据《病历书写基本规范》的规定：“ 门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。 门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。

急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。“

根据《医疗机构病历管理规定》第四条第一款规定，在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由患者负责保管 .

住院病历根据《病历书写基本规范》第十六条规定， 住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。根据《医疗机构病历管理规定》第四条第二款规定，住院病历由医疗机构负责保管。

急诊病历，根据《医疗事故处理条例》第八条第二款规定：“ 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。”

病历反映了患者从就诊到发生医疗纠纷之日的整个治疗过程，所以，病历是医疗事故争议的关健。对于患者自己保存的门（急）诊病历，患者要注意保存，在提出医疗事故处理或者鉴定的时候提交。对于住院病历，由于不是由患者保存，所以，在发生医疗争议后，患者要及时注意保全。住院病历分为两种，一种是客观病历，是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料，还包括为患者进行手术、特殊检查及其他特殊治疗时向患者交待情况、患者或其近亲属签字的医学文书资料。这种病历包括住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。对于这部分病历，在发生医疗纠纷的时候，根据《医疗事故处理条例》第十条规定：“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定；”另一种是主观病历，是指在医疗活动中医务人员通过对患者病情发，治疗过程进行观察、分析、讨论并提出诊治意见等而记录的资料，包括死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上及医师查房记录、会诊意见、病程记录，对于这部分病历，根据《医疗事故处理条例》第十六条规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。在进行医疗鉴定和法院进行审理的时候，由医疗机构提交。”

医疗纠纷中的实物是指在疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的时候，对于输液、输血、注射的实物和药物采取的保全措施，《医疗事故处理条例》第十七条 规定：“疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。”

证据的保全，最终是为了进行医疗事故的认定，而进行医疗事故的认定，通常是由医疗鉴定委员会进行鉴定，那么在鉴定的时候，哪些证据是由医疗机构提供，那些是由患者提供呢，《医疗事故处理条例》对这方面有明确的规定： 第二十八条规定：“ 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。

当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：

（一）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；

（二）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；

（三）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；

（四）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；

（五）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。

在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。

医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。“

患者死亡发生争议，对于尸体的处理

对于尸体的鉴定，其实是在患者死亡后，其家属跟医疗机构进行诉讼时的证据的一种，但是因为这份证据的特殊性，所以单独提出来。

当患者死亡后，家属出于对死者的尊重或者受传统观念的影响，不愿意死者的遗体受到破坏，这种心情可以理解，但是，这种做法在维权的时候会很不利。是否构成医疗事故，构成哪级医疗事故，医疗事故中医疗机构承担的责任有多大，除了双方能够协商达成一致的外，都需要这方面的专业组织――医疗鉴定委员会来出具意见，而对于已经死亡的患者，因为时间问题，医疗鉴定委员会不可能再对其进行检验，那么，如果不进行及时的检查，死因无法查明，是否构成医疗事故就很难认定。根据《医疗事故处理条例》第十八条规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。 尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。根据该《条例》的规定，如果医患双方，尤其是患者一方，出于种种原因，拒绝进行尸检，最后造成患者死亡原因无法认定，由此而使医疗鉴定委员会无法做出是否构成医疗事故的认定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任，也就是说，这种情况下，患者的家属有可能要面临因为不做尸检而败诉的可能。根据《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法》第四条规定：“下列机构可以申请作为承担尸检任务的机构：一，卫生行政部门批准设置具有独立病理解剖能力病理科的医疗机构；二设有具备独立病理解剖能力的病理教研室或法医教研室的医学院校，或设有医学专业的并具备独立病理解剖能力的病理教研室或法医教研室的高等普通学校。”有很多人错误的理解为，这些机构的尸体检报告就是医疗事故鉴定结论，其实这种想法是错误的。尸检机构只对患者的死亡原因进行认定，并不对医疗机构对于患者死亡是否有责任发表任何意见。也就是说，尸体检报告只是患者死亡原因的一个客观反映，它并不对造成这种死因的原因进行探究，所以，尸检报告只是进行医疗事故鉴定的一个证据，而非医疗事故鉴定结论。

有的患者家属因为患者的死亡产生过激的行为，认为医疗机构治死了人，如果不给赔偿，就不给患者下葬，以此来给医疗机构施加压力。其实这种做法不仅对于事故的处理于事无补，而且还触犯了法律，根据《卫生部、公安部磁于维护医疗机构正常诊疗秩序的通告》中规定：“医疗机构是履行救死扶伤、保障人民生命健康的重要社会公共场所。禁止任何单位和个人以任何理由、手段扰乱医疗机构正常诊疗秩序，侵害就诊者合法权益，危害医务人员人身安全，损坏医疗机构财产；患者在医疗机构死亡后，其尸体必须按规定及时处理。传染病患者的尸体应立即移放太平间。未经医疗机构许可，严禁将尸体停放在太平间以外的医疗机构内其他场所。死者家属对患者死亡原因有异议时，可在患者死亡后48小时内要求进行尸检。患者家属或单位将死亡原因清楚的患者尸体移至社会法定停尸场所或火化。而医疗机构和有关部门并不是对于这种情况无能为力，根据《医疗事故处理条例》第十九条规定，患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过2周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。”

因此，出于种种原因不同意对死亡的患者进行尸检，将要面对在维权过程中因为举证不能而败诉的结果；而出于对医疗机构的愤怒而采取过激的行为，也是不恰当的。

发生医疗纠纷，患者该如何维权？

当患者或者患者的家属认为医疗机构的行为侵害了患者的人身健康，那么要采取什么方式才能够维护自己的权益呢？《医疗事故处理条例》对于患者的维权途径做了明确的规定，《医疗事故处理条例》第四十六条规定：“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。”由此可见，发生了医疗纠纷，患者能够采取下列三种方式进行维权：

第一， 协商解决

在发生医疗纠纷后，患者首先要采取的就是这个维权手段，因为这个方式程序简单，处理起来速度快，而且一旦达成协议，医疗机构的赔偿也会非常迅速。《医疗事故处理条例》第四十三条规定：“医疗事故争议由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具协议书。”采取这种方式进行维权的，快捷，迅速是优点，但是也存在几个问题：

1，医疗机构一般不会认为自己及其医护人员的行为是医疗事故，有的即使自己也意识到错误，考虑到赔偿和行政处分方面，也会不承认。对于这种情况，患者只能采取共他的两个途径来维权。

2，有的时候医疗机构有跟当事进行协商的意思，但是，双方对于患者人身的损害是否构成医疗事故，构成几级医疗事故，医疗机构在患者人身的损害中负有多大的责任，患者现在的人身损害跟患者原有疾病之间的关系有多大存在很大的分歧，这时候，就需要双方共同委托医疗鉴定机构来进行鉴定。根据《医疗事故处理条例》第二十条规定：“医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。”然后，双方根据医疗鉴定的结果来协商赔偿的数额。

3，采取这种方式维权的患者方一定要注意，因为医疗行为是一种专业性和科学性非常强的学科，而医疗事故的索赔更是涉及到了医疗和法律两个方面的专业知识，做为一般的患者或者患者家属很难掌握准索赔的标准，而采取这种方式处理医疗事故，只要双方在医疗事故处理意见书上签字，就会对方发生效力，所以，患者一方在签字前一定要对相关的问题考虑清楚，对于索赔的范围和数额计算清楚，以防合法的索赔权益因为不懂而得不到保障，最好能够咨询一下这方面的专业人士。

第二， 行政调解

因为现在我国的医疗机构大多数还是国家办的公益性事业单位，跟卫生行政机构存在着上下级的隶属关系，所以，有很多医疗纠纷的患者一方认为卫生行政机构就是医院的“娘家”，认为让他们主持医疗事故的处理会一家人向着一家人，而忽视医疗纠纷中卫生行政部门的作用，其实这是不正确的。虽然卫生行政机构跟医疗机构是上下级的隶属关系，但是《医疗事故处理条例》出台后，把卫生行政机构的作用定位于居中的调解和对构成医疗事故的医疗机构及其医务人员的行政处理上。根据《医疗事故处理条例》第三十六条规定：“卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，除责令医疗机构及时采取必要的医疗救治措施，防止损害后果扩大外，应当组织调查，判定是否属于医疗事故；对不能判定是否属于医疗事故的，应当依照本条例的有关规定交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。” 第三十七条规定： “发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。”第三十八条规定：“ 发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。

