改善医疗服务行动方案范文

导语：如何才能写好一篇改善医疗服务行动方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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根据国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）、《云南省卫生和计划生育委员会转发国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发进一步改善医疗服务行动计划的的通知》（云卫医管发〔2015〕5号）、《昆明市卫生和计划生育委员会关于转发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案等文件的通知》等文件要求，我区制定印发了《经开区进一步改善医疗服务行动计划工作方案》,认真贯彻落实“进一步改善医疗服务行动计划”，现将我区2016年上半年落实进一步改善医疗服务行动计划的情况总结如下：

一、领导重视，统一部署，明确目标责任

一是加强组织领导，要求各医疗卫生机构高度重视此项工作，成立领导组织，院长负总责，分管院长亲自抓，建立健全推动行动计划的工作机制，定期研究解决工作中出现的问题。二是加强监督管理。我局将加强对辖区内医疗机构“行动计划”开展情况的检查指导，采取明查与暗访相结合、日常检查和集中督导相结合等方式，及时发现、解决工作中存在的问题和不足。三是做好宣传报道。各医疗机构利用横幅、标语等多种形式广泛宣传“行动计划”工作的主要内容、工作目标等，使全社会明白、了解、关注此项工作。

二、提高医疗质量，保障医疗安全

我区将继续开展进一步改善医疗服务行动计划活动，不断提高医疗服务水平，持续改进医疗服务质量，加强医患沟通，提供人性化服务，加大内涵建设，提升医院“软实力”，尽最大努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，构建和谐医患关系。

三、改进服务流程，营造温馨就诊环境

要求各医疗机构合理分布各专科诊室和功能，经开人民医院在现有的业务用房基础上，因地制宜的合理地设置导医台、挂号窗口、缴费窗口，有效的引导和分流患者。

我局认真开展辖区医院环境卫生整治工作，要求医院有专人进行监督、巡查并记录完整，确保医疗环境干净整洁，尤其做好就诊区域环境卫生整治。

加强卫生间环境管理，设专门保洁人员打扫，并有专人巡查，保持卫生间清洁、无味、防滑。严格落实公共场所禁烟要求，全区医疗机构均有禁烟标识，并设置吸烟区，公共区域有控烟员，从环境上改善患者就医感受。

四、提高服务意识，改善服务态度

加强医疗机构对医护人员进行礼仪培训，检查服务用语使用，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。医院建立了医患沟通制

度，主动与病人交流，耐心向病人交待或解释病情，要求使用通俗易懂的语言。建立、完善病人投诉处理机制，公布投诉电话号码，有专门机构及时受理、处理病人投诉。

五、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系

公开医疗纠纷解决途径和流程，积极引导患者依法维权，通过调解、诉讼等途径妥善解决纠纷。严格执行首诉负责制，认真落实医疗投诉、纠纷处理制度，认真做好医疗纠纷文档记录及保管工作，并大力推进医疗纠纷人民调解工作。

下一步，我区在加强规范化管理的过程中，不断完善长效机制，严格落实医疗核心制度，持续改进医疗质量，加强医德医风、廉政建设，不断提高医院效能建设水平，在“进一步改善服务行动计划”活动中，继续推行“患者说了算”服务模式。

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一、开展医院管理法律法规的宣传培训工作

1、按照《*区医院管理常用法律法规知识竟赛实施方案》的要求，开展医院管理等相关法律法规的培训工作，不断提高医疗机构和医务人员依法管理、守法执业的法制意识，为依法规范医疗机构和医务人员的执业行为营造良好的法制氛围。

二、努力改善医疗服务

2、深入开展全面改善医疗服务专项行动。在全区医院开展“全面改善医疗服务专项行动”，狠抓医疗核心制度的落实，不断完善服务流程，加强医患沟通，认真开展人员培训，切实改善医疗服务，努力提高工作效率，力争建立全面改善医疗服务的长效机制。

3、扎实推进医院管理年活动。根据上级医院管理年活动新的实施意见要求，做好以下工作：一是修订《*区医疗质量管理考核细则》；完善《*区医院管理年活动考核细则》；贯彻落实部、省关于“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动实施意见，组织区内专项检查，迎接上级的督查指导。二是以等级医院评审为契机，以落实医疗服务规范为抓手。不断强化医务人员“三基三严”培训，促进医疗机构三级查房、三查七对、急、危、重症病人管理、重大手术术前讨论等医政核心制度的落实。积极协助区人民医院开展“二甲医院”创建工作。三是严格医疗质量检查考核制度。坚持病历评审和处方评审检查通报制度，评选医疗质量管理先进单位；开展医护人员“三基”考核，评选“三基”考核优胜单位和个人；开展医院管理法律法规培训和竟赛活动，表彰先进集体和个人；继续开展护理技能操作先进单位和个人评选活动；开展病案管理、供应室建设管理等达标活动。多措并举，全力提升医疗质量整体水平。四是继续抓住急诊“绿色通道”、病人安全目标、急诊科青年医师基本技能岗位训练和竞赛、单病种质量控制和合理使用抗生素5项重点，开展系列活动。五是重点抓好落实近几年出台的医政管理系列规范和标准。选择院前急救、急诊、麻醉、院感、抗生素使用、药物不良反应监测等重点规范和标准，建立和完善考核机制。六是继续实行重大医疗事故通报制度，执行《*区卫生局医疗纠纷责任追究办法（试行）》，严格责任追究制度。

4、继续开展平安医院创建活动。探索建立独立的区级医患纠纷第三方调处机构，完善医患纠纷第三方调处机制和医疗责任保险制度两项重点工作。贯彻国家和省市相关政策文件，加强部门协调，从体制、机制上落实医患纠纷处置的部门责任，完善医患纠纷院内处理机制。继续做好平安医院创建的其他各项工作，并全面组织考评。

5、改善护理服务。一是认真贯彻落实《护士条例》，着力在护士编制、待遇、队伍素质提高上下功夫，切实以实际行动维护护士合法权益和规范护士执业行为。二是按照卫生部《护士执业注册管理办法》及《江苏省护士执业注册方案（试行）》，认真履行工作职责。三是组织实施《护理工作流程》及新修订的《护理质量评价标准》，有序推行表格式护理病历，不断规范护理服务行为，确保护理工作质量。四是积极做好护理队伍培训工作。

6、加强院内感染管理。一是针对院感工作中重点部门、重点环节开展培训、督查活动，认真履行监管职责、加大监管力度。二是要把医务人员手卫生、临床抗生素使用、消毒供应中心等重点部门管理建设作为今年院感工作重点，完善并落实预防和控制医院感染的工作措施，加强医院感染监测工作，采取有效防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险。三是规范院内感染事件信息管理，及时、依法、规范处理院内感染事件。

7、加强药事管理。继续贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和抗生素使用管理规范，落实合理用药原则。开展临床合理用药知识培训。严格执行药物不良反应监测等制度。继续控制药占比。

8、加强卫生信息工作。规范使用“卫生统计信息系统”、“病案管理信息系统”、“医疗机构管理信息系统”、“执业医师注册”及“执业护士注册”管理信息系统，推进医疗机构信息化管理水平。

三、严格医疗服务要素准入管理

9、加强医疗机构审批和日常监管。认真贯彻卫生部《关于医疗机构审批管理的若干规定》，严格医疗机构设置审批管理，规范医疗机构审批程序，加强医疗机构执业登记、校验、档案和信息化管理，积极探索医疗机构退出机制。建立医疗机构执业行为日常监管体制和机制，坚决查处超范围执业、命名不规范、违规医疗广告等违法违规行为，研究制定《*区医疗机构不良行为监督管理办法》，努力形成统一、高效、严格的医疗服务监管机制，不断提升依法行政能力。。

10、加强人员准入和执业行为管理。依法严格把好各类医疗卫生技术人员资格考试、注册关。认真实施《医师定期考核管理办法》，从职业道德、执业行为、服务规范等方面全面加强医师队伍建设。

四、继续深化卫生支农和惠民医疗工作

11、认真贯彻省、市《关于城市卫生支援城乡基层卫生工作的意见》，完善相关措施，探索建立卫生支农的长效机制和考核评价机制，促进卫生支农工作健康发展。

12、认真贯彻省《关于切实加强惠民医疗工作的意见》，进一步落实《徐州市惠民医疗卫生服务工程》和《*区惠民医疗工程实施意见》，主动适应医疗保障制度发展的新形势，建立和完善惠民医疗服务网络和医疗服务政策，明确惠民医疗资金保障措施，使各项惠民医疗工作措施有效落实。

六、全面推进其他各项医政工作

13、加强急救医疗服务体系建设，重视院前与院内急救的衔接，科学开展各类突发事件的医疗救治工作。

14、热情接待、积极调解和妥善处理医疗纠纷上访。及时认真答复人民来信、来电的举报和投诉。

15、组织完成09年执业（助理）医师资格（实践技能和综合笔试）考试报名工作。

16、做好临床检验管理、防盲、残疾人康复、等工作。

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根据《国家卫生计生委办公厅关于印发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》（国卫办医函（2016）362号）、《关于转发国家卫生计生委2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案等文件的通知》，现将我院2016年上半年的相关工作总结如下：

一、预约门诊

（一）主要做法

为体现以“病人为中心”的服务理念，有效缓解病人“就医难” 的问题，根据国家卫生计生委要求，我院自2009年11月开始开展预约诊疗服务，至今已全面开展电话预约、现场预约、网络预约、医师诊间预约、出院复诊预约和微信预约等服务，并逐渐扩大预约挂号的范围和号源比例。同时已实现“分时段预约”服务，合理安排患者就诊，尽量缩短患者在医院等候时间。

（二）主要成绩

1、门诊部已普遍开展预约诊疗服务，专人负责预约诊疗工作，有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，实施多种形式的预约诊疗与分时段服务。有逐年提高患者预约诊疗比例计划及患者满意度调查效果分析评价。

2、2016年上半年预约诊疗率达到34%左右、复诊预约率≥40%。

3、无违反规定向患者收取或变相收取预约诊疗的任何费用。

4、已推行分时段预约，合理安排患者就诊，尽量缩短患者在医院等候时间。2016年上半年门诊分时段预约就诊率≥55%。

5、进一步优化预约挂号服务流程，利用微信平台实现智能导诊、预约挂号、微信支付、查询等，减少患者就诊排队次数，改善了患者的就医感受。

（三）存在主要问题

因信息系统无法满足预约号源在挂号系统内直接排队，故“分时段预约”的实行目前是由分诊护士协调处理，易造成护患之间的纠纷。

（四）下一步工作计划

1、信息科目前正积极配合本部门，进一步改进预约挂号信息系统，使预约号源能在挂号系统内直接排队，更好地细化“分时段预约”服务，合理安排预约患者就诊时间，在预约优先的基础上，精细测算患者就诊时间，不断提高预约就诊精确度，从而有效分流患者，提高患者满意度。力争至2017年底，门诊患者分时段预约就诊率逐年提高，不低于预约就诊患者的50%。”