有下列情形之一的，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起7日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理：

（一）患者死亡；

（二）可能为二级以上的医疗事故；

（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。“

由以上的三条可以看到，行政调解是医疗纠纷解除的一个得要途径。因为有的时候双方协商，达不成一致意见，而进行司法诉讼，一是时间太长，二是诉讼成本要高一些，而行政调解，一来可以在双方认可的基础上达成一致意见，二来可以节省时间和诉讼成本，所以有的时候，发生医疗纠纷，选择行政调解要好一些。

当把医疗争议提交卫生行政部门以后，卫生行政部门并无权直接判定是否构成医疗事故，他要进行调查，只有对事实清楚，因果关系明确的重大医疗过失行为，卫生部门才能认这为医疗事故，而对于那些复杂的，双方争议较大的医疗纠纷，卫生行政部门必须要提交医疗鉴定委员会鉴定后才能认定。

卫生行政机构在进行行政调解的时候，要本着当事人自愿和合法的原则下进行调解。当事人在采取这种手段维权的时候，要注意的问题一是跟双方协商要注意的问题一样，需要专业人士的指导，第二是要防止有的卫生行政机构怠于行使自己的职责，耽误了进行医疗纠纷处理当事人的时间，损害了当事人的权益；或者是有的卫生行政机构超越了自己的职能，越俎代疱，以行政强制命令双方接受他的调解意见。这两个极端，不管发生了哪一种，当事人都要及时结束行政调解，采取司法诉讼的手段解决。

篇4

【关键词】护理安全；存在问题；对策和方法

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许的范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。自2002年9月1日《医疗事故处理条例》（简称《条例》）实施后，随着患者保护自己就医权的意识增强，对医疗服务质量、医疗护理安全更加重视。特别是《条例》对发生事故与纠纷时要求医院方举证的规定，客观上要求我们的护理人员必须增强护理安全意识，杜绝纠纷。笔者对《条例》实施以来我县发生的16例由护理产生的医疗纠纷及医疗事故案件进行分析如下：

1存在的问题

1.1相关法律知识缺乏6例案件系由于护理人员不知相关法律法规而违章操作，造成纠纷。如某个体诊所让未取得护士执业证的人员独立从事护理工作产生医疗性事故，而他们还以为只要是医学类专业毕业生就可进行临床护理工作。

1.2护理记录不完善4例案件系由于护理人员护理记录不详细或记录不真实，造成纠纷。如某医院护士执行临床医嘱后未签字，产生医疗事故后就其一点而败诉。

1.3缺乏证据保全意识3例案件由于护理人员证据保存不完整或证据灭失，造成纠纷。如某医院一份病历文书被盗，出现医患纠纷时，直接无法面对。

1.4职责范围不明确3例由于护理人员职责范围不明确，造成纠纷。如有一例应当是医生职责，而要求护士代替去做，造成纠纷。

上述各案件发生原因也有相互交错与重叠的，为便于分析只选取了每一案件的第一原因。

2对策和方法

2.1增加法律知识的学习每个医院的护理人员年龄层次均不一致，她们学习的时期也早迟不一。我国早期的护理教育几乎没有设置相关的法律课程，近年来有些改善，但课时还是较少，而西方如德国、美国等国家在护理基础教育中设有相关课程，走在我们前例，因此在医院要增加法律知识的学习，如学习：《医疗卫生法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《献血法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《消毒管理办法》等，还对典型的医疗纠纷案例进行分析，开展模拟法庭，让护士在从事的护理工作中减少医院护理纠纷，维护患者利益的同时也自觉地运用法律武器保护自己。

2.2提高护理记录的书写能力同样我国的护理教学中有关护理记录的课时较少，书写护理记录的机会少，导致护士护理记录的基本功不扎实,这些都影响了护士对各项护理记录单的准确书写。一旦出现护理纠纷，作为重要物证的护理记录单就不能完全地反映患者就医期间的真实情况。因此在医院结合临床进行在职继续医学教育，让护士认识到护理记录作为病案资料的重要组成部分，即可反映患者病情变化和治疗情况，又可为日后医疗纠纷提供直接证据。更加要引起重视的是随着人们法律意识的增强，医疗纠纷不断增加以及举证责任倒置，我们还必须注意：有时即使在护理患者中没有失误，但由于护理记录缺陷，一旦发生纠纷我们也将承担本不该承担的责任。

2.3增强证据保全意识让护理人员认识到保管病历也是护理工作的重要内容。让护理人员掌握各种文件、实物的保存方法及保存时间。如急救药品的保存管理方法、医疗废物的处置方法以及出现输液反应时，各种实物的封存和保存等等。在护理纠纷中有很多的证据是因为保存不当，而失去了证据能力。这主要是因为护理人员缺乏这方面的知识，忽视了证据保全意识，从而影响了在医疗纠纷及事故处理中证据的获取。

2.4明确职责护理人员要明确自己的职责，明确哪些工作必须由自己完成，哪些必须有医嘱及在医生指导下进行。让护生掌握一个原则：护士只能干护理工作，护理工作必须由护士干。另外，刚毕业还未取得护士执业证的实习生，不能独立从事护理工作，必须在执业护士的指导下方可从事护理工作，当然每项护理工作完成后自己也不能独立签字。

相信医院通过对护理人员的护理安全意识的培养教育，将很大程度上会提高护理人员的职业道德素质，适应新形势下的医疗环境，减少或杜绝医患纠纷，这必定具有很现实的意义。

【参考文献】

[1]赵陈英，肖春泓.培养护生树立牢固无菌观念的方法.医学高等专科学校学报，1999，7（4）：108-119.

篇5

如:根据患者享有的知情同意权，我们要求护士在为患者做各项护理操作时，必须向患者解释操作的目的和意义，以取得患者的同意和合作。我院还从法律的角度规范了执行医嘱、护理记录、交接班、翻身、摆药等各项操作规程。如:过去认为患者神志不清不必遮挡，现在规定护士为昏迷患者翻身时必须遮挡患者，以保护患者的隐私权;同时予床档保护其安全;观察皮肤有无压疮危险，做好高危因素评估。规定护士在执行医嘱时，必须经过仔细核查，确信无误后方可执行。夜班双人制，方便两人核对医嘱。如对医嘱有疑问，应向医师提出质疑和申辩。若知道该医嘱可能给患者造成损害，酿成严重后果仍照旧执行，护理人员将与医师共同承担所引起的法律责任［3］。如护士向家属交谈病情时，应客观、实事求是，禁止应用“没事”、“挺好的”等语句，防止患者病情突然变化，引起家属误会产生医疗纠纷。对于患者易摔倒及有不安全因素的公共场所，如楼道和开水房等处设有警示表示;患者擅自外出前签订自愿书，护士及时打电话寻踪，返回销假等。严处罚:对主动上报的投诉事件不处罚，只进行讨论，剖析其根源，提高认识。对于应避免而未加注意引发的纠纷等，各科护士长加强管理和督查力度，对违反法律法规的行为要严肃处理，投诉一经查实，给予通报批评，严重者调离岗位，作待岗处理。在每次的法律培训后及时考核，分数与护士的绩效考核挂钩，不及格者扣当月绩效分数2分。调查方法采用自设问卷的方法进行调查，调查内容以《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士管理办法》为核心，共10题。包括护士的权利和义务，医疗事故分级，故意用错药属于事故否，病例是否允许患者复印，患者的知情同意等。系统培训后进行理论试卷考核。统计学方法计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