2、分诊护士加强对出诊医师进行培训及沟通，积极宣传复诊预约，力争至2017年底，复诊预约率≥80%，口腔、产前检查复诊预约率≥90%。

3、利用医院OA系统，加强对预约诊疗工作的宣传，多渠道让医务人员了解预约挂号方式及流程，全心全意为患者提供高效便捷的医疗服务。力争至2017年底，预约诊疗率≥50%。

4、加强对微信平台预约挂号、缴费的宣传，协助患者和家属使用微信挂号，解决患者排队挂号等候时间长的问题，使患者可以弹性安排自己就诊时间，提高预约诊疗比例。

二、日间手术

按照《昆明市医疗保险中心关于对部分定点医疗机构开展“日间手术”医保支付的试行办法》，我院成为昆明市“日间手术”工作开展的试点医院。根据目前我院实际情况采用分散收治分散管理的模式。日间手术患者的入院预约、入院评估、出院评估、出院随访由科室分散管理。开展日间手术的科室在各自病区划出固定1-2张床位作为用于收治日间手术患者，医技科室按照绿色通道要求完成检查及报告，术前和术后的护理在病房进行，手术在手术室进行，手术室对日间手术开通绿色通道优先安排手术，入院健康教育由病区负责，出院第一天随访由手术医生负责进行随访，专科护士和日间手术管理部负责对患者术后第3、7日进行随访和满意度调查。

三、医疗质量

2016年上半年医疗质控部全体同仁，在医院分管院长的直接领导下，按年度工作计划及我院2015-2017年《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，逐项开展工作。医疗质控部重点加强了危重病人管理及病历质量管理。继续常态化的监管全院医疗服务质量与安全工作。（一）质控部作为对医疗质量与安全管理委员会及病案管理委常设办公室，上半年协助主任委员召开了相关的质量与安全会议。会上讨论和/或出台了《手术分级授权—医师手术权限限制及再授权制度》，《医疗安全管理经济处罚办法》，《关于病历质量管理考核与绩效挂钩的规定》。会上还用HQMS、DRGS数据对我院的医疗质量进行了分析，用DRGS进行精细化的质量管理，使我院的医疗质量得到很大提升，2016年上半年，我院中低风险死亡病例持续为零，出院病人疑难系数（CMI）及DRG总量，DRG组数逐月增加，费用消耗指数及时间消耗指数逐月下降，住院超30天患者人数较去年同期明显减少，患者平均住院日降到9.7天，较去年同期的10.22天下降0.52天。2016年3月全省29家三级医院DRGS排名我院已由去年的16名越居到第8名。

（二）年初，质控部在分管院长的直接领导和多部门的协作下，实现了医疗质量系统化管理。每季度按PDCA循环进行全方位的医疗质量分析，并将分析结果汇总成册，以季刊《医疗质量分析》形式发向全院，持续改进医疗质量。

（三）电子病历的时间质控管理已见成效。

（四）急诊高危病人在“绿色通道”平均停留时间稍＜60分钟，急诊留观病人平均留住时间＜72h，均符合国家卫计委三甲要求。

（五）日常质量监管已常态化。

四、信息推送

（一）开展门诊预约诊疗服务

除了基本的现场预约外，我院还开展了网上预约挂号，患者可以足不出户，在医院官方网站上进行门诊预约挂号；

近期，我院更是推出了微信服务平台，让患者随时随地便可进行挂号预约以及诊间支付业务。

同时，我院已在筹备开展基层医疗直接预约挂号业务，在不久的将来，患者在家门口的社区医院就能够轻松进行预约。

我院的医院网站已建立预约挂号平台，患者可在网站中查询就诊医师及就诊时间，并进行预约。

使用手机等移动设备，通过我院的微信服务平台预约挂号，患者可根据智能导诊系统提示进行智能导诊，选择合适的就诊科室及医师。

使用微信平台的用户，还可实现就诊费用在线支付、实时查询检验/检查报告等，大大减少了患者排队次数，方便患者就医。

为患者提供药品、费用等自助查询服务

在各门诊、住院部大厅均设有自助查询机，可以为患者提供就诊项目、药品信息、住院费用清单等实时查询服务。

在门诊、住院部大厅等设有检验报告自助打印机，患者通过检验条码，可以在自助报告机上打印检验报告。

使用手机等移动设备，通过我院的微信医院平台，可以随时查阅自己的各项检验/检查报告，实时清楚地了解自己的各项检查指标及病情。

（二）开展和规范远程医疗服务

已建成山灞远程医疗中心，依靠山灞远程医疗网络，可以与国内及省内多家医疗机构进行远程可视医疗服务。

依靠互联网技术，已可与和我院有合作交流的美国、法国等国际医疗机构进行远程可视医疗服务。

面向集团化医疗服务模式发展，目前的昆明市第一人民医院、昆明市第一人民医院甘美国际医院、昆明市第一人民医院星耀医院、昆明市第一人民医院东川区人民医院，已计划建设区域远程医疗系统，可以囊括支持三甲医院、县级对口支援医院及社区医院。

目前，我院的远程医疗服务只支持可视化双向语音服务，根据远程医疗的发展趋势，我们将积极完善服务，计划将提供对医疗设备（如内窥镜、听诊器、超声机等）的远程交互服务。

（三）全面开展临床路径工作

实现临床路径的电子化操作、管理及监控。

(1) 医生只能按照该病种的标准模板进行治疗，实现临床路径的规范化管理；

(2) 路径实施过程中的每一个变异及完成情况均进行信息记录，可很好地对临床路径进行监控；

(3) 系统可自动生成每个路径或每个病种的实施情况统计表，便于进行效果评价及过程改进。

（四）规范单病种质量控制

对于单病种的流程及上报实现电子化操作，医生根据患者病情进行单病种结算登记，系统自动生成单病种月/季统计表，实现单病种上报的自动化。

（五）以电子病历为核心进行医院信息化建设

围绕电子病历及医院管理，已建设完成的业务信息系统有：门诊医生工作站、门诊电子病历、病房医生工作站、住院电子病历、移动查房工作站、病区护士工作站、病区护理工作站、移动护理工作站、实验室信息管理系统、医技系统、医学影像传输和存档系统、病历信息系统、合理用药系统、临床路径信息系统、药房系统、门诊系统、住院系统、排队业务系统等。

同时围绕临床业务也投入使用了管理信息系统，如：病历质控系统、病案业务系统、医院感染实时监控管理系统、药库系统、物资供应系统、资产设备系统、人事档案系统、院长决策支持系统、OA系统、医院门户网站、微信医疗平台及多媒体查询。所有系统均已上线使用，并运行良好。

随着医院的发展，现正对手术麻醉系统进行实施调试，完成上线后，可实现手术预约排程、术中安全核查及质控管理、患者临床信息调阅、手术监控及远程会诊、器械清点、围术期移动查房等功能，实现手术麻醉、重症监护工作的电子化。

另外，还计划进行门诊分诊系统的实施，实现门诊患者的自动分诊，提高患者就诊效率，改善就诊环境。

（六）实现与上级管理部门信息平台数据共享

已完成云南省区域卫生平台的建设，实现数据的互通及共享。

（七）建立投诉信息上报系统

除了医院专门设立的行风办和一般的电话投诉外，我院还在医院网站以及微信医院平台中设立投诉窗口，患者在就医过程中有任何意见或建议，可以通过不同途径进行投诉。对投诉内容进行核实和处理，及时将处理结果反馈给患者。

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今年是全面实施健康中国战略，增进人民健康福祉的关键一年，总务处围绕医院中心工作，牢固树立全心全意为临床一线服务的宗旨，较好的完成了各项工作。现将一年工作总结如下：

一、日常保障工作

1、2019年总务处共计完成维修16000余次，应急抢修80余次。

2、完成了29部电梯、中央空调（净化空调）、换热器、5台燃气锅炉以及液氧罐、夹层锅、空压机、燃气报警装置等设备的维保工作，包括各种附属设备的检测，顺利通过年检。

3、加强物业工作的监督和管理。定期召开物业人员工作会议，结合爱卫会检查存在的问题，持续改进，严格按照改善服务行动计划的指标体系，提高物业在院感、服务、保洁的工作水平。10月份开始，按照医院总体规划，认真做好了与迈皋桥院区的融合推进工作。

4、完成对医院水电气存在安全隐患的排查和整改，对两院区化粪池以及污水管道进行了清理。

5、完成两院区中央空调末端设备清洗及部分科室分体空调清洗，利用节假日，对两院区房屋出新250余间。

6、顺利通过对我院“江苏省节能示范单位”的考核复评。

7、对后勤社会化合同能源管理进行了论证，结合近三年能源消耗数据进行了详细分析，形成初步方案。

8、对医技楼VRV空调更新进行了论证，并形成初步方案。

9、加强总务处专业技术人员的培训和培养，对职业技术院校的实习生进行终期考核，录用一名优异的学生作为蓝领技工储备。

10、与爱玛客物业公司合作，对医废进行信息化管理，实现了医疗废物分类、打包、交接、运送、暂存等全过程监管，转运过程可视化，流向管理可追溯化，自动生成云端报表。10月份，在迈皋桥院区实现了危废信息化管理。

11、加强了对食堂、白云亭宿舍、灰鲸公寓、五台实验室、工会招待所、车辆等安全风险点的分析和防范。

12、组织爱卫会检查组每月定期对两个院区的环境卫生、控烟、安全、医废等工作内容在院周会上通报，并督促巡查问题整改情况，以问题为导向进行回头看。

13、按照感控的要求，在不影响供应室消毒任务的前提下，利用周末和夜间完成了供应室部分管道和墙体的施工改造。

14、在院区设置物业调度中心。完成了33病区的搬家和调整，配合基建完成病房装修改造和水、电、气、空调、有线电视等机电安装任务。

二、改善医疗服务创新方面

1、根据天气的变化，对全院中央空调、VRV集中空调进行动态管理和实时供应，重点部位的安装门帘，厕所提供绿化等。

2、对医技楼及住院部电梯进行了调研，形成更换方案。

3、在两院区进行“厕所革命”，正在对各病区公共厕所进行出新改造，改善环境状态。

4、完成院区住院部18楼日间病房、康复中心的改造，合理规划空间，同时满足了两个不同病房的临床需要。

5、完成了儿科门诊一楼、二楼输液大厅改造，一楼大厅pvc地贴更换，为患者提高就医感受。

6、对浦口卫生所进行出新改造。

三、门诊病房综合楼建设配套专业工程和零星改造工程

1、完成五台校区实验平台建设任务，协调解决了实验废弃物处理、安全管理、宿舍、水电气空调保障与维修等相关问题及费用。

2、完成非机动车车棚电力、门禁等系统改造。

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关键词 互联网医疗 医疗服务体系 监管体系

中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2017）09-0003-03

“Internet+ medical” mode： the impact and challenges of E-health service system

WANG Miao， YU Guangjun*

（Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT “Internet+ medical” mode is a general trend. Medical service system at all levels of the macro and micro aspects has been changing， transforming and upgrading under the influence of this mode and the new ecology of more advanced， more rational and more scientific health care system is quietly formed. However， there are still a lot of problems in the development of E-health service system， which would be solved by strengthening the relevant legislation and policy guidance and developing a scientific regulatory system. So the sustained and healthy development of “internet+ medical” system can be promoted in this way.