发放问卷402份，回收384份(有产假和事假18人)，有效率为95．5%。一般情况文化程度:中专85名(22．1%)，大专293名(76．3%)，本科6名(1．6%);毕业年限:＜1年77名(20.1%)，1～5年149名(38．8%)，6～10年98名(25．5%)，＞10年60名(15．6%)。不同毕业年限护士的法律意识比较护理人员法律意识随工作年限的增加，护士资历的提高，呈上升趋势。（表略）学历6名未加入计算。培训前大专组及格率高于中专组;培训后大、中专护理人员及格率高于培训前，差异均有统计学意义(P＜0．05)。

篇6

——对《医疗事故处理条例》第49条的质疑

【摘要】《医疗事故处理条例》与民事法律原则以及审判实践的冲突，造成当前患者获得司法救济的困难

， 同时法

官在审判中遭遇诸多难题。本文通过解释医疗损害方面的概念，引用最新的案例，对国内相关法律的比较分析

， 以及论

述鉴定对裁判的不当影响，从几个角度对“不属于医疗事故不赔偿”观点进行否定。并针对医学会鉴定的缺陷，提出法官

审理案件中3种可行的方法：限制鉴定机构的权限；事故鉴定结论仅为证据；司法鉴定、医学会鉴定、法官共同判断侵权

事实。

【关键词】 医疗事故，医疗损害，医疗过失，医疗事故技术鉴定，司法鉴定

【中图分类号】d922．16；r593．1

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(20__)叭一0001—05

determine the extend of compensation association with medical dispute- call in question to the section 49 of the the rule of

medical accidents settle．ma jun．the people’s court of haidian，b ing，100081

【abstract】there are contradictions between“the ru1e of rnedical accidents settle”and the principle of civil law and the

judicial practices，so that some difficulties was caused for the patience when they try to obtain the judicial remedies，while the

judges face the very similar problems．this essay tries to disavowal the view “no medical accident no compensation”by explain．

ing the concept of medical malpractice，citing the very lately judicial practices，comparing the relevant domestic laws as well as

discuses the improper infection of the evaluation to the judgment．besides，this essay brings forward three kind of viable mea．

sures：restrict the lim its of authority of the medical academy evaluation：conclusion of accidental evaluation is only a kind of evi—

dence；the judicial expertise；medical academy evaluation and judge himself can identify the tort facts．

【key words】medical accident；medical damage；medical malpractice；technical evaluation of medical accidents；judicial

expertise

一

、问题的提出

“不属于医疗事故不赔偿”理论始于《医疗事故处理办法》而

成于《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)第49条规定，即

“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”。该规定对医

疗机构就非医疗事故的赔偿责任予以否定，从而使医疗行为承

担赔偿责任的界线得以明确。然而该规定是否符合民事法律原

则，是否符合时代进步之需求，是否解决审判实务所面临的问

题，则要通过实践予以验证。笔者通过对大量医疗事故纠纷案

件研究后，认为《条例》的上述规定与民事法律原则以及审判实

践的冲突已造成当前审理医疗事故纠纷案件的困境。最高人民

法院为解决案件审理中的冲突于20__年1月下发法[20__]20

号《最高人民法院关于参照< 医疗事故处理条例>审理医疗纠

纷民事案件的通知》(以下简称《通知》)，其中规定“医疗事故引

起的医疗赔偿纠纷诉到法院的，参照《条例》的有关规定办理”，

“进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴

定。”但也因此带来了难以克服之新问题，为解决审判中将有可

能长期遭遇之难题，笔者试予以分析讨论。

二、医疗损害与《条例》中医疗事故概念的厘清

医疗纠纷是医患双方基于医疗活动而产生的争议，包括医

疗侵权纠纷和医疗服务合同纠纷，依最高人民法院确定的案由

则涉及医疗事故赔偿纠纷、医疗服务合同纠纷、名誉权纠纷、损

害赔偿纠纷。患者以医疗机构的医疗活动存在医疗损害或医疗

事故而的案件占医疗侵权纠纷案件的绝大部分，故在此有

必要阐述医疗损害与医疗事故的概念。首先，笔者将医疗机构

在医疗活动中过失造成患者人身损害的判断与认定分为3个层

面：第～ 是事实状态的层面，即客观存在的医疗损害，是未经确

认但存在的事实；第二是专业技术认定的层面，即医疗事故技术

鉴定和医疗过错因果关系鉴定，是对损害事实的技术确认；第三

是法官裁量认定的层面，即由法官对损害、因果关系、过失、事故

责任等进行判断，是对损害事实的法律确认。上述第一个层面

所表现的是医疗损害，第二个层面中医疗事故技术鉴定和其鉴

定依据的法规所确认的就是医疗事故。笔者认为只有3个层面

涵盖范围一致，才能建立完整的医疗损害责任认定体系。

一般认为医疗损害，是在诊疗护理过程中，医疗行为对患者

产生的不利益的事实① 或指在医疗活动中发生的患者生命、健

康、隐私等人身权损害。② 其外部表现为患者的死亡、残疾、组织

器官损伤、身体受到损害、健康状况恶化等情形，同时，还可以侵

① 龚赛红著：《医疗损害赔偿立法研究》，法律出版社出版，20__年9月第1版，第122页

② 王晓路、李卫著：《医疗损害的司法认定》，《人民司~}20__年9月，9卷第3期，57页。

· 2 ·

害患者隐私权、名誉权、知情同意权的形式表现。在诉讼中表现

为患者以医疗行为侵犯其人身权而主张赔偿提起的侵权之诉。

对于医疗机构尽到注意义务的正当医疗行为所造成的损伤，如

医疗过程中的手术、x射线等侵袭性治疗，虽有可能造成损伤，

但因给患者带来利益，而不属于本文讨论的医疗损害： 本文所

指的医疗损害界定在因医疗过失情况下对患者产生的不利益，

是未尽注意义务的过失行为所造成的损害。

一般理论界对医疗事故概念定义较宽，而本文的医疗事故

仅以《条例》对医疗事故的定义为准进行探讨。《条例》中医疗事

故的内涵和外延在以下3条规定中得以体现。《条例》第2条规

定“医疗事故是指医疗机构及其医疗人员在医疗活动中，违反医

疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过

失造成患者人身损害的事故”。《条例》第4条规定“根据对患者

人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成

患者死亡、重度残疾；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组

织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残

疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患

者明显人身损害的其他后果的。”《条例》第24条又规定“医疗事

故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织

专家鉴定组进行”。以上3条规定表明了医疗事故的概念、判断

标准、事故等级内容、事故的认定机构，可理解为《条例》所建立

的故事处理制度核心内容。比较而言医疗损害主要从患者人身

权损害角度出发，描述的是行为事实及后果状态，《条例》中的医

疗事故则立足于事故认定角度，对损害事实所做出的达到某种

条件属于事故的专业技术判断。应该说《条例》的目的在于描述

患者的损害是否构成事故，从而为下一步是不是承担赔偿责任

确立前提。在《条例》实施前，一般认为医疗损害较医疗事故的

范围要宽，包括医疗事故、医疗差错等情形。① 在过去的概念中，

《医疗事故处理办法》中规定直接造成患者死亡、残疾、组织器官

损伤导致功能障碍的构成“医疗事故”。而不属于卫生行政部门

规定的“医疗事故”，但同是因医疗机构的过错而给患者带来损

害的，称为“医疗差错”。“医疗差错”同“医疗事故”的区别在于它

们所造成的后果的严重性不同。“医疗差错”所造成的后果属一

般性的，未达到导致病员死亡、残废或组织器官功能障碍的程

度。自《条例》实施后，事故内容、范围扩大，“过失造成患者人身

损害的事故”的表述，导致“医疗差错”无存在的法律依据，“医疗

差错”被涵盖在现在的医疗事故范围内。医疗事故认定范围的

扩大，是否代表着事实状态的医疗损害已得到专业技术判断的

全面涵盖，并依此可以主张司法救济呢?笔者认为医疗事故认

定之外，仍然存在着种种医疗损害的事实，即可能出现技术鉴定

确认范围中不能涵盖客观存在的损害事实，而法官对损害事实

却不能视而不见，于是冲突在损害事实、技术鉴定、事故范围、法

律原则、法官裁判间产生。

三、法院审判对不属于事故不赔偿规定的突破和遭遇的问

题

《条例》所确立的”不属于医疗事故不赔偿”的解决机制，首

法律与医学杂志20__年第ll卷(第l期)

先在审判实务中遭遇难以克服之问题 法官在具体案件中适用

法律做出的判决，从实务角度反映出《条例》在解决实际问题时

存在种种缺陷。笔者先列举一些统计数字．然后再加以探讨

以北京市海淀区人民法院为例，1999年该院受理医患纠纷案件

9件，20__年受理医患纠纷案件l3件，20__年共受理22件．

20__年共受理55件。而20__年9月1日至20__年4月30日．

7个月间，该法院共受理医疗事故纠纷案件4l件．其中委托海淀

区医学会鉴定案件40起，经海淀医学会鉴定认定有事故为l起：

同时期该法院审结医疗事故案件33件(包括9月1日以前受理．

但《条例》颁布后审结的)，医疗机构承担赔偿责任的l8件，其中

经医疗事故技术鉴定不构成医疗事故而判决医疗机构承担赔偿

责任的6件，而l8件赔偿案件无l件属经医疗鉴定机构认定为

医疗事故而赔偿之案件(2例认定为事故因委托伤残鉴定而未判

决)。何以“不属于医疗事故不赔偿”之规定在审判中不能得以

执行呢?总结审判实务与“不属于医疗事故不赔偿”遭遇之冲

突，笔者提出以下几个问题：(1)《条例》确定构成医疗事故标准

是否符合损害赔偿原理?(2)鉴定不属于医疗事故或未经鉴定

为医疗事故是否存在损害赔偿，其判决赔偿的标准是什么?(3)

医疗事故技术鉴定认定事故是否科学合理?《条例》规定的鉴定

与其他合法鉴定的冲突? (4)医疗事故鉴定是否已取代法官的

裁判权?鉴定在法院审判中的地位?

(一)《条例》确定构成医疗事故标准是否符合损害赔偿原理

首先要看《条例》中所确定的医疗事故是否能对因医疗过失

所造成的全部医疗损害予以涵盖。如果损害的范围与事故的范

围是同一的，也即事故的认定涵盖了所有损[文秘站:]害，那么在认定的医

疗事故之外应无任何损害。基于无损害则无赔偿的原则而进一

步推出“不属于医疗事故不赔偿”的结论。显然，构成最低级医

疗事故的规定“造成患者明显人身损害的其他后果的”已引起法

学界和社会的关注，从逻辑学角度分析其“明显人身损害”与“不

明显人身损害”的概念属于矛盾关系， 两个种概念的外延之和

共同构成“人身损害”这一属概念。依此分析，“明显人身损害”

之外应存在其他人身损害。曾世雄先生著述认为“违反义务侵

害或损 苫他人权利或法益者，则必须承担其私法关系不利益之

效果，亦即承担其民事责任”。⑧ 在医疗行为同时具备过失、因果

关系、损害后果时，却将不明显损害排除在人身损害赔偿之外而

不予赔偿，让损害他人权利的行为不承担民事责任，有悖于侵权

损害赔偿基本原理。如法院审理刘某某与某口腔医院一案，④

刘某某因牙病而到医院诊治，医院因漏诊致其l颗牙长达1个多

月未得以治疗，而同时对另l颗牙误诊，刘某某因此在一定期限

内经受牙痛带来痛苦。此医疗行为虽然未造成明显人身损害，

难以构成医疗事故，但损害事实确实存在。笔者认为按照我国

《立法法》的规定，法律的效力高于行政法规，地方性法规、规章，

作为规定我国民法基本制度的《中华人民共和国民法通则 》(以

下简称《民法通则》)，其法律效力高于《条例》。《民法通则》中规

定“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财

产、人身的应当承担民事责任”，这说明民事责任的承担以过错

① 龚赛红著：《医疗损害赔偿立法研究》，法律出版社出版发行，20__年9月第1版122页。

② 吴家国主编：《普通逻辑原理》，高等教育出版社出版，1989年3月第1版，第40页：

③ 曾世雄著：《损害赔偿法原理》，中国政法大学出版社出版，20__年l0月第1版，第4页。

④ 参见(20__)海民初字第l4161号民事判决书(本文中所引判决均判于20__年9月1日以后)。

法律与医学杂志20__年第l1卷(第l期)