KEy WORDS E-health； medical service system； supervision and management system

“互网+”代表着一种新的社会产业形态。传统产业依托或联合互联网信息技术优化生产要素、更新业务体系、重构发展模式，在互联网时代完成转型和升级已是大势所趋。2015年7月4日，国务院印发了《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，其中提到将大力推广在线医疗新模式，发展基于互联网的医疗服务体系。“互联网+”在经济形态变革中的优异表现，尤其是在生产要素配置过程中发挥的优化和集成作用，将为革新传统医疗模式、优化医疗服务体系、破解看病难和体验差等医改顽疾提供有效路径[1]。同时，与经济领域的变革一样，在迎来医疗新生态之前，注入了互联网活力的医疗领域必将面临一场深刻、甚至颠覆性的变革，医疗服务体系从宏观到微观都将主动或被动地完成互联网时代的转型和升级[2]。

1 对宏观层面的影响

1.1 对医疗服务供给的影响

我国长期存在医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、各级卫生机构协同性差等问题。碎片化的供给体系既无法提供便捷、连续的医疗服务，又造成了资源利用的重复和浪费。构建基于互联网信息化平台的协同医疗服务体系可促进医疗服务供给的一体化。

协同医疗是远程医疗的升级，以“区内集团化”和“区间对口支援”为目标，通过在区域内整合各层次医院资源和区域间对口支援医院资源，充分利用云计算、物联网、大数据分析等前沿技术，建立医疗服务的联动机制。此外，互联网技术助力医保异地结转、资金统筹、信息连贯等也可提高医疗服务供给的办公效率，为实现全国医保联网作出积极贡献。

通过基于浏览器/服务器模式的互联网产品可建立在线问诊（全科医生）和远程会诊（专科医生）的工作模式，以实现优质医疗资源的纵向流动，推进分级诊疗的实现。同时，通过基于数据库设计的个人健康档案管理工具可完整保存患者的在线就医记录。美国医疗体系中的家庭医生接诊过程就通过互联网技术进一步简化了预约就诊流程。在线学习、远程教学还可为基层医疗工作者提供知识更新的便捷途径、提高各协作医院的医疗服务能力及水平、缓和医疗服务供给的不平衡，为医疗服务供给体系的均等化创造条件。

现阶段，以公立医院占主导的医疗服务供给体系过分依赖政府，不利于激发市场和社会的调节作用，无法满足群众多样化、多层次的医疗服务需求。在“互联网+医疗”时代，移动服务商、应用开发商、互联网巨头、风险资本、数据公司、保险企业等纷纷涉足医疗领域，将竞争机制引入医疗服务行业，产生了注入医药电商模式等新的供给方式，推进了医疗服务产品的升级。利用互联网平台实现众筹、募捐、救助等慈善功能，激发医疗服务供给中的社会力量，为医疗供给体系提供了多渠道的资金支持，对医疗卫生事业的长远发展具有重要意义。

1.2 对医疗服务需求的影响

长期以来，由于医疗服务的特殊性、专业性以及患者对医学知识和信息的缺乏，医生在医患互动中一直占据主导地位，患者则相对弱势，很难对医疗服务的数量和质量信息事先进行了解而获得判断能力。

新媒体的出现打破了这种格局，医患间信息不对称的状况有所平衡。姑且不论互联网上医疗信息质量的良莠，其信息海量、方便易得的特点就使患者有了充分的健康控制感，自我诊断能力也增强。患者在互联网上获得更有效、更准确的医疗信息的能力正随着“互联网+医疗”的蓬勃发展而迅速提高，传统的“医―患”两维关系正逐渐向“医―网―患”三维、甚至更多维关系转化。

能获得更充分的医疗信息这一事实标志着医疗需求方正在医疗供求关系中逐渐掌握主动，催化着患者自我主动角色的发展。此外，借助互联网实现更方便、快捷的咨询、预约、随访，借助可穿戴设备实现更丰富、准确的健康数据采集和预警，借助新媒体和社交网络获得其他患者的治疗经验和疾病体验，新时代的患者在面对自己健康方面已更积极、主动并更具合作性。

医疗服务利用与传统商品消费的最大不同就在于其效益外溢性，即治愈有可能对患者本人以外的人群起到保护作用和产生正效益。在“互联网+医疗”模式中，这一特点将得到新的诠释和强化。互联网给患者间、医患间带来了新的交互方式，他们可在虚拟空间里互动并分享患者的体验和医者的经验。在浩如烟海的求医网站、病友群、虚拟社区中，这种自由规避了患者在现实中分享疾病信息的尴尬和紧张。

2 对微观层面的影响

2.1 对医疗机构的影响

随着“互联网+医疗”的发展，以医院为主要场所的服务模式正逐渐向虚实结合的方向过度，即转变为“线上到线下”（online to offline， O2O）医疗服务体系。“互联网+”的核心本质即连接，O2O是其具体体现和突破口[3]。

O2Ot疗服务体系是要使移动互联网技术渗透到传统医疗服务体系的各个环节中，通过将线上的信息资源优势与线下的人性化服务有机结合，重构患者就医方式、优化医疗服务流程、提高医疗服务效率，最大程度地满足患者的医疗需求，最终实现以人为中心的全流程医疗服务闭环――医疗服务、医药服务和健康管理服务。

互联网医院是医疗机构在O2O医疗服务体系中的具体实践。线下的实体医疗机构负责对医生、患者的准入，为线上诊疗活动提供法律保障和技术支撑。而线上平台可是一家大型医院，也可是由大型医院、基层医院、社区卫生服务中心、第三方机构等组成的医疗联合体，可实现门诊、住院、检查的预约，开展远程会诊、康复随访、医学咨询、健康管理等服务。

2.2 对医生的影响

在医患信息不对称时代，占据了医疗信息控制权是医生掌握话语权的根本原因之一。当这种信息控制权被新媒体逐步瓦解时，医生们首先感到的是一种新的压力，这使一部分医生对互联网产生了排斥心理。“魏则西事件”的发酵揭开了虚假医疗信息的黑幕，此让医生们更加担心如何面对一个已求助于互联网并获得了不确定的医疗信息的重病患者。在互联网时代，传统的“家长―孩子”式医患沟通模式早就不再适用，即使最近提出的“合作伙伴模式”都难以抵御权威受损带来的“危机”。

不过，实际上“危机”并没有真正发生。有研究证实，互联网并没有颠覆原有医患关系中的权利结构和医生权威[4]。也就是说，这种压力可用更积极、主动的方式予以化解。在线沟通能显著改善医患关系，而鼓励患者利用可穿戴设备链接医学数据库以更好地管理自己的健康问题也可作为一种新的有益尝试。

与抵触互联网的医生相比，一部分对互联网持欢迎态度的医生已明显从中受益。他们借助第二代互联网带来的全新传播理念，通过在自媒体和虚拟社区中积极的谏言和互动，抢占了互联网中医疗信息权威的高地，即从纷杂的互联网信息中夺回了话语权。他们用个性化和人性化的表达方式，或与患者分享医院趣事，或向大众传播健康知识，拉近了医患之间的距离，有了一大批在个人魅力感召下而非医院名气吸引下的忠实拥趸。部分医生甚至已跨出了体制，在好评如潮中完成了O2O的华丽转身――一批带有鲜明个人特色的医生集团、个人诊所、专家品牌等应运而生。

“互联网+医疗”也为医生从定点服务向多点执业转变提供了多种可能，医生的生产力进一步得到解放：一方面，移动互联网技术将医疗服务变得更在线化，越来越多的医生利用碎片化的业务时间在虚拟的第二执业点提供咨询服务，实现医学专业知识的即时变现；另一方面，远程技术将多点执业变得更便捷，远程会诊、远程门诊、远程读片等都提供了在固定诊室完成多点执业的可能。

互联网技术还为医生们高效利用有限的业余时间进行自我学习提供了创新性的解决方案。在知识爆炸时代，一名合格的医生应有更快、更多、更便捷的渠道来提高自己的业务技能和行业知识[5]。医生们可通过互联网建立起自己的行业性垂直社交网络，基于第二代互联网的交互性社区网络为医生们提供了大量第一手医疗资料的收集、汇总和分享的平台，有利于提升医生的整体医疗水平。

2.3 对患者的影响

“互联网+医疗”对破除传统排队就医模式的“三长”弊病有显著作用，这得益于患者就医行为模式的改变：以网上自助预约挂号破解“挂号排队长”，以分时段预约就诊破解“候诊时间长”，以移动在线支付破解“付费时间长”。目前，购物、物流、餐饮等服务性行业已初步实现了对现代人消费行为模式的重塑，而患者就医模式的互联网化也已是大势所趋。不远的未来，患者将可通过家中就诊、远程会诊、网上预约和预诊、网上支付、网上随访、全程监测等网络手段完成从被动就医到主动参与诊疗全程的转变。

高质量的患者就医体验是优质医疗服务的核心内容。医疗服务业有别于其他任何行业的最大不同点在于医疗服务发生时，被服务对象也就是患者属于心理高度敏感群体。患者就医体验的好坏主要受三方面的影响，即疗效、流程和信任。在传统就医模式下，医生和患者往往都更关注疗效。而在互联网时代，患者越来越重视全面的就医体验，即有效的诊疗结果、合理的临床流程和富有安全感的诊疗过程。这些体验有可能被发至新媒体上进行分享和评价，并在患者之间达成“共情”。

我国已越来越重视慢性病的预防和干预，互联网技术将在其中发挥举足轻重的作用。患者从初次网上预约就诊开始，全部的医疗记录都保存在个人健康档案中，同时移动设备也可对如步行距离、热量摄入、睡眠等个人日常健康信息进行监测和记录。这些数据会方便患者对自己健康状况的管理，并协助医生进行全方位的干预。

3 问题与挑战

3.1 行业标准问题

任何行业的发展都需要完善的行业标准作为支撑。由于医疗服务行业的本质和服务对象的特殊性，相关规范缺位带来的问题显得尤为严重。例如，目前很多“轻问诊”模式的平台提问方式多为患者主诉，缺乏统一、科学的标准，容易造成咨询医生的诊疗方案出现偏差。

3.2 监管机制问题

互联网医疗服务水平良莠不齐，容易引发直接关系到身体健康和生命安全的不良后果。目前，我国互联网医疗的监管部门由业务主管部门和通信管理部门共担[6]，的相关法规由于时间较早，主要用于规范线下行为，而对在线诊疗中的身份确认、沟通方式、电子处方流转等都无明确规定，存在相当的滞后性。

3.3 信息安全问题

信息安全是实现“互联网+医疗”的必备基础，随着互联网与线下医疗服务体系的不断融合，原本仅在内部运转的医疗数据已难以保持完全的封闭状况。另外，随着健康管理服务的开展，其平台上也积累了巨量的医疗健康数据。这些数据的信息安全都存在一定的隐患。

3.4 隐私保护问题

所有的医疗数据和健康管理数据都是个人的健康信息，是非常重要的个人隐私。然而目前我国在隐私保护方面缺乏相应的标准和规范，对个人健康信息的过度采集、擅自披露、非法买卖等不合理现象仍然存在，存在巨大的法律风险。

4 小结

“互联网+”行动计划是国家重要的发展战略，“互联网+医疗”模式已是大势所趋。目前，医疗服务体系的各个环节都在互联网的渗透下发生着变革、升级和转型，医疗新生态正在悄然形成：医疗资源通过互联网实现纵向整合和均衡；社会资本通过各种方式注入和激活医疗服务行业；原本不对称的医患关系开始主次颠覆；医疗机构逐步向O2O模式D型；医生在新的压力下更重视个人品牌的塑造；患者就医行为模式和评价模式正在改写。当然，我们也应认识到“互联网+医疗”发展中存在的问题与挑战。我们呼吁，加强互联网医疗相关的立法和政策引导，建立科学的监管体系，以促进“互联网+医疗”的持续、健康的发展。

参考文献

[1] 于广军， 杨佳泓. 医疗大数据[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 2014： 1.

[2] 李华才. 互联网思维与医疗服务模式创新同频共振要则[J]. 中国数字医学， 2016， 11（11）： 1.

[3] 孙俊菲， 陈敏. 基于云平台的O2O医疗信息服务体系研究[J]. 中国医院管理， 2016， 36（6）： 49-51.

[4] 戴菲菲， 杨国斌， 刘玉秀， 等. 基于医生视角下网络环境对医患关系的影响研究[J]. 中国医学伦理学， 2015， 28（4）： 552-555.

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国家的《推动共建丝绸之路经济带和21世纪海上丝绸之路的愿景与行动》，进一步把促进文化相互理解、沟通和交流的重大意义推向了范围更广的国际平台。“一带一路”计划特别强调在不同民族和不同文化类型间的“民心相通”，希望通过跨文化的“民心相通”奠定多边合作的民意基础，互联互通，互助合作，结成牢固的“命运共同体”。

根据中央确定新疆作为丝绸之路经济带核心区的部署要求，新疆维吾尔自治区党委明确提出建设核心区的“五大中心”，即交通枢纽中心、商贸物流中心、金融服务中心、文化科教中心和医疗服务中心，并决定先行启动医疗服务中心建设。

喀什地处欧亚大陆中心，自汉代始称疏勒，张骞出使西域，班超经营西域，都以喀什为中心；唐代喀什为安西四镇之一，也是清政府总理南八城事宜的喀什噶尔参赞大臣驻地。十五世纪海路开通前，喀什是举世闻名的古丝绸之路的南道、北道、中道的交汇点和交通枢纽，与中亚、南亚、西亚乃至欧洲的通商历史渊源悠久，一直是客商云集享誉中外的国际商埠，呈现“货如云屯，人如蜂聚”的繁荣景象，被誉为“东方开罗”。

喀什也是国家新丝绸之路上的极具战略意义的南通道上的重要节点城市，具有“五口通八国，一路连欧亚”的独特地缘。是新疆丝绸之路经济带核心区的结合点、增长极，中巴经济走廊的廊桥，中国―中亚―西亚经济走廊的节点城市和重要的产业园区。如今国家提出的“一带一路”战略，也正是对古老路线的再度阐释与发展，其意义十分积极，是中国欲与世界合作共赢的共同价值追求。

近百年历史的医院焕发新活力

作为具有独特地缘位置的喀什，看到了发展机遇，在一带一路国际医疗平台上，喀什地区第一人民医院也由此迈进了国际医疗发展的飞速道。

喀什地区第一人民医院作为丝绸之路南道医疗服务中心，十年来发生了巨大的变化，取得了瞩目的成就。

喀什地区第一人民医院距今已有八十多年的历史。在现任院长邹小广的带领下，2012年通过三级甲等医院评审，并一跃成为南疆地区医疗中心。彼时，邹小广院长又为喀什地区第一人民医院制定出建设面向中亚、南亚的区域性国际医疗中心的远景目标，喀什与印度、巴基斯坦、塔吉克斯坦、吉尔吉克斯坦和阿富汗五国接壤，周边国家相对医疗水平欠发达。当时就有一些周边国家居民以旅游为名，专程到喀什地区第一人民医院看病，这让邹小广看到了机遇。邹小广认为：“随着喀什地区与外境地区的航空、铁路、公路交通日益完善、便捷，境外病院势必大量涌入喀什看病，这是喀什地区第一人民医院发展国际医疗的得天独厚的现实基础。”

“一带一路”战略的实施，让邹小广再一次看到国际医疗发展的机遇。也让他四年前关于打造喀什地区第一人民医院成为南疆区域性国际医疗中心的构想成为了现实，并且取得了长足发展。

今年9月3日，由国家卫生计生委医政医管局、新疆维吾尔自治区卫生计生委支持，健康报社主办的“2016进一步改善医疗服务行动计划西部片区经验交流会”在新疆喀什召开。这次会议由喀什地区第一人民医院承办，喀什地委委员范宝军在开幕式上说，交流会的召开将加快喀什地区医疗卫生事业的发展。来自西部12个省份及北京、上海、广东等地各级医疗机构的200余名代表参加了交流会。这次全国性的会议也集中展示了喀什地区第一人民医院的综合实力，已经为一带一路南通道中的医疗服务做好了充分的准备。

9月6日，由喀什地区行署和广东援疆前方指挥部主办的“首届喀什国际医学交流会”在喀什地区第一人民医院举行。这对于对促进“一带一路”卫生交流合作，提升南疆医学科研和技术水平，都具有重大意义及深远影响。

目前喀什地区已与巴基斯坦、吉尔吉斯斯坦等国展开了医疗交流，喀什地区第一人民医院已开设“旅游-医疗绿色通道”，一年来共救治数百位位来喀什旅游、经商的周边国家的友人。

立足中国 辐射中亚 惠及更多病人

几年前，喀什地区第一人民医院曾接诊过一名年过六旬的法国人，到喀什投资期间，突发头痛、头晕、恶心不适，急来医院就诊，查头颅CT提示亚急性期脑梗死，经积极会诊、抗血小板聚集、改善脑供血等对症处理，病情得到好转。

多年来，在医院的病历卡中，像这样的国外友人诊疗记录有厚厚的一大摞。这些前来就诊的患者中既有远道而来的游客，也有前来采访的记者。不过，这其中更多是来自与中国接壤的邻国，比如：巴基斯坦、吉尔吉克斯坦等周边国家的人前去就诊。他们有的语言不通，有的随身还携带着在喀什巴扎上买的东西，风尘仆仆，满面病容的前来就诊。

因为长期接触邻国就诊病人，喀什地区第一人民医院的医生们也渐渐积累了经验，比如来自巴基斯坦的病人，他们有的说乌尔都语，这一语系部分与维吾尔族语系相同，维吾尔族医生接诊时与他们沟通，就会流畅很多，如果是说英语的患者，这时就要派英语水平比较好的医生接诊。一旦发现病人出现沟通方面的问题，医院方面会第一时间向上一级领导反应，医院方面也会迅速做出应对措施，为前来就诊的境外病人提供服务，多年实践经验，医院已经积累了丰富的接诊外宾病人的经验。

一般前来就诊的病人分两种，一种是来新疆旅游，突发病居多，比如急性肺水肿、急性左心衰等等，还有一部分是慕名而来的，比如本国没有的化验项目，血透析等等。外宾前来就诊都相应的有一条绿色通道，可以让他们得到及时的治疗。也有一些国家的病人，在救治一段时间后，会转回本国继续治疗，医院方面也会做好各方联络工作，在这些方面都形成了一套切实可行的方案。截止目前，喀什地区第一人民医院累计治疗境外病患四百余人。“这有力地向周边国家宣传了喀什的医疗水平和服务能力，提高了喀什医疗的国际影响力。”邹小广说。

与周边国家相比，新疆无论在医疗设备还是医疗卫生水平方面，还是地缘、气候和语言沟通上都具备优势，周边国家患者来新疆就医的数量也在逐年增加。因此，紧抓国家政策机遇、积极发展医疗旅游已成为新疆旅游业发展的方向之一。

近年来，喀什地区第一人民医院大力发展远程医疗，让基层群众在家门口就能得到地区医院专家的诊疗，医院“发挥区域医疗中心辐射能力，整合地、县、乡三级医疗资源，建设地县乡三级远程平台”的解决方案，破解“硬件强，软件软”的看病难题。随着医保、社保、新农合等政策的不断完善，各族群众的健康意识有了较大提高，但喀什地区各级医疗单位“硬件强，软件软”的矛盾越来越凸显出来，医护专业技术人员不足和专业技术水平不高，形成新的“看病难”困局。为了更好地解决这一困局，2012年起，喀什地区第一人民医院积极发挥地区医院和区域医疗中心辐射能力，主动通过搭建远程医疗平台，打破地域和行政区划界限，成为喀什地区最早开始远程医疗服务的医院。