侵权造成损害为前提，并不将损害明显与否作为是否赔偿的标

准。所以当《条例》规定的赔偿标准与《民法通则》的规定不一致

时，法官应选择适用《民法通则》予以裁判。上述案件中，法院认

为疾病的自然发展与转化和医院的漏诊、误诊是导致患者人身

健康损害的成因，因医院未尽到注意义务而有过失，最终判决医

院赔偿刘某某治疗费l 000元和精神抚慰金2 000元。以上判

决足以证明《条例》认定医疗事故的标准存在缺陷，在其最低标

准“明显人身损害”之外，仍有损害赔偿责任。

(二)鉴定不属于医疗事故或未经鉴定为医疗事故是否存在

损害赔偿

确定医疗损害赔偿责任，过失是其不可或缺的要件之一，医

疗过失是指医疗机构在实施具体的诊疗行为时没有履行其应尽

的注意义务。① 在对医疗过失判断标准上，应审查医疗机构是否

尽到最善注意义务，② 主要是综合医疗常规、医疗水准、专业性、

地域性、紧急性、对结果的预见与回避的可能性等因素考虑。应

当指出过失的判断即具有专业化的层面判断，也具有～般性层

面的判断，前者要借助于专家，而后者则因违反一般注意义务而

以一般行为人的标准判断即可。审判实践中一些医疗行为虽未

被认定为医疗事故或鉴定不属于医疗事故，但是存在违反注意

义务的医疗过失，在此情况下法官做出医疗机构承担赔偿责任

的判决。除上文所引的刘某某一案外还有以下几种应引起注意

的情况：

1．经医疗事故技术鉴定不属于医疗事故，但医院有过失承

担赔偿责任的情况。陈某某在北京某医院接受’肾移植手术后，

出现多器官功能损害并去世。市级医疗事故技术鉴定指出“院

方对患者的病情及手术风险估计不足，选择手术不够慎重”，法

院则判决认定医疗机构的行为存在过失并与患者死亡有因果关

系，因而北京某医院承担赔偿责任。⑧ 黄某某在武警某医院治疗

期间因急性胰腺炎病情恶化而死亡。医疗事故技术鉴定认为

“不构成医疗事故，但在诊疗过程中对病情的急剧恶化认识和估

计不足，治疗措施欠有力，此外医生给家属解释患者的病情欠充

分，言语有不严谨之处”，此案在法院认定医院存在医疗过失的

情况下，医疗机构向患者家属支付8万元。④

2．因丢失、修改病历不能进行医疗事故鉴定，进而无法得出

是否属于医疗事故的结论，医院承担赔偿责任情况。贾某某在

某医院进行左下肺叶切除术后，出现霍纳氏综合征，造成

左眼睑下垂、眼球内凹、左交感神经损伤等症状。在鉴定过程中

医院提交病历因有多处修改而中止鉴定，法院依证明责任判决

医院承担赔偿责任。⑤ 同样李某在某医院出生时右侧锁

骨骨折，某医院在鉴定过程中提交病历对骨折的记载为

补记内容，故法院判决医院承担赔偿责任。⑥

· 3 ·

3．因医疗机构诊疗过程中使用假药的过失行为，造成延误

诊疗而赔偿的情况。朱某某因患直肠癌而到北京某中医医院治

疗，医院不具备直肠癌诊断设备，治疗手段为使用一些无批准文

号药，经药监部门认定药品属假药，延误朱某某的治疗时间长达

到2月。因医学会解释已有药监部门的认定和对损害后果及属

于那一等级事故难以认定，也可能因损害不明显而鉴定不是事

故，故法院在未鉴定的情况，直接判决医院因销售假药和延误患

者选择其他治疗机会而承担赔偿责任。⑦ 本案例还引发另～ 个

问题，即延误最佳治疗时机是否应当赔偿，从损害上因属于病情

自然发展而难以得到确定，而从治疗上则可能因时间的延误导

致病情加重或因体质下降、年龄增长而不能进行手术：上述案

件中，朱某某提出因治疗的延误致使其无法选择其他手术治疗。

笔者以为这种情况也应当由医疗机构承担赔偿责任，只是在赔

偿额计算上有难度。

4．因不具有相应手术资格给患者造成医疗风险增加，鉴定

不属于事故但医疗机构承担赔偿责任的情况。某乡医院为李某

某实施输卵管结扎术，后李某某出现出血量大、腹痛加剧等症

状，并在其他医院进行输卵管切除术。经某法庭科学鉴定中心

鉴定其构成九级伤残，而经医疗事故技术鉴定认为手术符合正

规操作规程，术后宫外孕属于手术失败，但应视为在现有医学科

学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果，故不构

成医疗事故，鉴定机构同时提出应继续治疗的建议。医院的两

名医生在手术时虽属注册的执业医师，但一名医生超出被批准

手术术种范围，另一医生所持证书未按时复核，均违反《中华人

民共和国母婴保健法》的规定。因医生无相应手术资质．造成患

者医疗风险增大，而最终形成手术失败的后果，对此法院判决认

定不具有资质人员进行手术，是导致手术失败的原因，由医院承

担赔偿责任。⑧

5．因医院未尽告知义务，而导致患者知情权、选择权被侵

犯，并造成损害后果，未经鉴定为医疗事故，但医院赔偿的情况：

某专科医院为姜某某实施心包穿刺治疗，在治疗过程中姜某某

猝死，而医院在实施穿刺前未按规定，让患者及家属签字，医院

因该过错行为承担责任。⑨李某某在某妇幼医院接受产前检查，

在检查过程中，医护人员未告知李某某在孕后20周左右应做一

次b超检查。同年在该院生一子，该子左前臂缺失：法院因医

护人员未充分履行告知义务，使李某某错过最佳检查时机，判决

医院承担一定赔偿责任。⑩ 上述5种情况均属于审判实践中，对

是否属于《条例》规定的医疗事故存而不问，直接依侵权行为构

成要件分析做出判决。笔者不厌其烦的罗列了诸多案例，其目

的在于揭示医疗过失造成损害的多样性，《条例》的医疗事故认

定无法全部涵盖。而法官如严格执行“不属于医疗事故不赔

① 龚赛红著：《医疗损害赔偿立法研究》，法律出版社出版，20__年9月第1版，第163页。

② 王敬毅著：《医疗过失责任研究》，梁慧星主编《民商法论从》第9卷，法律出版社出版1998年5月第1版，第720页。

③ 参见(20__)海民初字第12146号民事判决书。

④ 参见(20__)海民初字第9275号民事判决书

⑤ 参见(20__)海民初字第7141号民事判决书。

⑥ 参见(20__)海民初字第6493号民事判决书。

⑦ 参见(20__)海民初字第1068号民事判决书。

⑧ 参见(20__)海民初字第336号民事判决书

⑨ 参见(20__)海民初字第12173号民事判决书

⑩ 参见(20__)海民初字第24lo号民事判决书

· 4 ·

偿”，医疗过失的存在将被视而不见，其他多样的损害将难以赔

偿，受损害的患者将无法得到救济。

(三)医疗事故技术鉴定认定事故是否科学合理，《条例》鉴

定与其他合法鉴定的冲突

依《条例》的逻辑，只有医学会可以进行医疗事故技术鉴定．

只有该鉴定可认定医疗事故，而只有医疗事故才可以赔偿，那么

法官只有计算赔偿数额的权利。其实，如何计算赔偿额在《条

例》中也有所限制，《条例》对精神损害赔偿最高限额就有明确规

定。显然依此逻辑法官在审理医疗事故纠纷案件时，能做的事

情非常有限，而医学会是否认定医疗事故就显得非常重要。依

《条例》规定鉴定事故已成为赔偿的必要前提条件，那么鉴定本

身的科学合理就显得十分重要。根据美国的统计每年因医疗事

故致死的人数平均在4，4万至9．8万人之间。①② 上海司法鉴

定中心受理300多例医疗纠纷案件中，有80％ 的医疗鉴定被推

翻。相比而言，以北京市法院中委托鉴定最多的海淀区人民法

院为例，在7个月中委托40件医疗事故技术鉴定。其中，被确定

为医疗事故的案件仅1件，占2．5％ 。医疗水平比发达国家低，

事故认定却如此少，司法鉴定与事故鉴定结论的差异，令人怀疑

鉴定的合理性。经对北京市海淀区人民法院20__年审理的22

件案件和20__年审结的55件案件以及近期的案卷调阅，笔者发

现患者大多主张进行司法鉴定或在事故鉴定后又要求司法鉴

定。笔者认为其原因有4：第一，鉴定机构问题。鉴定机构并未

完全与卫生主管部门割断关系，医会学鉴定机构的组建基本由

卫生局来进行，而医学会鉴定机构的人员大部分来自于医疗系

统，根据国务院《社会团体登记管理条例》的规定，学会成立须经

其业务主管单位审查同意，并要向行政管理机关申请。学会领

导层通常由医疗行政首长担任，甚至一些医学会的办公场所仍

在卫生局院内。医学会还具有较强的行业特点。新修改通过的

《中华医学会章程》增加了“本会依法维护医学科学技术工作者

的合法权益，为医学科学技术工作者服务”等内容，这种行业倾

向明显的学会性组织，有别于纯粹的学术团体，其具有维护自身

利益的要求。而患者和医方发生纠纷的时候，由具有行业倾向

和行业利益要求的医学会来组织鉴定，有违法治所要求的公平

原则。《条例》正是基于卫生主管部门与医院的关系才将鉴定机

构改由医学会负责，而现状却又不得不让人怀疑是否“换汤不换

药”。第二，鉴定结论分析的模糊和法律知识的缺乏。鉴定机构

人员基本无法律专业知识，其判断因果关系、过失并不是基于法

律知识，在医疗事故技术鉴定书中我们常常找不到法官裁判所

需要的合理、清晰、明白的分析结论，本文选一鉴定抄录如下：

“(1)该患者在某医院整个就诊过程中无明显原则性错误。(2)

拔牙后继发全组副鼻窦炎，继而导致颅内感染，临床极为罕见，

且该患者早期颅内感染体征不明显，医生难以预料。(3)20__年

1月23日某医院头颅ct片显示右额部及大脑镰已有显示低密

度阴影，但此时患者无明显临床体征，难以明确诊断。结论：综

上所述，专家组一致认为，该病例不构成医疗事故。”

上文仅百余字的内容，并无对因果关系、违法性、符合常规

法律与医学杂志20__年第11卷(第1期)

否、义务履行、责任程度的分析，而“无明显原则性错误、难以预

料、难以明确诊断”的措词，明显表述模糊，界定不清，并非科学

鉴定的准确分析用语，使阅读者难以信服其结论 第三，程序问

题。鉴定机构不注重程序问题，如因医学会违反《条例》规定在

当事人尤其患者一方不在场情况下，开启封存的病历，造成患者

对病历的否认，对鉴定机构的不信任。第四，与司法鉴定分析论

证的科学性相比，医学会所组织鉴定相差太远。医疗事故技术

鉴定与司法鉴定结果的不一致，更造成人们对医疗事故鉴定合

理性的怀疑。如张某某等与某医院医疗事故一案，医疗

事故技术鉴定认为不属于医疗事故，而司法鉴定则认为“术前出

现发热且发热原因不明的情况下，应推迟手术，待发热原因明确

后再行相应处理”、“手术造成王某某机体抵抗力下降与其术后

发生的病毒性脑炎并最终死亡之间有少部分关系，参与度的理

论系数为25％”。司法鉴定对多因一果的死亡成因进行了分析，

从而确认了较为科学的因果关系参与度系数，法院最终判决医

院承担赔偿责任。目前的《条例》、《通知》共同确定医学会是事

故鉴定的惟一机构，但却未设计出对医学会行使鉴定权的监督

机制，医学会在认定事故时享有不受制约的权利，足以影响结果

的公正。

分析《条例》规定的鉴定与其他鉴定之间的关系，主要在于

确定其鉴定领域问题。笔者认为，《条例》所确立的鉴定机构并

不是有权对所有的医疗行为做出鉴定。如根据《 计划生育技术

服务管理条例》规定，“计划生育手术并发症鉴定和管理办法由

国务院计划生育行政部门会同国务院卫生行政部门制定”，而该

条例由《中华人民共和国人口与计划生育法》授权，因而《条例》

不能与其抵触，医学会将不能进行计划生育技术服务事故或并

发症的鉴定。再者《中华人民共和国母婴保健法》和其《实施办

法》也规定了母婴保健医学技术鉴定委员会的设立、程序、组织、

分级均与《条例》的鉴定有别，而其法律规定效力高于《条例》。

依上述法律法规，在医疗领域中同时存在多种鉴定体系，而《条

例》和《通知》对医学会是惟一组织鉴定医疗事故机构的确认，自

然与效力等级更高的人大立法及由法律授权的法规相抵触。

(四)医疗事故鉴定是否已取代法官的裁判权，鉴定在法院

审判中所属性质

从《条例》对医疗事故概念定义及鉴定规定分析，其鉴定内

容已涵盖了民事侵权认定的所有构成要件，即过失、违法性、损

害、因果关系这四方面的判断，④④ 这可以使法官从繁琐的查明

认定事实中解脱出来，将所有医疗事故纠纷案件交由医学会鉴

定确认，然后根据《条例》规定“不属于医疗事故不赔偿”做出判

决。这种判决符合《通知》的精神，但是笔者认为，因医疗事故鉴

定虽有其技术专业性的一面，但其鉴定的内容却有别于其他鉴

定。如笔迹、伤残等鉴定仅以专业知识和技术确定案件所涉及

的某一方面事实，并不包括因果关系、过失、违法性等方面的认

定，而医疗事故鉴定则包括上述认定。在医疗事故鉴定涉及损

害事实时，医学会也可能以无因果关系或难以预见、并发症等情

况而将损害排除在医疗损害之外。根据《中华人民共和国民事

① 龚赛红著：《医疗损害赔偿立法研究》，法律出版社出版，20__年9月第1版，第1页。

② 祁颀著：《医疗事故：可怕的灾难》，《南方周末》，1999年12月24日9版。

③ 孙东东、刘瑞爽著：《医疗事故处理条例辨析》，《法律与医学杂志》2oo2年8月第9卷第3期，第3页。

④ 蒲川著：《关于医疗纠纷司法处理的几点思考》，《中国卫生法制》第20__第6期，第16页。

法律与医学杂志20__年第ll卷(第1期)

诉讼法》和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(以下

简称《规定》)的规定，医疗事故技术鉴定只能属于证据，绝不是

法院判决的惟一依据，法院可以进行全面、客观的审核证据，但

这种审核因专业化的问题，法院只能做程序方面的审核，而实际

上医疗事故的认定涉及法律上之因果关系、过失、损害、违法性，

其鉴定结论无形中替代了法官的裁判。应该说这种鉴定实际上

是法官将是否构成侵权的判断交由鉴定机构判断，而鉴定机构

做出法律判断的人员是具有医学背景的医学专家们，这也许就

可以解释为什么医疗事故技术鉴定在实务中总存在种种缺陷、

不合理以至于被法官所否定。法院将医疗事故中所有问题都交

给医疗事故技术鉴定机构认定的办法，实质上是移交了裁判权。

四、否定《条例》规定的“不属于医疗事故不赔偿”，建立医疗

过失侵害赔偿理论和完善鉴定制度

法院审理案件中对《条例》“不属于医疗事故不赔偿”规定的

否定依据，是来源于法官对裁判权的行使，法律要求法官在查明

事实的基础上做出判决。证明责任的分配、事实的判断、侵权构

成的认定均属于法官的权利，行政法规无权规定，鉴定机构不能

行使。法官就什么情况下判决承担赔偿责任应依据《民法通则》

的规定“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人

财产、人身的，应当承担民事责任”。属于行政法规的《条例》所

确立原则与效力高于它的基本法律所确立原则相抵触时，法官

在选择适用时应予否定。而实践中如果依据《通知》规定，法官

却不得不选择医学会鉴定和参照《条例》“不属于医疗事故不赔

偿”规定进行判决，正如上文已论述过的医疗事故技术鉴定的不

完善，其鉴定所确认的事故难以令人信服，鉴定事故之外存在损

害的多样性和医学会与其他鉴定体系的冲突，同时《条例》与基

本法律抵触以及其所建立的赔偿体系更存在种种问题，都造成

了法官裁判上的困惑，对此笔者试图在否定的前提下探讨一种

更为合理的处理机制，以求将责任认定的裁判权还权于法官，使

法官能够更合理地对医疗事故纠纷做出裁判。

依据《民法通则》的过错侵害原理和医疗行为特殊性，笔者

· 5 ·

认为将医疗机构承担民事赔偿责任的前提基础确定为医疗过失

侵害，即指医疗活动中因医疗机构未尽最善注意义务的过失行

为给患者造成的不利益侵害，提出此概念的意义在于区别当前

诸多概念，而同时涵盖医疗事故、医疗差错、医疗机构举证不能

赔偿、医疗未尽告知义务损害等所有应承担赔偿责任的损害事

实，使法官依此对医疗行为致患者的各种不利益损害均能予以

司法救济。对于因专业知识障碍而不得不选择的医疗事故鉴

定，笔者建议可采取以下3种办法改进：

(一)限制鉴定机构鉴定权限

由于鉴定人员不具有法律专业知识，同时其在进行医疗判

断时不应进行法律判断，故将鉴定中可能涉及法律专业的内容

排除，如法律上之因果关系、违法性。笔者以为其应主要限于对

过失的判断标准一一注意义务方面进行评价，同时结合医学上

之因果关系、损害成因予以分析，这种分析不再以认定事故的形

式出现而以专家鉴定的形式作为证据供法院判决时考虑，其作

用如美国法官审理医疗案件时的专家证人。

(二)仅将事故鉴定结论作为证据

不将事故鉴定结论作为是否赔偿的依据，就《条例》没有修

改或被取代之前，将鉴定结论作为判断的专家意见参考，并可另

行委托司法鉴定机构在医学专家的意见上进行因果关系分析，

对医学会鉴定不构成事故，但符合侵权行为构成要件的仍判决

承担赔偿责任。

(三)司法鉴定、医学会和法官共同判断侵权事实其目的在

于从委托司法鉴定机构、医学会专家库中直接选择专家、法官参

与听取鉴定，取医学专家的专业知识，让其解释医学上之因果、

注意义务、常规行为、医学知识；取司法鉴定专长之损害程度、损

害因果关系参与度、法医学经验；取法官对法律上之因果、过失

判断综合形成对侵权事实的分析结论，当然法官也可只参与旁

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关键词：医疗纠纷；诉讼

中图分类号：D923 文献标识码：A 文章编号：1005—5312（2012）27—0283—01

一、在相关法律、法规规定中统一赔偿标准

目前我国医疗纠纷赔偿实行二元化的赔偿标准：因为在诉讼中适用的法律法规不同，造成因医疗事故获得的赔偿的标准低于因医疗事故以外的其他医疗损害获得的赔偿。赔偿标准的二元化现象引起了司法实践中案件处理人员在处理医疗纠纷案件过程中对于过错赔偿额度把握上的逻辑混乱，对轻过失不构成医疗事故严重程度的案件进行高额度的赔偿而重过错构成事故案件进行低额度的赔偿，对审判实践造成了很大的不公；司法公信力遭到严重质疑。因此要实现社会的公平正义，必须在相关法律、法规规定中统一赔偿标准。