2013年以来，医院又积极将远程医疗延伸至县乡医院，先后开通了喀什地区、克州两地州11个县医院，64个中心乡镇卫生院，5个团场医院、3个监狱医院和1个石油医院共84个单位的远程医疗业务，形成跨越行政区划，覆盖到喀什、克州、兵团第三师等地的远程网络格局。“目前，我们共开展对上对下远程医疗服务14000余例，接受上级医院培训20余次，为本院培训医护骨干420余人。”作为喀什地区医疗中心，院长邹小广认为，喀什地区第一人民医院有责任、有义务帮助县乡医院实现发展跨越。

“近年来，医院发展日新月异，专科得到了发展，科研得到了进步，多项新技术、新项目填补了喀什地区、南疆乃至自治区的空白。”邹小广说，“喀什身处‘一带一路’战略规划的重要节点，这给我们医院带来了机遇，也带来了挑战，我们医院一定会履行职责，做好一带一路核心区国际医疗服务，服务南疆各族人民群众的同时，让周边人民也享受到中国医学发达的福祉。”

国家卫计委“一带一路”卫生交流战略目标

近期目标：用1-3年做好对“一带一路”卫生合作的战略研究和实施方案制定工作，夯实合作基础；在前期合作基础上，与沿线有关国家形成广泛共识，初步建立“一带一路”卫生合作机制；稳步实施《推进丝绸之路经济带和21世纪海上丝绸之路建设三年（2015-2017年）滚动计划》中的卫生合作项目，围绕重点合作领域实现先期收获。

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1．组织到位，领导有力。全市卫生系统对这次纪律作风集中整顿活动都十分重视，进行了精心的组织和周密的部署。在市委、市政府的直接领导下，市卫生局成立了打击非法行医专项行动组、医疗质量专项检查组、纪律作风监督督查组和信息宣传组等四个专项工作组，局领导进行分工负责。同时，结合卫生工作实际，制订了以“规范医疗服务行为、提高卫生监管水平”为主题的工作方案，方案中明确了依法行医、依规操作、遵守规章、转变行风、改善服务和改进作风等六个方面的工作重点，并围绕工作重点，将方案进一步细化，制订了各专项小组的实施细则和验收标准。各县区和市直各医疗卫生单位都及时成立了领导小组，有针对性制定了工作方案，召开了动员大会，扎实有序地开展了各项工作。

2．学习深入，认识提高。整顿活动开展后，卫生系统按照既定的学习计划，认真组织学习了纪律作风整顿活动有关内容，进一步统一了思想，提高了认识。同时，还组织学习了有关法律法规、各项技术操作规范和单位规章制度等，切实提高了依规操作的自觉性，为查摆问题和整改工作奠定了基础。埇桥区卫生局召开了法律法规培训会，就依法行政、预防职务犯罪、减少医疗事故、医疗纠纷等问题进行了培训。萧县卫生局在组织学习的同时，围绕纪律作风整顿认真开展了大讨论。

3．边学边改，注重实效。在纪律作风集中整顿活动中，卫生系统以求真务实的态度，狠抓了一批违法、违规、违纪行为的查处。市立医院对5起违规违纪案件进行了挂牌处理，对涉及的14名人员给予通报批评、取消处方权等处分，罚款25000元。市中心血站对一名工作日饮酒并对献血者语言不文明的职工，给予了停职检查、停发待遇的处分。市卫生局对在前一阶段专项整顿行动中发现存在问题的医疗机构，进行了严肃处理，并在媒体上进行了曝光。全市各二级医院对手术室、供应室等重点科室都进行了整改，其中市立医院投资近200万元，对原有手术室进行了彻底改造，目前已经改建完毕。市第一人民医院也投资100多万元对手术室进行了改造，其他县医院也分别制定了整改方案，落实整改措施。

4．督查到位，曝光及时。市委、市政府十分重视卫生系统的纪律作风集中整顿活动，梁书记亲自到市立医院进行调研，唐市长亲自到卫生局召开了市卫生局领导班子调度汇报会，我和卫华市长也多次专门听取了市卫生局主要负责同志汇报，李市长还多次对市直和各县区医疗卫生单位的工作进行督查。市卫生局认真推行了局领导分工负责制，班子成员在纪律作风集中整顿活动监管、督导和指导等方面做了明确分工，每周都对医疗卫生机构进行暗访，并集中对城区五家主要医疗机构“120”急救情况进行了暗访，新闻媒体进行了跟踪报道。为加强曝光力度，市卫生局还对在专项行动中被查处的45家医疗机构在电视台、拂晓报、政府网站等新闻媒体进行公开曝光。另外，市、区卫生局还配合市纪律作风集中整顿活动办公室，对部分社会办医医疗机构进行了暗访，对存在医疗安全隐患严重的水利医院门诊部，在新闻媒体进行公开曝光。

总体上说，第一阶段，发展是健康的，顺利的，取得了显著成效。在肯定成绩的同时，也应该看到，卫生系统纪律作风集中整顿活动还存在一些薄弱环节和问题。主要表现在：一是有些地方和单位认识不到位。少数单位和部分工作人员，还没有很好领会到这次活动的实质不是抓业务工作，而是整顿工作人员的纪律作风。当前，有的单位存在以抓工作代替纪律作风整顿的倾向；没有充分认识到抓好纪律作风整顿对促进各项工作的重要意义；有些非医疗机构，认为这次活动是因为市立医院眼科感染事件引起的，是医疗机构的事，自己不是重点，重视不够；个别县区对开展活动的认识不足，认为出现问题的是市直医疗机构，是市里的事，与自身关系不大；还有少数领导干部认为活动主要是抓基层医务人员的工作作风和纪律，没有做到身体力行，率先垂范；另外，还有些同志对抓典型曝光和暴露问题存有顾虑，认为会影响卫生系统形象，影响单位的经济效益。二是进展不平衡。市直与各县区进展不同步，县区动员大会召开较晚，各项工作起步较慢；医疗单位比非医疗单位认识程度普遍要高，工作较为扎实有效，非医疗单位则相对不足。同时，医疗单位之间也存在开展不平衡的现象。几个重点单位的工作比其他医疗单位更加深入。三是少数单位，整顿工作开展得还不够扎实。主要表现在：少数单位不能按照工作方案的要求深入开展各项整治工作，没有做到真抓实干，认为开开会，组织几次学习，举行几次活动，搞几次暗访，处理几个人，就能够代替纪律作风整顿工作，存在走过场的倾向；同时，对违法、违规、违纪典型案件的查处力度不够，有的处理不到位，有的以经济处罚代替行政处分。对上述存在的问题，应引起高度重视，在第二阶段，加以解决，加以克服。

二、第二阶段工作要求

目前，全市纪律作风集中整顿活动已经转入自查整改阶段，这一阶段是整顿活动能否取得成效的关键。各单位要按照市纪律作风集中整顿活动领导小组的安排部署，结合工作实际，进行周密安排，精心组织。要把行动落实到认真地查，严格地改，严肃地处，确保活动取得实实在在的效果。

（一）认真地查

认真抓好问题查摆，是落实整改的前提和基础，问题查摆的深度和广度，决定着整改提高的力度和效果。因此，抓好问题查摆至关重要。要发动方方面面的力量，对重点领域、重点部门实行拉网式、地毯式检查，找出找准存在的突出问题、薄弱环节和可能发生重大责任事故的隐患，以此作为排查问题的线索，整改问题的依据和验收合格的标准。具体地说，要做到以下两点：

一要明确查摆内容。这次活动的重点是解决可能危害人民群众生命安全和财产安全、损害群众利益的突出问题。结合卫生工作实际，就是要从保障医疗服务安全、预防突发公共卫生事件和提高医疗服务水平三个方面深入查摆存在的问题。保障医疗服务安全，就是要做到依法行医、依规操作，看是否存在非法行医行为，是否存在医疗安全、生产安全等措施不认真落实、规范不严格执行、隐患不及时排除的问题。预防突发公共卫生事件，就是要看预防保健工作是否规范，食品卫生安全、职业卫生安全等卫生监督工作是否到位，突发事件应急处理是否能够及时有效。提高服务水平，就是要转变部门行风，看是否存在部门、单位和个人利益至上，收受回扣红包、开单提成、吃拿卡要等商业贿赂行为；就是要改进工作作风，看是否存在不思进取、干劲不足、作风飘浮、敷衍了事、效率低下等工作不实、责任心不强的问题。就是要构建和谐医患关系，看服务态度是否热情，服务流程是否合理，就医环境是否让病人满意。

二要明确查摆方法。这次整顿活动，一定要广泛发动群众，开门，通过自己找、相互帮、上级点、社会评等方法，切实找出找准存在的问题。自己找就是要对照纪律作风整顿有关要求和技术操作规范相关规定，逐项、逐条进行认真查摆。相互帮就是要在全系统形成坦诚相待、互相提醒、找准问题、共同进步的良好氛围。科室内部要人与人之间相互查。单位内部要科室与科室之间相互查，系统内部要单位与单位之间相互查，全市范围内要县区与县区之间相互查；上级点就是要求各级领导干部切实加强对本单位职工的指导和批评教育，针对突出问题从严把关，不回避矛盾，不避重就轻。社会评就是要充分依靠群众，发动群众，虚心坦诚地听取、接纳、消化社会各界的意见和建议。要聘请社会监督员，召开群众座谈会，发放征求意见表，设立举报电话、举报箱和电子信箱，广泛征求群众的意见和建议。

（二）严格地改

抓整改，关键是要解决问题。解决问题是整改的最终目标。对查摆出来的问题，一定要认真梳理，深刻反思，并制定切实可行的整改计划，集中时间、集中精力解决问题，以整改的实际效果取信于民。在改的问题上，要做到以下两点：

一要认真梳理，分析原因。要通过梳理分析，分清哪些是个人的问题，哪些是科室的问题，哪些是领导班子的问题，哪些是全市多部门的综合问题。在此基础上，进一步明确责任，是哪个层次的问题，由哪个层次解决。卫生系统能够解决的，由卫生系统解决。卫生系统解决不了的，由市卫生局提出处理意见，提交市政府与相关部门共同解决。