二、科学不适用举证责任倒置

任何一部法律的制定或者一个法律制度的确立都需要经过多方考证，在确立有关医事法律制度时，医学科学的特殊性也必须是首要的一个考证因素。医学科学的特殊性要求，分配举证责任时不应过度加重医疗机构的责任，而应由就诊者与医疗机构合理分担。虽然现代医学已获得迅速发展，但是由于疾病的复杂性、人类认识能力的有限性以及医学科学自身的局限性，医学仍然面临很多未知的领域。很多临床症状与特定疾病之间的因果关系、特定治疗方法与特定疾病之间的因果关系都尚无定论，特别是近年来随着社会的发展，新的疾病不断增加，传统性疾病的菌群和病毒也逐渐产生耐药性或变异，很多疾病的临床症状也越来越多样化、非典型化，加之各种医学检查设备的误差、患者配合的程度等等，这些都使得医学活动的风险性增加。

三、统一鉴定标准

就我国目前的医疗纠纷医学鉴定来说，相关医疗法律、法规中并未给予统一的规定，存在着医学会的医疗事故技术鉴定和社会司法鉴定机构进行的司法鉴定的二元化现象。因此，必须从实体法上统一医疗纠纷的医学鉴定。同时，法律上也没有规定不同级别、不同部门的鉴定机构出具的鉴定结论的效力高低问题，这样使得医疗纠纷重复鉴定、多头鉴定等现象时有发生，加大了医疗纠纷案件审理的困难局面。

由于体制原因，医学会在资金、人员等方面与卫生行政部门存在着千丝万缕的联系，难免造成其对医疗机构存在着一定的行业保护现象，这样使得医学会在医疗事故技术鉴定中的独立性、中立性是难以保证的。应当改变现有不合理体制，促使医学会从卫生行政部门和医疗机构中独立出来。《医疗事故处理条例》中仅仅规定了医学会的医疗事故技术鉴定中鉴定人的行政责任和刑事责任，并没有提及医学会的责任。需要将医学会纳入司法行政机关统一管理，使其依照《司法鉴定机构登记管理办法》取得司法鉴定机构资格，对于医学会作为司法鉴定机构的法律责任明确予以规定。

目前实行的医疗事故鉴定集体负责制存在很多弊端，为保证医疗纠纷鉴定的权威性和公正性，应当抛弃集体鉴定制，实行鉴定人负责制。参加鉴定的专家应当就鉴定的医学专门性问题进行积极充分的讨论，限于医学的复杂性和个人实践经验不同不能取得一致意见时，鉴定人的不同意见应当在鉴定书中注明。持不同意见的鉴定人应当在鉴定结论书上签名。

由于《医疗事故处理条例》没有规定鉴定专家的出庭作证义务和鉴定实行集体负责制，所以以往我国的医疗事故鉴定专家几乎都不出庭作证。为确保鉴定结论的客观、公正和正确性，笔者认为在医疗纠纷案件中，司法鉴定人原则上应当出庭作证。但鉴于目前我国尚未建立一套证人出庭的保障制度，所以要求鉴定专家一律出庭作证有时恐怕会对其人身安全造成威胁。最高人民法院《证据规定》第59条的规定，在鉴定专家出庭作证确有可能对其人身安全造成威胁的情况下，法官可将当事人对鉴定结论的异议和法官需要了解的问题形成书面意见送交医学会，由医学会组织通知鉴定专家对问题作出书面解释和答复。

四、推行专家辅助人制度

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医疗纠纷是医、患双方对诊疗护理的后果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究责任或赔偿损失，必须经过行政或法律的调解或裁决才可了结的医患纠葛。产生医疗护理纠纷的原因主要有医院方面的原因:(1)医疗事故或差错引起的纠纷。(2)服务态度引起的纠纷：多是因为医务人员的态度粗暴等原因造成纠纷，特别是当病人出现不良后果时，即使不是医务人员的过失，但病人及家属易联系起来而引发纠纷。(3)不良行为引起的纠纷：如索要红包、进行不必要检查等可能造成纠纷。病人方面的原因：(1)缺乏医学知识和对医院规章制度不理解。(2)强调权利而未履行病人义务。(3)病人及家属不良动机造成的纠纷，极少数病人及家属企图通过吵闹来达到某些目的[1]。

1 护理管理者强化护理安全

护士长是基层护理管理者，应加大对护理工作中潜在的法律问题的研究力度，防微杜渐，从法律角度审视日常工作，提出问题，找出对策。深入病房，倾听病人的意见，及时发现影响到护理安全的隐患，利用晨会，交接班时间，对护理工作中存在的问题进行评判。对可能出现的不良后果提出防范措施。护理文件的记录要完整、准确、及时，合理排班，改善工作环境，同时护士长要注意媒体对医疗事故的报道，对报道的医疗事故传达给护士，引以为戒。

2 强化护理管理中法律意识的重要性

在社会己步入法制时代的今天，护理人员必须从法律角度审视日常工作，用法律自我约束，维护好护患双方的权益。护理工作细致、复杂、涉及面广，具有严格的连续性。严谨、周到的护理服务可以为正确、及时的诊断治疗提供重要依据，对解除病人痛苦，缩短病程，预防并发症，挽救病人的生命起着重要作用。如果法律意识淡漠，工作责任心不强，就会出现许多不安全因素。无数事实证明，护理差错事故中，尽管护理人员主观上并非故意，但究其原因，主要是违反查对制度和操作常规，不履行岗位职责，过于自信或疏忽大意等所致。一旦发生护患纠纷，不但医院正常的医疗秩序会受到干扰，当事人（病人或家属、护士）身心受到伤害，严重时还会涉及社会。因此，护理管理中强化法律意识，才可能有高质量的护理工作；只有严格按章工作，才能既保护病人权益，又保护护士自身利益，做到双赢管理。

3 强化护理管理中法律意识的方法与措施

护理法学是研究和解决护理职业法律标准化的学科，宗旨在于确立护士的法律地位以及对病人应负的法律责任，是提高护理质量的有效工具。我国颁布了《护理管理办法》、《民法通则》、《消毒管理办法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等，这对医院日常的护理工作具有重要的指导意义。

要确保护理质量，真正体现以病人为中心，就得在充分认识职责与制度中潜在的法律责任范围的基础上，视其为法律意义上的义务去履行。从护士上岗培训，从规章制度的落实到护士技术操作规程的执行，护理管理的每个环

节必须严格规章管理，严格考核，加强督查力度，避免违反规章制度与操作规程的行为。

4 严格执行规章制度

护士法律意识淡漠，即表现为责任心不强，工作质量低劣，导致医疗秩序混乱。医疗护理法律文件是医务人员遵章守纪的有力保证，严格执行各项操作规程，才能保证病人生命安全，否则将承担法律后果。因此要求护士养成慎重、周密、谨慎的工作作风，严格查对、确保准确无误。同时严格交接班制度，做到班班床头交接，交清病人的病情、治疗、护理情况，加强巡视，及时发现病人病情变化，并能采取有效措施。

5 防范护理纠纷对策

学习法律知识，提高护士职业道德修养。道德与法律是密切联系而又有区别的两个概念，道德观念的进步，促进法律的进化，法律的权威又保证了道德的完善和发展。医学法律、法规知识的学习，促进和提高职业道德修养，以道德的眼光对待护理工作，在思想上、观念上和行为上处处为病人着想，以病人为中心，提供优质的护理，提高病人的满意度。