二要制定整改措施。整改措施和整改方案的制定，既要考虑解决问题的必要性，又要考虑解决问题的可行性。不要提不切实际的口号，关键是要解决问题。要把群众意见最大、最不满意的事情，群众最希望办、当前又能够办好的事情，作为整改工作的重点。整改措施要尽量细化、量化，注重实效性和可操作性。要充分考虑问题的轻重缓急和难易程度，能解决的，要马上解决；已经采取措施正在解决的，要加快进度，抓紧办结；暂时不好解决的，要列出计划，逐步加以解决，并向群众说明情况，解释清楚。要把落实整改措施与建章立制结合起来，注重长效机制的建立，从制度上堵塞漏洞，把整改措施制度化。目前，卫生系统的操作规范是基本健全的，关键在于抓好落实。要建立健全科学严密的责任体系和严格的问责制，确保各项规章制度的落实。要进一步完善工作协调机制，促进科室之间、单位之间、部门之间的协调配合，使各项工作走上科学化、制度化、规范化轨道。

（三）严肃地处

严肃进行案件查处和责任追究是整顿活动取得实效的重要保证。这次纪律作风整顿活动，思想教育与组织处理要结合起来，既要坚持以正面教育为主，以提高为主，同时也必须动真格的，要敢抓敢管、敢于负责，抓出一批反面典型公开曝光，在全市起到震慑和警示作用。

一要深入查处各种违法、违规、违纪案件。对2005年没有处理到位的医疗事故、医疗安全事件和其他造成不良影响的违法、违规、违纪案件，要进行彻底调查，一查到底，对有关责任人要进行严肃处理。

二要抓反面典型。市直医疗卫生单位要抓3～5个典型案件，各县区也要抓3～5个典型案件。要在电视台、拂晓报等新闻媒体进行公开曝光，切实起到震慑和警示作用。

三要边整边处。对于纪律作风集中整顿活动开展不扎实，工作走过场，或者安全隐患排查不力，突出问题整改不到位，甚至顶风违纪造成严重后果的，要进行严肃处理。

四要对暗访发现的问题进行严肃处理。要把暗访作为监督检查的主要手段，以查找问题为主，切实做到真检查、真监督。对于在暗访过程中发现的问题要严肃查处。:

五要对被新闻媒体曝光的案件进行严肃查处。凡是被新闻媒体曝光，在社会上造成严重影响的案件，要加大处罚力度，严厉查处。

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一、客观分析20*年工作，切实增强做好新型农村合作医疗工作的信心和决心

今年以来，全县各级各有关部门把新型农村合作医疗作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重要举措来抓，强化领导，精心组织，狠抓各项措施的落实，农村合作医疗制度不断完善，保障能力逐步增强，对加快推进我县城乡统筹发展，缓解农民因病返贫等方面取得了一定成效。20*年度全县共有39.79万农民参加了新型农村合作医疗，参合率达95.74%，筹款总额2189万元。截止10月份，补偿参合农民45636人次，基金总支出1323万元。全县“新农合”工作逐步走上了制度化、规范化的轨道，医疗基金运行基本平稳，总体发展态势良好，得到了广大农民群众的拥护，为我县构建和谐社会发挥了积极的作用。总结今年的工作，有以下几个特点：

一是狠抓资金筹集，实现了新农合制度的广泛覆盖。各级各部门积极开展新农合政策宣传，合作医疗管理中心印制《新农合政策解答》17万份，发放到每户农民家庭，县电视台制作专题节目连续播出，县卫生局针对群众关注的问题进行电视问答，并专门开通热线电话解答群众咨询。各镇村也利用广播、板报等多种形式大力宣传新农合的有关政策，动员引导农民主动参合。为让农村特困户、五保户、孤寡老人、烈属、三等甲级以下革命伤残军人、带病复员军人等特殊人群享受到合作医疗的保障，县财政对这六类人员共11164人的个人缴费给予了全额资助，共资助资金16万元。通过全县上下的共同努力，14个乡镇的参合率都达到了93%以上，全面完成了预期目标，特别是汀流河镇、*镇、庞各庄乡、胡坨镇的参合率达到了97%以上。

二是坚持科学管理，新农合工作规范有序。狠抓经办机构建设，建立健全了合作医疗管理中心、各管理站的《工作制度》、《财务制度》、《会计职责》和《审核员职责》等一系列制度，保证了每个环节都有章可循。对各定点医疗机构业务骨干围绕财务管理、软件操作等知识组织新农合专题培训班4期，使经办人员较快地掌握了相关业务，进一步提高了工作效率。认真落实了基金专户储存、专款专用制度，严格实行收支分离、管用分开、封闭运行，并通过定期检查，定期调度对合作医疗基金使用和管理情况进行了有效监督。同时，进一步强化了参合农民门诊、住院费用报销情况的“县、乡、村、定点医疗机构四级公示”制度，做到了详细、真实、及时，保证参合农民的知情权和监督权。

三是及时调整补偿方案，参合农民得到了更多实惠。在认真分析评估新农合运行情况的基础上，对《*县20*年新型农村合作医疗制度实施方案》进行了适当调整，努力使参合农民从中受益最大化。制定了《*县新型农村合作医疗特殊慢性病病人家庭病床管理办法》（试行）和《*县新型农村合作医用一次性卫生材料基本目录》(试行)。补偿方案的调整使参合农民获得了更多实惠，也使补偿方案更加完善。

四是加强定点医疗机构监管，确保了基金运行安全。今年，县管理中心把对定点医疗机构的稽查作为新农合工作的重中之重，不断加大住院率控制力度，坚决把好住院病人收治这一关；严格控制门诊、住院医药费用不合理支出，坚持做到合理检查、合理用药、合理收费；进一步规范医务人员医疗行为，杜绝自立项目收费、分解收费、超标准收费等违规行为发生。在各级定点医疗机构推行了新农合住院病人日报告制度，通过开展联查和不定期突击检查，严防定点医疗机构诱导患者过度医疗、自立收费项目、虚挂住院等危害基金安全或超标准用药等损害农民利益行为发生。针对突击检查中发现的不良倾向，先后两次召开定点机构调度会，严格规范定点医疗机构行为，控制住院率和次均住院费用。

在前10个月补偿的45636人次中，门诊补偿28037人次，家庭账户基金支出82万元；住院补偿17032人次，补偿金额1232万元；特殊慢性疾病门诊补偿567人次，补偿金额9万元。预计全年新农合基金使用率达到75%左右，大病统筹基金使用率达到85%左右。总之，一年来，全县各级各部门围绕农民得实惠、医疗机构有发展、政府增诚信和试点出经验的工作目标，克服困难、开拓创新，做了大量卓有成效的工作。县卫生局和新农合管理中心作为新农合的主管部门和经办机构，在方案设计、人员培训、宣传策划、合作医疗补偿、运行监测等重点工作上谋划得力、指导及时。县财政、民政、农业、发改、审计、药监、广电、中行等部门，为新农合的宣传、筹资、运行等重点工作起到了积极的推动作用。全县各医疗机构顾全大局，积极配合，努力适应农村合作医疗的新机制、高要求，认真做好各项医疗卫生服务工作，立足长远，让利于民，在服务中求效益、谋发展，为新型农村合作医疗的健康稳步发展提供了服务保证。各乡镇、村充分发挥主体作用，在思想发动、政策宣传、资金筹集、工作监管方面做了大量卓有成效的工作。可以说，我县新农合制度的推行，得民心，顺民意，得到了广大农民群众的普遍认同，同时，我县新农合工作也得到了省、市相关领导及主管部门的充分肯定，特别是对我县实施药品招标、检查结果互认、门诊慢病纳入补偿范围、特殊慢性病家庭病床以及乡村社区卫生服务等特色工作给予高度评价。

客观总结一年来我县农村合作医疗试点工作，还存在一些需要解决的问题。主要是：一是个别乡镇宣传发动不够到位，基础工作尚欠扎实，部分村集体代农民缴纳资金，农民群众对新农合政策和规定了解较少。二是一些地方的工作不够细致，证件填写不规范，出现合作医疗证与身份证或者户口簿不一致的问题，给农民补偿工作带来不便。三是合作医疗补偿公示制度落实不到位，特别是乡级、村级公示不及时。四是部分定点医疗机构的服务行为不规范，存在违规现象，损害了参合农民的利益，危害了合作医疗基金安全。五是村卫生室基础设施建设相对滞后，乡村医生业务素质和服务能力尚不能满足农民群众就医需求。这些尽管是试点初期出现的问题，但它对推行合作医疗制度的影响是不可低估的，必须引起我们的高度重视，在今后工作中认真加以解决。

二、明确任务，强化措施，扎实做好20*年新型农村合作医疗各项工作

20*年是我县实施新型农村合作医疗制度的第三年，是这项制度真正取信于民，并长期坚持下去的关键一年。按照中央、省、市要求，结合我县工作实际，当前及今后一个时期我县新型农村合作医疗试点工作的指导思想是：以学习贯彻“十七大”会议精神为指导，认真落实科学发展观，以“农民得实惠、政府增威信、医疗机构有发展”为工作目标，进一步提高认识，加强宣传，完善政策，不断提高农民参合率；进一步规范管理，强化监督，创优服务，不断提高群众满意度，确保我县新型农村合作医疗制度健康持续发展。为此，各级各有关部门要认真做好以下四个方面的工作：

（一）切实做好农民个人资金的收缴工作，努力扩大新农合制度的覆盖面。现在离明年1月1日新一年度合作医疗实行还有1个多月的时间，收缴农民个人参合资金是当务之急，经县委县政府研究决定今年新农合的参合率定为96%，筹资工作的截止日期定为12月15日。15日前各乡镇收缴的参合基金要全部上缴财政专户，要完成参合农民的信息微机录入、修订工作。一要明确任务，抢抓进度。在11月19日县党政联席会上明确提出：20*年新型农村合作医疗以镇、村为单位达到100%，农民参合率必须达到96%以上。除去参合农民信息录入、整合的时间，实际筹款时间仅有10天左右，收缴个人参合资金时间紧、任务重，各镇必须进一步提高认识，把新型农村合作医疗资金筹措作为当前工作的重中之重，迅速行动起来，扎实组织好筹资工作，确保任务目标的完成。二要加强宣传引导。农民拥护是新型农村合作医疗制度持续发展的基础，宣传教育必须贯穿于新农合工作的全过程。各镇、各部门要充分利用各种媒介、采取进村入户等方式，广泛深入地开展新型农村合作医疗宣传。要重点宣传新农合给农民带来的好处，积极宣传参合农民受益的典型事例，我们每个村都有受益的农民，要善于利用身边的人和事进行宣传，要使农民消除不必要的担心和疑虑，调动农民参合的积极性。要建立宣传工作的长效机制，努力强化农民的自我保健意识和互助共济意识。三要严格把握政策。要将行政推动与群众自觉自愿两者有机结合起来，在广泛宣传、深入动员的基础上，一边深入细致地做好农民思想工作，一边组织资金收缴，引导群众自愿参合、主动缴费。筹资过程中，要坚持以农民个人出资缴费为主的方式，必须使用财政部门印制的统一票据，筹集到的合作医疗资金必须及时足额上缴财政专户，任何单位和个人不得挤占挪用。四要继续实行医疗求助制度。农村特困户、五保户、孤寡老人、烈属、伤残军人、带病复员军人、计划生育并发症等特殊人群的个人出资部分由县财政全额资助，享受补助的范围由民政部门和计生部门具体把关，12月15日前报新农合管理中心。五要认真做好参合农民信息采集录入工作。准确的数据信息是做好各项工作的基础。各镇在收取资金的同时，要及时采集核实参合农民信息，组织精干力量及时完成微机录入，确保12月15日前完成数据上传。合作医疗管理中心要做好指导工作，每日将各镇收款进展情况向县委、县政府报告。

（二）加强合作医疗基金管理，确保基金安全运行。新型农村合作医疗基金是政府为农民购买健康服务的专项资金，也是农民的“保命钱”。管好用好新农合基金，充分发挥基金的效益，是建立新型农村合作医疗制度的关键所在。各相关部门一定要切实负起责任，确保新农合基金的安全。县新农合监督委员会制定的《*县新型农村合作医疗监督实施办法》已经在本次会议上印发，各级各部门都要认真履行职责，搞好监督检查，及时发现和纠正工作中的问题和偏差。县财政局要加强对合作医疗基金的监管，按时按进度拨付新农合资金，确保报销正常运转；县民政局要认真执行医疗救助制度，及时审核确认五保户、特困户等弱势人群，提前将有关情况提供给新农合管理中心和各乡镇，对他们参加合作医疗提供帮助；县审计局、监察局要加强审计监督，严肃查处违反新农合基金管理政策的单位和人员。县卫生局、合作医疗管理中心要健全制度，完善程序，按照既定政策，公开、公正、公平地做好农民住院报销补偿工作，用实际行动取信于民。同时，要善于调查研究，及时发现问题，完善方案，防止基金透支或大量沉淀；要进一步优化工作程序，方便农民群众，降低管理成本，提高办事效率；要加强稽核工作，严处弄虚作假、恶意套取基金等问题；要不断总结经验教训，完善新型农村合作医疗基金筹集、管理、使用、控制的有关政策，做到合作医疗基金管理规范，使用合理。

（三）进一步规范医疗服务行为，不断提高医疗服务质量。优质、高效、便捷、安全、价格公道的医疗卫生服务，不仅是新型农村合作医疗的重要内容，也是新农合制度持续、健康发展的基本保证。因此，要进一步加大对各定点医疗机构的监管力度，切实从制度上规范医务人员使用药品的行为，严格控制药品的使用范围，严格执行国家物价政策。通过规范医疗行为、控制目录外用药、落实检验检查结果互认、单病种最高限价制度等措施，逐步降低医疗费用，切实让农民群众从新型农村合作医疗中得到好处。目前我县乡镇卫生院改造已经完成，各卫生院配备了许多先进医疗设备，要充分利用现代化医疗技术为参合农民服务，提高诊疗设备的利用率，引导参合农民就近就医。要探索建立稳定的人才培养机制和适应农村合作医疗的新机制，进一步完善双向转诊和三级诊疗制度，使农民群众方便就医。要继续开展创建标准化乡镇卫生院工作，加强各种诊疗设备等硬件的建设，进一步改善住院条件，加强基层医务人员的在职培训和进修学习，提高医护人员素质，提升医疗服务水平，使农民群众安全就医。要认真谋划，抓紧研究，督促各村做好村卫生室基础建设，每个乡镇每年至少建成2个以上高标准卫生室，村医疗机构要基本达到《河北省村卫生室规范化建设与管理标准》的要求，使农民群众能够就近就医。县监察局、卫生局、药监局要加强对医疗机构药品和医用卫生材料的监管，对违反农村合作医疗政策的事件，要严肃查处，决不姑息。

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随着我院等级医院评审各项工作有序、稳步推进，今年医务部继续更新管理理念，加强医院职能部门之间的管理与协调能力，保证等级医院创建工作的稳步推进。今年上半年，并组织各部门完成了各项应急预案的更新、培训、学习，完成《医院应急预案手册》的修订。

二、加强医疗质量管理，进一步提升医疗服务质量

（一）执行医院的“院-科-组”三级医疗管理网络，明确科主任是医疗质量管理第一责任人，在年初就与各临床、医技科室负责人签订了《科主任目标管理责任书》，组织职能部门讨论上一年度质量考核存在问题，重新修订各临床、医技科室每个月的绩效考核指标，每个月各职能部门对检查发现的问题以《质量与安全管理持续改进工作记录表》反馈给各科室，进行针对性整改，达到医疗、护理质量持续整改。

（二）对临床用药规范管理，做到合理检查、合理用药、因病施治。落实每月一次的抗菌药物、贵重药物等重点药物及一般处方的点评，对不规范处方、用药不适宜处方和超常处方进行公示和处罚。继续严格实行抗菌药物分级管理制度。

（三）为大力推行多学科协作的规范化、个体化综合治疗策略，在我院已有的肿瘤多学科规范化诊冶（MDT）协作组基础上，又成立了我院甲状腺疾病多学科规范化诊冶（MDT）协作组。肿瘤多学科MDT协作组每周三下午均对全院的恶性肿瘤首次放疗或化疗进行审定；甲状腺疾病MDT协作组则由各科室收集疑难病例，提交秘书组和医务部，进行多学科会诊，目前已经为2例甲状腺疾病病人解除了难题，患者及家属反馈良好。

三、医疗技术管理

（一）根据《国家卫生计生委关于取消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》（国卫医发〔2015〕71号）和《自治区卫生计生委关于取消第二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》（桂卫医发〔2015〕48号）的要求，我院今年2月份将我院限制临床应用医疗技术备案资料已经上报区卫计委。按《限制临床应用的医疗技术（2015版）》公布的限制技术，区卫计委近期现将医疗机构限制临床应用医疗技术备案名单予以公示。

（二）另外，各科室今年共申报《腹腔镜胃癌根治术》、《内镜下颌下腺手术的临床应用》等15项新技术，目前有10项新技术正在有序开展中。

四、庆祝医师节，弘扬正能量

为隆重庆祝第七届“6.26医师节”，认真贯彻落实“进一步改善医疗服务行动计划”，结合我院2017年的发展战略，充分调动全院医师学习基本理论、基础知识、基本技能的主动性和积极性，加强医师能力建设，提高医疗服务水平和师资教学能力，医院以庆祝仪医师节为契机，开展了“优秀病历书写评比活动”、“ 教学查房展演大赛”、 “十佳医师”评比活动”、“ 优秀住院总评比活动”、“ 临床影像阅片识图大赛”、“ 最佳医技服务岗”、“ 最佳医联工作医生奖”、“ 最佳医生个人微信群管理奖”等评比活动，从而弘扬医师自尊自爱、奋发向上的精神，营造尊医、重医的氛围。

五、医疗安全管理

医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作要充分利用科主任负责制，各司其职，层层把关，切实做好各项工作。

（一）继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入。为使医务人员规范执业行为，医务部进行了《依法执业与不良执业行为记分》解读和培训，树立医务人员依法行医的观念。

（二）加强医疗安全防范

贯彻落实《医疗质量管理办法》，根据《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》（国卫发明电〔2017〕5号）、《自治区卫生计生委关于印发全区医疗安全和风险防范专项整治工作方案的通知》（桂卫医发〔2017〕5号）以及《关于印发柳州市医疗安全和风险防范专项整治工作方案的通知》（柳卫医〔2017〕10号）文件的要求，进一步落实国家卫生计生委医政医管局加强医疗安全管理和风险防范有关工作视频会议精神，规范医疗机构诊疗行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益。

（三）定期召开医疗质量与安全管理委员会会议，通报医疗不良事件及医疗纠纷的处理情况。对于医疗纠纷病例，医务部下到科室参与讨论与分析，总结经验教训，协调各科室之间流程，强调核心制度的落实，督促科室对存在问题进行整改。

（四）加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点贯穿到医疗全过程中的每个环节。重点包括：

1.强调入院各种知情告知书、授权书、诊疗知情同意书

的规范完整书写；

2.组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核；

3.进一步转变工作作风，强化服务意识，常下到临床科室，提高医患沟通能力，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼；

4.加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度；

5.加强对重大手术、非计划再次手术的审批；

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安排布置下年度新农合试点工作任务，这次会议是经县委、县政府决定召开的会议主要目的总结今年我县新农合试点工作情况。动员全县上下积极行动起来，采取过硬的措施，努力扩大新农合覆盖面，全面推进我县新农合工作的深入开展。等下，黄县长还将作重要讲话，请大家认真领会，抓好贯彻落实。根据会议布置，就今年我县新农合工作作个简要回顾，并对下一年度新农合工作讲几点意见。

一、年新农合试点工作情况回顾

县委、县政府的高度重视下，今年是县实施新型农村合作医疗试点工作的第一年。一年来。各乡（镇）场、街办及相关部门共同努力和相互协作下，县新农合试点工作进展顺利。全县参与新农合的农民有20.4万人，参合率为85.04%截至今年10月31日止，全县为农民提供医疗弥补费用345.89万元，现在正在进行的二次补偿工作，将有4607人获得112.4万元的二次补偿金。

促进了农村卫生事业的发展，新型农村合作医疗制度的实施。有力地推动了社会主义新农村建设。一是密切了党群、干群关系。新型农村合作医疗制度使农民看病也可以报销，体现了党和政府对农民健康的关心。随着农民对新农合政策的解以及身边受益人的不时增多，农民群众普遍认为新农合是党和政府为农民办的一件大好事，关心农民疾苦的民心工程、德政工程，从心底里感谢党的好政策。二是切实减轻了农民医药费负担。据统计，目前，县参合农民住院弥补率达28.02%最大补偿达1.5万元。住院弥补达封顶线1.5万元的有5人次，1万元以上的有8人次，5000元以上的有36人次，3000元以上的有93人次。初步缓解了农民因病致贫、因病返贫问题，给农民带来了很大实惠。三是有效地保护了农民健康。新农合制度的实施安慰了农民的医疗消费，原来没钱看病、看不起病或放弃治疗的农民能看得起病了小病及时看，防止进一步发展恶化，一定水平上避免了小病拖、大病扛、重病等着见阎王”恶性循环。据调查，新农合制度实施后，农民的就诊人次和住院人次都有不同程度的增加。四是促进了农村卫生事业的发展。不时增长的农民医疗消费需求对乡镇卫生机构的服务能力提出了更高的要求，促使各地不时加大对乡镇卫生机构的投入，改善基础设施，加强管理，规范服务，为参合农民提供优质、高效、价廉的医疗服务，提高了服务水平。