6 确保病人的合法权益

（1）享受医疗权利：病人最基本的权利就是有权获得良好的医疗诊治，包括享受平等医疗权，了解有关诊治及病情预后等确切内容和结果并决定自己的手术及各种特殊诊治手段。因此护理人员在工作中应不分病人性别、民族、信仰、社会地位和病情轻重，为病人提供礼貌周到、耐心细致、合理连续的护理措施。在护理过程中，护理人员必须向病人提供相关信息，帮助病人作出决定如：告知病人检查的目的，发药、肌注、输液时应该告诉病人所用药物的名称、作用及不良反应等。（2）有要求保密的权利。保护病人隐私是临床护理工作中一个值得重视的问题，整体护理的开展，病人对护士的信赖感增强，病人把自己不愿对其他人说的隐私告诉了护士，所以责任护士必须保证对病人隐私的保密承诺，否则会影响到整体护理的实施。（3）有参与评估的权利。病人在接受诊治的过程中，对施治单位或个人各个环节的工作有权作出客观、恰如其分的评价，无论由谁支付医疗费用，病人都有权审查他的帐单，并有权要求解释各项支出的用途。（4）有监督维护自己医疗权利实现的权利。病人在享有平等的医疗权的同时，也享有维护自己医疗权利实现的权利，在病人的医疗权利受到侵犯，生命受到威胁而又被拒绝治疗时，病人有权直接提出疑问，寻求解释或通过社会舆论提出批评，要求有关医疗单位或人员改正错误，求得解决。

7 维护护士自身的正当权益

由于新闻媒体愈来愈多的关于医疗纠纷的报道，病人作为公民对自己的权益表示极大的关注，对于医疗纠纷，有的病人通过法律途径解决，而有的则通过不正当的方式，如打骂医务人员，干扰工作秩序。医院及科室应通过开展法律知识的学习，使每位护士在工作中遇到纠纷时，可正确运用法律知识维护自己的正当权益。在处理医疗纠纷时，应以理服人，耐心作好解释工作。

作为护理工作者，学习法律知识，增强法制观念，用法律规范护理行为，并且提高护士的职业道德素质及业务水平，才能保证护理质量，保障病人及护士的合法权益，防范护理纠纷，维护正常的医疗秩序。

参考文献:

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据称，为王贝做手术的汪良明是一个“无工作、无正规资质、无学历的‘三无’医生”。而在中澳医院的官网上，汪良明则是“黄金美学改脸型权威专家”。那么，这位主刀医生究竟是什么学历、什么来历，有无从事整形手术的行医资质，都是必须搞清楚的事。如果其来历和资质有假，现在又造成了就诊者的死亡，他的行为就构成了非法行医罪，应该追究其刑事责任。即使主刀医生的从业资格没有问题，也要看在手术过程中，他有没有出现操作失误或者严重不负责任的做法，直接造成了就诊者的死亡。如果属于这种情况，那其行为就构成了医疗事故罪，一样要追究其刑事责任。只有在整个手术过程中医生操作无误，就诊者的死亡是由无法预测和防范的因素造成的，医生才无须承担刑事责任，医患双方只需商谈民事赔偿问题即可。

在这种情况下，王贝的确切死因就成了关键。尽管王贝家人对医院的赔偿金表示满意，目前没有提出进行医疗事故鉴定的要求，但因为事件发生过程可能涉及刑事责任，还是必须查个水落石出。

此事之所以引起了强烈的社会反响，除了死者的身份之外，更因为它把整形美容行业的乱象血淋淋地摆到了公众面前。接连发生的整形致死案例告诉人们：这个打着美丽旗号的行业，竟能给消费者带来如此巨大的风险。近年来，整容几乎成了一种流行风尚，靠脸“吃饭”的明星们和爱美心切的普通人，一起造就了整容行业的兴旺发达。尽管卫生部制定了关于美容行业的管理办法，但整形手术的收费却存在很大的弹性，成为了暴利产生的温床。某些医院没有固定的医护人员，都是另请医生动手术，有的医生根本不具备独立手术的能力也敢上手术台。某些医院接诊和手术医生是两套人马，接诊医生说的是一套，手术医生做的是一套……所有这些不规范行为，都增加了医患纠纷和医疗事故发生的可能性。在这个连基本医疗秩序和职业道德都没有建立起来的行业内，不出事倒成了咄咄怪事。

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作者：何晓璐 唐英姿 李芳 阳娟 单位：湘潭职业技术学院

讨论

法律知识方面1993年3月26日了《中华人民共和国护士管理办法》，对护士的工作职责和义务及执业资格等一些事宜作了规定。2002年2月20日《医疗事故处理条例》，自2002年9月1日施行，规定了医疗事故的定性和处理等原则，是卫生行政处理和法律裁决的依据。该条例中增加和改变了许多内容。2002年，4月1日施行《’最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》将本属于原告应负的部分举证责任分担给被告承担，举证倒置不但把责任的行为转移给了被告，而且也把举证的结果责任转移给了被告，在规定的期限内，被告拿不出对自己有利的证据，就要承担败诉的结果。因此护理人员在临床工作中一定要熟知护理工作中存在的法律问题，以减少医疗事故和医疗纠纷[1]。大部分护生缺乏相关法律知识本次调查结果表明，护生对护理相关法律知识掌握程度低，缺乏相关法律知识。如医疗事故的处理办法回答问题正确率大专仅为19.1%，中专更低，仅为13%，在所调查的十个问题中，回答问题正确率达到50%以上的仅有三个问题：护理侵权行为与犯罪、疏忽大意与渎职罪和品与物品的管理，而这个问题是《护理学基础》课程中涉及的重点及考点，因此护生掌握程度较好。而其他问题课堂内容涉及比较少，不是课程的重点与难点，学生不重视，因此调查中护生掌握程度低。护生对护理相关法律知识的掌握程度存在明显学历差异，学历不同对法律知识的掌握程度也不同，专科护生对法律知识的掌握程度比中专护生好，且差异有统计学意义。学历层次不同，护生年龄、理论知识掌握程度、综合素质均有所差别。一般情况下，中专护生由于起点较低，且学校护理专业教育时间有限，其对护理专业理论知识掌握度较差，另外中专护生年龄偏小，责任心也欠佳，故对护理相关法律知识掌握程度较低。而专科护生大多已成年，学习能力及意识均优于中专护生，并关心专业相关知识，故对护理相关法律知识掌握程度较高。大部分护生对护理相关法律知识有需求从表2中可以看出，大部分护生对护理相关法律知识有需求，但也存在明显的学历差异。在所调查的护生中，大专护生仅有3个、中专护生仅有6个持无所谓态度，而大专护生有61.7%表示有强烈需求，中专护生仅有27%有强烈需求。这说明学历层次高的护生对工作质量要求高，学历层次低的护生对法律知识的需求欲比较低。同时护生对护理相关法律知识有学习的欲望，只要有合适的途径，会取得良好的效果。护生希望增加法律教育在调查中，如表3所示，护生获取相关法律知识现有的途径及希望获取途径排前三位的均为：课堂教育、讲座及医院培训。这说明调查的护生中，大部分喜欢采取被动的受教育方式，这也是最直接、最有效的方式。而主动的通过关注新闻媒体、法律法规来获取相关知识只能作为一种辅助手段。

建议

课堂授课增加相关法律知识目前，护理专业学生只开设了《法律基本知识》，而没有专门的与护理有关的法律课程，只有在《护理学基础》基础中涉及一些散在的、不系统的相关法律知识。而在德国护理基础教育中设有《与职业有关的法律》、《公民法》两门法学课程，总共140个学时，占全部理论课学时的5%[2]。因此，在护理专业授课过程中，增加护理相关法律知识是非常有必要的。定期举办护理法律相关讲座大学学习生活应该是多样化的，讲座已成为现在大学学习的一种重要形式，通过讲座可以让学生学习到很多专业相关知识，提高学生的学习兴趣。为了让护生认识到护理相关法律的重要性，提高护生的法律意识，可以定期举办护理相关法律讲座，这是护生获取护理相关法律知识的重要途径。实习医院定期法律知识进行培训要提高护生对护理相关法律的掌握程度，医院与学校有着同等重要的作用。在护生进入医院前，可以进行岗前培训，不仅培训护生的护理专业知识及护理操作实践，同时也要注重对相关法律知识的培训。在实习期间，可以不定期的组织法律知识培训，提高护生的法律意识，使护生明确护理工作中的法律问题，已降低实习期间法律纠纷的发生率。