主要得益于以下几方面工作：县新农合试点工作之所以能取得这么好的效果。

1组织领导到位。始终把它作为为农民办好事、办实事的民心工程”来抓。为抓好这项工作，县委、县政府分别多次召开常委会、常务会进行研究，成立了新农合监委会和管委会，设立了上高县新型农村合作医疗管理局和乡镇农医所，并及时配备了人员、场所和办公设施，同时科学制定了实施方案，并将新农合试点工作列入了乡镇绩效考核内容；将农医局16万元启动资金和工作经费(依照农民人均0.5元)列入了财政预算。去年年底，县委、县政府组织召开了县、乡、村三级干部动员大会，并与各乡镇签定了新农合工作责任状。具体实施过程中，县委余书记、县政府黄县长每三天就要调度一次运行情况。各乡镇也非常重视，设立了经办机构，有专兼职人员负责此项工作。各部门大力配合，密切协作。人劳、编办为县农医局选调了6名责任心强、业务娴熟的工作人员；县民政局为五保户、特困户、重点优抚对象共4010户参合农民缴纳参合资金，参合农民就诊弥补后还有困难的还可申请民政救助，且定点医疗实行“三免三减半”政策，构建了试点工作的运行框架，初步形成了政府组织领导、各部门协调配合、卫生部门具体实施的工作管理体系。

2宣传发动到位。各乡镇及有关部门把宣传工作作为关键措施来抓，通过广播电视、散发宣传单、制作宣传栏、进村入户宣讲等多种形式，广泛深入宣传新农合政策。县四套班子领导带头，县、乡、村干部分片包干，卫生局派驻工作指导组深入村组农户、田间地头，向农民面对面讲解新农合政策、目的意义及相关规定；全县共出动宣传车走村入户宣传60余辆次；发放新农合宣传手册和县委、县政府致农民兄弟的一封公开信各7.2万余份；县、乡、村悬挂宣传横幅和标语500余幅；县农医局统一设计制作永久性宣传栏236套，还利用农民赶集时间，组织定点医院和农医所人员进行义诊和新农合政策宣传；县电视台不只对政策进行了宣传，而且对县领导6次专程送大额弥补费用到户的情况制成专题新闻，电视台滚动播出，扩大了新农合工作在广大农民群众中的影响；通过深入广泛宣传，增强了广大农民朋友对新农合工作的解，提高了农民参合的自觉性和主动性。

3监督检查到位。统一制作，并分别悬挂在显著的位置上，让农民群众一看就清楚，一问就明白。二是加强基金监管。依照省“新型农村合作医疗基金财务管理”要求，县财政局、农医局设立新型农村合作医疗基金专户、专账。实行收支两条线，资金封闭运行。基金调拨时实行“双印鉴”制度，做到财政账户只收不支，农医局账户只支不收。三是强化督促检查。县新农合管委会、监管会定期或不定期对农医局和各农医所的工作运行情况以及定点医疗机构的医疗服务行为进行督查，农医局每月对各农医所和定点医疗机构进行检查，确保了新农合试点工作规范运行。四是实行阳光操作。农医局、农医所每天要对定点医疗机构参合农民住院进出情况进行了解，且实行定点医院对参合农民住院情况向农医所或农医局报告制度。通过举报电话以及每月更新内容的公示栏，对经办机构、定点医疗机构进行监督，确保了参合农民的参与权、监督权和知情权，确保了新农合经办机构、定点医疗机构办事公开、公平、公正。

4设施建设到位。为农民提供便利、平安、有效、适宜的医疗卫生服务，各地加强了农村卫生服务体系建设，为新农合工作的开展奠定了基础。今年全县争取到乡镇卫生院发展国债资金145万元，用于野市、锦江、芦洲等6个乡镇卫生院的改扩建项目，使乡镇卫生院面貌有了根本的改善。加强了乡镇卫生院的管理，制定出台了关于进一步加强乡镇卫生院工作的意见》促使各乡镇卫生院在服务、管理等方面有了整体提高。依照80%以上村卫生所达到达标村卫生所规范，强化了村卫生所建设，使村卫生所真正成为农村预防保健、医疗救治和健康教育的阵地。

但这项工作仍处于试点阶段，尽管我县的新农合试点工作取得了一定效果。实施过程中仍然存在不少困难和问题，主要表示在一是对新农合制度认识缺乏。个别干部对这项工作的复杂性、艰巨性和临时性认识不足，对政策学习的不够，理解的不透，掌握的不准，对试点工作存在畏难情绪。二是群众对新农合政策的知晓水平不够。有的虽然参与了合作医疗，但对政策一知半解，甚至在理解上有偏差。如有的农民对住院才干补助不清楚，拿着门诊发票去报销；有的对设置起付线不了解，对医疗费分段计算补助也不了解。三是定点医疗机构服务水平不高。大多数乡镇卫生院基础设施条件落后，人才匮乏，难以为群众提供满意的医疗技术服务；局部医院的医务人员对合作医疗政策的知晓水平不高，不能主动为就诊病人提供合作医疗方面的服务；少数定点医疗机构还存在着收费不规范的问题。这些困难和问题，有待于我今后工作中认真加以解决。

二、年度新农合工作安排

虽然取得了一定效果，经过近一年来的工作。但决不意味着明年新农合工作就可以放松了仍然面临着繁重的工作任务和压力，必需高度重视，精心组织，确保实施效果，使广大农民真正享受到新农合带给他实惠。

1要明确目标任务。前段时间。并要求各地在年度参合率必须达到90%以上。各乡镇要立即行动起来，开始进行年的新农合参合资金收缴工作。今年的收缴工作还是以户为单位，由农民每人每年缴纳10元新农合基金，农民自愿缴纳的资金由乡镇政府代收，同时开具由省级财政部门统一印刷的专用收据。农村“五保户”特困户”重点优抚对象”实行医疗救助，其个人应缴参合资金由县民政局从医疗救助基金中代缴。各地要按行政村、自然村、农户的顺序，对参合人员进行农医证编号登记造册，同时做好家庭台帐，上交县农医局备案。

2要掌握政策措施。新农合工作是一项涉及面广、政策性强的工作。必需弄懂、吃透政策，严格依照政策去落实。年的新农合实施方案已经下发，这个实施方案对新农合参合条件、资金筹集、弥补规范、弥补条件等都作了具体详细的规定，大家务必要严格依照这个执行。今年，根据上级检查指导的意见以及农民群众的建议，结合我县实际，年新农合实施方案的基础上，经过认真调研测算，对年的实施方案作了适当调整和补充。一是对新型农村合作医疗起付线标准进行了调整，乡镇医院起付线规范由原来的200元调整为100元，县级医院起付线规范由原来的400元调整为300元，县外医疗机构起付线规范仍维持800元。二是对参合农民患有9种慢性病需治疗用药方面作了具体布置，对患有恶性肿瘤、慢性肾衰、脑血管意外瘫痪三种病，由参合农民提出申请，凭专家鉴定小组意见、县级定点医疗机构疾病证明书、门诊病历及相关材料到农医局料理核准手续，并指定定点医疗机构，最高弥补限额5000元。对患糖尿病、肺结核、二期以上高血压、再生障碍性贫血、精神病五种慢性病，只需凭县级定点医疗机构的证明资料，农医局料理核准手续，最高弥补限额为1000元。三是对参合农民在乡镇定点医疗机构住院治疗的其药费用先由个人垫付，出院后凭有效发票及相关证明资料，由定点医疗机构初审，垫付弥补费用，经农医所复审合格后给定点医疗机构拨付所垫付的费用。四是对自愿婚检对象，若男女双方均参加了新型农村合作医疗的可凭发票、婚前医学检查证明》按每对60元补偿，男女仅一方参加了新型农村合作医疗的按每对30元补偿。

3要加大宣传力度。宣传发动工作是新型农村合作医疗试点工作能否胜利的关键所在因此。针对局部农民对新型农村合作医疗了解不深不透、存在疑虑和担忧的问题，认真分析和研究的基础上，制定切实可行的宣传方案和宣传提纲，广泛宣传，大造舆论。要结合受益群众的典型事例，有针对性地宣传建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，使农民群众充沛了解参与合作医疗后自己的权益、义务，明白看病报销的方法、顺序和比例，消除农民的疑虑和担心，促使他进一步增强互助共济和共同抗御疾病风险的意识。年的新农合资金的收缴时间较紧，必需要形成强大的宣传攻势。要充分利用广播电视等新闻媒体开展宣传，县广播电台、电视台、政府网站要充分发挥自身优势，11月至12月份底要集中开展宣传报道工作。要开展阵地宣传，通过设立咨询台、利用乡镇、村公开栏进行宣传。要进村入户宣传，组织乡镇、村干部进村入户，确保宣传工作不漏掉一户。

4要加强基金监管。进一步完善新型农村合作医疗基金管理和监督体制。严格审计监督，管好用好基金。一是要请县人大、县政协和社会各界及新闻媒体对新型农村合作医疗进行监督，及时反映运行工作中存在问题。二是要充分发挥新型农村合作医疗监督委员会的作用，委员会要定期例会，定期检查，定期调度，定期反馈，查找工作中的问题，财政、审计等部门要定期对基金使用情况进行检查监督，以确保基金合理使用，平安运行。三是要继续严格执行审核制，县农医局、乡镇农医所或定点医疗机构在报销时要认真查验患者的医疗证和户口簿，严格执行报销方法。四是要坚持定期公示制，及时公示住院患者报销情况，让农民群众来进行监督，应该在哪个层面进行公示的必需进行公示，县农医局要认真监督和检查好乡镇及各定点医疗机构的公示情况。五是要进一步完善管理责任追究制，对出现套取基金的定点医疗机构一经查实，取消其定点医疗机构资格，相关责任人由卫生行政部门作出相应处置。对于利用他人医疗证做假的农民，或者是将自己的医疗证借与他人做假的农民一经发现也要给予相应处置，从而确保新型农村合作医疗基金足额、平安、有效地用到农民身上。